SISTEMA DE SALUD

Cubre al 94.2% de la Población

En 1952 se promulga la Ley 10.383

Sistema Nacional de Salud (SNS),

organismo encargado de la

protección de la salud para toda

la población y del fomento y

recuperación de la salud de los

obreros, esposa e hijos.

Cubre al 76% del País Cubre 18.2% del País

SISTEMA SISTEMA
M I X TO
PÚBLICO PRIVADO
FONASA ISAPRE

cubre a quienes
cubre a quienes
cotizan 7% y a cotizan 7% o mas,
personas carentes según contrato
de recursos

Requisitos Requisitos

Trabajadores dependientes e
independientes y sus cargas
familiares (cotizantes 7%
para Salud)
Personas que carecen de
recursos
Inscripsciones en
consultoriosde
residencia,para pertenecer al
Grupo A
Causantes de susidio único
familiar (SUF)
Adultos mayores pensionados
Personas con pensión de
invalidez
Beneficiarios del programa
de raparación PRAIS
Trabajadores(as) independientes
voluntarios
No estar afiliado a una mutual
(ACHS,CCHC,IST)
Perciben rentas, y que no este
incluido en la operacion de
impuesto a la renta.
Contar con cotizaciones para
pension y salud.
trabajadores (as) a honorarios
No tener retencion de
cotizaciones para la Ley N°16.744
en la ultima operación renta.
Contar con cotizaciones para
pensión y salud

Socios (as) o dueños (as) de

empresa
Beneficiarios Cotizar voluntariamente por el
seguro Ley N°16.744.
Posser mayor % de la Soc.
representación legal y
Trabajadores dependientes e representación Adm.
En caso de poseer la misma
independientes cantidad de acciones y
Cargas Familiares representación, se consideraran
trabajadores (as) independientes
Pensiones asistenciales de invalidez voluntarios.
y ancianidad (PASIS) Contar con Cotiazciones para
Pension y salud.
Personas con deficiencia mental

Mujeres embarazadas y
niños hasta los 6 años

Personas carentes de
recursoso, programa de
reparación integral de Salud y
SUF.

Tratados Internacionales
 Clasificación
A preferente, sindo una bonificación mayor si
carentes de recursos
SUF
Ambas categorías tendrán
derecho a atención gratuita en
Hospitales y Consultorios
públicos
B
I I M menor o igual a
$276.000.-
beneficiarias de PBS
Ambas categorías tendrán
derecho a atención gratuita en
Hospitales y Consultorios públicos
C Contrato de Salud
I I M mayor o igual a
$276.001 y menor o = a
$402.960.
Derecho atencion pagando un
10% del arancel de Hsp.públicos.
Se considera que con 3 o + cargas
familiares, pasara a Grupo B.
D
El contrato sera modificado cada vez que:
I I M mayor $402.961.
Derecho atencion pagando un
20% del arancel de Hsp.públicos.
Se considera que con 3 o + cargas
familiares, pasara a Grupo C.
Modalidades de Atención
Modalidad de atencion Institucional MAI
Establecimientos públicos que conforman
la red asistencial
CESFAM (Centro de Salud Familiar)
SAPU (Servicio de Atención Primaria de
Urgencia)
C.R.S ( Centro de Referencia de Salud)
C.D.T (Centro de Diagnóstico Terapéutico)
Hospitales Públicos.
Modalidad de Libre Elección (MLE)
Permite a los beneficiarios
atenderse en el sector
privado, o con profesionales
en convenio
Sólo pueden acceder a este
beneficio, los tramos B, C, y
D; adquiriendo un Bono de
atencion.
El costo de atención, sera
relacionado con el nivel de
inscripción del profesional o
establecimiento, y
correspondera a Nivel 1, 2 y 3.
Modalidades de Atención
Modalidad Prestadores en Convenio o
Preferentes
La Isapre cubre las prestaciones de salud,
según prestador o red de prestadores
individualizados en el plan con prestador
se atiende con el pretador establecido por
el plan. ademas cubre las prestaciones de
salud de libre eleccion, con una menos
bonificación.
Modalidad Libre Elección
La Isapre bonificará a cualquier
prestador médico en el que el afiliado
o beneficiario se atienda.
Modalidad Cerrada o Médico de
Cabecera
El afiliado será bonificado. por la Isapre
si su atención es sólo con un pretador
señalado en el plan de salud.
Se firmara cuando exista
un acuerdo entre la
persona afiliada y su
Isapre
Documento formal donde
se establecen los
derechos y obligaciones
de ambas partes.
Retire o incorpore a un
beneficiario (a)
Cambie, agregue o
elimine empleadores.
Acredite un cambio real o
permanente en su renta,
con variación en la
cotización legal
Cambie situación laboral
o previsional
La Isapre modifique el
precio del plan para la
adecuación del Contrato
Cambie de Plan de Salud.
Alcances
El acceso a los beneficios y coberturas
del Plan Complementario de Salud,
sera a partir del mes subsiguiente a su
firma.
En el Contrato se establecen los
derechos, obligaciones y el precio.
Las bonificaciones cubren un % de la
prestación, y pueden estar sujetas a
un tope max, en UF, o en número de
veces el Arancel.
Cobertura adicional para
enfermedades catastróficas, solo
dentro de la red cerrada de
prestadores.
Cobertura GES, sólo dentro de la red
en convenio con la Isapre.
Beneficios adicionales: Dental, Óptica.