MINISTERIO DE SALUD

Dirección General de Servicios de Salud

Normativa - 011

Normas y Protocolos para La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a de Bajo Riesgo

Managua, agosto 2008

Ministerio de Salud
Docuemento: Normas y protocolos de Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recien Nacido/a de Bajo Riesgo. Primera edición. Ministerio de Salud 2008 250 pág; fot; ilust. ISBN 99924-911-3-2

Dirección Superior del Ministerio de Salud
Ministro de Salud Secretario General de Salud

Direcciones del Ministerio de Salud
Dirección General de Servicios de Salud Dirección General de Regulación Sanitaria

Instituciones, sociedades médicas y agencias que participaron en la elaboración, revisión y actualización de la norma y protocolo:
Hospital Bertha Calderón Roque Hospital Fernando Vélez Paiz SONIGOB Sociedad de Peri-neonatologos QAP USAID SILAIS Boaco SILAIS Carazo SILAIS Chinandega SILAIS Chontales SILAIS Estelí SILAIS Granada SILAIS Jinotega SILAIS León SILAIS Madriz Diseño y Diagramación: Francisco Arellano Jr. Impresión: Industrias Gráficas, S. A.
PROYECTO DE MEJORAMIENTO DE LA ATENCIÓN EN SALUD

UNFPA OPS /OMS Consultorías ALVA Asociación de Enfermeros/as de Nicaragua Instituto Nicaragüense de Seguridad Social

Instituciones que participaron en la validación de la norma y protocolo:
SILAIS Masaya SILAIS Nueva Segovia SILAIS RAAN SILAIS Rio San Juan SILAIS Managua SILAIS Rivas SILAIS Matagalpa Instituto Nicaragüense de Seguridad Social

DEL PUEBLO DE LOS ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA

Ministerio de Salud

3

. Parto. .. Recién Nacido/a.4 Normas y Protocolos para la Atención Prenatal.

................... 89 .....P .....215 ..........................................................................................................Índice de secciones P N R P P P P A P P R F N .......... 149 ....................................................................................7 L A / B P R .........9 .......................P .................................... 193 ....................................

.

puerperio y los cuidados obstétricos esenciales. de proveer salud gratuita y oportuna a los nicaragüenses.Ministerio de Salud 7 Presentación El Ministerio de Salud en su calidad de ente Rector del sector salud a fin de dar cumplimiento a los compromisos del Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional. cuyo objetivos son: Reducir el número de embarazos no deseados y de alto riesgo. la parturienta y la /el recién nacido/a sean atendidos en el nivel de complejidad que su grado de riesgo requiere. PARTO Y PUERPERIO DE BAJO RIESGO Y DE RECIEN NACIDO está dirigida a todas y todos los Trabajadores de la Salud. puerperio de bajo riesgo. así como la atención del recién nacida/o normal. para reducir las muertes Esta norma se revisó y actualizó en coordinación intersectorial. Así mismo deberá contribuir a la actualización de los conocimientos científicos y a la homogenización del manejo de de Atención prenatal. donde participaron activamente diferentes representantes como el INSS. Reducir la tasa de mortalidad perinetal y neonatal. El ministerio viene trabajando desde el Programa de Atención Integral a la Mujer en el desarrollo de la maternidad segura como una estrategia para mejorar la salud materna y perinatal del país. parto. mediante acciones concretas que contribuyan a operativizar los lineamientos orientados en la Política Nacional de Salud. la sociedad de . atención prenatal. en los diferentes niveles de atención. Aunque esto se cumpla se hace necesario normar todas las actividades. continúa impulsando acciones que contribuyan a mejorar la salud de la mujer. con el propósito de poner en práctica una serie de acciones que permitan mejorar la calidad de atención y garantizar la seguridad de las usuarias que demandan los servicios. La presente NORMA Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PRENATAL. Reducir el número de complicaciones obstétricas y. con el fin de incidir en la identificación de factores de riesgo en los cuales podemos incidir. Las intervenciones que se desarrollan para alcanzar la maternidad segura son: planificación familiar. así como el nuevo modelo de Salud Familiar y Comunitario. la familia y la niñez. parto limpio y seguro. La atención perinatal determina que la embarazada.

OPS y UNFPA.8 Normas y Protocolos para la Atención Prenatal. Sociedad de Perineonatologos/as. Parto. Ginecoobstetricia. Recién Nacido/a. así como personal de Salud de las diferentes direcciones del MINSA Central.. la asociación de enfermeras/os de Nicaragua. los SILAIS. UNICEF. además se contó con el apoyo técnico y financiero de USAID/HCI. ..

Ministerio de Salud 9 Parte 1 Normas para La Atención Prenatal. Parto. Puerperio y Recién Nacido/a de Bajo Riesgo Normas para la Atención Prenatal. Parto.. . Puerperio..

.

....24 7................................................32 • Dimensión de la calidad: Eficiencia ...........S 2.......... 18 ....................34 • Dimensión de la calidad: Continuidad ................................................................30 • Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria .......................................... 25 Norma para la atención prenatal de bajo riesgo.32 • Dimensión de la calidad: Seguridad ...................................................................................... Acceso a los servicios y oportunidad .......33 • Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria ..... .................... ............................................................................28 • Dimensión de la calidad: Seguridad ..............................29 • Dimensión de calidad: Oportunidad .............32 • Dimensión de la calidad: Eficacia ........33 Norma de atención del puerperio fisiológico ...................................................................................................35 • Dimensión de la calidad: Oportunidad .......................................................................................................................................................................................25 • Dimensiones de la calidad......................................................U 6........................ Índice .O 5..............27 • Dimensión de la calidad: Accesibilidad ............. 16 ......G .................................34 • Dimensión de la calidad: Seguridad ...................34 • Dimensión de la calidad: Eficacia .......................................33 • Dimensión de la calidad: Continuidad .....29 • Dimensión de calidad: continuidad...................................Ministerio de Salud 11 1.......................................................................................... 31 Norma de atención del recién nacido/a de bajo riesgo.....................D 4..........28 Norma de atención del parto clasificado como de bajo riesgo ..........................................................................................................................24 ............................................................................................................. 31 • Dimensión de la calidad: Competencia profesional ...............................................28 • Dimensión de la calidad: Competencia técnica ............27 • Dimensiones de la calidad: trato y relaciones interpersonales ... Puerperio........................................................................................................35 Normas para la Atención Prenatal.J 3.................................25 • Dimensiones de la calidad: Competencia técnica ........................................................................30 • Dimensión de la Calidad: Accesibilidad ...28 • Dimensión de la calidad: Eficiencia ..................................... 31 • Dimensión de la calidad: Acceso y oportunidad ...........................................................25 • Dimensión de la calidad: eficacia .....................34 • Dimensión de la calidad: Competencia profesional .24 ..............................................................................................................................................C J A ...................................... Parto................................. ................... 13 ..............26 • Dimensión de la calidad: Continuidad ..................................

.........................................................................................72 Hoja de monitoreo para el partograma con curva de alerta..................................................... 49 Matriz de obtención de instrumento de normas atención del parto de bajo riesgo ...38 • Dimensión de la calidad: Continuidad ......................47 Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas del Parto de bajo riesgo ...........................................................................50 Matriz de Obtención de Información para verificar Cumplimiento de las Normas de Atención al Recién Nacido........ 41 ANEXOS .................................................................................. 61 Estandares e indicadores de calidad de niñez .... 87 .......................45 Instrumento de supervisión de normas de la atencion prenatal de rutina ..............................................77 Instrucciones para el monitoreo del partograma con curva de alerta............................................................................................................................37 • Dimensión de la calidad: Oportunidad .......38 • Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria ....................................39 • Dimensión de la calidad: Efectividad ..............................43 Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas de la atención prenatal....54 Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas del puerperio...........58 Matriz para la recolección de la información de las IVU .......................................... B .............................................36 Norma de atención de las infecciones de vías urinarias...........................70 Instrumentos para el Monitoreo de Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud .................................................................................................. ...................................................................................... ....... Puerperio y Recién Nacido/a.............. Parto.................. 80 Instrumentos de monitoreo del recien nacido .............................................................................................................................................. 40 8............................................. .........................................................................................................36 • Dimensión de la calidad: Eficacia .........................................39 • Dimensión de la calidad: Eficacia ....................................12 Normas para La Atención Prenatal.....................................................................................55 Instrumento de supervisión de normas atención del puerperio......................................... 66 Atención pediátrica para el primer nivel de atención .....39 • Dimensión de la calidad: Comodidad ................................36 • Dimensión de la calidad: Competencia profesional ...... 60 Estándares e Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud Materna y Recién Nacido .......................................................... 51 Instrumento de supervisión de normas atención del recien nacido de bajo riesgo....... 84 Lista de Chequeo de Habilidades y Destrezas para la realización de la Atención Inmediata del Recién Nacido “Pasos Iniciales de la Reanimación” .......................................38 • Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios ......................................................................................59 Instrumento de supervisión de normas de las IVU.......36 • Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios ...37 • Dimensión de la calidad: Seguridad ........ • Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria ...................................................................................................................

“Los establecimientos proveedores de servicios de salud de carácter privados. coordinar. controlar. la mujer tendrá especial atención durante el embarazo. en su Arto 80. sección I. tiene las obligaciones siguientes: • Cumplirán con los manuales correspondientes • Cumplirán con los estándares de calidad En su capítulo VII. • Ejecutar protocolos de diagnóstico. . sin perjuicio de las funciones que deba ejercer frente a las instituciones que conforman el sector salud. manuales y protocolos de atención. supervisar. capítulo II. tratamiento y seguimiento de usuarios • Garantizar la seguridad de las y los usuarias/os velando porque las prácticas y tecnologías sean seguras y confiables Normas para la Atención Prenatal. numeral 4 y 5 establece. en concordancia con lo dispuesto en disposiciones legales especiales” En su título II. “Derechos de la familia”. ética e información Epidemiológica y de Gestión establecida para ellos”. inspeccionar. . ordenar y vigilar acciones de salud”. de acuerdo con su capacidad resolutiva. El Reglamento de la Ley General de Salud establece en su título VII.Arto 75. Numeral 6” Expedir las normas de organización y funcionamiento técnico administrativo. Arto 4 “Corresponde al Ministerio de Salud como ente rector del sector.. Parto. numeral 2. 4. 6 y 8: • Brindar servicios de salud a la población.Ministerio de Salud 13 La presente Norma se fundamenta en la Constitución política de la República en su capítulo V. Arto 50. La Ley General de Salud tal y como lo establece en su título I. cumplirán estrictamente los manuales y otras disposiciones sobre calidad. Funciones de los Hospitales.. Puerperio. operativo y científico de las instituciones proveedoras de los servicios de salud de naturaleza pública”. “ Los proveedores de servicios de salud con independencia de su naturaleza jurídica. Arto 74. se regirá conforme los programas. regular. Sección 2. definidos por el Ministerio de Salud”. Capítulo I. Capítulo I. Arto 96. En su título VII.Soporte Jurídico. 1.. Arto7. “ Para el cumplimiento del Paquete Básico de Servicios de Salud. el I Nivel de atención. capítulo II.

numeral 1 y 2. y revisado técnicamente por el comité de evaluación de calidad del Hospital. fortaleciendo el proceso de actualización y especialización profesional”. recetas.administrativos para garantizar la calidad en la provisión de los servicios de salud. En su Sección 3. Para el cumplimiento de las funciones el Sistema de Garantía de Calidad. el MINSA. • Promover una cultura de calidad en los usuarios y proveedores de los servicios de salud. Capítulo I. En su Arto 109. nacimiento. En su Arto 174. como certificado de salud. Puerperio y Recién Nacido/a. en los establecimientos públicos y privados que conforman el sector salud. establece. establece. . el MINSA deberá: • Normar los aspectos técnico.. Arto 122. en cumplimiento a lo dispuesto en la Ley y a través de la Dirección de Regulación de Profesionales de la salud. “El MINSA. dando aviso de ello al establecimiento de salud más cercano por medio de tercera persona. exámenes de laboratorio. Arto 165. deberá agregar su firma al código referido en el artículo que precede para cualquier trámite de autenticación de documentos. En su Título IX. hoja de defunción. subsidios. En su Arto 169. en donde los únicos autorizados son los profesionales de la salud con título de doctor en medicina y cirugía/ especialidades / cirujano /dentista / especialidades. con el objeto de promover el mejoramiento continuo de la calidad de la atención en salud. en un plazo máximo no mayor de siete días.. administrará el registro Nacional de profesionales y técnicos de la salud. historia clínica. “ El profesional de salud. “El personal no profesional autorizado para la provisión de servicios en materia de obstetricia podrá atender los embarazos. Arto 108. No 170. entre otros. Aspectos Generales. “Ningún nuevo procedimiento diagnóstico o terapéutico puede ser introducido en el hospital si no es autorizado por las instancias correspondientes del Ministerio de Salud. epicrisis. partos y puerperios normales que ocurran en su comunidad. “Para la elaboración y validación de protocolos de atención se conformaran grupos de expertos adscritos a la instancia que atiendan los servicios de salud”.14 Normas para La Atención Prenatal. deberá: • Regular el cumplimiento de la prescripción de medicamentos. En su capítulo V. Con el objeto de velar que se cumpla la función social del ejercicio profesional. Parto. En su Arto.” Del ejercicio profesional”. “Sistema de Garantía de Calidad”.

• En 1989 en Ámsterdam en el Foro Internacional sobre Población en el siglo XXI. la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó la Convención para la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer.. La Conferencia mundial de población celebrada en Bucarest en 1974 declaró que: Todas las parejas y los individuos poseen el derecho básico de decidir libre y responsablemente el número y el espaciamiento de sus hijos”. libre y responsablemente.. Los derechos reproductivos se basan en el reconocimiento del derecho básico de toda pareja e individuo de decidir. 1 En varias convenciones y conferencias en los campos de derechos humanos y de la mujer se ha ratificado el derecho a la planificación familiar. • En 1993. así como la de tener la información y los medios para concretar sus deseos. Puerperio. • En 1994. 1 Manual de planificación familiar. Beijing Platform for Action. • En 1984 en la Ciudad de México. Ministerio de Salud. en la Conferencia Mundial de Derechos Humanos. Por primera vez los gobiernos reconocieron internacionalmente los Derechos Reproductivos contenidos en documentos internacionales sobre los derechos humanos. y el derecho de obtener el mayor estándar de salud sexual y reproductiva (párrafo 95. el momento oportuno para tenerlos y el tiempo entre embarazos. así como se afirmó el derecho universal a la salud sexual y reproductiva. La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD) celebrada en El Cairo. la opción libre e Informada. en la Tercera Conferencia sobre la Mujer. 1995). La calidad de vida y la Planificación Familiar fueron establecidos como principios fundamentales. Nicaragua 1994 .Ministerio de Salud 15 Compromisos de pais a nivel internacional: Normas para la Atención Prenatal. en la Conferencia Internacional sobre Población. constituyó un espacio de reflexión de la comunidad internacional acerca de los derechos de las personas en relación a la reproducción y el significado de los mismos en la promoción del desarrollo humano. Parto. la cantidad de hijos que desean tener. en 1985. • En diciembre de 1979. en Nairobi. el respeto a la integridad física y el derecho a no sufrir discriminación ni coerción en todos los asuntos relacionados con la vida sexual y reproductiva de las personas. en Viena.

Para mejorar la calidad de la atención que se presta a la mujer en edad reproductiva.. durante y después del proceso reproductivo. El Ministerio de Salud ha manifestado su preocupación por la promoción de la salud integral de la mujer y de su familia antes. así como la calidad y la cobertura en la atención del puerperio.. Los servicios COE que se brindan en las instalaciones de salud se clasifican en: COE BASICO: cuando se administra antibióticos. la baja cobertura institucional del parto. Justificación El Ministerio de Salud de Nicaragua ha definido en el Modelo de Salud Familiar y Comunitario que la atención dirigida a las personas se debe desarrollar con un enfoque de promoción prevención de la salud. las consecuencias de esta repercuten en general en toda la sociedad. debe ser motivo de preocupación nacional el hecho de que la gran mayoría de las muertes que ocurren pueden ser evitadas en un 95% de los casos. dado el papel fundamental de la mujer en la familia y la comunidad. y puerperio 59%. que incluye dentro de sus intervenciones la planificación familiar. que imprima a la atención curativa el carácter preventivo y evite la progresión de la enfermedad o la aparición de daños. parto o aborto. Parto. Por tanto. Este último permite el manejo de las complicaciones obstétricas en las unidades de salud. impulsa la estrategia de la maternidad segura. La distribución de la MM en el territorio nacional está asociada a factores de pobreza. Puerperio y Recién Nacido/a. sigue siendo una de las más altas de la región. lo cual tiene relación directa con el acceso y la calidad de la atención prenatal. atención prenatal. va en descenso. en especial durante la gestación. el parto y puerperio. En Nicaragua aunque la Mortalidad Materna (MM). es fiel reflejo del grado de desarrollo de un país. La muerte de una mujer por causas derivadas del embarazo.16 Normas para La Atención Prenatal. aun con los limitados recursos de los que dispongamos. En la actualidad una tercera parte de los partos son atendidos por personal no calificado. Nicaragua es signataria de una serie de compromisos nacionales e internacionales para la protección de la mujer en todas las etapas de su vida. Es importante mencionar que la MM distribuye su gran peso porcentual durante el embarazo 22%. anticonvulsivan- . parto limpio y seguro. puerperio y los Cuidados Obstétricos de Esenciales (COE). oxitócicos. 2. parto 25%.

como para las organizaciones de la Sociedad Civil. Como beneficiarias del progreso social y de los esfuerzos del personal de salud por brindarles una atención humanizada y de buena calidad. tes por vía parenteral. Parto y Puerperio de Bajo riesgo.. parturientas. que reconocen a las mujeres como ciudadanas con amplios derechos. Parto. se administra sangre y se realiza operación cesárea. De igual forma se está impulsando un plan de contención de la muerte materna y elevar el desempeño de personal de salud calificado . tanto para ella como para la o el recién nacido/a . con nuevos conocimientos basados en evidencias científicas y en prácticas que han demostrado ser seguras y con el propósito de ofrecer a profesionales y técnicos una guía que les permita realizar la entrega de una atención segura y de calidad y con nuevas concepciones. Puerperio. puerperas y recién nacido de bajo riesgo la presente Norma de Atención del Embarazo.Ministerio de Salud 17 Por lo tanto la revisión de Normas en el sistema de salud pretende mejorar la atención de las mujeres en general y de las embarazadas en particular. con quienes hemos unidos nuestros esfuerzos para transformar el país en beneficio de las grandes mayorías empobrecidas. segura y libre de violencia. Sirva la presente normativa como un instrumento para la lucha por reducir el flagelo de la Mortalidad Materna tanto para las instituciones de Gobierno.. Es por eso que ponemos a disposición de las personas encargadas de la atención de las mujeres embarazadas. las mujeres podrán vivir la experiencia de la maternidad cada vez con menos riesgos. cuando se hace retiro manual de la placenta y de productos retenidos y COE COMPLETO: cuando además de las funciones mencionadas anteriormente. Normas para la Atención Prenatal. que les permitan gozar plenamente de una vida saludable.

9. Atención Prenatal: Es la serie de visitas programadas de la embarazada con el personal de salud con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y lograr una adecuada preparación para el parto y cuidados del recién nacido/a. 2.000. Amenorrea: Ausencia de la menstruación por más de 90 días. 3.000 por milímetro cúbico. 4. Atención Prenatal precoz: Se denomina así al control iniciado durante el primer trimestre del embarazo. esto se produce posterior a la salida del feto. 5.18 Normas para La Atención Prenatal. 8. Alojamiento Conjunto: Estrategia que se caracteriza por ubicar al recién nacido y su madre en la misma habitación. en los casos que no existe el peso. con el propósito de favorecer el apego precoz. se considera aborto a todo nacimiento menor de 22 semanas de gestación. Puerperio y Recién Nacido/a. 7.. en un periodo de tiempo comprendido de 15 minutos con manejo activo y hasta los 30 minutos sin manejo activo. ALTO RIESGO REPRODUCTIVO: Cuando en caso de presentarse un embarazo el producto o la madre o ambos pueden sufrir lesión. y cuyos niveles de hemoglobina no alcanzan los 10 gramos por ciento. con hematocrito inferior al 30%.Definición y Aspectos conceptuales.. Calidad de atención: Secuencia de actividades normadas que relacionan al proveedor de los servicios con el usuario (a). 6. . Parto. 1. Alumbramiento: Es la expulsión de la placenta y sus anexos. Anemia: Recuento de eritrocitos por debajo 3. Aborto: Es todo nacimiento con un peso del producto de la gestación menor de 500 g. 3. y con resultados satisfactorios. daño o muerte o cuando posterior a ese embarazo pueden quedar secuelas que van incidir negativamente en su salud sexual y reproductiva futura.. permanente y promover así la lactancia materna exclusiva.

pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria. . 2 Jaime Botero U. 17. Defunción fetal: es la muerte de un producto de la concepción. independientemente de la duración del embarazo. Embarazo: Es una condición de la mujer producto de la concepción que tiene una duración promedio de 280 días contados a partir del primer día de la última menstruación normal. La defunción puede determinarse por la circunstancia de que después de la separación. 18. 16. 1990 Normas para la Atención Prenatal. en este caso se denominan distocias óseas. Puerperio. Alfonso Jubiz H. forma o inclinación de la pelvis ósea. Cuarta edición. 15.Ministerio de Salud 19 10. Daño: Es el resultado no deseado en función del cual se mide un riesgo. 14. 13. También pueden ser ocasionadas por las partes blandas del canal y se denominan distocias de partes blandas. si se relaciona en meses. Distocia del canal del parto: Son aquellas alteraciones que sobrevienen cuando la alteración del mecanismo del parto se debe a una modificación del tamaño. el feto no respira ni da ninguna otra señal de vida como palpitaciones del corazón. antes de la expulsión o la extracción completa del cuerpo de la madre.. para garantizar el control y seguimiento del usuario (a) de su atención. decimos que tiene 10 meses lunares ó 9 solares y aproximadamente 40 semanas de gestación2. Primera impresión. habilidades y destrezas que poseen los recursos humanos y que son puestos en función de la atención para garantizar la resolución de los problema de salud de la población que demanda los servicios de salud. dips tipo II o desaceleraciones tardías y dips umbilicales o desaceleraciones variables. Dips: Son caídas transitorias de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) producidas por las contracciones uterinas. Parto. Edad Gestacional: Es el número de días o semanas completas a partir del primer día del último período menstrual normal. Cobertura: Es el indicador que nos refleja la cantidad relativa (%) del grupo de población a la que va orientada una actividad. Se clasifican en dips tipo I o desaceleración temprana. Guillermo Henao. 11. Capacidad técnica: Conocimientos. 12.. sea ésta de nivel ambulatorio o de internamiento. Continuidad: Es la capacidad que posee la institución de salud.

Lactancia Materna: Alimentación natural del recién nacido que le proporciona los nutrientes necesarios que garantizan su crecimiento y desarrollo. Globo de seguridad de Pinard: Es la contracción uterina sostenida posterior a la expulsión de la placenta. 23. Indicador: Es una característica que se puede medir. 21. Su formación y permanencia previene el sangrado uterino y puede ser estimulado realizando masaje uterino externo hasta percibir que el útero logra una contracción firme y sostenida. de omisiones. Muerte Materna (defunción materna): Es el fallecimiento de toda mu- 25. Puerperio y Recién Nacido/a. Además. medir la magnitud del fenómeno. Parto. proporciona protección contra enfermedades víricas o bacterianas por medio del traspaso de anticuerpos maternos. independiente de la duración y sitio del embarazo debida a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo mismo o su atención. un porcentaje o una razón que nos permite una vez obtenida. de estadísticas vitales y de los sistemas de información. 19. 22. Indicadores de Salud: Son los datos más importantes del estado de salud y bienestar de la población. o ambos de enfermar o morir influenciada por características o condicionantes.20 Normas para La Atención Prenatal. Mortalidad (o defunsión) materna por causas obstétricas directas: Son las que resultan de complicaciones obstétricas del embarazo (embarazo. Es un número. un índice. que se produce en el puerperio inmediato.. de tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias anteriormente mencionadas. . de intervenciones. 24. una tasa. 20. los cuales pueden actuar independientemente o interrelacionados.. parto y puerperio).4 3 4 Clasificaciones internacionales en salud CIE-10 Ibidem. jer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes de terminado el embarazo. pero no por causas accidentales o incidentales 3. Factor de Riesgo: Es la probabilidad aumentada que tiene la madre o su hijo. Las fuentes para estos datos provienen del censo general.

no debida a causas obstétricas directas pero sí agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo. Nacimiento postérmino: Es aquel que ocurre después de las 42 semanas de gestación. la madre (independientemente de la duración del embarazo) de un producto de concepción que. después de dicha separación. Nacimiento vivo: Es la expulsión o extracción completa del cuerpo de 29. barazada que al iniciar trabajo de parto espontáneo. ni factores de riesgo reales o potenciales de muerte perinatal o asfixia. pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria. 28. cumple con 37 a 41 semanas cumplidas de gestación. Parto de Bajo Riesgo: Se considera parto de bajo riesgo. si en el interrogatorio y examen físico no se determinan complicaciones médicas u obstétricas. Muerte neonatal tardía: Es la que ocurre después del séptimo día pero antes de los 28 días completos de vida. 27. Parto. 32..000 gramos. respire o dé cualquiera otra señal de vida. Mortalidad (o defunción) Materna de causas obstetricias indirectas: Son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo. Nacimiento pretérmino: Nacimiento que ocurre entre las 22 y 31 semanas de gestación. 33.Ministerio de Salud 21 26. 35. Parto a término: Es cuando el feto ha cumplido el ciclo de su vida intrauterina y la grávida ha llegado al término de su embarazo entre las 37 y las 41 semanas cumplidas de amenorrea. si se estima que el peso fetal es de entre 2. por vía vaginal. Parto: El acto de dar a luz un niño/a o un feto vivo/a o muerto/a y sus anexos. el de toda em- 34. Parto Postérmino: Es cuando el parto ocurre en la semana 42 o más tarde. contando además con un niño/a en presentación cefálica y con membranas íntegras. 31. 30. tal como palpitaciones del corazón. . Puerperio.500 y 4. Normas para la Atención Prenatal. tanto si ha cortado o no el cordón umbilical y está o no desprendida la placenta.. Nacimiento a término: Es aquel que ocurre entre las 38 y las 42 semanas de gestación.

40. • Bajo Peso al Nacer: Peso al Nacer menor de 2. que hace regresar pau- Ibidem.22 Normas para La Atención Prenatal. 42. y que puede evolucionar por sí misma dando lugar a un mecanismo de parto. Se subdivide en neonatal precoz (0-7 días) y neonatal tardío (8-27 días).5 38.500 gramos • Muy Bajo Peso al Nacer: Peso al Nacer menor de 1. 5 Puerperio fisiológico: Se denomina así al periodo de transformaciones progresivas de orden anatómicas y funcionales. . Las posiciones son dos: derecha e izquierda. Presentación Fetal: Es la parte del feto que toma contacto con el es43. trecho superior de la pelvis. Periodo Neonatal: Periodo que transcurre desde el nacimiento y termina a los 28 días completos después del mismo. Para los nacidos vivos el peso debe ser tomado preferiblemente dentro de la primera hora de vida antes de que ocurra la pérdida postnatal significativa de peso. 37. ocupándolo en gran parte. último embarazo (parto o aborto). permiten conocer a qué altura del a pelvis se encuentra el polo fetal. Periodo intergenésico: Periodo comprendido entre la finalización del 41. Las presentaciones son cefálicas y pelvianas. Planos de Hodge: Son planos paralelos que parten de formaciones anatomopélvicas fáciles de determinar el descenso en el canal del parto. Posición: Es la relación que guarda el occipucio del producto con el lado izquierdo o derecho de la pelvis materna.500 gramos • Peso al Nacer extremadamente bajo: Peso al Nacer menor de 1. Peso al Nacer: Es la primera medición del peso del feto o recién nacido hecha después del nacimiento hecha después del nacimiento... o sea el “encajamiento” de la cabeza fetal en determinados puntos de la pelvis materna. y el inicio del actual. Periodo Perinatal: Periodo que transcurre desde las 22 semanas de gestación (el tiempo cuando el peso al nacer es normalmente de 500 gr. Parto.000 gramos 39. Puerperio y Recién Nacido/a.) y termina 7 días completos después del nacimiento. 36.

Ministerio de Salud 23

44. Recién Nacido con peso adecuado para su edad gestacional: Producto
de la concepción que nace con peso comprendido entre el percentil 10 y el 90 de la curva de peso intrauterino, de acuerdo a su edad gestacional, independientemente de la duración de la misma.

45.

Riesgo: Es la posibilidad que tiene un individuo o grupo de sufrir un daño. tanto la mujer no embarazada en edad fértil, como su producto potencial de experimentar lesión, daño o muerte en caso de presentarse un embarazo.

46. Riesgo reproductivo: Es la probabilidad (grado de peligro) que tienen 47.

Satisfacción del usuario(a): Es la percepción de los usuarios(as) producto de su relación con los diferentes recursos o condiciones brindadas durante el proceso de atención. ovoide fetal, el eje del ovoide uterino y el eje longitudinal de la madre. Los tipos de situación fetal son longitudinales, transversos y oblicuos

48. Situación Fetal: Se denomina así a la relación existente entre el eje del 48. Variedad de Posición: Es la relación que guarda el occipucio con la extremidad de los principales diámetros maternos. El occipucio puede estar en contacto con la eminencia iliopectínea, la extremidad del diámetro transverso, la articulación sacroilíaca, el pubis o el sacro, resultando la variedad de posición anterior, transversa, posterior, pública o sacra respectivamente.

50. Ventosa Obstétrica: Es un método cuyo principio se basa en la extracción del ovoide cefálico mediante una ventosa adherida a su cuero cabelludo que, por presión negativa, permite tracción del producto.

6

Ibidem.

Normas para la Atención Prenatal, Parto, Puerperio...

latinamente todas las modificaciones gravídicas y que se manifiesta por un proceso de involución hasta casi regresar al estado de no embarazo, a excepción de la glándula mamaria. El período del puerperio se extiende hasta los 60 días.6

24

Normas para La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a...

4.- Objeto
La presente normativa tiene por objeto, establecer los criterios y pautas para vigilar y atender la salud de la mujer embarazada, parturienta y puérpera, institucionalizando prácticas sanitarias que se ha demostrado son más seguras, más efectivas, más eficaces y menos costosas, que puedan ser aplicadas en establecimientos de menor capacidad resolutiva, permitiendo la articulación con niveles de mayor capacidad de resolución que sean capaces de atender las complicaciones que se deriven de esta atención para lograr la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.

5.- Universo
Esta norma será aplicada a mujeres en edad fértil, embarazadas, parturientas, puérperas y recién nacidos/as de bajo riesgo del país.

6.- Campo de aplicación.
El cumplimiento de esta norma es de carácter obligatorio y será aplicada en todas las unidades públicas y privadas del sector salud del país que brinden este tipo de servicios, incluyendo los servicios comunitarios en el proceso de atención; la provisión de servicios contempla la planificación familiar, la atención prenatal, atención del parto clasificado de bajo riesgo, atención del puerperio, atención del recién nacido/a sin complicaciones (sano). La atención integral incluye acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud.

Ministerio de Salud 25

Norma para la atención prenatal de bajo riesgo
Dimensiones de la calidad: Competencia técnica
Norma: La Atención Prenatal será realizada por personal médico o de enfermería, que se encuentre capacitado por el Órgano rector, según disponibilidad de recursos. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. Umbral: 100 % Norma: La evaluación del personal de salud que realiza la atención prenatal, será mayor o igual al 90% Indicador: % de personal de salud, que cuenta con una evaluación mayor o igual al 90% Umbral: 90-100%

Dimensiones de la calidad. Acceso a los servicios y oportunidad
Norma: El personal de salud garantizará que el 80% de los embarazos de la población de su territorio, sean captados en un período de tiempo no mayor de doce semanas después de la concepción. Indicador: % de embarazos captados por el personal de salud, en un período de tiempo no mayor de doce semanas de gestación. Umbral: 80% Norma: El personal de salud, procurará que el 100% de los embarazos de la población de su territorio, obtengan un mínimo de cuatro atenciones prenatales en los siguientes períodos de gestación: menos de 12 semanas, entre las 20 y 24 semanas; entre las 28 y 32 semanas; entre las 36 y 38 semanas. Indicador: % de embarazos que cumplen con cuatro atenciones prenatales, según norma establecida Umbral: 100% Norma: El personal de salud, garantizará que la primera y la cuarta atención prenatal sea realizada por el médico; así como la segunda y tercera atención sean realizadas por personal de enfermería, según disponibilidad de recursos existentes.

Normas para la Atención Prenatal, Parto, Puerperio...

7- Generalidades de las normas

según norma establecida por el órgano rector. garantizará que toda embarazada durante su atención prenatal reciba educación e información en salud sobre los signos de peligro durante el embarazo. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. Indicador: % de embarazadas en atención prenatal que reciben educación e información en salud sobre apego precoz. Puerperio y Recién Nacido/a.. garantizará que la atención prenatal se realice de manera efectiva. . Indicador: % de embarazadas en atención prenatal que reciben consejería en VIH/ sida y se realizan prueba rápida. Parto. garantizará que toda embarazada durante su atención prenatal reciba educación e información en salud sobre apego precoz. materiales y reactivos. contando para esto con equipos. lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto Umbral: 100% Norma: El personal de salud. garantizará que toda embarazada durante su atención prenatal en la que se identifique uno o más factores de riesgo debe ser referida en el periodo de tiempo y al nivel que corresponda según protocolo aprobado por el órgano rector. parto y el puerperio. Indicador: % de embarazadas en atención prenatal que reciben información sobre los signos de peligro durante el embarazo y el puerperio. garantizará que toda embarazada durante su atención prenatal reciba consejería en VIH/sida para la realización de la prueba rápida. Indicador: % de embarazadas en atención prenatal referidas en el periodo de tiempo y al nivel que corresponda según protocolo aprobado por el órgano rector. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. Indicador: % de atenciones realizadas por personal de salud. que le permitan realizar el examen céfalo caudal completo así como las pruebas diagnósticas que sean necesarias para la detección temprana de complicaciones.. lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: eficacia Norma: El personal de salud. Umbral: 100% Norma: El personal de salud.26 Normas para La Atención Prenatal.

será atendida inmediatamente. Indicador: % de usuarias referida para la atención de su parto y atendidas en periodo de tiempo no mayor de 30 minutos.. Umbral: 90-100% Norma: Toda usuaria referida para la atención de su parto. Indicador: % de personal que realiza el mantenimiento preventivo de equipos e instalaciones. Puerperio. lo realice de manera sistemática a fin de asegurar la continuidad de la atención. durante el proceso de atención y para la verificación diagnóstica hará uso de las pruebas de apoyo que sean necesarias.. Umbral: 90-100% Norma: Las autoridades de salud. sea referida a la unidad de salud correspondiente. y sean referidas a la unidad de salud correspondiente para la atención del parto. Parto. al ingresar a la unidad de salud. Indicador: % de personal que durante el proceso de atención utiliza el protocolo de atención establecido por el órgano rector. garantizará que el 60% de las embarazadas de la población rural de su territorio. Indicador: % de embarazadas de la población rural atendida y referida para su atención del parto a la unidad de salud correspondiente. Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Accesibilidad Norma: El personal de salud. Indicador: % de embarazadas referidas que cumplen con los mecanismos de articulación establecidos por el órgano rector. según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Continuidad Norma: El personal de salud. Umbral: 100% Normas para la Atención Prenatal. haciendo uso de los mecanismos de articulación establecidos por el órgano rector. garantizará que toda embarazada al realizársele su última atención prenatal y clasificado su embarazo como de bajo riesgo.Ministerio de Salud 27 Norma: El personal de salud. garantizarán que el personal realice el mantenimiento preventivo de equipos e instalaciones. haciendo uso de los mecanismos de articulación establecidos por el órgano rector. tengan acceso a los servicios de salud. Indicador: % de personal que realiza el examen céfalo caudal completo así como las pruebas diagnósticas que sean necesarias para la detección temprana de complicaciones Umbral: 100% .

Puerperio y Recién Nacido/a. instalaciones y equipos limpios y funcionando adecuadamente. equipos e instrumental. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. mantenimiento y la limpieza de instalaciones. Umbral: 100 % Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa. Indicador: % de usuarias satisfechas por la atención recibida en las unidades de salud. Indicador: % de partos atendidos con los equipos y condiciones necesarias para evitar complicaciones y disminuir la exposición a riesgos Umbral: 100% . Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. utilizados en la atención del parto deberán encontrarse capacitados y certificados por el órgano rector.. Parto. será mayor o igual al 90% Indicador: % de personal de salud.28 Normas para La Atención Prenatal. Dimensiones de la calidad: trato y relaciones interpersonales Norma: Toda usuaria que asiste a su atención prenatal expresará sentirse satisfecha con la atención recibida. Umbral: 100% Norma: La evaluación del personal de salud que realiza la atención del parto. Indicador: % de usuarias atendidas de acuerdo a protocolo establecido por el órgano rector. garantizará la existencia de ropa. Umbral: 90 – 100 % Norma de atención del parto clasificado como de bajo riesgo Dimensión de la calidad: Competencia técnica Norma: La atención del parto clasificado como de bajo riesgo será realizado por personal médico o de enfermería. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. desechos. que se encuentre capacitado y certificado por el órgano rector y según disponibilidad de recursos. para la atención del parto. instrumental y materiales estériles. que cuenta con una evaluación mayor o igual al 90% Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Eficiencia Norma: El personal salud garantizará que la atención del 70% de los partos de la población de su territorio se realice según protocolo de atención establecido por el órgano rector..

sean recolectados y eliminados según procedimientos establecidos por el órgano rector.. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud. garantizará que toda usuaria después del parto se le garantice una vigilancia estricta y que esta sea brindada por personal médico o de enfermería durante el período de tiempo establecido por el órgano rector. Indicador: % personal de salud que realiza eliminación de desechos peligrosos según procedimientos establecidos por el órgano rector. garantizará que todos los desechos peligrosos utilizados en la atención del parto. Indicador: % de usuarias evaluadas en un periodo no mayor de 30 minutos Umbral: 100% . garantizará que toda usuaria en trabajo de parto sea evaluada inmediatamente al ingresar a las unidades de salud. 10-15% Norma: El personal de salud. Umbral: 90-100% Dimensión de calidad: continuidad Norma: Las unidades de salud garantizarán que su personal asegure la existencia de insumos médicos que sean necesarios para la aplicación de medidas terapéuticas según protocolo establecido por el órgano rector. Indicador: % de unidades de salud que garantizan la atención según protocolo establecido por el órgano rector..Ministerio de Salud 29 Dimensión de la calidad: Seguridad Norma: El personal de salud garantizará que el índice de cesáreas de la población de su territorio no será mayor del 15% de la totalidad de partos atendidos en el establecimiento de salud. Parto. Indicador: % de usuarias a quienes se les brinda asistencia médica o de enfermería durante el período de tiempo establecido por el órgano rector. garantizará que toda usuaria en trabajo de parto sea evaluada inmediatamente al ingresar a nuestras instalaciones. Indicador: % de usuarias atendidas en un periodo no mayor de 30 minutos al ingresar a nuestras instalaciones Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud. Norma: El personal de salud. Umbral: 80-90% Normas para la Atención Prenatal. Puerperio. Indicador: % de usuarias cuyos partos fueron resueltos vía cesárea Umbral.

Indicador: % de usuarias atendidas y referidas según protocolo aprobado. Indicador: % de usuarias que expresan sentirse satisfechas con la atención recibida Umbral: 80-90% . se le oferte y /o aplique un método de espaciamiento de embarazo. sea atendida y referida a la unidad de mayor resolución de acuerdo a protocolo aprobado por el órgano rector. exprese sentirse satisfecha por la atención brindada. Parto. para control y seguimiento. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. Norma: El personal de salud... instrumentos. sean referidos a la unidad de salud de su localidad. Indicador: % de usuarias referidos a la unidad de salud de su localidad. logre extender el periodo de espaciamiento de embarazo a dos años. sea realizado según normas y procedimientos establecidos por el órgano rector. Umbral: 100% Dimensión de calidad: Oportunidad Norma: El personal de salud garantizará que a toda usuaria posterior al parto. elegido de forma voluntaria e informada de acuerdo a protocolo establecido por el órgano rector. de forma voluntaria e informada. ropa. procurará que toda mujer después del parto. Indicador: % de equipos e instrumentos tratados mediante normas y procedimientos establecidos por el órgano rector. a través de actividades de promoción y prevención. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: El personal de salud.30 Normas para La Atención Prenatal. Indicador: % de usuarias que. logran un periodo de espaciamiento de embarazo mayor o igual a dos años. garantizará que toda usuaria cuyo trabajo de parto se complique. Puerperio y Recién Nacido/a. garantizará que tanto la madre como el niño/a al egresar. para control y seguimiento. Umbral: 100% Norma: El personal de salud garantizará que el proceso de limpieza y esterilización de equipos. de forma voluntaria e informada. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. garantizara que toda usuaria atendida al egresar de las unidades de salud. Indicador: % de usuarias a quienes se les ofertó y/o aplicó un método de espaciamiento de embarazo elegido de forma voluntaria e informada.

sea referida a su unidad de salud de adscripción para que le sean realizados los controles establecidos según protocolo de atencion establecido por el organo rector. sea atendida inmediatamente. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. Indicador: % de embarazadas en trabajo de parto atendidas en un periodo de tiempo no mayor de 30 minutos.Ministerio de Salud 31 Dimensión de la Calidad: Accesibilidad Normas para la Atención Prenatal. Norma: El personal de salud. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud garantizará que toda mujer en trabajo de parto al ingresar a las instalaciones de Salud. Dimensión de la calidad: Competencia profesional norma: El establecimiento de salud garantizará que todo recién nacido(a) sea atendido por personal debidamente certificado por el órgano rector. de acuerdo a la disponibilidad de recursos en los establecimientos de salud. enfermera. mantenimiento y limpieza de instalaciones. Parto. Indicador: % de personal de salud certificado por el órgano rector que atiende al recién nacido.. Umbral: 100 % Norma: La evaluación del desempeño del personal de salud que realiza la atención del Recién Nacido(a). utilizados en la atención del Recién Nacido(a) deberán encontrarse capacitados y certificados por el órgano rector. Puerperio. Umbral: 100% Norma: El personal de salud garantizará que toda puérpera al egresar de la unidad de salud. gantizará que todo parto sea atendido de acuerdo a protocolo establecido por el organo rector. Umbral: 100% Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa. equipos e instrumental. que puede ser médico.. Indicador: % de puérperas referidas para su control Umbral: 90-100% Norma de atención del recién nacido/a de bajo riesgo. desechos. será mayor o igual al 90% Indicador: % de personal de salud. que cuenta con una evaluación mayor o igual al 90% Umbral: 90-100% . Indicador: % de puérperas atendidas según protocolo de atención.

gantizará que todo recién nacido(a) vivo sea atendido de acuerdo a protocolo establecido por el organo rector. sea referido y le sean realizados los controles establecidos según protocolo de atención establecido por el órgano rector. realice la atención del recién nacido(a) según protocolo establecido por el órgano rector. Indicador: % de recien nacidos referidos y atendidos en un periodo no mayor de 30 minutos. según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Indicador: % de niños (as) atendidas según protocolo de atención. garantizará el buen estado de equipos e instrumentos y la existencia de medicamentos a fin de las intervenciones de salud se realicen de manera oportuna y efectiva. Dimensión de la calidad: Acceso y oportunidad Norma: El personal de salud. Indicador: % de recién nacidos referidos para su control de VPCD. Umbral: 100% Norma: El personal de salud garantizará que todo recién nacido(a) al egresar de la unidad de salud. % de controles de VPCD realizados Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Eficiencia Norma: El personal de salud garantizará que se brinde una atención oportuna y segura al recién nacido(a) libre de riesgos y que impida la presencia de complicaciones futuras.. Indicador: % de personal que realiza intervenciones. según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Indicador: % de recién nacido cuyas complicaciones son menores al 5% Umbral: 100% Norma: El personal de salud. Puerperio y Recién Nacido/a. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud garantizará que todo todo recién nacido(a) vivo al ingresar a las instalaciones de Salud..32 Normas para La Atención Prenatal. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: Toda unidad de salud garantizará que su personal. sea atendido inmediatamente. Umbral: 100% . Parto. Indicador: % de recién nacido atendidos según protocolo de atención.

que garantiza el control y seguimiento del recién nacido(a) en el domicilio según protocolo Umbral: 90-3100% Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: El equipo gerente de salud garantizará que el ambiente de atención del recién nacido(a) cuente con los requerimientos necesarios a fin de que promueva un efectivo alojamiento conjunto madre-bebe y aseguramiento de la lactancia materna precoz. garantizará que en la atención del recién nacido(a). que el porcentaje de complicaciones del recién nacido(a) clasificado como normal. Indicador: % de recién nacido cuyas complicaciones han sido atendidas oportunamente.. Indicador: % de personal de salud que cumple con las técnicas de asepsia y antisepsia y realiza la referencia oportuna ante la presencia de complicaciones Umbral: 100% Norma: El personal de salud.. sea remitido a la unidad de salud de su área de influencia para asegurarle su control según protocolo establecido por el órgano rector. sea menor o igual al 5% Indicador: % de complicaciones del recién nacido normal Umbral: 1-5% Dimensión de la calidad: Continuidad Norma: El personal de salud garantizará que todo recién nacido(a) posterior a su nacimiento domiciliar. Indicador: % de personal de salud. se utilicen las pruebas diagnósticas que sean necesarias para la identificación oportuna de complicaciones. Indicador: % de personal de salud que promueven el alojamiento conjunto efectivo madre-bebé y el apego precoz Umbral: 90-100% Normas para la Atención Prenatal.Ministerio de Salud 33 Dimensión de la calidad: Seguridad Norma: El personal de salud que atiende al recién nacido(a) cumplirá estrictamente con las técnicas de asepsia y anti-sepia requeridas y realizará referencia oportuna ante la presencia de complicaciones. Norma: El personal de salud. Umbral: 100% . garantizará. Parto. y ante la presencia de cualquier signo de alarma. Puerperio.

. Umbral: 100 % Norma: La evaluación del personal de salud que realiza la atención del puerperio deberá contar con una evaluación mayor o igual al 90%. equipos e instrumental. utilizados en la atención del puerperio deberán encontrarse capacitados y certificados por el órgano rector. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Seguridad Norma: En la atención del puerperio inmediato. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. Indicador: % de personal de salud que durante la atención del puerperio aplica protocolo de atención establecido por el órgano rector. mediato y tardío. Umbral: 100% Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa. el personal de salud garantizará que la atención se realice de acuerdo al protocolo de atención aprobado por el órgano rector. Parto. . Norma: El establecimiento de salud garantizará que toda usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha con la atención recibida Indicador: % de usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha con la atención recibida Umbral: 80-90% Norma de atención del puerperio fisiológico Dimensión de la calidad: Competencia profesional Norma: El proceso de atención del puerperio será realizado por personal médico.34 Normas para La Atención Prenatal. Puerperio y Recién Nacido/a. que cuenta con una evaluación mayor o igual al 90% Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: El personal de salud garantizará que se realice la vigilancia del puerperio inmediato según protocolo de atención establecido por el órgano rector. o de enfermería por el órgano rector. mantenimiento y limpieza de instalaciones. Indicador: % de personal de salud. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. de acuerdo a la disponibilidad de recursos de los establecimientos. desechos..

. Indicador: % de personal que garantiza la eliminación y disposición de desechos peligrosos haciendo uso de las medidas establecidas por el órgano rector. Indicador: % de puérperas a quienes se les ofertó y aplicó un método de espaciamiento de embarazos. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Oportunidad Norma: El establecimiento de salud garantizará que a toda puérpera al egresar se le oferte y/o aplique un método de espaciamiento de embarazo. elegido de forma voluntaria e informada. se realice haciendo uso de las medidas establecidas por el órgano rector. Umbral: 80% Normas para la Atención Prenatal. y su aplicación sea realizada por el personal de salud acreditado por el órgano rector.Ministerio de Salud 35 Indicador: % de personal de salud que durante la atención del puerperio aplica protocolo de atención establecido por el órgano rector. realice referencia de manera oportuna a la unidad de salud de mayor nivel de resolución. Indicador: % de usuarias referidas para su control y seguimiento Umbral: 100% Norma: El equipo gerente de salud garantizará que el mantenimiento preventivo de instalaciones y equipos se realice de manera sistemática para garantizar la continuidad de la atención. Dimensión de la calidad: Continuidad Norma: El personal de salud garantizará que toda puérpera al egresar sea referida a la unidad de salud de su área de influencia para su control sistemático según protocolo de atención aprobado por el órgano rector. elegido de forma voluntaria e informada. Puerperio. Parto. Umbral: 100% Norma: El personal de salud garantizará que toda puérpera ante la presencia de cualquier síntoma o signo de riesgo. Indicador: % de equipos de gerentes de salud garantiza que el mantenimiento preventivo de instalaciones y equipos se realice de manera sistemática. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud garantizará que el proceso de recolección y disposición final de desechos peligrosos.. Umbral: 100% . Indicador: % de personal de salud que realiza referencia de la puérpera en un periodo no mayor de 30 minutos. y al no contar con los recursos necesarios para brindarle una respuesta efectiva.

Puerperio y Recién Nacido/a. cuya evaluación del desempeño es igual o mayor al 90% Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios Norma: El personal de salud garantiza que el 100% de los embarazos en su población adscrita y captados en un período no mayor de doce semanas. Indicador: % de personal de salud.. Parto. se les realice entre sus pruebas diagnósticas el examen general de orina y la realización del urocultivo (si se requiere) para la detección y tratamiento oportuno de la Bacteriuria. de forma voluntaria e informada. que realizan la prevención y tratamiento de la Bacteriuria de la población de embarazadas de su población de adscripción Umbral: 100% . Dimensión de la calidad: Competencia profesional Norma: El proceso de atención de las infecciones de las vías urinarias. Norma: El personal de salud a través de medidas de prevención y promoción. Indicador: %usuarias que expresan sentirse satisfechas con la atención recibida. será garantizado por personal Médico y de enfermería. Umbral: 70% Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: La unidad de salud garantizará que toda usuaria atendida exprese sentirse satisfecha por la atención recibida. Indicador: % de puérperas que. Umbral: 80-90% Norma de atención de las infecciones de vías urinarias. será igual o mayor al 90% Indicador: % de personal de salud.36 Normas para La Atención Prenatal. certificados por el órgano rector.. procurarán que toda puérpera de la población de su territorio logre alcanzar un periodo de espaciamiento de embarazos mayor o igual a dos años de forma voluntaria e informada. eligen un periodo intergenésico mayor o igual a dos años. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo Umbral: 100% Norma: La evaluación del desempeño del personal de salud.

Ministerio de Salud 37 Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: El personal de salud. mediante la identificación oportuna de Bacteriuria en cada una de sus atenciones prenatales. mediante la atención oportuna de la Pielonefritis. Indicador: % de personal de salud. que logra disminuir el 25% de las IVU de su población de adscripción.. logrará disminuir el 25% de las Infecciones de vías urinarias de su población de adscripción. que realiza vigilancia de los resultados del examen general de orina y/o urocultivo para la prevención y tratamiento de la Bacteriuria. Indicador: % de personal de salud. Parto. especialmente en el segundo trimestre del embarazo y asegurará su tratamiento según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Normas para la Atención Prenatal. mantendrá una estrecha vigilancia sobre los principales cambios e infecciones que predisponen a la embarazada a sufrir infecciones de vías urinarias a repetición y las tratará según protocolo de atención establecido por el órgano rector. vigilará que la usuaria se realice el examen general de orina o la prueba de urocultivo. Indicador: % de personal de salud. para asegurar en cada una de las cuatro atenciones normadas la prevención y tratamiento oportuno de la Bacteriuria. realizará una referencia oportuna a la unidad de salud de mayor nivel de resolución en un periodo de tiempo no mayor de 60 minutos. Norma: El personal de salud. Umbral: 80-90% . Umbral: 80-90% Norma: El personal de salud logrará disminuir el 25% de las Infecciones de vías urinarias de su población de adscripción. Indicador: % de personal de salud. Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Seguridad Norma: El personal de salud. mediante la atención oportuna de la Pielonefritis. Puerperio. y su abordaje terapéutico lo realizará según protocolo de atención establecido por el órgano rector.. que logra disminuir el 25% de las IVU de su población de adscripción. que trata las infecciones de vías urinarias según protocolo de atención establecido Umbral: 80-90% Norma: El personal de salud ante la presencia de compromiso del estado general de la embarazada y que puede poner en riesgo la vida del feto.

. Indicador: % de personal de salud. sean sometidos a un proceso de limpieza y desinfección. garantizará que el manejo y tratamiento de ropa e instrumentos estériles. sea contrarreferida a su unidad de adscripción para su control y seguimiento. utilizados durante el proceso de atención. Indicador: % de personal de salud. garantizará que toda usuaria portadora de infección de vías urinarias al egresar. garantizará que toda usuaria al egresar. que durante el proceso de atención aplica las técnicas procedimientos y soluciones establecidas. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud. procedimientos y soluciones establecidas por el ente rector. garantizará que instalaciones. Indicador: % de personal que cumpla con los procedimientos establecidos para el manejo y tratamiento de ropa e instrumentos estériles. equipos. Parto. que asegura el control y seguimiento de la embarazada post infección de vías urinarias haciendo uso de los mecanismos de referencia y contrarreferencia Umbral: 80-90% Norma: El personal de Salud. Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios Norma: El personal de salud. mobiliario y accesorios. Puerperio y Recién Nacido/a. sea contrarreferida a su unidad de adscripción para su control y seguimiento. promoverá que el periodo intergenésico para la mujer que durante su embarazo sufre de infecciones de vías urinarias recurrentes no sea menor de 2 años.. Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Oportunidad Norma: El personal de salud. se realice cumpliendo con las normas de Bioseguridad.38 Normas para La Atención Prenatal. que realiza referencia oportuna de la embarazada complicada en un periodo de tiempo no mayor de 60 minutos.. Indicador: % de personal de salud. Indicador: % de personal de salud. que promueve que el periodo intergenésico de la mujer embarazada con infecciones de vías urinarias no sea menor de dos años Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Continuidad Norma: El personal de salud. haciendo uso de técnicas.

cumpliendo siempre con el protocolo de atención establecido por el órgano rector.. exprese sentirse satisfecha por la atención recibida Indicador: % de usuarias. que aplica medidas terapéuticas oportunas y seguras.. Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: El personal de salud. garantizará que toda usuaria al egresar. haga uso de las técnicas de asepsia y antisepsia para la aplicación de medios invasivos que puedan ser agentes de infecciones a la embarazada.Ministerio de Salud 39 Indicador: % de usuarias que al egresar son contrareferidas a su unidad de adscripción Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: El personal de salud. hará uso de las pruebas de apoyo que sean necesarias para la verificación del diagnóstico e instauración del tratamiento. Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Efectividad Norma: El personal de salud. aplique medidas terapéuticas oportunas y seguras. realiza la verificación diagnóstica según lo establecido por el protocolo de atención. . cumpliendo siempre con el protocolo de atención Umbral: 80-90% Norma: El personal de salud administrativo. según lo establecido en el protocolo de atención establecido por el órgano rector. que aplica las técnicas de asepsia y antisepsia para la aplicación de medios invasivos que puedan ser agentes de infecciones a la embarazada. que expresan sentirse satisfechas por la atención recibida. durante el proceso de atención. Umbral: 80-90% Normas para la Atención Prenatal. garantizarán que su personal. Indicador: % de personal de salud. durante el proceso de atención. Parto. Indicador: % de personal de salud. garantizará que el médico durante el proceso de atención. Indicador: % de personal de salud. Puerperio.

. Dimensión de la calidad: Comodidad Norma: El personal de Salud asegurará a los usuarios de los servicios. Umbral: 80-90 . Indicador: % de personal de salud.40 Normas para La Atención Prenatal. las condiciones ambientales necesarias para el confort y satisfacción de sus necesidades. Puerperio y Recién Nacido/a. Parto.. que aseguran las condiciones ambientales necesarias para el confort y satisfacción de los usuarios.

Intervención para prevenir la muerte materna en mujeres de alto riesgo obstétrico..Ministerio de Salud Proyecto de Modernización del Sector Salud” Atención Integral a la Mujer y la Niñez.. Managua. Normas para la atención prenatal. Nicaragua..Ministerio de Salud Dirección de Atención Integral a la Mujer. 8. Noviembre 2005 12.. Sobre la muerte materna. Nicaragua 2003..Oscar Flores Et al. 7.Ley General de Salud y su Reglamento. Dirección de atención integral a la mujer. abril 1995. 2000 2. Facultad de ciencias medicas. Normas para la Atención Prenatal. 11. Ministerio de Salud. Protocolos para la atención Obstétrica y Pediátrica. UNAN.Normas para la planificación familiar. Protocolo de Prevención y Manejo de la Hemorragia Post-Parto – riesgo y puerperio. 8. Dirección General de atención integral a la mujer. Nicaragua. República de Nicaragua.Normas de atención de la mujer embarazada. Nicaragua.. 9. 4. Programa de Modernización.Guía para el manejo del neonato. Embolia de líquido Amniótico. niñez y adolescencia. Parto. Managua. Manual de salud Reproductiva. Año 2000 3. Sección anatomo clínico. Nicaragua.Ministerio de Salud Programa de Modernización del Sector Salud. Ministerio de Salud. Impresiones Harcourt..Ministerio de Salud Dirección General de atención Integral a la Mujer. 2006. Revista médica de Santiago. Puerperio. Nicaragua.. Bibliografía. Hospital Alemán Nicaragüense. RMS. Marzo 2001 10. UNFPA 13.. Niñez y adolescente. parto de bajo riesgo. Miguel Margulies.. España.Ministerio de Salud. Managua.Ministerio de Salud 41 1- Derek Llewellyn Jones. Universidad autónoma de Nicaragua.Profesor.Ginecología y Obstetricia. Instituto Mexicano de la Salud. 1996... Séptima Edición. Managua. . Ministerio de salud..Emiliano Soto Romo. 2005 6.. Salud Sexual y reproductiva en Ginecología y Obstetricia. Junio 1997. Managua. Niñez y Adolescencia. 5. Dr.

16. Ministerio de Salud. 14.. República de Nicaragua. Gíneco Obstetricia Quinta Edición.Salud materna e infantil en Nicaragua.42 Normas para La Atención Prenatal. Et.Clasificaciones internacionales en salud CIE-10. Al. OMS. 2003.Schwarcz Ricardo Duverges. OPS. Avances y desafíos 2005. . librería el ateneo. 15. Argentina. UNICEF. Parto.. Día mundial de la salud 2005.. Buenos Aires. UNFPA.. Quinceava Reimpresión. Puerperio y Recién Nacido/a..

.. Puerperio. Parto. .ANEXOS Ministerio de Salud 43 Normas para la Atención Prenatal.

.

Parto. Normas para la Atención Prenatal. % de embarazos en la población adscrita. que cumple con los cuatro controles prenatales. Ministerio de Salud 45 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Jefa de Enf. Auditoría Verificación de la información Registros estadísticos y de planificación familiar Expediente clínico Verificación de la información.Nombre del recurso les a embarazadas en Categoría laboral la población adscrita.. Puerperio. captados en un periodo no mayor de doce semanas de gestación.Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas de la atención prenatal Que otra información adicional necesitamos Muestra 100 % Frecuencia Nombre del recurso categoría Expediente laboral Fuente de información Tecnica de recolección de información Entrevista Auditoría Responsable Indicador Cada vez que Sistema de Recursos se contrate un Humanos recurso Dirección Jefe de servicio Hoja de registro de consulta diaria Registro de Atención Prenatal Referencias comunitarias Expediente clínico Datos estadísticos. % de embarazos en la población adscrita. Registro de Atención Prenatal Hoja de consulta diaria Carne prenatal % de controles prenata. .. Auditoría de expedientes clínicos. por los establecimientos de salud. Expediente Clínico Datos estadísticos Auditoría Verificación de la información 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicios Jefa de Enf. 30 % de la Cada trimestre Responsable de regismuestra tro y archivo clínico. realizadas por personal normado. % de personal que brinda servicios de Atención Prenatal debidamente capacitados por el órgano rector. Dirección Jefe de servicio de consulta Externa.

30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón.Expediente clínico rreferencias Registro Registros estadísde consultas de emer. % de embarazadas en atención prenatal que reciben educación e información sobre apego precoz. gencias Protocolo Evaluación de la satisfacción Quejas escritas Nombre del recurso Hoja re registro de consulta diaria Expediente clínico Nombre del recurso Informe de comité Auditoría Verificación de la información Verificación de la información Que otra información adicional necesitamos Muestra Frecuencia Fuente de información Tecnica de recolección de información Auditoría Verificación de la información Responsable 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón. Puerperio y Recién Nacido/a. lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto. 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón. Verificación de la información Auditoría 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón.ticos.. Nombre del recurso Hoja re registro de consulta diaria Expediente clínico Expediente clínico HCPB Verificación de la información 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón. Normas para La Atención Prenatal. % de embarazadas en atención prenatal que reciben información sobre signos de peligro % de embarazadas en atención prenatal que se realizan la prueba rápida Nombre del recurso . % de embarazadas referidas en el periodo de tiempo y al nivel que corresponda según protocolo aprobado por el órgano rector. Parto. % de usuarias que expresan sentirse satisfechas por la atención recibida.46 Indicador Referencias y contra..

% de controles de embarazos en la población adscrita.. % de embarazadas que recibieron 4 controles prena.100 100 zan la prueba rápida % de controles prenatales que cumplen con el proto. . Parto..100 100 colo aprobado por el órgano rector % de primeros y cuartos controles prenatales brinda.Instrumento de supervisión de normas de la atencion prenatal de rutina Nº 1 2 Indicador Nº Dimensión de la calidad 1 Competencia 2 Acceso a los servicios y oportunidad 3 4 5 6 7 8 9 10 Ministerio de Salud 47 3 Eficacia Umbral Porcentaje de cumplimiento Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % de personal que brinda servicios de Atención Prena. Puerperio. % de embarazos en la población adscrita.100 100 dos por el médico % de embarazadas con uno o más factores de riesgo 100 100 referidas según protocolo aprobado por el órgano rector. lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto.80 90 tales % de embarazadas en atención prenatal que reciben 100 100 educación e información sobre apego precoz.100 100 tal debidamente certificados por el órgano rector. 100 100 realizados por el personal normado. Normas para la Atención Prenatal. por los establecimientos de salud. % de embarazadas en atención prenatal que reciben 100 100 información sobre signos de peligro % de embarazadas en atención prenatal que se reali. captados en 80 100 un periodo no mayor de doce semanas.

48 Nº 11 Dimensión de la calidad Nº Indicador 4 Continuidad Normas para La Atención Prenatal. según protocolo aprobado por el órgano rector.. 5 Trato y relaciones 12 interpersonales Umbral Porcentaje de cumplimiento Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % de embarazadas clasificadas como de bajo riesgo 100 100 referidas a la unidad de salud correspondiente para la atención de su parto. Parto. Puerperio y Recién Nacido/a. . % de mujeres satisfechas por la atención recibida en 80 90 las unidades de salud..

Parto. Datos estadísticos ventivos Frecuencia de cancelaciones de procedimientos Nombre del recurso Expediente clínico. Certificación.. Cada vez que se Director de la unicontrate un re.. Hoja de Ingreso Verificación de la información Hoja de registro de emergencia. Verificación de curso. Currículo vitae Auditoría Categoría o tipo de re. Observación directa Hojas de control de Expediente del equipo Auditoría mantenimientos pre. Puerperio. la información.Expediente Laboral. Auditoría Nombre del recurso Categoría. .dad curso Jefe de servicio RRHH 100% Cada seis meses Director de la unidad Jefe de servicio RRHH 30% de usuarias atendidas Cada trimestre Sistema de control % de personal de salud que atiende el parto con evaluación del desempeño mayor o igual a 90 por ciento % de partos atendidos con los equipos y condiciones necesarias para evitar complicaciones y disminuir la exposición a riesgos Ministerio de Salud 49 % de usuaria atendidas en un tiempo no mayor de 30 minutos. Tecnica de Fuente de informacion recoleccion de informacion Nombre del recurso. Auditoría Verificación de peño la información.Expediente laboral Verificación de la información.Expediente Laboral. 30% de usuarias atendidas Cada trimestre Sistema de control Normas para la Atención Prenatal.Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas del Parto de bajo riesgo Que otra informacion adicional necesitamos Muestra 100 % Frecuencia Responsable Indicador % de personal que atiende el parto debidamente certificado por el órgano rector. Capacitaciones recibidas. Medición del desem.

50 Matriz de obtención de instrumento de normas atención del parto de bajo riesgo 1 2 3 4 % de establecimientos de salud que garantizan la aten. 80 100 Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % de personal debidamente y disponibilidad de recur.. 90 1 1 100 5 15 100 80 90 100 % de usuarias referidas y atendidas en un tiempo no mayos de 30 minutos.100 100 sos en los establecimientos. Eficacia y Seguridad Normas para La Atención Prenatal. Índice de cesáreas. menor o igual al 15 % de todos los partos de bajo riesgo. % de recursos cuya evaluación es igual o mayor a 90. Parto. % de usuarias atendidas y satisfechas por la atención recibida 80 7 Satisfacción a la usuaria 10 90 . 90 100 1 Competencia 2 Acceso y oportunidad 3 Eficiencia 5 4 6 7 8 9 % de complicaciones en el parto clasificado como de bajo riesgo no mayor del 5%.100 ción del 50% de los partos de su población adscrita % de partos atendidos con los equipos y condiciones necesarias para evitar complicaciones y disminuir la exposición a riesgos % de partos atendidos de acuerdo a protocolo aprobado por el órgano rector. 6 Continuidad % de usuarias con control puerperal inmediato según 100 protocolo aprobado por el órgano rector.. Puerperio y Recién Nacido/a.

Resultados escritos de de al Recién Nacido cuya ción del desempeño.verificación de la información cias archivo clínico. Expediente clínico Libro de registro de verificación de parto. Hora de nacimiento 30% Cada seis meses Director médico jefe de servicio. Normas para la Atención Prenatal. la información Expediente clínico Auditoría..categoría laboral cido por el órgano rector. Auditoría. evaluación del desempeExpediente laboral. Auditoría. Nombre del recurso Categoría Registro de ingreso. % del personal que atien. Que otra información Fuente de información Técnica de adicional necesitamos recolección Categoría del recurso Currículo vitae. Parto. verificación de Capacitaciones. Protocolo.Matriz de Obtención de Información para verificar Cumplimiento de las Normas de Atención al Recién Nacido Muestra 100% Cada vez que se asigne el puesto Frecuencia Responsable Recursos humanos Director médico Jefe del servicio. Registro de referen. 1000% Cada seis meses Indicador % de personal de salud que garantizan la atención del recién nacido con personal capacitado y certificado por el órgano rector. Hora de atención. . ño del igual o mayor al 90% Auditoría. la información Nombre del recurso. Recursos humanos Director médico Jefe del servicio % de recién nacidos atendidos de acuerdo a proto. 30% Cada tres meses Jefe de servicio Director médico. Jefe de servicio De archivo clínico. verificación de la informaciòn Observación directa. Expediente laboral.Resultados de evalua. Puerperio. Ministerio de Salud 51 % de personal de salud que brinda atencion al recien nacido referido en un período no mayor de 30 minutos despues de su ingreso. evaluación.Nombre del recurso colo de atención estable.. humano.

Auditoría por la atención recibida. ridos para su control de Categoría Datos estadísticos. Categoría . Jefe de servicio De archivo clínico. Parto.Expediente clínico la información. la información Expediente clínico Datos estadísticos Auditoría Verificación de la información 10 casos por médico Semestral Muestra Frecuencia Responsable Jefe de servicio Director médico. Verificación de Encuestas de satisfac. Hojas de referencias Nombre del recurso Categoría Referencias Protocolo % de recién nacido cuyas Protocolo de atención complicaciones son me... % de personal de salud. ción Expediente clínico Auditoría Verificación de la información. Director médico Jefe de servicio RRHH. verificación de VPCD.Nombre del recurso Expediente clínico Auditoría. Nombre del recurso que garantiza el control Categoría y seguimiento del recién Protocolo nacido según protocolo 30% de la muestra % de usuarias satisfechas Nombre del recurso Resultado de investiga.Control de complicaciones nores al 5% Nombre del recurso.52 Indicador 30% Cada tres meses Que otra información Fuente de información Técnica de adicional necesitamos recolección % de recién nacidos refe. Cada 3 meses Director Comité satisfacción e infecciones Jefe de servicio 30% de la muestra Cada 3 meses Director Jefe de servicio Responsable de Registro % de recién nacidos referidos y atendidos en un periodo no mayor de 30 minutos Expediente clínico Reporte de complicaciones Normas para La Atención Prenatal. Puerperio y Recién Nacido/a. Reporte de quejas ción de la satisfacción.

.Indicador 30% de la muestra Trimestral Muestra Frecuencia Responsable Dirección Jefe de servicio RRHH. Parto. Responsable de Registro Que otra información Fuente de información Técnica de adicional necesitamos recolección % de recién nacidos referi. Datos estadísticos Verificación de VPCD han sido realizados Nombre del recurso la información.. categoría Hoja de control de consultas Expediente clínico Nombre del recurso Reporte del comité categoría Encuestas de Satisfacción del usuario Evaluación de desempeño Auditoría Verificación de la información 30% de muestras semestral % de personal de salud que promueve el alojamiento conjunto madre-bebe y la lactancia materna.Expediente clínico Auditoría dos y cuyos controles de das.Referencias realiza. Puerperio. Dirección Administración Jefe de servicio Ministerio de Salud 53 Normas para la Atención Prenatal. .

54 Instrumento de supervisión de normas atención del recien nacido de bajo riesgo Nº 1 Indicador Nº Dimensión de la calidad 1 Competencia 2 3 4 5 2 Acceso 3 Eficacia Seguridad 4 7 Satisfacción 6 Normas para La Atención Prenatal. % de personal de salud que cumple con las técnicas de 100 100 asepsia y anti. % de personal de salud que garantizan que todo recién 100 100 nacido sea remitido a la unidad de salud de su área de influencia para su control según protocolo establecido por el órgano rector. % de personal de salud que garantiza el manejo del recién 90 100 nacido según protocolo establecido por el órgano rector. % de personal con evaluación del desempeño mayor o 90 100 igual al 90% % de recién nacidos que al ingresar son atendidos en un 90 100 periodo de tiempo no mayor de 30 minutos.sepsia % de personal de salud.. Parto.. que realiza referencia oportuna 100 100 ante las complicaciones % de recién nacido cuyas complicaciones son menores 1 6 al 5% % de usuarias que expresan sentirse satisfechas por la 90 100 atención recibida. 5 Continuidad 6 Comodidades 8 Umbral Porcentaje de cumplimiento Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % de personal debidamente certificado por el órgano 90 100 rector y / o de acuerdo a la disponibilidad de recursos en los establecimientos. % de personal de salud que garantizara que promueve el 90 100 alojamiento conjunto madre-bebe y la lactancia materna. . Puerperio y Recién Nacido/a.

Nombre del recurso -Expediente clínico expedientes que realiza vigilancia del . Parto. -Auditorías . Que otra información adicional necesitamos Fuente del indicador . -Cada vez que Director se requiera un -Supervisor puesto.RRHH ..Categoría del recurso Libro de registro de -medición de la satisfacción. puerperio según protoco.. -Nombre del recurso categoría Nombre del recurso Hora de referencia categoría Libro de control de referencias -Registro de consultas diarias -Expediente clínico.Dirección Silais -Auditorías 30% de los -Mensual % de personal de salud . .Auditorías .Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas del puerperio. Hoja de referencia. Puerperio.verificación de la información 30% de los -Mensual expedientes de usuarias atendidas Director -Supervisor -Jefe de servicio -Comité de satisfacción del usuario Director Supervisor -Jefe de servicio -Comité de satisfacción del usuario % de personal de salud que asegura que la puérpera al egresar sea referida para su control % de personal de salud que realiza referencia de la puérpera en un periodo no mayor de 30 minutos Ministerio de Salud 55 Normas para la Atención Prenatal.Libro de registro de la Certificación. atención del parto Técnica de recolección Responsable Indicador % de personal de salud que atiende el puerperio y que se encuentra capacitado y certificado por el órgano rector.Protocolo.verificación de su certificación 100% de los recursos Muestra Frecuencia -Nombre del recurso -Expediente laboral Categoría del recurso currículo . . lo de atención aprobado atendidas por el órgano rector. de usuarias partos.

.Observación .. Puerperio y Recién Nacido/a. % de personal de salud que . .verificación de la información 30 % de -Trimestral expedientes auditoriados Director Supervisor -Jefe de servicio -Comité de infecciones intrahospitalarias Director Supervisor -Jefe de servicio -Comité para el control de infecciones intra-hospitalarias Supervisor -Jefe de servicio .verificación peño de la información -Expediente clínico Auditorías Reportes del comité . -Registro de programación de cirugías menores .Auditorías .Auditorías -Expediente laboral Evaluación del desem.Nombre del recurso que garantizan que el categoría proceso de esterilización -Certificación quirúrgica sea realizado por personal capacitado y acreditado por el órgano % de personal que ga.-Nombre del recurso rantiza la eliminación y Categoría disposición adecuada de Normas de Biosegurilos desechos peligrosos dad durante el proceso de -Protocolo -Complicaciones atención..Nombre del recurso durante la atención del categoría puerperio aplica protoco. Parto.nombre del recurso categoría % de personal de salud .-Protocolo lo de atención establecido por el órgano rector -Expediente clínico -Auditorías . 30 % de -Trimestral expedientes auditoriados -Tarjetero del programa planificación familiar.56 Indicador Expediente clínico.Observación empeño ..Observación de infecciones -Técnicas de verificación -Trimestral -30 % de expedientes auditoriados Normas para La Atención Prenatal..verificación de la información 30% -Mensual expedientes auditoriados Que otra información adicional necesitamos Fuente del indicador Muestra Frecuencia Técnica de recolección Responsable Director Supervisor -Jefe de servicio -Comité de programación quirúrgica % de personal de salud que realiza la oferta y aplicación del método de espaciamiento de embarazos.Evaluación del des.

Jefe de mantenimiento % de equipos de gerentes de salud garantizarán que el mantenimiento preventivo de instalaciones y equipos se realice de manera sistemática -Expediente de vida -Auditorías 30 % de -Trimestral Nombre del recurso del equipo .ción darle la atención Jefe de servicio Director Comité de satisfacción del usuario Ministerio de Salud 57 Normas para la Atención Prenatal.. Puerperio.Encuestas de satisfac.Resultado de medición Verificación de expedientes de la satisfacción la información auditoriados ción de la usuaria al brin.Datos estadísticos. . de la de equipos Hoja de control de información mantenimiento Cancelaciones de procedimientos 30 % de Mensual Resolución de quejas. que garantiza la satisfac.. Parto. Auditorías % de personal de salud Quejas interpuestas.verificación expedientes categoría .Indicador Que otra información adicional necesitamos Fuente del indicador Muestra Frecuencia Técnica de recolección Responsable Jefe de servicio -Director Admón.

. % de personal cuya evaluación del desempeño es mayor o igual al 90% % de personal de salud que realiza vigilancia del puerperio según protocolo de atención aprobado por el órgano rector. % de personal que garantiza la eliminación y disposición adecuada de los desechos peligrosos durante el proceso de atención. 100 90 100 90 100 90 100 100 Nº Dimensión de la calidad Nº Umbral Porcentaje de cumplimiento Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 Competencia 1 2 2 Eficacia 3 4 5 % de personal de salud que oferta y aplicación de un método 90 de espaciamiento de embarazos.Instrumento de supervisión de normas atención del puerperio FECHA: dia____ mes_____ año_____ 58 Unidad de salud: Director: Indicador % de de personal de salud. % de personal de salud que vigilancia del puerperio inmedia. a toda puérpera al egresar. . que atiende a la puérpera y que 100 cumple con los requisitos del cargo. % de personal de salud que garantizan que toda usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha por la atención recibida. 4 Continuidad 7 90 80 100 90 5 Satisfacción 8 de la usuaria % de personal de salud que asegura que la puérpera al egresar sea referida para su control y seguimiento. 80 90 3 Seguridad 6 Normas para La Atención Prenatal.80 to según protocolo establecido por el órgano rector. % de personal de salud que garantizan que el proceso de 100 esterilización sea realizado por personal capacitado y acreditado por el órgano rector. Parto. Puerperio y Recién Nacido/a..

Puerperio. Investigación de la sa.. 30% de la muestra 30% Trimestral Director Médico Jefes de Servicios Responsable de estadísticas 30% de la muestra 30% Trimestral Comité de satisfacción.Matriz para la recolección de la información de las ivu Que otra informacion adicional necesitamos Expediente laboral 30% de la muestra Fuente de informacion Tecnica de recoleccion de informacion Auditoría Muestra Frecuencia Responsable Indicador % de usuarias atendidas per. Verificación Auditoría Auditoría 30% de la muestra 30% Cada vez que RRHH se requiere del Director Médico recurso Jefes de servicio % de personal con evalua.Evaluación del desem. mediante la identificación oportuna de Bacteriuria Nombre del recurso Expediente clínico Protocolo de atención Expediente laboral Auditoría Expediente clínico Auditoría 30% de la muestra 30% Trimestral Director Médico Jefes de Servicios % de personal de salud que Nombre del recurso realiza referencia de usuarias No de referencias a su área de influencia para su control y seguimiento. Parto.Categoría do por el órgano rector. Director Médico Normas para la Atención Prenatal.. Ministerio de Salud 59 % de usuarias que expresan Nombre del recurso sentirse satisfechas por la atención recibida. % de personal de salud.Nombre del recurso sonal capacitado y certifica. que logre disminuir el 10% de las IVU. Expediente clínico Protocolo de atención Expediente laboral Trimestral Director Médico Jefes de Servicios % el personal de salud que realiza urocultivo para la detección y tratamiento oportuno de la Bacteriuria.Verificación tisfacción del usuario .Expediente laboral ción del desempaño igual o peño mayor al 90% Nombre del recurso.

% de mujeres que expresan sentirse satisfechas por la atención recibida en las unidades de salud.60 Instrumento de supervisión de normas de las ivu Indicador 100 90 70% Máx min.. 90 100 60 2 2 Acceso a los ser.100 cados por el órgano rector. % de personal de salud. y utiliza el protocolo de atención establecido por el órgano rector. que logre disminuir el 10% de las IVU. Parto.. % el personal de salud que realiza examen general de orine y/ o urocultivo para la detección y tratamiento oportuno de la Bacteriuria.3 vicios y oportunidad Eficiencia 4 3 Seguridad 5 Eficacia 6 60 90 90 70 100 100 Normas para La Atención Prenatal. % de personal con evaluación del desempeño igual o ma. mediante la identificación oportuna de Bacteriuria % de personal de salud que realiza referencia de usuarias a su área de influencia para su control y seguimiento. que garantiza el manejo de los desechos peligrosos según protocolo establecido. en usuarias que sufrieron APP o abortos por infecciones de vías urinarias recurrentes. % de personal de salud. Puerperio y Recién Nacido/a. 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 Dimensión De la No calidad Competencia 1 % de usuarias atendidas por personal capacitado y certifi. 80 80 90 90 % de personal de salud. que garantiza la verificación diagnóstica.80 yor al 90% % de personal de salud. 4 Continuidad 7 5 Satisfacción usuario al 8 . que garantiza que el espaciamiento de embarazos no sea menor de 2 años.

Ministerio de Salud 61 Normas para la Atención Prenatal. de embarazadas a las que se les valoró el llenado e interpretación de la HCPB X 100. Puerperio. VDRL/ RPR. 12 actividades normadas -HCPB para registrar en la HCPB e -Expedientes clínicos interpretar: -Antec.. Fetales(Después de 18 SG) -Aplicación de vacuna antitetánica -Exámenes de laboratorio (Grupo y Rh.Estándares e Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud Materna y Recién Nacido Definición Fuente Periodicidad Mensual Técnica de RecoAclaración lección de Datos Revisión de Expe. EGO. . Personales y Obstétricos -Medición de talla -Examen de mamas -Semanas de amenorrea -Medición del peso -Determinación de PA -Medición de Altura Uterina -Auscultación de FCF(A partir de las 20 SG) -Mov. Hb. Porcentaje de embarazadas en las que en su APN se le llenó su HCPB y se registró e interpretó las 12 actividades normadas Construcción del Indicador No. consejería y prueba voluntaria de VIH) -Evaluación del Estado Nutricional en base a Índice de Masa Corporal. Parto. de embarazadas que acudieron a su APN.El cumplimiento dientes Clínicos se verifica utilizando las Listas de Chequeo Estándar Indicador 1. PAP.-A toda embarazada que acude a su Atención Prenatal (APN) se le deberá de llenar la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB) registrando e interpretando las 12 actividades normadas.. se les llenó su HCPB y se registró e interpretó las 12 actividades normadas/ No.

entre las 26 y menos de 35 semanas de gestación (34 6/7) se le aplicará Dexametasona según protocolos de Atención Prenatal del MINSA.62 Estándar Indicador Normas para La Atención Prenatal. 2. Puerperio y Recién Nacido/a..-A toda embarazada con Amenaza de Parto Pretérmino (APP). Parto. Periodicidad A la embarazada con APP -Expedien. Definición Fuente Técnica de Recolección de Datos Revisión de Expedientes Clínicos Aclaración . de embarazadas con Amenaza de Parto Pretérmino (APP) entre 26 y menos de 35 semanas de gestación (34 6/7) a quienes se les aplicó Dexametasona según protocolos del MINSA / No. Construcción del Indicador No. de embarazadas con APP entre 26 y menos de 35 semanas de gestación (34 6/7) revisadas en el período X 100.Mensual entre 26 a menos de 35 SG tes clínicos (34 6/7) se le aplicó Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis. Porcentaje de embarazadas con Amenaza de Parto Pretérmino (APP) entre 26 y menos de 35 semanas de gestación (34 6/7) a quienes se les aplicó Dexametasona según protocolos de Atención Prenatal del MINSA. aplicando la primera dosis al momento de establecer el diagnóstico..

a fin de reducir la Hemorragia Post Parto.-A toda embarazada en trabajo de parto se le deberá llenar e interpretar correctamente el partograma con curva de alerta. Construcción del Indicador No. Observación Directa de partos/ cesáreas atendidos El cumplimiento se verifica utilizando las Listas de Chequeo Ministerio de Salud 63 Normas para la Atención Prenatal. inmediato al nacimiento del bebé se deberá aplicar Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP). Periodicidad -Partogra. a fin de prevenir la hemorragia posparto. tan pronto como sea posible dentro del 1er minuto.Trimestral MATEP incluye: 1-Se aplicó a la parturienta ción Direc(parto/cesárea) 10 UI IM de ta Oxitocina inmediato al nacimiento del bebé...El cumplimiento dientes Clínicos se verifica utilizando las Listas de Chequeo 4. de embarazadas en trabajo de parto revisadas en el periodo X 100. de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado correctamente / No. de partos (vaginal / cesárea) revisados en el período X 100. Porcentaje de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado correctamente. Parto. se haya usado o no previamente Oxitocina para inductoconducción. de parturientas (vaginal/cesárea) a quienes se les realizó Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto / No. Porcentaje de parturientas (vaginal / cesárea) a quienes se les realizó Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP). .Estándar Partograma bien llenado y bien interpretado se considera cuando al aplicar el instrumento de monitoreo se obtiene en promedio de todos los 17 ítems al menos el 90%. Puerperio. habiendo descartado la presencia de otro bebé y antes del nacimiento de la placenta.-A todo parto (vaginal/cesárea). O b s e r v a .Mensual mas -Expedientes clínicos Fuente Técnica de RecoAclaración lección de Datos Revisión de Expe. Indicador Definición 3. No.

.Mensual y sólo sí se vigilan cada 30 tes clínicos minutos en las primeras 2 hrs posparto/post cesárea y luego por turno de enfermería los 6 parámetros establecidos en el estándar. Porcentaje de puérperas inmediatas (post parto o post cesárea) con vigilancia según protocolos del MINSA. 4-Realización de masaje uterino inmediato al alumbramiento placentario y cada 15 mins durante las primeras 2 horas. Parto. temperatura corporal. sí Expedien. pulso. registrar (en la HCPB) e interpretar las actividades seleccionadas de acuerdo a Protocolos del MINSA.. presión arterial. 2-Pinzamiento del cordón umbilical umbilical hasta que deje de pulsar.-A toda mujer en puerperio inmediato (post parto o post cesárea) se le deberá vigilar. . de puérperas inmediatas post parto/ post cesárea vigiladas adecuadamente/ No. Cumple con el protocolo. 3-Tensión controlada del cordón umbilical (aprovechando la contracción uterina) con contra tracción (rechazando fondo uterino para evitar inversión uterina). de puérperas inmediatas post parto/post cesárea revisadas en el periodo X 100.64 Estándar Indicador Construcción del Indicador Definición Fuente Periodicidad Técnica de Recolección de Datos Aclaración Normas para La Atención Prenatal. Hora.El cumplimiento dientes Clínicos se verifica utilizando las Listas de Chequeo 5. No. Revisión de Expe. involución uterina y características de loquios. Puerperio y Recién Nacido/a.

mola. -Cuaderno de registro de PF. ectópico. Indicador 6. mola. -Cuaderno de registro de PF. mola.. parto planificación familiar. mola. parto o cesárea) que egresaron con un método artificial de planificación familiar.Estándar Toda puérpera para ser egresada de la unidad de salud. ectópico. Parto. parto o cesárea) que recibieron consejería en Planificación Familiar antes de su egreso. -Revisión de Expedientes Clínicos. Construcción del Indicador Mujeres (pos aborto.1-Porcentaje de puérperas (pos aborto. ectópico. debe recibir consejería en planificación familiar. Aclaración Ministerio de Salud 65 Normas para la Atención Prenatal. Puerperio.. Mujeres (pos Toda puérpera deberá reciaborto. mola. ectópico.. 7. -HCPB -Cuaderno de registro de PF. o cesárea) que recibieron un método anticonceptivo artificial/ Total de puérperas egresadas X 100 -HCPB Mensual -SIGLIM. 7. parto o cesárea) que recibieron consejería/ Total de puérperas egresadas X 100 Definición Fuente Periodicidad Mensual Técnica de Recolección de Datos -Revisión de Expedientes Clínicos. . bir un método artificial de ectópico.2-Porcentaje de puérperas (pos aborto. -Cuaderno de registro de PF.A toda mujer que egresa por un evento obstétrico (pos aborto. parto o cesárea) se le deberá garantizar consejería y método artificial de planificación familiar de su elección.

Evalúa los signos vitales (FR. de recién nacidos a quienes se les aplicó protocolo de atención establecido. 4. 8.ESTANDARES E INDICADORES DE CALIDAD DE NIÑEZ Numerador: No. Realiza secado del recién nacido (céfalo-caudal). 5. de preferencia con paños absorbentes y precalentados. Puerperio y Recién Nacido/a. El término Vigoroso: diata (anexo Se define como: 2). Retira el paño húmedo que está en contacto con el neonato. Despeja las vías aéAplicación reas si es necesario de la lista de (liquido amniótico chequeo de o sangre) primero habilidades y la boca y después la destreza en atención inme. Fórmula : Numerador x 100 Denominador Protocolo de Atención Inmediata para todo recién nacido. Se provee ventilación a presión positiva con bolsa y máscara. 2. 6. Realiza estimulación a través del secado o bien mediantes golpecitos en las plantas de los pies o frotando suavemente la espalda. 7. FC y coloración). Se aplica masaje cardíaco. Normas para La Atención Prenatal.. buen esfuerzo respiratorio. 1. . Expedientes clínicos. buen tono muscular. Lista de chequeo de monitoreo mensual Mensual Revisión de expedientes clínicos. (Según fujograma de la reanimación). 66 A todo Recién Nacido al momento de nacer se le deberá de aplicar el protocolo de atención inmediata establecido. Proporciona calor local a través de lámpara de cuello de cisne o mediante una cuna térmica. Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó el protocolo de atención inmediata establecido. Realiza limpieza de vía aérea: 3.. y frecuencia cardíaca mayor de 100lpm. Parto. Denominador: Total de casos de recién nacidos revisados en el mes. (según fujograma de atención) Cómo se realiza la limpieza de vía aérea: Colocación de la cabeza del recién Observación nacido con ligera directa. extensión del cuello.nariz.

Adrenalina se administra adrenalina cuando el recién nacido tiene una frecuencia cardíaca menor de 60 por minutos a pesar de la ventilación a presión positiva y el masaje cardíaco. . Normas para la Atención Prenatal.. Parto. Cuando el recién nacido tiene una frecuencia cardiaca menor de 60 minutos a pesar de la estimulación y de los 30 segundos de ventilación a presión positiva.9.. Masaje cardíaco. Se administra Adrenalina (según fujograma de la reanimación). tiene una frecuencia cardiaca menor a 100 latidos por minutos (lpm) ó está azulado (cianótico). Puerperio. En caso del Recién Nacido con líquido meconial que nace NO VIGOROSO previo a la realización de los pasos anteriores realizar laringoscopia directa para la succión del meconio de tráquea Ministerio de Salud 67 Ventilación a presión positiva con bolsa y máscara. Si el recién nacido no está respirando adecuadamente (tiene apnea o está boqueando).

Promover la lactancia materna y el Apego Precoz. Realizar cura umbilical con agua y Clorhexidina 4. Apego Precoz: Se refiere al contacto piel con piel de la madre – recién nacido y el inicio de la lactancia materna durante la primera hora después del parto. 2. Lista de chequeo. Aplicar profilaxis oftálmica con oxitetracilina y/o cloranfenicol. de recién nacidos a quienes se les aplicó correctamente los cuidados de rutina según protocolo de atención establecido. Realizar somatometría (peso. Denominador: Total de casos de recién nacidos revisados en el periodo Fórmula : Numerador x 100 Denominador Numerador: No. Cuidados de rutina: Expedientes 1. materna. 7. temperatura y frecuencia respiratoria).. pretermino. . patología neonatal): directa. -RN Sano y mayor de 1500grs: aplicar 1mg IM en una sola dosis. -Menor de 1500grs: 0. 6. aplicar 1mg. Administración de vitami.clínicos na K. Administración de vitamina K. IM o IV con dosis posterioEntrevistas a las madres res según estado sobre lactancia clínico. Puerperio y Recién Nacido/a. 5.5 mg IM. Parto. Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó correctamente los cuidados de rutina según protocolo de atención establecido.. perimetro cefálico y Talla). 3. Normas para La Atención Prenatal. -RN en riesgo (asObservación fixia. Determinar la Edad Gestacional a través del método de Capurro o Ballard modificado. A todo Recién Nacido se le deben brindar los cuidados de rutina establecidos en el protocolo.68 Mensual Revisión de expedientes clínicos. Determinación de signos vitales (frecuencia cardíaca.

Observar y registrar que periodo haya buena coloración. A todo Recién Nacido que egresa de la Unidad de Salud y/o sala de Alojamiento Conjunto a nivel hospitalario debe cumplir con los criterios establecidos en el protocolo de atención Porcentaje de recién nacidos a quienes se les cumplió con todos los criterios establecidos en el protocolo de atención. Ministerio de Salud 69 . Garantizar que el niño ó niña haya miccionado antes del egreso. Registrar todos los datos del egreso en la HCPB. revisados en el 4. Puerperio. Cura umbilical ó limpieza del cordón umbilical. Entrevista a la madre sobre lactancia y de las condiciones del egreso del Registrar los datos recién nacido. Normas para la Atención Prenatal. Administrar al niño ó niña la BCG. Toma y registro de signos dor: Total de vitales estables (frecuencia egresos de cardíaca. Parto. 5. Garantizar que el niño ó niña haya defecado antes del egreso. 9. Denomina3. Lista de chequeo.. Numerador: No de Recién Nacidos que egresaron cumpliendo los criterios establecidos en el protocolo Criterios para el egreso del Expedientes RN: Clínicos 1. 8. 7. temperatura y frerecién nacidos cuencia respiratoria). Lavar con agua y jabón en forma concéntrica del centro hacia fuera.Mensual Revisión de expedientes clínicos. 2. Enseñarle a la madre 100 como realizar la cura o limDenominador pieza del cordón umbilical. 10. Que el niño o niña succione vigorosamente el pecho materno (al menos que haya succionado en 2 ocasiones) antes del egreso. A todo recién nacido con un peso mayor o igual a los 2000grs. Administración de la BCG.. Observar y registrar que haya buena tolerancia oral. Observación directa. en HCPB Segmento en la HCPB correspondiente al nacimiento y al egreso del recién nacido. Numerador x 6. Promover la Lactancia maFórmula : terna en forma exclusiva.

Puerperio y Recién Nacido/a.70 Atención pediátrica para el primer nivel de atención Construcción del indicador Definición Protocolo de Atención: Expedientes 1.5 mEq/mL) a una velocidad no mayor de 1mEq/kg/min. Administrar bicarbonato en caso de acidosis metabólica 2mEq/ kg/dosis.Administrar líquidos IV a requerimientos según peso. Aclaración Estándar Indicador Normas para La Atención Prenatal. oxigenación) 6. de Recién nacidos que nacieron con depresión respiratoria y se les aplicó el protocolo de atención establecido Denominador: Total de casos de recién nacidos con depresión respiratoria revisados en el periodo Fórmula: Numerador X 100 Denominador Fuente Técnica de Periodicidad Recolección de Datos Revisión de expedientes clínicos. edad y condición clínica del niño y/o niña 3.Uso de Fenobarbital intravenoso en caso de convulsiones a 10-20 mg/kg/dosis 4. Todo Recién nacido que durante el nacimiento presente depresión respiratoria severa se le deberá aplicar el protocolo de atención postreanimación Porcentaje de Recién nacidos con diagnóstico de depresión respiratoria severa a quienes se les aplicó el protocolo postreanimación establecido . dada como una solución a 4. Mensual Numerador: No. Proporcionar Oxígeno suplementario a 5 litros por minuto para mantener una saturación de oxígeno entre el 88 y 92% en el RN prematuro y el 94 y 98% en él RN a término.Administrar aminas a dosis respuesta según condición clínica del recién nacido (presión arterial.2% (0. diuresis.Dejar en ayuno por 24 -72 horas clínicos 2.. 5.. Parto.

Parto. Frecuencia respiratoria. . Realizar el balance hídrico C/8 hrs 11. Puerperio.. Temperatura y Presión arterial) 10.Hospitalizar en área de mayor vigilancia Indicador Construcción del indicador Definición Fuente Técnica de Periodicidad Recolección de Datos Aclaración Ministerio de Salud 71 Normas para la Atención Prenatal.Evaluación de los signos Vitales C/2 horas (Frecuencia cardiaca..Realizar control de la glucemia cada 12 horas (mantener normoglucemia) 8.Evaluación del Silverman Andersen C/2 hrs 9.Estándar 7.

EGO. se marcará con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios. Registre el número del expediente. Puerperio y Recién Nacido/a. El Promedio Global. Promedio Global : EXPEDIENTE CUMPLE : . Hemoglobina. La casilla de Expediente Cumple. Aplicación de Vacuna Antitetánica Exámenes de Laboratorio (Grupo y Rh. El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención). Parto. PAP. Evaluación del Estado Nutricional en base a Índice de Masa Corporal.-Porcentaje de embarazadas en las que en su Atención Prenatal (APN) se le llenó su Historia Clínica Perinatal (HCPB) y se registraron e interpretaron las 13 actividades normadas. Movimientos Fetales después de 18 SG Normas para La Atención Prenatal. anotar 0. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. VDRL/RPR. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). MINSA... Cada número corresponde a un expediente de APN monitoreado. Registrar NA (No Aplica). Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO Antecedentes Personales y Obstétricos Medición de Talla Examen de Mamas Semanas de Amenorrea Medición del Peso Determinación de Presión Arterial Medición de la Altura Uterina Auscultación de FCF a partir de las 20 SG. exceptuando los NA.Instrumentos para el Monitoreo de Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud 72 1. ATENCIÓN PRENATAL: Basado en Normas de Atención Prenatal. en caso de que el criterio a monitorear no sea válido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atención. Consejería y prueba voluntaria de VIH).

Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Cada número corresponde a un expediente de Amenaza de Parto Pretérmino (APP) monitoreado y que se encuentre entre 26 SG a menos de 35 SG (34 6/7) Semanas de Gestación.-Porcentaje de parturientas (vaginal o cesárea) a quienes se les realizó Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP). El Promedio. aplicando la primera dosis al momento de establecer el diagnóstico. Parto. Puerperio.. Este promedio nos servirá para la realización de Ciclos Rápidos de Mejoría Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atención. a fin de reducir la Hemorragia Post Parto. . Ministerio de Salud 73 Normas para la Atención Prenatal.-Porcentaje de embarazadas con Amenaza de Parto Pretérmino (APP) entre 26 Semanas de Gestación y menos de 35 Semanas de Gestación (34 6/7 SG). 3..-Porcentaje de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado correctamente. MINSA. APLICACIÓN DE DEXAMETASONA EN AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO (APP): Basado en Normas de Atención Prenatal. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). Registre el número del expediente. 4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO A la embarazada con APP entre 26 a menos de 35 SG (34 6/7) se le aplicó Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100.2. a quienes se les aplicó Dexametasona según Protocolos de Atención Prenatal del MINSA. (Instrumento e instructivo para el Monitoreo del Partograma con Curva de Alerta). anotar 0.

La casilla de Expediente Cumple. Puerperio y Recién Nacido/a. exceptuando los NA. se marcará con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios.74 MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO (MATEP): Basado en Normas de Atención Prenatal. se haya usado o no previamente Oxitocina para inductoconducción. habiendo descartado la presencia de otro bebé y antes del nacimiento de la placenta. MINSA. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención). 2-Pinzamiento del cordón umbilical hasta que deje de pulsar. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple).. Normas para La Atención Prenatal. Parto. El Promedio Global. Cada número corresponde a un expediente de Parto Vaginal o Cesárea monitoreado. 3-Tensión controlada del cordón umbilical (aprovechando la contracción uterina) con contra tracción (rechazando fondo uterino para evitar inversión uterina). se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. anotar 0. 4-Realización de masaje uterino inmediato al alumbramiento placentario y cada 15 mins durante las primeras 2 horas. EXPEDIENTE CUMPLE : Promedio Global : . 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO 1-Se aplicó a la parturienta (parto/cesárea) 10 UI IM de Oxitocina inmediato al nacimiento del bebé.. en caso de que el criterio a monitorear no sea válido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atención. Registre el número del expediente. tan pronto como sea posible dentro del 1er minuto. Registrar NA (No Aplica).

. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO Hora Temperatura Corporal Pulso Presión Arterial Involución Uterina Loquios EXPEDIENTE CUMPLE : Promedio Global : Ministerio de Salud 75 Normas para la Atención Prenatal. La casilla de Expediente Cumple. Registre el número del expediente. MINSA. El Promedio Global.. Cada número corresponde a un expediente de Parto Vaginal o Cesárea monitoreado. anotar 0. en caso de que el criterio a monitorear no sea válido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atención. Puerperio. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple).5. se marcará con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios. Registrar NA (No Aplica). PUÉRPERAS INMEDIATAS CON VIGILANCIA DE ACUERDO A PROTOCOLOS: Basado en Normas de Atención Prenatal. Parto. El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención). se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. exceptuando los NA.-Porcentaje de Puérperas Inmediatas con Vigilancia según Protocolos del MINSA. .

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO Recibió método/s de planificación familiar en la unidad de salud. ectópico. mola. Puerperio y Recién Nacido/a. ectópico. El Promedio. mola. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). parto o cesárea) que Egresaron con un Método Artificial de Planificación Familiar. ectópico. Registre el número del expediente. antes de su egreso.2-Porcentaje de puérperas (pos aborto.… Cada número corresponde a un expediente de Puérpera (pos aborto.. Normas para La Atención Prenatal. anotar 0. mola. Este promedio nos servirá para la realización de Ciclos Rápidos de Mejoría Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atención. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). parto o cesárea) monitoreado. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO Recibió consejería en planificación familiar en la unidad de salud. Cada número corresponde a un expediente de Puérpera (pos aborto. MINSA. PUÉRPERAS QUE RECIBIERON CONSEJERÍA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR: Basado en Normas de Atención Prenatal. anotar 0. MINSA.76 5. Registre el número del expediente.. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). mola. antes de su egreso. parto o cesárea) que recibieron Consejería en Planificación Familiar antes de su egreso. Parto. 5. El Promedio. Este promedio nos servirá para la realización de Ciclos Rápidos de Mejoría Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atención. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. . Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). ectópico. parto o cesárea) monitoreado. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100.1-Porcentaje de puérperas (pos aborto. PUÉRPERAS QUE EGRESARON CON UN MÉTODO ARTIFICIAL DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR: Basado en Normas de Atención Prenatal.

. Parto. El promedio del partograma se obtiene de dividir el total Criterios Cumplidos entre el total de Criterios Aplicables multiplicado por 100. Número de Expediente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom No Criterio: 1 Llena adecuadamente los Datos Generales de identificación de la paciente. El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención). 2 Tiempo de inicio adecuado de la elaboración del partograma. Ministerio de Salud 77 ..HOJA DE MONITOREO PARA EL PARTOGRAMA CON CURVA DE ALERTA REPÚBLICA DE NICARAGUA MINISTERIO DE SALUD HOJA DE MONITOREO PARA EL PARTOGRAMA CON CURVA DE ALERTA SILAIS: ________________ Municipio: ____________ Unidad de Salud: _______________________ Monitor/Supervisor: __________________________________ # Partogramas Revisados: _________ Periodo Monitoreado: _______________________ Total Partos Atendidos en el Periodo: _________ Porcentaje de Partos Atendidos a los cuales se les realizó Partograma: _______________________ Partograma: Registre el número del expediente monitoreado. Puerperio. anotar 0. Normas para la Atención Prenatal. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). El Promedio Global se obtiene de dividir el total de Partogramas que Obtuvieron un Promedio de 90 entre el total de Partogramas Monitoreados multiplicado por 100. Registrar NA (No Aplica) en caso de que el criterio no sea aplicable. Si el criterio no es satisfactorio (No Se cumple).

Interpreta adecuadamente la curva real. hasta el momento del nacimiento. Grafica adecuadamente la Frecuencia de las Contracciones Uterinas. 14 Selección adecuada del Patrón de Construcción de la curva de alerta (Columnas con casillas que contienen los tiempos máximos normales del progreso de la dilatación). respecto de la curva de alerta. Grafica adecuadamente la curva real. de membranas íntegras a rotas). Interpreta adecuadamente las variaciones de la Frecuencia Cardíaca Fetal. Grafica adecuadamente la Frecuencia Cardíaca Fetal.. Grafica de forma adecuada la Ruptura Espontánea de Membranas (REM) o la Ruptura Artificial de Membranas (RAM). Grafica adecuadamente la variedad de posición de la presentación. Parto. Grafica adecuadamente los cambios de patrones en la curva de alerta (De posición vertical a horizontal. Grafica adecuadamente la curva de alerta. Interpreta adecuadamente las variaciones de las Contracciones Uterinas. Puerperio y Recién Nacido/a. Grafica adecuadamente el descenso de la presentación respecto a los planos de Hodge.78 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Normas para La Atención Prenatal. ..

15 16 17 Llena adecuadamente la información complementaria de las Casillas: Tensión Arterial. Acuerdos. para: registrar la presencia y características de meconio. Interpreta adecuadamente ésta información. Utiliza adecuadamente las Casillas de Observaciones (a. Localización e Intensidad del Dolor). Parto. antibióticos.. Puerperio. Promedio por Partograma : Promedio Global : OBSERVACIONES (Limitantes encontradas. . uso y dosificación de oxitocina. Pulso. Compromisos. etc. Posición Materna. presencia de DIPS. c). b. etc.): _________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________ Ministerio de Salud 79 Normas para la Atención Prenatal. Intensidad de Contracciones..

de intensidad normal y con al menos 3 cms de dilatación (Trabajo de Parto). . cualquiera sea la paridad.Selección adecuada del Patrón de Construcción de la Curva de Alerta: Se refiere a si el recurso de salud seleccionó de forma correcta. captada en sala de emergencias o en salas de hospitalización. Si el criterio no es satisfactorio (No Se cumple). la columna correspondiente a ese caso particular de cualquiera de las 5 variantes: Vertical: Todas con membranas íntegras. 2. Horizontal: en donde hay 2 categorías Multíparas y Nulíparas. la curva real deberá dibujarse hasta la dilatación correspondiente al momento en donde se indicó la cirugía. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). deberá iniciársele la elaboración del partograma.. El promedio del partograma se obtiene de dividir el total Criterios Cumplidos entre el total de Criterios Aplicables multiplicado por 100. 4. Puerperio y Recién Nacido/a.. El Promedio Global se obtiene de dividir el total de Partogramas que Obtuvieron un Promedio de 90 entre el total de Partogramas Monitoreados multiplicado por 100. la curva real (línea continua) debe dibujarse hasta la línea superior del partograma que dice PARTO. no importando la paridad. anotar 0.5 cms. Este patrón de construcción puede seleccionarse mediante el uso de flechitas ascendentes o resaltando el contorno de la columna seleccionada.80 Normas para La Atención Prenatal. Instrucciones para el monitoreo del partograma con curva de alerta Partograma: Registre el número del expediente monitoreado. Registrar NA (No Aplica) en caso de que el criterio no sea aplicable. 1Llena adecuadamente los datos generales de identificación de la parturienta: Se considera que los datos generales están adecuadamente llenados. puede estar con membranas ovulares íntegras o rotas. cuando en el partograma se registran los nombres y apellidos de la usuaria y la fecha de atención. de acuerdo a las características de la parturienta. 3. la cual debe elaborarse cuando la dilatación cervical es de al menos 4. No confundir con el inicio de la elaboración de la curva de alerta. Parto. hasta el momento del nacimiento: En los casos en donde se produjo parto vaginal.Grafica adecuadamente la curva real. En los casos en donde se indicó y realizó cesárea.Tiempo de inicio adecuado de la elaboración del partograma: A toda embarazada con contracciones uterinas dolorosas de al menos 40 segundos de duración. El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención).

pero nunca un ascenso. las variaciones de FCF que correspondan a DIPS Tipo I.Interpreta adecuadamente la curva real. Normalmente. IV. lo lógico es que en el avance del trabajo de parto se registre un descenso de la cabeza fetal. hasta un máximo de 200 por min.. en los casos de parturientas que llegan con poca dilatación. en orden de frecuencia. En situaciones en donde la parturienta llegue con trabajo de parto avanzado.5 cms. OIP. 10. de acuerdo a la información obtenida a través del tacto vaginal. 8 cms. . ODA. 10 cms. 6.Gráfica adecuadamente la Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF): El partograma nos permite graficar FCF desde un mínimo de 90 por min. Al momento del expulsivo. 7 cms.Ministerio de Salud 81 5.Interpreta adecuadamente las variaciones de la Frecuencia Cardíaca Fetal: La Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) debe de medirse entre contracciones (período de relajación). ODP. Puerperio. Parto. lo cual también trae serias complicaciones al binomio.Grafica adecuadamente la Curva de Alerta: La Curva de Alerta (línea punteada) deberá iniciarse. es decir: 4. Tampoco es normal que la Curva Real sea vertical y que se aleje demasido de la Curva de Alerta (Trabajo de Parto Intempestivo o Parto Precipitado por hiperdinamia uterina inducida o espontánea). III. Si llega en período expulsivo y el parto es inminente puede realizarse posterior al nacimiento. En Nicaragua prácticamente no utilizamos los Planos de De Lee. en ninguna situación la Curva Real debe cruzar la Curva de Alerta (Trabajo de Parto Prolongado). Menos frecuentes son las variedades transversas y Occipito Sacras (OS). Si bien se considera normal FCF entre 120 y 160 por min.. 8. respecto de la curva de alerta: Recordemos que la Curva de Alerta es el tiempo máximo normal (en base al Percentil 10) que puede durar el trabajo de parto. Tómese en cuenta que si la presentación fue graficada adecuadamente basado en un examen confiable. 5 cms.Gráfica adecuadamente la presentación de acuerdo a los Planos de Hodge: Debe graficarse según corresponda a cualquiera de los planos: I. 7. Debe anotarse e interpretarse además.Gráfica adecuadamente la variedad de posición de la presentación: Las variedades de posición de la presentación de vértice. 9 cms. 9. la elaboración de la curva de alerta se iniciará según corresponda. DIPS Tipo II y a DIPS Variables. al momento que la Curva Real se intersecta con la Línea de Base (la línea de base es una línea continua impresa en el partograma que se encuentra entre los 4 y 5 cms de dilatación cervical). la variabilidad normal no debe exceder los 12 latidos. II. 6 cms. En los casos en que no Normas para la Atención Prenatal. la mayoría de estas presentaciones como parte de la rotación interna de la cabeza fetal se convierten en Occipito Púbicas (OP). son como siguen: OIA.

10. se promediará entre 16 parámetros (o entre 15. 10). en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica). en vez de promediar entre 17 parámetros.Grafica de forma adecuada la Ruptura Espontánea de Membranas (REM) y la Ruptura Artificial de Membranas (RAM): Debe graficarse la Rotura de Membranas ya sea esta espontánea (REM). 13. se considera normal 3 a 5 contracciones uterinas en 10 minutos.Grafica adecuadamente la Frecuencia de las Contracciones Uterinas: Lo normal en el Trabajo de Parto. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obteni- . En los casos en que no haya REM o RAM. si ya NA se hubiese aplicado al parámetro No.Grafica adecuadamente los cambios de patrones en la curva de alerta (De posición vertical a horizontal. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obtenido por expediente. En los casos en que no se requiera una interpretación de las contracciones uterinas porque todo transcurre normal. que deben derivar en acciones diagnósticas. es que se produzcan 3 a 5 contracciones uterinas en 10 minutos. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obtenido por expediente. o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. sentada) a horizontal (acostada). terapéuticas y/o de referencia para la parturienta. se promediará entre 16 parámetros. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obtenido por expediente..82 Normas para La Atención Prenatal. modificando la curva de alerta a partir de la dilatación graficada en la curva de alerta anterior.. inmediatamente con la nueva valoración se cambia el patrón de construcción de la curva de alerta por la nueva correspondiente. de membranas íntegras a rotas): Cuando la parturienta cambia de posición vertical (caminando. si ya NA se hubiese aplicado al parámetro No. en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica). en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica). de 40 a 60 segundos de duración y de intensidad normal (++). es decir. es decir. en vez de promediar entre 17 parámetros. Parto. se promediará entre 16 parámetros (o entre 15. 12. o bien que se rompan las membranas. es decir. en vez de promediar entre 17 parámetros. o artificial (RAM) al lado del punto graficado de la dilatación correspondiente que se registra en la curva real. Variaciones en cualquiera de estos parámetros requieren una interpretación. 11.Interpreta adecuadamente las variaciones de las Contracciones Uterinas: En el Trabajo de Parto. se requiera una interpretación de la FCF porque todo transcurre normal. Puerperio y Recién Nacido/a. En los casos en que no se haya requerido hacer cambio de patrón en la curva de alerta. 14. 12). en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica).

es decir.. que se traducen en decisiones diagnósticas. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obtenido por expediente. 14). . si ya NA se hubiese aplicado al parámetro No.…o. dividiendo el número de parámetros que fueron cumplidos (marcados con X) entre 17 que es el total de parámetros que se monitorean en cada partograma o entre el número de parámetros a valorar excluyendo los NA. duración de contracciones. terapéuticas y/o de referencia para la usuaria. o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. si ya NA se hubiese aplicado al parámetro No. Horizontalmente podemos también sacar un promedio por parámetro. o entre 13 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. b. Puerperio. Al final. 17. d. Parto. 10. intensidad de contracciones. intensidad). haga un promedio (vertical) de cada partograma. 13).. se promediará entre 16 parámetros (o entre 15. En los casos en que no se haya requerido hacer interpretación de la información complementaria. Normas para la Atención Prenatal. dolor (localización. de tratamiento y/o de referencia. pulso. 13. se promediará entre 16 parámetros (o entre 15. o entre 12 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No.Ministerio de Salud 83 15. 12. Variaciones que están fuera de lo normal. do por expediente. dividiendo el total de cumplidos (marcados con X) entre el total de partogramas monitoreados. No basta con solo marcar con X la/s casilla/s.Llena adecuadamente la información complementaria de las casillas: Tensión arterial. c. en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica). 10.Interpreta adecuadamente ésta información complementaria: No sólo basta registrar correctamente la información en las casillas complementarias. e indica que en una hoja en blanco adicional se encuentra un comentario que registra los hallazgos (de riesgo o anormales). 16.OBSERVACIONES: Las casillas a. 12. en vez de promediar entre 17 parámetros. deben originar comentarios que lleven a decisiones diagnósticas. Esto nos permite focalizarnos en los ítems en que necesitamos reforzar la capacitación de miembros de personal de salud. en vez de promediar entre 17 parámetros. posición materna. o entre 13 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. deben marcarse con una X según corresponda al tiempo real en que se realiza la valoración. es decir.

Realiza secado del recién nacido (céfalo-caudal).Instrumentos de monitoreo del recien nacido 84 Hoja de monitoreo: Unidad de Salud_______________________________ Mes Evaluado___________________ Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó el protocolo de atención inmediata establecido. 7. 2. Puerperio y Recién Nacido/a. FC y coloración). Normas para La Atención Prenatal. (según fujograma de la reanimación) 10. Se provee ventilación a prsión positiva con bolsa y máscara. Realiza estimulación a través del secado o bien mediantes golpecitos en las plantas de los pies o frotando suavemente la espalda. Realiza limpieza de vía aérea. nació con liquido amniótico teñido de meconio tiene esfuerzo respiratorio. tono muscular y frecuencia cardíaca mayor de 100 lpm. 3. Retira paño húmedo que está en contacto con el neonato. 4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom Criterios 1.. 11. Evalua los signos vitales (FR. Proporciona calor local a través de lámpara de cuello de cisne o mediante una cuna térmica. 8. 5. Parto. Se aplica masaje cardíaco (según fujograma de la reanimación).. En caso del Recién Nacido con líquido meconial que nace NO VIGOROSO previo a la realización de los pasos anteriores realizar laringoscopia directa para la succión del meconio de tráquea Expediente Cumple Promedio Global . Se administra Adrenalina (según fujograma de la atención) 12. 9. de preferencia con paños absorbentes y precalentados. Completa los pasos iniciales cuando el recién nacido.

Determinación de signos vitales (frecuencia cardíaca. Realizar somatometría (peso. 2. Aplicar profilaxis oftálmica con oxitetracilina y/o cloranfenicol.. Expediente Cumple Promedio Global Ministerio de Salud 85 Normas para la Atención Prenatal. Parto. Promover la lactancia materna y el Apego Precoz. perimetro cefálico y Talla). Puerperio.Hoja de monitoreo: Unidad de Salud_______________________________ Mes Evaluado___________________ Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó el protocolo de atención inmediata establecido. temperatura y frecuencia respiratoria). 7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom Criterios 1.. 6. Realizar cura umbilical con agua y Clorhexidina 4. 3. 5. Determinar la Edad Gestacional a través del método de Capurro o Ballard modificado. . Administración de vitamina K.

2. Enseñarle a la madre como realizar la cura o limpieza del cordón umbilical.. “La persona que entrevista debe dirigir el aprendizaje hacia aquellos criterios en los que durante la respuesta contestó de forma “I o un N/O” y deberá reforzar aquellos criterios en los que ubicó una “S. 4. Promover la Lactancia materna en forma exclusiva. 8. 7. Toma y registro de signos vitales estables (frecuencia cardíaca. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom Criterios 1. Garantizar que el niño ó niña haya defecado antes del egreso. Observar y registrar que haya buena tolerancia oral. 6. Observar y registrar que haya buena coloración.86 Hoja de monitoreo: Unidad de Salud_______________________________ Mes Evaluado___________________ Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó el protocolo de atención inmediata establecido. 5. 3. temperatura y frecuencia respiratoria). 10. Expediente Cumple Promedio Global Medición de Satisfacción de Usuarios(as) Externos(as) en las Unidades de Salud. Normas para La Atención Prenatal. 9. Que el niño o niña succione vigorosamente el pecho materno (al menos que haya succionado en 2 ocasiones) antes del egreso. Registrar los datos del egreso en la HCPB.” . Administrar al niño ó niña la BCG.. Parto. Puerperio y Recién Nacido/a. para su medición se utiliza el instrumento elaborado en el 2004 por el Ministerio de Salud. Garantizar que el niño ó niña haya miccionado antes del egreso.

Ministerio de Salud 87

Fecha: ___________ Municipio: ____________________SILAIS_____________________ Nombre del recurso: ________________________________________________________ Tipo de Unidad de Salud donde labora: ________________________________________ Perfil Ocupacional:. ________________________________________________________

Se llama al recurso por su nombre, ej.“Carlos” y se explica el que vamos a queremos observar como realiza la atención inmediata que se le brinda a todo Recién nacido que nace ya sea normal o con depresión respiratoria. La persona que evalúa marque la casilla correspondiente, según las definiciones a continuación: “S”: Satisfactorio = Realiza el paso o tarea de conformidad con las pautas o el procedimiento estándar. “I”: Insatisfactorio = Realiza el procedimiento en forma incorrecta y/o incompleta. N/O: No Observado = El / la participante no realizó el paso, la tarea o la habilidad durante la evaluación. Al final se deberá reforzar los aspectos encontrados como oportunidad de mejora.
A. Procedimiento: Personal de salud evaluado 1 2 3 4

Indaga sobre los antecedentes prenatales y datos del parto. Realiza la evaluación inicial y hace las siguientes preguntas a la persona que le evalua: • ¿Gestación a término? • ¿Líquido amniótico claro? • ¿Respira o llora? • ¿Buen tono muscular? La persona que evalúa puede responder “Sí” a todas las preguntas. Coloca al recién nacido en la cuna de calor radiante Coloca al recién nacido con ligera extensión del cuello (Posición de olfateo) Revisa la vía aérea para ver si hay presencia de secreciones Coloca la cabeza lateralmente y despeja la vía aérea en caso de ser necesario.

Normas para la Atención Prenatal, Parto, Puerperio...

Lista de Chequeo de Habilidades y Destrezas para la realización de la Atención Inmediata del Recién Nacido “Pasos Iniciales de la Reanimación”

88

Normas para La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a...

A. Procedimiento: Aspira primero boca y luego la nariz (en caso de haber presencia de secreciones) Seca al recién nacido • Con paños precalentados • Iniciando por la cabeza bajando hasta los pies Retira el paño húmedo que está en contacto con el neonato Estimula al recién nacido • Da palmadas o golpes ligeros en las plantas de los pies y/o • Frota suavemente la espalda, el tronco o las extremidades. Reposiciona al recién nacido Coloca al recién nacido sobre el pecho de la madre en contacto piel a piel. (Apego Precoz) Le explica a la madre el estado del recién nacido y contesta sus inquietudes

Personal de salud evaluado 1 2 3 4

Ministerio de Salud 89

Parte

Protocolo para la Atención Prenatal

Protocolo para la atención prenatal

2

.

.......... I D R ........ Peso......97 7............................................. D .......................... 98 Factores de Riesgo Potenciales ..........................................................................106 Examen Físico General Completo.................................................. 99 8........1 • • • • • • • • • • • ....................... ...................................................................................100 Signos y síntomas del embarazo ......................................................................................................................................................................................108 Prescripción de exámenes de laboratorio ............................. ............................... llenado y evaluación de Curva del Crecimiento Fetal..........................108 Consejería ......................................................................... ......................93 ........... 107 Aplicación de vacuna antitetánica.................................................... 107 Examen Obstétrico: Medición de Altura de Fondo Uterino (AFU)............................101 • Certeza: ...................................... A 9........................................ 98 Factores de Riesgo Reales ...........................................................................................................................101 Otras formas de Diagnóstico ..................................................................................................................101 9..........94 ................................................... ............................. F R ............................................................................................... ......................95 Protocolo para la atención prenatal 2............................................................................................................................ 98 • Del embarazo ........100 • Probabilidad ........... 105 Medición de Signos Vitales.............102 Llenado y análisis de formularios de atención prenatal.............................................................................................................................Ministerio de Salud 91 Índice 1......................94 6...100 • Presuntivos ....... ............................................. 105 Medición de Talla...................................................109 ..................................................................97 Atención Prenatal de Alto Riesgo ............................ C .................................108 Prescripción de Acido Fólico y Hierro............... ................................ 102 Cronograma de acciones básicas para todas las atenciones prenatales ........................ O 3.......................97 Atención Prenatal de Bajo Riesgo ......... A 5................ D ...................................... llenado y vigilancia de curva de Incremento de Peso Materno (IPM) ..................94 .............................................................................................................. 98 • Preconcepcionales .. 104 Clasificación de embarazo de Bajo o Alto Riesgo..................................................................................... P 4............................ .......................... 103 Indagar sobre Violencia..............

.............................118 Examen Físico .....116 Implementar las siguientes intervenciones .................................................. Información Resumida de la Cinta Obstétrica y Gestograma ......... A ................... 128 Anexo 4.................................................................................109 Interrogatorio .................................4 • • • • • 9.............................2 • • • • • 9..............................................................115 Interrogatorio ..........................................................119 Identifique factores de riesgo del embarazo actual ....................................................................................................................................................................................................................................................................110 Exámenes de Laboratorio ......... Cinta neonatal .................................................................... 147 Anexo 7.....................125 Anexo 2.............................. Formulario de clasificación OMS.......................113 Pruebas de Laboratorio ............. 144 Anexo 6........................119 Implementar las siguientes intervenciones ....................................................... 111 Identifique factores de riesgo del embarazo actual ................3 • • • • • 9............ 148 ................................................................. 126 Anexo 3.............................................................................. 142 Anexo 5.......................................................................113 Identifique factores de riesgo del embarazo actual ........................................................................................................ 120 10.....113 Interrogatorio ...............................................................................123 Anexo 1............................................................................................ Carné perinatal......................................................................................................................................................................................... Historia clínica perinatal básica ...................118 Exámenes de Laboratorio ...... 112 Situaciones especiales..............................................................................................................110 Examen Físico ......115 Exámenes de Laboratorio ....... Percentiles de peso materno .................................................117 Interrogatorio ................................................................................... Instructivo para el llenado de la Nueva Historia Clínica Perinatal Base ..............................117 Cuarta atención prenatal ..................114 Tercera atención prenatal ........................................... B ..................109 Primera atención prenatal .......................................................................................... modificado......5 • • • • • Indicación de próxima cita de APN .......................115 Examen Físico .............................114 Implementar las siguientes intervenciones ...................................121 11........................................................................................................................................ 112 Segunda atención prenatal........92 Protocolo para la atención prenatal • 9......116 Identifique factores de riesgo del embarazo actual ..........................113 Examen Físico ..

Los objetivos de las atenciones prenatales deben garantizar el derecho a que la madre y su hijo-a alcancen al final de la gestación un adecuado estado de salud. Introducción. que pretende homogenizar el accionar del personal profesional y técnico con el propósito de unificar el proceso de atención y fortalecer la capacidad del personal de los servicios de salud.Ministerio de Salud 93 1. continua. Los objetivos de la vigilancia perinatal. selección y aplicación de los métodos de vigilancia feto-maternos. iii) Clasificación. que constituye un componente importante para poder identificar e interpretar de forma óptima los hallazgos encontrados y poder realizar de forma oportuna las intervenciones necesarias tanto diagnósticas como de atención inmediata y de referencia. para garantizar la atención. Para lograrlo es necesario efectuar una atención precoz. con predominio en las zonas urbanas y aunque en los servicios públicos se han hecho esfuerzos para mejorar la atención perinatal. la cobertura de Atención Prenatal fue de un 91% (ENDESA 2006). Protocolo para la atención prenatal . En Nicaragua en el año 2007. están dirigidos a disminuir la mortalidad materna y la morbimortalidad perinatal. y se puede asegurar que con esto la obstetricia ha logrado tres objetivos importantes en los últimos treinta años: i) Implementación y extensión de la atención prenatal. diseñó el presente protocolo. se inicia desde el momento en que la madre sospecha la gestación. La Atención Prenatal como sistema de prevención se inició hacia alrededor del año 1901. El Ministerio de Salud. La Atención Prenatal precoz. completa y de buena calidad. por lo que es necesario brindar una atención que contribuya a la detección de cualquier complicación. ii) Selección y manejo del riesgo perinatal y. periódica. Es muy importante también enfatizar en los aspectos de calidad. éstos han resultado insuficientes para hacer que los servicios se tornen más eficientes y efectivos.mortalidad materna y perinatal. procurando así disminuir la morbi . debiéndose garantizar cuatro atenciones prenatales como mínimo.

Actividades a Realizar Las actividades a realizar están relacionadas con el objetivo del cuidado prenatal. 4.1 • Intervenciones terapéuticas comprobadas como beneficiosas. referir al nivel de mayor resolución cuando corresponda. su preparación para el parto y puerperio. detectar. iniciar manejo de las complicaciones y. Se garantizará: • El estudio de las condiciones socioeconómicas y detección de patologías que aumentan la posibilidad de complicaciones o resultados adversos para la embarazada y su hijo/a. la disminución de molestias y síntomas menores asociados al embarazo. • Educación de las embarazadas sobre las emergencias durante el embarazo y cómo identificarlas.94 Protocolo para la atención prenatal 2. Para lograr que el embarazo tenga una buena evolución y término. tratar o anular factores de riesgo. Objetivo El objetivo de este protocolo es estandarizar las técnicas de atención prenatal de Bajo Riesgo que se brindarán a la embarazada a fin de realizar la vigilancia del proceso de la gestación. 1 Contusalud. 3. Población Diana Serán consideradas como Población diana y susceptible a TODA embarazada que asista a de mandar atención en las unidades y establecimientos de salud públicas y privadas. • Vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal. 12/07/ 2005 . com /Embarazo: introducción. prevenir.

Managua. Guidotti. con base en estándares cínicos. Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto. PRECOZ: Es cuando la primera atención se efectúa durante los 3 primeros meses de embarazo.Ministerio de Salud 95 5. periódica. En la Atención Prenatal de Bajo Riesgo se realizarán cuatro atenciones programadas. Republica de Nicaragua. Guía para Obstetrices y Médicos. La atención prenatal óptima debe de cumplir con los siguientes requisitos básicos: 1. con calidad y equidad. 4. Marzo 2001 Ibidem 3 4 .4 6. Rasad Sanghvi. que se fundamentan en la aplicación del presente protocolo.2002 Ministerio de salud. La atención debe ser precoz. con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y lograr una adecuada preparación para el parto y cuidados del/a recién nacido/a. La captación tardía impone realizar las actividades correspondientes a las atenciones anteriores además de las que corresponden al periodo actual de embarazo. La captación (primera atención) debe ser lo más precoz posible siendo lo normado efectuarla en el primer trimestre de embarazo. niñez y adolescencia. Protocolo para la atención prenatal 2. PERIODICA: Es la frecuencia con que se realizan las atenciones prenatales de las embarazadas que acuden a las unidades de Salud. Definiciones Atención Prenatal: Es la serie de visitas programadas de la embarazada con el personal de salud. lo que permitirá el cumplimiento de las actividades necesarias. completa.2 3. protección. Banco Mundial. gerenciales y de satisfacción a las embarazadas. AMPLIA COBERTURA: Es el porcentaje de población embarazada que es controlada. Richard J. 2 Matthews Mathai. de amplia cobertura. recuperación y rehabilitación de la salud de la embarazada. La cobertura meta por territorio es del 100%. CONTINUA: Es la secuencia de las atenciones que se brindan de forma sistemática e ininterrumpida. CALIDAD: Las atenciones deben brindarse previo consentimiento informado. OMS. Dirección de atención Integral a la mujer. Integrated Management of pregnancy and Childbirth.3 5. COMPLETA: Es cuando el contenido de las atenciones garantizan el cumplimiento efectivo de las acciones de fomento. UNICEF. donde se brindan cuidados óptimos. FNUAP. continua. Protocolos para la atención obstetricia.

. Guía metodológica para la elaboración de Protocolos. credo político y son accesibles desde el punto de vista cultural adaptando sus intervenciones según las necesidades de las poblaciones indígenas y comunidades étnicas. religión. raza. EQUIDAD: La población tiene oportunidad de acceder y utilizar los servicios sin distinción de edad. Managua. Junio 2005.96 Protocolo para la atención prenatal 7. Nicaragua. condición económica. Republica de Nicaragua. Dirección de Regulación.5 5 Ministerio de salud.

durante las atenciones prenatales. Banco Mundial. En las Unidades donde se cuenta con recursos médicos especialistas en Obstetricia serán éstos quienes continúen la atención prenatal de Alto Riesgo. Rasad Sanghvi. OMS. Richard J. Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto. durante o después del parto. Guía para Obstetrices y Médicos. durante o después del parto. FNUAP. etc. Protocolo para la atención prenatal El embarazo de Alto Riesgo: es aquel en el que la madre o su hijo-a tienen una mayor probabilidad de enfermar. su hijo-a. Integrated Management of pregnancy and Childbirth. y la Historia Clínica Perinatal Base (Ver Anexos). biológicos. según Formulario de Clasificación de OMS Modificado y HCPB (Ver Anexos).7 En el presente protocolo se clasifica el tipo de atención prenatal que se realizará a cada embarazada como: • Atención de Bajo Riesgo • Atención de Alto Riesgo Esta clasificación se basa en la identificación de factores utilizando el Formulario de Clasificación orientado por la OMS modificado6. ver Anexos) y también en las que se identifiquen factores de riesgo potenciales (sociales.) que no producen alteraciones al estado de salud de la madre. algún factor de riesgo. Guidotti. acorde con la Medicina Basada en Evidencia. Clasificación El embarazo se clasifica como de Bajo y de Alto Riesgo.2002 . (según el Formulario de Clasificación de OMS Modificado y HCPB. Atención Prenatal de Bajo Riesgo Es la atención que se brinda a embarazadas en las que no se identificó ningún factor de riesgo. Atención Prenatal de Alto Riesgo Es la atención que se brinda a embarazadas en las que se identifique.Ministerio de Salud 97 6. 6 Matthews Mathai. morir o padecer secuelas antes. El embarazo de Bajo Riesgo: Es aquel en el cual la madre o su hijo-a tienen probabilidades bajas de enfermar antes. genéticos. el recurso humano que brinda la atención a la embarazada deberá referirla a la Unidad de salud de mayor nivel de resolución que cuenten con este perfil profesional. UNICEF. o ambos. si no los hay.

98 Protocolo para la atención prenatal 7. • Factor Rh (-) . Factores de Riesgo Para la clasificación del tipo de embarazo y aplicación de las conductas a seguir en las atenciones prenatales. infertilidad. • Paridad (nuli o multiparidad) • Periodo intergenésico corto (menor a 24 meses) • Trabajo con predominio físico (excesiva carga horaria. etc).50 metros) • Antecedentes familiares. alcoholismo. cáncer ginecológico) • Várices en miembros inferiores • Hábito de fumar. Preconcepcionales • • • • • • • • diabetes Hipertensión arterial Tuberculosis Nefropatías Cardiopatías Hepatopatías Endocrinopatías Trastornos psiquiátricos • Infecciones de transmisión sexual/VIH-sida • Otras patología ginecológicas (cirugías pélvicas. • Violencia en el embarazo Factores de Riesgo Reales: Aquellos cuya presencia se asocia de forma directa al daño en base a las evidencias científicas disponibles. se conviertan en factores de riesgo Real. se definen a continuación los tipos de factores de Riesgo según su asociación con el daño que producen. es decir. drogadicción. Ejemplo de ello son algunas patologías específicas relacionadas con la gestación (preeclampsia. anemia. diabetes. Factores de Riesgo Potenciales • Edad (menor de 20 y mayor de 35 años) • Analfabeta • Soltera • Talla baja (menor de 1. Factores de Riesgo Potenciales Aquellos que a pesar de su presencia no producen daño directo. exposición a agentes físicos-químicosbiológicos. pero que de no tomar las precauciones de forma oportuna pueden vincularse a algún daño. stress).

Ministerio de Salud 99 Del embarazo • Hiperemésis gravídica no controlable • Antecedentes de aborto diferido y muerte fetal anteparto • Anemia • Infección de vías urinarias • Poca o excesiva ganancia de peso • Hipertensión inducida por el embarazo • Embarazo múltiple • Hemorragia • Retardo del crecimiento intrauterino • Rotura prematura de membranas • Enfermedades endémicas y embarazo • Psicopatologías • Persona que vive con el Virus del Sida (PVVS) • Infección ovular • Presentación pélvica y situación transversas después de 36 semanas • RH negativo sensibilizado • Embarazo prolongado • Diabetes en el embarazo • Cesárea anterior • Adolescentes con riesgos activos • Macrosomía Fetal • Alcoholismo y drogadicción Protocolo para la atención prenatal .

Con relación a los aspectos clínicos. los de certeza hacen su aparición más tardíamente. sin embargo en algunos casos se requiere la ayuda de métodos diagnósticos. Los presuntivos y probables aparecen en etapas tempranas. apetito caprichoso) • Cambio del carácter • Mareos • Lipotimia • • • • • • • • Tristeza Disuria y polaquiuria Congestión e hipersensibilidad Pigmentaciones de los senos Várices Desgano Palpitaciones Somnolencia . Signos Presuntivos • • • • Sialorrea Nauseas Vómito Modificaciones del apetito y del gusto (anorexia. durante el embarazo los síntomas y signos se clasifican en: presuntivos. Diagnóstico El diagnóstico de embarazo se facilita con los síntomas referidos por la embarazada y los signos detectados por el prestador del servicio. el valor de estos síntomas para el diagnóstico del embarazo son relativos. También es necesario. Signos y síntomas del embarazo Presuntivos: Aparecen al final de la cuarta semana y desaparecen en el curso de la 18ava semana. para el establecimiento de presunción diagnóstica preguntar a la usuaria lo siguiente: • Tiene relaciones sexuales (SI) • Desea un embarazo (SI o NO) y • Ha estado planificando (NO) Si responde como se describe anteriormente se presume que puede estar embarazada y hay que averiguar los aspectos clínicos. Son de tipo subjetivo y se conocen como trastornos simpáticos. de probabilidad y de certeza.100 Protocolo para la atención prenatal 8.

Para buscarlo es necesario realizar un tacto vaginal combinado con la palpación abdominal. Amenorrea. Entre ellos se encuentran los movimientos activos fetales (percibidos por la madre o palpados por el prestador de salud). Otras formas de Diagnóstico Posterior a las seis semanas de retraso menstrual. Existe una amplia gama de signos clínicos sugestivos de probabilidad de embarazo. Se realizará tacto por vía vaginal combinado con palpación 4. 3. pero constituye un signo menor de diagnóstico. Protocolo para la atención prenatal . los latidos fetales (al principio se pueden localizar en la región suprapúbica. Certeza: Se pueden encontrar entre la dieciséis y la vigésima semana de embarazo. Con la mano colocada sobre el abdomen se trata de deprimir la cara posterior del útero intentando alcanzar los dedos colocados en la vagina. Hemos seleccionado algunos más usados: 1. Signo de Heagar: El útero grávido tiene una consistencia blanda. los niveles de Hormona Gonadotropina Coriónica (HCG) se determinan en la orina de la mujer que consulta por amenorrea y se utiliza como base para efectuar el diagnóstico de embarazo. este cambio aparece alrededor de la sexta semana de gestación y el sitio donde primero se aprecia es a nivel del istmo uterino.Ministerio de Salud 101 Probabilidad: Estos cambios se encuentran en el útero y en los genitales externos. Signo de Chadwick Son los cambios en los genitales externos: La vulva. Se confirma diagnóstico de embarazo con pruebas rápidas en sangre y orina. la forma y la consistencia son las principales modificaciones que experimenta el útero y que nos permiten hacer el diagnóstico del embarazo. en la semana. Cambios en el útero: El tamaño. la vagina y el cérvix toman una coloración violácea. al final del embarazo se puede localizar en los cuadrantes superior o inferior según sea la posición de la cabeza) y la percepción por palpación de partes fetales. (Prueba de embarazo). A partir de la cuarta semana el cuello tiene una consistencia blanda (reblandecimiento) semejante al lóbulo de la oreja 5. 2. Cambios en el cérvix: La consistencia y el cambio de color son las principales modificaciones. el vestíbulo.

situación y presentación fetal). 9. . frecuencia cardíaca fetal. Toma de signos vitales ( presión arterial y peso de la embarazada. Examen físico general. Indicar Glicemia. Clasificación de embarazo de Bajo o Alto Riesgo. pobreza. 9. posteriormente se describen las actividades definidas en las cuatro atenciones prenatales que se brindan a la embarazada que asiste a las unidades de salud públicas o privadas. Cálculo Edad Gestacional. Examen Obstétrico (medir altura uterina. Indagar sobre factores sociales (violencia de cualquier tipo. Actividades básicas para todas las atenciones prenatales A continuación se presenta las actividades básicas que deben cumplirse en TODAS las atenciones prenatales y su contenido. Talla de la embarazada.a Aplicación de Vacuna antitetánica (refuerzo o primera dosis).b Aplicación de segunda dosis antitetánica (cuando corresponda). falta de apoyo de su familia o pareja). 10 11 Indicar prueba de Hemoglobina.102 Protocolo para la atención prenatal 9.1 Cronograma de acciones básicas para todas las atenciones prenatales ATENCIONES PRENATALES Actividades 1 Llenado completo de Formulario de clasificación y HCPB. X X X X X X X X X X 1ª consulta 2ª consulta 3ª consulta 4ª consulta Antes de las A las 26 A las 32 A las 38 12 semanas semanas semanas semanas X X X X 2 X X X X 3 4 5 6 7 x X X x X x X x X 8 X X X 9. de carné perinatal y Expediente.

X X X 1ª consulta 2ª consulta 3ª consulta 4ª consulta Antes de las A las 26 A las 32 A las 38 12 semanas semanas semanas semanas X X 13 X x 15 16 17 18 19 X X X x X X X X X X x X X 20 21 22 23 X X X X X X X X 1. Entrega de Albendazol. se realizará llenado de HCPB y carné según las indicaciones que aparecen en Anexo 3. Protocolo para la atención prenatal 14 X X X X . carné perinatal. Detección y referencia de presentación pélvica ó situación transversa del feto. Realización de bacteriuria y proteinuria. Entrega de Aspirina. síntomas de peligro durante el embarazo. formulario de clasificación de OMS. Llenado y análisis de formularios de atención prenatal. Consejería en Lactancia Materna Exclusiva y Planificación Familiar. Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh. Entrega de suplementos de hierro y ácido fólico.Ministerio de Salud 103 ATENCIONES PRENATALES Actividades 12 Prescribir prueba de sífilis y proporcionar información sobre la enfermedad Indicar prueba de ITS/VIH-sida y proporcionar información sobre la enfermedad. tableta 81 mg diario después de las 20 semanas. Consejería en signos. via oral. via oral. modificado y los relacionados del expediente clínico. La información se obtiene a través del interrogatorio que realiza el personal de salud con la embarazada. Entrega de calcio 2gms diario a partir de las 20 semanas. Los que se utilizan son: historia clínica perinatal base. Instrucciones para el parto / Plan de Parto.

Si durante el interrogatorio se en. Indagar sobre Violencia. deberá ser manejada con el equipo de salud que tiene a su cargo la atención multidisciplinaria a las víctimas de la violencia. proceda a realizar abordaje con ética. Signos de maltrato físico o sinto. Económica y por negligencia o descuido.104 Protocolo para la atención prenatal Conducta ante análisis de Formularios e Historia Clínica en APN Criterios de OMS Conducta a seguir Refiera a No presenta alguna de los criterios Maneje como bajo Manejo en atención del formulario de Clasificación de riesgo primaria OMS modificado Si presenta alguna de los criterios Referir del formulario de Clasificación de OMS modificado. Sexual. Psicológica o Emocional. Oriéntela sobre las alternativas tanto médicas. Conducta a seguir Refiera a Maneje como bajo Manejo en atención riesgo primaria Referir Especialista En caso de violencia no física.Referir cuentran complicaciones que comprometen la vida de la embarazada derivado de los hallazgos de la Clasificación OMS modificada Especialista Hospitalización 2. Conducta según signos y síntomas de Violencia y APN Criterios de OMS No presenta Signos o síntomas de Violencia Física Signos o síntomas de Violencia Física que no comprometen. como psicológicas y judiciales existentes. A través del interrogatorio identificar si la embarazada es o ha sido víctima de algún tipo de violencia: Física. Refiérala según corresponda. Hospitalización . Proceda a evaluar los efectos en la respectiva visita.Referir matología que interfiera con bienestar de la madre o su hijo-a. confidencialidad y evite la revictimización. el bienestar de la madre o su hijo-a. en el momento de la atención.

Medición de Signos Vitales. temperatura axilar. MSc y P. pulso. el personal de salud debe escribir los factores de riesgo (potenciales o reales) identificados durante la misma y vigilar la evolución de los mismos. Se obtiene de efectuar un adecuado llenado y análisis de los formularios de la APN.7 7 J. la presión arterial elevada y la proteinuria definen la preeclampsia. Esta actividad debe ser SIEMPRE realizada en cada atención prenatal. PhD. MD. para una nueva toma confirmatoria subsecuente verifique que el tensiómetro marque cero. OMS 2003 . Clasificación de embarazo de Bajo o Alto Riesgo. Villar. medir la P/A con la embarazada en posición sentada o acostada y fuera de las contracciones uterinas. MPH. Protocolo para la atención prenatal Realizar medición de frecuencia cardiaca materna. 4. Bergsj MD.Ministerio de Salud 105 3. La presión arterial diastólica por sí sola es un indicador exacto de hipertensión en el embarazo. frecuencia respiratoria y presión arterial (P/A). Para la toma de presión arterial (P/A) cumpla los siguientes aspectos: Asegúrese de que la embarazada no ha tenido actividad física reciente (durante los 20 minutos previos) y que esté hidratada. no desinflar la válvula rápidamente pues da lecturas incorrectas. Ensayo clínico aleatorizado de control prenatal de la OMS: Manual para la puesta en práctica del nuevo modelo de control prenatal.

ducir la presión diastólica a cativo de PREECLAMPSIA menos de 100 mmHg pero GRAVE9. Si no puede trasladarla: maneje en la misma forma que intrahospitalariamente (Ver Manejo del Síndrome Hipertensivo Gestacional en la Normas y Protocolos para la Atención de las Complicaciones Obstétricas 5.para la Atención de las Com. Es indi. Peso.120/70.8 Presión diastólica igual o Inicie tratamiento para re.Hospitalización mayor a 110 mmHg. Presión diastólica mayor de 90mmHg pero menor de 110mmHg. plicaciones Obstétricas en posición sentada luego de reposo por 10 minutos en dos lecturas consecutivas tomadas con un intervalo de 4 horas. o lo indican los Protocolos para atención espePresión diastólica (o míni. llenado y vigilancia de curva de Incremento de Peso Materno (IPM).A normal:. Ibidem. Medición de Talla. .cializada ma) es de 90 mmHg o más. Es indicativo de PREECLAMPSIA MODERADA. 110/70 Conducta a seguir Refiera a Continuar en atención APN de bajo riesgo Presión arterial mayor o Se deberá de abordar como Traslado inmediato igual a 140/90. NO por debajo de 90 mmHg para evitar hipoperfusión placentaria y hemorragia cerebral.106 Protocolo para la atención prenatal Conducta ante incremento de Presión Arterial y APN Si existe P. Luego de tener el dato del peso en Kilogramo de la embarazada se procede a graficar el IPM en curva correspondiente según el punto de intersección de 8 9 Ibidem.

malformación fetal. curva derecha de Anexo 2 y 4 de HCPB y Carnet Perinatal). retardo del crecimiento fetal o muerte intrauterina. El extremo de la cinta métrica se fija en el borde superior del pubis con los dedos de una mano. polihidramnios. . Puede ser mal cálculo de Fecha Probable de Parto. También se puede valorar con el gestograma (Ver Anexo). Se puede encontrar: • Útero muy grande para la edad gestacional o Signo en (+). examen clínico de Mamas y revisar Genitales Externos. Puede ser error en la fecha de la última menstruación. mola hidatiforme. Protocolo para la atención prenatal Este debe seguir el orden cefalo-caudal. es importante no olvidar efectuar revisión de cavidad bucal. 6. Los criterios de hospitalización con relación al crecimiento fetal deberán ser evaluados de forma individualizada por el especialista. la evolución normal está representada en los rangos comprendidos entre el Percentil 10 y el Percentil 90. llenado y evaluación de Curva del Crecimiento Fetal. mientras entre el dedo índice y mayor de la otra mano se desliza la cinta hasta que el borde cubital de esa misma mano alcance el fondo uterino. embarazo gemelar. Si el IPM graficado es mayor o menor de lo esperado se debe referir a especialista (Menos de Percentil 10 y más del Percentil 90.Ministerio de Salud 107 las líneas de Incremento de Peso Materno en Kg (horizontal) y la Edad Gestacional-en semanas (vertical) (Ver Reverso. entre el Percentil 10 y 25). Luego proceder a graficar el valor obtenido en la Curva de Crecimiento Uterino (Ver Reverso. • Útero muy pequeño para la edad gestacional o Signo en (-). 7. (línea horizontal) y la edad gestacional-en semanas (línea vertical). Los criterios de hospitalización con relación al peso seran evaluados según de forma individualizada por el especialista. feto grande. La altura se mide en centímetros con la cinta obstétrica desde el pubis hasta el fondo uterino determinado por palpación. Conducta según Curva de Crecimiento Fetal en APN Si los valores de la curva de crecimiento fetal son menores al Percentil 10 y mayores al Percentil 90 se deben referir a especialista. que será el punto de intersección entre la altura uterina en cms. curva izquierda de Anexo 3). mioma coincidente con embarazo. Examen Obstétrico: Medición de Altura de Fondo Uterino (AFU). Examen Físico General Completo.

. SI HAY antecedentes de DTN. de Hierro Elemental y orientar sobre algunas reacciones más frecuen10 11 Ibidem. Indicativo de PREECLAMPSIA GRAVE11 Conducta a seguir Refiera a Maneje como bajo Manejo en atenriesgo ción primaria Referir Especialista Hospitalización 10. A las embarazadas se debe indicar una tableta con concentraciones de 60 mg. independientemente de que se encuentre asintomática. Conducta ante presencia de Proteinuria durante la APN Señales de alarma Ausencia de proteinuria Bacteriuria Proteinuria hasta 2 cruces en prueba de cinta reactiva en dos tomas consecutivas con intervalo de 4 horas o 3 gr/ litro en orina de 24 horas. Prescripción de exámenes de laboratorio Prueba rápida de bacteriuria y proteinuria en orina. indicar 4 mg diario durante el embarazo. Si la embarazada tiene este esquema completo recibirá un refuerzo en cada embarazo. diario durante el embarazo. Se debe efectuar a toda embarazada en cada atención prenatal. Ibidem. Prescripción de Acido Fólico y Hierro: Su dosificación se define según si la embarazada tiene o no antecedentes de haber dado a luz a un niño-a con defecto del tubo neural (DTN). Las personas se consideran inmunizada cuando han recibido dos dosis.4 mg. indicar 0. o tiene Diabetes tipo II o ha recibido tratamiento con anticonvulsivantes.108 Protocolo para la atención prenatal 8. Indicativo de PREECLAMPSIA MODERADA10 Referir Bacteriuria Proteinuria más de 3 cruces en prueba de cinta reactiva en dos tomas consecutivas con intervalo de 4 horas o es mayor de 5 gramos por litro en orina de 24 horas. Si NO HAY antecedentes de DTN. Aplicación de vacuna antitetánica. con intervalos entre 4 a 8 semanas y un refuerzo al año. Se realiza con tiras reactivas. 9.

Después de terminar la atención prenatal escribir en la HCPB y decirle a la embarazada cuando debe regresar para la siguiente atención. 11. Orientaciones básicas de cada APN Personal de salud. se espera que dure entre 30 a 40 minutos. 9. así como su obligatoriedad de portación para toda consulta. La importancia de cumplir orientaciones verbales. Debe realizarse durante el primer trimestre o preferentemente antes de la semana 12 de embarazo. relaciones sexuales. alimentación. El recurso debe entregar a la mujer embarazada su carne perinatal y explicar la utilidad e importancia del mismo. vestimenta. sin embargo. Si existen datos clínicos de anemia pero no hay sintomatología y Hemoglobina es de 11 mg/dl cumplir con tratamiento ambulatorio descrito anteriormente. ya que los miembros de su familia o vecinos las pueden leer. automedicación durante el embarazo. se puede efectuar según la edad ges- . Se debe disponer de instrucciones escritas para las embarazadas no alfabetas. aplicación de drogas. Consejería Protocolo para la atención prenatal En todas las atenciones prenatales se deben brindar orientaciones y conversar con la embarazada sobre signos de alarma. Se deberá de explicar qué hacer y dónde acudir. higiene y vestimenta adecuada. sexo seguro para prevenir ITS/VIH-SIDA. Indicación de próxima cita de APN.2 Primera atención prenatal La primera atención debe ser siempre brindada por el recurso más calificado disponible que exista en la Unidad de Salud. expulsión de líquido a través de la vagina. 12. dolor de parto. fumado. estreñimiento y ardor estomacal. recuerde hablar sobre: Signos o síntomas de peligro: sangrado. Indique y prescriba inicio de ingesta de 120 mg de Hierro elemental PO y refiera de inmediato al hospital. fiebre.Ministerio de Salud 109 tes como: mal sabor en la boca. escribirlo además en el Carné Perinatal. alimentación. exámenes indicados o prescripción de medicinas. ingesta de alcohol. Todas las orientaciones verbales deben estar acompañadas por instrucciones escritas. Los hábitos personales de higiene. Si existen signos clínicos de anemia severa más Hemoglobina ≤ a 7 gr/litro.

Si la embarazada no lo acepta durante la primera visita. uso actual de medicamentos. utilizando un espéculo para revisar el estado del cuello uterino. deberá quedar consignado en el expediente y brindar consejería para persuadirla y poder realizárselo posteriormente. es decir. disponibilidad de servicios básicos (agua potable. además averiguar sobre alergia. Determinar el Índice de Masa Corporal (IMC).110 Protocolo para la atención prenatal tacional que se identifique en la embarazada en el momento de la primera atención. si no ha sido realizado el control anual con consentimiento de la embarazada y si su condición clínica lo permite. desprendimiento o placenta previa en embarazos anteriores. Investigar sobre malaria o hepatitis en áreas endémicas. condiciones sanitarias. radiación ionizante). uñas. Buscar signos clínicos de anemia severa: palidez en piel. luz eléctrica. trombosis o embolia. . Se recomienda un examen vaginal de rutina durante el embarazo (durante la primera visita). se expresa en Kg/m². conjuntiva. presencia de Infecciones de Transmisión Sexual o efectuar toma de muestra de citología exfoliativa (Papanicolaou). falta de aire. a mayor IMC mayor será el IPM. así como. y también sobre si es Portadora del VIH y sida. vivienda (tipo-tamaño-número de ocupantes). letrina-inodoro). El índice se obtiene del cálculo del peso en Kg entre la Talla en metros. químicos tóxicos. Después de haber efectuado revisión de las 13 actividades básicas. Interrogatorio Es importante preguntar a la embarazada sobre ciertos factores de riesgo potencial y reales como estar empleada o no. mucosa oral y punta de lengua. Retardo del Crecimiento Uterino. excepto si el personal de salud es especialista quien decidirá la conducta según Protocolo de Emergencias Obstétricas. ya que éstos pueden significar un riesgo para desarrollar complicaciones durante el embarazo por lo que deberá ser referida al especialista para que sea atendida Según normativa. partos distócicos anteriores. el tipo de trabajo o la exposición a agentes teratogénicos (metales pesado. Examen Físico Efectuar medición de Talla materna. Es importante además relacionar el IMC con el Incremento de Peso Materno ya que sus valores son directamente proporcionales. proceda a completar los aspectos particulares de esta primera atención. Si hay evidencia de sangrado transvaginal se debe referir.

Tipo y Rh. • Identifique esquema según sensibilidad de antibiograma.Ministerio de Salud 111 Exámenes de Laboratorio En orina: Examen General de Orina (EGO). • Evalúe presencia de dinámica uterina. • Urocultivo según norma. • Reposo según el cuadro clínico. los riesgos en el embarazo y la importancia de cumplir el tratamiento. • Si el urocultivo es positivo repita el esquema. • Repita el urocultivo al terminar el tratamiento dos semanas después. • Inicie antibióticoterapia: • Nitrofurantoina 100 mg por vía oral cada 12 horas por 10 días. RPR. • Cefalexina 500 mg. Protocolo para la atención prenatal . en caso de trabajo de parto inicie tratamiento útero inhibidor y maduración pulmonar según esquema del Protocolo de Atención al Parto Pretérmino. Una semana después de finalizado el tratamiento debe realizarse un examen de orina con cintas cualitativas buscando nitritos. cuando exista ALGUN FACTOR DE RIESGO SEGÚN EL FORMULARIO DE CLASIFICACION Y FACTORES DE RIESGO DE HCPB referir a médico especialista quien la valorará y decidirá su ABORDAJE CLINICO. En caso de bacteriuria positiva: explique a la usuaria sobre el cuadro clínico. cada 6 horas por 7 días por vía oral • Agregar analgésico: acetaminofen 500 mg cada 6 horas por vía oral. Glucemia El Ultrasonido no debe ser indicado de rutina en la evaluación de un embarazo sin riesgo. Si existen síntomas sugestivos de infección de vías urinarias es necesario hacer urocultivo y antibiograma. En sangre: Prueba de VIH-SIDA previa consejería y consentimiento informado de la embarazada. Hemoglobina (Hb). Si el urocultivo sigue siendo positivo repita el tratamiento por 10 días más y administre: • Nitrofurantoina y Vitamina C 500 mg al día por 10 días y luego continuar con terapia supresiva: Nitrofurantoina 50 mg por día hasta completar los 30 días o hasta el final del parto según el cuadro clínico y tolerancia de la paciente. • Ingesta de líquido forzados (3 a 4 litros por día). • Explique que debe acudir a la unidad de salud si los síntomas persisten después de 3 ó 4 días.

• Cefalea. vaginosis) • Sospecha de diabetes gestacional. Situaciones especiales • En el caso de que el actual embarazo es producto de abuso sexual. cada 6 u 8 horas • Acidez. Se puede indicar Dimenhidrinato 1 tableta antes de las comidas principales. • Explorar especialmente en adolescentes sentimientos. • Cistitis. si no mejora en 24 horas referirla a atención especializada Si la captación se está realizando en el tercer trimestre del embarazo. Así como la relación de apoyo de la pareja y/o la familia. ácidas y condimentadas. caminar de puntillas varias veces al día. indicar EGO. investigar causa. • Várices. tomar líquidos en pocas cantidades en intervalos de cada hora. sugerir alimentación blanda de lo que guste y tolere.112 Protocolo para la atención prenatal Identifique factores de riesgo del embarazo actual • Infecciones vaginales recurrentes (candidiasis. Sensibilizar a la embarazada para que invite a su pareja (o miembro de la familia o amiga) a las siguientes atenciones para que puedan involucrarse en las actividades y aprendan cómo apoyarla a lo largo del embarazo. comer despacio. orientar para que inicie la preparación del parto psicoprofiláctico y explicar la importancia de la lactancia materna exclusiva y anticoncepción posparto. analgésico oral como Acetaminofen 300mg. orientar comer 3-4 galletas simples o rosquillas antes de levantarse (en la cama). inquietudes y dudas relacionadas con el embarazo. usar medias elásticas. cada 2 a 3 horas. • Pedirle a la embarazada que registre cuando nota los primeros movimientos fetales (según el trimestre en que se realice la primera Atención Prenatal) • Preguntar por algunos signos y síntomas que pueden presentarse en este trimestre y orientar según sea el caso: • Náuseas y vómitos frecuentes. Referir a nivel de mayor nivel de mayor resolución. ingerir liquido en abundancia. ingerido en pequeñas cantidades. como mínimo 8 vasos de agua al día. abordar en conjunto con un equipo interdisciplinario donde exista esta pro- . indicar el hidróxido de aluminio o leche después de cada comida. aconsejar reposo en decúbito dorsal o lateral por 15 minutos cada 4 horas con las piernas elevadas. indicar comer poca cantidad de dulce. evitar comidas grasosas.

Ministerio de Salud 113 babilidad. Pruebas de Laboratorio Sangre: repetir indicación de Hemoglobina sólo si en el primer resultado del examen estaba por debajo de 11 g/l o se detectan signos de anemia severa en el examen físico de esta atención. Si el personal de salud es especialista lo puede efectuar y realizar manejo según Protocolo de Emergencias Obstétricas. no realizarlo y referirla. 9. • Considerar el examen vaginal utilizando un espéculo únicamente si no fue realizado en la primera visita. diferentes al hierro y ácido fólico. • Auscultar latidos fetales. • Consejos. efectuar lo siguiente: • Determinar la presentación del feto según maniobras de Leopold. Glucemia). Protocolo para la atención prenatal Examen Físico Además de lo realizado en la primera atención prenatal. • Interpretar y dar a conocer a embarazada los resultados de exámenes prescritos en la primera atención prenatal.3 Segunda atención prenatal La segunda visita debería programarse cerca de la semana 26 de embarazo. • Preguntar acerca de la fecha en que la madre tuvo el primer reconocimiento de los movimientos fetales para registrarlo en el expediente clínico. Indicar nuevamente el resto de exámenes si no se los ha realizado aun (VIH/ SIDA. de no haber posibilidad realizar una referencia oportuna a las redes de apoyo. respuestas y programación de próxima atención. Se estima una duración aproximada de 20 minutos como mínimo. RPR. • Revisar la presencia de edema generalizado. Interrogatorio • Preguntar sobre signos. Tipo y Rh. síntomas o situaciones particulares que se han presentado desde la primera atención prenatal relacionados o no con la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB). Si la embarazada está sangrando. la ingesta de otros medicamentos. preguntas. . • Indagar acerca del cumplimiento de todas las indicaciones de la primera atención.

• Aspirina 80 mg po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia. signos y síntomas de anemia severa. Vía oral. .Atención prenatal Evidencias Ausencia de signos y sintomas de peligro Si no se perciben movimientos ni latidos fetales. Orientar sobre práctica de sexo seguro (uso del preservativo). Orien. dosis única.mayor resolución tar sobre práctica de sexo seguro (uso del preservativo). Salida de líquido o sangrado transvaginal Conducta a seguir REFIERA A Atención de bajo riesgo Referencia Especialista Si se dispone de Doppler manual confir. Dar tratamiento para resultados positivos de EGO y RPR Resultados de exámenes de Laboratorio y 2da atención prenatal Examenes Conducta a seguir REFIERA A VIH/Sida (+): Resultado positivo de Referencia a nivel Especialista Prueba Rápida o Western Blot. Salida de líquido o sangrado transvaginal Hospitalización Implementar las siguientes intervenciones • Revisar realización de exámenes de laboratorio indicados en la primera atención. de no escucharlos referir a hospitalización. sangrado. “flujo vaginal” (líquido amniótico. Conducta según evidencia en 2da. Hospitalización • Indicar Albendazol 400 mg.114 Protocolo para la atención prenatal Identifique factores de riesgo del embarazo actual Lo principal a indagar en esta atención prenatal es lo relacionado a: dolor. ITS). RPR (+): Indicar tratamiento SIDA (+): En última APN para iniciar Referencia terapia de prevención de transmisión vertical madre-hijo periparto.Referencia mar su auscultación con este medio. Rh negativo (+) y trabajo de parto.

revisar lo relacionado a: • Edemas en pies manos y cara: se debe indicar examen general de orina. • Calambres: ingerir jugo de naranjas. enfatizar que el parto debe ser hospitalario. sangrado vaginal? Interrogatorio • Preguntar sobre signos. diferentes al hierro y ácido fólico. • Auscultar latidos fetales. El personal de salud debe aconsejar a la embarazada sobre los síntomas y signos de los pródromos del trabajo de parto normal o de un parto pretérmino. dolor abdominal. Po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia. la ingesta de otros medicamentos. • Si tiene antecedentes de cesárea previa y cursa con embarazo actual de 32 semanas de gestación. y la asociación de éste último con alta mortalidad perinatal. • Considerar el examen vaginal (utilizando un espéculo) únicamente si no Protocolo para la atención prenatal • Calcio 2 gm. orientar sobre dieta sin sal. síntomas o situaciones particulares que se han presentado desde la segunda atención prenatal hasta la actual estén o no relacionados con la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB). transversa. oblicua) del feto según maniobras de Leopold.Ministerio de Salud 115 9. • Indagar acerca del cumplimiento de todas las indicaciones de la segunda atención. Examen Físico • Determinar la presentación (cefálica-pélvica). ésta atención debe incluir todas las actividades de la segunda visita y la duración debería extenderse el tiempo que sea necesario. Algunas embarazadas tendrán su parto antes de la siguiente atención programada. • Consejos preguntas. bananos. ¿Qué hacer en caso de perdida de liquido amniótico.4 Tercera atención prenatal La tercera atención debe realizarse a las 32 semanas de embarazo o alrededor de esa fecha y su duración es de 20 minutos como mínimo. respuestas y programación de la próxima atención • Además de lo realizado en la primera atención. caminar en puntillas antes de acostarse por un minuto. si hay temperaturas ambientales frías tener cuidado de abrigarse bien. . posición (derecha o izquierda) y situación (longitudinal. reposo con elevación de miembros inferiores. Si no asistió a la segunda atención.

116 Protocolo para la atención prenatal ha sido realizado en la primera y segunda atención prenatal. sangre). cambios en la frecuencia cardiaca fetal. . cara y piernas. Si la embarazada está sangrando. sospecha de parto gemelar. sangrado o flujo vaginal (líquido amniótico. Exámenes de Laboratorio Sangre: repetir indicación de Hemoglobina sólo si en el primer resultado del examen estaba por debajo de 11 g/l o se detectan signos de anemia severa en el examen físico de esta atención. Si el personal de salud es especialista lo puede efectuar y realizar intervenciones según Protocolo de Emergencias Obstétricas. Signos de peligro Disminución o ausencia de movimientos fetales Hemorragia vaginal Ruptura Prematura de Membranas. no realizarlo y referirla. • Indicar RPR. edema en manos. • Indicar VIH Identifique factores de riesgo del embarazo actual • Revisar los factores relacionados con: dolor abdominal o lumbar (trabajo de parto prematuro). Indicar nuevamente el resto de exámenes (Tipo y Rh. Conducta a seguir Trabajo de parto en curso menor de 37 sema. Referencia Embarazo mayor de 41 semanas Trabajo de parto prematuro Ruptura Prematura de Membranas Refiera a Especialista Especialista • Si la Hemoglobina es mayor de 13 gr/dl en ausencia de otros síntomas o signos puede significar crecimiento fetal anormal.Referencia nas. movimientos fetales aumentados o disminuidos. Glucemia) si no se los ha realizado aún. citar para una nueva valoración antes de las 36 semanas para evaluar el crecimiento fetal o la necesidad de referir a especialista. Convulsionesvisión borrosa-pérdida de concienciacefalea intensa.

de la lactancia materna exclusiva y la anticoncepción. • Aspirina 80 mg po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia. revisar lo relacionado a: • Indicar Albendazol 400 mg. • Explicar sobre Parto Psicoprofiláctico y Plan de Parto. orientar que mastique lentamente los alimentos. proteger a la embarazada. tiene lugar entre la semana 36 y 38 semanas de gestación. Durante esta atención se debe informar nuevamente a la embarazada sobre los beneficios del parto institucional. y si son intensos los gases carbón vegetal 1 tableta cada 6 horas • Convulsiones. 9. Protocolo para la atención prenatal . puede ser la última. • En el caso de los y las adolescentes hablar de Maternidad y Paternidad responsable. dar consejos sobre las medidas a tomar. • Orientar sobre la aparición de signos y síntomas de alarma: contracciones uterinas. dosis única si no se indicó en atención prenatal anterior. respuestas y programación de la próxima atención. Po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia. • Brindar recomendaciones sobre lactancia materna. • Preguntar por algunos signos y síntomas que pueden presentarse en este trimestre y orientar según sea el caso: además de los mencionados en la primer y segunda atención. Vía Oral. iniciar tratamiento como eclampsia y referir de inmediato a mayor nivel de resolución.5 Cuarta atención prenatal La cuarta atención. continuidad de proyectos de vida después del parto. preguntas. salida de sangre-líquido-tapón mucoso transvaginal y movimientos fetales anormales que pueden significar amenaza o trabajo de parto. así como.Ministerio de Salud 117 Implementar las siguientes intervenciones Además de lo realizado en la primera y segunda atención prenatal. • Consejos. se pueden presentar: • Dispepsia. En esta atención es extremadamente importante detectar aquellas embarazadas con fetos en presentaciones anómalas para su referencia a un nivel superior a fin de realizarles evaluación obstétrica. anticoncepción y la importancia de la atención post parto. la disponibilidad de métodos anticonceptivos en el consultorio para las puérperas. • Calcio 2 gm.

pélvica). Indagar acerca del cumplimiento de todas las indicaciones realizadas en su atención prenatal anterior. Medición del diámetro sagital posterior (SP) con el pelvímetro de Thoms. calcio y aspirina. Medición del conjudado diagonal (CD). diferentes al hierro. Figura 1 Relación Feto Pélvica A. ácido fólico. dolor abdominal o lumbar. Si la embarazada está sangrando. Examen Físico • Determinar la presentación (cefálica. contracciones uterinas. sangrado. la ingesta de otros medicamentos. • Relación feto-pélvica a través de examen pélvico en unidades de salud donde se encuentre recurso con esta calificación o especialista para evaluar posibilidades de Desproporción Feto-pélvica. movimientos fetales. Si el personal de salud es especialista lo puede efectuar y realizar intervenciones según Protocolo de Emergencias Obstétricas. . no realizarlo y referirla. • Auscultar latidos fetales. Medición del diámetro biisquiático(BI) o intertuberoso (TI)con el pelvímetro de Thoms.118 Protocolo para la atención prenatal Interrogatorio Preguntar sobre signos. B. C. • Considerar el examen vaginal (utilizando un espéculo) únicamente si no fue realizado en la primera visita. posición (derecha o izquierda) y situación (longitudinal. por ejemplo: salida de líquido amniótico. oblicua) del feto según maniobras de Leopold. síntomas o situaciones particulares que se han presentado desde la última atención prenatal hasta la actual estén o no relacionados con la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB). transversa.

Ministerio de Salud 119

Exámenes de Laboratorio
Sangre: Hemoglobina cuando se detecte signos de anemia severa en el examen físico o control de tratamiento. Indicar nuevamente el resto de exámenes (VIH/SIDA, RPR, Tipo y Rh, Glucemia) si no se los ha realizado aún y orientarle que los lleve en cuanto tenga los resultados de los mismos.

Identifique factores de riesgo del embarazo actual
Protocolo para la atención prenatal

Explicar a las embarazadas que, si no han tenido su parto para el final de la semana 41 (41 semanas completas o 290 días) o si completada la fecha anterior no hay pródromos de trabajo de parto, indicar que acudan nuevamente a la atención prenatal para realizar referencia hacia nivel de mayor resolución según sea el caso.
Signos de peligro Conducta a seguir Refiera a Especialista Trabajo de parto en curso menor de 37 Referencia semanas Disminución o ausencia de movimientos fetales Hemorragia vaginal Ruptura Prematura de Membranas, Convulsione, svisión borrosa, pérdida de conciencia, cefalea intensa, cambios en la frecuencia cardiaca fetal, edema en manos, cara y piernas. Referencia Embarazo mayor de 41 semanas Trabajo de parto prematuro Ruptura Prematura de Membranas

Especialista

Preguntar por algunos signos y síntomas que pueden presentarse en este trimestre y orientar según sea el caso: además de los mencionados en la primera, segunda y tercera atención, se puede presentar: • Embarazo prolongado, rotura espontáneas de la bolsa de líquido amniótico, por lo que oriente y refiera. • Si hay signos y síntomas de Inicio de Trabajo de Parto • Muerte fetal intrauterina.

120 Protocolo para la atención prenatal

Implementar las siguientes intervenciones
• Reforzar las orientaciones sobre parto sin temor (Psicoprofiláctico). • Estrategias para Plan de Parto: Esta estrategia está encaminada a orientar la organización, la atención precoz y el seguimiento de la misma, con la finalidad de mejorar el estado de salud de la embarazada al fin de disminuir la mortalidad materna domiciliar. • Consejos, preguntas, respuestas 1. Enfatizar en el inicio del cumplimiento de las medidas a tomar en caso de trabajo de parto (o amenaza de parto prematuro). 2. Orientar sobre la importancia de llevar el carné perinatal para la atención del parto institucional. 3. Preparación para el momento del parto y amamantamiento. 4. Higiene y cuidados del puerperio y del recién nacido. 5. Importancia de la asistencia de los controles del niño/a. 6. Espaciamiento del periodo intergenésico. Durante la Atención Prenatal se pueden presentar situaciones en las que se hace necesario la hospitalización o traslado de la embarazada. Ante esta situación hay que tener en cuenta “las acciones para referir a hospitalización a embarazadas”
Acciones para referir a Hospitalización a embarazada
Enfatizar en garantizar: Plan de Referencia. Disponibilidad de transporte de la unidad de salud o solicitarlo a otra institución personal de apoyo. Coordinación previa. Notificar a unidad de salud adonde será enviada, informar a familiar o acompañante sobre la condición de la embarazada, llenar adecuadamente hoja de referencia. Condiciones del traslado. Embarazada canalizada con bránula 16 o de mayor calibre si se trata de hemorragia asegure dos vías, oxígeno de 4 a 6 litros por minuto por catéter nasal, personal de salud con capacidad técnica resolutiva que acompañe para monitoreo de signos vitales y evitando la pérdida de la vía permeable vascular. Condiciones especiales. En hemorragia por sospecha de placenta previa conservar posición de Trendelemburg; en el caso de convulsiones protegerla de golpes o de mordedura de su lengua.

Ministerio de Salud 121

10. Bibliografía
1. Clasificaciones internacionales en salud CIE-10 2. Contusalud. com /Embarazo: introducción. 12/07/ 2005 3. Gobierno de la República. Construyendo la Nueva Nicaragua, Ministerio de Salud. Dirección General de Servicios de Salud. Normas y Procedimientos para la Atención de la Violencia Intrafamiliar. Agosto 2001 4. J. Villar, MD, MPH, MSc y P. Bergsj MD, PhD. Ensayo clínico aleatorizado de control prenatal de la OMS: Manual para la puesta en práctica del nuevo modelo de control prenatal. OMS 2003 5. Matthews Mathai. Rasad Sanghvi. Richard J. Guidotti. Integrated Management of pregnancy and Childbirth. Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto. Guía para Obstetrices y Médicos. OMS. FNUAP. UNICEF. Banco Mundial.2002 6. Ministerio de Salud. Dirección General de Servicios de Salud. Normas y Protocolos de las Complicaciones Obstétricas. Diciembre 2006. 7. Ministerio de Salud. República de Nicaragua. Estrategia nacional de Salud Sexual y Reproductiva. 2006 8. Ministerio de salud. Republica de Nicaragua. Dirección de atención Integral a la mujer, niñez y adolescencia. Protocolos para la atención obstetricia. Managua. Marzo 2001 9. Ministerio de salud. Republica de Nicaragua. Dirección de Regulación. Guía metodológica para la elaboración de Protocolos. Managua, Nicaragua, Junio 2005. 10. República de Nicaragua. Ministerio de Salud. Segundo Nivel de atención. Guía para el abordaje de las Emergencias Obstétricas. UNICEF. 2004 11. Ricardo L. Schwarcz. Carlos a. Diverges. A. Gonzalo Díaz Ricardo H. Fescina. Obstetricia. Quinta Edición. Librería, Editorial e Inmobiliaria, Florida 340. Buenos Aires, Argentina, 2003. 12. Ricardo Schwarcz et al. Salud Reproductiva Materna Perinatal. Atención Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo. OPS-OMS. Publicación Científica CLAP No. 1321.01

Protocolo para la atención prenatal

.

Anexos Ministerio de Salud 123 Protocolo para la atención prenatal .11.

.

Formulario de clasificación OMS.Ministerio de Salud 125 Anexo 1. modificado Protocolo para la atención prenatal .

CEF.C. 1 a 2 /R a ANTIRUBEOLA previa no sabe GRUPO FUMA no ALCOHOL si si si no 1 VDRL/RPR día mes gesta. MEDICACION ninguna ignora momento 1 2 3 4 reg. MÚLTIPLE orden fetos ATENDIO médico PARTO NEONATO anest. MAMAS normal si no no cigarrillos por día DROGAS Ex. Pélvico 3° 2° 1° Por FUM Por ECO Trans. gen. empir. sulfato magnesio min.I. Movimiento (lat.126 Protocolo para la atención prenatal Anexo 2./min) fetal 1 2 3 4 5 6 7 8 PATOLOGIAS EMBARAZO. < 11 g < 11 g . TERMINACION espont. de parto operatorio o inducción Nacimiento vivo Muerto Oxitocina Manejo Act. fin anterior embarazo dia mes año < de 1 año > de 5 años EMBARAZO PLANEADO FRACASO MÉTODO ANTICONCEPTIVO no usaba barrera DIU píldora iny. casada estable prim. rotura pre. después 1 a sem. sec.G. Fe/Folatos Indicados Fe Folatos Proporcionados si si si no no no ESTREPTOCOCOS B 35 a 37 semanas 9 + no se hizo ATENCIÓN PRENATAL EN: Fechas Edad Gestacional Peso (kg) Tensión arterial máx/min (mm HG) Alt. si no partos cesáreas nacidos muertos muertos 1 a sem.N. CLINICO normal si no Ex. consec. natural EMBARAZO ACTUAL día PESO ANTERIOR kg TALLA (cm) FPP FUM actual mes año no si previa si no embarazo no + Rh - sensibil. hemorragia 1ra. h Códigos Códigos otras I II G HTA inducida embarazo Otra condición grave Amenaza parto pret. SEXO PESO AL NACER cm f adec. otro nombre RN nombre nombre PLACENTA EPISIOTOMIA completa no si anteparto si no DESGARRO si no 0=único parto no anest. Historia clínica perinatal básica CLAP . Físico Aplic Normal Vitamina K si no Apego Precoz si no analges. PARTO Y PUERPERIO Ninguna HTA previa Preeclampsia Eclampsia Cardiopatía CARNÉ si no Nefropatía Diabetes Corioamnionitis Infección urinaria R. Alumb. PARTO Amarillo significa ALERTA ABORTO año Fecha Ingreso día mes Semana INICIO CONSULTAS HOSPITALIZACIÓN CORTICOIDES ANTENATALES inicio EMBARAZO PRENATALES Espontáneo CICLO ÚNICO Total Días Inducido Si Completo PARTOGRAMA Múltiples Cesárea si no No Incompleto Ninguna electiva hora min.I.OPS/OMS MINSA . mitad hemorragia post parto infección puerperal RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO Si EG Sem Tiempo hasta el parto No < 37 sem. memb.C. hormonal ligadura tubaria natural otro Nombre RN: Responsable del alta Responsable del alta . EN PARTO EG CONFIABLE PESO RECIEN NACIDO LONGITUD E. oxitoc. PER./Tr. princ. auxil. hormonal Qx. univ. ESTIMADA menor 2500 g def ENFERMEDADES código Ex. loquios REANIMACIÓN FALLECE EN si no SALA DE PARTO hora O2 si no minuto 5° máscara tubo masaje adrenalina REFERIDO otro aloj conj hosp hosp DEFECTOS CONGÉNITOS menor no mayor código TAMIZAJE NEONATAL VDRL/RPR TSH Hbpatía Audición Bilirrubina Meconio 1 er día Boca Arriba Ninguna si no Temp corp Profilaxis infección Ocular + si no no se hizo EGRESO R. F. forceps cesárea vacuum otra Acompañante Pareja Familiar Ninguno Otro Posición Parto Sentada Cuclillas Acostada Ligadura Cordón NIVEL DE Precoz (< 30 seg) ATENCION Tardía (> 30 seg) domic otro oper induc Indic.U. pubis fondo Cef. APGAR 1° enf. ODONTOLÓGICO normal si no PAPANICOLAOU normal si no VIH solicitado si no + + EGO CERVIX normal si no < de 20 sem mes > de 20 sem día mes Hb< 20 sem Hb> 20 sem < de 20 sem + > de 20 sem + día mes día mes . TC transfusión PUERPERIO pulso otros PA invol. análisis y decisiones se encuentran registradas en otra/s hoja/s del expediente clínico Parto en N° Identidad ALFABETA ESTUDIOS ning. día mes año EDAD GEST./ obst./pelv. mitad hemorragia 2da. g m peq. hora día mes Nicaragua febrero 05 Buena tolerancia oral si no Signos vitales estables FC si vivo vivo después del traslado fallece fallece después del traslado Buena no T si coloración no no si no EDAD Días completos LACTANCIA exclusiva parcial fórmula PESO AL EGRESO g Número de Identidad EGRESO MATERNO día mes viva viva después del traslado Recibió Egresada con Consejería en PF Método de PF si no fallece fallece después del traslado < de 1 día Antirrubéola postparto si no Higiene del BCG Recién nacido Aplicada si no si no FR si ninguno referida barrera D.U. uterina present. antibiot. Ex./ estud. años Estado civil unión aprob. PARTO Sem Días PRESENTACIÓN Cef. soltera otro Fecha de nacimiento EDAD años abortos vaginales si no Raza blanca indigena mestiza negra ANTECEDENTES PERSONALES Cirugía tracto reproductivo FAMILIARES no si no si Infertilidad <TBC pulmonar> <diabetes> VIH I II <hipertensión> <preeclampsia eclampsia> <otros> cardiopatía nefropatía condición médica grave no si TEL: OBSTÉTRICOS gestas previas < de 20 > de 35 nacidos vivos viven ÚLTIMO PREVIO < de 2500 g > de 4500 g Preeclampsia/eclampsia DUDAS ANTITETANICA 3 espont.F.NICARAGUA NOMBRE: DOMICILIO: LOCALIDAD: e indica que: más información. días sem. FUM ECO no cm gde. d > 18 hrs.

Ministerio de Salud 127 Protocolo para la atención prenatal .

anotar un número de teléfono cercano. soltera otro Fecha de nacimiento EDAD años < de 20 > de 35 si no Raza blanca indigena mestiza negra Parto en: Anotar el número de código de la unidad de salud en donde se atendió el parto/ cesárea (7 espacios). años Estado civil aprob. son tres númerosiniciales que corresponden al lugar de nacimiento. univ. Localidad: Se refiere al nombre de la ciudad. marcar la casilla amarilla. entonces se registrará 0000321. Consignar dirección exacta para efectos de la búsqueda activa de inasistentes. No. en donde la unidad de salud pueda comunicarse con ella o la familia.128 Protocolo para la atención prenatal Anexo 3. Copiarlos si presenta su cédula. tal y como aparece en la misma. Si no tuviera. Teléfono: El teléfono del domicilio o celular. municipio. durante los últimos tres meses. análisis y decisiones se encuentran registradas en otra/s hoja/s del Expediente Clínico. sec. Edad: La de la embarazada en años cumplidos a la primera consulta prenatal (captación). preferiblemente como aparecerían en la cédula de identidad. . Nombre: Consignar los nombres y apellidos. SEGMENTO . o al menos registre la fecha de nacimiento provista por la usuaria o su familiar. 6 números centrales que corresponden a la Fecha de Nacimiento y los otros cuatro números terminando en una inicial Mayúscula son del código asignado por el Consejo Supremo Electoral. Fecha de Nacimiento: Completar día. Si es menor de 20 años o mayor de 35 años. Instructivo para el llenado de la Nueva Historia Clínica Perinatal Base (Versión Nicaragua Febrero 05) En la presente Historia Clínica Perinatal. Si el código de la unidad de salud es el 321.IDENTIFICACIÓN DE LA EMBARAZADA: CLAP . comarca. anotar en los números centrales de la fecha de nacimiento el número de expediente que le ha sido asignado. casada unión estable prim.NICARAGUA NOMBRE: DOMICILIO: LOCALIDAD: TEL: Parto en N° Identidad ALFABETA ESTUDIOS ning. Domicilio: Se refiere a la residencia habitual de la embarazada. mes y año del nacimiento de la embarazada. Identidad: Anotar el número de cédula de identidad. Amarillo significa ALERTA (cuadritos. pueblo.OPS/OMS MINSA . triángulos o rectángulos en amarillo) e indica que: más información. en caso de requerirse. Si no tiene número de cédula.

consec. abuelos. especificar. Se entiende por “unión estable” la convivencia permanente con un compañero. En el caso de Abortos en embarazos anteriores. natural Familiares: Se refieren a los parientes cercanos de la embarazada (padres. Cada parto múltiple previo se registra como una gesta. En el caso de “otros”. SEGMENTO . hormonal si no partos cesáreas nacidos muertos muertos 1 a sem. viuda. Marcar el Nivel de Escolaridad y el máximo Año Aprobado. si ha presentado 3 espontáneos consecutivos. con dos o más partos y con dos o más hijos. colocar 00 si elembarazo actual es el primero. después 1 a sem. En “otro” se incluye separada. Marcar la casilla No o Si. Estado Civil: El del momento de la primera consulta. divorciada. registrar en el rectángulo amarillo. marcar con 00. los Personales a los propios de la embarazada. Si no ha tenido partos previos se marcará 00. por corresponder a Antecedentes. Raza: Marcar el casillero que corresponda a la raza a la que declara pertenecer la embarazada. Registrar la cantidad de nacidos vivos y muertos (rectángulo amarillo) y de los nacidos Protocolo para la atención prenatal .Ministerio de Salud 129 Alfabeta: Si lee y escribe marcar Si. Si no tiene antecedentes de Aborto. PERSONALES Y OBSTÉTRICOS: ANTECEDENTES PERSONALES Cirugía tracto reproductivo FAMILIARES no si no si Infertilidad <TBC pulmonar> <diabetes> VIH I II <hipertensión> <preeclampsia eclampsia> <otros> cardiopatía nefropatía condición médica grave no si OBSTÉTRICOS gestas previas abortos vaginales nacidos vivos viven ÚLTIMO PREVIO < de 2500 g > de 4500 g Preeclampsia/eclampsia 3 espont. La suma de Abortos y Partos (vaginales y cesáreas) debe ser igual al número de Gestas. no incluye el embarazo actual. Qx. en caso contrario marcar No. o que hubiese pesado más de 4500 grs o si hubiese presentado preeclampsia/eclampsia en embarazos anteriores lo que constituye la segunda causa de muerte materna en Nicaragua y primera causa de muerte materna en quienes son atendidas en unidades de salud. ElNúmero de Gestas. hermanos. marcar con x en el cuadrito amarillo correspondiente. Marcar las casillas amarillas debajo de Gestas en caso de que en la última gestación el recién nacido hubiera pesado menos de 2500 grs.ANTECEDENTES FAMILIARES. Estudios: Nivel de escolaridad cursado en el sistema formal de educación. excepto en el caso de antecedentes de embarazo múltiple. hijos) y su cónyuge. fin anterior embarazo dia mes año < de 1 año > de 5 años EMBARAZO PLANEADO FRACASO MÉTODO ANTICONCEPTIVO no usaba barrera DIU píldora iny. sin formalización legal. Obstétricos: Llenar las casillas correspondientes interrogando a la embarazada en la secuencia indicada.

ya sea que haya terminado en parto/cesárea o aborto. SEGMENTO .C. Fin Anterior Embarazo: Anotar el mes y el año de finalización del embarazo inmediatamente anterior al actual. marcar No. Fracaso de Método Anticonceptivo. Si los antecedentes de estos fuesen negativos. Embarazo Planeado. barrera se refiere a diafragma y condón./pelv. 1a 2a /R ANTIRUBEOLA previa no sabe GRUPO FUMA no ALCOHOL si si si no 1 VDRL/RPR mes gesta. Marcar con x el cuadrito amarillo en caso de un intervalo intergenésico menor de 1 año o mayor de 5 años. PREVIO al embarazo actual. Marcar 00 si se trata de una Primigesta. marcar Si cuando por el interrogatorio. Cuando se desconoce el peso previo y la embarazada es captada en las primeras 12 semanas./Tr. CLINICO normal si no Ex. F. se registrará el peso en esa primera atención prenatal como Peso Anterior. MAMAS normal si no no cigarrillos por día DROGAS FPP Ex. pubis fondo Cef. registrar estos últimos en rectángulo amarillo. Cuando el peso anterior es desconocido. uterina present.F. en caso contrario. Ex. Se recomienda pesar sin zapatos y con lo mínimo de ropa posible o una bata de examen. marcar 00. Calibrar la pesa al menos cada semana. Fe/Folatos Indicados Fe Folatos Proporcionados si si si no no no ESTREPTOCOCOS B 35 a 37 semanas . es el peso de la mujer en kilogramos. EMBARAZO ACTUAL día PESO ANTERIOR kg TALLA (cm) FUM DUDAS ANTITETANICA mes año no si actual previa si no embarazo no + Rh - sensibil.EMBARAZO ACTUAL – ATENCIÓN PRENATAL EN: Se registran los datos recabados durante la primera atención prenatal (captación) y se va completando en las atenciones o visitas sucesivas./min) fetal 1 2 3 4 5 6 7 8 Peso Anterior. estimarlo utilizando la tabla de peso mater- . Marcar con x en el cuadrito amarillo el método usado. la madre dice que lo planeó. Movimiento (lat. ODONTOLÓGICO normal si no PAPANICOLAOU normal si no VIH solicitado si no + + EGO CERVIX normal si no < de 20 sem día mes > de 20 sem día mes Hb< 20 sem Hb> 20 sem < de 20 sem + > de 20 sem + día mes día mes .130 Protocolo para la atención prenatal vivos los que viven al momento de la captación en atención prenatal y los que murieron en la primera semana de vida o después de la primera semana. Qx se refiere a esterilización quirúrgica.+ 9 no se hizo ATENCIÓN PRENATAL EN: Fechas Edad Gestacional Peso (kg) Tensión arterial máx/min (mm HG) Alt. < 11 g < 11 g . se entiende por fracaso si la mujer estaba usando un método anticonceptivo en el momento de la concepción.

Marcar la casilla Dudas No o Si. como debe hacerse. Talla. Embarazo.Ministerio de Salud 131 no para la talla. si nunca fue inmunizada. la medida de pie. En el caso de que la respuesta sea Si. según esquema local. marcar si con una x en previa cuando ha tenido al menos una dosis de vacuna antitetánica y marcar no cuando no ha recibido ninguna vacuna antitetánica. Si la embarazada No Fuma. la vacuna antitetánica utilizada es la dT. Alcohol. en centímetros. se considera el hábito practicado durante el embarazo actual. Fuma. aunque exista duda sobre la FUM. Antitetánica. no. mes y año en que se cumplirán las 40 semanas de gestación. Como en el ítem anterior. la cual se puede administrar a cualquier edad gestacional. Antirubéola. talones juntos y cabeza erguida. se recomienda llenar siempre este dato. descalza. el cual preferiblemente debe ser entre 4 a 8 semanas. Toda embarazada con esquema completo (antecedentes de 2 vacunas antitetánicas previas o más) debe recibir una dosis de refuerzo de vacuna antitetánica al momento de la captación. Se considera inmunizada cuando se ha recibido 2 dosis. registrar el mes de gestación en la casilla 1ª si no ha recibido ninguna dosis previa y se le aplica la primera dosis en el momento. usar el Gestograma del CLAP o cualquier otro calendario obstétrico. cuando no recuerda si fue o no vacunada. o No si no lo está. el grupo sanguíneo que corresponda (A. O) registrarlo en la casilla. En actual. completar con 00. independientemente del intervalo entre dosis. si la embarazada se encuentra sensibilizada Si. B. AB. Grupo y Rh. si fue inmunizada durante esta gestación. anotar el promedio de cigarrillos consumido por día. según edad gestacional diseñada por el CLAP. Drogas. FUM. Marcar la casilla Previa. marcar las casillas correspondientes. no sabe. marcar si con x cuando utiliza alguna sustancia no indicada por el personal de salud. mes y año de la última menstruación. 2ª / R: en 2ª se registrará el mes de gestación en que se está aplicando la segunda dosis y en R (porción inferior de la casilla) se registrará el mes de gestación en que se está aplicando el refuerzo. si la embarazada refiere haber sido vacunada con anterioridad. el día. Protocolo para la atención prenatal . que sea capaz de producir dependencia. marcar Si con x cuando la ingesta diaria es mayor que el equivalente a 2 vasos de vino por día. Para su cálculo. En el esquema actual del Programa Nacional de Inmunizaciones. el primer día. según corresponda. Para Rh y para sensibilización. Constatar esta información preferiblemente a través de la tarjeta de inmunizaciones. FPP.

marcar con x el resultado de la prueba en el cuadrito asignado. se recomienda dividir este valor entre 3 y este valor se anota en la casilla correspondiente a la hemoglobina. procesar la muestra antes de 30 minutos. la que hay que describir. anotando la fecha del resultado. Examen Odontológico Normal. o no de acuerdo al examen vaginal realizado usualmente en la captación y que se aprovecha para la toma de Pap. lo que se realiza es RPR. registrar en las casillas con 99. En Nicaragua.132 Protocolo para la atención prenatal Examen Clínico Normal. marcar Si cuando el resultado del examen sea normal y No cuando se detecte alguna anormalidad. la que hay que describir. registrar en las casillas con 99. Hemoglobina. . antes de las 20 semanas y después de las 20 semanas. la que hay que describir. marcar Si cuando el resultado del examen sea normal y No cuando se detecte alguna anormalidad. Negativo (-) No refleja infección urinaria y Positivo (+) traduce infección urinaria. se marca Si cuando son indicados / proporcionados en cuatro visitas durante la gestación. marcar en la casilla Negativo (-) si el resultado fue normal o Positivo (+) si el resultado fue patológico. VIH Solicitado: Se deberá brindar consejería a fin de que ella tome una decisión informada para aceptar le sea tomada la prueba de VIH. Si esta prueba No se hizo. Fe / Folatos indicados y Proporcionados. Si esta prueba No se hizo. anotar el valor en gramos por 100 ml. VDRL / RPR (Reagina Plasmática Rápida) antes de las 20 semanas y después de las 20 semanas. utilización de técnica del chorro medio. anotando la fecha del resultado. marcar con x el resultado de la prueba en el cuadrito asignado. lo que hay que describir. Negativo (-) es No Reactor y Positivo (+) si es Reactor. se marca No si al momento del parto se constata que no fueron indicados / proporcionados. EGO (Examen General de Orina). Esta prueba debería estar disponible en todas las unidades de salud con cintas de uroanálisis. Cérvix normal. Examen de Mamas Normal. sería: Aseo de los genitales con agua y jabón. registrar en las casillas con 99. Si esta prueba No se hizo. La evidencia es la hoja de consentimiento informado. marcar Si cuando el resultado del examen sea normal y No cuando se detecte alguna anormalidad. Marcar con x en el cuadrito amarillo cuando la hemoglobina sea menor de 11 gr por 100 ml. Lo ideal para una buena toma. marcar si con x . antes de las 20 semanas y después de las 20 semanas. Papanicolaou Normal. Como con frecuencia lo que se determina es el valor del hematocrito. en caso de habérsele realizado dicho examen en el último año o durante el embarazo actual. separación de los labios menores.

con ropa liviana. dispone de 9 columnas que corresponden cada uno a una consulta. Protocolo para la atención prenatal Este sector se destina al registro de los datos que deben anotarse en cada consulta durante el embarazo. cuando los valores encontrados muestren una alteración en las mediciones comparadas con la semana de gestación al momento de la consulta. Si no se realizó en estas condiciones o no se solicitó marcar “no se hizo”. de la embarazada descalza. Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. adjuntar otro formulario de la HCPB repitiendo solamente el NOMBRE de la embarazada. en el brazo hábil. cuando los valores encontrados no se correspondan a la talla y edad gestacional o cuando no hay un adecuado incremento de peso (menor o mayor que lo esperado) con respecto al peso previo o de consultas anteriores Tensión Arterial máx/mín (mmHG) La tensión máxima y mínima expresada en mm Hg. Utilizar la técnica del pinzamiento entre los dedos índice y medio. escribir “cef’ (cefálica). Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. marcar con una . entonces se registrará 00000321. reposo por 20 minutos antes de la toma. semanas. valorada con la técnica adecuada. Presentación. fue negativa (-) o positiva (+). Altura Uterina. cuando sea una captación tardía o la edad gestacional se desconoce por FUM PESO. cuando los valores encontrados muestren una alteración en las cifras tensionales comparadas con las cifras anteriores al embarazo y/o entre mediciones en el mismo embarazo. Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. En kilogramos (con un decimal). Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. Las semanas cumplidas desde el primer día de la última menstruación hasta la fecha de la actual consulta. con manguito a la altura del corazón. EDAD GESTACIONAL. Cuando no sea factible recabar el dato. Si el código de la unidad de salud es el 321.Ministerio de Salud 133 Estreptococo B 35-37. Para la presentación. Indicar si la pesquisa de Estreptococo B en esta edad gestacional realizada con toma recto-vaginal y en medio enriquecido. ‘pelv” (pelviana) o “transv” (transversa). Si se realizaran más de 9 consultas. Atención Prenatal en: Anotar el número de código de la unidad de salud en donde se brindó o brindará de manera habitual la Atención Prenatal (8 espacios). Medir la altura uterina en centímetros desde el borde superior de la sínfisis pubiana al fondo del útero. el CÓDIGO del establecimiento y el NÚMERO de identidad de la embarazada.

SEGMENTO . PARTO Y PUERPERIO: PATOLOGIAS EMBARAZO. reg. oxitoc. gen.PARTO O ABORTO: PARTO ABORTO año Fecha Ingreso día mes Semana INICIO CONSULTAS HOSPITALIZACIÓN CORTICOIDES ANTENATALES inicio EMBARAZO PRENATALES Espontáneo CICLO ÚNICO Total Días Inducido Si Completo PARTOGRAMA Múltiples Cesárea si no No Incompleto Ninguna electiva si CARNÉ no hora min. memb. hemorragia 1ra. El llenado de las patologías del Embarazo. a medida que se vayan realizando los diagnósticos. Las casillas en blanco pueden ser utilizadas. Pélvico 3° 2° 1° Por FUM Por ECO Trans. HTA inducida embarazo Otra condición grave Marcar las patologías del embarazo. Consignar los movimientos fetales a partir de las 18 semanas de gestación. auxil. Si durante el embarazo.PATOLOGÍAS DEL EMBARAZO.C.U. Se codificarán según los códigos de la lista de Patologías Maternas impresa en el reverso de la HCPB./ estud.134 Protocolo para la atención prenatal raya horizontal en el espacio correspondiente. Cabe destacar que estas casillas para la codificación no sustituyen. de parto operatorio o inducción Nacimiento vivo Muerto anteparto parto ignora momento MÚLTIPLE PLACENTA completa si no orden fetos ATENDIO médico PARTO enf. en forma mas detallada.I. Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. cuando después de las 36 semanas de gestación se encuentre una presentación diferente a la cefálica. Alumb. una para la próxima cita la que debe anotarse con la fecha que corresponda a la consulta subsiguiente. MEDICACION ninguna EN PARTO anest. rotura pre. mitad hemorragia 2da. parto y puerperio que correspondan./ obst. día mes año RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO Si EG Sem Tiempo hasta el parto No < 37 sem. otro nombre RN nombre nombre EPISIOTOMIA no si DESGARRO no 1 2 3 4 Oxitocina Manejo Act. EDAD GEST. de cuatro de las patologías registradas según las alternativas que los preceden. d > 18 hrs. sulfato magnesio transfusión otros . analges. Frecuencia Cardíaca Fetal. Consignar la frecuencia cardíaca fetal en latidos por minuto a partir de las 20 semanas de gestación. en la otra casilla en blanco se registran las iniciales de quien realiza la atención prenatal. princ. Parto y Puerperio debe completarse incluso hasta en el último control puerperal (42 días). antibiot. forceps cesárea vacuum otra Acompañante Pareja Familiar Ninguno Otro Posición Parto Sentada Cuclillas Acostada Ligadura Cordón NIVEL DE Precoz (< 30 seg) ATENCION Tardía (> 30 seg) domic otro oper induc Indic. A continuación de la última alternativa hay cuatro grupos de casillas los cuales tienen como finalidad permitir el ingreso al archivo de datos. Movimiento Fetal. si no 0=único NEONATO anest. empir. mitad hemorragia post parto infección puerperal Códigos Códigos otras I II G Infección urinaria Amenaza parto pret. PARTO Sem Días h PRESENTACIÓN Cef. el parto o el puerperio no presentó ninguna patología entonces en este último control se marcará la casilla correspondiente a Ninguna. SEGMENTO . sino complementan la información obtenida según dichas alternativas. PARTO Y PUERPERIO Ninguna HTA previa Preeclampsia Eclampsia Cardiopatía Nefropatía Diabetes Corioamnionitis R. TERMINACION espont.

Cuando se administraron corticoides indicar en el cuadro “semana de inicio”. “pélvica” o situación “transversa” diagnosticada en el momento del inicio del trabajo de parto. Este ítem se refiere a la presencia de ruptura de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto (una hora antes del inicio del trabajo de parto). Se marca “no” en caso de estar indemnes. Marcar la Fecha de Ingreso de la embarazada indicando día. “inducido”. se específica en las siguientes casillas el esquema utilizado. marcando la casilla correspondiente. Si la Temperatura axilar de la paciente al ingreso es mayor o igual a 38 °C.Ministerio de Salud 135 Marcar la casilla que corresponda según se trate de un parto o de un aborto. Consignar si la embarazada presentaba o no Carne Perinatal. “si” si se encuentran rotas. Se refiere al embarazo actual. Partograma: Consignar si a la parturienta se le realizó partograma para la vigilancia del trabajo de parto. mes y año. marcar en la casilla “38°C”. Presentacion. si corresponde. Hospitalización en el embarazo. Ruptura de membranas anteparto. Indicar si el inicio del trabajo de parto fue “espontáneo”. Se refiere al tipo de presentación. Edad gestacional al parto. Corticoides Antenatales Ciclo Único: Se anotará Si o No a la indicación de maduración pulmonar utilizada en amenaza de parto pretérmino. Inicio. Protocolo para la atención prenatal . Si no es confiable no se registra. se considera “incompleto” cuando el parto ocurre antes de 24 horas de la primera dosis. cuando la indicación es Si. Carné. en caso que este se haya iniciado. Marcando “si” o “no” según corresponda. Indicar las horas y/o los minutos transcurridos desde la ruptura hasta el parto. si el tiempo de ruptura es mayor o igual a 18 horas marcar “ “>18hrs”. Se considera “completo” cuando recibe un ciclo de 4 dosis (6mg IM cada 12 horas por 4 dosis) o el parto ocurre 24 horas después de la primera dosis. Se considera “múltiples” cuando recibe más de un ciclo y “ninguna” cuando no recibió corticoides aunque halla estado indicado. Marcar “<37 sem” si la edad gestacional al momento de la ruptura era menor de 37 semanas. la semana en la cual fue iniciado el tratamiento. marcando “si” o “no” según lo que corresponda. Marcar la casilla que corresponda. Indicar los días totales de internación de la embarazada. o “cesárea electiva”. Indicar la edad del niño(a) al momento del parto en semanas y días consignando si fue calculada por FUM o por ECO. En caso de aborto marcar la casilla amarilla en el recuadro del título. Consultas Prenatales (totales). Marcar el número total de consultas prenatales que recibió la embarazada. “cefálica”.

“sentada”. día. Consignar si se produjo el nacimiento vivo indicando en la casilla correspondiente.136 Protocolo para la atención prenatal Terminación. 2º corresponde a las unidades hospitalarias. cesárea o fórceps y colocar en las casillas el código correspondiente según la lista impresa en el reverso de la HCPB. “en cuclillas” “ginecológica” o “acostada”. Marcar la casilla que corresponda. Ligadura del cordón. En caso negativo marcar “no”. Marcar “si” en el caso que la placenta se alumbró completamente. 1º corresponde a las unidades del primer nivel de atención. Marcar la casilla correspondiente al lugar donde se atendió el parto. casa materna. “otra”. marcar “no” si fue en forma parcial. Cuando el nacimiento fue sin asistencia por personal calificado. Posición parto. Tardía si fue después de 30 segundos. En caso de muerte intrauterina (incluyendo los abortos) marcar la casilla que indique el momento en que se produce la muerte: “anteparto”. “espontánea”. . Indicación principal de inducción o parto operatorio. Marcar en la casilla que corresponda según la forma de terminación. otro corresponde a lugares diferentes a los descritos antes y que pueden ser casa base. no se marca ninguna casilla y en la sección de quién ATENDIÓ el Parto marcar en “otros” con x. pudiendo ser su “pareja”. Precoz si el tiempo entre nacimiento y ligadura del cordón fue menor de 30 segundos. Indicar la posición durante el parto asistido. Nacimiento. Anotar la hora. Desgarro En caso de producirse desgarros durante el parto marcar en la casilla correspondiente a “Grado (1 a 4)” el grado. mes y año de la terminación del embarazo en la casilla correspondiente. Episiotomía Marcar “si”. minutos. Oxitocina 10 UI IM inmediatamente al nacimiento del bebé. Oxitocina manejo activo alumbramiento. “cesárea”. “otro” en caso de no pertenecer al núcleo familiar o “ninguno”. Acompañante en trabajo de parto: Marcar la casilla correspondiente al tipo de acompañante que tuvo la paciente durante su trabajo de parto. Nivel de Atención. durante el primer minuto Placenta completa. “fórceps”. “vacuum”. “intraparto” o “se ignora el momento”. Marcar la casilla correspondiente. sí se realizó y “no” si no se realizó. Anotar la indicación principal de la inducción. algún “familiar”. o en vehículo durante su traslado. “si” o “no” referente al uso de oxitocina para el manejo activo del alumbramiento.

VDRL/RPR TSH máscara tubo masaje adrenalina REFERIDO otro aloj conj hosp hosp cm Apego Precoz si ESTIMADA TAMIZAJE NEONATAL Hbpatía Audición Bilirrubina Meconio 1 er día Boca Arriba Ninguna si no no Temp corp Profilaxis infección Ocular si + no no se hizo Sexo. CEF.RECIÉN NACIDO: EG CONFIABLE RECIEN NACIDO LONGITUD SEXO f m no def DEFECTOS CONGÉNITOS menor no mayor código PESO AL NACER g menor 2500 g ENFERMEDADES código Ex. “Femenino”. La longitud del recién nacido en centímetros. La medida del perímetro cefálico expresada en centímetros. Anotar a continuación el nombre del recién nacido si ya tuviera o en su defecto el nombre de la madre anteponiendo “Bebé de…” nombre de quien atendió el parto y de quien realizó la atención inmediata del neonato. Peso al nacer. FUM ECO adec. (Ver códigos en el reverso de la hoja).G. En caso de embarazo múltiple. El del niño desnudo. 1° APGAR minuto 5° REANIMACIÓN FALLECE EN si no SALA DE PARTO O2 si no cm PER. La edad gestacional confiable es la calculada por Protocolo para la atención prenatal .500 gramos marcar la casilla amarilla. Es fundamental anotar el código. en gramos. Si es menor de 2. SEGMENTO . Per. o expulsivo. días PESO E. Medicación en parto. la del RN que nació primero en el ítem mencionado llevará el 1 y la del que nació en segundo lugar el 2. Atendió / Parto / Neonato. Nota: en estos casos cada nacimiento debe contar con una hoja individual de la HCPB. Marcar para cada una de las indicadas. La administrada durante el período de dilatación.Ministerio de Salud 137 Múltiple. Marcar la casilla otro cuando el parto fue autoatendido o por persona no facultada. No incluye la administración de oxitocina utilizada en el manejo activo del alumbramiento ni la lidocaína para episiotomía. Longitud. Edad gestacional confiable. En caso de nacimiento único completar con 0 en la casilla “orden”. anotar el orden del nacimiento en la casilla que aparece debajo de esta alternativa. peq. “Masculino” o “No definido” cuando clínicamente no se pueda definir. En caso de otra medicación que no este consignada marcarlo en “otros” además de especificar la droga utilizada. Se refiere al tipo personal que atendió el parto y que realizó la atención inmediata del neonato. gde. Cefálico. indicando también el número de fetos. Marcar la casilla que corresponda. Físico Aplic Normal Vitamina K si no sem. Agregar al final el código de la medicación utilizada señalando hasta dos códigos. Marcar la casilla que corresponda.

Defectos Congénitos. por lo cual se utilizarán la lista de códigos de “Patología Neonatal” que se encuentra en el reverso de la hoja. . marcar “no se hizo”. Valor del puntaje de Apgar al 1º y 5° minuto de vida. Marcar la opción de acuerdo a si fue necesario asistir al recién nacido con oxígeno. Se deberá indicar el código del defecto congénito. Se deberá indicar el código de la patología. ya consignadas anteriormente.138 Protocolo para la atención prenatal amenorrea o ecografía precoz. Enfermedades. si el recién nacido fallece en la sala de parto. Examen Físico. si fue patológico marcar la casilla (+) o si no se realizó. se marcará “aloj. Reanim. Tamizaje neonatal normal. Apego Precoz. marcando la opción que corresponda. APGAR. marcar “hosp”. Aplicación de Vitamina K. Fallece en sala de parto. Se refiere al que resulte del uso de una curva patrón de peso según edad gestacional. conjunto”. Se dejará consignado si el RN presenta defectos congénitos o no. marcar “otro hosp”. si es referido a otro Centro Hospitalario. El peso puede resultar “adecuado”. Si no se dispone de EG confiable se anota la estimada (en semanas) por examen físico y se marca “estimada”. en caso contrario marcar “no”. Anotar en la casilla correspondiente si se realizó o no el apego precoz. Se consignará en la casilla correspondiente si se aplicó o no la vitamina K Profilaxis Infección Ocular. tubo. masaje cardíaco o adrenalina. si se envía a otra sala dentro del mismo hospital donde nació. Respecto a cada uno de los exámenes del tamizaje neonatal normal. “pequeño” o “grande” para la edad gestacional.. Se establece en semanas y días completos y marcar si fue calculada por FUM o ecografía. Indicar “si”. Se refiere a otras patologías del RN diferentes a las congénitas.G. Se deberá anotar en la casilla correspondiente si es normal o no además anotar la temperatura corporal. En caso de no presentarlos se marcará ‘no”. por lo cual se utilizarán la lista de códigos de “Anomalías Congénitas” que se encuentra en el reverso de la hoja. Referido. Respir. marcar si el resultado fue normal marcar la casilla (-). Si es enviado a sala con la madre. máscara. Se anotará en la casilla correspondiente si se realizó o no la profilaxis de infección ocular. En este ítem se consignará el destino del recién nacido luego de su recepción. Si los presenta se clasificarán en menores y mayores. Peso E.

Anotar si existe o no buena retracción o involución del útero. Por ejemplo 36. Anotar resultado de control de la presión arterial consignando los valores de tensión máximos y mínimos en mm Hg (milímetros de mercurio). Temperatura. Número de latidos por minuto. según abreviaturas habituales en la institución. El dato se recoge por observación antes del momento del alta. Negativo significa que el bebé fue encontrado en posición boca arriba al momento de su examen.4°C. Loquios. En la opción “boca arriba” se registra la posición en que el recién nacido es colocado en la cuna para dormir. P. Las madres deben ser instruidas durante la atención prenatal y en alojamiento conjunto a colocar sus recién nacidos en posición boca arriba. Pulso. Se anota en centímetros o traveses de dedo la altura del fondo uterino con respecto al borde superior del pubis. Por ejemplo. SEGMENTO . En grados centígrados. Cuenta además con ocho filas para el control Protocolo para la atención prenatal . Meconio: Negativo significa que hubo presencia de meconio en las primeras 24 horas. TC pulso PA invol. Anotar características de los loquios de la paciente. 110/70 Invol. loquios Este segmento cuenta con seis columnas: Hora/mm Las horas y minutos transcurridos desde el parto o aborto al momento del control. con un decimal.PUERPERIO: PUERPERIO hora min.A.Ministerio de Salud 139 Audición: Negativo significa que no tiene problemas de audición.

BCG aplicada. Edad. al alta y para anotar en la unidad de salud donde se hará atención puerperal. en el momento del egreso. Buena tolerancia oral. Marcar “exclusiva” si no recibió ningún alimento distinto a la leche humana en las últimas 24 horas previas al alta. El peso en gramos del niño. a las 6 horas de la última toma. “parcial” cuando se alimentó además de con leche humana con fórmulas. esta sección queda en blanco. Marcar con una x en la casilla que corresponde a los signos vitales según los valores encontrados al momento del egreso. Si el valor tiene más de dos dígitos igual consignarlo ya que el programa permite su ingreso. “fallece después del traslado” si fallece en el lugar al que fue referido. Marcar en la casilla “si” o “no” según corresponda. por turno. Higiene del recién nacido. Marcar si cuando al momento del egreso el recién nacido lleva aplicada su BCG y marcar no en caso contrario. Si es menor de 1 día registrar 0 y marcar el casillero amarillo. Peso al egreso. Aquí se deberá anotar los datos relacionados con la higiene del recién nacido según valoración realizada. Lactancia. Anotar el “día y mes” en que el niño egresó del establecimiento y marcar la condición.140 Protocolo para la atención prenatal de la manera siguiente: cada media hora en las primeras 2 horas.EGRESO DEL RECIÉN NACIDO: EGRESO R.N. SEGMENTO . “fallece” en caso de fallecer en el lugar del nacimiento. Indicar si hay lactancia al momento del alta. hora día mes vivo vivo después del traslado fallece fallece después del traslado Buena no coloración no no si no EDAD Días completos LACTANCIA exclusiva parcial fórmula PESO AL EGRESO g Número de Identidad < de 1 día Buena tolerancia oral si no Signos T si vitales estables FC si FR si Higiene del BCG Recién nacido Aplicada si no si no Nombre RN: Responsable del alta Se considera Egreso la fecha del último día de la hospitalización neonatal vivo o fallecido. Si queda en blanco se considera “sin dato”. “Vivo” si se otorga el alta a domicilio estando vivo. Edad al alta en días completos. . “fórmula” cuando se alimentó con fórmulas. Signos vitales estables. En caso de Aborto y de Muerte Fetal. “vivo después del traslado” si desde el lugar al que fue referido se le otorgó el alta vivo.

En el reverso de la HCPB se agregó los gráficos de incremento de altura de uterina y la ganancia de peso materno relacionados con la edad gestacional. Se marca “viva” si esta fue su condición al alta. hormonal ligadura tubaria natural otro Responsable del alta Se considera egreso el último día de la internación hospitalaria cualquiera sea su condición al egreso. Se refiere al número de identidad del recién nacido que debe ser anotado si fue gestionado antes del alta. Marcar la alternativa que corresponda de acuerdo con el método anticonceptivo elegido. SEGMENTO . Se marcará una X en la casilla “si” si fue inmunizada en el posparto y en la casilla “no” si no lo fue. Responsable. Marcar “ninguna” si no eligió ningún método ni fue referida.EGRESO MATERNO: Protocolo para la atención prenatal EGRESO MATERNO día mes viva viva después del traslado Recibió Egresada con Consejería en PF Método de PF si no fallece fallece después del traslado Antirrubéola postparto si no ninguno referida barrera D. Recibió consejería en PF. Antirubéola posparto. “fallece después del traslado” si fallece en otro hospital. Responsable. Anotar el nombre del recién nacido dado por sus padres. Nombre del recién nacido.U. Anotar el día y mes de Egreso de la madre y su condición. si además de un método moderno utiliza MELA se marcarán ambos. viva o fallecida. Se marcará “referida” cuando de acuerdo a su elección decide utilizar un método con posterioridad a su egreso. en caso contrario se deberá anotar los apellidos del recién nacido. “fallece” si muere en el lugar en que tuvo el parto. Anotar el nombre del recurso de salud responsable del alta del recién nacido. Se marcará una X en la casilla “si” antes de su egreso recibió consejería en métodos de PF y en la casilla “no” si no se brindó ninguna consejería. Completar con apellido y nombre del recurso de salud responsable del alta. “viva después de traslado” si desde el lugar al que fue referida se le otorga el alta viva. .I.Ministerio de Salud 141 Número de identidad. Se refiere a métodos modernos y naturales. Egresada con un Método de PF.

Carné perinatal .142 Protocolo para la atención prenatal Anexo 4.

d > 18 hrs.NICARAGUA NOMBRE: DOMICILIO: LOCALIDAD: e indica que: más información. después 1 a sem. CLINICO normal si no Ex./ estud. de parto operatorio o inducción Nacimiento vivo Muerto anteparto MÚLTIPLE orden fetos ATENDIO médico enf. Movimiento (lat. forceps cesárea vacuum otra Acompañante Ninguno Pareja Familiar Otro Posición Parto Sentada Cuclillas Acostada Ligadura Cordón NIVEL DE Precoz (< 30 seg) ATENCION Tardía (> 30 seg) domic otro oper induc Indic. uterina present. otro masaje FUM ECO aloj conj hosp hosp no adrenalina cm ESTIMADA gde. oxitoc. princ. ODONTOLÓGICO normal si no PAPANICOLAOU normal si no VIH solicitado si no VDRL/RPR + + EGO CERVIX normal si no < de 20 sem día mes > de 20 sem día mes Hb< 20 sem Hb> 20 sem < de 20 sem + > de 20 sem + día mes día mes . F. días O SEXO PESO AL NACER 1° minuto 5° no si cm f máscara adec. mitad hemorragia post parto infección puerperal RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO Si EG Sem Tiempo hasta el parto No < 37 sem. min.U. no cigarrillos por día DROGAS .I. anest. si no partos cesáreas nacidos muertos muertos 1 a sem./ obst.F. soltera otro Fecha de nacimiento EDAD años abortos vaginales si no Raza blanca indigena mestiza negra ANTECEDENTES PERSONALES Cirugía tracto reproductivo FAMILIARES no si no si Infertilidad <TBC pulmonar> <diabetes> VIH I II <hipertensión> <preeclampsia eclampsia> <otros> cardiopatía nefropatía condición médica grave no si TEL: OBSTÉTRICOS gestas previas < de 20 > de 35 nacidos vivos viven ÚLTIMO PREVIO < de 2500 g > de 4500 g Preeclampsia/eclampsia DUDAS ANTITETANICA 3 espont. memb. no si previa si no 1 a 2 /R a ANTIRUBEOLA previa no sabe GRUPO FUMA no ALCOHOL si si si no FPP Ex. Físico Aplic Normal Vitamina K si no Apego Precoz si no TAMIZAJE NEONATAL VDRL/RPR TSH Hbpatía Audición Bilirrubina Meconio 1 er día Boca Arriba Ninguna si no Temp corp Profilaxis infección Ocular si + no no se hizo Nicaragua febrero 05 vivo vivo después del traslado día mes hora fallece fallece después del traslado Buena Signos T si Buena no tolerancia oral vitales coloración no estables FC si no no si si EGRESO R. Pélvico 3° 2° 1° Por FUM Por ECO Trans. sulfato MEDICACION ninguna transfusión otros analges. antibiot. univ. TERMINACION espont.C./pelv. fin anterior embarazo dia mes año < de 1 año > de 5 años EMBARAZO PLANEADO FRACASO MÉTODO ANTICONCEPTIVO no usaba barrera DIU píldora iny.U. PARTO Y PUERPERIO Ninguna HTA previa Preeclampsia Eclampsia Cardiopatía CARNÉ si no Nefropatía Diabetes Corioamnionitis R.G. Códigos Códigos otras I II G Infección urinaria Amenaza parto pret. pubis fondo Cef. CEF. análisis y decisiones se encuentran registradas en otra/s hoja/s del expediente clínico Parto en N° Identidad ALFABETA ESTUDIOS ning. casada unión estable prim. < 11 g < 11 g . sec. PARTO Sem Días h PRESENTACIÓN Cef. MAMAS normal si no Ex. hormonal Qx. PER.I. hormonal ligadura tubaria natural otro Nombre RN: Responsable del alta Responsable del alta Protocolo para la atención prenatal 1 mes gesta.N. EDAD Días completos LACTANCIA exclusiva parcial fórmula PESO AL EGRESO g Número de Identidad EGRESO MATERNO día mes viva viva después del traslado Recibió Egresada con Consejería en PF Método de PF si no fallece fallece después del traslado < de 1 día Antirrubéola postparto si no Higiene del BCG Recién nacido Aplicada si no si no FR si no ninguno referida barrera D. tubo REFERIDO g m peq. reg. mitad hemorragia 2da. natural EMBARAZO ACTUAL día PESO ANTERIOR kg TALLA (cm) FUM actual mes año embarazo no + Rh - sensibil./Tr. menor 2500 g def 2 loquios ENFERMEDADES DEFECTOS CONGÉNITOS menor no mayor código código Ex. E. rotura pre. empir. nombre si no NEONATO DESGARRO si no 0=único parto no anest.C.+ 9 no se hizo ATENCIÓN PRENATAL EN: Fechas Edad Gestacional Peso (kg) Tensión arterial máx/min (mm HG) Alt./min) fetal 1 2 3 4 5 6 7 8 PATOLOGIAS EMBARAZO. años Estado civil aprob. ignora momento 1 2 3 4 gen. consec. Fe/Folatos Indicados Fe Folatos Proporcionados si si si no no no ESTREPTOCOCOS B 35 a 37 semanas . otro nombre RN nombre PLACENTA EPISIOTOMIA Oxitocina PARTO Manejo Act.OPS/OMS MINSA .Ministerio de Salud 143 CLAP . hemorragia 1ra. completa no si Alumb. día mes año EDAD GEST. magnesio EN PARTO LONGITUD PUERPERIO EG CONFIABLE REANIMACIÓN FALLECE EN APGAR PESO RECIEN NACIDO si no SALA DE PARTO hora TC pulso PA invol. sem. HTA inducida embarazo Otra condición grave PARTO Amarillo significa ALERTA ABORTO año Fecha Ingreso día mes Semana CONSULTAS HOSPITALIZACIÓN CORTICOIDES INICIO ANTENATALES inicio PRENATALES EMBARAZO Espontáneo CICLO ÚNICO Total Días PARTOGRAMA Inducido Si Completo Múltiples Cesárea si no No Incompleto Ninguna electiva hora min. auxil.

tanto los valores anormales de la ganancia de peso materno o de la AU. etc. 95:156. Clínicamente se sospechará macrosomía fetal.. Evaluación del Crecimiento Fetal: Debe sospecharse Retardo en el Crecimiento Intrauterino (RCIU) cuando los valores de incremento del peso materno son inferiores a los corresponden al P25 o los de AU inferiores al P10 de sus correspondientes curvas.H. el gemelar. El incremento de peso materno se calcula restando el peso actual al pregravídico. excluidos el oligoamnios. la ecografía confirmará el diagnóstico. Muchas veces no se cuenta con el peso pregravídico. Sanit. 1967). 62:221. Los patrones normales fueron confeccionados por el CLAP*. Acta Obstet. (*Fescina R. Of. si los valores de la AU superan el P90 del patròn normal. el error de amenorrea. Percentiles de peso materno Altura Uterina y Peso Materno Evaluación Clínica del Crecimiento Fetal y de la Nutriciòn Materna Desde la semana 13 se presentan los valores correspondientes a los Percentilos 10 y 90 de la Altura Uterina (AU) y del Peso Materno para la Talla y los Percentilos 25 y 90 del incremento de peso materno. etc. Si algún valor es mayor que el P90 de su patrón respectivo.144 Protocolo para la atención prenatal Anexo 5. Los casos con sospecha clínica de RCIU. Scand. debe sospecharse exceso de ingesta o retención hídrica. el error de amenorrea. Panam.1983 / 96:377. deberán ser confirmados por ecografía para descartar los falsos positivos. Excluido el polihidramnios. y col. Bol. En este caso debe utilizarse el P10 de la Tabla Peso Materno para la Talla según la Edad Gestacional. la sensibilidad de este método es de alrededor del 90%. Evaluación de la Nutrición Materna: Debe sospecharse subnutrición cuando el incremento de peso es menor que el P25 o el peso para la talla es menor que el P10 de sus respectivos patrones.. Gynecol. . la sensibilidad (capacidad de diagnosticar los verdaderos RCIU) alcanza el 75%. 1984. Si ambos métodos se utilizan combinados definiendo como sospechosos de RCIU.

Protocolo para la atención prenatal . desplazando la cinta métrica entre los dedos índice y mayor.Ministerio de Salud 145 **Las medidas de la AU fueron obtenidos desde el borde superior del pubis hasta el fondo uterino.

146 Protocolo para la atención prenatal .

Información Resumida de la Cinta Obstétrica y Gestograma Protocolo para la atención prenatal .Ministerio de Salud 147 Anexo 6.

148 Protocolo para la atención prenatal Anexo 7. Cinta neonatal .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful