ESCUELA DE POST GRADO

MAESTRIA EN ECONOMIA
MENCIÓN: GESTIÓN PÚBLICA Y DESARROLLO REGIONAL

“ANALISIS INTERVENCION PÚBLICA FOCALIZADA DEL

SEGURO INTEGRAL DE SALUD- SIS”
CURSO: POBREZA Y POLITICAS SOCIALES
DOCENTE: Mg. HANNI MATILDE LADRON DE GUEVARA

RESPONSABLES:
• Virginia Cáceres Huayta
• Diana Carrión Galiano
• Sergio Béjar Pantoja
• Juan José Bueno Álvarez
 
CUSCO – PERÚ
2018
 
SEGURO INTEGRAL DE SALUD
(SIS) - MINISTERIO DE SALUD
• El Seguro Integral de Salud (SIS), es un Organismo

Publico Ejecutor (OPE), del Ministerio de Salud.

• Tiene como finalidad proteger la salud de los

peruanos
que no cuentan con un seguro de salud.

• Priorizando en aquellas poblacionales vulnerables que se

encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema.

 SEGURO INTEGRAL DE SALUD-SIS

El Seguro Integral de Salud es una Institución

Administradora de Fondos de Aseguramiento en
Salud, creado por Ley N° 27657 – Ley del
Ministerio de Salud el 29 de enero de 2002,
Organismo Público Ejecutor adscrito al Ministerio
de Salud,
cuya responsabilidad es la administración
económica y financiera de los fondos destinados
al financiamiento de las prestaciones de salud y
otros que su plan de beneficios lo faculte.

El SIS, desde su creación, se constituyó en una de

las principales reformas del Gobierno Peruano
que permite acceder al aseguramiento en salud a
la población de escasos recursos.
Decreto Supremo que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. Artículo 136º, numeral
136.1
 MARCO NORMATIVO VIGENTE DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

• Ley 27657 que Crea el Seguro Integral de Salud.

• DS. 004-2007-SA. Listado Priorizado De Intervenciones Sanitarias.

• Ley 29344 Ley del Aseguramiento Universal den Salud.

• Ley Nº 29761- Ley de Financiamiento Público de los regímenes Subsidiado y

Semicontributivo del Aseguramiento Universal en Salud

• DS. 008-2010-SA Que reglamenta la Ley de Aseguramiento Universal en Salud.

• DS. 011-2011-SA Que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del SIS.

 SEGURO INTEGRAL DE SALUD-SIS

VISION
Al 2021, el acceso al ciudadano y la atención integral en salud individual y colectiva de las
personas serán universales, independientemente de su condición socioeconómica y de su
ubicación geográfica, con enfoques de género, de derecho en salud y de interculturalidad.

Asimismo el ciudadano y la atención pública en salud serán integrales, solidarios,

equitativos, oportunos, con gratuidad en el punto de entrega, de calidad, de fácil acceso y
adecuados a las características del ciclo de vida de la población.”

MISION
“Brindar protección financiera en salud a la población del
Perú, con un enfoque de equidad, eficiencia y de
atención centrada en el asegurado”
 Objetivos Institucionales para el 2017 del Seguro
Integral de Salud

 Construir un sistema de aseguramiento  Evaluar el nivel de la calidad de la oferta de los

público sostenible y solidario que financie prestadores de servicios y la satisfacción en la
servicios de calidad para la mejora del estado atención de salud de los beneficiarios,
de salud de las personas a través de la
 Facilitar servicios de calidad a los beneficiarios del
disminución de la tasa de morbimortalidad SIS

 Promover el acceso con equidad a la población  Dirigir los procesos de afiliación y operación del
asegurada a prestaciones de salud de calidad Seguro Integral de Salud en todos los niveles y
dándole prioridad los grupos vulnerables y en
situación de pobreza y extrema pobreza  Proponer políticas y normas que permitan garantizar
el logro de los objetivos funcionales
 Implementar políticas que generen una cultura
de aseguramiento en la población
En concordancia con los Objetivos
del Desarrollo del Milenio, que
constituyen un compromiso que el
estado peruano asumió en el año
2002
Se estableció como una estrategia importante de lucha
contra la pobreza, implementar un modelo de
aseguramiento público de la población más vulnerable,
por ser la que presenta los mayores índices de
enfermedad y mortalidad, entre dichos objetivos el SIS,
contribuye al cumplimiento de los Objetivos siguientes:
1) Erradicar la Pobreza Extrema y el Hambre.
2) Reducir la mortalidad de los niños menores de cinco
años.
3) Mejorar la Salud Materna.
4) Combatir el VIH-SIDA, paludismo y otras
enfermedades.
En el marco del escenario apuesta y de los pilares estratégicos articulados a la reforma del sector salud, el PESEM
2016 - 2021 del Sector Salud ha formulado tres objetivos estratégicos y trece (13) acciones estratégicas que van a
contribuir al logro de los objetivos sectoriales.
Ruta Estratégica de las Acciones Estratégicas
Sectoriales

El SIS asume el rol de

contribuir al Objetivo
Sectorial 2. “Ampliar la
cobertura de aseguramiento
para la protección en salud de
la población”
y a la acción estratégica 2.1.
“Incrementar la cobertura de
aseguramiento público de la
población”, para lo cual se
han desarrollado y articulado
04 objetivos y 11 acciones
estratégicas en el Plan
Estratégico Institucional - PEI
2017-2019 del SIS.
2.LINEA DE BASE
Según las estadísticas del SIS, para el año 2000 se incorporan al sistema de aseguramiento
5863,687 personas, a pesar de una meta programada anual de 6 313,999 de afiliaciones. Las
afiliaciones se realizaron mayormente en zonas rurales (49%) y en Puestos de Salud (52%).

Para el año 2005, el SIS alcanza 11 026,607 afiliaciones vigentes. El 69,2% corresponden a
zonas rurales y urbanas marginales del resto de provincias del país, excepto Lima

Se llegó a identificar a 3’300,000 personas que estaban haciendo uso del seguro. Ésta fue la
línea de base inicial desde diciembre del 2006

La población asegurada al Seguro Integral de Salud a Diciembre del 2016 es de 17 092 691
personas de los cuales el 96% (16 389 930) están validados con RENIEC (verificación de datos
personales)

La línea de base para la extensión de afiliación al Seguro Integral de Salud a nivel nacional
según quintil de ingreso es: Q1 77.6%, Q2 60.9%, No pobre 26.3% (ENAHO, 2013).
3.INDICADORES
Los indicadores permiten determinar el cumplimiento de un objetivo, constituyéndose en
una expresión cualitativa y cuantitativa de lo que se pretende alcanzar, posibilitando medir
variables en un periodo determinado. Los indicadores PEI son:
 4.FOCALIZACIÓN
De un promedio de siete millones de afiliados que están en el SIS
subsidiado, se calcula que cuatro millones podrían aportar en el Plan de
seguro privado, actualmente el SIS ya empezó una clasificación
socioeconómica para identificar y ofrecerles el Plan semicontributivo.

Información página oficial del SIS

Información página oficial del SISFOH
Entrevistas: Personal de la Diresa, SIS y Midis.
RESEÑA.

Los procesos de afiliación estaban condicionados a si el establecimiento estaba en una zona

focalizada o no, la Directiva N° 002-2008-SIS/J, “Directiva que regula los Procesos Operativos del
SIS”, estableció un listado de establecimientos en los que por el nivel de pobreza de la población
se determinaba que no era necesario que se evalué a la persona con la ficha socioeconómica
(FESE) para que sea aceptada dentro del SIS.
 
En el 2009, entro en vigencia la Ley Nª 29344, de Aseguramiento Universal en Salud, se
reemplazó la ficha FESE por la del sistema de focalización de hogares (SISFHO), que conduce el
MEF hasta el 2012 y es asumida por el Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social.
Gratuita, directa: Gratuita: Previa
Es gratis y directo, clasificación
no requiere CSE. socioeconómica
(bomberos, CSE: (Pobres,
pueblos indígenas, pobres extremos).
etc).
TIPOS
DE
FOCALIZACIÓN

Automática: Es Presencial: Es
también gratuita, semicontributivo,
no es necesario los pagos varían,
contar con CSE, le llaman SIS
pero sí (pagar independiente o
Tributo NRUS). SIS Microempresa.
Para entender el proceso de focalización para el SIS, es preciso conocer como funciona el SISFOH, que es un sistema
intersectorial e intergubernamental, provee información socioeconómica (CSE) a las Intervenciones Públicas Focalizadas.
TIPOS DE SEGURO INTEGRAL DE SALUD
 5.ORGANIZACIÓN
Y GESTIÓN
El SIS no es un Programa Social, es un organismo Público Ejecutor, viene hacer la
aseguradora del Estado, pertenece al MINSA, pero es autónoma en cuanto a su
administración y gestión. Por ser una IAFA (Institución administradora de fondos de
aseguramiento en salud), el SIS brinda protección financiera a los asegurados; es decir
paga por sus asegurados a los Establecimientos de Salud con los que tiene convenios,
para que éstos brinden atención y gestionen en beneficio de sus asegurados.

El SIS también vela para que sus asegurados sean bien atendidos, asiste reclamos o
quejas. “El SIS en cumplimiento de la Ley vela para dar seguro a todo aquel que no
cuenta con un seguro de salud”, en función a ello ejecuta su organización y gestión con
instituciones aliadas.
EL SIS GESTIONA Y SE ARTICULA CON ALIADOS ESTRATÉGICOS.

Seguro De Salud

DNI
ORGANIGRAMA DEL SISTEMA INTEGRAL DE SALUD.
6.COORDINACION
El SIS ha logrado acuerdos con:
• EsSalud en los tres niveles de atención.
• Sistema Metropolitano de la Solidaridad (SISOL) en Lima y
provincias.
• Instituciones privadas especializadas: Emergencias y el
desarrollo de estrategias de detección y prevención de cáncer en
la población asegurada mayor de 18 años.
• Ejército del Perú: el financiamiento de trasplantes y oferta de
servicios, atención de salud.
• Con la Fuerza Aérea del Perú (FAP) para el uso de aeronaves
para transportar a pacientes en estado crítico a centros
hospitalarios especializados en caso de emergencia. 
• Con las Regiones, para la prestación de los servicios de salud con un modelo de
financiamiento capitado.
• Para el “Listado de Enfermedades de Alto Costo de Atención”, se firmaron convenios de
Cooperación Interinstitucional con 63 Establecimientos de Salud  a nivel Nacional e
Internacional (Ministerio de Relaciones Exteriores de Argentina y Miami).

Asimismo, Con la finalidad de consolidar alianzas estratégicas interinstitucionales con las

IPRESS (públicas y privadas):
• El Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social.
• Registro Nacional de Identificación y Estado Civil – RENIEC.
• Superintendencia Nacional de Administración Tributaria. El convenio permite al SIS
ofertar el producto “SIS Emprendedor” que opera bajo la modalidad de la afiliación
automática mediante información remitida por la SUNAT, de todo contribuyente al RUS
que haya pagado sus tributos los últimos tres meses.
• Ministerio de Economía y Finanzas.
 MECANISMOS DE PAGO
Pago prospectivo por
•
la prestación de
CAPITADO servicios de salud en
el I nivel y II nivel con
población adscrita.  

• Pago prospectivo
por la prestación de
PRELIQUIDAD servicios de salud
en el II nivel sin
O población adscrita
y III nivel de
atención.

• Se lleva a cabo en
INTERAMBIO los Convenios de
Cooperación
PRESTACIONAL Interinstitucional
(complementariedad
de las atenciones)
7.MONITOREO Y
EVALUACION
MONITOREO, SUPERVISION, SEGUIMIENTO Y EVALUACION
El SIS a través de sus unidades desconcentradas regionales (UDR),
monitorea y evalúa periódicamente la calidad y gratuidad de la atención.
Asimismo, supervisa y evalúa la asignación financiera de la unidad
ejecutora destinada a productos para la atención de los pacientes SIS.
 
Sub Proceso de Monitoreo en Gabinete: Control periódico, en base al análisis de
la información suministrada por las UE/UGIPRESS, de la ejecución de los recursos
financieros transferidos por el Pliego SIS.

Sub Proceso de Supervisión Presencial: Se realiza en las instalaciones de la

UE/UGIPRESS, se examina la documentación administrativa y financiera que
sustentan los gastos de reposición y de gestión.

Sub Proceso de Seguimiento a la Implementación de Medidas Correctivas:

Conjunto de acciones que realizan las UDR/GMR/FISSAL, para asegurar que las
medidas correctivas formuladas por el SIS sean implementadas oportunamente por
la UE/UGIPRESS.

Asimismo, la Ley Nº 30693 “Ley de Presupuesto del Sector Público para el AF-
2018”, establece: la entidad pública que transfiere, es responsable del monitoreo,
seguimiento y cumplimiento de los fines y metas para los cuales les fueron
entregados los recursos.
 FUENTES DE FINANCIAMIENTO DEL SIS
(Ley 27812)

• Rec. Ordinarios provenientes del Presupuesto General de la

República.

• Recursos Directamente Recaudados generados de la operatividad del

SIS.

• Recursos provenientes de donaciones y contribuciones no

reembolsables de gobiernos, organismos de cooperación
internacional, así como aportes provenientes de personas naturales,
institucionales públicas o privadas.

• Los recursos que le transfiera el Fondo Intangible solidario de Salud.

 SOSTENIBILIDAD DEL SIS
• Aportes adicionales a su presupuesto proveniente del Tesoro Público.

• Un porcentaje que se determinará por Decreto Supremo, del aporte en

efectivo y de libre disponibilidad de la mesa de donantes, gobiernos y
demás instituciones u organismos internacionales.

• El Ministerio de Salud asignará anualmente, en su presupuesto

institucional, los recursos públicos necesarios para dar viabilidad en el
corto y mediano plazo al SIS.

• Otros ingresos que en el futuro sean destinados al Ministerio de Salud por

parte de leyes y disposiciones complementarias.
COBETURA POBLACIONAL
 MECANISMOS DE CONTROL
Las entidades públicas o privadas que reciban reembolso, pagos y/o transferencias
financieras del SIS, son sujeto de supervisión, monitoreo y control por parte del SIS
respecto a los servicios que contrate o convenga.
a. Control Prestacional: Comprende un conjunto de procesos: evaluación automática, el
proceso de reconsideración, el control prestacional presencial posterior, y la validación
prestacional de las atenciones realizadas por las IPRESS.
b. Control Presencial Posterior: Consiste en la evaluación y verificación documentaria en el
lugar de la atención de las prestaciones de salud financiadas por el SIS y registradas en
los aplicativos informáticos. Este proceso tiene dos fases:
• Conformidad del registro: Verificación del cumplimiento de criterios de registro en
el Formato Único de Atención – FUA.
• Conformidad de la prestación: Verifica la existencia física de la Historia Clínica,
concordancia de las fuentes de verificación y la evaluación de la atención de salud.
EVALUACION DEL PRESUPUESTO INSTITUCIONAL
SIS 2002-2017
8.IMPACTO
 Impacto del SIS
• El impacto que genera el
programa social SIS (seguro
integral de salud) se puede
ser medir mediante dos
indicadores clave: tasa de
mortalidad – morbilidad,
la cobertura de partos
institucionales afiliados al
SIS.
 Atenciones y afiliciaciones 2011 - 2016

• Según se puede observar el índice de afiliaciones ha ido

incrementando los últimos años de 12,706 520 en 2011 a 17,
908 165 en 2016 es decir se incrementó en 40%.

• Con relación al índice de atenciones registrada para 2011 en

que se tuvo 6,364 129 y para el 2016 10, 802 521 es decir se
incrementó en un 69%, esto evidencia que hay un mayor grado
de recepción en el servicio.
Tasa de atenciones institucionales 2012 y 2016
tasa de partos por región durante los últimos 5 años
 tasa de mortalidad
• para el año 2018 se programaba tener una disminución en la
tasa de mortalidad materna por nacido en por lo menos 20%
según los Objetivos de Desarrollo Sostenible ODS
 Mortalidad infantil
• Esta se mide a razón de cada mil nacidos vivos
9.TRANSFERENCIA
 Transferencia
• La transferencia refiere a la
capacidad de gasto eficiente
dada de la organización.
• Dentro de la transferencia de
responsabilidades en la
actualidad el MEF cuenta con
una plataforma de medición
por resultados sobre el
presupuesto público
 recaudación
• Así mismo posible verificar que el SIS recauda 0,4% de su
presupuesto.
 Transferencia de fodos y avance
• Finalmente se tiene la transferencia de fondos públicos por
región en el cual libertad tiene el mayor avance en su
presupuesto fiscal con 59%, y el menor Pasco con 16%
 CONCLUSIONES Y APORTES
a.La cobertura poblacional alcanza al 52.21% de la población total peruana. La brecha
de cobertura ha venido disminuyendo desde 2002 a la fecha, con picos de retraso en
cada quinquenio.
b. No se ha elaborado una línea de base, por falta de capacidad operativa censal, se
trabaja a demanda.
c. En cuanto a los indicadores, estos se señalan en los documentos de gestión del SIS.
Sin embargo los operadores desconocen y no identifican que indicadores se priorizan.
d. El SIS tiene impacto positivo en el acceso a los servicios de salud en todos los niveles
socioeconómicos, especialmente en los grupos poblacionales correspondientes a los dos
quintiles más pobres (Q1 y Q2).
e. Los resultados evidencian que un adecuado funcionamiento del sistema de salud es un
requisito para alcanzar la universalización del derecho a la salud, pero, siendo el sistema
de salud un proceso social requiere de acuerdos políticos y sociales.
• Otro aspecto presente es que para que las políticas de salud se
desarrollen adecuadamente e impacten positivamente se
necesita una buena coordinación interinstitucional entre las
diferentes instancias gubernamentales. Esto en la medida que
la salud de la población tiene que ver con diferentes aspecto
de la vida de la población como el acceso a trabajo, acceso a
educación y a un adecuado ambiente económico y político.
• La participación social como elemento que permite vigilancia para que las políticas y
los programas de salud funcionen adecuadamente no tiene una presencia
consolidada.
• Difundir, entre la población objetivo del SIS, los beneficios de afiliarse al programa y
brindar información oportuna y completa sobre lo que cubre y lo que no cubre el
programa.
• Perfeccionar los sistemas informáticos de base de datos actualizados del programa y
establecer interconexión permanente con otras aseguradoras (fundamentalmente
EsSalud) para poder identificar a la población que realmente no cuenta con
aseguramiento.
Gracias