MINISTERIO DE SALUD

Dirección General de Servicios de Salud

Normativa - 011

Normas y Protocolos para La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a de Bajo Riesgo

Managua, agosto 2008

Ministerio de Salud
Docuemento: Normas y protocolos de Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recien Nacido/a de Bajo Riesgo. Primera edición. Ministerio de Salud 2008 250 pág; fot; ilust. ISBN 99924-911-3-2

Dirección Superior del Ministerio de Salud
Ministro de Salud Secretario General de Salud

Direcciones del Ministerio de Salud
Dirección General de Servicios de Salud Dirección General de Regulación Sanitaria

Instituciones, sociedades médicas y agencias que participaron en la elaboración, revisión y actualización de la norma y protocolo:
Hospital Bertha Calderón Roque Hospital Fernando Vélez Paiz SONIGOB Sociedad de Peri-neonatologos QAP USAID SILAIS Boaco SILAIS Carazo SILAIS Chinandega SILAIS Chontales SILAIS Estelí SILAIS Granada SILAIS Jinotega SILAIS León SILAIS Madriz Diseño y Diagramación: Francisco Arellano Jr. Impresión: Industrias Gráficas, S. A.
PROYECTO DE MEJORAMIENTO DE LA ATENCIÓN EN SALUD

UNFPA OPS /OMS Consultorías ALVA Asociación de Enfermeros/as de Nicaragua Instituto Nicaragüense de Seguridad Social

Instituciones que participaron en la validación de la norma y protocolo:
SILAIS Masaya SILAIS Nueva Segovia SILAIS RAAN SILAIS Rio San Juan SILAIS Managua SILAIS Rivas SILAIS Matagalpa Instituto Nicaragüense de Seguridad Social

DEL PUEBLO DE LOS ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA

Ministerio de Salud

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Recién Nacido/a.. Parto.. .4 Normas y Protocolos para la Atención Prenatal.

.......................... 193 ............................Índice de secciones P N R P P P P A P P R F N ......................................................7 L A / B P R .....9 ..............................P .. 89 .................................................................................................P ..................... 149 ..................................215 ....................................

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con el fin de incidir en la identificación de factores de riesgo en los cuales podemos incidir. atención prenatal. La atención perinatal determina que la embarazada. continúa impulsando acciones que contribuyan a mejorar la salud de la mujer. Aunque esto se cumpla se hace necesario normar todas las actividades. Reducir el número de complicaciones obstétricas y. donde participaron activamente diferentes representantes como el INSS. puerperio y los cuidados obstétricos esenciales. PARTO Y PUERPERIO DE BAJO RIESGO Y DE RECIEN NACIDO está dirigida a todas y todos los Trabajadores de la Salud. en los diferentes niveles de atención. para reducir las muertes Esta norma se revisó y actualizó en coordinación intersectorial. la parturienta y la /el recién nacido/a sean atendidos en el nivel de complejidad que su grado de riesgo requiere. puerperio de bajo riesgo. Las intervenciones que se desarrollan para alcanzar la maternidad segura son: planificación familiar. parto. mediante acciones concretas que contribuyan a operativizar los lineamientos orientados en la Política Nacional de Salud. con el propósito de poner en práctica una serie de acciones que permitan mejorar la calidad de atención y garantizar la seguridad de las usuarias que demandan los servicios. cuyo objetivos son: Reducir el número de embarazos no deseados y de alto riesgo. la familia y la niñez. la sociedad de . El ministerio viene trabajando desde el Programa de Atención Integral a la Mujer en el desarrollo de la maternidad segura como una estrategia para mejorar la salud materna y perinatal del país. parto limpio y seguro. así como la atención del recién nacida/o normal.Ministerio de Salud 7 Presentación El Ministerio de Salud en su calidad de ente Rector del sector salud a fin de dar cumplimiento a los compromisos del Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional. Así mismo deberá contribuir a la actualización de los conocimientos científicos y a la homogenización del manejo de de Atención prenatal. La presente NORMA Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PRENATAL. Reducir la tasa de mortalidad perinetal y neonatal. de proveer salud gratuita y oportuna a los nicaragüenses. así como el nuevo modelo de Salud Familiar y Comunitario.

Parto. así como personal de Salud de las diferentes direcciones del MINSA Central. Ginecoobstetricia. los SILAIS. . Sociedad de Perineonatologos/as.. la asociación de enfermeras/os de Nicaragua. Recién Nacido/a.8 Normas y Protocolos para la Atención Prenatal. OPS y UNFPA.. además se contó con el apoyo técnico y financiero de USAID/HCI. UNICEF.

. Parto. Puerperio y Recién Nacido/a de Bajo Riesgo Normas para la Atención Prenatal. Puerperio.. Parto..Ministerio de Salud 9 Parte 1 Normas para La Atención Prenatal.

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.................24 7............................... ................30 • Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria ...S 2........................................................34 • Dimensión de la calidad: Seguridad ............................................................................30 • Dimensión de la Calidad: Accesibilidad ..... Parto............................................ 18 ...... .....32 • Dimensión de la calidad: Eficacia ..................................................25 • Dimensiones de la calidad: Competencia técnica ....G .................................................................................... Índice .............................................33 • Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria ..................25 • Dimensiones de la calidad........................................ 31 Norma de atención del recién nacido/a de bajo riesgo.......................................J 3.D 4...........................28 Norma de atención del parto clasificado como de bajo riesgo ............................................. 13 ................24 .................... 16 .............. 31 • Dimensión de la calidad: Acceso y oportunidad .......................................................... 31 • Dimensión de la calidad: Competencia profesional ............................34 • Dimensión de la calidad: Eficacia .............27 • Dimensión de la calidad: Accesibilidad ......................................29 • Dimensión de calidad: continuidad.......................................... Puerperio..................................................................................................28 • Dimensión de la calidad: Competencia técnica ....................................................27 • Dimensiones de la calidad: trato y relaciones interpersonales ...... ......C J A ..............................U 6.................................................34 • Dimensión de la calidad: Continuidad .........................................................................................33 • Dimensión de la calidad: Continuidad ....................................29 • Dimensión de calidad: Oportunidad .............................................................................................................35 Normas para la Atención Prenatal.........................................35 • Dimensión de la calidad: Oportunidad .Ministerio de Salud 11 1.................................................... 25 Norma para la atención prenatal de bajo riesgo..................................................................................................................................32 • Dimensión de la calidad: Eficiencia ............................28 • Dimensión de la calidad: Seguridad .........26 • Dimensión de la calidad: Continuidad .....34 • Dimensión de la calidad: Competencia profesional .......................................................................................................................28 • Dimensión de la calidad: Eficiencia ......................................24 .32 • Dimensión de la calidad: Seguridad ......................................................................... Acceso a los servicios y oportunidad ............................................................................................................25 • Dimensión de la calidad: eficacia ....................O 5.................................................33 Norma de atención del puerperio fisiológico .....

.........................................77 Instrucciones para el monitoreo del partograma con curva de alerta.....................36 • Dimensión de la calidad: Competencia profesional .......................................................... 51 Instrumento de supervisión de normas atención del recien nacido de bajo riesgo............... Puerperio y Recién Nacido/a.............................38 • Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios ......................................45 Instrumento de supervisión de normas de la atencion prenatal de rutina .................................55 Instrumento de supervisión de normas atención del puerperio..........................................................................36 • Dimensión de la calidad: Eficacia .....................................................54 Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas del puerperio............... • Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria .................................... ........................12 Normas para La Atención Prenatal....................................................................................................................................................................................37 • Dimensión de la calidad: Seguridad ..... 80 Instrumentos de monitoreo del recien nacido ........................................ .................................................................................................... 66 Atención pediátrica para el primer nivel de atención .. 49 Matriz de obtención de instrumento de normas atención del parto de bajo riesgo .58 Matriz para la recolección de la información de las IVU ............................................... ....................................................................................................................38 • Dimensión de la calidad: Continuidad ..................39 • Dimensión de la calidad: Comodidad .......................................72 Hoja de monitoreo para el partograma con curva de alerta................................................................ 60 Estándares e Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud Materna y Recién Nacido ............36 • Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios ...................... 40 8.................................................................................................................................. 84 Lista de Chequeo de Habilidades y Destrezas para la realización de la Atención Inmediata del Recién Nacido “Pasos Iniciales de la Reanimación” ......................... B ...................................................................................................................................................59 Instrumento de supervisión de normas de las IVU.................39 • Dimensión de la calidad: Efectividad .............................................................38 • Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria ...........................................................36 Norma de atención de las infecciones de vías urinarias................................... 87 .......................... Parto...47 Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas del Parto de bajo riesgo ...........39 • Dimensión de la calidad: Eficacia .... 61 Estandares e indicadores de calidad de niñez .....................................................70 Instrumentos para el Monitoreo de Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud ............... 41 ANEXOS ....................................43 Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas de la atención prenatal.............37 • Dimensión de la calidad: Oportunidad ...............................................................50 Matriz de Obtención de Información para verificar Cumplimiento de las Normas de Atención al Recién Nacido..................................

coordinar. . tiene las obligaciones siguientes: • Cumplirán con los manuales correspondientes • Cumplirán con los estándares de calidad En su capítulo VII. ética e información Epidemiológica y de Gestión establecida para ellos”. La Ley General de Salud tal y como lo establece en su título I. Arto 50. “ Los proveedores de servicios de salud con independencia de su naturaleza jurídica. tratamiento y seguimiento de usuarios • Garantizar la seguridad de las y los usuarias/os velando porque las prácticas y tecnologías sean seguras y confiables Normas para la Atención Prenatal. regular. Parto. la mujer tendrá especial atención durante el embarazo. Puerperio. inspeccionar. en concordancia con lo dispuesto en disposiciones legales especiales” En su título II. 6 y 8: • Brindar servicios de salud a la población. • Ejecutar protocolos de diagnóstico. en su Arto 80. controlar. Arto 4 “Corresponde al Ministerio de Salud como ente rector del sector. cumplirán estrictamente los manuales y otras disposiciones sobre calidad.Ministerio de Salud 13 La presente Norma se fundamenta en la Constitución política de la República en su capítulo V. ordenar y vigilar acciones de salud”. el I Nivel de atención. Funciones de los Hospitales. se regirá conforme los programas..Arto 75. supervisar. numeral 4 y 5 establece. sin perjuicio de las funciones que deba ejercer frente a las instituciones que conforman el sector salud. manuales y protocolos de atención. El Reglamento de la Ley General de Salud establece en su título VII. . “ Para el cumplimiento del Paquete Básico de Servicios de Salud. 4. 1. capítulo II. Numeral 6” Expedir las normas de organización y funcionamiento técnico administrativo. “Los establecimientos proveedores de servicios de salud de carácter privados. Arto 74. Capítulo I. capítulo II.. “Derechos de la familia”. Arto7.Soporte Jurídico. numeral 2.. operativo y científico de las instituciones proveedoras de los servicios de salud de naturaleza pública”. sección I. Capítulo I. Arto 96. En su título VII. Sección 2. de acuerdo con su capacidad resolutiva. definidos por el Ministerio de Salud”.

“Para la elaboración y validación de protocolos de atención se conformaran grupos de expertos adscritos a la instancia que atiendan los servicios de salud”. En su capítulo V. “Sistema de Garantía de Calidad”. En su Sección 3. subsidios. entre otros. dando aviso de ello al establecimiento de salud más cercano por medio de tercera persona. Arto 165. partos y puerperios normales que ocurran en su comunidad. epicrisis. historia clínica.” Del ejercicio profesional”.. establece. hoja de defunción. “El MINSA. Con el objeto de velar que se cumpla la función social del ejercicio profesional. y revisado técnicamente por el comité de evaluación de calidad del Hospital. numeral 1 y 2. Aspectos Generales. Capítulo I. En su Arto 169. recetas. Parto.. deberá: • Regular el cumplimiento de la prescripción de medicamentos. en cumplimiento a lo dispuesto en la Ley y a través de la Dirección de Regulación de Profesionales de la salud. “El personal no profesional autorizado para la provisión de servicios en materia de obstetricia podrá atender los embarazos. el MINSA deberá: • Normar los aspectos técnico. Arto 122. “Ningún nuevo procedimiento diagnóstico o terapéutico puede ser introducido en el hospital si no es autorizado por las instancias correspondientes del Ministerio de Salud. en donde los únicos autorizados son los profesionales de la salud con título de doctor en medicina y cirugía/ especialidades / cirujano /dentista / especialidades. Para el cumplimiento de las funciones el Sistema de Garantía de Calidad. con el objeto de promover el mejoramiento continuo de la calidad de la atención en salud. Puerperio y Recién Nacido/a. como certificado de salud. establece. fortaleciendo el proceso de actualización y especialización profesional”. administrará el registro Nacional de profesionales y técnicos de la salud.administrativos para garantizar la calidad en la provisión de los servicios de salud. • Promover una cultura de calidad en los usuarios y proveedores de los servicios de salud. En su Título IX. En su Arto 109. . nacimiento. En su Arto.14 Normas para La Atención Prenatal. exámenes de laboratorio. “ El profesional de salud. en un plazo máximo no mayor de siete días. En su Arto 174. No 170. deberá agregar su firma al código referido en el artículo que precede para cualquier trámite de autenticación de documentos. en los establecimientos públicos y privados que conforman el sector salud. Arto 108. el MINSA.

así como la de tener la información y los medios para concretar sus deseos. en 1985. y el derecho de obtener el mayor estándar de salud sexual y reproductiva (párrafo 95. • En 1994. en la Conferencia Internacional sobre Población. • En 1989 en Ámsterdam en el Foro Internacional sobre Población en el siglo XXI. 1 En varias convenciones y conferencias en los campos de derechos humanos y de la mujer se ha ratificado el derecho a la planificación familiar. el momento oportuno para tenerlos y el tiempo entre embarazos. Ministerio de Salud. libre y responsablemente. la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó la Convención para la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer. 1995). La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD) celebrada en El Cairo. así como se afirmó el derecho universal a la salud sexual y reproductiva. constituyó un espacio de reflexión de la comunidad internacional acerca de los derechos de las personas en relación a la reproducción y el significado de los mismos en la promoción del desarrollo humano. en Viena. Nicaragua 1994 . La Conferencia mundial de población celebrada en Bucarest en 1974 declaró que: Todas las parejas y los individuos poseen el derecho básico de decidir libre y responsablemente el número y el espaciamiento de sus hijos”. en la Tercera Conferencia sobre la Mujer. 1 Manual de planificación familiar. Parto. en Nairobi. La calidad de vida y la Planificación Familiar fueron establecidos como principios fundamentales. Los derechos reproductivos se basan en el reconocimiento del derecho básico de toda pareja e individuo de decidir. la cantidad de hijos que desean tener. el respeto a la integridad física y el derecho a no sufrir discriminación ni coerción en todos los asuntos relacionados con la vida sexual y reproductiva de las personas. Puerperio. Por primera vez los gobiernos reconocieron internacionalmente los Derechos Reproductivos contenidos en documentos internacionales sobre los derechos humanos. en la Conferencia Mundial de Derechos Humanos. la opción libre e Informada.Ministerio de Salud 15 Compromisos de pais a nivel internacional: Normas para la Atención Prenatal. Beijing Platform for Action. • En 1984 en la Ciudad de México.. • En 1993. • En diciembre de 1979..

las consecuencias de esta repercuten en general en toda la sociedad. sigue siendo una de las más altas de la región. y puerperio 59%. parto o aborto. va en descenso. impulsa la estrategia de la maternidad segura. Por tanto. Nicaragua es signataria de una serie de compromisos nacionales e internacionales para la protección de la mujer en todas las etapas de su vida. atención prenatal. lo cual tiene relación directa con el acceso y la calidad de la atención prenatal. debe ser motivo de preocupación nacional el hecho de que la gran mayoría de las muertes que ocurren pueden ser evitadas en un 95% de los casos. Parto.. Para mejorar la calidad de la atención que se presta a la mujer en edad reproductiva. durante y después del proceso reproductivo. En Nicaragua aunque la Mortalidad Materna (MM). Justificación El Ministerio de Salud de Nicaragua ha definido en el Modelo de Salud Familiar y Comunitario que la atención dirigida a las personas se debe desarrollar con un enfoque de promoción prevención de la salud. anticonvulsivan- .. parto limpio y seguro. el parto y puerperio. que incluye dentro de sus intervenciones la planificación familiar. Los servicios COE que se brindan en las instalaciones de salud se clasifican en: COE BASICO: cuando se administra antibióticos. Este último permite el manejo de las complicaciones obstétricas en las unidades de salud.16 Normas para La Atención Prenatal. 2. que imprima a la atención curativa el carácter preventivo y evite la progresión de la enfermedad o la aparición de daños. La muerte de una mujer por causas derivadas del embarazo. en especial durante la gestación. parto 25%. La distribución de la MM en el territorio nacional está asociada a factores de pobreza. En la actualidad una tercera parte de los partos son atendidos por personal no calificado. así como la calidad y la cobertura en la atención del puerperio. es fiel reflejo del grado de desarrollo de un país. la baja cobertura institucional del parto. El Ministerio de Salud ha manifestado su preocupación por la promoción de la salud integral de la mujer y de su familia antes. Es importante mencionar que la MM distribuye su gran peso porcentual durante el embarazo 22%. puerperio y los Cuidados Obstétricos de Esenciales (COE). oxitócicos. aun con los limitados recursos de los que dispongamos. Puerperio y Recién Nacido/a. dado el papel fundamental de la mujer en la familia y la comunidad.

se administra sangre y se realiza operación cesárea.. puerperas y recién nacido de bajo riesgo la presente Norma de Atención del Embarazo. Parto y Puerperio de Bajo riesgo. Es por eso que ponemos a disposición de las personas encargadas de la atención de las mujeres embarazadas. cuando se hace retiro manual de la placenta y de productos retenidos y COE COMPLETO: cuando además de las funciones mencionadas anteriormente. Normas para la Atención Prenatal. que reconocen a las mujeres como ciudadanas con amplios derechos. segura y libre de violencia. Como beneficiarias del progreso social y de los esfuerzos del personal de salud por brindarles una atención humanizada y de buena calidad. tes por vía parenteral. De igual forma se está impulsando un plan de contención de la muerte materna y elevar el desempeño de personal de salud calificado . que les permitan gozar plenamente de una vida saludable. como para las organizaciones de la Sociedad Civil. con quienes hemos unidos nuestros esfuerzos para transformar el país en beneficio de las grandes mayorías empobrecidas. Parto. con nuevos conocimientos basados en evidencias científicas y en prácticas que han demostrado ser seguras y con el propósito de ofrecer a profesionales y técnicos una guía que les permita realizar la entrega de una atención segura y de calidad y con nuevas concepciones. tanto para ella como para la o el recién nacido/a . Puerperio. las mujeres podrán vivir la experiencia de la maternidad cada vez con menos riesgos. Sirva la presente normativa como un instrumento para la lucha por reducir el flagelo de la Mortalidad Materna tanto para las instituciones de Gobierno.Ministerio de Salud 17 Por lo tanto la revisión de Normas en el sistema de salud pretende mejorar la atención de las mujeres en general y de las embarazadas en particular. parturientas..

5. 6. 3.Definición y Aspectos conceptuales. Aborto: Es todo nacimiento con un peso del producto de la gestación menor de 500 g.000 por milímetro cúbico. esto se produce posterior a la salida del feto. con el propósito de favorecer el apego precoz. Anemia: Recuento de eritrocitos por debajo 3. Parto. 2.. Alojamiento Conjunto: Estrategia que se caracteriza por ubicar al recién nacido y su madre en la misma habitación. 7. 4. 3. permanente y promover así la lactancia materna exclusiva. . 9. y con resultados satisfactorios. y cuyos niveles de hemoglobina no alcanzan los 10 gramos por ciento.000. 1. daño o muerte o cuando posterior a ese embarazo pueden quedar secuelas que van incidir negativamente en su salud sexual y reproductiva futura.. en los casos que no existe el peso. ALTO RIESGO REPRODUCTIVO: Cuando en caso de presentarse un embarazo el producto o la madre o ambos pueden sufrir lesión.. Alumbramiento: Es la expulsión de la placenta y sus anexos.18 Normas para La Atención Prenatal. Atención Prenatal: Es la serie de visitas programadas de la embarazada con el personal de salud con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y lograr una adecuada preparación para el parto y cuidados del recién nacido/a. Calidad de atención: Secuencia de actividades normadas que relacionan al proveedor de los servicios con el usuario (a). Amenorrea: Ausencia de la menstruación por más de 90 días. Puerperio y Recién Nacido/a. Atención Prenatal precoz: Se denomina así al control iniciado durante el primer trimestre del embarazo. se considera aborto a todo nacimiento menor de 22 semanas de gestación. con hematocrito inferior al 30%. 8. en un periodo de tiempo comprendido de 15 minutos con manejo activo y hasta los 30 minutos sin manejo activo.

el feto no respira ni da ninguna otra señal de vida como palpitaciones del corazón. Parto. Alfonso Jubiz H. habilidades y destrezas que poseen los recursos humanos y que son puestos en función de la atención para garantizar la resolución de los problema de salud de la población que demanda los servicios de salud. Embarazo: Es una condición de la mujer producto de la concepción que tiene una duración promedio de 280 días contados a partir del primer día de la última menstruación normal. Puerperio. forma o inclinación de la pelvis ósea. Cobertura: Es el indicador que nos refleja la cantidad relativa (%) del grupo de población a la que va orientada una actividad. sea ésta de nivel ambulatorio o de internamiento. Distocia del canal del parto: Son aquellas alteraciones que sobrevienen cuando la alteración del mecanismo del parto se debe a una modificación del tamaño. 18. Edad Gestacional: Es el número de días o semanas completas a partir del primer día del último período menstrual normal. 13. para garantizar el control y seguimiento del usuario (a) de su atención. Capacidad técnica: Conocimientos. 17. en este caso se denominan distocias óseas. 15. Guillermo Henao. Se clasifican en dips tipo I o desaceleración temprana. 1990 Normas para la Atención Prenatal.. 2 Jaime Botero U. Dips: Son caídas transitorias de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) producidas por las contracciones uterinas. decimos que tiene 10 meses lunares ó 9 solares y aproximadamente 40 semanas de gestación2.Ministerio de Salud 19 10. antes de la expulsión o la extracción completa del cuerpo de la madre. . 16.. pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria. independientemente de la duración del embarazo. 14. También pueden ser ocasionadas por las partes blandas del canal y se denominan distocias de partes blandas. 12. si se relaciona en meses. Daño: Es el resultado no deseado en función del cual se mide un riesgo. Defunción fetal: es la muerte de un producto de la concepción. Cuarta edición. 11. dips tipo II o desaceleraciones tardías y dips umbilicales o desaceleraciones variables. La defunción puede determinarse por la circunstancia de que después de la separación. Continuidad: Es la capacidad que posee la institución de salud. Primera impresión.

parto y puerperio). Indicador: Es una característica que se puede medir.20 Normas para La Atención Prenatal. independiente de la duración y sitio del embarazo debida a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo mismo o su atención. 19. los cuales pueden actuar independientemente o interrelacionados. o ambos de enfermar o morir influenciada por características o condicionantes. de omisiones. un porcentaje o una razón que nos permite una vez obtenida. 23. Lactancia Materna: Alimentación natural del recién nacido que le proporciona los nutrientes necesarios que garantizan su crecimiento y desarrollo. Mortalidad (o defunsión) materna por causas obstétricas directas: Son las que resultan de complicaciones obstétricas del embarazo (embarazo. 20. una tasa.. Su formación y permanencia previene el sangrado uterino y puede ser estimulado realizando masaje uterino externo hasta percibir que el útero logra una contracción firme y sostenida. jer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes de terminado el embarazo.4 3 4 Clasificaciones internacionales en salud CIE-10 Ibidem. medir la magnitud del fenómeno. 21. Indicadores de Salud: Son los datos más importantes del estado de salud y bienestar de la población. Puerperio y Recién Nacido/a. Globo de seguridad de Pinard: Es la contracción uterina sostenida posterior a la expulsión de la placenta. que se produce en el puerperio inmediato. . Además. pero no por causas accidentales o incidentales 3. 24. de intervenciones.. Parto. proporciona protección contra enfermedades víricas o bacterianas por medio del traspaso de anticuerpos maternos. 22. Es un número. Muerte Materna (defunción materna): Es el fallecimiento de toda mu- 25. de estadísticas vitales y de los sistemas de información. Factor de Riesgo: Es la probabilidad aumentada que tiene la madre o su hijo. un índice. de tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias anteriormente mencionadas. Las fuentes para estos datos provienen del censo general.

. el de toda em- 34. por vía vaginal. . 31.Ministerio de Salud 21 26. Nacimiento pretérmino: Nacimiento que ocurre entre las 22 y 31 semanas de gestación. Normas para la Atención Prenatal. Parto Postérmino: Es cuando el parto ocurre en la semana 42 o más tarde. contando además con un niño/a en presentación cefálica y con membranas íntegras. respire o dé cualquiera otra señal de vida. Puerperio. 35. no debida a causas obstétricas directas pero sí agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo. Nacimiento a término: Es aquel que ocurre entre las 38 y las 42 semanas de gestación. 30. Parto. Nacimiento postérmino: Es aquel que ocurre después de las 42 semanas de gestación.. después de dicha separación. tal como palpitaciones del corazón. si se estima que el peso fetal es de entre 2. 33. barazada que al iniciar trabajo de parto espontáneo. la madre (independientemente de la duración del embarazo) de un producto de concepción que. Nacimiento vivo: Es la expulsión o extracción completa del cuerpo de 29. tanto si ha cortado o no el cordón umbilical y está o no desprendida la placenta. cumple con 37 a 41 semanas cumplidas de gestación.500 y 4. pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria.000 gramos. Muerte neonatal tardía: Es la que ocurre después del séptimo día pero antes de los 28 días completos de vida. Parto: El acto de dar a luz un niño/a o un feto vivo/a o muerto/a y sus anexos. 27. Parto de Bajo Riesgo: Se considera parto de bajo riesgo. ni factores de riesgo reales o potenciales de muerte perinatal o asfixia. 32. si en el interrogatorio y examen físico no se determinan complicaciones médicas u obstétricas. Mortalidad (o defunción) Materna de causas obstetricias indirectas: Son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo. 28. Parto a término: Es cuando el feto ha cumplido el ciclo de su vida intrauterina y la grávida ha llegado al término de su embarazo entre las 37 y las 41 semanas cumplidas de amenorrea.

37. • Bajo Peso al Nacer: Peso al Nacer menor de 2. Presentación Fetal: Es la parte del feto que toma contacto con el es43. 5 Puerperio fisiológico: Se denomina así al periodo de transformaciones progresivas de orden anatómicas y funcionales. 42. trecho superior de la pelvis.) y termina 7 días completos después del nacimiento. ocupándolo en gran parte. Las presentaciones son cefálicas y pelvianas. Para los nacidos vivos el peso debe ser tomado preferiblemente dentro de la primera hora de vida antes de que ocurra la pérdida postnatal significativa de peso. 40. Periodo Perinatal: Periodo que transcurre desde las 22 semanas de gestación (el tiempo cuando el peso al nacer es normalmente de 500 gr. Posición: Es la relación que guarda el occipucio del producto con el lado izquierdo o derecho de la pelvis materna. Planos de Hodge: Son planos paralelos que parten de formaciones anatomopélvicas fáciles de determinar el descenso en el canal del parto. Periodo Neonatal: Periodo que transcurre desde el nacimiento y termina a los 28 días completos después del mismo.000 gramos 39. que hace regresar pau- Ibidem..22 Normas para La Atención Prenatal. Peso al Nacer: Es la primera medición del peso del feto o recién nacido hecha después del nacimiento hecha después del nacimiento. 36.500 gramos • Muy Bajo Peso al Nacer: Peso al Nacer menor de 1. permiten conocer a qué altura del a pelvis se encuentra el polo fetal. Periodo intergenésico: Periodo comprendido entre la finalización del 41. y el inicio del actual. Parto.5 38. Puerperio y Recién Nacido/a. o sea el “encajamiento” de la cabeza fetal en determinados puntos de la pelvis materna. Las posiciones son dos: derecha e izquierda. . último embarazo (parto o aborto)..500 gramos • Peso al Nacer extremadamente bajo: Peso al Nacer menor de 1. Se subdivide en neonatal precoz (0-7 días) y neonatal tardío (8-27 días). y que puede evolucionar por sí misma dando lugar a un mecanismo de parto.

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44. Recién Nacido con peso adecuado para su edad gestacional: Producto
de la concepción que nace con peso comprendido entre el percentil 10 y el 90 de la curva de peso intrauterino, de acuerdo a su edad gestacional, independientemente de la duración de la misma.

45.

Riesgo: Es la posibilidad que tiene un individuo o grupo de sufrir un daño. tanto la mujer no embarazada en edad fértil, como su producto potencial de experimentar lesión, daño o muerte en caso de presentarse un embarazo.

46. Riesgo reproductivo: Es la probabilidad (grado de peligro) que tienen 47.

Satisfacción del usuario(a): Es la percepción de los usuarios(as) producto de su relación con los diferentes recursos o condiciones brindadas durante el proceso de atención. ovoide fetal, el eje del ovoide uterino y el eje longitudinal de la madre. Los tipos de situación fetal son longitudinales, transversos y oblicuos

48. Situación Fetal: Se denomina así a la relación existente entre el eje del 48. Variedad de Posición: Es la relación que guarda el occipucio con la extremidad de los principales diámetros maternos. El occipucio puede estar en contacto con la eminencia iliopectínea, la extremidad del diámetro transverso, la articulación sacroilíaca, el pubis o el sacro, resultando la variedad de posición anterior, transversa, posterior, pública o sacra respectivamente.

50. Ventosa Obstétrica: Es un método cuyo principio se basa en la extracción del ovoide cefálico mediante una ventosa adherida a su cuero cabelludo que, por presión negativa, permite tracción del producto.

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Ibidem.

Normas para la Atención Prenatal, Parto, Puerperio...

latinamente todas las modificaciones gravídicas y que se manifiesta por un proceso de involución hasta casi regresar al estado de no embarazo, a excepción de la glándula mamaria. El período del puerperio se extiende hasta los 60 días.6

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Normas para La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a...

4.- Objeto
La presente normativa tiene por objeto, establecer los criterios y pautas para vigilar y atender la salud de la mujer embarazada, parturienta y puérpera, institucionalizando prácticas sanitarias que se ha demostrado son más seguras, más efectivas, más eficaces y menos costosas, que puedan ser aplicadas en establecimientos de menor capacidad resolutiva, permitiendo la articulación con niveles de mayor capacidad de resolución que sean capaces de atender las complicaciones que se deriven de esta atención para lograr la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.

5.- Universo
Esta norma será aplicada a mujeres en edad fértil, embarazadas, parturientas, puérperas y recién nacidos/as de bajo riesgo del país.

6.- Campo de aplicación.
El cumplimiento de esta norma es de carácter obligatorio y será aplicada en todas las unidades públicas y privadas del sector salud del país que brinden este tipo de servicios, incluyendo los servicios comunitarios en el proceso de atención; la provisión de servicios contempla la planificación familiar, la atención prenatal, atención del parto clasificado de bajo riesgo, atención del puerperio, atención del recién nacido/a sin complicaciones (sano). La atención integral incluye acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud.

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Norma para la atención prenatal de bajo riesgo
Dimensiones de la calidad: Competencia técnica
Norma: La Atención Prenatal será realizada por personal médico o de enfermería, que se encuentre capacitado por el Órgano rector, según disponibilidad de recursos. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. Umbral: 100 % Norma: La evaluación del personal de salud que realiza la atención prenatal, será mayor o igual al 90% Indicador: % de personal de salud, que cuenta con una evaluación mayor o igual al 90% Umbral: 90-100%

Dimensiones de la calidad. Acceso a los servicios y oportunidad
Norma: El personal de salud garantizará que el 80% de los embarazos de la población de su territorio, sean captados en un período de tiempo no mayor de doce semanas después de la concepción. Indicador: % de embarazos captados por el personal de salud, en un período de tiempo no mayor de doce semanas de gestación. Umbral: 80% Norma: El personal de salud, procurará que el 100% de los embarazos de la población de su territorio, obtengan un mínimo de cuatro atenciones prenatales en los siguientes períodos de gestación: menos de 12 semanas, entre las 20 y 24 semanas; entre las 28 y 32 semanas; entre las 36 y 38 semanas. Indicador: % de embarazos que cumplen con cuatro atenciones prenatales, según norma establecida Umbral: 100% Norma: El personal de salud, garantizará que la primera y la cuarta atención prenatal sea realizada por el médico; así como la segunda y tercera atención sean realizadas por personal de enfermería, según disponibilidad de recursos existentes.

Normas para la Atención Prenatal, Parto, Puerperio...

7- Generalidades de las normas

Indicador: % de atenciones realizadas por personal de salud. Puerperio y Recién Nacido/a. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. parto y el puerperio. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: eficacia Norma: El personal de salud. Indicador: % de embarazadas en atención prenatal referidas en el periodo de tiempo y al nivel que corresponda según protocolo aprobado por el órgano rector. garantizará que toda embarazada durante su atención prenatal reciba consejería en VIH/sida para la realización de la prueba rápida. lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto. Indicador: % de embarazadas en atención prenatal que reciben consejería en VIH/ sida y se realizan prueba rápida. garantizará que toda embarazada durante su atención prenatal en la que se identifique uno o más factores de riesgo debe ser referida en el periodo de tiempo y al nivel que corresponda según protocolo aprobado por el órgano rector.. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. Parto. Indicador: % de embarazadas en atención prenatal que reciben educación e información en salud sobre apego precoz. contando para esto con equipos. materiales y reactivos. según norma establecida por el órgano rector. garantizará que toda embarazada durante su atención prenatal reciba educación e información en salud sobre los signos de peligro durante el embarazo. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. . lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto Umbral: 100% Norma: El personal de salud. que le permitan realizar el examen céfalo caudal completo así como las pruebas diagnósticas que sean necesarias para la detección temprana de complicaciones. Indicador: % de embarazadas en atención prenatal que reciben información sobre los signos de peligro durante el embarazo y el puerperio. garantizará que toda embarazada durante su atención prenatal reciba educación e información en salud sobre apego precoz.26 Normas para La Atención Prenatal.. garantizará que la atención prenatal se realice de manera efectiva.

tengan acceso a los servicios de salud. lo realice de manera sistemática a fin de asegurar la continuidad de la atención. durante el proceso de atención y para la verificación diagnóstica hará uso de las pruebas de apoyo que sean necesarias. garantizará que toda embarazada al realizársele su última atención prenatal y clasificado su embarazo como de bajo riesgo. Puerperio.. Umbral: 90-100% Norma: Las autoridades de salud. será atendida inmediatamente. al ingresar a la unidad de salud. garantizarán que el personal realice el mantenimiento preventivo de equipos e instalaciones. haciendo uso de los mecanismos de articulación establecidos por el órgano rector.. Indicador: % de embarazadas referidas que cumplen con los mecanismos de articulación establecidos por el órgano rector. Indicador: % de personal que durante el proceso de atención utiliza el protocolo de atención establecido por el órgano rector. y sean referidas a la unidad de salud correspondiente para la atención del parto. Indicador: % de usuarias referida para la atención de su parto y atendidas en periodo de tiempo no mayor de 30 minutos. Indicador: % de embarazadas de la población rural atendida y referida para su atención del parto a la unidad de salud correspondiente. Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Accesibilidad Norma: El personal de salud. Indicador: % de personal que realiza el examen céfalo caudal completo así como las pruebas diagnósticas que sean necesarias para la detección temprana de complicaciones Umbral: 100% . Umbral: 90-100% Norma: Toda usuaria referida para la atención de su parto. Parto. Indicador: % de personal que realiza el mantenimiento preventivo de equipos e instalaciones. Umbral: 100% Normas para la Atención Prenatal. según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Continuidad Norma: El personal de salud. garantizará que el 60% de las embarazadas de la población rural de su territorio. haciendo uso de los mecanismos de articulación establecidos por el órgano rector.Ministerio de Salud 27 Norma: El personal de salud. sea referida a la unidad de salud correspondiente.

Indicador: % de partos atendidos con los equipos y condiciones necesarias para evitar complicaciones y disminuir la exposición a riesgos Umbral: 100% . Umbral: 100% Norma: La evaluación del personal de salud que realiza la atención del parto. Puerperio y Recién Nacido/a. instrumental y materiales estériles. equipos e instrumental. Parto. instalaciones y equipos limpios y funcionando adecuadamente. utilizados en la atención del parto deberán encontrarse capacitados y certificados por el órgano rector. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. para la atención del parto. será mayor o igual al 90% Indicador: % de personal de salud. Dimensiones de la calidad: trato y relaciones interpersonales Norma: Toda usuaria que asiste a su atención prenatal expresará sentirse satisfecha con la atención recibida..28 Normas para La Atención Prenatal. Indicador: % de usuarias atendidas de acuerdo a protocolo establecido por el órgano rector. mantenimiento y la limpieza de instalaciones. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo.. desechos. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. garantizará la existencia de ropa. Umbral: 100 % Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa. que cuenta con una evaluación mayor o igual al 90% Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Eficiencia Norma: El personal salud garantizará que la atención del 70% de los partos de la población de su territorio se realice según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Umbral: 90 – 100 % Norma de atención del parto clasificado como de bajo riesgo Dimensión de la calidad: Competencia técnica Norma: La atención del parto clasificado como de bajo riesgo será realizado por personal médico o de enfermería. que se encuentre capacitado y certificado por el órgano rector y según disponibilidad de recursos. Indicador: % de usuarias satisfechas por la atención recibida en las unidades de salud.

Norma: El personal de salud.Ministerio de Salud 29 Dimensión de la calidad: Seguridad Norma: El personal de salud garantizará que el índice de cesáreas de la población de su territorio no será mayor del 15% de la totalidad de partos atendidos en el establecimiento de salud. Indicador: % de usuarias cuyos partos fueron resueltos vía cesárea Umbral. garantizará que toda usuaria después del parto se le garantice una vigilancia estricta y que esta sea brindada por personal médico o de enfermería durante el período de tiempo establecido por el órgano rector. Indicador: % de usuarias a quienes se les brinda asistencia médica o de enfermería durante el período de tiempo establecido por el órgano rector. Umbral: 80-90% Normas para la Atención Prenatal. Puerperio. Indicador: % de usuarias evaluadas en un periodo no mayor de 30 minutos Umbral: 100% . Indicador: % personal de salud que realiza eliminación de desechos peligrosos según procedimientos establecidos por el órgano rector. garantizará que todos los desechos peligrosos utilizados en la atención del parto. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud. Indicador: % de usuarias atendidas en un periodo no mayor de 30 minutos al ingresar a nuestras instalaciones Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud. garantizará que toda usuaria en trabajo de parto sea evaluada inmediatamente al ingresar a nuestras instalaciones. sean recolectados y eliminados según procedimientos establecidos por el órgano rector. Parto. Umbral: 90-100% Dimensión de calidad: continuidad Norma: Las unidades de salud garantizarán que su personal asegure la existencia de insumos médicos que sean necesarios para la aplicación de medidas terapéuticas según protocolo establecido por el órgano rector... garantizará que toda usuaria en trabajo de parto sea evaluada inmediatamente al ingresar a las unidades de salud. 10-15% Norma: El personal de salud. Indicador: % de unidades de salud que garantizan la atención según protocolo establecido por el órgano rector.

logre extender el periodo de espaciamiento de embarazo a dos años. Umbral: 100% Dimensión de calidad: Oportunidad Norma: El personal de salud garantizará que a toda usuaria posterior al parto. instrumentos. de forma voluntaria e informada. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: El personal de salud. sean referidos a la unidad de salud de su localidad. sea atendida y referida a la unidad de mayor resolución de acuerdo a protocolo aprobado por el órgano rector. garantizara que toda usuaria atendida al egresar de las unidades de salud.. sea realizado según normas y procedimientos establecidos por el órgano rector. de forma voluntaria e informada. Umbral: 100% Norma: El personal de salud garantizará que el proceso de limpieza y esterilización de equipos. exprese sentirse satisfecha por la atención brindada. Indicador: % de usuarias que.. a través de actividades de promoción y prevención. para control y seguimiento. Indicador: % de usuarias referidos a la unidad de salud de su localidad. para control y seguimiento. garantizará que tanto la madre como el niño/a al egresar. garantizará que toda usuaria cuyo trabajo de parto se complique. se le oferte y /o aplique un método de espaciamiento de embarazo.30 Normas para La Atención Prenatal. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. logran un periodo de espaciamiento de embarazo mayor o igual a dos años. Indicador: % de usuarias que expresan sentirse satisfechas con la atención recibida Umbral: 80-90% . ropa. procurará que toda mujer después del parto. Indicador: % de equipos e instrumentos tratados mediante normas y procedimientos establecidos por el órgano rector. Indicador: % de usuarias atendidas y referidas según protocolo aprobado. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. Puerperio y Recién Nacido/a. Parto. elegido de forma voluntaria e informada de acuerdo a protocolo establecido por el órgano rector. Indicador: % de usuarias a quienes se les ofertó y/o aplicó un método de espaciamiento de embarazo elegido de forma voluntaria e informada. Norma: El personal de salud.

gantizará que todo parto sea atendido de acuerdo a protocolo establecido por el organo rector. que puede ser médico. Umbral: 100% Norma: El personal de salud garantizará que toda puérpera al egresar de la unidad de salud. sea referida a su unidad de salud de adscripción para que le sean realizados los controles establecidos según protocolo de atencion establecido por el organo rector. sea atendida inmediatamente.. Norma: El personal de salud. Parto. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. Indicador: % de puérperas atendidas según protocolo de atención. equipos e instrumental. que cuenta con una evaluación mayor o igual al 90% Umbral: 90-100% . Umbral: 100% Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa. será mayor o igual al 90% Indicador: % de personal de salud.Ministerio de Salud 31 Dimensión de la Calidad: Accesibilidad Normas para la Atención Prenatal. desechos. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud garantizará que toda mujer en trabajo de parto al ingresar a las instalaciones de Salud. Indicador: % de embarazadas en trabajo de parto atendidas en un periodo de tiempo no mayor de 30 minutos. de acuerdo a la disponibilidad de recursos en los establecimientos de salud. Indicador: % de puérperas referidas para su control Umbral: 90-100% Norma de atención del recién nacido/a de bajo riesgo. Indicador: % de personal de salud certificado por el órgano rector que atiende al recién nacido. enfermera. mantenimiento y limpieza de instalaciones. Puerperio. utilizados en la atención del Recién Nacido(a) deberán encontrarse capacitados y certificados por el órgano rector.. Dimensión de la calidad: Competencia profesional norma: El establecimiento de salud garantizará que todo recién nacido(a) sea atendido por personal debidamente certificado por el órgano rector. Umbral: 100 % Norma: La evaluación del desempeño del personal de salud que realiza la atención del Recién Nacido(a).

Indicador: % de recién nacidos referidos para su control de VPCD.. Indicador: % de recién nacido atendidos según protocolo de atención. gantizará que todo recién nacido(a) vivo sea atendido de acuerdo a protocolo establecido por el organo rector. sea referido y le sean realizados los controles establecidos según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud garantizará que todo todo recién nacido(a) vivo al ingresar a las instalaciones de Salud. según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Umbral: 100% Norma: El personal de salud garantizará que todo recién nacido(a) al egresar de la unidad de salud. realice la atención del recién nacido(a) según protocolo establecido por el órgano rector. sea atendido inmediatamente. según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: Toda unidad de salud garantizará que su personal. Indicador: % de recién nacido cuyas complicaciones son menores al 5% Umbral: 100% Norma: El personal de salud.32 Normas para La Atención Prenatal. Indicador: % de niños (as) atendidas según protocolo de atención. Dimensión de la calidad: Acceso y oportunidad Norma: El personal de salud.. Indicador: % de personal que realiza intervenciones. garantizará el buen estado de equipos e instrumentos y la existencia de medicamentos a fin de las intervenciones de salud se realicen de manera oportuna y efectiva. Puerperio y Recién Nacido/a. Umbral: 100% . Indicador: % de recien nacidos referidos y atendidos en un periodo no mayor de 30 minutos. Parto. % de controles de VPCD realizados Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Eficiencia Norma: El personal de salud garantizará que se brinde una atención oportuna y segura al recién nacido(a) libre de riesgos y que impida la presencia de complicaciones futuras.

y ante la presencia de cualquier signo de alarma. Puerperio.. garantizará que en la atención del recién nacido(a). Indicador: % de personal de salud que promueven el alojamiento conjunto efectivo madre-bebé y el apego precoz Umbral: 90-100% Normas para la Atención Prenatal. que garantiza el control y seguimiento del recién nacido(a) en el domicilio según protocolo Umbral: 90-3100% Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: El equipo gerente de salud garantizará que el ambiente de atención del recién nacido(a) cuente con los requerimientos necesarios a fin de que promueva un efectivo alojamiento conjunto madre-bebe y aseguramiento de la lactancia materna precoz. que el porcentaje de complicaciones del recién nacido(a) clasificado como normal. Parto. sea menor o igual al 5% Indicador: % de complicaciones del recién nacido normal Umbral: 1-5% Dimensión de la calidad: Continuidad Norma: El personal de salud garantizará que todo recién nacido(a) posterior a su nacimiento domiciliar. Indicador: % de recién nacido cuyas complicaciones han sido atendidas oportunamente. Umbral: 100% . Norma: El personal de salud. garantizará.Ministerio de Salud 33 Dimensión de la calidad: Seguridad Norma: El personal de salud que atiende al recién nacido(a) cumplirá estrictamente con las técnicas de asepsia y anti-sepia requeridas y realizará referencia oportuna ante la presencia de complicaciones. se utilicen las pruebas diagnósticas que sean necesarias para la identificación oportuna de complicaciones. sea remitido a la unidad de salud de su área de influencia para asegurarle su control según protocolo establecido por el órgano rector. Indicador: % de personal de salud que cumple con las técnicas de asepsia y antisepsia y realiza la referencia oportuna ante la presencia de complicaciones Umbral: 100% Norma: El personal de salud. Indicador: % de personal de salud..

mediato y tardío. Indicador: % de personal de salud que durante la atención del puerperio aplica protocolo de atención establecido por el órgano rector. Indicador: % de personal de salud. Umbral: 100 % Norma: La evaluación del personal de salud que realiza la atención del puerperio deberá contar con una evaluación mayor o igual al 90%. Umbral: 100% Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa. Norma: El establecimiento de salud garantizará que toda usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha con la atención recibida Indicador: % de usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha con la atención recibida Umbral: 80-90% Norma de atención del puerperio fisiológico Dimensión de la calidad: Competencia profesional Norma: El proceso de atención del puerperio será realizado por personal médico. que cuenta con una evaluación mayor o igual al 90% Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: El personal de salud garantizará que se realice la vigilancia del puerperio inmediato según protocolo de atención establecido por el órgano rector. de acuerdo a la disponibilidad de recursos de los establecimientos. desechos. . el personal de salud garantizará que la atención se realice de acuerdo al protocolo de atención aprobado por el órgano rector. mantenimiento y limpieza de instalaciones.34 Normas para La Atención Prenatal. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo.. equipos e instrumental. utilizados en la atención del puerperio deberán encontrarse capacitados y certificados por el órgano rector. o de enfermería por el órgano rector. Puerperio y Recién Nacido/a. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Seguridad Norma: En la atención del puerperio inmediato. Parto. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo..

Indicador: % de usuarias referidas para su control y seguimiento Umbral: 100% Norma: El equipo gerente de salud garantizará que el mantenimiento preventivo de instalaciones y equipos se realice de manera sistemática para garantizar la continuidad de la atención. Indicador: % de puérperas a quienes se les ofertó y aplicó un método de espaciamiento de embarazos. Indicador: % de personal de salud que realiza referencia de la puérpera en un periodo no mayor de 30 minutos. y su aplicación sea realizada por el personal de salud acreditado por el órgano rector. Umbral: 100% Norma: El personal de salud garantizará que toda puérpera ante la presencia de cualquier síntoma o signo de riesgo.Ministerio de Salud 35 Indicador: % de personal de salud que durante la atención del puerperio aplica protocolo de atención establecido por el órgano rector. Umbral: 100% .. Dimensión de la calidad: Continuidad Norma: El personal de salud garantizará que toda puérpera al egresar sea referida a la unidad de salud de su área de influencia para su control sistemático según protocolo de atención aprobado por el órgano rector. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Oportunidad Norma: El establecimiento de salud garantizará que a toda puérpera al egresar se le oferte y/o aplique un método de espaciamiento de embarazo. Parto. realice referencia de manera oportuna a la unidad de salud de mayor nivel de resolución. elegido de forma voluntaria e informada. Indicador: % de equipos de gerentes de salud garantiza que el mantenimiento preventivo de instalaciones y equipos se realice de manera sistemática. se realice haciendo uso de las medidas establecidas por el órgano rector. elegido de forma voluntaria e informada. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud garantizará que el proceso de recolección y disposición final de desechos peligrosos. Umbral: 80% Normas para la Atención Prenatal. Puerperio. Indicador: % de personal que garantiza la eliminación y disposición de desechos peligrosos haciendo uso de las medidas establecidas por el órgano rector.. y al no contar con los recursos necesarios para brindarle una respuesta efectiva.

será igual o mayor al 90% Indicador: % de personal de salud. Indicador: %usuarias que expresan sentirse satisfechas con la atención recibida. Dimensión de la calidad: Competencia profesional Norma: El proceso de atención de las infecciones de las vías urinarias. eligen un periodo intergenésico mayor o igual a dos años. procurarán que toda puérpera de la población de su territorio logre alcanzar un periodo de espaciamiento de embarazos mayor o igual a dos años de forma voluntaria e informada. cuya evaluación del desempeño es igual o mayor al 90% Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios Norma: El personal de salud garantiza que el 100% de los embarazos en su población adscrita y captados en un período no mayor de doce semanas.36 Normas para La Atención Prenatal.. Umbral: 80-90% Norma de atención de las infecciones de vías urinarias. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo Umbral: 100% Norma: La evaluación del desempeño del personal de salud. será garantizado por personal Médico y de enfermería. Puerperio y Recién Nacido/a. que realizan la prevención y tratamiento de la Bacteriuria de la población de embarazadas de su población de adscripción Umbral: 100% . de forma voluntaria e informada. certificados por el órgano rector. Indicador: % de personal de salud.. se les realice entre sus pruebas diagnósticas el examen general de orina y la realización del urocultivo (si se requiere) para la detección y tratamiento oportuno de la Bacteriuria. Umbral: 70% Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: La unidad de salud garantizará que toda usuaria atendida exprese sentirse satisfecha por la atención recibida. Norma: El personal de salud a través de medidas de prevención y promoción. Indicador: % de puérperas que. Parto.

. Norma: El personal de salud. y su abordaje terapéutico lo realizará según protocolo de atención establecido por el órgano rector. vigilará que la usuaria se realice el examen general de orina o la prueba de urocultivo. Parto. que realiza vigilancia de los resultados del examen general de orina y/o urocultivo para la prevención y tratamiento de la Bacteriuria. Indicador: % de personal de salud. Indicador: % de personal de salud. Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Seguridad Norma: El personal de salud. Indicador: % de personal de salud. mantendrá una estrecha vigilancia sobre los principales cambios e infecciones que predisponen a la embarazada a sufrir infecciones de vías urinarias a repetición y las tratará según protocolo de atención establecido por el órgano rector. que logra disminuir el 25% de las IVU de su población de adscripción. Umbral: 80-90% Norma: El personal de salud logrará disminuir el 25% de las Infecciones de vías urinarias de su población de adscripción. Umbral: 80-90% . mediante la atención oportuna de la Pielonefritis. que logra disminuir el 25% de las IVU de su población de adscripción. que trata las infecciones de vías urinarias según protocolo de atención establecido Umbral: 80-90% Norma: El personal de salud ante la presencia de compromiso del estado general de la embarazada y que puede poner en riesgo la vida del feto. mediante la atención oportuna de la Pielonefritis. Indicador: % de personal de salud.. realizará una referencia oportuna a la unidad de salud de mayor nivel de resolución en un periodo de tiempo no mayor de 60 minutos.Ministerio de Salud 37 Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: El personal de salud. especialmente en el segundo trimestre del embarazo y asegurará su tratamiento según protocolo de atención establecido por el órgano rector. mediante la identificación oportuna de Bacteriuria en cada una de sus atenciones prenatales. Normas para la Atención Prenatal. logrará disminuir el 25% de las Infecciones de vías urinarias de su población de adscripción. Puerperio. para asegurar en cada una de las cuatro atenciones normadas la prevención y tratamiento oportuno de la Bacteriuria.

sea contrarreferida a su unidad de adscripción para su control y seguimiento. Indicador: % de personal que cumpla con los procedimientos establecidos para el manejo y tratamiento de ropa e instrumentos estériles. procedimientos y soluciones establecidas por el ente rector.38 Normas para La Atención Prenatal. sea contrarreferida a su unidad de adscripción para su control y seguimiento. garantizará que instalaciones. que durante el proceso de atención aplica las técnicas procedimientos y soluciones establecidas. haciendo uso de técnicas. Indicador: % de personal de salud. . equipos.. Indicador: % de personal de salud. mobiliario y accesorios. garantizará que el manejo y tratamiento de ropa e instrumentos estériles. que realiza referencia oportuna de la embarazada complicada en un periodo de tiempo no mayor de 60 minutos.. Indicador: % de personal de salud. Indicador: % de personal de salud. garantizará que toda usuaria portadora de infección de vías urinarias al egresar. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud. promoverá que el periodo intergenésico para la mujer que durante su embarazo sufre de infecciones de vías urinarias recurrentes no sea menor de 2 años. Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios Norma: El personal de salud. Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Oportunidad Norma: El personal de salud. que promueve que el periodo intergenésico de la mujer embarazada con infecciones de vías urinarias no sea menor de dos años Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Continuidad Norma: El personal de salud. Parto. se realice cumpliendo con las normas de Bioseguridad. garantizará que toda usuaria al egresar. utilizados durante el proceso de atención. sean sometidos a un proceso de limpieza y desinfección. Puerperio y Recién Nacido/a. que asegura el control y seguimiento de la embarazada post infección de vías urinarias haciendo uso de los mecanismos de referencia y contrarreferencia Umbral: 80-90% Norma: El personal de Salud.

exprese sentirse satisfecha por la atención recibida Indicador: % de usuarias. Puerperio. durante el proceso de atención. Indicador: % de personal de salud. que aplica las técnicas de asepsia y antisepsia para la aplicación de medios invasivos que puedan ser agentes de infecciones a la embarazada. garantizarán que su personal.. que aplica medidas terapéuticas oportunas y seguras.Ministerio de Salud 39 Indicador: % de usuarias que al egresar son contrareferidas a su unidad de adscripción Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: El personal de salud. cumpliendo siempre con el protocolo de atención Umbral: 80-90% Norma: El personal de salud administrativo. cumpliendo siempre con el protocolo de atención establecido por el órgano rector. Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: El personal de salud.. según lo establecido en el protocolo de atención establecido por el órgano rector. durante el proceso de atención. que expresan sentirse satisfechas por la atención recibida. haga uso de las técnicas de asepsia y antisepsia para la aplicación de medios invasivos que puedan ser agentes de infecciones a la embarazada. realiza la verificación diagnóstica según lo establecido por el protocolo de atención. garantizará que toda usuaria al egresar. hará uso de las pruebas de apoyo que sean necesarias para la verificación del diagnóstico e instauración del tratamiento. Indicador: % de personal de salud. Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Efectividad Norma: El personal de salud. aplique medidas terapéuticas oportunas y seguras. garantizará que el médico durante el proceso de atención. . Parto. Umbral: 80-90% Normas para la Atención Prenatal. Indicador: % de personal de salud.

las condiciones ambientales necesarias para el confort y satisfacción de sus necesidades.40 Normas para La Atención Prenatal. Parto. Dimensión de la calidad: Comodidad Norma: El personal de Salud asegurará a los usuarios de los servicios. Umbral: 80-90 . Puerperio y Recién Nacido/a. Indicador: % de personal de salud. que aseguran las condiciones ambientales necesarias para el confort y satisfacción de los usuarios...

Niñez y Adolescencia. Nicaragua.. Sección anatomo clínico.. Año 2000 3.. Managua.Ministerio de Salud.. Universidad autónoma de Nicaragua.Ministerio de Salud Dirección de Atención Integral a la Mujer. Dr. Dirección de atención integral a la mujer.. Nicaragua.Ministerio de Salud 41 1- Derek Llewellyn Jones. Instituto Mexicano de la Salud.Ley General de Salud y su Reglamento..Guía para el manejo del neonato. . Sobre la muerte materna.Normas para la planificación familiar. 2005 6. Programa de Modernización...Emiliano Soto Romo.. 8. 7. 11. Parto. Marzo 2001 10. Revista médica de Santiago. Protocolos para la atención Obstétrica y Pediátrica. Manual de salud Reproductiva. Normas para la Atención Prenatal.. Dirección General de atención integral a la mujer.. Nicaragua. Salud Sexual y reproductiva en Ginecología y Obstetricia.. Ministerio de Salud. Managua. Managua. Nicaragua. Ministerio de Salud. Normas para la atención prenatal. UNFPA 13. Protocolo de Prevención y Manejo de la Hemorragia Post-Parto – riesgo y puerperio. 2006. Séptima Edición.Ministerio de Salud Dirección General de atención Integral a la Mujer. 4. Ministerio de salud. Puerperio. Facultad de ciencias medicas. Noviembre 2005 12. 1996.Oscar Flores Et al. Embolia de líquido Amniótico. Bibliografía. España. Junio 1997.Ginecología y Obstetricia. UNAN. 9. Hospital Alemán Nicaragüense. República de Nicaragua.Ministerio de Salud Proyecto de Modernización del Sector Salud” Atención Integral a la Mujer y la Niñez.. Nicaragua 2003. 8. Managua. Nicaragua. RMS.. Managua.Normas de atención de la mujer embarazada. Impresiones Harcourt. Intervención para prevenir la muerte materna en mujeres de alto riesgo obstétrico. Miguel Margulies. Niñez y adolescente.Profesor. 5. 2000 2. niñez y adolescencia. abril 1995.Ministerio de Salud Programa de Modernización del Sector Salud. parto de bajo riesgo.

librería el ateneo. Et. 15. 16. ... Argentina.42 Normas para La Atención Prenatal. Buenos Aires... Al. 14.Salud materna e infantil en Nicaragua.Clasificaciones internacionales en salud CIE-10. Día mundial de la salud 2005. OPS. Quinceava Reimpresión. República de Nicaragua. Avances y desafíos 2005. Puerperio y Recién Nacido/a. UNICEF. UNFPA. 2003. Parto. OMS. Ministerio de Salud.. Gíneco Obstetricia Quinta Edición.Schwarcz Ricardo Duverges.

..ANEXOS Ministerio de Salud 43 Normas para la Atención Prenatal. Parto. Puerperio..

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Normas para la Atención Prenatal.Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas de la atención prenatal Que otra información adicional necesitamos Muestra 100 % Frecuencia Nombre del recurso categoría Expediente laboral Fuente de información Tecnica de recolección de información Entrevista Auditoría Responsable Indicador Cada vez que Sistema de Recursos se contrate un Humanos recurso Dirección Jefe de servicio Hoja de registro de consulta diaria Registro de Atención Prenatal Referencias comunitarias Expediente clínico Datos estadísticos.. % de embarazos en la población adscrita.. . por los establecimientos de salud. 30 % de la Cada trimestre Responsable de regismuestra tro y archivo clínico.Nombre del recurso les a embarazadas en Categoría laboral la población adscrita. Expediente Clínico Datos estadísticos Auditoría Verificación de la información 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicios Jefa de Enf. Dirección Jefe de servicio de consulta Externa. que cumple con los cuatro controles prenatales. Ministerio de Salud 45 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Jefa de Enf. Puerperio. realizadas por personal normado. Registro de Atención Prenatal Hoja de consulta diaria Carne prenatal % de controles prenata. Auditoría Verificación de la información Registros estadísticos y de planificación familiar Expediente clínico Verificación de la información. % de embarazos en la población adscrita. captados en un periodo no mayor de doce semanas de gestación. Parto. % de personal que brinda servicios de Atención Prenatal debidamente capacitados por el órgano rector. Auditoría de expedientes clínicos.

lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto. % de embarazadas en atención prenatal que reciben educación e información sobre apego precoz. % de embarazadas referidas en el periodo de tiempo y al nivel que corresponda según protocolo aprobado por el órgano rector.. 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón. Normas para La Atención Prenatal.Expediente clínico rreferencias Registro Registros estadísde consultas de emer. Nombre del recurso Hoja re registro de consulta diaria Expediente clínico Expediente clínico HCPB Verificación de la información 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón. Puerperio y Recién Nacido/a. % de usuarias que expresan sentirse satisfechas por la atención recibida.. % de embarazadas en atención prenatal que reciben información sobre signos de peligro % de embarazadas en atención prenatal que se realizan la prueba rápida Nombre del recurso . Verificación de la información Auditoría 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón. 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón.ticos. Parto.46 Indicador Referencias y contra. gencias Protocolo Evaluación de la satisfacción Quejas escritas Nombre del recurso Hoja re registro de consulta diaria Expediente clínico Nombre del recurso Informe de comité Auditoría Verificación de la información Verificación de la información Que otra información adicional necesitamos Muestra Frecuencia Fuente de información Tecnica de recolección de información Auditoría Verificación de la información Responsable 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón.

Instrumento de supervisión de normas de la atencion prenatal de rutina Nº 1 2 Indicador Nº Dimensión de la calidad 1 Competencia 2 Acceso a los servicios y oportunidad 3 4 5 6 7 8 9 10 Ministerio de Salud 47 3 Eficacia Umbral Porcentaje de cumplimiento Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % de personal que brinda servicios de Atención Prena.. Parto. 100 100 realizados por el personal normado. Normas para la Atención Prenatal. % de embarazadas que recibieron 4 controles prena. Puerperio. % de embarazos en la población adscrita. lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto. por los establecimientos de salud..100 100 tal debidamente certificados por el órgano rector.100 100 dos por el médico % de embarazadas con uno o más factores de riesgo 100 100 referidas según protocolo aprobado por el órgano rector. . % de controles de embarazos en la población adscrita. captados en 80 100 un periodo no mayor de doce semanas.100 100 colo aprobado por el órgano rector % de primeros y cuartos controles prenatales brinda. % de embarazadas en atención prenatal que reciben 100 100 información sobre signos de peligro % de embarazadas en atención prenatal que se reali.100 100 zan la prueba rápida % de controles prenatales que cumplen con el proto.80 90 tales % de embarazadas en atención prenatal que reciben 100 100 educación e información sobre apego precoz.

5 Trato y relaciones 12 interpersonales Umbral Porcentaje de cumplimiento Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % de embarazadas clasificadas como de bajo riesgo 100 100 referidas a la unidad de salud correspondiente para la atención de su parto. Parto. % de mujeres satisfechas por la atención recibida en 80 90 las unidades de salud. .. Puerperio y Recién Nacido/a.48 Nº 11 Dimensión de la calidad Nº Indicador 4 Continuidad Normas para La Atención Prenatal. según protocolo aprobado por el órgano rector..

Observación directa Hojas de control de Expediente del equipo Auditoría mantenimientos pre.Expediente Laboral.Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas del Parto de bajo riesgo Que otra informacion adicional necesitamos Muestra 100 % Frecuencia Responsable Indicador % de personal que atiende el parto debidamente certificado por el órgano rector.. Verificación de curso.Expediente laboral Verificación de la información. Parto. . Currículo vitae Auditoría Categoría o tipo de re.Expediente Laboral. la información. Datos estadísticos ventivos Frecuencia de cancelaciones de procedimientos Nombre del recurso Expediente clínico. Certificación. Puerperio.. Hoja de Ingreso Verificación de la información Hoja de registro de emergencia.dad curso Jefe de servicio RRHH 100% Cada seis meses Director de la unidad Jefe de servicio RRHH 30% de usuarias atendidas Cada trimestre Sistema de control % de personal de salud que atiende el parto con evaluación del desempeño mayor o igual a 90 por ciento % de partos atendidos con los equipos y condiciones necesarias para evitar complicaciones y disminuir la exposición a riesgos Ministerio de Salud 49 % de usuaria atendidas en un tiempo no mayor de 30 minutos. Medición del desem. Auditoría Nombre del recurso Categoría. Cada vez que se Director de la unicontrate un re. Auditoría Verificación de peño la información. Capacitaciones recibidas. Tecnica de Fuente de informacion recoleccion de informacion Nombre del recurso. 30% de usuarias atendidas Cada trimestre Sistema de control Normas para la Atención Prenatal.

Parto. % de recursos cuya evaluación es igual o mayor a 90. 6 Continuidad % de usuarias con control puerperal inmediato según 100 protocolo aprobado por el órgano rector. menor o igual al 15 % de todos los partos de bajo riesgo. 80 100 Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % de personal debidamente y disponibilidad de recur. Eficacia y Seguridad Normas para La Atención Prenatal.100 ción del 50% de los partos de su población adscrita % de partos atendidos con los equipos y condiciones necesarias para evitar complicaciones y disminuir la exposición a riesgos % de partos atendidos de acuerdo a protocolo aprobado por el órgano rector..50 Matriz de obtención de instrumento de normas atención del parto de bajo riesgo 1 2 3 4 % de establecimientos de salud que garantizan la aten. 90 1 1 100 5 15 100 80 90 100 % de usuarias referidas y atendidas en un tiempo no mayos de 30 minutos. 90 100 1 Competencia 2 Acceso y oportunidad 3 Eficiencia 5 4 6 7 8 9 % de complicaciones en el parto clasificado como de bajo riesgo no mayor del 5%. Puerperio y Recién Nacido/a.100 100 sos en los establecimientos.. Índice de cesáreas. % de usuarias atendidas y satisfechas por la atención recibida 80 7 Satisfacción a la usuaria 10 90 .

humano.categoría laboral cido por el órgano rector. Auditoría. Puerperio. evaluación. la información Expediente clínico Auditoría. Registro de referen. Que otra información Fuente de información Técnica de adicional necesitamos recolección Categoría del recurso Currículo vitae. evaluación del desempeExpediente laboral. Expediente clínico Libro de registro de verificación de parto.verificación de la información cias archivo clínico. Expediente laboral.Resultados escritos de de al Recién Nacido cuya ción del desempeño. 30% Cada tres meses Jefe de servicio Director médico. verificación de la informaciòn Observación directa. ño del igual o mayor al 90% Auditoría.. % del personal que atien. la información Nombre del recurso. verificación de Capacitaciones. Hora de atención. Parto.. 1000% Cada seis meses Indicador % de personal de salud que garantizan la atención del recién nacido con personal capacitado y certificado por el órgano rector. Auditoría. Jefe de servicio De archivo clínico. Ministerio de Salud 51 % de personal de salud que brinda atencion al recien nacido referido en un período no mayor de 30 minutos despues de su ingreso. Normas para la Atención Prenatal.Nombre del recurso colo de atención estable. Recursos humanos Director médico Jefe del servicio % de recién nacidos atendidos de acuerdo a proto. . Hora de nacimiento 30% Cada seis meses Director médico jefe de servicio.Matriz de Obtención de Información para verificar Cumplimiento de las Normas de Atención al Recién Nacido Muestra 100% Cada vez que se asigne el puesto Frecuencia Responsable Recursos humanos Director médico Jefe del servicio.Resultados de evalua. Protocolo. Nombre del recurso Categoría Registro de ingreso.

Auditoría por la atención recibida.52 Indicador 30% Cada tres meses Que otra información Fuente de información Técnica de adicional necesitamos recolección % de recién nacidos refe. Nombre del recurso que garantiza el control Categoría y seguimiento del recién Protocolo nacido según protocolo 30% de la muestra % de usuarias satisfechas Nombre del recurso Resultado de investiga. la información Expediente clínico Datos estadísticos Auditoría Verificación de la información 10 casos por médico Semestral Muestra Frecuencia Responsable Jefe de servicio Director médico.Expediente clínico la información.Control de complicaciones nores al 5% Nombre del recurso. Director médico Jefe de servicio RRHH. Puerperio y Recién Nacido/a. Verificación de Encuestas de satisfac.Nombre del recurso Expediente clínico Auditoría.. Cada 3 meses Director Comité satisfacción e infecciones Jefe de servicio 30% de la muestra Cada 3 meses Director Jefe de servicio Responsable de Registro % de recién nacidos referidos y atendidos en un periodo no mayor de 30 minutos Expediente clínico Reporte de complicaciones Normas para La Atención Prenatal. ridos para su control de Categoría Datos estadísticos. % de personal de salud. verificación de VPCD. Categoría . Hojas de referencias Nombre del recurso Categoría Referencias Protocolo % de recién nacido cuyas Protocolo de atención complicaciones son me. ción Expediente clínico Auditoría Verificación de la información. Jefe de servicio De archivo clínico.. Reporte de quejas ción de la satisfacción. Parto.

. Dirección Administración Jefe de servicio Ministerio de Salud 53 Normas para la Atención Prenatal.Expediente clínico Auditoría dos y cuyos controles de das. Parto. Puerperio. categoría Hoja de control de consultas Expediente clínico Nombre del recurso Reporte del comité categoría Encuestas de Satisfacción del usuario Evaluación de desempeño Auditoría Verificación de la información 30% de muestras semestral % de personal de salud que promueve el alojamiento conjunto madre-bebe y la lactancia materna.Indicador 30% de la muestra Trimestral Muestra Frecuencia Responsable Dirección Jefe de servicio RRHH..Referencias realiza. Datos estadísticos Verificación de VPCD han sido realizados Nombre del recurso la información. Responsable de Registro Que otra información Fuente de información Técnica de adicional necesitamos recolección % de recién nacidos referi. .

. % de personal de salud que garantiza el manejo del recién 90 100 nacido según protocolo establecido por el órgano rector. que realiza referencia oportuna 100 100 ante las complicaciones % de recién nacido cuyas complicaciones son menores 1 6 al 5% % de usuarias que expresan sentirse satisfechas por la 90 100 atención recibida. . 5 Continuidad 6 Comodidades 8 Umbral Porcentaje de cumplimiento Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % de personal debidamente certificado por el órgano 90 100 rector y / o de acuerdo a la disponibilidad de recursos en los establecimientos. % de personal de salud que cumple con las técnicas de 100 100 asepsia y anti. % de personal de salud que garantizan que todo recién 100 100 nacido sea remitido a la unidad de salud de su área de influencia para su control según protocolo establecido por el órgano rector..sepsia % de personal de salud. Parto. Puerperio y Recién Nacido/a.54 Instrumento de supervisión de normas atención del recien nacido de bajo riesgo Nº 1 Indicador Nº Dimensión de la calidad 1 Competencia 2 3 4 5 2 Acceso 3 Eficacia Seguridad 4 7 Satisfacción 6 Normas para La Atención Prenatal. % de personal de salud que garantizara que promueve el 90 100 alojamiento conjunto madre-bebe y la lactancia materna. % de personal con evaluación del desempeño mayor o 90 100 igual al 90% % de recién nacidos que al ingresar son atendidos en un 90 100 periodo de tiempo no mayor de 30 minutos.

Protocolo. . Que otra información adicional necesitamos Fuente del indicador . -Auditorías . Puerperio. de usuarias partos.Nombre del recurso -Expediente clínico expedientes que realiza vigilancia del . Hoja de referencia. . -Cada vez que Director se requiera un -Supervisor puesto. atención del parto Técnica de recolección Responsable Indicador % de personal de salud que atiende el puerperio y que se encuentra capacitado y certificado por el órgano rector.Categoría del recurso Libro de registro de -medición de la satisfacción.RRHH .verificación de su certificación 100% de los recursos Muestra Frecuencia -Nombre del recurso -Expediente laboral Categoría del recurso currículo . lo de atención aprobado atendidas por el órgano rector..Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas del puerperio. -Nombre del recurso categoría Nombre del recurso Hora de referencia categoría Libro de control de referencias -Registro de consultas diarias -Expediente clínico.verificación de la información 30% de los -Mensual expedientes de usuarias atendidas Director -Supervisor -Jefe de servicio -Comité de satisfacción del usuario Director Supervisor -Jefe de servicio -Comité de satisfacción del usuario % de personal de salud que asegura que la puérpera al egresar sea referida para su control % de personal de salud que realiza referencia de la puérpera en un periodo no mayor de 30 minutos Ministerio de Salud 55 Normas para la Atención Prenatal.Auditorías .Libro de registro de la Certificación. puerperio según protoco.Dirección Silais -Auditorías 30% de los -Mensual % de personal de salud .. Parto.

Observación de infecciones -Técnicas de verificación -Trimestral -30 % de expedientes auditoriados Normas para La Atención Prenatal. 30 % de -Trimestral expedientes auditoriados -Tarjetero del programa planificación familiar.. Parto.Nombre del recurso durante la atención del categoría puerperio aplica protoco.nombre del recurso categoría % de personal de salud . .verificación de la información 30 % de -Trimestral expedientes auditoriados Director Supervisor -Jefe de servicio -Comité de infecciones intrahospitalarias Director Supervisor -Jefe de servicio -Comité para el control de infecciones intra-hospitalarias Supervisor -Jefe de servicio ..-Nombre del recurso rantiza la eliminación y Categoría disposición adecuada de Normas de Biosegurilos desechos peligrosos dad durante el proceso de -Protocolo -Complicaciones atención.Nombre del recurso que garantizan que el categoría proceso de esterilización -Certificación quirúrgica sea realizado por personal capacitado y acreditado por el órgano % de personal que ga. -Registro de programación de cirugías menores .Auditorías -Expediente laboral Evaluación del desem..verificación peño de la información -Expediente clínico Auditorías Reportes del comité ..Observación . Puerperio y Recién Nacido/a.-Protocolo lo de atención establecido por el órgano rector -Expediente clínico -Auditorías .Evaluación del des.Observación empeño .verificación de la información 30% -Mensual expedientes auditoriados Que otra información adicional necesitamos Fuente del indicador Muestra Frecuencia Técnica de recolección Responsable Director Supervisor -Jefe de servicio -Comité de programación quirúrgica % de personal de salud que realiza la oferta y aplicación del método de espaciamiento de embarazos.56 Indicador Expediente clínico. % de personal de salud que .Auditorías . .

. Auditorías % de personal de salud Quejas interpuestas.ción darle la atención Jefe de servicio Director Comité de satisfacción del usuario Ministerio de Salud 57 Normas para la Atención Prenatal. que garantiza la satisfac.Resultado de medición Verificación de expedientes de la satisfacción la información auditoriados ción de la usuaria al brin... Jefe de mantenimiento % de equipos de gerentes de salud garantizarán que el mantenimiento preventivo de instalaciones y equipos se realice de manera sistemática -Expediente de vida -Auditorías 30 % de -Trimestral Nombre del recurso del equipo .Datos estadísticos. Puerperio.verificación expedientes categoría . de la de equipos Hoja de control de información mantenimiento Cancelaciones de procedimientos 30 % de Mensual Resolución de quejas. Parto.Encuestas de satisfac.Indicador Que otra información adicional necesitamos Fuente del indicador Muestra Frecuencia Técnica de recolección Responsable Jefe de servicio -Director Admón.

Instrumento de supervisión de normas atención del puerperio FECHA: dia____ mes_____ año_____ 58 Unidad de salud: Director: Indicador % de de personal de salud.. 80 90 3 Seguridad 6 Normas para La Atención Prenatal. 4 Continuidad 7 90 80 100 90 5 Satisfacción 8 de la usuaria % de personal de salud que asegura que la puérpera al egresar sea referida para su control y seguimiento. % de personal de salud que garantizan que el proceso de 100 esterilización sea realizado por personal capacitado y acreditado por el órgano rector. % de personal de salud que garantizan que toda usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha por la atención recibida. % de personal que garantiza la eliminación y disposición adecuada de los desechos peligrosos durante el proceso de atención. Parto. % de personal de salud que vigilancia del puerperio inmedia. Puerperio y Recién Nacido/a.80 to según protocolo establecido por el órgano rector. que atiende a la puérpera y que 100 cumple con los requisitos del cargo. . a toda puérpera al egresar. % de personal cuya evaluación del desempeño es mayor o igual al 90% % de personal de salud que realiza vigilancia del puerperio según protocolo de atención aprobado por el órgano rector.. 100 90 100 90 100 90 100 100 Nº Dimensión de la calidad Nº Umbral Porcentaje de cumplimiento Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 Competencia 1 2 2 Eficacia 3 4 5 % de personal de salud que oferta y aplicación de un método 90 de espaciamiento de embarazos.

30% de la muestra 30% Trimestral Director Médico Jefes de Servicios Responsable de estadísticas 30% de la muestra 30% Trimestral Comité de satisfacción. % de personal de salud.Verificación tisfacción del usuario . que logre disminuir el 10% de las IVU. mediante la identificación oportuna de Bacteriuria Nombre del recurso Expediente clínico Protocolo de atención Expediente laboral Auditoría Expediente clínico Auditoría 30% de la muestra 30% Trimestral Director Médico Jefes de Servicios % de personal de salud que Nombre del recurso realiza referencia de usuarias No de referencias a su área de influencia para su control y seguimiento. Puerperio. Ministerio de Salud 59 % de usuarias que expresan Nombre del recurso sentirse satisfechas por la atención recibida. Parto.. Director Médico Normas para la Atención Prenatal.. Investigación de la sa.Categoría do por el órgano rector.Evaluación del desem. Verificación Auditoría Auditoría 30% de la muestra 30% Cada vez que RRHH se requiere del Director Médico recurso Jefes de servicio % de personal con evalua.Expediente laboral ción del desempaño igual o peño mayor al 90% Nombre del recurso.Matriz para la recolección de la información de las ivu Que otra informacion adicional necesitamos Expediente laboral 30% de la muestra Fuente de informacion Tecnica de recoleccion de informacion Auditoría Muestra Frecuencia Responsable Indicador % de usuarias atendidas per. Expediente clínico Protocolo de atención Expediente laboral Trimestral Director Médico Jefes de Servicios % el personal de salud que realiza urocultivo para la detección y tratamiento oportuno de la Bacteriuria.Nombre del recurso sonal capacitado y certifica.

4 Continuidad 7 5 Satisfacción usuario al 8 .80 yor al 90% % de personal de salud. % de personal con evaluación del desempeño igual o ma.100 cados por el órgano rector. que garantiza la verificación diagnóstica. % de mujeres que expresan sentirse satisfechas por la atención recibida en las unidades de salud. en usuarias que sufrieron APP o abortos por infecciones de vías urinarias recurrentes. Puerperio y Recién Nacido/a.. 80 80 90 90 % de personal de salud. mediante la identificación oportuna de Bacteriuria % de personal de salud que realiza referencia de usuarias a su área de influencia para su control y seguimiento. Parto. % de personal de salud.60 Instrumento de supervisión de normas de las ivu Indicador 100 90 70% Máx min. que logre disminuir el 10% de las IVU.. 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 Dimensión De la No calidad Competencia 1 % de usuarias atendidas por personal capacitado y certifi. que garantiza el manejo de los desechos peligrosos según protocolo establecido. que garantiza que el espaciamiento de embarazos no sea menor de 2 años.3 vicios y oportunidad Eficiencia 4 3 Seguridad 5 Eficacia 6 60 90 90 70 100 100 Normas para La Atención Prenatal. % de personal de salud. y utiliza el protocolo de atención establecido por el órgano rector. 90 100 60 2 2 Acceso a los ser. % el personal de salud que realiza examen general de orine y/ o urocultivo para la detección y tratamiento oportuno de la Bacteriuria.

PAP. Ministerio de Salud 61 Normas para la Atención Prenatal. . se les llenó su HCPB y se registró e interpretó las 12 actividades normadas/ No. 12 actividades normadas -HCPB para registrar en la HCPB e -Expedientes clínicos interpretar: -Antec. Personales y Obstétricos -Medición de talla -Examen de mamas -Semanas de amenorrea -Medición del peso -Determinación de PA -Medición de Altura Uterina -Auscultación de FCF(A partir de las 20 SG) -Mov.Estándares e Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud Materna y Recién Nacido Definición Fuente Periodicidad Mensual Técnica de RecoAclaración lección de Datos Revisión de Expe.. EGO. VDRL/ RPR. de embarazadas a las que se les valoró el llenado e interpretación de la HCPB X 100.El cumplimiento dientes Clínicos se verifica utilizando las Listas de Chequeo Estándar Indicador 1. Hb.-A toda embarazada que acude a su Atención Prenatal (APN) se le deberá de llenar la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB) registrando e interpretando las 12 actividades normadas. Parto. Porcentaje de embarazadas en las que en su APN se le llenó su HCPB y se registró e interpretó las 12 actividades normadas Construcción del Indicador No. Puerperio. Fetales(Después de 18 SG) -Aplicación de vacuna antitetánica -Exámenes de laboratorio (Grupo y Rh. consejería y prueba voluntaria de VIH) -Evaluación del Estado Nutricional en base a Índice de Masa Corporal. de embarazadas que acudieron a su APN..

62 Estándar Indicador Normas para La Atención Prenatal. Construcción del Indicador No.Mensual entre 26 a menos de 35 SG tes clínicos (34 6/7) se le aplicó Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis.. entre las 26 y menos de 35 semanas de gestación (34 6/7) se le aplicará Dexametasona según protocolos de Atención Prenatal del MINSA.. Periodicidad A la embarazada con APP -Expedien. Parto. Definición Fuente Técnica de Recolección de Datos Revisión de Expedientes Clínicos Aclaración . de embarazadas con Amenaza de Parto Pretérmino (APP) entre 26 y menos de 35 semanas de gestación (34 6/7) a quienes se les aplicó Dexametasona según protocolos del MINSA / No.-A toda embarazada con Amenaza de Parto Pretérmino (APP). Puerperio y Recién Nacido/a. Porcentaje de embarazadas con Amenaza de Parto Pretérmino (APP) entre 26 y menos de 35 semanas de gestación (34 6/7) a quienes se les aplicó Dexametasona según protocolos de Atención Prenatal del MINSA. 2. de embarazadas con APP entre 26 y menos de 35 semanas de gestación (34 6/7) revisadas en el período X 100. aplicando la primera dosis al momento de establecer el diagnóstico.

de partos (vaginal / cesárea) revisados en el período X 100.-A toda embarazada en trabajo de parto se le deberá llenar e interpretar correctamente el partograma con curva de alerta.Estándar Partograma bien llenado y bien interpretado se considera cuando al aplicar el instrumento de monitoreo se obtiene en promedio de todos los 17 ítems al menos el 90%. tan pronto como sea posible dentro del 1er minuto.. No. Construcción del Indicador No.El cumplimiento dientes Clínicos se verifica utilizando las Listas de Chequeo 4. Porcentaje de parturientas (vaginal / cesárea) a quienes se les realizó Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP). a fin de reducir la Hemorragia Post Parto. habiendo descartado la presencia de otro bebé y antes del nacimiento de la placenta. Indicador Definición 3. .Mensual mas -Expedientes clínicos Fuente Técnica de RecoAclaración lección de Datos Revisión de Expe. Puerperio.Trimestral MATEP incluye: 1-Se aplicó a la parturienta ción Direc(parto/cesárea) 10 UI IM de ta Oxitocina inmediato al nacimiento del bebé. O b s e r v a . de parturientas (vaginal/cesárea) a quienes se les realizó Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto / No.. de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado correctamente / No. Observación Directa de partos/ cesáreas atendidos El cumplimiento se verifica utilizando las Listas de Chequeo Ministerio de Salud 63 Normas para la Atención Prenatal. Parto. Periodicidad -Partogra. Porcentaje de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado correctamente. de embarazadas en trabajo de parto revisadas en el periodo X 100. se haya usado o no previamente Oxitocina para inductoconducción. a fin de prevenir la hemorragia posparto. inmediato al nacimiento del bebé se deberá aplicar Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP).-A todo parto (vaginal/cesárea).

2-Pinzamiento del cordón umbilical umbilical hasta que deje de pulsar. presión arterial. sí Expedien. Parto. de puérperas inmediatas post parto/ post cesárea vigiladas adecuadamente/ No. Hora. . temperatura corporal. registrar (en la HCPB) e interpretar las actividades seleccionadas de acuerdo a Protocolos del MINSA.-A toda mujer en puerperio inmediato (post parto o post cesárea) se le deberá vigilar. 4-Realización de masaje uterino inmediato al alumbramiento placentario y cada 15 mins durante las primeras 2 horas. 3-Tensión controlada del cordón umbilical (aprovechando la contracción uterina) con contra tracción (rechazando fondo uterino para evitar inversión uterina).Mensual y sólo sí se vigilan cada 30 tes clínicos minutos en las primeras 2 hrs posparto/post cesárea y luego por turno de enfermería los 6 parámetros establecidos en el estándar.El cumplimiento dientes Clínicos se verifica utilizando las Listas de Chequeo 5. de puérperas inmediatas post parto/post cesárea revisadas en el periodo X 100.. No. involución uterina y características de loquios.64 Estándar Indicador Construcción del Indicador Definición Fuente Periodicidad Técnica de Recolección de Datos Aclaración Normas para La Atención Prenatal. Revisión de Expe.. Puerperio y Recién Nacido/a. Cumple con el protocolo. Porcentaje de puérperas inmediatas (post parto o post cesárea) con vigilancia según protocolos del MINSA. pulso.

7. parto o cesárea) que recibieron consejería en Planificación Familiar antes de su egreso. mola.. o cesárea) que recibieron un método anticonceptivo artificial/ Total de puérperas egresadas X 100 -HCPB Mensual -SIGLIM. mola. ectópico. Parto. -Revisión de Expedientes Clínicos.1-Porcentaje de puérperas (pos aborto. parto planificación familiar. Construcción del Indicador Mujeres (pos aborto. ectópico.Estándar Toda puérpera para ser egresada de la unidad de salud.2-Porcentaje de puérperas (pos aborto. ectópico.A toda mujer que egresa por un evento obstétrico (pos aborto. ectópico. -Cuaderno de registro de PF. parto o cesárea) se le deberá garantizar consejería y método artificial de planificación familiar de su elección. bir un método artificial de ectópico.. 7. mola. -Cuaderno de registro de PF. mola. -HCPB -Cuaderno de registro de PF. debe recibir consejería en planificación familiar. -Cuaderno de registro de PF. . mola. Puerperio. parto o cesárea) que recibieron consejería/ Total de puérperas egresadas X 100 Definición Fuente Periodicidad Mensual Técnica de Recolección de Datos -Revisión de Expedientes Clínicos. Mujeres (pos Toda puérpera deberá reciaborto. parto o cesárea) que egresaron con un método artificial de planificación familiar. Aclaración Ministerio de Salud 65 Normas para la Atención Prenatal.. Indicador 6.

7. 6. Retira el paño húmedo que está en contacto con el neonato. 66 A todo Recién Nacido al momento de nacer se le deberá de aplicar el protocolo de atención inmediata establecido. 1. y frecuencia cardíaca mayor de 100lpm. Fórmula : Numerador x 100 Denominador Protocolo de Atención Inmediata para todo recién nacido. Denominador: Total de casos de recién nacidos revisados en el mes. El término Vigoroso: diata (anexo Se define como: 2). (Según fujograma de la reanimación). Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó el protocolo de atención inmediata establecido. 5. Realiza estimulación a través del secado o bien mediantes golpecitos en las plantas de los pies o frotando suavemente la espalda. de recién nacidos a quienes se les aplicó protocolo de atención establecido. Proporciona calor local a través de lámpara de cuello de cisne o mediante una cuna térmica. Se aplica masaje cardíaco.. Se provee ventilación a presión positiva con bolsa y máscara. 2. Realiza secado del recién nacido (céfalo-caudal). 8.. Expedientes clínicos. Evalúa los signos vitales (FR. .nariz. buen esfuerzo respiratorio. Normas para La Atención Prenatal. Parto. Puerperio y Recién Nacido/a. Lista de chequeo de monitoreo mensual Mensual Revisión de expedientes clínicos. buen tono muscular. de preferencia con paños absorbentes y precalentados. Realiza limpieza de vía aérea: 3. (según fujograma de atención) Cómo se realiza la limpieza de vía aérea: Colocación de la cabeza del recién Observación nacido con ligera directa. extensión del cuello. Despeja las vías aéAplicación reas si es necesario de la lista de (liquido amniótico chequeo de o sangre) primero habilidades y la boca y después la destreza en atención inme. 4. FC y coloración).ESTANDARES E INDICADORES DE CALIDAD DE NIÑEZ Numerador: No.

Adrenalina se administra adrenalina cuando el recién nacido tiene una frecuencia cardíaca menor de 60 por minutos a pesar de la ventilación a presión positiva y el masaje cardíaco. Cuando el recién nacido tiene una frecuencia cardiaca menor de 60 minutos a pesar de la estimulación y de los 30 segundos de ventilación a presión positiva. Puerperio. tiene una frecuencia cardiaca menor a 100 latidos por minutos (lpm) ó está azulado (cianótico). Se administra Adrenalina (según fujograma de la reanimación).9. . Si el recién nacido no está respirando adecuadamente (tiene apnea o está boqueando).. Normas para la Atención Prenatal. En caso del Recién Nacido con líquido meconial que nace NO VIGOROSO previo a la realización de los pasos anteriores realizar laringoscopia directa para la succión del meconio de tráquea Ministerio de Salud 67 Ventilación a presión positiva con bolsa y máscara.. Masaje cardíaco. Parto.

pretermino. 2. Parto. materna. Promover la lactancia materna y el Apego Precoz. Determinar la Edad Gestacional a través del método de Capurro o Ballard modificado. aplicar 1mg. IM o IV con dosis posterioEntrevistas a las madres res según estado sobre lactancia clínico.5 mg IM. Cuidados de rutina: Expedientes 1. perimetro cefálico y Talla). 7.. Apego Precoz: Se refiere al contacto piel con piel de la madre – recién nacido y el inicio de la lactancia materna durante la primera hora después del parto. de recién nacidos a quienes se les aplicó correctamente los cuidados de rutina según protocolo de atención establecido. patología neonatal): directa. Denominador: Total de casos de recién nacidos revisados en el periodo Fórmula : Numerador x 100 Denominador Numerador: No. Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó correctamente los cuidados de rutina según protocolo de atención establecido.. Determinación de signos vitales (frecuencia cardíaca. -Menor de 1500grs: 0. . temperatura y frecuencia respiratoria). 5. Normas para La Atención Prenatal. -RN en riesgo (asObservación fixia. 6. A todo Recién Nacido se le deben brindar los cuidados de rutina establecidos en el protocolo. Aplicar profilaxis oftálmica con oxitetracilina y/o cloranfenicol.clínicos na K. Administración de vitami. Lista de chequeo. 3. Puerperio y Recién Nacido/a. Realizar somatometría (peso. Realizar cura umbilical con agua y Clorhexidina 4. Administración de vitamina K.68 Mensual Revisión de expedientes clínicos. -RN Sano y mayor de 1500grs: aplicar 1mg IM en una sola dosis.

A todo Recién Nacido que egresa de la Unidad de Salud y/o sala de Alojamiento Conjunto a nivel hospitalario debe cumplir con los criterios establecidos en el protocolo de atención Porcentaje de recién nacidos a quienes se les cumplió con todos los criterios establecidos en el protocolo de atención.. Observar y registrar que periodo haya buena coloración. Normas para la Atención Prenatal. Puerperio. Garantizar que el niño ó niña haya miccionado antes del egreso. 10. 5. 7.Mensual Revisión de expedientes clínicos. 9. revisados en el 4. Numerador: No de Recién Nacidos que egresaron cumpliendo los criterios establecidos en el protocolo Criterios para el egreso del Expedientes RN: Clínicos 1. en HCPB Segmento en la HCPB correspondiente al nacimiento y al egreso del recién nacido. temperatura y frerecién nacidos cuencia respiratoria). Cura umbilical ó limpieza del cordón umbilical. Ministerio de Salud 69 . Observar y registrar que haya buena tolerancia oral. Garantizar que el niño ó niña haya defecado antes del egreso. 8. Observación directa. Promover la Lactancia maFórmula : terna en forma exclusiva. Parto. Enseñarle a la madre 100 como realizar la cura o limDenominador pieza del cordón umbilical. Que el niño o niña succione vigorosamente el pecho materno (al menos que haya succionado en 2 ocasiones) antes del egreso.. Denomina3. Registrar todos los datos del egreso en la HCPB. Lavar con agua y jabón en forma concéntrica del centro hacia fuera. A todo recién nacido con un peso mayor o igual a los 2000grs. Toma y registro de signos dor: Total de vitales estables (frecuencia egresos de cardíaca. Administrar al niño ó niña la BCG. 2. Lista de chequeo. Numerador x 6. Entrevista a la madre sobre lactancia y de las condiciones del egreso del Registrar los datos recién nacido. Administración de la BCG.

de Recién nacidos que nacieron con depresión respiratoria y se les aplicó el protocolo de atención establecido Denominador: Total de casos de recién nacidos con depresión respiratoria revisados en el periodo Fórmula: Numerador X 100 Denominador Fuente Técnica de Periodicidad Recolección de Datos Revisión de expedientes clínicos.5 mEq/mL) a una velocidad no mayor de 1mEq/kg/min.Dejar en ayuno por 24 -72 horas clínicos 2. Aclaración Estándar Indicador Normas para La Atención Prenatal. Parto. Todo Recién nacido que durante el nacimiento presente depresión respiratoria severa se le deberá aplicar el protocolo de atención postreanimación Porcentaje de Recién nacidos con diagnóstico de depresión respiratoria severa a quienes se les aplicó el protocolo postreanimación establecido . dada como una solución a 4. Administrar bicarbonato en caso de acidosis metabólica 2mEq/ kg/dosis.Administrar aminas a dosis respuesta según condición clínica del recién nacido (presión arterial..Administrar líquidos IV a requerimientos según peso. Puerperio y Recién Nacido/a.Uso de Fenobarbital intravenoso en caso de convulsiones a 10-20 mg/kg/dosis 4.2% (0. oxigenación) 6..70 Atención pediátrica para el primer nivel de atención Construcción del indicador Definición Protocolo de Atención: Expedientes 1. diuresis. 5. edad y condición clínica del niño y/o niña 3. Proporcionar Oxígeno suplementario a 5 litros por minuto para mantener una saturación de oxígeno entre el 88 y 92% en el RN prematuro y el 94 y 98% en él RN a término. Mensual Numerador: No.

Parto.. Realizar el balance hídrico C/8 hrs 11.Evaluación del Silverman Andersen C/2 hrs 9.Evaluación de los signos Vitales C/2 horas (Frecuencia cardiaca. . Puerperio. Temperatura y Presión arterial) 10. Frecuencia respiratoria..Hospitalizar en área de mayor vigilancia Indicador Construcción del indicador Definición Fuente Técnica de Periodicidad Recolección de Datos Aclaración Ministerio de Salud 71 Normas para la Atención Prenatal.Realizar control de la glucemia cada 12 horas (mantener normoglucemia) 8.Estándar 7.

Hemoglobina. Movimientos Fetales después de 18 SG Normas para La Atención Prenatal.Instrumentos para el Monitoreo de Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud 72 1. anotar 0. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO Antecedentes Personales y Obstétricos Medición de Talla Examen de Mamas Semanas de Amenorrea Medición del Peso Determinación de Presión Arterial Medición de la Altura Uterina Auscultación de FCF a partir de las 20 SG. Promedio Global : EXPEDIENTE CUMPLE : . La casilla de Expediente Cumple. exceptuando los NA. El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención).. Registrar NA (No Aplica). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. Evaluación del Estado Nutricional en base a Índice de Masa Corporal. VDRL/RPR. Parto. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Cada número corresponde a un expediente de APN monitoreado.. El Promedio Global. Aplicación de Vacuna Antitetánica Exámenes de Laboratorio (Grupo y Rh.-Porcentaje de embarazadas en las que en su Atención Prenatal (APN) se le llenó su Historia Clínica Perinatal (HCPB) y se registraron e interpretaron las 13 actividades normadas. PAP. ATENCIÓN PRENATAL: Basado en Normas de Atención Prenatal. Puerperio y Recién Nacido/a. en caso de que el criterio a monitorear no sea válido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atención. Registre el número del expediente. se marcará con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios. MINSA. Consejería y prueba voluntaria de VIH). EGO.

APLICACIÓN DE DEXAMETASONA EN AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO (APP): Basado en Normas de Atención Prenatal. a quienes se les aplicó Dexametasona según Protocolos de Atención Prenatal del MINSA. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100.2. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). Registre el número del expediente. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO A la embarazada con APP entre 26 a menos de 35 SG (34 6/7) se le aplicó Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis. (Instrumento e instructivo para el Monitoreo del Partograma con Curva de Alerta).. . anotar 0. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). MINSA. a fin de reducir la Hemorragia Post Parto.-Porcentaje de embarazadas con Amenaza de Parto Pretérmino (APP) entre 26 Semanas de Gestación y menos de 35 Semanas de Gestación (34 6/7 SG). 3. Puerperio. Parto. 4.-Porcentaje de parturientas (vaginal o cesárea) a quienes se les realizó Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP). Ministerio de Salud 73 Normas para la Atención Prenatal. aplicando la primera dosis al momento de establecer el diagnóstico. El Promedio. Este promedio nos servirá para la realización de Ciclos Rápidos de Mejoría Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atención. Cada número corresponde a un expediente de Amenaza de Parto Pretérmino (APP) monitoreado y que se encuentre entre 26 SG a menos de 35 SG (34 6/7) Semanas de Gestación.-Porcentaje de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado correctamente..

Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple).74 MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO (MATEP): Basado en Normas de Atención Prenatal. 3-Tensión controlada del cordón umbilical (aprovechando la contracción uterina) con contra tracción (rechazando fondo uterino para evitar inversión uterina). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). Puerperio y Recién Nacido/a. Normas para La Atención Prenatal. La casilla de Expediente Cumple. se haya usado o no previamente Oxitocina para inductoconducción. tan pronto como sea posible dentro del 1er minuto. El Promedio Global. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. anotar 0. 2-Pinzamiento del cordón umbilical hasta que deje de pulsar. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO 1-Se aplicó a la parturienta (parto/cesárea) 10 UI IM de Oxitocina inmediato al nacimiento del bebé. exceptuando los NA. Registrar NA (No Aplica). habiendo descartado la presencia de otro bebé y antes del nacimiento de la placenta. Registre el número del expediente. Cada número corresponde a un expediente de Parto Vaginal o Cesárea monitoreado.. se marcará con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios. MINSA. EXPEDIENTE CUMPLE : Promedio Global : . El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención).. en caso de que el criterio a monitorear no sea válido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atención. 4-Realización de masaje uterino inmediato al alumbramiento placentario y cada 15 mins durante las primeras 2 horas. Parto.

en caso de que el criterio a monitorear no sea válido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atención.. El Promedio Global.-Porcentaje de Puérperas Inmediatas con Vigilancia según Protocolos del MINSA. La casilla de Expediente Cumple. exceptuando los NA.5. Registrar NA (No Aplica). El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención). se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. Registre el número del expediente. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO Hora Temperatura Corporal Pulso Presión Arterial Involución Uterina Loquios EXPEDIENTE CUMPLE : Promedio Global : Ministerio de Salud 75 Normas para la Atención Prenatal. se marcará con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios. Cada número corresponde a un expediente de Parto Vaginal o Cesárea monitoreado. anotar 0. . Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple).. PUÉRPERAS INMEDIATAS CON VIGILANCIA DE ACUERDO A PROTOCOLOS: Basado en Normas de Atención Prenatal. Parto. Puerperio. MINSA.

MINSA. ectópico. Puerperio y Recién Nacido/a.2-Porcentaje de puérperas (pos aborto. Registre el número del expediente. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. Parto. mola. ectópico. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). parto o cesárea) monitoreado. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple).… Cada número corresponde a un expediente de Puérpera (pos aborto. antes de su egreso.1-Porcentaje de puérperas (pos aborto. mola. El Promedio. El Promedio. . 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO Recibió consejería en planificación familiar en la unidad de salud. Registre el número del expediente. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO Recibió método/s de planificación familiar en la unidad de salud. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple).76 5. parto o cesárea) monitoreado. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. Normas para La Atención Prenatal. parto o cesárea) que Egresaron con un Método Artificial de Planificación Familiar. 5. MINSA. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). antes de su egreso. Este promedio nos servirá para la realización de Ciclos Rápidos de Mejoría Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atención.. PUÉRPERAS QUE RECIBIERON CONSEJERÍA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR: Basado en Normas de Atención Prenatal.. ectópico. mola. PUÉRPERAS QUE EGRESARON CON UN MÉTODO ARTIFICIAL DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR: Basado en Normas de Atención Prenatal. Cada número corresponde a un expediente de Puérpera (pos aborto. ectópico. anotar 0. anotar 0. Este promedio nos servirá para la realización de Ciclos Rápidos de Mejoría Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atención. parto o cesárea) que recibieron Consejería en Planificación Familiar antes de su egreso. mola.

anotar 0. Parto. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple).. Normas para la Atención Prenatal. Ministerio de Salud 77 .HOJA DE MONITOREO PARA EL PARTOGRAMA CON CURVA DE ALERTA REPÚBLICA DE NICARAGUA MINISTERIO DE SALUD HOJA DE MONITOREO PARA EL PARTOGRAMA CON CURVA DE ALERTA SILAIS: ________________ Municipio: ____________ Unidad de Salud: _______________________ Monitor/Supervisor: __________________________________ # Partogramas Revisados: _________ Periodo Monitoreado: _______________________ Total Partos Atendidos en el Periodo: _________ Porcentaje de Partos Atendidos a los cuales se les realizó Partograma: _______________________ Partograma: Registre el número del expediente monitoreado. Si el criterio no es satisfactorio (No Se cumple). El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención). El Promedio Global se obtiene de dividir el total de Partogramas que Obtuvieron un Promedio de 90 entre el total de Partogramas Monitoreados multiplicado por 100. 2 Tiempo de inicio adecuado de la elaboración del partograma. Puerperio. Número de Expediente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom No Criterio: 1 Llena adecuadamente los Datos Generales de identificación de la paciente. El promedio del partograma se obtiene de dividir el total Criterios Cumplidos entre el total de Criterios Aplicables multiplicado por 100. Registrar NA (No Aplica) en caso de que el criterio no sea aplicable..

Grafica adecuadamente la curva de alerta. Grafica adecuadamente la variedad de posición de la presentación. Grafica de forma adecuada la Ruptura Espontánea de Membranas (REM) o la Ruptura Artificial de Membranas (RAM). Interpreta adecuadamente la curva real. Grafica adecuadamente la curva real.78 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Normas para La Atención Prenatal. hasta el momento del nacimiento. Grafica adecuadamente el descenso de la presentación respecto a los planos de Hodge.. Puerperio y Recién Nacido/a. 14 Selección adecuada del Patrón de Construcción de la curva de alerta (Columnas con casillas que contienen los tiempos máximos normales del progreso de la dilatación). de membranas íntegras a rotas). respecto de la curva de alerta. Interpreta adecuadamente las variaciones de las Contracciones Uterinas. Parto. . Grafica adecuadamente la Frecuencia de las Contracciones Uterinas.. Interpreta adecuadamente las variaciones de la Frecuencia Cardíaca Fetal. Grafica adecuadamente los cambios de patrones en la curva de alerta (De posición vertical a horizontal. Grafica adecuadamente la Frecuencia Cardíaca Fetal.

Pulso. Utiliza adecuadamente las Casillas de Observaciones (a. para: registrar la presencia y características de meconio.. Localización e Intensidad del Dolor). Interpreta adecuadamente ésta información. Acuerdos. Posición Materna. uso y dosificación de oxitocina. etc. .): _________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________ Ministerio de Salud 79 Normas para la Atención Prenatal. c). Compromisos. Parto. Puerperio. antibióticos. Promedio por Partograma : Promedio Global : OBSERVACIONES (Limitantes encontradas. b.15 16 17 Llena adecuadamente la información complementaria de las Casillas: Tensión Arterial. Intensidad de Contracciones.. etc. presencia de DIPS.

. anotar 0. Registrar NA (No Aplica) en caso de que el criterio no sea aplicable.5 cms. la columna correspondiente a ese caso particular de cualquiera de las 5 variantes: Vertical: Todas con membranas íntegras. . 4. no importando la paridad. El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención). de intensidad normal y con al menos 3 cms de dilatación (Trabajo de Parto). No confundir con el inicio de la elaboración de la curva de alerta. la curva real deberá dibujarse hasta la dilatación correspondiente al momento en donde se indicó la cirugía. captada en sala de emergencias o en salas de hospitalización. 3.Selección adecuada del Patrón de Construcción de la Curva de Alerta: Se refiere a si el recurso de salud seleccionó de forma correcta. En los casos en donde se indicó y realizó cesárea.80 Normas para La Atención Prenatal. puede estar con membranas ovulares íntegras o rotas. la curva real (línea continua) debe dibujarse hasta la línea superior del partograma que dice PARTO. deberá iniciársele la elaboración del partograma. Este patrón de construcción puede seleccionarse mediante el uso de flechitas ascendentes o resaltando el contorno de la columna seleccionada. Horizontal: en donde hay 2 categorías Multíparas y Nulíparas. El promedio del partograma se obtiene de dividir el total Criterios Cumplidos entre el total de Criterios Aplicables multiplicado por 100. Parto. cuando en el partograma se registran los nombres y apellidos de la usuaria y la fecha de atención. 2.Grafica adecuadamente la curva real. Instrucciones para el monitoreo del partograma con curva de alerta Partograma: Registre el número del expediente monitoreado. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). la cual debe elaborarse cuando la dilatación cervical es de al menos 4. hasta el momento del nacimiento: En los casos en donde se produjo parto vaginal. 1Llena adecuadamente los datos generales de identificación de la parturienta: Se considera que los datos generales están adecuadamente llenados. Si el criterio no es satisfactorio (No Se cumple). cualquiera sea la paridad. Puerperio y Recién Nacido/a.Tiempo de inicio adecuado de la elaboración del partograma: A toda embarazada con contracciones uterinas dolorosas de al menos 40 segundos de duración. de acuerdo a las características de la parturienta. El Promedio Global se obtiene de dividir el total de Partogramas que Obtuvieron un Promedio de 90 entre el total de Partogramas Monitoreados multiplicado por 100..

la mayoría de estas presentaciones como parte de la rotación interna de la cabeza fetal se convierten en Occipito Púbicas (OP). 10 cms. 10. Menos frecuentes son las variedades transversas y Occipito Sacras (OS).Ministerio de Salud 81 5. las variaciones de FCF que correspondan a DIPS Tipo I. al momento que la Curva Real se intersecta con la Línea de Base (la línea de base es una línea continua impresa en el partograma que se encuentra entre los 4 y 5 cms de dilatación cervical). II. 7 cms. ODP. Puerperio. Tómese en cuenta que si la presentación fue graficada adecuadamente basado en un examen confiable. Normalmente.Gráfica adecuadamente la Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF): El partograma nos permite graficar FCF desde un mínimo de 90 por min. 6 cms.Interpreta adecuadamente la curva real.5 cms. III. Si llega en período expulsivo y el parto es inminente puede realizarse posterior al nacimiento. la variabilidad normal no debe exceder los 12 latidos. Parto. la elaboración de la curva de alerta se iniciará según corresponda. 9. Al momento del expulsivo. En los casos en que no Normas para la Atención Prenatal. 6.Grafica adecuadamente la Curva de Alerta: La Curva de Alerta (línea punteada) deberá iniciarse. pero nunca un ascenso.. 8. 5 cms. lo cual también trae serias complicaciones al binomio. Tampoco es normal que la Curva Real sea vertical y que se aleje demasido de la Curva de Alerta (Trabajo de Parto Intempestivo o Parto Precipitado por hiperdinamia uterina inducida o espontánea). En situaciones en donde la parturienta llegue con trabajo de parto avanzado. respecto de la curva de alerta: Recordemos que la Curva de Alerta es el tiempo máximo normal (en base al Percentil 10) que puede durar el trabajo de parto. en ninguna situación la Curva Real debe cruzar la Curva de Alerta (Trabajo de Parto Prolongado).. es decir: 4.Gráfica adecuadamente la presentación de acuerdo a los Planos de Hodge: Debe graficarse según corresponda a cualquiera de los planos: I. 7. . hasta un máximo de 200 por min. ODA. OIP. 8 cms. Si bien se considera normal FCF entre 120 y 160 por min. son como siguen: OIA. DIPS Tipo II y a DIPS Variables. en los casos de parturientas que llegan con poca dilatación. en orden de frecuencia.Gráfica adecuadamente la variedad de posición de la presentación: Las variedades de posición de la presentación de vértice.Interpreta adecuadamente las variaciones de la Frecuencia Cardíaca Fetal: La Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) debe de medirse entre contracciones (período de relajación). Debe anotarse e interpretarse además. IV. En Nicaragua prácticamente no utilizamos los Planos de De Lee. de acuerdo a la información obtenida a través del tacto vaginal. 9 cms. lo lógico es que en el avance del trabajo de parto se registre un descenso de la cabeza fetal.

12). se promediará entre 16 parámetros (o entre 15. en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica). Parto.Interpreta adecuadamente las variaciones de las Contracciones Uterinas: En el Trabajo de Parto. es que se produzcan 3 a 5 contracciones uterinas en 10 minutos. 10. es decir. en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica). 10). se considera normal 3 a 5 contracciones uterinas en 10 minutos. inmediatamente con la nueva valoración se cambia el patrón de construcción de la curva de alerta por la nueva correspondiente. En los casos en que no se haya requerido hacer cambio de patrón en la curva de alerta. si ya NA se hubiese aplicado al parámetro No. si ya NA se hubiese aplicado al parámetro No..82 Normas para La Atención Prenatal. En los casos en que no se requiera una interpretación de las contracciones uterinas porque todo transcurre normal. Puerperio y Recién Nacido/a. en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica).Grafica adecuadamente la Frecuencia de las Contracciones Uterinas: Lo normal en el Trabajo de Parto. se promediará entre 16 parámetros. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obtenido por expediente. sentada) a horizontal (acostada). 14. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obteni- . en vez de promediar entre 17 parámetros. es decir. En los casos en que no haya REM o RAM. o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obtenido por expediente. de 40 a 60 segundos de duración y de intensidad normal (++). Variaciones en cualquiera de estos parámetros requieren una interpretación. de membranas íntegras a rotas): Cuando la parturienta cambia de posición vertical (caminando. en vez de promediar entre 17 parámetros.Grafica adecuadamente los cambios de patrones en la curva de alerta (De posición vertical a horizontal. es decir. se promediará entre 16 parámetros (o entre 15. 11.Grafica de forma adecuada la Ruptura Espontánea de Membranas (REM) y la Ruptura Artificial de Membranas (RAM): Debe graficarse la Rotura de Membranas ya sea esta espontánea (REM). terapéuticas y/o de referencia para la parturienta.. o bien que se rompan las membranas. 12. en vez de promediar entre 17 parámetros. que deben derivar en acciones diagnósticas. 13. modificando la curva de alerta a partir de la dilatación graficada en la curva de alerta anterior. en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica). o artificial (RAM) al lado del punto graficado de la dilatación correspondiente que se registra en la curva real. se requiera una interpretación de la FCF porque todo transcurre normal. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obtenido por expediente.

Horizontalmente podemos también sacar un promedio por parámetro. pulso. o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. dividiendo el número de parámetros que fueron cumplidos (marcados con X) entre 17 que es el total de parámetros que se monitorean en cada partograma o entre el número de parámetros a valorar excluyendo los NA. dolor (localización. 10. 12. 10. se promediará entre 16 parámetros (o entre 15. Parto. si ya NA se hubiese aplicado al parámetro No. posición materna. 12.Llena adecuadamente la información complementaria de las casillas: Tensión arterial. en vez de promediar entre 17 parámetros. 17. que se traducen en decisiones diagnósticas. es decir. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obtenido por expediente. 16.Ministerio de Salud 83 15. En los casos en que no se haya requerido hacer interpretación de la información complementaria. do por expediente. Normas para la Atención Prenatal. . 14).OBSERVACIONES: Las casillas a. c. Al final. es decir.. terapéuticas y/o de referencia para la usuaria. deben marcarse con una X según corresponda al tiempo real en que se realiza la valoración. o entre 13 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. en vez de promediar entre 17 parámetros. o entre 13 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. No basta con solo marcar con X la/s casilla/s. Puerperio. si ya NA se hubiese aplicado al parámetro No. o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. Variaciones que están fuera de lo normal. en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica). intensidad de contracciones. haga un promedio (vertical) de cada partograma..Interpreta adecuadamente ésta información complementaria: No sólo basta registrar correctamente la información en las casillas complementarias. Esto nos permite focalizarnos en los ítems en que necesitamos reforzar la capacitación de miembros de personal de salud. e indica que en una hoja en blanco adicional se encuentra un comentario que registra los hallazgos (de riesgo o anormales). deben originar comentarios que lleven a decisiones diagnósticas. intensidad). 13. o entre 12 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. de tratamiento y/o de referencia. dividiendo el total de cumplidos (marcados con X) entre el total de partogramas monitoreados. d. b. 13).…o. se promediará entre 16 parámetros (o entre 15. duración de contracciones.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom Criterios 1. Completa los pasos iniciales cuando el recién nacido. 5. Realiza secado del recién nacido (céfalo-caudal). Retira paño húmedo que está en contacto con el neonato. de preferencia con paños absorbentes y precalentados. 7. Realiza limpieza de vía aérea.Instrumentos de monitoreo del recien nacido 84 Hoja de monitoreo: Unidad de Salud_______________________________ Mes Evaluado___________________ Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó el protocolo de atención inmediata establecido. Se aplica masaje cardíaco (según fujograma de la reanimación). En caso del Recién Nacido con líquido meconial que nace NO VIGOROSO previo a la realización de los pasos anteriores realizar laringoscopia directa para la succión del meconio de tráquea Expediente Cumple Promedio Global . (según fujograma de la reanimación) 10. 4. Evalua los signos vitales (FR. 9. Proporciona calor local a través de lámpara de cuello de cisne o mediante una cuna térmica.. 11. Puerperio y Recién Nacido/a. nació con liquido amniótico teñido de meconio tiene esfuerzo respiratorio. tono muscular y frecuencia cardíaca mayor de 100 lpm. FC y coloración). Se administra Adrenalina (según fujograma de la atención) 12. Normas para La Atención Prenatal. Se provee ventilación a prsión positiva con bolsa y máscara. 8. 2. Parto. 3. Realiza estimulación a través del secado o bien mediantes golpecitos en las plantas de los pies o frotando suavemente la espalda..

5. Promover la lactancia materna y el Apego Precoz. Realizar cura umbilical con agua y Clorhexidina 4. Puerperio. . perimetro cefálico y Talla).Hoja de monitoreo: Unidad de Salud_______________________________ Mes Evaluado___________________ Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó el protocolo de atención inmediata establecido.. Realizar somatometría (peso. Expediente Cumple Promedio Global Ministerio de Salud 85 Normas para la Atención Prenatal. 6.. Determinación de signos vitales (frecuencia cardíaca. Administración de vitamina K. Aplicar profilaxis oftálmica con oxitetracilina y/o cloranfenicol. 2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom Criterios 1. 3. Parto. temperatura y frecuencia respiratoria). 7. Determinar la Edad Gestacional a través del método de Capurro o Ballard modificado.

86 Hoja de monitoreo: Unidad de Salud_______________________________ Mes Evaluado___________________ Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó el protocolo de atención inmediata establecido. Normas para La Atención Prenatal. Parto. Garantizar que el niño ó niña haya defecado antes del egreso. Observar y registrar que haya buena tolerancia oral.. 8. 9. 6. 3. Que el niño o niña succione vigorosamente el pecho materno (al menos que haya succionado en 2 ocasiones) antes del egreso. Puerperio y Recién Nacido/a. 4. Promover la Lactancia materna en forma exclusiva. “La persona que entrevista debe dirigir el aprendizaje hacia aquellos criterios en los que durante la respuesta contestó de forma “I o un N/O” y deberá reforzar aquellos criterios en los que ubicó una “S. Garantizar que el niño ó niña haya miccionado antes del egreso. Administrar al niño ó niña la BCG. 2. Observar y registrar que haya buena coloración. Toma y registro de signos vitales estables (frecuencia cardíaca. 5. 7.” . Registrar los datos del egreso en la HCPB. para su medición se utiliza el instrumento elaborado en el 2004 por el Ministerio de Salud. Enseñarle a la madre como realizar la cura o limpieza del cordón umbilical.. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom Criterios 1. 10. Expediente Cumple Promedio Global Medición de Satisfacción de Usuarios(as) Externos(as) en las Unidades de Salud. temperatura y frecuencia respiratoria).

Ministerio de Salud 87

Fecha: ___________ Municipio: ____________________SILAIS_____________________ Nombre del recurso: ________________________________________________________ Tipo de Unidad de Salud donde labora: ________________________________________ Perfil Ocupacional:. ________________________________________________________

Se llama al recurso por su nombre, ej.“Carlos” y se explica el que vamos a queremos observar como realiza la atención inmediata que se le brinda a todo Recién nacido que nace ya sea normal o con depresión respiratoria. La persona que evalúa marque la casilla correspondiente, según las definiciones a continuación: “S”: Satisfactorio = Realiza el paso o tarea de conformidad con las pautas o el procedimiento estándar. “I”: Insatisfactorio = Realiza el procedimiento en forma incorrecta y/o incompleta. N/O: No Observado = El / la participante no realizó el paso, la tarea o la habilidad durante la evaluación. Al final se deberá reforzar los aspectos encontrados como oportunidad de mejora.
A. Procedimiento: Personal de salud evaluado 1 2 3 4

Indaga sobre los antecedentes prenatales y datos del parto. Realiza la evaluación inicial y hace las siguientes preguntas a la persona que le evalua: • ¿Gestación a término? • ¿Líquido amniótico claro? • ¿Respira o llora? • ¿Buen tono muscular? La persona que evalúa puede responder “Sí” a todas las preguntas. Coloca al recién nacido en la cuna de calor radiante Coloca al recién nacido con ligera extensión del cuello (Posición de olfateo) Revisa la vía aérea para ver si hay presencia de secreciones Coloca la cabeza lateralmente y despeja la vía aérea en caso de ser necesario.

Normas para la Atención Prenatal, Parto, Puerperio...

Lista de Chequeo de Habilidades y Destrezas para la realización de la Atención Inmediata del Recién Nacido “Pasos Iniciales de la Reanimación”

88

Normas para La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a...

A. Procedimiento: Aspira primero boca y luego la nariz (en caso de haber presencia de secreciones) Seca al recién nacido • Con paños precalentados • Iniciando por la cabeza bajando hasta los pies Retira el paño húmedo que está en contacto con el neonato Estimula al recién nacido • Da palmadas o golpes ligeros en las plantas de los pies y/o • Frota suavemente la espalda, el tronco o las extremidades. Reposiciona al recién nacido Coloca al recién nacido sobre el pecho de la madre en contacto piel a piel. (Apego Precoz) Le explica a la madre el estado del recién nacido y contesta sus inquietudes

Personal de salud evaluado 1 2 3 4

Ministerio de Salud 89

Parte

Protocolo para la Atención Prenatal

Protocolo para la atención prenatal

2

.

........................................................................................................................................ .........................108 Prescripción de exámenes de laboratorio .......................................................... 98 • Preconcepcionales ................... llenado y evaluación de Curva del Crecimiento Fetal........ 107 Examen Obstétrico: Medición de Altura de Fondo Uterino (AFU)...........................................................100 • Presuntivos .....................................Ministerio de Salud 91 Índice 1.................................................................94 ........................................................................ I D R ................................. C ..... .....108 Consejería .......................................97 Atención Prenatal de Bajo Riesgo .................................................. 102 Cronograma de acciones básicas para todas las atenciones prenatales ......................................................................... Peso.................................................................................. D ..... 99 8........................................................................................ 105 Medición de Talla..............................................................................101 Otras formas de Diagnóstico .95 Protocolo para la atención prenatal 2.................................................................................................................................................. P 4........................................97 7................................... .....93 .................................................. 98 Factores de Riesgo Potenciales ... 104 Clasificación de embarazo de Bajo o Alto Riesgo... ..... ............................ .... A 9........102 Llenado y análisis de formularios de atención prenatal.1 • • • • • • • • • • • ......................................................109 .......................... 105 Medición de Signos Vitales......................................................................................... ..108 Prescripción de Acido Fólico y Hierro.................................................................... 103 Indagar sobre Violencia.... 98 Factores de Riesgo Reales .100 Signos y síntomas del embarazo ...............94 .................................................................................................................................................................................................101 9..................106 Examen Físico General Completo..........................................................97 Atención Prenatal de Alto Riesgo ............................................................................................................................................................. O 3................................................................. llenado y vigilancia de curva de Incremento de Peso Materno (IPM) .................94 6.......................... . F R . A 5...............................................................................................................................100 • Probabilidad ................ D . 107 Aplicación de vacuna antitetánica......... 98 • Del embarazo .................101 • Certeza: ......................................................

.......................................................... 142 Anexo 5..............114 Implementar las siguientes intervenciones .......................113 Examen Físico ..........................109 Primera atención prenatal ...........114 Tercera atención prenatal ............................ 128 Anexo 4........116 Identifique factores de riesgo del embarazo actual ........125 Anexo 2.......110 Exámenes de Laboratorio ..........................................116 Implementar las siguientes intervenciones ......................................................................................................................................... 144 Anexo 6.......................................................................113 Interrogatorio .............110 Examen Físico ..........................5 • • • • • Indicación de próxima cita de APN .......................................92 Protocolo para la atención prenatal • 9.......................................................... 112 Situaciones especiales...................................................................................................... 120 10.........2 • • • • • 9...............................................113 Pruebas de Laboratorio ..............109 Interrogatorio ......4 • • • • • 9......................................................................115 Exámenes de Laboratorio ............................................................ modificado............... Carné perinatal...................................117 Cuarta atención prenatal ....115 Interrogatorio ................................................. 148 ................................................................................. 112 Segunda atención prenatal...........115 Examen Físico ........................... B ..... Percentiles de peso materno .. 147 Anexo 7...................................................................................................................................117 Interrogatorio .......................................................119 Identifique factores de riesgo del embarazo actual ....................................... Historia clínica perinatal básica .... A ...................................... Formulario de clasificación OMS............................118 Examen Físico ................................................................. 111 Identifique factores de riesgo del embarazo actual ....................................................................................................................3 • • • • • 9........................................................... 126 Anexo 3..............................113 Identifique factores de riesgo del embarazo actual ........................................................................................................... Instructivo para el llenado de la Nueva Historia Clínica Perinatal Base ............................................................................................121 11................................119 Implementar las siguientes intervenciones ........................118 Exámenes de Laboratorio ...............................................................123 Anexo 1.............................................................................................................................................................................................. Información Resumida de la Cinta Obstétrica y Gestograma ................................... Cinta neonatal .........................................................................................................................

Ministerio de Salud 93 1. diseñó el presente protocolo. debiéndose garantizar cuatro atenciones prenatales como mínimo. que constituye un componente importante para poder identificar e interpretar de forma óptima los hallazgos encontrados y poder realizar de forma oportuna las intervenciones necesarias tanto diagnósticas como de atención inmediata y de referencia. Introducción. por lo que es necesario brindar una atención que contribuya a la detección de cualquier complicación. que pretende homogenizar el accionar del personal profesional y técnico con el propósito de unificar el proceso de atención y fortalecer la capacidad del personal de los servicios de salud. Para lograrlo es necesario efectuar una atención precoz. continua. La Atención Prenatal como sistema de prevención se inició hacia alrededor del año 1901. éstos han resultado insuficientes para hacer que los servicios se tornen más eficientes y efectivos. periódica. y se puede asegurar que con esto la obstetricia ha logrado tres objetivos importantes en los últimos treinta años: i) Implementación y extensión de la atención prenatal. El Ministerio de Salud.mortalidad materna y perinatal. para garantizar la atención. están dirigidos a disminuir la mortalidad materna y la morbimortalidad perinatal. completa y de buena calidad. se inicia desde el momento en que la madre sospecha la gestación. Los objetivos de las atenciones prenatales deben garantizar el derecho a que la madre y su hijo-a alcancen al final de la gestación un adecuado estado de salud. Los objetivos de la vigilancia perinatal. iii) Clasificación. Protocolo para la atención prenatal . la cobertura de Atención Prenatal fue de un 91% (ENDESA 2006). con predominio en las zonas urbanas y aunque en los servicios públicos se han hecho esfuerzos para mejorar la atención perinatal. En Nicaragua en el año 2007. selección y aplicación de los métodos de vigilancia feto-maternos. procurando así disminuir la morbi . ii) Selección y manejo del riesgo perinatal y. La Atención Prenatal precoz. Es muy importante también enfatizar en los aspectos de calidad.

referir al nivel de mayor resolución cuando corresponda. Objetivo El objetivo de este protocolo es estandarizar las técnicas de atención prenatal de Bajo Riesgo que se brindarán a la embarazada a fin de realizar la vigilancia del proceso de la gestación. Actividades a Realizar Las actividades a realizar están relacionadas con el objetivo del cuidado prenatal. su preparación para el parto y puerperio. com /Embarazo: introducción. prevenir. Para lograr que el embarazo tenga una buena evolución y término.1 • Intervenciones terapéuticas comprobadas como beneficiosas. 3. iniciar manejo de las complicaciones y. • Educación de las embarazadas sobre las emergencias durante el embarazo y cómo identificarlas. la disminución de molestias y síntomas menores asociados al embarazo. • Vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal. detectar. Población Diana Serán consideradas como Población diana y susceptible a TODA embarazada que asista a de mandar atención en las unidades y establecimientos de salud públicas y privadas.94 Protocolo para la atención prenatal 2. tratar o anular factores de riesgo. 12/07/ 2005 . 1 Contusalud. 4. Se garantizará: • El estudio de las condiciones socioeconómicas y detección de patologías que aumentan la posibilidad de complicaciones o resultados adversos para la embarazada y su hijo/a.

periódica. Richard J.Ministerio de Salud 95 5. que se fundamentan en la aplicación del presente protocolo. La captación tardía impone realizar las actividades correspondientes a las atenciones anteriores además de las que corresponden al periodo actual de embarazo. lo que permitirá el cumplimiento de las actividades necesarias. 4. con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y lograr una adecuada preparación para el parto y cuidados del/a recién nacido/a. Protocolos para la atención obstetricia. Marzo 2001 Ibidem 3 4 . Definiciones Atención Prenatal: Es la serie de visitas programadas de la embarazada con el personal de salud. AMPLIA COBERTURA: Es el porcentaje de población embarazada que es controlada. continua. 2 Matthews Mathai. recuperación y rehabilitación de la salud de la embarazada. UNICEF. con base en estándares cínicos.4 6. La cobertura meta por territorio es del 100%. completa. En la Atención Prenatal de Bajo Riesgo se realizarán cuatro atenciones programadas. Guidotti. Dirección de atención Integral a la mujer. Integrated Management of pregnancy and Childbirth. FNUAP. CONTINUA: Es la secuencia de las atenciones que se brindan de forma sistemática e ininterrumpida. La atención debe ser precoz. de amplia cobertura. Rasad Sanghvi.3 5. COMPLETA: Es cuando el contenido de las atenciones garantizan el cumplimiento efectivo de las acciones de fomento. La atención prenatal óptima debe de cumplir con los siguientes requisitos básicos: 1. donde se brindan cuidados óptimos. CALIDAD: Las atenciones deben brindarse previo consentimiento informado. con calidad y equidad. Banco Mundial. gerenciales y de satisfacción a las embarazadas. Republica de Nicaragua. PERIODICA: Es la frecuencia con que se realizan las atenciones prenatales de las embarazadas que acuden a las unidades de Salud.2 3. PRECOZ: Es cuando la primera atención se efectúa durante los 3 primeros meses de embarazo. La captación (primera atención) debe ser lo más precoz posible siendo lo normado efectuarla en el primer trimestre de embarazo. OMS. protección.2002 Ministerio de salud. Managua. Protocolo para la atención prenatal 2. Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto. niñez y adolescencia. Guía para Obstetrices y Médicos.

Junio 2005. raza. EQUIDAD: La población tiene oportunidad de acceder y utilizar los servicios sin distinción de edad. credo político y son accesibles desde el punto de vista cultural adaptando sus intervenciones según las necesidades de las poblaciones indígenas y comunidades étnicas. Managua. Guía metodológica para la elaboración de Protocolos.5 5 Ministerio de salud. . religión.96 Protocolo para la atención prenatal 7. Dirección de Regulación. Nicaragua. Republica de Nicaragua. condición económica.

OMS. Atención Prenatal de Alto Riesgo Es la atención que se brinda a embarazadas en las que se identifique. Banco Mundial. Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto. durante o después del parto. Rasad Sanghvi. durante las atenciones prenatales. Guía para Obstetrices y Médicos. En las Unidades donde se cuenta con recursos médicos especialistas en Obstetricia serán éstos quienes continúen la atención prenatal de Alto Riesgo. etc. Protocolo para la atención prenatal El embarazo de Alto Riesgo: es aquel en el que la madre o su hijo-a tienen una mayor probabilidad de enfermar.Ministerio de Salud 97 6. genéticos. biológicos. durante o después del parto.2002 . El embarazo de Bajo Riesgo: Es aquel en el cual la madre o su hijo-a tienen probabilidades bajas de enfermar antes. UNICEF. Integrated Management of pregnancy and Childbirth. algún factor de riesgo. si no los hay. 6 Matthews Mathai. FNUAP. acorde con la Medicina Basada en Evidencia. y la Historia Clínica Perinatal Base (Ver Anexos). Clasificación El embarazo se clasifica como de Bajo y de Alto Riesgo. según Formulario de Clasificación de OMS Modificado y HCPB (Ver Anexos). su hijo-a. morir o padecer secuelas antes. el recurso humano que brinda la atención a la embarazada deberá referirla a la Unidad de salud de mayor nivel de resolución que cuenten con este perfil profesional.7 En el presente protocolo se clasifica el tipo de atención prenatal que se realizará a cada embarazada como: • Atención de Bajo Riesgo • Atención de Alto Riesgo Esta clasificación se basa en la identificación de factores utilizando el Formulario de Clasificación orientado por la OMS modificado6. ver Anexos) y también en las que se identifiquen factores de riesgo potenciales (sociales. o ambos. (según el Formulario de Clasificación de OMS Modificado y HCPB. Atención Prenatal de Bajo Riesgo Es la atención que se brinda a embarazadas en las que no se identificó ningún factor de riesgo. Richard J.) que no producen alteraciones al estado de salud de la madre. Guidotti.

drogadicción.50 metros) • Antecedentes familiares. cáncer ginecológico) • Várices en miembros inferiores • Hábito de fumar. Factores de Riesgo Potenciales • Edad (menor de 20 y mayor de 35 años) • Analfabeta • Soltera • Talla baja (menor de 1. Factores de Riesgo Para la clasificación del tipo de embarazo y aplicación de las conductas a seguir en las atenciones prenatales. exposición a agentes físicos-químicosbiológicos. alcoholismo. • Violencia en el embarazo Factores de Riesgo Reales: Aquellos cuya presencia se asocia de forma directa al daño en base a las evidencias científicas disponibles. Ejemplo de ello son algunas patologías específicas relacionadas con la gestación (preeclampsia. stress). diabetes. se definen a continuación los tipos de factores de Riesgo según su asociación con el daño que producen.98 Protocolo para la atención prenatal 7. • Factor Rh (-) . infertilidad. Preconcepcionales • • • • • • • • diabetes Hipertensión arterial Tuberculosis Nefropatías Cardiopatías Hepatopatías Endocrinopatías Trastornos psiquiátricos • Infecciones de transmisión sexual/VIH-sida • Otras patología ginecológicas (cirugías pélvicas. es decir. anemia. pero que de no tomar las precauciones de forma oportuna pueden vincularse a algún daño. Factores de Riesgo Potenciales Aquellos que a pesar de su presencia no producen daño directo. etc). • Paridad (nuli o multiparidad) • Periodo intergenésico corto (menor a 24 meses) • Trabajo con predominio físico (excesiva carga horaria. se conviertan en factores de riesgo Real.

Ministerio de Salud 99 Del embarazo • Hiperemésis gravídica no controlable • Antecedentes de aborto diferido y muerte fetal anteparto • Anemia • Infección de vías urinarias • Poca o excesiva ganancia de peso • Hipertensión inducida por el embarazo • Embarazo múltiple • Hemorragia • Retardo del crecimiento intrauterino • Rotura prematura de membranas • Enfermedades endémicas y embarazo • Psicopatologías • Persona que vive con el Virus del Sida (PVVS) • Infección ovular • Presentación pélvica y situación transversas después de 36 semanas • RH negativo sensibilizado • Embarazo prolongado • Diabetes en el embarazo • Cesárea anterior • Adolescentes con riesgos activos • Macrosomía Fetal • Alcoholismo y drogadicción Protocolo para la atención prenatal .

Diagnóstico El diagnóstico de embarazo se facilita con los síntomas referidos por la embarazada y los signos detectados por el prestador del servicio. sin embargo en algunos casos se requiere la ayuda de métodos diagnósticos. También es necesario. Signos Presuntivos • • • • Sialorrea Nauseas Vómito Modificaciones del apetito y del gusto (anorexia. Signos y síntomas del embarazo Presuntivos: Aparecen al final de la cuarta semana y desaparecen en el curso de la 18ava semana. Son de tipo subjetivo y se conocen como trastornos simpáticos.100 Protocolo para la atención prenatal 8. durante el embarazo los síntomas y signos se clasifican en: presuntivos. apetito caprichoso) • Cambio del carácter • Mareos • Lipotimia • • • • • • • • Tristeza Disuria y polaquiuria Congestión e hipersensibilidad Pigmentaciones de los senos Várices Desgano Palpitaciones Somnolencia . de probabilidad y de certeza. el valor de estos síntomas para el diagnóstico del embarazo son relativos. Los presuntivos y probables aparecen en etapas tempranas. para el establecimiento de presunción diagnóstica preguntar a la usuaria lo siguiente: • Tiene relaciones sexuales (SI) • Desea un embarazo (SI o NO) y • Ha estado planificando (NO) Si responde como se describe anteriormente se presume que puede estar embarazada y hay que averiguar los aspectos clínicos. los de certeza hacen su aparición más tardíamente. Con relación a los aspectos clínicos.

los latidos fetales (al principio se pueden localizar en la región suprapúbica. Entre ellos se encuentran los movimientos activos fetales (percibidos por la madre o palpados por el prestador de salud). la forma y la consistencia son las principales modificaciones que experimenta el útero y que nos permiten hacer el diagnóstico del embarazo. Certeza: Se pueden encontrar entre la dieciséis y la vigésima semana de embarazo. Otras formas de Diagnóstico Posterior a las seis semanas de retraso menstrual. Se confirma diagnóstico de embarazo con pruebas rápidas en sangre y orina. Protocolo para la atención prenatal . A partir de la cuarta semana el cuello tiene una consistencia blanda (reblandecimiento) semejante al lóbulo de la oreja 5. Cambios en el cérvix: La consistencia y el cambio de color son las principales modificaciones. Amenorrea. los niveles de Hormona Gonadotropina Coriónica (HCG) se determinan en la orina de la mujer que consulta por amenorrea y se utiliza como base para efectuar el diagnóstico de embarazo. 2. este cambio aparece alrededor de la sexta semana de gestación y el sitio donde primero se aprecia es a nivel del istmo uterino. en la semana. Cambios en el útero: El tamaño. pero constituye un signo menor de diagnóstico. al final del embarazo se puede localizar en los cuadrantes superior o inferior según sea la posición de la cabeza) y la percepción por palpación de partes fetales. Signo de Heagar: El útero grávido tiene una consistencia blanda. Hemos seleccionado algunos más usados: 1. Para buscarlo es necesario realizar un tacto vaginal combinado con la palpación abdominal.Ministerio de Salud 101 Probabilidad: Estos cambios se encuentran en el útero y en los genitales externos. la vagina y el cérvix toman una coloración violácea. Signo de Chadwick Son los cambios en los genitales externos: La vulva. Existe una amplia gama de signos clínicos sugestivos de probabilidad de embarazo. Se realizará tacto por vía vaginal combinado con palpación 4. el vestíbulo. 3. (Prueba de embarazo). Con la mano colocada sobre el abdomen se trata de deprimir la cara posterior del útero intentando alcanzar los dedos colocados en la vagina.

Clasificación de embarazo de Bajo o Alto Riesgo. posteriormente se describen las actividades definidas en las cuatro atenciones prenatales que se brindan a la embarazada que asiste a las unidades de salud públicas o privadas.b Aplicación de segunda dosis antitetánica (cuando corresponda). Toma de signos vitales ( presión arterial y peso de la embarazada. pobreza. Examen físico general. 10 11 Indicar prueba de Hemoglobina. Indicar Glicemia.1 Cronograma de acciones básicas para todas las atenciones prenatales ATENCIONES PRENATALES Actividades 1 Llenado completo de Formulario de clasificación y HCPB. X X X X X X X X X X 1ª consulta 2ª consulta 3ª consulta 4ª consulta Antes de las A las 26 A las 32 A las 38 12 semanas semanas semanas semanas X X X X 2 X X X X 3 4 5 6 7 x X X x X x X x X 8 X X X 9. de carné perinatal y Expediente. . falta de apoyo de su familia o pareja). situación y presentación fetal). 9. Actividades básicas para todas las atenciones prenatales A continuación se presenta las actividades básicas que deben cumplirse en TODAS las atenciones prenatales y su contenido. Indagar sobre factores sociales (violencia de cualquier tipo. Cálculo Edad Gestacional.102 Protocolo para la atención prenatal 9.a Aplicación de Vacuna antitetánica (refuerzo o primera dosis). frecuencia cardíaca fetal. 9. Examen Obstétrico (medir altura uterina. Talla de la embarazada.

modificado y los relacionados del expediente clínico. Entrega de calcio 2gms diario a partir de las 20 semanas. se realizará llenado de HCPB y carné según las indicaciones que aparecen en Anexo 3. La información se obtiene a través del interrogatorio que realiza el personal de salud con la embarazada. Entrega de Aspirina. formulario de clasificación de OMS.Ministerio de Salud 103 ATENCIONES PRENATALES Actividades 12 Prescribir prueba de sífilis y proporcionar información sobre la enfermedad Indicar prueba de ITS/VIH-sida y proporcionar información sobre la enfermedad. Los que se utilizan son: historia clínica perinatal base. Entrega de Albendazol. Consejería en signos. síntomas de peligro durante el embarazo. Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh. Llenado y análisis de formularios de atención prenatal. via oral. Protocolo para la atención prenatal 14 X X X X . Realización de bacteriuria y proteinuria. X X X 1ª consulta 2ª consulta 3ª consulta 4ª consulta Antes de las A las 26 A las 32 A las 38 12 semanas semanas semanas semanas X X 13 X x 15 16 17 18 19 X X X x X X X X X X x X X 20 21 22 23 X X X X X X X X 1. Detección y referencia de presentación pélvica ó situación transversa del feto. via oral. Entrega de suplementos de hierro y ácido fólico. Consejería en Lactancia Materna Exclusiva y Planificación Familiar. carné perinatal. tableta 81 mg diario después de las 20 semanas. Instrucciones para el parto / Plan de Parto.

deberá ser manejada con el equipo de salud que tiene a su cargo la atención multidisciplinaria a las víctimas de la violencia.Referir cuentran complicaciones que comprometen la vida de la embarazada derivado de los hallazgos de la Clasificación OMS modificada Especialista Hospitalización 2. Indagar sobre Violencia. Refiérala según corresponda.Referir matología que interfiera con bienestar de la madre o su hijo-a. confidencialidad y evite la revictimización. proceda a realizar abordaje con ética. Signos de maltrato físico o sinto. Conducta a seguir Refiera a Maneje como bajo Manejo en atención riesgo primaria Referir Especialista En caso de violencia no física. Hospitalización . Proceda a evaluar los efectos en la respectiva visita. Conducta según signos y síntomas de Violencia y APN Criterios de OMS No presenta Signos o síntomas de Violencia Física Signos o síntomas de Violencia Física que no comprometen.104 Protocolo para la atención prenatal Conducta ante análisis de Formularios e Historia Clínica en APN Criterios de OMS Conducta a seguir Refiera a No presenta alguna de los criterios Maneje como bajo Manejo en atención del formulario de Clasificación de riesgo primaria OMS modificado Si presenta alguna de los criterios Referir del formulario de Clasificación de OMS modificado. Sexual. como psicológicas y judiciales existentes. Económica y por negligencia o descuido. A través del interrogatorio identificar si la embarazada es o ha sido víctima de algún tipo de violencia: Física. Psicológica o Emocional. el bienestar de la madre o su hijo-a. Oriéntela sobre las alternativas tanto médicas. en el momento de la atención. Si durante el interrogatorio se en.

Clasificación de embarazo de Bajo o Alto Riesgo. frecuencia respiratoria y presión arterial (P/A). Esta actividad debe ser SIEMPRE realizada en cada atención prenatal. PhD. MD. 4. pulso. no desinflar la válvula rápidamente pues da lecturas incorrectas. el personal de salud debe escribir los factores de riesgo (potenciales o reales) identificados durante la misma y vigilar la evolución de los mismos. Villar. Para la toma de presión arterial (P/A) cumpla los siguientes aspectos: Asegúrese de que la embarazada no ha tenido actividad física reciente (durante los 20 minutos previos) y que esté hidratada. La presión arterial diastólica por sí sola es un indicador exacto de hipertensión en el embarazo. temperatura axilar. la presión arterial elevada y la proteinuria definen la preeclampsia. medir la P/A con la embarazada en posición sentada o acostada y fuera de las contracciones uterinas. Medición de Signos Vitales. MPH.7 7 J. Se obtiene de efectuar un adecuado llenado y análisis de los formularios de la APN. MSc y P. Bergsj MD. Ensayo clínico aleatorizado de control prenatal de la OMS: Manual para la puesta en práctica del nuevo modelo de control prenatal. OMS 2003 . para una nueva toma confirmatoria subsecuente verifique que el tensiómetro marque cero. Protocolo para la atención prenatal Realizar medición de frecuencia cardiaca materna.Ministerio de Salud 105 3.

Presión diastólica mayor de 90mmHg pero menor de 110mmHg. o lo indican los Protocolos para atención espePresión diastólica (o míni. NO por debajo de 90 mmHg para evitar hipoperfusión placentaria y hemorragia cerebral.106 Protocolo para la atención prenatal Conducta ante incremento de Presión Arterial y APN Si existe P. Es indicativo de PREECLAMPSIA MODERADA. plicaciones Obstétricas en posición sentada luego de reposo por 10 minutos en dos lecturas consecutivas tomadas con un intervalo de 4 horas. Medición de Talla.A normal:. llenado y vigilancia de curva de Incremento de Peso Materno (IPM).Hospitalización mayor a 110 mmHg.120/70. Es indi.8 Presión diastólica igual o Inicie tratamiento para re.para la Atención de las Com. 110/70 Conducta a seguir Refiera a Continuar en atención APN de bajo riesgo Presión arterial mayor o Se deberá de abordar como Traslado inmediato igual a 140/90. Peso. . Luego de tener el dato del peso en Kilogramo de la embarazada se procede a graficar el IPM en curva correspondiente según el punto de intersección de 8 9 Ibidem. Si no puede trasladarla: maneje en la misma forma que intrahospitalariamente (Ver Manejo del Síndrome Hipertensivo Gestacional en la Normas y Protocolos para la Atención de las Complicaciones Obstétricas 5.cializada ma) es de 90 mmHg o más.ducir la presión diastólica a cativo de PREECLAMPSIA menos de 100 mmHg pero GRAVE9. Ibidem.

malformación fetal. curva izquierda de Anexo 3). . Puede ser mal cálculo de Fecha Probable de Parto. El extremo de la cinta métrica se fija en el borde superior del pubis con los dedos de una mano. Los criterios de hospitalización con relación al peso seran evaluados según de forma individualizada por el especialista. La altura se mide en centímetros con la cinta obstétrica desde el pubis hasta el fondo uterino determinado por palpación. • Útero muy pequeño para la edad gestacional o Signo en (-). Los criterios de hospitalización con relación al crecimiento fetal deberán ser evaluados de forma individualizada por el especialista. Luego proceder a graficar el valor obtenido en la Curva de Crecimiento Uterino (Ver Reverso. Se puede encontrar: • Útero muy grande para la edad gestacional o Signo en (+). llenado y evaluación de Curva del Crecimiento Fetal. mola hidatiforme. 6. polihidramnios. Si el IPM graficado es mayor o menor de lo esperado se debe referir a especialista (Menos de Percentil 10 y más del Percentil 90. Puede ser error en la fecha de la última menstruación. la evolución normal está representada en los rangos comprendidos entre el Percentil 10 y el Percentil 90. Protocolo para la atención prenatal Este debe seguir el orden cefalo-caudal.Ministerio de Salud 107 las líneas de Incremento de Peso Materno en Kg (horizontal) y la Edad Gestacional-en semanas (vertical) (Ver Reverso. feto grande. retardo del crecimiento fetal o muerte intrauterina. mientras entre el dedo índice y mayor de la otra mano se desliza la cinta hasta que el borde cubital de esa misma mano alcance el fondo uterino. Examen Físico General Completo. Examen Obstétrico: Medición de Altura de Fondo Uterino (AFU). es importante no olvidar efectuar revisión de cavidad bucal. También se puede valorar con el gestograma (Ver Anexo). 7. Conducta según Curva de Crecimiento Fetal en APN Si los valores de la curva de crecimiento fetal son menores al Percentil 10 y mayores al Percentil 90 se deben referir a especialista. que será el punto de intersección entre la altura uterina en cms. mioma coincidente con embarazo. examen clínico de Mamas y revisar Genitales Externos. curva derecha de Anexo 2 y 4 de HCPB y Carnet Perinatal). entre el Percentil 10 y 25). (línea horizontal) y la edad gestacional-en semanas (línea vertical). embarazo gemelar.

o tiene Diabetes tipo II o ha recibido tratamiento con anticonvulsivantes. Prescripción de Acido Fólico y Hierro: Su dosificación se define según si la embarazada tiene o no antecedentes de haber dado a luz a un niño-a con defecto del tubo neural (DTN). indicar 4 mg diario durante el embarazo. Prescripción de exámenes de laboratorio Prueba rápida de bacteriuria y proteinuria en orina.4 mg. con intervalos entre 4 a 8 semanas y un refuerzo al año. Indicativo de PREECLAMPSIA MODERADA10 Referir Bacteriuria Proteinuria más de 3 cruces en prueba de cinta reactiva en dos tomas consecutivas con intervalo de 4 horas o es mayor de 5 gramos por litro en orina de 24 horas. Si la embarazada tiene este esquema completo recibirá un refuerzo en cada embarazo. independientemente de que se encuentre asintomática. Ibidem.108 Protocolo para la atención prenatal 8. Indicativo de PREECLAMPSIA GRAVE11 Conducta a seguir Refiera a Maneje como bajo Manejo en atenriesgo ción primaria Referir Especialista Hospitalización 10. SI HAY antecedentes de DTN. de Hierro Elemental y orientar sobre algunas reacciones más frecuen10 11 Ibidem. Si NO HAY antecedentes de DTN. Conducta ante presencia de Proteinuria durante la APN Señales de alarma Ausencia de proteinuria Bacteriuria Proteinuria hasta 2 cruces en prueba de cinta reactiva en dos tomas consecutivas con intervalo de 4 horas o 3 gr/ litro en orina de 24 horas. 9. Aplicación de vacuna antitetánica. Las personas se consideran inmunizada cuando han recibido dos dosis. Se realiza con tiras reactivas. A las embarazadas se debe indicar una tableta con concentraciones de 60 mg. Se debe efectuar a toda embarazada en cada atención prenatal. diario durante el embarazo. . indicar 0.

se espera que dure entre 30 a 40 minutos. Orientaciones básicas de cada APN Personal de salud. El recurso debe entregar a la mujer embarazada su carne perinatal y explicar la utilidad e importancia del mismo. alimentación. 9. Consejería Protocolo para la atención prenatal En todas las atenciones prenatales se deben brindar orientaciones y conversar con la embarazada sobre signos de alarma. automedicación durante el embarazo. dolor de parto. Todas las orientaciones verbales deben estar acompañadas por instrucciones escritas. Indique y prescriba inicio de ingesta de 120 mg de Hierro elemental PO y refiera de inmediato al hospital. Indicación de próxima cita de APN. fumado. aplicación de drogas. expulsión de líquido a través de la vagina. relaciones sexuales. alimentación. vestimenta. escribirlo además en el Carné Perinatal. Se debe disponer de instrucciones escritas para las embarazadas no alfabetas. 11. Se deberá de explicar qué hacer y dónde acudir. ingesta de alcohol. exámenes indicados o prescripción de medicinas. ya que los miembros de su familia o vecinos las pueden leer. La importancia de cumplir orientaciones verbales. fiebre. Después de terminar la atención prenatal escribir en la HCPB y decirle a la embarazada cuando debe regresar para la siguiente atención. Si existen datos clínicos de anemia pero no hay sintomatología y Hemoglobina es de 11 mg/dl cumplir con tratamiento ambulatorio descrito anteriormente. Si existen signos clínicos de anemia severa más Hemoglobina ≤ a 7 gr/litro.Ministerio de Salud 109 tes como: mal sabor en la boca.2 Primera atención prenatal La primera atención debe ser siempre brindada por el recurso más calificado disponible que exista en la Unidad de Salud. así como su obligatoriedad de portación para toda consulta. se puede efectuar según la edad ges- . 12. Debe realizarse durante el primer trimestre o preferentemente antes de la semana 12 de embarazo. Los hábitos personales de higiene. sin embargo. estreñimiento y ardor estomacal. higiene y vestimenta adecuada. recuerde hablar sobre: Signos o síntomas de peligro: sangrado. sexo seguro para prevenir ITS/VIH-SIDA.

partos distócicos anteriores. así como. y también sobre si es Portadora del VIH y sida. vivienda (tipo-tamaño-número de ocupantes). presencia de Infecciones de Transmisión Sexual o efectuar toma de muestra de citología exfoliativa (Papanicolaou).110 Protocolo para la atención prenatal tacional que se identifique en la embarazada en el momento de la primera atención. Retardo del Crecimiento Uterino. radiación ionizante). condiciones sanitarias. utilizando un espéculo para revisar el estado del cuello uterino. . Buscar signos clínicos de anemia severa: palidez en piel. además averiguar sobre alergia. Interrogatorio Es importante preguntar a la embarazada sobre ciertos factores de riesgo potencial y reales como estar empleada o no. trombosis o embolia. Se recomienda un examen vaginal de rutina durante el embarazo (durante la primera visita). falta de aire. Si hay evidencia de sangrado transvaginal se debe referir. conjuntiva. mucosa oral y punta de lengua. El índice se obtiene del cálculo del peso en Kg entre la Talla en metros. Examen Físico Efectuar medición de Talla materna. si no ha sido realizado el control anual con consentimiento de la embarazada y si su condición clínica lo permite. Investigar sobre malaria o hepatitis en áreas endémicas. luz eléctrica. Si la embarazada no lo acepta durante la primera visita. a mayor IMC mayor será el IPM. Después de haber efectuado revisión de las 13 actividades básicas. deberá quedar consignado en el expediente y brindar consejería para persuadirla y poder realizárselo posteriormente. excepto si el personal de salud es especialista quien decidirá la conducta según Protocolo de Emergencias Obstétricas. proceda a completar los aspectos particulares de esta primera atención. Es importante además relacionar el IMC con el Incremento de Peso Materno ya que sus valores son directamente proporcionales. desprendimiento o placenta previa en embarazos anteriores. uso actual de medicamentos. es decir. uñas. disponibilidad de servicios básicos (agua potable. letrina-inodoro). Determinar el Índice de Masa Corporal (IMC). ya que éstos pueden significar un riesgo para desarrollar complicaciones durante el embarazo por lo que deberá ser referida al especialista para que sea atendida Según normativa. se expresa en Kg/m². el tipo de trabajo o la exposición a agentes teratogénicos (metales pesado. químicos tóxicos.

• Ingesta de líquido forzados (3 a 4 litros por día). Una semana después de finalizado el tratamiento debe realizarse un examen de orina con cintas cualitativas buscando nitritos. Glucemia El Ultrasonido no debe ser indicado de rutina en la evaluación de un embarazo sin riesgo. cada 6 horas por 7 días por vía oral • Agregar analgésico: acetaminofen 500 mg cada 6 horas por vía oral. En sangre: Prueba de VIH-SIDA previa consejería y consentimiento informado de la embarazada. en caso de trabajo de parto inicie tratamiento útero inhibidor y maduración pulmonar según esquema del Protocolo de Atención al Parto Pretérmino. • Evalúe presencia de dinámica uterina. Hemoglobina (Hb). • Reposo según el cuadro clínico. los riesgos en el embarazo y la importancia de cumplir el tratamiento. Si existen síntomas sugestivos de infección de vías urinarias es necesario hacer urocultivo y antibiograma. Tipo y Rh. cuando exista ALGUN FACTOR DE RIESGO SEGÚN EL FORMULARIO DE CLASIFICACION Y FACTORES DE RIESGO DE HCPB referir a médico especialista quien la valorará y decidirá su ABORDAJE CLINICO. • Urocultivo según norma. • Explique que debe acudir a la unidad de salud si los síntomas persisten después de 3 ó 4 días. • Repita el urocultivo al terminar el tratamiento dos semanas después. En caso de bacteriuria positiva: explique a la usuaria sobre el cuadro clínico. • Si el urocultivo es positivo repita el esquema.Ministerio de Salud 111 Exámenes de Laboratorio En orina: Examen General de Orina (EGO). RPR. • Identifique esquema según sensibilidad de antibiograma. • Inicie antibióticoterapia: • Nitrofurantoina 100 mg por vía oral cada 12 horas por 10 días. Si el urocultivo sigue siendo positivo repita el tratamiento por 10 días más y administre: • Nitrofurantoina y Vitamina C 500 mg al día por 10 días y luego continuar con terapia supresiva: Nitrofurantoina 50 mg por día hasta completar los 30 días o hasta el final del parto según el cuadro clínico y tolerancia de la paciente. • Cefalexina 500 mg. Protocolo para la atención prenatal .

sugerir alimentación blanda de lo que guste y tolere. orientar comer 3-4 galletas simples o rosquillas antes de levantarse (en la cama). aconsejar reposo en decúbito dorsal o lateral por 15 minutos cada 4 horas con las piernas elevadas. Sensibilizar a la embarazada para que invite a su pareja (o miembro de la familia o amiga) a las siguientes atenciones para que puedan involucrarse en las actividades y aprendan cómo apoyarla a lo largo del embarazo. Se puede indicar Dimenhidrinato 1 tableta antes de las comidas principales. ingerido en pequeñas cantidades. • Cefalea. tomar líquidos en pocas cantidades en intervalos de cada hora. evitar comidas grasosas. usar medias elásticas. • Cistitis. investigar causa. Situaciones especiales • En el caso de que el actual embarazo es producto de abuso sexual. analgésico oral como Acetaminofen 300mg. vaginosis) • Sospecha de diabetes gestacional. ácidas y condimentadas. indicar EGO. Así como la relación de apoyo de la pareja y/o la familia. indicar el hidróxido de aluminio o leche después de cada comida. • Explorar especialmente en adolescentes sentimientos. comer despacio. como mínimo 8 vasos de agua al día. orientar para que inicie la preparación del parto psicoprofiláctico y explicar la importancia de la lactancia materna exclusiva y anticoncepción posparto. • Várices. cada 2 a 3 horas. ingerir liquido en abundancia. Referir a nivel de mayor nivel de mayor resolución. cada 6 u 8 horas • Acidez. • Pedirle a la embarazada que registre cuando nota los primeros movimientos fetales (según el trimestre en que se realice la primera Atención Prenatal) • Preguntar por algunos signos y síntomas que pueden presentarse en este trimestre y orientar según sea el caso: • Náuseas y vómitos frecuentes.112 Protocolo para la atención prenatal Identifique factores de riesgo del embarazo actual • Infecciones vaginales recurrentes (candidiasis. indicar comer poca cantidad de dulce. inquietudes y dudas relacionadas con el embarazo. si no mejora en 24 horas referirla a atención especializada Si la captación se está realizando en el tercer trimestre del embarazo. abordar en conjunto con un equipo interdisciplinario donde exista esta pro- . caminar de puntillas varias veces al día.

la ingesta de otros medicamentos. • Interpretar y dar a conocer a embarazada los resultados de exámenes prescritos en la primera atención prenatal. Pruebas de Laboratorio Sangre: repetir indicación de Hemoglobina sólo si en el primer resultado del examen estaba por debajo de 11 g/l o se detectan signos de anemia severa en el examen físico de esta atención. Protocolo para la atención prenatal Examen Físico Además de lo realizado en la primera atención prenatal. preguntas. de no haber posibilidad realizar una referencia oportuna a las redes de apoyo. Si la embarazada está sangrando. RPR. Tipo y Rh. Indicar nuevamente el resto de exámenes si no se los ha realizado aun (VIH/ SIDA. diferentes al hierro y ácido fólico. • Considerar el examen vaginal utilizando un espéculo únicamente si no fue realizado en la primera visita. efectuar lo siguiente: • Determinar la presentación del feto según maniobras de Leopold. no realizarlo y referirla. Glucemia).3 Segunda atención prenatal La segunda visita debería programarse cerca de la semana 26 de embarazo. • Auscultar latidos fetales. Se estima una duración aproximada de 20 minutos como mínimo. respuestas y programación de próxima atención. 9. Si el personal de salud es especialista lo puede efectuar y realizar manejo según Protocolo de Emergencias Obstétricas.Ministerio de Salud 113 babilidad. . • Indagar acerca del cumplimiento de todas las indicaciones de la primera atención. Interrogatorio • Preguntar sobre signos. síntomas o situaciones particulares que se han presentado desde la primera atención prenatal relacionados o no con la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB). • Preguntar acerca de la fecha en que la madre tuvo el primer reconocimiento de los movimientos fetales para registrarlo en el expediente clínico. • Consejos. • Revisar la presencia de edema generalizado.

• Aspirina 80 mg po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia.Referencia mar su auscultación con este medio. Salida de líquido o sangrado transvaginal Hospitalización Implementar las siguientes intervenciones • Revisar realización de exámenes de laboratorio indicados en la primera atención. dosis única. sangrado. de no escucharlos referir a hospitalización. Orien. Rh negativo (+) y trabajo de parto. Hospitalización • Indicar Albendazol 400 mg. Orientar sobre práctica de sexo seguro (uso del preservativo). . RPR (+): Indicar tratamiento SIDA (+): En última APN para iniciar Referencia terapia de prevención de transmisión vertical madre-hijo periparto. Vía oral.114 Protocolo para la atención prenatal Identifique factores de riesgo del embarazo actual Lo principal a indagar en esta atención prenatal es lo relacionado a: dolor. “flujo vaginal” (líquido amniótico. Conducta según evidencia en 2da. Salida de líquido o sangrado transvaginal Conducta a seguir REFIERA A Atención de bajo riesgo Referencia Especialista Si se dispone de Doppler manual confir. ITS).mayor resolución tar sobre práctica de sexo seguro (uso del preservativo). signos y síntomas de anemia severa.Atención prenatal Evidencias Ausencia de signos y sintomas de peligro Si no se perciben movimientos ni latidos fetales. Dar tratamiento para resultados positivos de EGO y RPR Resultados de exámenes de Laboratorio y 2da atención prenatal Examenes Conducta a seguir REFIERA A VIH/Sida (+): Resultado positivo de Referencia a nivel Especialista Prueba Rápida o Western Blot.

respuestas y programación de la próxima atención • Además de lo realizado en la primera atención. bananos.Ministerio de Salud 115 9. . orientar sobre dieta sin sal. Algunas embarazadas tendrán su parto antes de la siguiente atención programada. Examen Físico • Determinar la presentación (cefálica-pélvica). • Auscultar latidos fetales.4 Tercera atención prenatal La tercera atención debe realizarse a las 32 semanas de embarazo o alrededor de esa fecha y su duración es de 20 minutos como mínimo. y la asociación de éste último con alta mortalidad perinatal. si hay temperaturas ambientales frías tener cuidado de abrigarse bien. caminar en puntillas antes de acostarse por un minuto. ¿Qué hacer en caso de perdida de liquido amniótico. sangrado vaginal? Interrogatorio • Preguntar sobre signos. oblicua) del feto según maniobras de Leopold. Po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia. revisar lo relacionado a: • Edemas en pies manos y cara: se debe indicar examen general de orina. dolor abdominal. transversa. posición (derecha o izquierda) y situación (longitudinal. síntomas o situaciones particulares que se han presentado desde la segunda atención prenatal hasta la actual estén o no relacionados con la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB). • Considerar el examen vaginal (utilizando un espéculo) únicamente si no Protocolo para la atención prenatal • Calcio 2 gm. Si no asistió a la segunda atención. enfatizar que el parto debe ser hospitalario. • Indagar acerca del cumplimiento de todas las indicaciones de la segunda atención. la ingesta de otros medicamentos. diferentes al hierro y ácido fólico. • Si tiene antecedentes de cesárea previa y cursa con embarazo actual de 32 semanas de gestación. • Calambres: ingerir jugo de naranjas. ésta atención debe incluir todas las actividades de la segunda visita y la duración debería extenderse el tiempo que sea necesario. El personal de salud debe aconsejar a la embarazada sobre los síntomas y signos de los pródromos del trabajo de parto normal o de un parto pretérmino. reposo con elevación de miembros inferiores. • Consejos preguntas.

Glucemia) si no se los ha realizado aún. edema en manos. Si el personal de salud es especialista lo puede efectuar y realizar intervenciones según Protocolo de Emergencias Obstétricas. sospecha de parto gemelar. no realizarlo y referirla. Si la embarazada está sangrando. • Indicar VIH Identifique factores de riesgo del embarazo actual • Revisar los factores relacionados con: dolor abdominal o lumbar (trabajo de parto prematuro). • Indicar RPR. . Exámenes de Laboratorio Sangre: repetir indicación de Hemoglobina sólo si en el primer resultado del examen estaba por debajo de 11 g/l o se detectan signos de anemia severa en el examen físico de esta atención. Conducta a seguir Trabajo de parto en curso menor de 37 sema. Referencia Embarazo mayor de 41 semanas Trabajo de parto prematuro Ruptura Prematura de Membranas Refiera a Especialista Especialista • Si la Hemoglobina es mayor de 13 gr/dl en ausencia de otros síntomas o signos puede significar crecimiento fetal anormal. sangre). Indicar nuevamente el resto de exámenes (Tipo y Rh. movimientos fetales aumentados o disminuidos.116 Protocolo para la atención prenatal ha sido realizado en la primera y segunda atención prenatal. Signos de peligro Disminución o ausencia de movimientos fetales Hemorragia vaginal Ruptura Prematura de Membranas. Convulsionesvisión borrosa-pérdida de concienciacefalea intensa. citar para una nueva valoración antes de las 36 semanas para evaluar el crecimiento fetal o la necesidad de referir a especialista. cambios en la frecuencia cardiaca fetal. sangrado o flujo vaginal (líquido amniótico.Referencia nas. cara y piernas.

continuidad de proyectos de vida después del parto. de la lactancia materna exclusiva y la anticoncepción. • Explicar sobre Parto Psicoprofiláctico y Plan de Parto. Vía Oral. Durante esta atención se debe informar nuevamente a la embarazada sobre los beneficios del parto institucional. • Orientar sobre la aparición de signos y síntomas de alarma: contracciones uterinas. respuestas y programación de la próxima atención. orientar que mastique lentamente los alimentos. proteger a la embarazada. revisar lo relacionado a: • Indicar Albendazol 400 mg. dar consejos sobre las medidas a tomar. En esta atención es extremadamente importante detectar aquellas embarazadas con fetos en presentaciones anómalas para su referencia a un nivel superior a fin de realizarles evaluación obstétrica. • Calcio 2 gm. la disponibilidad de métodos anticonceptivos en el consultorio para las puérperas. • En el caso de los y las adolescentes hablar de Maternidad y Paternidad responsable. preguntas. 9. puede ser la última. • Brindar recomendaciones sobre lactancia materna. y si son intensos los gases carbón vegetal 1 tableta cada 6 horas • Convulsiones. salida de sangre-líquido-tapón mucoso transvaginal y movimientos fetales anormales que pueden significar amenaza o trabajo de parto. Protocolo para la atención prenatal . así como. Po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia. tiene lugar entre la semana 36 y 38 semanas de gestación.Ministerio de Salud 117 Implementar las siguientes intervenciones Además de lo realizado en la primera y segunda atención prenatal. se pueden presentar: • Dispepsia. dosis única si no se indicó en atención prenatal anterior. • Consejos. anticoncepción y la importancia de la atención post parto. • Aspirina 80 mg po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia. iniciar tratamiento como eclampsia y referir de inmediato a mayor nivel de resolución. • Preguntar por algunos signos y síntomas que pueden presentarse en este trimestre y orientar según sea el caso: además de los mencionados en la primer y segunda atención.5 Cuarta atención prenatal La cuarta atención.

transversa. ácido fólico. no realizarlo y referirla. posición (derecha o izquierda) y situación (longitudinal. Figura 1 Relación Feto Pélvica A. diferentes al hierro. Examen Físico • Determinar la presentación (cefálica. C. Medición del conjudado diagonal (CD). Indagar acerca del cumplimiento de todas las indicaciones realizadas en su atención prenatal anterior. sangrado. • Auscultar latidos fetales. Si la embarazada está sangrando. oblicua) del feto según maniobras de Leopold. calcio y aspirina. Si el personal de salud es especialista lo puede efectuar y realizar intervenciones según Protocolo de Emergencias Obstétricas. síntomas o situaciones particulares que se han presentado desde la última atención prenatal hasta la actual estén o no relacionados con la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB). • Relación feto-pélvica a través de examen pélvico en unidades de salud donde se encuentre recurso con esta calificación o especialista para evaluar posibilidades de Desproporción Feto-pélvica. • Considerar el examen vaginal (utilizando un espéculo) únicamente si no fue realizado en la primera visita. dolor abdominal o lumbar. Medición del diámetro sagital posterior (SP) con el pelvímetro de Thoms. Medición del diámetro biisquiático(BI) o intertuberoso (TI)con el pelvímetro de Thoms.118 Protocolo para la atención prenatal Interrogatorio Preguntar sobre signos. B. la ingesta de otros medicamentos. . movimientos fetales. pélvica). contracciones uterinas. por ejemplo: salida de líquido amniótico.

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Exámenes de Laboratorio
Sangre: Hemoglobina cuando se detecte signos de anemia severa en el examen físico o control de tratamiento. Indicar nuevamente el resto de exámenes (VIH/SIDA, RPR, Tipo y Rh, Glucemia) si no se los ha realizado aún y orientarle que los lleve en cuanto tenga los resultados de los mismos.

Identifique factores de riesgo del embarazo actual
Protocolo para la atención prenatal

Explicar a las embarazadas que, si no han tenido su parto para el final de la semana 41 (41 semanas completas o 290 días) o si completada la fecha anterior no hay pródromos de trabajo de parto, indicar que acudan nuevamente a la atención prenatal para realizar referencia hacia nivel de mayor resolución según sea el caso.
Signos de peligro Conducta a seguir Refiera a Especialista Trabajo de parto en curso menor de 37 Referencia semanas Disminución o ausencia de movimientos fetales Hemorragia vaginal Ruptura Prematura de Membranas, Convulsione, svisión borrosa, pérdida de conciencia, cefalea intensa, cambios en la frecuencia cardiaca fetal, edema en manos, cara y piernas. Referencia Embarazo mayor de 41 semanas Trabajo de parto prematuro Ruptura Prematura de Membranas

Especialista

Preguntar por algunos signos y síntomas que pueden presentarse en este trimestre y orientar según sea el caso: además de los mencionados en la primera, segunda y tercera atención, se puede presentar: • Embarazo prolongado, rotura espontáneas de la bolsa de líquido amniótico, por lo que oriente y refiera. • Si hay signos y síntomas de Inicio de Trabajo de Parto • Muerte fetal intrauterina.

120 Protocolo para la atención prenatal

Implementar las siguientes intervenciones
• Reforzar las orientaciones sobre parto sin temor (Psicoprofiláctico). • Estrategias para Plan de Parto: Esta estrategia está encaminada a orientar la organización, la atención precoz y el seguimiento de la misma, con la finalidad de mejorar el estado de salud de la embarazada al fin de disminuir la mortalidad materna domiciliar. • Consejos, preguntas, respuestas 1. Enfatizar en el inicio del cumplimiento de las medidas a tomar en caso de trabajo de parto (o amenaza de parto prematuro). 2. Orientar sobre la importancia de llevar el carné perinatal para la atención del parto institucional. 3. Preparación para el momento del parto y amamantamiento. 4. Higiene y cuidados del puerperio y del recién nacido. 5. Importancia de la asistencia de los controles del niño/a. 6. Espaciamiento del periodo intergenésico. Durante la Atención Prenatal se pueden presentar situaciones en las que se hace necesario la hospitalización o traslado de la embarazada. Ante esta situación hay que tener en cuenta “las acciones para referir a hospitalización a embarazadas”
Acciones para referir a Hospitalización a embarazada
Enfatizar en garantizar: Plan de Referencia. Disponibilidad de transporte de la unidad de salud o solicitarlo a otra institución personal de apoyo. Coordinación previa. Notificar a unidad de salud adonde será enviada, informar a familiar o acompañante sobre la condición de la embarazada, llenar adecuadamente hoja de referencia. Condiciones del traslado. Embarazada canalizada con bránula 16 o de mayor calibre si se trata de hemorragia asegure dos vías, oxígeno de 4 a 6 litros por minuto por catéter nasal, personal de salud con capacidad técnica resolutiva que acompañe para monitoreo de signos vitales y evitando la pérdida de la vía permeable vascular. Condiciones especiales. En hemorragia por sospecha de placenta previa conservar posición de Trendelemburg; en el caso de convulsiones protegerla de golpes o de mordedura de su lengua.

Ministerio de Salud 121

10. Bibliografía
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Protocolo para la atención prenatal

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Anexos Ministerio de Salud 123 Protocolo para la atención prenatal .11.

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Formulario de clasificación OMS. modificado Protocolo para la atención prenatal .Ministerio de Salud 125 Anexo 1.

consec. forceps cesárea vacuum otra Acompañante Pareja Familiar Ninguno Otro Posición Parto Sentada Cuclillas Acostada Ligadura Cordón NIVEL DE Precoz (< 30 seg) ATENCION Tardía (> 30 seg) domic otro oper induc Indic.OPS/OMS MINSA . hormonal Qx. 1 a 2 /R a ANTIRUBEOLA previa no sabe GRUPO FUMA no ALCOHOL si si si no 1 VDRL/RPR día mes gesta. CEF.I. Movimiento (lat. oxitoc. otro nombre RN nombre nombre PLACENTA EPISIOTOMIA completa no si anteparto si no DESGARRO si no 0=único parto no anest. natural EMBARAZO ACTUAL día PESO ANTERIOR kg TALLA (cm) FPP FUM actual mes año no si previa si no embarazo no + Rh - sensibil. día mes año EDAD GEST.126 Protocolo para la atención prenatal Anexo 2. PARTO Y PUERPERIO Ninguna HTA previa Preeclampsia Eclampsia Cardiopatía CARNÉ si no Nefropatía Diabetes Corioamnionitis Infección urinaria R. pubis fondo Cef. hormonal ligadura tubaria natural otro Nombre RN: Responsable del alta Responsable del alta ./Tr. FUM ECO no cm gde. auxil. < 11 g < 11 g .F. ESTIMADA menor 2500 g def ENFERMEDADES código Ex./min) fetal 1 2 3 4 5 6 7 8 PATOLOGIAS EMBARAZO.G. TC transfusión PUERPERIO pulso otros PA invol. soltera otro Fecha de nacimiento EDAD años abortos vaginales si no Raza blanca indigena mestiza negra ANTECEDENTES PERSONALES Cirugía tracto reproductivo FAMILIARES no si no si Infertilidad <TBC pulmonar> <diabetes> VIH I II <hipertensión> <preeclampsia eclampsia> <otros> cardiopatía nefropatía condición médica grave no si TEL: OBSTÉTRICOS gestas previas < de 20 > de 35 nacidos vivos viven ÚLTIMO PREVIO < de 2500 g > de 4500 g Preeclampsia/eclampsia DUDAS ANTITETANICA 3 espont. EN PARTO EG CONFIABLE PESO RECIEN NACIDO LONGITUD E. Físico Aplic Normal Vitamina K si no Apego Precoz si no analges. princ. de parto operatorio o inducción Nacimiento vivo Muerto Oxitocina Manejo Act. antibiot. hora día mes Nicaragua febrero 05 Buena tolerancia oral si no Signos vitales estables FC si vivo vivo después del traslado fallece fallece después del traslado Buena no T si coloración no no si no EDAD Días completos LACTANCIA exclusiva parcial fórmula PESO AL EGRESO g Número de Identidad EGRESO MATERNO día mes viva viva después del traslado Recibió Egresada con Consejería en PF Método de PF si no fallece fallece después del traslado < de 1 día Antirrubéola postparto si no Higiene del BCG Recién nacido Aplicada si no si no FR si ninguno referida barrera D. SEXO PESO AL NACER cm f adec.C. d > 18 hrs. Pélvico 3° 2° 1° Por FUM Por ECO Trans. uterina present. ODONTOLÓGICO normal si no PAPANICOLAOU normal si no VIH solicitado si no + + EGO CERVIX normal si no < de 20 sem mes > de 20 sem día mes Hb< 20 sem Hb> 20 sem < de 20 sem + > de 20 sem + día mes día mes ./ obst. CLINICO normal si no Ex. APGAR 1° enf. h Códigos Códigos otras I II G HTA inducida embarazo Otra condición grave Amenaza parto pret. análisis y decisiones se encuentran registradas en otra/s hoja/s del expediente clínico Parto en N° Identidad ALFABETA ESTUDIOS ning. después 1 a sem. PARTO Amarillo significa ALERTA ABORTO año Fecha Ingreso día mes Semana INICIO CONSULTAS HOSPITALIZACIÓN CORTICOIDES ANTENATALES inicio EMBARAZO PRENATALES Espontáneo CICLO ÚNICO Total Días Inducido Si Completo PARTOGRAMA Múltiples Cesárea si no No Incompleto Ninguna electiva hora min. PER. PARTO Sem Días PRESENTACIÓN Cef. Fe/Folatos Indicados Fe Folatos Proporcionados si si si no no no ESTREPTOCOCOS B 35 a 37 semanas 9 + no se hizo ATENCIÓN PRENATAL EN: Fechas Edad Gestacional Peso (kg) Tensión arterial máx/min (mm HG) Alt. gen. rotura pre. fin anterior embarazo dia mes año < de 1 año > de 5 años EMBARAZO PLANEADO FRACASO MÉTODO ANTICONCEPTIVO no usaba barrera DIU píldora iny.I. casada estable prim. g m peq. memb. si no partos cesáreas nacidos muertos muertos 1 a sem./ estud. loquios REANIMACIÓN FALLECE EN si no SALA DE PARTO hora O2 si no minuto 5° máscara tubo masaje adrenalina REFERIDO otro aloj conj hosp hosp DEFECTOS CONGÉNITOS menor no mayor código TAMIZAJE NEONATAL VDRL/RPR TSH Hbpatía Audición Bilirrubina Meconio 1 er día Boca Arriba Ninguna si no Temp corp Profilaxis infección Ocular + si no no se hizo EGRESO R.C.U. Historia clínica perinatal básica CLAP . Alumb.U. MEDICACION ninguna ignora momento 1 2 3 4 reg. F. MÚLTIPLE orden fetos ATENDIO médico PARTO NEONATO anest. años Estado civil unión aprob./pelv. empir.NICARAGUA NOMBRE: DOMICILIO: LOCALIDAD: e indica que: más información. univ. hemorragia 1ra. Ex. días sem. sulfato magnesio min. MAMAS normal si no no cigarrillos por día DROGAS Ex. TERMINACION espont. sec. mitad hemorragia post parto infección puerperal RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO Si EG Sem Tiempo hasta el parto No < 37 sem. mitad hemorragia 2da.N.

Ministerio de Salud 127 Protocolo para la atención prenatal .

univ. preferiblemente como aparecerían en la cédula de identidad.128 Protocolo para la atención prenatal Anexo 3. Si no tiene número de cédula. análisis y decisiones se encuentran registradas en otra/s hoja/s del Expediente Clínico. Copiarlos si presenta su cédula. Fecha de Nacimiento: Completar día. mes y año del nacimiento de la embarazada. pueblo. triángulos o rectángulos en amarillo) e indica que: más información.OPS/OMS MINSA . años Estado civil aprob. SEGMENTO . o al menos registre la fecha de nacimiento provista por la usuaria o su familiar. anotar un número de teléfono cercano. Si el código de la unidad de salud es el 321. sec. . Si no tuviera. soltera otro Fecha de nacimiento EDAD años < de 20 > de 35 si no Raza blanca indigena mestiza negra Parto en: Anotar el número de código de la unidad de salud en donde se atendió el parto/ cesárea (7 espacios). Localidad: Se refiere al nombre de la ciudad. anotar en los números centrales de la fecha de nacimiento el número de expediente que le ha sido asignado. casada unión estable prim. en donde la unidad de salud pueda comunicarse con ella o la familia.NICARAGUA NOMBRE: DOMICILIO: LOCALIDAD: TEL: Parto en N° Identidad ALFABETA ESTUDIOS ning. No. municipio. durante los últimos tres meses. Teléfono: El teléfono del domicilio o celular. entonces se registrará 0000321. Nombre: Consignar los nombres y apellidos. en caso de requerirse. marcar la casilla amarilla. son tres númerosiniciales que corresponden al lugar de nacimiento. Consignar dirección exacta para efectos de la búsqueda activa de inasistentes. 6 números centrales que corresponden a la Fecha de Nacimiento y los otros cuatro números terminando en una inicial Mayúscula son del código asignado por el Consejo Supremo Electoral. Si es menor de 20 años o mayor de 35 años. Identidad: Anotar el número de cédula de identidad. comarca. Domicilio: Se refiere a la residencia habitual de la embarazada. Instructivo para el llenado de la Nueva Historia Clínica Perinatal Base (Versión Nicaragua Febrero 05) En la presente Historia Clínica Perinatal. Amarillo significa ALERTA (cuadritos. Edad: La de la embarazada en años cumplidos a la primera consulta prenatal (captación). tal y como aparece en la misma.IDENTIFICACIÓN DE LA EMBARAZADA: CLAP .

si ha presentado 3 espontáneos consecutivos.ANTECEDENTES FAMILIARES. Marcar la casilla No o Si. sin formalización legal. marcar con 00. Marcar el Nivel de Escolaridad y el máximo Año Aprobado. Qx. SEGMENTO . Raza: Marcar el casillero que corresponda a la raza a la que declara pertenecer la embarazada. Si no tiene antecedentes de Aborto. marcar con x en el cuadrito amarillo correspondiente. o que hubiese pesado más de 4500 grs o si hubiese presentado preeclampsia/eclampsia en embarazos anteriores lo que constituye la segunda causa de muerte materna en Nicaragua y primera causa de muerte materna en quienes son atendidas en unidades de salud. Si no ha tenido partos previos se marcará 00. Marcar las casillas amarillas debajo de Gestas en caso de que en la última gestación el recién nacido hubiera pesado menos de 2500 grs. registrar en el rectángulo amarillo.Ministerio de Salud 129 Alfabeta: Si lee y escribe marcar Si. natural Familiares: Se refieren a los parientes cercanos de la embarazada (padres. después 1 a sem. ElNúmero de Gestas. La suma de Abortos y Partos (vaginales y cesáreas) debe ser igual al número de Gestas. Cada parto múltiple previo se registra como una gesta. viuda. hijos) y su cónyuge. Estado Civil: El del momento de la primera consulta. Obstétricos: Llenar las casillas correspondientes interrogando a la embarazada en la secuencia indicada. hormonal si no partos cesáreas nacidos muertos muertos 1 a sem. En el caso de “otros”. Registrar la cantidad de nacidos vivos y muertos (rectángulo amarillo) y de los nacidos Protocolo para la atención prenatal . por corresponder a Antecedentes. excepto en el caso de antecedentes de embarazo múltiple. hermanos. En el caso de Abortos en embarazos anteriores. Estudios: Nivel de escolaridad cursado en el sistema formal de educación. divorciada. con dos o más partos y con dos o más hijos. no incluye el embarazo actual. especificar. PERSONALES Y OBSTÉTRICOS: ANTECEDENTES PERSONALES Cirugía tracto reproductivo FAMILIARES no si no si Infertilidad <TBC pulmonar> <diabetes> VIH I II <hipertensión> <preeclampsia eclampsia> <otros> cardiopatía nefropatía condición médica grave no si OBSTÉTRICOS gestas previas abortos vaginales nacidos vivos viven ÚLTIMO PREVIO < de 2500 g > de 4500 g Preeclampsia/eclampsia 3 espont. consec. Se entiende por “unión estable” la convivencia permanente con un compañero. abuelos. En “otro” se incluye separada. colocar 00 si elembarazo actual es el primero. en caso contrario marcar No. los Personales a los propios de la embarazada. fin anterior embarazo dia mes año < de 1 año > de 5 años EMBARAZO PLANEADO FRACASO MÉTODO ANTICONCEPTIVO no usaba barrera DIU píldora iny.

Se recomienda pesar sin zapatos y con lo mínimo de ropa posible o una bata de examen. Marcar 00 si se trata de una Primigesta./Tr. Ex. en caso contrario. marcar Si cuando por el interrogatorio. Fin Anterior Embarazo: Anotar el mes y el año de finalización del embarazo inmediatamente anterior al actual.C. < 11 g < 11 g . Marcar con x el cuadrito amarillo en caso de un intervalo intergenésico menor de 1 año o mayor de 5 años. Fe/Folatos Indicados Fe Folatos Proporcionados si si si no no no ESTREPTOCOCOS B 35 a 37 semanas .F. F. EMBARAZO ACTUAL día PESO ANTERIOR kg TALLA (cm) FUM DUDAS ANTITETANICA mes año no si actual previa si no embarazo no + Rh - sensibil. 1a 2a /R ANTIRUBEOLA previa no sabe GRUPO FUMA no ALCOHOL si si si no 1 VDRL/RPR mes gesta. la madre dice que lo planeó. Fracaso de Método Anticonceptivo. Cuando se desconoce el peso previo y la embarazada es captada en las primeras 12 semanas. ODONTOLÓGICO normal si no PAPANICOLAOU normal si no VIH solicitado si no + + EGO CERVIX normal si no < de 20 sem día mes > de 20 sem día mes Hb< 20 sem Hb> 20 sem < de 20 sem + > de 20 sem + día mes día mes . barrera se refiere a diafragma y condón. Cuando el peso anterior es desconocido. uterina present. MAMAS normal si no no cigarrillos por día DROGAS FPP Ex. Marcar con x en el cuadrito amarillo el método usado./min) fetal 1 2 3 4 5 6 7 8 Peso Anterior. se entiende por fracaso si la mujer estaba usando un método anticonceptivo en el momento de la concepción./pelv. SEGMENTO . Embarazo Planeado.130 Protocolo para la atención prenatal vivos los que viven al momento de la captación en atención prenatal y los que murieron en la primera semana de vida o después de la primera semana.+ 9 no se hizo ATENCIÓN PRENATAL EN: Fechas Edad Gestacional Peso (kg) Tensión arterial máx/min (mm HG) Alt. Movimiento (lat. ya sea que haya terminado en parto/cesárea o aborto. marcar 00. Si los antecedentes de estos fuesen negativos. CLINICO normal si no Ex. se registrará el peso en esa primera atención prenatal como Peso Anterior. marcar No. registrar estos últimos en rectángulo amarillo.EMBARAZO ACTUAL – ATENCIÓN PRENATAL EN: Se registran los datos recabados durante la primera atención prenatal (captación) y se va completando en las atenciones o visitas sucesivas. Calibrar la pesa al menos cada semana. Qx se refiere a esterilización quirúrgica. pubis fondo Cef. estimarlo utilizando la tabla de peso mater- . PREVIO al embarazo actual. es el peso de la mujer en kilogramos.

Fuma. no sabe. Para Rh y para sensibilización. según esquema local. registrar el mes de gestación en la casilla 1ª si no ha recibido ninguna dosis previa y se le aplica la primera dosis en el momento. Se considera inmunizada cuando se ha recibido 2 dosis. se considera el hábito practicado durante el embarazo actual. según corresponda. no. Toda embarazada con esquema completo (antecedentes de 2 vacunas antitetánicas previas o más) debe recibir una dosis de refuerzo de vacuna antitetánica al momento de la captación. se recomienda llenar siempre este dato. anotar el promedio de cigarrillos consumido por día. O) registrarlo en la casilla. Si la embarazada No Fuma. el primer día. marcar Si con x cuando la ingesta diaria es mayor que el equivalente a 2 vasos de vino por día. Grupo y Rh. Protocolo para la atención prenatal . Marcar la casilla Previa. si fue inmunizada durante esta gestación. descalza. Como en el ítem anterior. 2ª / R: en 2ª se registrará el mes de gestación en que se está aplicando la segunda dosis y en R (porción inferior de la casilla) se registrará el mes de gestación en que se está aplicando el refuerzo. Para su cálculo. marcar si con x cuando utiliza alguna sustancia no indicada por el personal de salud. como debe hacerse. usar el Gestograma del CLAP o cualquier otro calendario obstétrico. si nunca fue inmunizada. el grupo sanguíneo que corresponda (A. talones juntos y cabeza erguida. B. FPP. si la embarazada se encuentra sensibilizada Si. según edad gestacional diseñada por el CLAP. Alcohol. Constatar esta información preferiblemente a través de la tarjeta de inmunizaciones. que sea capaz de producir dependencia. marcar las casillas correspondientes. Marcar la casilla Dudas No o Si. AB. mes y año de la última menstruación. En actual. la medida de pie. mes y año en que se cumplirán las 40 semanas de gestación. Drogas. la vacuna antitetánica utilizada es la dT. FUM. el cual preferiblemente debe ser entre 4 a 8 semanas. En el esquema actual del Programa Nacional de Inmunizaciones. aunque exista duda sobre la FUM. el día. o No si no lo está. En el caso de que la respuesta sea Si. Talla. marcar si con una x en previa cuando ha tenido al menos una dosis de vacuna antitetánica y marcar no cuando no ha recibido ninguna vacuna antitetánica. completar con 00. cuando no recuerda si fue o no vacunada. Antirubéola. en centímetros. Embarazo. si la embarazada refiere haber sido vacunada con anterioridad. la cual se puede administrar a cualquier edad gestacional. independientemente del intervalo entre dosis.Ministerio de Salud 131 no para la talla. Antitetánica.

Marcar con x en el cuadrito amarillo cuando la hemoglobina sea menor de 11 gr por 100 ml. Hemoglobina. Esta prueba debería estar disponible en todas las unidades de salud con cintas de uroanálisis. Si esta prueba No se hizo. marcar si con x . registrar en las casillas con 99. separación de los labios menores. Cérvix normal. Lo ideal para una buena toma. marcar Si cuando el resultado del examen sea normal y No cuando se detecte alguna anormalidad. lo que hay que describir. se recomienda dividir este valor entre 3 y este valor se anota en la casilla correspondiente a la hemoglobina. marcar Si cuando el resultado del examen sea normal y No cuando se detecte alguna anormalidad. anotando la fecha del resultado. marcar con x el resultado de la prueba en el cuadrito asignado. la que hay que describir. marcar con x el resultado de la prueba en el cuadrito asignado. registrar en las casillas con 99. La evidencia es la hoja de consentimiento informado. Fe / Folatos indicados y Proporcionados. Examen Odontológico Normal. utilización de técnica del chorro medio. Si esta prueba No se hizo. EGO (Examen General de Orina). se marca Si cuando son indicados / proporcionados en cuatro visitas durante la gestación. VIH Solicitado: Se deberá brindar consejería a fin de que ella tome una decisión informada para aceptar le sea tomada la prueba de VIH. Como con frecuencia lo que se determina es el valor del hematocrito. marcar Si cuando el resultado del examen sea normal y No cuando se detecte alguna anormalidad. antes de las 20 semanas y después de las 20 semanas. anotar el valor en gramos por 100 ml. Negativo (-) No refleja infección urinaria y Positivo (+) traduce infección urinaria. marcar en la casilla Negativo (-) si el resultado fue normal o Positivo (+) si el resultado fue patológico. la que hay que describir. VDRL / RPR (Reagina Plasmática Rápida) antes de las 20 semanas y después de las 20 semanas. En Nicaragua. registrar en las casillas con 99. se marca No si al momento del parto se constata que no fueron indicados / proporcionados. sería: Aseo de los genitales con agua y jabón. la que hay que describir. Si esta prueba No se hizo. Negativo (-) es No Reactor y Positivo (+) si es Reactor. . antes de las 20 semanas y después de las 20 semanas. anotando la fecha del resultado.132 Protocolo para la atención prenatal Examen Clínico Normal. lo que se realiza es RPR. en caso de habérsele realizado dicho examen en el último año o durante el embarazo actual. procesar la muestra antes de 30 minutos. Papanicolaou Normal. Examen de Mamas Normal. o no de acuerdo al examen vaginal realizado usualmente en la captación y que se aprovecha para la toma de Pap.

semanas. Medir la altura uterina en centímetros desde el borde superior de la sínfisis pubiana al fondo del útero. cuando sea una captación tardía o la edad gestacional se desconoce por FUM PESO. con ropa liviana. adjuntar otro formulario de la HCPB repitiendo solamente el NOMBRE de la embarazada. Si no se realizó en estas condiciones o no se solicitó marcar “no se hizo”. cuando los valores encontrados muestren una alteración en las mediciones comparadas con la semana de gestación al momento de la consulta. Atención Prenatal en: Anotar el número de código de la unidad de salud en donde se brindó o brindará de manera habitual la Atención Prenatal (8 espacios). con manguito a la altura del corazón. dispone de 9 columnas que corresponden cada uno a una consulta. Altura Uterina. Si se realizaran más de 9 consultas. de la embarazada descalza. entonces se registrará 00000321. Indicar si la pesquisa de Estreptococo B en esta edad gestacional realizada con toma recto-vaginal y en medio enriquecido. cuando los valores encontrados muestren una alteración en las cifras tensionales comparadas con las cifras anteriores al embarazo y/o entre mediciones en el mismo embarazo. Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. en el brazo hábil. reposo por 20 minutos antes de la toma. marcar con una . cuando los valores encontrados no se correspondan a la talla y edad gestacional o cuando no hay un adecuado incremento de peso (menor o mayor que lo esperado) con respecto al peso previo o de consultas anteriores Tensión Arterial máx/mín (mmHG) La tensión máxima y mínima expresada en mm Hg. escribir “cef’ (cefálica). Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. Utilizar la técnica del pinzamiento entre los dedos índice y medio. Para la presentación. Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. EDAD GESTACIONAL. Las semanas cumplidas desde el primer día de la última menstruación hasta la fecha de la actual consulta. Presentación. Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. fue negativa (-) o positiva (+). En kilogramos (con un decimal). el CÓDIGO del establecimiento y el NÚMERO de identidad de la embarazada.Ministerio de Salud 133 Estreptococo B 35-37. Cuando no sea factible recabar el dato. Protocolo para la atención prenatal Este sector se destina al registro de los datos que deben anotarse en cada consulta durante el embarazo. ‘pelv” (pelviana) o “transv” (transversa). Si el código de la unidad de salud es el 321. valorada con la técnica adecuada.

PATOLOGÍAS DEL EMBARAZO. princ. una para la próxima cita la que debe anotarse con la fecha que corresponda a la consulta subsiguiente. Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior.I.134 Protocolo para la atención prenatal raya horizontal en el espacio correspondiente. de cuatro de las patologías registradas según las alternativas que los preceden. d > 18 hrs. sino complementan la información obtenida según dichas alternativas. Las casillas en blanco pueden ser utilizadas. Consignar la frecuencia cardíaca fetal en latidos por minuto a partir de las 20 semanas de gestación. en la otra casilla en blanco se registran las iniciales de quien realiza la atención prenatal. oxitoc. SEGMENTO . parto y puerperio que correspondan. mitad hemorragia post parto infección puerperal Códigos Códigos otras I II G Infección urinaria Amenaza parto pret. reg. hemorragia 1ra. Se codificarán según los códigos de la lista de Patologías Maternas impresa en el reverso de la HCPB. Pélvico 3° 2° 1° Por FUM Por ECO Trans.U. mitad hemorragia 2da. analges. MEDICACION ninguna EN PARTO anest./ obst.PARTO O ABORTO: PARTO ABORTO año Fecha Ingreso día mes Semana INICIO CONSULTAS HOSPITALIZACIÓN CORTICOIDES ANTENATALES inicio EMBARAZO PRENATALES Espontáneo CICLO ÚNICO Total Días Inducido Si Completo PARTOGRAMA Múltiples Cesárea si no No Incompleto Ninguna electiva si CARNÉ no hora min. HTA inducida embarazo Otra condición grave Marcar las patologías del embarazo. auxil. antibiot. memb. forceps cesárea vacuum otra Acompañante Pareja Familiar Ninguno Otro Posición Parto Sentada Cuclillas Acostada Ligadura Cordón NIVEL DE Precoz (< 30 seg) ATENCION Tardía (> 30 seg) domic otro oper induc Indic. Cabe destacar que estas casillas para la codificación no sustituyen. si no 0=único NEONATO anest. Consignar los movimientos fetales a partir de las 18 semanas de gestación. día mes año RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO Si EG Sem Tiempo hasta el parto No < 37 sem. EDAD GEST. en forma mas detallada. otro nombre RN nombre nombre EPISIOTOMIA no si DESGARRO no 1 2 3 4 Oxitocina Manejo Act. a medida que se vayan realizando los diagnósticos. SEGMENTO . TERMINACION espont. empir. Frecuencia Cardíaca Fetal. PARTO Y PUERPERIO Ninguna HTA previa Preeclampsia Eclampsia Cardiopatía Nefropatía Diabetes Corioamnionitis R. gen. Alumb. rotura pre. cuando después de las 36 semanas de gestación se encuentre una presentación diferente a la cefálica. PARTO Sem Días h PRESENTACIÓN Cef. el parto o el puerperio no presentó ninguna patología entonces en este último control se marcará la casilla correspondiente a Ninguna. sulfato magnesio transfusión otros . Movimiento Fetal. A continuación de la última alternativa hay cuatro grupos de casillas los cuales tienen como finalidad permitir el ingreso al archivo de datos. Si durante el embarazo./ estud. El llenado de las patologías del Embarazo. Parto y Puerperio debe completarse incluso hasta en el último control puerperal (42 días). de parto operatorio o inducción Nacimiento vivo Muerto anteparto parto ignora momento MÚLTIPLE PLACENTA completa si no orden fetos ATENDIO médico PARTO enf. PARTO Y PUERPERIO: PATOLOGIAS EMBARAZO.C.

se considera “incompleto” cuando el parto ocurre antes de 24 horas de la primera dosis. en caso que este se haya iniciado. “pélvica” o situación “transversa” diagnosticada en el momento del inicio del trabajo de parto.Ministerio de Salud 135 Marcar la casilla que corresponda según se trate de un parto o de un aborto. Indicar la edad del niño(a) al momento del parto en semanas y días consignando si fue calculada por FUM o por ECO. “inducido”. si el tiempo de ruptura es mayor o igual a 18 horas marcar “ “>18hrs”. Marcar “<37 sem” si la edad gestacional al momento de la ruptura era menor de 37 semanas. Si no es confiable no se registra. En caso de aborto marcar la casilla amarilla en el recuadro del título. Se considera “completo” cuando recibe un ciclo de 4 dosis (6mg IM cada 12 horas por 4 dosis) o el parto ocurre 24 horas después de la primera dosis. Se considera “múltiples” cuando recibe más de un ciclo y “ninguna” cuando no recibió corticoides aunque halla estado indicado. Carné. Consultas Prenatales (totales). Ruptura de membranas anteparto. se específica en las siguientes casillas el esquema utilizado. “si” si se encuentran rotas. Se refiere al embarazo actual. Protocolo para la atención prenatal . Se marca “no” en caso de estar indemnes. si corresponde. marcando “si” o “no” según lo que corresponda. Marcando “si” o “no” según corresponda. o “cesárea electiva”. Marcar la casilla que corresponda. Se refiere al tipo de presentación. Indicar si el inicio del trabajo de parto fue “espontáneo”. la semana en la cual fue iniciado el tratamiento. Hospitalización en el embarazo. mes y año. Partograma: Consignar si a la parturienta se le realizó partograma para la vigilancia del trabajo de parto. Este ítem se refiere a la presencia de ruptura de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto (una hora antes del inicio del trabajo de parto). “cefálica”. Indicar las horas y/o los minutos transcurridos desde la ruptura hasta el parto. Indicar los días totales de internación de la embarazada. Cuando se administraron corticoides indicar en el cuadro “semana de inicio”. marcando la casilla correspondiente. marcar en la casilla “38°C”. Corticoides Antenatales Ciclo Único: Se anotará Si o No a la indicación de maduración pulmonar utilizada en amenaza de parto pretérmino. Presentacion. Si la Temperatura axilar de la paciente al ingreso es mayor o igual a 38 °C. Edad gestacional al parto. cuando la indicación es Si. Marcar la Fecha de Ingreso de la embarazada indicando día. Consignar si la embarazada presentaba o no Carne Perinatal. Marcar el número total de consultas prenatales que recibió la embarazada. Inicio.

día. no se marca ninguna casilla y en la sección de quién ATENDIÓ el Parto marcar en “otros” con x. “otra”. “otro” en caso de no pertenecer al núcleo familiar o “ninguno”. Marcar la casilla que corresponda. Anotar la hora. Anotar la indicación principal de la inducción. Marcar la casilla correspondiente al lugar donde se atendió el parto. En caso de muerte intrauterina (incluyendo los abortos) marcar la casilla que indique el momento en que se produce la muerte: “anteparto”. mes y año de la terminación del embarazo en la casilla correspondiente. otro corresponde a lugares diferentes a los descritos antes y que pueden ser casa base. Precoz si el tiempo entre nacimiento y ligadura del cordón fue menor de 30 segundos. Ligadura del cordón. casa materna. Marcar la casilla correspondiente. pudiendo ser su “pareja”. o en vehículo durante su traslado. Desgarro En caso de producirse desgarros durante el parto marcar en la casilla correspondiente a “Grado (1 a 4)” el grado. . “cesárea”. 2º corresponde a las unidades hospitalarias. “si” o “no” referente al uso de oxitocina para el manejo activo del alumbramiento. marcar “no” si fue en forma parcial. Nivel de Atención. “sentada”. 1º corresponde a las unidades del primer nivel de atención. Cuando el nacimiento fue sin asistencia por personal calificado. En caso negativo marcar “no”. Nacimiento.136 Protocolo para la atención prenatal Terminación. minutos. Tardía si fue después de 30 segundos. algún “familiar”. Marcar “si” en el caso que la placenta se alumbró completamente. cesárea o fórceps y colocar en las casillas el código correspondiente según la lista impresa en el reverso de la HCPB. Indicación principal de inducción o parto operatorio. Consignar si se produjo el nacimiento vivo indicando en la casilla correspondiente. Episiotomía Marcar “si”. “vacuum”. Posición parto. “en cuclillas” “ginecológica” o “acostada”. “fórceps”. Acompañante en trabajo de parto: Marcar la casilla correspondiente al tipo de acompañante que tuvo la paciente durante su trabajo de parto. Marcar en la casilla que corresponda según la forma de terminación. durante el primer minuto Placenta completa. Oxitocina manejo activo alumbramiento. sí se realizó y “no” si no se realizó. Oxitocina 10 UI IM inmediatamente al nacimiento del bebé. “espontánea”. “intraparto” o “se ignora el momento”. Indicar la posición durante el parto asistido.

FUM ECO adec. peq. Se refiere al tipo personal que atendió el parto y que realizó la atención inmediata del neonato. En caso de nacimiento único completar con 0 en la casilla “orden”. Per. No incluye la administración de oxitocina utilizada en el manejo activo del alumbramiento ni la lidocaína para episiotomía. La longitud del recién nacido en centímetros. En caso de embarazo múltiple. Marcar la casilla que corresponda. Nota: en estos casos cada nacimiento debe contar con una hoja individual de la HCPB.500 gramos marcar la casilla amarilla. Marcar para cada una de las indicadas. Atendió / Parto / Neonato. SEGMENTO . en gramos. (Ver códigos en el reverso de la hoja). indicando también el número de fetos. Medicación en parto. VDRL/RPR TSH máscara tubo masaje adrenalina REFERIDO otro aloj conj hosp hosp cm Apego Precoz si ESTIMADA TAMIZAJE NEONATAL Hbpatía Audición Bilirrubina Meconio 1 er día Boca Arriba Ninguna si no no Temp corp Profilaxis infección Ocular si + no no se hizo Sexo. días PESO E. “Masculino” o “No definido” cuando clínicamente no se pueda definir. o expulsivo. Físico Aplic Normal Vitamina K si no sem. La edad gestacional confiable es la calculada por Protocolo para la atención prenatal . anotar el orden del nacimiento en la casilla que aparece debajo de esta alternativa. Anotar a continuación el nombre del recién nacido si ya tuviera o en su defecto el nombre de la madre anteponiendo “Bebé de…” nombre de quien atendió el parto y de quien realizó la atención inmediata del neonato. En caso de otra medicación que no este consignada marcarlo en “otros” además de especificar la droga utilizada. La medida del perímetro cefálico expresada en centímetros. gde. Cefálico. Longitud. 1° APGAR minuto 5° REANIMACIÓN FALLECE EN si no SALA DE PARTO O2 si no cm PER.G. Edad gestacional confiable. El del niño desnudo. Marcar la casilla otro cuando el parto fue autoatendido o por persona no facultada. CEF.RECIÉN NACIDO: EG CONFIABLE RECIEN NACIDO LONGITUD SEXO f m no def DEFECTOS CONGÉNITOS menor no mayor código PESO AL NACER g menor 2500 g ENFERMEDADES código Ex. Es fundamental anotar el código. Peso al nacer. “Femenino”. Agregar al final el código de la medicación utilizada señalando hasta dos códigos.Ministerio de Salud 137 Múltiple. la del RN que nació primero en el ítem mencionado llevará el 1 y la del que nació en segundo lugar el 2. Marcar la casilla que corresponda. La administrada durante el período de dilatación. Si es menor de 2.

Referido. máscara. Enfermedades.138 Protocolo para la atención prenatal amenorrea o ecografía precoz.. Valor del puntaje de Apgar al 1º y 5° minuto de vida. se marcará “aloj. marcando la opción que corresponda. “pequeño” o “grande” para la edad gestacional. APGAR. si fue patológico marcar la casilla (+) o si no se realizó. Fallece en sala de parto. en caso contrario marcar “no”. tubo. . Si los presenta se clasificarán en menores y mayores. por lo cual se utilizarán la lista de códigos de “Anomalías Congénitas” que se encuentra en el reverso de la hoja. marcar “no se hizo”. si se envía a otra sala dentro del mismo hospital donde nació. marcar si el resultado fue normal marcar la casilla (-). Se deberá anotar en la casilla correspondiente si es normal o no además anotar la temperatura corporal. En este ítem se consignará el destino del recién nacido luego de su recepción. marcar “hosp”. Si es enviado a sala con la madre. Se deberá indicar el código del defecto congénito. Tamizaje neonatal normal. En caso de no presentarlos se marcará ‘no”.G. Se deberá indicar el código de la patología. masaje cardíaco o adrenalina. Se dejará consignado si el RN presenta defectos congénitos o no. ya consignadas anteriormente. Respecto a cada uno de los exámenes del tamizaje neonatal normal. Se consignará en la casilla correspondiente si se aplicó o no la vitamina K Profilaxis Infección Ocular. Anotar en la casilla correspondiente si se realizó o no el apego precoz. Respir. Se refiere a otras patologías del RN diferentes a las congénitas. Se establece en semanas y días completos y marcar si fue calculada por FUM o ecografía. El peso puede resultar “adecuado”. Examen Físico. Reanim. Se refiere al que resulte del uso de una curva patrón de peso según edad gestacional. conjunto”. por lo cual se utilizarán la lista de códigos de “Patología Neonatal” que se encuentra en el reverso de la hoja. Indicar “si”. Defectos Congénitos. Marcar la opción de acuerdo a si fue necesario asistir al recién nacido con oxígeno. Si no se dispone de EG confiable se anota la estimada (en semanas) por examen físico y se marca “estimada”. Aplicación de Vitamina K. si el recién nacido fallece en la sala de parto. si es referido a otro Centro Hospitalario. Peso E. Apego Precoz. Se anotará en la casilla correspondiente si se realizó o no la profilaxis de infección ocular. marcar “otro hosp”.

Anotar características de los loquios de la paciente. En grados centígrados. En la opción “boca arriba” se registra la posición en que el recién nacido es colocado en la cuna para dormir. Se anota en centímetros o traveses de dedo la altura del fondo uterino con respecto al borde superior del pubis. Las madres deben ser instruidas durante la atención prenatal y en alojamiento conjunto a colocar sus recién nacidos en posición boca arriba. Loquios. con un decimal. Por ejemplo 36. Meconio: Negativo significa que hubo presencia de meconio en las primeras 24 horas.Ministerio de Salud 139 Audición: Negativo significa que no tiene problemas de audición. Negativo significa que el bebé fue encontrado en posición boca arriba al momento de su examen. loquios Este segmento cuenta con seis columnas: Hora/mm Las horas y minutos transcurridos desde el parto o aborto al momento del control. Cuenta además con ocho filas para el control Protocolo para la atención prenatal . 110/70 Invol. según abreviaturas habituales en la institución.PUERPERIO: PUERPERIO hora min. SEGMENTO .A.4°C. Anotar resultado de control de la presión arterial consignando los valores de tensión máximos y mínimos en mm Hg (milímetros de mercurio). Por ejemplo. Anotar si existe o no buena retracción o involución del útero. Número de latidos por minuto. Pulso. Temperatura. P. TC pulso PA invol. El dato se recoge por observación antes del momento del alta.

esta sección queda en blanco.140 Protocolo para la atención prenatal de la manera siguiente: cada media hora en las primeras 2 horas. El peso en gramos del niño. Marcar en la casilla “si” o “no” según corresponda. por turno. Indicar si hay lactancia al momento del alta. Edad. Marcar “exclusiva” si no recibió ningún alimento distinto a la leche humana en las últimas 24 horas previas al alta. Si es menor de 1 día registrar 0 y marcar el casillero amarillo. Anotar el “día y mes” en que el niño egresó del establecimiento y marcar la condición. BCG aplicada. “fallece” en caso de fallecer en el lugar del nacimiento. “vivo después del traslado” si desde el lugar al que fue referido se le otorgó el alta vivo. en el momento del egreso. “parcial” cuando se alimentó además de con leche humana con fórmulas. “Vivo” si se otorga el alta a domicilio estando vivo. Lactancia.N. En caso de Aborto y de Muerte Fetal. Buena tolerancia oral. Si el valor tiene más de dos dígitos igual consignarlo ya que el programa permite su ingreso. . Higiene del recién nacido. SEGMENTO . Si queda en blanco se considera “sin dato”. Marcar con una x en la casilla que corresponde a los signos vitales según los valores encontrados al momento del egreso. “fórmula” cuando se alimentó con fórmulas. Signos vitales estables.EGRESO DEL RECIÉN NACIDO: EGRESO R. Marcar si cuando al momento del egreso el recién nacido lleva aplicada su BCG y marcar no en caso contrario. Peso al egreso. al alta y para anotar en la unidad de salud donde se hará atención puerperal. hora día mes vivo vivo después del traslado fallece fallece después del traslado Buena no coloración no no si no EDAD Días completos LACTANCIA exclusiva parcial fórmula PESO AL EGRESO g Número de Identidad < de 1 día Buena tolerancia oral si no Signos T si vitales estables FC si FR si Higiene del BCG Recién nacido Aplicada si no si no Nombre RN: Responsable del alta Se considera Egreso la fecha del último día de la hospitalización neonatal vivo o fallecido. Aquí se deberá anotar los datos relacionados con la higiene del recién nacido según valoración realizada. a las 6 horas de la última toma. Edad al alta en días completos. “fallece después del traslado” si fallece en el lugar al que fue referido.

Anotar el nombre del recién nacido dado por sus padres. Marcar “ninguna” si no eligió ningún método ni fue referida. “viva después de traslado” si desde el lugar al que fue referida se le otorga el alta viva. Anotar el nombre del recurso de salud responsable del alta del recién nacido. Se marcará una X en la casilla “si” si fue inmunizada en el posparto y en la casilla “no” si no lo fue.I. Completar con apellido y nombre del recurso de salud responsable del alta. Se refiere al número de identidad del recién nacido que debe ser anotado si fue gestionado antes del alta. Se refiere a métodos modernos y naturales. Antirubéola posparto.EGRESO MATERNO: Protocolo para la atención prenatal EGRESO MATERNO día mes viva viva después del traslado Recibió Egresada con Consejería en PF Método de PF si no fallece fallece después del traslado Antirrubéola postparto si no ninguno referida barrera D. Egresada con un Método de PF. viva o fallecida.Ministerio de Salud 141 Número de identidad. en caso contrario se deberá anotar los apellidos del recién nacido. Anotar el día y mes de Egreso de la madre y su condición. Se marcará “referida” cuando de acuerdo a su elección decide utilizar un método con posterioridad a su egreso. Se marca “viva” si esta fue su condición al alta. Responsable. si además de un método moderno utiliza MELA se marcarán ambos. Responsable. Marcar la alternativa que corresponda de acuerdo con el método anticonceptivo elegido. hormonal ligadura tubaria natural otro Responsable del alta Se considera egreso el último día de la internación hospitalaria cualquiera sea su condición al egreso. Se marcará una X en la casilla “si” antes de su egreso recibió consejería en métodos de PF y en la casilla “no” si no se brindó ninguna consejería. . En el reverso de la HCPB se agregó los gráficos de incremento de altura de uterina y la ganancia de peso materno relacionados con la edad gestacional. “fallece” si muere en el lugar en que tuvo el parto. Nombre del recién nacido. SEGMENTO . “fallece después del traslado” si fallece en otro hospital. Recibió consejería en PF.U.

142 Protocolo para la atención prenatal Anexo 4. Carné perinatal .

Físico Aplic Normal Vitamina K si no Apego Precoz si no TAMIZAJE NEONATAL VDRL/RPR TSH Hbpatía Audición Bilirrubina Meconio 1 er día Boca Arriba Ninguna si no Temp corp Profilaxis infección Ocular si + no no se hizo Nicaragua febrero 05 vivo vivo después del traslado día mes hora fallece fallece después del traslado Buena Signos T si Buena no tolerancia oral vitales coloración no estables FC si no no si si EGRESO R. nombre si no NEONATO DESGARRO si no 0=único parto no anest. Códigos Códigos otras I II G Infección urinaria Amenaza parto pret. PARTO Y PUERPERIO Ninguna HTA previa Preeclampsia Eclampsia Cardiopatía CARNÉ si no Nefropatía Diabetes Corioamnionitis R./pelv. no si previa si no 1 a 2 /R a ANTIRUBEOLA previa no sabe GRUPO FUMA no ALCOHOL si si si no FPP Ex. completa no si Alumb.C. PER.U. después 1 a sem.+ 9 no se hizo ATENCIÓN PRENATAL EN: Fechas Edad Gestacional Peso (kg) Tensión arterial máx/min (mm HG) Alt. MAMAS normal si no Ex. no cigarrillos por día DROGAS . CEF. sec. tubo REFERIDO g m peq. PARTO Sem Días h PRESENTACIÓN Cef./Tr. mitad hemorragia 2da. CLINICO normal si no Ex. si no partos cesáreas nacidos muertos muertos 1 a sem. memb. Movimiento (lat. princ. hemorragia 1ra. oxitoc. HTA inducida embarazo Otra condición grave PARTO Amarillo significa ALERTA ABORTO año Fecha Ingreso día mes Semana CONSULTAS HOSPITALIZACIÓN CORTICOIDES INICIO ANTENATALES inicio PRENATALES EMBARAZO Espontáneo CICLO ÚNICO Total Días PARTOGRAMA Inducido Si Completo Múltiples Cesárea si no No Incompleto Ninguna electiva hora min. menor 2500 g def 2 loquios ENFERMEDADES DEFECTOS CONGÉNITOS menor no mayor código código Ex.F. sulfato MEDICACION ninguna transfusión otros analges. sem. hormonal Qx./min) fetal 1 2 3 4 5 6 7 8 PATOLOGIAS EMBARAZO. pubis fondo Cef. ODONTOLÓGICO normal si no PAPANICOLAOU normal si no VIH solicitado si no VDRL/RPR + + EGO CERVIX normal si no < de 20 sem día mes > de 20 sem día mes Hb< 20 sem Hb> 20 sem < de 20 sem + > de 20 sem + día mes día mes . univ. otro nombre RN nombre PLACENTA EPISIOTOMIA Oxitocina PARTO Manejo Act.NICARAGUA NOMBRE: DOMICILIO: LOCALIDAD: e indica que: más información. de parto operatorio o inducción Nacimiento vivo Muerto anteparto MÚLTIPLE orden fetos ATENDIO médico enf. fin anterior embarazo dia mes año < de 1 año > de 5 años EMBARAZO PLANEADO FRACASO MÉTODO ANTICONCEPTIVO no usaba barrera DIU píldora iny. d > 18 hrs. E. Pélvico 3° 2° 1° Por FUM Por ECO Trans. consec.U. F. magnesio EN PARTO LONGITUD PUERPERIO EG CONFIABLE REANIMACIÓN FALLECE EN APGAR PESO RECIEN NACIDO si no SALA DE PARTO hora TC pulso PA invol. natural EMBARAZO ACTUAL día PESO ANTERIOR kg TALLA (cm) FUM actual mes año embarazo no + Rh - sensibil. ignora momento 1 2 3 4 gen. hormonal ligadura tubaria natural otro Nombre RN: Responsable del alta Responsable del alta Protocolo para la atención prenatal 1 mes gesta./ estud./ obst. TERMINACION espont.I. reg. casada unión estable prim. días O SEXO PESO AL NACER 1° minuto 5° no si cm f máscara adec. antibiot.N. min. forceps cesárea vacuum otra Acompañante Ninguno Pareja Familiar Otro Posición Parto Sentada Cuclillas Acostada Ligadura Cordón NIVEL DE Precoz (< 30 seg) ATENCION Tardía (> 30 seg) domic otro oper induc Indic. otro masaje FUM ECO aloj conj hosp hosp no adrenalina cm ESTIMADA gde.Ministerio de Salud 143 CLAP . Fe/Folatos Indicados Fe Folatos Proporcionados si si si no no no ESTREPTOCOCOS B 35 a 37 semanas . auxil. mitad hemorragia post parto infección puerperal RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO Si EG Sem Tiempo hasta el parto No < 37 sem. años Estado civil aprob.I. rotura pre. EDAD Días completos LACTANCIA exclusiva parcial fórmula PESO AL EGRESO g Número de Identidad EGRESO MATERNO día mes viva viva después del traslado Recibió Egresada con Consejería en PF Método de PF si no fallece fallece después del traslado < de 1 día Antirrubéola postparto si no Higiene del BCG Recién nacido Aplicada si no si no FR si no ninguno referida barrera D.C.OPS/OMS MINSA . < 11 g < 11 g . anest. soltera otro Fecha de nacimiento EDAD años abortos vaginales si no Raza blanca indigena mestiza negra ANTECEDENTES PERSONALES Cirugía tracto reproductivo FAMILIARES no si no si Infertilidad <TBC pulmonar> <diabetes> VIH I II <hipertensión> <preeclampsia eclampsia> <otros> cardiopatía nefropatía condición médica grave no si TEL: OBSTÉTRICOS gestas previas < de 20 > de 35 nacidos vivos viven ÚLTIMO PREVIO < de 2500 g > de 4500 g Preeclampsia/eclampsia DUDAS ANTITETANICA 3 espont. empir. análisis y decisiones se encuentran registradas en otra/s hoja/s del expediente clínico Parto en N° Identidad ALFABETA ESTUDIOS ning. uterina present.G. día mes año EDAD GEST.

si los valores de la AU superan el P90 del patròn normal.1983 / 96:377.. Acta Obstet. debe sospecharse exceso de ingesta o retención hídrica. Evaluación del Crecimiento Fetal: Debe sospecharse Retardo en el Crecimiento Intrauterino (RCIU) cuando los valores de incremento del peso materno son inferiores a los corresponden al P25 o los de AU inferiores al P10 de sus correspondientes curvas. Los patrones normales fueron confeccionados por el CLAP*. excluidos el oligoamnios. 1967). En este caso debe utilizarse el P10 de la Tabla Peso Materno para la Talla según la Edad Gestacional.. el error de amenorrea.H. etc. Si algún valor es mayor que el P90 de su patrón respectivo. Bol. la ecografía confirmará el diagnóstico. la sensibilidad de este método es de alrededor del 90%. deberán ser confirmados por ecografía para descartar los falsos positivos. el error de amenorrea.144 Protocolo para la atención prenatal Anexo 5. Sanit. Si ambos métodos se utilizan combinados definiendo como sospechosos de RCIU. etc. Scand. Los casos con sospecha clínica de RCIU. la sensibilidad (capacidad de diagnosticar los verdaderos RCIU) alcanza el 75%. Percentiles de peso materno Altura Uterina y Peso Materno Evaluación Clínica del Crecimiento Fetal y de la Nutriciòn Materna Desde la semana 13 se presentan los valores correspondientes a los Percentilos 10 y 90 de la Altura Uterina (AU) y del Peso Materno para la Talla y los Percentilos 25 y 90 del incremento de peso materno. Panam. El incremento de peso materno se calcula restando el peso actual al pregravídico. Excluido el polihidramnios. 95:156. Clínicamente se sospechará macrosomía fetal. el gemelar. Evaluación de la Nutrición Materna: Debe sospecharse subnutrición cuando el incremento de peso es menor que el P25 o el peso para la talla es menor que el P10 de sus respectivos patrones. y col. . (*Fescina R. Muchas veces no se cuenta con el peso pregravídico. Of. 1984. 62:221. Gynecol. tanto los valores anormales de la ganancia de peso materno o de la AU.

Protocolo para la atención prenatal . desplazando la cinta métrica entre los dedos índice y mayor.Ministerio de Salud 145 **Las medidas de la AU fueron obtenidos desde el borde superior del pubis hasta el fondo uterino.

146 Protocolo para la atención prenatal .

Ministerio de Salud 147 Anexo 6. Información Resumida de la Cinta Obstétrica y Gestograma Protocolo para la atención prenatal .

148 Protocolo para la atención prenatal Anexo 7. Cinta neonatal .

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