MINISTERIO DE SALUD

Dirección General de Servicios de Salud

Normativa - 011

Normas y Protocolos para La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a de Bajo Riesgo

Managua, agosto 2008

Ministerio de Salud
Docuemento: Normas y protocolos de Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recien Nacido/a de Bajo Riesgo. Primera edición. Ministerio de Salud 2008 250 pág; fot; ilust. ISBN 99924-911-3-2

Dirección Superior del Ministerio de Salud
Ministro de Salud Secretario General de Salud

Direcciones del Ministerio de Salud
Dirección General de Servicios de Salud Dirección General de Regulación Sanitaria

Instituciones, sociedades médicas y agencias que participaron en la elaboración, revisión y actualización de la norma y protocolo:
Hospital Bertha Calderón Roque Hospital Fernando Vélez Paiz SONIGOB Sociedad de Peri-neonatologos QAP USAID SILAIS Boaco SILAIS Carazo SILAIS Chinandega SILAIS Chontales SILAIS Estelí SILAIS Granada SILAIS Jinotega SILAIS León SILAIS Madriz Diseño y Diagramación: Francisco Arellano Jr. Impresión: Industrias Gráficas, S. A.
PROYECTO DE MEJORAMIENTO DE LA ATENCIÓN EN SALUD

UNFPA OPS /OMS Consultorías ALVA Asociación de Enfermeros/as de Nicaragua Instituto Nicaragüense de Seguridad Social

Instituciones que participaron en la validación de la norma y protocolo:
SILAIS Masaya SILAIS Nueva Segovia SILAIS RAAN SILAIS Rio San Juan SILAIS Managua SILAIS Rivas SILAIS Matagalpa Instituto Nicaragüense de Seguridad Social

DEL PUEBLO DE LOS ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA

Ministerio de Salud

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4 Normas y Protocolos para la Atención Prenatal.. Parto. .. Recién Nacido/a.

.....................9 ...........P ................................................... 193 ...............................................................................................................7 L A / B P R ............. 89 ...............................................215 .............P ......................................Índice de secciones P N R P P P P A P P R F N ..... 149 .......................

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con el fin de incidir en la identificación de factores de riesgo en los cuales podemos incidir. la sociedad de . con el propósito de poner en práctica una serie de acciones que permitan mejorar la calidad de atención y garantizar la seguridad de las usuarias que demandan los servicios. para reducir las muertes Esta norma se revisó y actualizó en coordinación intersectorial. La atención perinatal determina que la embarazada.Ministerio de Salud 7 Presentación El Ministerio de Salud en su calidad de ente Rector del sector salud a fin de dar cumplimiento a los compromisos del Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional. puerperio de bajo riesgo. donde participaron activamente diferentes representantes como el INSS. parto. así como el nuevo modelo de Salud Familiar y Comunitario. la familia y la niñez. cuyo objetivos son: Reducir el número de embarazos no deseados y de alto riesgo. Reducir la tasa de mortalidad perinetal y neonatal. Aunque esto se cumpla se hace necesario normar todas las actividades. parto limpio y seguro. puerperio y los cuidados obstétricos esenciales. continúa impulsando acciones que contribuyan a mejorar la salud de la mujer. Reducir el número de complicaciones obstétricas y. mediante acciones concretas que contribuyan a operativizar los lineamientos orientados en la Política Nacional de Salud. atención prenatal. La presente NORMA Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PRENATAL. Así mismo deberá contribuir a la actualización de los conocimientos científicos y a la homogenización del manejo de de Atención prenatal. de proveer salud gratuita y oportuna a los nicaragüenses. en los diferentes niveles de atención. la parturienta y la /el recién nacido/a sean atendidos en el nivel de complejidad que su grado de riesgo requiere. PARTO Y PUERPERIO DE BAJO RIESGO Y DE RECIEN NACIDO está dirigida a todas y todos los Trabajadores de la Salud. Las intervenciones que se desarrollan para alcanzar la maternidad segura son: planificación familiar. así como la atención del recién nacida/o normal. El ministerio viene trabajando desde el Programa de Atención Integral a la Mujer en el desarrollo de la maternidad segura como una estrategia para mejorar la salud materna y perinatal del país.

Sociedad de Perineonatologos/as.8 Normas y Protocolos para la Atención Prenatal. Recién Nacido/a.. los SILAIS. además se contó con el apoyo técnico y financiero de USAID/HCI. UNICEF. así como personal de Salud de las diferentes direcciones del MINSA Central. la asociación de enfermeras/os de Nicaragua. Parto. .. Ginecoobstetricia. OPS y UNFPA.

Puerperio. Parto. . Parto... Puerperio y Recién Nacido/a de Bajo Riesgo Normas para la Atención Prenatal.Ministerio de Salud 9 Parte 1 Normas para La Atención Prenatal.

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..33 • Dimensión de la calidad: Continuidad .................29 • Dimensión de calidad: continuidad........33 Norma de atención del puerperio fisiológico .................................................. .....................................................................................................................................25 • Dimensiones de la calidad.............24 .............................................................................................................................................................................................................................................S 2....................35 • Dimensión de la calidad: Oportunidad .......................................................................... 16 ......................................28 • Dimensión de la calidad: Eficiencia ..25 • Dimensiones de la calidad: Competencia técnica ..................................................................................................Ministerio de Salud 11 1........................................................ .....................................25 • Dimensión de la calidad: eficacia ................................................................................28 Norma de atención del parto clasificado como de bajo riesgo ......................................................35 Normas para la Atención Prenatal...........32 • Dimensión de la calidad: Seguridad .................................. Parto........27 • Dimensiones de la calidad: trato y relaciones interpersonales ......30 • Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria .........27 • Dimensión de la calidad: Accesibilidad ............................28 • Dimensión de la calidad: Competencia técnica ......................................................................................... Puerperio..............................................................................U 6..............................................................33 • Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria ........................................................ 31 Norma de atención del recién nacido/a de bajo riesgo................................24 7.......................................... 25 Norma para la atención prenatal de bajo riesgo..........................29 • Dimensión de calidad: Oportunidad ............................34 • Dimensión de la calidad: Competencia profesional ......................26 • Dimensión de la calidad: Continuidad ........... 13 ........ 31 • Dimensión de la calidad: Competencia profesional ........... 18 ................................32 • Dimensión de la calidad: Eficacia .............................30 • Dimensión de la Calidad: Accesibilidad .34 • Dimensión de la calidad: Eficacia ..G .................... Índice ...................32 • Dimensión de la calidad: Eficiencia .......................................C J A ............................................................................................ Acceso a los servicios y oportunidad ........ ....24 ............ 31 • Dimensión de la calidad: Acceso y oportunidad ..................34 • Dimensión de la calidad: Continuidad ...................................................................................................................................................D 4................J 3...28 • Dimensión de la calidad: Seguridad .........................................O 5....34 • Dimensión de la calidad: Seguridad ............................

.............................................. 61 Estandares e indicadores de calidad de niñez ........................47 Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas del Parto de bajo riesgo ...................................................................... B ..............72 Hoja de monitoreo para el partograma con curva de alerta.................................................... • Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria ..12 Normas para La Atención Prenatal..........................36 Norma de atención de las infecciones de vías urinarias............. 60 Estándares e Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud Materna y Recién Nacido ..........................58 Matriz para la recolección de la información de las IVU ...........................43 Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas de la atención prenatal...........................................36 • Dimensión de la calidad: Competencia profesional ...........39 • Dimensión de la calidad: Eficacia .......................... 51 Instrumento de supervisión de normas atención del recien nacido de bajo riesgo.............................38 • Dimensión de la calidad: Continuidad ...................................................................... ................................... Puerperio y Recién Nacido/a..............................................................................................70 Instrumentos para el Monitoreo de Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud .................................................................................................................................54 Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas del puerperio............................. 66 Atención pediátrica para el primer nivel de atención .39 • Dimensión de la calidad: Comodidad .................. 41 ANEXOS ..................59 Instrumento de supervisión de normas de las IVU........................................45 Instrumento de supervisión de normas de la atencion prenatal de rutina ...38 • Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios .........................................................77 Instrucciones para el monitoreo del partograma con curva de alerta................................................................................................................38 • Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria . 87 .............37 • Dimensión de la calidad: Oportunidad ......................... ......50 Matriz de Obtención de Información para verificar Cumplimiento de las Normas de Atención al Recién Nacido............................... 49 Matriz de obtención de instrumento de normas atención del parto de bajo riesgo .......................................................37 • Dimensión de la calidad: Seguridad ..................................... ................................... 40 8................................................39 • Dimensión de la calidad: Efectividad ...........................................................................................................................................................36 • Dimensión de la calidad: Eficacia ..........................................................................36 • Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios ..................................... 80 Instrumentos de monitoreo del recien nacido .........................................................55 Instrumento de supervisión de normas atención del puerperio.................................................................................................................................................................................................... Parto..................... 84 Lista de Chequeo de Habilidades y Destrezas para la realización de la Atención Inmediata del Recién Nacido “Pasos Iniciales de la Reanimación” .........

Funciones de los Hospitales. . manuales y protocolos de atención. ética e información Epidemiológica y de Gestión establecida para ellos”. Arto 50. controlar. numeral 2. Capítulo I. La Ley General de Salud tal y como lo establece en su título I. Arto 4 “Corresponde al Ministerio de Salud como ente rector del sector. operativo y científico de las instituciones proveedoras de los servicios de salud de naturaleza pública”. cumplirán estrictamente los manuales y otras disposiciones sobre calidad. supervisar. El Reglamento de la Ley General de Salud establece en su título VII. “ Los proveedores de servicios de salud con independencia de su naturaleza jurídica.Ministerio de Salud 13 La presente Norma se fundamenta en la Constitución política de la República en su capítulo V. “Derechos de la familia”..Arto 75. el I Nivel de atención. Sección 2. coordinar. Arto 96. • Ejecutar protocolos de diagnóstico. 1. Arto7. sección I. Puerperio. numeral 4 y 5 establece. “ Para el cumplimiento del Paquete Básico de Servicios de Salud. capítulo II. Arto 74. tiene las obligaciones siguientes: • Cumplirán con los manuales correspondientes • Cumplirán con los estándares de calidad En su capítulo VII. En su título VII. en concordancia con lo dispuesto en disposiciones legales especiales” En su título II. regular.. la mujer tendrá especial atención durante el embarazo.. en su Arto 80. 4. 6 y 8: • Brindar servicios de salud a la población. . definidos por el Ministerio de Salud”. inspeccionar. capítulo II. Capítulo I. de acuerdo con su capacidad resolutiva. sin perjuicio de las funciones que deba ejercer frente a las instituciones que conforman el sector salud. tratamiento y seguimiento de usuarios • Garantizar la seguridad de las y los usuarias/os velando porque las prácticas y tecnologías sean seguras y confiables Normas para la Atención Prenatal. Parto. se regirá conforme los programas. “Los establecimientos proveedores de servicios de salud de carácter privados. ordenar y vigilar acciones de salud”. Numeral 6” Expedir las normas de organización y funcionamiento técnico administrativo.Soporte Jurídico.

recetas. nacimiento.. “Sistema de Garantía de Calidad”.14 Normas para La Atención Prenatal. . “Ningún nuevo procedimiento diagnóstico o terapéutico puede ser introducido en el hospital si no es autorizado por las instancias correspondientes del Ministerio de Salud. En su Arto. “Para la elaboración y validación de protocolos de atención se conformaran grupos de expertos adscritos a la instancia que atiendan los servicios de salud”. entre otros. Arto 165.” Del ejercicio profesional”. en donde los únicos autorizados son los profesionales de la salud con título de doctor en medicina y cirugía/ especialidades / cirujano /dentista / especialidades.administrativos para garantizar la calidad en la provisión de los servicios de salud. Arto 122. En su Sección 3. Parto. “El MINSA. No 170. epicrisis. dando aviso de ello al establecimiento de salud más cercano por medio de tercera persona. deberá agregar su firma al código referido en el artículo que precede para cualquier trámite de autenticación de documentos. establece. Para el cumplimiento de las funciones el Sistema de Garantía de Calidad. partos y puerperios normales que ocurran en su comunidad. subsidios. hoja de defunción. Arto 108. Capítulo I. el MINSA. En su Arto 109. historia clínica. deberá: • Regular el cumplimiento de la prescripción de medicamentos. En su capítulo V. Con el objeto de velar que se cumpla la función social del ejercicio profesional.. fortaleciendo el proceso de actualización y especialización profesional”. en un plazo máximo no mayor de siete días. Puerperio y Recién Nacido/a. En su Título IX. como certificado de salud. administrará el registro Nacional de profesionales y técnicos de la salud. el MINSA deberá: • Normar los aspectos técnico. Aspectos Generales. En su Arto 169. exámenes de laboratorio. con el objeto de promover el mejoramiento continuo de la calidad de la atención en salud. numeral 1 y 2. y revisado técnicamente por el comité de evaluación de calidad del Hospital. en cumplimiento a lo dispuesto en la Ley y a través de la Dirección de Regulación de Profesionales de la salud. • Promover una cultura de calidad en los usuarios y proveedores de los servicios de salud. “El personal no profesional autorizado para la provisión de servicios en materia de obstetricia podrá atender los embarazos. “ El profesional de salud. establece. En su Arto 174. en los establecimientos públicos y privados que conforman el sector salud.

Nicaragua 1994 . • En 1994. y el derecho de obtener el mayor estándar de salud sexual y reproductiva (párrafo 95. Ministerio de Salud. constituyó un espacio de reflexión de la comunidad internacional acerca de los derechos de las personas en relación a la reproducción y el significado de los mismos en la promoción del desarrollo humano. La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD) celebrada en El Cairo. • En 1993. así como la de tener la información y los medios para concretar sus deseos. el respeto a la integridad física y el derecho a no sufrir discriminación ni coerción en todos los asuntos relacionados con la vida sexual y reproductiva de las personas. la opción libre e Informada.Ministerio de Salud 15 Compromisos de pais a nivel internacional: Normas para la Atención Prenatal. en la Tercera Conferencia sobre la Mujer. en 1985. en Viena. en Nairobi. • En diciembre de 1979. así como se afirmó el derecho universal a la salud sexual y reproductiva. Puerperio. La Conferencia mundial de población celebrada en Bucarest en 1974 declaró que: Todas las parejas y los individuos poseen el derecho básico de decidir libre y responsablemente el número y el espaciamiento de sus hijos”. Los derechos reproductivos se basan en el reconocimiento del derecho básico de toda pareja e individuo de decidir.. en la Conferencia Internacional sobre Población. 1 En varias convenciones y conferencias en los campos de derechos humanos y de la mujer se ha ratificado el derecho a la planificación familiar. libre y responsablemente. • En 1984 en la Ciudad de México. la cantidad de hijos que desean tener. La calidad de vida y la Planificación Familiar fueron establecidos como principios fundamentales. Parto. el momento oportuno para tenerlos y el tiempo entre embarazos. Beijing Platform for Action. en la Conferencia Mundial de Derechos Humanos. Por primera vez los gobiernos reconocieron internacionalmente los Derechos Reproductivos contenidos en documentos internacionales sobre los derechos humanos.. 1995). • En 1989 en Ámsterdam en el Foro Internacional sobre Población en el siglo XXI. la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó la Convención para la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer. 1 Manual de planificación familiar.

parto 25%. y puerperio 59%. las consecuencias de esta repercuten en general en toda la sociedad.. lo cual tiene relación directa con el acceso y la calidad de la atención prenatal. Parto. así como la calidad y la cobertura en la atención del puerperio.16 Normas para La Atención Prenatal. sigue siendo una de las más altas de la región. debe ser motivo de preocupación nacional el hecho de que la gran mayoría de las muertes que ocurren pueden ser evitadas en un 95% de los casos. que imprima a la atención curativa el carácter preventivo y evite la progresión de la enfermedad o la aparición de daños.. La muerte de una mujer por causas derivadas del embarazo. impulsa la estrategia de la maternidad segura. durante y después del proceso reproductivo. El Ministerio de Salud ha manifestado su preocupación por la promoción de la salud integral de la mujer y de su familia antes. va en descenso. Justificación El Ministerio de Salud de Nicaragua ha definido en el Modelo de Salud Familiar y Comunitario que la atención dirigida a las personas se debe desarrollar con un enfoque de promoción prevención de la salud. que incluye dentro de sus intervenciones la planificación familiar. En Nicaragua aunque la Mortalidad Materna (MM). anticonvulsivan- . aun con los limitados recursos de los que dispongamos. Este último permite el manejo de las complicaciones obstétricas en las unidades de salud. oxitócicos. es fiel reflejo del grado de desarrollo de un país. en especial durante la gestación. En la actualidad una tercera parte de los partos son atendidos por personal no calificado. la baja cobertura institucional del parto. parto limpio y seguro. parto o aborto. La distribución de la MM en el territorio nacional está asociada a factores de pobreza. dado el papel fundamental de la mujer en la familia y la comunidad. el parto y puerperio. Puerperio y Recién Nacido/a. Por tanto. Es importante mencionar que la MM distribuye su gran peso porcentual durante el embarazo 22%. 2. Nicaragua es signataria de una serie de compromisos nacionales e internacionales para la protección de la mujer en todas las etapas de su vida. atención prenatal. Los servicios COE que se brindan en las instalaciones de salud se clasifican en: COE BASICO: cuando se administra antibióticos. puerperio y los Cuidados Obstétricos de Esenciales (COE). Para mejorar la calidad de la atención que se presta a la mujer en edad reproductiva.

. Parto. tanto para ella como para la o el recién nacido/a . Como beneficiarias del progreso social y de los esfuerzos del personal de salud por brindarles una atención humanizada y de buena calidad. como para las organizaciones de la Sociedad Civil. con nuevos conocimientos basados en evidencias científicas y en prácticas que han demostrado ser seguras y con el propósito de ofrecer a profesionales y técnicos una guía que les permita realizar la entrega de una atención segura y de calidad y con nuevas concepciones.. se administra sangre y se realiza operación cesárea. parturientas.Ministerio de Salud 17 Por lo tanto la revisión de Normas en el sistema de salud pretende mejorar la atención de las mujeres en general y de las embarazadas en particular. las mujeres podrán vivir la experiencia de la maternidad cada vez con menos riesgos. De igual forma se está impulsando un plan de contención de la muerte materna y elevar el desempeño de personal de salud calificado . Parto y Puerperio de Bajo riesgo. tes por vía parenteral. que les permitan gozar plenamente de una vida saludable. Es por eso que ponemos a disposición de las personas encargadas de la atención de las mujeres embarazadas. segura y libre de violencia. con quienes hemos unidos nuestros esfuerzos para transformar el país en beneficio de las grandes mayorías empobrecidas. cuando se hace retiro manual de la placenta y de productos retenidos y COE COMPLETO: cuando además de las funciones mencionadas anteriormente. que reconocen a las mujeres como ciudadanas con amplios derechos. Normas para la Atención Prenatal. Sirva la presente normativa como un instrumento para la lucha por reducir el flagelo de la Mortalidad Materna tanto para las instituciones de Gobierno. puerperas y recién nacido de bajo riesgo la presente Norma de Atención del Embarazo. Puerperio.

y con resultados satisfactorios. 6.Definición y Aspectos conceptuales. 3. Parto. con el propósito de favorecer el apego precoz. 9. y cuyos niveles de hemoglobina no alcanzan los 10 gramos por ciento.000. ALTO RIESGO REPRODUCTIVO: Cuando en caso de presentarse un embarazo el producto o la madre o ambos pueden sufrir lesión. esto se produce posterior a la salida del feto. permanente y promover así la lactancia materna exclusiva. 8. Atención Prenatal: Es la serie de visitas programadas de la embarazada con el personal de salud con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y lograr una adecuada preparación para el parto y cuidados del recién nacido/a. 4. Amenorrea: Ausencia de la menstruación por más de 90 días.18 Normas para La Atención Prenatal.. 1.. 5. Alojamiento Conjunto: Estrategia que se caracteriza por ubicar al recién nacido y su madre en la misma habitación. se considera aborto a todo nacimiento menor de 22 semanas de gestación. en los casos que no existe el peso.. 7. en un periodo de tiempo comprendido de 15 minutos con manejo activo y hasta los 30 minutos sin manejo activo.000 por milímetro cúbico. daño o muerte o cuando posterior a ese embarazo pueden quedar secuelas que van incidir negativamente en su salud sexual y reproductiva futura. 2. Calidad de atención: Secuencia de actividades normadas que relacionan al proveedor de los servicios con el usuario (a). Anemia: Recuento de eritrocitos por debajo 3. Puerperio y Recién Nacido/a. Atención Prenatal precoz: Se denomina así al control iniciado durante el primer trimestre del embarazo. con hematocrito inferior al 30%. Alumbramiento: Es la expulsión de la placenta y sus anexos. Aborto: Es todo nacimiento con un peso del producto de la gestación menor de 500 g. 3. .

14. 13. Cobertura: Es el indicador que nos refleja la cantidad relativa (%) del grupo de población a la que va orientada una actividad.. habilidades y destrezas que poseen los recursos humanos y que son puestos en función de la atención para garantizar la resolución de los problema de salud de la población que demanda los servicios de salud. 17. antes de la expulsión o la extracción completa del cuerpo de la madre.Ministerio de Salud 19 10. si se relaciona en meses. dips tipo II o desaceleraciones tardías y dips umbilicales o desaceleraciones variables. Cuarta edición. 16. Distocia del canal del parto: Son aquellas alteraciones que sobrevienen cuando la alteración del mecanismo del parto se debe a una modificación del tamaño. forma o inclinación de la pelvis ósea. 11. Se clasifican en dips tipo I o desaceleración temprana. Embarazo: Es una condición de la mujer producto de la concepción que tiene una duración promedio de 280 días contados a partir del primer día de la última menstruación normal. La defunción puede determinarse por la circunstancia de que después de la separación. Puerperio. Capacidad técnica: Conocimientos. Continuidad: Es la capacidad que posee la institución de salud. 18. Parto.. Guillermo Henao. Edad Gestacional: Es el número de días o semanas completas a partir del primer día del último período menstrual normal. Defunción fetal: es la muerte de un producto de la concepción. Daño: Es el resultado no deseado en función del cual se mide un riesgo. Dips: Son caídas transitorias de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) producidas por las contracciones uterinas. 2 Jaime Botero U. 1990 Normas para la Atención Prenatal. También pueden ser ocasionadas por las partes blandas del canal y se denominan distocias de partes blandas. . sea ésta de nivel ambulatorio o de internamiento. para garantizar el control y seguimiento del usuario (a) de su atención. pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria. 12. en este caso se denominan distocias óseas. independientemente de la duración del embarazo. decimos que tiene 10 meses lunares ó 9 solares y aproximadamente 40 semanas de gestación2. 15. el feto no respira ni da ninguna otra señal de vida como palpitaciones del corazón. Alfonso Jubiz H. Primera impresión.

Parto.. 23. de intervenciones. Mortalidad (o defunsión) materna por causas obstétricas directas: Son las que resultan de complicaciones obstétricas del embarazo (embarazo. Su formación y permanencia previene el sangrado uterino y puede ser estimulado realizando masaje uterino externo hasta percibir que el útero logra una contracción firme y sostenida. que se produce en el puerperio inmediato. de tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias anteriormente mencionadas. un porcentaje o una razón que nos permite una vez obtenida. Lactancia Materna: Alimentación natural del recién nacido que le proporciona los nutrientes necesarios que garantizan su crecimiento y desarrollo. Además. jer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes de terminado el embarazo. Indicadores de Salud: Son los datos más importantes del estado de salud y bienestar de la población. 20. proporciona protección contra enfermedades víricas o bacterianas por medio del traspaso de anticuerpos maternos. de omisiones. independiente de la duración y sitio del embarazo debida a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo mismo o su atención. 22. 24. Factor de Riesgo: Es la probabilidad aumentada que tiene la madre o su hijo. 19. una tasa. Las fuentes para estos datos provienen del censo general.20 Normas para La Atención Prenatal. de estadísticas vitales y de los sistemas de información. pero no por causas accidentales o incidentales 3. un índice. 21. o ambos de enfermar o morir influenciada por características o condicionantes. medir la magnitud del fenómeno. Es un número. Globo de seguridad de Pinard: Es la contracción uterina sostenida posterior a la expulsión de la placenta. . Muerte Materna (defunción materna): Es el fallecimiento de toda mu- 25.4 3 4 Clasificaciones internacionales en salud CIE-10 Ibidem.. parto y puerperio). los cuales pueden actuar independientemente o interrelacionados. Puerperio y Recién Nacido/a. Indicador: Es una característica que se puede medir.

si en el interrogatorio y examen físico no se determinan complicaciones médicas u obstétricas. no debida a causas obstétricas directas pero sí agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo.Ministerio de Salud 21 26. 33.. 27. Muerte neonatal tardía: Es la que ocurre después del séptimo día pero antes de los 28 días completos de vida. barazada que al iniciar trabajo de parto espontáneo. Puerperio. Nacimiento vivo: Es la expulsión o extracción completa del cuerpo de 29. Nacimiento pretérmino: Nacimiento que ocurre entre las 22 y 31 semanas de gestación. la madre (independientemente de la duración del embarazo) de un producto de concepción que. . 35. cumple con 37 a 41 semanas cumplidas de gestación. el de toda em- 34. tal como palpitaciones del corazón. Nacimiento postérmino: Es aquel que ocurre después de las 42 semanas de gestación. Mortalidad (o defunción) Materna de causas obstetricias indirectas: Son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo. Nacimiento a término: Es aquel que ocurre entre las 38 y las 42 semanas de gestación. contando además con un niño/a en presentación cefálica y con membranas íntegras. después de dicha separación. Normas para la Atención Prenatal. respire o dé cualquiera otra señal de vida. si se estima que el peso fetal es de entre 2. Parto. 30. ni factores de riesgo reales o potenciales de muerte perinatal o asfixia. 32.500 y 4. Parto de Bajo Riesgo: Se considera parto de bajo riesgo. Parto a término: Es cuando el feto ha cumplido el ciclo de su vida intrauterina y la grávida ha llegado al término de su embarazo entre las 37 y las 41 semanas cumplidas de amenorrea. Parto Postérmino: Es cuando el parto ocurre en la semana 42 o más tarde. 31. por vía vaginal. Parto: El acto de dar a luz un niño/a o un feto vivo/a o muerto/a y sus anexos. pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria.. 28.000 gramos. tanto si ha cortado o no el cordón umbilical y está o no desprendida la placenta.

Planos de Hodge: Son planos paralelos que parten de formaciones anatomopélvicas fáciles de determinar el descenso en el canal del parto.500 gramos • Muy Bajo Peso al Nacer: Peso al Nacer menor de 1. Peso al Nacer: Es la primera medición del peso del feto o recién nacido hecha después del nacimiento hecha después del nacimiento. último embarazo (parto o aborto). Posición: Es la relación que guarda el occipucio del producto con el lado izquierdo o derecho de la pelvis materna. Periodo Perinatal: Periodo que transcurre desde las 22 semanas de gestación (el tiempo cuando el peso al nacer es normalmente de 500 gr.5 38. Presentación Fetal: Es la parte del feto que toma contacto con el es43..) y termina 7 días completos después del nacimiento.22 Normas para La Atención Prenatal. permiten conocer a qué altura del a pelvis se encuentra el polo fetal. • Bajo Peso al Nacer: Peso al Nacer menor de 2.000 gramos 39. 42. Periodo Neonatal: Periodo que transcurre desde el nacimiento y termina a los 28 días completos después del mismo.500 gramos • Peso al Nacer extremadamente bajo: Peso al Nacer menor de 1. Para los nacidos vivos el peso debe ser tomado preferiblemente dentro de la primera hora de vida antes de que ocurra la pérdida postnatal significativa de peso. Se subdivide en neonatal precoz (0-7 días) y neonatal tardío (8-27 días). 40. 36. 5 Puerperio fisiológico: Se denomina así al periodo de transformaciones progresivas de orden anatómicas y funcionales.. 37. y el inicio del actual. Puerperio y Recién Nacido/a. Las posiciones son dos: derecha e izquierda. ocupándolo en gran parte. Las presentaciones son cefálicas y pelvianas. que hace regresar pau- Ibidem. y que puede evolucionar por sí misma dando lugar a un mecanismo de parto. o sea el “encajamiento” de la cabeza fetal en determinados puntos de la pelvis materna. Parto. . trecho superior de la pelvis. Periodo intergenésico: Periodo comprendido entre la finalización del 41.

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44. Recién Nacido con peso adecuado para su edad gestacional: Producto
de la concepción que nace con peso comprendido entre el percentil 10 y el 90 de la curva de peso intrauterino, de acuerdo a su edad gestacional, independientemente de la duración de la misma.

45.

Riesgo: Es la posibilidad que tiene un individuo o grupo de sufrir un daño. tanto la mujer no embarazada en edad fértil, como su producto potencial de experimentar lesión, daño o muerte en caso de presentarse un embarazo.

46. Riesgo reproductivo: Es la probabilidad (grado de peligro) que tienen 47.

Satisfacción del usuario(a): Es la percepción de los usuarios(as) producto de su relación con los diferentes recursos o condiciones brindadas durante el proceso de atención. ovoide fetal, el eje del ovoide uterino y el eje longitudinal de la madre. Los tipos de situación fetal son longitudinales, transversos y oblicuos

48. Situación Fetal: Se denomina así a la relación existente entre el eje del 48. Variedad de Posición: Es la relación que guarda el occipucio con la extremidad de los principales diámetros maternos. El occipucio puede estar en contacto con la eminencia iliopectínea, la extremidad del diámetro transverso, la articulación sacroilíaca, el pubis o el sacro, resultando la variedad de posición anterior, transversa, posterior, pública o sacra respectivamente.

50. Ventosa Obstétrica: Es un método cuyo principio se basa en la extracción del ovoide cefálico mediante una ventosa adherida a su cuero cabelludo que, por presión negativa, permite tracción del producto.

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Ibidem.

Normas para la Atención Prenatal, Parto, Puerperio...

latinamente todas las modificaciones gravídicas y que se manifiesta por un proceso de involución hasta casi regresar al estado de no embarazo, a excepción de la glándula mamaria. El período del puerperio se extiende hasta los 60 días.6

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Normas para La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a...

4.- Objeto
La presente normativa tiene por objeto, establecer los criterios y pautas para vigilar y atender la salud de la mujer embarazada, parturienta y puérpera, institucionalizando prácticas sanitarias que se ha demostrado son más seguras, más efectivas, más eficaces y menos costosas, que puedan ser aplicadas en establecimientos de menor capacidad resolutiva, permitiendo la articulación con niveles de mayor capacidad de resolución que sean capaces de atender las complicaciones que se deriven de esta atención para lograr la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.

5.- Universo
Esta norma será aplicada a mujeres en edad fértil, embarazadas, parturientas, puérperas y recién nacidos/as de bajo riesgo del país.

6.- Campo de aplicación.
El cumplimiento de esta norma es de carácter obligatorio y será aplicada en todas las unidades públicas y privadas del sector salud del país que brinden este tipo de servicios, incluyendo los servicios comunitarios en el proceso de atención; la provisión de servicios contempla la planificación familiar, la atención prenatal, atención del parto clasificado de bajo riesgo, atención del puerperio, atención del recién nacido/a sin complicaciones (sano). La atención integral incluye acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud.

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Norma para la atención prenatal de bajo riesgo
Dimensiones de la calidad: Competencia técnica
Norma: La Atención Prenatal será realizada por personal médico o de enfermería, que se encuentre capacitado por el Órgano rector, según disponibilidad de recursos. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. Umbral: 100 % Norma: La evaluación del personal de salud que realiza la atención prenatal, será mayor o igual al 90% Indicador: % de personal de salud, que cuenta con una evaluación mayor o igual al 90% Umbral: 90-100%

Dimensiones de la calidad. Acceso a los servicios y oportunidad
Norma: El personal de salud garantizará que el 80% de los embarazos de la población de su territorio, sean captados en un período de tiempo no mayor de doce semanas después de la concepción. Indicador: % de embarazos captados por el personal de salud, en un período de tiempo no mayor de doce semanas de gestación. Umbral: 80% Norma: El personal de salud, procurará que el 100% de los embarazos de la población de su territorio, obtengan un mínimo de cuatro atenciones prenatales en los siguientes períodos de gestación: menos de 12 semanas, entre las 20 y 24 semanas; entre las 28 y 32 semanas; entre las 36 y 38 semanas. Indicador: % de embarazos que cumplen con cuatro atenciones prenatales, según norma establecida Umbral: 100% Norma: El personal de salud, garantizará que la primera y la cuarta atención prenatal sea realizada por el médico; así como la segunda y tercera atención sean realizadas por personal de enfermería, según disponibilidad de recursos existentes.

Normas para la Atención Prenatal, Parto, Puerperio...

7- Generalidades de las normas

. garantizará que toda embarazada durante su atención prenatal reciba educación e información en salud sobre los signos de peligro durante el embarazo. garantizará que toda embarazada durante su atención prenatal en la que se identifique uno o más factores de riesgo debe ser referida en el periodo de tiempo y al nivel que corresponda según protocolo aprobado por el órgano rector. Indicador: % de embarazadas en atención prenatal que reciben información sobre los signos de peligro durante el embarazo y el puerperio. Indicador: % de embarazadas en atención prenatal referidas en el periodo de tiempo y al nivel que corresponda según protocolo aprobado por el órgano rector. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: eficacia Norma: El personal de salud. parto y el puerperio. garantizará que la atención prenatal se realice de manera efectiva. lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto Umbral: 100% Norma: El personal de salud. Indicador: % de atenciones realizadas por personal de salud.26 Normas para La Atención Prenatal. según norma establecida por el órgano rector. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. materiales y reactivos. garantizará que toda embarazada durante su atención prenatal reciba educación e información en salud sobre apego precoz. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. contando para esto con equipos. Parto. Puerperio y Recién Nacido/a. Indicador: % de embarazadas en atención prenatal que reciben educación e información en salud sobre apego precoz. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. garantizará que toda embarazada durante su atención prenatal reciba consejería en VIH/sida para la realización de la prueba rápida. que le permitan realizar el examen céfalo caudal completo así como las pruebas diagnósticas que sean necesarias para la detección temprana de complicaciones.. Indicador: % de embarazadas en atención prenatal que reciben consejería en VIH/ sida y se realizan prueba rápida. . lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto.

Indicador: % de personal que durante el proceso de atención utiliza el protocolo de atención establecido por el órgano rector. y sean referidas a la unidad de salud correspondiente para la atención del parto. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Continuidad Norma: El personal de salud. Indicador: % de personal que realiza el examen céfalo caudal completo así como las pruebas diagnósticas que sean necesarias para la detección temprana de complicaciones Umbral: 100% . garantizará que el 60% de las embarazadas de la población rural de su territorio. garantizará que toda embarazada al realizársele su última atención prenatal y clasificado su embarazo como de bajo riesgo. garantizarán que el personal realice el mantenimiento preventivo de equipos e instalaciones. Indicador: % de personal que realiza el mantenimiento preventivo de equipos e instalaciones. Puerperio. tengan acceso a los servicios de salud. haciendo uso de los mecanismos de articulación establecidos por el órgano rector. Indicador: % de embarazadas referidas que cumplen con los mecanismos de articulación establecidos por el órgano rector. lo realice de manera sistemática a fin de asegurar la continuidad de la atención. Indicador: % de usuarias referida para la atención de su parto y atendidas en periodo de tiempo no mayor de 30 minutos. según protocolo de atención establecido por el órgano rector. haciendo uso de los mecanismos de articulación establecidos por el órgano rector.. durante el proceso de atención y para la verificación diagnóstica hará uso de las pruebas de apoyo que sean necesarias.. Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Accesibilidad Norma: El personal de salud.Ministerio de Salud 27 Norma: El personal de salud. sea referida a la unidad de salud correspondiente. Umbral: 90-100% Norma: Las autoridades de salud. Parto. Indicador: % de embarazadas de la población rural atendida y referida para su atención del parto a la unidad de salud correspondiente. Umbral: 90-100% Norma: Toda usuaria referida para la atención de su parto. Umbral: 100% Normas para la Atención Prenatal. será atendida inmediatamente. al ingresar a la unidad de salud.

desechos. Indicador: % de usuarias satisfechas por la atención recibida en las unidades de salud. Umbral: 100% Norma: La evaluación del personal de salud que realiza la atención del parto. que se encuentre capacitado y certificado por el órgano rector y según disponibilidad de recursos. equipos e instrumental. Umbral: 90 – 100 % Norma de atención del parto clasificado como de bajo riesgo Dimensión de la calidad: Competencia técnica Norma: La atención del parto clasificado como de bajo riesgo será realizado por personal médico o de enfermería. que cuenta con una evaluación mayor o igual al 90% Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Eficiencia Norma: El personal salud garantizará que la atención del 70% de los partos de la población de su territorio se realice según protocolo de atención establecido por el órgano rector..28 Normas para La Atención Prenatal. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. Parto.. Umbral: 100 % Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa. mantenimiento y la limpieza de instalaciones. Puerperio y Recién Nacido/a. será mayor o igual al 90% Indicador: % de personal de salud. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. instrumental y materiales estériles. Indicador: % de partos atendidos con los equipos y condiciones necesarias para evitar complicaciones y disminuir la exposición a riesgos Umbral: 100% . Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. para la atención del parto. garantizará la existencia de ropa. Dimensiones de la calidad: trato y relaciones interpersonales Norma: Toda usuaria que asiste a su atención prenatal expresará sentirse satisfecha con la atención recibida. utilizados en la atención del parto deberán encontrarse capacitados y certificados por el órgano rector. Indicador: % de usuarias atendidas de acuerdo a protocolo establecido por el órgano rector. instalaciones y equipos limpios y funcionando adecuadamente.

Indicador: % de usuarias evaluadas en un periodo no mayor de 30 minutos Umbral: 100% .Ministerio de Salud 29 Dimensión de la calidad: Seguridad Norma: El personal de salud garantizará que el índice de cesáreas de la población de su territorio no será mayor del 15% de la totalidad de partos atendidos en el establecimiento de salud. Umbral: 80-90% Normas para la Atención Prenatal.. Indicador: % de usuarias a quienes se les brinda asistencia médica o de enfermería durante el período de tiempo establecido por el órgano rector. sean recolectados y eliminados según procedimientos establecidos por el órgano rector. Indicador: % personal de salud que realiza eliminación de desechos peligrosos según procedimientos establecidos por el órgano rector. garantizará que toda usuaria en trabajo de parto sea evaluada inmediatamente al ingresar a las unidades de salud. 10-15% Norma: El personal de salud. Indicador: % de usuarias atendidas en un periodo no mayor de 30 minutos al ingresar a nuestras instalaciones Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud. garantizará que todos los desechos peligrosos utilizados en la atención del parto.. Puerperio. Parto. Norma: El personal de salud. Indicador: % de usuarias cuyos partos fueron resueltos vía cesárea Umbral. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud. Umbral: 90-100% Dimensión de calidad: continuidad Norma: Las unidades de salud garantizarán que su personal asegure la existencia de insumos médicos que sean necesarios para la aplicación de medidas terapéuticas según protocolo establecido por el órgano rector. Indicador: % de unidades de salud que garantizan la atención según protocolo establecido por el órgano rector. garantizará que toda usuaria en trabajo de parto sea evaluada inmediatamente al ingresar a nuestras instalaciones. garantizará que toda usuaria después del parto se le garantice una vigilancia estricta y que esta sea brindada por personal médico o de enfermería durante el período de tiempo establecido por el órgano rector.

Umbral: 100% Dimensión de calidad: Oportunidad Norma: El personal de salud garantizará que a toda usuaria posterior al parto. sea atendida y referida a la unidad de mayor resolución de acuerdo a protocolo aprobado por el órgano rector.. procurará que toda mujer después del parto. ropa. garantizara que toda usuaria atendida al egresar de las unidades de salud. a través de actividades de promoción y prevención. para control y seguimiento. Indicador: % de usuarias que. sea realizado según normas y procedimientos establecidos por el órgano rector. garantizará que toda usuaria cuyo trabajo de parto se complique. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. logre extender el periodo de espaciamiento de embarazo a dos años. sean referidos a la unidad de salud de su localidad. elegido de forma voluntaria e informada de acuerdo a protocolo establecido por el órgano rector. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. de forma voluntaria e informada. exprese sentirse satisfecha por la atención brindada. de forma voluntaria e informada. Norma: El personal de salud. Indicador: % de usuarias a quienes se les ofertó y/o aplicó un método de espaciamiento de embarazo elegido de forma voluntaria e informada.. Umbral: 100% Norma: El personal de salud garantizará que el proceso de limpieza y esterilización de equipos. logran un periodo de espaciamiento de embarazo mayor o igual a dos años. Puerperio y Recién Nacido/a. se le oferte y /o aplique un método de espaciamiento de embarazo. Indicador: % de usuarias atendidas y referidas según protocolo aprobado. para control y seguimiento. garantizará que tanto la madre como el niño/a al egresar. Indicador: % de usuarias que expresan sentirse satisfechas con la atención recibida Umbral: 80-90% . Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: El personal de salud. Indicador: % de usuarias referidos a la unidad de salud de su localidad. Indicador: % de equipos e instrumentos tratados mediante normas y procedimientos establecidos por el órgano rector. Parto.30 Normas para La Atención Prenatal. instrumentos.

será mayor o igual al 90% Indicador: % de personal de salud. Indicador: % de puérperas referidas para su control Umbral: 90-100% Norma de atención del recién nacido/a de bajo riesgo. que cuenta con una evaluación mayor o igual al 90% Umbral: 90-100% .. equipos e instrumental. enfermera. Umbral: 100 % Norma: La evaluación del desempeño del personal de salud que realiza la atención del Recién Nacido(a). de acuerdo a la disponibilidad de recursos en los establecimientos de salud. sea referida a su unidad de salud de adscripción para que le sean realizados los controles establecidos según protocolo de atencion establecido por el organo rector. Indicador: % de puérperas atendidas según protocolo de atención. Parto.Ministerio de Salud 31 Dimensión de la Calidad: Accesibilidad Normas para la Atención Prenatal. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. Umbral: 100% Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa. que puede ser médico. sea atendida inmediatamente. Puerperio. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud garantizará que toda mujer en trabajo de parto al ingresar a las instalaciones de Salud. utilizados en la atención del Recién Nacido(a) deberán encontrarse capacitados y certificados por el órgano rector. mantenimiento y limpieza de instalaciones. Dimensión de la calidad: Competencia profesional norma: El establecimiento de salud garantizará que todo recién nacido(a) sea atendido por personal debidamente certificado por el órgano rector. gantizará que todo parto sea atendido de acuerdo a protocolo establecido por el organo rector.. desechos. Norma: El personal de salud. Indicador: % de personal de salud certificado por el órgano rector que atiende al recién nacido. Indicador: % de embarazadas en trabajo de parto atendidas en un periodo de tiempo no mayor de 30 minutos. Umbral: 100% Norma: El personal de salud garantizará que toda puérpera al egresar de la unidad de salud.

Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: Toda unidad de salud garantizará que su personal. según protocolo de atención establecido por el órgano rector. realice la atención del recién nacido(a) según protocolo establecido por el órgano rector. Indicador: % de recién nacido atendidos según protocolo de atención. sea atendido inmediatamente. garantizará el buen estado de equipos e instrumentos y la existencia de medicamentos a fin de las intervenciones de salud se realicen de manera oportuna y efectiva. Indicador: % de recién nacidos referidos para su control de VPCD.. % de controles de VPCD realizados Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Eficiencia Norma: El personal de salud garantizará que se brinde una atención oportuna y segura al recién nacido(a) libre de riesgos y que impida la presencia de complicaciones futuras. según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Dimensión de la calidad: Acceso y oportunidad Norma: El personal de salud. Puerperio y Recién Nacido/a. sea referido y le sean realizados los controles establecidos según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Indicador: % de niños (as) atendidas según protocolo de atención. gantizará que todo recién nacido(a) vivo sea atendido de acuerdo a protocolo establecido por el organo rector. Umbral: 100% . Parto..32 Normas para La Atención Prenatal. Indicador: % de personal que realiza intervenciones. Umbral: 100% Norma: El personal de salud garantizará que todo recién nacido(a) al egresar de la unidad de salud. Indicador: % de recién nacido cuyas complicaciones son menores al 5% Umbral: 100% Norma: El personal de salud. Indicador: % de recien nacidos referidos y atendidos en un periodo no mayor de 30 minutos. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud garantizará que todo todo recién nacido(a) vivo al ingresar a las instalaciones de Salud.

Ministerio de Salud 33 Dimensión de la calidad: Seguridad Norma: El personal de salud que atiende al recién nacido(a) cumplirá estrictamente con las técnicas de asepsia y anti-sepia requeridas y realizará referencia oportuna ante la presencia de complicaciones. Indicador: % de personal de salud que cumple con las técnicas de asepsia y antisepsia y realiza la referencia oportuna ante la presencia de complicaciones Umbral: 100% Norma: El personal de salud. Indicador: % de recién nacido cuyas complicaciones han sido atendidas oportunamente. Umbral: 100% . que garantiza el control y seguimiento del recién nacido(a) en el domicilio según protocolo Umbral: 90-3100% Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: El equipo gerente de salud garantizará que el ambiente de atención del recién nacido(a) cuente con los requerimientos necesarios a fin de que promueva un efectivo alojamiento conjunto madre-bebe y aseguramiento de la lactancia materna precoz.. y ante la presencia de cualquier signo de alarma. Indicador: % de personal de salud que promueven el alojamiento conjunto efectivo madre-bebé y el apego precoz Umbral: 90-100% Normas para la Atención Prenatal. Indicador: % de personal de salud. Puerperio. que el porcentaje de complicaciones del recién nacido(a) clasificado como normal. garantizará que en la atención del recién nacido(a). sea menor o igual al 5% Indicador: % de complicaciones del recién nacido normal Umbral: 1-5% Dimensión de la calidad: Continuidad Norma: El personal de salud garantizará que todo recién nacido(a) posterior a su nacimiento domiciliar. Norma: El personal de salud. sea remitido a la unidad de salud de su área de influencia para asegurarle su control según protocolo establecido por el órgano rector. garantizará. Parto. se utilicen las pruebas diagnósticas que sean necesarias para la identificación oportuna de complicaciones..

o de enfermería por el órgano rector. Indicador: % de personal de salud que durante la atención del puerperio aplica protocolo de atención establecido por el órgano rector.. Indicador: % de personal de salud. equipos e instrumental.. que cuenta con una evaluación mayor o igual al 90% Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: El personal de salud garantizará que se realice la vigilancia del puerperio inmediato según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Seguridad Norma: En la atención del puerperio inmediato. mantenimiento y limpieza de instalaciones. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. Umbral: 100% Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa. el personal de salud garantizará que la atención se realice de acuerdo al protocolo de atención aprobado por el órgano rector. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. Parto. mediato y tardío. Umbral: 100 % Norma: La evaluación del personal de salud que realiza la atención del puerperio deberá contar con una evaluación mayor o igual al 90%. Norma: El establecimiento de salud garantizará que toda usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha con la atención recibida Indicador: % de usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha con la atención recibida Umbral: 80-90% Norma de atención del puerperio fisiológico Dimensión de la calidad: Competencia profesional Norma: El proceso de atención del puerperio será realizado por personal médico.34 Normas para La Atención Prenatal. de acuerdo a la disponibilidad de recursos de los establecimientos. utilizados en la atención del puerperio deberán encontrarse capacitados y certificados por el órgano rector. . Puerperio y Recién Nacido/a. desechos.

Umbral: 100% . Indicador: % de personal de salud que realiza referencia de la puérpera en un periodo no mayor de 30 minutos.. elegido de forma voluntaria e informada. se realice haciendo uso de las medidas establecidas por el órgano rector. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Oportunidad Norma: El establecimiento de salud garantizará que a toda puérpera al egresar se le oferte y/o aplique un método de espaciamiento de embarazo. elegido de forma voluntaria e informada. Indicador: % de equipos de gerentes de salud garantiza que el mantenimiento preventivo de instalaciones y equipos se realice de manera sistemática. y su aplicación sea realizada por el personal de salud acreditado por el órgano rector. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud garantizará que el proceso de recolección y disposición final de desechos peligrosos. Umbral: 80% Normas para la Atención Prenatal. Indicador: % de usuarias referidas para su control y seguimiento Umbral: 100% Norma: El equipo gerente de salud garantizará que el mantenimiento preventivo de instalaciones y equipos se realice de manera sistemática para garantizar la continuidad de la atención.Ministerio de Salud 35 Indicador: % de personal de salud que durante la atención del puerperio aplica protocolo de atención establecido por el órgano rector. y al no contar con los recursos necesarios para brindarle una respuesta efectiva. Indicador: % de personal que garantiza la eliminación y disposición de desechos peligrosos haciendo uso de las medidas establecidas por el órgano rector. Dimensión de la calidad: Continuidad Norma: El personal de salud garantizará que toda puérpera al egresar sea referida a la unidad de salud de su área de influencia para su control sistemático según protocolo de atención aprobado por el órgano rector. Parto. Puerperio. realice referencia de manera oportuna a la unidad de salud de mayor nivel de resolución. Indicador: % de puérperas a quienes se les ofertó y aplicó un método de espaciamiento de embarazos.. Umbral: 100% Norma: El personal de salud garantizará que toda puérpera ante la presencia de cualquier síntoma o signo de riesgo.

. certificados por el órgano rector. será garantizado por personal Médico y de enfermería. Norma: El personal de salud a través de medidas de prevención y promoción. Indicador: % de personal de salud. Parto.36 Normas para La Atención Prenatal. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo Umbral: 100% Norma: La evaluación del desempeño del personal de salud. procurarán que toda puérpera de la población de su territorio logre alcanzar un periodo de espaciamiento de embarazos mayor o igual a dos años de forma voluntaria e informada. será igual o mayor al 90% Indicador: % de personal de salud. Umbral: 70% Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: La unidad de salud garantizará que toda usuaria atendida exprese sentirse satisfecha por la atención recibida. Puerperio y Recién Nacido/a. de forma voluntaria e informada. Indicador: % de puérperas que. se les realice entre sus pruebas diagnósticas el examen general de orina y la realización del urocultivo (si se requiere) para la detección y tratamiento oportuno de la Bacteriuria. cuya evaluación del desempeño es igual o mayor al 90% Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios Norma: El personal de salud garantiza que el 100% de los embarazos en su población adscrita y captados en un período no mayor de doce semanas. Indicador: %usuarias que expresan sentirse satisfechas con la atención recibida. Umbral: 80-90% Norma de atención de las infecciones de vías urinarias. eligen un periodo intergenésico mayor o igual a dos años.. Dimensión de la calidad: Competencia profesional Norma: El proceso de atención de las infecciones de las vías urinarias. que realizan la prevención y tratamiento de la Bacteriuria de la población de embarazadas de su población de adscripción Umbral: 100% .

. Umbral: 80-90% . mediante la atención oportuna de la Pielonefritis. mantendrá una estrecha vigilancia sobre los principales cambios e infecciones que predisponen a la embarazada a sufrir infecciones de vías urinarias a repetición y las tratará según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Puerperio. Indicador: % de personal de salud. especialmente en el segundo trimestre del embarazo y asegurará su tratamiento según protocolo de atención establecido por el órgano rector. que trata las infecciones de vías urinarias según protocolo de atención establecido Umbral: 80-90% Norma: El personal de salud ante la presencia de compromiso del estado general de la embarazada y que puede poner en riesgo la vida del feto. logrará disminuir el 25% de las Infecciones de vías urinarias de su población de adscripción. para asegurar en cada una de las cuatro atenciones normadas la prevención y tratamiento oportuno de la Bacteriuria.Ministerio de Salud 37 Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: El personal de salud. Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Seguridad Norma: El personal de salud. Normas para la Atención Prenatal. Indicador: % de personal de salud. Norma: El personal de salud. que logra disminuir el 25% de las IVU de su población de adscripción. mediante la identificación oportuna de Bacteriuria en cada una de sus atenciones prenatales. que realiza vigilancia de los resultados del examen general de orina y/o urocultivo para la prevención y tratamiento de la Bacteriuria. Indicador: % de personal de salud.. Indicador: % de personal de salud. que logra disminuir el 25% de las IVU de su población de adscripción. realizará una referencia oportuna a la unidad de salud de mayor nivel de resolución en un periodo de tiempo no mayor de 60 minutos. y su abordaje terapéutico lo realizará según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Umbral: 80-90% Norma: El personal de salud logrará disminuir el 25% de las Infecciones de vías urinarias de su población de adscripción. vigilará que la usuaria se realice el examen general de orina o la prueba de urocultivo. Parto. mediante la atención oportuna de la Pielonefritis.

Indicador: % de personal de salud. sea contrarreferida a su unidad de adscripción para su control y seguimiento. Indicador: % de personal que cumpla con los procedimientos establecidos para el manejo y tratamiento de ropa e instrumentos estériles. mobiliario y accesorios. que durante el proceso de atención aplica las técnicas procedimientos y soluciones establecidas. que realiza referencia oportuna de la embarazada complicada en un periodo de tiempo no mayor de 60 minutos. garantizará que toda usuaria al egresar. haciendo uso de técnicas. se realice cumpliendo con las normas de Bioseguridad. promoverá que el periodo intergenésico para la mujer que durante su embarazo sufre de infecciones de vías urinarias recurrentes no sea menor de 2 años. procedimientos y soluciones establecidas por el ente rector. sea contrarreferida a su unidad de adscripción para su control y seguimiento.. Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Oportunidad Norma: El personal de salud. Indicador: % de personal de salud.38 Normas para La Atención Prenatal. Puerperio y Recién Nacido/a. equipos. Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios Norma: El personal de salud. Parto. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud. sean sometidos a un proceso de limpieza y desinfección. garantizará que el manejo y tratamiento de ropa e instrumentos estériles. . garantizará que toda usuaria portadora de infección de vías urinarias al egresar. Indicador: % de personal de salud. que promueve que el periodo intergenésico de la mujer embarazada con infecciones de vías urinarias no sea menor de dos años Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Continuidad Norma: El personal de salud. garantizará que instalaciones.. que asegura el control y seguimiento de la embarazada post infección de vías urinarias haciendo uso de los mecanismos de referencia y contrarreferencia Umbral: 80-90% Norma: El personal de Salud. utilizados durante el proceso de atención. Indicador: % de personal de salud.

cumpliendo siempre con el protocolo de atención Umbral: 80-90% Norma: El personal de salud administrativo.Ministerio de Salud 39 Indicador: % de usuarias que al egresar son contrareferidas a su unidad de adscripción Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: El personal de salud. exprese sentirse satisfecha por la atención recibida Indicador: % de usuarias. durante el proceso de atención. durante el proceso de atención. Parto. aplique medidas terapéuticas oportunas y seguras. Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: El personal de salud. que aplica las técnicas de asepsia y antisepsia para la aplicación de medios invasivos que puedan ser agentes de infecciones a la embarazada. que expresan sentirse satisfechas por la atención recibida. Umbral: 80-90% Normas para la Atención Prenatal. que aplica medidas terapéuticas oportunas y seguras. según lo establecido en el protocolo de atención establecido por el órgano rector.. Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Efectividad Norma: El personal de salud. . realiza la verificación diagnóstica según lo establecido por el protocolo de atención. garantizarán que su personal. Indicador: % de personal de salud.. hará uso de las pruebas de apoyo que sean necesarias para la verificación del diagnóstico e instauración del tratamiento. Puerperio. garantizará que toda usuaria al egresar. Indicador: % de personal de salud. cumpliendo siempre con el protocolo de atención establecido por el órgano rector. Indicador: % de personal de salud. haga uso de las técnicas de asepsia y antisepsia para la aplicación de medios invasivos que puedan ser agentes de infecciones a la embarazada. garantizará que el médico durante el proceso de atención.

40 Normas para La Atención Prenatal.. Parto. que aseguran las condiciones ambientales necesarias para el confort y satisfacción de los usuarios. Indicador: % de personal de salud. Umbral: 80-90 . Puerperio y Recién Nacido/a. Dimensión de la calidad: Comodidad Norma: El personal de Salud asegurará a los usuarios de los servicios.. las condiciones ambientales necesarias para el confort y satisfacción de sus necesidades.

UNFPA 13. Puerperio.Ministerio de Salud Proyecto de Modernización del Sector Salud” Atención Integral a la Mujer y la Niñez.Ministerio de Salud Programa de Modernización del Sector Salud. Noviembre 2005 12. 7. Instituto Mexicano de la Salud. Bibliografía. Revista médica de Santiago. Managua. Marzo 2001 10... Protocolo de Prevención y Manejo de la Hemorragia Post-Parto – riesgo y puerperio. 11. RMS.Ginecología y Obstetricia. Managua.Ministerio de Salud 41 1- Derek Llewellyn Jones. 8. Facultad de ciencias medicas. Sección anatomo clínico. 2006. Impresiones Harcourt. 8.. Niñez y Adolescencia. Junio 1997. abril 1995. Managua.. Dirección General de atención integral a la mujer.. Universidad autónoma de Nicaragua. UNAN. Nicaragua. Normas para la atención prenatal.Emiliano Soto Romo. Intervención para prevenir la muerte materna en mujeres de alto riesgo obstétrico. Niñez y adolescente.Guía para el manejo del neonato. Managua. Dirección de atención integral a la mujer. Séptima Edición. Año 2000 3. Dr. Nicaragua.Normas para la planificación familiar.. Nicaragua. Ministerio de Salud. 1996.. Protocolos para la atención Obstétrica y Pediátrica.. Salud Sexual y reproductiva en Ginecología y Obstetricia. Nicaragua. República de Nicaragua.Ministerio de Salud Dirección General de atención Integral a la Mujer.. niñez y adolescencia.. Sobre la muerte materna. 5. Nicaragua.Ministerio de Salud Dirección de Atención Integral a la Mujer. Ministerio de salud. Embolia de líquido Amniótico.Ley General de Salud y su Reglamento.Normas de atención de la mujer embarazada.. Ministerio de Salud. España. parto de bajo riesgo. 2005 6.. 4. Programa de Modernización. 2000 2.. Nicaragua 2003. Manual de salud Reproductiva.Profesor. . Normas para la Atención Prenatal. Parto. Hospital Alemán Nicaragüense.Oscar Flores Et al. Managua.. 9. Miguel Margulies.Ministerio de Salud.

OMS. Quinceava Reimpresión.Schwarcz Ricardo Duverges.. 2003. Ministerio de Salud. 14.42 Normas para La Atención Prenatal. librería el ateneo.Salud materna e infantil en Nicaragua. . Avances y desafíos 2005. 16. Et..Clasificaciones internacionales en salud CIE-10. OPS. Gíneco Obstetricia Quinta Edición. 15. Al. República de Nicaragua. Día mundial de la salud 2005. UNFPA. Puerperio y Recién Nacido/a.. Parto. Buenos Aires. Argentina... UNICEF.

. Puerperio... Parto.ANEXOS Ministerio de Salud 43 Normas para la Atención Prenatal.

.

por los establecimientos de salud. Dirección Jefe de servicio de consulta Externa. % de embarazos en la población adscrita. % de personal que brinda servicios de Atención Prenatal debidamente capacitados por el órgano rector.Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas de la atención prenatal Que otra información adicional necesitamos Muestra 100 % Frecuencia Nombre del recurso categoría Expediente laboral Fuente de información Tecnica de recolección de información Entrevista Auditoría Responsable Indicador Cada vez que Sistema de Recursos se contrate un Humanos recurso Dirección Jefe de servicio Hoja de registro de consulta diaria Registro de Atención Prenatal Referencias comunitarias Expediente clínico Datos estadísticos. Puerperio. Expediente Clínico Datos estadísticos Auditoría Verificación de la información 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicios Jefa de Enf. captados en un periodo no mayor de doce semanas de gestación. que cumple con los cuatro controles prenatales. Ministerio de Salud 45 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Jefa de Enf. Normas para la Atención Prenatal. . Registro de Atención Prenatal Hoja de consulta diaria Carne prenatal % de controles prenata..Nombre del recurso les a embarazadas en Categoría laboral la población adscrita.. realizadas por personal normado. Auditoría Verificación de la información Registros estadísticos y de planificación familiar Expediente clínico Verificación de la información. Auditoría de expedientes clínicos. % de embarazos en la población adscrita. Parto. 30 % de la Cada trimestre Responsable de regismuestra tro y archivo clínico.

ticos. 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón. % de usuarias que expresan sentirse satisfechas por la atención recibida. Verificación de la información Auditoría 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón. 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón..46 Indicador Referencias y contra.Expediente clínico rreferencias Registro Registros estadísde consultas de emer. Puerperio y Recién Nacido/a. Normas para La Atención Prenatal. % de embarazadas en atención prenatal que reciben educación e información sobre apego precoz. Nombre del recurso Hoja re registro de consulta diaria Expediente clínico Expediente clínico HCPB Verificación de la información 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón. Parto. gencias Protocolo Evaluación de la satisfacción Quejas escritas Nombre del recurso Hoja re registro de consulta diaria Expediente clínico Nombre del recurso Informe de comité Auditoría Verificación de la información Verificación de la información Que otra información adicional necesitamos Muestra Frecuencia Fuente de información Tecnica de recolección de información Auditoría Verificación de la información Responsable 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón. lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto. % de embarazadas en atención prenatal que reciben información sobre signos de peligro % de embarazadas en atención prenatal que se realizan la prueba rápida Nombre del recurso . % de embarazadas referidas en el periodo de tiempo y al nivel que corresponda según protocolo aprobado por el órgano rector..

100 100 tal debidamente certificados por el órgano rector. . Parto. % de embarazadas en atención prenatal que reciben 100 100 información sobre signos de peligro % de embarazadas en atención prenatal que se reali. % de embarazos en la población adscrita.100 100 colo aprobado por el órgano rector % de primeros y cuartos controles prenatales brinda.80 90 tales % de embarazadas en atención prenatal que reciben 100 100 educación e información sobre apego precoz.100 100 dos por el médico % de embarazadas con uno o más factores de riesgo 100 100 referidas según protocolo aprobado por el órgano rector. % de controles de embarazos en la población adscrita. lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto.. captados en 80 100 un periodo no mayor de doce semanas. Normas para la Atención Prenatal. % de embarazadas que recibieron 4 controles prena. por los establecimientos de salud.Instrumento de supervisión de normas de la atencion prenatal de rutina Nº 1 2 Indicador Nº Dimensión de la calidad 1 Competencia 2 Acceso a los servicios y oportunidad 3 4 5 6 7 8 9 10 Ministerio de Salud 47 3 Eficacia Umbral Porcentaje de cumplimiento Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % de personal que brinda servicios de Atención Prena..100 100 zan la prueba rápida % de controles prenatales que cumplen con el proto. 100 100 realizados por el personal normado. Puerperio.

.. 5 Trato y relaciones 12 interpersonales Umbral Porcentaje de cumplimiento Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % de embarazadas clasificadas como de bajo riesgo 100 100 referidas a la unidad de salud correspondiente para la atención de su parto. Puerperio y Recién Nacido/a. % de mujeres satisfechas por la atención recibida en 80 90 las unidades de salud. según protocolo aprobado por el órgano rector.48 Nº 11 Dimensión de la calidad Nº Indicador 4 Continuidad Normas para La Atención Prenatal. Parto..

la información. Auditoría Verificación de peño la información. Hoja de Ingreso Verificación de la información Hoja de registro de emergencia. Datos estadísticos ventivos Frecuencia de cancelaciones de procedimientos Nombre del recurso Expediente clínico.Expediente Laboral. Currículo vitae Auditoría Categoría o tipo de re. Verificación de curso. 30% de usuarias atendidas Cada trimestre Sistema de control Normas para la Atención Prenatal. Cada vez que se Director de la unicontrate un re.Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas del Parto de bajo riesgo Que otra informacion adicional necesitamos Muestra 100 % Frecuencia Responsable Indicador % de personal que atiende el parto debidamente certificado por el órgano rector. Parto. Puerperio.Expediente Laboral. . Certificación. Capacitaciones recibidas. Tecnica de Fuente de informacion recoleccion de informacion Nombre del recurso. Observación directa Hojas de control de Expediente del equipo Auditoría mantenimientos pre.dad curso Jefe de servicio RRHH 100% Cada seis meses Director de la unidad Jefe de servicio RRHH 30% de usuarias atendidas Cada trimestre Sistema de control % de personal de salud que atiende el parto con evaluación del desempeño mayor o igual a 90 por ciento % de partos atendidos con los equipos y condiciones necesarias para evitar complicaciones y disminuir la exposición a riesgos Ministerio de Salud 49 % de usuaria atendidas en un tiempo no mayor de 30 minutos. Medición del desem.. Auditoría Nombre del recurso Categoría.Expediente laboral Verificación de la información..

. Eficacia y Seguridad Normas para La Atención Prenatal. Puerperio y Recién Nacido/a. Índice de cesáreas. Parto.100 100 sos en los establecimientos. 6 Continuidad % de usuarias con control puerperal inmediato según 100 protocolo aprobado por el órgano rector. menor o igual al 15 % de todos los partos de bajo riesgo.. 80 100 Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % de personal debidamente y disponibilidad de recur. % de usuarias atendidas y satisfechas por la atención recibida 80 7 Satisfacción a la usuaria 10 90 .50 Matriz de obtención de instrumento de normas atención del parto de bajo riesgo 1 2 3 4 % de establecimientos de salud que garantizan la aten.100 ción del 50% de los partos de su población adscrita % de partos atendidos con los equipos y condiciones necesarias para evitar complicaciones y disminuir la exposición a riesgos % de partos atendidos de acuerdo a protocolo aprobado por el órgano rector. 90 100 1 Competencia 2 Acceso y oportunidad 3 Eficiencia 5 4 6 7 8 9 % de complicaciones en el parto clasificado como de bajo riesgo no mayor del 5%. % de recursos cuya evaluación es igual o mayor a 90. 90 1 1 100 5 15 100 80 90 100 % de usuarias referidas y atendidas en un tiempo no mayos de 30 minutos.

Expediente clínico Libro de registro de verificación de parto. 30% Cada tres meses Jefe de servicio Director médico. ño del igual o mayor al 90% Auditoría. Jefe de servicio De archivo clínico. Normas para la Atención Prenatal. humano. Hora de nacimiento 30% Cada seis meses Director médico jefe de servicio..Matriz de Obtención de Información para verificar Cumplimiento de las Normas de Atención al Recién Nacido Muestra 100% Cada vez que se asigne el puesto Frecuencia Responsable Recursos humanos Director médico Jefe del servicio. Hora de atención. la información Nombre del recurso. Registro de referen. Puerperio.verificación de la información cias archivo clínico. 1000% Cada seis meses Indicador % de personal de salud que garantizan la atención del recién nacido con personal capacitado y certificado por el órgano rector.Resultados de evalua. evaluación.Nombre del recurso colo de atención estable.categoría laboral cido por el órgano rector. Ministerio de Salud 51 % de personal de salud que brinda atencion al recien nacido referido en un período no mayor de 30 minutos despues de su ingreso. la información Expediente clínico Auditoría. verificación de la informaciòn Observación directa. . Nombre del recurso Categoría Registro de ingreso. Auditoría. Parto. Auditoría. evaluación del desempeExpediente laboral.. Que otra información Fuente de información Técnica de adicional necesitamos recolección Categoría del recurso Currículo vitae. % del personal que atien. Recursos humanos Director médico Jefe del servicio % de recién nacidos atendidos de acuerdo a proto.Resultados escritos de de al Recién Nacido cuya ción del desempeño. verificación de Capacitaciones. Protocolo. Expediente laboral.

.Auditoría por la atención recibida.. ción Expediente clínico Auditoría Verificación de la información. Verificación de Encuestas de satisfac.Expediente clínico la información. ridos para su control de Categoría Datos estadísticos. Parto.Nombre del recurso Expediente clínico Auditoría.52 Indicador 30% Cada tres meses Que otra información Fuente de información Técnica de adicional necesitamos recolección % de recién nacidos refe. Cada 3 meses Director Comité satisfacción e infecciones Jefe de servicio 30% de la muestra Cada 3 meses Director Jefe de servicio Responsable de Registro % de recién nacidos referidos y atendidos en un periodo no mayor de 30 minutos Expediente clínico Reporte de complicaciones Normas para La Atención Prenatal. Puerperio y Recién Nacido/a. la información Expediente clínico Datos estadísticos Auditoría Verificación de la información 10 casos por médico Semestral Muestra Frecuencia Responsable Jefe de servicio Director médico. Categoría . % de personal de salud. Reporte de quejas ción de la satisfacción. verificación de VPCD. Nombre del recurso que garantiza el control Categoría y seguimiento del recién Protocolo nacido según protocolo 30% de la muestra % de usuarias satisfechas Nombre del recurso Resultado de investiga. Hojas de referencias Nombre del recurso Categoría Referencias Protocolo % de recién nacido cuyas Protocolo de atención complicaciones son me. Jefe de servicio De archivo clínico. Director médico Jefe de servicio RRHH.Control de complicaciones nores al 5% Nombre del recurso.

Parto.. Puerperio.. categoría Hoja de control de consultas Expediente clínico Nombre del recurso Reporte del comité categoría Encuestas de Satisfacción del usuario Evaluación de desempeño Auditoría Verificación de la información 30% de muestras semestral % de personal de salud que promueve el alojamiento conjunto madre-bebe y la lactancia materna.Referencias realiza. Datos estadísticos Verificación de VPCD han sido realizados Nombre del recurso la información. Responsable de Registro Que otra información Fuente de información Técnica de adicional necesitamos recolección % de recién nacidos referi.Indicador 30% de la muestra Trimestral Muestra Frecuencia Responsable Dirección Jefe de servicio RRHH. Dirección Administración Jefe de servicio Ministerio de Salud 53 Normas para la Atención Prenatal. .Expediente clínico Auditoría dos y cuyos controles de das.

% de personal de salud que cumple con las técnicas de 100 100 asepsia y anti. % de personal de salud que garantiza el manejo del recién 90 100 nacido según protocolo establecido por el órgano rector. % de personal de salud que garantizara que promueve el 90 100 alojamiento conjunto madre-bebe y la lactancia materna..sepsia % de personal de salud. % de personal con evaluación del desempeño mayor o 90 100 igual al 90% % de recién nacidos que al ingresar son atendidos en un 90 100 periodo de tiempo no mayor de 30 minutos. que realiza referencia oportuna 100 100 ante las complicaciones % de recién nacido cuyas complicaciones son menores 1 6 al 5% % de usuarias que expresan sentirse satisfechas por la 90 100 atención recibida.. 5 Continuidad 6 Comodidades 8 Umbral Porcentaje de cumplimiento Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % de personal debidamente certificado por el órgano 90 100 rector y / o de acuerdo a la disponibilidad de recursos en los establecimientos. Puerperio y Recién Nacido/a. Parto.54 Instrumento de supervisión de normas atención del recien nacido de bajo riesgo Nº 1 Indicador Nº Dimensión de la calidad 1 Competencia 2 3 4 5 2 Acceso 3 Eficacia Seguridad 4 7 Satisfacción 6 Normas para La Atención Prenatal. % de personal de salud que garantizan que todo recién 100 100 nacido sea remitido a la unidad de salud de su área de influencia para su control según protocolo establecido por el órgano rector. .

.verificación de la información 30% de los -Mensual expedientes de usuarias atendidas Director -Supervisor -Jefe de servicio -Comité de satisfacción del usuario Director Supervisor -Jefe de servicio -Comité de satisfacción del usuario % de personal de salud que asegura que la puérpera al egresar sea referida para su control % de personal de salud que realiza referencia de la puérpera en un periodo no mayor de 30 minutos Ministerio de Salud 55 Normas para la Atención Prenatal. . -Nombre del recurso categoría Nombre del recurso Hora de referencia categoría Libro de control de referencias -Registro de consultas diarias -Expediente clínico.Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas del puerperio..Categoría del recurso Libro de registro de -medición de la satisfacción. Puerperio. puerperio según protoco. atención del parto Técnica de recolección Responsable Indicador % de personal de salud que atiende el puerperio y que se encuentra capacitado y certificado por el órgano rector.RRHH .Libro de registro de la Certificación. lo de atención aprobado atendidas por el órgano rector. .verificación de su certificación 100% de los recursos Muestra Frecuencia -Nombre del recurso -Expediente laboral Categoría del recurso currículo . Hoja de referencia.Dirección Silais -Auditorías 30% de los -Mensual % de personal de salud . de usuarias partos.Nombre del recurso -Expediente clínico expedientes que realiza vigilancia del . Que otra información adicional necesitamos Fuente del indicador .Auditorías .Protocolo. Parto. -Cada vez que Director se requiera un -Supervisor puesto. -Auditorías .

.-Nombre del recurso rantiza la eliminación y Categoría disposición adecuada de Normas de Biosegurilos desechos peligrosos dad durante el proceso de -Protocolo -Complicaciones atención.. % de personal de salud que .56 Indicador Expediente clínico.Observación empeño .Auditorías .-Protocolo lo de atención establecido por el órgano rector -Expediente clínico -Auditorías .verificación de la información 30 % de -Trimestral expedientes auditoriados Director Supervisor -Jefe de servicio -Comité de infecciones intrahospitalarias Director Supervisor -Jefe de servicio -Comité para el control de infecciones intra-hospitalarias Supervisor -Jefe de servicio .verificación de la información 30% -Mensual expedientes auditoriados Que otra información adicional necesitamos Fuente del indicador Muestra Frecuencia Técnica de recolección Responsable Director Supervisor -Jefe de servicio -Comité de programación quirúrgica % de personal de salud que realiza la oferta y aplicación del método de espaciamiento de embarazos. . Parto.Nombre del recurso durante la atención del categoría puerperio aplica protoco.Evaluación del des.Observación de infecciones -Técnicas de verificación -Trimestral -30 % de expedientes auditoriados Normas para La Atención Prenatal.Nombre del recurso que garantizan que el categoría proceso de esterilización -Certificación quirúrgica sea realizado por personal capacitado y acreditado por el órgano % de personal que ga.. 30 % de -Trimestral expedientes auditoriados -Tarjetero del programa planificación familiar. -Registro de programación de cirugías menores . Puerperio y Recién Nacido/a.Auditorías -Expediente laboral Evaluación del desem..verificación peño de la información -Expediente clínico Auditorías Reportes del comité .Observación .nombre del recurso categoría % de personal de salud . .

verificación expedientes categoría ..Resultado de medición Verificación de expedientes de la satisfacción la información auditoriados ción de la usuaria al brin. Puerperio. . que garantiza la satisfac..Datos estadísticos. Jefe de mantenimiento % de equipos de gerentes de salud garantizarán que el mantenimiento preventivo de instalaciones y equipos se realice de manera sistemática -Expediente de vida -Auditorías 30 % de -Trimestral Nombre del recurso del equipo . Parto.ción darle la atención Jefe de servicio Director Comité de satisfacción del usuario Ministerio de Salud 57 Normas para la Atención Prenatal. Auditorías % de personal de salud Quejas interpuestas.Encuestas de satisfac. de la de equipos Hoja de control de información mantenimiento Cancelaciones de procedimientos 30 % de Mensual Resolución de quejas.Indicador Que otra información adicional necesitamos Fuente del indicador Muestra Frecuencia Técnica de recolección Responsable Jefe de servicio -Director Admón.

% de personal de salud que garantizan que toda usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha por la atención recibida.Instrumento de supervisión de normas atención del puerperio FECHA: dia____ mes_____ año_____ 58 Unidad de salud: Director: Indicador % de de personal de salud.. 4 Continuidad 7 90 80 100 90 5 Satisfacción 8 de la usuaria % de personal de salud que asegura que la puérpera al egresar sea referida para su control y seguimiento. % de personal de salud que garantizan que el proceso de 100 esterilización sea realizado por personal capacitado y acreditado por el órgano rector. % de personal que garantiza la eliminación y disposición adecuada de los desechos peligrosos durante el proceso de atención. que atiende a la puérpera y que 100 cumple con los requisitos del cargo.80 to según protocolo establecido por el órgano rector. a toda puérpera al egresar. 100 90 100 90 100 90 100 100 Nº Dimensión de la calidad Nº Umbral Porcentaje de cumplimiento Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 Competencia 1 2 2 Eficacia 3 4 5 % de personal de salud que oferta y aplicación de un método 90 de espaciamiento de embarazos. .. Parto. 80 90 3 Seguridad 6 Normas para La Atención Prenatal. % de personal de salud que vigilancia del puerperio inmedia. Puerperio y Recién Nacido/a. % de personal cuya evaluación del desempeño es mayor o igual al 90% % de personal de salud que realiza vigilancia del puerperio según protocolo de atención aprobado por el órgano rector.

Nombre del recurso sonal capacitado y certifica.. Verificación Auditoría Auditoría 30% de la muestra 30% Cada vez que RRHH se requiere del Director Médico recurso Jefes de servicio % de personal con evalua.Expediente laboral ción del desempaño igual o peño mayor al 90% Nombre del recurso. Puerperio. 30% de la muestra 30% Trimestral Director Médico Jefes de Servicios Responsable de estadísticas 30% de la muestra 30% Trimestral Comité de satisfacción. Ministerio de Salud 59 % de usuarias que expresan Nombre del recurso sentirse satisfechas por la atención recibida. Investigación de la sa. Parto. que logre disminuir el 10% de las IVU.Matriz para la recolección de la información de las ivu Que otra informacion adicional necesitamos Expediente laboral 30% de la muestra Fuente de informacion Tecnica de recoleccion de informacion Auditoría Muestra Frecuencia Responsable Indicador % de usuarias atendidas per. mediante la identificación oportuna de Bacteriuria Nombre del recurso Expediente clínico Protocolo de atención Expediente laboral Auditoría Expediente clínico Auditoría 30% de la muestra 30% Trimestral Director Médico Jefes de Servicios % de personal de salud que Nombre del recurso realiza referencia de usuarias No de referencias a su área de influencia para su control y seguimiento.Categoría do por el órgano rector.. Director Médico Normas para la Atención Prenatal. % de personal de salud. Expediente clínico Protocolo de atención Expediente laboral Trimestral Director Médico Jefes de Servicios % el personal de salud que realiza urocultivo para la detección y tratamiento oportuno de la Bacteriuria.Evaluación del desem.Verificación tisfacción del usuario .

80 yor al 90% % de personal de salud. 4 Continuidad 7 5 Satisfacción usuario al 8 . % el personal de salud que realiza examen general de orine y/ o urocultivo para la detección y tratamiento oportuno de la Bacteriuria..60 Instrumento de supervisión de normas de las ivu Indicador 100 90 70% Máx min.3 vicios y oportunidad Eficiencia 4 3 Seguridad 5 Eficacia 6 60 90 90 70 100 100 Normas para La Atención Prenatal.100 cados por el órgano rector. que garantiza el manejo de los desechos peligrosos según protocolo establecido. que logre disminuir el 10% de las IVU. que garantiza que el espaciamiento de embarazos no sea menor de 2 años. 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 Dimensión De la No calidad Competencia 1 % de usuarias atendidas por personal capacitado y certifi. % de mujeres que expresan sentirse satisfechas por la atención recibida en las unidades de salud. % de personal de salud. y utiliza el protocolo de atención establecido por el órgano rector. 90 100 60 2 2 Acceso a los ser. 80 80 90 90 % de personal de salud. Puerperio y Recién Nacido/a. en usuarias que sufrieron APP o abortos por infecciones de vías urinarias recurrentes.. Parto. % de personal con evaluación del desempeño igual o ma. % de personal de salud. que garantiza la verificación diagnóstica. mediante la identificación oportuna de Bacteriuria % de personal de salud que realiza referencia de usuarias a su área de influencia para su control y seguimiento.

Parto. Porcentaje de embarazadas en las que en su APN se le llenó su HCPB y se registró e interpretó las 12 actividades normadas Construcción del Indicador No. Ministerio de Salud 61 Normas para la Atención Prenatal.Estándares e Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud Materna y Recién Nacido Definición Fuente Periodicidad Mensual Técnica de RecoAclaración lección de Datos Revisión de Expe. Personales y Obstétricos -Medición de talla -Examen de mamas -Semanas de amenorrea -Medición del peso -Determinación de PA -Medición de Altura Uterina -Auscultación de FCF(A partir de las 20 SG) -Mov. Fetales(Después de 18 SG) -Aplicación de vacuna antitetánica -Exámenes de laboratorio (Grupo y Rh. EGO. 12 actividades normadas -HCPB para registrar en la HCPB e -Expedientes clínicos interpretar: -Antec... . PAP. Hb. consejería y prueba voluntaria de VIH) -Evaluación del Estado Nutricional en base a Índice de Masa Corporal. de embarazadas a las que se les valoró el llenado e interpretación de la HCPB X 100.-A toda embarazada que acude a su Atención Prenatal (APN) se le deberá de llenar la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB) registrando e interpretando las 12 actividades normadas. VDRL/ RPR. Puerperio. se les llenó su HCPB y se registró e interpretó las 12 actividades normadas/ No.El cumplimiento dientes Clínicos se verifica utilizando las Listas de Chequeo Estándar Indicador 1. de embarazadas que acudieron a su APN.

Parto.-A toda embarazada con Amenaza de Parto Pretérmino (APP).. Periodicidad A la embarazada con APP -Expedien. Definición Fuente Técnica de Recolección de Datos Revisión de Expedientes Clínicos Aclaración . de embarazadas con APP entre 26 y menos de 35 semanas de gestación (34 6/7) revisadas en el período X 100.62 Estándar Indicador Normas para La Atención Prenatal. aplicando la primera dosis al momento de establecer el diagnóstico..Mensual entre 26 a menos de 35 SG tes clínicos (34 6/7) se le aplicó Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis. 2. Construcción del Indicador No. Porcentaje de embarazadas con Amenaza de Parto Pretérmino (APP) entre 26 y menos de 35 semanas de gestación (34 6/7) a quienes se les aplicó Dexametasona según protocolos de Atención Prenatal del MINSA. de embarazadas con Amenaza de Parto Pretérmino (APP) entre 26 y menos de 35 semanas de gestación (34 6/7) a quienes se les aplicó Dexametasona según protocolos del MINSA / No. Puerperio y Recién Nacido/a. entre las 26 y menos de 35 semanas de gestación (34 6/7) se le aplicará Dexametasona según protocolos de Atención Prenatal del MINSA.

Construcción del Indicador No. Porcentaje de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado correctamente.-A toda embarazada en trabajo de parto se le deberá llenar e interpretar correctamente el partograma con curva de alerta. habiendo descartado la presencia de otro bebé y antes del nacimiento de la placenta.-A todo parto (vaginal/cesárea). Observación Directa de partos/ cesáreas atendidos El cumplimiento se verifica utilizando las Listas de Chequeo Ministerio de Salud 63 Normas para la Atención Prenatal. de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado correctamente / No. O b s e r v a .Trimestral MATEP incluye: 1-Se aplicó a la parturienta ción Direc(parto/cesárea) 10 UI IM de ta Oxitocina inmediato al nacimiento del bebé. Indicador Definición 3. Porcentaje de parturientas (vaginal / cesárea) a quienes se les realizó Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP).Estándar Partograma bien llenado y bien interpretado se considera cuando al aplicar el instrumento de monitoreo se obtiene en promedio de todos los 17 ítems al menos el 90%. Periodicidad -Partogra. a fin de prevenir la hemorragia posparto.. Parto. . No. de embarazadas en trabajo de parto revisadas en el periodo X 100.El cumplimiento dientes Clínicos se verifica utilizando las Listas de Chequeo 4. de partos (vaginal / cesárea) revisados en el período X 100. a fin de reducir la Hemorragia Post Parto.Mensual mas -Expedientes clínicos Fuente Técnica de RecoAclaración lección de Datos Revisión de Expe. de parturientas (vaginal/cesárea) a quienes se les realizó Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto / No. Puerperio.. tan pronto como sea posible dentro del 1er minuto. inmediato al nacimiento del bebé se deberá aplicar Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP). se haya usado o no previamente Oxitocina para inductoconducción.

3-Tensión controlada del cordón umbilical (aprovechando la contracción uterina) con contra tracción (rechazando fondo uterino para evitar inversión uterina). sí Expedien.64 Estándar Indicador Construcción del Indicador Definición Fuente Periodicidad Técnica de Recolección de Datos Aclaración Normas para La Atención Prenatal. Hora. No. Puerperio y Recién Nacido/a.El cumplimiento dientes Clínicos se verifica utilizando las Listas de Chequeo 5. 4-Realización de masaje uterino inmediato al alumbramiento placentario y cada 15 mins durante las primeras 2 horas. . 2-Pinzamiento del cordón umbilical umbilical hasta que deje de pulsar.-A toda mujer en puerperio inmediato (post parto o post cesárea) se le deberá vigilar. de puérperas inmediatas post parto/ post cesárea vigiladas adecuadamente/ No.Mensual y sólo sí se vigilan cada 30 tes clínicos minutos en las primeras 2 hrs posparto/post cesárea y luego por turno de enfermería los 6 parámetros establecidos en el estándar. presión arterial... de puérperas inmediatas post parto/post cesárea revisadas en el periodo X 100. Cumple con el protocolo. registrar (en la HCPB) e interpretar las actividades seleccionadas de acuerdo a Protocolos del MINSA. involución uterina y características de loquios. pulso. Parto. Revisión de Expe. temperatura corporal. Porcentaje de puérperas inmediatas (post parto o post cesárea) con vigilancia según protocolos del MINSA.

Estándar Toda puérpera para ser egresada de la unidad de salud. Construcción del Indicador Mujeres (pos aborto. mola. -Cuaderno de registro de PF. 7. ..A toda mujer que egresa por un evento obstétrico (pos aborto.2-Porcentaje de puérperas (pos aborto. ectópico. ectópico. mola. Aclaración Ministerio de Salud 65 Normas para la Atención Prenatal. -Cuaderno de registro de PF. parto o cesárea) que recibieron consejería/ Total de puérperas egresadas X 100 Definición Fuente Periodicidad Mensual Técnica de Recolección de Datos -Revisión de Expedientes Clínicos. -Cuaderno de registro de PF. parto planificación familiar. Mujeres (pos Toda puérpera deberá reciaborto. mola. Puerperio. Indicador 6. -HCPB -Cuaderno de registro de PF. -Revisión de Expedientes Clínicos. o cesárea) que recibieron un método anticonceptivo artificial/ Total de puérperas egresadas X 100 -HCPB Mensual -SIGLIM.. parto o cesárea) que egresaron con un método artificial de planificación familiar. ectópico. parto o cesárea) se le deberá garantizar consejería y método artificial de planificación familiar de su elección.. ectópico. Parto. parto o cesárea) que recibieron consejería en Planificación Familiar antes de su egreso. mola. mola.1-Porcentaje de puérperas (pos aborto. bir un método artificial de ectópico. debe recibir consejería en planificación familiar. 7.

Realiza limpieza de vía aérea: 3. de preferencia con paños absorbentes y precalentados. Evalúa los signos vitales (FR..ESTANDARES E INDICADORES DE CALIDAD DE NIÑEZ Numerador: No. Proporciona calor local a través de lámpara de cuello de cisne o mediante una cuna térmica. . Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó el protocolo de atención inmediata establecido. extensión del cuello. buen tono muscular. de recién nacidos a quienes se les aplicó protocolo de atención establecido. Se aplica masaje cardíaco. 1. Parto. y frecuencia cardíaca mayor de 100lpm. Lista de chequeo de monitoreo mensual Mensual Revisión de expedientes clínicos. Denominador: Total de casos de recién nacidos revisados en el mes. Despeja las vías aéAplicación reas si es necesario de la lista de (liquido amniótico chequeo de o sangre) primero habilidades y la boca y después la destreza en atención inme. 7. Normas para La Atención Prenatal. El término Vigoroso: diata (anexo Se define como: 2). 5. 6. 4. 8. 2. Expedientes clínicos. Se provee ventilación a presión positiva con bolsa y máscara. Realiza estimulación a través del secado o bien mediantes golpecitos en las plantas de los pies o frotando suavemente la espalda. FC y coloración).nariz. Retira el paño húmedo que está en contacto con el neonato. buen esfuerzo respiratorio. Realiza secado del recién nacido (céfalo-caudal).. Puerperio y Recién Nacido/a. 66 A todo Recién Nacido al momento de nacer se le deberá de aplicar el protocolo de atención inmediata establecido. (Según fujograma de la reanimación). (según fujograma de atención) Cómo se realiza la limpieza de vía aérea: Colocación de la cabeza del recién Observación nacido con ligera directa. Fórmula : Numerador x 100 Denominador Protocolo de Atención Inmediata para todo recién nacido.

Si el recién nacido no está respirando adecuadamente (tiene apnea o está boqueando). Masaje cardíaco. Cuando el recién nacido tiene una frecuencia cardiaca menor de 60 minutos a pesar de la estimulación y de los 30 segundos de ventilación a presión positiva. . En caso del Recién Nacido con líquido meconial que nace NO VIGOROSO previo a la realización de los pasos anteriores realizar laringoscopia directa para la succión del meconio de tráquea Ministerio de Salud 67 Ventilación a presión positiva con bolsa y máscara. Adrenalina se administra adrenalina cuando el recién nacido tiene una frecuencia cardíaca menor de 60 por minutos a pesar de la ventilación a presión positiva y el masaje cardíaco. Puerperio. Parto.9... Normas para la Atención Prenatal. Se administra Adrenalina (según fujograma de la reanimación). tiene una frecuencia cardiaca menor a 100 latidos por minutos (lpm) ó está azulado (cianótico).

Determinar la Edad Gestacional a través del método de Capurro o Ballard modificado. Puerperio y Recién Nacido/a. Administración de vitamina K.. Denominador: Total de casos de recién nacidos revisados en el periodo Fórmula : Numerador x 100 Denominador Numerador: No. 2. pretermino. Cuidados de rutina: Expedientes 1. -RN Sano y mayor de 1500grs: aplicar 1mg IM en una sola dosis. aplicar 1mg. perimetro cefálico y Talla). 5. Lista de chequeo. 7. de recién nacidos a quienes se les aplicó correctamente los cuidados de rutina según protocolo de atención establecido. Realizar somatometría (peso. Normas para La Atención Prenatal.. Realizar cura umbilical con agua y Clorhexidina 4. temperatura y frecuencia respiratoria).68 Mensual Revisión de expedientes clínicos. -Menor de 1500grs: 0. Parto. 6. Apego Precoz: Se refiere al contacto piel con piel de la madre – recién nacido y el inicio de la lactancia materna durante la primera hora después del parto. -RN en riesgo (asObservación fixia.clínicos na K. Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó correctamente los cuidados de rutina según protocolo de atención establecido. materna. 3.5 mg IM. A todo Recién Nacido se le deben brindar los cuidados de rutina establecidos en el protocolo. patología neonatal): directa. Promover la lactancia materna y el Apego Precoz. IM o IV con dosis posterioEntrevistas a las madres res según estado sobre lactancia clínico. Aplicar profilaxis oftálmica con oxitetracilina y/o cloranfenicol. Determinación de signos vitales (frecuencia cardíaca. . Administración de vitami.

Lista de chequeo. Toma y registro de signos dor: Total de vitales estables (frecuencia egresos de cardíaca. Lavar con agua y jabón en forma concéntrica del centro hacia fuera.. 2. Administrar al niño ó niña la BCG. Que el niño o niña succione vigorosamente el pecho materno (al menos que haya succionado en 2 ocasiones) antes del egreso. Numerador: No de Recién Nacidos que egresaron cumpliendo los criterios establecidos en el protocolo Criterios para el egreso del Expedientes RN: Clínicos 1. Cura umbilical ó limpieza del cordón umbilical. Observar y registrar que haya buena tolerancia oral. Observación directa. Normas para la Atención Prenatal. A todo recién nacido con un peso mayor o igual a los 2000grs. Registrar todos los datos del egreso en la HCPB. en HCPB Segmento en la HCPB correspondiente al nacimiento y al egreso del recién nacido. Puerperio. Promover la Lactancia maFórmula : terna en forma exclusiva. 8.Mensual Revisión de expedientes clínicos. Garantizar que el niño ó niña haya defecado antes del egreso. Observar y registrar que periodo haya buena coloración. temperatura y frerecién nacidos cuencia respiratoria). Enseñarle a la madre 100 como realizar la cura o limDenominador pieza del cordón umbilical. 5. 10. Denomina3. 9. Entrevista a la madre sobre lactancia y de las condiciones del egreso del Registrar los datos recién nacido. revisados en el 4. 7. A todo Recién Nacido que egresa de la Unidad de Salud y/o sala de Alojamiento Conjunto a nivel hospitalario debe cumplir con los criterios establecidos en el protocolo de atención Porcentaje de recién nacidos a quienes se les cumplió con todos los criterios establecidos en el protocolo de atención.. Numerador x 6. Garantizar que el niño ó niña haya miccionado antes del egreso. Parto. Administración de la BCG. Ministerio de Salud 69 .

de Recién nacidos que nacieron con depresión respiratoria y se les aplicó el protocolo de atención establecido Denominador: Total de casos de recién nacidos con depresión respiratoria revisados en el periodo Fórmula: Numerador X 100 Denominador Fuente Técnica de Periodicidad Recolección de Datos Revisión de expedientes clínicos. oxigenación) 6. diuresis.Administrar líquidos IV a requerimientos según peso.5 mEq/mL) a una velocidad no mayor de 1mEq/kg/min. Parto. 5. Aclaración Estándar Indicador Normas para La Atención Prenatal.2% (0.. Todo Recién nacido que durante el nacimiento presente depresión respiratoria severa se le deberá aplicar el protocolo de atención postreanimación Porcentaje de Recién nacidos con diagnóstico de depresión respiratoria severa a quienes se les aplicó el protocolo postreanimación establecido .Dejar en ayuno por 24 -72 horas clínicos 2.. Puerperio y Recién Nacido/a.70 Atención pediátrica para el primer nivel de atención Construcción del indicador Definición Protocolo de Atención: Expedientes 1.Uso de Fenobarbital intravenoso en caso de convulsiones a 10-20 mg/kg/dosis 4.Administrar aminas a dosis respuesta según condición clínica del recién nacido (presión arterial. edad y condición clínica del niño y/o niña 3. Proporcionar Oxígeno suplementario a 5 litros por minuto para mantener una saturación de oxígeno entre el 88 y 92% en el RN prematuro y el 94 y 98% en él RN a término. dada como una solución a 4. Administrar bicarbonato en caso de acidosis metabólica 2mEq/ kg/dosis. Mensual Numerador: No.

Realizar control de la glucemia cada 12 horas (mantener normoglucemia) 8.. . Frecuencia respiratoria.. Temperatura y Presión arterial) 10. Realizar el balance hídrico C/8 hrs 11.Estándar 7.Evaluación del Silverman Andersen C/2 hrs 9.Evaluación de los signos Vitales C/2 horas (Frecuencia cardiaca. Puerperio.Hospitalizar en área de mayor vigilancia Indicador Construcción del indicador Definición Fuente Técnica de Periodicidad Recolección de Datos Aclaración Ministerio de Salud 71 Normas para la Atención Prenatal. Parto.

El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención). Parto. Registrar NA (No Aplica).Instrumentos para el Monitoreo de Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud 72 1.-Porcentaje de embarazadas en las que en su Atención Prenatal (APN) se le llenó su Historia Clínica Perinatal (HCPB) y se registraron e interpretaron las 13 actividades normadas. Evaluación del Estado Nutricional en base a Índice de Masa Corporal. Movimientos Fetales después de 18 SG Normas para La Atención Prenatal. Aplicación de Vacuna Antitetánica Exámenes de Laboratorio (Grupo y Rh. PAP.. Consejería y prueba voluntaria de VIH). EGO. La casilla de Expediente Cumple. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. ATENCIÓN PRENATAL: Basado en Normas de Atención Prenatal. Puerperio y Recién Nacido/a. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO Antecedentes Personales y Obstétricos Medición de Talla Examen de Mamas Semanas de Amenorrea Medición del Peso Determinación de Presión Arterial Medición de la Altura Uterina Auscultación de FCF a partir de las 20 SG. VDRL/RPR. Promedio Global : EXPEDIENTE CUMPLE : . se marcará con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios.. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). exceptuando los NA. Hemoglobina. MINSA. Cada número corresponde a un expediente de APN monitoreado. anotar 0. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). Registre el número del expediente. El Promedio Global. en caso de que el criterio a monitorear no sea válido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atención.

MINSA. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. 3. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). a fin de reducir la Hemorragia Post Parto. Parto. APLICACIÓN DE DEXAMETASONA EN AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO (APP): Basado en Normas de Atención Prenatal. El Promedio.-Porcentaje de parturientas (vaginal o cesárea) a quienes se les realizó Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP). (Instrumento e instructivo para el Monitoreo del Partograma con Curva de Alerta). . Cada número corresponde a un expediente de Amenaza de Parto Pretérmino (APP) monitoreado y que se encuentre entre 26 SG a menos de 35 SG (34 6/7) Semanas de Gestación.. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple).2.-Porcentaje de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado correctamente.-Porcentaje de embarazadas con Amenaza de Parto Pretérmino (APP) entre 26 Semanas de Gestación y menos de 35 Semanas de Gestación (34 6/7 SG). anotar 0. Ministerio de Salud 73 Normas para la Atención Prenatal. Este promedio nos servirá para la realización de Ciclos Rápidos de Mejoría Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atención. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO A la embarazada con APP entre 26 a menos de 35 SG (34 6/7) se le aplicó Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis. a quienes se les aplicó Dexametasona según Protocolos de Atención Prenatal del MINSA. Puerperio. Registre el número del expediente. 4. aplicando la primera dosis al momento de establecer el diagnóstico..

se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. en caso de que el criterio a monitorear no sea válido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atención. Puerperio y Recién Nacido/a. La casilla de Expediente Cumple. El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención). 3-Tensión controlada del cordón umbilical (aprovechando la contracción uterina) con contra tracción (rechazando fondo uterino para evitar inversión uterina). 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO 1-Se aplicó a la parturienta (parto/cesárea) 10 UI IM de Oxitocina inmediato al nacimiento del bebé. Registre el número del expediente. 4-Realización de masaje uterino inmediato al alumbramiento placentario y cada 15 mins durante las primeras 2 horas. El Promedio Global. tan pronto como sea posible dentro del 1er minuto. MINSA. anotar 0. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). se marcará con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios. habiendo descartado la presencia de otro bebé y antes del nacimiento de la placenta. se haya usado o no previamente Oxitocina para inductoconducción. Parto.. Normas para La Atención Prenatal. exceptuando los NA. 2-Pinzamiento del cordón umbilical hasta que deje de pulsar.. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Registrar NA (No Aplica). EXPEDIENTE CUMPLE : Promedio Global : . Cada número corresponde a un expediente de Parto Vaginal o Cesárea monitoreado.74 MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO (MATEP): Basado en Normas de Atención Prenatal.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO Hora Temperatura Corporal Pulso Presión Arterial Involución Uterina Loquios EXPEDIENTE CUMPLE : Promedio Global : Ministerio de Salud 75 Normas para la Atención Prenatal..5. exceptuando los NA. Cada número corresponde a un expediente de Parto Vaginal o Cesárea monitoreado. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. en caso de que el criterio a monitorear no sea válido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atención. Registre el número del expediente.. El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención). Parto. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple).-Porcentaje de Puérperas Inmediatas con Vigilancia según Protocolos del MINSA. . Registrar NA (No Aplica). Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). La casilla de Expediente Cumple. PUÉRPERAS INMEDIATAS CON VIGILANCIA DE ACUERDO A PROTOCOLOS: Basado en Normas de Atención Prenatal. MINSA. Puerperio. El Promedio Global. se marcará con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios. anotar 0.

ectópico. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO Recibió método/s de planificación familiar en la unidad de salud. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. PUÉRPERAS QUE EGRESARON CON UN MÉTODO ARTIFICIAL DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR: Basado en Normas de Atención Prenatal. Este promedio nos servirá para la realización de Ciclos Rápidos de Mejoría Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atención. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Este promedio nos servirá para la realización de Ciclos Rápidos de Mejoría Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atención. PUÉRPERAS QUE RECIBIERON CONSEJERÍA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR: Basado en Normas de Atención Prenatal. ectópico. Cada número corresponde a un expediente de Puérpera (pos aborto. antes de su egreso.. parto o cesárea) que recibieron Consejería en Planificación Familiar antes de su egreso. anotar 0. 5. anotar 0. Parto. parto o cesárea) monitoreado.2-Porcentaje de puérperas (pos aborto. mola. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). mola. Registre el número del expediente. parto o cesárea) monitoreado.. mola. Registre el número del expediente. mola. Puerperio y Recién Nacido/a. MINSA. antes de su egreso. parto o cesárea) que Egresaron con un Método Artificial de Planificación Familiar. MINSA. ectópico. ectópico. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. Normas para La Atención Prenatal. .76 5. El Promedio. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO Recibió consejería en planificación familiar en la unidad de salud.1-Porcentaje de puérperas (pos aborto.… Cada número corresponde a un expediente de Puérpera (pos aborto. El Promedio.

. anotar 0. El promedio del partograma se obtiene de dividir el total Criterios Cumplidos entre el total de Criterios Aplicables multiplicado por 100. Registrar NA (No Aplica) en caso de que el criterio no sea aplicable. Número de Expediente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom No Criterio: 1 Llena adecuadamente los Datos Generales de identificación de la paciente. El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención). Normas para la Atención Prenatal. 2 Tiempo de inicio adecuado de la elaboración del partograma. El Promedio Global se obtiene de dividir el total de Partogramas que Obtuvieron un Promedio de 90 entre el total de Partogramas Monitoreados multiplicado por 100.. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se cumple). Puerperio. Ministerio de Salud 77 . Parto.HOJA DE MONITOREO PARA EL PARTOGRAMA CON CURVA DE ALERTA REPÚBLICA DE NICARAGUA MINISTERIO DE SALUD HOJA DE MONITOREO PARA EL PARTOGRAMA CON CURVA DE ALERTA SILAIS: ________________ Municipio: ____________ Unidad de Salud: _______________________ Monitor/Supervisor: __________________________________ # Partogramas Revisados: _________ Periodo Monitoreado: _______________________ Total Partos Atendidos en el Periodo: _________ Porcentaje de Partos Atendidos a los cuales se les realizó Partograma: _______________________ Partograma: Registre el número del expediente monitoreado.

Grafica adecuadamente los cambios de patrones en la curva de alerta (De posición vertical a horizontal. de membranas íntegras a rotas).78 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Normas para La Atención Prenatal. Interpreta adecuadamente la curva real. 14 Selección adecuada del Patrón de Construcción de la curva de alerta (Columnas con casillas que contienen los tiempos máximos normales del progreso de la dilatación).. Grafica adecuadamente la Frecuencia de las Contracciones Uterinas. Grafica adecuadamente la Frecuencia Cardíaca Fetal. Parto. Interpreta adecuadamente las variaciones de la Frecuencia Cardíaca Fetal. Grafica adecuadamente la curva de alerta. Interpreta adecuadamente las variaciones de las Contracciones Uterinas. hasta el momento del nacimiento. Grafica de forma adecuada la Ruptura Espontánea de Membranas (REM) o la Ruptura Artificial de Membranas (RAM). Puerperio y Recién Nacido/a. Grafica adecuadamente la curva real. Grafica adecuadamente la variedad de posición de la presentación. . respecto de la curva de alerta.. Grafica adecuadamente el descenso de la presentación respecto a los planos de Hodge.

. Acuerdos.. Parto. Posición Materna. c). etc. Pulso. etc. para: registrar la presencia y características de meconio. . Interpreta adecuadamente ésta información.15 16 17 Llena adecuadamente la información complementaria de las Casillas: Tensión Arterial. Promedio por Partograma : Promedio Global : OBSERVACIONES (Limitantes encontradas. b. Utiliza adecuadamente las Casillas de Observaciones (a.): _________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________ Ministerio de Salud 79 Normas para la Atención Prenatal. uso y dosificación de oxitocina. Compromisos. Intensidad de Contracciones. Localización e Intensidad del Dolor). Puerperio. presencia de DIPS. antibióticos.

Si el criterio no es satisfactorio (No Se cumple). . de intensidad normal y con al menos 3 cms de dilatación (Trabajo de Parto). la curva real deberá dibujarse hasta la dilatación correspondiente al momento en donde se indicó la cirugía. captada en sala de emergencias o en salas de hospitalización. Parto. Registrar NA (No Aplica) en caso de que el criterio no sea aplicable. No confundir con el inicio de la elaboración de la curva de alerta. 2... Horizontal: en donde hay 2 categorías Multíparas y Nulíparas. 3. la columna correspondiente a ese caso particular de cualquiera de las 5 variantes: Vertical: Todas con membranas íntegras. la cual debe elaborarse cuando la dilatación cervical es de al menos 4. puede estar con membranas ovulares íntegras o rotas.Selección adecuada del Patrón de Construcción de la Curva de Alerta: Se refiere a si el recurso de salud seleccionó de forma correcta. Puerperio y Recién Nacido/a. El promedio del partograma se obtiene de dividir el total Criterios Cumplidos entre el total de Criterios Aplicables multiplicado por 100.5 cms. En los casos en donde se indicó y realizó cesárea. El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención).Grafica adecuadamente la curva real. 1Llena adecuadamente los datos generales de identificación de la parturienta: Se considera que los datos generales están adecuadamente llenados. deberá iniciársele la elaboración del partograma.Tiempo de inicio adecuado de la elaboración del partograma: A toda embarazada con contracciones uterinas dolorosas de al menos 40 segundos de duración. 4. hasta el momento del nacimiento: En los casos en donde se produjo parto vaginal.80 Normas para La Atención Prenatal. no importando la paridad. Este patrón de construcción puede seleccionarse mediante el uso de flechitas ascendentes o resaltando el contorno de la columna seleccionada. anotar 0. Instrucciones para el monitoreo del partograma con curva de alerta Partograma: Registre el número del expediente monitoreado. de acuerdo a las características de la parturienta. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). la curva real (línea continua) debe dibujarse hasta la línea superior del partograma que dice PARTO. cualquiera sea la paridad. El Promedio Global se obtiene de dividir el total de Partogramas que Obtuvieron un Promedio de 90 entre el total de Partogramas Monitoreados multiplicado por 100. cuando en el partograma se registran los nombres y apellidos de la usuaria y la fecha de atención.

la mayoría de estas presentaciones como parte de la rotación interna de la cabeza fetal se convierten en Occipito Púbicas (OP).. 10 cms.Grafica adecuadamente la Curva de Alerta: La Curva de Alerta (línea punteada) deberá iniciarse. respecto de la curva de alerta: Recordemos que la Curva de Alerta es el tiempo máximo normal (en base al Percentil 10) que puede durar el trabajo de parto. hasta un máximo de 200 por min.Gráfica adecuadamente la variedad de posición de la presentación: Las variedades de posición de la presentación de vértice. la elaboración de la curva de alerta se iniciará según corresponda. 6. lo lógico es que en el avance del trabajo de parto se registre un descenso de la cabeza fetal.5 cms. Tampoco es normal que la Curva Real sea vertical y que se aleje demasido de la Curva de Alerta (Trabajo de Parto Intempestivo o Parto Precipitado por hiperdinamia uterina inducida o espontánea). 9. DIPS Tipo II y a DIPS Variables. en los casos de parturientas que llegan con poca dilatación. las variaciones de FCF que correspondan a DIPS Tipo I. OIP. Tómese en cuenta que si la presentación fue graficada adecuadamente basado en un examen confiable. ODP. 7 cms.Gráfica adecuadamente la Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF): El partograma nos permite graficar FCF desde un mínimo de 90 por min. Menos frecuentes son las variedades transversas y Occipito Sacras (OS). en ninguna situación la Curva Real debe cruzar la Curva de Alerta (Trabajo de Parto Prolongado). lo cual también trae serias complicaciones al binomio. 10.Interpreta adecuadamente la curva real. ODA. Si bien se considera normal FCF entre 120 y 160 por min. 8 cms.. 9 cms. IV. . al momento que la Curva Real se intersecta con la Línea de Base (la línea de base es una línea continua impresa en el partograma que se encuentra entre los 4 y 5 cms de dilatación cervical). Puerperio. En situaciones en donde la parturienta llegue con trabajo de parto avanzado. son como siguen: OIA. II. en orden de frecuencia. la variabilidad normal no debe exceder los 12 latidos. de acuerdo a la información obtenida a través del tacto vaginal. III.Ministerio de Salud 81 5. Parto. Si llega en período expulsivo y el parto es inminente puede realizarse posterior al nacimiento. En Nicaragua prácticamente no utilizamos los Planos de De Lee.Gráfica adecuadamente la presentación de acuerdo a los Planos de Hodge: Debe graficarse según corresponda a cualquiera de los planos: I. Normalmente. 8. Debe anotarse e interpretarse además. es decir: 4. 5 cms. En los casos en que no Normas para la Atención Prenatal.Interpreta adecuadamente las variaciones de la Frecuencia Cardíaca Fetal: La Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) debe de medirse entre contracciones (período de relajación). pero nunca un ascenso. 6 cms. Al momento del expulsivo. 7.

se promediará entre 16 parámetros (o entre 15. si ya NA se hubiese aplicado al parámetro No. o artificial (RAM) al lado del punto graficado de la dilatación correspondiente que se registra en la curva real. 12. en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica). en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica).Interpreta adecuadamente las variaciones de las Contracciones Uterinas: En el Trabajo de Parto. sentada) a horizontal (acostada). terapéuticas y/o de referencia para la parturienta. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obtenido por expediente. en vez de promediar entre 17 parámetros. Parto.Grafica adecuadamente la Frecuencia de las Contracciones Uterinas: Lo normal en el Trabajo de Parto. en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica). En los casos en que no se haya requerido hacer cambio de patrón en la curva de alerta.. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obteni- . Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obtenido por expediente. de membranas íntegras a rotas): Cuando la parturienta cambia de posición vertical (caminando. se promediará entre 16 parámetros (o entre 15. es decir. Puerperio y Recién Nacido/a. 10). Variaciones en cualquiera de estos parámetros requieren una interpretación.Grafica adecuadamente los cambios de patrones en la curva de alerta (De posición vertical a horizontal.82 Normas para La Atención Prenatal. es decir. inmediatamente con la nueva valoración se cambia el patrón de construcción de la curva de alerta por la nueva correspondiente. 10. se requiera una interpretación de la FCF porque todo transcurre normal. es que se produzcan 3 a 5 contracciones uterinas en 10 minutos.. se promediará entre 16 parámetros. o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obtenido por expediente. 11. si ya NA se hubiese aplicado al parámetro No. o bien que se rompan las membranas. de 40 a 60 segundos de duración y de intensidad normal (++). 14. 12).Grafica de forma adecuada la Ruptura Espontánea de Membranas (REM) y la Ruptura Artificial de Membranas (RAM): Debe graficarse la Rotura de Membranas ya sea esta espontánea (REM). modificando la curva de alerta a partir de la dilatación graficada en la curva de alerta anterior. que deben derivar en acciones diagnósticas. En los casos en que no haya REM o RAM. en vez de promediar entre 17 parámetros. 13. en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica). se considera normal 3 a 5 contracciones uterinas en 10 minutos. es decir. en vez de promediar entre 17 parámetros. En los casos en que no se requiera una interpretación de las contracciones uterinas porque todo transcurre normal.

10. posición materna. Horizontalmente podemos también sacar un promedio por parámetro.…o. dividiendo el total de cumplidos (marcados con X) entre el total de partogramas monitoreados. 10. 13). en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica). 17. terapéuticas y/o de referencia para la usuaria. en vez de promediar entre 17 parámetros. o entre 12 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. Parto. Puerperio. deben originar comentarios que lleven a decisiones diagnósticas.. dividiendo el número de parámetros que fueron cumplidos (marcados con X) entre 17 que es el total de parámetros que se monitorean en cada partograma o entre el número de parámetros a valorar excluyendo los NA.Llena adecuadamente la información complementaria de las casillas: Tensión arterial. deben marcarse con una X según corresponda al tiempo real en que se realiza la valoración. Variaciones que están fuera de lo normal. dolor (localización. pulso. si ya NA se hubiese aplicado al parámetro No. si ya NA se hubiese aplicado al parámetro No. es decir. Esto nos permite focalizarnos en los ítems en que necesitamos reforzar la capacitación de miembros de personal de salud. en vez de promediar entre 17 parámetros. 12. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obtenido por expediente.OBSERVACIONES: Las casillas a. d. se promediará entre 16 parámetros (o entre 15. que se traducen en decisiones diagnósticas. No basta con solo marcar con X la/s casilla/s. de tratamiento y/o de referencia. se promediará entre 16 parámetros (o entre 15. o entre 13 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. haga un promedio (vertical) de cada partograma. 13. . Normas para la Atención Prenatal. e indica que en una hoja en blanco adicional se encuentra un comentario que registra los hallazgos (de riesgo o anormales). Al final. do por expediente.Interpreta adecuadamente ésta información complementaria: No sólo basta registrar correctamente la información en las casillas complementarias. duración de contracciones. 16. c. b. En los casos en que no se haya requerido hacer interpretación de la información complementaria. o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. intensidad de contracciones.Ministerio de Salud 83 15. es decir.. o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. 14). o entre 13 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. 12. intensidad).

Proporciona calor local a través de lámpara de cuello de cisne o mediante una cuna térmica. 9. tono muscular y frecuencia cardíaca mayor de 100 lpm. FC y coloración). Completa los pasos iniciales cuando el recién nacido. Realiza secado del recién nacido (céfalo-caudal). Evalua los signos vitales (FR. Puerperio y Recién Nacido/a. 8.. En caso del Recién Nacido con líquido meconial que nace NO VIGOROSO previo a la realización de los pasos anteriores realizar laringoscopia directa para la succión del meconio de tráquea Expediente Cumple Promedio Global . Parto. Retira paño húmedo que está en contacto con el neonato. Realiza estimulación a través del secado o bien mediantes golpecitos en las plantas de los pies o frotando suavemente la espalda.. 11. Se aplica masaje cardíaco (según fujograma de la reanimación). 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom Criterios 1. nació con liquido amniótico teñido de meconio tiene esfuerzo respiratorio. Se administra Adrenalina (según fujograma de la atención) 12. 4. Se provee ventilación a prsión positiva con bolsa y máscara. 7.Instrumentos de monitoreo del recien nacido 84 Hoja de monitoreo: Unidad de Salud_______________________________ Mes Evaluado___________________ Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó el protocolo de atención inmediata establecido. Normas para La Atención Prenatal. de preferencia con paños absorbentes y precalentados. 5. (según fujograma de la reanimación) 10. Realiza limpieza de vía aérea. 3. 2.

Realizar somatometría (peso. Administración de vitamina K. temperatura y frecuencia respiratoria). 7. .. Realizar cura umbilical con agua y Clorhexidina 4. Expediente Cumple Promedio Global Ministerio de Salud 85 Normas para la Atención Prenatal. Aplicar profilaxis oftálmica con oxitetracilina y/o cloranfenicol. Puerperio.Hoja de monitoreo: Unidad de Salud_______________________________ Mes Evaluado___________________ Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó el protocolo de atención inmediata establecido. 6. Determinación de signos vitales (frecuencia cardíaca. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom Criterios 1. perimetro cefálico y Talla). 3. 5. Parto. Determinar la Edad Gestacional a través del método de Capurro o Ballard modificado. 2. Promover la lactancia materna y el Apego Precoz..

temperatura y frecuencia respiratoria). Puerperio y Recién Nacido/a. 2. Que el niño o niña succione vigorosamente el pecho materno (al menos que haya succionado en 2 ocasiones) antes del egreso. para su medición se utiliza el instrumento elaborado en el 2004 por el Ministerio de Salud. Parto. 8. Observar y registrar que haya buena tolerancia oral. 6..” . 7. Garantizar que el niño ó niña haya miccionado antes del egreso. 9. 5. Administrar al niño ó niña la BCG. Garantizar que el niño ó niña haya defecado antes del egreso. 3. Registrar los datos del egreso en la HCPB.86 Hoja de monitoreo: Unidad de Salud_______________________________ Mes Evaluado___________________ Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó el protocolo de atención inmediata establecido. Enseñarle a la madre como realizar la cura o limpieza del cordón umbilical. Toma y registro de signos vitales estables (frecuencia cardíaca.. Observar y registrar que haya buena coloración. Expediente Cumple Promedio Global Medición de Satisfacción de Usuarios(as) Externos(as) en las Unidades de Salud. Normas para La Atención Prenatal. “La persona que entrevista debe dirigir el aprendizaje hacia aquellos criterios en los que durante la respuesta contestó de forma “I o un N/O” y deberá reforzar aquellos criterios en los que ubicó una “S. 10. 4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom Criterios 1. Promover la Lactancia materna en forma exclusiva.

Ministerio de Salud 87

Fecha: ___________ Municipio: ____________________SILAIS_____________________ Nombre del recurso: ________________________________________________________ Tipo de Unidad de Salud donde labora: ________________________________________ Perfil Ocupacional:. ________________________________________________________

Se llama al recurso por su nombre, ej.“Carlos” y se explica el que vamos a queremos observar como realiza la atención inmediata que se le brinda a todo Recién nacido que nace ya sea normal o con depresión respiratoria. La persona que evalúa marque la casilla correspondiente, según las definiciones a continuación: “S”: Satisfactorio = Realiza el paso o tarea de conformidad con las pautas o el procedimiento estándar. “I”: Insatisfactorio = Realiza el procedimiento en forma incorrecta y/o incompleta. N/O: No Observado = El / la participante no realizó el paso, la tarea o la habilidad durante la evaluación. Al final se deberá reforzar los aspectos encontrados como oportunidad de mejora.
A. Procedimiento: Personal de salud evaluado 1 2 3 4

Indaga sobre los antecedentes prenatales y datos del parto. Realiza la evaluación inicial y hace las siguientes preguntas a la persona que le evalua: • ¿Gestación a término? • ¿Líquido amniótico claro? • ¿Respira o llora? • ¿Buen tono muscular? La persona que evalúa puede responder “Sí” a todas las preguntas. Coloca al recién nacido en la cuna de calor radiante Coloca al recién nacido con ligera extensión del cuello (Posición de olfateo) Revisa la vía aérea para ver si hay presencia de secreciones Coloca la cabeza lateralmente y despeja la vía aérea en caso de ser necesario.

Normas para la Atención Prenatal, Parto, Puerperio...

Lista de Chequeo de Habilidades y Destrezas para la realización de la Atención Inmediata del Recién Nacido “Pasos Iniciales de la Reanimación”

88

Normas para La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a...

A. Procedimiento: Aspira primero boca y luego la nariz (en caso de haber presencia de secreciones) Seca al recién nacido • Con paños precalentados • Iniciando por la cabeza bajando hasta los pies Retira el paño húmedo que está en contacto con el neonato Estimula al recién nacido • Da palmadas o golpes ligeros en las plantas de los pies y/o • Frota suavemente la espalda, el tronco o las extremidades. Reposiciona al recién nacido Coloca al recién nacido sobre el pecho de la madre en contacto piel a piel. (Apego Precoz) Le explica a la madre el estado del recién nacido y contesta sus inquietudes

Personal de salud evaluado 1 2 3 4

Ministerio de Salud 89

Parte

Protocolo para la Atención Prenatal

Protocolo para la atención prenatal

2

.

......................................................................................................................... ......................................................... ................................................... 104 Clasificación de embarazo de Bajo o Alto Riesgo....101 Otras formas de Diagnóstico .................................... ......................................................... llenado y vigilancia de curva de Incremento de Peso Materno (IPM) ............................ O 3............ 98 • Preconcepcionales ........................................................101 • Certeza: ............................................... ............................................................................................................................................109 ......... ..Ministerio de Salud 91 Índice 1........ P 4...................................................93 ..................................... F R .................................. A 9...............................................................102 Llenado y análisis de formularios de atención prenatal................................................................................................... D ............ ......................94 ........................................................................ 105 Medición de Signos Vitales.......100 Signos y síntomas del embarazo .................................................. llenado y evaluación de Curva del Crecimiento Fetal..........................................95 Protocolo para la atención prenatal 2..................... 99 8.........................................................................108 Prescripción de exámenes de laboratorio .................................................100 • Presuntivos ..........................................101 9..................................... 102 Cronograma de acciones básicas para todas las atenciones prenatales ...... . I D R ........................................................................................106 Examen Físico General Completo.............................................................100 • Probabilidad ............ 105 Medición de Talla..................................................................................... 98 • Del embarazo ............................................. 103 Indagar sobre Violencia...............................94 6..................................................................................97 Atención Prenatal de Bajo Riesgo .... Peso........................................................................... C ..............1 • • • • • • • • • • • ........................................................................................................................97 Atención Prenatal de Alto Riesgo ............... 98 Factores de Riesgo Reales ....................... 107 Examen Obstétrico: Medición de Altura de Fondo Uterino (AFU)..................................... ....................... D ................................................................ 98 Factores de Riesgo Potenciales .............................108 Consejería .......................................................................... 107 Aplicación de vacuna antitetánica.....94 ........................ A 5....97 7.......................108 Prescripción de Acido Fólico y Hierro.

................................................................................................... 112 Segunda atención prenatal..............................121 11...................118 Exámenes de Laboratorio ...118 Examen Físico ................................................115 Exámenes de Laboratorio .... 148 ..................................................................................................................................................................................................................... modificado........................................................................115 Examen Físico ...........................................................113 Examen Físico .............................................115 Interrogatorio .... Carné perinatal..........92 Protocolo para la atención prenatal • 9..........119 Identifique factores de riesgo del embarazo actual .................................................................................................... Instructivo para el llenado de la Nueva Historia Clínica Perinatal Base ........................110 Examen Físico .................................... Información Resumida de la Cinta Obstétrica y Gestograma ............................................................................................................................................................ A .......... 112 Situaciones especiales..................................................................... Cinta neonatal ................................................. 147 Anexo 7................................113 Identifique factores de riesgo del embarazo actual .................................................... 128 Anexo 4.........................................................116 Identifique factores de riesgo del embarazo actual .................................................................. 144 Anexo 6..........3 • • • • • 9............................................... 126 Anexo 3......4 • • • • • 9..........................................................................................................................................................114 Implementar las siguientes intervenciones .................................125 Anexo 2............................................................................................................................ Percentiles de peso materno ..........113 Pruebas de Laboratorio ............................. B ...................................110 Exámenes de Laboratorio ...........................119 Implementar las siguientes intervenciones .........117 Interrogatorio ...................113 Interrogatorio ............. 142 Anexo 5.......2 • • • • • 9............... Formulario de clasificación OMS....................................114 Tercera atención prenatal ..........................................................................................................................123 Anexo 1................................................................. 120 10..116 Implementar las siguientes intervenciones ................................................................................109 Primera atención prenatal ........5 • • • • • Indicación de próxima cita de APN ............................................109 Interrogatorio .............117 Cuarta atención prenatal .................................... 111 Identifique factores de riesgo del embarazo actual .................................................................................................... Historia clínica perinatal básica ........................

éstos han resultado insuficientes para hacer que los servicios se tornen más eficientes y efectivos. por lo que es necesario brindar una atención que contribuya a la detección de cualquier complicación.Ministerio de Salud 93 1. Los objetivos de la vigilancia perinatal. procurando así disminuir la morbi . y se puede asegurar que con esto la obstetricia ha logrado tres objetivos importantes en los últimos treinta años: i) Implementación y extensión de la atención prenatal. están dirigidos a disminuir la mortalidad materna y la morbimortalidad perinatal. que constituye un componente importante para poder identificar e interpretar de forma óptima los hallazgos encontrados y poder realizar de forma oportuna las intervenciones necesarias tanto diagnósticas como de atención inmediata y de referencia. Es muy importante también enfatizar en los aspectos de calidad. con predominio en las zonas urbanas y aunque en los servicios públicos se han hecho esfuerzos para mejorar la atención perinatal. La Atención Prenatal como sistema de prevención se inició hacia alrededor del año 1901. En Nicaragua en el año 2007. continua. para garantizar la atención. El Ministerio de Salud. periódica. Introducción. ii) Selección y manejo del riesgo perinatal y. Los objetivos de las atenciones prenatales deben garantizar el derecho a que la madre y su hijo-a alcancen al final de la gestación un adecuado estado de salud. debiéndose garantizar cuatro atenciones prenatales como mínimo. Para lograrlo es necesario efectuar una atención precoz.mortalidad materna y perinatal. selección y aplicación de los métodos de vigilancia feto-maternos. Protocolo para la atención prenatal . que pretende homogenizar el accionar del personal profesional y técnico con el propósito de unificar el proceso de atención y fortalecer la capacidad del personal de los servicios de salud. la cobertura de Atención Prenatal fue de un 91% (ENDESA 2006). iii) Clasificación. completa y de buena calidad. diseñó el presente protocolo. La Atención Prenatal precoz. se inicia desde el momento en que la madre sospecha la gestación.

Se garantizará: • El estudio de las condiciones socioeconómicas y detección de patologías que aumentan la posibilidad de complicaciones o resultados adversos para la embarazada y su hijo/a. detectar. 1 Contusalud. Para lograr que el embarazo tenga una buena evolución y término. Objetivo El objetivo de este protocolo es estandarizar las técnicas de atención prenatal de Bajo Riesgo que se brindarán a la embarazada a fin de realizar la vigilancia del proceso de la gestación.94 Protocolo para la atención prenatal 2. su preparación para el parto y puerperio. referir al nivel de mayor resolución cuando corresponda. 3. prevenir. com /Embarazo: introducción. • Vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal. tratar o anular factores de riesgo. la disminución de molestias y síntomas menores asociados al embarazo. 4.1 • Intervenciones terapéuticas comprobadas como beneficiosas. iniciar manejo de las complicaciones y. 12/07/ 2005 . Actividades a Realizar Las actividades a realizar están relacionadas con el objetivo del cuidado prenatal. Población Diana Serán consideradas como Población diana y susceptible a TODA embarazada que asista a de mandar atención en las unidades y establecimientos de salud públicas y privadas. • Educación de las embarazadas sobre las emergencias durante el embarazo y cómo identificarlas.

continua. con calidad y equidad. La captación tardía impone realizar las actividades correspondientes a las atenciones anteriores además de las que corresponden al periodo actual de embarazo. COMPLETA: Es cuando el contenido de las atenciones garantizan el cumplimiento efectivo de las acciones de fomento. con base en estándares cínicos. de amplia cobertura. UNICEF. gerenciales y de satisfacción a las embarazadas. niñez y adolescencia. La captación (primera atención) debe ser lo más precoz posible siendo lo normado efectuarla en el primer trimestre de embarazo. completa.2002 Ministerio de salud. protección. CONTINUA: Es la secuencia de las atenciones que se brindan de forma sistemática e ininterrumpida.4 6. Protocolos para la atención obstetricia. Dirección de atención Integral a la mujer. Protocolo para la atención prenatal 2. Banco Mundial. periódica. FNUAP. Definiciones Atención Prenatal: Es la serie de visitas programadas de la embarazada con el personal de salud. recuperación y rehabilitación de la salud de la embarazada.Ministerio de Salud 95 5. Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto. La atención prenatal óptima debe de cumplir con los siguientes requisitos básicos: 1. Marzo 2001 Ibidem 3 4 . Rasad Sanghvi. que se fundamentan en la aplicación del presente protocolo. Integrated Management of pregnancy and Childbirth. AMPLIA COBERTURA: Es el porcentaje de población embarazada que es controlada. 2 Matthews Mathai. Richard J. En la Atención Prenatal de Bajo Riesgo se realizarán cuatro atenciones programadas.2 3. lo que permitirá el cumplimiento de las actividades necesarias. Republica de Nicaragua. 4. donde se brindan cuidados óptimos. PERIODICA: Es la frecuencia con que se realizan las atenciones prenatales de las embarazadas que acuden a las unidades de Salud. Guía para Obstetrices y Médicos. CALIDAD: Las atenciones deben brindarse previo consentimiento informado. con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y lograr una adecuada preparación para el parto y cuidados del/a recién nacido/a. OMS. Guidotti. La atención debe ser precoz. PRECOZ: Es cuando la primera atención se efectúa durante los 3 primeros meses de embarazo.3 5. La cobertura meta por territorio es del 100%. Managua.

Guía metodológica para la elaboración de Protocolos. . EQUIDAD: La población tiene oportunidad de acceder y utilizar los servicios sin distinción de edad. credo político y son accesibles desde el punto de vista cultural adaptando sus intervenciones según las necesidades de las poblaciones indígenas y comunidades étnicas. raza. religión. Junio 2005. condición económica.5 5 Ministerio de salud. Dirección de Regulación. Managua. Nicaragua.96 Protocolo para la atención prenatal 7. Republica de Nicaragua.

el recurso humano que brinda la atención a la embarazada deberá referirla a la Unidad de salud de mayor nivel de resolución que cuenten con este perfil profesional. etc. UNICEF. Atención Prenatal de Bajo Riesgo Es la atención que se brinda a embarazadas en las que no se identificó ningún factor de riesgo. Guía para Obstetrices y Médicos. y la Historia Clínica Perinatal Base (Ver Anexos). Banco Mundial. FNUAP.7 En el presente protocolo se clasifica el tipo de atención prenatal que se realizará a cada embarazada como: • Atención de Bajo Riesgo • Atención de Alto Riesgo Esta clasificación se basa en la identificación de factores utilizando el Formulario de Clasificación orientado por la OMS modificado6. Atención Prenatal de Alto Riesgo Es la atención que se brinda a embarazadas en las que se identifique. su hijo-a. si no los hay.2002 .) que no producen alteraciones al estado de salud de la madre. (según el Formulario de Clasificación de OMS Modificado y HCPB. durante las atenciones prenatales. El embarazo de Bajo Riesgo: Es aquel en el cual la madre o su hijo-a tienen probabilidades bajas de enfermar antes. 6 Matthews Mathai. Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto. Richard J. morir o padecer secuelas antes. Clasificación El embarazo se clasifica como de Bajo y de Alto Riesgo.Ministerio de Salud 97 6. OMS. Integrated Management of pregnancy and Childbirth. durante o después del parto. algún factor de riesgo. o ambos. acorde con la Medicina Basada en Evidencia. Protocolo para la atención prenatal El embarazo de Alto Riesgo: es aquel en el que la madre o su hijo-a tienen una mayor probabilidad de enfermar. En las Unidades donde se cuenta con recursos médicos especialistas en Obstetricia serán éstos quienes continúen la atención prenatal de Alto Riesgo. genéticos. biológicos. Guidotti. durante o después del parto. según Formulario de Clasificación de OMS Modificado y HCPB (Ver Anexos). ver Anexos) y también en las que se identifiquen factores de riesgo potenciales (sociales. Rasad Sanghvi.

50 metros) • Antecedentes familiares. se conviertan en factores de riesgo Real. • Paridad (nuli o multiparidad) • Periodo intergenésico corto (menor a 24 meses) • Trabajo con predominio físico (excesiva carga horaria. etc). Preconcepcionales • • • • • • • • diabetes Hipertensión arterial Tuberculosis Nefropatías Cardiopatías Hepatopatías Endocrinopatías Trastornos psiquiátricos • Infecciones de transmisión sexual/VIH-sida • Otras patología ginecológicas (cirugías pélvicas. • Violencia en el embarazo Factores de Riesgo Reales: Aquellos cuya presencia se asocia de forma directa al daño en base a las evidencias científicas disponibles. stress). Factores de Riesgo Potenciales Aquellos que a pesar de su presencia no producen daño directo. infertilidad. Factores de Riesgo Para la clasificación del tipo de embarazo y aplicación de las conductas a seguir en las atenciones prenatales. diabetes. Ejemplo de ello son algunas patologías específicas relacionadas con la gestación (preeclampsia. Factores de Riesgo Potenciales • Edad (menor de 20 y mayor de 35 años) • Analfabeta • Soltera • Talla baja (menor de 1. pero que de no tomar las precauciones de forma oportuna pueden vincularse a algún daño. drogadicción. exposición a agentes físicos-químicosbiológicos. alcoholismo. cáncer ginecológico) • Várices en miembros inferiores • Hábito de fumar. anemia.98 Protocolo para la atención prenatal 7. • Factor Rh (-) . se definen a continuación los tipos de factores de Riesgo según su asociación con el daño que producen. es decir.

Ministerio de Salud 99 Del embarazo • Hiperemésis gravídica no controlable • Antecedentes de aborto diferido y muerte fetal anteparto • Anemia • Infección de vías urinarias • Poca o excesiva ganancia de peso • Hipertensión inducida por el embarazo • Embarazo múltiple • Hemorragia • Retardo del crecimiento intrauterino • Rotura prematura de membranas • Enfermedades endémicas y embarazo • Psicopatologías • Persona que vive con el Virus del Sida (PVVS) • Infección ovular • Presentación pélvica y situación transversas después de 36 semanas • RH negativo sensibilizado • Embarazo prolongado • Diabetes en el embarazo • Cesárea anterior • Adolescentes con riesgos activos • Macrosomía Fetal • Alcoholismo y drogadicción Protocolo para la atención prenatal .

el valor de estos síntomas para el diagnóstico del embarazo son relativos. Con relación a los aspectos clínicos. También es necesario. Son de tipo subjetivo y se conocen como trastornos simpáticos. Signos Presuntivos • • • • Sialorrea Nauseas Vómito Modificaciones del apetito y del gusto (anorexia. los de certeza hacen su aparición más tardíamente. durante el embarazo los síntomas y signos se clasifican en: presuntivos. de probabilidad y de certeza. Los presuntivos y probables aparecen en etapas tempranas.100 Protocolo para la atención prenatal 8. sin embargo en algunos casos se requiere la ayuda de métodos diagnósticos. para el establecimiento de presunción diagnóstica preguntar a la usuaria lo siguiente: • Tiene relaciones sexuales (SI) • Desea un embarazo (SI o NO) y • Ha estado planificando (NO) Si responde como se describe anteriormente se presume que puede estar embarazada y hay que averiguar los aspectos clínicos. Signos y síntomas del embarazo Presuntivos: Aparecen al final de la cuarta semana y desaparecen en el curso de la 18ava semana. apetito caprichoso) • Cambio del carácter • Mareos • Lipotimia • • • • • • • • Tristeza Disuria y polaquiuria Congestión e hipersensibilidad Pigmentaciones de los senos Várices Desgano Palpitaciones Somnolencia . Diagnóstico El diagnóstico de embarazo se facilita con los síntomas referidos por la embarazada y los signos detectados por el prestador del servicio.

A partir de la cuarta semana el cuello tiene una consistencia blanda (reblandecimiento) semejante al lóbulo de la oreja 5. Se realizará tacto por vía vaginal combinado con palpación 4. la forma y la consistencia son las principales modificaciones que experimenta el útero y que nos permiten hacer el diagnóstico del embarazo. al final del embarazo se puede localizar en los cuadrantes superior o inferior según sea la posición de la cabeza) y la percepción por palpación de partes fetales. pero constituye un signo menor de diagnóstico. los latidos fetales (al principio se pueden localizar en la región suprapúbica. Entre ellos se encuentran los movimientos activos fetales (percibidos por la madre o palpados por el prestador de salud). Otras formas de Diagnóstico Posterior a las seis semanas de retraso menstrual. el vestíbulo. los niveles de Hormona Gonadotropina Coriónica (HCG) se determinan en la orina de la mujer que consulta por amenorrea y se utiliza como base para efectuar el diagnóstico de embarazo. 3. Para buscarlo es necesario realizar un tacto vaginal combinado con la palpación abdominal. este cambio aparece alrededor de la sexta semana de gestación y el sitio donde primero se aprecia es a nivel del istmo uterino. (Prueba de embarazo).Ministerio de Salud 101 Probabilidad: Estos cambios se encuentran en el útero y en los genitales externos. Cambios en el cérvix: La consistencia y el cambio de color son las principales modificaciones. Signo de Chadwick Son los cambios en los genitales externos: La vulva. 2. Existe una amplia gama de signos clínicos sugestivos de probabilidad de embarazo. Amenorrea. Se confirma diagnóstico de embarazo con pruebas rápidas en sangre y orina. Con la mano colocada sobre el abdomen se trata de deprimir la cara posterior del útero intentando alcanzar los dedos colocados en la vagina. Signo de Heagar: El útero grávido tiene una consistencia blanda. Protocolo para la atención prenatal . la vagina y el cérvix toman una coloración violácea. en la semana. Certeza: Se pueden encontrar entre la dieciséis y la vigésima semana de embarazo. Hemos seleccionado algunos más usados: 1. Cambios en el útero: El tamaño.

frecuencia cardíaca fetal. Examen Obstétrico (medir altura uterina. pobreza. .1 Cronograma de acciones básicas para todas las atenciones prenatales ATENCIONES PRENATALES Actividades 1 Llenado completo de Formulario de clasificación y HCPB. de carné perinatal y Expediente. Cálculo Edad Gestacional. situación y presentación fetal). Indicar Glicemia. Clasificación de embarazo de Bajo o Alto Riesgo. posteriormente se describen las actividades definidas en las cuatro atenciones prenatales que se brindan a la embarazada que asiste a las unidades de salud públicas o privadas. Actividades básicas para todas las atenciones prenatales A continuación se presenta las actividades básicas que deben cumplirse en TODAS las atenciones prenatales y su contenido. Examen físico general. falta de apoyo de su familia o pareja). Indagar sobre factores sociales (violencia de cualquier tipo.102 Protocolo para la atención prenatal 9. X X X X X X X X X X 1ª consulta 2ª consulta 3ª consulta 4ª consulta Antes de las A las 26 A las 32 A las 38 12 semanas semanas semanas semanas X X X X 2 X X X X 3 4 5 6 7 x X X x X x X x X 8 X X X 9. 9. 10 11 Indicar prueba de Hemoglobina. 9. Talla de la embarazada. Toma de signos vitales ( presión arterial y peso de la embarazada.a Aplicación de Vacuna antitetánica (refuerzo o primera dosis).b Aplicación de segunda dosis antitetánica (cuando corresponda).

carné perinatal. Llenado y análisis de formularios de atención prenatal. Entrega de Albendazol. via oral. tableta 81 mg diario después de las 20 semanas. Realización de bacteriuria y proteinuria. formulario de clasificación de OMS. Consejería en signos.Ministerio de Salud 103 ATENCIONES PRENATALES Actividades 12 Prescribir prueba de sífilis y proporcionar información sobre la enfermedad Indicar prueba de ITS/VIH-sida y proporcionar información sobre la enfermedad. síntomas de peligro durante el embarazo. se realizará llenado de HCPB y carné según las indicaciones que aparecen en Anexo 3. X X X 1ª consulta 2ª consulta 3ª consulta 4ª consulta Antes de las A las 26 A las 32 A las 38 12 semanas semanas semanas semanas X X 13 X x 15 16 17 18 19 X X X x X X X X X X x X X 20 21 22 23 X X X X X X X X 1. Entrega de Aspirina. Detección y referencia de presentación pélvica ó situación transversa del feto. Instrucciones para el parto / Plan de Parto. Entrega de calcio 2gms diario a partir de las 20 semanas. Entrega de suplementos de hierro y ácido fólico. Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh. Protocolo para la atención prenatal 14 X X X X . Consejería en Lactancia Materna Exclusiva y Planificación Familiar. La información se obtiene a través del interrogatorio que realiza el personal de salud con la embarazada. via oral. modificado y los relacionados del expediente clínico. Los que se utilizan son: historia clínica perinatal base.

Referir matología que interfiera con bienestar de la madre o su hijo-a. Indagar sobre Violencia. Sexual. como psicológicas y judiciales existentes. Refiérala según corresponda. Proceda a evaluar los efectos en la respectiva visita. proceda a realizar abordaje con ética.Referir cuentran complicaciones que comprometen la vida de la embarazada derivado de los hallazgos de la Clasificación OMS modificada Especialista Hospitalización 2. Conducta según signos y síntomas de Violencia y APN Criterios de OMS No presenta Signos o síntomas de Violencia Física Signos o síntomas de Violencia Física que no comprometen. deberá ser manejada con el equipo de salud que tiene a su cargo la atención multidisciplinaria a las víctimas de la violencia. confidencialidad y evite la revictimización. el bienestar de la madre o su hijo-a. Hospitalización . A través del interrogatorio identificar si la embarazada es o ha sido víctima de algún tipo de violencia: Física. Si durante el interrogatorio se en.104 Protocolo para la atención prenatal Conducta ante análisis de Formularios e Historia Clínica en APN Criterios de OMS Conducta a seguir Refiera a No presenta alguna de los criterios Maneje como bajo Manejo en atención del formulario de Clasificación de riesgo primaria OMS modificado Si presenta alguna de los criterios Referir del formulario de Clasificación de OMS modificado. Signos de maltrato físico o sinto. en el momento de la atención. Económica y por negligencia o descuido. Conducta a seguir Refiera a Maneje como bajo Manejo en atención riesgo primaria Referir Especialista En caso de violencia no física. Psicológica o Emocional. Oriéntela sobre las alternativas tanto médicas.

Para la toma de presión arterial (P/A) cumpla los siguientes aspectos: Asegúrese de que la embarazada no ha tenido actividad física reciente (durante los 20 minutos previos) y que esté hidratada. La presión arterial diastólica por sí sola es un indicador exacto de hipertensión en el embarazo. Clasificación de embarazo de Bajo o Alto Riesgo. 4. PhD. MD. Bergsj MD. MSc y P. MPH. para una nueva toma confirmatoria subsecuente verifique que el tensiómetro marque cero. Villar. Se obtiene de efectuar un adecuado llenado y análisis de los formularios de la APN. la presión arterial elevada y la proteinuria definen la preeclampsia. Protocolo para la atención prenatal Realizar medición de frecuencia cardiaca materna. Esta actividad debe ser SIEMPRE realizada en cada atención prenatal. Medición de Signos Vitales. frecuencia respiratoria y presión arterial (P/A). no desinflar la válvula rápidamente pues da lecturas incorrectas.Ministerio de Salud 105 3. temperatura axilar. OMS 2003 . pulso. el personal de salud debe escribir los factores de riesgo (potenciales o reales) identificados durante la misma y vigilar la evolución de los mismos. medir la P/A con la embarazada en posición sentada o acostada y fuera de las contracciones uterinas.7 7 J. Ensayo clínico aleatorizado de control prenatal de la OMS: Manual para la puesta en práctica del nuevo modelo de control prenatal.

Si no puede trasladarla: maneje en la misma forma que intrahospitalariamente (Ver Manejo del Síndrome Hipertensivo Gestacional en la Normas y Protocolos para la Atención de las Complicaciones Obstétricas 5. . Es indicativo de PREECLAMPSIA MODERADA.ducir la presión diastólica a cativo de PREECLAMPSIA menos de 100 mmHg pero GRAVE9. plicaciones Obstétricas en posición sentada luego de reposo por 10 minutos en dos lecturas consecutivas tomadas con un intervalo de 4 horas. Ibidem.Hospitalización mayor a 110 mmHg. o lo indican los Protocolos para atención espePresión diastólica (o míni.para la Atención de las Com. Es indi. Peso. NO por debajo de 90 mmHg para evitar hipoperfusión placentaria y hemorragia cerebral.106 Protocolo para la atención prenatal Conducta ante incremento de Presión Arterial y APN Si existe P.8 Presión diastólica igual o Inicie tratamiento para re.120/70. Presión diastólica mayor de 90mmHg pero menor de 110mmHg. llenado y vigilancia de curva de Incremento de Peso Materno (IPM).A normal:. Medición de Talla. Luego de tener el dato del peso en Kilogramo de la embarazada se procede a graficar el IPM en curva correspondiente según el punto de intersección de 8 9 Ibidem. 110/70 Conducta a seguir Refiera a Continuar en atención APN de bajo riesgo Presión arterial mayor o Se deberá de abordar como Traslado inmediato igual a 140/90.cializada ma) es de 90 mmHg o más.

Luego proceder a graficar el valor obtenido en la Curva de Crecimiento Uterino (Ver Reverso. 7. es importante no olvidar efectuar revisión de cavidad bucal. Los criterios de hospitalización con relación al peso seran evaluados según de forma individualizada por el especialista. embarazo gemelar. (línea horizontal) y la edad gestacional-en semanas (línea vertical). 6. retardo del crecimiento fetal o muerte intrauterina. Protocolo para la atención prenatal Este debe seguir el orden cefalo-caudal. que será el punto de intersección entre la altura uterina en cms. La altura se mide en centímetros con la cinta obstétrica desde el pubis hasta el fondo uterino determinado por palpación. Conducta según Curva de Crecimiento Fetal en APN Si los valores de la curva de crecimiento fetal son menores al Percentil 10 y mayores al Percentil 90 se deben referir a especialista. llenado y evaluación de Curva del Crecimiento Fetal. Puede ser error en la fecha de la última menstruación. malformación fetal. Los criterios de hospitalización con relación al crecimiento fetal deberán ser evaluados de forma individualizada por el especialista. Puede ser mal cálculo de Fecha Probable de Parto. entre el Percentil 10 y 25). curva derecha de Anexo 2 y 4 de HCPB y Carnet Perinatal). mientras entre el dedo índice y mayor de la otra mano se desliza la cinta hasta que el borde cubital de esa misma mano alcance el fondo uterino. feto grande. curva izquierda de Anexo 3). El extremo de la cinta métrica se fija en el borde superior del pubis con los dedos de una mano. Examen Obstétrico: Medición de Altura de Fondo Uterino (AFU).Ministerio de Salud 107 las líneas de Incremento de Peso Materno en Kg (horizontal) y la Edad Gestacional-en semanas (vertical) (Ver Reverso. • Útero muy pequeño para la edad gestacional o Signo en (-). También se puede valorar con el gestograma (Ver Anexo). Se puede encontrar: • Útero muy grande para la edad gestacional o Signo en (+). Examen Físico General Completo. examen clínico de Mamas y revisar Genitales Externos. mioma coincidente con embarazo. la evolución normal está representada en los rangos comprendidos entre el Percentil 10 y el Percentil 90. mola hidatiforme. . polihidramnios. Si el IPM graficado es mayor o menor de lo esperado se debe referir a especialista (Menos de Percentil 10 y más del Percentil 90.

indicar 0. Si la embarazada tiene este esquema completo recibirá un refuerzo en cada embarazo. Se debe efectuar a toda embarazada en cada atención prenatal. Indicativo de PREECLAMPSIA MODERADA10 Referir Bacteriuria Proteinuria más de 3 cruces en prueba de cinta reactiva en dos tomas consecutivas con intervalo de 4 horas o es mayor de 5 gramos por litro en orina de 24 horas. Indicativo de PREECLAMPSIA GRAVE11 Conducta a seguir Refiera a Maneje como bajo Manejo en atenriesgo ción primaria Referir Especialista Hospitalización 10. Ibidem. o tiene Diabetes tipo II o ha recibido tratamiento con anticonvulsivantes. Prescripción de exámenes de laboratorio Prueba rápida de bacteriuria y proteinuria en orina. independientemente de que se encuentre asintomática.4 mg. 9. Se realiza con tiras reactivas. diario durante el embarazo. indicar 4 mg diario durante el embarazo. Prescripción de Acido Fólico y Hierro: Su dosificación se define según si la embarazada tiene o no antecedentes de haber dado a luz a un niño-a con defecto del tubo neural (DTN). . Conducta ante presencia de Proteinuria durante la APN Señales de alarma Ausencia de proteinuria Bacteriuria Proteinuria hasta 2 cruces en prueba de cinta reactiva en dos tomas consecutivas con intervalo de 4 horas o 3 gr/ litro en orina de 24 horas. de Hierro Elemental y orientar sobre algunas reacciones más frecuen10 11 Ibidem. SI HAY antecedentes de DTN. Aplicación de vacuna antitetánica. Las personas se consideran inmunizada cuando han recibido dos dosis. A las embarazadas se debe indicar una tableta con concentraciones de 60 mg. con intervalos entre 4 a 8 semanas y un refuerzo al año.108 Protocolo para la atención prenatal 8. Si NO HAY antecedentes de DTN.

sexo seguro para prevenir ITS/VIH-SIDA. Se deberá de explicar qué hacer y dónde acudir. relaciones sexuales. se espera que dure entre 30 a 40 minutos. Los hábitos personales de higiene. sin embargo. automedicación durante el embarazo. Orientaciones básicas de cada APN Personal de salud. Si existen datos clínicos de anemia pero no hay sintomatología y Hemoglobina es de 11 mg/dl cumplir con tratamiento ambulatorio descrito anteriormente. fumado. Indique y prescriba inicio de ingesta de 120 mg de Hierro elemental PO y refiera de inmediato al hospital. 12. así como su obligatoriedad de portación para toda consulta. Después de terminar la atención prenatal escribir en la HCPB y decirle a la embarazada cuando debe regresar para la siguiente atención. exámenes indicados o prescripción de medicinas. alimentación. La importancia de cumplir orientaciones verbales. Indicación de próxima cita de APN. 9. dolor de parto. se puede efectuar según la edad ges- . escribirlo además en el Carné Perinatal. ya que los miembros de su familia o vecinos las pueden leer. expulsión de líquido a través de la vagina. Se debe disponer de instrucciones escritas para las embarazadas no alfabetas.2 Primera atención prenatal La primera atención debe ser siempre brindada por el recurso más calificado disponible que exista en la Unidad de Salud.Ministerio de Salud 109 tes como: mal sabor en la boca. higiene y vestimenta adecuada. Todas las orientaciones verbales deben estar acompañadas por instrucciones escritas. recuerde hablar sobre: Signos o síntomas de peligro: sangrado. estreñimiento y ardor estomacal. 11. alimentación. ingesta de alcohol. Consejería Protocolo para la atención prenatal En todas las atenciones prenatales se deben brindar orientaciones y conversar con la embarazada sobre signos de alarma. fiebre. aplicación de drogas. Debe realizarse durante el primer trimestre o preferentemente antes de la semana 12 de embarazo. vestimenta. Si existen signos clínicos de anemia severa más Hemoglobina ≤ a 7 gr/litro. El recurso debe entregar a la mujer embarazada su carne perinatal y explicar la utilidad e importancia del mismo.

Si hay evidencia de sangrado transvaginal se debe referir. proceda a completar los aspectos particulares de esta primera atención. Es importante además relacionar el IMC con el Incremento de Peso Materno ya que sus valores son directamente proporcionales. luz eléctrica. si no ha sido realizado el control anual con consentimiento de la embarazada y si su condición clínica lo permite. falta de aire. Se recomienda un examen vaginal de rutina durante el embarazo (durante la primera visita). partos distócicos anteriores. utilizando un espéculo para revisar el estado del cuello uterino. vivienda (tipo-tamaño-número de ocupantes). Si la embarazada no lo acepta durante la primera visita. El índice se obtiene del cálculo del peso en Kg entre la Talla en metros. desprendimiento o placenta previa en embarazos anteriores. . uso actual de medicamentos. se expresa en Kg/m². Buscar signos clínicos de anemia severa: palidez en piel. trombosis o embolia. condiciones sanitarias. químicos tóxicos. y también sobre si es Portadora del VIH y sida. Después de haber efectuado revisión de las 13 actividades básicas. Retardo del Crecimiento Uterino. disponibilidad de servicios básicos (agua potable.110 Protocolo para la atención prenatal tacional que se identifique en la embarazada en el momento de la primera atención. a mayor IMC mayor será el IPM. así como. además averiguar sobre alergia. Investigar sobre malaria o hepatitis en áreas endémicas. presencia de Infecciones de Transmisión Sexual o efectuar toma de muestra de citología exfoliativa (Papanicolaou). ya que éstos pueden significar un riesgo para desarrollar complicaciones durante el embarazo por lo que deberá ser referida al especialista para que sea atendida Según normativa. conjuntiva. letrina-inodoro). es decir. radiación ionizante). Interrogatorio Es importante preguntar a la embarazada sobre ciertos factores de riesgo potencial y reales como estar empleada o no. el tipo de trabajo o la exposición a agentes teratogénicos (metales pesado. Examen Físico Efectuar medición de Talla materna. excepto si el personal de salud es especialista quien decidirá la conducta según Protocolo de Emergencias Obstétricas. mucosa oral y punta de lengua. deberá quedar consignado en el expediente y brindar consejería para persuadirla y poder realizárselo posteriormente. Determinar el Índice de Masa Corporal (IMC). uñas.

Ministerio de Salud 111 Exámenes de Laboratorio En orina: Examen General de Orina (EGO). En caso de bacteriuria positiva: explique a la usuaria sobre el cuadro clínico. cada 6 horas por 7 días por vía oral • Agregar analgésico: acetaminofen 500 mg cada 6 horas por vía oral. Si el urocultivo sigue siendo positivo repita el tratamiento por 10 días más y administre: • Nitrofurantoina y Vitamina C 500 mg al día por 10 días y luego continuar con terapia supresiva: Nitrofurantoina 50 mg por día hasta completar los 30 días o hasta el final del parto según el cuadro clínico y tolerancia de la paciente. • Inicie antibióticoterapia: • Nitrofurantoina 100 mg por vía oral cada 12 horas por 10 días. En sangre: Prueba de VIH-SIDA previa consejería y consentimiento informado de la embarazada. Hemoglobina (Hb). Glucemia El Ultrasonido no debe ser indicado de rutina en la evaluación de un embarazo sin riesgo. Si existen síntomas sugestivos de infección de vías urinarias es necesario hacer urocultivo y antibiograma. Una semana después de finalizado el tratamiento debe realizarse un examen de orina con cintas cualitativas buscando nitritos. en caso de trabajo de parto inicie tratamiento útero inhibidor y maduración pulmonar según esquema del Protocolo de Atención al Parto Pretérmino. • Identifique esquema según sensibilidad de antibiograma. • Urocultivo según norma. • Repita el urocultivo al terminar el tratamiento dos semanas después. • Si el urocultivo es positivo repita el esquema. cuando exista ALGUN FACTOR DE RIESGO SEGÚN EL FORMULARIO DE CLASIFICACION Y FACTORES DE RIESGO DE HCPB referir a médico especialista quien la valorará y decidirá su ABORDAJE CLINICO. Protocolo para la atención prenatal . • Explique que debe acudir a la unidad de salud si los síntomas persisten después de 3 ó 4 días. • Reposo según el cuadro clínico. RPR. los riesgos en el embarazo y la importancia de cumplir el tratamiento. • Ingesta de líquido forzados (3 a 4 litros por día). • Cefalexina 500 mg. • Evalúe presencia de dinámica uterina. Tipo y Rh.

ingerido en pequeñas cantidades.112 Protocolo para la atención prenatal Identifique factores de riesgo del embarazo actual • Infecciones vaginales recurrentes (candidiasis. tomar líquidos en pocas cantidades en intervalos de cada hora. • Várices. orientar comer 3-4 galletas simples o rosquillas antes de levantarse (en la cama). indicar comer poca cantidad de dulce. Así como la relación de apoyo de la pareja y/o la familia. • Cefalea. cada 2 a 3 horas. usar medias elásticas. analgésico oral como Acetaminofen 300mg. abordar en conjunto con un equipo interdisciplinario donde exista esta pro- . comer despacio. ácidas y condimentadas. • Cistitis. caminar de puntillas varias veces al día. Situaciones especiales • En el caso de que el actual embarazo es producto de abuso sexual. • Explorar especialmente en adolescentes sentimientos. Se puede indicar Dimenhidrinato 1 tableta antes de las comidas principales. indicar EGO. ingerir liquido en abundancia. Referir a nivel de mayor nivel de mayor resolución. vaginosis) • Sospecha de diabetes gestacional. sugerir alimentación blanda de lo que guste y tolere. cada 6 u 8 horas • Acidez. si no mejora en 24 horas referirla a atención especializada Si la captación se está realizando en el tercer trimestre del embarazo. aconsejar reposo en decúbito dorsal o lateral por 15 minutos cada 4 horas con las piernas elevadas. indicar el hidróxido de aluminio o leche después de cada comida. evitar comidas grasosas. orientar para que inicie la preparación del parto psicoprofiláctico y explicar la importancia de la lactancia materna exclusiva y anticoncepción posparto. como mínimo 8 vasos de agua al día. • Pedirle a la embarazada que registre cuando nota los primeros movimientos fetales (según el trimestre en que se realice la primera Atención Prenatal) • Preguntar por algunos signos y síntomas que pueden presentarse en este trimestre y orientar según sea el caso: • Náuseas y vómitos frecuentes. investigar causa. inquietudes y dudas relacionadas con el embarazo. Sensibilizar a la embarazada para que invite a su pareja (o miembro de la familia o amiga) a las siguientes atenciones para que puedan involucrarse en las actividades y aprendan cómo apoyarla a lo largo del embarazo.

• Consejos. preguntas. RPR. de no haber posibilidad realizar una referencia oportuna a las redes de apoyo. 9. Si el personal de salud es especialista lo puede efectuar y realizar manejo según Protocolo de Emergencias Obstétricas. síntomas o situaciones particulares que se han presentado desde la primera atención prenatal relacionados o no con la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB). Glucemia). efectuar lo siguiente: • Determinar la presentación del feto según maniobras de Leopold. • Interpretar y dar a conocer a embarazada los resultados de exámenes prescritos en la primera atención prenatal. Se estima una duración aproximada de 20 minutos como mínimo. la ingesta de otros medicamentos. respuestas y programación de próxima atención.3 Segunda atención prenatal La segunda visita debería programarse cerca de la semana 26 de embarazo. diferentes al hierro y ácido fólico. • Revisar la presencia de edema generalizado. Indicar nuevamente el resto de exámenes si no se los ha realizado aun (VIH/ SIDA. Tipo y Rh. Interrogatorio • Preguntar sobre signos. Protocolo para la atención prenatal Examen Físico Además de lo realizado en la primera atención prenatal. • Considerar el examen vaginal utilizando un espéculo únicamente si no fue realizado en la primera visita. Pruebas de Laboratorio Sangre: repetir indicación de Hemoglobina sólo si en el primer resultado del examen estaba por debajo de 11 g/l o se detectan signos de anemia severa en el examen físico de esta atención. • Auscultar latidos fetales. Si la embarazada está sangrando.Ministerio de Salud 113 babilidad. • Preguntar acerca de la fecha en que la madre tuvo el primer reconocimiento de los movimientos fetales para registrarlo en el expediente clínico. • Indagar acerca del cumplimiento de todas las indicaciones de la primera atención. . no realizarlo y referirla.

sangrado. signos y síntomas de anemia severa. “flujo vaginal” (líquido amniótico.114 Protocolo para la atención prenatal Identifique factores de riesgo del embarazo actual Lo principal a indagar en esta atención prenatal es lo relacionado a: dolor. RPR (+): Indicar tratamiento SIDA (+): En última APN para iniciar Referencia terapia de prevención de transmisión vertical madre-hijo periparto. Hospitalización • Indicar Albendazol 400 mg. . Conducta según evidencia en 2da. Salida de líquido o sangrado transvaginal Conducta a seguir REFIERA A Atención de bajo riesgo Referencia Especialista Si se dispone de Doppler manual confir. Vía oral. ITS).Referencia mar su auscultación con este medio. Orientar sobre práctica de sexo seguro (uso del preservativo).Atención prenatal Evidencias Ausencia de signos y sintomas de peligro Si no se perciben movimientos ni latidos fetales. dosis única.mayor resolución tar sobre práctica de sexo seguro (uso del preservativo). Dar tratamiento para resultados positivos de EGO y RPR Resultados de exámenes de Laboratorio y 2da atención prenatal Examenes Conducta a seguir REFIERA A VIH/Sida (+): Resultado positivo de Referencia a nivel Especialista Prueba Rápida o Western Blot. de no escucharlos referir a hospitalización. Rh negativo (+) y trabajo de parto. • Aspirina 80 mg po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia. Salida de líquido o sangrado transvaginal Hospitalización Implementar las siguientes intervenciones • Revisar realización de exámenes de laboratorio indicados en la primera atención. Orien.

transversa.Ministerio de Salud 115 9. dolor abdominal. ¿Qué hacer en caso de perdida de liquido amniótico. • Considerar el examen vaginal (utilizando un espéculo) únicamente si no Protocolo para la atención prenatal • Calcio 2 gm. caminar en puntillas antes de acostarse por un minuto. El personal de salud debe aconsejar a la embarazada sobre los síntomas y signos de los pródromos del trabajo de parto normal o de un parto pretérmino. • Si tiene antecedentes de cesárea previa y cursa con embarazo actual de 32 semanas de gestación. sangrado vaginal? Interrogatorio • Preguntar sobre signos. Algunas embarazadas tendrán su parto antes de la siguiente atención programada. orientar sobre dieta sin sal. posición (derecha o izquierda) y situación (longitudinal. • Consejos preguntas. • Calambres: ingerir jugo de naranjas. enfatizar que el parto debe ser hospitalario. • Indagar acerca del cumplimiento de todas las indicaciones de la segunda atención. . la ingesta de otros medicamentos. y la asociación de éste último con alta mortalidad perinatal. respuestas y programación de la próxima atención • Además de lo realizado en la primera atención. diferentes al hierro y ácido fólico. revisar lo relacionado a: • Edemas en pies manos y cara: se debe indicar examen general de orina. Si no asistió a la segunda atención. oblicua) del feto según maniobras de Leopold. bananos. reposo con elevación de miembros inferiores. síntomas o situaciones particulares que se han presentado desde la segunda atención prenatal hasta la actual estén o no relacionados con la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB). Examen Físico • Determinar la presentación (cefálica-pélvica). • Auscultar latidos fetales. ésta atención debe incluir todas las actividades de la segunda visita y la duración debería extenderse el tiempo que sea necesario.4 Tercera atención prenatal La tercera atención debe realizarse a las 32 semanas de embarazo o alrededor de esa fecha y su duración es de 20 minutos como mínimo. si hay temperaturas ambientales frías tener cuidado de abrigarse bien. Po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia.

Si el personal de salud es especialista lo puede efectuar y realizar intervenciones según Protocolo de Emergencias Obstétricas. . • Indicar RPR. Glucemia) si no se los ha realizado aún. sangrado o flujo vaginal (líquido amniótico. cara y piernas. sangre). Si la embarazada está sangrando. • Indicar VIH Identifique factores de riesgo del embarazo actual • Revisar los factores relacionados con: dolor abdominal o lumbar (trabajo de parto prematuro). Convulsionesvisión borrosa-pérdida de concienciacefalea intensa. movimientos fetales aumentados o disminuidos.116 Protocolo para la atención prenatal ha sido realizado en la primera y segunda atención prenatal. sospecha de parto gemelar. citar para una nueva valoración antes de las 36 semanas para evaluar el crecimiento fetal o la necesidad de referir a especialista. Exámenes de Laboratorio Sangre: repetir indicación de Hemoglobina sólo si en el primer resultado del examen estaba por debajo de 11 g/l o se detectan signos de anemia severa en el examen físico de esta atención. Conducta a seguir Trabajo de parto en curso menor de 37 sema.Referencia nas. Signos de peligro Disminución o ausencia de movimientos fetales Hemorragia vaginal Ruptura Prematura de Membranas. Indicar nuevamente el resto de exámenes (Tipo y Rh. edema en manos. no realizarlo y referirla. Referencia Embarazo mayor de 41 semanas Trabajo de parto prematuro Ruptura Prematura de Membranas Refiera a Especialista Especialista • Si la Hemoglobina es mayor de 13 gr/dl en ausencia de otros síntomas o signos puede significar crecimiento fetal anormal. cambios en la frecuencia cardiaca fetal.

• Brindar recomendaciones sobre lactancia materna. Protocolo para la atención prenatal . • Consejos. revisar lo relacionado a: • Indicar Albendazol 400 mg. 9. dosis única si no se indicó en atención prenatal anterior. anticoncepción y la importancia de la atención post parto. • Aspirina 80 mg po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia. tiene lugar entre la semana 36 y 38 semanas de gestación. dar consejos sobre las medidas a tomar. Vía Oral. Durante esta atención se debe informar nuevamente a la embarazada sobre los beneficios del parto institucional. la disponibilidad de métodos anticonceptivos en el consultorio para las puérperas. • Preguntar por algunos signos y síntomas que pueden presentarse en este trimestre y orientar según sea el caso: además de los mencionados en la primer y segunda atención.5 Cuarta atención prenatal La cuarta atención. salida de sangre-líquido-tapón mucoso transvaginal y movimientos fetales anormales que pueden significar amenaza o trabajo de parto. • Explicar sobre Parto Psicoprofiláctico y Plan de Parto. orientar que mastique lentamente los alimentos. de la lactancia materna exclusiva y la anticoncepción. se pueden presentar: • Dispepsia. Po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia. así como. puede ser la última. En esta atención es extremadamente importante detectar aquellas embarazadas con fetos en presentaciones anómalas para su referencia a un nivel superior a fin de realizarles evaluación obstétrica. y si son intensos los gases carbón vegetal 1 tableta cada 6 horas • Convulsiones. • Orientar sobre la aparición de signos y síntomas de alarma: contracciones uterinas. • En el caso de los y las adolescentes hablar de Maternidad y Paternidad responsable. • Calcio 2 gm.Ministerio de Salud 117 Implementar las siguientes intervenciones Además de lo realizado en la primera y segunda atención prenatal. preguntas. proteger a la embarazada. iniciar tratamiento como eclampsia y referir de inmediato a mayor nivel de resolución. continuidad de proyectos de vida después del parto. respuestas y programación de la próxima atención.

Medición del diámetro sagital posterior (SP) con el pelvímetro de Thoms. por ejemplo: salida de líquido amniótico. oblicua) del feto según maniobras de Leopold. no realizarlo y referirla. . Medición del diámetro biisquiático(BI) o intertuberoso (TI)con el pelvímetro de Thoms. pélvica).118 Protocolo para la atención prenatal Interrogatorio Preguntar sobre signos. • Relación feto-pélvica a través de examen pélvico en unidades de salud donde se encuentre recurso con esta calificación o especialista para evaluar posibilidades de Desproporción Feto-pélvica. sangrado. la ingesta de otros medicamentos. transversa. C. ácido fólico. diferentes al hierro. Indagar acerca del cumplimiento de todas las indicaciones realizadas en su atención prenatal anterior. síntomas o situaciones particulares que se han presentado desde la última atención prenatal hasta la actual estén o no relacionados con la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB). Si el personal de salud es especialista lo puede efectuar y realizar intervenciones según Protocolo de Emergencias Obstétricas. B. Si la embarazada está sangrando. Figura 1 Relación Feto Pélvica A. • Considerar el examen vaginal (utilizando un espéculo) únicamente si no fue realizado en la primera visita. posición (derecha o izquierda) y situación (longitudinal. dolor abdominal o lumbar. contracciones uterinas. Examen Físico • Determinar la presentación (cefálica. Medición del conjudado diagonal (CD). calcio y aspirina. movimientos fetales. • Auscultar latidos fetales.

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Exámenes de Laboratorio
Sangre: Hemoglobina cuando se detecte signos de anemia severa en el examen físico o control de tratamiento. Indicar nuevamente el resto de exámenes (VIH/SIDA, RPR, Tipo y Rh, Glucemia) si no se los ha realizado aún y orientarle que los lleve en cuanto tenga los resultados de los mismos.

Identifique factores de riesgo del embarazo actual
Protocolo para la atención prenatal

Explicar a las embarazadas que, si no han tenido su parto para el final de la semana 41 (41 semanas completas o 290 días) o si completada la fecha anterior no hay pródromos de trabajo de parto, indicar que acudan nuevamente a la atención prenatal para realizar referencia hacia nivel de mayor resolución según sea el caso.
Signos de peligro Conducta a seguir Refiera a Especialista Trabajo de parto en curso menor de 37 Referencia semanas Disminución o ausencia de movimientos fetales Hemorragia vaginal Ruptura Prematura de Membranas, Convulsione, svisión borrosa, pérdida de conciencia, cefalea intensa, cambios en la frecuencia cardiaca fetal, edema en manos, cara y piernas. Referencia Embarazo mayor de 41 semanas Trabajo de parto prematuro Ruptura Prematura de Membranas

Especialista

Preguntar por algunos signos y síntomas que pueden presentarse en este trimestre y orientar según sea el caso: además de los mencionados en la primera, segunda y tercera atención, se puede presentar: • Embarazo prolongado, rotura espontáneas de la bolsa de líquido amniótico, por lo que oriente y refiera. • Si hay signos y síntomas de Inicio de Trabajo de Parto • Muerte fetal intrauterina.

120 Protocolo para la atención prenatal

Implementar las siguientes intervenciones
• Reforzar las orientaciones sobre parto sin temor (Psicoprofiláctico). • Estrategias para Plan de Parto: Esta estrategia está encaminada a orientar la organización, la atención precoz y el seguimiento de la misma, con la finalidad de mejorar el estado de salud de la embarazada al fin de disminuir la mortalidad materna domiciliar. • Consejos, preguntas, respuestas 1. Enfatizar en el inicio del cumplimiento de las medidas a tomar en caso de trabajo de parto (o amenaza de parto prematuro). 2. Orientar sobre la importancia de llevar el carné perinatal para la atención del parto institucional. 3. Preparación para el momento del parto y amamantamiento. 4. Higiene y cuidados del puerperio y del recién nacido. 5. Importancia de la asistencia de los controles del niño/a. 6. Espaciamiento del periodo intergenésico. Durante la Atención Prenatal se pueden presentar situaciones en las que se hace necesario la hospitalización o traslado de la embarazada. Ante esta situación hay que tener en cuenta “las acciones para referir a hospitalización a embarazadas”
Acciones para referir a Hospitalización a embarazada
Enfatizar en garantizar: Plan de Referencia. Disponibilidad de transporte de la unidad de salud o solicitarlo a otra institución personal de apoyo. Coordinación previa. Notificar a unidad de salud adonde será enviada, informar a familiar o acompañante sobre la condición de la embarazada, llenar adecuadamente hoja de referencia. Condiciones del traslado. Embarazada canalizada con bránula 16 o de mayor calibre si se trata de hemorragia asegure dos vías, oxígeno de 4 a 6 litros por minuto por catéter nasal, personal de salud con capacidad técnica resolutiva que acompañe para monitoreo de signos vitales y evitando la pérdida de la vía permeable vascular. Condiciones especiales. En hemorragia por sospecha de placenta previa conservar posición de Trendelemburg; en el caso de convulsiones protegerla de golpes o de mordedura de su lengua.

Ministerio de Salud 121

10. Bibliografía
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Protocolo para la atención prenatal

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Anexos Ministerio de Salud 123 Protocolo para la atención prenatal .11.

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Ministerio de Salud 125 Anexo 1. Formulario de clasificación OMS. modificado Protocolo para la atención prenatal .

TERMINACION espont. si no partos cesáreas nacidos muertos muertos 1 a sem./pelv.C. casada estable prim. EN PARTO EG CONFIABLE PESO RECIEN NACIDO LONGITUD E. MÚLTIPLE orden fetos ATENDIO médico PARTO NEONATO anest. consec. hormonal Qx. forceps cesárea vacuum otra Acompañante Pareja Familiar Ninguno Otro Posición Parto Sentada Cuclillas Acostada Ligadura Cordón NIVEL DE Precoz (< 30 seg) ATENCION Tardía (> 30 seg) domic otro oper induc Indic. días sem.126 Protocolo para la atención prenatal Anexo 2. CEF. años Estado civil unión aprob. uterina present. Ex. MEDICACION ninguna ignora momento 1 2 3 4 reg. TC transfusión PUERPERIO pulso otros PA invol. Pélvico 3° 2° 1° Por FUM Por ECO Trans./ estud. después 1 a sem. h Códigos Códigos otras I II G HTA inducida embarazo Otra condición grave Amenaza parto pret.U. ODONTOLÓGICO normal si no PAPANICOLAOU normal si no VIH solicitado si no + + EGO CERVIX normal si no < de 20 sem mes > de 20 sem día mes Hb< 20 sem Hb> 20 sem < de 20 sem + > de 20 sem + día mes día mes .NICARAGUA NOMBRE: DOMICILIO: LOCALIDAD: e indica que: más información. hemorragia 1ra. sulfato magnesio min.G. SEXO PESO AL NACER cm f adec. hora día mes Nicaragua febrero 05 Buena tolerancia oral si no Signos vitales estables FC si vivo vivo después del traslado fallece fallece después del traslado Buena no T si coloración no no si no EDAD Días completos LACTANCIA exclusiva parcial fórmula PESO AL EGRESO g Número de Identidad EGRESO MATERNO día mes viva viva después del traslado Recibió Egresada con Consejería en PF Método de PF si no fallece fallece después del traslado < de 1 día Antirrubéola postparto si no Higiene del BCG Recién nacido Aplicada si no si no FR si ninguno referida barrera D. día mes año EDAD GEST./ obst. 1 a 2 /R a ANTIRUBEOLA previa no sabe GRUPO FUMA no ALCOHOL si si si no 1 VDRL/RPR día mes gesta. otro nombre RN nombre nombre PLACENTA EPISIOTOMIA completa no si anteparto si no DESGARRO si no 0=único parto no anest. PARTO Y PUERPERIO Ninguna HTA previa Preeclampsia Eclampsia Cardiopatía CARNÉ si no Nefropatía Diabetes Corioamnionitis Infección urinaria R. natural EMBARAZO ACTUAL día PESO ANTERIOR kg TALLA (cm) FPP FUM actual mes año no si previa si no embarazo no + Rh - sensibil. Historia clínica perinatal básica CLAP .I. rotura pre. mitad hemorragia 2da. sec. empir./Tr. de parto operatorio o inducción Nacimiento vivo Muerto Oxitocina Manejo Act. oxitoc. CLINICO normal si no Ex. pubis fondo Cef. F. PARTO Sem Días PRESENTACIÓN Cef. PER.I. mitad hemorragia post parto infección puerperal RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO Si EG Sem Tiempo hasta el parto No < 37 sem. univ. fin anterior embarazo dia mes año < de 1 año > de 5 años EMBARAZO PLANEADO FRACASO MÉTODO ANTICONCEPTIVO no usaba barrera DIU píldora iny. < 11 g < 11 g . gen. análisis y decisiones se encuentran registradas en otra/s hoja/s del expediente clínico Parto en N° Identidad ALFABETA ESTUDIOS ning. g m peq.C.OPS/OMS MINSA . Movimiento (lat. ESTIMADA menor 2500 g def ENFERMEDADES código Ex. auxil. Físico Aplic Normal Vitamina K si no Apego Precoz si no analges. Fe/Folatos Indicados Fe Folatos Proporcionados si si si no no no ESTREPTOCOCOS B 35 a 37 semanas 9 + no se hizo ATENCIÓN PRENATAL EN: Fechas Edad Gestacional Peso (kg) Tensión arterial máx/min (mm HG) Alt. antibiot. loquios REANIMACIÓN FALLECE EN si no SALA DE PARTO hora O2 si no minuto 5° máscara tubo masaje adrenalina REFERIDO otro aloj conj hosp hosp DEFECTOS CONGÉNITOS menor no mayor código TAMIZAJE NEONATAL VDRL/RPR TSH Hbpatía Audición Bilirrubina Meconio 1 er día Boca Arriba Ninguna si no Temp corp Profilaxis infección Ocular + si no no se hizo EGRESO R. MAMAS normal si no no cigarrillos por día DROGAS Ex. APGAR 1° enf. d > 18 hrs. PARTO Amarillo significa ALERTA ABORTO año Fecha Ingreso día mes Semana INICIO CONSULTAS HOSPITALIZACIÓN CORTICOIDES ANTENATALES inicio EMBARAZO PRENATALES Espontáneo CICLO ÚNICO Total Días Inducido Si Completo PARTOGRAMA Múltiples Cesárea si no No Incompleto Ninguna electiva hora min./min) fetal 1 2 3 4 5 6 7 8 PATOLOGIAS EMBARAZO. princ.N. Alumb.F. memb. FUM ECO no cm gde. soltera otro Fecha de nacimiento EDAD años abortos vaginales si no Raza blanca indigena mestiza negra ANTECEDENTES PERSONALES Cirugía tracto reproductivo FAMILIARES no si no si Infertilidad <TBC pulmonar> <diabetes> VIH I II <hipertensión> <preeclampsia eclampsia> <otros> cardiopatía nefropatía condición médica grave no si TEL: OBSTÉTRICOS gestas previas < de 20 > de 35 nacidos vivos viven ÚLTIMO PREVIO < de 2500 g > de 4500 g Preeclampsia/eclampsia DUDAS ANTITETANICA 3 espont. hormonal ligadura tubaria natural otro Nombre RN: Responsable del alta Responsable del alta .U.

Ministerio de Salud 127 Protocolo para la atención prenatal .

pueblo.NICARAGUA NOMBRE: DOMICILIO: LOCALIDAD: TEL: Parto en N° Identidad ALFABETA ESTUDIOS ning. No. SEGMENTO . Instructivo para el llenado de la Nueva Historia Clínica Perinatal Base (Versión Nicaragua Febrero 05) En la presente Historia Clínica Perinatal. Copiarlos si presenta su cédula. 6 números centrales que corresponden a la Fecha de Nacimiento y los otros cuatro números terminando en una inicial Mayúscula son del código asignado por el Consejo Supremo Electoral. municipio. Si es menor de 20 años o mayor de 35 años.IDENTIFICACIÓN DE LA EMBARAZADA: CLAP . preferiblemente como aparecerían en la cédula de identidad. anotar un número de teléfono cercano. mes y año del nacimiento de la embarazada. Consignar dirección exacta para efectos de la búsqueda activa de inasistentes. Localidad: Se refiere al nombre de la ciudad. Si no tiene número de cédula. Teléfono: El teléfono del domicilio o celular. casada unión estable prim. Si no tuviera. Edad: La de la embarazada en años cumplidos a la primera consulta prenatal (captación). Si el código de la unidad de salud es el 321. Identidad: Anotar el número de cédula de identidad.128 Protocolo para la atención prenatal Anexo 3. análisis y decisiones se encuentran registradas en otra/s hoja/s del Expediente Clínico. Nombre: Consignar los nombres y apellidos.OPS/OMS MINSA . sec. Amarillo significa ALERTA (cuadritos. marcar la casilla amarilla. durante los últimos tres meses. años Estado civil aprob. univ. en caso de requerirse. anotar en los números centrales de la fecha de nacimiento el número de expediente que le ha sido asignado. en donde la unidad de salud pueda comunicarse con ella o la familia. son tres númerosiniciales que corresponden al lugar de nacimiento. triángulos o rectángulos en amarillo) e indica que: más información. comarca. tal y como aparece en la misma. o al menos registre la fecha de nacimiento provista por la usuaria o su familiar. soltera otro Fecha de nacimiento EDAD años < de 20 > de 35 si no Raza blanca indigena mestiza negra Parto en: Anotar el número de código de la unidad de salud en donde se atendió el parto/ cesárea (7 espacios). . Fecha de Nacimiento: Completar día. entonces se registrará 0000321. Domicilio: Se refiere a la residencia habitual de la embarazada.

La suma de Abortos y Partos (vaginales y cesáreas) debe ser igual al número de Gestas.ANTECEDENTES FAMILIARES. Estudios: Nivel de escolaridad cursado en el sistema formal de educación. SEGMENTO . no incluye el embarazo actual. sin formalización legal. especificar. en caso contrario marcar No. Obstétricos: Llenar las casillas correspondientes interrogando a la embarazada en la secuencia indicada. si ha presentado 3 espontáneos consecutivos. Raza: Marcar el casillero que corresponda a la raza a la que declara pertenecer la embarazada. consec. hormonal si no partos cesáreas nacidos muertos muertos 1 a sem. natural Familiares: Se refieren a los parientes cercanos de la embarazada (padres. excepto en el caso de antecedentes de embarazo múltiple. PERSONALES Y OBSTÉTRICOS: ANTECEDENTES PERSONALES Cirugía tracto reproductivo FAMILIARES no si no si Infertilidad <TBC pulmonar> <diabetes> VIH I II <hipertensión> <preeclampsia eclampsia> <otros> cardiopatía nefropatía condición médica grave no si OBSTÉTRICOS gestas previas abortos vaginales nacidos vivos viven ÚLTIMO PREVIO < de 2500 g > de 4500 g Preeclampsia/eclampsia 3 espont. Se entiende por “unión estable” la convivencia permanente con un compañero. fin anterior embarazo dia mes año < de 1 año > de 5 años EMBARAZO PLANEADO FRACASO MÉTODO ANTICONCEPTIVO no usaba barrera DIU píldora iny. colocar 00 si elembarazo actual es el primero. hijos) y su cónyuge. los Personales a los propios de la embarazada. Estado Civil: El del momento de la primera consulta. En el caso de “otros”. o que hubiese pesado más de 4500 grs o si hubiese presentado preeclampsia/eclampsia en embarazos anteriores lo que constituye la segunda causa de muerte materna en Nicaragua y primera causa de muerte materna en quienes son atendidas en unidades de salud. registrar en el rectángulo amarillo. Cada parto múltiple previo se registra como una gesta. Registrar la cantidad de nacidos vivos y muertos (rectángulo amarillo) y de los nacidos Protocolo para la atención prenatal . abuelos. Marcar la casilla No o Si. ElNúmero de Gestas. Marcar las casillas amarillas debajo de Gestas en caso de que en la última gestación el recién nacido hubiera pesado menos de 2500 grs.Ministerio de Salud 129 Alfabeta: Si lee y escribe marcar Si. por corresponder a Antecedentes. divorciada. después 1 a sem. Marcar el Nivel de Escolaridad y el máximo Año Aprobado. con dos o más partos y con dos o más hijos. hermanos. Qx. En “otro” se incluye separada. viuda. Si no tiene antecedentes de Aborto. Si no ha tenido partos previos se marcará 00. En el caso de Abortos en embarazos anteriores. marcar con 00. marcar con x en el cuadrito amarillo correspondiente.

Marcar 00 si se trata de una Primigesta. Ex. MAMAS normal si no no cigarrillos por día DROGAS FPP Ex. Marcar con x el cuadrito amarillo en caso de un intervalo intergenésico menor de 1 año o mayor de 5 años. Cuando el peso anterior es desconocido./Tr. barrera se refiere a diafragma y condón. Cuando se desconoce el peso previo y la embarazada es captada en las primeras 12 semanas. ODONTOLÓGICO normal si no PAPANICOLAOU normal si no VIH solicitado si no + + EGO CERVIX normal si no < de 20 sem día mes > de 20 sem día mes Hb< 20 sem Hb> 20 sem < de 20 sem + > de 20 sem + día mes día mes . Se recomienda pesar sin zapatos y con lo mínimo de ropa posible o una bata de examen. Fracaso de Método Anticonceptivo. SEGMENTO . < 11 g < 11 g . Calibrar la pesa al menos cada semana. ya sea que haya terminado en parto/cesárea o aborto. Si los antecedentes de estos fuesen negativos. la madre dice que lo planeó.C. 1a 2a /R ANTIRUBEOLA previa no sabe GRUPO FUMA no ALCOHOL si si si no 1 VDRL/RPR mes gesta. Marcar con x en el cuadrito amarillo el método usado.EMBARAZO ACTUAL – ATENCIÓN PRENATAL EN: Se registran los datos recabados durante la primera atención prenatal (captación) y se va completando en las atenciones o visitas sucesivas. se entiende por fracaso si la mujer estaba usando un método anticonceptivo en el momento de la concepción. CLINICO normal si no Ex.+ 9 no se hizo ATENCIÓN PRENATAL EN: Fechas Edad Gestacional Peso (kg) Tensión arterial máx/min (mm HG) Alt. uterina present. Fe/Folatos Indicados Fe Folatos Proporcionados si si si no no no ESTREPTOCOCOS B 35 a 37 semanas . PREVIO al embarazo actual. estimarlo utilizando la tabla de peso mater- . Fin Anterior Embarazo: Anotar el mes y el año de finalización del embarazo inmediatamente anterior al actual. en caso contrario. Qx se refiere a esterilización quirúrgica. EMBARAZO ACTUAL día PESO ANTERIOR kg TALLA (cm) FUM DUDAS ANTITETANICA mes año no si actual previa si no embarazo no + Rh - sensibil. marcar 00. es el peso de la mujer en kilogramos. pubis fondo Cef. F./pelv./min) fetal 1 2 3 4 5 6 7 8 Peso Anterior. marcar Si cuando por el interrogatorio. Embarazo Planeado. registrar estos últimos en rectángulo amarillo.130 Protocolo para la atención prenatal vivos los que viven al momento de la captación en atención prenatal y los que murieron en la primera semana de vida o después de la primera semana. se registrará el peso en esa primera atención prenatal como Peso Anterior. marcar No.F. Movimiento (lat.

Embarazo. descalza. mes y año en que se cumplirán las 40 semanas de gestación. marcar Si con x cuando la ingesta diaria es mayor que el equivalente a 2 vasos de vino por día. Fuma. que sea capaz de producir dependencia. FUM. la vacuna antitetánica utilizada es la dT. marcar si con una x en previa cuando ha tenido al menos una dosis de vacuna antitetánica y marcar no cuando no ha recibido ninguna vacuna antitetánica. no. se considera el hábito practicado durante el embarazo actual. Si la embarazada No Fuma. registrar el mes de gestación en la casilla 1ª si no ha recibido ninguna dosis previa y se le aplica la primera dosis en el momento. según corresponda. En el esquema actual del Programa Nacional de Inmunizaciones. no sabe. la medida de pie. independientemente del intervalo entre dosis. según edad gestacional diseñada por el CLAP. según esquema local. en centímetros. AB. Grupo y Rh. si nunca fue inmunizada. Se considera inmunizada cuando se ha recibido 2 dosis. Para su cálculo. marcar las casillas correspondientes. si fue inmunizada durante esta gestación. marcar si con x cuando utiliza alguna sustancia no indicada por el personal de salud. talones juntos y cabeza erguida. 2ª / R: en 2ª se registrará el mes de gestación en que se está aplicando la segunda dosis y en R (porción inferior de la casilla) se registrará el mes de gestación en que se está aplicando el refuerzo. el primer día. el grupo sanguíneo que corresponda (A. Antirubéola. FPP. usar el Gestograma del CLAP o cualquier otro calendario obstétrico. Alcohol. En el caso de que la respuesta sea Si. Marcar la casilla Dudas No o Si. Protocolo para la atención prenatal . como debe hacerse. Toda embarazada con esquema completo (antecedentes de 2 vacunas antitetánicas previas o más) debe recibir una dosis de refuerzo de vacuna antitetánica al momento de la captación. cuando no recuerda si fue o no vacunada. Constatar esta información preferiblemente a través de la tarjeta de inmunizaciones. el cual preferiblemente debe ser entre 4 a 8 semanas. el día. mes y año de la última menstruación. o No si no lo está. B. la cual se puede administrar a cualquier edad gestacional.Ministerio de Salud 131 no para la talla. si la embarazada se encuentra sensibilizada Si. Para Rh y para sensibilización. anotar el promedio de cigarrillos consumido por día. O) registrarlo en la casilla. Antitetánica. Marcar la casilla Previa. aunque exista duda sobre la FUM. se recomienda llenar siempre este dato. En actual. Como en el ítem anterior. Talla. Drogas. completar con 00. si la embarazada refiere haber sido vacunada con anterioridad.

VIH Solicitado: Se deberá brindar consejería a fin de que ella tome una decisión informada para aceptar le sea tomada la prueba de VIH. marcar si con x . Papanicolaou Normal. Si esta prueba No se hizo. Hemoglobina.132 Protocolo para la atención prenatal Examen Clínico Normal. Marcar con x en el cuadrito amarillo cuando la hemoglobina sea menor de 11 gr por 100 ml. marcar Si cuando el resultado del examen sea normal y No cuando se detecte alguna anormalidad. marcar Si cuando el resultado del examen sea normal y No cuando se detecte alguna anormalidad. sería: Aseo de los genitales con agua y jabón. la que hay que describir. marcar con x el resultado de la prueba en el cuadrito asignado. registrar en las casillas con 99. lo que se realiza es RPR. Si esta prueba No se hizo. En Nicaragua. separación de los labios menores. La evidencia es la hoja de consentimiento informado. se marca No si al momento del parto se constata que no fueron indicados / proporcionados. Como con frecuencia lo que se determina es el valor del hematocrito. Fe / Folatos indicados y Proporcionados. o no de acuerdo al examen vaginal realizado usualmente en la captación y que se aprovecha para la toma de Pap. marcar con x el resultado de la prueba en el cuadrito asignado. marcar en la casilla Negativo (-) si el resultado fue normal o Positivo (+) si el resultado fue patológico. anotando la fecha del resultado. Examen de Mamas Normal. antes de las 20 semanas y después de las 20 semanas. Negativo (-) es No Reactor y Positivo (+) si es Reactor. registrar en las casillas con 99. VDRL / RPR (Reagina Plasmática Rápida) antes de las 20 semanas y después de las 20 semanas. Si esta prueba No se hizo. Examen Odontológico Normal. EGO (Examen General de Orina). Esta prueba debería estar disponible en todas las unidades de salud con cintas de uroanálisis. antes de las 20 semanas y después de las 20 semanas. lo que hay que describir. anotando la fecha del resultado. . marcar Si cuando el resultado del examen sea normal y No cuando se detecte alguna anormalidad. la que hay que describir. Lo ideal para una buena toma. procesar la muestra antes de 30 minutos. utilización de técnica del chorro medio. registrar en las casillas con 99. Negativo (-) No refleja infección urinaria y Positivo (+) traduce infección urinaria. anotar el valor en gramos por 100 ml. en caso de habérsele realizado dicho examen en el último año o durante el embarazo actual. se marca Si cuando son indicados / proporcionados en cuatro visitas durante la gestación. la que hay que describir. se recomienda dividir este valor entre 3 y este valor se anota en la casilla correspondiente a la hemoglobina. Cérvix normal.

Medir la altura uterina en centímetros desde el borde superior de la sínfisis pubiana al fondo del útero. escribir “cef’ (cefálica). Si no se realizó en estas condiciones o no se solicitó marcar “no se hizo”. Cuando no sea factible recabar el dato. adjuntar otro formulario de la HCPB repitiendo solamente el NOMBRE de la embarazada. Indicar si la pesquisa de Estreptococo B en esta edad gestacional realizada con toma recto-vaginal y en medio enriquecido. dispone de 9 columnas que corresponden cada uno a una consulta. En kilogramos (con un decimal). valorada con la técnica adecuada. con ropa liviana. en el brazo hábil. Utilizar la técnica del pinzamiento entre los dedos índice y medio. Presentación. Si el código de la unidad de salud es el 321. Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. semanas. Protocolo para la atención prenatal Este sector se destina al registro de los datos que deben anotarse en cada consulta durante el embarazo. Si se realizaran más de 9 consultas. de la embarazada descalza.Ministerio de Salud 133 Estreptococo B 35-37. marcar con una . cuando los valores encontrados muestren una alteración en las cifras tensionales comparadas con las cifras anteriores al embarazo y/o entre mediciones en el mismo embarazo. Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. el CÓDIGO del establecimiento y el NÚMERO de identidad de la embarazada. reposo por 20 minutos antes de la toma. cuando los valores encontrados no se correspondan a la talla y edad gestacional o cuando no hay un adecuado incremento de peso (menor o mayor que lo esperado) con respecto al peso previo o de consultas anteriores Tensión Arterial máx/mín (mmHG) La tensión máxima y mínima expresada en mm Hg. entonces se registrará 00000321. Para la presentación. cuando los valores encontrados muestren una alteración en las mediciones comparadas con la semana de gestación al momento de la consulta. Altura Uterina. fue negativa (-) o positiva (+). Las semanas cumplidas desde el primer día de la última menstruación hasta la fecha de la actual consulta. Atención Prenatal en: Anotar el número de código de la unidad de salud en donde se brindó o brindará de manera habitual la Atención Prenatal (8 espacios). cuando sea una captación tardía o la edad gestacional se desconoce por FUM PESO. con manguito a la altura del corazón. Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. EDAD GESTACIONAL. ‘pelv” (pelviana) o “transv” (transversa). Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior.

Alumb. antibiot./ obst. PARTO Y PUERPERIO: PATOLOGIAS EMBARAZO. de parto operatorio o inducción Nacimiento vivo Muerto anteparto parto ignora momento MÚLTIPLE PLACENTA completa si no orden fetos ATENDIO médico PARTO enf. MEDICACION ninguna EN PARTO anest./ estud. parto y puerperio que correspondan. mitad hemorragia post parto infección puerperal Códigos Códigos otras I II G Infección urinaria Amenaza parto pret. hemorragia 1ra. sulfato magnesio transfusión otros . Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. si no 0=único NEONATO anest. sino complementan la información obtenida según dichas alternativas. analges. reg. d > 18 hrs. PARTO Y PUERPERIO Ninguna HTA previa Preeclampsia Eclampsia Cardiopatía Nefropatía Diabetes Corioamnionitis R. Consignar la frecuencia cardíaca fetal en latidos por minuto a partir de las 20 semanas de gestación. día mes año RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO Si EG Sem Tiempo hasta el parto No < 37 sem. SEGMENTO . SEGMENTO . de cuatro de las patologías registradas según las alternativas que los preceden.C.I. Si durante el embarazo. rotura pre. Las casillas en blanco pueden ser utilizadas. auxil. forceps cesárea vacuum otra Acompañante Pareja Familiar Ninguno Otro Posición Parto Sentada Cuclillas Acostada Ligadura Cordón NIVEL DE Precoz (< 30 seg) ATENCION Tardía (> 30 seg) domic otro oper induc Indic.U. a medida que se vayan realizando los diagnósticos. otro nombre RN nombre nombre EPISIOTOMIA no si DESGARRO no 1 2 3 4 Oxitocina Manejo Act. oxitoc. mitad hemorragia 2da. empir.134 Protocolo para la atención prenatal raya horizontal en el espacio correspondiente. Pélvico 3° 2° 1° Por FUM Por ECO Trans. memb. HTA inducida embarazo Otra condición grave Marcar las patologías del embarazo. PARTO Sem Días h PRESENTACIÓN Cef. el parto o el puerperio no presentó ninguna patología entonces en este último control se marcará la casilla correspondiente a Ninguna. Frecuencia Cardíaca Fetal. Movimiento Fetal. gen. Parto y Puerperio debe completarse incluso hasta en el último control puerperal (42 días). en la otra casilla en blanco se registran las iniciales de quien realiza la atención prenatal. A continuación de la última alternativa hay cuatro grupos de casillas los cuales tienen como finalidad permitir el ingreso al archivo de datos.PATOLOGÍAS DEL EMBARAZO. una para la próxima cita la que debe anotarse con la fecha que corresponda a la consulta subsiguiente. EDAD GEST. TERMINACION espont. en forma mas detallada. Consignar los movimientos fetales a partir de las 18 semanas de gestación. Se codificarán según los códigos de la lista de Patologías Maternas impresa en el reverso de la HCPB. El llenado de las patologías del Embarazo. cuando después de las 36 semanas de gestación se encuentre una presentación diferente a la cefálica.PARTO O ABORTO: PARTO ABORTO año Fecha Ingreso día mes Semana INICIO CONSULTAS HOSPITALIZACIÓN CORTICOIDES ANTENATALES inicio EMBARAZO PRENATALES Espontáneo CICLO ÚNICO Total Días Inducido Si Completo PARTOGRAMA Múltiples Cesárea si no No Incompleto Ninguna electiva si CARNÉ no hora min. princ. Cabe destacar que estas casillas para la codificación no sustituyen.

Se refiere al embarazo actual. Corticoides Antenatales Ciclo Único: Se anotará Si o No a la indicación de maduración pulmonar utilizada en amenaza de parto pretérmino. Partograma: Consignar si a la parturienta se le realizó partograma para la vigilancia del trabajo de parto. Presentacion. Consignar si la embarazada presentaba o no Carne Perinatal. Marcar el número total de consultas prenatales que recibió la embarazada. si corresponde. Si no es confiable no se registra. “cefálica”. Consultas Prenatales (totales). marcando la casilla correspondiente. Carné. Marcando “si” o “no” según corresponda. “pélvica” o situación “transversa” diagnosticada en el momento del inicio del trabajo de parto.Ministerio de Salud 135 Marcar la casilla que corresponda según se trate de un parto o de un aborto. Marcar la casilla que corresponda. Protocolo para la atención prenatal . Cuando se administraron corticoides indicar en el cuadro “semana de inicio”. en caso que este se haya iniciado. Indicar si el inicio del trabajo de parto fue “espontáneo”. Marcar la Fecha de Ingreso de la embarazada indicando día. se específica en las siguientes casillas el esquema utilizado. Si la Temperatura axilar de la paciente al ingreso es mayor o igual a 38 °C. Se considera “múltiples” cuando recibe más de un ciclo y “ninguna” cuando no recibió corticoides aunque halla estado indicado. Hospitalización en el embarazo. si el tiempo de ruptura es mayor o igual a 18 horas marcar “ “>18hrs”. o “cesárea electiva”. En caso de aborto marcar la casilla amarilla en el recuadro del título. Edad gestacional al parto. la semana en la cual fue iniciado el tratamiento. Marcar “<37 sem” si la edad gestacional al momento de la ruptura era menor de 37 semanas. Indicar los días totales de internación de la embarazada. Inicio. mes y año. Se marca “no” en caso de estar indemnes. “si” si se encuentran rotas. cuando la indicación es Si. Ruptura de membranas anteparto. se considera “incompleto” cuando el parto ocurre antes de 24 horas de la primera dosis. Este ítem se refiere a la presencia de ruptura de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto (una hora antes del inicio del trabajo de parto). Indicar la edad del niño(a) al momento del parto en semanas y días consignando si fue calculada por FUM o por ECO. Se considera “completo” cuando recibe un ciclo de 4 dosis (6mg IM cada 12 horas por 4 dosis) o el parto ocurre 24 horas después de la primera dosis. marcando “si” o “no” según lo que corresponda. Indicar las horas y/o los minutos transcurridos desde la ruptura hasta el parto. Se refiere al tipo de presentación. marcar en la casilla “38°C”. “inducido”.

“si” o “no” referente al uso de oxitocina para el manejo activo del alumbramiento. “otro” en caso de no pertenecer al núcleo familiar o “ninguno”. “en cuclillas” “ginecológica” o “acostada”. Episiotomía Marcar “si”. Acompañante en trabajo de parto: Marcar la casilla correspondiente al tipo de acompañante que tuvo la paciente durante su trabajo de parto. “espontánea”. mes y año de la terminación del embarazo en la casilla correspondiente. Indicar la posición durante el parto asistido. Consignar si se produjo el nacimiento vivo indicando en la casilla correspondiente. cesárea o fórceps y colocar en las casillas el código correspondiente según la lista impresa en el reverso de la HCPB. marcar “no” si fue en forma parcial. durante el primer minuto Placenta completa. Precoz si el tiempo entre nacimiento y ligadura del cordón fue menor de 30 segundos. “otra”. o en vehículo durante su traslado. “sentada”. Marcar “si” en el caso que la placenta se alumbró completamente. sí se realizó y “no” si no se realizó. Anotar la indicación principal de la inducción. “cesárea”. Oxitocina manejo activo alumbramiento. “intraparto” o “se ignora el momento”. pudiendo ser su “pareja”. Marcar en la casilla que corresponda según la forma de terminación.136 Protocolo para la atención prenatal Terminación. minutos. 2º corresponde a las unidades hospitalarias. Posición parto. Marcar la casilla que corresponda. otro corresponde a lugares diferentes a los descritos antes y que pueden ser casa base. En caso de muerte intrauterina (incluyendo los abortos) marcar la casilla que indique el momento en que se produce la muerte: “anteparto”. Ligadura del cordón. “fórceps”. Marcar la casilla correspondiente. no se marca ninguna casilla y en la sección de quién ATENDIÓ el Parto marcar en “otros” con x. Nivel de Atención. casa materna. algún “familiar”. En caso negativo marcar “no”. Tardía si fue después de 30 segundos. “vacuum”. Marcar la casilla correspondiente al lugar donde se atendió el parto. 1º corresponde a las unidades del primer nivel de atención. Indicación principal de inducción o parto operatorio. . Nacimiento. Anotar la hora. Desgarro En caso de producirse desgarros durante el parto marcar en la casilla correspondiente a “Grado (1 a 4)” el grado. día. Cuando el nacimiento fue sin asistencia por personal calificado. Oxitocina 10 UI IM inmediatamente al nacimiento del bebé.

anotar el orden del nacimiento en la casilla que aparece debajo de esta alternativa. Nota: en estos casos cada nacimiento debe contar con una hoja individual de la HCPB. “Masculino” o “No definido” cuando clínicamente no se pueda definir. La administrada durante el período de dilatación.500 gramos marcar la casilla amarilla.RECIÉN NACIDO: EG CONFIABLE RECIEN NACIDO LONGITUD SEXO f m no def DEFECTOS CONGÉNITOS menor no mayor código PESO AL NACER g menor 2500 g ENFERMEDADES código Ex. peq. Es fundamental anotar el código. Agregar al final el código de la medicación utilizada señalando hasta dos códigos.G. La edad gestacional confiable es la calculada por Protocolo para la atención prenatal . CEF. Se refiere al tipo personal que atendió el parto y que realizó la atención inmediata del neonato. En caso de embarazo múltiple. “Femenino”. en gramos. indicando también el número de fetos. VDRL/RPR TSH máscara tubo masaje adrenalina REFERIDO otro aloj conj hosp hosp cm Apego Precoz si ESTIMADA TAMIZAJE NEONATAL Hbpatía Audición Bilirrubina Meconio 1 er día Boca Arriba Ninguna si no no Temp corp Profilaxis infección Ocular si + no no se hizo Sexo. En caso de otra medicación que no este consignada marcarlo en “otros” además de especificar la droga utilizada. Anotar a continuación el nombre del recién nacido si ya tuviera o en su defecto el nombre de la madre anteponiendo “Bebé de…” nombre de quien atendió el parto y de quien realizó la atención inmediata del neonato.Ministerio de Salud 137 Múltiple. La longitud del recién nacido en centímetros. Marcar la casilla otro cuando el parto fue autoatendido o por persona no facultada. Medicación en parto. Per. Marcar la casilla que corresponda. Cefálico. FUM ECO adec. días PESO E. 1° APGAR minuto 5° REANIMACIÓN FALLECE EN si no SALA DE PARTO O2 si no cm PER. Si es menor de 2. Físico Aplic Normal Vitamina K si no sem. Longitud. (Ver códigos en el reverso de la hoja). Peso al nacer. SEGMENTO . Marcar para cada una de las indicadas. Marcar la casilla que corresponda. Atendió / Parto / Neonato. Edad gestacional confiable. o expulsivo. la del RN que nació primero en el ítem mencionado llevará el 1 y la del que nació en segundo lugar el 2. En caso de nacimiento único completar con 0 en la casilla “orden”. No incluye la administración de oxitocina utilizada en el manejo activo del alumbramiento ni la lidocaína para episiotomía. gde. La medida del perímetro cefálico expresada en centímetros. El del niño desnudo.

ya consignadas anteriormente.138 Protocolo para la atención prenatal amenorrea o ecografía precoz. Se refiere al que resulte del uso de una curva patrón de peso según edad gestacional. Referido. en caso contrario marcar “no”. Enfermedades. marcar “no se hizo”. En caso de no presentarlos se marcará ‘no”. “pequeño” o “grande” para la edad gestacional. marcando la opción que corresponda. Peso E. masaje cardíaco o adrenalina. si fue patológico marcar la casilla (+) o si no se realizó. Respir. Anotar en la casilla correspondiente si se realizó o no el apego precoz. Se deberá anotar en la casilla correspondiente si es normal o no además anotar la temperatura corporal. Respecto a cada uno de los exámenes del tamizaje neonatal normal. Se refiere a otras patologías del RN diferentes a las congénitas. máscara. Si no se dispone de EG confiable se anota la estimada (en semanas) por examen físico y se marca “estimada”. Se dejará consignado si el RN presenta defectos congénitos o no. El peso puede resultar “adecuado”. conjunto”. Se anotará en la casilla correspondiente si se realizó o no la profilaxis de infección ocular. Fallece en sala de parto. marcar si el resultado fue normal marcar la casilla (-). Se consignará en la casilla correspondiente si se aplicó o no la vitamina K Profilaxis Infección Ocular. Si es enviado a sala con la madre. Apego Precoz. Valor del puntaje de Apgar al 1º y 5° minuto de vida. Si los presenta se clasificarán en menores y mayores. Examen Físico. Se establece en semanas y días completos y marcar si fue calculada por FUM o ecografía. tubo. En este ítem se consignará el destino del recién nacido luego de su recepción. marcar “hosp”.G. Se deberá indicar el código de la patología. Tamizaje neonatal normal. se marcará “aloj. Defectos Congénitos. marcar “otro hosp”. Reanim.. por lo cual se utilizarán la lista de códigos de “Patología Neonatal” que se encuentra en el reverso de la hoja. si el recién nacido fallece en la sala de parto. Indicar “si”. por lo cual se utilizarán la lista de códigos de “Anomalías Congénitas” que se encuentra en el reverso de la hoja. Se deberá indicar el código del defecto congénito. APGAR. si es referido a otro Centro Hospitalario. Aplicación de Vitamina K. si se envía a otra sala dentro del mismo hospital donde nació. Marcar la opción de acuerdo a si fue necesario asistir al recién nacido con oxígeno. .

El dato se recoge por observación antes del momento del alta. En la opción “boca arriba” se registra la posición en que el recién nacido es colocado en la cuna para dormir.A. con un decimal. SEGMENTO .PUERPERIO: PUERPERIO hora min. loquios Este segmento cuenta con seis columnas: Hora/mm Las horas y minutos transcurridos desde el parto o aborto al momento del control. Loquios. TC pulso PA invol.4°C. P. según abreviaturas habituales en la institución.Ministerio de Salud 139 Audición: Negativo significa que no tiene problemas de audición. Por ejemplo 36. 110/70 Invol. Por ejemplo. Se anota en centímetros o traveses de dedo la altura del fondo uterino con respecto al borde superior del pubis. En grados centígrados. Número de latidos por minuto. Anotar características de los loquios de la paciente. Anotar resultado de control de la presión arterial consignando los valores de tensión máximos y mínimos en mm Hg (milímetros de mercurio). Temperatura. Cuenta además con ocho filas para el control Protocolo para la atención prenatal . Meconio: Negativo significa que hubo presencia de meconio en las primeras 24 horas. Anotar si existe o no buena retracción o involución del útero. Pulso. Negativo significa que el bebé fue encontrado en posición boca arriba al momento de su examen. Las madres deben ser instruidas durante la atención prenatal y en alojamiento conjunto a colocar sus recién nacidos en posición boca arriba.

esta sección queda en blanco. Buena tolerancia oral. Lactancia. Marcar “exclusiva” si no recibió ningún alimento distinto a la leche humana en las últimas 24 horas previas al alta. Si es menor de 1 día registrar 0 y marcar el casillero amarillo. “vivo después del traslado” si desde el lugar al que fue referido se le otorgó el alta vivo. SEGMENTO . Marcar en la casilla “si” o “no” según corresponda. BCG aplicada. En caso de Aborto y de Muerte Fetal. en el momento del egreso. Higiene del recién nacido.EGRESO DEL RECIÉN NACIDO: EGRESO R. Edad al alta en días completos. Marcar si cuando al momento del egreso el recién nacido lleva aplicada su BCG y marcar no en caso contrario. por turno. Peso al egreso. “Vivo” si se otorga el alta a domicilio estando vivo.N. “parcial” cuando se alimentó además de con leche humana con fórmulas. “fórmula” cuando se alimentó con fórmulas. “fallece después del traslado” si fallece en el lugar al que fue referido. Anotar el “día y mes” en que el niño egresó del establecimiento y marcar la condición. al alta y para anotar en la unidad de salud donde se hará atención puerperal. Si queda en blanco se considera “sin dato”. hora día mes vivo vivo después del traslado fallece fallece después del traslado Buena no coloración no no si no EDAD Días completos LACTANCIA exclusiva parcial fórmula PESO AL EGRESO g Número de Identidad < de 1 día Buena tolerancia oral si no Signos T si vitales estables FC si FR si Higiene del BCG Recién nacido Aplicada si no si no Nombre RN: Responsable del alta Se considera Egreso la fecha del último día de la hospitalización neonatal vivo o fallecido. . Indicar si hay lactancia al momento del alta. El peso en gramos del niño. Aquí se deberá anotar los datos relacionados con la higiene del recién nacido según valoración realizada. Si el valor tiene más de dos dígitos igual consignarlo ya que el programa permite su ingreso. a las 6 horas de la última toma. Edad. Marcar con una x en la casilla que corresponde a los signos vitales según los valores encontrados al momento del egreso. Signos vitales estables. “fallece” en caso de fallecer en el lugar del nacimiento.140 Protocolo para la atención prenatal de la manera siguiente: cada media hora en las primeras 2 horas.

Se refiere a métodos modernos y naturales. Se marcará una X en la casilla “si” antes de su egreso recibió consejería en métodos de PF y en la casilla “no” si no se brindó ninguna consejería. Se marcará “referida” cuando de acuerdo a su elección decide utilizar un método con posterioridad a su egreso. en caso contrario se deberá anotar los apellidos del recién nacido. hormonal ligadura tubaria natural otro Responsable del alta Se considera egreso el último día de la internación hospitalaria cualquiera sea su condición al egreso. Marcar la alternativa que corresponda de acuerdo con el método anticonceptivo elegido. Responsable. Marcar “ninguna” si no eligió ningún método ni fue referida.Ministerio de Salud 141 Número de identidad.I. Responsable. Antirubéola posparto. Completar con apellido y nombre del recurso de salud responsable del alta.U. Anotar el nombre del recién nacido dado por sus padres. SEGMENTO . Recibió consejería en PF. Anotar el nombre del recurso de salud responsable del alta del recién nacido. Egresada con un Método de PF. “viva después de traslado” si desde el lugar al que fue referida se le otorga el alta viva. si además de un método moderno utiliza MELA se marcarán ambos. Anotar el día y mes de Egreso de la madre y su condición. “fallece” si muere en el lugar en que tuvo el parto. viva o fallecida.EGRESO MATERNO: Protocolo para la atención prenatal EGRESO MATERNO día mes viva viva después del traslado Recibió Egresada con Consejería en PF Método de PF si no fallece fallece después del traslado Antirrubéola postparto si no ninguno referida barrera D. Se marca “viva” si esta fue su condición al alta. Nombre del recién nacido. En el reverso de la HCPB se agregó los gráficos de incremento de altura de uterina y la ganancia de peso materno relacionados con la edad gestacional. Se marcará una X en la casilla “si” si fue inmunizada en el posparto y en la casilla “no” si no lo fue. Se refiere al número de identidad del recién nacido que debe ser anotado si fue gestionado antes del alta. . “fallece después del traslado” si fallece en otro hospital.

142 Protocolo para la atención prenatal Anexo 4. Carné perinatal .

mitad hemorragia 2da./pelv. PER. Fe/Folatos Indicados Fe Folatos Proporcionados si si si no no no ESTREPTOCOCOS B 35 a 37 semanas . forceps cesárea vacuum otra Acompañante Ninguno Pareja Familiar Otro Posición Parto Sentada Cuclillas Acostada Ligadura Cordón NIVEL DE Precoz (< 30 seg) ATENCION Tardía (> 30 seg) domic otro oper induc Indic./min) fetal 1 2 3 4 5 6 7 8 PATOLOGIAS EMBARAZO. años Estado civil aprob. anest. EDAD Días completos LACTANCIA exclusiva parcial fórmula PESO AL EGRESO g Número de Identidad EGRESO MATERNO día mes viva viva después del traslado Recibió Egresada con Consejería en PF Método de PF si no fallece fallece después del traslado < de 1 día Antirrubéola postparto si no Higiene del BCG Recién nacido Aplicada si no si no FR si no ninguno referida barrera D. TERMINACION espont. univ. princ. sem. no cigarrillos por día DROGAS . oxitoc.F. Físico Aplic Normal Vitamina K si no Apego Precoz si no TAMIZAJE NEONATAL VDRL/RPR TSH Hbpatía Audición Bilirrubina Meconio 1 er día Boca Arriba Ninguna si no Temp corp Profilaxis infección Ocular si + no no se hizo Nicaragua febrero 05 vivo vivo después del traslado día mes hora fallece fallece después del traslado Buena Signos T si Buena no tolerancia oral vitales coloración no estables FC si no no si si EGRESO R. hormonal Qx. MAMAS normal si no Ex. empir. memb. < 11 g < 11 g . d > 18 hrs. PARTO Sem Días h PRESENTACIÓN Cef. ignora momento 1 2 3 4 gen. CLINICO normal si no Ex.N. E. uterina present. fin anterior embarazo dia mes año < de 1 año > de 5 años EMBARAZO PLANEADO FRACASO MÉTODO ANTICONCEPTIVO no usaba barrera DIU píldora iny.U. magnesio EN PARTO LONGITUD PUERPERIO EG CONFIABLE REANIMACIÓN FALLECE EN APGAR PESO RECIEN NACIDO si no SALA DE PARTO hora TC pulso PA invol.C. otro masaje FUM ECO aloj conj hosp hosp no adrenalina cm ESTIMADA gde. soltera otro Fecha de nacimiento EDAD años abortos vaginales si no Raza blanca indigena mestiza negra ANTECEDENTES PERSONALES Cirugía tracto reproductivo FAMILIARES no si no si Infertilidad <TBC pulmonar> <diabetes> VIH I II <hipertensión> <preeclampsia eclampsia> <otros> cardiopatía nefropatía condición médica grave no si TEL: OBSTÉTRICOS gestas previas < de 20 > de 35 nacidos vivos viven ÚLTIMO PREVIO < de 2500 g > de 4500 g Preeclampsia/eclampsia DUDAS ANTITETANICA 3 espont.+ 9 no se hizo ATENCIÓN PRENATAL EN: Fechas Edad Gestacional Peso (kg) Tensión arterial máx/min (mm HG) Alt. Movimiento (lat. reg.U. ODONTOLÓGICO normal si no PAPANICOLAOU normal si no VIH solicitado si no VDRL/RPR + + EGO CERVIX normal si no < de 20 sem día mes > de 20 sem día mes Hb< 20 sem Hb> 20 sem < de 20 sem + > de 20 sem + día mes día mes . F. completa no si Alumb. de parto operatorio o inducción Nacimiento vivo Muerto anteparto MÚLTIPLE orden fetos ATENDIO médico enf. sulfato MEDICACION ninguna transfusión otros analges. menor 2500 g def 2 loquios ENFERMEDADES DEFECTOS CONGÉNITOS menor no mayor código código Ex. antibiot.I. CEF. Pélvico 3° 2° 1° Por FUM Por ECO Trans. pubis fondo Cef.OPS/OMS MINSA . natural EMBARAZO ACTUAL día PESO ANTERIOR kg TALLA (cm) FUM actual mes año embarazo no + Rh - sensibil.C. día mes año EDAD GEST. análisis y decisiones se encuentran registradas en otra/s hoja/s del expediente clínico Parto en N° Identidad ALFABETA ESTUDIOS ning./Tr. sec. otro nombre RN nombre PLACENTA EPISIOTOMIA Oxitocina PARTO Manejo Act. rotura pre. después 1 a sem. si no partos cesáreas nacidos muertos muertos 1 a sem./ estud.G.NICARAGUA NOMBRE: DOMICILIO: LOCALIDAD: e indica que: más información. días O SEXO PESO AL NACER 1° minuto 5° no si cm f máscara adec./ obst.Ministerio de Salud 143 CLAP . Códigos Códigos otras I II G Infección urinaria Amenaza parto pret. casada unión estable prim. no si previa si no 1 a 2 /R a ANTIRUBEOLA previa no sabe GRUPO FUMA no ALCOHOL si si si no FPP Ex. tubo REFERIDO g m peq. nombre si no NEONATO DESGARRO si no 0=único parto no anest. auxil. hemorragia 1ra. min. hormonal ligadura tubaria natural otro Nombre RN: Responsable del alta Responsable del alta Protocolo para la atención prenatal 1 mes gesta. mitad hemorragia post parto infección puerperal RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO Si EG Sem Tiempo hasta el parto No < 37 sem.I. HTA inducida embarazo Otra condición grave PARTO Amarillo significa ALERTA ABORTO año Fecha Ingreso día mes Semana CONSULTAS HOSPITALIZACIÓN CORTICOIDES INICIO ANTENATALES inicio PRENATALES EMBARAZO Espontáneo CICLO ÚNICO Total Días PARTOGRAMA Inducido Si Completo Múltiples Cesárea si no No Incompleto Ninguna electiva hora min. PARTO Y PUERPERIO Ninguna HTA previa Preeclampsia Eclampsia Cardiopatía CARNÉ si no Nefropatía Diabetes Corioamnionitis R. consec.

. la sensibilidad (capacidad de diagnosticar los verdaderos RCIU) alcanza el 75%. Los casos con sospecha clínica de RCIU. etc. Of. 1984. Evaluación del Crecimiento Fetal: Debe sospecharse Retardo en el Crecimiento Intrauterino (RCIU) cuando los valores de incremento del peso materno son inferiores a los corresponden al P25 o los de AU inferiores al P10 de sus correspondientes curvas. el error de amenorrea. debe sospecharse exceso de ingesta o retención hídrica. excluidos el oligoamnios.. si los valores de la AU superan el P90 del patròn normal. la ecografía confirmará el diagnóstico. En este caso debe utilizarse el P10 de la Tabla Peso Materno para la Talla según la Edad Gestacional. la sensibilidad de este método es de alrededor del 90%. (*Fescina R. tanto los valores anormales de la ganancia de peso materno o de la AU.H. 95:156. el gemelar.1983 / 96:377. Percentiles de peso materno Altura Uterina y Peso Materno Evaluación Clínica del Crecimiento Fetal y de la Nutriciòn Materna Desde la semana 13 se presentan los valores correspondientes a los Percentilos 10 y 90 de la Altura Uterina (AU) y del Peso Materno para la Talla y los Percentilos 25 y 90 del incremento de peso materno. El incremento de peso materno se calcula restando el peso actual al pregravídico.. 1967). Si algún valor es mayor que el P90 de su patrón respectivo. Evaluación de la Nutrición Materna: Debe sospecharse subnutrición cuando el incremento de peso es menor que el P25 o el peso para la talla es menor que el P10 de sus respectivos patrones. Muchas veces no se cuenta con el peso pregravídico. Si ambos métodos se utilizan combinados definiendo como sospechosos de RCIU. 62:221. Scand. deberán ser confirmados por ecografía para descartar los falsos positivos. Sanit. Gynecol. Clínicamente se sospechará macrosomía fetal.144 Protocolo para la atención prenatal Anexo 5. etc. el error de amenorrea. Excluido el polihidramnios. Bol. y col. Acta Obstet. Los patrones normales fueron confeccionados por el CLAP*. Panam.

Protocolo para la atención prenatal . desplazando la cinta métrica entre los dedos índice y mayor.Ministerio de Salud 145 **Las medidas de la AU fueron obtenidos desde el borde superior del pubis hasta el fondo uterino.

146 Protocolo para la atención prenatal .

Información Resumida de la Cinta Obstétrica y Gestograma Protocolo para la atención prenatal .Ministerio de Salud 147 Anexo 6.

Cinta neonatal .148 Protocolo para la atención prenatal Anexo 7.

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