GUIA DE ESTUDIO

Autores: Dra. Ramona Lamorù Turro

Dr. Edilio Silva Velazco

Guía de Estudio del Tema IX

Tema IX: "Enfermedades Hematológicas y Hemolinfopoyéticas"

Estimado Estudiante:

Esta es una guía para orientarte cómo debes enfrentar el estudio de las Enfermedades
Hematológicas y Hemolinfopoyéticas. Partiendo de los conocimientos que debes haber
adquirido, con el estudio de las asignaturas precedentes, sobre la composición y
funciones de la sangre, funciones y vida media de los elementos periféricos (eritrocitos,
glóbulos blancos y plaquetas) y coagulación de las sangre, te adentrarás en el estudio de
las entidades nosológicas más frecuentes que afectan este sistema.

Objetivos:

- Realizar el diagnóstico y evolución de las enfermedades hematológicas y

hemolinfopoyéticas
- Indicar e interpretar los exámenes complementarios que se utilizan en el estudio de
estas enfermedades.
- Realizar actividades de promoción, prevención, curación y rehabilitación de las
enfermedades hematológicas y hemolinfopoyéticas.

Sistema de Habilidades:

- Diagnosticar las enfermedades hematológicas y hemolinfopoyéticas.

- Registrar la evolución de los síntomas y signos de los pacientes con enfermedades
hematológicas y hemolinfopoyéticas.
- Indicar e interpretar los exámenes complementarios que se utilizan para estas
enfermedades
- Realizar extracción de sangre a los pacientes, y preparación de las muestras para los
exámenes de laboratorio.
- Realizar acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación de las
enfermedades hematológicas y hemolinfopoyéticas.

Para la mejor comprensión y adquisición de los conocimientos de este sistema se ha

organizado su estudio de la siguiente forma:

Actividad Docente Cantidad Título

Teleclases 2 1. Anemia
 2. Linfoma

1. Leucemia
Clases talleres 2 2. Discracia de células plasmatica

1. Anemia
Seminarios 2 2. Trastornos de la coagulación y hemofilia

1. Síndrome anémico
2. Trastornos linfoproliferativos y Síndrome
adenofebril
3. Coagulación de la sangre y sus principales
Trabajo Independiente 4
alteraciones
4. Trastornos mieloproliferativos y síndrome
purpúrico

Actividades de Educación en el Trabajo.

Los contenidos relacionados con las Enfermedades Hematológicas y

Hemolinfopoyéticas, los podrás encontrar en la bibliografía básica que te relacionamos
a continuación:

1. Capítulos 173-183, 188, 191, 192, 194 del Tomo III del Libro de texto: Temas
de Medicina Interna de Reinaldo Roca Goderich y otros.
2. Capítulos 54 – 66 del libro Medicina Interna Diagnóstico y Tratamiento de
Miguel Matarama.
3. Libro Imagenología, de Luis E Pedroso.
4. Laboratorio Clínico de Jorge Suardíaz y Celso Cruz.

Para profundizar tus conocimientos sobre los contenidos que abarca este tema, puedes
revisar la bibliografía complementaria disponible

Es necesario que al final de cada actividad realices un resumen de lo estudiado, de

manera que al finalizar el tema, cuentes con los aspectos más importantes para el
estudio del mismo.

ACTIVIDAD COMPLEMENTARIA 1 -CONFERENCIAS

Guía de Estudio

Tema IX: "Enfermedades Hematológicas y Hemolinfopoyéticas"

Conferencia: Conducta a seguir frente a un síndrome anémico.

Estimado estudiante:
Esta guía te ayudará a orientarte en el diagnóstico y tratamiento de las anemias que con
mayor frecuencia se observan en la práctica médica y a prepararte para la clase que
abordará la conducta a seguir ante un síndrome anémico.

Objetivos:

1. Realizar los diagnósticos nosológico y diferencial de los distintos tipos de

anemia.
2. Indicar e interpretar los exámenes complementarios que se utilizan el estudio de
un paciente con anemia.
3. Indicar la conducta preventiva y terapéutica de los diferentes tipos de anemia

Sumario:

1. Anemias. Estudio inicial.

2. Anemia Ferropénica y Megaloblástica: Causas, Diagnóstico y Tratamiento.

Para comprender mejor los contenidos que aborda esta actividad debes comenzar por
recordar lo aprendido en propedéutica sobre el sistema hemolinfopoyético.

A continuación debes leer los acápites del libro de texto (Tomo 3 Temas de Medicina
Interna de Reinaldo Roca Goderich) que abordan estos contenidos en los capítulos 173-
183

Después de leer estos capítulos. Estarás entonces en condiciones de responder las tareas
orientadas en el trabajo independiente que a modo de resumen te facilitan el estudio y
comprensión del tema.

5. Capítulos 173-183del Tomo III del Libro de texto: Temas de Medicina Interna
de Reinaldo Roca Goderich y otros. 5ta EDICION
6. Capítulos 54 – 66 del libro Medicina Interna Diagnóstico y Tratamiento de
Miguel Matarama.
7. Libro Imagenología, de Luis E Pedroso.
8. Laboratorio Clínico de Jorge Suardíaz y Celso Cruz.

Guía de estudio

Tema No. IX "Enfermedades Hematológicas y Hemolinfopoyéticas"

Conferencia: "Trastornos linfoproliferativos"

Estimado estudiante:
Para iniciar el estudio de los trastornos linfoproliferativos, antes de ver la teleclase,
debes realizar una lectura del Capítulo 192 del libro de texto de Medicina Interna, tomo
3 5ta edicion para que comprendas mejor lo que te explicará el profesor. Durante la
teleclase tomarás las notas que te facilitarán el estudio del tema.

Objetivos:

 Realizar los diagnósticos nosológico y diferencial de los principales trastornos

linfoproliferativos.
 Determinar la conducta investigativa y terapéutica de los trastornos
linfoproliferativos.

Sumario:

 Linfomas: concepto, clasificación, etiopatogenia, diagnóstico diferencial,

exámenes complementarios para su diagnóstico y seguimiento, tratamiento,
evolución.

Después de leer cuidadosamente el capítulo 192 de tu libro de texto en el Tomo 3.

Seguidamente responde la siguiente tareas , que a modo de resumen te facilitarán el
estudio y comprensión del tema:

Tareas:

 Describa las características semiológicas de las adenomegalias de interés

patológico.
 Explique el concepto de trastornos linfoproliferativos
 ¿Qué entiende por linfomas?
 Mencione las manifestaciones clínicas de los linfomas
 Correlacione la importancia de la presencia de adenopatías, anemia,
hepatoesplenomegalia, síndrome mediastinal con las enfermedades
linfoproliferativas.
 ¿Cómo se clasifican los linfomas?
 Explique los estadíos de los linfomas y la importancia que tienen para evaluar la
evolución de la enfermedad.
 Mencione los factores pronósticos en los pacientes afectados por enfermedad
linfroproliferativas.
 Diga qué investigaciones usted le indicaría a un paciente con trastornos
linfoproliferativos, destacando cuál de ellas tiene mayor importancia para
corroborar el diagnóstico y explique los resultados que espera encontrar.
 En qué consiste el tratamiento de los trastornos linfoproliferativos.
 Explique la relación entre la infección por el virus del VIH y las enfermedades
del aparato hemolinfopoyético.

BIBLIOGRAFIA
1. Capítulos 192 del Tomo III del Libro de texto: Temas de Medicina Interna de Reinaldo
Roca Goderich y otros.

2. Capítulos 54 – 66 del libro Medicina Interna Diagnóstico y Tratamiento de Miguel

Matarama.

3. Libro Imagenología, de Luis E Pedroso.

4. Laboratorio Clínico de Jorge Suardíaz y Celso Cruz.

ACTIVIDAD COMPLEMENTARIA 2- TALLERES

Guía de estudio

Tema No. IX "Enfermedades Hematológicas y Hemolinfopoyéticas"

Clase taller: "Trastornos mieloproliferativos, Discrasias de células plasmáticas”

Estimado estudiante:

Para iniciar el estudio de los trastornos linfoproliferativos, Discrasias de células

plasmáticas antes de realizar la clase taller , debes realizar una lectura de los Capítulos
191 y 194 del libro de texto de Medicina Interna, tomo 3 5ta edición para que
comprendas mejor lo que te explicará el profesor. Durante la clase tomarás las notas que
te facilitarán el estudio del tema.

Objetivos:

 Realizar los diagnósticos nosológico y diferencial de los principales trastornos

mieloproliferativos.
 Determinar la conducta investigativa y terapéutica de los trastornos
mieloproliferativos.

Sumario:

 Síndromes mielodisplásticos: concepto, clasificación, etiopatogenia, cuadro

clínico, diagnóstico diferencial, exámenes complementarios, evolución.
 Leucemias: concepto, clasificación, etiopatogenia, cuadro clínico, diagnóstico
diferencial, exámenes complementarios, evolución.
 Mieloma: concepto, clasificación, etiopatogenia, cuadro clínico, diagnóstico
diferencial, exámenes complementarios, evolución.
Después de leer cuidadosamente el capítulo 44, 56 y 59 de tu libro de texto en el Tomo
3. Seguidamente responde las siguientes tareas, que a modo de resumen te facilitarán el
estudio y comprensión del tema:

Tareas:

 Diga los conceptos de: Síndrome mielodisplástico, leucemias y mielomas

 Realice un cuadro comparativo entre el cuadro clínico de las leucemias y el de
los mielomas.
 De las manifestaciones clínicas de las leucemias, señales cuál caracteriza a la
leucemia mieloide crónica.
 ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de las leucemias agudas?
 ¿Qué manifestaciones clínicas caracterizan al Síndrome mielodisplástico?
 Explique la clasificación de las leucemias
 ¿Cuáles son las manifestaciones hematológicas distintivas de la leucemia
mieloide crónica?
 Explique la evolución de la leucemia mieloide crónica.
 Mencione los exámenes complementarios necesarios para el diagnóstico de las
leucemias agudas y qué espera encontrar
 ¿Cuál sería la conducta a seguir ante un paciente con leucemia?
 Mencione los procesos patológicos que se incluyen entre las displasias de
células plasmáticas.
 Del mieloma diga cuáles son sus principales manifestaciones clínicas.
 ¿Qué exámenes complementarios usted indicaría para el diagnóstico y
seguimiento de pacientes con mielomas?
 ¿Cuáles son los criterios para el diagnóstico positivo del mieloma múltiple?
 Explique la conducta a seguir con un paciente con mieloma.

BIBLIOGRAFIAS

1. Capítulos 191, 194 del Tomo III del Libro de texto: Temas de Medicina Interna de
Reinaldo Roca Goderich y otros. 5ta edicion

2. Capítulos 54 – 66 del libro Medicina Interna Diagnóstico y Tratamiento de Miguel

Matarama.

3. Libro Imagenología, de Luis E Pedroso.

4. Laboratorio Clínico de Jorge Suardíaz y Celso Cruz.

Guía para el Trabajo Independiente

ACTIVIDAD COMPLEMENTARIA 3- SEMINARIOS

Seminario Anemia
Esta guía te ayudará a orientarte en el diagnóstico y tratamiento de las anemias que con
mayor frecuencia se observan en la práctica médica y a prepararte para el seminario r
que abordará la conducta a seguir ante un síndrome anémico.

Objetivos:

1. Realizar los diagnósticos nosológico y diferencial de los distintos tipos de

anemia.
2. Indicar e interpretar los exámenes complementarios que se utilizan el estudio de
un paciente con anemia.
3. Indicar la conducta preventiva y terapéutica de los diferentes tipos de anemia

Sumario:

1. Anemias. Estudio inicial.

2. Anemia Ferropénica y Megaloblástica: Causas, Diagnóstico y Tratamiento.

Para comprender mejor los contenidos que aborda esta actividad debes comenzar por
recordar lo aprendido en propedéutica sobre el sistema hemolinfopoyético.

A continuación debes leer los acápites del libro de texto (Tomo 3 Temas de Medicina
Interna de Reinaldo Roca Goderich) que abordan estos contenidos en los capítulos 173-
183

Después de leer estos capítulos, Estarás entonces en condiciones de responder las

siguientes tareas que a modo de resumen te facilitan el estudio y comprensión del tema.

Tareas:

1. Mencione 2 manifestaciones clínicas características de la sicklemia y 3

exámenes de laboratorio útiles para el diagnóstico.
2. Señale las manifestaciones clínicas de la anemia por déficit de vitamina B12.
3. Enumere las indicaciones del hierro parenteral en la anemia ferropénica.

Mencione el cuadro hematológico de la anemia megaloblástica.

5. Mencione 2 exámenes de laboratorio para el diagnóstico de la anemia por déficit

de hierro y que resultado espera encontrar en ellos.
1. Marque la respuesta correcta :

La investigación primeramente indicada en el diagnóstico diferencial de la

anemia es:

1. Hematocrito
2. Hemoglobina corpuscular media.
3. Nivel de Eritropoyetina.
4. Recuento de reticulocitos.
5. Ferritina Sérica.
7. ¿Cuál sería la conducta a seguir en la Atención Primaria de Salud para la prevención
de los diferentes tipos de anemia?

8. Diga en qué consiste el tratamiento curativo de las anemias ferropénicas y

megaloblásticas.

PROBLEMA 1

Un paciente de 33 años acude a consulta con historia de fatiga facial, malestar

epigástrico intermitente y además ha defecado oscuro en el último mes. El examen
físico revela hiperestesia epigástrica ligera, taquicardia 108 por minuto y palidez
cutánea mucosa. Diga su impresión diagnóstica. Explique.

PROBLEMA 2

Paciente JAC, femenina de 19 años de edad, negra, procedencia urbana,

que es llevada por su madre al servicio de Urgencia por cuadro de dolor
abdominal referido al hipocondrio izquierdo, de instalación rápida,
acompañada de palpitaciones.

Antecedentes patológicos personales: Padece de anemia desde pequeña.

Antecedentes patológicos familiares: Padre desconocido. Madre viva sufre

de anemia

Al examen físico el médico plantea encontrar:

Paciente longilínea, con manos y dedos largos. Presenta turricefalia.

Piel fría.

Mucosas hipocoloreadas.

Aparato respiratorio: Frecuencia respiratoria 28/min.

Aparato cardiovascular: Presencia de soplo sistólico II/VI. Pulso radial y

frecuencia cardiaca: 102/min.

Digestivo: Abdomen con aumento de volumen que parte desde el

hipocondrio izquierdo, dirigiéndose hasta el ombligo, palpándose una
esplenomegalia grado 3.

Presenta además hepatomegalia lisa dolorosa de 3cm por debajo del

reborde costal, lisa y dolorosa.

Ante tal cuadro clínico el médico decide ingreso, realizándole

complementarios que arrojan los siguientes resultados:
 3
- Hemograma: Hb: 57g/L, Leucograma: 10.3x10 , Neutrófilos: 0.62,
Linfocitos: 0.35, Eosinófilos: 0.03.

- Glucemia: 4.2mmol/L.

Sobre estos paciente responda:

1. Discusión sindrómica del caso. Justifique.

2. Diagnóstico nosológico. Justifique.

3. Diagnósticos diferenciales a plantear. Justifique.

4. Pronóstico en esta paciente.

5. Cuáles exámenes complementarios corroborarían el diagnóstico.

6. ¿Cuáles medidas terapéuticas deben tomarse? Explíquelas.

7. Una vez desaparecido todo este cuadro de urgencia, ¿Cómo se debe

seguir la terapéutica de esta paciente?

8. Una vez obtenida el alta hospitalaria, ¿Qué acciones integrales debe

realizar el médico de su área de salud con la paciente? Explíquelas.

ACTIVIDAD COMPLEMENTARIA 4 - TRABAJOS INDEPENDIENTE

Tema IX: "Enfermedades Hematológicas y Hemolinfopoyéticas".

Trabajo Independiente No.1:

En esta actividad revisarás la guía de estudio del tema, la guía de estudio de la clase
"Trastornos linfoproliferativos" y la guía de la clase taller "Conducta a seguir ante un
síndrome anémico". Seguirás las indicaciones que te ofrecen para resumir el contenido
abordado en estas actividades y prepararte para el desarrollo de la Clase Taller.

Orientaciones para la Preparación de la Clase Taller " Trastornos mieloproliferativos ":

Siguiendo las orientaciones de tu profesor, buscarás en la comunidad un paciente con un

Trastornos mieloproliferativos al cual le confeccionarás la Historia Clínica individual,
recogiendo los siguientes aspectos: anamnesis, APP, APF, interrogatorio por aparatos,
examen físico general, regional y por aparatos.

A partir de los datos obtenidos, realizarás el diagnóstico Sindrómico, nosológico y

diferencial de este paciente, así como los estudios complementarios que le indicarías y
los resultados que esperas encontrar, identificando además la conducta a seguir.
Participarás en el desarrollo de la clase taller, ya sea como ponente o en el debate y
responderá las preguntas necesarias. A partir de tu participación, obtendrás la
evaluación.

Para iniciar el estudio de los trastornos linfoproliferativos, antes de ver la teleclase,

debes realizar una lectura del Capítulo 191 y 194 del libro de texto de Medicina Interna,
tomo 3 para que comprendas mejor lo que te explicará el profesor. Durante la teleclase
tomarás las notas que te facilitarán el estudio del tema.

Objetivos:

 Realizar los diagnósticos nosológico y diferencial de los principales trastornos

mieloproliferativos.
 Determinar la conducta investigativa y terapéutica de los trastornos
mieloproliferativos.

Sumario:

 Síndromes mielodisplásticos: concepto, clasificación, etiopatogenia, cuadro

clínico, diagnóstico diferencial, exámenes complementarios, evolución.
 Leucemias: concepto, clasificación, etiopatogenia, cuadro clínico, diagnóstico
diferencial, exámenes complementarios, evolución.
 Mieloma: concepto, clasificación, etiopatogenia, cuadro clínico, diagnóstico
diferencial, exámenes complementarios, evolución.

Después de ver con atención la teleclase, vuelve a leer cuidadosamente el capítulo 191,
194 de tu libro de texto en el Tomo 3. Seguidamente responde las siguientes tareas, que
a modo de resumen te facilitarán el estudio y comprensión del tema:

Tareas:

 Diga los conceptos de: Síndrome mielodisplástico, leucemias y mielomas

 Realice un cuadro comparativo entre el cuadro clínico de las leucemias y el de
los mielomas.
 De las manifestaciones clínicas de las leucemias, señales cuál caracteriza a la
leucemia mieloide crónica.
 ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de las leucemias agudas?
 ¿Qué manifestaciones clínicas caracterizan al Síndrome mielodisplástico?
 Explique la clasificación de las leucemias
 ¿Cuáles son las manifestaciones hematológicas distintivas de la leucemia
mieloide crónica?
 Explique la evolución de la leucemia mieloide crónica.
 Mencione los exámenes complementarios necesarios para el diagnóstico de las
leucemias agudas y qué espera encontrar
 ¿Cuál sería la conducta a seguir ante un paciente con leucemia?
  Mencione los procesos patológicos que se incluyen entre las displasias de
células plasmáticas.
 Del mieloma diga cuáles son sus principales manifestaciones clínicas.
 ¿Qué exámenes complementarios usted indicaría para el diagnóstico y
seguimiento de pacientes con mielomas?
 ¿Cuáles son los criterios para el diagnóstico positivo del mieloma múltiple?
 Explique la conducta a seguir con un paciente con mieloma.

Trabajo Independiente No.2

Esta guía te ayudará a orientarte en el diagnóstico y tratamiento de las anemias que

con mayor frecuencia se observan en la práctica médica y a prepararte para el
seminario r que abordará la conducta a seguir ante un síndrome anémico.

Objetivos:

4. Realizar los diagnósticos nosológico y diferencial de los distintos tipos de

anemia.
5. Indicar e interpretar los exámenes complementarios que se utilizan el estudio
de un paciente con anemia.
6. Indicar la conducta preventiva y terapéutica de los diferentes tipos de anemia

Sumario:

3. Anemias. Estudio inicial.

4. Anemia Ferropénica y Megaloblástica: Causas, Diagnóstico y Tratamiento.

Para comprender mejor los contenidos que aborda esta actividad debes comenzar por
recordar lo aprendido en propedéutica sobre el sistema hemolinfopoyético.

A continuación debes leer los acápites del libro de texto (Tomo 3 Temas de Medicina
Interna de Reinaldo Roca Goderich) que abordan estos contenidos en los capítulos
173-183

Después de leer estos capítulos, Estarás entonces en condiciones de responder las

siguientes tareas que a modo de resumen te facilitan el estudio y comprensión del
tema.

Tareas:

4. Mencione 2 manifestaciones clínicas características de la sicklemia y 3

exámenes de laboratorio útiles para el diagnóstico.
5. Señale las manifestaciones clínicas de la anemia por déficit de vitamina B12.
6. Enumere las indicaciones del hierro parenteral en la anemia ferropénica.

Mencione el cuadro hematológico de la anemia megaloblástica.

 6. Mencione 2 exámenes de laboratorio para el diagnóstico de la anemia por
déficit de hierro y que resultado espera encontrar en ellos.

Un paciente de 33 años acude a consulta con historia de fatiga facial, malestar

epigástrico intermitente y además ha defecado oscuro en el último mes. El examen
físico revela hiperestesia epigástrica ligera, taquicardia 108 por minuto y palidez
cutánea mucosa. Diga su impresión diagnóstica. Explique.

7. Marque la respuesta correcta :

La investigación primeramente indicada en el diagnóstico diferencial de la

anemia es:

6. Hematocrito
7. Hemoglobina corpuscular media.
8. Nivel de Eritropoyetina.
9. Recuento de reticulocitos.
10. Ferritina Sérica.

8. ¿Cuál sería la conducta a seguir en la Atención Primaria de Salud para la

prevención de los diferentes tipos de anemia?

9. Diga en qué consiste el tratamiento curativo de las anemias ferropénicas y

megaloblásticas.

Trabajo independiente No.3

Orientaciones para la Preparación del seminario "Coagulación de la sangre y sus

principales alteraciones"

Siguiendo las orientaciones de tu profesor, buscarás en la comunidad un paciente

portador de un trastorno de la coagulación, al cual le confeccionarás la historia clínica
recogiendo: anamnesis, APP, APF, interrogatorio por aparatos, examen físico general,
regional y por aparatos.

A partir de los datos obtenidos realizarás el diagnóstico sindrómico, nosológico y

diferencial de este paciente así como los estudios complementarios que le indicarías y
los resultados que esperas encontrar, indicando además la conducta a seguir.

Participarás en el desarrollo de la clase, ya sea como ponente ó en el debate y

responderás las preguntas necesarias. A partir de tu participación, obtendrás la
evaluación.

Esta guía te ayudará a orientarte en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la

Hemostasia que con mayor frecuencia se observan en la práctica médica y a prepararte
para el seminario que abordará la Coagulación de la sangre y sus principales
alteraciones.

Objetivos:
 1. Realizar los diagnósticos nosológico y diferencial de los distintos trastornos de
la coagulación.
2. Indicar e interpretar los exámenes complementarios que se utilizan el estudio de
un paciente con trastornos de la coagulación.
3. Indicar la conducta preventiva y terapéutica de los diferentes tipos de trastornos
de la coagulación

Sumario:

1. Evaluación del paciente con manifestaciones hemorrágicas.

2. Trastornos vasculares, plaquetarios y de los factores de la coagulación más
importantes. Causas, Diagnóstico y Tratamiento.

Para comprender mejor los contenidos que aborda esta actividad debes comenzar por
recordar lo aprendido en propedéutica sobre el sistema hemolinfopoyético.

A continuación debes leer los acápites del libro de texto (Tomo III, Temas de Medicina
Interna de Reinaldo Roca Goderich) que aborda estos contenidos en los capítulos 185-
189

Después de leer estos capítulos. Estarás entonces en condiciones de responder las

siguientes tareas que a modo de resumen te facilitan el estudio y comprensión del
tema.

Tareas:

1.- Señale verdadero (V) ó falso (F).

a) ---- El endotelio vascular es altamente activo en el mecanismo de la

coagulación porque posee sustancias coagulantes que promueven la
hemostasia.

b) ---- La presencia de petequias, equimosis y sangramientos mucosos es

característico de trastornos vasculares y plaquetarios.

c) ---- Las púrpuras vasculares adquiridas son infrecuentes en la práctica

médica.

d) ---- La PTI es causa de trombocitopenia por un mecanismo inmune.

e) ---- El tiempo de protrombina mide la actividad de los factores II, VII, IX y X.

2.- Mencione 3 investigaciones útiles para iniciar el estudio en un paciente con

sospecha de trastornos de la coagulación.

3.- Señale las manifestaciones clínicas más frecuentes de la púrpura de

Schonlein-Henoch.

4.- Tratamiento de la hemofilia. Explique.

 5.- Señale 5 condiciones clínicas en que puede aparecer una CID.

6.- Mencione los tipos de púrpura que existen.

7.- Justifique cómo la herencia puede influir en las enfermedades

purpúricas.

8.- Relacione las diferencias clínicas entre la Púrpura Trombocitopénica

Idiopática y Trombótica.

 Enuncie varias causas de púrpura asociadas a:

 Enfermedades Malignas.
 Enfermedades Infecciosas.
 Enfermedades Crônicas.
 Enfermedades autoinmunes.
 Drogas

- Relacione el papel de algunos hemoderivados en el tratamiento de las púrpuras

BIBLIOGRAFIA

9. Capítulos 173-183, 188, 191, 192, 194 del Tomo III del Libro de texto: Temas
de Medicina Interna de Reinaldo Roca Goderich y otros.
10. Capítulos 54 – 66 del libro Medicina Interna Diagnóstico y Tratamiento de
Miguel Matarama.
11. Libro Imagenología, de Luis E Pedroso.
12. Laboratorio Clínico de Jorge Suardíaz y Celso Cruz.

AUTOEVALUACION

1. La anemia es una reducción del volumen de glóbulos rojos o de la

concentración de la hemoglobina por debajo de los límites de los valores
presente en un individuo sano. Con relación a las anemias seleccione
marcando con una X la combinación correcta de acuerdo a las características
de la anemia señalada
A. Anemia Hemolítica. 1.___b,c,d
a) Conteo de reticulocitos aumentado. 2.___a,c,d
b) Conteo de reticulocitos disminuido 3.___a,c,e
c) Ictericia. 4.___b,c,e
d) Hierro Sérico disminuido. 5.___a,c,b
e) Orinas hipercoloreadas, no coluria.
B. Anemia Ferropenica. 1.___a,b,c
a) Ferritina baja 2___a,c,d
b) Índice de saturación transferrina elevado. 3___a,c,e
 c) Capacidad transporte elevado 4___b,c,d
d) Macrocitosis. 5___b,c,e
e) Hipocromïa

C. Anemia Perniciosa. 1.___a,b,c

a) Anemia microcítica hipocrómica. 2____a,c,d
b) Anemia macrocítica. 3____b,c,d
c) Anaclorhidria histamino resistente. 4____b,c,e
d) Polimorfonucleares hipersegmentados. 5____c,d,e
e) Esclerodactilia

2. La anemia es una reducción del volumen de glóbulos rojos o de la

concentración de la hemoglobina por debajo de los límites de los valores
presente en un individuo sano. Con relación a las anemias seleccione
marcando con una H si Anemia Hemolítica, F si Anemia Ferropenica, P si
Anemia Perniciosa de acuerdo a las características de las anemias señaladas
___ Hipocromïa ___ Polimorfonucleares ___ Anaclorhidria histamino
___ Ictericia hipersegmentados. resistente.
___ Ferritina baja ___Conteo de reticulositos ___ Orinas hipercoloreadas, no
aumentado coluria.
___ Anemia macrocítica. ___ Capacidad transporte
elevado
3. Relacione las siguientes diátesis hemorrágicas con los exámenes de laboratorio de la
derecha:

A- D. Plasmáticas ___Prueba del Lazo positiva.

B- D. Vasculares ___Todas las pruebas normales.
C- D. Plaquetarias ___Trombocitopenia.
D- D. Complejas ___Todas las pruebas alteradas.
___Tiempo de coagulación prolongado

4. Relacione las manifestaciones clínicas con tipo de anemias.

____ Coiloniquia y disfagia funcional. 1-Déficit de Vit B-12.

____ Anemia megaloblástica con signos
neurológicos asociados.
____ Anemia, sepsis a repetición y
síndrome purpúrico-hemorrágico.
____ Causas de parasistismo, sangramiento
.ginecológico o digestivo crónico.
____ Discreta ictericia, pleyocromía fecal
y reticulocitosis.
2-Déficit de ácido fólico.
3-Microcítica hipocrómica.
4-Mieloptisis.
5-Alteraciones de la forma
del hematíe o de la Hb.
6-Anemia poshemorrágica aguda.

5. Relacione la columna A con la B.

A-Linfoma Hodgkin ___ Se caracteriza por gran esplenomegalia
B-Leucemia Mieloide Crónica ___ Hiato leucémico en el diferencial
C-Leucemia Linfoide Crónica ___ Se identifica por la célula de Reed Sternberg
D-Leucemias Agudas ___ Se observa en ancianos y evolución favorable
____ Presenta sepsis frecuentes, anemia, síndrome
purpúrico- hemorrágico y mal pronóstico a corto
plazo.

6. Paciente de 35 años de edad, con APP de úlcera duodenal sin tratamiento regular que
consulta por epigastralgia, astenia, heces muy oscuras a veces y al EF encontramos
mucosas y piel muy pálidas.

A- Tipo de anemia ____________________________________________________.

B- Complementarios necesarios para el diagnóstico que usted indicaría:

____ Lamina Periférica, ____ Hb, ____ Conteo de reticulocitos, ____ Hierro sérico,
____ Endoscopia.

C-Cuáles de los siguientes medicamentos le aconsejaría no utilizar:

____ AINE, ____ Prednisona, ____ Reserpina, ____ ASA, ____ Dicumarínicos.

D- Cuál de los siguientes medicamentos usted indicaría, marcando con una X:

____ Fumarato ferroso, ____ A. fólico, ____ Doxiciclina, ____ Ranitidina,
____ Vit B-12.

7. Se trata de un paciente de 38 años de edad que presenta fiebre de 38 °C y

adenopatías cervicales de 5 semanas de evolución. Al examen físico existen adenopatías
cervicales y supraclaviculares bilaterales, firmes, poco movibles, que varían de 0.5 a 2
cms de tamaño. El médico de familia sospecha una enfermedad de Hodgkin.
Complete los espacios en blanco que a continuación le exponemos.
a) La ingestión de bebida alcohólica produce habitualmente en pacientes portadores de
enfermedad de Hodgkin ____________________________.
b) El examen indispensable para el diagnóstico de esta enfermedad es:
____________________
c) La afectación mediastinal en un paciente portador de enfermedad de Hodgkin se
sospecha en la radiografía de tórax por existir imágenes
__________________________________.
d) El elemento celular característico de la enfermedad de Hodgkin es
células:_______________________
e) La presencia de proteinuria, hipoproteinemia severa y edemas en un paciente con
enfermedad de Hodgkin sugiere como :_____________________________

Caso clínico de hematología:

Paciente masculino de 16 años de la raza negra, posee antecedentes de
anemia desde el primer año de vida y en su familia existen 2 miembros que
padecen de anemia. Acude al consultorio popular porque hace 12 horas
presenta dolor intenso en la rodilla y codo derechos, lo cual le impide la
movilización de ambas articulaciones. Niega fiebre u otro síntoma que no
sean los referidos anteriormente.

Examen físico:

Mucosas: Húmedas e hipocoloreadas

SOMA: Dolor a la palpación de las articulaciones del codo y rodilla derechas,

se observa discreto aumento de volumen en ambas y no están calientes.
Limitación a los movimientos de ambas por el dolor.

Resto de examen físico normal.

De la situación clínica anterior diga:

a) Mencione los síndromes que presenta el paciente.

1 __________________________________________

2 __________________________________________

b) Mencione cuatro elementos semiológicos presentes en el caso que

justifican el planteamiento sindrómico.

1 _____________________________________

2 _____________________________________

3 _____________________________________

4 _____________________________________

c) Describa los resultados de los estudios analíticos que se indicarían en

este caso, hemograma:
_______________________________________________________

_______________________________________________________

________________________________________________________

d) Plantee el semiodiagnóstico probable. _______________________

Bibliografía:

Semiología Médica. Raimundo Llanio Navarro y

Gabriel Perdomo González. Tomos I y II.
Bibliografía complementaria:

Harrison.

- Rozman