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I Normas y protocolos atención prenatal, parto, puerperio

I Normas y protocolos atención prenatal, parto, puerperio

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MINISTERIO DE SALUD

Dirección General de Servicios de Salud

Normativa - 011

Normas y Protocolos para La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a de Bajo Riesgo

Managua, agosto 2008

Ministerio de Salud
Docuemento: Normas y protocolos de Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recien Nacido/a de Bajo Riesgo. Primera edición. Ministerio de Salud 2008 250 pág; fot; ilust. ISBN 99924-911-3-2

Dirección Superior del Ministerio de Salud
Ministro de Salud Secretario General de Salud

Direcciones del Ministerio de Salud
Dirección General de Servicios de Salud Dirección General de Regulación Sanitaria

Instituciones, sociedades médicas y agencias que participaron en la elaboración, revisión y actualización de la norma y protocolo:
Hospital Bertha Calderón Roque Hospital Fernando Vélez Paiz SONIGOB Sociedad de Peri-neonatologos QAP USAID SILAIS Boaco SILAIS Carazo SILAIS Chinandega SILAIS Chontales SILAIS Estelí SILAIS Granada SILAIS Jinotega SILAIS León SILAIS Madriz Diseño y Diagramación: Francisco Arellano Jr. Impresión: Industrias Gráficas, S. A.
PROYECTO DE MEJORAMIENTO DE LA ATENCIÓN EN SALUD

UNFPA OPS /OMS Consultorías ALVA Asociación de Enfermeros/as de Nicaragua Instituto Nicaragüense de Seguridad Social

Instituciones que participaron en la validación de la norma y protocolo:
SILAIS Masaya SILAIS Nueva Segovia SILAIS RAAN SILAIS Rio San Juan SILAIS Managua SILAIS Rivas SILAIS Matagalpa Instituto Nicaragüense de Seguridad Social

DEL PUEBLO DE LOS ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA

Ministerio de Salud

3

. Recién Nacido/a. .4 Normas y Protocolos para la Atención Prenatal.. Parto.

............................................................ 89 .......215 .....................................................P ..............Índice de secciones P N R P P P P A P P R F N .......................... 149 ......7 L A / B P R .....................9 .......... 193 .............................................................................................................................P ...........

.

Así mismo deberá contribuir a la actualización de los conocimientos científicos y a la homogenización del manejo de de Atención prenatal. la parturienta y la /el recién nacido/a sean atendidos en el nivel de complejidad que su grado de riesgo requiere. atención prenatal. La presente NORMA Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PRENATAL. de proveer salud gratuita y oportuna a los nicaragüenses. La atención perinatal determina que la embarazada. mediante acciones concretas que contribuyan a operativizar los lineamientos orientados en la Política Nacional de Salud. así como el nuevo modelo de Salud Familiar y Comunitario. Reducir el número de complicaciones obstétricas y. parto. Las intervenciones que se desarrollan para alcanzar la maternidad segura son: planificación familiar. en los diferentes niveles de atención. para reducir las muertes Esta norma se revisó y actualizó en coordinación intersectorial. con el propósito de poner en práctica una serie de acciones que permitan mejorar la calidad de atención y garantizar la seguridad de las usuarias que demandan los servicios. PARTO Y PUERPERIO DE BAJO RIESGO Y DE RECIEN NACIDO está dirigida a todas y todos los Trabajadores de la Salud. con el fin de incidir en la identificación de factores de riesgo en los cuales podemos incidir. la sociedad de . así como la atención del recién nacida/o normal.Ministerio de Salud 7 Presentación El Ministerio de Salud en su calidad de ente Rector del sector salud a fin de dar cumplimiento a los compromisos del Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional. puerperio y los cuidados obstétricos esenciales. El ministerio viene trabajando desde el Programa de Atención Integral a la Mujer en el desarrollo de la maternidad segura como una estrategia para mejorar la salud materna y perinatal del país. parto limpio y seguro. la familia y la niñez. Reducir la tasa de mortalidad perinetal y neonatal. Aunque esto se cumpla se hace necesario normar todas las actividades. puerperio de bajo riesgo. donde participaron activamente diferentes representantes como el INSS. continúa impulsando acciones que contribuyan a mejorar la salud de la mujer. cuyo objetivos son: Reducir el número de embarazos no deseados y de alto riesgo.

los SILAIS. Recién Nacido/a. la asociación de enfermeras/os de Nicaragua.. Ginecoobstetricia. Parto. . OPS y UNFPA. así como personal de Salud de las diferentes direcciones del MINSA Central.8 Normas y Protocolos para la Atención Prenatal.. Sociedad de Perineonatologos/as. UNICEF. además se contó con el apoyo técnico y financiero de USAID/HCI.

. Parto.Ministerio de Salud 9 Parte 1 Normas para La Atención Prenatal. Puerperio.. Parto. Puerperio y Recién Nacido/a de Bajo Riesgo Normas para la Atención Prenatal. .

.

.............................................................32 • Dimensión de la calidad: Seguridad ..................................................J 3....................................... 25 Norma para la atención prenatal de bajo riesgo...................D 4.....................................................................................30 • Dimensión de la Calidad: Accesibilidad ............................................................................................32 • Dimensión de la calidad: Eficacia ..................................33 • Dimensión de la calidad: Continuidad ................................................................................................................Ministerio de Salud 11 1..................................26 • Dimensión de la calidad: Continuidad ..................................................................35 • Dimensión de la calidad: Oportunidad ..............................................................................G .........28 • Dimensión de la calidad: Seguridad ...............................24 7................................................30 • Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria . Puerperio...................................33 • Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria ...................... 16 ..............................34 • Dimensión de la calidad: Competencia profesional ........................................................28 • Dimensión de la calidad: Competencia técnica .............................................................35 Normas para la Atención Prenatal................................................................................................ 31 Norma de atención del recién nacido/a de bajo riesgo.................................................................24 ..................................................29 • Dimensión de calidad: Oportunidad ....................33 Norma de atención del puerperio fisiológico ...............25 • Dimensión de la calidad: eficacia .................25 • Dimensiones de la calidad: Competencia técnica ...... ........................................25 • Dimensiones de la calidad.. .............32 • Dimensión de la calidad: Eficiencia .29 • Dimensión de calidad: continuidad......................................34 • Dimensión de la calidad: Continuidad ................................27 • Dimensiones de la calidad: trato y relaciones interpersonales ................ 31 • Dimensión de la calidad: Competencia profesional .................................U 6...............................34 • Dimensión de la calidad: Eficacia .......................................................... Índice . Acceso a los servicios y oportunidad ..................S 2........................... 31 • Dimensión de la calidad: Acceso y oportunidad ....................................................................................................................34 • Dimensión de la calidad: Seguridad ....... 13 ......................................27 • Dimensión de la calidad: Accesibilidad ........................................ Parto... 18 .................................................................................................................. .............C J A ........24 .............................O 5..............................28 Norma de atención del parto clasificado como de bajo riesgo ...................28 • Dimensión de la calidad: Eficiencia ....................................

...12 Normas para La Atención Prenatal...... Puerperio y Recién Nacido/a....................................... B .......................................................................................................36 Norma de atención de las infecciones de vías urinarias...........................................38 • Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios .....................................................................36 • Dimensión de la calidad: Competencia profesional ............................ 80 Instrumentos de monitoreo del recien nacido .36 • Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios ....................... 40 8........ 84 Lista de Chequeo de Habilidades y Destrezas para la realización de la Atención Inmediata del Recién Nacido “Pasos Iniciales de la Reanimación” .......45 Instrumento de supervisión de normas de la atencion prenatal de rutina .........50 Matriz de Obtención de Información para verificar Cumplimiento de las Normas de Atención al Recién Nacido...................................38 • Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria ......................................................................................................................... 41 ANEXOS ............................................................................................................................................47 Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas del Parto de bajo riesgo ..................................................59 Instrumento de supervisión de normas de las IVU.................54 Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas del puerperio....................................................................55 Instrumento de supervisión de normas atención del puerperio.......................................................................................36 • Dimensión de la calidad: Eficacia ........ Parto.............................................................37 • Dimensión de la calidad: Seguridad ..................................... .......37 • Dimensión de la calidad: Oportunidad ..............70 Instrumentos para el Monitoreo de Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud ..................................................................................................................................38 • Dimensión de la calidad: Continuidad ..............................................39 • Dimensión de la calidad: Comodidad .........39 • Dimensión de la calidad: Eficacia ..................... 60 Estándares e Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud Materna y Recién Nacido ......................................................................................................................................................................58 Matriz para la recolección de la información de las IVU .....................................72 Hoja de monitoreo para el partograma con curva de alerta........................ 61 Estandares e indicadores de calidad de niñez ........ 87 ............................ • Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria ............39 • Dimensión de la calidad: Efectividad ....77 Instrucciones para el monitoreo del partograma con curva de alerta... . 66 Atención pediátrica para el primer nivel de atención ............................................................................................................................................................. 51 Instrumento de supervisión de normas atención del recien nacido de bajo riesgo....................................................... 49 Matriz de obtención de instrumento de normas atención del parto de bajo riesgo .........................43 Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas de la atención prenatal.......................................................... ...............................................

supervisar. 1. definidos por el Ministerio de Salud”. numeral 2. El Reglamento de la Ley General de Salud establece en su título VII. regular. .. cumplirán estrictamente los manuales y otras disposiciones sobre calidad. “Los establecimientos proveedores de servicios de salud de carácter privados. tiene las obligaciones siguientes: • Cumplirán con los manuales correspondientes • Cumplirán con los estándares de calidad En su capítulo VII. sección I. Sección 2. ética e información Epidemiológica y de Gestión establecida para ellos”. se regirá conforme los programas. “Derechos de la familia”. inspeccionar. Puerperio. capítulo II. La Ley General de Salud tal y como lo establece en su título I. controlar. Arto 50.Soporte Jurídico. en concordancia con lo dispuesto en disposiciones legales especiales” En su título II. operativo y científico de las instituciones proveedoras de los servicios de salud de naturaleza pública”. Parto. • Ejecutar protocolos de diagnóstico. Capítulo I. 4. en su Arto 80. Arto7. sin perjuicio de las funciones que deba ejercer frente a las instituciones que conforman el sector salud. Funciones de los Hospitales. Numeral 6” Expedir las normas de organización y funcionamiento técnico administrativo. tratamiento y seguimiento de usuarios • Garantizar la seguridad de las y los usuarias/os velando porque las prácticas y tecnologías sean seguras y confiables Normas para la Atención Prenatal. ordenar y vigilar acciones de salud”. “ Los proveedores de servicios de salud con independencia de su naturaleza jurídica. Arto 74. Arto 4 “Corresponde al Ministerio de Salud como ente rector del sector. En su título VII.Arto 75. capítulo II. Arto 96. el I Nivel de atención. numeral 4 y 5 establece. “ Para el cumplimiento del Paquete Básico de Servicios de Salud. manuales y protocolos de atención. . 6 y 8: • Brindar servicios de salud a la población.. la mujer tendrá especial atención durante el embarazo.. coordinar.Ministerio de Salud 13 La presente Norma se fundamenta en la Constitución política de la República en su capítulo V. de acuerdo con su capacidad resolutiva. Capítulo I.

En su Arto. “Ningún nuevo procedimiento diagnóstico o terapéutico puede ser introducido en el hospital si no es autorizado por las instancias correspondientes del Ministerio de Salud. historia clínica. deberá: • Regular el cumplimiento de la prescripción de medicamentos. . “Sistema de Garantía de Calidad”. Capítulo I. En su Sección 3. “ El profesional de salud. En su capítulo V. en un plazo máximo no mayor de siete días. hoja de defunción. Arto 165. administrará el registro Nacional de profesionales y técnicos de la salud. Arto 108. con el objeto de promover el mejoramiento continuo de la calidad de la atención en salud. Aspectos Generales. recetas. “Para la elaboración y validación de protocolos de atención se conformaran grupos de expertos adscritos a la instancia que atiendan los servicios de salud”. en los establecimientos públicos y privados que conforman el sector salud. nacimiento. como certificado de salud. subsidios. numeral 1 y 2. el MINSA deberá: • Normar los aspectos técnico. Puerperio y Recién Nacido/a.14 Normas para La Atención Prenatal. epicrisis. establece. deberá agregar su firma al código referido en el artículo que precede para cualquier trámite de autenticación de documentos. Con el objeto de velar que se cumpla la función social del ejercicio profesional. en cumplimiento a lo dispuesto en la Ley y a través de la Dirección de Regulación de Profesionales de la salud. partos y puerperios normales que ocurran en su comunidad.administrativos para garantizar la calidad en la provisión de los servicios de salud. y revisado técnicamente por el comité de evaluación de calidad del Hospital. Arto 122. establece.” Del ejercicio profesional”. dando aviso de ello al establecimiento de salud más cercano por medio de tercera persona.. “El personal no profesional autorizado para la provisión de servicios en materia de obstetricia podrá atender los embarazos. Para el cumplimiento de las funciones el Sistema de Garantía de Calidad. el MINSA.. En su Arto 169. entre otros. fortaleciendo el proceso de actualización y especialización profesional”. En su Arto 109. “El MINSA. exámenes de laboratorio. Parto. No 170. En su Título IX. En su Arto 174. en donde los únicos autorizados son los profesionales de la salud con título de doctor en medicina y cirugía/ especialidades / cirujano /dentista / especialidades. • Promover una cultura de calidad en los usuarios y proveedores de los servicios de salud.

el momento oportuno para tenerlos y el tiempo entre embarazos. Ministerio de Salud.. La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD) celebrada en El Cairo. en Nairobi. en Viena. en la Tercera Conferencia sobre la Mujer. 1995). Beijing Platform for Action. Puerperio. constituyó un espacio de reflexión de la comunidad internacional acerca de los derechos de las personas en relación a la reproducción y el significado de los mismos en la promoción del desarrollo humano. la cantidad de hijos que desean tener. así como la de tener la información y los medios para concretar sus deseos.. 1 En varias convenciones y conferencias en los campos de derechos humanos y de la mujer se ha ratificado el derecho a la planificación familiar. la opción libre e Informada.Ministerio de Salud 15 Compromisos de pais a nivel internacional: Normas para la Atención Prenatal. • En 1989 en Ámsterdam en el Foro Internacional sobre Población en el siglo XXI. Por primera vez los gobiernos reconocieron internacionalmente los Derechos Reproductivos contenidos en documentos internacionales sobre los derechos humanos. en la Conferencia Internacional sobre Población. • En diciembre de 1979. libre y responsablemente. así como se afirmó el derecho universal a la salud sexual y reproductiva. 1 Manual de planificación familiar. en 1985. el respeto a la integridad física y el derecho a no sufrir discriminación ni coerción en todos los asuntos relacionados con la vida sexual y reproductiva de las personas. y el derecho de obtener el mayor estándar de salud sexual y reproductiva (párrafo 95. la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó la Convención para la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer. Los derechos reproductivos se basan en el reconocimiento del derecho básico de toda pareja e individuo de decidir. Parto. en la Conferencia Mundial de Derechos Humanos. • En 1984 en la Ciudad de México. • En 1994. • En 1993. La calidad de vida y la Planificación Familiar fueron establecidos como principios fundamentales. La Conferencia mundial de población celebrada en Bucarest en 1974 declaró que: Todas las parejas y los individuos poseen el derecho básico de decidir libre y responsablemente el número y el espaciamiento de sus hijos”. Nicaragua 1994 .

La muerte de una mujer por causas derivadas del embarazo. Justificación El Ministerio de Salud de Nicaragua ha definido en el Modelo de Salud Familiar y Comunitario que la atención dirigida a las personas se debe desarrollar con un enfoque de promoción prevención de la salud. lo cual tiene relación directa con el acceso y la calidad de la atención prenatal. Puerperio y Recién Nacido/a. es fiel reflejo del grado de desarrollo de un país. que imprima a la atención curativa el carácter preventivo y evite la progresión de la enfermedad o la aparición de daños. en especial durante la gestación. Parto. Los servicios COE que se brindan en las instalaciones de salud se clasifican en: COE BASICO: cuando se administra antibióticos. puerperio y los Cuidados Obstétricos de Esenciales (COE).. Nicaragua es signataria de una serie de compromisos nacionales e internacionales para la protección de la mujer en todas las etapas de su vida.. parto limpio y seguro. En Nicaragua aunque la Mortalidad Materna (MM). durante y después del proceso reproductivo. el parto y puerperio. así como la calidad y la cobertura en la atención del puerperio. En la actualidad una tercera parte de los partos son atendidos por personal no calificado. El Ministerio de Salud ha manifestado su preocupación por la promoción de la salud integral de la mujer y de su familia antes. la baja cobertura institucional del parto. que incluye dentro de sus intervenciones la planificación familiar. 2. y puerperio 59%. las consecuencias de esta repercuten en general en toda la sociedad. Por tanto. parto 25%. anticonvulsivan- . Para mejorar la calidad de la atención que se presta a la mujer en edad reproductiva. va en descenso. Es importante mencionar que la MM distribuye su gran peso porcentual durante el embarazo 22%. parto o aborto. impulsa la estrategia de la maternidad segura. atención prenatal. sigue siendo una de las más altas de la región. debe ser motivo de preocupación nacional el hecho de que la gran mayoría de las muertes que ocurren pueden ser evitadas en un 95% de los casos. Este último permite el manejo de las complicaciones obstétricas en las unidades de salud.16 Normas para La Atención Prenatal. dado el papel fundamental de la mujer en la familia y la comunidad. aun con los limitados recursos de los que dispongamos. La distribución de la MM en el territorio nacional está asociada a factores de pobreza. oxitócicos.

Parto. Normas para la Atención Prenatal. que reconocen a las mujeres como ciudadanas con amplios derechos. parturientas. se administra sangre y se realiza operación cesárea. que les permitan gozar plenamente de una vida saludable. Es por eso que ponemos a disposición de las personas encargadas de la atención de las mujeres embarazadas. Sirva la presente normativa como un instrumento para la lucha por reducir el flagelo de la Mortalidad Materna tanto para las instituciones de Gobierno. Puerperio. con nuevos conocimientos basados en evidencias científicas y en prácticas que han demostrado ser seguras y con el propósito de ofrecer a profesionales y técnicos una guía que les permita realizar la entrega de una atención segura y de calidad y con nuevas concepciones.. las mujeres podrán vivir la experiencia de la maternidad cada vez con menos riesgos. Parto y Puerperio de Bajo riesgo.. con quienes hemos unidos nuestros esfuerzos para transformar el país en beneficio de las grandes mayorías empobrecidas. cuando se hace retiro manual de la placenta y de productos retenidos y COE COMPLETO: cuando además de las funciones mencionadas anteriormente. puerperas y recién nacido de bajo riesgo la presente Norma de Atención del Embarazo. Como beneficiarias del progreso social y de los esfuerzos del personal de salud por brindarles una atención humanizada y de buena calidad. tes por vía parenteral. tanto para ella como para la o el recién nacido/a . segura y libre de violencia. como para las organizaciones de la Sociedad Civil. De igual forma se está impulsando un plan de contención de la muerte materna y elevar el desempeño de personal de salud calificado .Ministerio de Salud 17 Por lo tanto la revisión de Normas en el sistema de salud pretende mejorar la atención de las mujeres en general y de las embarazadas en particular.

en un periodo de tiempo comprendido de 15 minutos con manejo activo y hasta los 30 minutos sin manejo activo.. 5. permanente y promover así la lactancia materna exclusiva.18 Normas para La Atención Prenatal.. Parto. 1. 3. 9. y cuyos niveles de hemoglobina no alcanzan los 10 gramos por ciento. 8. en los casos que no existe el peso.Definición y Aspectos conceptuales. Calidad de atención: Secuencia de actividades normadas que relacionan al proveedor de los servicios con el usuario (a).000. Puerperio y Recién Nacido/a. Alojamiento Conjunto: Estrategia que se caracteriza por ubicar al recién nacido y su madre en la misma habitación.000 por milímetro cúbico. esto se produce posterior a la salida del feto. 2. Atención Prenatal: Es la serie de visitas programadas de la embarazada con el personal de salud con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y lograr una adecuada preparación para el parto y cuidados del recién nacido/a. 6. . con hematocrito inferior al 30%. ALTO RIESGO REPRODUCTIVO: Cuando en caso de presentarse un embarazo el producto o la madre o ambos pueden sufrir lesión. Amenorrea: Ausencia de la menstruación por más de 90 días. daño o muerte o cuando posterior a ese embarazo pueden quedar secuelas que van incidir negativamente en su salud sexual y reproductiva futura. con el propósito de favorecer el apego precoz. Aborto: Es todo nacimiento con un peso del producto de la gestación menor de 500 g. Alumbramiento: Es la expulsión de la placenta y sus anexos. Atención Prenatal precoz: Se denomina así al control iniciado durante el primer trimestre del embarazo. se considera aborto a todo nacimiento menor de 22 semanas de gestación. y con resultados satisfactorios. Anemia: Recuento de eritrocitos por debajo 3. 4. 3. 7..

17. Capacidad técnica: Conocimientos. Embarazo: Es una condición de la mujer producto de la concepción que tiene una duración promedio de 280 días contados a partir del primer día de la última menstruación normal. También pueden ser ocasionadas por las partes blandas del canal y se denominan distocias de partes blandas. . para garantizar el control y seguimiento del usuario (a) de su atención. forma o inclinación de la pelvis ósea. en este caso se denominan distocias óseas. 11. pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria. Continuidad: Es la capacidad que posee la institución de salud. Alfonso Jubiz H. 14. 16.. 1990 Normas para la Atención Prenatal. antes de la expulsión o la extracción completa del cuerpo de la madre. Defunción fetal: es la muerte de un producto de la concepción. habilidades y destrezas que poseen los recursos humanos y que son puestos en función de la atención para garantizar la resolución de los problema de salud de la población que demanda los servicios de salud. independientemente de la duración del embarazo. Primera impresión. La defunción puede determinarse por la circunstancia de que después de la separación.. Distocia del canal del parto: Son aquellas alteraciones que sobrevienen cuando la alteración del mecanismo del parto se debe a una modificación del tamaño. Se clasifican en dips tipo I o desaceleración temprana.Ministerio de Salud 19 10. Puerperio. 12. el feto no respira ni da ninguna otra señal de vida como palpitaciones del corazón. 15. Cuarta edición. decimos que tiene 10 meses lunares ó 9 solares y aproximadamente 40 semanas de gestación2. si se relaciona en meses. 18. Guillermo Henao. sea ésta de nivel ambulatorio o de internamiento. Edad Gestacional: Es el número de días o semanas completas a partir del primer día del último período menstrual normal. Cobertura: Es el indicador que nos refleja la cantidad relativa (%) del grupo de población a la que va orientada una actividad. Dips: Son caídas transitorias de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) producidas por las contracciones uterinas. Daño: Es el resultado no deseado en función del cual se mide un riesgo. dips tipo II o desaceleraciones tardías y dips umbilicales o desaceleraciones variables. 13. 2 Jaime Botero U. Parto.

Es un número. . medir la magnitud del fenómeno. Su formación y permanencia previene el sangrado uterino y puede ser estimulado realizando masaje uterino externo hasta percibir que el útero logra una contracción firme y sostenida. Mortalidad (o defunsión) materna por causas obstétricas directas: Son las que resultan de complicaciones obstétricas del embarazo (embarazo. que se produce en el puerperio inmediato. los cuales pueden actuar independientemente o interrelacionados. 22. Globo de seguridad de Pinard: Es la contracción uterina sostenida posterior a la expulsión de la placenta. un porcentaje o una razón que nos permite una vez obtenida... Puerperio y Recién Nacido/a. Además. pero no por causas accidentales o incidentales 3. 20. Muerte Materna (defunción materna): Es el fallecimiento de toda mu- 25. parto y puerperio). de omisiones. Lactancia Materna: Alimentación natural del recién nacido que le proporciona los nutrientes necesarios que garantizan su crecimiento y desarrollo. Indicadores de Salud: Son los datos más importantes del estado de salud y bienestar de la población. 19. Indicador: Es una característica que se puede medir. jer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes de terminado el embarazo. una tasa. Parto.4 3 4 Clasificaciones internacionales en salud CIE-10 Ibidem. de intervenciones. de tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias anteriormente mencionadas. 24. independiente de la duración y sitio del embarazo debida a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo mismo o su atención. un índice. de estadísticas vitales y de los sistemas de información. 21. o ambos de enfermar o morir influenciada por características o condicionantes. 23. Factor de Riesgo: Es la probabilidad aumentada que tiene la madre o su hijo. Las fuentes para estos datos provienen del censo general. proporciona protección contra enfermedades víricas o bacterianas por medio del traspaso de anticuerpos maternos.20 Normas para La Atención Prenatal.

Ministerio de Salud 21 26. 30. después de dicha separación. Puerperio. tal como palpitaciones del corazón. Mortalidad (o defunción) Materna de causas obstetricias indirectas: Son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo. 28. no debida a causas obstétricas directas pero sí agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo. Parto de Bajo Riesgo: Se considera parto de bajo riesgo. 35. Nacimiento postérmino: Es aquel que ocurre después de las 42 semanas de gestación. si en el interrogatorio y examen físico no se determinan complicaciones médicas u obstétricas. el de toda em- 34. Parto a término: Es cuando el feto ha cumplido el ciclo de su vida intrauterina y la grávida ha llegado al término de su embarazo entre las 37 y las 41 semanas cumplidas de amenorrea.000 gramos. 31.500 y 4. cumple con 37 a 41 semanas cumplidas de gestación. barazada que al iniciar trabajo de parto espontáneo. Normas para la Atención Prenatal.. Nacimiento a término: Es aquel que ocurre entre las 38 y las 42 semanas de gestación. tanto si ha cortado o no el cordón umbilical y está o no desprendida la placenta. respire o dé cualquiera otra señal de vida. 33. contando además con un niño/a en presentación cefálica y con membranas íntegras. por vía vaginal. pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria. 27. ni factores de riesgo reales o potenciales de muerte perinatal o asfixia. Nacimiento pretérmino: Nacimiento que ocurre entre las 22 y 31 semanas de gestación. Parto Postérmino: Es cuando el parto ocurre en la semana 42 o más tarde. si se estima que el peso fetal es de entre 2. la madre (independientemente de la duración del embarazo) de un producto de concepción que. Parto. . Parto: El acto de dar a luz un niño/a o un feto vivo/a o muerto/a y sus anexos. Muerte neonatal tardía: Es la que ocurre después del séptimo día pero antes de los 28 días completos de vida. Nacimiento vivo: Es la expulsión o extracción completa del cuerpo de 29.. 32.

36.5 38. 42. Para los nacidos vivos el peso debe ser tomado preferiblemente dentro de la primera hora de vida antes de que ocurra la pérdida postnatal significativa de peso. Peso al Nacer: Es la primera medición del peso del feto o recién nacido hecha después del nacimiento hecha después del nacimiento. Planos de Hodge: Son planos paralelos que parten de formaciones anatomopélvicas fáciles de determinar el descenso en el canal del parto. Puerperio y Recién Nacido/a. Periodo Perinatal: Periodo que transcurre desde las 22 semanas de gestación (el tiempo cuando el peso al nacer es normalmente de 500 gr. o sea el “encajamiento” de la cabeza fetal en determinados puntos de la pelvis materna. Presentación Fetal: Es la parte del feto que toma contacto con el es43. . Se subdivide en neonatal precoz (0-7 días) y neonatal tardío (8-27 días). Posición: Es la relación que guarda el occipucio del producto con el lado izquierdo o derecho de la pelvis materna.22 Normas para La Atención Prenatal..500 gramos • Muy Bajo Peso al Nacer: Peso al Nacer menor de 1. Periodo Neonatal: Periodo que transcurre desde el nacimiento y termina a los 28 días completos después del mismo. último embarazo (parto o aborto). que hace regresar pau- Ibidem. trecho superior de la pelvis.000 gramos 39. Las presentaciones son cefálicas y pelvianas.. Parto. • Bajo Peso al Nacer: Peso al Nacer menor de 2. ocupándolo en gran parte. 40. Periodo intergenésico: Periodo comprendido entre la finalización del 41. 37.500 gramos • Peso al Nacer extremadamente bajo: Peso al Nacer menor de 1. y que puede evolucionar por sí misma dando lugar a un mecanismo de parto. y el inicio del actual. Las posiciones son dos: derecha e izquierda.) y termina 7 días completos después del nacimiento. 5 Puerperio fisiológico: Se denomina así al periodo de transformaciones progresivas de orden anatómicas y funcionales. permiten conocer a qué altura del a pelvis se encuentra el polo fetal.

Ministerio de Salud 23

44. Recién Nacido con peso adecuado para su edad gestacional: Producto
de la concepción que nace con peso comprendido entre el percentil 10 y el 90 de la curva de peso intrauterino, de acuerdo a su edad gestacional, independientemente de la duración de la misma.

45.

Riesgo: Es la posibilidad que tiene un individuo o grupo de sufrir un daño. tanto la mujer no embarazada en edad fértil, como su producto potencial de experimentar lesión, daño o muerte en caso de presentarse un embarazo.

46. Riesgo reproductivo: Es la probabilidad (grado de peligro) que tienen 47.

Satisfacción del usuario(a): Es la percepción de los usuarios(as) producto de su relación con los diferentes recursos o condiciones brindadas durante el proceso de atención. ovoide fetal, el eje del ovoide uterino y el eje longitudinal de la madre. Los tipos de situación fetal son longitudinales, transversos y oblicuos

48. Situación Fetal: Se denomina así a la relación existente entre el eje del 48. Variedad de Posición: Es la relación que guarda el occipucio con la extremidad de los principales diámetros maternos. El occipucio puede estar en contacto con la eminencia iliopectínea, la extremidad del diámetro transverso, la articulación sacroilíaca, el pubis o el sacro, resultando la variedad de posición anterior, transversa, posterior, pública o sacra respectivamente.

50. Ventosa Obstétrica: Es un método cuyo principio se basa en la extracción del ovoide cefálico mediante una ventosa adherida a su cuero cabelludo que, por presión negativa, permite tracción del producto.

6

Ibidem.

Normas para la Atención Prenatal, Parto, Puerperio...

latinamente todas las modificaciones gravídicas y que se manifiesta por un proceso de involución hasta casi regresar al estado de no embarazo, a excepción de la glándula mamaria. El período del puerperio se extiende hasta los 60 días.6

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Normas para La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a...

4.- Objeto
La presente normativa tiene por objeto, establecer los criterios y pautas para vigilar y atender la salud de la mujer embarazada, parturienta y puérpera, institucionalizando prácticas sanitarias que se ha demostrado son más seguras, más efectivas, más eficaces y menos costosas, que puedan ser aplicadas en establecimientos de menor capacidad resolutiva, permitiendo la articulación con niveles de mayor capacidad de resolución que sean capaces de atender las complicaciones que se deriven de esta atención para lograr la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.

5.- Universo
Esta norma será aplicada a mujeres en edad fértil, embarazadas, parturientas, puérperas y recién nacidos/as de bajo riesgo del país.

6.- Campo de aplicación.
El cumplimiento de esta norma es de carácter obligatorio y será aplicada en todas las unidades públicas y privadas del sector salud del país que brinden este tipo de servicios, incluyendo los servicios comunitarios en el proceso de atención; la provisión de servicios contempla la planificación familiar, la atención prenatal, atención del parto clasificado de bajo riesgo, atención del puerperio, atención del recién nacido/a sin complicaciones (sano). La atención integral incluye acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud.

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Norma para la atención prenatal de bajo riesgo
Dimensiones de la calidad: Competencia técnica
Norma: La Atención Prenatal será realizada por personal médico o de enfermería, que se encuentre capacitado por el Órgano rector, según disponibilidad de recursos. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. Umbral: 100 % Norma: La evaluación del personal de salud que realiza la atención prenatal, será mayor o igual al 90% Indicador: % de personal de salud, que cuenta con una evaluación mayor o igual al 90% Umbral: 90-100%

Dimensiones de la calidad. Acceso a los servicios y oportunidad
Norma: El personal de salud garantizará que el 80% de los embarazos de la población de su territorio, sean captados en un período de tiempo no mayor de doce semanas después de la concepción. Indicador: % de embarazos captados por el personal de salud, en un período de tiempo no mayor de doce semanas de gestación. Umbral: 80% Norma: El personal de salud, procurará que el 100% de los embarazos de la población de su territorio, obtengan un mínimo de cuatro atenciones prenatales en los siguientes períodos de gestación: menos de 12 semanas, entre las 20 y 24 semanas; entre las 28 y 32 semanas; entre las 36 y 38 semanas. Indicador: % de embarazos que cumplen con cuatro atenciones prenatales, según norma establecida Umbral: 100% Norma: El personal de salud, garantizará que la primera y la cuarta atención prenatal sea realizada por el médico; así como la segunda y tercera atención sean realizadas por personal de enfermería, según disponibilidad de recursos existentes.

Normas para la Atención Prenatal, Parto, Puerperio...

7- Generalidades de las normas

materiales y reactivos. lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto. garantizará que toda embarazada durante su atención prenatal reciba educación e información en salud sobre los signos de peligro durante el embarazo.. garantizará que toda embarazada durante su atención prenatal reciba consejería en VIH/sida para la realización de la prueba rápida. Indicador: % de atenciones realizadas por personal de salud. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. Indicador: % de embarazadas en atención prenatal referidas en el periodo de tiempo y al nivel que corresponda según protocolo aprobado por el órgano rector. . garantizará que la atención prenatal se realice de manera efectiva. Indicador: % de embarazadas en atención prenatal que reciben información sobre los signos de peligro durante el embarazo y el puerperio.26 Normas para La Atención Prenatal.. Indicador: % de embarazadas en atención prenatal que reciben consejería en VIH/ sida y se realizan prueba rápida. Parto. parto y el puerperio. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: eficacia Norma: El personal de salud. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. contando para esto con equipos. Puerperio y Recién Nacido/a. que le permitan realizar el examen céfalo caudal completo así como las pruebas diagnósticas que sean necesarias para la detección temprana de complicaciones. según norma establecida por el órgano rector. Indicador: % de embarazadas en atención prenatal que reciben educación e información en salud sobre apego precoz. garantizará que toda embarazada durante su atención prenatal reciba educación e información en salud sobre apego precoz. garantizará que toda embarazada durante su atención prenatal en la que se identifique uno o más factores de riesgo debe ser referida en el periodo de tiempo y al nivel que corresponda según protocolo aprobado por el órgano rector. lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto Umbral: 100% Norma: El personal de salud. Umbral: 100% Norma: El personal de salud.

durante el proceso de atención y para la verificación diagnóstica hará uso de las pruebas de apoyo que sean necesarias. sea referida a la unidad de salud correspondiente. será atendida inmediatamente. garantizará que el 60% de las embarazadas de la población rural de su territorio.Ministerio de Salud 27 Norma: El personal de salud. Umbral: 90-100% Norma: Toda usuaria referida para la atención de su parto. garantizarán que el personal realice el mantenimiento preventivo de equipos e instalaciones. Indicador: % de personal que realiza el mantenimiento preventivo de equipos e instalaciones. Indicador: % de embarazadas de la población rural atendida y referida para su atención del parto a la unidad de salud correspondiente. Puerperio. Parto. lo realice de manera sistemática a fin de asegurar la continuidad de la atención. garantizará que toda embarazada al realizársele su última atención prenatal y clasificado su embarazo como de bajo riesgo. según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Indicador: % de embarazadas referidas que cumplen con los mecanismos de articulación establecidos por el órgano rector. Umbral: 100% Normas para la Atención Prenatal. haciendo uso de los mecanismos de articulación establecidos por el órgano rector. al ingresar a la unidad de salud. Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Accesibilidad Norma: El personal de salud.. Indicador: % de usuarias referida para la atención de su parto y atendidas en periodo de tiempo no mayor de 30 minutos. Indicador: % de personal que durante el proceso de atención utiliza el protocolo de atención establecido por el órgano rector. y sean referidas a la unidad de salud correspondiente para la atención del parto. haciendo uso de los mecanismos de articulación establecidos por el órgano rector.. Umbral: 90-100% Norma: Las autoridades de salud. tengan acceso a los servicios de salud. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Continuidad Norma: El personal de salud. Indicador: % de personal que realiza el examen céfalo caudal completo así como las pruebas diagnósticas que sean necesarias para la detección temprana de complicaciones Umbral: 100% .

que se encuentre capacitado y certificado por el órgano rector y según disponibilidad de recursos. que cuenta con una evaluación mayor o igual al 90% Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Eficiencia Norma: El personal salud garantizará que la atención del 70% de los partos de la población de su territorio se realice según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Umbral: 90 – 100 % Norma de atención del parto clasificado como de bajo riesgo Dimensión de la calidad: Competencia técnica Norma: La atención del parto clasificado como de bajo riesgo será realizado por personal médico o de enfermería. Indicador: % de usuarias atendidas de acuerdo a protocolo establecido por el órgano rector.. Parto. equipos e instrumental. Umbral: 100% Norma: La evaluación del personal de salud que realiza la atención del parto. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. Indicador: % de usuarias satisfechas por la atención recibida en las unidades de salud. Puerperio y Recién Nacido/a. Indicador: % de partos atendidos con los equipos y condiciones necesarias para evitar complicaciones y disminuir la exposición a riesgos Umbral: 100% . desechos. mantenimiento y la limpieza de instalaciones. garantizará la existencia de ropa. Dimensiones de la calidad: trato y relaciones interpersonales Norma: Toda usuaria que asiste a su atención prenatal expresará sentirse satisfecha con la atención recibida.. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. utilizados en la atención del parto deberán encontrarse capacitados y certificados por el órgano rector. para la atención del parto. instalaciones y equipos limpios y funcionando adecuadamente.28 Normas para La Atención Prenatal. Umbral: 100 % Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. será mayor o igual al 90% Indicador: % de personal de salud. instrumental y materiales estériles.

garantizará que todos los desechos peligrosos utilizados en la atención del parto. garantizará que toda usuaria después del parto se le garantice una vigilancia estricta y que esta sea brindada por personal médico o de enfermería durante el período de tiempo establecido por el órgano rector. garantizará que toda usuaria en trabajo de parto sea evaluada inmediatamente al ingresar a nuestras instalaciones. Norma: El personal de salud. Parto. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud. garantizará que toda usuaria en trabajo de parto sea evaluada inmediatamente al ingresar a las unidades de salud. Indicador: % de usuarias a quienes se les brinda asistencia médica o de enfermería durante el período de tiempo establecido por el órgano rector. Indicador: % de usuarias evaluadas en un periodo no mayor de 30 minutos Umbral: 100% . Puerperio. Indicador: % de usuarias atendidas en un periodo no mayor de 30 minutos al ingresar a nuestras instalaciones Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud. sean recolectados y eliminados según procedimientos establecidos por el órgano rector..Ministerio de Salud 29 Dimensión de la calidad: Seguridad Norma: El personal de salud garantizará que el índice de cesáreas de la población de su territorio no será mayor del 15% de la totalidad de partos atendidos en el establecimiento de salud. 10-15% Norma: El personal de salud. Umbral: 80-90% Normas para la Atención Prenatal. Indicador: % personal de salud que realiza eliminación de desechos peligrosos según procedimientos establecidos por el órgano rector. Indicador: % de unidades de salud que garantizan la atención según protocolo establecido por el órgano rector. Umbral: 90-100% Dimensión de calidad: continuidad Norma: Las unidades de salud garantizarán que su personal asegure la existencia de insumos médicos que sean necesarios para la aplicación de medidas terapéuticas según protocolo establecido por el órgano rector.. Indicador: % de usuarias cuyos partos fueron resueltos vía cesárea Umbral.

Indicador: % de usuarias que. sean referidos a la unidad de salud de su localidad. Puerperio y Recién Nacido/a. para control y seguimiento. Indicador: % de usuarias referidos a la unidad de salud de su localidad.. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. sea realizado según normas y procedimientos establecidos por el órgano rector. instrumentos. Indicador: % de usuarias a quienes se les ofertó y/o aplicó un método de espaciamiento de embarazo elegido de forma voluntaria e informada. Indicador: % de usuarias que expresan sentirse satisfechas con la atención recibida Umbral: 80-90% . Indicador: % de equipos e instrumentos tratados mediante normas y procedimientos establecidos por el órgano rector. Parto. elegido de forma voluntaria e informada de acuerdo a protocolo establecido por el órgano rector. procurará que toda mujer después del parto. de forma voluntaria e informada. garantizara que toda usuaria atendida al egresar de las unidades de salud. para control y seguimiento. se le oferte y /o aplique un método de espaciamiento de embarazo. exprese sentirse satisfecha por la atención brindada. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: El personal de salud.. logre extender el periodo de espaciamiento de embarazo a dos años. Umbral: 100% Dimensión de calidad: Oportunidad Norma: El personal de salud garantizará que a toda usuaria posterior al parto. Norma: El personal de salud. sea atendida y referida a la unidad de mayor resolución de acuerdo a protocolo aprobado por el órgano rector. a través de actividades de promoción y prevención. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. garantizará que tanto la madre como el niño/a al egresar. Indicador: % de usuarias atendidas y referidas según protocolo aprobado. garantizará que toda usuaria cuyo trabajo de parto se complique. Umbral: 100% Norma: El personal de salud garantizará que el proceso de limpieza y esterilización de equipos. ropa. de forma voluntaria e informada.30 Normas para La Atención Prenatal. logran un periodo de espaciamiento de embarazo mayor o igual a dos años.

mantenimiento y limpieza de instalaciones.Ministerio de Salud 31 Dimensión de la Calidad: Accesibilidad Normas para la Atención Prenatal. Umbral: 100% Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa. desechos. gantizará que todo parto sea atendido de acuerdo a protocolo establecido por el organo rector. Indicador: % de embarazadas en trabajo de parto atendidas en un periodo de tiempo no mayor de 30 minutos. Norma: El personal de salud. que puede ser médico. Puerperio. de acuerdo a la disponibilidad de recursos en los establecimientos de salud. Indicador: % de puérperas atendidas según protocolo de atención. Indicador: % de personal de salud certificado por el órgano rector que atiende al recién nacido. sea atendida inmediatamente. equipos e instrumental.. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud garantizará que toda mujer en trabajo de parto al ingresar a las instalaciones de Salud. será mayor o igual al 90% Indicador: % de personal de salud. Umbral: 100% Norma: El personal de salud garantizará que toda puérpera al egresar de la unidad de salud. Parto.. Dimensión de la calidad: Competencia profesional norma: El establecimiento de salud garantizará que todo recién nacido(a) sea atendido por personal debidamente certificado por el órgano rector. Umbral: 100 % Norma: La evaluación del desempeño del personal de salud que realiza la atención del Recién Nacido(a). enfermera. utilizados en la atención del Recién Nacido(a) deberán encontrarse capacitados y certificados por el órgano rector. sea referida a su unidad de salud de adscripción para que le sean realizados los controles establecidos según protocolo de atencion establecido por el organo rector. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. Indicador: % de puérperas referidas para su control Umbral: 90-100% Norma de atención del recién nacido/a de bajo riesgo. que cuenta con una evaluación mayor o igual al 90% Umbral: 90-100% .

Umbral: 100% . sea atendido inmediatamente. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud garantizará que todo todo recién nacido(a) vivo al ingresar a las instalaciones de Salud. gantizará que todo recién nacido(a) vivo sea atendido de acuerdo a protocolo establecido por el organo rector. sea referido y le sean realizados los controles establecidos según protocolo de atención establecido por el órgano rector. según protocolo de atención establecido por el órgano rector.. Puerperio y Recién Nacido/a. Indicador: % de recién nacidos referidos para su control de VPCD. Parto. Indicador: % de personal que realiza intervenciones. Dimensión de la calidad: Acceso y oportunidad Norma: El personal de salud. Umbral: 100% Norma: El personal de salud garantizará que todo recién nacido(a) al egresar de la unidad de salud. % de controles de VPCD realizados Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Eficiencia Norma: El personal de salud garantizará que se brinde una atención oportuna y segura al recién nacido(a) libre de riesgos y que impida la presencia de complicaciones futuras. realice la atención del recién nacido(a) según protocolo establecido por el órgano rector.32 Normas para La Atención Prenatal. Indicador: % de recién nacido atendidos según protocolo de atención. Indicador: % de recien nacidos referidos y atendidos en un periodo no mayor de 30 minutos.. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: Toda unidad de salud garantizará que su personal. según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Indicador: % de niños (as) atendidas según protocolo de atención. garantizará el buen estado de equipos e instrumentos y la existencia de medicamentos a fin de las intervenciones de salud se realicen de manera oportuna y efectiva. Indicador: % de recién nacido cuyas complicaciones son menores al 5% Umbral: 100% Norma: El personal de salud.

Umbral: 100% .Ministerio de Salud 33 Dimensión de la calidad: Seguridad Norma: El personal de salud que atiende al recién nacido(a) cumplirá estrictamente con las técnicas de asepsia y anti-sepia requeridas y realizará referencia oportuna ante la presencia de complicaciones. Norma: El personal de salud. Indicador: % de personal de salud.. Indicador: % de recién nacido cuyas complicaciones han sido atendidas oportunamente. sea remitido a la unidad de salud de su área de influencia para asegurarle su control según protocolo establecido por el órgano rector. Puerperio. sea menor o igual al 5% Indicador: % de complicaciones del recién nacido normal Umbral: 1-5% Dimensión de la calidad: Continuidad Norma: El personal de salud garantizará que todo recién nacido(a) posterior a su nacimiento domiciliar. que garantiza el control y seguimiento del recién nacido(a) en el domicilio según protocolo Umbral: 90-3100% Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: El equipo gerente de salud garantizará que el ambiente de atención del recién nacido(a) cuente con los requerimientos necesarios a fin de que promueva un efectivo alojamiento conjunto madre-bebe y aseguramiento de la lactancia materna precoz. garantizará que en la atención del recién nacido(a). que el porcentaje de complicaciones del recién nacido(a) clasificado como normal. garantizará. se utilicen las pruebas diagnósticas que sean necesarias para la identificación oportuna de complicaciones. Indicador: % de personal de salud que promueven el alojamiento conjunto efectivo madre-bebé y el apego precoz Umbral: 90-100% Normas para la Atención Prenatal. y ante la presencia de cualquier signo de alarma. Indicador: % de personal de salud que cumple con las técnicas de asepsia y antisepsia y realiza la referencia oportuna ante la presencia de complicaciones Umbral: 100% Norma: El personal de salud.. Parto.

mantenimiento y limpieza de instalaciones. que cuenta con una evaluación mayor o igual al 90% Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: El personal de salud garantizará que se realice la vigilancia del puerperio inmediato según protocolo de atención establecido por el órgano rector. mediato y tardío..34 Normas para La Atención Prenatal. desechos. equipos e instrumental. el personal de salud garantizará que la atención se realice de acuerdo al protocolo de atención aprobado por el órgano rector. utilizados en la atención del puerperio deberán encontrarse capacitados y certificados por el órgano rector. Puerperio y Recién Nacido/a. Norma: El establecimiento de salud garantizará que toda usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha con la atención recibida Indicador: % de usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha con la atención recibida Umbral: 80-90% Norma de atención del puerperio fisiológico Dimensión de la calidad: Competencia profesional Norma: El proceso de atención del puerperio será realizado por personal médico. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Seguridad Norma: En la atención del puerperio inmediato. Umbral: 100 % Norma: La evaluación del personal de salud que realiza la atención del puerperio deberá contar con una evaluación mayor o igual al 90%.. de acuerdo a la disponibilidad de recursos de los establecimientos. . Indicador: % de personal de salud que durante la atención del puerperio aplica protocolo de atención establecido por el órgano rector. Umbral: 100% Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa. Indicador: % de personal de salud. o de enfermería por el órgano rector. Parto.

Puerperio. y su aplicación sea realizada por el personal de salud acreditado por el órgano rector. Indicador: % de personal de salud que realiza referencia de la puérpera en un periodo no mayor de 30 minutos. y al no contar con los recursos necesarios para brindarle una respuesta efectiva. Indicador: % de equipos de gerentes de salud garantiza que el mantenimiento preventivo de instalaciones y equipos se realice de manera sistemática. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud garantizará que el proceso de recolección y disposición final de desechos peligrosos. Dimensión de la calidad: Continuidad Norma: El personal de salud garantizará que toda puérpera al egresar sea referida a la unidad de salud de su área de influencia para su control sistemático según protocolo de atención aprobado por el órgano rector. realice referencia de manera oportuna a la unidad de salud de mayor nivel de resolución. elegido de forma voluntaria e informada. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Oportunidad Norma: El establecimiento de salud garantizará que a toda puérpera al egresar se le oferte y/o aplique un método de espaciamiento de embarazo. Indicador: % de puérperas a quienes se les ofertó y aplicó un método de espaciamiento de embarazos. Indicador: % de usuarias referidas para su control y seguimiento Umbral: 100% Norma: El equipo gerente de salud garantizará que el mantenimiento preventivo de instalaciones y equipos se realice de manera sistemática para garantizar la continuidad de la atención. Indicador: % de personal que garantiza la eliminación y disposición de desechos peligrosos haciendo uso de las medidas establecidas por el órgano rector. Umbral: 100% Norma: El personal de salud garantizará que toda puérpera ante la presencia de cualquier síntoma o signo de riesgo. Umbral: 80% Normas para la Atención Prenatal. se realice haciendo uso de las medidas establecidas por el órgano rector.Ministerio de Salud 35 Indicador: % de personal de salud que durante la atención del puerperio aplica protocolo de atención establecido por el órgano rector. Umbral: 100% .. elegido de forma voluntaria e informada. Parto..

36 Normas para La Atención Prenatal. Indicador: %usuarias que expresan sentirse satisfechas con la atención recibida. se les realice entre sus pruebas diagnósticas el examen general de orina y la realización del urocultivo (si se requiere) para la detección y tratamiento oportuno de la Bacteriuria. será igual o mayor al 90% Indicador: % de personal de salud. Parto. procurarán que toda puérpera de la población de su territorio logre alcanzar un periodo de espaciamiento de embarazos mayor o igual a dos años de forma voluntaria e informada.. Indicador: % de personal de salud. será garantizado por personal Médico y de enfermería.. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo Umbral: 100% Norma: La evaluación del desempeño del personal de salud. cuya evaluación del desempeño es igual o mayor al 90% Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios Norma: El personal de salud garantiza que el 100% de los embarazos en su población adscrita y captados en un período no mayor de doce semanas. Dimensión de la calidad: Competencia profesional Norma: El proceso de atención de las infecciones de las vías urinarias. eligen un periodo intergenésico mayor o igual a dos años. Norma: El personal de salud a través de medidas de prevención y promoción. de forma voluntaria e informada. certificados por el órgano rector. Puerperio y Recién Nacido/a. Umbral: 80-90% Norma de atención de las infecciones de vías urinarias. Indicador: % de puérperas que. que realizan la prevención y tratamiento de la Bacteriuria de la población de embarazadas de su población de adscripción Umbral: 100% . Umbral: 70% Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: La unidad de salud garantizará que toda usuaria atendida exprese sentirse satisfecha por la atención recibida.

mediante la atención oportuna de la Pielonefritis. que trata las infecciones de vías urinarias según protocolo de atención establecido Umbral: 80-90% Norma: El personal de salud ante la presencia de compromiso del estado general de la embarazada y que puede poner en riesgo la vida del feto.. especialmente en el segundo trimestre del embarazo y asegurará su tratamiento según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Indicador: % de personal de salud. Indicador: % de personal de salud. Normas para la Atención Prenatal. Indicador: % de personal de salud. Parto. mediante la identificación oportuna de Bacteriuria en cada una de sus atenciones prenatales. Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Seguridad Norma: El personal de salud. mantendrá una estrecha vigilancia sobre los principales cambios e infecciones que predisponen a la embarazada a sufrir infecciones de vías urinarias a repetición y las tratará según protocolo de atención establecido por el órgano rector. que logra disminuir el 25% de las IVU de su población de adscripción.Ministerio de Salud 37 Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: El personal de salud. mediante la atención oportuna de la Pielonefritis. para asegurar en cada una de las cuatro atenciones normadas la prevención y tratamiento oportuno de la Bacteriuria. que realiza vigilancia de los resultados del examen general de orina y/o urocultivo para la prevención y tratamiento de la Bacteriuria.. vigilará que la usuaria se realice el examen general de orina o la prueba de urocultivo. Umbral: 80-90% Norma: El personal de salud logrará disminuir el 25% de las Infecciones de vías urinarias de su población de adscripción. y su abordaje terapéutico lo realizará según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Indicador: % de personal de salud. realizará una referencia oportuna a la unidad de salud de mayor nivel de resolución en un periodo de tiempo no mayor de 60 minutos. que logra disminuir el 25% de las IVU de su población de adscripción. logrará disminuir el 25% de las Infecciones de vías urinarias de su población de adscripción. Umbral: 80-90% . Norma: El personal de salud. Puerperio.

equipos.. utilizados durante el proceso de atención. garantizará que toda usuaria portadora de infección de vías urinarias al egresar. mobiliario y accesorios. . que asegura el control y seguimiento de la embarazada post infección de vías urinarias haciendo uso de los mecanismos de referencia y contrarreferencia Umbral: 80-90% Norma: El personal de Salud. garantizará que instalaciones. Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Oportunidad Norma: El personal de salud. Parto. Indicador: % de personal que cumpla con los procedimientos establecidos para el manejo y tratamiento de ropa e instrumentos estériles. Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios Norma: El personal de salud. Indicador: % de personal de salud. Indicador: % de personal de salud. haciendo uso de técnicas. que promueve que el periodo intergenésico de la mujer embarazada con infecciones de vías urinarias no sea menor de dos años Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Continuidad Norma: El personal de salud. sea contrarreferida a su unidad de adscripción para su control y seguimiento. que durante el proceso de atención aplica las técnicas procedimientos y soluciones establecidas. procedimientos y soluciones establecidas por el ente rector. garantizará que el manejo y tratamiento de ropa e instrumentos estériles. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud.. se realice cumpliendo con las normas de Bioseguridad. sean sometidos a un proceso de limpieza y desinfección. que realiza referencia oportuna de la embarazada complicada en un periodo de tiempo no mayor de 60 minutos.38 Normas para La Atención Prenatal. promoverá que el periodo intergenésico para la mujer que durante su embarazo sufre de infecciones de vías urinarias recurrentes no sea menor de 2 años. Indicador: % de personal de salud. Indicador: % de personal de salud. sea contrarreferida a su unidad de adscripción para su control y seguimiento. Puerperio y Recién Nacido/a. garantizará que toda usuaria al egresar.

exprese sentirse satisfecha por la atención recibida Indicador: % de usuarias.. Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Efectividad Norma: El personal de salud. Umbral: 80-90% Normas para la Atención Prenatal. aplique medidas terapéuticas oportunas y seguras. cumpliendo siempre con el protocolo de atención establecido por el órgano rector. hará uso de las pruebas de apoyo que sean necesarias para la verificación del diagnóstico e instauración del tratamiento. durante el proceso de atención. según lo establecido en el protocolo de atención establecido por el órgano rector. Indicador: % de personal de salud. garantizarán que su personal. que aplica las técnicas de asepsia y antisepsia para la aplicación de medios invasivos que puedan ser agentes de infecciones a la embarazada. Parto. que aplica medidas terapéuticas oportunas y seguras. garantizará que toda usuaria al egresar.. haga uso de las técnicas de asepsia y antisepsia para la aplicación de medios invasivos que puedan ser agentes de infecciones a la embarazada. durante el proceso de atención. cumpliendo siempre con el protocolo de atención Umbral: 80-90% Norma: El personal de salud administrativo.Ministerio de Salud 39 Indicador: % de usuarias que al egresar son contrareferidas a su unidad de adscripción Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: El personal de salud. Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: El personal de salud. realiza la verificación diagnóstica según lo establecido por el protocolo de atención. . que expresan sentirse satisfechas por la atención recibida. Puerperio. Indicador: % de personal de salud. Indicador: % de personal de salud. garantizará que el médico durante el proceso de atención.

Dimensión de la calidad: Comodidad Norma: El personal de Salud asegurará a los usuarios de los servicios. Puerperio y Recién Nacido/a.. Parto. las condiciones ambientales necesarias para el confort y satisfacción de sus necesidades. que aseguran las condiciones ambientales necesarias para el confort y satisfacción de los usuarios.40 Normas para La Atención Prenatal. Indicador: % de personal de salud.. Umbral: 80-90 .

8. Parto. Bibliografía. Nicaragua.Guía para el manejo del neonato.. Universidad autónoma de Nicaragua.. UNFPA 13. Programa de Modernización. Nicaragua.. abril 1995.. Ministerio de Salud. Revista médica de Santiago. Managua.Ministerio de Salud Dirección General de atención Integral a la Mujer. 2005 6.. niñez y adolescencia. Niñez y adolescente.. Sección anatomo clínico.Ministerio de Salud. Managua. UNAN.. Noviembre 2005 12. Nicaragua 2003. RMS..Ministerio de Salud Programa de Modernización del Sector Salud. Instituto Mexicano de la Salud. parto de bajo riesgo. Protocolo de Prevención y Manejo de la Hemorragia Post-Parto – riesgo y puerperio. Normas para la Atención Prenatal.Ministerio de Salud Dirección de Atención Integral a la Mujer. Embolia de líquido Amniótico. Managua. Managua. Nicaragua. 4. 2000 2. Puerperio.Emiliano Soto Romo. Manual de salud Reproductiva. Miguel Margulies.Ministerio de Salud 41 1- Derek Llewellyn Jones. Niñez y Adolescencia.Ley General de Salud y su Reglamento. Sobre la muerte materna. Impresiones Harcourt. 2006. Séptima Edición. Dr. Protocolos para la atención Obstétrica y Pediátrica. Dirección de atención integral a la mujer. Intervención para prevenir la muerte materna en mujeres de alto riesgo obstétrico. Normas para la atención prenatal. Hospital Alemán Nicaragüense. Ministerio de Salud. 8. 1996. Marzo 2001 10. Managua. Nicaragua. 5. Dirección General de atención integral a la mujer.. 11.. Salud Sexual y reproductiva en Ginecología y Obstetricia. Ministerio de salud...Ginecología y Obstetricia. Facultad de ciencias medicas. 9. Junio 1997.Oscar Flores Et al. 7. República de Nicaragua. Nicaragua..Normas de atención de la mujer embarazada. España.Profesor.Ministerio de Salud Proyecto de Modernización del Sector Salud” Atención Integral a la Mujer y la Niñez.. .Normas para la planificación familiar. Año 2000 3.

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Puerperio.ANEXOS Ministerio de Salud 43 Normas para la Atención Prenatal. . Parto...

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. realizadas por personal normado. % de personal que brinda servicios de Atención Prenatal debidamente capacitados por el órgano rector. captados en un periodo no mayor de doce semanas de gestación.. por los establecimientos de salud. Dirección Jefe de servicio de consulta Externa. Puerperio. Normas para la Atención Prenatal. % de embarazos en la población adscrita. Ministerio de Salud 45 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Jefa de Enf. . que cumple con los cuatro controles prenatales. Expediente Clínico Datos estadísticos Auditoría Verificación de la información 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicios Jefa de Enf.Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas de la atención prenatal Que otra información adicional necesitamos Muestra 100 % Frecuencia Nombre del recurso categoría Expediente laboral Fuente de información Tecnica de recolección de información Entrevista Auditoría Responsable Indicador Cada vez que Sistema de Recursos se contrate un Humanos recurso Dirección Jefe de servicio Hoja de registro de consulta diaria Registro de Atención Prenatal Referencias comunitarias Expediente clínico Datos estadísticos. Parto.Nombre del recurso les a embarazadas en Categoría laboral la población adscrita. Registro de Atención Prenatal Hoja de consulta diaria Carne prenatal % de controles prenata. Auditoría Verificación de la información Registros estadísticos y de planificación familiar Expediente clínico Verificación de la información. % de embarazos en la población adscrita. 30 % de la Cada trimestre Responsable de regismuestra tro y archivo clínico. Auditoría de expedientes clínicos.

30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón. gencias Protocolo Evaluación de la satisfacción Quejas escritas Nombre del recurso Hoja re registro de consulta diaria Expediente clínico Nombre del recurso Informe de comité Auditoría Verificación de la información Verificación de la información Que otra información adicional necesitamos Muestra Frecuencia Fuente de información Tecnica de recolección de información Auditoría Verificación de la información Responsable 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón. 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón. Nombre del recurso Hoja re registro de consulta diaria Expediente clínico Expediente clínico HCPB Verificación de la información 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón. Normas para La Atención Prenatal. Verificación de la información Auditoría 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón.46 Indicador Referencias y contra. % de usuarias que expresan sentirse satisfechas por la atención recibida. lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto. % de embarazadas en atención prenatal que reciben información sobre signos de peligro % de embarazadas en atención prenatal que se realizan la prueba rápida Nombre del recurso . % de embarazadas en atención prenatal que reciben educación e información sobre apego precoz.Expediente clínico rreferencias Registro Registros estadísde consultas de emer. Puerperio y Recién Nacido/a.ticos.. Parto.. % de embarazadas referidas en el periodo de tiempo y al nivel que corresponda según protocolo aprobado por el órgano rector.

% de controles de embarazos en la población adscrita. Normas para la Atención Prenatal. % de embarazos en la población adscrita.. % de embarazadas en atención prenatal que reciben 100 100 información sobre signos de peligro % de embarazadas en atención prenatal que se reali. Puerperio. captados en 80 100 un periodo no mayor de doce semanas. % de embarazadas que recibieron 4 controles prena.Instrumento de supervisión de normas de la atencion prenatal de rutina Nº 1 2 Indicador Nº Dimensión de la calidad 1 Competencia 2 Acceso a los servicios y oportunidad 3 4 5 6 7 8 9 10 Ministerio de Salud 47 3 Eficacia Umbral Porcentaje de cumplimiento Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % de personal que brinda servicios de Atención Prena.100 100 tal debidamente certificados por el órgano rector. 100 100 realizados por el personal normado. lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto.. . por los establecimientos de salud.100 100 dos por el médico % de embarazadas con uno o más factores de riesgo 100 100 referidas según protocolo aprobado por el órgano rector.100 100 colo aprobado por el órgano rector % de primeros y cuartos controles prenatales brinda.100 100 zan la prueba rápida % de controles prenatales que cumplen con el proto. Parto.80 90 tales % de embarazadas en atención prenatal que reciben 100 100 educación e información sobre apego precoz.

Parto.. % de mujeres satisfechas por la atención recibida en 80 90 las unidades de salud. 5 Trato y relaciones 12 interpersonales Umbral Porcentaje de cumplimiento Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % de embarazadas clasificadas como de bajo riesgo 100 100 referidas a la unidad de salud correspondiente para la atención de su parto. Puerperio y Recién Nacido/a.48 Nº 11 Dimensión de la calidad Nº Indicador 4 Continuidad Normas para La Atención Prenatal. .. según protocolo aprobado por el órgano rector.

dad curso Jefe de servicio RRHH 100% Cada seis meses Director de la unidad Jefe de servicio RRHH 30% de usuarias atendidas Cada trimestre Sistema de control % de personal de salud que atiende el parto con evaluación del desempeño mayor o igual a 90 por ciento % de partos atendidos con los equipos y condiciones necesarias para evitar complicaciones y disminuir la exposición a riesgos Ministerio de Salud 49 % de usuaria atendidas en un tiempo no mayor de 30 minutos. Capacitaciones recibidas. Verificación de curso.Expediente Laboral.Expediente Laboral. Tecnica de Fuente de informacion recoleccion de informacion Nombre del recurso. Auditoría Verificación de peño la información. Auditoría Nombre del recurso Categoría.. Datos estadísticos ventivos Frecuencia de cancelaciones de procedimientos Nombre del recurso Expediente clínico. Puerperio. Parto. 30% de usuarias atendidas Cada trimestre Sistema de control Normas para la Atención Prenatal.Expediente laboral Verificación de la información. Medición del desem.. Hoja de Ingreso Verificación de la información Hoja de registro de emergencia. . Certificación.Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas del Parto de bajo riesgo Que otra informacion adicional necesitamos Muestra 100 % Frecuencia Responsable Indicador % de personal que atiende el parto debidamente certificado por el órgano rector. la información. Observación directa Hojas de control de Expediente del equipo Auditoría mantenimientos pre. Cada vez que se Director de la unicontrate un re. Currículo vitae Auditoría Categoría o tipo de re.

90 100 1 Competencia 2 Acceso y oportunidad 3 Eficiencia 5 4 6 7 8 9 % de complicaciones en el parto clasificado como de bajo riesgo no mayor del 5%. Parto. Eficacia y Seguridad Normas para La Atención Prenatal. 6 Continuidad % de usuarias con control puerperal inmediato según 100 protocolo aprobado por el órgano rector..50 Matriz de obtención de instrumento de normas atención del parto de bajo riesgo 1 2 3 4 % de establecimientos de salud que garantizan la aten. Índice de cesáreas. 90 1 1 100 5 15 100 80 90 100 % de usuarias referidas y atendidas en un tiempo no mayos de 30 minutos. % de recursos cuya evaluación es igual o mayor a 90.100 ción del 50% de los partos de su población adscrita % de partos atendidos con los equipos y condiciones necesarias para evitar complicaciones y disminuir la exposición a riesgos % de partos atendidos de acuerdo a protocolo aprobado por el órgano rector. menor o igual al 15 % de todos los partos de bajo riesgo.100 100 sos en los establecimientos. 80 100 Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % de personal debidamente y disponibilidad de recur.. Puerperio y Recién Nacido/a. % de usuarias atendidas y satisfechas por la atención recibida 80 7 Satisfacción a la usuaria 10 90 .

verificación de la informaciòn Observación directa. la información Expediente clínico Auditoría. la información Nombre del recurso.Nombre del recurso colo de atención estable. Jefe de servicio De archivo clínico. % del personal que atien. Hora de atención.. Registro de referen. Protocolo. 1000% Cada seis meses Indicador % de personal de salud que garantizan la atención del recién nacido con personal capacitado y certificado por el órgano rector. verificación de Capacitaciones.Resultados escritos de de al Recién Nacido cuya ción del desempeño. Auditoría..Matriz de Obtención de Información para verificar Cumplimiento de las Normas de Atención al Recién Nacido Muestra 100% Cada vez que se asigne el puesto Frecuencia Responsable Recursos humanos Director médico Jefe del servicio. Expediente clínico Libro de registro de verificación de parto. evaluación del desempeExpediente laboral. Auditoría. humano. Recursos humanos Director médico Jefe del servicio % de recién nacidos atendidos de acuerdo a proto.verificación de la información cias archivo clínico. Expediente laboral. 30% Cada tres meses Jefe de servicio Director médico. . Hora de nacimiento 30% Cada seis meses Director médico jefe de servicio. Nombre del recurso Categoría Registro de ingreso. Parto. Que otra información Fuente de información Técnica de adicional necesitamos recolección Categoría del recurso Currículo vitae. Puerperio. ño del igual o mayor al 90% Auditoría. evaluación. Ministerio de Salud 51 % de personal de salud que brinda atencion al recien nacido referido en un período no mayor de 30 minutos despues de su ingreso.Resultados de evalua.categoría laboral cido por el órgano rector. Normas para la Atención Prenatal.

Auditoría por la atención recibida. la información Expediente clínico Datos estadísticos Auditoría Verificación de la información 10 casos por médico Semestral Muestra Frecuencia Responsable Jefe de servicio Director médico.Nombre del recurso Expediente clínico Auditoría. Jefe de servicio De archivo clínico.Expediente clínico la información.Control de complicaciones nores al 5% Nombre del recurso. Cada 3 meses Director Comité satisfacción e infecciones Jefe de servicio 30% de la muestra Cada 3 meses Director Jefe de servicio Responsable de Registro % de recién nacidos referidos y atendidos en un periodo no mayor de 30 minutos Expediente clínico Reporte de complicaciones Normas para La Atención Prenatal.. Director médico Jefe de servicio RRHH. ridos para su control de Categoría Datos estadísticos. verificación de VPCD. Reporte de quejas ción de la satisfacción. % de personal de salud. Categoría . Puerperio y Recién Nacido/a. ción Expediente clínico Auditoría Verificación de la información.52 Indicador 30% Cada tres meses Que otra información Fuente de información Técnica de adicional necesitamos recolección % de recién nacidos refe. Parto.. Verificación de Encuestas de satisfac. Hojas de referencias Nombre del recurso Categoría Referencias Protocolo % de recién nacido cuyas Protocolo de atención complicaciones son me. Nombre del recurso que garantiza el control Categoría y seguimiento del recién Protocolo nacido según protocolo 30% de la muestra % de usuarias satisfechas Nombre del recurso Resultado de investiga.

categoría Hoja de control de consultas Expediente clínico Nombre del recurso Reporte del comité categoría Encuestas de Satisfacción del usuario Evaluación de desempeño Auditoría Verificación de la información 30% de muestras semestral % de personal de salud que promueve el alojamiento conjunto madre-bebe y la lactancia materna. .Indicador 30% de la muestra Trimestral Muestra Frecuencia Responsable Dirección Jefe de servicio RRHH. Datos estadísticos Verificación de VPCD han sido realizados Nombre del recurso la información.Expediente clínico Auditoría dos y cuyos controles de das.. Dirección Administración Jefe de servicio Ministerio de Salud 53 Normas para la Atención Prenatal. Parto. Puerperio.Referencias realiza.. Responsable de Registro Que otra información Fuente de información Técnica de adicional necesitamos recolección % de recién nacidos referi.

% de personal de salud que garantizara que promueve el 90 100 alojamiento conjunto madre-bebe y la lactancia materna. % de personal de salud que garantiza el manejo del recién 90 100 nacido según protocolo establecido por el órgano rector. Parto. % de personal de salud que garantizan que todo recién 100 100 nacido sea remitido a la unidad de salud de su área de influencia para su control según protocolo establecido por el órgano rector... .sepsia % de personal de salud.54 Instrumento de supervisión de normas atención del recien nacido de bajo riesgo Nº 1 Indicador Nº Dimensión de la calidad 1 Competencia 2 3 4 5 2 Acceso 3 Eficacia Seguridad 4 7 Satisfacción 6 Normas para La Atención Prenatal. que realiza referencia oportuna 100 100 ante las complicaciones % de recién nacido cuyas complicaciones son menores 1 6 al 5% % de usuarias que expresan sentirse satisfechas por la 90 100 atención recibida. % de personal con evaluación del desempeño mayor o 90 100 igual al 90% % de recién nacidos que al ingresar son atendidos en un 90 100 periodo de tiempo no mayor de 30 minutos. 5 Continuidad 6 Comodidades 8 Umbral Porcentaje de cumplimiento Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % de personal debidamente certificado por el órgano 90 100 rector y / o de acuerdo a la disponibilidad de recursos en los establecimientos. Puerperio y Recién Nacido/a. % de personal de salud que cumple con las técnicas de 100 100 asepsia y anti.

Libro de registro de la Certificación. Hoja de referencia. .verificación de la información 30% de los -Mensual expedientes de usuarias atendidas Director -Supervisor -Jefe de servicio -Comité de satisfacción del usuario Director Supervisor -Jefe de servicio -Comité de satisfacción del usuario % de personal de salud que asegura que la puérpera al egresar sea referida para su control % de personal de salud que realiza referencia de la puérpera en un periodo no mayor de 30 minutos Ministerio de Salud 55 Normas para la Atención Prenatal.. -Nombre del recurso categoría Nombre del recurso Hora de referencia categoría Libro de control de referencias -Registro de consultas diarias -Expediente clínico..Categoría del recurso Libro de registro de -medición de la satisfacción. Puerperio. -Cada vez que Director se requiera un -Supervisor puesto. atención del parto Técnica de recolección Responsable Indicador % de personal de salud que atiende el puerperio y que se encuentra capacitado y certificado por el órgano rector.Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas del puerperio.Dirección Silais -Auditorías 30% de los -Mensual % de personal de salud . Parto.Auditorías . lo de atención aprobado atendidas por el órgano rector.Nombre del recurso -Expediente clínico expedientes que realiza vigilancia del .verificación de su certificación 100% de los recursos Muestra Frecuencia -Nombre del recurso -Expediente laboral Categoría del recurso currículo .Protocolo. .RRHH . Que otra información adicional necesitamos Fuente del indicador . de usuarias partos. puerperio según protoco. -Auditorías .

Observación .56 Indicador Expediente clínico.-Nombre del recurso rantiza la eliminación y Categoría disposición adecuada de Normas de Biosegurilos desechos peligrosos dad durante el proceso de -Protocolo -Complicaciones atención. Parto. .verificación peño de la información -Expediente clínico Auditorías Reportes del comité .-Protocolo lo de atención establecido por el órgano rector -Expediente clínico -Auditorías . -Registro de programación de cirugías menores . % de personal de salud que ...nombre del recurso categoría % de personal de salud .Observación de infecciones -Técnicas de verificación -Trimestral -30 % de expedientes auditoriados Normas para La Atención Prenatal. 30 % de -Trimestral expedientes auditoriados -Tarjetero del programa planificación familiar.Nombre del recurso que garantizan que el categoría proceso de esterilización -Certificación quirúrgica sea realizado por personal capacitado y acreditado por el órgano % de personal que ga.Auditorías . ..verificación de la información 30% -Mensual expedientes auditoriados Que otra información adicional necesitamos Fuente del indicador Muestra Frecuencia Técnica de recolección Responsable Director Supervisor -Jefe de servicio -Comité de programación quirúrgica % de personal de salud que realiza la oferta y aplicación del método de espaciamiento de embarazos..Observación empeño . Puerperio y Recién Nacido/a.Nombre del recurso durante la atención del categoría puerperio aplica protoco.Auditorías -Expediente laboral Evaluación del desem.verificación de la información 30 % de -Trimestral expedientes auditoriados Director Supervisor -Jefe de servicio -Comité de infecciones intrahospitalarias Director Supervisor -Jefe de servicio -Comité para el control de infecciones intra-hospitalarias Supervisor -Jefe de servicio .Evaluación del des.

Auditorías % de personal de salud Quejas interpuestas. Parto..Indicador Que otra información adicional necesitamos Fuente del indicador Muestra Frecuencia Técnica de recolección Responsable Jefe de servicio -Director Admón. de la de equipos Hoja de control de información mantenimiento Cancelaciones de procedimientos 30 % de Mensual Resolución de quejas. .verificación expedientes categoría .Datos estadísticos.Resultado de medición Verificación de expedientes de la satisfacción la información auditoriados ción de la usuaria al brin.. que garantiza la satisfac.Encuestas de satisfac. Puerperio. Jefe de mantenimiento % de equipos de gerentes de salud garantizarán que el mantenimiento preventivo de instalaciones y equipos se realice de manera sistemática -Expediente de vida -Auditorías 30 % de -Trimestral Nombre del recurso del equipo .ción darle la atención Jefe de servicio Director Comité de satisfacción del usuario Ministerio de Salud 57 Normas para la Atención Prenatal.

4 Continuidad 7 90 80 100 90 5 Satisfacción 8 de la usuaria % de personal de salud que asegura que la puérpera al egresar sea referida para su control y seguimiento. que atiende a la puérpera y que 100 cumple con los requisitos del cargo.. % de personal que garantiza la eliminación y disposición adecuada de los desechos peligrosos durante el proceso de atención. % de personal de salud que garantizan que toda usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha por la atención recibida. % de personal cuya evaluación del desempeño es mayor o igual al 90% % de personal de salud que realiza vigilancia del puerperio según protocolo de atención aprobado por el órgano rector.Instrumento de supervisión de normas atención del puerperio FECHA: dia____ mes_____ año_____ 58 Unidad de salud: Director: Indicador % de de personal de salud. % de personal de salud que garantizan que el proceso de 100 esterilización sea realizado por personal capacitado y acreditado por el órgano rector. Puerperio y Recién Nacido/a. 100 90 100 90 100 90 100 100 Nº Dimensión de la calidad Nº Umbral Porcentaje de cumplimiento Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 Competencia 1 2 2 Eficacia 3 4 5 % de personal de salud que oferta y aplicación de un método 90 de espaciamiento de embarazos. a toda puérpera al egresar. Parto.80 to según protocolo establecido por el órgano rector. % de personal de salud que vigilancia del puerperio inmedia. .. 80 90 3 Seguridad 6 Normas para La Atención Prenatal.

Puerperio.Categoría do por el órgano rector. Verificación Auditoría Auditoría 30% de la muestra 30% Cada vez que RRHH se requiere del Director Médico recurso Jefes de servicio % de personal con evalua. 30% de la muestra 30% Trimestral Director Médico Jefes de Servicios Responsable de estadísticas 30% de la muestra 30% Trimestral Comité de satisfacción. Director Médico Normas para la Atención Prenatal. % de personal de salud. Ministerio de Salud 59 % de usuarias que expresan Nombre del recurso sentirse satisfechas por la atención recibida.Evaluación del desem.Expediente laboral ción del desempaño igual o peño mayor al 90% Nombre del recurso.. Expediente clínico Protocolo de atención Expediente laboral Trimestral Director Médico Jefes de Servicios % el personal de salud que realiza urocultivo para la detección y tratamiento oportuno de la Bacteriuria. Investigación de la sa.Verificación tisfacción del usuario . que logre disminuir el 10% de las IVU.Nombre del recurso sonal capacitado y certifica. Parto..Matriz para la recolección de la información de las ivu Que otra informacion adicional necesitamos Expediente laboral 30% de la muestra Fuente de informacion Tecnica de recoleccion de informacion Auditoría Muestra Frecuencia Responsable Indicador % de usuarias atendidas per. mediante la identificación oportuna de Bacteriuria Nombre del recurso Expediente clínico Protocolo de atención Expediente laboral Auditoría Expediente clínico Auditoría 30% de la muestra 30% Trimestral Director Médico Jefes de Servicios % de personal de salud que Nombre del recurso realiza referencia de usuarias No de referencias a su área de influencia para su control y seguimiento.

Puerperio y Recién Nacido/a. mediante la identificación oportuna de Bacteriuria % de personal de salud que realiza referencia de usuarias a su área de influencia para su control y seguimiento. 90 100 60 2 2 Acceso a los ser. Parto. % el personal de salud que realiza examen general de orine y/ o urocultivo para la detección y tratamiento oportuno de la Bacteriuria...60 Instrumento de supervisión de normas de las ivu Indicador 100 90 70% Máx min. que garantiza la verificación diagnóstica.3 vicios y oportunidad Eficiencia 4 3 Seguridad 5 Eficacia 6 60 90 90 70 100 100 Normas para La Atención Prenatal. % de personal de salud. % de personal de salud. 80 80 90 90 % de personal de salud. 4 Continuidad 7 5 Satisfacción usuario al 8 . 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 Dimensión De la No calidad Competencia 1 % de usuarias atendidas por personal capacitado y certifi. en usuarias que sufrieron APP o abortos por infecciones de vías urinarias recurrentes.100 cados por el órgano rector. que garantiza que el espaciamiento de embarazos no sea menor de 2 años. y utiliza el protocolo de atención establecido por el órgano rector. que garantiza el manejo de los desechos peligrosos según protocolo establecido.80 yor al 90% % de personal de salud. % de mujeres que expresan sentirse satisfechas por la atención recibida en las unidades de salud. % de personal con evaluación del desempeño igual o ma. que logre disminuir el 10% de las IVU.

Estándares e Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud Materna y Recién Nacido Definición Fuente Periodicidad Mensual Técnica de RecoAclaración lección de Datos Revisión de Expe. se les llenó su HCPB y se registró e interpretó las 12 actividades normadas/ No. Puerperio. .-A toda embarazada que acude a su Atención Prenatal (APN) se le deberá de llenar la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB) registrando e interpretando las 12 actividades normadas. Personales y Obstétricos -Medición de talla -Examen de mamas -Semanas de amenorrea -Medición del peso -Determinación de PA -Medición de Altura Uterina -Auscultación de FCF(A partir de las 20 SG) -Mov. consejería y prueba voluntaria de VIH) -Evaluación del Estado Nutricional en base a Índice de Masa Corporal. de embarazadas a las que se les valoró el llenado e interpretación de la HCPB X 100.El cumplimiento dientes Clínicos se verifica utilizando las Listas de Chequeo Estándar Indicador 1. 12 actividades normadas -HCPB para registrar en la HCPB e -Expedientes clínicos interpretar: -Antec.. EGO. Hb.. VDRL/ RPR. Ministerio de Salud 61 Normas para la Atención Prenatal. Porcentaje de embarazadas en las que en su APN se le llenó su HCPB y se registró e interpretó las 12 actividades normadas Construcción del Indicador No. Parto. de embarazadas que acudieron a su APN. PAP. Fetales(Después de 18 SG) -Aplicación de vacuna antitetánica -Exámenes de laboratorio (Grupo y Rh.

Periodicidad A la embarazada con APP -Expedien. Puerperio y Recién Nacido/a. aplicando la primera dosis al momento de establecer el diagnóstico. Definición Fuente Técnica de Recolección de Datos Revisión de Expedientes Clínicos Aclaración .-A toda embarazada con Amenaza de Parto Pretérmino (APP). Porcentaje de embarazadas con Amenaza de Parto Pretérmino (APP) entre 26 y menos de 35 semanas de gestación (34 6/7) a quienes se les aplicó Dexametasona según protocolos de Atención Prenatal del MINSA.. de embarazadas con Amenaza de Parto Pretérmino (APP) entre 26 y menos de 35 semanas de gestación (34 6/7) a quienes se les aplicó Dexametasona según protocolos del MINSA / No. 2. entre las 26 y menos de 35 semanas de gestación (34 6/7) se le aplicará Dexametasona según protocolos de Atención Prenatal del MINSA.Mensual entre 26 a menos de 35 SG tes clínicos (34 6/7) se le aplicó Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis.. de embarazadas con APP entre 26 y menos de 35 semanas de gestación (34 6/7) revisadas en el período X 100.62 Estándar Indicador Normas para La Atención Prenatal. Parto. Construcción del Indicador No.

O b s e r v a . Porcentaje de parturientas (vaginal / cesárea) a quienes se les realizó Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP).-A todo parto (vaginal/cesárea). tan pronto como sea posible dentro del 1er minuto. a fin de prevenir la hemorragia posparto. Puerperio.-A toda embarazada en trabajo de parto se le deberá llenar e interpretar correctamente el partograma con curva de alerta. Construcción del Indicador No.. . Parto. inmediato al nacimiento del bebé se deberá aplicar Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP). de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado correctamente / No. de parturientas (vaginal/cesárea) a quienes se les realizó Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto / No. a fin de reducir la Hemorragia Post Parto. Indicador Definición 3. No. de embarazadas en trabajo de parto revisadas en el periodo X 100.Trimestral MATEP incluye: 1-Se aplicó a la parturienta ción Direc(parto/cesárea) 10 UI IM de ta Oxitocina inmediato al nacimiento del bebé.Mensual mas -Expedientes clínicos Fuente Técnica de RecoAclaración lección de Datos Revisión de Expe.. habiendo descartado la presencia de otro bebé y antes del nacimiento de la placenta. Porcentaje de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado correctamente. Observación Directa de partos/ cesáreas atendidos El cumplimiento se verifica utilizando las Listas de Chequeo Ministerio de Salud 63 Normas para la Atención Prenatal. de partos (vaginal / cesárea) revisados en el período X 100.Estándar Partograma bien llenado y bien interpretado se considera cuando al aplicar el instrumento de monitoreo se obtiene en promedio de todos los 17 ítems al menos el 90%. se haya usado o no previamente Oxitocina para inductoconducción. Periodicidad -Partogra.El cumplimiento dientes Clínicos se verifica utilizando las Listas de Chequeo 4.

Hora. Cumple con el protocolo. Revisión de Expe. No. . 2-Pinzamiento del cordón umbilical umbilical hasta que deje de pulsar. Puerperio y Recién Nacido/a. de puérperas inmediatas post parto/post cesárea revisadas en el periodo X 100. de puérperas inmediatas post parto/ post cesárea vigiladas adecuadamente/ No. Parto.El cumplimiento dientes Clínicos se verifica utilizando las Listas de Chequeo 5. 4-Realización de masaje uterino inmediato al alumbramiento placentario y cada 15 mins durante las primeras 2 horas.. involución uterina y características de loquios. temperatura corporal.. 3-Tensión controlada del cordón umbilical (aprovechando la contracción uterina) con contra tracción (rechazando fondo uterino para evitar inversión uterina).Mensual y sólo sí se vigilan cada 30 tes clínicos minutos en las primeras 2 hrs posparto/post cesárea y luego por turno de enfermería los 6 parámetros establecidos en el estándar.-A toda mujer en puerperio inmediato (post parto o post cesárea) se le deberá vigilar. presión arterial. sí Expedien. Porcentaje de puérperas inmediatas (post parto o post cesárea) con vigilancia según protocolos del MINSA. registrar (en la HCPB) e interpretar las actividades seleccionadas de acuerdo a Protocolos del MINSA.64 Estándar Indicador Construcción del Indicador Definición Fuente Periodicidad Técnica de Recolección de Datos Aclaración Normas para La Atención Prenatal. pulso.

ectópico. -Cuaderno de registro de PF. Parto. parto o cesárea) se le deberá garantizar consejería y método artificial de planificación familiar de su elección. Construcción del Indicador Mujeres (pos aborto. mola.Estándar Toda puérpera para ser egresada de la unidad de salud. mola.1-Porcentaje de puérperas (pos aborto. mola. -Revisión de Expedientes Clínicos. Mujeres (pos Toda puérpera deberá reciaborto.. o cesárea) que recibieron un método anticonceptivo artificial/ Total de puérperas egresadas X 100 -HCPB Mensual -SIGLIM. . mola. 7. debe recibir consejería en planificación familiar. ectópico..2-Porcentaje de puérperas (pos aborto. -Cuaderno de registro de PF. ectópico. Indicador 6. Puerperio. parto planificación familiar. -Cuaderno de registro de PF. ectópico. 7. bir un método artificial de ectópico. mola.. parto o cesárea) que recibieron consejería en Planificación Familiar antes de su egreso. parto o cesárea) que recibieron consejería/ Total de puérperas egresadas X 100 Definición Fuente Periodicidad Mensual Técnica de Recolección de Datos -Revisión de Expedientes Clínicos. Aclaración Ministerio de Salud 65 Normas para la Atención Prenatal.A toda mujer que egresa por un evento obstétrico (pos aborto. parto o cesárea) que egresaron con un método artificial de planificación familiar. -HCPB -Cuaderno de registro de PF.

Puerperio y Recién Nacido/a.. El término Vigoroso: diata (anexo Se define como: 2). Denominador: Total de casos de recién nacidos revisados en el mes. (Según fujograma de la reanimación). 7.ESTANDARES E INDICADORES DE CALIDAD DE NIÑEZ Numerador: No. Evalúa los signos vitales (FR. Se provee ventilación a presión positiva con bolsa y máscara. y frecuencia cardíaca mayor de 100lpm. (según fujograma de atención) Cómo se realiza la limpieza de vía aérea: Colocación de la cabeza del recién Observación nacido con ligera directa. 66 A todo Recién Nacido al momento de nacer se le deberá de aplicar el protocolo de atención inmediata establecido. Parto. 6. Proporciona calor local a través de lámpara de cuello de cisne o mediante una cuna térmica. 2. Realiza limpieza de vía aérea: 3. Despeja las vías aéAplicación reas si es necesario de la lista de (liquido amniótico chequeo de o sangre) primero habilidades y la boca y después la destreza en atención inme. extensión del cuello. 8. Se aplica masaje cardíaco.nariz. Expedientes clínicos. FC y coloración). Realiza secado del recién nacido (céfalo-caudal). Fórmula : Numerador x 100 Denominador Protocolo de Atención Inmediata para todo recién nacido. Lista de chequeo de monitoreo mensual Mensual Revisión de expedientes clínicos. 1. 4. 5. de recién nacidos a quienes se les aplicó protocolo de atención establecido. buen tono muscular. Normas para La Atención Prenatal.. Realiza estimulación a través del secado o bien mediantes golpecitos en las plantas de los pies o frotando suavemente la espalda. Retira el paño húmedo que está en contacto con el neonato. de preferencia con paños absorbentes y precalentados. buen esfuerzo respiratorio. . Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó el protocolo de atención inmediata establecido.

Cuando el recién nacido tiene una frecuencia cardiaca menor de 60 minutos a pesar de la estimulación y de los 30 segundos de ventilación a presión positiva. Adrenalina se administra adrenalina cuando el recién nacido tiene una frecuencia cardíaca menor de 60 por minutos a pesar de la ventilación a presión positiva y el masaje cardíaco. Se administra Adrenalina (según fujograma de la reanimación). .. Si el recién nacido no está respirando adecuadamente (tiene apnea o está boqueando).9. tiene una frecuencia cardiaca menor a 100 latidos por minutos (lpm) ó está azulado (cianótico). Normas para la Atención Prenatal. Masaje cardíaco. Parto. Puerperio. En caso del Recién Nacido con líquido meconial que nace NO VIGOROSO previo a la realización de los pasos anteriores realizar laringoscopia directa para la succión del meconio de tráquea Ministerio de Salud 67 Ventilación a presión positiva con bolsa y máscara..

.clínicos na K. IM o IV con dosis posterioEntrevistas a las madres res según estado sobre lactancia clínico. Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó correctamente los cuidados de rutina según protocolo de atención establecido. aplicar 1mg. 3. pretermino. A todo Recién Nacido se le deben brindar los cuidados de rutina establecidos en el protocolo. materna. de recién nacidos a quienes se les aplicó correctamente los cuidados de rutina según protocolo de atención establecido. 2.. Administración de vitami. Determinación de signos vitales (frecuencia cardíaca. -Menor de 1500grs: 0. 5. 6. Normas para La Atención Prenatal. Aplicar profilaxis oftálmica con oxitetracilina y/o cloranfenicol. Realizar cura umbilical con agua y Clorhexidina 4. Apego Precoz: Se refiere al contacto piel con piel de la madre – recién nacido y el inicio de la lactancia materna durante la primera hora después del parto. . Puerperio y Recién Nacido/a. Administración de vitamina K. Cuidados de rutina: Expedientes 1. patología neonatal): directa.5 mg IM. perimetro cefálico y Talla). -RN en riesgo (asObservación fixia. Lista de chequeo. -RN Sano y mayor de 1500grs: aplicar 1mg IM en una sola dosis. 7. Promover la lactancia materna y el Apego Precoz.68 Mensual Revisión de expedientes clínicos. Realizar somatometría (peso. Denominador: Total de casos de recién nacidos revisados en el periodo Fórmula : Numerador x 100 Denominador Numerador: No. Determinar la Edad Gestacional a través del método de Capurro o Ballard modificado. Parto. temperatura y frecuencia respiratoria).

Toma y registro de signos dor: Total de vitales estables (frecuencia egresos de cardíaca. Parto. 5. Lista de chequeo. Administración de la BCG. revisados en el 4. 7. Numerador: No de Recién Nacidos que egresaron cumpliendo los criterios establecidos en el protocolo Criterios para el egreso del Expedientes RN: Clínicos 1. 10. A todo recién nacido con un peso mayor o igual a los 2000grs. Enseñarle a la madre 100 como realizar la cura o limDenominador pieza del cordón umbilical. temperatura y frerecién nacidos cuencia respiratoria). Que el niño o niña succione vigorosamente el pecho materno (al menos que haya succionado en 2 ocasiones) antes del egreso.. Normas para la Atención Prenatal. 2. Observar y registrar que periodo haya buena coloración. Observación directa. 8. Puerperio. Denomina3. Promover la Lactancia maFórmula : terna en forma exclusiva. Registrar todos los datos del egreso en la HCPB. Lavar con agua y jabón en forma concéntrica del centro hacia fuera. Entrevista a la madre sobre lactancia y de las condiciones del egreso del Registrar los datos recién nacido. Garantizar que el niño ó niña haya miccionado antes del egreso. Garantizar que el niño ó niña haya defecado antes del egreso. 9..Mensual Revisión de expedientes clínicos. A todo Recién Nacido que egresa de la Unidad de Salud y/o sala de Alojamiento Conjunto a nivel hospitalario debe cumplir con los criterios establecidos en el protocolo de atención Porcentaje de recién nacidos a quienes se les cumplió con todos los criterios establecidos en el protocolo de atención. Cura umbilical ó limpieza del cordón umbilical. Observar y registrar que haya buena tolerancia oral. en HCPB Segmento en la HCPB correspondiente al nacimiento y al egreso del recién nacido. Administrar al niño ó niña la BCG. Ministerio de Salud 69 . Numerador x 6.

Uso de Fenobarbital intravenoso en caso de convulsiones a 10-20 mg/kg/dosis 4. Administrar bicarbonato en caso de acidosis metabólica 2mEq/ kg/dosis. Todo Recién nacido que durante el nacimiento presente depresión respiratoria severa se le deberá aplicar el protocolo de atención postreanimación Porcentaje de Recién nacidos con diagnóstico de depresión respiratoria severa a quienes se les aplicó el protocolo postreanimación establecido . edad y condición clínica del niño y/o niña 3. dada como una solución a 4. Aclaración Estándar Indicador Normas para La Atención Prenatal.5 mEq/mL) a una velocidad no mayor de 1mEq/kg/min. de Recién nacidos que nacieron con depresión respiratoria y se les aplicó el protocolo de atención establecido Denominador: Total de casos de recién nacidos con depresión respiratoria revisados en el periodo Fórmula: Numerador X 100 Denominador Fuente Técnica de Periodicidad Recolección de Datos Revisión de expedientes clínicos.Administrar líquidos IV a requerimientos según peso.2% (0. Puerperio y Recién Nacido/a. oxigenación) 6..Administrar aminas a dosis respuesta según condición clínica del recién nacido (presión arterial.. diuresis. 5. Mensual Numerador: No. Proporcionar Oxígeno suplementario a 5 litros por minuto para mantener una saturación de oxígeno entre el 88 y 92% en el RN prematuro y el 94 y 98% en él RN a término. Parto.70 Atención pediátrica para el primer nivel de atención Construcción del indicador Definición Protocolo de Atención: Expedientes 1.Dejar en ayuno por 24 -72 horas clínicos 2.

Realizar el balance hídrico C/8 hrs 11.Hospitalizar en área de mayor vigilancia Indicador Construcción del indicador Definición Fuente Técnica de Periodicidad Recolección de Datos Aclaración Ministerio de Salud 71 Normas para la Atención Prenatal.Evaluación del Silverman Andersen C/2 hrs 9.Estándar 7. Frecuencia respiratoria. Parto. .. Puerperio. Temperatura y Presión arterial) 10.Realizar control de la glucemia cada 12 horas (mantener normoglucemia) 8..Evaluación de los signos Vitales C/2 horas (Frecuencia cardiaca.

en caso de que el criterio a monitorear no sea válido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atención.. Consejería y prueba voluntaria de VIH). se marcará con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios. Puerperio y Recién Nacido/a. EGO.Instrumentos para el Monitoreo de Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud 72 1. Registre el número del expediente. Promedio Global : EXPEDIENTE CUMPLE : . El Promedio Global. PAP. Aplicación de Vacuna Antitetánica Exámenes de Laboratorio (Grupo y Rh. anotar 0.-Porcentaje de embarazadas en las que en su Atención Prenatal (APN) se le llenó su Historia Clínica Perinatal (HCPB) y se registraron e interpretaron las 13 actividades normadas. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. Movimientos Fetales después de 18 SG Normas para La Atención Prenatal. VDRL/RPR. Hemoglobina. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO Antecedentes Personales y Obstétricos Medición de Talla Examen de Mamas Semanas de Amenorrea Medición del Peso Determinación de Presión Arterial Medición de la Altura Uterina Auscultación de FCF a partir de las 20 SG. La casilla de Expediente Cumple. ATENCIÓN PRENATAL: Basado en Normas de Atención Prenatal. El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención). MINSA. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Evaluación del Estado Nutricional en base a Índice de Masa Corporal. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). Registrar NA (No Aplica). Parto. exceptuando los NA. Cada número corresponde a un expediente de APN monitoreado..

-Porcentaje de parturientas (vaginal o cesárea) a quienes se les realizó Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP). anotar 0.. Cada número corresponde a un expediente de Amenaza de Parto Pretérmino (APP) monitoreado y que se encuentre entre 26 SG a menos de 35 SG (34 6/7) Semanas de Gestación.-Porcentaje de embarazadas con Amenaza de Parto Pretérmino (APP) entre 26 Semanas de Gestación y menos de 35 Semanas de Gestación (34 6/7 SG). Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). 3. a fin de reducir la Hemorragia Post Parto. Registre el número del expediente.-Porcentaje de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado correctamente. Ministerio de Salud 73 Normas para la Atención Prenatal. a quienes se les aplicó Dexametasona según Protocolos de Atención Prenatal del MINSA. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). 4. Puerperio.2.. Este promedio nos servirá para la realización de Ciclos Rápidos de Mejoría Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atención. El Promedio. . aplicando la primera dosis al momento de establecer el diagnóstico. (Instrumento e instructivo para el Monitoreo del Partograma con Curva de Alerta). APLICACIÓN DE DEXAMETASONA EN AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO (APP): Basado en Normas de Atención Prenatal. Parto. MINSA. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO A la embarazada con APP entre 26 a menos de 35 SG (34 6/7) se le aplicó Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100.

2-Pinzamiento del cordón umbilical hasta que deje de pulsar. tan pronto como sea posible dentro del 1er minuto. El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención). Registrar NA (No Aplica). La casilla de Expediente Cumple. 3-Tensión controlada del cordón umbilical (aprovechando la contracción uterina) con contra tracción (rechazando fondo uterino para evitar inversión uterina). se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. anotar 0. Cada número corresponde a un expediente de Parto Vaginal o Cesárea monitoreado. 4-Realización de masaje uterino inmediato al alumbramiento placentario y cada 15 mins durante las primeras 2 horas.. Puerperio y Recién Nacido/a. se marcará con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios. Registre el número del expediente. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO 1-Se aplicó a la parturienta (parto/cesárea) 10 UI IM de Oxitocina inmediato al nacimiento del bebé. EXPEDIENTE CUMPLE : Promedio Global : . MINSA. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). en caso de que el criterio a monitorear no sea válido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atención. El Promedio Global. exceptuando los NA. Normas para La Atención Prenatal. se haya usado o no previamente Oxitocina para inductoconducción. habiendo descartado la presencia de otro bebé y antes del nacimiento de la placenta. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple)..74 MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO (MATEP): Basado en Normas de Atención Prenatal. Parto.

MINSA. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención). anotar 0. Registrar NA (No Aplica). en caso de que el criterio a monitorear no sea válido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atención. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO Hora Temperatura Corporal Pulso Presión Arterial Involución Uterina Loquios EXPEDIENTE CUMPLE : Promedio Global : Ministerio de Salud 75 Normas para la Atención Prenatal. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. La casilla de Expediente Cumple.5.-Porcentaje de Puérperas Inmediatas con Vigilancia según Protocolos del MINSA. Registre el número del expediente.. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple).. Puerperio. se marcará con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios. PUÉRPERAS INMEDIATAS CON VIGILANCIA DE ACUERDO A PROTOCOLOS: Basado en Normas de Atención Prenatal. Parto. El Promedio Global. . Cada número corresponde a un expediente de Parto Vaginal o Cesárea monitoreado. exceptuando los NA.

PUÉRPERAS QUE EGRESARON CON UN MÉTODO ARTIFICIAL DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR: Basado en Normas de Atención Prenatal. El Promedio.… Cada número corresponde a un expediente de Puérpera (pos aborto. antes de su egreso. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO Recibió método/s de planificación familiar en la unidad de salud. ectópico. Registre el número del expediente. parto o cesárea) monitoreado. anotar 0. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). PUÉRPERAS QUE RECIBIERON CONSEJERÍA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR: Basado en Normas de Atención Prenatal. ectópico. Puerperio y Recién Nacido/a. parto o cesárea) monitoreado. antes de su egreso. Cada número corresponde a un expediente de Puérpera (pos aborto. Este promedio nos servirá para la realización de Ciclos Rápidos de Mejoría Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atención. Parto. parto o cesárea) que Egresaron con un Método Artificial de Planificación Familiar. Normas para La Atención Prenatal. mola. anotar 0. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. MINSA. El Promedio. Registre el número del expediente. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO Recibió consejería en planificación familiar en la unidad de salud.76 5. ectópico.2-Porcentaje de puérperas (pos aborto. ectópico. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). 5. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). Este promedio nos servirá para la realización de Ciclos Rápidos de Mejoría Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atención. MINSA. mola. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple).1-Porcentaje de puérperas (pos aborto.. mola. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100.. . mola. parto o cesárea) que recibieron Consejería en Planificación Familiar antes de su egreso.

El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención). Número de Expediente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom No Criterio: 1 Llena adecuadamente los Datos Generales de identificación de la paciente. Registrar NA (No Aplica) en caso de que el criterio no sea aplicable. El Promedio Global se obtiene de dividir el total de Partogramas que Obtuvieron un Promedio de 90 entre el total de Partogramas Monitoreados multiplicado por 100.. Parto. Si el criterio no es satisfactorio (No Se cumple). anotar 0. Normas para la Atención Prenatal. Puerperio. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Ministerio de Salud 77 .. El promedio del partograma se obtiene de dividir el total Criterios Cumplidos entre el total de Criterios Aplicables multiplicado por 100.HOJA DE MONITOREO PARA EL PARTOGRAMA CON CURVA DE ALERTA REPÚBLICA DE NICARAGUA MINISTERIO DE SALUD HOJA DE MONITOREO PARA EL PARTOGRAMA CON CURVA DE ALERTA SILAIS: ________________ Municipio: ____________ Unidad de Salud: _______________________ Monitor/Supervisor: __________________________________ # Partogramas Revisados: _________ Periodo Monitoreado: _______________________ Total Partos Atendidos en el Periodo: _________ Porcentaje de Partos Atendidos a los cuales se les realizó Partograma: _______________________ Partograma: Registre el número del expediente monitoreado. 2 Tiempo de inicio adecuado de la elaboración del partograma.

. Interpreta adecuadamente la curva real. Grafica adecuadamente la variedad de posición de la presentación. Grafica adecuadamente la Frecuencia de las Contracciones Uterinas. hasta el momento del nacimiento.. Grafica adecuadamente la curva de alerta. Grafica adecuadamente la Frecuencia Cardíaca Fetal. Grafica de forma adecuada la Ruptura Espontánea de Membranas (REM) o la Ruptura Artificial de Membranas (RAM). 14 Selección adecuada del Patrón de Construcción de la curva de alerta (Columnas con casillas que contienen los tiempos máximos normales del progreso de la dilatación).78 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Normas para La Atención Prenatal. Puerperio y Recién Nacido/a. Interpreta adecuadamente las variaciones de la Frecuencia Cardíaca Fetal. Grafica adecuadamente la curva real. Grafica adecuadamente el descenso de la presentación respecto a los planos de Hodge. Grafica adecuadamente los cambios de patrones en la curva de alerta (De posición vertical a horizontal. Parto. de membranas íntegras a rotas). . Interpreta adecuadamente las variaciones de las Contracciones Uterinas. respecto de la curva de alerta.

Utiliza adecuadamente las Casillas de Observaciones (a. Intensidad de Contracciones.. Posición Materna. etc. Puerperio. presencia de DIPS.15 16 17 Llena adecuadamente la información complementaria de las Casillas: Tensión Arterial. para: registrar la presencia y características de meconio. Parto. c). etc. Compromisos. Interpreta adecuadamente ésta información. Localización e Intensidad del Dolor). .. uso y dosificación de oxitocina. Promedio por Partograma : Promedio Global : OBSERVACIONES (Limitantes encontradas. Acuerdos. Pulso.): _________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________ Ministerio de Salud 79 Normas para la Atención Prenatal. b. antibióticos.

El Promedio Global se obtiene de dividir el total de Partogramas que Obtuvieron un Promedio de 90 entre el total de Partogramas Monitoreados multiplicado por 100. cuando en el partograma se registran los nombres y apellidos de la usuaria y la fecha de atención.Tiempo de inicio adecuado de la elaboración del partograma: A toda embarazada con contracciones uterinas dolorosas de al menos 40 segundos de duración. Horizontal: en donde hay 2 categorías Multíparas y Nulíparas. la columna correspondiente a ese caso particular de cualquiera de las 5 variantes: Vertical: Todas con membranas íntegras. la cual debe elaborarse cuando la dilatación cervical es de al menos 4. 1Llena adecuadamente los datos generales de identificación de la parturienta: Se considera que los datos generales están adecuadamente llenados. Instrucciones para el monitoreo del partograma con curva de alerta Partograma: Registre el número del expediente monitoreado. la curva real deberá dibujarse hasta la dilatación correspondiente al momento en donde se indicó la cirugía. Si el criterio no es satisfactorio (No Se cumple). la curva real (línea continua) debe dibujarse hasta la línea superior del partograma que dice PARTO. 4. El promedio del partograma se obtiene de dividir el total Criterios Cumplidos entre el total de Criterios Aplicables multiplicado por 100. anotar 0. Puerperio y Recién Nacido/a. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención).5 cms. Registrar NA (No Aplica) en caso de que el criterio no sea aplicable. cualquiera sea la paridad.80 Normas para La Atención Prenatal.. En los casos en donde se indicó y realizó cesárea. hasta el momento del nacimiento: En los casos en donde se produjo parto vaginal. deberá iniciársele la elaboración del partograma. . no importando la paridad. de acuerdo a las características de la parturienta. 2. No confundir con el inicio de la elaboración de la curva de alerta.. captada en sala de emergencias o en salas de hospitalización.Selección adecuada del Patrón de Construcción de la Curva de Alerta: Se refiere a si el recurso de salud seleccionó de forma correcta. 3. Este patrón de construcción puede seleccionarse mediante el uso de flechitas ascendentes o resaltando el contorno de la columna seleccionada. de intensidad normal y con al menos 3 cms de dilatación (Trabajo de Parto). Parto.Grafica adecuadamente la curva real. puede estar con membranas ovulares íntegras o rotas.

Menos frecuentes son las variedades transversas y Occipito Sacras (OS). son como siguen: OIA. 8. En situaciones en donde la parturienta llegue con trabajo de parto avanzado. Si bien se considera normal FCF entre 120 y 160 por min.. la mayoría de estas presentaciones como parte de la rotación interna de la cabeza fetal se convierten en Occipito Púbicas (OP).Gráfica adecuadamente la Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF): El partograma nos permite graficar FCF desde un mínimo de 90 por min. 9. de acuerdo a la información obtenida a través del tacto vaginal. ODA. es decir: 4. al momento que la Curva Real se intersecta con la Línea de Base (la línea de base es una línea continua impresa en el partograma que se encuentra entre los 4 y 5 cms de dilatación cervical). 8 cms. hasta un máximo de 200 por min. 10. Al momento del expulsivo. ODP.Gráfica adecuadamente la variedad de posición de la presentación: Las variedades de posición de la presentación de vértice. 6 cms. Tampoco es normal que la Curva Real sea vertical y que se aleje demasido de la Curva de Alerta (Trabajo de Parto Intempestivo o Parto Precipitado por hiperdinamia uterina inducida o espontánea). en ninguna situación la Curva Real debe cruzar la Curva de Alerta (Trabajo de Parto Prolongado). DIPS Tipo II y a DIPS Variables. Debe anotarse e interpretarse además.Grafica adecuadamente la Curva de Alerta: La Curva de Alerta (línea punteada) deberá iniciarse. Tómese en cuenta que si la presentación fue graficada adecuadamente basado en un examen confiable. Parto. en orden de frecuencia. En los casos en que no Normas para la Atención Prenatal. pero nunca un ascenso.Interpreta adecuadamente las variaciones de la Frecuencia Cardíaca Fetal: La Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) debe de medirse entre contracciones (período de relajación). respecto de la curva de alerta: Recordemos que la Curva de Alerta es el tiempo máximo normal (en base al Percentil 10) que puede durar el trabajo de parto. la elaboración de la curva de alerta se iniciará según corresponda. Puerperio. la variabilidad normal no debe exceder los 12 latidos. 10 cms.5 cms. 7 cms. En Nicaragua prácticamente no utilizamos los Planos de De Lee.Gráfica adecuadamente la presentación de acuerdo a los Planos de Hodge: Debe graficarse según corresponda a cualquiera de los planos: I. OIP. 6. II.. .Ministerio de Salud 81 5. III. las variaciones de FCF que correspondan a DIPS Tipo I. Normalmente.Interpreta adecuadamente la curva real. Si llega en período expulsivo y el parto es inminente puede realizarse posterior al nacimiento. IV. lo cual también trae serias complicaciones al binomio. 5 cms. en los casos de parturientas que llegan con poca dilatación. lo lógico es que en el avance del trabajo de parto se registre un descenso de la cabeza fetal. 9 cms. 7.

en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica). es que se produzcan 3 a 5 contracciones uterinas en 10 minutos. o bien que se rompan las membranas. de membranas íntegras a rotas): Cuando la parturienta cambia de posición vertical (caminando. 11. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obteni- . en vez de promediar entre 17 parámetros. es decir.82 Normas para La Atención Prenatal. o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica).Grafica adecuadamente la Frecuencia de las Contracciones Uterinas: Lo normal en el Trabajo de Parto. En los casos en que no se haya requerido hacer cambio de patrón en la curva de alerta. Variaciones en cualquiera de estos parámetros requieren una interpretación. Parto. que deben derivar en acciones diagnósticas. modificando la curva de alerta a partir de la dilatación graficada en la curva de alerta anterior. se promediará entre 16 parámetros (o entre 15. en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica). 10). si ya NA se hubiese aplicado al parámetro No. 13..Interpreta adecuadamente las variaciones de las Contracciones Uterinas: En el Trabajo de Parto. En los casos en que no haya REM o RAM. o artificial (RAM) al lado del punto graficado de la dilatación correspondiente que se registra en la curva real. es decir.Grafica de forma adecuada la Ruptura Espontánea de Membranas (REM) y la Ruptura Artificial de Membranas (RAM): Debe graficarse la Rotura de Membranas ya sea esta espontánea (REM).. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obtenido por expediente. en vez de promediar entre 17 parámetros. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obtenido por expediente. Puerperio y Recién Nacido/a. inmediatamente con la nueva valoración se cambia el patrón de construcción de la curva de alerta por la nueva correspondiente.Grafica adecuadamente los cambios de patrones en la curva de alerta (De posición vertical a horizontal. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obtenido por expediente. 14. se considera normal 3 a 5 contracciones uterinas en 10 minutos. En los casos en que no se requiera una interpretación de las contracciones uterinas porque todo transcurre normal. 12). es decir. en vez de promediar entre 17 parámetros. se requiera una interpretación de la FCF porque todo transcurre normal. 12. si ya NA se hubiese aplicado al parámetro No. terapéuticas y/o de referencia para la parturienta. se promediará entre 16 parámetros. en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica). sentada) a horizontal (acostada). de 40 a 60 segundos de duración y de intensidad normal (++). se promediará entre 16 parámetros (o entre 15. 10.

en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica). terapéuticas y/o de referencia para la usuaria. si ya NA se hubiese aplicado al parámetro No. o entre 13 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. dolor (localización. o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No.. deben originar comentarios que lleven a decisiones diagnósticas.…o. Esto nos permite focalizarnos en los ítems en que necesitamos reforzar la capacitación de miembros de personal de salud. 16. No basta con solo marcar con X la/s casilla/s. pulso. intensidad). d. que se traducen en decisiones diagnósticas. deben marcarse con una X según corresponda al tiempo real en que se realiza la valoración. Variaciones que están fuera de lo normal. en vez de promediar entre 17 parámetros. e indica que en una hoja en blanco adicional se encuentra un comentario que registra los hallazgos (de riesgo o anormales).Interpreta adecuadamente ésta información complementaria: No sólo basta registrar correctamente la información en las casillas complementarias.Llena adecuadamente la información complementaria de las casillas: Tensión arterial. posición materna. 12. b. dividiendo el total de cumplidos (marcados con X) entre el total de partogramas monitoreados.Ministerio de Salud 83 15. se promediará entre 16 parámetros (o entre 15. 12.. es decir. en vez de promediar entre 17 parámetros. duración de contracciones. do por expediente. 13. es decir. se promediará entre 16 parámetros (o entre 15. 13). Puerperio. haga un promedio (vertical) de cada partograma. Horizontalmente podemos también sacar un promedio por parámetro.OBSERVACIONES: Las casillas a. En los casos en que no se haya requerido hacer interpretación de la información complementaria. Parto. 14). 10. o entre 12 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. intensidad de contracciones. si ya NA se hubiese aplicado al parámetro No. . de tratamiento y/o de referencia. Al final. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obtenido por expediente. Normas para la Atención Prenatal. 17. o entre 13 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. c. o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. 10. dividiendo el número de parámetros que fueron cumplidos (marcados con X) entre 17 que es el total de parámetros que se monitorean en cada partograma o entre el número de parámetros a valorar excluyendo los NA.

Realiza secado del recién nacido (céfalo-caudal). Se administra Adrenalina (según fujograma de la atención) 12. Retira paño húmedo que está en contacto con el neonato. Normas para La Atención Prenatal. En caso del Recién Nacido con líquido meconial que nace NO VIGOROSO previo a la realización de los pasos anteriores realizar laringoscopia directa para la succión del meconio de tráquea Expediente Cumple Promedio Global . 9. FC y coloración).. 3. Puerperio y Recién Nacido/a.Instrumentos de monitoreo del recien nacido 84 Hoja de monitoreo: Unidad de Salud_______________________________ Mes Evaluado___________________ Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó el protocolo de atención inmediata establecido. Evalua los signos vitales (FR. 11. nació con liquido amniótico teñido de meconio tiene esfuerzo respiratorio.. Se aplica masaje cardíaco (según fujograma de la reanimación). 7. 4. 2. 8. Realiza estimulación a través del secado o bien mediantes golpecitos en las plantas de los pies o frotando suavemente la espalda. de preferencia con paños absorbentes y precalentados. Parto. Realiza limpieza de vía aérea. tono muscular y frecuencia cardíaca mayor de 100 lpm. 5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom Criterios 1. (según fujograma de la reanimación) 10. Se provee ventilación a prsión positiva con bolsa y máscara. Completa los pasos iniciales cuando el recién nacido. Proporciona calor local a través de lámpara de cuello de cisne o mediante una cuna térmica.

Realizar cura umbilical con agua y Clorhexidina 4. . 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom Criterios 1. Aplicar profilaxis oftálmica con oxitetracilina y/o cloranfenicol.. Puerperio.. Determinación de signos vitales (frecuencia cardíaca. 6. Promover la lactancia materna y el Apego Precoz. 2.Hoja de monitoreo: Unidad de Salud_______________________________ Mes Evaluado___________________ Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó el protocolo de atención inmediata establecido. Expediente Cumple Promedio Global Ministerio de Salud 85 Normas para la Atención Prenatal. Administración de vitamina K. Realizar somatometría (peso. 7. 3. 5. Determinar la Edad Gestacional a través del método de Capurro o Ballard modificado. temperatura y frecuencia respiratoria). Parto. perimetro cefálico y Talla).

Garantizar que el niño ó niña haya defecado antes del egreso. 7. Toma y registro de signos vitales estables (frecuencia cardíaca. Registrar los datos del egreso en la HCPB. temperatura y frecuencia respiratoria). 6. Promover la Lactancia materna en forma exclusiva.. 2.. 8. Administrar al niño ó niña la BCG. Que el niño o niña succione vigorosamente el pecho materno (al menos que haya succionado en 2 ocasiones) antes del egreso. 3. 4. Garantizar que el niño ó niña haya miccionado antes del egreso. Observar y registrar que haya buena coloración. Enseñarle a la madre como realizar la cura o limpieza del cordón umbilical. Observar y registrar que haya buena tolerancia oral. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom Criterios 1. “La persona que entrevista debe dirigir el aprendizaje hacia aquellos criterios en los que durante la respuesta contestó de forma “I o un N/O” y deberá reforzar aquellos criterios en los que ubicó una “S.86 Hoja de monitoreo: Unidad de Salud_______________________________ Mes Evaluado___________________ Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó el protocolo de atención inmediata establecido. 10. 5. Puerperio y Recién Nacido/a. para su medición se utiliza el instrumento elaborado en el 2004 por el Ministerio de Salud. Normas para La Atención Prenatal. 9.” . Expediente Cumple Promedio Global Medición de Satisfacción de Usuarios(as) Externos(as) en las Unidades de Salud. Parto.

Ministerio de Salud 87

Fecha: ___________ Municipio: ____________________SILAIS_____________________ Nombre del recurso: ________________________________________________________ Tipo de Unidad de Salud donde labora: ________________________________________ Perfil Ocupacional:. ________________________________________________________

Se llama al recurso por su nombre, ej.“Carlos” y se explica el que vamos a queremos observar como realiza la atención inmediata que se le brinda a todo Recién nacido que nace ya sea normal o con depresión respiratoria. La persona que evalúa marque la casilla correspondiente, según las definiciones a continuación: “S”: Satisfactorio = Realiza el paso o tarea de conformidad con las pautas o el procedimiento estándar. “I”: Insatisfactorio = Realiza el procedimiento en forma incorrecta y/o incompleta. N/O: No Observado = El / la participante no realizó el paso, la tarea o la habilidad durante la evaluación. Al final se deberá reforzar los aspectos encontrados como oportunidad de mejora.
A. Procedimiento: Personal de salud evaluado 1 2 3 4

Indaga sobre los antecedentes prenatales y datos del parto. Realiza la evaluación inicial y hace las siguientes preguntas a la persona que le evalua: • ¿Gestación a término? • ¿Líquido amniótico claro? • ¿Respira o llora? • ¿Buen tono muscular? La persona que evalúa puede responder “Sí” a todas las preguntas. Coloca al recién nacido en la cuna de calor radiante Coloca al recién nacido con ligera extensión del cuello (Posición de olfateo) Revisa la vía aérea para ver si hay presencia de secreciones Coloca la cabeza lateralmente y despeja la vía aérea en caso de ser necesario.

Normas para la Atención Prenatal, Parto, Puerperio...

Lista de Chequeo de Habilidades y Destrezas para la realización de la Atención Inmediata del Recién Nacido “Pasos Iniciales de la Reanimación”

88

Normas para La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a...

A. Procedimiento: Aspira primero boca y luego la nariz (en caso de haber presencia de secreciones) Seca al recién nacido • Con paños precalentados • Iniciando por la cabeza bajando hasta los pies Retira el paño húmedo que está en contacto con el neonato Estimula al recién nacido • Da palmadas o golpes ligeros en las plantas de los pies y/o • Frota suavemente la espalda, el tronco o las extremidades. Reposiciona al recién nacido Coloca al recién nacido sobre el pecho de la madre en contacto piel a piel. (Apego Precoz) Le explica a la madre el estado del recién nacido y contesta sus inquietudes

Personal de salud evaluado 1 2 3 4

Ministerio de Salud 89

Parte

Protocolo para la Atención Prenatal

Protocolo para la atención prenatal

2

.

............................................................................................................................ A 9...... 105 Medición de Signos Vitales....................... 107 Aplicación de vacuna antitetánica............. .................. 98 • Preconcepcionales .............. Peso..............................................................................................................................Ministerio de Salud 91 Índice 1...................................................................................................................................................... 98 Factores de Riesgo Reales ..................................................................................................... 102 Cronograma de acciones básicas para todas las atenciones prenatales ................................................................................... 107 Examen Obstétrico: Medición de Altura de Fondo Uterino (AFU)................................................ llenado y evaluación de Curva del Crecimiento Fetal...108 Prescripción de Acido Fólico y Hierro.................. ...100 • Probabilidad ................... I D R ........... ........ 98 Factores de Riesgo Potenciales ........................................................101 • Certeza: .......................................................................................................................94 .............................106 Examen Físico General Completo.................................... 103 Indagar sobre Violencia................................... 105 Medición de Talla.......................100 • Presuntivos ........... D .....................................97 Atención Prenatal de Alto Riesgo ............................................93 .....................................................................101 9...1 • • • • • • • • • • • ........ D ....................... 99 8.... ........................................................................... ......................... P 4.....101 Otras formas de Diagnóstico .......................................... .....................................109 ....................................................................100 Signos y síntomas del embarazo ........................................................94 6........................................... .. C ........................................95 Protocolo para la atención prenatal 2............................ llenado y vigilancia de curva de Incremento de Peso Materno (IPM) ................................................................................................................................................................94 . 104 Clasificación de embarazo de Bajo o Alto Riesgo..................................................108 Prescripción de exámenes de laboratorio .............................................97 Atención Prenatal de Bajo Riesgo .......................................................................................108 Consejería .......... O 3................................................................................................................................................................................102 Llenado y análisis de formularios de atención prenatal.................................... A 5.. .......... F R .97 7.......... 98 • Del embarazo ...........

.............................................................................................................................................118 Exámenes de Laboratorio .................. 112 Segunda atención prenatal...................................................................................................................................... Formulario de clasificación OMS...............................................................................................110 Examen Físico .......................................................................................119 Implementar las siguientes intervenciones ........123 Anexo 1......115 Interrogatorio ..................................121 11.................113 Examen Físico ..................118 Examen Físico ........... A .......115 Examen Físico .............................................................. Carné perinatal........117 Cuarta atención prenatal ............................................................ 126 Anexo 3................................................................................................119 Identifique factores de riesgo del embarazo actual ............... 148 ...................................................................................................................125 Anexo 2....................................................110 Exámenes de Laboratorio .........................................................................................................................................................................................5 • • • • • Indicación de próxima cita de APN .........................................................................................2 • • • • • 9..........109 Interrogatorio ........................... Percentiles de peso materno .................................................................................................................109 Primera atención prenatal ................................. Cinta neonatal ........... B ............................... Instructivo para el llenado de la Nueva Historia Clínica Perinatal Base .................113 Pruebas de Laboratorio ..............................................................117 Interrogatorio ..3 • • • • • 9................................................................................................................................... 147 Anexo 7..............113 Interrogatorio ...................... modificado...................................................115 Exámenes de Laboratorio ..... 120 10........................................... 144 Anexo 6.......................... 128 Anexo 4.............................................................. Historia clínica perinatal básica ........ 111 Identifique factores de riesgo del embarazo actual ............................................................................................114 Tercera atención prenatal .....................................................116 Identifique factores de riesgo del embarazo actual ....................116 Implementar las siguientes intervenciones ............. 112 Situaciones especiales...............................113 Identifique factores de riesgo del embarazo actual ........ 142 Anexo 5.....................................................................4 • • • • • 9........................................................92 Protocolo para la atención prenatal • 9............ Información Resumida de la Cinta Obstétrica y Gestograma ......................................114 Implementar las siguientes intervenciones .................

Es muy importante también enfatizar en los aspectos de calidad. que constituye un componente importante para poder identificar e interpretar de forma óptima los hallazgos encontrados y poder realizar de forma oportuna las intervenciones necesarias tanto diagnósticas como de atención inmediata y de referencia. por lo que es necesario brindar una atención que contribuya a la detección de cualquier complicación. periódica. iii) Clasificación. La Atención Prenatal precoz. éstos han resultado insuficientes para hacer que los servicios se tornen más eficientes y efectivos. con predominio en las zonas urbanas y aunque en los servicios públicos se han hecho esfuerzos para mejorar la atención perinatal. Introducción. se inicia desde el momento en que la madre sospecha la gestación. procurando así disminuir la morbi . El Ministerio de Salud. Protocolo para la atención prenatal . la cobertura de Atención Prenatal fue de un 91% (ENDESA 2006). que pretende homogenizar el accionar del personal profesional y técnico con el propósito de unificar el proceso de atención y fortalecer la capacidad del personal de los servicios de salud.mortalidad materna y perinatal. En Nicaragua en el año 2007. ii) Selección y manejo del riesgo perinatal y. para garantizar la atención. Para lograrlo es necesario efectuar una atención precoz. selección y aplicación de los métodos de vigilancia feto-maternos. Los objetivos de la vigilancia perinatal. están dirigidos a disminuir la mortalidad materna y la morbimortalidad perinatal. completa y de buena calidad. continua.Ministerio de Salud 93 1. diseñó el presente protocolo. debiéndose garantizar cuatro atenciones prenatales como mínimo. y se puede asegurar que con esto la obstetricia ha logrado tres objetivos importantes en los últimos treinta años: i) Implementación y extensión de la atención prenatal. Los objetivos de las atenciones prenatales deben garantizar el derecho a que la madre y su hijo-a alcancen al final de la gestación un adecuado estado de salud. La Atención Prenatal como sistema de prevención se inició hacia alrededor del año 1901.

Para lograr que el embarazo tenga una buena evolución y término.94 Protocolo para la atención prenatal 2. 1 Contusalud. prevenir. Actividades a Realizar Las actividades a realizar están relacionadas con el objetivo del cuidado prenatal. 4. • Vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal. su preparación para el parto y puerperio. referir al nivel de mayor resolución cuando corresponda. • Educación de las embarazadas sobre las emergencias durante el embarazo y cómo identificarlas. detectar. la disminución de molestias y síntomas menores asociados al embarazo. com /Embarazo: introducción. 3.1 • Intervenciones terapéuticas comprobadas como beneficiosas. Objetivo El objetivo de este protocolo es estandarizar las técnicas de atención prenatal de Bajo Riesgo que se brindarán a la embarazada a fin de realizar la vigilancia del proceso de la gestación. Se garantizará: • El estudio de las condiciones socioeconómicas y detección de patologías que aumentan la posibilidad de complicaciones o resultados adversos para la embarazada y su hijo/a. Población Diana Serán consideradas como Población diana y susceptible a TODA embarazada que asista a de mandar atención en las unidades y establecimientos de salud públicas y privadas. tratar o anular factores de riesgo. 12/07/ 2005 . iniciar manejo de las complicaciones y.

Marzo 2001 Ibidem 3 4 . continua. Protocolo para la atención prenatal 2. completa. En la Atención Prenatal de Bajo Riesgo se realizarán cuatro atenciones programadas. con base en estándares cínicos. CONTINUA: Es la secuencia de las atenciones que se brindan de forma sistemática e ininterrumpida. CALIDAD: Las atenciones deben brindarse previo consentimiento informado. PERIODICA: Es la frecuencia con que se realizan las atenciones prenatales de las embarazadas que acuden a las unidades de Salud.4 6. con calidad y equidad. Republica de Nicaragua. protección.2 3. La captación (primera atención) debe ser lo más precoz posible siendo lo normado efectuarla en el primer trimestre de embarazo. lo que permitirá el cumplimiento de las actividades necesarias. con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y lograr una adecuada preparación para el parto y cuidados del/a recién nacido/a. FNUAP. 4. La atención debe ser precoz. UNICEF. niñez y adolescencia. gerenciales y de satisfacción a las embarazadas. periódica. La captación tardía impone realizar las actividades correspondientes a las atenciones anteriores además de las que corresponden al periodo actual de embarazo. Richard J. Integrated Management of pregnancy and Childbirth. Rasad Sanghvi.Ministerio de Salud 95 5. Dirección de atención Integral a la mujer. La cobertura meta por territorio es del 100%. OMS.3 5. donde se brindan cuidados óptimos. La atención prenatal óptima debe de cumplir con los siguientes requisitos básicos: 1. 2 Matthews Mathai. de amplia cobertura. que se fundamentan en la aplicación del presente protocolo. Guidotti. Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto. Protocolos para la atención obstetricia.2002 Ministerio de salud. COMPLETA: Es cuando el contenido de las atenciones garantizan el cumplimiento efectivo de las acciones de fomento. AMPLIA COBERTURA: Es el porcentaje de población embarazada que es controlada. Guía para Obstetrices y Médicos. Banco Mundial. Definiciones Atención Prenatal: Es la serie de visitas programadas de la embarazada con el personal de salud. recuperación y rehabilitación de la salud de la embarazada. PRECOZ: Es cuando la primera atención se efectúa durante los 3 primeros meses de embarazo. Managua.

Nicaragua.96 Protocolo para la atención prenatal 7. Junio 2005. condición económica. . Dirección de Regulación.5 5 Ministerio de salud. credo político y son accesibles desde el punto de vista cultural adaptando sus intervenciones según las necesidades de las poblaciones indígenas y comunidades étnicas. religión. Guía metodológica para la elaboración de Protocolos. Republica de Nicaragua. Managua. EQUIDAD: La población tiene oportunidad de acceder y utilizar los servicios sin distinción de edad. raza.

su hijo-a. Atención Prenatal de Bajo Riesgo Es la atención que se brinda a embarazadas en las que no se identificó ningún factor de riesgo. si no los hay. Protocolo para la atención prenatal El embarazo de Alto Riesgo: es aquel en el que la madre o su hijo-a tienen una mayor probabilidad de enfermar. 6 Matthews Mathai. En las Unidades donde se cuenta con recursos médicos especialistas en Obstetricia serán éstos quienes continúen la atención prenatal de Alto Riesgo. ver Anexos) y también en las que se identifiquen factores de riesgo potenciales (sociales.2002 . durante o después del parto.7 En el presente protocolo se clasifica el tipo de atención prenatal que se realizará a cada embarazada como: • Atención de Bajo Riesgo • Atención de Alto Riesgo Esta clasificación se basa en la identificación de factores utilizando el Formulario de Clasificación orientado por la OMS modificado6. El embarazo de Bajo Riesgo: Es aquel en el cual la madre o su hijo-a tienen probabilidades bajas de enfermar antes. Guidotti. Banco Mundial. y la Historia Clínica Perinatal Base (Ver Anexos). FNUAP. UNICEF. según Formulario de Clasificación de OMS Modificado y HCPB (Ver Anexos). Clasificación El embarazo se clasifica como de Bajo y de Alto Riesgo. OMS.) que no producen alteraciones al estado de salud de la madre. genéticos. Guía para Obstetrices y Médicos. durante o después del parto. Atención Prenatal de Alto Riesgo Es la atención que se brinda a embarazadas en las que se identifique. o ambos. (según el Formulario de Clasificación de OMS Modificado y HCPB. acorde con la Medicina Basada en Evidencia. biológicos. Richard J.Ministerio de Salud 97 6. el recurso humano que brinda la atención a la embarazada deberá referirla a la Unidad de salud de mayor nivel de resolución que cuenten con este perfil profesional. Rasad Sanghvi. algún factor de riesgo. durante las atenciones prenatales. Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto. etc. morir o padecer secuelas antes. Integrated Management of pregnancy and Childbirth.

Factores de Riesgo Potenciales • Edad (menor de 20 y mayor de 35 años) • Analfabeta • Soltera • Talla baja (menor de 1. • Violencia en el embarazo Factores de Riesgo Reales: Aquellos cuya presencia se asocia de forma directa al daño en base a las evidencias científicas disponibles. exposición a agentes físicos-químicosbiológicos. Factores de Riesgo Para la clasificación del tipo de embarazo y aplicación de las conductas a seguir en las atenciones prenatales. diabetes. • Paridad (nuli o multiparidad) • Periodo intergenésico corto (menor a 24 meses) • Trabajo con predominio físico (excesiva carga horaria. Factores de Riesgo Potenciales Aquellos que a pesar de su presencia no producen daño directo. se definen a continuación los tipos de factores de Riesgo según su asociación con el daño que producen. es decir. cáncer ginecológico) • Várices en miembros inferiores • Hábito de fumar.50 metros) • Antecedentes familiares. anemia. infertilidad. pero que de no tomar las precauciones de forma oportuna pueden vincularse a algún daño. Preconcepcionales • • • • • • • • diabetes Hipertensión arterial Tuberculosis Nefropatías Cardiopatías Hepatopatías Endocrinopatías Trastornos psiquiátricos • Infecciones de transmisión sexual/VIH-sida • Otras patología ginecológicas (cirugías pélvicas. Ejemplo de ello son algunas patologías específicas relacionadas con la gestación (preeclampsia. drogadicción. alcoholismo. etc). • Factor Rh (-) .98 Protocolo para la atención prenatal 7. stress). se conviertan en factores de riesgo Real.

Ministerio de Salud 99 Del embarazo • Hiperemésis gravídica no controlable • Antecedentes de aborto diferido y muerte fetal anteparto • Anemia • Infección de vías urinarias • Poca o excesiva ganancia de peso • Hipertensión inducida por el embarazo • Embarazo múltiple • Hemorragia • Retardo del crecimiento intrauterino • Rotura prematura de membranas • Enfermedades endémicas y embarazo • Psicopatologías • Persona que vive con el Virus del Sida (PVVS) • Infección ovular • Presentación pélvica y situación transversas después de 36 semanas • RH negativo sensibilizado • Embarazo prolongado • Diabetes en el embarazo • Cesárea anterior • Adolescentes con riesgos activos • Macrosomía Fetal • Alcoholismo y drogadicción Protocolo para la atención prenatal .

Signos y síntomas del embarazo Presuntivos: Aparecen al final de la cuarta semana y desaparecen en el curso de la 18ava semana. el valor de estos síntomas para el diagnóstico del embarazo son relativos. Con relación a los aspectos clínicos. los de certeza hacen su aparición más tardíamente. Diagnóstico El diagnóstico de embarazo se facilita con los síntomas referidos por la embarazada y los signos detectados por el prestador del servicio. sin embargo en algunos casos se requiere la ayuda de métodos diagnósticos.100 Protocolo para la atención prenatal 8. para el establecimiento de presunción diagnóstica preguntar a la usuaria lo siguiente: • Tiene relaciones sexuales (SI) • Desea un embarazo (SI o NO) y • Ha estado planificando (NO) Si responde como se describe anteriormente se presume que puede estar embarazada y hay que averiguar los aspectos clínicos. Son de tipo subjetivo y se conocen como trastornos simpáticos. Signos Presuntivos • • • • Sialorrea Nauseas Vómito Modificaciones del apetito y del gusto (anorexia. También es necesario. durante el embarazo los síntomas y signos se clasifican en: presuntivos. apetito caprichoso) • Cambio del carácter • Mareos • Lipotimia • • • • • • • • Tristeza Disuria y polaquiuria Congestión e hipersensibilidad Pigmentaciones de los senos Várices Desgano Palpitaciones Somnolencia . Los presuntivos y probables aparecen en etapas tempranas. de probabilidad y de certeza.

este cambio aparece alrededor de la sexta semana de gestación y el sitio donde primero se aprecia es a nivel del istmo uterino. Con la mano colocada sobre el abdomen se trata de deprimir la cara posterior del útero intentando alcanzar los dedos colocados en la vagina. el vestíbulo. Para buscarlo es necesario realizar un tacto vaginal combinado con la palpación abdominal. Certeza: Se pueden encontrar entre la dieciséis y la vigésima semana de embarazo. la forma y la consistencia son las principales modificaciones que experimenta el útero y que nos permiten hacer el diagnóstico del embarazo. Cambios en el útero: El tamaño. Cambios en el cérvix: La consistencia y el cambio de color son las principales modificaciones. en la semana. A partir de la cuarta semana el cuello tiene una consistencia blanda (reblandecimiento) semejante al lóbulo de la oreja 5. 2. Amenorrea. Se confirma diagnóstico de embarazo con pruebas rápidas en sangre y orina. Signo de Heagar: El útero grávido tiene una consistencia blanda. Protocolo para la atención prenatal . Entre ellos se encuentran los movimientos activos fetales (percibidos por la madre o palpados por el prestador de salud). 3. Otras formas de Diagnóstico Posterior a las seis semanas de retraso menstrual. la vagina y el cérvix toman una coloración violácea. los latidos fetales (al principio se pueden localizar en la región suprapúbica. Se realizará tacto por vía vaginal combinado con palpación 4.Ministerio de Salud 101 Probabilidad: Estos cambios se encuentran en el útero y en los genitales externos. pero constituye un signo menor de diagnóstico. al final del embarazo se puede localizar en los cuadrantes superior o inferior según sea la posición de la cabeza) y la percepción por palpación de partes fetales. (Prueba de embarazo). los niveles de Hormona Gonadotropina Coriónica (HCG) se determinan en la orina de la mujer que consulta por amenorrea y se utiliza como base para efectuar el diagnóstico de embarazo. Signo de Chadwick Son los cambios en los genitales externos: La vulva. Hemos seleccionado algunos más usados: 1. Existe una amplia gama de signos clínicos sugestivos de probabilidad de embarazo.

falta de apoyo de su familia o pareja). Indagar sobre factores sociales (violencia de cualquier tipo.a Aplicación de Vacuna antitetánica (refuerzo o primera dosis). situación y presentación fetal). Indicar Glicemia. posteriormente se describen las actividades definidas en las cuatro atenciones prenatales que se brindan a la embarazada que asiste a las unidades de salud públicas o privadas. Examen físico general.b Aplicación de segunda dosis antitetánica (cuando corresponda). Talla de la embarazada. pobreza. Toma de signos vitales ( presión arterial y peso de la embarazada. X X X X X X X X X X 1ª consulta 2ª consulta 3ª consulta 4ª consulta Antes de las A las 26 A las 32 A las 38 12 semanas semanas semanas semanas X X X X 2 X X X X 3 4 5 6 7 x X X x X x X x X 8 X X X 9. 9. frecuencia cardíaca fetal. 9.102 Protocolo para la atención prenatal 9. de carné perinatal y Expediente. .1 Cronograma de acciones básicas para todas las atenciones prenatales ATENCIONES PRENATALES Actividades 1 Llenado completo de Formulario de clasificación y HCPB. Actividades básicas para todas las atenciones prenatales A continuación se presenta las actividades básicas que deben cumplirse en TODAS las atenciones prenatales y su contenido. Cálculo Edad Gestacional. Examen Obstétrico (medir altura uterina. Clasificación de embarazo de Bajo o Alto Riesgo. 10 11 Indicar prueba de Hemoglobina.

Realización de bacteriuria y proteinuria. Consejería en signos. formulario de clasificación de OMS. se realizará llenado de HCPB y carné según las indicaciones que aparecen en Anexo 3. La información se obtiene a través del interrogatorio que realiza el personal de salud con la embarazada. Entrega de calcio 2gms diario a partir de las 20 semanas. via oral. Llenado y análisis de formularios de atención prenatal. Consejería en Lactancia Materna Exclusiva y Planificación Familiar. Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh. X X X 1ª consulta 2ª consulta 3ª consulta 4ª consulta Antes de las A las 26 A las 32 A las 38 12 semanas semanas semanas semanas X X 13 X x 15 16 17 18 19 X X X x X X X X X X x X X 20 21 22 23 X X X X X X X X 1. Instrucciones para el parto / Plan de Parto. tableta 81 mg diario después de las 20 semanas. Protocolo para la atención prenatal 14 X X X X . Entrega de suplementos de hierro y ácido fólico. síntomas de peligro durante el embarazo.Ministerio de Salud 103 ATENCIONES PRENATALES Actividades 12 Prescribir prueba de sífilis y proporcionar información sobre la enfermedad Indicar prueba de ITS/VIH-sida y proporcionar información sobre la enfermedad. Detección y referencia de presentación pélvica ó situación transversa del feto. Entrega de Aspirina. Los que se utilizan son: historia clínica perinatal base. modificado y los relacionados del expediente clínico. carné perinatal. Entrega de Albendazol. via oral.

Económica y por negligencia o descuido. Psicológica o Emocional. A través del interrogatorio identificar si la embarazada es o ha sido víctima de algún tipo de violencia: Física. Sexual. proceda a realizar abordaje con ética. en el momento de la atención. Refiérala según corresponda. Proceda a evaluar los efectos en la respectiva visita. Conducta a seguir Refiera a Maneje como bajo Manejo en atención riesgo primaria Referir Especialista En caso de violencia no física. Oriéntela sobre las alternativas tanto médicas.Referir matología que interfiera con bienestar de la madre o su hijo-a. Hospitalización . Si durante el interrogatorio se en. deberá ser manejada con el equipo de salud que tiene a su cargo la atención multidisciplinaria a las víctimas de la violencia. Conducta según signos y síntomas de Violencia y APN Criterios de OMS No presenta Signos o síntomas de Violencia Física Signos o síntomas de Violencia Física que no comprometen.Referir cuentran complicaciones que comprometen la vida de la embarazada derivado de los hallazgos de la Clasificación OMS modificada Especialista Hospitalización 2. Signos de maltrato físico o sinto. Indagar sobre Violencia.104 Protocolo para la atención prenatal Conducta ante análisis de Formularios e Historia Clínica en APN Criterios de OMS Conducta a seguir Refiera a No presenta alguna de los criterios Maneje como bajo Manejo en atención del formulario de Clasificación de riesgo primaria OMS modificado Si presenta alguna de los criterios Referir del formulario de Clasificación de OMS modificado. como psicológicas y judiciales existentes. el bienestar de la madre o su hijo-a. confidencialidad y evite la revictimización.

Clasificación de embarazo de Bajo o Alto Riesgo. la presión arterial elevada y la proteinuria definen la preeclampsia. MSc y P. 4. Ensayo clínico aleatorizado de control prenatal de la OMS: Manual para la puesta en práctica del nuevo modelo de control prenatal. Se obtiene de efectuar un adecuado llenado y análisis de los formularios de la APN. PhD. Esta actividad debe ser SIEMPRE realizada en cada atención prenatal. La presión arterial diastólica por sí sola es un indicador exacto de hipertensión en el embarazo. frecuencia respiratoria y presión arterial (P/A). Bergsj MD. MPH. Para la toma de presión arterial (P/A) cumpla los siguientes aspectos: Asegúrese de que la embarazada no ha tenido actividad física reciente (durante los 20 minutos previos) y que esté hidratada. el personal de salud debe escribir los factores de riesgo (potenciales o reales) identificados durante la misma y vigilar la evolución de los mismos. Protocolo para la atención prenatal Realizar medición de frecuencia cardiaca materna. no desinflar la válvula rápidamente pues da lecturas incorrectas. OMS 2003 . Medición de Signos Vitales. pulso. medir la P/A con la embarazada en posición sentada o acostada y fuera de las contracciones uterinas.Ministerio de Salud 105 3. MD. temperatura axilar.7 7 J. para una nueva toma confirmatoria subsecuente verifique que el tensiómetro marque cero. Villar.

plicaciones Obstétricas en posición sentada luego de reposo por 10 minutos en dos lecturas consecutivas tomadas con un intervalo de 4 horas. NO por debajo de 90 mmHg para evitar hipoperfusión placentaria y hemorragia cerebral. 110/70 Conducta a seguir Refiera a Continuar en atención APN de bajo riesgo Presión arterial mayor o Se deberá de abordar como Traslado inmediato igual a 140/90.cializada ma) es de 90 mmHg o más. Es indi. Si no puede trasladarla: maneje en la misma forma que intrahospitalariamente (Ver Manejo del Síndrome Hipertensivo Gestacional en la Normas y Protocolos para la Atención de las Complicaciones Obstétricas 5. llenado y vigilancia de curva de Incremento de Peso Materno (IPM). o lo indican los Protocolos para atención espePresión diastólica (o míni. . Es indicativo de PREECLAMPSIA MODERADA.106 Protocolo para la atención prenatal Conducta ante incremento de Presión Arterial y APN Si existe P.para la Atención de las Com. Peso. Presión diastólica mayor de 90mmHg pero menor de 110mmHg.ducir la presión diastólica a cativo de PREECLAMPSIA menos de 100 mmHg pero GRAVE9.Hospitalización mayor a 110 mmHg. Ibidem.A normal:.8 Presión diastólica igual o Inicie tratamiento para re.120/70. Luego de tener el dato del peso en Kilogramo de la embarazada se procede a graficar el IPM en curva correspondiente según el punto de intersección de 8 9 Ibidem. Medición de Talla.

También se puede valorar con el gestograma (Ver Anexo). la evolución normal está representada en los rangos comprendidos entre el Percentil 10 y el Percentil 90. malformación fetal. llenado y evaluación de Curva del Crecimiento Fetal. Luego proceder a graficar el valor obtenido en la Curva de Crecimiento Uterino (Ver Reverso. mioma coincidente con embarazo. Puede ser mal cálculo de Fecha Probable de Parto. • Útero muy pequeño para la edad gestacional o Signo en (-).Ministerio de Salud 107 las líneas de Incremento de Peso Materno en Kg (horizontal) y la Edad Gestacional-en semanas (vertical) (Ver Reverso. curva derecha de Anexo 2 y 4 de HCPB y Carnet Perinatal). que será el punto de intersección entre la altura uterina en cms. es importante no olvidar efectuar revisión de cavidad bucal. retardo del crecimiento fetal o muerte intrauterina. Los criterios de hospitalización con relación al crecimiento fetal deberán ser evaluados de forma individualizada por el especialista. Conducta según Curva de Crecimiento Fetal en APN Si los valores de la curva de crecimiento fetal son menores al Percentil 10 y mayores al Percentil 90 se deben referir a especialista. mola hidatiforme. Protocolo para la atención prenatal Este debe seguir el orden cefalo-caudal. El extremo de la cinta métrica se fija en el borde superior del pubis con los dedos de una mano. Examen Físico General Completo. mientras entre el dedo índice y mayor de la otra mano se desliza la cinta hasta que el borde cubital de esa misma mano alcance el fondo uterino. (línea horizontal) y la edad gestacional-en semanas (línea vertical). Puede ser error en la fecha de la última menstruación. entre el Percentil 10 y 25). 7. La altura se mide en centímetros con la cinta obstétrica desde el pubis hasta el fondo uterino determinado por palpación. . Se puede encontrar: • Útero muy grande para la edad gestacional o Signo en (+). examen clínico de Mamas y revisar Genitales Externos. curva izquierda de Anexo 3). 6. feto grande. Si el IPM graficado es mayor o menor de lo esperado se debe referir a especialista (Menos de Percentil 10 y más del Percentil 90. polihidramnios. embarazo gemelar. Los criterios de hospitalización con relación al peso seran evaluados según de forma individualizada por el especialista. Examen Obstétrico: Medición de Altura de Fondo Uterino (AFU).

SI HAY antecedentes de DTN. Aplicación de vacuna antitetánica. o tiene Diabetes tipo II o ha recibido tratamiento con anticonvulsivantes. . con intervalos entre 4 a 8 semanas y un refuerzo al año. Ibidem. Indicativo de PREECLAMPSIA MODERADA10 Referir Bacteriuria Proteinuria más de 3 cruces en prueba de cinta reactiva en dos tomas consecutivas con intervalo de 4 horas o es mayor de 5 gramos por litro en orina de 24 horas.4 mg. Indicativo de PREECLAMPSIA GRAVE11 Conducta a seguir Refiera a Maneje como bajo Manejo en atenriesgo ción primaria Referir Especialista Hospitalización 10. Si la embarazada tiene este esquema completo recibirá un refuerzo en cada embarazo. de Hierro Elemental y orientar sobre algunas reacciones más frecuen10 11 Ibidem.108 Protocolo para la atención prenatal 8. Prescripción de Acido Fólico y Hierro: Su dosificación se define según si la embarazada tiene o no antecedentes de haber dado a luz a un niño-a con defecto del tubo neural (DTN). indicar 4 mg diario durante el embarazo. Prescripción de exámenes de laboratorio Prueba rápida de bacteriuria y proteinuria en orina. Se realiza con tiras reactivas. A las embarazadas se debe indicar una tableta con concentraciones de 60 mg. Las personas se consideran inmunizada cuando han recibido dos dosis. diario durante el embarazo. Conducta ante presencia de Proteinuria durante la APN Señales de alarma Ausencia de proteinuria Bacteriuria Proteinuria hasta 2 cruces en prueba de cinta reactiva en dos tomas consecutivas con intervalo de 4 horas o 3 gr/ litro en orina de 24 horas. Se debe efectuar a toda embarazada en cada atención prenatal. independientemente de que se encuentre asintomática. 9. indicar 0. Si NO HAY antecedentes de DTN.

ingesta de alcohol. 12. Se deberá de explicar qué hacer y dónde acudir.Ministerio de Salud 109 tes como: mal sabor en la boca. Se debe disponer de instrucciones escritas para las embarazadas no alfabetas. exámenes indicados o prescripción de medicinas. Si existen signos clínicos de anemia severa más Hemoglobina ≤ a 7 gr/litro. expulsión de líquido a través de la vagina. así como su obligatoriedad de portación para toda consulta. estreñimiento y ardor estomacal. higiene y vestimenta adecuada. recuerde hablar sobre: Signos o síntomas de peligro: sangrado. Los hábitos personales de higiene. Orientaciones básicas de cada APN Personal de salud. Debe realizarse durante el primer trimestre o preferentemente antes de la semana 12 de embarazo. ya que los miembros de su familia o vecinos las pueden leer. sin embargo. aplicación de drogas. fumado. El recurso debe entregar a la mujer embarazada su carne perinatal y explicar la utilidad e importancia del mismo. relaciones sexuales. escribirlo además en el Carné Perinatal.2 Primera atención prenatal La primera atención debe ser siempre brindada por el recurso más calificado disponible que exista en la Unidad de Salud. se espera que dure entre 30 a 40 minutos. 11. se puede efectuar según la edad ges- . 9. La importancia de cumplir orientaciones verbales. dolor de parto. Si existen datos clínicos de anemia pero no hay sintomatología y Hemoglobina es de 11 mg/dl cumplir con tratamiento ambulatorio descrito anteriormente. fiebre. Consejería Protocolo para la atención prenatal En todas las atenciones prenatales se deben brindar orientaciones y conversar con la embarazada sobre signos de alarma. Después de terminar la atención prenatal escribir en la HCPB y decirle a la embarazada cuando debe regresar para la siguiente atención. sexo seguro para prevenir ITS/VIH-SIDA. Indicación de próxima cita de APN. Todas las orientaciones verbales deben estar acompañadas por instrucciones escritas. Indique y prescriba inicio de ingesta de 120 mg de Hierro elemental PO y refiera de inmediato al hospital. alimentación. alimentación. vestimenta. automedicación durante el embarazo.

uñas. Si hay evidencia de sangrado transvaginal se debe referir. proceda a completar los aspectos particulares de esta primera atención. luz eléctrica. Determinar el Índice de Masa Corporal (IMC). disponibilidad de servicios básicos (agua potable. Interrogatorio Es importante preguntar a la embarazada sobre ciertos factores de riesgo potencial y reales como estar empleada o no. y también sobre si es Portadora del VIH y sida. El índice se obtiene del cálculo del peso en Kg entre la Talla en metros. químicos tóxicos. además averiguar sobre alergia. Después de haber efectuado revisión de las 13 actividades básicas. radiación ionizante). excepto si el personal de salud es especialista quien decidirá la conducta según Protocolo de Emergencias Obstétricas. partos distócicos anteriores. el tipo de trabajo o la exposición a agentes teratogénicos (metales pesado. Si la embarazada no lo acepta durante la primera visita. es decir. falta de aire. . Es importante además relacionar el IMC con el Incremento de Peso Materno ya que sus valores son directamente proporcionales. si no ha sido realizado el control anual con consentimiento de la embarazada y si su condición clínica lo permite. mucosa oral y punta de lengua. ya que éstos pueden significar un riesgo para desarrollar complicaciones durante el embarazo por lo que deberá ser referida al especialista para que sea atendida Según normativa. desprendimiento o placenta previa en embarazos anteriores. uso actual de medicamentos. Examen Físico Efectuar medición de Talla materna. trombosis o embolia. conjuntiva. se expresa en Kg/m². Se recomienda un examen vaginal de rutina durante el embarazo (durante la primera visita). condiciones sanitarias. vivienda (tipo-tamaño-número de ocupantes). a mayor IMC mayor será el IPM. utilizando un espéculo para revisar el estado del cuello uterino. letrina-inodoro). Retardo del Crecimiento Uterino. deberá quedar consignado en el expediente y brindar consejería para persuadirla y poder realizárselo posteriormente. Buscar signos clínicos de anemia severa: palidez en piel. así como. Investigar sobre malaria o hepatitis en áreas endémicas.110 Protocolo para la atención prenatal tacional que se identifique en la embarazada en el momento de la primera atención. presencia de Infecciones de Transmisión Sexual o efectuar toma de muestra de citología exfoliativa (Papanicolaou).

Si existen síntomas sugestivos de infección de vías urinarias es necesario hacer urocultivo y antibiograma. • Reposo según el cuadro clínico. Protocolo para la atención prenatal . • Ingesta de líquido forzados (3 a 4 litros por día). • Si el urocultivo es positivo repita el esquema. en caso de trabajo de parto inicie tratamiento útero inhibidor y maduración pulmonar según esquema del Protocolo de Atención al Parto Pretérmino. • Inicie antibióticoterapia: • Nitrofurantoina 100 mg por vía oral cada 12 horas por 10 días. Una semana después de finalizado el tratamiento debe realizarse un examen de orina con cintas cualitativas buscando nitritos. • Cefalexina 500 mg. • Repita el urocultivo al terminar el tratamiento dos semanas después. los riesgos en el embarazo y la importancia de cumplir el tratamiento. • Urocultivo según norma. En sangre: Prueba de VIH-SIDA previa consejería y consentimiento informado de la embarazada. cuando exista ALGUN FACTOR DE RIESGO SEGÚN EL FORMULARIO DE CLASIFICACION Y FACTORES DE RIESGO DE HCPB referir a médico especialista quien la valorará y decidirá su ABORDAJE CLINICO. • Explique que debe acudir a la unidad de salud si los síntomas persisten después de 3 ó 4 días. Si el urocultivo sigue siendo positivo repita el tratamiento por 10 días más y administre: • Nitrofurantoina y Vitamina C 500 mg al día por 10 días y luego continuar con terapia supresiva: Nitrofurantoina 50 mg por día hasta completar los 30 días o hasta el final del parto según el cuadro clínico y tolerancia de la paciente.Ministerio de Salud 111 Exámenes de Laboratorio En orina: Examen General de Orina (EGO). Glucemia El Ultrasonido no debe ser indicado de rutina en la evaluación de un embarazo sin riesgo. • Evalúe presencia de dinámica uterina. En caso de bacteriuria positiva: explique a la usuaria sobre el cuadro clínico. RPR. • Identifique esquema según sensibilidad de antibiograma. cada 6 horas por 7 días por vía oral • Agregar analgésico: acetaminofen 500 mg cada 6 horas por vía oral. Tipo y Rh. Hemoglobina (Hb).

Así como la relación de apoyo de la pareja y/o la familia. • Cefalea. • Explorar especialmente en adolescentes sentimientos. si no mejora en 24 horas referirla a atención especializada Si la captación se está realizando en el tercer trimestre del embarazo. Referir a nivel de mayor nivel de mayor resolución. como mínimo 8 vasos de agua al día. abordar en conjunto con un equipo interdisciplinario donde exista esta pro- . indicar EGO. orientar para que inicie la preparación del parto psicoprofiláctico y explicar la importancia de la lactancia materna exclusiva y anticoncepción posparto. usar medias elásticas. Se puede indicar Dimenhidrinato 1 tableta antes de las comidas principales. • Várices. evitar comidas grasosas. cada 6 u 8 horas • Acidez. sugerir alimentación blanda de lo que guste y tolere. Situaciones especiales • En el caso de que el actual embarazo es producto de abuso sexual.112 Protocolo para la atención prenatal Identifique factores de riesgo del embarazo actual • Infecciones vaginales recurrentes (candidiasis. inquietudes y dudas relacionadas con el embarazo. tomar líquidos en pocas cantidades en intervalos de cada hora. analgésico oral como Acetaminofen 300mg. ingerido en pequeñas cantidades. cada 2 a 3 horas. orientar comer 3-4 galletas simples o rosquillas antes de levantarse (en la cama). indicar comer poca cantidad de dulce. vaginosis) • Sospecha de diabetes gestacional. • Cistitis. indicar el hidróxido de aluminio o leche después de cada comida. investigar causa. aconsejar reposo en decúbito dorsal o lateral por 15 minutos cada 4 horas con las piernas elevadas. caminar de puntillas varias veces al día. ingerir liquido en abundancia. ácidas y condimentadas. Sensibilizar a la embarazada para que invite a su pareja (o miembro de la familia o amiga) a las siguientes atenciones para que puedan involucrarse en las actividades y aprendan cómo apoyarla a lo largo del embarazo. • Pedirle a la embarazada que registre cuando nota los primeros movimientos fetales (según el trimestre en que se realice la primera Atención Prenatal) • Preguntar por algunos signos y síntomas que pueden presentarse en este trimestre y orientar según sea el caso: • Náuseas y vómitos frecuentes. comer despacio.

Se estima una duración aproximada de 20 minutos como mínimo. efectuar lo siguiente: • Determinar la presentación del feto según maniobras de Leopold. de no haber posibilidad realizar una referencia oportuna a las redes de apoyo. Protocolo para la atención prenatal Examen Físico Además de lo realizado en la primera atención prenatal. Si la embarazada está sangrando. Tipo y Rh. • Interpretar y dar a conocer a embarazada los resultados de exámenes prescritos en la primera atención prenatal. la ingesta de otros medicamentos. . diferentes al hierro y ácido fólico. • Consejos. no realizarlo y referirla.Ministerio de Salud 113 babilidad. Si el personal de salud es especialista lo puede efectuar y realizar manejo según Protocolo de Emergencias Obstétricas. • Revisar la presencia de edema generalizado. preguntas. • Indagar acerca del cumplimiento de todas las indicaciones de la primera atención. 9. • Auscultar latidos fetales. Pruebas de Laboratorio Sangre: repetir indicación de Hemoglobina sólo si en el primer resultado del examen estaba por debajo de 11 g/l o se detectan signos de anemia severa en el examen físico de esta atención. Glucemia). • Preguntar acerca de la fecha en que la madre tuvo el primer reconocimiento de los movimientos fetales para registrarlo en el expediente clínico. • Considerar el examen vaginal utilizando un espéculo únicamente si no fue realizado en la primera visita. síntomas o situaciones particulares que se han presentado desde la primera atención prenatal relacionados o no con la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB). Interrogatorio • Preguntar sobre signos. Indicar nuevamente el resto de exámenes si no se los ha realizado aun (VIH/ SIDA.3 Segunda atención prenatal La segunda visita debería programarse cerca de la semana 26 de embarazo. respuestas y programación de próxima atención. RPR.

ITS).Referencia mar su auscultación con este medio. Dar tratamiento para resultados positivos de EGO y RPR Resultados de exámenes de Laboratorio y 2da atención prenatal Examenes Conducta a seguir REFIERA A VIH/Sida (+): Resultado positivo de Referencia a nivel Especialista Prueba Rápida o Western Blot. Vía oral. Orien. Rh negativo (+) y trabajo de parto. Conducta según evidencia en 2da. “flujo vaginal” (líquido amniótico. RPR (+): Indicar tratamiento SIDA (+): En última APN para iniciar Referencia terapia de prevención de transmisión vertical madre-hijo periparto.Atención prenatal Evidencias Ausencia de signos y sintomas de peligro Si no se perciben movimientos ni latidos fetales. Hospitalización • Indicar Albendazol 400 mg. Salida de líquido o sangrado transvaginal Conducta a seguir REFIERA A Atención de bajo riesgo Referencia Especialista Si se dispone de Doppler manual confir. dosis única. de no escucharlos referir a hospitalización. Salida de líquido o sangrado transvaginal Hospitalización Implementar las siguientes intervenciones • Revisar realización de exámenes de laboratorio indicados en la primera atención. • Aspirina 80 mg po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia. .mayor resolución tar sobre práctica de sexo seguro (uso del preservativo). sangrado. signos y síntomas de anemia severa.114 Protocolo para la atención prenatal Identifique factores de riesgo del embarazo actual Lo principal a indagar en esta atención prenatal es lo relacionado a: dolor. Orientar sobre práctica de sexo seguro (uso del preservativo).

revisar lo relacionado a: • Edemas en pies manos y cara: se debe indicar examen general de orina. transversa. • Calambres: ingerir jugo de naranjas. ¿Qué hacer en caso de perdida de liquido amniótico. posición (derecha o izquierda) y situación (longitudinal. sangrado vaginal? Interrogatorio • Preguntar sobre signos. caminar en puntillas antes de acostarse por un minuto. diferentes al hierro y ácido fólico. El personal de salud debe aconsejar a la embarazada sobre los síntomas y signos de los pródromos del trabajo de parto normal o de un parto pretérmino.Ministerio de Salud 115 9. Po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia. síntomas o situaciones particulares que se han presentado desde la segunda atención prenatal hasta la actual estén o no relacionados con la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB). si hay temperaturas ambientales frías tener cuidado de abrigarse bien.4 Tercera atención prenatal La tercera atención debe realizarse a las 32 semanas de embarazo o alrededor de esa fecha y su duración es de 20 minutos como mínimo. dolor abdominal. bananos. • Consejos preguntas. respuestas y programación de la próxima atención • Además de lo realizado en la primera atención. Examen Físico • Determinar la presentación (cefálica-pélvica). Si no asistió a la segunda atención. . orientar sobre dieta sin sal. Algunas embarazadas tendrán su parto antes de la siguiente atención programada. • Si tiene antecedentes de cesárea previa y cursa con embarazo actual de 32 semanas de gestación. reposo con elevación de miembros inferiores. • Considerar el examen vaginal (utilizando un espéculo) únicamente si no Protocolo para la atención prenatal • Calcio 2 gm. • Auscultar latidos fetales. enfatizar que el parto debe ser hospitalario. y la asociación de éste último con alta mortalidad perinatal. • Indagar acerca del cumplimiento de todas las indicaciones de la segunda atención. ésta atención debe incluir todas las actividades de la segunda visita y la duración debería extenderse el tiempo que sea necesario. la ingesta de otros medicamentos. oblicua) del feto según maniobras de Leopold.

Conducta a seguir Trabajo de parto en curso menor de 37 sema. Signos de peligro Disminución o ausencia de movimientos fetales Hemorragia vaginal Ruptura Prematura de Membranas. sangrado o flujo vaginal (líquido amniótico. cara y piernas. Si la embarazada está sangrando. Glucemia) si no se los ha realizado aún. Convulsionesvisión borrosa-pérdida de concienciacefalea intensa. sangre). edema en manos. citar para una nueva valoración antes de las 36 semanas para evaluar el crecimiento fetal o la necesidad de referir a especialista.116 Protocolo para la atención prenatal ha sido realizado en la primera y segunda atención prenatal. Si el personal de salud es especialista lo puede efectuar y realizar intervenciones según Protocolo de Emergencias Obstétricas. • Indicar RPR. movimientos fetales aumentados o disminuidos. • Indicar VIH Identifique factores de riesgo del embarazo actual • Revisar los factores relacionados con: dolor abdominal o lumbar (trabajo de parto prematuro).Referencia nas. cambios en la frecuencia cardiaca fetal. Indicar nuevamente el resto de exámenes (Tipo y Rh. Exámenes de Laboratorio Sangre: repetir indicación de Hemoglobina sólo si en el primer resultado del examen estaba por debajo de 11 g/l o se detectan signos de anemia severa en el examen físico de esta atención. Referencia Embarazo mayor de 41 semanas Trabajo de parto prematuro Ruptura Prematura de Membranas Refiera a Especialista Especialista • Si la Hemoglobina es mayor de 13 gr/dl en ausencia de otros síntomas o signos puede significar crecimiento fetal anormal. sospecha de parto gemelar. . no realizarlo y referirla.

la disponibilidad de métodos anticonceptivos en el consultorio para las puérperas. continuidad de proyectos de vida después del parto. así como. y si son intensos los gases carbón vegetal 1 tableta cada 6 horas • Convulsiones. dosis única si no se indicó en atención prenatal anterior.Ministerio de Salud 117 Implementar las siguientes intervenciones Además de lo realizado en la primera y segunda atención prenatal. • Explicar sobre Parto Psicoprofiláctico y Plan de Parto. 9. salida de sangre-líquido-tapón mucoso transvaginal y movimientos fetales anormales que pueden significar amenaza o trabajo de parto. • Aspirina 80 mg po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia. En esta atención es extremadamente importante detectar aquellas embarazadas con fetos en presentaciones anómalas para su referencia a un nivel superior a fin de realizarles evaluación obstétrica. Vía Oral. iniciar tratamiento como eclampsia y referir de inmediato a mayor nivel de resolución. preguntas. Po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia. anticoncepción y la importancia de la atención post parto. Durante esta atención se debe informar nuevamente a la embarazada sobre los beneficios del parto institucional. revisar lo relacionado a: • Indicar Albendazol 400 mg. de la lactancia materna exclusiva y la anticoncepción. • Calcio 2 gm. se pueden presentar: • Dispepsia. dar consejos sobre las medidas a tomar. • Orientar sobre la aparición de signos y síntomas de alarma: contracciones uterinas. puede ser la última. • Preguntar por algunos signos y síntomas que pueden presentarse en este trimestre y orientar según sea el caso: además de los mencionados en la primer y segunda atención. tiene lugar entre la semana 36 y 38 semanas de gestación. orientar que mastique lentamente los alimentos. proteger a la embarazada. • Consejos. • En el caso de los y las adolescentes hablar de Maternidad y Paternidad responsable. • Brindar recomendaciones sobre lactancia materna.5 Cuarta atención prenatal La cuarta atención. respuestas y programación de la próxima atención. Protocolo para la atención prenatal .

síntomas o situaciones particulares que se han presentado desde la última atención prenatal hasta la actual estén o no relacionados con la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB). la ingesta de otros medicamentos. dolor abdominal o lumbar. B. diferentes al hierro. • Relación feto-pélvica a través de examen pélvico en unidades de salud donde se encuentre recurso con esta calificación o especialista para evaluar posibilidades de Desproporción Feto-pélvica. posición (derecha o izquierda) y situación (longitudinal. Si el personal de salud es especialista lo puede efectuar y realizar intervenciones según Protocolo de Emergencias Obstétricas. • Considerar el examen vaginal (utilizando un espéculo) únicamente si no fue realizado en la primera visita. Medición del diámetro sagital posterior (SP) con el pelvímetro de Thoms. Medición del conjudado diagonal (CD). • Auscultar latidos fetales. por ejemplo: salida de líquido amniótico. transversa. no realizarlo y referirla. calcio y aspirina. Medición del diámetro biisquiático(BI) o intertuberoso (TI)con el pelvímetro de Thoms.118 Protocolo para la atención prenatal Interrogatorio Preguntar sobre signos. oblicua) del feto según maniobras de Leopold. C. movimientos fetales. ácido fólico. . Indagar acerca del cumplimiento de todas las indicaciones realizadas en su atención prenatal anterior. pélvica). Examen Físico • Determinar la presentación (cefálica. Figura 1 Relación Feto Pélvica A. contracciones uterinas. sangrado. Si la embarazada está sangrando.

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Exámenes de Laboratorio
Sangre: Hemoglobina cuando se detecte signos de anemia severa en el examen físico o control de tratamiento. Indicar nuevamente el resto de exámenes (VIH/SIDA, RPR, Tipo y Rh, Glucemia) si no se los ha realizado aún y orientarle que los lleve en cuanto tenga los resultados de los mismos.

Identifique factores de riesgo del embarazo actual
Protocolo para la atención prenatal

Explicar a las embarazadas que, si no han tenido su parto para el final de la semana 41 (41 semanas completas o 290 días) o si completada la fecha anterior no hay pródromos de trabajo de parto, indicar que acudan nuevamente a la atención prenatal para realizar referencia hacia nivel de mayor resolución según sea el caso.
Signos de peligro Conducta a seguir Refiera a Especialista Trabajo de parto en curso menor de 37 Referencia semanas Disminución o ausencia de movimientos fetales Hemorragia vaginal Ruptura Prematura de Membranas, Convulsione, svisión borrosa, pérdida de conciencia, cefalea intensa, cambios en la frecuencia cardiaca fetal, edema en manos, cara y piernas. Referencia Embarazo mayor de 41 semanas Trabajo de parto prematuro Ruptura Prematura de Membranas

Especialista

Preguntar por algunos signos y síntomas que pueden presentarse en este trimestre y orientar según sea el caso: además de los mencionados en la primera, segunda y tercera atención, se puede presentar: • Embarazo prolongado, rotura espontáneas de la bolsa de líquido amniótico, por lo que oriente y refiera. • Si hay signos y síntomas de Inicio de Trabajo de Parto • Muerte fetal intrauterina.

120 Protocolo para la atención prenatal

Implementar las siguientes intervenciones
• Reforzar las orientaciones sobre parto sin temor (Psicoprofiláctico). • Estrategias para Plan de Parto: Esta estrategia está encaminada a orientar la organización, la atención precoz y el seguimiento de la misma, con la finalidad de mejorar el estado de salud de la embarazada al fin de disminuir la mortalidad materna domiciliar. • Consejos, preguntas, respuestas 1. Enfatizar en el inicio del cumplimiento de las medidas a tomar en caso de trabajo de parto (o amenaza de parto prematuro). 2. Orientar sobre la importancia de llevar el carné perinatal para la atención del parto institucional. 3. Preparación para el momento del parto y amamantamiento. 4. Higiene y cuidados del puerperio y del recién nacido. 5. Importancia de la asistencia de los controles del niño/a. 6. Espaciamiento del periodo intergenésico. Durante la Atención Prenatal se pueden presentar situaciones en las que se hace necesario la hospitalización o traslado de la embarazada. Ante esta situación hay que tener en cuenta “las acciones para referir a hospitalización a embarazadas”
Acciones para referir a Hospitalización a embarazada
Enfatizar en garantizar: Plan de Referencia. Disponibilidad de transporte de la unidad de salud o solicitarlo a otra institución personal de apoyo. Coordinación previa. Notificar a unidad de salud adonde será enviada, informar a familiar o acompañante sobre la condición de la embarazada, llenar adecuadamente hoja de referencia. Condiciones del traslado. Embarazada canalizada con bránula 16 o de mayor calibre si se trata de hemorragia asegure dos vías, oxígeno de 4 a 6 litros por minuto por catéter nasal, personal de salud con capacidad técnica resolutiva que acompañe para monitoreo de signos vitales y evitando la pérdida de la vía permeable vascular. Condiciones especiales. En hemorragia por sospecha de placenta previa conservar posición de Trendelemburg; en el caso de convulsiones protegerla de golpes o de mordedura de su lengua.

Ministerio de Salud 121

10. Bibliografía
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Protocolo para la atención prenatal

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11. Anexos Ministerio de Salud 123 Protocolo para la atención prenatal .

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Ministerio de Salud 125 Anexo 1. modificado Protocolo para la atención prenatal . Formulario de clasificación OMS.

I. princ. sec. memb. 1 a 2 /R a ANTIRUBEOLA previa no sabe GRUPO FUMA no ALCOHOL si si si no 1 VDRL/RPR día mes gesta./ obst. PER. PARTO Amarillo significa ALERTA ABORTO año Fecha Ingreso día mes Semana INICIO CONSULTAS HOSPITALIZACIÓN CORTICOIDES ANTENATALES inicio EMBARAZO PRENATALES Espontáneo CICLO ÚNICO Total Días Inducido Si Completo PARTOGRAMA Múltiples Cesárea si no No Incompleto Ninguna electiva hora min. años Estado civil unión aprob. PARTO Y PUERPERIO Ninguna HTA previa Preeclampsia Eclampsia Cardiopatía CARNÉ si no Nefropatía Diabetes Corioamnionitis Infección urinaria R. uterina present. Historia clínica perinatal básica CLAP .U. hora día mes Nicaragua febrero 05 Buena tolerancia oral si no Signos vitales estables FC si vivo vivo después del traslado fallece fallece después del traslado Buena no T si coloración no no si no EDAD Días completos LACTANCIA exclusiva parcial fórmula PESO AL EGRESO g Número de Identidad EGRESO MATERNO día mes viva viva después del traslado Recibió Egresada con Consejería en PF Método de PF si no fallece fallece después del traslado < de 1 día Antirrubéola postparto si no Higiene del BCG Recién nacido Aplicada si no si no FR si ninguno referida barrera D. MEDICACION ninguna ignora momento 1 2 3 4 reg. Fe/Folatos Indicados Fe Folatos Proporcionados si si si no no no ESTREPTOCOCOS B 35 a 37 semanas 9 + no se hizo ATENCIÓN PRENATAL EN: Fechas Edad Gestacional Peso (kg) Tensión arterial máx/min (mm HG) Alt. si no partos cesáreas nacidos muertos muertos 1 a sem. loquios REANIMACIÓN FALLECE EN si no SALA DE PARTO hora O2 si no minuto 5° máscara tubo masaje adrenalina REFERIDO otro aloj conj hosp hosp DEFECTOS CONGÉNITOS menor no mayor código TAMIZAJE NEONATAL VDRL/RPR TSH Hbpatía Audición Bilirrubina Meconio 1 er día Boca Arriba Ninguna si no Temp corp Profilaxis infección Ocular + si no no se hizo EGRESO R.U. después 1 a sem. hormonal Qx. SEXO PESO AL NACER cm f adec. Físico Aplic Normal Vitamina K si no Apego Precoz si no analges. MAMAS normal si no no cigarrillos por día DROGAS Ex. fin anterior embarazo dia mes año < de 1 año > de 5 años EMBARAZO PLANEADO FRACASO MÉTODO ANTICONCEPTIVO no usaba barrera DIU píldora iny. h Códigos Códigos otras I II G HTA inducida embarazo Otra condición grave Amenaza parto pret. gen. de parto operatorio o inducción Nacimiento vivo Muerto Oxitocina Manejo Act. natural EMBARAZO ACTUAL día PESO ANTERIOR kg TALLA (cm) FPP FUM actual mes año no si previa si no embarazo no + Rh - sensibil./ estud.126 Protocolo para la atención prenatal Anexo 2. d > 18 hrs. CLINICO normal si no Ex. consec. Alumb. forceps cesárea vacuum otra Acompañante Pareja Familiar Ninguno Otro Posición Parto Sentada Cuclillas Acostada Ligadura Cordón NIVEL DE Precoz (< 30 seg) ATENCION Tardía (> 30 seg) domic otro oper induc Indic. oxitoc. F.C. hormonal ligadura tubaria natural otro Nombre RN: Responsable del alta Responsable del alta . APGAR 1° enf.OPS/OMS MINSA . otro nombre RN nombre nombre PLACENTA EPISIOTOMIA completa no si anteparto si no DESGARRO si no 0=único parto no anest.C. análisis y decisiones se encuentran registradas en otra/s hoja/s del expediente clínico Parto en N° Identidad ALFABETA ESTUDIOS ning. hemorragia 1ra.NICARAGUA NOMBRE: DOMICILIO: LOCALIDAD: e indica que: más información.N./pelv.G. sulfato magnesio min. g m peq. antibiot. ODONTOLÓGICO normal si no PAPANICOLAOU normal si no VIH solicitado si no + + EGO CERVIX normal si no < de 20 sem mes > de 20 sem día mes Hb< 20 sem Hb> 20 sem < de 20 sem + > de 20 sem + día mes día mes . empir.F. < 11 g < 11 g . Pélvico 3° 2° 1° Por FUM Por ECO Trans. casada estable prim. univ. FUM ECO no cm gde. mitad hemorragia post parto infección puerperal RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO Si EG Sem Tiempo hasta el parto No < 37 sem. EN PARTO EG CONFIABLE PESO RECIEN NACIDO LONGITUD E. CEF. ESTIMADA menor 2500 g def ENFERMEDADES código Ex. días sem. soltera otro Fecha de nacimiento EDAD años abortos vaginales si no Raza blanca indigena mestiza negra ANTECEDENTES PERSONALES Cirugía tracto reproductivo FAMILIARES no si no si Infertilidad <TBC pulmonar> <diabetes> VIH I II <hipertensión> <preeclampsia eclampsia> <otros> cardiopatía nefropatía condición médica grave no si TEL: OBSTÉTRICOS gestas previas < de 20 > de 35 nacidos vivos viven ÚLTIMO PREVIO < de 2500 g > de 4500 g Preeclampsia/eclampsia DUDAS ANTITETANICA 3 espont. día mes año EDAD GEST. mitad hemorragia 2da. pubis fondo Cef. Ex. rotura pre. TERMINACION espont. TC transfusión PUERPERIO pulso otros PA invol./min) fetal 1 2 3 4 5 6 7 8 PATOLOGIAS EMBARAZO./Tr. Movimiento (lat. auxil.I. PARTO Sem Días PRESENTACIÓN Cef. MÚLTIPLE orden fetos ATENDIO médico PARTO NEONATO anest.

Ministerio de Salud 127 Protocolo para la atención prenatal .

128 Protocolo para la atención prenatal Anexo 3. o al menos registre la fecha de nacimiento provista por la usuaria o su familiar. preferiblemente como aparecerían en la cédula de identidad. años Estado civil aprob. Si no tuviera. Si es menor de 20 años o mayor de 35 años. tal y como aparece en la misma. Fecha de Nacimiento: Completar día. Nombre: Consignar los nombres y apellidos. marcar la casilla amarilla. mes y año del nacimiento de la embarazada. entonces se registrará 0000321. sec. univ. Edad: La de la embarazada en años cumplidos a la primera consulta prenatal (captación). Copiarlos si presenta su cédula. triángulos o rectángulos en amarillo) e indica que: más información. Domicilio: Se refiere a la residencia habitual de la embarazada. casada unión estable prim. comarca.NICARAGUA NOMBRE: DOMICILIO: LOCALIDAD: TEL: Parto en N° Identidad ALFABETA ESTUDIOS ning. Instructivo para el llenado de la Nueva Historia Clínica Perinatal Base (Versión Nicaragua Febrero 05) En la presente Historia Clínica Perinatal. SEGMENTO . durante los últimos tres meses. Consignar dirección exacta para efectos de la búsqueda activa de inasistentes. Localidad: Se refiere al nombre de la ciudad. Si el código de la unidad de salud es el 321. municipio. No. Amarillo significa ALERTA (cuadritos.OPS/OMS MINSA . anotar un número de teléfono cercano.IDENTIFICACIÓN DE LA EMBARAZADA: CLAP . en donde la unidad de salud pueda comunicarse con ella o la familia. análisis y decisiones se encuentran registradas en otra/s hoja/s del Expediente Clínico. en caso de requerirse. 6 números centrales que corresponden a la Fecha de Nacimiento y los otros cuatro números terminando en una inicial Mayúscula son del código asignado por el Consejo Supremo Electoral. Teléfono: El teléfono del domicilio o celular. Si no tiene número de cédula. anotar en los números centrales de la fecha de nacimiento el número de expediente que le ha sido asignado. son tres númerosiniciales que corresponden al lugar de nacimiento. . soltera otro Fecha de nacimiento EDAD años < de 20 > de 35 si no Raza blanca indigena mestiza negra Parto en: Anotar el número de código de la unidad de salud en donde se atendió el parto/ cesárea (7 espacios). Identidad: Anotar el número de cédula de identidad. pueblo.

registrar en el rectángulo amarillo. si ha presentado 3 espontáneos consecutivos. viuda. Si no ha tenido partos previos se marcará 00. marcar con x en el cuadrito amarillo correspondiente. con dos o más partos y con dos o más hijos. La suma de Abortos y Partos (vaginales y cesáreas) debe ser igual al número de Gestas. fin anterior embarazo dia mes año < de 1 año > de 5 años EMBARAZO PLANEADO FRACASO MÉTODO ANTICONCEPTIVO no usaba barrera DIU píldora iny. Se entiende por “unión estable” la convivencia permanente con un compañero. ElNúmero de Gestas. después 1 a sem. En “otro” se incluye separada. Estado Civil: El del momento de la primera consulta. Marcar el Nivel de Escolaridad y el máximo Año Aprobado. En el caso de “otros”. abuelos. Marcar las casillas amarillas debajo de Gestas en caso de que en la última gestación el recién nacido hubiera pesado menos de 2500 grs. sin formalización legal. PERSONALES Y OBSTÉTRICOS: ANTECEDENTES PERSONALES Cirugía tracto reproductivo FAMILIARES no si no si Infertilidad <TBC pulmonar> <diabetes> VIH I II <hipertensión> <preeclampsia eclampsia> <otros> cardiopatía nefropatía condición médica grave no si OBSTÉTRICOS gestas previas abortos vaginales nacidos vivos viven ÚLTIMO PREVIO < de 2500 g > de 4500 g Preeclampsia/eclampsia 3 espont. Estudios: Nivel de escolaridad cursado en el sistema formal de educación. por corresponder a Antecedentes. natural Familiares: Se refieren a los parientes cercanos de la embarazada (padres. Cada parto múltiple previo se registra como una gesta. divorciada. hijos) y su cónyuge. consec. Raza: Marcar el casillero que corresponda a la raza a la que declara pertenecer la embarazada. Marcar la casilla No o Si. en caso contrario marcar No. especificar. los Personales a los propios de la embarazada.ANTECEDENTES FAMILIARES. SEGMENTO . Registrar la cantidad de nacidos vivos y muertos (rectángulo amarillo) y de los nacidos Protocolo para la atención prenatal . marcar con 00. Obstétricos: Llenar las casillas correspondientes interrogando a la embarazada en la secuencia indicada.Ministerio de Salud 129 Alfabeta: Si lee y escribe marcar Si. En el caso de Abortos en embarazos anteriores. colocar 00 si elembarazo actual es el primero. o que hubiese pesado más de 4500 grs o si hubiese presentado preeclampsia/eclampsia en embarazos anteriores lo que constituye la segunda causa de muerte materna en Nicaragua y primera causa de muerte materna en quienes son atendidas en unidades de salud. no incluye el embarazo actual. Si no tiene antecedentes de Aborto. hermanos. hormonal si no partos cesáreas nacidos muertos muertos 1 a sem. excepto en el caso de antecedentes de embarazo múltiple. Qx.

F. se registrará el peso en esa primera atención prenatal como Peso Anterior. Calibrar la pesa al menos cada semana. Ex. MAMAS normal si no no cigarrillos por día DROGAS FPP Ex. ya sea que haya terminado en parto/cesárea o aborto. CLINICO normal si no Ex. Si los antecedentes de estos fuesen negativos. pubis fondo Cef. 1a 2a /R ANTIRUBEOLA previa no sabe GRUPO FUMA no ALCOHOL si si si no 1 VDRL/RPR mes gesta. estimarlo utilizando la tabla de peso mater- . se entiende por fracaso si la mujer estaba usando un método anticonceptivo en el momento de la concepción. Fin Anterior Embarazo: Anotar el mes y el año de finalización del embarazo inmediatamente anterior al actual.130 Protocolo para la atención prenatal vivos los que viven al momento de la captación en atención prenatal y los que murieron en la primera semana de vida o después de la primera semana.EMBARAZO ACTUAL – ATENCIÓN PRENATAL EN: Se registran los datos recabados durante la primera atención prenatal (captación) y se va completando en las atenciones o visitas sucesivas. uterina present. Fracaso de Método Anticonceptivo. Movimiento (lat. en caso contrario. Marcar 00 si se trata de una Primigesta. EMBARAZO ACTUAL día PESO ANTERIOR kg TALLA (cm) FUM DUDAS ANTITETANICA mes año no si actual previa si no embarazo no + Rh - sensibil. marcar No./pelv. Cuando se desconoce el peso previo y la embarazada es captada en las primeras 12 semanas. PREVIO al embarazo actual. < 11 g < 11 g . F./Tr. es el peso de la mujer en kilogramos. Cuando el peso anterior es desconocido.+ 9 no se hizo ATENCIÓN PRENATAL EN: Fechas Edad Gestacional Peso (kg) Tensión arterial máx/min (mm HG) Alt. barrera se refiere a diafragma y condón. Marcar con x el cuadrito amarillo en caso de un intervalo intergenésico menor de 1 año o mayor de 5 años./min) fetal 1 2 3 4 5 6 7 8 Peso Anterior.C. Fe/Folatos Indicados Fe Folatos Proporcionados si si si no no no ESTREPTOCOCOS B 35 a 37 semanas . SEGMENTO . Se recomienda pesar sin zapatos y con lo mínimo de ropa posible o una bata de examen. Marcar con x en el cuadrito amarillo el método usado. la madre dice que lo planeó. marcar Si cuando por el interrogatorio. Qx se refiere a esterilización quirúrgica. marcar 00. Embarazo Planeado. ODONTOLÓGICO normal si no PAPANICOLAOU normal si no VIH solicitado si no + + EGO CERVIX normal si no < de 20 sem día mes > de 20 sem día mes Hb< 20 sem Hb> 20 sem < de 20 sem + > de 20 sem + día mes día mes . registrar estos últimos en rectángulo amarillo.

En actual. Embarazo. Drogas. Antirubéola. la vacuna antitetánica utilizada es la dT. Como en el ítem anterior. Para Rh y para sensibilización. En el esquema actual del Programa Nacional de Inmunizaciones. Fuma. FUM. En el caso de que la respuesta sea Si. AB. si nunca fue inmunizada. independientemente del intervalo entre dosis. Toda embarazada con esquema completo (antecedentes de 2 vacunas antitetánicas previas o más) debe recibir una dosis de refuerzo de vacuna antitetánica al momento de la captación.Ministerio de Salud 131 no para la talla. Marcar la casilla Previa. la cual se puede administrar a cualquier edad gestacional. no sabe. se considera el hábito practicado durante el embarazo actual. marcar si con x cuando utiliza alguna sustancia no indicada por el personal de salud. se recomienda llenar siempre este dato. Talla. marcar si con una x en previa cuando ha tenido al menos una dosis de vacuna antitetánica y marcar no cuando no ha recibido ninguna vacuna antitetánica. que sea capaz de producir dependencia. Para su cálculo. el primer día. la medida de pie. descalza. mes y año en que se cumplirán las 40 semanas de gestación. marcar Si con x cuando la ingesta diaria es mayor que el equivalente a 2 vasos de vino por día. Protocolo para la atención prenatal . según edad gestacional diseñada por el CLAP. Se considera inmunizada cuando se ha recibido 2 dosis. usar el Gestograma del CLAP o cualquier otro calendario obstétrico. mes y año de la última menstruación. según esquema local. marcar las casillas correspondientes. Constatar esta información preferiblemente a través de la tarjeta de inmunizaciones. B. cuando no recuerda si fue o no vacunada. Grupo y Rh. 2ª / R: en 2ª se registrará el mes de gestación en que se está aplicando la segunda dosis y en R (porción inferior de la casilla) se registrará el mes de gestación en que se está aplicando el refuerzo. aunque exista duda sobre la FUM. o No si no lo está. Si la embarazada No Fuma. talones juntos y cabeza erguida. si fue inmunizada durante esta gestación. completar con 00. en centímetros. no. según corresponda. Marcar la casilla Dudas No o Si. el grupo sanguíneo que corresponda (A. el día. si la embarazada refiere haber sido vacunada con anterioridad. Alcohol. el cual preferiblemente debe ser entre 4 a 8 semanas. FPP. Antitetánica. anotar el promedio de cigarrillos consumido por día. como debe hacerse. O) registrarlo en la casilla. registrar el mes de gestación en la casilla 1ª si no ha recibido ninguna dosis previa y se le aplica la primera dosis en el momento. si la embarazada se encuentra sensibilizada Si.

marcar Si cuando el resultado del examen sea normal y No cuando se detecte alguna anormalidad.132 Protocolo para la atención prenatal Examen Clínico Normal. En Nicaragua. EGO (Examen General de Orina). la que hay que describir. registrar en las casillas con 99. marcar en la casilla Negativo (-) si el resultado fue normal o Positivo (+) si el resultado fue patológico. separación de los labios menores. Si esta prueba No se hizo. se marca No si al momento del parto se constata que no fueron indicados / proporcionados. Si esta prueba No se hizo. anotando la fecha del resultado. marcar si con x . Cérvix normal. anotando la fecha del resultado. Si esta prueba No se hizo. Lo ideal para una buena toma. La evidencia es la hoja de consentimiento informado. Examen de Mamas Normal. Marcar con x en el cuadrito amarillo cuando la hemoglobina sea menor de 11 gr por 100 ml. registrar en las casillas con 99. Fe / Folatos indicados y Proporcionados. la que hay que describir. se recomienda dividir este valor entre 3 y este valor se anota en la casilla correspondiente a la hemoglobina. Negativo (-) es No Reactor y Positivo (+) si es Reactor. antes de las 20 semanas y después de las 20 semanas. Esta prueba debería estar disponible en todas las unidades de salud con cintas de uroanálisis. Examen Odontológico Normal. Negativo (-) No refleja infección urinaria y Positivo (+) traduce infección urinaria. sería: Aseo de los genitales con agua y jabón. procesar la muestra antes de 30 minutos. la que hay que describir. marcar con x el resultado de la prueba en el cuadrito asignado. antes de las 20 semanas y después de las 20 semanas. registrar en las casillas con 99. Papanicolaou Normal. en caso de habérsele realizado dicho examen en el último año o durante el embarazo actual. lo que hay que describir. marcar Si cuando el resultado del examen sea normal y No cuando se detecte alguna anormalidad. Como con frecuencia lo que se determina es el valor del hematocrito. lo que se realiza es RPR. VDRL / RPR (Reagina Plasmática Rápida) antes de las 20 semanas y después de las 20 semanas. marcar Si cuando el resultado del examen sea normal y No cuando se detecte alguna anormalidad. anotar el valor en gramos por 100 ml. VIH Solicitado: Se deberá brindar consejería a fin de que ella tome una decisión informada para aceptar le sea tomada la prueba de VIH. . o no de acuerdo al examen vaginal realizado usualmente en la captación y que se aprovecha para la toma de Pap. se marca Si cuando son indicados / proporcionados en cuatro visitas durante la gestación. utilización de técnica del chorro medio. Hemoglobina. marcar con x el resultado de la prueba en el cuadrito asignado.

Indicar si la pesquisa de Estreptococo B en esta edad gestacional realizada con toma recto-vaginal y en medio enriquecido. reposo por 20 minutos antes de la toma. cuando los valores encontrados no se correspondan a la talla y edad gestacional o cuando no hay un adecuado incremento de peso (menor o mayor que lo esperado) con respecto al peso previo o de consultas anteriores Tensión Arterial máx/mín (mmHG) La tensión máxima y mínima expresada en mm Hg. cuando sea una captación tardía o la edad gestacional se desconoce por FUM PESO. Utilizar la técnica del pinzamiento entre los dedos índice y medio. Si se realizaran más de 9 consultas. de la embarazada descalza.Ministerio de Salud 133 Estreptococo B 35-37. con manguito a la altura del corazón. Las semanas cumplidas desde el primer día de la última menstruación hasta la fecha de la actual consulta. Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. dispone de 9 columnas que corresponden cada uno a una consulta. escribir “cef’ (cefálica). adjuntar otro formulario de la HCPB repitiendo solamente el NOMBRE de la embarazada. marcar con una . Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. semanas. Para la presentación. cuando los valores encontrados muestren una alteración en las mediciones comparadas con la semana de gestación al momento de la consulta. EDAD GESTACIONAL. Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. valorada con la técnica adecuada. Atención Prenatal en: Anotar el número de código de la unidad de salud en donde se brindó o brindará de manera habitual la Atención Prenatal (8 espacios). entonces se registrará 00000321. el CÓDIGO del establecimiento y el NÚMERO de identidad de la embarazada. Cuando no sea factible recabar el dato. En kilogramos (con un decimal). Presentación. Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. con ropa liviana. ‘pelv” (pelviana) o “transv” (transversa). Si no se realizó en estas condiciones o no se solicitó marcar “no se hizo”. Altura Uterina. Medir la altura uterina en centímetros desde el borde superior de la sínfisis pubiana al fondo del útero. fue negativa (-) o positiva (+). cuando los valores encontrados muestren una alteración en las cifras tensionales comparadas con las cifras anteriores al embarazo y/o entre mediciones en el mismo embarazo. Si el código de la unidad de salud es el 321. Protocolo para la atención prenatal Este sector se destina al registro de los datos que deben anotarse en cada consulta durante el embarazo. en el brazo hábil.

U. PARTO Y PUERPERIO Ninguna HTA previa Preeclampsia Eclampsia Cardiopatía Nefropatía Diabetes Corioamnionitis R.C. Las casillas en blanco pueden ser utilizadas. antibiot. PARTO Sem Días h PRESENTACIÓN Cef. sino complementan la información obtenida según dichas alternativas. EDAD GEST. oxitoc. cuando después de las 36 semanas de gestación se encuentre una presentación diferente a la cefálica. Si durante el embarazo. A continuación de la última alternativa hay cuatro grupos de casillas los cuales tienen como finalidad permitir el ingreso al archivo de datos.134 Protocolo para la atención prenatal raya horizontal en el espacio correspondiente. empir. Frecuencia Cardíaca Fetal. Consignar los movimientos fetales a partir de las 18 semanas de gestación. SEGMENTO . d > 18 hrs. analges. Consignar la frecuencia cardíaca fetal en latidos por minuto a partir de las 20 semanas de gestación./ estud. mitad hemorragia post parto infección puerperal Códigos Códigos otras I II G Infección urinaria Amenaza parto pret. en la otra casilla en blanco se registran las iniciales de quien realiza la atención prenatal. Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. si no 0=único NEONATO anest. SEGMENTO . TERMINACION espont. memb. MEDICACION ninguna EN PARTO anest. el parto o el puerperio no presentó ninguna patología entonces en este último control se marcará la casilla correspondiente a Ninguna. Parto y Puerperio debe completarse incluso hasta en el último control puerperal (42 días)./ obst. rotura pre. una para la próxima cita la que debe anotarse con la fecha que corresponda a la consulta subsiguiente.I. Se codificarán según los códigos de la lista de Patologías Maternas impresa en el reverso de la HCPB. otro nombre RN nombre nombre EPISIOTOMIA no si DESGARRO no 1 2 3 4 Oxitocina Manejo Act. mitad hemorragia 2da. Alumb. Cabe destacar que estas casillas para la codificación no sustituyen. de cuatro de las patologías registradas según las alternativas que los preceden. gen. princ. día mes año RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO Si EG Sem Tiempo hasta el parto No < 37 sem. hemorragia 1ra. Movimiento Fetal. HTA inducida embarazo Otra condición grave Marcar las patologías del embarazo.PARTO O ABORTO: PARTO ABORTO año Fecha Ingreso día mes Semana INICIO CONSULTAS HOSPITALIZACIÓN CORTICOIDES ANTENATALES inicio EMBARAZO PRENATALES Espontáneo CICLO ÚNICO Total Días Inducido Si Completo PARTOGRAMA Múltiples Cesárea si no No Incompleto Ninguna electiva si CARNÉ no hora min. Pélvico 3° 2° 1° Por FUM Por ECO Trans. reg. El llenado de las patologías del Embarazo. a medida que se vayan realizando los diagnósticos. forceps cesárea vacuum otra Acompañante Pareja Familiar Ninguno Otro Posición Parto Sentada Cuclillas Acostada Ligadura Cordón NIVEL DE Precoz (< 30 seg) ATENCION Tardía (> 30 seg) domic otro oper induc Indic. parto y puerperio que correspondan. sulfato magnesio transfusión otros .PATOLOGÍAS DEL EMBARAZO. de parto operatorio o inducción Nacimiento vivo Muerto anteparto parto ignora momento MÚLTIPLE PLACENTA completa si no orden fetos ATENDIO médico PARTO enf. auxil. en forma mas detallada. PARTO Y PUERPERIO: PATOLOGIAS EMBARAZO.

Inicio.Ministerio de Salud 135 Marcar la casilla que corresponda según se trate de un parto o de un aborto. la semana en la cual fue iniciado el tratamiento. Indicar si el inicio del trabajo de parto fue “espontáneo”. Indicar las horas y/o los minutos transcurridos desde la ruptura hasta el parto. en caso que este se haya iniciado. Se considera “múltiples” cuando recibe más de un ciclo y “ninguna” cuando no recibió corticoides aunque halla estado indicado. Hospitalización en el embarazo. Marcar el número total de consultas prenatales que recibió la embarazada. mes y año. Se considera “completo” cuando recibe un ciclo de 4 dosis (6mg IM cada 12 horas por 4 dosis) o el parto ocurre 24 horas después de la primera dosis. Si no es confiable no se registra. Este ítem se refiere a la presencia de ruptura de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto (una hora antes del inicio del trabajo de parto). Consignar si la embarazada presentaba o no Carne Perinatal. Carné. Marcar la casilla que corresponda. Marcando “si” o “no” según corresponda. Si la Temperatura axilar de la paciente al ingreso es mayor o igual a 38 °C. marcando “si” o “no” según lo que corresponda. cuando la indicación es Si. Corticoides Antenatales Ciclo Único: Se anotará Si o No a la indicación de maduración pulmonar utilizada en amenaza de parto pretérmino. Indicar los días totales de internación de la embarazada. Edad gestacional al parto. Ruptura de membranas anteparto. En caso de aborto marcar la casilla amarilla en el recuadro del título. Se refiere al embarazo actual. Se marca “no” en caso de estar indemnes. “si” si se encuentran rotas. “inducido”. “pélvica” o situación “transversa” diagnosticada en el momento del inicio del trabajo de parto. Cuando se administraron corticoides indicar en el cuadro “semana de inicio”. “cefálica”. Consultas Prenatales (totales). Partograma: Consignar si a la parturienta se le realizó partograma para la vigilancia del trabajo de parto. Se refiere al tipo de presentación. o “cesárea electiva”. si corresponde. Presentacion. Indicar la edad del niño(a) al momento del parto en semanas y días consignando si fue calculada por FUM o por ECO. si el tiempo de ruptura es mayor o igual a 18 horas marcar “ “>18hrs”. se específica en las siguientes casillas el esquema utilizado. Marcar la Fecha de Ingreso de la embarazada indicando día. marcando la casilla correspondiente. se considera “incompleto” cuando el parto ocurre antes de 24 horas de la primera dosis. Marcar “<37 sem” si la edad gestacional al momento de la ruptura era menor de 37 semanas. Protocolo para la atención prenatal . marcar en la casilla “38°C”.

Ligadura del cordón. mes y año de la terminación del embarazo en la casilla correspondiente. Marcar la casilla correspondiente al lugar donde se atendió el parto. “cesárea”. Marcar “si” en el caso que la placenta se alumbró completamente. Nacimiento. “otra”. Indicar la posición durante el parto asistido. Anotar la indicación principal de la inducción. durante el primer minuto Placenta completa. En caso de muerte intrauterina (incluyendo los abortos) marcar la casilla que indique el momento en que se produce la muerte: “anteparto”. o en vehículo durante su traslado. Cuando el nacimiento fue sin asistencia por personal calificado. sí se realizó y “no” si no se realizó. otro corresponde a lugares diferentes a los descritos antes y que pueden ser casa base. Indicación principal de inducción o parto operatorio. Acompañante en trabajo de parto: Marcar la casilla correspondiente al tipo de acompañante que tuvo la paciente durante su trabajo de parto. Marcar en la casilla que corresponda según la forma de terminación. Oxitocina manejo activo alumbramiento. “vacuum”. “sentada”. casa materna. 2º corresponde a las unidades hospitalarias. “en cuclillas” “ginecológica” o “acostada”. Nivel de Atención. Tardía si fue después de 30 segundos. minutos. “otro” en caso de no pertenecer al núcleo familiar o “ninguno”. Marcar la casilla correspondiente. Consignar si se produjo el nacimiento vivo indicando en la casilla correspondiente.136 Protocolo para la atención prenatal Terminación. cesárea o fórceps y colocar en las casillas el código correspondiente según la lista impresa en el reverso de la HCPB. Desgarro En caso de producirse desgarros durante el parto marcar en la casilla correspondiente a “Grado (1 a 4)” el grado. Posición parto. “fórceps”. Precoz si el tiempo entre nacimiento y ligadura del cordón fue menor de 30 segundos. “espontánea”. “si” o “no” referente al uso de oxitocina para el manejo activo del alumbramiento. Oxitocina 10 UI IM inmediatamente al nacimiento del bebé. marcar “no” si fue en forma parcial. “intraparto” o “se ignora el momento”. Episiotomía Marcar “si”. En caso negativo marcar “no”. algún “familiar”. 1º corresponde a las unidades del primer nivel de atención. no se marca ninguna casilla y en la sección de quién ATENDIÓ el Parto marcar en “otros” con x. . Anotar la hora. pudiendo ser su “pareja”. Marcar la casilla que corresponda. día.

Anotar a continuación el nombre del recién nacido si ya tuviera o en su defecto el nombre de la madre anteponiendo “Bebé de…” nombre de quien atendió el parto y de quien realizó la atención inmediata del neonato. Atendió / Parto / Neonato. “Femenino”. VDRL/RPR TSH máscara tubo masaje adrenalina REFERIDO otro aloj conj hosp hosp cm Apego Precoz si ESTIMADA TAMIZAJE NEONATAL Hbpatía Audición Bilirrubina Meconio 1 er día Boca Arriba Ninguna si no no Temp corp Profilaxis infección Ocular si + no no se hizo Sexo. En caso de otra medicación que no este consignada marcarlo en “otros” además de especificar la droga utilizada. Marcar la casilla otro cuando el parto fue autoatendido o por persona no facultada.G. Per. 1° APGAR minuto 5° REANIMACIÓN FALLECE EN si no SALA DE PARTO O2 si no cm PER. Marcar para cada una de las indicadas. En caso de embarazo múltiple.RECIÉN NACIDO: EG CONFIABLE RECIEN NACIDO LONGITUD SEXO f m no def DEFECTOS CONGÉNITOS menor no mayor código PESO AL NACER g menor 2500 g ENFERMEDADES código Ex. Longitud. La administrada durante el período de dilatación. Se refiere al tipo personal que atendió el parto y que realizó la atención inmediata del neonato. La longitud del recién nacido en centímetros. SEGMENTO . Marcar la casilla que corresponda. Medicación en parto. en gramos. En caso de nacimiento único completar con 0 en la casilla “orden”. CEF. La edad gestacional confiable es la calculada por Protocolo para la atención prenatal . Edad gestacional confiable. La medida del perímetro cefálico expresada en centímetros. Cefálico. días PESO E. El del niño desnudo. gde. Agregar al final el código de la medicación utilizada señalando hasta dos códigos. anotar el orden del nacimiento en la casilla que aparece debajo de esta alternativa. FUM ECO adec. Marcar la casilla que corresponda. Nota: en estos casos cada nacimiento debe contar con una hoja individual de la HCPB. No incluye la administración de oxitocina utilizada en el manejo activo del alumbramiento ni la lidocaína para episiotomía. indicando también el número de fetos. Si es menor de 2.500 gramos marcar la casilla amarilla.Ministerio de Salud 137 Múltiple. la del RN que nació primero en el ítem mencionado llevará el 1 y la del que nació en segundo lugar el 2. o expulsivo. “Masculino” o “No definido” cuando clínicamente no se pueda definir. peq. Físico Aplic Normal Vitamina K si no sem. Es fundamental anotar el código. (Ver códigos en el reverso de la hoja). Peso al nacer.

tubo. Si es enviado a sala con la madre. Reanim. marcar “no se hizo”. por lo cual se utilizarán la lista de códigos de “Patología Neonatal” que se encuentra en el reverso de la hoja. por lo cual se utilizarán la lista de códigos de “Anomalías Congénitas” que se encuentra en el reverso de la hoja. si es referido a otro Centro Hospitalario. Examen Físico. marcar “hosp”. conjunto”. marcar si el resultado fue normal marcar la casilla (-). Si los presenta se clasificarán en menores y mayores. Indicar “si”. si se envía a otra sala dentro del mismo hospital donde nació. marcar “otro hosp”. Marcar la opción de acuerdo a si fue necesario asistir al recién nacido con oxígeno. Se deberá indicar el código del defecto congénito. Peso E. Valor del puntaje de Apgar al 1º y 5° minuto de vida. “pequeño” o “grande” para la edad gestacional. Aplicación de Vitamina K. . Anotar en la casilla correspondiente si se realizó o no el apego precoz. Si no se dispone de EG confiable se anota la estimada (en semanas) por examen físico y se marca “estimada”. Se deberá indicar el código de la patología. Se establece en semanas y días completos y marcar si fue calculada por FUM o ecografía. ya consignadas anteriormente. Defectos Congénitos. si fue patológico marcar la casilla (+) o si no se realizó. Se dejará consignado si el RN presenta defectos congénitos o no. Se consignará en la casilla correspondiente si se aplicó o no la vitamina K Profilaxis Infección Ocular. si el recién nacido fallece en la sala de parto. masaje cardíaco o adrenalina. Fallece en sala de parto.138 Protocolo para la atención prenatal amenorrea o ecografía precoz. Apego Precoz. Respecto a cada uno de los exámenes del tamizaje neonatal normal. marcando la opción que corresponda.G. Tamizaje neonatal normal. Se anotará en la casilla correspondiente si se realizó o no la profilaxis de infección ocular. Se refiere a otras patologías del RN diferentes a las congénitas. El peso puede resultar “adecuado”. Enfermedades. APGAR. en caso contrario marcar “no”. máscara. se marcará “aloj. Se refiere al que resulte del uso de una curva patrón de peso según edad gestacional. En caso de no presentarlos se marcará ‘no”. Referido. En este ítem se consignará el destino del recién nacido luego de su recepción. Respir.. Se deberá anotar en la casilla correspondiente si es normal o no además anotar la temperatura corporal.

4°C. Anotar resultado de control de la presión arterial consignando los valores de tensión máximos y mínimos en mm Hg (milímetros de mercurio). SEGMENTO . Las madres deben ser instruidas durante la atención prenatal y en alojamiento conjunto a colocar sus recién nacidos en posición boca arriba. con un decimal. Meconio: Negativo significa que hubo presencia de meconio en las primeras 24 horas. Anotar si existe o no buena retracción o involución del útero. En la opción “boca arriba” se registra la posición en que el recién nacido es colocado en la cuna para dormir. Anotar características de los loquios de la paciente. P. loquios Este segmento cuenta con seis columnas: Hora/mm Las horas y minutos transcurridos desde el parto o aborto al momento del control.PUERPERIO: PUERPERIO hora min. El dato se recoge por observación antes del momento del alta. 110/70 Invol. según abreviaturas habituales en la institución. Por ejemplo. En grados centígrados.Ministerio de Salud 139 Audición: Negativo significa que no tiene problemas de audición. Cuenta además con ocho filas para el control Protocolo para la atención prenatal . Por ejemplo 36. Se anota en centímetros o traveses de dedo la altura del fondo uterino con respecto al borde superior del pubis.A. Número de latidos por minuto. Loquios. Temperatura. Pulso. TC pulso PA invol. Negativo significa que el bebé fue encontrado en posición boca arriba al momento de su examen.

Aquí se deberá anotar los datos relacionados con la higiene del recién nacido según valoración realizada. esta sección queda en blanco. Higiene del recién nacido. Buena tolerancia oral. Marcar con una x en la casilla que corresponde a los signos vitales según los valores encontrados al momento del egreso. Lactancia. El peso en gramos del niño. BCG aplicada. Anotar el “día y mes” en que el niño egresó del establecimiento y marcar la condición. “vivo después del traslado” si desde el lugar al que fue referido se le otorgó el alta vivo. SEGMENTO . al alta y para anotar en la unidad de salud donde se hará atención puerperal. Marcar si cuando al momento del egreso el recién nacido lleva aplicada su BCG y marcar no en caso contrario.140 Protocolo para la atención prenatal de la manera siguiente: cada media hora en las primeras 2 horas. . hora día mes vivo vivo después del traslado fallece fallece después del traslado Buena no coloración no no si no EDAD Días completos LACTANCIA exclusiva parcial fórmula PESO AL EGRESO g Número de Identidad < de 1 día Buena tolerancia oral si no Signos T si vitales estables FC si FR si Higiene del BCG Recién nacido Aplicada si no si no Nombre RN: Responsable del alta Se considera Egreso la fecha del último día de la hospitalización neonatal vivo o fallecido. Signos vitales estables. En caso de Aborto y de Muerte Fetal. a las 6 horas de la última toma.EGRESO DEL RECIÉN NACIDO: EGRESO R. Marcar “exclusiva” si no recibió ningún alimento distinto a la leche humana en las últimas 24 horas previas al alta. por turno. Edad. Si el valor tiene más de dos dígitos igual consignarlo ya que el programa permite su ingreso.N. Si queda en blanco se considera “sin dato”. Edad al alta en días completos. Peso al egreso. Indicar si hay lactancia al momento del alta. Si es menor de 1 día registrar 0 y marcar el casillero amarillo. en el momento del egreso. “Vivo” si se otorga el alta a domicilio estando vivo. “parcial” cuando se alimentó además de con leche humana con fórmulas. “fallece” en caso de fallecer en el lugar del nacimiento. “fallece después del traslado” si fallece en el lugar al que fue referido. “fórmula” cuando se alimentó con fórmulas. Marcar en la casilla “si” o “no” según corresponda.

I. en caso contrario se deberá anotar los apellidos del recién nacido. Nombre del recién nacido. Se marcará una X en la casilla “si” si fue inmunizada en el posparto y en la casilla “no” si no lo fue.U.Ministerio de Salud 141 Número de identidad. Anotar el nombre del recurso de salud responsable del alta del recién nacido. hormonal ligadura tubaria natural otro Responsable del alta Se considera egreso el último día de la internación hospitalaria cualquiera sea su condición al egreso. Egresada con un Método de PF. En el reverso de la HCPB se agregó los gráficos de incremento de altura de uterina y la ganancia de peso materno relacionados con la edad gestacional. Responsable. “fallece” si muere en el lugar en que tuvo el parto. si además de un método moderno utiliza MELA se marcarán ambos. Se marcará “referida” cuando de acuerdo a su elección decide utilizar un método con posterioridad a su egreso.EGRESO MATERNO: Protocolo para la atención prenatal EGRESO MATERNO día mes viva viva después del traslado Recibió Egresada con Consejería en PF Método de PF si no fallece fallece después del traslado Antirrubéola postparto si no ninguno referida barrera D. Se refiere a métodos modernos y naturales. Se refiere al número de identidad del recién nacido que debe ser anotado si fue gestionado antes del alta. Recibió consejería en PF. Se marcará una X en la casilla “si” antes de su egreso recibió consejería en métodos de PF y en la casilla “no” si no se brindó ninguna consejería. Responsable. Completar con apellido y nombre del recurso de salud responsable del alta. Se marca “viva” si esta fue su condición al alta. Anotar el día y mes de Egreso de la madre y su condición. “viva después de traslado” si desde el lugar al que fue referida se le otorga el alta viva. . Marcar la alternativa que corresponda de acuerdo con el método anticonceptivo elegido. viva o fallecida. “fallece después del traslado” si fallece en otro hospital. Marcar “ninguna” si no eligió ningún método ni fue referida. Anotar el nombre del recién nacido dado por sus padres. SEGMENTO . Antirubéola posparto.

Carné perinatal .142 Protocolo para la atención prenatal Anexo 4.

oxitoc. hormonal Qx. Pélvico 3° 2° 1° Por FUM Por ECO Trans. Fe/Folatos Indicados Fe Folatos Proporcionados si si si no no no ESTREPTOCOCOS B 35 a 37 semanas . mitad hemorragia 2da. completa no si Alumb. anest. de parto operatorio o inducción Nacimiento vivo Muerto anteparto MÚLTIPLE orden fetos ATENDIO médico enf. ODONTOLÓGICO normal si no PAPANICOLAOU normal si no VIH solicitado si no VDRL/RPR + + EGO CERVIX normal si no < de 20 sem día mes > de 20 sem día mes Hb< 20 sem Hb> 20 sem < de 20 sem + > de 20 sem + día mes día mes . menor 2500 g def 2 loquios ENFERMEDADES DEFECTOS CONGÉNITOS menor no mayor código código Ex. EDAD Días completos LACTANCIA exclusiva parcial fórmula PESO AL EGRESO g Número de Identidad EGRESO MATERNO día mes viva viva después del traslado Recibió Egresada con Consejería en PF Método de PF si no fallece fallece después del traslado < de 1 día Antirrubéola postparto si no Higiene del BCG Recién nacido Aplicada si no si no FR si no ninguno referida barrera D./pelv.G. CEF. < 11 g < 11 g .C. sulfato MEDICACION ninguna transfusión otros analges. memb.U. sec. F. CLINICO normal si no Ex. princ. no si previa si no 1 a 2 /R a ANTIRUBEOLA previa no sabe GRUPO FUMA no ALCOHOL si si si no FPP Ex.OPS/OMS MINSA . Códigos Códigos otras I II G Infección urinaria Amenaza parto pret.C.I. hemorragia 1ra. d > 18 hrs.+ 9 no se hizo ATENCIÓN PRENATAL EN: Fechas Edad Gestacional Peso (kg) Tensión arterial máx/min (mm HG) Alt. uterina present./ obst. PARTO Sem Días h PRESENTACIÓN Cef. soltera otro Fecha de nacimiento EDAD años abortos vaginales si no Raza blanca indigena mestiza negra ANTECEDENTES PERSONALES Cirugía tracto reproductivo FAMILIARES no si no si Infertilidad <TBC pulmonar> <diabetes> VIH I II <hipertensión> <preeclampsia eclampsia> <otros> cardiopatía nefropatía condición médica grave no si TEL: OBSTÉTRICOS gestas previas < de 20 > de 35 nacidos vivos viven ÚLTIMO PREVIO < de 2500 g > de 4500 g Preeclampsia/eclampsia DUDAS ANTITETANICA 3 espont./ estud. después 1 a sem. análisis y decisiones se encuentran registradas en otra/s hoja/s del expediente clínico Parto en N° Identidad ALFABETA ESTUDIOS ning.NICARAGUA NOMBRE: DOMICILIO: LOCALIDAD: e indica que: más información. casada unión estable prim. PARTO Y PUERPERIO Ninguna HTA previa Preeclampsia Eclampsia Cardiopatía CARNÉ si no Nefropatía Diabetes Corioamnionitis R. sem. natural EMBARAZO ACTUAL día PESO ANTERIOR kg TALLA (cm) FUM actual mes año embarazo no + Rh - sensibil. no cigarrillos por día DROGAS . Movimiento (lat. TERMINACION espont. rotura pre. HTA inducida embarazo Otra condición grave PARTO Amarillo significa ALERTA ABORTO año Fecha Ingreso día mes Semana CONSULTAS HOSPITALIZACIÓN CORTICOIDES INICIO ANTENATALES inicio PRENATALES EMBARAZO Espontáneo CICLO ÚNICO Total Días PARTOGRAMA Inducido Si Completo Múltiples Cesárea si no No Incompleto Ninguna electiva hora min. MAMAS normal si no Ex. forceps cesárea vacuum otra Acompañante Ninguno Pareja Familiar Otro Posición Parto Sentada Cuclillas Acostada Ligadura Cordón NIVEL DE Precoz (< 30 seg) ATENCION Tardía (> 30 seg) domic otro oper induc Indic.Ministerio de Salud 143 CLAP . otro nombre RN nombre PLACENTA EPISIOTOMIA Oxitocina PARTO Manejo Act. E./Tr. hormonal ligadura tubaria natural otro Nombre RN: Responsable del alta Responsable del alta Protocolo para la atención prenatal 1 mes gesta.U. Físico Aplic Normal Vitamina K si no Apego Precoz si no TAMIZAJE NEONATAL VDRL/RPR TSH Hbpatía Audición Bilirrubina Meconio 1 er día Boca Arriba Ninguna si no Temp corp Profilaxis infección Ocular si + no no se hizo Nicaragua febrero 05 vivo vivo después del traslado día mes hora fallece fallece después del traslado Buena Signos T si Buena no tolerancia oral vitales coloración no estables FC si no no si si EGRESO R. PER.I. reg. consec. años Estado civil aprob. univ. magnesio EN PARTO LONGITUD PUERPERIO EG CONFIABLE REANIMACIÓN FALLECE EN APGAR PESO RECIEN NACIDO si no SALA DE PARTO hora TC pulso PA invol. si no partos cesáreas nacidos muertos muertos 1 a sem. día mes año EDAD GEST. empir.N. nombre si no NEONATO DESGARRO si no 0=único parto no anest. auxil. pubis fondo Cef. otro masaje FUM ECO aloj conj hosp hosp no adrenalina cm ESTIMADA gde. fin anterior embarazo dia mes año < de 1 año > de 5 años EMBARAZO PLANEADO FRACASO MÉTODO ANTICONCEPTIVO no usaba barrera DIU píldora iny. tubo REFERIDO g m peq. antibiot.F./min) fetal 1 2 3 4 5 6 7 8 PATOLOGIAS EMBARAZO. mitad hemorragia post parto infección puerperal RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO Si EG Sem Tiempo hasta el parto No < 37 sem. ignora momento 1 2 3 4 gen. días O SEXO PESO AL NACER 1° minuto 5° no si cm f máscara adec. min.

la ecografía confirmará el diagnóstico. el gemelar. (*Fescina R.144 Protocolo para la atención prenatal Anexo 5. Los casos con sospecha clínica de RCIU. Si algún valor es mayor que el P90 de su patrón respectivo. Bol. Excluido el polihidramnios. si los valores de la AU superan el P90 del patròn normal. etc.. 1984. la sensibilidad de este método es de alrededor del 90%. Evaluación del Crecimiento Fetal: Debe sospecharse Retardo en el Crecimiento Intrauterino (RCIU) cuando los valores de incremento del peso materno son inferiores a los corresponden al P25 o los de AU inferiores al P10 de sus correspondientes curvas. excluidos el oligoamnios. En este caso debe utilizarse el P10 de la Tabla Peso Materno para la Talla según la Edad Gestacional.. Clínicamente se sospechará macrosomía fetal. El incremento de peso materno se calcula restando el peso actual al pregravídico. 62:221. Evaluación de la Nutrición Materna: Debe sospecharse subnutrición cuando el incremento de peso es menor que el P25 o el peso para la talla es menor que el P10 de sus respectivos patrones. Gynecol. etc.1983 / 96:377. 1967). el error de amenorrea. Percentiles de peso materno Altura Uterina y Peso Materno Evaluación Clínica del Crecimiento Fetal y de la Nutriciòn Materna Desde la semana 13 se presentan los valores correspondientes a los Percentilos 10 y 90 de la Altura Uterina (AU) y del Peso Materno para la Talla y los Percentilos 25 y 90 del incremento de peso materno. el error de amenorrea.H. Si ambos métodos se utilizan combinados definiendo como sospechosos de RCIU. Scand. . Acta Obstet. deberán ser confirmados por ecografía para descartar los falsos positivos. Los patrones normales fueron confeccionados por el CLAP*. Of. 95:156. debe sospecharse exceso de ingesta o retención hídrica. Sanit. Muchas veces no se cuenta con el peso pregravídico. y col. la sensibilidad (capacidad de diagnosticar los verdaderos RCIU) alcanza el 75%. tanto los valores anormales de la ganancia de peso materno o de la AU. Panam.

Ministerio de Salud 145 **Las medidas de la AU fueron obtenidos desde el borde superior del pubis hasta el fondo uterino. Protocolo para la atención prenatal . desplazando la cinta métrica entre los dedos índice y mayor.

146 Protocolo para la atención prenatal .

Ministerio de Salud 147 Anexo 6. Información Resumida de la Cinta Obstétrica y Gestograma Protocolo para la atención prenatal .

Cinta neonatal .148 Protocolo para la atención prenatal Anexo 7.

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