MINISTERIO DE SALUD

Dirección General de Servicios de Salud

Normativa - 011

Normas y Protocolos para La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a de Bajo Riesgo

Managua, agosto 2008

Ministerio de Salud
Docuemento: Normas y protocolos de Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recien Nacido/a de Bajo Riesgo. Primera edición. Ministerio de Salud 2008 250 pág; fot; ilust. ISBN 99924-911-3-2

Dirección Superior del Ministerio de Salud
Ministro de Salud Secretario General de Salud

Direcciones del Ministerio de Salud
Dirección General de Servicios de Salud Dirección General de Regulación Sanitaria

Instituciones, sociedades médicas y agencias que participaron en la elaboración, revisión y actualización de la norma y protocolo:
Hospital Bertha Calderón Roque Hospital Fernando Vélez Paiz SONIGOB Sociedad de Peri-neonatologos QAP USAID SILAIS Boaco SILAIS Carazo SILAIS Chinandega SILAIS Chontales SILAIS Estelí SILAIS Granada SILAIS Jinotega SILAIS León SILAIS Madriz Diseño y Diagramación: Francisco Arellano Jr. Impresión: Industrias Gráficas, S. A.
PROYECTO DE MEJORAMIENTO DE LA ATENCIÓN EN SALUD

UNFPA OPS /OMS Consultorías ALVA Asociación de Enfermeros/as de Nicaragua Instituto Nicaragüense de Seguridad Social

Instituciones que participaron en la validación de la norma y protocolo:
SILAIS Masaya SILAIS Nueva Segovia SILAIS RAAN SILAIS Rio San Juan SILAIS Managua SILAIS Rivas SILAIS Matagalpa Instituto Nicaragüense de Seguridad Social

DEL PUEBLO DE LOS ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA

Ministerio de Salud

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Recién Nacido/a.. Parto.. .4 Normas y Protocolos para la Atención Prenatal.

...... 193 ...................9 ........215 ........................................P .................................................................................................... 149 ..7 L A / B P R ......................P ..................................................................................... 89 ...............Índice de secciones P N R P P P P A P P R F N ....................................

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cuyo objetivos son: Reducir el número de embarazos no deseados y de alto riesgo. puerperio y los cuidados obstétricos esenciales. Reducir el número de complicaciones obstétricas y. la parturienta y la /el recién nacido/a sean atendidos en el nivel de complejidad que su grado de riesgo requiere. donde participaron activamente diferentes representantes como el INSS. La presente NORMA Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PRENATAL. mediante acciones concretas que contribuyan a operativizar los lineamientos orientados en la Política Nacional de Salud. así como la atención del recién nacida/o normal. atención prenatal. así como el nuevo modelo de Salud Familiar y Comunitario. El ministerio viene trabajando desde el Programa de Atención Integral a la Mujer en el desarrollo de la maternidad segura como una estrategia para mejorar la salud materna y perinatal del país. Aunque esto se cumpla se hace necesario normar todas las actividades. Reducir la tasa de mortalidad perinetal y neonatal. de proveer salud gratuita y oportuna a los nicaragüenses. parto limpio y seguro. con el fin de incidir en la identificación de factores de riesgo en los cuales podemos incidir. con el propósito de poner en práctica una serie de acciones que permitan mejorar la calidad de atención y garantizar la seguridad de las usuarias que demandan los servicios. la sociedad de . continúa impulsando acciones que contribuyan a mejorar la salud de la mujer. Así mismo deberá contribuir a la actualización de los conocimientos científicos y a la homogenización del manejo de de Atención prenatal. puerperio de bajo riesgo. Las intervenciones que se desarrollan para alcanzar la maternidad segura son: planificación familiar. parto. La atención perinatal determina que la embarazada. la familia y la niñez.Ministerio de Salud 7 Presentación El Ministerio de Salud en su calidad de ente Rector del sector salud a fin de dar cumplimiento a los compromisos del Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional. para reducir las muertes Esta norma se revisó y actualizó en coordinación intersectorial. en los diferentes niveles de atención. PARTO Y PUERPERIO DE BAJO RIESGO Y DE RECIEN NACIDO está dirigida a todas y todos los Trabajadores de la Salud.

así como personal de Salud de las diferentes direcciones del MINSA Central. OPS y UNFPA. la asociación de enfermeras/os de Nicaragua.. además se contó con el apoyo técnico y financiero de USAID/HCI. Sociedad de Perineonatologos/as. . Recién Nacido/a. Parto.. los SILAIS. Ginecoobstetricia. UNICEF.8 Normas y Protocolos para la Atención Prenatal.

Parto.Ministerio de Salud 9 Parte 1 Normas para La Atención Prenatal.. Parto.. . Puerperio. Puerperio y Recién Nacido/a de Bajo Riesgo Normas para la Atención Prenatal.

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...32 • Dimensión de la calidad: Eficiencia .............33 • Dimensión de la calidad: Continuidad ...... ..............28 • Dimensión de la calidad: Competencia técnica ......................................................Ministerio de Salud 11 1........27 • Dimensiones de la calidad: trato y relaciones interpersonales ............................................................ Parto............................. Índice ....................................34 • Dimensión de la calidad: Eficacia ...........28 • Dimensión de la calidad: Eficiencia .................................................................................................................................................................................................O 5.......................34 • Dimensión de la calidad: Continuidad ......................................................26 • Dimensión de la calidad: Continuidad .. Puerperio.......................................................................................................................................................................................25 • Dimensiones de la calidad: Competencia técnica ...........27 • Dimensión de la calidad: Accesibilidad ......................................35 • Dimensión de la calidad: Oportunidad ......... 18 ....................................................................................................24 7........................28 Norma de atención del parto clasificado como de bajo riesgo .....25 • Dimensiones de la calidad.......... 16 ..............................................C J A ............... 25 Norma para la atención prenatal de bajo riesgo....................24 .............30 • Dimensión de la Calidad: Accesibilidad ...32 • Dimensión de la calidad: Seguridad .......25 • Dimensión de la calidad: eficacia ...................................34 • Dimensión de la calidad: Competencia profesional ........29 • Dimensión de calidad: Oportunidad ...........................................................29 • Dimensión de calidad: continuidad.................................................................... 31 Norma de atención del recién nacido/a de bajo riesgo.............................................................................................................G ....................D 4............. 31 • Dimensión de la calidad: Acceso y oportunidad ......U 6.................................................................................................................28 • Dimensión de la calidad: Seguridad ...........33 • Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria ..............24 ............................................ 31 • Dimensión de la calidad: Competencia profesional ......... .................................................. 13 ...........................................................................32 • Dimensión de la calidad: Eficacia .............................................34 • Dimensión de la calidad: Seguridad ........................................................30 • Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria ....S 2............................................................................................35 Normas para la Atención Prenatal........... ...................................J 3........................................33 Norma de atención del puerperio fisiológico ....................................................................................... Acceso a los servicios y oportunidad .

.......................................................................................38 • Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios ........... Parto....................................................................................................................................39 • Dimensión de la calidad: Efectividad .......................................................................................37 • Dimensión de la calidad: Seguridad .......37 • Dimensión de la calidad: Oportunidad ............................................................ 51 Instrumento de supervisión de normas atención del recien nacido de bajo riesgo............ 41 ANEXOS ..... 49 Matriz de obtención de instrumento de normas atención del parto de bajo riesgo ........................................ 84 Lista de Chequeo de Habilidades y Destrezas para la realización de la Atención Inmediata del Recién Nacido “Pasos Iniciales de la Reanimación” ...... 60 Estándares e Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud Materna y Recién Nacido ............................................................43 Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas de la atención prenatal............................................................ B .....................................50 Matriz de Obtención de Información para verificar Cumplimiento de las Normas de Atención al Recién Nacido.......................36 • Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios ...........................55 Instrumento de supervisión de normas atención del puerperio............................... Puerperio y Recién Nacido/a.36 • Dimensión de la calidad: Eficacia ............ • Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria ................................................................. 80 Instrumentos de monitoreo del recien nacido ......................................................................72 Hoja de monitoreo para el partograma con curva de alerta............. ........................................................................47 Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas del Parto de bajo riesgo ........................................................................58 Matriz para la recolección de la información de las IVU ....................................77 Instrucciones para el monitoreo del partograma con curva de alerta............................................... ................................................................................................................................................36 Norma de atención de las infecciones de vías urinarias................ 40 8........................................................................39 • Dimensión de la calidad: Eficacia ............ 87 ............................................................................ 61 Estandares e indicadores de calidad de niñez ...........................38 • Dimensión de la calidad: Continuidad ............................................59 Instrumento de supervisión de normas de las IVU......36 • Dimensión de la calidad: Competencia profesional ....................................39 • Dimensión de la calidad: Comodidad ................. 66 Atención pediátrica para el primer nivel de atención ................................................................................................... ......54 Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas del puerperio..70 Instrumentos para el Monitoreo de Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud ....45 Instrumento de supervisión de normas de la atencion prenatal de rutina ................................................................................................................38 • Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria ...............................12 Normas para La Atención Prenatal......................................

de acuerdo con su capacidad resolutiva. definidos por el Ministerio de Salud”. supervisar. tratamiento y seguimiento de usuarios • Garantizar la seguridad de las y los usuarias/os velando porque las prácticas y tecnologías sean seguras y confiables Normas para la Atención Prenatal. Arto 50.. en su Arto 80. Sección 2. Arto 4 “Corresponde al Ministerio de Salud como ente rector del sector. sección I. capítulo II. El Reglamento de la Ley General de Salud establece en su título VII. 6 y 8: • Brindar servicios de salud a la población. el I Nivel de atención. ordenar y vigilar acciones de salud”. tiene las obligaciones siguientes: • Cumplirán con los manuales correspondientes • Cumplirán con los estándares de calidad En su capítulo VII. “Derechos de la familia”. “ Los proveedores de servicios de salud con independencia de su naturaleza jurídica. manuales y protocolos de atención. sin perjuicio de las funciones que deba ejercer frente a las instituciones que conforman el sector salud.. coordinar. regular. 4. . Capítulo I. numeral 2. inspeccionar. “ Para el cumplimiento del Paquete Básico de Servicios de Salud. En su título VII. • Ejecutar protocolos de diagnóstico. “Los establecimientos proveedores de servicios de salud de carácter privados. Capítulo I. ética e información Epidemiológica y de Gestión establecida para ellos”. la mujer tendrá especial atención durante el embarazo.. Arto 74. . Funciones de los Hospitales.Soporte Jurídico. Numeral 6” Expedir las normas de organización y funcionamiento técnico administrativo. operativo y científico de las instituciones proveedoras de los servicios de salud de naturaleza pública”. Arto7.Arto 75. 1. se regirá conforme los programas. Parto. Puerperio. en concordancia con lo dispuesto en disposiciones legales especiales” En su título II. La Ley General de Salud tal y como lo establece en su título I. cumplirán estrictamente los manuales y otras disposiciones sobre calidad. Arto 96. controlar.Ministerio de Salud 13 La presente Norma se fundamenta en la Constitución política de la República en su capítulo V. numeral 4 y 5 establece. capítulo II.

establece.14 Normas para La Atención Prenatal. con el objeto de promover el mejoramiento continuo de la calidad de la atención en salud. . en donde los únicos autorizados son los profesionales de la salud con título de doctor en medicina y cirugía/ especialidades / cirujano /dentista / especialidades. Arto 122. En su Sección 3. establece. y revisado técnicamente por el comité de evaluación de calidad del Hospital. En su capítulo V. como certificado de salud. entre otros. subsidios. “Para la elaboración y validación de protocolos de atención se conformaran grupos de expertos adscritos a la instancia que atiendan los servicios de salud”. numeral 1 y 2. • Promover una cultura de calidad en los usuarios y proveedores de los servicios de salud. deberá agregar su firma al código referido en el artículo que precede para cualquier trámite de autenticación de documentos. el MINSA deberá: • Normar los aspectos técnico. en cumplimiento a lo dispuesto en la Ley y a través de la Dirección de Regulación de Profesionales de la salud.” Del ejercicio profesional”. Con el objeto de velar que se cumpla la función social del ejercicio profesional. exámenes de laboratorio. “El MINSA. en los establecimientos públicos y privados que conforman el sector salud. En su Título IX. En su Arto. administrará el registro Nacional de profesionales y técnicos de la salud. “Ningún nuevo procedimiento diagnóstico o terapéutico puede ser introducido en el hospital si no es autorizado por las instancias correspondientes del Ministerio de Salud. hoja de defunción. “Sistema de Garantía de Calidad”. Arto 108.. En su Arto 174. Para el cumplimiento de las funciones el Sistema de Garantía de Calidad. En su Arto 169. Arto 165. Parto. “ El profesional de salud. en un plazo máximo no mayor de siete días. En su Arto 109. deberá: • Regular el cumplimiento de la prescripción de medicamentos. historia clínica. dando aviso de ello al establecimiento de salud más cercano por medio de tercera persona. Capítulo I. “El personal no profesional autorizado para la provisión de servicios en materia de obstetricia podrá atender los embarazos. epicrisis. Puerperio y Recién Nacido/a. nacimiento. recetas.. el MINSA. partos y puerperios normales que ocurran en su comunidad. No 170. Aspectos Generales. fortaleciendo el proceso de actualización y especialización profesional”.administrativos para garantizar la calidad en la provisión de los servicios de salud.

el momento oportuno para tenerlos y el tiempo entre embarazos. en Viena. Beijing Platform for Action. constituyó un espacio de reflexión de la comunidad internacional acerca de los derechos de las personas en relación a la reproducción y el significado de los mismos en la promoción del desarrollo humano. 1 Manual de planificación familiar. en Nairobi. el respeto a la integridad física y el derecho a no sufrir discriminación ni coerción en todos los asuntos relacionados con la vida sexual y reproductiva de las personas. y el derecho de obtener el mayor estándar de salud sexual y reproductiva (párrafo 95. Ministerio de Salud. Nicaragua 1994 . La Conferencia mundial de población celebrada en Bucarest en 1974 declaró que: Todas las parejas y los individuos poseen el derecho básico de decidir libre y responsablemente el número y el espaciamiento de sus hijos”. así como la de tener la información y los medios para concretar sus deseos. • En diciembre de 1979. • En 1984 en la Ciudad de México. la opción libre e Informada. libre y responsablemente. • En 1994. 1 En varias convenciones y conferencias en los campos de derechos humanos y de la mujer se ha ratificado el derecho a la planificación familiar. La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD) celebrada en El Cairo.. en la Conferencia Mundial de Derechos Humanos. 1995). en 1985. Parto. La calidad de vida y la Planificación Familiar fueron establecidos como principios fundamentales. • En 1989 en Ámsterdam en el Foro Internacional sobre Población en el siglo XXI. Los derechos reproductivos se basan en el reconocimiento del derecho básico de toda pareja e individuo de decidir. Por primera vez los gobiernos reconocieron internacionalmente los Derechos Reproductivos contenidos en documentos internacionales sobre los derechos humanos. en la Conferencia Internacional sobre Población. en la Tercera Conferencia sobre la Mujer. la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó la Convención para la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer.Ministerio de Salud 15 Compromisos de pais a nivel internacional: Normas para la Atención Prenatal. • En 1993. así como se afirmó el derecho universal a la salud sexual y reproductiva.. Puerperio. la cantidad de hijos que desean tener.

Nicaragua es signataria de una serie de compromisos nacionales e internacionales para la protección de la mujer en todas las etapas de su vida. Puerperio y Recién Nacido/a. lo cual tiene relación directa con el acceso y la calidad de la atención prenatal. así como la calidad y la cobertura en la atención del puerperio. va en descenso. El Ministerio de Salud ha manifestado su preocupación por la promoción de la salud integral de la mujer y de su familia antes. atención prenatal. la baja cobertura institucional del parto. durante y después del proceso reproductivo. debe ser motivo de preocupación nacional el hecho de que la gran mayoría de las muertes que ocurren pueden ser evitadas en un 95% de los casos.16 Normas para La Atención Prenatal.. La muerte de una mujer por causas derivadas del embarazo. 2. aun con los limitados recursos de los que dispongamos. En Nicaragua aunque la Mortalidad Materna (MM). Es importante mencionar que la MM distribuye su gran peso porcentual durante el embarazo 22%. La distribución de la MM en el territorio nacional está asociada a factores de pobreza. Los servicios COE que se brindan en las instalaciones de salud se clasifican en: COE BASICO: cuando se administra antibióticos. que imprima a la atención curativa el carácter preventivo y evite la progresión de la enfermedad o la aparición de daños. sigue siendo una de las más altas de la región. dado el papel fundamental de la mujer en la familia y la comunidad. impulsa la estrategia de la maternidad segura. y puerperio 59%. es fiel reflejo del grado de desarrollo de un país. puerperio y los Cuidados Obstétricos de Esenciales (COE). parto 25%. en especial durante la gestación. parto o aborto. Justificación El Ministerio de Salud de Nicaragua ha definido en el Modelo de Salud Familiar y Comunitario que la atención dirigida a las personas se debe desarrollar con un enfoque de promoción prevención de la salud. Para mejorar la calidad de la atención que se presta a la mujer en edad reproductiva. que incluye dentro de sus intervenciones la planificación familiar. Por tanto. el parto y puerperio. anticonvulsivan- . Parto. las consecuencias de esta repercuten en general en toda la sociedad. Este último permite el manejo de las complicaciones obstétricas en las unidades de salud. En la actualidad una tercera parte de los partos son atendidos por personal no calificado. parto limpio y seguro.. oxitócicos.

Ministerio de Salud 17 Por lo tanto la revisión de Normas en el sistema de salud pretende mejorar la atención de las mujeres en general y de las embarazadas en particular. que les permitan gozar plenamente de una vida saludable. las mujeres podrán vivir la experiencia de la maternidad cada vez con menos riesgos. Como beneficiarias del progreso social y de los esfuerzos del personal de salud por brindarles una atención humanizada y de buena calidad. que reconocen a las mujeres como ciudadanas con amplios derechos. Parto y Puerperio de Bajo riesgo. Sirva la presente normativa como un instrumento para la lucha por reducir el flagelo de la Mortalidad Materna tanto para las instituciones de Gobierno. con quienes hemos unidos nuestros esfuerzos para transformar el país en beneficio de las grandes mayorías empobrecidas. segura y libre de violencia. parturientas. como para las organizaciones de la Sociedad Civil. se administra sangre y se realiza operación cesárea. cuando se hace retiro manual de la placenta y de productos retenidos y COE COMPLETO: cuando además de las funciones mencionadas anteriormente. con nuevos conocimientos basados en evidencias científicas y en prácticas que han demostrado ser seguras y con el propósito de ofrecer a profesionales y técnicos una guía que les permita realizar la entrega de una atención segura y de calidad y con nuevas concepciones. Puerperio. tes por vía parenteral. puerperas y recién nacido de bajo riesgo la presente Norma de Atención del Embarazo. De igual forma se está impulsando un plan de contención de la muerte materna y elevar el desempeño de personal de salud calificado . Es por eso que ponemos a disposición de las personas encargadas de la atención de las mujeres embarazadas. tanto para ella como para la o el recién nacido/a .. Normas para la Atención Prenatal. Parto..

Atención Prenatal: Es la serie de visitas programadas de la embarazada con el personal de salud con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y lograr una adecuada preparación para el parto y cuidados del recién nacido/a. Puerperio y Recién Nacido/a. en los casos que no existe el peso. 4. Alojamiento Conjunto: Estrategia que se caracteriza por ubicar al recién nacido y su madre en la misma habitación. . 5. Calidad de atención: Secuencia de actividades normadas que relacionan al proveedor de los servicios con el usuario (a).18 Normas para La Atención Prenatal. 9. y cuyos niveles de hemoglobina no alcanzan los 10 gramos por ciento. en un periodo de tiempo comprendido de 15 minutos con manejo activo y hasta los 30 minutos sin manejo activo... con hematocrito inferior al 30%. 3.. Amenorrea: Ausencia de la menstruación por más de 90 días. daño o muerte o cuando posterior a ese embarazo pueden quedar secuelas que van incidir negativamente en su salud sexual y reproductiva futura. y con resultados satisfactorios. permanente y promover así la lactancia materna exclusiva. Atención Prenatal precoz: Se denomina así al control iniciado durante el primer trimestre del embarazo. 1.000 por milímetro cúbico. 3.Definición y Aspectos conceptuales. se considera aborto a todo nacimiento menor de 22 semanas de gestación. esto se produce posterior a la salida del feto. 8. Alumbramiento: Es la expulsión de la placenta y sus anexos. 2. con el propósito de favorecer el apego precoz.000. Aborto: Es todo nacimiento con un peso del producto de la gestación menor de 500 g. ALTO RIESGO REPRODUCTIVO: Cuando en caso de presentarse un embarazo el producto o la madre o ambos pueden sufrir lesión. 7. 6. Anemia: Recuento de eritrocitos por debajo 3. Parto.

2 Jaime Botero U. Guillermo Henao. Daño: Es el resultado no deseado en función del cual se mide un riesgo. 15. Cobertura: Es el indicador que nos refleja la cantidad relativa (%) del grupo de población a la que va orientada una actividad. Dips: Son caídas transitorias de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) producidas por las contracciones uterinas.. La defunción puede determinarse por la circunstancia de que después de la separación. 14. 11. pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria. si se relaciona en meses. dips tipo II o desaceleraciones tardías y dips umbilicales o desaceleraciones variables. Embarazo: Es una condición de la mujer producto de la concepción que tiene una duración promedio de 280 días contados a partir del primer día de la última menstruación normal. Alfonso Jubiz H. 16. Continuidad: Es la capacidad que posee la institución de salud. Capacidad técnica: Conocimientos. forma o inclinación de la pelvis ósea. independientemente de la duración del embarazo. Puerperio. Distocia del canal del parto: Son aquellas alteraciones que sobrevienen cuando la alteración del mecanismo del parto se debe a una modificación del tamaño. 17. 13. Primera impresión. el feto no respira ni da ninguna otra señal de vida como palpitaciones del corazón. Edad Gestacional: Es el número de días o semanas completas a partir del primer día del último período menstrual normal. Se clasifican en dips tipo I o desaceleración temprana. Parto. También pueden ser ocasionadas por las partes blandas del canal y se denominan distocias de partes blandas. para garantizar el control y seguimiento del usuario (a) de su atención. Cuarta edición. Defunción fetal: es la muerte de un producto de la concepción. 18. 1990 Normas para la Atención Prenatal. antes de la expulsión o la extracción completa del cuerpo de la madre. . en este caso se denominan distocias óseas. decimos que tiene 10 meses lunares ó 9 solares y aproximadamente 40 semanas de gestación2. sea ésta de nivel ambulatorio o de internamiento..Ministerio de Salud 19 10. 12. habilidades y destrezas que poseen los recursos humanos y que son puestos en función de la atención para garantizar la resolución de los problema de salud de la población que demanda los servicios de salud.

que se produce en el puerperio inmediato.. 20. Factor de Riesgo: Es la probabilidad aumentada que tiene la madre o su hijo. de intervenciones. Lactancia Materna: Alimentación natural del recién nacido que le proporciona los nutrientes necesarios que garantizan su crecimiento y desarrollo. un porcentaje o una razón que nos permite una vez obtenida. 24. Indicadores de Salud: Son los datos más importantes del estado de salud y bienestar de la población. Puerperio y Recién Nacido/a. una tasa. . un índice. Indicador: Es una característica que se puede medir. 21. de tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias anteriormente mencionadas. o ambos de enfermar o morir influenciada por características o condicionantes. medir la magnitud del fenómeno. pero no por causas accidentales o incidentales 3. Es un número. 22. jer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes de terminado el embarazo. Parto. los cuales pueden actuar independientemente o interrelacionados.. Su formación y permanencia previene el sangrado uterino y puede ser estimulado realizando masaje uterino externo hasta percibir que el útero logra una contracción firme y sostenida. de omisiones. Las fuentes para estos datos provienen del censo general. Además.4 3 4 Clasificaciones internacionales en salud CIE-10 Ibidem. Mortalidad (o defunsión) materna por causas obstétricas directas: Son las que resultan de complicaciones obstétricas del embarazo (embarazo. 19. independiente de la duración y sitio del embarazo debida a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo mismo o su atención. Muerte Materna (defunción materna): Es el fallecimiento de toda mu- 25. Globo de seguridad de Pinard: Es la contracción uterina sostenida posterior a la expulsión de la placenta. proporciona protección contra enfermedades víricas o bacterianas por medio del traspaso de anticuerpos maternos.20 Normas para La Atención Prenatal. de estadísticas vitales y de los sistemas de información. parto y puerperio). 23.

la madre (independientemente de la duración del embarazo) de un producto de concepción que.Ministerio de Salud 21 26.. Parto: El acto de dar a luz un niño/a o un feto vivo/a o muerto/a y sus anexos. tal como palpitaciones del corazón. 35. Nacimiento a término: Es aquel que ocurre entre las 38 y las 42 semanas de gestación. barazada que al iniciar trabajo de parto espontáneo. pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria. si en el interrogatorio y examen físico no se determinan complicaciones médicas u obstétricas. Muerte neonatal tardía: Es la que ocurre después del séptimo día pero antes de los 28 días completos de vida. Puerperio. 31. Nacimiento postérmino: Es aquel que ocurre después de las 42 semanas de gestación. 33. tanto si ha cortado o no el cordón umbilical y está o no desprendida la placenta. Normas para la Atención Prenatal. no debida a causas obstétricas directas pero sí agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo. el de toda em- 34.000 gramos.. Parto Postérmino: Es cuando el parto ocurre en la semana 42 o más tarde. . 30. ni factores de riesgo reales o potenciales de muerte perinatal o asfixia. Parto a término: Es cuando el feto ha cumplido el ciclo de su vida intrauterina y la grávida ha llegado al término de su embarazo entre las 37 y las 41 semanas cumplidas de amenorrea. por vía vaginal. Nacimiento vivo: Es la expulsión o extracción completa del cuerpo de 29. 27. Parto. 28. si se estima que el peso fetal es de entre 2.500 y 4. respire o dé cualquiera otra señal de vida. 32. Nacimiento pretérmino: Nacimiento que ocurre entre las 22 y 31 semanas de gestación. Mortalidad (o defunción) Materna de causas obstetricias indirectas: Son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo. Parto de Bajo Riesgo: Se considera parto de bajo riesgo. cumple con 37 a 41 semanas cumplidas de gestación. después de dicha separación. contando además con un niño/a en presentación cefálica y con membranas íntegras.

Periodo Neonatal: Periodo que transcurre desde el nacimiento y termina a los 28 días completos después del mismo.22 Normas para La Atención Prenatal. Se subdivide en neonatal precoz (0-7 días) y neonatal tardío (8-27 días). Parto. o sea el “encajamiento” de la cabeza fetal en determinados puntos de la pelvis materna. y el inicio del actual. Periodo Perinatal: Periodo que transcurre desde las 22 semanas de gestación (el tiempo cuando el peso al nacer es normalmente de 500 gr. 5 Puerperio fisiológico: Se denomina así al periodo de transformaciones progresivas de orden anatómicas y funcionales. 42. permiten conocer a qué altura del a pelvis se encuentra el polo fetal. Presentación Fetal: Es la parte del feto que toma contacto con el es43. ocupándolo en gran parte. 36. Periodo intergenésico: Periodo comprendido entre la finalización del 41. 40. último embarazo (parto o aborto). Puerperio y Recién Nacido/a. • Bajo Peso al Nacer: Peso al Nacer menor de 2.5 38. 37.500 gramos • Peso al Nacer extremadamente bajo: Peso al Nacer menor de 1. Las posiciones son dos: derecha e izquierda.500 gramos • Muy Bajo Peso al Nacer: Peso al Nacer menor de 1.. trecho superior de la pelvis..000 gramos 39. Planos de Hodge: Son planos paralelos que parten de formaciones anatomopélvicas fáciles de determinar el descenso en el canal del parto.) y termina 7 días completos después del nacimiento. que hace regresar pau- Ibidem. . y que puede evolucionar por sí misma dando lugar a un mecanismo de parto. Las presentaciones son cefálicas y pelvianas. Peso al Nacer: Es la primera medición del peso del feto o recién nacido hecha después del nacimiento hecha después del nacimiento. Para los nacidos vivos el peso debe ser tomado preferiblemente dentro de la primera hora de vida antes de que ocurra la pérdida postnatal significativa de peso. Posición: Es la relación que guarda el occipucio del producto con el lado izquierdo o derecho de la pelvis materna.

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44. Recién Nacido con peso adecuado para su edad gestacional: Producto
de la concepción que nace con peso comprendido entre el percentil 10 y el 90 de la curva de peso intrauterino, de acuerdo a su edad gestacional, independientemente de la duración de la misma.

45.

Riesgo: Es la posibilidad que tiene un individuo o grupo de sufrir un daño. tanto la mujer no embarazada en edad fértil, como su producto potencial de experimentar lesión, daño o muerte en caso de presentarse un embarazo.

46. Riesgo reproductivo: Es la probabilidad (grado de peligro) que tienen 47.

Satisfacción del usuario(a): Es la percepción de los usuarios(as) producto de su relación con los diferentes recursos o condiciones brindadas durante el proceso de atención. ovoide fetal, el eje del ovoide uterino y el eje longitudinal de la madre. Los tipos de situación fetal son longitudinales, transversos y oblicuos

48. Situación Fetal: Se denomina así a la relación existente entre el eje del 48. Variedad de Posición: Es la relación que guarda el occipucio con la extremidad de los principales diámetros maternos. El occipucio puede estar en contacto con la eminencia iliopectínea, la extremidad del diámetro transverso, la articulación sacroilíaca, el pubis o el sacro, resultando la variedad de posición anterior, transversa, posterior, pública o sacra respectivamente.

50. Ventosa Obstétrica: Es un método cuyo principio se basa en la extracción del ovoide cefálico mediante una ventosa adherida a su cuero cabelludo que, por presión negativa, permite tracción del producto.

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Ibidem.

Normas para la Atención Prenatal, Parto, Puerperio...

latinamente todas las modificaciones gravídicas y que se manifiesta por un proceso de involución hasta casi regresar al estado de no embarazo, a excepción de la glándula mamaria. El período del puerperio se extiende hasta los 60 días.6

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Normas para La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a...

4.- Objeto
La presente normativa tiene por objeto, establecer los criterios y pautas para vigilar y atender la salud de la mujer embarazada, parturienta y puérpera, institucionalizando prácticas sanitarias que se ha demostrado son más seguras, más efectivas, más eficaces y menos costosas, que puedan ser aplicadas en establecimientos de menor capacidad resolutiva, permitiendo la articulación con niveles de mayor capacidad de resolución que sean capaces de atender las complicaciones que se deriven de esta atención para lograr la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.

5.- Universo
Esta norma será aplicada a mujeres en edad fértil, embarazadas, parturientas, puérperas y recién nacidos/as de bajo riesgo del país.

6.- Campo de aplicación.
El cumplimiento de esta norma es de carácter obligatorio y será aplicada en todas las unidades públicas y privadas del sector salud del país que brinden este tipo de servicios, incluyendo los servicios comunitarios en el proceso de atención; la provisión de servicios contempla la planificación familiar, la atención prenatal, atención del parto clasificado de bajo riesgo, atención del puerperio, atención del recién nacido/a sin complicaciones (sano). La atención integral incluye acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud.

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Norma para la atención prenatal de bajo riesgo
Dimensiones de la calidad: Competencia técnica
Norma: La Atención Prenatal será realizada por personal médico o de enfermería, que se encuentre capacitado por el Órgano rector, según disponibilidad de recursos. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. Umbral: 100 % Norma: La evaluación del personal de salud que realiza la atención prenatal, será mayor o igual al 90% Indicador: % de personal de salud, que cuenta con una evaluación mayor o igual al 90% Umbral: 90-100%

Dimensiones de la calidad. Acceso a los servicios y oportunidad
Norma: El personal de salud garantizará que el 80% de los embarazos de la población de su territorio, sean captados en un período de tiempo no mayor de doce semanas después de la concepción. Indicador: % de embarazos captados por el personal de salud, en un período de tiempo no mayor de doce semanas de gestación. Umbral: 80% Norma: El personal de salud, procurará que el 100% de los embarazos de la población de su territorio, obtengan un mínimo de cuatro atenciones prenatales en los siguientes períodos de gestación: menos de 12 semanas, entre las 20 y 24 semanas; entre las 28 y 32 semanas; entre las 36 y 38 semanas. Indicador: % de embarazos que cumplen con cuatro atenciones prenatales, según norma establecida Umbral: 100% Norma: El personal de salud, garantizará que la primera y la cuarta atención prenatal sea realizada por el médico; así como la segunda y tercera atención sean realizadas por personal de enfermería, según disponibilidad de recursos existentes.

Normas para la Atención Prenatal, Parto, Puerperio...

7- Generalidades de las normas

garantizará que toda embarazada durante su atención prenatal reciba educación e información en salud sobre los signos de peligro durante el embarazo. garantizará que toda embarazada durante su atención prenatal en la que se identifique uno o más factores de riesgo debe ser referida en el periodo de tiempo y al nivel que corresponda según protocolo aprobado por el órgano rector. Puerperio y Recién Nacido/a.. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: eficacia Norma: El personal de salud.26 Normas para La Atención Prenatal. Indicador: % de embarazadas en atención prenatal que reciben información sobre los signos de peligro durante el embarazo y el puerperio. parto y el puerperio. garantizará que toda embarazada durante su atención prenatal reciba consejería en VIH/sida para la realización de la prueba rápida. Parto. según norma establecida por el órgano rector. Umbral: 100% Norma: El personal de salud.. Indicador: % de atenciones realizadas por personal de salud. Indicador: % de embarazadas en atención prenatal que reciben educación e información en salud sobre apego precoz. . Umbral: 100% Norma: El personal de salud. Indicador: % de embarazadas en atención prenatal que reciben consejería en VIH/ sida y se realizan prueba rápida. garantizará que la atención prenatal se realice de manera efectiva. lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto. materiales y reactivos. Indicador: % de embarazadas en atención prenatal referidas en el periodo de tiempo y al nivel que corresponda según protocolo aprobado por el órgano rector. lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto Umbral: 100% Norma: El personal de salud. que le permitan realizar el examen céfalo caudal completo así como las pruebas diagnósticas que sean necesarias para la detección temprana de complicaciones. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. garantizará que toda embarazada durante su atención prenatal reciba educación e información en salud sobre apego precoz. contando para esto con equipos.

Umbral: 90-100% Norma: Las autoridades de salud. Indicador: % de embarazadas referidas que cumplen con los mecanismos de articulación establecidos por el órgano rector. Puerperio. Indicador: % de embarazadas de la población rural atendida y referida para su atención del parto a la unidad de salud correspondiente. Indicador: % de usuarias referida para la atención de su parto y atendidas en periodo de tiempo no mayor de 30 minutos. lo realice de manera sistemática a fin de asegurar la continuidad de la atención. al ingresar a la unidad de salud. durante el proceso de atención y para la verificación diagnóstica hará uso de las pruebas de apoyo que sean necesarias. Indicador: % de personal que durante el proceso de atención utiliza el protocolo de atención establecido por el órgano rector. Indicador: % de personal que realiza el examen céfalo caudal completo así como las pruebas diagnósticas que sean necesarias para la detección temprana de complicaciones Umbral: 100% .. Umbral: 100% Normas para la Atención Prenatal. Indicador: % de personal que realiza el mantenimiento preventivo de equipos e instalaciones. y sean referidas a la unidad de salud correspondiente para la atención del parto. haciendo uso de los mecanismos de articulación establecidos por el órgano rector. garantizará que toda embarazada al realizársele su última atención prenatal y clasificado su embarazo como de bajo riesgo. según protocolo de atención establecido por el órgano rector. será atendida inmediatamente. Umbral: 90-100% Norma: Toda usuaria referida para la atención de su parto. tengan acceso a los servicios de salud. sea referida a la unidad de salud correspondiente. haciendo uso de los mecanismos de articulación establecidos por el órgano rector. garantizará que el 60% de las embarazadas de la población rural de su territorio. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Continuidad Norma: El personal de salud.. Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Accesibilidad Norma: El personal de salud. Parto. garantizarán que el personal realice el mantenimiento preventivo de equipos e instalaciones.Ministerio de Salud 27 Norma: El personal de salud.

para la atención del parto. que cuenta con una evaluación mayor o igual al 90% Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Eficiencia Norma: El personal salud garantizará que la atención del 70% de los partos de la población de su territorio se realice según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Puerperio y Recién Nacido/a. instrumental y materiales estériles. equipos e instrumental. Umbral: 100% Norma: La evaluación del personal de salud que realiza la atención del parto. Umbral: 100 % Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa. garantizará la existencia de ropa. que se encuentre capacitado y certificado por el órgano rector y según disponibilidad de recursos. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. Umbral: 90 – 100 % Norma de atención del parto clasificado como de bajo riesgo Dimensión de la calidad: Competencia técnica Norma: La atención del parto clasificado como de bajo riesgo será realizado por personal médico o de enfermería. utilizados en la atención del parto deberán encontrarse capacitados y certificados por el órgano rector.. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. Indicador: % de usuarias satisfechas por la atención recibida en las unidades de salud. mantenimiento y la limpieza de instalaciones.. Indicador: % de partos atendidos con los equipos y condiciones necesarias para evitar complicaciones y disminuir la exposición a riesgos Umbral: 100% . Dimensiones de la calidad: trato y relaciones interpersonales Norma: Toda usuaria que asiste a su atención prenatal expresará sentirse satisfecha con la atención recibida. Parto. desechos. Indicador: % de usuarias atendidas de acuerdo a protocolo establecido por el órgano rector. será mayor o igual al 90% Indicador: % de personal de salud.28 Normas para La Atención Prenatal. instalaciones y equipos limpios y funcionando adecuadamente.

sean recolectados y eliminados según procedimientos establecidos por el órgano rector. Umbral: 90-100% Dimensión de calidad: continuidad Norma: Las unidades de salud garantizarán que su personal asegure la existencia de insumos médicos que sean necesarios para la aplicación de medidas terapéuticas según protocolo establecido por el órgano rector. Indicador: % de unidades de salud que garantizan la atención según protocolo establecido por el órgano rector. garantizará que toda usuaria en trabajo de parto sea evaluada inmediatamente al ingresar a las unidades de salud.. garantizará que toda usuaria después del parto se le garantice una vigilancia estricta y que esta sea brindada por personal médico o de enfermería durante el período de tiempo establecido por el órgano rector. Norma: El personal de salud. Puerperio. Indicador: % personal de salud que realiza eliminación de desechos peligrosos según procedimientos establecidos por el órgano rector. Parto. garantizará que todos los desechos peligrosos utilizados en la atención del parto. Indicador: % de usuarias evaluadas en un periodo no mayor de 30 minutos Umbral: 100% . Umbral: 80-90% Normas para la Atención Prenatal. Indicador: % de usuarias atendidas en un periodo no mayor de 30 minutos al ingresar a nuestras instalaciones Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud.Ministerio de Salud 29 Dimensión de la calidad: Seguridad Norma: El personal de salud garantizará que el índice de cesáreas de la población de su territorio no será mayor del 15% de la totalidad de partos atendidos en el establecimiento de salud.. Indicador: % de usuarias a quienes se les brinda asistencia médica o de enfermería durante el período de tiempo establecido por el órgano rector. garantizará que toda usuaria en trabajo de parto sea evaluada inmediatamente al ingresar a nuestras instalaciones. Indicador: % de usuarias cuyos partos fueron resueltos vía cesárea Umbral. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud. 10-15% Norma: El personal de salud.

sea realizado según normas y procedimientos establecidos por el órgano rector. sean referidos a la unidad de salud de su localidad. Parto. Umbral: 100% Norma: El personal de salud garantizará que el proceso de limpieza y esterilización de equipos. ropa. para control y seguimiento. Indicador: % de usuarias a quienes se les ofertó y/o aplicó un método de espaciamiento de embarazo elegido de forma voluntaria e informada. Indicador: % de usuarias que expresan sentirse satisfechas con la atención recibida Umbral: 80-90% . Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: El personal de salud. Indicador: % de usuarias atendidas y referidas según protocolo aprobado. elegido de forma voluntaria e informada de acuerdo a protocolo establecido por el órgano rector. garantizará que toda usuaria cuyo trabajo de parto se complique.30 Normas para La Atención Prenatal. garantizará que tanto la madre como el niño/a al egresar. Indicador: % de usuarias que. Indicador: % de usuarias referidos a la unidad de salud de su localidad. exprese sentirse satisfecha por la atención brindada. Norma: El personal de salud. Umbral: 100% Dimensión de calidad: Oportunidad Norma: El personal de salud garantizará que a toda usuaria posterior al parto. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. de forma voluntaria e informada. logre extender el periodo de espaciamiento de embarazo a dos años. de forma voluntaria e informada.. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. a través de actividades de promoción y prevención. procurará que toda mujer después del parto. instrumentos. sea atendida y referida a la unidad de mayor resolución de acuerdo a protocolo aprobado por el órgano rector. para control y seguimiento. Puerperio y Recién Nacido/a. logran un periodo de espaciamiento de embarazo mayor o igual a dos años. se le oferte y /o aplique un método de espaciamiento de embarazo.. Indicador: % de equipos e instrumentos tratados mediante normas y procedimientos establecidos por el órgano rector. garantizara que toda usuaria atendida al egresar de las unidades de salud.

. Indicador: % de puérperas atendidas según protocolo de atención. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud garantizará que toda mujer en trabajo de parto al ingresar a las instalaciones de Salud. Indicador: % de puérperas referidas para su control Umbral: 90-100% Norma de atención del recién nacido/a de bajo riesgo. será mayor o igual al 90% Indicador: % de personal de salud.. equipos e instrumental. Umbral: 100 % Norma: La evaluación del desempeño del personal de salud que realiza la atención del Recién Nacido(a). Puerperio. Umbral: 100% Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa. de acuerdo a la disponibilidad de recursos en los establecimientos de salud. gantizará que todo parto sea atendido de acuerdo a protocolo establecido por el organo rector. mantenimiento y limpieza de instalaciones. Dimensión de la calidad: Competencia profesional norma: El establecimiento de salud garantizará que todo recién nacido(a) sea atendido por personal debidamente certificado por el órgano rector. Indicador: % de embarazadas en trabajo de parto atendidas en un periodo de tiempo no mayor de 30 minutos. que cuenta con una evaluación mayor o igual al 90% Umbral: 90-100% . sea referida a su unidad de salud de adscripción para que le sean realizados los controles establecidos según protocolo de atencion establecido por el organo rector.Ministerio de Salud 31 Dimensión de la Calidad: Accesibilidad Normas para la Atención Prenatal. que puede ser médico. desechos. enfermera. sea atendida inmediatamente. utilizados en la atención del Recién Nacido(a) deberán encontrarse capacitados y certificados por el órgano rector. Indicador: % de personal de salud certificado por el órgano rector que atiende al recién nacido. Umbral: 100% Norma: El personal de salud garantizará que toda puérpera al egresar de la unidad de salud. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. Parto. Norma: El personal de salud.

. % de controles de VPCD realizados Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Eficiencia Norma: El personal de salud garantizará que se brinde una atención oportuna y segura al recién nacido(a) libre de riesgos y que impida la presencia de complicaciones futuras. Indicador: % de recien nacidos referidos y atendidos en un periodo no mayor de 30 minutos. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud garantizará que todo todo recién nacido(a) vivo al ingresar a las instalaciones de Salud.. garantizará el buen estado de equipos e instrumentos y la existencia de medicamentos a fin de las intervenciones de salud se realicen de manera oportuna y efectiva. realice la atención del recién nacido(a) según protocolo establecido por el órgano rector. sea atendido inmediatamente. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: Toda unidad de salud garantizará que su personal.32 Normas para La Atención Prenatal. Indicador: % de personal que realiza intervenciones. Indicador: % de recién nacidos referidos para su control de VPCD. gantizará que todo recién nacido(a) vivo sea atendido de acuerdo a protocolo establecido por el organo rector. Indicador: % de niños (as) atendidas según protocolo de atención. Puerperio y Recién Nacido/a. Indicador: % de recién nacido atendidos según protocolo de atención. sea referido y le sean realizados los controles establecidos según protocolo de atención establecido por el órgano rector. según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Umbral: 100% . Umbral: 100% Norma: El personal de salud garantizará que todo recién nacido(a) al egresar de la unidad de salud. Indicador: % de recién nacido cuyas complicaciones son menores al 5% Umbral: 100% Norma: El personal de salud. Parto. según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Dimensión de la calidad: Acceso y oportunidad Norma: El personal de salud.

Ministerio de Salud 33 Dimensión de la calidad: Seguridad Norma: El personal de salud que atiende al recién nacido(a) cumplirá estrictamente con las técnicas de asepsia y anti-sepia requeridas y realizará referencia oportuna ante la presencia de complicaciones. Norma: El personal de salud. Puerperio.. y ante la presencia de cualquier signo de alarma. Indicador: % de personal de salud que promueven el alojamiento conjunto efectivo madre-bebé y el apego precoz Umbral: 90-100% Normas para la Atención Prenatal. Indicador: % de recién nacido cuyas complicaciones han sido atendidas oportunamente. sea remitido a la unidad de salud de su área de influencia para asegurarle su control según protocolo establecido por el órgano rector. que garantiza el control y seguimiento del recién nacido(a) en el domicilio según protocolo Umbral: 90-3100% Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: El equipo gerente de salud garantizará que el ambiente de atención del recién nacido(a) cuente con los requerimientos necesarios a fin de que promueva un efectivo alojamiento conjunto madre-bebe y aseguramiento de la lactancia materna precoz. Indicador: % de personal de salud que cumple con las técnicas de asepsia y antisepsia y realiza la referencia oportuna ante la presencia de complicaciones Umbral: 100% Norma: El personal de salud. que el porcentaje de complicaciones del recién nacido(a) clasificado como normal. garantizará que en la atención del recién nacido(a).. Parto. garantizará. Umbral: 100% . sea menor o igual al 5% Indicador: % de complicaciones del recién nacido normal Umbral: 1-5% Dimensión de la calidad: Continuidad Norma: El personal de salud garantizará que todo recién nacido(a) posterior a su nacimiento domiciliar. Indicador: % de personal de salud. se utilicen las pruebas diagnósticas que sean necesarias para la identificación oportuna de complicaciones.

equipos e instrumental. Puerperio y Recién Nacido/a. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. desechos. de acuerdo a la disponibilidad de recursos de los establecimientos. mediato y tardío. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Seguridad Norma: En la atención del puerperio inmediato. Indicador: % de personal de salud que durante la atención del puerperio aplica protocolo de atención establecido por el órgano rector. . el personal de salud garantizará que la atención se realice de acuerdo al protocolo de atención aprobado por el órgano rector. Parto.34 Normas para La Atención Prenatal. Umbral: 100% Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa.. Umbral: 100 % Norma: La evaluación del personal de salud que realiza la atención del puerperio deberá contar con una evaluación mayor o igual al 90%. que cuenta con una evaluación mayor o igual al 90% Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: El personal de salud garantizará que se realice la vigilancia del puerperio inmediato según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Indicador: % de personal de salud. Norma: El establecimiento de salud garantizará que toda usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha con la atención recibida Indicador: % de usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha con la atención recibida Umbral: 80-90% Norma de atención del puerperio fisiológico Dimensión de la calidad: Competencia profesional Norma: El proceso de atención del puerperio será realizado por personal médico. mantenimiento y limpieza de instalaciones.. utilizados en la atención del puerperio deberán encontrarse capacitados y certificados por el órgano rector. o de enfermería por el órgano rector.

.Ministerio de Salud 35 Indicador: % de personal de salud que durante la atención del puerperio aplica protocolo de atención establecido por el órgano rector. Umbral: 80% Normas para la Atención Prenatal. Indicador: % de personal que garantiza la eliminación y disposición de desechos peligrosos haciendo uso de las medidas establecidas por el órgano rector. Puerperio. Indicador: % de equipos de gerentes de salud garantiza que el mantenimiento preventivo de instalaciones y equipos se realice de manera sistemática. se realice haciendo uso de las medidas establecidas por el órgano rector. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Oportunidad Norma: El establecimiento de salud garantizará que a toda puérpera al egresar se le oferte y/o aplique un método de espaciamiento de embarazo. Umbral: 100% . y su aplicación sea realizada por el personal de salud acreditado por el órgano rector. Dimensión de la calidad: Continuidad Norma: El personal de salud garantizará que toda puérpera al egresar sea referida a la unidad de salud de su área de influencia para su control sistemático según protocolo de atención aprobado por el órgano rector. Parto. Indicador: % de personal de salud que realiza referencia de la puérpera en un periodo no mayor de 30 minutos. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud garantizará que el proceso de recolección y disposición final de desechos peligrosos. Umbral: 100% Norma: El personal de salud garantizará que toda puérpera ante la presencia de cualquier síntoma o signo de riesgo. elegido de forma voluntaria e informada. y al no contar con los recursos necesarios para brindarle una respuesta efectiva. realice referencia de manera oportuna a la unidad de salud de mayor nivel de resolución. elegido de forma voluntaria e informada. Indicador: % de puérperas a quienes se les ofertó y aplicó un método de espaciamiento de embarazos. Indicador: % de usuarias referidas para su control y seguimiento Umbral: 100% Norma: El equipo gerente de salud garantizará que el mantenimiento preventivo de instalaciones y equipos se realice de manera sistemática para garantizar la continuidad de la atención..

procurarán que toda puérpera de la población de su territorio logre alcanzar un periodo de espaciamiento de embarazos mayor o igual a dos años de forma voluntaria e informada.36 Normas para La Atención Prenatal. se les realice entre sus pruebas diagnósticas el examen general de orina y la realización del urocultivo (si se requiere) para la detección y tratamiento oportuno de la Bacteriuria. Norma: El personal de salud a través de medidas de prevención y promoción. Umbral: 80-90% Norma de atención de las infecciones de vías urinarias. Indicador: % de personal de salud. Dimensión de la calidad: Competencia profesional Norma: El proceso de atención de las infecciones de las vías urinarias. será igual o mayor al 90% Indicador: % de personal de salud. será garantizado por personal Médico y de enfermería. eligen un periodo intergenésico mayor o igual a dos años. Puerperio y Recién Nacido/a. certificados por el órgano rector. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo Umbral: 100% Norma: La evaluación del desempeño del personal de salud.. cuya evaluación del desempeño es igual o mayor al 90% Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios Norma: El personal de salud garantiza que el 100% de los embarazos en su población adscrita y captados en un período no mayor de doce semanas. Parto. de forma voluntaria e informada. Umbral: 70% Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: La unidad de salud garantizará que toda usuaria atendida exprese sentirse satisfecha por la atención recibida. Indicador: % de puérperas que. que realizan la prevención y tratamiento de la Bacteriuria de la población de embarazadas de su población de adscripción Umbral: 100% . Indicador: %usuarias que expresan sentirse satisfechas con la atención recibida..

Puerperio. que logra disminuir el 25% de las IVU de su población de adscripción. logrará disminuir el 25% de las Infecciones de vías urinarias de su población de adscripción. vigilará que la usuaria se realice el examen general de orina o la prueba de urocultivo. Norma: El personal de salud.. Indicador: % de personal de salud. Indicador: % de personal de salud. que realiza vigilancia de los resultados del examen general de orina y/o urocultivo para la prevención y tratamiento de la Bacteriuria. mediante la identificación oportuna de Bacteriuria en cada una de sus atenciones prenatales. Parto. Normas para la Atención Prenatal.Ministerio de Salud 37 Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: El personal de salud. y su abordaje terapéutico lo realizará según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Indicador: % de personal de salud. realizará una referencia oportuna a la unidad de salud de mayor nivel de resolución en un periodo de tiempo no mayor de 60 minutos. para asegurar en cada una de las cuatro atenciones normadas la prevención y tratamiento oportuno de la Bacteriuria. Indicador: % de personal de salud. especialmente en el segundo trimestre del embarazo y asegurará su tratamiento según protocolo de atención establecido por el órgano rector. mediante la atención oportuna de la Pielonefritis. mantendrá una estrecha vigilancia sobre los principales cambios e infecciones que predisponen a la embarazada a sufrir infecciones de vías urinarias a repetición y las tratará según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Umbral: 80-90% Norma: El personal de salud logrará disminuir el 25% de las Infecciones de vías urinarias de su población de adscripción. Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Seguridad Norma: El personal de salud.. que trata las infecciones de vías urinarias según protocolo de atención establecido Umbral: 80-90% Norma: El personal de salud ante la presencia de compromiso del estado general de la embarazada y que puede poner en riesgo la vida del feto. que logra disminuir el 25% de las IVU de su población de adscripción. mediante la atención oportuna de la Pielonefritis. Umbral: 80-90% .

Indicador: % de personal de salud. que realiza referencia oportuna de la embarazada complicada en un periodo de tiempo no mayor de 60 minutos. equipos. mobiliario y accesorios. procedimientos y soluciones establecidas por el ente rector. que durante el proceso de atención aplica las técnicas procedimientos y soluciones establecidas. garantizará que el manejo y tratamiento de ropa e instrumentos estériles. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud. haciendo uso de técnicas. que promueve que el periodo intergenésico de la mujer embarazada con infecciones de vías urinarias no sea menor de dos años Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Continuidad Norma: El personal de salud. Parto. Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios Norma: El personal de salud. garantizará que toda usuaria portadora de infección de vías urinarias al egresar. Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Oportunidad Norma: El personal de salud. sea contrarreferida a su unidad de adscripción para su control y seguimiento.. sea contrarreferida a su unidad de adscripción para su control y seguimiento. Indicador: % de personal de salud. .38 Normas para La Atención Prenatal. se realice cumpliendo con las normas de Bioseguridad. Indicador: % de personal de salud. utilizados durante el proceso de atención. garantizará que toda usuaria al egresar.. Indicador: % de personal de salud. que asegura el control y seguimiento de la embarazada post infección de vías urinarias haciendo uso de los mecanismos de referencia y contrarreferencia Umbral: 80-90% Norma: El personal de Salud. Indicador: % de personal que cumpla con los procedimientos establecidos para el manejo y tratamiento de ropa e instrumentos estériles. Puerperio y Recién Nacido/a. sean sometidos a un proceso de limpieza y desinfección. promoverá que el periodo intergenésico para la mujer que durante su embarazo sufre de infecciones de vías urinarias recurrentes no sea menor de 2 años. garantizará que instalaciones.

Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Efectividad Norma: El personal de salud. haga uso de las técnicas de asepsia y antisepsia para la aplicación de medios invasivos que puedan ser agentes de infecciones a la embarazada. exprese sentirse satisfecha por la atención recibida Indicador: % de usuarias. Umbral: 80-90% Normas para la Atención Prenatal. garantizarán que su personal. cumpliendo siempre con el protocolo de atención Umbral: 80-90% Norma: El personal de salud administrativo. durante el proceso de atención. Indicador: % de personal de salud.. Indicador: % de personal de salud. . Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: El personal de salud. Indicador: % de personal de salud. que expresan sentirse satisfechas por la atención recibida. que aplica las técnicas de asepsia y antisepsia para la aplicación de medios invasivos que puedan ser agentes de infecciones a la embarazada.. según lo establecido en el protocolo de atención establecido por el órgano rector. aplique medidas terapéuticas oportunas y seguras.Ministerio de Salud 39 Indicador: % de usuarias que al egresar son contrareferidas a su unidad de adscripción Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: El personal de salud. garantizará que el médico durante el proceso de atención. que aplica medidas terapéuticas oportunas y seguras. durante el proceso de atención. realiza la verificación diagnóstica según lo establecido por el protocolo de atención. Parto. Puerperio. garantizará que toda usuaria al egresar. hará uso de las pruebas de apoyo que sean necesarias para la verificación del diagnóstico e instauración del tratamiento. cumpliendo siempre con el protocolo de atención establecido por el órgano rector.

Parto.. que aseguran las condiciones ambientales necesarias para el confort y satisfacción de los usuarios.. Indicador: % de personal de salud. Umbral: 80-90 .40 Normas para La Atención Prenatal. Dimensión de la calidad: Comodidad Norma: El personal de Salud asegurará a los usuarios de los servicios. las condiciones ambientales necesarias para el confort y satisfacción de sus necesidades. Puerperio y Recién Nacido/a.

Oscar Flores Et al. Normas para la Atención Prenatal. Miguel Margulies.. Protocolos para la atención Obstétrica y Pediátrica. 2000 2. parto de bajo riesgo. Managua. Managua. niñez y adolescencia.. Facultad de ciencias medicas. Managua. 4. 9. Noviembre 2005 12. Niñez y Adolescencia...Normas para la planificación familiar. Nicaragua 2003. Nicaragua. Sección anatomo clínico.Ley General de Salud y su Reglamento.Ministerio de Salud Dirección de Atención Integral a la Mujer.. Salud Sexual y reproductiva en Ginecología y Obstetricia. . Impresiones Harcourt. Managua. Ministerio de Salud. Dirección de atención integral a la mujer. 1996. 5. Ministerio de Salud. Managua..Ministerio de Salud 41 1- Derek Llewellyn Jones.. República de Nicaragua.. España. Instituto Mexicano de la Salud.Ginecología y Obstetricia. UNFPA 13. 2005 6. Ministerio de salud. Sobre la muerte materna. Embolia de líquido Amniótico.. Intervención para prevenir la muerte materna en mujeres de alto riesgo obstétrico. Séptima Edición. Manual de salud Reproductiva. 8.Ministerio de Salud.Emiliano Soto Romo.. Protocolo de Prevención y Manejo de la Hemorragia Post-Parto – riesgo y puerperio.Guía para el manejo del neonato. Nicaragua. 11. Programa de Modernización.. Junio 1997. Año 2000 3. 8. Nicaragua. Dirección General de atención integral a la mujer. abril 1995.. Nicaragua. Dr..Ministerio de Salud Dirección General de atención Integral a la Mujer. Universidad autónoma de Nicaragua.Profesor.. Nicaragua. Normas para la atención prenatal. UNAN. Revista médica de Santiago. Puerperio. RMS. 7. Hospital Alemán Nicaragüense.Ministerio de Salud Proyecto de Modernización del Sector Salud” Atención Integral a la Mujer y la Niñez. Marzo 2001 10.Ministerio de Salud Programa de Modernización del Sector Salud. Niñez y adolescente. Parto. 2006. Bibliografía.Normas de atención de la mujer embarazada.

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Puerperio. Parto.. ..ANEXOS Ministerio de Salud 43 Normas para la Atención Prenatal.

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. % de personal que brinda servicios de Atención Prenatal debidamente capacitados por el órgano rector. Dirección Jefe de servicio de consulta Externa. Parto. Normas para la Atención Prenatal. 30 % de la Cada trimestre Responsable de regismuestra tro y archivo clínico. por los establecimientos de salud. Registro de Atención Prenatal Hoja de consulta diaria Carne prenatal % de controles prenata. Auditoría de expedientes clínicos. Auditoría Verificación de la información Registros estadísticos y de planificación familiar Expediente clínico Verificación de la información. Puerperio. % de embarazos en la población adscrita.. realizadas por personal normado.Nombre del recurso les a embarazadas en Categoría laboral la población adscrita. Expediente Clínico Datos estadísticos Auditoría Verificación de la información 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicios Jefa de Enf. Ministerio de Salud 45 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Jefa de Enf.Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas de la atención prenatal Que otra información adicional necesitamos Muestra 100 % Frecuencia Nombre del recurso categoría Expediente laboral Fuente de información Tecnica de recolección de información Entrevista Auditoría Responsable Indicador Cada vez que Sistema de Recursos se contrate un Humanos recurso Dirección Jefe de servicio Hoja de registro de consulta diaria Registro de Atención Prenatal Referencias comunitarias Expediente clínico Datos estadísticos. que cumple con los cuatro controles prenatales.. captados en un periodo no mayor de doce semanas de gestación. % de embarazos en la población adscrita.

% de usuarias que expresan sentirse satisfechas por la atención recibida. % de embarazadas referidas en el periodo de tiempo y al nivel que corresponda según protocolo aprobado por el órgano rector.. Verificación de la información Auditoría 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón. gencias Protocolo Evaluación de la satisfacción Quejas escritas Nombre del recurso Hoja re registro de consulta diaria Expediente clínico Nombre del recurso Informe de comité Auditoría Verificación de la información Verificación de la información Que otra información adicional necesitamos Muestra Frecuencia Fuente de información Tecnica de recolección de información Auditoría Verificación de la información Responsable 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón. % de embarazadas en atención prenatal que reciben educación e información sobre apego precoz. 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón. Puerperio y Recién Nacido/a.. Normas para La Atención Prenatal. Nombre del recurso Hoja re registro de consulta diaria Expediente clínico Expediente clínico HCPB Verificación de la información 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón.ticos. % de embarazadas en atención prenatal que reciben información sobre signos de peligro % de embarazadas en atención prenatal que se realizan la prueba rápida Nombre del recurso .46 Indicador Referencias y contra. 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón.Expediente clínico rreferencias Registro Registros estadísde consultas de emer. lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto. Parto.

por los establecimientos de salud. 100 100 realizados por el personal normado. Puerperio.100 100 colo aprobado por el órgano rector % de primeros y cuartos controles prenatales brinda. Parto. captados en 80 100 un periodo no mayor de doce semanas.. Normas para la Atención Prenatal. % de embarazadas que recibieron 4 controles prena. lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto.100 100 dos por el médico % de embarazadas con uno o más factores de riesgo 100 100 referidas según protocolo aprobado por el órgano rector.100 100 zan la prueba rápida % de controles prenatales que cumplen con el proto.100 100 tal debidamente certificados por el órgano rector.. % de controles de embarazos en la población adscrita. . % de embarazos en la población adscrita. % de embarazadas en atención prenatal que reciben 100 100 información sobre signos de peligro % de embarazadas en atención prenatal que se reali.80 90 tales % de embarazadas en atención prenatal que reciben 100 100 educación e información sobre apego precoz.Instrumento de supervisión de normas de la atencion prenatal de rutina Nº 1 2 Indicador Nº Dimensión de la calidad 1 Competencia 2 Acceso a los servicios y oportunidad 3 4 5 6 7 8 9 10 Ministerio de Salud 47 3 Eficacia Umbral Porcentaje de cumplimiento Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % de personal que brinda servicios de Atención Prena.

% de mujeres satisfechas por la atención recibida en 80 90 las unidades de salud.48 Nº 11 Dimensión de la calidad Nº Indicador 4 Continuidad Normas para La Atención Prenatal... Parto. 5 Trato y relaciones 12 interpersonales Umbral Porcentaje de cumplimiento Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % de embarazadas clasificadas como de bajo riesgo 100 100 referidas a la unidad de salud correspondiente para la atención de su parto. . Puerperio y Recién Nacido/a. según protocolo aprobado por el órgano rector.

Tecnica de Fuente de informacion recoleccion de informacion Nombre del recurso.Expediente Laboral. Puerperio. Auditoría Nombre del recurso Categoría. Observación directa Hojas de control de Expediente del equipo Auditoría mantenimientos pre. Hoja de Ingreso Verificación de la información Hoja de registro de emergencia.Expediente laboral Verificación de la información. Certificación. ..dad curso Jefe de servicio RRHH 100% Cada seis meses Director de la unidad Jefe de servicio RRHH 30% de usuarias atendidas Cada trimestre Sistema de control % de personal de salud que atiende el parto con evaluación del desempeño mayor o igual a 90 por ciento % de partos atendidos con los equipos y condiciones necesarias para evitar complicaciones y disminuir la exposición a riesgos Ministerio de Salud 49 % de usuaria atendidas en un tiempo no mayor de 30 minutos. 30% de usuarias atendidas Cada trimestre Sistema de control Normas para la Atención Prenatal.. Datos estadísticos ventivos Frecuencia de cancelaciones de procedimientos Nombre del recurso Expediente clínico. Medición del desem. la información.Expediente Laboral. Auditoría Verificación de peño la información. Currículo vitae Auditoría Categoría o tipo de re. Verificación de curso. Parto.Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas del Parto de bajo riesgo Que otra informacion adicional necesitamos Muestra 100 % Frecuencia Responsable Indicador % de personal que atiende el parto debidamente certificado por el órgano rector. Capacitaciones recibidas. Cada vez que se Director de la unicontrate un re.

.100 ción del 50% de los partos de su población adscrita % de partos atendidos con los equipos y condiciones necesarias para evitar complicaciones y disminuir la exposición a riesgos % de partos atendidos de acuerdo a protocolo aprobado por el órgano rector. Puerperio y Recién Nacido/a.100 100 sos en los establecimientos. 6 Continuidad % de usuarias con control puerperal inmediato según 100 protocolo aprobado por el órgano rector. 80 100 Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % de personal debidamente y disponibilidad de recur. % de usuarias atendidas y satisfechas por la atención recibida 80 7 Satisfacción a la usuaria 10 90 .50 Matriz de obtención de instrumento de normas atención del parto de bajo riesgo 1 2 3 4 % de establecimientos de salud que garantizan la aten. Eficacia y Seguridad Normas para La Atención Prenatal. Parto. menor o igual al 15 % de todos los partos de bajo riesgo. 90 100 1 Competencia 2 Acceso y oportunidad 3 Eficiencia 5 4 6 7 8 9 % de complicaciones en el parto clasificado como de bajo riesgo no mayor del 5%.. Índice de cesáreas. 90 1 1 100 5 15 100 80 90 100 % de usuarias referidas y atendidas en un tiempo no mayos de 30 minutos. % de recursos cuya evaluación es igual o mayor a 90.

Que otra información Fuente de información Técnica de adicional necesitamos recolección Categoría del recurso Currículo vitae. humano. Registro de referen. Protocolo..Matriz de Obtención de Información para verificar Cumplimiento de las Normas de Atención al Recién Nacido Muestra 100% Cada vez que se asigne el puesto Frecuencia Responsable Recursos humanos Director médico Jefe del servicio. Parto. Ministerio de Salud 51 % de personal de salud que brinda atencion al recien nacido referido en un período no mayor de 30 minutos despues de su ingreso. verificación de Capacitaciones.. % del personal que atien. . la información Nombre del recurso. Jefe de servicio De archivo clínico. Puerperio. Recursos humanos Director médico Jefe del servicio % de recién nacidos atendidos de acuerdo a proto. verificación de la informaciòn Observación directa. evaluación del desempeExpediente laboral. Nombre del recurso Categoría Registro de ingreso. ño del igual o mayor al 90% Auditoría. Hora de nacimiento 30% Cada seis meses Director médico jefe de servicio. Expediente clínico Libro de registro de verificación de parto.verificación de la información cias archivo clínico. Normas para la Atención Prenatal.categoría laboral cido por el órgano rector. Auditoría. Hora de atención. 1000% Cada seis meses Indicador % de personal de salud que garantizan la atención del recién nacido con personal capacitado y certificado por el órgano rector.Resultados de evalua. Expediente laboral. Auditoría. 30% Cada tres meses Jefe de servicio Director médico. la información Expediente clínico Auditoría.Nombre del recurso colo de atención estable.Resultados escritos de de al Recién Nacido cuya ción del desempeño. evaluación.

Parto. Verificación de Encuestas de satisfac.Auditoría por la atención recibida.52 Indicador 30% Cada tres meses Que otra información Fuente de información Técnica de adicional necesitamos recolección % de recién nacidos refe. Reporte de quejas ción de la satisfacción. Nombre del recurso que garantiza el control Categoría y seguimiento del recién Protocolo nacido según protocolo 30% de la muestra % de usuarias satisfechas Nombre del recurso Resultado de investiga. verificación de VPCD. Director médico Jefe de servicio RRHH. Categoría .Control de complicaciones nores al 5% Nombre del recurso. ción Expediente clínico Auditoría Verificación de la información.. Cada 3 meses Director Comité satisfacción e infecciones Jefe de servicio 30% de la muestra Cada 3 meses Director Jefe de servicio Responsable de Registro % de recién nacidos referidos y atendidos en un periodo no mayor de 30 minutos Expediente clínico Reporte de complicaciones Normas para La Atención Prenatal.. la información Expediente clínico Datos estadísticos Auditoría Verificación de la información 10 casos por médico Semestral Muestra Frecuencia Responsable Jefe de servicio Director médico. % de personal de salud.Expediente clínico la información. Puerperio y Recién Nacido/a. Hojas de referencias Nombre del recurso Categoría Referencias Protocolo % de recién nacido cuyas Protocolo de atención complicaciones son me. Jefe de servicio De archivo clínico.Nombre del recurso Expediente clínico Auditoría. ridos para su control de Categoría Datos estadísticos.

Indicador 30% de la muestra Trimestral Muestra Frecuencia Responsable Dirección Jefe de servicio RRHH.. Puerperio. Responsable de Registro Que otra información Fuente de información Técnica de adicional necesitamos recolección % de recién nacidos referi. categoría Hoja de control de consultas Expediente clínico Nombre del recurso Reporte del comité categoría Encuestas de Satisfacción del usuario Evaluación de desempeño Auditoría Verificación de la información 30% de muestras semestral % de personal de salud que promueve el alojamiento conjunto madre-bebe y la lactancia materna.. Dirección Administración Jefe de servicio Ministerio de Salud 53 Normas para la Atención Prenatal. . Parto.Referencias realiza. Datos estadísticos Verificación de VPCD han sido realizados Nombre del recurso la información.Expediente clínico Auditoría dos y cuyos controles de das.

% de personal de salud que garantizan que todo recién 100 100 nacido sea remitido a la unidad de salud de su área de influencia para su control según protocolo establecido por el órgano rector.sepsia % de personal de salud. Parto. % de personal de salud que garantiza el manejo del recién 90 100 nacido según protocolo establecido por el órgano rector. % de personal de salud que garantizara que promueve el 90 100 alojamiento conjunto madre-bebe y la lactancia materna. Puerperio y Recién Nacido/a. . 5 Continuidad 6 Comodidades 8 Umbral Porcentaje de cumplimiento Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % de personal debidamente certificado por el órgano 90 100 rector y / o de acuerdo a la disponibilidad de recursos en los establecimientos.54 Instrumento de supervisión de normas atención del recien nacido de bajo riesgo Nº 1 Indicador Nº Dimensión de la calidad 1 Competencia 2 3 4 5 2 Acceso 3 Eficacia Seguridad 4 7 Satisfacción 6 Normas para La Atención Prenatal. % de personal de salud que cumple con las técnicas de 100 100 asepsia y anti... % de personal con evaluación del desempeño mayor o 90 100 igual al 90% % de recién nacidos que al ingresar son atendidos en un 90 100 periodo de tiempo no mayor de 30 minutos. que realiza referencia oportuna 100 100 ante las complicaciones % de recién nacido cuyas complicaciones son menores 1 6 al 5% % de usuarias que expresan sentirse satisfechas por la 90 100 atención recibida.

Que otra información adicional necesitamos Fuente del indicador . Hoja de referencia. Parto.verificación de la información 30% de los -Mensual expedientes de usuarias atendidas Director -Supervisor -Jefe de servicio -Comité de satisfacción del usuario Director Supervisor -Jefe de servicio -Comité de satisfacción del usuario % de personal de salud que asegura que la puérpera al egresar sea referida para su control % de personal de salud que realiza referencia de la puérpera en un periodo no mayor de 30 minutos Ministerio de Salud 55 Normas para la Atención Prenatal.Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas del puerperio. atención del parto Técnica de recolección Responsable Indicador % de personal de salud que atiende el puerperio y que se encuentra capacitado y certificado por el órgano rector. -Cada vez que Director se requiera un -Supervisor puesto.Libro de registro de la Certificación. . puerperio según protoco.Protocolo. de usuarias partos. Puerperio.Categoría del recurso Libro de registro de -medición de la satisfacción. -Auditorías .Dirección Silais -Auditorías 30% de los -Mensual % de personal de salud . .Auditorías . lo de atención aprobado atendidas por el órgano rector. -Nombre del recurso categoría Nombre del recurso Hora de referencia categoría Libro de control de referencias -Registro de consultas diarias -Expediente clínico.Nombre del recurso -Expediente clínico expedientes que realiza vigilancia del .verificación de su certificación 100% de los recursos Muestra Frecuencia -Nombre del recurso -Expediente laboral Categoría del recurso currículo ...RRHH .

-Registro de programación de cirugías menores .verificación de la información 30 % de -Trimestral expedientes auditoriados Director Supervisor -Jefe de servicio -Comité de infecciones intrahospitalarias Director Supervisor -Jefe de servicio -Comité para el control de infecciones intra-hospitalarias Supervisor -Jefe de servicio .-Protocolo lo de atención establecido por el órgano rector -Expediente clínico -Auditorías ..56 Indicador Expediente clínico.verificación peño de la información -Expediente clínico Auditorías Reportes del comité .Evaluación del des.-Nombre del recurso rantiza la eliminación y Categoría disposición adecuada de Normas de Biosegurilos desechos peligrosos dad durante el proceso de -Protocolo -Complicaciones atención. Puerperio y Recién Nacido/a.Nombre del recurso durante la atención del categoría puerperio aplica protoco.nombre del recurso categoría % de personal de salud . . 30 % de -Trimestral expedientes auditoriados -Tarjetero del programa planificación familiar..Observación de infecciones -Técnicas de verificación -Trimestral -30 % de expedientes auditoriados Normas para La Atención Prenatal.Auditorías . Parto...Observación .verificación de la información 30% -Mensual expedientes auditoriados Que otra información adicional necesitamos Fuente del indicador Muestra Frecuencia Técnica de recolección Responsable Director Supervisor -Jefe de servicio -Comité de programación quirúrgica % de personal de salud que realiza la oferta y aplicación del método de espaciamiento de embarazos.Auditorías -Expediente laboral Evaluación del desem. .Observación empeño .Nombre del recurso que garantizan que el categoría proceso de esterilización -Certificación quirúrgica sea realizado por personal capacitado y acreditado por el órgano % de personal que ga. % de personal de salud que .

Parto.Encuestas de satisfac. de la de equipos Hoja de control de información mantenimiento Cancelaciones de procedimientos 30 % de Mensual Resolución de quejas. Puerperio. Jefe de mantenimiento % de equipos de gerentes de salud garantizarán que el mantenimiento preventivo de instalaciones y equipos se realice de manera sistemática -Expediente de vida -Auditorías 30 % de -Trimestral Nombre del recurso del equipo .Resultado de medición Verificación de expedientes de la satisfacción la información auditoriados ción de la usuaria al brin.Indicador Que otra información adicional necesitamos Fuente del indicador Muestra Frecuencia Técnica de recolección Responsable Jefe de servicio -Director Admón. que garantiza la satisfac.ción darle la atención Jefe de servicio Director Comité de satisfacción del usuario Ministerio de Salud 57 Normas para la Atención Prenatal.verificación expedientes categoría . . Auditorías % de personal de salud Quejas interpuestas..Datos estadísticos..

Parto. 4 Continuidad 7 90 80 100 90 5 Satisfacción 8 de la usuaria % de personal de salud que asegura que la puérpera al egresar sea referida para su control y seguimiento.. % de personal de salud que garantizan que toda usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha por la atención recibida. % de personal cuya evaluación del desempeño es mayor o igual al 90% % de personal de salud que realiza vigilancia del puerperio según protocolo de atención aprobado por el órgano rector. % de personal de salud que garantizan que el proceso de 100 esterilización sea realizado por personal capacitado y acreditado por el órgano rector. 80 90 3 Seguridad 6 Normas para La Atención Prenatal. % de personal que garantiza la eliminación y disposición adecuada de los desechos peligrosos durante el proceso de atención. . que atiende a la puérpera y que 100 cumple con los requisitos del cargo.Instrumento de supervisión de normas atención del puerperio FECHA: dia____ mes_____ año_____ 58 Unidad de salud: Director: Indicador % de de personal de salud. 100 90 100 90 100 90 100 100 Nº Dimensión de la calidad Nº Umbral Porcentaje de cumplimiento Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 Competencia 1 2 2 Eficacia 3 4 5 % de personal de salud que oferta y aplicación de un método 90 de espaciamiento de embarazos.. a toda puérpera al egresar. % de personal de salud que vigilancia del puerperio inmedia.80 to según protocolo establecido por el órgano rector. Puerperio y Recién Nacido/a.

Parto. Director Médico Normas para la Atención Prenatal. Expediente clínico Protocolo de atención Expediente laboral Trimestral Director Médico Jefes de Servicios % el personal de salud que realiza urocultivo para la detección y tratamiento oportuno de la Bacteriuria.Nombre del recurso sonal capacitado y certifica. % de personal de salud...Matriz para la recolección de la información de las ivu Que otra informacion adicional necesitamos Expediente laboral 30% de la muestra Fuente de informacion Tecnica de recoleccion de informacion Auditoría Muestra Frecuencia Responsable Indicador % de usuarias atendidas per. mediante la identificación oportuna de Bacteriuria Nombre del recurso Expediente clínico Protocolo de atención Expediente laboral Auditoría Expediente clínico Auditoría 30% de la muestra 30% Trimestral Director Médico Jefes de Servicios % de personal de salud que Nombre del recurso realiza referencia de usuarias No de referencias a su área de influencia para su control y seguimiento. Verificación Auditoría Auditoría 30% de la muestra 30% Cada vez que RRHH se requiere del Director Médico recurso Jefes de servicio % de personal con evalua.Evaluación del desem.Expediente laboral ción del desempaño igual o peño mayor al 90% Nombre del recurso. que logre disminuir el 10% de las IVU. Puerperio. Ministerio de Salud 59 % de usuarias que expresan Nombre del recurso sentirse satisfechas por la atención recibida.Verificación tisfacción del usuario .Categoría do por el órgano rector. Investigación de la sa. 30% de la muestra 30% Trimestral Director Médico Jefes de Servicios Responsable de estadísticas 30% de la muestra 30% Trimestral Comité de satisfacción.

100 cados por el órgano rector. que garantiza el manejo de los desechos peligrosos según protocolo establecido. % de mujeres que expresan sentirse satisfechas por la atención recibida en las unidades de salud. y utiliza el protocolo de atención establecido por el órgano rector. Puerperio y Recién Nacido/a. 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 Dimensión De la No calidad Competencia 1 % de usuarias atendidas por personal capacitado y certifi.60 Instrumento de supervisión de normas de las ivu Indicador 100 90 70% Máx min.80 yor al 90% % de personal de salud. Parto.. % de personal de salud. % de personal con evaluación del desempeño igual o ma. mediante la identificación oportuna de Bacteriuria % de personal de salud que realiza referencia de usuarias a su área de influencia para su control y seguimiento.3 vicios y oportunidad Eficiencia 4 3 Seguridad 5 Eficacia 6 60 90 90 70 100 100 Normas para La Atención Prenatal. que garantiza la verificación diagnóstica. que garantiza que el espaciamiento de embarazos no sea menor de 2 años. en usuarias que sufrieron APP o abortos por infecciones de vías urinarias recurrentes. 80 80 90 90 % de personal de salud. % el personal de salud que realiza examen general de orine y/ o urocultivo para la detección y tratamiento oportuno de la Bacteriuria.. 4 Continuidad 7 5 Satisfacción usuario al 8 . % de personal de salud. 90 100 60 2 2 Acceso a los ser. que logre disminuir el 10% de las IVU.

se les llenó su HCPB y se registró e interpretó las 12 actividades normadas/ No.. Personales y Obstétricos -Medición de talla -Examen de mamas -Semanas de amenorrea -Medición del peso -Determinación de PA -Medición de Altura Uterina -Auscultación de FCF(A partir de las 20 SG) -Mov. Ministerio de Salud 61 Normas para la Atención Prenatal. Parto. VDRL/ RPR. EGO.Estándares e Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud Materna y Recién Nacido Definición Fuente Periodicidad Mensual Técnica de RecoAclaración lección de Datos Revisión de Expe.. de embarazadas que acudieron a su APN. Hb. . Puerperio. 12 actividades normadas -HCPB para registrar en la HCPB e -Expedientes clínicos interpretar: -Antec. Porcentaje de embarazadas en las que en su APN se le llenó su HCPB y se registró e interpretó las 12 actividades normadas Construcción del Indicador No. Fetales(Después de 18 SG) -Aplicación de vacuna antitetánica -Exámenes de laboratorio (Grupo y Rh.El cumplimiento dientes Clínicos se verifica utilizando las Listas de Chequeo Estándar Indicador 1.-A toda embarazada que acude a su Atención Prenatal (APN) se le deberá de llenar la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB) registrando e interpretando las 12 actividades normadas. consejería y prueba voluntaria de VIH) -Evaluación del Estado Nutricional en base a Índice de Masa Corporal. PAP. de embarazadas a las que se les valoró el llenado e interpretación de la HCPB X 100.

de embarazadas con Amenaza de Parto Pretérmino (APP) entre 26 y menos de 35 semanas de gestación (34 6/7) a quienes se les aplicó Dexametasona según protocolos del MINSA / No.. Definición Fuente Técnica de Recolección de Datos Revisión de Expedientes Clínicos Aclaración . Puerperio y Recién Nacido/a. Construcción del Indicador No. Parto.. entre las 26 y menos de 35 semanas de gestación (34 6/7) se le aplicará Dexametasona según protocolos de Atención Prenatal del MINSA.62 Estándar Indicador Normas para La Atención Prenatal.Mensual entre 26 a menos de 35 SG tes clínicos (34 6/7) se le aplicó Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis. aplicando la primera dosis al momento de establecer el diagnóstico. de embarazadas con APP entre 26 y menos de 35 semanas de gestación (34 6/7) revisadas en el período X 100. Periodicidad A la embarazada con APP -Expedien.-A toda embarazada con Amenaza de Parto Pretérmino (APP). 2. Porcentaje de embarazadas con Amenaza de Parto Pretérmino (APP) entre 26 y menos de 35 semanas de gestación (34 6/7) a quienes se les aplicó Dexametasona según protocolos de Atención Prenatal del MINSA.

Indicador Definición 3..El cumplimiento dientes Clínicos se verifica utilizando las Listas de Chequeo 4. Construcción del Indicador No. a fin de reducir la Hemorragia Post Parto. inmediato al nacimiento del bebé se deberá aplicar Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP). tan pronto como sea posible dentro del 1er minuto. Parto. . de embarazadas en trabajo de parto revisadas en el periodo X 100. a fin de prevenir la hemorragia posparto. de partos (vaginal / cesárea) revisados en el período X 100. de parturientas (vaginal/cesárea) a quienes se les realizó Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto / No. Porcentaje de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado correctamente. No. Periodicidad -Partogra.Estándar Partograma bien llenado y bien interpretado se considera cuando al aplicar el instrumento de monitoreo se obtiene en promedio de todos los 17 ítems al menos el 90%.-A toda embarazada en trabajo de parto se le deberá llenar e interpretar correctamente el partograma con curva de alerta. Porcentaje de parturientas (vaginal / cesárea) a quienes se les realizó Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP). Observación Directa de partos/ cesáreas atendidos El cumplimiento se verifica utilizando las Listas de Chequeo Ministerio de Salud 63 Normas para la Atención Prenatal.Trimestral MATEP incluye: 1-Se aplicó a la parturienta ción Direc(parto/cesárea) 10 UI IM de ta Oxitocina inmediato al nacimiento del bebé. Puerperio.Mensual mas -Expedientes clínicos Fuente Técnica de RecoAclaración lección de Datos Revisión de Expe. de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado correctamente / No. O b s e r v a ..-A todo parto (vaginal/cesárea). habiendo descartado la presencia de otro bebé y antes del nacimiento de la placenta. se haya usado o no previamente Oxitocina para inductoconducción.

Mensual y sólo sí se vigilan cada 30 tes clínicos minutos en las primeras 2 hrs posparto/post cesárea y luego por turno de enfermería los 6 parámetros establecidos en el estándar. Cumple con el protocolo... pulso.64 Estándar Indicador Construcción del Indicador Definición Fuente Periodicidad Técnica de Recolección de Datos Aclaración Normas para La Atención Prenatal. involución uterina y características de loquios. de puérperas inmediatas post parto/ post cesárea vigiladas adecuadamente/ No. . presión arterial. Puerperio y Recién Nacido/a.El cumplimiento dientes Clínicos se verifica utilizando las Listas de Chequeo 5. Revisión de Expe. 3-Tensión controlada del cordón umbilical (aprovechando la contracción uterina) con contra tracción (rechazando fondo uterino para evitar inversión uterina). 2-Pinzamiento del cordón umbilical umbilical hasta que deje de pulsar. Parto. sí Expedien. Hora.-A toda mujer en puerperio inmediato (post parto o post cesárea) se le deberá vigilar. Porcentaje de puérperas inmediatas (post parto o post cesárea) con vigilancia según protocolos del MINSA. registrar (en la HCPB) e interpretar las actividades seleccionadas de acuerdo a Protocolos del MINSA. 4-Realización de masaje uterino inmediato al alumbramiento placentario y cada 15 mins durante las primeras 2 horas. de puérperas inmediatas post parto/post cesárea revisadas en el periodo X 100. No. temperatura corporal.

Mujeres (pos Toda puérpera deberá reciaborto. ectópico. parto o cesárea) que egresaron con un método artificial de planificación familiar. Parto. Indicador 6. bir un método artificial de ectópico. -HCPB -Cuaderno de registro de PF. Construcción del Indicador Mujeres (pos aborto. ectópico. mola. mola. Aclaración Ministerio de Salud 65 Normas para la Atención Prenatal. ectópico.. ectópico. 7. Puerperio. parto o cesárea) que recibieron consejería en Planificación Familiar antes de su egreso. o cesárea) que recibieron un método anticonceptivo artificial/ Total de puérperas egresadas X 100 -HCPB Mensual -SIGLIM. -Revisión de Expedientes Clínicos. parto o cesárea) se le deberá garantizar consejería y método artificial de planificación familiar de su elección. mola.2-Porcentaje de puérperas (pos aborto. mola. parto planificación familiar.. -Cuaderno de registro de PF.. . -Cuaderno de registro de PF. 7. mola. parto o cesárea) que recibieron consejería/ Total de puérperas egresadas X 100 Definición Fuente Periodicidad Mensual Técnica de Recolección de Datos -Revisión de Expedientes Clínicos. debe recibir consejería en planificación familiar.1-Porcentaje de puérperas (pos aborto.Estándar Toda puérpera para ser egresada de la unidad de salud. -Cuaderno de registro de PF.A toda mujer que egresa por un evento obstétrico (pos aborto.

. 6. y frecuencia cardíaca mayor de 100lpm. (Según fujograma de la reanimación).ESTANDARES E INDICADORES DE CALIDAD DE NIÑEZ Numerador: No. Realiza secado del recién nacido (céfalo-caudal). 7. Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó el protocolo de atención inmediata establecido. Se aplica masaje cardíaco. de preferencia con paños absorbentes y precalentados. Realiza estimulación a través del secado o bien mediantes golpecitos en las plantas de los pies o frotando suavemente la espalda. Retira el paño húmedo que está en contacto con el neonato. buen tono muscular. Despeja las vías aéAplicación reas si es necesario de la lista de (liquido amniótico chequeo de o sangre) primero habilidades y la boca y después la destreza en atención inme. 66 A todo Recién Nacido al momento de nacer se le deberá de aplicar el protocolo de atención inmediata establecido. FC y coloración). de recién nacidos a quienes se les aplicó protocolo de atención establecido. 2.. 4. Proporciona calor local a través de lámpara de cuello de cisne o mediante una cuna térmica. Evalúa los signos vitales (FR. Denominador: Total de casos de recién nacidos revisados en el mes. . El término Vigoroso: diata (anexo Se define como: 2). (según fujograma de atención) Cómo se realiza la limpieza de vía aérea: Colocación de la cabeza del recién Observación nacido con ligera directa. 1. Realiza limpieza de vía aérea: 3. Puerperio y Recién Nacido/a. Se provee ventilación a presión positiva con bolsa y máscara. Expedientes clínicos. Parto. Lista de chequeo de monitoreo mensual Mensual Revisión de expedientes clínicos. Fórmula : Numerador x 100 Denominador Protocolo de Atención Inmediata para todo recién nacido. buen esfuerzo respiratorio.nariz. extensión del cuello. 8. 5. Normas para La Atención Prenatal.

Se administra Adrenalina (según fujograma de la reanimación). Parto.. Si el recién nacido no está respirando adecuadamente (tiene apnea o está boqueando). En caso del Recién Nacido con líquido meconial que nace NO VIGOROSO previo a la realización de los pasos anteriores realizar laringoscopia directa para la succión del meconio de tráquea Ministerio de Salud 67 Ventilación a presión positiva con bolsa y máscara. Normas para la Atención Prenatal. Cuando el recién nacido tiene una frecuencia cardiaca menor de 60 minutos a pesar de la estimulación y de los 30 segundos de ventilación a presión positiva. . Masaje cardíaco. tiene una frecuencia cardiaca menor a 100 latidos por minutos (lpm) ó está azulado (cianótico).9. Adrenalina se administra adrenalina cuando el recién nacido tiene una frecuencia cardíaca menor de 60 por minutos a pesar de la ventilación a presión positiva y el masaje cardíaco.. Puerperio.

6. 3. -Menor de 1500grs: 0. Determinar la Edad Gestacional a través del método de Capurro o Ballard modificado. A todo Recién Nacido se le deben brindar los cuidados de rutina establecidos en el protocolo. -RN en riesgo (asObservación fixia. aplicar 1mg. Promover la lactancia materna y el Apego Precoz. Puerperio y Recién Nacido/a. Normas para La Atención Prenatal.clínicos na K. Parto. Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó correctamente los cuidados de rutina según protocolo de atención establecido. patología neonatal): directa. Cuidados de rutina: Expedientes 1. de recién nacidos a quienes se les aplicó correctamente los cuidados de rutina según protocolo de atención establecido. temperatura y frecuencia respiratoria). Realizar cura umbilical con agua y Clorhexidina 4.68 Mensual Revisión de expedientes clínicos.. Administración de vitamina K. 5. pretermino. Apego Precoz: Se refiere al contacto piel con piel de la madre – recién nacido y el inicio de la lactancia materna durante la primera hora después del parto. .5 mg IM.. 2. perimetro cefálico y Talla). IM o IV con dosis posterioEntrevistas a las madres res según estado sobre lactancia clínico. Lista de chequeo. 7. Denominador: Total de casos de recién nacidos revisados en el periodo Fórmula : Numerador x 100 Denominador Numerador: No. -RN Sano y mayor de 1500grs: aplicar 1mg IM en una sola dosis. Aplicar profilaxis oftálmica con oxitetracilina y/o cloranfenicol. Realizar somatometría (peso. Determinación de signos vitales (frecuencia cardíaca. materna. Administración de vitami.

Numerador: No de Recién Nacidos que egresaron cumpliendo los criterios establecidos en el protocolo Criterios para el egreso del Expedientes RN: Clínicos 1. Garantizar que el niño ó niña haya defecado antes del egreso. Registrar todos los datos del egreso en la HCPB. Numerador x 6. Normas para la Atención Prenatal. Lista de chequeo. Enseñarle a la madre 100 como realizar la cura o limDenominador pieza del cordón umbilical. en HCPB Segmento en la HCPB correspondiente al nacimiento y al egreso del recién nacido. 8. A todo Recién Nacido que egresa de la Unidad de Salud y/o sala de Alojamiento Conjunto a nivel hospitalario debe cumplir con los criterios establecidos en el protocolo de atención Porcentaje de recién nacidos a quienes se les cumplió con todos los criterios establecidos en el protocolo de atención. Garantizar que el niño ó niña haya miccionado antes del egreso. Cura umbilical ó limpieza del cordón umbilical. Denomina3. Observar y registrar que periodo haya buena coloración. Lavar con agua y jabón en forma concéntrica del centro hacia fuera.Mensual Revisión de expedientes clínicos.. Que el niño o niña succione vigorosamente el pecho materno (al menos que haya succionado en 2 ocasiones) antes del egreso.. 7. Administración de la BCG. 9. Observación directa. Toma y registro de signos dor: Total de vitales estables (frecuencia egresos de cardíaca. temperatura y frerecién nacidos cuencia respiratoria). Puerperio. Entrevista a la madre sobre lactancia y de las condiciones del egreso del Registrar los datos recién nacido. Promover la Lactancia maFórmula : terna en forma exclusiva. revisados en el 4. A todo recién nacido con un peso mayor o igual a los 2000grs. Parto. 5. 2. Observar y registrar que haya buena tolerancia oral. 10. Ministerio de Salud 69 . Administrar al niño ó niña la BCG.

5 mEq/mL) a una velocidad no mayor de 1mEq/kg/min. Aclaración Estándar Indicador Normas para La Atención Prenatal. 5. Todo Recién nacido que durante el nacimiento presente depresión respiratoria severa se le deberá aplicar el protocolo de atención postreanimación Porcentaje de Recién nacidos con diagnóstico de depresión respiratoria severa a quienes se les aplicó el protocolo postreanimación establecido .. Mensual Numerador: No.. Parto. Proporcionar Oxígeno suplementario a 5 litros por minuto para mantener una saturación de oxígeno entre el 88 y 92% en el RN prematuro y el 94 y 98% en él RN a término.Dejar en ayuno por 24 -72 horas clínicos 2. oxigenación) 6.Administrar aminas a dosis respuesta según condición clínica del recién nacido (presión arterial. edad y condición clínica del niño y/o niña 3.Uso de Fenobarbital intravenoso en caso de convulsiones a 10-20 mg/kg/dosis 4.2% (0.70 Atención pediátrica para el primer nivel de atención Construcción del indicador Definición Protocolo de Atención: Expedientes 1. Administrar bicarbonato en caso de acidosis metabólica 2mEq/ kg/dosis. diuresis. Puerperio y Recién Nacido/a. de Recién nacidos que nacieron con depresión respiratoria y se les aplicó el protocolo de atención establecido Denominador: Total de casos de recién nacidos con depresión respiratoria revisados en el periodo Fórmula: Numerador X 100 Denominador Fuente Técnica de Periodicidad Recolección de Datos Revisión de expedientes clínicos.Administrar líquidos IV a requerimientos según peso. dada como una solución a 4.

Hospitalizar en área de mayor vigilancia Indicador Construcción del indicador Definición Fuente Técnica de Periodicidad Recolección de Datos Aclaración Ministerio de Salud 71 Normas para la Atención Prenatal.Evaluación de los signos Vitales C/2 horas (Frecuencia cardiaca.Estándar 7. Realizar el balance hídrico C/8 hrs 11..Evaluación del Silverman Andersen C/2 hrs 9.Realizar control de la glucemia cada 12 horas (mantener normoglucemia) 8. .. Frecuencia respiratoria. Temperatura y Presión arterial) 10. Puerperio. Parto.

ATENCIÓN PRENATAL: Basado en Normas de Atención Prenatal. EGO.. La casilla de Expediente Cumple. MINSA. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. en caso de que el criterio a monitorear no sea válido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atención. se marcará con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios. Movimientos Fetales después de 18 SG Normas para La Atención Prenatal. Registrar NA (No Aplica).. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). El Promedio Global. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO Antecedentes Personales y Obstétricos Medición de Talla Examen de Mamas Semanas de Amenorrea Medición del Peso Determinación de Presión Arterial Medición de la Altura Uterina Auscultación de FCF a partir de las 20 SG. Evaluación del Estado Nutricional en base a Índice de Masa Corporal. El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención). PAP. Hemoglobina. Cada número corresponde a un expediente de APN monitoreado. Puerperio y Recién Nacido/a. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). Promedio Global : EXPEDIENTE CUMPLE : . Registre el número del expediente. Parto. Consejería y prueba voluntaria de VIH). Aplicación de Vacuna Antitetánica Exámenes de Laboratorio (Grupo y Rh. VDRL/RPR. anotar 0. exceptuando los NA.Instrumentos para el Monitoreo de Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud 72 1.-Porcentaje de embarazadas en las que en su Atención Prenatal (APN) se le llenó su Historia Clínica Perinatal (HCPB) y se registraron e interpretaron las 13 actividades normadas.

Este promedio nos servirá para la realización de Ciclos Rápidos de Mejoría Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atención..-Porcentaje de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado correctamente. a quienes se les aplicó Dexametasona según Protocolos de Atención Prenatal del MINSA. 3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO A la embarazada con APP entre 26 a menos de 35 SG (34 6/7) se le aplicó Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). Puerperio. (Instrumento e instructivo para el Monitoreo del Partograma con Curva de Alerta). Registre el número del expediente. El Promedio. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. Ministerio de Salud 73 Normas para la Atención Prenatal. APLICACIÓN DE DEXAMETASONA EN AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO (APP): Basado en Normas de Atención Prenatal.-Porcentaje de embarazadas con Amenaza de Parto Pretérmino (APP) entre 26 Semanas de Gestación y menos de 35 Semanas de Gestación (34 6/7 SG). anotar 0. Parto. aplicando la primera dosis al momento de establecer el diagnóstico.-Porcentaje de parturientas (vaginal o cesárea) a quienes se les realizó Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP)..2. MINSA. a fin de reducir la Hemorragia Post Parto. Cada número corresponde a un expediente de Amenaza de Parto Pretérmino (APP) monitoreado y que se encuentre entre 26 SG a menos de 35 SG (34 6/7) Semanas de Gestación. 4. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). .

Cada número corresponde a un expediente de Parto Vaginal o Cesárea monitoreado. anotar 0. La casilla de Expediente Cumple. se marcará con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios. El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención). Registre el número del expediente. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. exceptuando los NA. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). MINSA. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO 1-Se aplicó a la parturienta (parto/cesárea) 10 UI IM de Oxitocina inmediato al nacimiento del bebé. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). 4-Realización de masaje uterino inmediato al alumbramiento placentario y cada 15 mins durante las primeras 2 horas. Registrar NA (No Aplica). Puerperio y Recién Nacido/a. tan pronto como sea posible dentro del 1er minuto... Normas para La Atención Prenatal. 3-Tensión controlada del cordón umbilical (aprovechando la contracción uterina) con contra tracción (rechazando fondo uterino para evitar inversión uterina). Parto. 2-Pinzamiento del cordón umbilical hasta que deje de pulsar. EXPEDIENTE CUMPLE : Promedio Global : . habiendo descartado la presencia de otro bebé y antes del nacimiento de la placenta.74 MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO (MATEP): Basado en Normas de Atención Prenatal. El Promedio Global. se haya usado o no previamente Oxitocina para inductoconducción. en caso de que el criterio a monitorear no sea válido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atención.

La casilla de Expediente Cumple.-Porcentaje de Puérperas Inmediatas con Vigilancia según Protocolos del MINSA. Registrar NA (No Aplica). El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención). exceptuando los NA.. Registre el número del expediente.. El Promedio Global. MINSA. Cada número corresponde a un expediente de Parto Vaginal o Cesárea monitoreado. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). PUÉRPERAS INMEDIATAS CON VIGILANCIA DE ACUERDO A PROTOCOLOS: Basado en Normas de Atención Prenatal.5. anotar 0. Parto. en caso de que el criterio a monitorear no sea válido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atención. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO Hora Temperatura Corporal Pulso Presión Arterial Involución Uterina Loquios EXPEDIENTE CUMPLE : Promedio Global : Ministerio de Salud 75 Normas para la Atención Prenatal. Puerperio. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. . Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). se marcará con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios.

mola. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. El Promedio. antes de su egreso. mola. ectópico.. parto o cesárea) monitoreado. Cada número corresponde a un expediente de Puérpera (pos aborto.… Cada número corresponde a un expediente de Puérpera (pos aborto. El Promedio.1-Porcentaje de puérperas (pos aborto. MINSA. parto o cesárea) que Egresaron con un Método Artificial de Planificación Familiar. . antes de su egreso.. anotar 0. PUÉRPERAS QUE EGRESARON CON UN MÉTODO ARTIFICIAL DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR: Basado en Normas de Atención Prenatal. MINSA. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). Este promedio nos servirá para la realización de Ciclos Rápidos de Mejoría Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atención. mola. 5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO Recibió consejería en planificación familiar en la unidad de salud. ectópico. Parto. Registre el número del expediente.2-Porcentaje de puérperas (pos aborto. mola. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). Normas para La Atención Prenatal. parto o cesárea) que recibieron Consejería en Planificación Familiar antes de su egreso. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO Recibió método/s de planificación familiar en la unidad de salud. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). anotar 0. Puerperio y Recién Nacido/a. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. Este promedio nos servirá para la realización de Ciclos Rápidos de Mejoría Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atención. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). PUÉRPERAS QUE RECIBIERON CONSEJERÍA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR: Basado en Normas de Atención Prenatal. ectópico. Registre el número del expediente.76 5. ectópico. parto o cesárea) monitoreado.

El promedio del partograma se obtiene de dividir el total Criterios Cumplidos entre el total de Criterios Aplicables multiplicado por 100. 2 Tiempo de inicio adecuado de la elaboración del partograma. Registrar NA (No Aplica) en caso de que el criterio no sea aplicable. Parto. El Promedio Global se obtiene de dividir el total de Partogramas que Obtuvieron un Promedio de 90 entre el total de Partogramas Monitoreados multiplicado por 100. Puerperio. anotar 0. Normas para la Atención Prenatal. Número de Expediente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom No Criterio: 1 Llena adecuadamente los Datos Generales de identificación de la paciente. El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención). Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Ministerio de Salud 77 .. Si el criterio no es satisfactorio (No Se cumple).HOJA DE MONITOREO PARA EL PARTOGRAMA CON CURVA DE ALERTA REPÚBLICA DE NICARAGUA MINISTERIO DE SALUD HOJA DE MONITOREO PARA EL PARTOGRAMA CON CURVA DE ALERTA SILAIS: ________________ Municipio: ____________ Unidad de Salud: _______________________ Monitor/Supervisor: __________________________________ # Partogramas Revisados: _________ Periodo Monitoreado: _______________________ Total Partos Atendidos en el Periodo: _________ Porcentaje de Partos Atendidos a los cuales se les realizó Partograma: _______________________ Partograma: Registre el número del expediente monitoreado..

respecto de la curva de alerta.. Grafica adecuadamente el descenso de la presentación respecto a los planos de Hodge. Grafica adecuadamente la curva real. Parto. Grafica adecuadamente la variedad de posición de la presentación. Interpreta adecuadamente las variaciones de la Frecuencia Cardíaca Fetal. Grafica adecuadamente la curva de alerta. de membranas íntegras a rotas). Grafica de forma adecuada la Ruptura Espontánea de Membranas (REM) o la Ruptura Artificial de Membranas (RAM). Interpreta adecuadamente la curva real. Grafica adecuadamente los cambios de patrones en la curva de alerta (De posición vertical a horizontal. 14 Selección adecuada del Patrón de Construcción de la curva de alerta (Columnas con casillas que contienen los tiempos máximos normales del progreso de la dilatación). Interpreta adecuadamente las variaciones de las Contracciones Uterinas. hasta el momento del nacimiento.. Grafica adecuadamente la Frecuencia de las Contracciones Uterinas. Grafica adecuadamente la Frecuencia Cardíaca Fetal. . Puerperio y Recién Nacido/a.78 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Normas para La Atención Prenatal.

Intensidad de Contracciones. Puerperio. etc. Interpreta adecuadamente ésta información. Compromisos. presencia de DIPS. Localización e Intensidad del Dolor). Pulso. Acuerdos. b. c). Utiliza adecuadamente las Casillas de Observaciones (a.): _________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________ Ministerio de Salud 79 Normas para la Atención Prenatal. uso y dosificación de oxitocina.. para: registrar la presencia y características de meconio. Posición Materna. etc.. Parto. antibióticos. Promedio por Partograma : Promedio Global : OBSERVACIONES (Limitantes encontradas.15 16 17 Llena adecuadamente la información complementaria de las Casillas: Tensión Arterial. .

no importando la paridad. El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención). anotar 0.Grafica adecuadamente la curva real. la cual debe elaborarse cuando la dilatación cervical es de al menos 4.. puede estar con membranas ovulares íntegras o rotas.Selección adecuada del Patrón de Construcción de la Curva de Alerta: Se refiere a si el recurso de salud seleccionó de forma correcta.. En los casos en donde se indicó y realizó cesárea. 3. El promedio del partograma se obtiene de dividir el total Criterios Cumplidos entre el total de Criterios Aplicables multiplicado por 100. 4. cuando en el partograma se registran los nombres y apellidos de la usuaria y la fecha de atención. Si el criterio no es satisfactorio (No Se cumple).5 cms. Puerperio y Recién Nacido/a. Instrucciones para el monitoreo del partograma con curva de alerta Partograma: Registre el número del expediente monitoreado. . El Promedio Global se obtiene de dividir el total de Partogramas que Obtuvieron un Promedio de 90 entre el total de Partogramas Monitoreados multiplicado por 100. 2. hasta el momento del nacimiento: En los casos en donde se produjo parto vaginal. de acuerdo a las características de la parturienta. 1Llena adecuadamente los datos generales de identificación de la parturienta: Se considera que los datos generales están adecuadamente llenados. la curva real deberá dibujarse hasta la dilatación correspondiente al momento en donde se indicó la cirugía. cualquiera sea la paridad.80 Normas para La Atención Prenatal. deberá iniciársele la elaboración del partograma.Tiempo de inicio adecuado de la elaboración del partograma: A toda embarazada con contracciones uterinas dolorosas de al menos 40 segundos de duración. Este patrón de construcción puede seleccionarse mediante el uso de flechitas ascendentes o resaltando el contorno de la columna seleccionada. captada en sala de emergencias o en salas de hospitalización. Parto. la curva real (línea continua) debe dibujarse hasta la línea superior del partograma que dice PARTO. la columna correspondiente a ese caso particular de cualquiera de las 5 variantes: Vertical: Todas con membranas íntegras. Registrar NA (No Aplica) en caso de que el criterio no sea aplicable. Horizontal: en donde hay 2 categorías Multíparas y Nulíparas. de intensidad normal y con al menos 3 cms de dilatación (Trabajo de Parto). Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). No confundir con el inicio de la elaboración de la curva de alerta.

la mayoría de estas presentaciones como parte de la rotación interna de la cabeza fetal se convierten en Occipito Púbicas (OP).5 cms. Tómese en cuenta que si la presentación fue graficada adecuadamente basado en un examen confiable.. 5 cms. pero nunca un ascenso. En Nicaragua prácticamente no utilizamos los Planos de De Lee.Interpreta adecuadamente las variaciones de la Frecuencia Cardíaca Fetal: La Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) debe de medirse entre contracciones (período de relajación). respecto de la curva de alerta: Recordemos que la Curva de Alerta es el tiempo máximo normal (en base al Percentil 10) que puede durar el trabajo de parto. Menos frecuentes son las variedades transversas y Occipito Sacras (OS).Ministerio de Salud 81 5. en orden de frecuencia. OIP. es decir: 4. III. al momento que la Curva Real se intersecta con la Línea de Base (la línea de base es una línea continua impresa en el partograma que se encuentra entre los 4 y 5 cms de dilatación cervical). En situaciones en donde la parturienta llegue con trabajo de parto avanzado. Al momento del expulsivo. Puerperio.Gráfica adecuadamente la variedad de posición de la presentación: Las variedades de posición de la presentación de vértice. 6.Interpreta adecuadamente la curva real.Gráfica adecuadamente la Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF): El partograma nos permite graficar FCF desde un mínimo de 90 por min. Debe anotarse e interpretarse además. Parto. 9. las variaciones de FCF que correspondan a DIPS Tipo I. 7. En los casos en que no Normas para la Atención Prenatal. 6 cms. . de acuerdo a la información obtenida a través del tacto vaginal. 10. 8. hasta un máximo de 200 por min. la variabilidad normal no debe exceder los 12 latidos. II. Si llega en período expulsivo y el parto es inminente puede realizarse posterior al nacimiento. 7 cms. 8 cms.Grafica adecuadamente la Curva de Alerta: La Curva de Alerta (línea punteada) deberá iniciarse. DIPS Tipo II y a DIPS Variables. en ninguna situación la Curva Real debe cruzar la Curva de Alerta (Trabajo de Parto Prolongado). lo cual también trae serias complicaciones al binomio. ODP. lo lógico es que en el avance del trabajo de parto se registre un descenso de la cabeza fetal. 9 cms. son como siguen: OIA. Si bien se considera normal FCF entre 120 y 160 por min. IV.. Tampoco es normal que la Curva Real sea vertical y que se aleje demasido de la Curva de Alerta (Trabajo de Parto Intempestivo o Parto Precipitado por hiperdinamia uterina inducida o espontánea).Gráfica adecuadamente la presentación de acuerdo a los Planos de Hodge: Debe graficarse según corresponda a cualquiera de los planos: I. ODA. la elaboración de la curva de alerta se iniciará según corresponda. 10 cms. Normalmente. en los casos de parturientas que llegan con poca dilatación.

Interpreta adecuadamente las variaciones de las Contracciones Uterinas: En el Trabajo de Parto.. si ya NA se hubiese aplicado al parámetro No. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obtenido por expediente. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obtenido por expediente. en vez de promediar entre 17 parámetros. sentada) a horizontal (acostada). en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica). 12. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obteni- . se promediará entre 16 parámetros (o entre 15. se considera normal 3 a 5 contracciones uterinas en 10 minutos. En los casos en que no haya REM o RAM. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obtenido por expediente.Grafica adecuadamente los cambios de patrones en la curva de alerta (De posición vertical a horizontal.Grafica de forma adecuada la Ruptura Espontánea de Membranas (REM) y la Ruptura Artificial de Membranas (RAM): Debe graficarse la Rotura de Membranas ya sea esta espontánea (REM). si ya NA se hubiese aplicado al parámetro No. En los casos en que no se haya requerido hacer cambio de patrón en la curva de alerta. 14. en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica). 10). que deben derivar en acciones diagnósticas. Parto. de 40 a 60 segundos de duración y de intensidad normal (++). o bien que se rompan las membranas. es decir. se requiera una interpretación de la FCF porque todo transcurre normal. es que se produzcan 3 a 5 contracciones uterinas en 10 minutos.82 Normas para La Atención Prenatal. o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. se promediará entre 16 parámetros. Puerperio y Recién Nacido/a. Variaciones en cualquiera de estos parámetros requieren una interpretación. terapéuticas y/o de referencia para la parturienta. 10. de membranas íntegras a rotas): Cuando la parturienta cambia de posición vertical (caminando. en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica). En los casos en que no se requiera una interpretación de las contracciones uterinas porque todo transcurre normal. modificando la curva de alerta a partir de la dilatación graficada en la curva de alerta anterior.Grafica adecuadamente la Frecuencia de las Contracciones Uterinas: Lo normal en el Trabajo de Parto. en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica). en vez de promediar entre 17 parámetros. es decir. inmediatamente con la nueva valoración se cambia el patrón de construcción de la curva de alerta por la nueva correspondiente. se promediará entre 16 parámetros (o entre 15.. 12). es decir. en vez de promediar entre 17 parámetros. o artificial (RAM) al lado del punto graficado de la dilatación correspondiente que se registra en la curva real. 13. 11.

si ya NA se hubiese aplicado al parámetro No.. 12. Esto nos permite focalizarnos en los ítems en que necesitamos reforzar la capacitación de miembros de personal de salud. o entre 13 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. intensidad). Variaciones que están fuera de lo normal.Ministerio de Salud 83 15.Interpreta adecuadamente ésta información complementaria: No sólo basta registrar correctamente la información en las casillas complementarias.Llena adecuadamente la información complementaria de las casillas: Tensión arterial. dividiendo el número de parámetros que fueron cumplidos (marcados con X) entre 17 que es el total de parámetros que se monitorean en cada partograma o entre el número de parámetros a valorar excluyendo los NA. c. d. haga un promedio (vertical) de cada partograma. que se traducen en decisiones diagnósticas. En los casos en que no se haya requerido hacer interpretación de la información complementaria. en vez de promediar entre 17 parámetros. terapéuticas y/o de referencia para la usuaria. 10. pulso. 16. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obtenido por expediente. de tratamiento y/o de referencia. Al final. en vez de promediar entre 17 parámetros. 12. se promediará entre 16 parámetros (o entre 15. o entre 12 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. es decir. 10. b. deben originar comentarios que lleven a decisiones diagnósticas. Parto. si ya NA se hubiese aplicado al parámetro No. o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. 13.…o. se promediará entre 16 parámetros (o entre 15. deben marcarse con una X según corresponda al tiempo real en que se realiza la valoración. intensidad de contracciones. . do por expediente. dolor (localización. 14).. Horizontalmente podemos también sacar un promedio por parámetro. 13). e indica que en una hoja en blanco adicional se encuentra un comentario que registra los hallazgos (de riesgo o anormales). 17. es decir. No basta con solo marcar con X la/s casilla/s. o entre 13 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. dividiendo el total de cumplidos (marcados con X) entre el total de partogramas monitoreados. posición materna.OBSERVACIONES: Las casillas a. duración de contracciones. o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica). Normas para la Atención Prenatal. Puerperio.

. Se provee ventilación a prsión positiva con bolsa y máscara.. Realiza limpieza de vía aérea. Evalua los signos vitales (FR. 9. de preferencia con paños absorbentes y precalentados. Se administra Adrenalina (según fujograma de la atención) 12. Puerperio y Recién Nacido/a. Realiza estimulación a través del secado o bien mediantes golpecitos en las plantas de los pies o frotando suavemente la espalda. Realiza secado del recién nacido (céfalo-caudal). 7. 8. FC y coloración). 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom Criterios 1.Instrumentos de monitoreo del recien nacido 84 Hoja de monitoreo: Unidad de Salud_______________________________ Mes Evaluado___________________ Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó el protocolo de atención inmediata establecido. Proporciona calor local a través de lámpara de cuello de cisne o mediante una cuna térmica. En caso del Recién Nacido con líquido meconial que nace NO VIGOROSO previo a la realización de los pasos anteriores realizar laringoscopia directa para la succión del meconio de tráquea Expediente Cumple Promedio Global . Retira paño húmedo que está en contacto con el neonato. 11. 4. tono muscular y frecuencia cardíaca mayor de 100 lpm. Se aplica masaje cardíaco (según fujograma de la reanimación). 5. Normas para La Atención Prenatal. 3. Parto. nació con liquido amniótico teñido de meconio tiene esfuerzo respiratorio. 2. Completa los pasos iniciales cuando el recién nacido. (según fujograma de la reanimación) 10.

Realizar cura umbilical con agua y Clorhexidina 4. 2. Aplicar profilaxis oftálmica con oxitetracilina y/o cloranfenicol. Puerperio.Hoja de monitoreo: Unidad de Salud_______________________________ Mes Evaluado___________________ Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó el protocolo de atención inmediata establecido. Parto. Promover la lactancia materna y el Apego Precoz.. 5. 6. Expediente Cumple Promedio Global Ministerio de Salud 85 Normas para la Atención Prenatal. temperatura y frecuencia respiratoria). 7. Realizar somatometría (peso. perimetro cefálico y Talla). Determinar la Edad Gestacional a través del método de Capurro o Ballard modificado.. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom Criterios 1. . Administración de vitamina K. Determinación de signos vitales (frecuencia cardíaca. 3.

Parto. Observar y registrar que haya buena coloración.86 Hoja de monitoreo: Unidad de Salud_______________________________ Mes Evaluado___________________ Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó el protocolo de atención inmediata establecido. 9. Que el niño o niña succione vigorosamente el pecho materno (al menos que haya succionado en 2 ocasiones) antes del egreso.” . 7. “La persona que entrevista debe dirigir el aprendizaje hacia aquellos criterios en los que durante la respuesta contestó de forma “I o un N/O” y deberá reforzar aquellos criterios en los que ubicó una “S. para su medición se utiliza el instrumento elaborado en el 2004 por el Ministerio de Salud. Normas para La Atención Prenatal. Observar y registrar que haya buena tolerancia oral. Puerperio y Recién Nacido/a.. Garantizar que el niño ó niña haya miccionado antes del egreso. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom Criterios 1.. Administrar al niño ó niña la BCG. 5. Registrar los datos del egreso en la HCPB. 8. Enseñarle a la madre como realizar la cura o limpieza del cordón umbilical. 2. 3. 10. Expediente Cumple Promedio Global Medición de Satisfacción de Usuarios(as) Externos(as) en las Unidades de Salud. Garantizar que el niño ó niña haya defecado antes del egreso. temperatura y frecuencia respiratoria). Toma y registro de signos vitales estables (frecuencia cardíaca. 4. 6. Promover la Lactancia materna en forma exclusiva.

Ministerio de Salud 87

Fecha: ___________ Municipio: ____________________SILAIS_____________________ Nombre del recurso: ________________________________________________________ Tipo de Unidad de Salud donde labora: ________________________________________ Perfil Ocupacional:. ________________________________________________________

Se llama al recurso por su nombre, ej.“Carlos” y se explica el que vamos a queremos observar como realiza la atención inmediata que se le brinda a todo Recién nacido que nace ya sea normal o con depresión respiratoria. La persona que evalúa marque la casilla correspondiente, según las definiciones a continuación: “S”: Satisfactorio = Realiza el paso o tarea de conformidad con las pautas o el procedimiento estándar. “I”: Insatisfactorio = Realiza el procedimiento en forma incorrecta y/o incompleta. N/O: No Observado = El / la participante no realizó el paso, la tarea o la habilidad durante la evaluación. Al final se deberá reforzar los aspectos encontrados como oportunidad de mejora.
A. Procedimiento: Personal de salud evaluado 1 2 3 4

Indaga sobre los antecedentes prenatales y datos del parto. Realiza la evaluación inicial y hace las siguientes preguntas a la persona que le evalua: • ¿Gestación a término? • ¿Líquido amniótico claro? • ¿Respira o llora? • ¿Buen tono muscular? La persona que evalúa puede responder “Sí” a todas las preguntas. Coloca al recién nacido en la cuna de calor radiante Coloca al recién nacido con ligera extensión del cuello (Posición de olfateo) Revisa la vía aérea para ver si hay presencia de secreciones Coloca la cabeza lateralmente y despeja la vía aérea en caso de ser necesario.

Normas para la Atención Prenatal, Parto, Puerperio...

Lista de Chequeo de Habilidades y Destrezas para la realización de la Atención Inmediata del Recién Nacido “Pasos Iniciales de la Reanimación”

88

Normas para La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a...

A. Procedimiento: Aspira primero boca y luego la nariz (en caso de haber presencia de secreciones) Seca al recién nacido • Con paños precalentados • Iniciando por la cabeza bajando hasta los pies Retira el paño húmedo que está en contacto con el neonato Estimula al recién nacido • Da palmadas o golpes ligeros en las plantas de los pies y/o • Frota suavemente la espalda, el tronco o las extremidades. Reposiciona al recién nacido Coloca al recién nacido sobre el pecho de la madre en contacto piel a piel. (Apego Precoz) Le explica a la madre el estado del recién nacido y contesta sus inquietudes

Personal de salud evaluado 1 2 3 4

Ministerio de Salud 89

Parte

Protocolo para la Atención Prenatal

Protocolo para la atención prenatal

2

.

..................... P 4.................................... 99 8........................................97 Atención Prenatal de Alto Riesgo .................. D ....................................................................106 Examen Físico General Completo................................. 104 Clasificación de embarazo de Bajo o Alto Riesgo........ 98 Factores de Riesgo Potenciales ................................94 6............................................................ 103 Indagar sobre Violencia.....109 ......................................................108 Prescripción de Acido Fólico y Hierro........................................................................... 98 • Preconcepcionales ...................................................................................................................................................................................................108 Consejería .....100 • Presuntivos ......................... F R .. llenado y vigilancia de curva de Incremento de Peso Materno (IPM) .................................................................1 • • • • • • • • • • • .......................................................................108 Prescripción de exámenes de laboratorio ............102 Llenado y análisis de formularios de atención prenatal............. llenado y evaluación de Curva del Crecimiento Fetal.. ......................... 105 Medición de Talla............................100 • Probabilidad ....................................................... C .................... 107 Aplicación de vacuna antitetánica........................................ O 3. 107 Examen Obstétrico: Medición de Altura de Fondo Uterino (AFU)...................97 7...................................................................................................... .. 105 Medición de Signos Vitales..................................95 Protocolo para la atención prenatal 2........................... .......... 102 Cronograma de acciones básicas para todas las atenciones prenatales ..............................................................................................93 ........................................................................................................101 9............................................. D ...................................100 Signos y síntomas del embarazo ..... Peso.............. 98 • Del embarazo ............................................................................................................................................................................................................................................................................Ministerio de Salud 91 Índice 1................................... A 9......................................................................................................................................94 ................ .. ........94 ........................................ ..97 Atención Prenatal de Bajo Riesgo ................................101 • Certeza: ............. .... I D R ...........................................101 Otras formas de Diagnóstico ....................................................................................... A 5.................................................................................. 98 Factores de Riesgo Reales ...................

.....................................109 Interrogatorio ..............................................................................................................113 Examen Físico ...........................................118 Exámenes de Laboratorio .............................................................................................. Percentiles de peso materno .......................................... 128 Anexo 4..................................................................................................................... 111 Identifique factores de riesgo del embarazo actual ................................................................................................................................................................................................................................115 Examen Físico ....5 • • • • • Indicación de próxima cita de APN .......................... Historia clínica perinatal básica ............ 112 Situaciones especiales....................... B ....... 120 10.................................................................................................................................115 Interrogatorio ............................ A .117 Interrogatorio ................................................................................................................. Cinta neonatal .... 112 Segunda atención prenatal.......................................................................... 144 Anexo 6...................................................................................117 Cuarta atención prenatal ......119 Implementar las siguientes intervenciones .......................................................................... 147 Anexo 7...... 126 Anexo 3............ Carné perinatal...........................................118 Examen Físico .............115 Exámenes de Laboratorio .................................................92 Protocolo para la atención prenatal • 9..........................................................................................113 Interrogatorio ..........................................116 Identifique factores de riesgo del embarazo actual ....................3 • • • • • 9............................................114 Tercera atención prenatal ....................113 Identifique factores de riesgo del embarazo actual .................................................. modificado.....................116 Implementar las siguientes intervenciones .....110 Exámenes de Laboratorio ........................................114 Implementar las siguientes intervenciones .......................................................123 Anexo 1.............................. Instructivo para el llenado de la Nueva Historia Clínica Perinatal Base ......................................... Formulario de clasificación OMS..................... 142 Anexo 5............................................................ Información Resumida de la Cinta Obstétrica y Gestograma ...........................110 Examen Físico ......121 11... 148 ....................2 • • • • • 9.............................................................................................................125 Anexo 2..........109 Primera atención prenatal .............................................................................................................................4 • • • • • 9.................119 Identifique factores de riesgo del embarazo actual ................................................................................................113 Pruebas de Laboratorio .........

para garantizar la atención. que constituye un componente importante para poder identificar e interpretar de forma óptima los hallazgos encontrados y poder realizar de forma oportuna las intervenciones necesarias tanto diagnósticas como de atención inmediata y de referencia. Para lograrlo es necesario efectuar una atención precoz. diseñó el presente protocolo. Los objetivos de las atenciones prenatales deben garantizar el derecho a que la madre y su hijo-a alcancen al final de la gestación un adecuado estado de salud. iii) Clasificación. que pretende homogenizar el accionar del personal profesional y técnico con el propósito de unificar el proceso de atención y fortalecer la capacidad del personal de los servicios de salud. éstos han resultado insuficientes para hacer que los servicios se tornen más eficientes y efectivos. ii) Selección y manejo del riesgo perinatal y.Ministerio de Salud 93 1. En Nicaragua en el año 2007. Introducción. El Ministerio de Salud. debiéndose garantizar cuatro atenciones prenatales como mínimo. La Atención Prenatal como sistema de prevención se inició hacia alrededor del año 1901. periódica. completa y de buena calidad. con predominio en las zonas urbanas y aunque en los servicios públicos se han hecho esfuerzos para mejorar la atención perinatal. se inicia desde el momento en que la madre sospecha la gestación. procurando así disminuir la morbi . Protocolo para la atención prenatal . La Atención Prenatal precoz. y se puede asegurar que con esto la obstetricia ha logrado tres objetivos importantes en los últimos treinta años: i) Implementación y extensión de la atención prenatal. selección y aplicación de los métodos de vigilancia feto-maternos. Los objetivos de la vigilancia perinatal. están dirigidos a disminuir la mortalidad materna y la morbimortalidad perinatal. continua. por lo que es necesario brindar una atención que contribuya a la detección de cualquier complicación.mortalidad materna y perinatal. la cobertura de Atención Prenatal fue de un 91% (ENDESA 2006). Es muy importante también enfatizar en los aspectos de calidad.

4. Para lograr que el embarazo tenga una buena evolución y término. Objetivo El objetivo de este protocolo es estandarizar las técnicas de atención prenatal de Bajo Riesgo que se brindarán a la embarazada a fin de realizar la vigilancia del proceso de la gestación. Actividades a Realizar Las actividades a realizar están relacionadas con el objetivo del cuidado prenatal. la disminución de molestias y síntomas menores asociados al embarazo. 1 Contusalud. • Educación de las embarazadas sobre las emergencias durante el embarazo y cómo identificarlas. tratar o anular factores de riesgo. referir al nivel de mayor resolución cuando corresponda.1 • Intervenciones terapéuticas comprobadas como beneficiosas. com /Embarazo: introducción.94 Protocolo para la atención prenatal 2. • Vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal. su preparación para el parto y puerperio. 3. iniciar manejo de las complicaciones y. Se garantizará: • El estudio de las condiciones socioeconómicas y detección de patologías que aumentan la posibilidad de complicaciones o resultados adversos para la embarazada y su hijo/a. Población Diana Serán consideradas como Población diana y susceptible a TODA embarazada que asista a de mandar atención en las unidades y establecimientos de salud públicas y privadas. prevenir. 12/07/ 2005 . detectar.

protección. Banco Mundial. PRECOZ: Es cuando la primera atención se efectúa durante los 3 primeros meses de embarazo. CONTINUA: Es la secuencia de las atenciones que se brindan de forma sistemática e ininterrumpida. Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto. COMPLETA: Es cuando el contenido de las atenciones garantizan el cumplimiento efectivo de las acciones de fomento. periódica. CALIDAD: Las atenciones deben brindarse previo consentimiento informado. La captación tardía impone realizar las actividades correspondientes a las atenciones anteriores además de las que corresponden al periodo actual de embarazo. AMPLIA COBERTURA: Es el porcentaje de población embarazada que es controlada. En la Atención Prenatal de Bajo Riesgo se realizarán cuatro atenciones programadas. PERIODICA: Es la frecuencia con que se realizan las atenciones prenatales de las embarazadas que acuden a las unidades de Salud. 4. recuperación y rehabilitación de la salud de la embarazada. Marzo 2001 Ibidem 3 4 . gerenciales y de satisfacción a las embarazadas. niñez y adolescencia. con base en estándares cínicos. con calidad y equidad. donde se brindan cuidados óptimos.Ministerio de Salud 95 5. 2 Matthews Mathai. completa. Republica de Nicaragua. con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y lograr una adecuada preparación para el parto y cuidados del/a recién nacido/a. La atención prenatal óptima debe de cumplir con los siguientes requisitos básicos: 1.2002 Ministerio de salud. Richard J. Protocolo para la atención prenatal 2. UNICEF. Managua. Definiciones Atención Prenatal: Es la serie de visitas programadas de la embarazada con el personal de salud. que se fundamentan en la aplicación del presente protocolo. FNUAP. Integrated Management of pregnancy and Childbirth. Protocolos para la atención obstetricia.3 5. de amplia cobertura. continua. Guía para Obstetrices y Médicos. La atención debe ser precoz. Dirección de atención Integral a la mujer. La captación (primera atención) debe ser lo más precoz posible siendo lo normado efectuarla en el primer trimestre de embarazo.2 3. La cobertura meta por territorio es del 100%. Guidotti. Rasad Sanghvi.4 6. lo que permitirá el cumplimiento de las actividades necesarias. OMS.

Managua. religión. Republica de Nicaragua. raza.5 5 Ministerio de salud. condición económica. Dirección de Regulación. Guía metodológica para la elaboración de Protocolos. Junio 2005. EQUIDAD: La población tiene oportunidad de acceder y utilizar los servicios sin distinción de edad. . credo político y son accesibles desde el punto de vista cultural adaptando sus intervenciones según las necesidades de las poblaciones indígenas y comunidades étnicas. Nicaragua.96 Protocolo para la atención prenatal 7.

Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto. Rasad Sanghvi. durante o después del parto. acorde con la Medicina Basada en Evidencia. Atención Prenatal de Alto Riesgo Es la atención que se brinda a embarazadas en las que se identifique. Richard J. (según el Formulario de Clasificación de OMS Modificado y HCPB.Ministerio de Salud 97 6. Guía para Obstetrices y Médicos. Atención Prenatal de Bajo Riesgo Es la atención que se brinda a embarazadas en las que no se identificó ningún factor de riesgo. FNUAP.) que no producen alteraciones al estado de salud de la madre. Protocolo para la atención prenatal El embarazo de Alto Riesgo: es aquel en el que la madre o su hijo-a tienen una mayor probabilidad de enfermar.2002 . Banco Mundial. durante las atenciones prenatales. genéticos. UNICEF. Guidotti. durante o después del parto. si no los hay. Clasificación El embarazo se clasifica como de Bajo y de Alto Riesgo. el recurso humano que brinda la atención a la embarazada deberá referirla a la Unidad de salud de mayor nivel de resolución que cuenten con este perfil profesional. biológicos. algún factor de riesgo. OMS. etc. según Formulario de Clasificación de OMS Modificado y HCPB (Ver Anexos). 6 Matthews Mathai.7 En el presente protocolo se clasifica el tipo de atención prenatal que se realizará a cada embarazada como: • Atención de Bajo Riesgo • Atención de Alto Riesgo Esta clasificación se basa en la identificación de factores utilizando el Formulario de Clasificación orientado por la OMS modificado6. En las Unidades donde se cuenta con recursos médicos especialistas en Obstetricia serán éstos quienes continúen la atención prenatal de Alto Riesgo. su hijo-a. El embarazo de Bajo Riesgo: Es aquel en el cual la madre o su hijo-a tienen probabilidades bajas de enfermar antes. ver Anexos) y también en las que se identifiquen factores de riesgo potenciales (sociales. y la Historia Clínica Perinatal Base (Ver Anexos). morir o padecer secuelas antes. Integrated Management of pregnancy and Childbirth. o ambos.

es decir. Factores de Riesgo Potenciales Aquellos que a pesar de su presencia no producen daño directo. drogadicción. diabetes. Factores de Riesgo Para la clasificación del tipo de embarazo y aplicación de las conductas a seguir en las atenciones prenatales. alcoholismo. se definen a continuación los tipos de factores de Riesgo según su asociación con el daño que producen.98 Protocolo para la atención prenatal 7. stress). Ejemplo de ello son algunas patologías específicas relacionadas con la gestación (preeclampsia. • Paridad (nuli o multiparidad) • Periodo intergenésico corto (menor a 24 meses) • Trabajo con predominio físico (excesiva carga horaria. Factores de Riesgo Potenciales • Edad (menor de 20 y mayor de 35 años) • Analfabeta • Soltera • Talla baja (menor de 1. • Factor Rh (-) . cáncer ginecológico) • Várices en miembros inferiores • Hábito de fumar. • Violencia en el embarazo Factores de Riesgo Reales: Aquellos cuya presencia se asocia de forma directa al daño en base a las evidencias científicas disponibles. etc). se conviertan en factores de riesgo Real. Preconcepcionales • • • • • • • • diabetes Hipertensión arterial Tuberculosis Nefropatías Cardiopatías Hepatopatías Endocrinopatías Trastornos psiquiátricos • Infecciones de transmisión sexual/VIH-sida • Otras patología ginecológicas (cirugías pélvicas. exposición a agentes físicos-químicosbiológicos.50 metros) • Antecedentes familiares. anemia. pero que de no tomar las precauciones de forma oportuna pueden vincularse a algún daño. infertilidad.

Ministerio de Salud 99 Del embarazo • Hiperemésis gravídica no controlable • Antecedentes de aborto diferido y muerte fetal anteparto • Anemia • Infección de vías urinarias • Poca o excesiva ganancia de peso • Hipertensión inducida por el embarazo • Embarazo múltiple • Hemorragia • Retardo del crecimiento intrauterino • Rotura prematura de membranas • Enfermedades endémicas y embarazo • Psicopatologías • Persona que vive con el Virus del Sida (PVVS) • Infección ovular • Presentación pélvica y situación transversas después de 36 semanas • RH negativo sensibilizado • Embarazo prolongado • Diabetes en el embarazo • Cesárea anterior • Adolescentes con riesgos activos • Macrosomía Fetal • Alcoholismo y drogadicción Protocolo para la atención prenatal .

los de certeza hacen su aparición más tardíamente. apetito caprichoso) • Cambio del carácter • Mareos • Lipotimia • • • • • • • • Tristeza Disuria y polaquiuria Congestión e hipersensibilidad Pigmentaciones de los senos Várices Desgano Palpitaciones Somnolencia .100 Protocolo para la atención prenatal 8. el valor de estos síntomas para el diagnóstico del embarazo son relativos. Los presuntivos y probables aparecen en etapas tempranas. de probabilidad y de certeza. También es necesario. sin embargo en algunos casos se requiere la ayuda de métodos diagnósticos. Diagnóstico El diagnóstico de embarazo se facilita con los síntomas referidos por la embarazada y los signos detectados por el prestador del servicio. Signos y síntomas del embarazo Presuntivos: Aparecen al final de la cuarta semana y desaparecen en el curso de la 18ava semana. Con relación a los aspectos clínicos. Son de tipo subjetivo y se conocen como trastornos simpáticos. durante el embarazo los síntomas y signos se clasifican en: presuntivos. para el establecimiento de presunción diagnóstica preguntar a la usuaria lo siguiente: • Tiene relaciones sexuales (SI) • Desea un embarazo (SI o NO) y • Ha estado planificando (NO) Si responde como se describe anteriormente se presume que puede estar embarazada y hay que averiguar los aspectos clínicos. Signos Presuntivos • • • • Sialorrea Nauseas Vómito Modificaciones del apetito y del gusto (anorexia.

Se realizará tacto por vía vaginal combinado con palpación 4.Ministerio de Salud 101 Probabilidad: Estos cambios se encuentran en el útero y en los genitales externos. Entre ellos se encuentran los movimientos activos fetales (percibidos por la madre o palpados por el prestador de salud). la vagina y el cérvix toman una coloración violácea. los niveles de Hormona Gonadotropina Coriónica (HCG) se determinan en la orina de la mujer que consulta por amenorrea y se utiliza como base para efectuar el diagnóstico de embarazo. los latidos fetales (al principio se pueden localizar en la región suprapúbica. Protocolo para la atención prenatal . en la semana. Con la mano colocada sobre el abdomen se trata de deprimir la cara posterior del útero intentando alcanzar los dedos colocados en la vagina. (Prueba de embarazo). este cambio aparece alrededor de la sexta semana de gestación y el sitio donde primero se aprecia es a nivel del istmo uterino. 3. la forma y la consistencia son las principales modificaciones que experimenta el útero y que nos permiten hacer el diagnóstico del embarazo. al final del embarazo se puede localizar en los cuadrantes superior o inferior según sea la posición de la cabeza) y la percepción por palpación de partes fetales. Amenorrea. pero constituye un signo menor de diagnóstico. Existe una amplia gama de signos clínicos sugestivos de probabilidad de embarazo. Hemos seleccionado algunos más usados: 1. Certeza: Se pueden encontrar entre la dieciséis y la vigésima semana de embarazo. Cambios en el útero: El tamaño. Signo de Chadwick Son los cambios en los genitales externos: La vulva. Cambios en el cérvix: La consistencia y el cambio de color son las principales modificaciones. Para buscarlo es necesario realizar un tacto vaginal combinado con la palpación abdominal. Se confirma diagnóstico de embarazo con pruebas rápidas en sangre y orina. Signo de Heagar: El útero grávido tiene una consistencia blanda. A partir de la cuarta semana el cuello tiene una consistencia blanda (reblandecimiento) semejante al lóbulo de la oreja 5. Otras formas de Diagnóstico Posterior a las seis semanas de retraso menstrual. 2. el vestíbulo.

102 Protocolo para la atención prenatal 9. Examen físico general. Toma de signos vitales ( presión arterial y peso de la embarazada. 9. situación y presentación fetal).b Aplicación de segunda dosis antitetánica (cuando corresponda). Indicar Glicemia. Indagar sobre factores sociales (violencia de cualquier tipo. Cálculo Edad Gestacional. pobreza.1 Cronograma de acciones básicas para todas las atenciones prenatales ATENCIONES PRENATALES Actividades 1 Llenado completo de Formulario de clasificación y HCPB. Actividades básicas para todas las atenciones prenatales A continuación se presenta las actividades básicas que deben cumplirse en TODAS las atenciones prenatales y su contenido. Clasificación de embarazo de Bajo o Alto Riesgo. 9. falta de apoyo de su familia o pareja). Examen Obstétrico (medir altura uterina. posteriormente se describen las actividades definidas en las cuatro atenciones prenatales que se brindan a la embarazada que asiste a las unidades de salud públicas o privadas. de carné perinatal y Expediente. frecuencia cardíaca fetal.a Aplicación de Vacuna antitetánica (refuerzo o primera dosis). X X X X X X X X X X 1ª consulta 2ª consulta 3ª consulta 4ª consulta Antes de las A las 26 A las 32 A las 38 12 semanas semanas semanas semanas X X X X 2 X X X X 3 4 5 6 7 x X X x X x X x X 8 X X X 9. Talla de la embarazada. 10 11 Indicar prueba de Hemoglobina. .

Entrega de calcio 2gms diario a partir de las 20 semanas. Los que se utilizan son: historia clínica perinatal base. Entrega de suplementos de hierro y ácido fólico. Consejería en Lactancia Materna Exclusiva y Planificación Familiar. modificado y los relacionados del expediente clínico. se realizará llenado de HCPB y carné según las indicaciones que aparecen en Anexo 3. Entrega de Albendazol. Llenado y análisis de formularios de atención prenatal. tableta 81 mg diario después de las 20 semanas. carné perinatal. Protocolo para la atención prenatal 14 X X X X . X X X 1ª consulta 2ª consulta 3ª consulta 4ª consulta Antes de las A las 26 A las 32 A las 38 12 semanas semanas semanas semanas X X 13 X x 15 16 17 18 19 X X X x X X X X X X x X X 20 21 22 23 X X X X X X X X 1. via oral. Entrega de Aspirina. Realización de bacteriuria y proteinuria. La información se obtiene a través del interrogatorio que realiza el personal de salud con la embarazada. Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh. Consejería en signos. síntomas de peligro durante el embarazo. via oral. Instrucciones para el parto / Plan de Parto. formulario de clasificación de OMS.Ministerio de Salud 103 ATENCIONES PRENATALES Actividades 12 Prescribir prueba de sífilis y proporcionar información sobre la enfermedad Indicar prueba de ITS/VIH-sida y proporcionar información sobre la enfermedad. Detección y referencia de presentación pélvica ó situación transversa del feto.

A través del interrogatorio identificar si la embarazada es o ha sido víctima de algún tipo de violencia: Física. el bienestar de la madre o su hijo-a. Hospitalización . Oriéntela sobre las alternativas tanto médicas. Conducta según signos y síntomas de Violencia y APN Criterios de OMS No presenta Signos o síntomas de Violencia Física Signos o síntomas de Violencia Física que no comprometen. Signos de maltrato físico o sinto. como psicológicas y judiciales existentes. Refiérala según corresponda. Indagar sobre Violencia. Proceda a evaluar los efectos en la respectiva visita.104 Protocolo para la atención prenatal Conducta ante análisis de Formularios e Historia Clínica en APN Criterios de OMS Conducta a seguir Refiera a No presenta alguna de los criterios Maneje como bajo Manejo en atención del formulario de Clasificación de riesgo primaria OMS modificado Si presenta alguna de los criterios Referir del formulario de Clasificación de OMS modificado. proceda a realizar abordaje con ética. Económica y por negligencia o descuido. confidencialidad y evite la revictimización. en el momento de la atención.Referir cuentran complicaciones que comprometen la vida de la embarazada derivado de los hallazgos de la Clasificación OMS modificada Especialista Hospitalización 2. Si durante el interrogatorio se en. deberá ser manejada con el equipo de salud que tiene a su cargo la atención multidisciplinaria a las víctimas de la violencia. Conducta a seguir Refiera a Maneje como bajo Manejo en atención riesgo primaria Referir Especialista En caso de violencia no física. Psicológica o Emocional.Referir matología que interfiera con bienestar de la madre o su hijo-a. Sexual.

PhD. no desinflar la válvula rápidamente pues da lecturas incorrectas.Ministerio de Salud 105 3. MPH. MSc y P.7 7 J. frecuencia respiratoria y presión arterial (P/A). Bergsj MD. Clasificación de embarazo de Bajo o Alto Riesgo. MD. Villar. Protocolo para la atención prenatal Realizar medición de frecuencia cardiaca materna. pulso. temperatura axilar. Ensayo clínico aleatorizado de control prenatal de la OMS: Manual para la puesta en práctica del nuevo modelo de control prenatal. para una nueva toma confirmatoria subsecuente verifique que el tensiómetro marque cero. Se obtiene de efectuar un adecuado llenado y análisis de los formularios de la APN. la presión arterial elevada y la proteinuria definen la preeclampsia. OMS 2003 . Medición de Signos Vitales. Para la toma de presión arterial (P/A) cumpla los siguientes aspectos: Asegúrese de que la embarazada no ha tenido actividad física reciente (durante los 20 minutos previos) y que esté hidratada. 4. Esta actividad debe ser SIEMPRE realizada en cada atención prenatal. medir la P/A con la embarazada en posición sentada o acostada y fuera de las contracciones uterinas. La presión arterial diastólica por sí sola es un indicador exacto de hipertensión en el embarazo. el personal de salud debe escribir los factores de riesgo (potenciales o reales) identificados durante la misma y vigilar la evolución de los mismos.

Luego de tener el dato del peso en Kilogramo de la embarazada se procede a graficar el IPM en curva correspondiente según el punto de intersección de 8 9 Ibidem. Ibidem. NO por debajo de 90 mmHg para evitar hipoperfusión placentaria y hemorragia cerebral.A normal:.120/70. Si no puede trasladarla: maneje en la misma forma que intrahospitalariamente (Ver Manejo del Síndrome Hipertensivo Gestacional en la Normas y Protocolos para la Atención de las Complicaciones Obstétricas 5.cializada ma) es de 90 mmHg o más. Peso. Es indicativo de PREECLAMPSIA MODERADA.8 Presión diastólica igual o Inicie tratamiento para re. 110/70 Conducta a seguir Refiera a Continuar en atención APN de bajo riesgo Presión arterial mayor o Se deberá de abordar como Traslado inmediato igual a 140/90. Medición de Talla. plicaciones Obstétricas en posición sentada luego de reposo por 10 minutos en dos lecturas consecutivas tomadas con un intervalo de 4 horas.para la Atención de las Com. llenado y vigilancia de curva de Incremento de Peso Materno (IPM). Es indi. Presión diastólica mayor de 90mmHg pero menor de 110mmHg.Hospitalización mayor a 110 mmHg.ducir la presión diastólica a cativo de PREECLAMPSIA menos de 100 mmHg pero GRAVE9. o lo indican los Protocolos para atención espePresión diastólica (o míni. .106 Protocolo para la atención prenatal Conducta ante incremento de Presión Arterial y APN Si existe P.

Luego proceder a graficar el valor obtenido en la Curva de Crecimiento Uterino (Ver Reverso. La altura se mide en centímetros con la cinta obstétrica desde el pubis hasta el fondo uterino determinado por palpación. malformación fetal. curva derecha de Anexo 2 y 4 de HCPB y Carnet Perinatal). examen clínico de Mamas y revisar Genitales Externos. curva izquierda de Anexo 3). Puede ser mal cálculo de Fecha Probable de Parto. 6. Protocolo para la atención prenatal Este debe seguir el orden cefalo-caudal. mola hidatiforme. la evolución normal está representada en los rangos comprendidos entre el Percentil 10 y el Percentil 90. embarazo gemelar. El extremo de la cinta métrica se fija en el borde superior del pubis con los dedos de una mano. 7. polihidramnios. Los criterios de hospitalización con relación al peso seran evaluados según de forma individualizada por el especialista. mioma coincidente con embarazo. retardo del crecimiento fetal o muerte intrauterina. es importante no olvidar efectuar revisión de cavidad bucal. También se puede valorar con el gestograma (Ver Anexo). Examen Obstétrico: Medición de Altura de Fondo Uterino (AFU).Ministerio de Salud 107 las líneas de Incremento de Peso Materno en Kg (horizontal) y la Edad Gestacional-en semanas (vertical) (Ver Reverso. feto grande. . Examen Físico General Completo. Los criterios de hospitalización con relación al crecimiento fetal deberán ser evaluados de forma individualizada por el especialista. (línea horizontal) y la edad gestacional-en semanas (línea vertical). Se puede encontrar: • Útero muy grande para la edad gestacional o Signo en (+). Puede ser error en la fecha de la última menstruación. llenado y evaluación de Curva del Crecimiento Fetal. mientras entre el dedo índice y mayor de la otra mano se desliza la cinta hasta que el borde cubital de esa misma mano alcance el fondo uterino. Si el IPM graficado es mayor o menor de lo esperado se debe referir a especialista (Menos de Percentil 10 y más del Percentil 90. entre el Percentil 10 y 25). que será el punto de intersección entre la altura uterina en cms. • Útero muy pequeño para la edad gestacional o Signo en (-). Conducta según Curva de Crecimiento Fetal en APN Si los valores de la curva de crecimiento fetal son menores al Percentil 10 y mayores al Percentil 90 se deben referir a especialista.

Prescripción de Acido Fólico y Hierro: Su dosificación se define según si la embarazada tiene o no antecedentes de haber dado a luz a un niño-a con defecto del tubo neural (DTN). diario durante el embarazo. 9. SI HAY antecedentes de DTN. Se debe efectuar a toda embarazada en cada atención prenatal. Ibidem. de Hierro Elemental y orientar sobre algunas reacciones más frecuen10 11 Ibidem. Se realiza con tiras reactivas. Indicativo de PREECLAMPSIA GRAVE11 Conducta a seguir Refiera a Maneje como bajo Manejo en atenriesgo ción primaria Referir Especialista Hospitalización 10. Indicativo de PREECLAMPSIA MODERADA10 Referir Bacteriuria Proteinuria más de 3 cruces en prueba de cinta reactiva en dos tomas consecutivas con intervalo de 4 horas o es mayor de 5 gramos por litro en orina de 24 horas.108 Protocolo para la atención prenatal 8. Si la embarazada tiene este esquema completo recibirá un refuerzo en cada embarazo. indicar 4 mg diario durante el embarazo.4 mg. Prescripción de exámenes de laboratorio Prueba rápida de bacteriuria y proteinuria en orina. Si NO HAY antecedentes de DTN. . Las personas se consideran inmunizada cuando han recibido dos dosis. independientemente de que se encuentre asintomática. con intervalos entre 4 a 8 semanas y un refuerzo al año. Conducta ante presencia de Proteinuria durante la APN Señales de alarma Ausencia de proteinuria Bacteriuria Proteinuria hasta 2 cruces en prueba de cinta reactiva en dos tomas consecutivas con intervalo de 4 horas o 3 gr/ litro en orina de 24 horas. indicar 0. o tiene Diabetes tipo II o ha recibido tratamiento con anticonvulsivantes. Aplicación de vacuna antitetánica. A las embarazadas se debe indicar una tableta con concentraciones de 60 mg.

automedicación durante el embarazo. así como su obligatoriedad de portación para toda consulta. ingesta de alcohol. sin embargo. Consejería Protocolo para la atención prenatal En todas las atenciones prenatales se deben brindar orientaciones y conversar con la embarazada sobre signos de alarma. Orientaciones básicas de cada APN Personal de salud. Indicación de próxima cita de APN. estreñimiento y ardor estomacal. Si existen signos clínicos de anemia severa más Hemoglobina ≤ a 7 gr/litro. Después de terminar la atención prenatal escribir en la HCPB y decirle a la embarazada cuando debe regresar para la siguiente atención. aplicación de drogas. sexo seguro para prevenir ITS/VIH-SIDA. se espera que dure entre 30 a 40 minutos. Se deberá de explicar qué hacer y dónde acudir.Ministerio de Salud 109 tes como: mal sabor en la boca. expulsión de líquido a través de la vagina. vestimenta. fumado. alimentación. higiene y vestimenta adecuada. Debe realizarse durante el primer trimestre o preferentemente antes de la semana 12 de embarazo. Todas las orientaciones verbales deben estar acompañadas por instrucciones escritas. se puede efectuar según la edad ges- . dolor de parto. ya que los miembros de su familia o vecinos las pueden leer. alimentación. fiebre. 9. escribirlo además en el Carné Perinatal. 12. exámenes indicados o prescripción de medicinas. Si existen datos clínicos de anemia pero no hay sintomatología y Hemoglobina es de 11 mg/dl cumplir con tratamiento ambulatorio descrito anteriormente. Los hábitos personales de higiene. El recurso debe entregar a la mujer embarazada su carne perinatal y explicar la utilidad e importancia del mismo.2 Primera atención prenatal La primera atención debe ser siempre brindada por el recurso más calificado disponible que exista en la Unidad de Salud. La importancia de cumplir orientaciones verbales. recuerde hablar sobre: Signos o síntomas de peligro: sangrado. Indique y prescriba inicio de ingesta de 120 mg de Hierro elemental PO y refiera de inmediato al hospital. 11. Se debe disponer de instrucciones escritas para las embarazadas no alfabetas. relaciones sexuales.

Se recomienda un examen vaginal de rutina durante el embarazo (durante la primera visita). proceda a completar los aspectos particulares de esta primera atención. desprendimiento o placenta previa en embarazos anteriores. vivienda (tipo-tamaño-número de ocupantes). químicos tóxicos. y también sobre si es Portadora del VIH y sida. condiciones sanitarias. uñas. el tipo de trabajo o la exposición a agentes teratogénicos (metales pesado. a mayor IMC mayor será el IPM. Buscar signos clínicos de anemia severa: palidez en piel. partos distócicos anteriores. mucosa oral y punta de lengua. utilizando un espéculo para revisar el estado del cuello uterino. es decir.110 Protocolo para la atención prenatal tacional que se identifique en la embarazada en el momento de la primera atención. conjuntiva. además averiguar sobre alergia. trombosis o embolia. . se expresa en Kg/m². Retardo del Crecimiento Uterino. Interrogatorio Es importante preguntar a la embarazada sobre ciertos factores de riesgo potencial y reales como estar empleada o no. El índice se obtiene del cálculo del peso en Kg entre la Talla en metros. luz eléctrica. deberá quedar consignado en el expediente y brindar consejería para persuadirla y poder realizárselo posteriormente. Si hay evidencia de sangrado transvaginal se debe referir. radiación ionizante). disponibilidad de servicios básicos (agua potable. Examen Físico Efectuar medición de Talla materna. así como. letrina-inodoro). Es importante además relacionar el IMC con el Incremento de Peso Materno ya que sus valores son directamente proporcionales. Si la embarazada no lo acepta durante la primera visita. falta de aire. excepto si el personal de salud es especialista quien decidirá la conducta según Protocolo de Emergencias Obstétricas. si no ha sido realizado el control anual con consentimiento de la embarazada y si su condición clínica lo permite. presencia de Infecciones de Transmisión Sexual o efectuar toma de muestra de citología exfoliativa (Papanicolaou). Determinar el Índice de Masa Corporal (IMC). ya que éstos pueden significar un riesgo para desarrollar complicaciones durante el embarazo por lo que deberá ser referida al especialista para que sea atendida Según normativa. Investigar sobre malaria o hepatitis en áreas endémicas. uso actual de medicamentos. Después de haber efectuado revisión de las 13 actividades básicas.

• Explique que debe acudir a la unidad de salud si los síntomas persisten después de 3 ó 4 días. • Cefalexina 500 mg.Ministerio de Salud 111 Exámenes de Laboratorio En orina: Examen General de Orina (EGO). • Inicie antibióticoterapia: • Nitrofurantoina 100 mg por vía oral cada 12 horas por 10 días. En caso de bacteriuria positiva: explique a la usuaria sobre el cuadro clínico. RPR. cuando exista ALGUN FACTOR DE RIESGO SEGÚN EL FORMULARIO DE CLASIFICACION Y FACTORES DE RIESGO DE HCPB referir a médico especialista quien la valorará y decidirá su ABORDAJE CLINICO. • Repita el urocultivo al terminar el tratamiento dos semanas después. cada 6 horas por 7 días por vía oral • Agregar analgésico: acetaminofen 500 mg cada 6 horas por vía oral. Glucemia El Ultrasonido no debe ser indicado de rutina en la evaluación de un embarazo sin riesgo. Una semana después de finalizado el tratamiento debe realizarse un examen de orina con cintas cualitativas buscando nitritos. • Reposo según el cuadro clínico. en caso de trabajo de parto inicie tratamiento útero inhibidor y maduración pulmonar según esquema del Protocolo de Atención al Parto Pretérmino. • Si el urocultivo es positivo repita el esquema. Tipo y Rh. • Urocultivo según norma. • Ingesta de líquido forzados (3 a 4 litros por día). Si existen síntomas sugestivos de infección de vías urinarias es necesario hacer urocultivo y antibiograma. los riesgos en el embarazo y la importancia de cumplir el tratamiento. En sangre: Prueba de VIH-SIDA previa consejería y consentimiento informado de la embarazada. Protocolo para la atención prenatal . Si el urocultivo sigue siendo positivo repita el tratamiento por 10 días más y administre: • Nitrofurantoina y Vitamina C 500 mg al día por 10 días y luego continuar con terapia supresiva: Nitrofurantoina 50 mg por día hasta completar los 30 días o hasta el final del parto según el cuadro clínico y tolerancia de la paciente. • Identifique esquema según sensibilidad de antibiograma. Hemoglobina (Hb). • Evalúe presencia de dinámica uterina.

cada 6 u 8 horas • Acidez. indicar el hidróxido de aluminio o leche después de cada comida. orientar comer 3-4 galletas simples o rosquillas antes de levantarse (en la cama). • Várices. ingerido en pequeñas cantidades. • Cefalea. Situaciones especiales • En el caso de que el actual embarazo es producto de abuso sexual. caminar de puntillas varias veces al día. indicar comer poca cantidad de dulce. cada 2 a 3 horas. ingerir liquido en abundancia. indicar EGO. ácidas y condimentadas. investigar causa. • Pedirle a la embarazada que registre cuando nota los primeros movimientos fetales (según el trimestre en que se realice la primera Atención Prenatal) • Preguntar por algunos signos y síntomas que pueden presentarse en este trimestre y orientar según sea el caso: • Náuseas y vómitos frecuentes. tomar líquidos en pocas cantidades en intervalos de cada hora. Sensibilizar a la embarazada para que invite a su pareja (o miembro de la familia o amiga) a las siguientes atenciones para que puedan involucrarse en las actividades y aprendan cómo apoyarla a lo largo del embarazo. vaginosis) • Sospecha de diabetes gestacional. usar medias elásticas. orientar para que inicie la preparación del parto psicoprofiláctico y explicar la importancia de la lactancia materna exclusiva y anticoncepción posparto. analgésico oral como Acetaminofen 300mg. Se puede indicar Dimenhidrinato 1 tableta antes de las comidas principales. si no mejora en 24 horas referirla a atención especializada Si la captación se está realizando en el tercer trimestre del embarazo. Referir a nivel de mayor nivel de mayor resolución. evitar comidas grasosas. • Cistitis. abordar en conjunto con un equipo interdisciplinario donde exista esta pro- .112 Protocolo para la atención prenatal Identifique factores de riesgo del embarazo actual • Infecciones vaginales recurrentes (candidiasis. sugerir alimentación blanda de lo que guste y tolere. como mínimo 8 vasos de agua al día. comer despacio. • Explorar especialmente en adolescentes sentimientos. aconsejar reposo en decúbito dorsal o lateral por 15 minutos cada 4 horas con las piernas elevadas. inquietudes y dudas relacionadas con el embarazo. Así como la relación de apoyo de la pareja y/o la familia.

• Revisar la presencia de edema generalizado. • Preguntar acerca de la fecha en que la madre tuvo el primer reconocimiento de los movimientos fetales para registrarlo en el expediente clínico. Si la embarazada está sangrando. efectuar lo siguiente: • Determinar la presentación del feto según maniobras de Leopold. • Consejos. preguntas. diferentes al hierro y ácido fólico. 9. Interrogatorio • Preguntar sobre signos. Glucemia). de no haber posibilidad realizar una referencia oportuna a las redes de apoyo. • Interpretar y dar a conocer a embarazada los resultados de exámenes prescritos en la primera atención prenatal. Indicar nuevamente el resto de exámenes si no se los ha realizado aun (VIH/ SIDA. síntomas o situaciones particulares que se han presentado desde la primera atención prenatal relacionados o no con la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB). no realizarlo y referirla. la ingesta de otros medicamentos.Ministerio de Salud 113 babilidad. Protocolo para la atención prenatal Examen Físico Además de lo realizado en la primera atención prenatal. RPR. Si el personal de salud es especialista lo puede efectuar y realizar manejo según Protocolo de Emergencias Obstétricas. • Indagar acerca del cumplimiento de todas las indicaciones de la primera atención. • Considerar el examen vaginal utilizando un espéculo únicamente si no fue realizado en la primera visita.3 Segunda atención prenatal La segunda visita debería programarse cerca de la semana 26 de embarazo. Se estima una duración aproximada de 20 minutos como mínimo. . Pruebas de Laboratorio Sangre: repetir indicación de Hemoglobina sólo si en el primer resultado del examen estaba por debajo de 11 g/l o se detectan signos de anemia severa en el examen físico de esta atención. • Auscultar latidos fetales. respuestas y programación de próxima atención. Tipo y Rh.

“flujo vaginal” (líquido amniótico. de no escucharlos referir a hospitalización. Dar tratamiento para resultados positivos de EGO y RPR Resultados de exámenes de Laboratorio y 2da atención prenatal Examenes Conducta a seguir REFIERA A VIH/Sida (+): Resultado positivo de Referencia a nivel Especialista Prueba Rápida o Western Blot. Rh negativo (+) y trabajo de parto. • Aspirina 80 mg po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia. dosis única.114 Protocolo para la atención prenatal Identifique factores de riesgo del embarazo actual Lo principal a indagar en esta atención prenatal es lo relacionado a: dolor. .Atención prenatal Evidencias Ausencia de signos y sintomas de peligro Si no se perciben movimientos ni latidos fetales. Conducta según evidencia en 2da. ITS). Orien. Salida de líquido o sangrado transvaginal Hospitalización Implementar las siguientes intervenciones • Revisar realización de exámenes de laboratorio indicados en la primera atención. Salida de líquido o sangrado transvaginal Conducta a seguir REFIERA A Atención de bajo riesgo Referencia Especialista Si se dispone de Doppler manual confir. Orientar sobre práctica de sexo seguro (uso del preservativo). signos y síntomas de anemia severa.Referencia mar su auscultación con este medio. sangrado.mayor resolución tar sobre práctica de sexo seguro (uso del preservativo). Hospitalización • Indicar Albendazol 400 mg. RPR (+): Indicar tratamiento SIDA (+): En última APN para iniciar Referencia terapia de prevención de transmisión vertical madre-hijo periparto. Vía oral.

síntomas o situaciones particulares que se han presentado desde la segunda atención prenatal hasta la actual estén o no relacionados con la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB). • Consejos preguntas. bananos. Si no asistió a la segunda atención. posición (derecha o izquierda) y situación (longitudinal. . El personal de salud debe aconsejar a la embarazada sobre los síntomas y signos de los pródromos del trabajo de parto normal o de un parto pretérmino. • Considerar el examen vaginal (utilizando un espéculo) únicamente si no Protocolo para la atención prenatal • Calcio 2 gm. reposo con elevación de miembros inferiores. • Calambres: ingerir jugo de naranjas. Algunas embarazadas tendrán su parto antes de la siguiente atención programada. Examen Físico • Determinar la presentación (cefálica-pélvica). si hay temperaturas ambientales frías tener cuidado de abrigarse bien. • Indagar acerca del cumplimiento de todas las indicaciones de la segunda atención. caminar en puntillas antes de acostarse por un minuto. orientar sobre dieta sin sal. sangrado vaginal? Interrogatorio • Preguntar sobre signos. transversa. Po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia.Ministerio de Salud 115 9. • Si tiene antecedentes de cesárea previa y cursa con embarazo actual de 32 semanas de gestación. y la asociación de éste último con alta mortalidad perinatal. diferentes al hierro y ácido fólico. respuestas y programación de la próxima atención • Además de lo realizado en la primera atención. revisar lo relacionado a: • Edemas en pies manos y cara: se debe indicar examen general de orina. oblicua) del feto según maniobras de Leopold. dolor abdominal. ¿Qué hacer en caso de perdida de liquido amniótico. • Auscultar latidos fetales. enfatizar que el parto debe ser hospitalario. ésta atención debe incluir todas las actividades de la segunda visita y la duración debería extenderse el tiempo que sea necesario.4 Tercera atención prenatal La tercera atención debe realizarse a las 32 semanas de embarazo o alrededor de esa fecha y su duración es de 20 minutos como mínimo. la ingesta de otros medicamentos.

Indicar nuevamente el resto de exámenes (Tipo y Rh. no realizarlo y referirla. Si la embarazada está sangrando. Convulsionesvisión borrosa-pérdida de concienciacefalea intensa. Si el personal de salud es especialista lo puede efectuar y realizar intervenciones según Protocolo de Emergencias Obstétricas. sangrado o flujo vaginal (líquido amniótico. citar para una nueva valoración antes de las 36 semanas para evaluar el crecimiento fetal o la necesidad de referir a especialista. Conducta a seguir Trabajo de parto en curso menor de 37 sema. . • Indicar RPR. cara y piernas. sospecha de parto gemelar. movimientos fetales aumentados o disminuidos.116 Protocolo para la atención prenatal ha sido realizado en la primera y segunda atención prenatal. cambios en la frecuencia cardiaca fetal. • Indicar VIH Identifique factores de riesgo del embarazo actual • Revisar los factores relacionados con: dolor abdominal o lumbar (trabajo de parto prematuro).Referencia nas. Glucemia) si no se los ha realizado aún. edema en manos. Referencia Embarazo mayor de 41 semanas Trabajo de parto prematuro Ruptura Prematura de Membranas Refiera a Especialista Especialista • Si la Hemoglobina es mayor de 13 gr/dl en ausencia de otros síntomas o signos puede significar crecimiento fetal anormal. Signos de peligro Disminución o ausencia de movimientos fetales Hemorragia vaginal Ruptura Prematura de Membranas. sangre). Exámenes de Laboratorio Sangre: repetir indicación de Hemoglobina sólo si en el primer resultado del examen estaba por debajo de 11 g/l o se detectan signos de anemia severa en el examen físico de esta atención.

Durante esta atención se debe informar nuevamente a la embarazada sobre los beneficios del parto institucional. preguntas. En esta atención es extremadamente importante detectar aquellas embarazadas con fetos en presentaciones anómalas para su referencia a un nivel superior a fin de realizarles evaluación obstétrica. Po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia. así como. orientar que mastique lentamente los alimentos. • Orientar sobre la aparición de signos y síntomas de alarma: contracciones uterinas. • Calcio 2 gm. proteger a la embarazada. se pueden presentar: • Dispepsia. dosis única si no se indicó en atención prenatal anterior. la disponibilidad de métodos anticonceptivos en el consultorio para las puérperas. puede ser la última. iniciar tratamiento como eclampsia y referir de inmediato a mayor nivel de resolución. de la lactancia materna exclusiva y la anticoncepción. Vía Oral. dar consejos sobre las medidas a tomar. revisar lo relacionado a: • Indicar Albendazol 400 mg.5 Cuarta atención prenatal La cuarta atención. respuestas y programación de la próxima atención. y si son intensos los gases carbón vegetal 1 tableta cada 6 horas • Convulsiones. • Aspirina 80 mg po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia. 9. Protocolo para la atención prenatal . • Explicar sobre Parto Psicoprofiláctico y Plan de Parto. • Preguntar por algunos signos y síntomas que pueden presentarse en este trimestre y orientar según sea el caso: además de los mencionados en la primer y segunda atención. • Consejos. salida de sangre-líquido-tapón mucoso transvaginal y movimientos fetales anormales que pueden significar amenaza o trabajo de parto. anticoncepción y la importancia de la atención post parto.Ministerio de Salud 117 Implementar las siguientes intervenciones Además de lo realizado en la primera y segunda atención prenatal. tiene lugar entre la semana 36 y 38 semanas de gestación. • En el caso de los y las adolescentes hablar de Maternidad y Paternidad responsable. continuidad de proyectos de vida después del parto. • Brindar recomendaciones sobre lactancia materna.

Figura 1 Relación Feto Pélvica A. no realizarlo y referirla. contracciones uterinas. la ingesta de otros medicamentos. movimientos fetales. Si el personal de salud es especialista lo puede efectuar y realizar intervenciones según Protocolo de Emergencias Obstétricas. síntomas o situaciones particulares que se han presentado desde la última atención prenatal hasta la actual estén o no relacionados con la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB). Examen Físico • Determinar la presentación (cefálica. por ejemplo: salida de líquido amniótico. • Considerar el examen vaginal (utilizando un espéculo) únicamente si no fue realizado en la primera visita. B.118 Protocolo para la atención prenatal Interrogatorio Preguntar sobre signos. pélvica). dolor abdominal o lumbar. • Auscultar latidos fetales. • Relación feto-pélvica a través de examen pélvico en unidades de salud donde se encuentre recurso con esta calificación o especialista para evaluar posibilidades de Desproporción Feto-pélvica. ácido fólico. C. Medición del diámetro sagital posterior (SP) con el pelvímetro de Thoms. . Si la embarazada está sangrando. posición (derecha o izquierda) y situación (longitudinal. Medición del diámetro biisquiático(BI) o intertuberoso (TI)con el pelvímetro de Thoms. calcio y aspirina. Indagar acerca del cumplimiento de todas las indicaciones realizadas en su atención prenatal anterior. Medición del conjudado diagonal (CD). transversa. diferentes al hierro. oblicua) del feto según maniobras de Leopold. sangrado.

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Exámenes de Laboratorio
Sangre: Hemoglobina cuando se detecte signos de anemia severa en el examen físico o control de tratamiento. Indicar nuevamente el resto de exámenes (VIH/SIDA, RPR, Tipo y Rh, Glucemia) si no se los ha realizado aún y orientarle que los lleve en cuanto tenga los resultados de los mismos.

Identifique factores de riesgo del embarazo actual
Protocolo para la atención prenatal

Explicar a las embarazadas que, si no han tenido su parto para el final de la semana 41 (41 semanas completas o 290 días) o si completada la fecha anterior no hay pródromos de trabajo de parto, indicar que acudan nuevamente a la atención prenatal para realizar referencia hacia nivel de mayor resolución según sea el caso.
Signos de peligro Conducta a seguir Refiera a Especialista Trabajo de parto en curso menor de 37 Referencia semanas Disminución o ausencia de movimientos fetales Hemorragia vaginal Ruptura Prematura de Membranas, Convulsione, svisión borrosa, pérdida de conciencia, cefalea intensa, cambios en la frecuencia cardiaca fetal, edema en manos, cara y piernas. Referencia Embarazo mayor de 41 semanas Trabajo de parto prematuro Ruptura Prematura de Membranas

Especialista

Preguntar por algunos signos y síntomas que pueden presentarse en este trimestre y orientar según sea el caso: además de los mencionados en la primera, segunda y tercera atención, se puede presentar: • Embarazo prolongado, rotura espontáneas de la bolsa de líquido amniótico, por lo que oriente y refiera. • Si hay signos y síntomas de Inicio de Trabajo de Parto • Muerte fetal intrauterina.

120 Protocolo para la atención prenatal

Implementar las siguientes intervenciones
• Reforzar las orientaciones sobre parto sin temor (Psicoprofiláctico). • Estrategias para Plan de Parto: Esta estrategia está encaminada a orientar la organización, la atención precoz y el seguimiento de la misma, con la finalidad de mejorar el estado de salud de la embarazada al fin de disminuir la mortalidad materna domiciliar. • Consejos, preguntas, respuestas 1. Enfatizar en el inicio del cumplimiento de las medidas a tomar en caso de trabajo de parto (o amenaza de parto prematuro). 2. Orientar sobre la importancia de llevar el carné perinatal para la atención del parto institucional. 3. Preparación para el momento del parto y amamantamiento. 4. Higiene y cuidados del puerperio y del recién nacido. 5. Importancia de la asistencia de los controles del niño/a. 6. Espaciamiento del periodo intergenésico. Durante la Atención Prenatal se pueden presentar situaciones en las que se hace necesario la hospitalización o traslado de la embarazada. Ante esta situación hay que tener en cuenta “las acciones para referir a hospitalización a embarazadas”
Acciones para referir a Hospitalización a embarazada
Enfatizar en garantizar: Plan de Referencia. Disponibilidad de transporte de la unidad de salud o solicitarlo a otra institución personal de apoyo. Coordinación previa. Notificar a unidad de salud adonde será enviada, informar a familiar o acompañante sobre la condición de la embarazada, llenar adecuadamente hoja de referencia. Condiciones del traslado. Embarazada canalizada con bránula 16 o de mayor calibre si se trata de hemorragia asegure dos vías, oxígeno de 4 a 6 litros por minuto por catéter nasal, personal de salud con capacidad técnica resolutiva que acompañe para monitoreo de signos vitales y evitando la pérdida de la vía permeable vascular. Condiciones especiales. En hemorragia por sospecha de placenta previa conservar posición de Trendelemburg; en el caso de convulsiones protegerla de golpes o de mordedura de su lengua.

Ministerio de Salud 121

10. Bibliografía
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Protocolo para la atención prenatal

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Anexos Ministerio de Salud 123 Protocolo para la atención prenatal .11.

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modificado Protocolo para la atención prenatal . Formulario de clasificación OMS.Ministerio de Salud 125 Anexo 1.

Físico Aplic Normal Vitamina K si no Apego Precoz si no analges. MEDICACION ninguna ignora momento 1 2 3 4 reg. < 11 g < 11 g . sulfato magnesio min. Movimiento (lat. días sem./min) fetal 1 2 3 4 5 6 7 8 PATOLOGIAS EMBARAZO.C. princ./ obst. PARTO Y PUERPERIO Ninguna HTA previa Preeclampsia Eclampsia Cardiopatía CARNÉ si no Nefropatía Diabetes Corioamnionitis Infección urinaria R. memb.NICARAGUA NOMBRE: DOMICILIO: LOCALIDAD: e indica que: más información. ESTIMADA menor 2500 g def ENFERMEDADES código Ex.C. CLINICO normal si no Ex.F. pubis fondo Cef. mitad hemorragia post parto infección puerperal RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO Si EG Sem Tiempo hasta el parto No < 37 sem. Historia clínica perinatal básica CLAP . mitad hemorragia 2da. Ex. auxil. univ. fin anterior embarazo dia mes año < de 1 año > de 5 años EMBARAZO PLANEADO FRACASO MÉTODO ANTICONCEPTIVO no usaba barrera DIU píldora iny. análisis y decisiones se encuentran registradas en otra/s hoja/s del expediente clínico Parto en N° Identidad ALFABETA ESTUDIOS ning./pelv. otro nombre RN nombre nombre PLACENTA EPISIOTOMIA completa no si anteparto si no DESGARRO si no 0=único parto no anest. casada estable prim. Pélvico 3° 2° 1° Por FUM Por ECO Trans. PARTO Sem Días PRESENTACIÓN Cef. de parto operatorio o inducción Nacimiento vivo Muerto Oxitocina Manejo Act. sec. TC transfusión PUERPERIO pulso otros PA invol. Alumb. PER./Tr.G. 1 a 2 /R a ANTIRUBEOLA previa no sabe GRUPO FUMA no ALCOHOL si si si no 1 VDRL/RPR día mes gesta./ estud. uterina present.I. rotura pre. años Estado civil unión aprob. oxitoc. Fe/Folatos Indicados Fe Folatos Proporcionados si si si no no no ESTREPTOCOCOS B 35 a 37 semanas 9 + no se hizo ATENCIÓN PRENATAL EN: Fechas Edad Gestacional Peso (kg) Tensión arterial máx/min (mm HG) Alt. consec. ODONTOLÓGICO normal si no PAPANICOLAOU normal si no VIH solicitado si no + + EGO CERVIX normal si no < de 20 sem mes > de 20 sem día mes Hb< 20 sem Hb> 20 sem < de 20 sem + > de 20 sem + día mes día mes . APGAR 1° enf. hemorragia 1ra. PARTO Amarillo significa ALERTA ABORTO año Fecha Ingreso día mes Semana INICIO CONSULTAS HOSPITALIZACIÓN CORTICOIDES ANTENATALES inicio EMBARAZO PRENATALES Espontáneo CICLO ÚNICO Total Días Inducido Si Completo PARTOGRAMA Múltiples Cesárea si no No Incompleto Ninguna electiva hora min. soltera otro Fecha de nacimiento EDAD años abortos vaginales si no Raza blanca indigena mestiza negra ANTECEDENTES PERSONALES Cirugía tracto reproductivo FAMILIARES no si no si Infertilidad <TBC pulmonar> <diabetes> VIH I II <hipertensión> <preeclampsia eclampsia> <otros> cardiopatía nefropatía condición médica grave no si TEL: OBSTÉTRICOS gestas previas < de 20 > de 35 nacidos vivos viven ÚLTIMO PREVIO < de 2500 g > de 4500 g Preeclampsia/eclampsia DUDAS ANTITETANICA 3 espont. SEXO PESO AL NACER cm f adec. h Códigos Códigos otras I II G HTA inducida embarazo Otra condición grave Amenaza parto pret. hora día mes Nicaragua febrero 05 Buena tolerancia oral si no Signos vitales estables FC si vivo vivo después del traslado fallece fallece después del traslado Buena no T si coloración no no si no EDAD Días completos LACTANCIA exclusiva parcial fórmula PESO AL EGRESO g Número de Identidad EGRESO MATERNO día mes viva viva después del traslado Recibió Egresada con Consejería en PF Método de PF si no fallece fallece después del traslado < de 1 día Antirrubéola postparto si no Higiene del BCG Recién nacido Aplicada si no si no FR si ninguno referida barrera D.OPS/OMS MINSA . antibiot. gen. día mes año EDAD GEST. empir. MAMAS normal si no no cigarrillos por día DROGAS Ex.N. natural EMBARAZO ACTUAL día PESO ANTERIOR kg TALLA (cm) FPP FUM actual mes año no si previa si no embarazo no + Rh - sensibil. loquios REANIMACIÓN FALLECE EN si no SALA DE PARTO hora O2 si no minuto 5° máscara tubo masaje adrenalina REFERIDO otro aloj conj hosp hosp DEFECTOS CONGÉNITOS menor no mayor código TAMIZAJE NEONATAL VDRL/RPR TSH Hbpatía Audición Bilirrubina Meconio 1 er día Boca Arriba Ninguna si no Temp corp Profilaxis infección Ocular + si no no se hizo EGRESO R.U. después 1 a sem.I. FUM ECO no cm gde.U.126 Protocolo para la atención prenatal Anexo 2. hormonal ligadura tubaria natural otro Nombre RN: Responsable del alta Responsable del alta . F. TERMINACION espont. hormonal Qx. MÚLTIPLE orden fetos ATENDIO médico PARTO NEONATO anest. d > 18 hrs. si no partos cesáreas nacidos muertos muertos 1 a sem. CEF. forceps cesárea vacuum otra Acompañante Pareja Familiar Ninguno Otro Posición Parto Sentada Cuclillas Acostada Ligadura Cordón NIVEL DE Precoz (< 30 seg) ATENCION Tardía (> 30 seg) domic otro oper induc Indic. EN PARTO EG CONFIABLE PESO RECIEN NACIDO LONGITUD E. g m peq.

Ministerio de Salud 127 Protocolo para la atención prenatal .

anotar un número de teléfono cercano. marcar la casilla amarilla. triángulos o rectángulos en amarillo) e indica que: más información. años Estado civil aprob. Teléfono: El teléfono del domicilio o celular. son tres númerosiniciales que corresponden al lugar de nacimiento. tal y como aparece en la misma. Si no tiene número de cédula.NICARAGUA NOMBRE: DOMICILIO: LOCALIDAD: TEL: Parto en N° Identidad ALFABETA ESTUDIOS ning. municipio.128 Protocolo para la atención prenatal Anexo 3. Domicilio: Se refiere a la residencia habitual de la embarazada. soltera otro Fecha de nacimiento EDAD años < de 20 > de 35 si no Raza blanca indigena mestiza negra Parto en: Anotar el número de código de la unidad de salud en donde se atendió el parto/ cesárea (7 espacios). univ. preferiblemente como aparecerían en la cédula de identidad. pueblo. anotar en los números centrales de la fecha de nacimiento el número de expediente que le ha sido asignado. casada unión estable prim. comarca. Fecha de Nacimiento: Completar día. Copiarlos si presenta su cédula. SEGMENTO . mes y año del nacimiento de la embarazada. Nombre: Consignar los nombres y apellidos. durante los últimos tres meses. No. .OPS/OMS MINSA . o al menos registre la fecha de nacimiento provista por la usuaria o su familiar. en donde la unidad de salud pueda comunicarse con ella o la familia. Instructivo para el llenado de la Nueva Historia Clínica Perinatal Base (Versión Nicaragua Febrero 05) En la presente Historia Clínica Perinatal. Identidad: Anotar el número de cédula de identidad. Edad: La de la embarazada en años cumplidos a la primera consulta prenatal (captación). Localidad: Se refiere al nombre de la ciudad. entonces se registrará 0000321.IDENTIFICACIÓN DE LA EMBARAZADA: CLAP . en caso de requerirse. sec. Consignar dirección exacta para efectos de la búsqueda activa de inasistentes. Si es menor de 20 años o mayor de 35 años. Amarillo significa ALERTA (cuadritos. Si no tuviera. análisis y decisiones se encuentran registradas en otra/s hoja/s del Expediente Clínico. Si el código de la unidad de salud es el 321. 6 números centrales que corresponden a la Fecha de Nacimiento y los otros cuatro números terminando en una inicial Mayúscula son del código asignado por el Consejo Supremo Electoral.

viuda.Ministerio de Salud 129 Alfabeta: Si lee y escribe marcar Si. ElNúmero de Gestas. natural Familiares: Se refieren a los parientes cercanos de la embarazada (padres. excepto en el caso de antecedentes de embarazo múltiple. En el caso de Abortos en embarazos anteriores. Si no tiene antecedentes de Aborto. PERSONALES Y OBSTÉTRICOS: ANTECEDENTES PERSONALES Cirugía tracto reproductivo FAMILIARES no si no si Infertilidad <TBC pulmonar> <diabetes> VIH I II <hipertensión> <preeclampsia eclampsia> <otros> cardiopatía nefropatía condición médica grave no si OBSTÉTRICOS gestas previas abortos vaginales nacidos vivos viven ÚLTIMO PREVIO < de 2500 g > de 4500 g Preeclampsia/eclampsia 3 espont.ANTECEDENTES FAMILIARES. hijos) y su cónyuge. si ha presentado 3 espontáneos consecutivos. Estudios: Nivel de escolaridad cursado en el sistema formal de educación. los Personales a los propios de la embarazada. Marcar el Nivel de Escolaridad y el máximo Año Aprobado. Raza: Marcar el casillero que corresponda a la raza a la que declara pertenecer la embarazada. Qx. o que hubiese pesado más de 4500 grs o si hubiese presentado preeclampsia/eclampsia en embarazos anteriores lo que constituye la segunda causa de muerte materna en Nicaragua y primera causa de muerte materna en quienes son atendidas en unidades de salud. En “otro” se incluye separada. especificar. En el caso de “otros”. Si no ha tenido partos previos se marcará 00. después 1 a sem. Se entiende por “unión estable” la convivencia permanente con un compañero. Registrar la cantidad de nacidos vivos y muertos (rectángulo amarillo) y de los nacidos Protocolo para la atención prenatal . fin anterior embarazo dia mes año < de 1 año > de 5 años EMBARAZO PLANEADO FRACASO MÉTODO ANTICONCEPTIVO no usaba barrera DIU píldora iny. Marcar la casilla No o Si. no incluye el embarazo actual. Marcar las casillas amarillas debajo de Gestas en caso de que en la última gestación el recién nacido hubiera pesado menos de 2500 grs. con dos o más partos y con dos o más hijos. colocar 00 si elembarazo actual es el primero. La suma de Abortos y Partos (vaginales y cesáreas) debe ser igual al número de Gestas. Obstétricos: Llenar las casillas correspondientes interrogando a la embarazada en la secuencia indicada. marcar con x en el cuadrito amarillo correspondiente. abuelos. divorciada. hermanos. en caso contrario marcar No. Estado Civil: El del momento de la primera consulta. consec. sin formalización legal. SEGMENTO . por corresponder a Antecedentes. marcar con 00. Cada parto múltiple previo se registra como una gesta. hormonal si no partos cesáreas nacidos muertos muertos 1 a sem. registrar en el rectángulo amarillo.

ODONTOLÓGICO normal si no PAPANICOLAOU normal si no VIH solicitado si no + + EGO CERVIX normal si no < de 20 sem día mes > de 20 sem día mes Hb< 20 sem Hb> 20 sem < de 20 sem + > de 20 sem + día mes día mes .C. ya sea que haya terminado en parto/cesárea o aborto. Cuando el peso anterior es desconocido. Marcar con x en el cuadrito amarillo el método usado.EMBARAZO ACTUAL – ATENCIÓN PRENATAL EN: Se registran los datos recabados durante la primera atención prenatal (captación) y se va completando en las atenciones o visitas sucesivas. es el peso de la mujer en kilogramos. Si los antecedentes de estos fuesen negativos. Marcar con x el cuadrito amarillo en caso de un intervalo intergenésico menor de 1 año o mayor de 5 años. barrera se refiere a diafragma y condón. pubis fondo Cef./Tr. SEGMENTO . marcar Si cuando por el interrogatorio. la madre dice que lo planeó. registrar estos últimos en rectángulo amarillo. se registrará el peso en esa primera atención prenatal como Peso Anterior. F. Se recomienda pesar sin zapatos y con lo mínimo de ropa posible o una bata de examen. 1a 2a /R ANTIRUBEOLA previa no sabe GRUPO FUMA no ALCOHOL si si si no 1 VDRL/RPR mes gesta. PREVIO al embarazo actual. estimarlo utilizando la tabla de peso mater- . CLINICO normal si no Ex. en caso contrario. marcar 00. se entiende por fracaso si la mujer estaba usando un método anticonceptivo en el momento de la concepción. Ex.F. Fin Anterior Embarazo: Anotar el mes y el año de finalización del embarazo inmediatamente anterior al actual. uterina present. Fe/Folatos Indicados Fe Folatos Proporcionados si si si no no no ESTREPTOCOCOS B 35 a 37 semanas . MAMAS normal si no no cigarrillos por día DROGAS FPP Ex.130 Protocolo para la atención prenatal vivos los que viven al momento de la captación en atención prenatal y los que murieron en la primera semana de vida o después de la primera semana. Qx se refiere a esterilización quirúrgica. Fracaso de Método Anticonceptivo.+ 9 no se hizo ATENCIÓN PRENATAL EN: Fechas Edad Gestacional Peso (kg) Tensión arterial máx/min (mm HG) Alt. Embarazo Planeado. Movimiento (lat./min) fetal 1 2 3 4 5 6 7 8 Peso Anterior. Marcar 00 si se trata de una Primigesta./pelv. Calibrar la pesa al menos cada semana. EMBARAZO ACTUAL día PESO ANTERIOR kg TALLA (cm) FUM DUDAS ANTITETANICA mes año no si actual previa si no embarazo no + Rh - sensibil. Cuando se desconoce el peso previo y la embarazada es captada en las primeras 12 semanas. marcar No. < 11 g < 11 g .

marcar si con x cuando utiliza alguna sustancia no indicada por el personal de salud. registrar el mes de gestación en la casilla 1ª si no ha recibido ninguna dosis previa y se le aplica la primera dosis en el momento. Protocolo para la atención prenatal . Como en el ítem anterior. mes y año de la última menstruación. B. Antitetánica. el primer día. Marcar la casilla Dudas No o Si. AB. Constatar esta información preferiblemente a través de la tarjeta de inmunizaciones. descalza. Toda embarazada con esquema completo (antecedentes de 2 vacunas antitetánicas previas o más) debe recibir una dosis de refuerzo de vacuna antitetánica al momento de la captación. según esquema local. anotar el promedio de cigarrillos consumido por día. O) registrarlo en la casilla. según corresponda. talones juntos y cabeza erguida. En el caso de que la respuesta sea Si. Para Rh y para sensibilización. el cual preferiblemente debe ser entre 4 a 8 semanas. usar el Gestograma del CLAP o cualquier otro calendario obstétrico. marcar Si con x cuando la ingesta diaria es mayor que el equivalente a 2 vasos de vino por día. independientemente del intervalo entre dosis. aunque exista duda sobre la FUM. según edad gestacional diseñada por el CLAP. Si la embarazada No Fuma. FUM. Para su cálculo. Se considera inmunizada cuando se ha recibido 2 dosis. si nunca fue inmunizada. Fuma. si fue inmunizada durante esta gestación. Alcohol. si la embarazada se encuentra sensibilizada Si. 2ª / R: en 2ª se registrará el mes de gestación en que se está aplicando la segunda dosis y en R (porción inferior de la casilla) se registrará el mes de gestación en que se está aplicando el refuerzo.Ministerio de Salud 131 no para la talla. Grupo y Rh. o No si no lo está. la vacuna antitetánica utilizada es la dT. si la embarazada refiere haber sido vacunada con anterioridad. el día. Talla. que sea capaz de producir dependencia. Embarazo. no sabe. Antirubéola. En actual. la cual se puede administrar a cualquier edad gestacional. cuando no recuerda si fue o no vacunada. En el esquema actual del Programa Nacional de Inmunizaciones. mes y año en que se cumplirán las 40 semanas de gestación. FPP. la medida de pie. marcar si con una x en previa cuando ha tenido al menos una dosis de vacuna antitetánica y marcar no cuando no ha recibido ninguna vacuna antitetánica. completar con 00. se considera el hábito practicado durante el embarazo actual. Marcar la casilla Previa. como debe hacerse. se recomienda llenar siempre este dato. marcar las casillas correspondientes. en centímetros. no. el grupo sanguíneo que corresponda (A. Drogas.

VDRL / RPR (Reagina Plasmática Rápida) antes de las 20 semanas y después de las 20 semanas. marcar Si cuando el resultado del examen sea normal y No cuando se detecte alguna anormalidad. lo que hay que describir. En Nicaragua. la que hay que describir. en caso de habérsele realizado dicho examen en el último año o durante el embarazo actual. o no de acuerdo al examen vaginal realizado usualmente en la captación y que se aprovecha para la toma de Pap. marcar con x el resultado de la prueba en el cuadrito asignado. anotar el valor en gramos por 100 ml. la que hay que describir. utilización de técnica del chorro medio. Marcar con x en el cuadrito amarillo cuando la hemoglobina sea menor de 11 gr por 100 ml. separación de los labios menores. Si esta prueba No se hizo. EGO (Examen General de Orina). Cérvix normal. Si esta prueba No se hizo. La evidencia es la hoja de consentimiento informado. Negativo (-) No refleja infección urinaria y Positivo (+) traduce infección urinaria. Lo ideal para una buena toma. se recomienda dividir este valor entre 3 y este valor se anota en la casilla correspondiente a la hemoglobina. VIH Solicitado: Se deberá brindar consejería a fin de que ella tome una decisión informada para aceptar le sea tomada la prueba de VIH. anotando la fecha del resultado. Hemoglobina. antes de las 20 semanas y después de las 20 semanas. marcar si con x . se marca Si cuando son indicados / proporcionados en cuatro visitas durante la gestación. se marca No si al momento del parto se constata que no fueron indicados / proporcionados. registrar en las casillas con 99. registrar en las casillas con 99. Si esta prueba No se hizo. Examen de Mamas Normal. anotando la fecha del resultado. sería: Aseo de los genitales con agua y jabón. Fe / Folatos indicados y Proporcionados. Negativo (-) es No Reactor y Positivo (+) si es Reactor. Esta prueba debería estar disponible en todas las unidades de salud con cintas de uroanálisis. Papanicolaou Normal. marcar Si cuando el resultado del examen sea normal y No cuando se detecte alguna anormalidad. antes de las 20 semanas y después de las 20 semanas. lo que se realiza es RPR. marcar con x el resultado de la prueba en el cuadrito asignado. registrar en las casillas con 99. la que hay que describir. procesar la muestra antes de 30 minutos.132 Protocolo para la atención prenatal Examen Clínico Normal. Examen Odontológico Normal. Como con frecuencia lo que se determina es el valor del hematocrito. marcar en la casilla Negativo (-) si el resultado fue normal o Positivo (+) si el resultado fue patológico. marcar Si cuando el resultado del examen sea normal y No cuando se detecte alguna anormalidad. .

Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. adjuntar otro formulario de la HCPB repitiendo solamente el NOMBRE de la embarazada. Para la presentación. en el brazo hábil. Las semanas cumplidas desde el primer día de la última menstruación hasta la fecha de la actual consulta. Si el código de la unidad de salud es el 321. Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. cuando sea una captación tardía o la edad gestacional se desconoce por FUM PESO. Cuando no sea factible recabar el dato. entonces se registrará 00000321. dispone de 9 columnas que corresponden cada uno a una consulta. reposo por 20 minutos antes de la toma. escribir “cef’ (cefálica). con manguito a la altura del corazón. Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior.Ministerio de Salud 133 Estreptococo B 35-37. el CÓDIGO del establecimiento y el NÚMERO de identidad de la embarazada. Altura Uterina. Atención Prenatal en: Anotar el número de código de la unidad de salud en donde se brindó o brindará de manera habitual la Atención Prenatal (8 espacios). ‘pelv” (pelviana) o “transv” (transversa). Si se realizaran más de 9 consultas. En kilogramos (con un decimal). valorada con la técnica adecuada. Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. cuando los valores encontrados muestren una alteración en las cifras tensionales comparadas con las cifras anteriores al embarazo y/o entre mediciones en el mismo embarazo. Si no se realizó en estas condiciones o no se solicitó marcar “no se hizo”. fue negativa (-) o positiva (+). marcar con una . con ropa liviana. Indicar si la pesquisa de Estreptococo B en esta edad gestacional realizada con toma recto-vaginal y en medio enriquecido. de la embarazada descalza. cuando los valores encontrados no se correspondan a la talla y edad gestacional o cuando no hay un adecuado incremento de peso (menor o mayor que lo esperado) con respecto al peso previo o de consultas anteriores Tensión Arterial máx/mín (mmHG) La tensión máxima y mínima expresada en mm Hg. semanas. Medir la altura uterina en centímetros desde el borde superior de la sínfisis pubiana al fondo del útero. cuando los valores encontrados muestren una alteración en las mediciones comparadas con la semana de gestación al momento de la consulta. EDAD GESTACIONAL. Presentación. Protocolo para la atención prenatal Este sector se destina al registro de los datos que deben anotarse en cada consulta durante el embarazo. Utilizar la técnica del pinzamiento entre los dedos índice y medio.

mitad hemorragia 2da.U. reg. una para la próxima cita la que debe anotarse con la fecha que corresponda a la consulta subsiguiente. Movimiento Fetal. princ. Frecuencia Cardíaca Fetal. PARTO Y PUERPERIO: PATOLOGIAS EMBARAZO. PARTO Y PUERPERIO Ninguna HTA previa Preeclampsia Eclampsia Cardiopatía Nefropatía Diabetes Corioamnionitis R. oxitoc. Alumb. Las casillas en blanco pueden ser utilizadas. Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. d > 18 hrs. antibiot./ obst. mitad hemorragia post parto infección puerperal Códigos Códigos otras I II G Infección urinaria Amenaza parto pret.PATOLOGÍAS DEL EMBARAZO. A continuación de la última alternativa hay cuatro grupos de casillas los cuales tienen como finalidad permitir el ingreso al archivo de datos. Se codificarán según los códigos de la lista de Patologías Maternas impresa en el reverso de la HCPB. hemorragia 1ra. parto y puerperio que correspondan. día mes año RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO Si EG Sem Tiempo hasta el parto No < 37 sem. auxil. EDAD GEST. el parto o el puerperio no presentó ninguna patología entonces en este último control se marcará la casilla correspondiente a Ninguna. de cuatro de las patologías registradas según las alternativas que los preceden. en la otra casilla en blanco se registran las iniciales de quien realiza la atención prenatal. SEGMENTO .C. gen. memb. PARTO Sem Días h PRESENTACIÓN Cef. rotura pre. otro nombre RN nombre nombre EPISIOTOMIA no si DESGARRO no 1 2 3 4 Oxitocina Manejo Act. empir. Consignar la frecuencia cardíaca fetal en latidos por minuto a partir de las 20 semanas de gestación. Pélvico 3° 2° 1° Por FUM Por ECO Trans. Si durante el embarazo. a medida que se vayan realizando los diagnósticos. El llenado de las patologías del Embarazo. MEDICACION ninguna EN PARTO anest. de parto operatorio o inducción Nacimiento vivo Muerto anteparto parto ignora momento MÚLTIPLE PLACENTA completa si no orden fetos ATENDIO médico PARTO enf.I. analges.134 Protocolo para la atención prenatal raya horizontal en el espacio correspondiente. forceps cesárea vacuum otra Acompañante Pareja Familiar Ninguno Otro Posición Parto Sentada Cuclillas Acostada Ligadura Cordón NIVEL DE Precoz (< 30 seg) ATENCION Tardía (> 30 seg) domic otro oper induc Indic. SEGMENTO . cuando después de las 36 semanas de gestación se encuentre una presentación diferente a la cefálica. HTA inducida embarazo Otra condición grave Marcar las patologías del embarazo. Cabe destacar que estas casillas para la codificación no sustituyen.PARTO O ABORTO: PARTO ABORTO año Fecha Ingreso día mes Semana INICIO CONSULTAS HOSPITALIZACIÓN CORTICOIDES ANTENATALES inicio EMBARAZO PRENATALES Espontáneo CICLO ÚNICO Total Días Inducido Si Completo PARTOGRAMA Múltiples Cesárea si no No Incompleto Ninguna electiva si CARNÉ no hora min. en forma mas detallada. sino complementan la información obtenida según dichas alternativas. Parto y Puerperio debe completarse incluso hasta en el último control puerperal (42 días). si no 0=único NEONATO anest. TERMINACION espont. Consignar los movimientos fetales a partir de las 18 semanas de gestación. sulfato magnesio transfusión otros ./ estud.

en caso que este se haya iniciado.Ministerio de Salud 135 Marcar la casilla que corresponda según se trate de un parto o de un aborto. Marcar el número total de consultas prenatales que recibió la embarazada. “pélvica” o situación “transversa” diagnosticada en el momento del inicio del trabajo de parto. se considera “incompleto” cuando el parto ocurre antes de 24 horas de la primera dosis. marcando la casilla correspondiente. marcar en la casilla “38°C”. Inicio. Indicar las horas y/o los minutos transcurridos desde la ruptura hasta el parto. Si la Temperatura axilar de la paciente al ingreso es mayor o igual a 38 °C. Si no es confiable no se registra. Ruptura de membranas anteparto. Corticoides Antenatales Ciclo Único: Se anotará Si o No a la indicación de maduración pulmonar utilizada en amenaza de parto pretérmino. se específica en las siguientes casillas el esquema utilizado. Se considera “completo” cuando recibe un ciclo de 4 dosis (6mg IM cada 12 horas por 4 dosis) o el parto ocurre 24 horas después de la primera dosis. Marcando “si” o “no” según corresponda. Indicar los días totales de internación de la embarazada. Consignar si la embarazada presentaba o no Carne Perinatal. si el tiempo de ruptura es mayor o igual a 18 horas marcar “ “>18hrs”. Se refiere al embarazo actual. cuando la indicación es Si. Edad gestacional al parto. “cefálica”. Se considera “múltiples” cuando recibe más de un ciclo y “ninguna” cuando no recibió corticoides aunque halla estado indicado. Marcar la Fecha de Ingreso de la embarazada indicando día. “si” si se encuentran rotas. Hospitalización en el embarazo. En caso de aborto marcar la casilla amarilla en el recuadro del título. o “cesárea electiva”. Se refiere al tipo de presentación. Cuando se administraron corticoides indicar en el cuadro “semana de inicio”. si corresponde. la semana en la cual fue iniciado el tratamiento. Indicar si el inicio del trabajo de parto fue “espontáneo”. marcando “si” o “no” según lo que corresponda. Partograma: Consignar si a la parturienta se le realizó partograma para la vigilancia del trabajo de parto. “inducido”. Carné. Se marca “no” en caso de estar indemnes. Indicar la edad del niño(a) al momento del parto en semanas y días consignando si fue calculada por FUM o por ECO. Marcar la casilla que corresponda. Marcar “<37 sem” si la edad gestacional al momento de la ruptura era menor de 37 semanas. Consultas Prenatales (totales). Este ítem se refiere a la presencia de ruptura de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto (una hora antes del inicio del trabajo de parto). Protocolo para la atención prenatal . Presentacion. mes y año.

136 Protocolo para la atención prenatal Terminación. durante el primer minuto Placenta completa. Nacimiento. marcar “no” si fue en forma parcial. Episiotomía Marcar “si”. “fórceps”. Oxitocina manejo activo alumbramiento. Marcar la casilla correspondiente. “otro” en caso de no pertenecer al núcleo familiar o “ninguno”. Consignar si se produjo el nacimiento vivo indicando en la casilla correspondiente. sí se realizó y “no” si no se realizó. Anotar la hora. otro corresponde a lugares diferentes a los descritos antes y que pueden ser casa base. minutos. “espontánea”. “sentada”. “otra”. Marcar en la casilla que corresponda según la forma de terminación. Precoz si el tiempo entre nacimiento y ligadura del cordón fue menor de 30 segundos. Marcar la casilla que corresponda. Ligadura del cordón. . Acompañante en trabajo de parto: Marcar la casilla correspondiente al tipo de acompañante que tuvo la paciente durante su trabajo de parto. algún “familiar”. Tardía si fue después de 30 segundos. cesárea o fórceps y colocar en las casillas el código correspondiente según la lista impresa en el reverso de la HCPB. 2º corresponde a las unidades hospitalarias. “si” o “no” referente al uso de oxitocina para el manejo activo del alumbramiento. Indicar la posición durante el parto asistido. Marcar la casilla correspondiente al lugar donde se atendió el parto. Marcar “si” en el caso que la placenta se alumbró completamente. Anotar la indicación principal de la inducción. mes y año de la terminación del embarazo en la casilla correspondiente. 1º corresponde a las unidades del primer nivel de atención. En caso de muerte intrauterina (incluyendo los abortos) marcar la casilla que indique el momento en que se produce la muerte: “anteparto”. En caso negativo marcar “no”. Desgarro En caso de producirse desgarros durante el parto marcar en la casilla correspondiente a “Grado (1 a 4)” el grado. Posición parto. casa materna. “intraparto” o “se ignora el momento”. Indicación principal de inducción o parto operatorio. “vacuum”. día. Oxitocina 10 UI IM inmediatamente al nacimiento del bebé. no se marca ninguna casilla y en la sección de quién ATENDIÓ el Parto marcar en “otros” con x. “cesárea”. o en vehículo durante su traslado. “en cuclillas” “ginecológica” o “acostada”. Nivel de Atención. pudiendo ser su “pareja”. Cuando el nacimiento fue sin asistencia por personal calificado.

En caso de nacimiento único completar con 0 en la casilla “orden”.RECIÉN NACIDO: EG CONFIABLE RECIEN NACIDO LONGITUD SEXO f m no def DEFECTOS CONGÉNITOS menor no mayor código PESO AL NACER g menor 2500 g ENFERMEDADES código Ex. Marcar la casilla otro cuando el parto fue autoatendido o por persona no facultada. anotar el orden del nacimiento en la casilla que aparece debajo de esta alternativa. Marcar la casilla que corresponda. La medida del perímetro cefálico expresada en centímetros. Nota: en estos casos cada nacimiento debe contar con una hoja individual de la HCPB. o expulsivo. No incluye la administración de oxitocina utilizada en el manejo activo del alumbramiento ni la lidocaína para episiotomía. La longitud del recién nacido en centímetros. El del niño desnudo. Medicación en parto. En caso de embarazo múltiple. Per.500 gramos marcar la casilla amarilla.Ministerio de Salud 137 Múltiple. gde. Cefálico. Atendió / Parto / Neonato. “Femenino”. 1° APGAR minuto 5° REANIMACIÓN FALLECE EN si no SALA DE PARTO O2 si no cm PER. Edad gestacional confiable. indicando también el número de fetos. peq. La administrada durante el período de dilatación. FUM ECO adec. Es fundamental anotar el código. En caso de otra medicación que no este consignada marcarlo en “otros” además de especificar la droga utilizada. (Ver códigos en el reverso de la hoja). Si es menor de 2. CEF. Longitud.G. VDRL/RPR TSH máscara tubo masaje adrenalina REFERIDO otro aloj conj hosp hosp cm Apego Precoz si ESTIMADA TAMIZAJE NEONATAL Hbpatía Audición Bilirrubina Meconio 1 er día Boca Arriba Ninguna si no no Temp corp Profilaxis infección Ocular si + no no se hizo Sexo. Anotar a continuación el nombre del recién nacido si ya tuviera o en su defecto el nombre de la madre anteponiendo “Bebé de…” nombre de quien atendió el parto y de quien realizó la atención inmediata del neonato. Peso al nacer. Agregar al final el código de la medicación utilizada señalando hasta dos códigos. La edad gestacional confiable es la calculada por Protocolo para la atención prenatal . en gramos. Marcar para cada una de las indicadas. Marcar la casilla que corresponda. “Masculino” o “No definido” cuando clínicamente no se pueda definir. Se refiere al tipo personal que atendió el parto y que realizó la atención inmediata del neonato. la del RN que nació primero en el ítem mencionado llevará el 1 y la del que nació en segundo lugar el 2. días PESO E. SEGMENTO . Físico Aplic Normal Vitamina K si no sem.

Valor del puntaje de Apgar al 1º y 5° minuto de vida. máscara. Se deberá anotar en la casilla correspondiente si es normal o no además anotar la temperatura corporal. Si es enviado a sala con la madre. ya consignadas anteriormente. “pequeño” o “grande” para la edad gestacional. Se establece en semanas y días completos y marcar si fue calculada por FUM o ecografía. Defectos Congénitos. Anotar en la casilla correspondiente si se realizó o no el apego precoz. si el recién nacido fallece en la sala de parto. Tamizaje neonatal normal. tubo. Se refiere al que resulte del uso de una curva patrón de peso según edad gestacional. Si los presenta se clasificarán en menores y mayores. en caso contrario marcar “no”. En caso de no presentarlos se marcará ‘no”. Respir. Se anotará en la casilla correspondiente si se realizó o no la profilaxis de infección ocular. Peso E. si se envía a otra sala dentro del mismo hospital donde nació. Se consignará en la casilla correspondiente si se aplicó o no la vitamina K Profilaxis Infección Ocular. Aplicación de Vitamina K. si fue patológico marcar la casilla (+) o si no se realizó. marcando la opción que corresponda. Se refiere a otras patologías del RN diferentes a las congénitas. marcar “no se hizo”. APGAR. Si no se dispone de EG confiable se anota la estimada (en semanas) por examen físico y se marca “estimada”. Indicar “si”. Marcar la opción de acuerdo a si fue necesario asistir al recién nacido con oxígeno. El peso puede resultar “adecuado”. si es referido a otro Centro Hospitalario.. conjunto”. se marcará “aloj. Respecto a cada uno de los exámenes del tamizaje neonatal normal. Se dejará consignado si el RN presenta defectos congénitos o no. Apego Precoz.138 Protocolo para la atención prenatal amenorrea o ecografía precoz. . por lo cual se utilizarán la lista de códigos de “Anomalías Congénitas” que se encuentra en el reverso de la hoja. marcar “otro hosp”. En este ítem se consignará el destino del recién nacido luego de su recepción. Se deberá indicar el código de la patología. Examen Físico. Enfermedades. Fallece en sala de parto. masaje cardíaco o adrenalina.G. marcar “hosp”. Referido. marcar si el resultado fue normal marcar la casilla (-). por lo cual se utilizarán la lista de códigos de “Patología Neonatal” que se encuentra en el reverso de la hoja. Reanim. Se deberá indicar el código del defecto congénito.

SEGMENTO . Anotar resultado de control de la presión arterial consignando los valores de tensión máximos y mínimos en mm Hg (milímetros de mercurio). Cuenta además con ocho filas para el control Protocolo para la atención prenatal . Número de latidos por minuto.4°C. con un decimal. En grados centígrados. Por ejemplo. Por ejemplo 36. P. En la opción “boca arriba” se registra la posición en que el recién nacido es colocado en la cuna para dormir. según abreviaturas habituales en la institución.PUERPERIO: PUERPERIO hora min. Las madres deben ser instruidas durante la atención prenatal y en alojamiento conjunto a colocar sus recién nacidos en posición boca arriba. TC pulso PA invol. Temperatura. Se anota en centímetros o traveses de dedo la altura del fondo uterino con respecto al borde superior del pubis. loquios Este segmento cuenta con seis columnas: Hora/mm Las horas y minutos transcurridos desde el parto o aborto al momento del control.A.Ministerio de Salud 139 Audición: Negativo significa que no tiene problemas de audición. El dato se recoge por observación antes del momento del alta. Loquios. Anotar si existe o no buena retracción o involución del útero. Anotar características de los loquios de la paciente. 110/70 Invol. Negativo significa que el bebé fue encontrado en posición boca arriba al momento de su examen. Meconio: Negativo significa que hubo presencia de meconio en las primeras 24 horas. Pulso.

Buena tolerancia oral. .140 Protocolo para la atención prenatal de la manera siguiente: cada media hora en las primeras 2 horas. BCG aplicada. Higiene del recién nacido. El peso en gramos del niño. a las 6 horas de la última toma. Edad. Signos vitales estables. Lactancia. Marcar con una x en la casilla que corresponde a los signos vitales según los valores encontrados al momento del egreso. hora día mes vivo vivo después del traslado fallece fallece después del traslado Buena no coloración no no si no EDAD Días completos LACTANCIA exclusiva parcial fórmula PESO AL EGRESO g Número de Identidad < de 1 día Buena tolerancia oral si no Signos T si vitales estables FC si FR si Higiene del BCG Recién nacido Aplicada si no si no Nombre RN: Responsable del alta Se considera Egreso la fecha del último día de la hospitalización neonatal vivo o fallecido. al alta y para anotar en la unidad de salud donde se hará atención puerperal. Indicar si hay lactancia al momento del alta.EGRESO DEL RECIÉN NACIDO: EGRESO R. SEGMENTO . Edad al alta en días completos. Si queda en blanco se considera “sin dato”. En caso de Aborto y de Muerte Fetal.N. Si es menor de 1 día registrar 0 y marcar el casillero amarillo. Si el valor tiene más de dos dígitos igual consignarlo ya que el programa permite su ingreso. Marcar “exclusiva” si no recibió ningún alimento distinto a la leche humana en las últimas 24 horas previas al alta. Peso al egreso. Anotar el “día y mes” en que el niño egresó del establecimiento y marcar la condición. “Vivo” si se otorga el alta a domicilio estando vivo. en el momento del egreso. “fallece después del traslado” si fallece en el lugar al que fue referido. Marcar si cuando al momento del egreso el recién nacido lleva aplicada su BCG y marcar no en caso contrario. “vivo después del traslado” si desde el lugar al que fue referido se le otorgó el alta vivo. “fórmula” cuando se alimentó con fórmulas. “fallece” en caso de fallecer en el lugar del nacimiento. esta sección queda en blanco. Aquí se deberá anotar los datos relacionados con la higiene del recién nacido según valoración realizada. por turno. “parcial” cuando se alimentó además de con leche humana con fórmulas. Marcar en la casilla “si” o “no” según corresponda.

Ministerio de Salud 141 Número de identidad. Recibió consejería en PF. SEGMENTO . en caso contrario se deberá anotar los apellidos del recién nacido. Marcar la alternativa que corresponda de acuerdo con el método anticonceptivo elegido. Se refiere a métodos modernos y naturales. Completar con apellido y nombre del recurso de salud responsable del alta. Se marcará una X en la casilla “si” si fue inmunizada en el posparto y en la casilla “no” si no lo fue. Responsable. Marcar “ninguna” si no eligió ningún método ni fue referida. Antirubéola posparto. En el reverso de la HCPB se agregó los gráficos de incremento de altura de uterina y la ganancia de peso materno relacionados con la edad gestacional. Se refiere al número de identidad del recién nacido que debe ser anotado si fue gestionado antes del alta. viva o fallecida. Anotar el día y mes de Egreso de la madre y su condición. Anotar el nombre del recién nacido dado por sus padres. “viva después de traslado” si desde el lugar al que fue referida se le otorga el alta viva.I. “fallece después del traslado” si fallece en otro hospital. Anotar el nombre del recurso de salud responsable del alta del recién nacido.EGRESO MATERNO: Protocolo para la atención prenatal EGRESO MATERNO día mes viva viva después del traslado Recibió Egresada con Consejería en PF Método de PF si no fallece fallece después del traslado Antirrubéola postparto si no ninguno referida barrera D. Se marcará “referida” cuando de acuerdo a su elección decide utilizar un método con posterioridad a su egreso. . “fallece” si muere en el lugar en que tuvo el parto. Responsable. Nombre del recién nacido.U. hormonal ligadura tubaria natural otro Responsable del alta Se considera egreso el último día de la internación hospitalaria cualquiera sea su condición al egreso. Se marcará una X en la casilla “si” antes de su egreso recibió consejería en métodos de PF y en la casilla “no” si no se brindó ninguna consejería. si además de un método moderno utiliza MELA se marcarán ambos. Egresada con un Método de PF. Se marca “viva” si esta fue su condición al alta.

Carné perinatal .142 Protocolo para la atención prenatal Anexo 4.

después 1 a sem. soltera otro Fecha de nacimiento EDAD años abortos vaginales si no Raza blanca indigena mestiza negra ANTECEDENTES PERSONALES Cirugía tracto reproductivo FAMILIARES no si no si Infertilidad <TBC pulmonar> <diabetes> VIH I II <hipertensión> <preeclampsia eclampsia> <otros> cardiopatía nefropatía condición médica grave no si TEL: OBSTÉTRICOS gestas previas < de 20 > de 35 nacidos vivos viven ÚLTIMO PREVIO < de 2500 g > de 4500 g Preeclampsia/eclampsia DUDAS ANTITETANICA 3 espont. EDAD Días completos LACTANCIA exclusiva parcial fórmula PESO AL EGRESO g Número de Identidad EGRESO MATERNO día mes viva viva después del traslado Recibió Egresada con Consejería en PF Método de PF si no fallece fallece después del traslado < de 1 día Antirrubéola postparto si no Higiene del BCG Recién nacido Aplicada si no si no FR si no ninguno referida barrera D. uterina present.U.F. F.N. otro nombre RN nombre PLACENTA EPISIOTOMIA Oxitocina PARTO Manejo Act. días O SEXO PESO AL NACER 1° minuto 5° no si cm f máscara adec. < 11 g < 11 g . forceps cesárea vacuum otra Acompañante Ninguno Pareja Familiar Otro Posición Parto Sentada Cuclillas Acostada Ligadura Cordón NIVEL DE Precoz (< 30 seg) ATENCION Tardía (> 30 seg) domic otro oper induc Indic./ estud. princ. fin anterior embarazo dia mes año < de 1 año > de 5 años EMBARAZO PLANEADO FRACASO MÉTODO ANTICONCEPTIVO no usaba barrera DIU píldora iny. rotura pre. de parto operatorio o inducción Nacimiento vivo Muerto anteparto MÚLTIPLE orden fetos ATENDIO médico enf. CLINICO normal si no Ex. mitad hemorragia 2da. univ./min) fetal 1 2 3 4 5 6 7 8 PATOLOGIAS EMBARAZO.OPS/OMS MINSA .U.+ 9 no se hizo ATENCIÓN PRENATAL EN: Fechas Edad Gestacional Peso (kg) Tensión arterial máx/min (mm HG) Alt.NICARAGUA NOMBRE: DOMICILIO: LOCALIDAD: e indica que: más información. antibiot. casada unión estable prim.G. auxil.C. PARTO Sem Días h PRESENTACIÓN Cef. sem. día mes año EDAD GEST. min. Fe/Folatos Indicados Fe Folatos Proporcionados si si si no no no ESTREPTOCOCOS B 35 a 37 semanas . natural EMBARAZO ACTUAL día PESO ANTERIOR kg TALLA (cm) FUM actual mes año embarazo no + Rh - sensibil. CEF. menor 2500 g def 2 loquios ENFERMEDADES DEFECTOS CONGÉNITOS menor no mayor código código Ex. ODONTOLÓGICO normal si no PAPANICOLAOU normal si no VIH solicitado si no VDRL/RPR + + EGO CERVIX normal si no < de 20 sem día mes > de 20 sem día mes Hb< 20 sem Hb> 20 sem < de 20 sem + > de 20 sem + día mes día mes . magnesio EN PARTO LONGITUD PUERPERIO EG CONFIABLE REANIMACIÓN FALLECE EN APGAR PESO RECIEN NACIDO si no SALA DE PARTO hora TC pulso PA invol. no si previa si no 1 a 2 /R a ANTIRUBEOLA previa no sabe GRUPO FUMA no ALCOHOL si si si no FPP Ex. empir. sec. memb./ obst. Códigos Códigos otras I II G Infección urinaria Amenaza parto pret./pelv. anest. otro masaje FUM ECO aloj conj hosp hosp no adrenalina cm ESTIMADA gde. análisis y decisiones se encuentran registradas en otra/s hoja/s del expediente clínico Parto en N° Identidad ALFABETA ESTUDIOS ning.I. pubis fondo Cef.C. hormonal ligadura tubaria natural otro Nombre RN: Responsable del alta Responsable del alta Protocolo para la atención prenatal 1 mes gesta. años Estado civil aprob. consec. hemorragia 1ra. oxitoc. hormonal Qx. TERMINACION espont. Físico Aplic Normal Vitamina K si no Apego Precoz si no TAMIZAJE NEONATAL VDRL/RPR TSH Hbpatía Audición Bilirrubina Meconio 1 er día Boca Arriba Ninguna si no Temp corp Profilaxis infección Ocular si + no no se hizo Nicaragua febrero 05 vivo vivo después del traslado día mes hora fallece fallece después del traslado Buena Signos T si Buena no tolerancia oral vitales coloración no estables FC si no no si si EGRESO R. sulfato MEDICACION ninguna transfusión otros analges. nombre si no NEONATO DESGARRO si no 0=único parto no anest. MAMAS normal si no Ex. completa no si Alumb. ignora momento 1 2 3 4 gen. d > 18 hrs.I. PARTO Y PUERPERIO Ninguna HTA previa Preeclampsia Eclampsia Cardiopatía CARNÉ si no Nefropatía Diabetes Corioamnionitis R. mitad hemorragia post parto infección puerperal RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO Si EG Sem Tiempo hasta el parto No < 37 sem.Ministerio de Salud 143 CLAP . Pélvico 3° 2° 1° Por FUM Por ECO Trans. Movimiento (lat. reg. HTA inducida embarazo Otra condición grave PARTO Amarillo significa ALERTA ABORTO año Fecha Ingreso día mes Semana CONSULTAS HOSPITALIZACIÓN CORTICOIDES INICIO ANTENATALES inicio PRENATALES EMBARAZO Espontáneo CICLO ÚNICO Total Días PARTOGRAMA Inducido Si Completo Múltiples Cesárea si no No Incompleto Ninguna electiva hora min. no cigarrillos por día DROGAS . tubo REFERIDO g m peq. si no partos cesáreas nacidos muertos muertos 1 a sem./Tr. E. PER.

etc. . Los casos con sospecha clínica de RCIU. Of. Scand. y col. Muchas veces no se cuenta con el peso pregravídico. debe sospecharse exceso de ingesta o retención hídrica. Percentiles de peso materno Altura Uterina y Peso Materno Evaluación Clínica del Crecimiento Fetal y de la Nutriciòn Materna Desde la semana 13 se presentan los valores correspondientes a los Percentilos 10 y 90 de la Altura Uterina (AU) y del Peso Materno para la Talla y los Percentilos 25 y 90 del incremento de peso materno. Gynecol. deberán ser confirmados por ecografía para descartar los falsos positivos. tanto los valores anormales de la ganancia de peso materno o de la AU. Sanit. la ecografía confirmará el diagnóstico. Evaluación del Crecimiento Fetal: Debe sospecharse Retardo en el Crecimiento Intrauterino (RCIU) cuando los valores de incremento del peso materno son inferiores a los corresponden al P25 o los de AU inferiores al P10 de sus correspondientes curvas. Si algún valor es mayor que el P90 de su patrón respectivo. Si ambos métodos se utilizan combinados definiendo como sospechosos de RCIU. 95:156. si los valores de la AU superan el P90 del patròn normal. El incremento de peso materno se calcula restando el peso actual al pregravídico. En este caso debe utilizarse el P10 de la Tabla Peso Materno para la Talla según la Edad Gestacional. 1984. la sensibilidad (capacidad de diagnosticar los verdaderos RCIU) alcanza el 75%.. 1967).144 Protocolo para la atención prenatal Anexo 5. excluidos el oligoamnios. Bol. el gemelar. Los patrones normales fueron confeccionados por el CLAP*. 62:221. etc. el error de amenorrea. (*Fescina R. Evaluación de la Nutrición Materna: Debe sospecharse subnutrición cuando el incremento de peso es menor que el P25 o el peso para la talla es menor que el P10 de sus respectivos patrones. Panam. la sensibilidad de este método es de alrededor del 90%. Clínicamente se sospechará macrosomía fetal..H. el error de amenorrea.1983 / 96:377. Acta Obstet. Excluido el polihidramnios.

Protocolo para la atención prenatal .Ministerio de Salud 145 **Las medidas de la AU fueron obtenidos desde el borde superior del pubis hasta el fondo uterino. desplazando la cinta métrica entre los dedos índice y mayor.

146 Protocolo para la atención prenatal .

Ministerio de Salud 147 Anexo 6. Información Resumida de la Cinta Obstétrica y Gestograma Protocolo para la atención prenatal .

148 Protocolo para la atención prenatal Anexo 7. Cinta neonatal .

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