MINISTERIO DE SALUD

Dirección General de Servicios de Salud

Normativa - 011

Normas y Protocolos para La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a de Bajo Riesgo

Managua, agosto 2008

Ministerio de Salud
Docuemento: Normas y protocolos de Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recien Nacido/a de Bajo Riesgo. Primera edición. Ministerio de Salud 2008 250 pág; fot; ilust. ISBN 99924-911-3-2

Dirección Superior del Ministerio de Salud
Ministro de Salud Secretario General de Salud

Direcciones del Ministerio de Salud
Dirección General de Servicios de Salud Dirección General de Regulación Sanitaria

Instituciones, sociedades médicas y agencias que participaron en la elaboración, revisión y actualización de la norma y protocolo:
Hospital Bertha Calderón Roque Hospital Fernando Vélez Paiz SONIGOB Sociedad de Peri-neonatologos QAP USAID SILAIS Boaco SILAIS Carazo SILAIS Chinandega SILAIS Chontales SILAIS Estelí SILAIS Granada SILAIS Jinotega SILAIS León SILAIS Madriz Diseño y Diagramación: Francisco Arellano Jr. Impresión: Industrias Gráficas, S. A.
PROYECTO DE MEJORAMIENTO DE LA ATENCIÓN EN SALUD

UNFPA OPS /OMS Consultorías ALVA Asociación de Enfermeros/as de Nicaragua Instituto Nicaragüense de Seguridad Social

Instituciones que participaron en la validación de la norma y protocolo:
SILAIS Masaya SILAIS Nueva Segovia SILAIS RAAN SILAIS Rio San Juan SILAIS Managua SILAIS Rivas SILAIS Matagalpa Instituto Nicaragüense de Seguridad Social

DEL PUEBLO DE LOS ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA

Ministerio de Salud

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Recién Nacido/a. .. Parto.4 Normas y Protocolos para la Atención Prenatal..

.............................................P ............................. 193 ...................................................................9 ................................................................................... 149 .Índice de secciones P N R P P P P A P P R F N .............................................................7 L A / B P R ................. 89 ................P .......215 .......

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con el fin de incidir en la identificación de factores de riesgo en los cuales podemos incidir. continúa impulsando acciones que contribuyan a mejorar la salud de la mujer. la sociedad de . parto limpio y seguro. El ministerio viene trabajando desde el Programa de Atención Integral a la Mujer en el desarrollo de la maternidad segura como una estrategia para mejorar la salud materna y perinatal del país. La atención perinatal determina que la embarazada. Así mismo deberá contribuir a la actualización de los conocimientos científicos y a la homogenización del manejo de de Atención prenatal. atención prenatal. así como la atención del recién nacida/o normal. puerperio de bajo riesgo. así como el nuevo modelo de Salud Familiar y Comunitario. mediante acciones concretas que contribuyan a operativizar los lineamientos orientados en la Política Nacional de Salud. La presente NORMA Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PRENATAL. la familia y la niñez. puerperio y los cuidados obstétricos esenciales. la parturienta y la /el recién nacido/a sean atendidos en el nivel de complejidad que su grado de riesgo requiere. de proveer salud gratuita y oportuna a los nicaragüenses. Aunque esto se cumpla se hace necesario normar todas las actividades. parto. en los diferentes niveles de atención. donde participaron activamente diferentes representantes como el INSS. para reducir las muertes Esta norma se revisó y actualizó en coordinación intersectorial. PARTO Y PUERPERIO DE BAJO RIESGO Y DE RECIEN NACIDO está dirigida a todas y todos los Trabajadores de la Salud. Las intervenciones que se desarrollan para alcanzar la maternidad segura son: planificación familiar. Reducir la tasa de mortalidad perinetal y neonatal. Reducir el número de complicaciones obstétricas y. con el propósito de poner en práctica una serie de acciones que permitan mejorar la calidad de atención y garantizar la seguridad de las usuarias que demandan los servicios.Ministerio de Salud 7 Presentación El Ministerio de Salud en su calidad de ente Rector del sector salud a fin de dar cumplimiento a los compromisos del Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional. cuyo objetivos son: Reducir el número de embarazos no deseados y de alto riesgo.

OPS y UNFPA. Recién Nacido/a.. . Parto. UNICEF. así como personal de Salud de las diferentes direcciones del MINSA Central.8 Normas y Protocolos para la Atención Prenatal.. Sociedad de Perineonatologos/as. la asociación de enfermeras/os de Nicaragua. además se contó con el apoyo técnico y financiero de USAID/HCI. Ginecoobstetricia. los SILAIS.

Puerperio y Recién Nacido/a de Bajo Riesgo Normas para la Atención Prenatal. Puerperio... Parto. . Parto.Ministerio de Salud 9 Parte 1 Normas para La Atención Prenatal.

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......................................25 • Dimensiones de la calidad: Competencia técnica ................................ .....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................24 ......28 Norma de atención del parto clasificado como de bajo riesgo .......................................O 5......30 • Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria ............ 18 ........................................27 • Dimensión de la calidad: Accesibilidad ...................G ......................................32 • Dimensión de la calidad: Eficacia ......C J A ...............................32 • Dimensión de la calidad: Seguridad ..............................................................................................................................Ministerio de Salud 11 1............................................. Índice .............................34 • Dimensión de la calidad: Competencia profesional ............................................................30 • Dimensión de la Calidad: Accesibilidad .....24 .......................................................................................28 • Dimensión de la calidad: Seguridad ..................................................J 3.......................... 13 ................................34 • Dimensión de la calidad: Continuidad .........................................33 • Dimensión de la calidad: Continuidad ...28 • Dimensión de la calidad: Competencia técnica ........S 2........... Parto......... ..............................................................................33 Norma de atención del puerperio fisiológico .. 31 • Dimensión de la calidad: Competencia profesional .................34 • Dimensión de la calidad: Seguridad ............................................................................................................................................U 6................................... Acceso a los servicios y oportunidad ..........................28 • Dimensión de la calidad: Eficiencia ..... 31 • Dimensión de la calidad: Acceso y oportunidad .............29 • Dimensión de calidad: Oportunidad ...... 25 Norma para la atención prenatal de bajo riesgo........................... 31 Norma de atención del recién nacido/a de bajo riesgo........34 • Dimensión de la calidad: Eficacia ............................................ 16 ..................................................35 Normas para la Atención Prenatal.......................33 • Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria ....................................................29 • Dimensión de calidad: continuidad...........26 • Dimensión de la calidad: Continuidad .............32 • Dimensión de la calidad: Eficiencia .................................................D 4......25 • Dimensión de la calidad: eficacia .................27 • Dimensiones de la calidad: trato y relaciones interpersonales ......35 • Dimensión de la calidad: Oportunidad ........................... Puerperio.........25 • Dimensiones de la calidad....................................................................................................................24 7................................................................................. ..........................

...................37 • Dimensión de la calidad: Seguridad ................................ 61 Estandares e indicadores de calidad de niñez ........36 • Dimensión de la calidad: Eficacia ..........37 • Dimensión de la calidad: Oportunidad .............................12 Normas para La Atención Prenatal..................47 Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas del Parto de bajo riesgo ..............43 Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas de la atención prenatal............................ • Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria ............................. 49 Matriz de obtención de instrumento de normas atención del parto de bajo riesgo ..............................................................................................................70 Instrumentos para el Monitoreo de Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud ...... 84 Lista de Chequeo de Habilidades y Destrezas para la realización de la Atención Inmediata del Recién Nacido “Pasos Iniciales de la Reanimación” ...................................................................................55 Instrumento de supervisión de normas atención del puerperio.............................................................. 80 Instrumentos de monitoreo del recien nacido ........................................... B ..... 60 Estándares e Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud Materna y Recién Nacido ............................................................................... Puerperio y Recién Nacido/a...........................................77 Instrucciones para el monitoreo del partograma con curva de alerta.............................................................................72 Hoja de monitoreo para el partograma con curva de alerta.........................................38 • Dimensión de la calidad: Continuidad ............................................... Parto........................................................................ 87 .....36 • Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios .............................................................................................................................39 • Dimensión de la calidad: Eficacia ....................................................59 Instrumento de supervisión de normas de las IVU.......36 Norma de atención de las infecciones de vías urinarias......54 Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas del puerperio......................................................................................... ................................................. 51 Instrumento de supervisión de normas atención del recien nacido de bajo riesgo............................................................................39 • Dimensión de la calidad: Efectividad .................................................................................50 Matriz de Obtención de Información para verificar Cumplimiento de las Normas de Atención al Recién Nacido........................................ 40 8................................................................................................................................................................ ............................36 • Dimensión de la calidad: Competencia profesional .......... 41 ANEXOS .......... .....................38 • Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria .......38 • Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios ................39 • Dimensión de la calidad: Comodidad .........................................................................................58 Matriz para la recolección de la información de las IVU ..............................................................45 Instrumento de supervisión de normas de la atencion prenatal de rutina . 66 Atención pediátrica para el primer nivel de atención ..........................

En su título VII. Arto 50. . en su Arto 80. Arto 4 “Corresponde al Ministerio de Salud como ente rector del sector.. la mujer tendrá especial atención durante el embarazo. “ Para el cumplimiento del Paquete Básico de Servicios de Salud. Numeral 6” Expedir las normas de organización y funcionamiento técnico administrativo. regular. “Los establecimientos proveedores de servicios de salud de carácter privados. 4. coordinar. 1. cumplirán estrictamente los manuales y otras disposiciones sobre calidad. controlar. numeral 2. en concordancia con lo dispuesto en disposiciones legales especiales” En su título II. Arto 96. “ Los proveedores de servicios de salud con independencia de su naturaleza jurídica. capítulo II. . supervisar. “Derechos de la familia”. se regirá conforme los programas. de acuerdo con su capacidad resolutiva.Arto 75. numeral 4 y 5 establece. sin perjuicio de las funciones que deba ejercer frente a las instituciones que conforman el sector salud. Arto7. inspeccionar. ordenar y vigilar acciones de salud”. Parto. ética e información Epidemiológica y de Gestión establecida para ellos”. 6 y 8: • Brindar servicios de salud a la población. definidos por el Ministerio de Salud”. el I Nivel de atención. • Ejecutar protocolos de diagnóstico. Puerperio. capítulo II. operativo y científico de las instituciones proveedoras de los servicios de salud de naturaleza pública”.Ministerio de Salud 13 La presente Norma se fundamenta en la Constitución política de la República en su capítulo V. sección I.. Sección 2. tratamiento y seguimiento de usuarios • Garantizar la seguridad de las y los usuarias/os velando porque las prácticas y tecnologías sean seguras y confiables Normas para la Atención Prenatal. Arto 74. manuales y protocolos de atención. Capítulo I. Funciones de los Hospitales.Soporte Jurídico. Capítulo I.. tiene las obligaciones siguientes: • Cumplirán con los manuales correspondientes • Cumplirán con los estándares de calidad En su capítulo VII. El Reglamento de la Ley General de Salud establece en su título VII. La Ley General de Salud tal y como lo establece en su título I.

Con el objeto de velar que se cumpla la función social del ejercicio profesional. deberá: • Regular el cumplimiento de la prescripción de medicamentos. establece. . En su Arto 174. con el objeto de promover el mejoramiento continuo de la calidad de la atención en salud. el MINSA. nacimiento. en cumplimiento a lo dispuesto en la Ley y a través de la Dirección de Regulación de Profesionales de la salud. En su Arto. En su Sección 3. administrará el registro Nacional de profesionales y técnicos de la salud.. En su Arto 109. historia clínica. entre otros. en un plazo máximo no mayor de siete días. dando aviso de ello al establecimiento de salud más cercano por medio de tercera persona. Arto 165. establece. en los establecimientos públicos y privados que conforman el sector salud. Para el cumplimiento de las funciones el Sistema de Garantía de Calidad. Puerperio y Recién Nacido/a. “ El profesional de salud. En su Arto 169. fortaleciendo el proceso de actualización y especialización profesional”. el MINSA deberá: • Normar los aspectos técnico. epicrisis. numeral 1 y 2. Parto. exámenes de laboratorio. Capítulo I. Arto 122. y revisado técnicamente por el comité de evaluación de calidad del Hospital. hoja de defunción. En su Título IX. recetas. “Sistema de Garantía de Calidad”. En su capítulo V.14 Normas para La Atención Prenatal. “Para la elaboración y validación de protocolos de atención se conformaran grupos de expertos adscritos a la instancia que atiendan los servicios de salud”.. Arto 108. como certificado de salud. “Ningún nuevo procedimiento diagnóstico o terapéutico puede ser introducido en el hospital si no es autorizado por las instancias correspondientes del Ministerio de Salud. deberá agregar su firma al código referido en el artículo que precede para cualquier trámite de autenticación de documentos. No 170. “El personal no profesional autorizado para la provisión de servicios en materia de obstetricia podrá atender los embarazos.” Del ejercicio profesional”. partos y puerperios normales que ocurran en su comunidad. subsidios.administrativos para garantizar la calidad en la provisión de los servicios de salud. Aspectos Generales. en donde los únicos autorizados son los profesionales de la salud con título de doctor en medicina y cirugía/ especialidades / cirujano /dentista / especialidades. • Promover una cultura de calidad en los usuarios y proveedores de los servicios de salud. “El MINSA.

1995). Parto. • En 1993. La Conferencia mundial de población celebrada en Bucarest en 1974 declaró que: Todas las parejas y los individuos poseen el derecho básico de decidir libre y responsablemente el número y el espaciamiento de sus hijos”. La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD) celebrada en El Cairo. Ministerio de Salud. el momento oportuno para tenerlos y el tiempo entre embarazos. Beijing Platform for Action. así como la de tener la información y los medios para concretar sus deseos. libre y responsablemente. en Nairobi. • En 1984 en la Ciudad de México. la cantidad de hijos que desean tener. Los derechos reproductivos se basan en el reconocimiento del derecho básico de toda pareja e individuo de decidir. Nicaragua 1994 . La calidad de vida y la Planificación Familiar fueron establecidos como principios fundamentales.. la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó la Convención para la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer.. en la Conferencia Internacional sobre Población. • En 1989 en Ámsterdam en el Foro Internacional sobre Población en el siglo XXI. 1 Manual de planificación familiar. en 1985. • En 1994. en la Tercera Conferencia sobre la Mujer. en la Conferencia Mundial de Derechos Humanos. y el derecho de obtener el mayor estándar de salud sexual y reproductiva (párrafo 95. el respeto a la integridad física y el derecho a no sufrir discriminación ni coerción en todos los asuntos relacionados con la vida sexual y reproductiva de las personas.Ministerio de Salud 15 Compromisos de pais a nivel internacional: Normas para la Atención Prenatal. en Viena. • En diciembre de 1979. 1 En varias convenciones y conferencias en los campos de derechos humanos y de la mujer se ha ratificado el derecho a la planificación familiar. Por primera vez los gobiernos reconocieron internacionalmente los Derechos Reproductivos contenidos en documentos internacionales sobre los derechos humanos. así como se afirmó el derecho universal a la salud sexual y reproductiva. Puerperio. constituyó un espacio de reflexión de la comunidad internacional acerca de los derechos de las personas en relación a la reproducción y el significado de los mismos en la promoción del desarrollo humano. la opción libre e Informada.

dado el papel fundamental de la mujer en la familia y la comunidad. En Nicaragua aunque la Mortalidad Materna (MM). parto 25%. Para mejorar la calidad de la atención que se presta a la mujer en edad reproductiva. Parto. que imprima a la atención curativa el carácter preventivo y evite la progresión de la enfermedad o la aparición de daños. Este último permite el manejo de las complicaciones obstétricas en las unidades de salud. así como la calidad y la cobertura en la atención del puerperio. parto o aborto.16 Normas para La Atención Prenatal. es fiel reflejo del grado de desarrollo de un país. La distribución de la MM en el territorio nacional está asociada a factores de pobreza. anticonvulsivan- . 2. Nicaragua es signataria de una serie de compromisos nacionales e internacionales para la protección de la mujer en todas las etapas de su vida. Puerperio y Recién Nacido/a. Es importante mencionar que la MM distribuye su gran peso porcentual durante el embarazo 22%. la baja cobertura institucional del parto. atención prenatal. que incluye dentro de sus intervenciones la planificación familiar. puerperio y los Cuidados Obstétricos de Esenciales (COE). El Ministerio de Salud ha manifestado su preocupación por la promoción de la salud integral de la mujer y de su familia antes. y puerperio 59%. el parto y puerperio. Justificación El Ministerio de Salud de Nicaragua ha definido en el Modelo de Salud Familiar y Comunitario que la atención dirigida a las personas se debe desarrollar con un enfoque de promoción prevención de la salud. debe ser motivo de preocupación nacional el hecho de que la gran mayoría de las muertes que ocurren pueden ser evitadas en un 95% de los casos.. las consecuencias de esta repercuten en general en toda la sociedad. aun con los limitados recursos de los que dispongamos. en especial durante la gestación. La muerte de una mujer por causas derivadas del embarazo. lo cual tiene relación directa con el acceso y la calidad de la atención prenatal. impulsa la estrategia de la maternidad segura. Por tanto. va en descenso. oxitócicos. parto limpio y seguro. En la actualidad una tercera parte de los partos son atendidos por personal no calificado. Los servicios COE que se brindan en las instalaciones de salud se clasifican en: COE BASICO: cuando se administra antibióticos.. sigue siendo una de las más altas de la región. durante y después del proceso reproductivo.

se administra sangre y se realiza operación cesárea. De igual forma se está impulsando un plan de contención de la muerte materna y elevar el desempeño de personal de salud calificado . puerperas y recién nacido de bajo riesgo la presente Norma de Atención del Embarazo. Es por eso que ponemos a disposición de las personas encargadas de la atención de las mujeres embarazadas. Sirva la presente normativa como un instrumento para la lucha por reducir el flagelo de la Mortalidad Materna tanto para las instituciones de Gobierno. cuando se hace retiro manual de la placenta y de productos retenidos y COE COMPLETO: cuando además de las funciones mencionadas anteriormente. tanto para ella como para la o el recién nacido/a . Parto y Puerperio de Bajo riesgo. parturientas. como para las organizaciones de la Sociedad Civil. que les permitan gozar plenamente de una vida saludable. segura y libre de violencia. Parto. Como beneficiarias del progreso social y de los esfuerzos del personal de salud por brindarles una atención humanizada y de buena calidad.Ministerio de Salud 17 Por lo tanto la revisión de Normas en el sistema de salud pretende mejorar la atención de las mujeres en general y de las embarazadas en particular. que reconocen a las mujeres como ciudadanas con amplios derechos.. Puerperio.. tes por vía parenteral. con quienes hemos unidos nuestros esfuerzos para transformar el país en beneficio de las grandes mayorías empobrecidas. Normas para la Atención Prenatal. las mujeres podrán vivir la experiencia de la maternidad cada vez con menos riesgos. con nuevos conocimientos basados en evidencias científicas y en prácticas que han demostrado ser seguras y con el propósito de ofrecer a profesionales y técnicos una guía que les permita realizar la entrega de una atención segura y de calidad y con nuevas concepciones.

.000. 6.. Atención Prenatal: Es la serie de visitas programadas de la embarazada con el personal de salud con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y lograr una adecuada preparación para el parto y cuidados del recién nacido/a.000 por milímetro cúbico. Alojamiento Conjunto: Estrategia que se caracteriza por ubicar al recién nacido y su madre en la misma habitación. se considera aborto a todo nacimiento menor de 22 semanas de gestación.. en un periodo de tiempo comprendido de 15 minutos con manejo activo y hasta los 30 minutos sin manejo activo. esto se produce posterior a la salida del feto. Atención Prenatal precoz: Se denomina así al control iniciado durante el primer trimestre del embarazo. daño o muerte o cuando posterior a ese embarazo pueden quedar secuelas que van incidir negativamente en su salud sexual y reproductiva futura. con hematocrito inferior al 30%. 9. . Aborto: Es todo nacimiento con un peso del producto de la gestación menor de 500 g. 1. en los casos que no existe el peso. permanente y promover así la lactancia materna exclusiva. 7. Alumbramiento: Es la expulsión de la placenta y sus anexos. 5. Anemia: Recuento de eritrocitos por debajo 3. 4. y con resultados satisfactorios. 8.Definición y Aspectos conceptuales. ALTO RIESGO REPRODUCTIVO: Cuando en caso de presentarse un embarazo el producto o la madre o ambos pueden sufrir lesión. y cuyos niveles de hemoglobina no alcanzan los 10 gramos por ciento. con el propósito de favorecer el apego precoz.18 Normas para La Atención Prenatal. Calidad de atención: Secuencia de actividades normadas que relacionan al proveedor de los servicios con el usuario (a). 3. 2. Puerperio y Recién Nacido/a. Amenorrea: Ausencia de la menstruación por más de 90 días. 3. Parto.

Guillermo Henao. Parto. Alfonso Jubiz H. También pueden ser ocasionadas por las partes blandas del canal y se denominan distocias de partes blandas. Capacidad técnica: Conocimientos. Cobertura: Es el indicador que nos refleja la cantidad relativa (%) del grupo de población a la que va orientada una actividad. La defunción puede determinarse por la circunstancia de que después de la separación. Continuidad: Es la capacidad que posee la institución de salud.. . decimos que tiene 10 meses lunares ó 9 solares y aproximadamente 40 semanas de gestación2. antes de la expulsión o la extracción completa del cuerpo de la madre.Ministerio de Salud 19 10. 15. 12. 18. sea ésta de nivel ambulatorio o de internamiento. independientemente de la duración del embarazo. 17. 13. 1990 Normas para la Atención Prenatal. en este caso se denominan distocias óseas. habilidades y destrezas que poseen los recursos humanos y que son puestos en función de la atención para garantizar la resolución de los problema de salud de la población que demanda los servicios de salud. Cuarta edición. 11. el feto no respira ni da ninguna otra señal de vida como palpitaciones del corazón. Embarazo: Es una condición de la mujer producto de la concepción que tiene una duración promedio de 280 días contados a partir del primer día de la última menstruación normal. Defunción fetal: es la muerte de un producto de la concepción. Distocia del canal del parto: Son aquellas alteraciones que sobrevienen cuando la alteración del mecanismo del parto se debe a una modificación del tamaño. 14. Edad Gestacional: Es el número de días o semanas completas a partir del primer día del último período menstrual normal. 16. Dips: Son caídas transitorias de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) producidas por las contracciones uterinas. forma o inclinación de la pelvis ósea. Primera impresión. Daño: Es el resultado no deseado en función del cual se mide un riesgo. para garantizar el control y seguimiento del usuario (a) de su atención. si se relaciona en meses. Se clasifican en dips tipo I o desaceleración temprana. pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria. 2 Jaime Botero U. Puerperio.. dips tipo II o desaceleraciones tardías y dips umbilicales o desaceleraciones variables.

Globo de seguridad de Pinard: Es la contracción uterina sostenida posterior a la expulsión de la placenta. un porcentaje o una razón que nos permite una vez obtenida. pero no por causas accidentales o incidentales 3. proporciona protección contra enfermedades víricas o bacterianas por medio del traspaso de anticuerpos maternos. Indicador: Es una característica que se puede medir. Muerte Materna (defunción materna): Es el fallecimiento de toda mu- 25. independiente de la duración y sitio del embarazo debida a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo mismo o su atención. de omisiones. Indicadores de Salud: Son los datos más importantes del estado de salud y bienestar de la población. que se produce en el puerperio inmediato. parto y puerperio). Además. 23. Factor de Riesgo: Es la probabilidad aumentada que tiene la madre o su hijo. Es un número. de intervenciones. de tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias anteriormente mencionadas.. 24. Mortalidad (o defunsión) materna por causas obstétricas directas: Son las que resultan de complicaciones obstétricas del embarazo (embarazo.. los cuales pueden actuar independientemente o interrelacionados. Lactancia Materna: Alimentación natural del recién nacido que le proporciona los nutrientes necesarios que garantizan su crecimiento y desarrollo. de estadísticas vitales y de los sistemas de información. jer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes de terminado el embarazo. Puerperio y Recién Nacido/a.4 3 4 Clasificaciones internacionales en salud CIE-10 Ibidem.20 Normas para La Atención Prenatal. . 19. una tasa. medir la magnitud del fenómeno. Las fuentes para estos datos provienen del censo general. 20. o ambos de enfermar o morir influenciada por características o condicionantes. un índice. 21. Su formación y permanencia previene el sangrado uterino y puede ser estimulado realizando masaje uterino externo hasta percibir que el útero logra una contracción firme y sostenida. Parto. 22.

. el de toda em- 34. Puerperio.000 gramos. 32. respire o dé cualquiera otra señal de vida. Nacimiento a término: Es aquel que ocurre entre las 38 y las 42 semanas de gestación. tanto si ha cortado o no el cordón umbilical y está o no desprendida la placenta. ni factores de riesgo reales o potenciales de muerte perinatal o asfixia. . no debida a causas obstétricas directas pero sí agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo. 31. 35. Nacimiento pretérmino: Nacimiento que ocurre entre las 22 y 31 semanas de gestación. barazada que al iniciar trabajo de parto espontáneo. 33. Parto.. 28.Ministerio de Salud 21 26. Normas para la Atención Prenatal. Mortalidad (o defunción) Materna de causas obstetricias indirectas: Son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo. Nacimiento postérmino: Es aquel que ocurre después de las 42 semanas de gestación.500 y 4. 27. por vía vaginal. Nacimiento vivo: Es la expulsión o extracción completa del cuerpo de 29. Parto a término: Es cuando el feto ha cumplido el ciclo de su vida intrauterina y la grávida ha llegado al término de su embarazo entre las 37 y las 41 semanas cumplidas de amenorrea. contando además con un niño/a en presentación cefálica y con membranas íntegras. 30. cumple con 37 a 41 semanas cumplidas de gestación. pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria. tal como palpitaciones del corazón. Muerte neonatal tardía: Es la que ocurre después del séptimo día pero antes de los 28 días completos de vida. Parto de Bajo Riesgo: Se considera parto de bajo riesgo. Parto Postérmino: Es cuando el parto ocurre en la semana 42 o más tarde. Parto: El acto de dar a luz un niño/a o un feto vivo/a o muerto/a y sus anexos. si en el interrogatorio y examen físico no se determinan complicaciones médicas u obstétricas. después de dicha separación. la madre (independientemente de la duración del embarazo) de un producto de concepción que. si se estima que el peso fetal es de entre 2.

ocupándolo en gran parte.500 gramos • Muy Bajo Peso al Nacer: Peso al Nacer menor de 1. • Bajo Peso al Nacer: Peso al Nacer menor de 2.000 gramos 39..) y termina 7 días completos después del nacimiento.5 38. Puerperio y Recién Nacido/a. 37. Para los nacidos vivos el peso debe ser tomado preferiblemente dentro de la primera hora de vida antes de que ocurra la pérdida postnatal significativa de peso. Presentación Fetal: Es la parte del feto que toma contacto con el es43. Parto. Peso al Nacer: Es la primera medición del peso del feto o recién nacido hecha después del nacimiento hecha después del nacimiento.22 Normas para La Atención Prenatal. Periodo intergenésico: Periodo comprendido entre la finalización del 41. trecho superior de la pelvis. Periodo Perinatal: Periodo que transcurre desde las 22 semanas de gestación (el tiempo cuando el peso al nacer es normalmente de 500 gr. Planos de Hodge: Son planos paralelos que parten de formaciones anatomopélvicas fáciles de determinar el descenso en el canal del parto. Periodo Neonatal: Periodo que transcurre desde el nacimiento y termina a los 28 días completos después del mismo. . último embarazo (parto o aborto). Posición: Es la relación que guarda el occipucio del producto con el lado izquierdo o derecho de la pelvis materna.. 36. 5 Puerperio fisiológico: Se denomina así al periodo de transformaciones progresivas de orden anatómicas y funcionales. que hace regresar pau- Ibidem. Las presentaciones son cefálicas y pelvianas. 40. y el inicio del actual. Las posiciones son dos: derecha e izquierda.500 gramos • Peso al Nacer extremadamente bajo: Peso al Nacer menor de 1. o sea el “encajamiento” de la cabeza fetal en determinados puntos de la pelvis materna. permiten conocer a qué altura del a pelvis se encuentra el polo fetal. Se subdivide en neonatal precoz (0-7 días) y neonatal tardío (8-27 días). y que puede evolucionar por sí misma dando lugar a un mecanismo de parto. 42.

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44. Recién Nacido con peso adecuado para su edad gestacional: Producto
de la concepción que nace con peso comprendido entre el percentil 10 y el 90 de la curva de peso intrauterino, de acuerdo a su edad gestacional, independientemente de la duración de la misma.

45.

Riesgo: Es la posibilidad que tiene un individuo o grupo de sufrir un daño. tanto la mujer no embarazada en edad fértil, como su producto potencial de experimentar lesión, daño o muerte en caso de presentarse un embarazo.

46. Riesgo reproductivo: Es la probabilidad (grado de peligro) que tienen 47.

Satisfacción del usuario(a): Es la percepción de los usuarios(as) producto de su relación con los diferentes recursos o condiciones brindadas durante el proceso de atención. ovoide fetal, el eje del ovoide uterino y el eje longitudinal de la madre. Los tipos de situación fetal son longitudinales, transversos y oblicuos

48. Situación Fetal: Se denomina así a la relación existente entre el eje del 48. Variedad de Posición: Es la relación que guarda el occipucio con la extremidad de los principales diámetros maternos. El occipucio puede estar en contacto con la eminencia iliopectínea, la extremidad del diámetro transverso, la articulación sacroilíaca, el pubis o el sacro, resultando la variedad de posición anterior, transversa, posterior, pública o sacra respectivamente.

50. Ventosa Obstétrica: Es un método cuyo principio se basa en la extracción del ovoide cefálico mediante una ventosa adherida a su cuero cabelludo que, por presión negativa, permite tracción del producto.

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Ibidem.

Normas para la Atención Prenatal, Parto, Puerperio...

latinamente todas las modificaciones gravídicas y que se manifiesta por un proceso de involución hasta casi regresar al estado de no embarazo, a excepción de la glándula mamaria. El período del puerperio se extiende hasta los 60 días.6

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Normas para La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a...

4.- Objeto
La presente normativa tiene por objeto, establecer los criterios y pautas para vigilar y atender la salud de la mujer embarazada, parturienta y puérpera, institucionalizando prácticas sanitarias que se ha demostrado son más seguras, más efectivas, más eficaces y menos costosas, que puedan ser aplicadas en establecimientos de menor capacidad resolutiva, permitiendo la articulación con niveles de mayor capacidad de resolución que sean capaces de atender las complicaciones que se deriven de esta atención para lograr la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.

5.- Universo
Esta norma será aplicada a mujeres en edad fértil, embarazadas, parturientas, puérperas y recién nacidos/as de bajo riesgo del país.

6.- Campo de aplicación.
El cumplimiento de esta norma es de carácter obligatorio y será aplicada en todas las unidades públicas y privadas del sector salud del país que brinden este tipo de servicios, incluyendo los servicios comunitarios en el proceso de atención; la provisión de servicios contempla la planificación familiar, la atención prenatal, atención del parto clasificado de bajo riesgo, atención del puerperio, atención del recién nacido/a sin complicaciones (sano). La atención integral incluye acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud.

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Norma para la atención prenatal de bajo riesgo
Dimensiones de la calidad: Competencia técnica
Norma: La Atención Prenatal será realizada por personal médico o de enfermería, que se encuentre capacitado por el Órgano rector, según disponibilidad de recursos. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. Umbral: 100 % Norma: La evaluación del personal de salud que realiza la atención prenatal, será mayor o igual al 90% Indicador: % de personal de salud, que cuenta con una evaluación mayor o igual al 90% Umbral: 90-100%

Dimensiones de la calidad. Acceso a los servicios y oportunidad
Norma: El personal de salud garantizará que el 80% de los embarazos de la población de su territorio, sean captados en un período de tiempo no mayor de doce semanas después de la concepción. Indicador: % de embarazos captados por el personal de salud, en un período de tiempo no mayor de doce semanas de gestación. Umbral: 80% Norma: El personal de salud, procurará que el 100% de los embarazos de la población de su territorio, obtengan un mínimo de cuatro atenciones prenatales en los siguientes períodos de gestación: menos de 12 semanas, entre las 20 y 24 semanas; entre las 28 y 32 semanas; entre las 36 y 38 semanas. Indicador: % de embarazos que cumplen con cuatro atenciones prenatales, según norma establecida Umbral: 100% Norma: El personal de salud, garantizará que la primera y la cuarta atención prenatal sea realizada por el médico; así como la segunda y tercera atención sean realizadas por personal de enfermería, según disponibilidad de recursos existentes.

Normas para la Atención Prenatal, Parto, Puerperio...

7- Generalidades de las normas

contando para esto con equipos. garantizará que toda embarazada durante su atención prenatal reciba educación e información en salud sobre los signos de peligro durante el embarazo. según norma establecida por el órgano rector. garantizará que toda embarazada durante su atención prenatal en la que se identifique uno o más factores de riesgo debe ser referida en el periodo de tiempo y al nivel que corresponda según protocolo aprobado por el órgano rector. materiales y reactivos. . garantizará que toda embarazada durante su atención prenatal reciba consejería en VIH/sida para la realización de la prueba rápida. garantizará que la atención prenatal se realice de manera efectiva. Indicador: % de embarazadas en atención prenatal que reciben educación e información en salud sobre apego precoz. parto y el puerperio. Indicador: % de embarazadas en atención prenatal referidas en el periodo de tiempo y al nivel que corresponda según protocolo aprobado por el órgano rector. que le permitan realizar el examen céfalo caudal completo así como las pruebas diagnósticas que sean necesarias para la detección temprana de complicaciones. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto Umbral: 100% Norma: El personal de salud. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. Indicador: % de atenciones realizadas por personal de salud. garantizará que toda embarazada durante su atención prenatal reciba educación e información en salud sobre apego precoz. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. Puerperio y Recién Nacido/a.. Indicador: % de embarazadas en atención prenatal que reciben consejería en VIH/ sida y se realizan prueba rápida.26 Normas para La Atención Prenatal.. lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto. Parto. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: eficacia Norma: El personal de salud. Indicador: % de embarazadas en atención prenatal que reciben información sobre los signos de peligro durante el embarazo y el puerperio.

garantizará que toda embarazada al realizársele su última atención prenatal y clasificado su embarazo como de bajo riesgo. Umbral: 90-100% Norma: Las autoridades de salud. según protocolo de atención establecido por el órgano rector.Ministerio de Salud 27 Norma: El personal de salud. Indicador: % de embarazadas de la población rural atendida y referida para su atención del parto a la unidad de salud correspondiente.. Indicador: % de personal que realiza el examen céfalo caudal completo así como las pruebas diagnósticas que sean necesarias para la detección temprana de complicaciones Umbral: 100% . Indicador: % de usuarias referida para la atención de su parto y atendidas en periodo de tiempo no mayor de 30 minutos. durante el proceso de atención y para la verificación diagnóstica hará uso de las pruebas de apoyo que sean necesarias. Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Accesibilidad Norma: El personal de salud. al ingresar a la unidad de salud. garantizarán que el personal realice el mantenimiento preventivo de equipos e instalaciones. Umbral: 100% Normas para la Atención Prenatal. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Continuidad Norma: El personal de salud. tengan acceso a los servicios de salud. será atendida inmediatamente. lo realice de manera sistemática a fin de asegurar la continuidad de la atención. Umbral: 90-100% Norma: Toda usuaria referida para la atención de su parto. y sean referidas a la unidad de salud correspondiente para la atención del parto.. Indicador: % de personal que realiza el mantenimiento preventivo de equipos e instalaciones. Puerperio. haciendo uso de los mecanismos de articulación establecidos por el órgano rector. Parto. sea referida a la unidad de salud correspondiente. Indicador: % de personal que durante el proceso de atención utiliza el protocolo de atención establecido por el órgano rector. Indicador: % de embarazadas referidas que cumplen con los mecanismos de articulación establecidos por el órgano rector. garantizará que el 60% de las embarazadas de la población rural de su territorio. haciendo uso de los mecanismos de articulación establecidos por el órgano rector.

Parto. garantizará la existencia de ropa. Dimensiones de la calidad: trato y relaciones interpersonales Norma: Toda usuaria que asiste a su atención prenatal expresará sentirse satisfecha con la atención recibida. Umbral: 100 % Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa.28 Normas para La Atención Prenatal. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. Indicador: % de partos atendidos con los equipos y condiciones necesarias para evitar complicaciones y disminuir la exposición a riesgos Umbral: 100% .. Indicador: % de usuarias atendidas de acuerdo a protocolo establecido por el órgano rector. será mayor o igual al 90% Indicador: % de personal de salud. equipos e instrumental. Puerperio y Recién Nacido/a. Umbral: 90 – 100 % Norma de atención del parto clasificado como de bajo riesgo Dimensión de la calidad: Competencia técnica Norma: La atención del parto clasificado como de bajo riesgo será realizado por personal médico o de enfermería. desechos. utilizados en la atención del parto deberán encontrarse capacitados y certificados por el órgano rector. instrumental y materiales estériles. que se encuentre capacitado y certificado por el órgano rector y según disponibilidad de recursos. para la atención del parto. instalaciones y equipos limpios y funcionando adecuadamente. Indicador: % de usuarias satisfechas por la atención recibida en las unidades de salud.. mantenimiento y la limpieza de instalaciones. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. que cuenta con una evaluación mayor o igual al 90% Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Eficiencia Norma: El personal salud garantizará que la atención del 70% de los partos de la población de su territorio se realice según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Umbral: 100% Norma: La evaluación del personal de salud que realiza la atención del parto. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo.

Umbral: 90-100% Dimensión de calidad: continuidad Norma: Las unidades de salud garantizarán que su personal asegure la existencia de insumos médicos que sean necesarios para la aplicación de medidas terapéuticas según protocolo establecido por el órgano rector. Puerperio. garantizará que toda usuaria en trabajo de parto sea evaluada inmediatamente al ingresar a las unidades de salud. Umbral: 80-90% Normas para la Atención Prenatal. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud. garantizará que toda usuaria en trabajo de parto sea evaluada inmediatamente al ingresar a nuestras instalaciones. Norma: El personal de salud. Indicador: % de usuarias cuyos partos fueron resueltos vía cesárea Umbral. 10-15% Norma: El personal de salud. sean recolectados y eliminados según procedimientos establecidos por el órgano rector.. Indicador: % personal de salud que realiza eliminación de desechos peligrosos según procedimientos establecidos por el órgano rector. Indicador: % de usuarias evaluadas en un periodo no mayor de 30 minutos Umbral: 100% . Parto.Ministerio de Salud 29 Dimensión de la calidad: Seguridad Norma: El personal de salud garantizará que el índice de cesáreas de la población de su territorio no será mayor del 15% de la totalidad de partos atendidos en el establecimiento de salud. Indicador: % de unidades de salud que garantizan la atención según protocolo establecido por el órgano rector. garantizará que toda usuaria después del parto se le garantice una vigilancia estricta y que esta sea brindada por personal médico o de enfermería durante el período de tiempo establecido por el órgano rector.. Indicador: % de usuarias atendidas en un periodo no mayor de 30 minutos al ingresar a nuestras instalaciones Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud. garantizará que todos los desechos peligrosos utilizados en la atención del parto. Indicador: % de usuarias a quienes se les brinda asistencia médica o de enfermería durante el período de tiempo establecido por el órgano rector.

sea atendida y referida a la unidad de mayor resolución de acuerdo a protocolo aprobado por el órgano rector. garantizará que toda usuaria cuyo trabajo de parto se complique. elegido de forma voluntaria e informada de acuerdo a protocolo establecido por el órgano rector.30 Normas para La Atención Prenatal. Indicador: % de usuarias que expresan sentirse satisfechas con la atención recibida Umbral: 80-90% . Norma: El personal de salud. Indicador: % de usuarias a quienes se les ofertó y/o aplicó un método de espaciamiento de embarazo elegido de forma voluntaria e informada. Umbral: 100% Norma: El personal de salud garantizará que el proceso de limpieza y esterilización de equipos. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: El personal de salud. Indicador: % de usuarias atendidas y referidas según protocolo aprobado.. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. de forma voluntaria e informada. a través de actividades de promoción y prevención. garantizara que toda usuaria atendida al egresar de las unidades de salud.. Puerperio y Recién Nacido/a. de forma voluntaria e informada. para control y seguimiento. ropa. instrumentos. Umbral: 100% Dimensión de calidad: Oportunidad Norma: El personal de salud garantizará que a toda usuaria posterior al parto. logre extender el periodo de espaciamiento de embarazo a dos años. garantizará que tanto la madre como el niño/a al egresar. Indicador: % de usuarias referidos a la unidad de salud de su localidad. sean referidos a la unidad de salud de su localidad. sea realizado según normas y procedimientos establecidos por el órgano rector. Indicador: % de equipos e instrumentos tratados mediante normas y procedimientos establecidos por el órgano rector. Parto. Indicador: % de usuarias que. exprese sentirse satisfecha por la atención brindada. para control y seguimiento. Umbral: 100% Norma: El personal de salud. se le oferte y /o aplique un método de espaciamiento de embarazo. procurará que toda mujer después del parto. logran un periodo de espaciamiento de embarazo mayor o igual a dos años.

utilizados en la atención del Recién Nacido(a) deberán encontrarse capacitados y certificados por el órgano rector. Norma: El personal de salud. Parto. Umbral: 100% Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa. desechos. que puede ser médico. de acuerdo a la disponibilidad de recursos en los establecimientos de salud. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo.. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud garantizará que toda mujer en trabajo de parto al ingresar a las instalaciones de Salud. será mayor o igual al 90% Indicador: % de personal de salud. sea atendida inmediatamente. equipos e instrumental. Indicador: % de puérperas atendidas según protocolo de atención.Ministerio de Salud 31 Dimensión de la Calidad: Accesibilidad Normas para la Atención Prenatal. mantenimiento y limpieza de instalaciones. Umbral: 100% Norma: El personal de salud garantizará que toda puérpera al egresar de la unidad de salud. gantizará que todo parto sea atendido de acuerdo a protocolo establecido por el organo rector. sea referida a su unidad de salud de adscripción para que le sean realizados los controles establecidos según protocolo de atencion establecido por el organo rector. Indicador: % de personal de salud certificado por el órgano rector que atiende al recién nacido. Umbral: 100 % Norma: La evaluación del desempeño del personal de salud que realiza la atención del Recién Nacido(a). Indicador: % de embarazadas en trabajo de parto atendidas en un periodo de tiempo no mayor de 30 minutos. que cuenta con una evaluación mayor o igual al 90% Umbral: 90-100% . Dimensión de la calidad: Competencia profesional norma: El establecimiento de salud garantizará que todo recién nacido(a) sea atendido por personal debidamente certificado por el órgano rector. Indicador: % de puérperas referidas para su control Umbral: 90-100% Norma de atención del recién nacido/a de bajo riesgo. Puerperio. enfermera..

Umbral: 100% . Indicador: % de recien nacidos referidos y atendidos en un periodo no mayor de 30 minutos. Indicador: % de recién nacido atendidos según protocolo de atención. según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: Toda unidad de salud garantizará que su personal. Dimensión de la calidad: Acceso y oportunidad Norma: El personal de salud. Indicador: % de recién nacidos referidos para su control de VPCD.. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud garantizará que todo todo recién nacido(a) vivo al ingresar a las instalaciones de Salud. Indicador: % de personal que realiza intervenciones. Indicador: % de niños (as) atendidas según protocolo de atención. realice la atención del recién nacido(a) según protocolo establecido por el órgano rector. Umbral: 100% Norma: El personal de salud garantizará que todo recién nacido(a) al egresar de la unidad de salud. % de controles de VPCD realizados Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Eficiencia Norma: El personal de salud garantizará que se brinde una atención oportuna y segura al recién nacido(a) libre de riesgos y que impida la presencia de complicaciones futuras. Indicador: % de recién nacido cuyas complicaciones son menores al 5% Umbral: 100% Norma: El personal de salud. sea referido y le sean realizados los controles establecidos según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Parto.. sea atendido inmediatamente. Puerperio y Recién Nacido/a. gantizará que todo recién nacido(a) vivo sea atendido de acuerdo a protocolo establecido por el organo rector. garantizará el buen estado de equipos e instrumentos y la existencia de medicamentos a fin de las intervenciones de salud se realicen de manera oportuna y efectiva. según protocolo de atención establecido por el órgano rector.32 Normas para La Atención Prenatal.

Indicador: % de personal de salud que promueven el alojamiento conjunto efectivo madre-bebé y el apego precoz Umbral: 90-100% Normas para la Atención Prenatal. que garantiza el control y seguimiento del recién nacido(a) en el domicilio según protocolo Umbral: 90-3100% Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: El equipo gerente de salud garantizará que el ambiente de atención del recién nacido(a) cuente con los requerimientos necesarios a fin de que promueva un efectivo alojamiento conjunto madre-bebe y aseguramiento de la lactancia materna precoz. sea remitido a la unidad de salud de su área de influencia para asegurarle su control según protocolo establecido por el órgano rector. Indicador: % de personal de salud que cumple con las técnicas de asepsia y antisepsia y realiza la referencia oportuna ante la presencia de complicaciones Umbral: 100% Norma: El personal de salud. Puerperio. garantizará.. garantizará que en la atención del recién nacido(a). Umbral: 100% . sea menor o igual al 5% Indicador: % de complicaciones del recién nacido normal Umbral: 1-5% Dimensión de la calidad: Continuidad Norma: El personal de salud garantizará que todo recién nacido(a) posterior a su nacimiento domiciliar.Ministerio de Salud 33 Dimensión de la calidad: Seguridad Norma: El personal de salud que atiende al recién nacido(a) cumplirá estrictamente con las técnicas de asepsia y anti-sepia requeridas y realizará referencia oportuna ante la presencia de complicaciones. Indicador: % de recién nacido cuyas complicaciones han sido atendidas oportunamente. y ante la presencia de cualquier signo de alarma. Parto. se utilicen las pruebas diagnósticas que sean necesarias para la identificación oportuna de complicaciones.. Indicador: % de personal de salud. Norma: El personal de salud. que el porcentaje de complicaciones del recién nacido(a) clasificado como normal.

desechos. Umbral: 100 % Norma: La evaluación del personal de salud que realiza la atención del puerperio deberá contar con una evaluación mayor o igual al 90%.34 Normas para La Atención Prenatal. el personal de salud garantizará que la atención se realice de acuerdo al protocolo de atención aprobado por el órgano rector. que cuenta con una evaluación mayor o igual al 90% Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: El personal de salud garantizará que se realice la vigilancia del puerperio inmediato según protocolo de atención establecido por el órgano rector. o de enfermería por el órgano rector. . Umbral: 100% Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa. Norma: El establecimiento de salud garantizará que toda usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha con la atención recibida Indicador: % de usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha con la atención recibida Umbral: 80-90% Norma de atención del puerperio fisiológico Dimensión de la calidad: Competencia profesional Norma: El proceso de atención del puerperio será realizado por personal médico. mantenimiento y limpieza de instalaciones. utilizados en la atención del puerperio deberán encontrarse capacitados y certificados por el órgano rector. Indicador: % de personal de salud que durante la atención del puerperio aplica protocolo de atención establecido por el órgano rector.. Indicador: % de personal de salud. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo. equipos e instrumental. mediato y tardío. de acuerdo a la disponibilidad de recursos de los establecimientos. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo.. Parto. Puerperio y Recién Nacido/a. Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Seguridad Norma: En la atención del puerperio inmediato.

Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Oportunidad Norma: El establecimiento de salud garantizará que a toda puérpera al egresar se le oferte y/o aplique un método de espaciamiento de embarazo. elegido de forma voluntaria e informada.Ministerio de Salud 35 Indicador: % de personal de salud que durante la atención del puerperio aplica protocolo de atención establecido por el órgano rector.. elegido de forma voluntaria e informada. Indicador: % de puérperas a quienes se les ofertó y aplicó un método de espaciamiento de embarazos. Puerperio. y al no contar con los recursos necesarios para brindarle una respuesta efectiva.. Indicador: % de personal de salud que realiza referencia de la puérpera en un periodo no mayor de 30 minutos. Umbral: 80% Normas para la Atención Prenatal. Indicador: % de usuarias referidas para su control y seguimiento Umbral: 100% Norma: El equipo gerente de salud garantizará que el mantenimiento preventivo de instalaciones y equipos se realice de manera sistemática para garantizar la continuidad de la atención. y su aplicación sea realizada por el personal de salud acreditado por el órgano rector. se realice haciendo uso de las medidas establecidas por el órgano rector. Parto. Indicador: % de personal que garantiza la eliminación y disposición de desechos peligrosos haciendo uso de las medidas establecidas por el órgano rector. Dimensión de la calidad: Continuidad Norma: El personal de salud garantizará que toda puérpera al egresar sea referida a la unidad de salud de su área de influencia para su control sistemático según protocolo de atención aprobado por el órgano rector. Indicador: % de equipos de gerentes de salud garantiza que el mantenimiento preventivo de instalaciones y equipos se realice de manera sistemática. realice referencia de manera oportuna a la unidad de salud de mayor nivel de resolución. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud garantizará que el proceso de recolección y disposición final de desechos peligrosos. Umbral: 100% Norma: El personal de salud garantizará que toda puérpera ante la presencia de cualquier síntoma o signo de riesgo. Umbral: 100% .

procurarán que toda puérpera de la población de su territorio logre alcanzar un periodo de espaciamiento de embarazos mayor o igual a dos años de forma voluntaria e informada. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo Umbral: 100% Norma: La evaluación del desempeño del personal de salud. eligen un periodo intergenésico mayor o igual a dos años. Puerperio y Recién Nacido/a. se les realice entre sus pruebas diagnósticas el examen general de orina y la realización del urocultivo (si se requiere) para la detección y tratamiento oportuno de la Bacteriuria. será igual o mayor al 90% Indicador: % de personal de salud. Parto.. Umbral: 80-90% Norma de atención de las infecciones de vías urinarias. Dimensión de la calidad: Competencia profesional Norma: El proceso de atención de las infecciones de las vías urinarias.. Norma: El personal de salud a través de medidas de prevención y promoción. de forma voluntaria e informada. Indicador: % de personal de salud. Umbral: 70% Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: La unidad de salud garantizará que toda usuaria atendida exprese sentirse satisfecha por la atención recibida. será garantizado por personal Médico y de enfermería. que realizan la prevención y tratamiento de la Bacteriuria de la población de embarazadas de su población de adscripción Umbral: 100% .36 Normas para La Atención Prenatal. cuya evaluación del desempeño es igual o mayor al 90% Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios Norma: El personal de salud garantiza que el 100% de los embarazos en su población adscrita y captados en un período no mayor de doce semanas. Indicador: %usuarias que expresan sentirse satisfechas con la atención recibida. certificados por el órgano rector. Indicador: % de puérperas que.

logrará disminuir el 25% de las Infecciones de vías urinarias de su población de adscripción. mantendrá una estrecha vigilancia sobre los principales cambios e infecciones que predisponen a la embarazada a sufrir infecciones de vías urinarias a repetición y las tratará según protocolo de atención establecido por el órgano rector. y su abordaje terapéutico lo realizará según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Indicador: % de personal de salud.. realizará una referencia oportuna a la unidad de salud de mayor nivel de resolución en un periodo de tiempo no mayor de 60 minutos. mediante la atención oportuna de la Pielonefritis. Puerperio. especialmente en el segundo trimestre del embarazo y asegurará su tratamiento según protocolo de atención establecido por el órgano rector. que logra disminuir el 25% de las IVU de su población de adscripción. Umbral: 80-90% . para asegurar en cada una de las cuatro atenciones normadas la prevención y tratamiento oportuno de la Bacteriuria. que logra disminuir el 25% de las IVU de su población de adscripción.Ministerio de Salud 37 Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: El personal de salud.. mediante la identificación oportuna de Bacteriuria en cada una de sus atenciones prenatales. que trata las infecciones de vías urinarias según protocolo de atención establecido Umbral: 80-90% Norma: El personal de salud ante la presencia de compromiso del estado general de la embarazada y que puede poner en riesgo la vida del feto. Indicador: % de personal de salud. Norma: El personal de salud. Normas para la Atención Prenatal. Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Seguridad Norma: El personal de salud. mediante la atención oportuna de la Pielonefritis. vigilará que la usuaria se realice el examen general de orina o la prueba de urocultivo. que realiza vigilancia de los resultados del examen general de orina y/o urocultivo para la prevención y tratamiento de la Bacteriuria. Umbral: 80-90% Norma: El personal de salud logrará disminuir el 25% de las Infecciones de vías urinarias de su población de adscripción. Indicador: % de personal de salud. Parto. Indicador: % de personal de salud.

garantizará que el manejo y tratamiento de ropa e instrumentos estériles. Indicador: % de personal de salud. equipos. Puerperio y Recién Nacido/a. Indicador: % de personal que cumpla con los procedimientos establecidos para el manejo y tratamiento de ropa e instrumentos estériles. que durante el proceso de atención aplica las técnicas procedimientos y soluciones establecidas. Umbral: 90-100% Dimensión de la calidad: Oportunidad Norma: El personal de salud. que asegura el control y seguimiento de la embarazada post infección de vías urinarias haciendo uso de los mecanismos de referencia y contrarreferencia Umbral: 80-90% Norma: El personal de Salud. Indicador: % de personal de salud. garantizará que toda usuaria portadora de infección de vías urinarias al egresar. sean sometidos a un proceso de limpieza y desinfección. garantizará que toda usuaria al egresar. procedimientos y soluciones establecidas por el ente rector.38 Normas para La Atención Prenatal.. Indicador: % de personal de salud. Parto. Umbral: 90-100% Norma: El personal de salud. promoverá que el periodo intergenésico para la mujer que durante su embarazo sufre de infecciones de vías urinarias recurrentes no sea menor de 2 años.. que realiza referencia oportuna de la embarazada complicada en un periodo de tiempo no mayor de 60 minutos. . utilizados durante el proceso de atención. sea contrarreferida a su unidad de adscripción para su control y seguimiento. Indicador: % de personal de salud. Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios Norma: El personal de salud. que promueve que el periodo intergenésico de la mujer embarazada con infecciones de vías urinarias no sea menor de dos años Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Continuidad Norma: El personal de salud. mobiliario y accesorios. sea contrarreferida a su unidad de adscripción para su control y seguimiento. haciendo uso de técnicas. se realice cumpliendo con las normas de Bioseguridad. garantizará que instalaciones.

hará uso de las pruebas de apoyo que sean necesarias para la verificación del diagnóstico e instauración del tratamiento.. durante el proceso de atención.. exprese sentirse satisfecha por la atención recibida Indicador: % de usuarias. Puerperio. que aplica las técnicas de asepsia y antisepsia para la aplicación de medios invasivos que puedan ser agentes de infecciones a la embarazada. realiza la verificación diagnóstica según lo establecido por el protocolo de atención. garantizarán que su personal. Indicador: % de personal de salud. Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Efectividad Norma: El personal de salud. Parto. Indicador: % de personal de salud. cumpliendo siempre con el protocolo de atención establecido por el órgano rector. Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: El personal de salud. que aplica medidas terapéuticas oportunas y seguras. garantizará que el médico durante el proceso de atención. Umbral: 80-90% Normas para la Atención Prenatal. aplique medidas terapéuticas oportunas y seguras. haga uso de las técnicas de asepsia y antisepsia para la aplicación de medios invasivos que puedan ser agentes de infecciones a la embarazada. Indicador: % de personal de salud. según lo establecido en el protocolo de atención establecido por el órgano rector. . durante el proceso de atención.Ministerio de Salud 39 Indicador: % de usuarias que al egresar son contrareferidas a su unidad de adscripción Umbral: 80-90% Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: El personal de salud. que expresan sentirse satisfechas por la atención recibida. garantizará que toda usuaria al egresar. cumpliendo siempre con el protocolo de atención Umbral: 80-90% Norma: El personal de salud administrativo.

Indicador: % de personal de salud. Puerperio y Recién Nacido/a. las condiciones ambientales necesarias para el confort y satisfacción de sus necesidades. Parto. que aseguran las condiciones ambientales necesarias para el confort y satisfacción de los usuarios.40 Normas para La Atención Prenatal. Dimensión de la calidad: Comodidad Norma: El personal de Salud asegurará a los usuarios de los servicios. Umbral: 80-90 ...

UNAN. niñez y adolescencia. Managua. Bibliografía.. Facultad de ciencias medicas. República de Nicaragua. Nicaragua. Niñez y Adolescencia. Dr. Normas para la atención prenatal.Ministerio de Salud Proyecto de Modernización del Sector Salud” Atención Integral a la Mujer y la Niñez. Junio 1997.. Ministerio de Salud.. Sección anatomo clínico. Nicaragua. 2006.Guía para el manejo del neonato. Protocolos para la atención Obstétrica y Pediátrica. España. Dirección General de atención integral a la mujer. Dirección de atención integral a la mujer. Managua.Emiliano Soto Romo. Impresiones Harcourt. Sobre la muerte materna. Miguel Margulies. Normas para la Atención Prenatal. Manual de salud Reproductiva. Intervención para prevenir la muerte materna en mujeres de alto riesgo obstétrico. 2000 2.. Instituto Mexicano de la Salud.Profesor. Año 2000 3. Marzo 2001 10. Nicaragua.. Managua.Ministerio de Salud Dirección de Atención Integral a la Mujer. 8. Séptima Edición.Ley General de Salud y su Reglamento. Managua. RMS..Ministerio de Salud. Nicaragua.. 2005 6.. Universidad autónoma de Nicaragua. Managua. 8.Ginecología y Obstetricia.Oscar Flores Et al. Noviembre 2005 12. abril 1995. . 11. Hospital Alemán Nicaragüense. Salud Sexual y reproductiva en Ginecología y Obstetricia... 5. Nicaragua. Niñez y adolescente. 4.Ministerio de Salud 41 1- Derek Llewellyn Jones.Ministerio de Salud Dirección General de atención Integral a la Mujer.Ministerio de Salud Programa de Modernización del Sector Salud. Ministerio de salud.Normas de atención de la mujer embarazada. Protocolo de Prevención y Manejo de la Hemorragia Post-Parto – riesgo y puerperio. Revista médica de Santiago. Programa de Modernización. 1996.. Puerperio. parto de bajo riesgo..Normas para la planificación familiar. Parto. 9.. Embolia de líquido Amniótico.. 7. UNFPA 13. Nicaragua 2003. Ministerio de Salud.

. OPS. OMS. 2003. Quinceava Reimpresión. Ministerio de Salud. UNFPA..Clasificaciones internacionales en salud CIE-10. 15. Puerperio y Recién Nacido/a.. Avances y desafíos 2005. UNICEF. Et...Schwarcz Ricardo Duverges. Buenos Aires. Argentina. Gíneco Obstetricia Quinta Edición. Parto.Salud materna e infantil en Nicaragua. Día mundial de la salud 2005. Al. librería el ateneo.. 14. República de Nicaragua.42 Normas para La Atención Prenatal. 16.

Puerperio... Parto. .ANEXOS Ministerio de Salud 43 Normas para la Atención Prenatal.

.

. Ministerio de Salud 45 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Jefa de Enf. Expediente Clínico Datos estadísticos Auditoría Verificación de la información 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicios Jefa de Enf. % de embarazos en la población adscrita. Puerperio. por los establecimientos de salud. 30 % de la Cada trimestre Responsable de regismuestra tro y archivo clínico. captados en un periodo no mayor de doce semanas de gestación. % de embarazos en la población adscrita.. . % de personal que brinda servicios de Atención Prenatal debidamente capacitados por el órgano rector.Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas de la atención prenatal Que otra información adicional necesitamos Muestra 100 % Frecuencia Nombre del recurso categoría Expediente laboral Fuente de información Tecnica de recolección de información Entrevista Auditoría Responsable Indicador Cada vez que Sistema de Recursos se contrate un Humanos recurso Dirección Jefe de servicio Hoja de registro de consulta diaria Registro de Atención Prenatal Referencias comunitarias Expediente clínico Datos estadísticos. Registro de Atención Prenatal Hoja de consulta diaria Carne prenatal % de controles prenata. Auditoría de expedientes clínicos. Auditoría Verificación de la información Registros estadísticos y de planificación familiar Expediente clínico Verificación de la información. que cumple con los cuatro controles prenatales.Nombre del recurso les a embarazadas en Categoría laboral la población adscrita. realizadas por personal normado. Normas para la Atención Prenatal. Dirección Jefe de servicio de consulta Externa. Parto.

Parto. Normas para La Atención Prenatal. % de usuarias que expresan sentirse satisfechas por la atención recibida.. lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto. % de embarazadas en atención prenatal que reciben educación e información sobre apego precoz.46 Indicador Referencias y contra. 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón. Nombre del recurso Hoja re registro de consulta diaria Expediente clínico Expediente clínico HCPB Verificación de la información 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón.ticos.Expediente clínico rreferencias Registro Registros estadísde consultas de emer. Puerperio y Recién Nacido/a. % de embarazadas referidas en el periodo de tiempo y al nivel que corresponda según protocolo aprobado por el órgano rector. Verificación de la información Auditoría 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón. 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón. gencias Protocolo Evaluación de la satisfacción Quejas escritas Nombre del recurso Hoja re registro de consulta diaria Expediente clínico Nombre del recurso Informe de comité Auditoría Verificación de la información Verificación de la información Que otra información adicional necesitamos Muestra Frecuencia Fuente de información Tecnica de recolección de información Auditoría Verificación de la información Responsable 30 % de la Cada trimestre Dirección muestra Jefe de servicio Admón.. % de embarazadas en atención prenatal que reciben información sobre signos de peligro % de embarazadas en atención prenatal que se realizan la prueba rápida Nombre del recurso .

100 100 realizados por el personal normado.Instrumento de supervisión de normas de la atencion prenatal de rutina Nº 1 2 Indicador Nº Dimensión de la calidad 1 Competencia 2 Acceso a los servicios y oportunidad 3 4 5 6 7 8 9 10 Ministerio de Salud 47 3 Eficacia Umbral Porcentaje de cumplimiento Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % de personal que brinda servicios de Atención Prena. % de embarazos en la población adscrita.100 100 tal debidamente certificados por el órgano rector. Puerperio. % de embarazadas en atención prenatal que reciben 100 100 información sobre signos de peligro % de embarazadas en atención prenatal que se reali.. % de embarazadas que recibieron 4 controles prena.100 100 colo aprobado por el órgano rector % de primeros y cuartos controles prenatales brinda. Normas para la Atención Prenatal.100 100 zan la prueba rápida % de controles prenatales que cumplen con el proto.. Parto. . % de controles de embarazos en la población adscrita.100 100 dos por el médico % de embarazadas con uno o más factores de riesgo 100 100 referidas según protocolo aprobado por el órgano rector. captados en 80 100 un periodo no mayor de doce semanas. lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto.80 90 tales % de embarazadas en atención prenatal que reciben 100 100 educación e información sobre apego precoz. por los establecimientos de salud.

. 5 Trato y relaciones 12 interpersonales Umbral Porcentaje de cumplimiento Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % de embarazadas clasificadas como de bajo riesgo 100 100 referidas a la unidad de salud correspondiente para la atención de su parto.. según protocolo aprobado por el órgano rector.48 Nº 11 Dimensión de la calidad Nº Indicador 4 Continuidad Normas para La Atención Prenatal. % de mujeres satisfechas por la atención recibida en 80 90 las unidades de salud. . Parto. Puerperio y Recién Nacido/a.

Auditoría Verificación de peño la información. Capacitaciones recibidas.. Currículo vitae Auditoría Categoría o tipo de re.Expediente Laboral. Datos estadísticos ventivos Frecuencia de cancelaciones de procedimientos Nombre del recurso Expediente clínico. Auditoría Nombre del recurso Categoría.Expediente Laboral. Certificación. la información. .. 30% de usuarias atendidas Cada trimestre Sistema de control Normas para la Atención Prenatal.dad curso Jefe de servicio RRHH 100% Cada seis meses Director de la unidad Jefe de servicio RRHH 30% de usuarias atendidas Cada trimestre Sistema de control % de personal de salud que atiende el parto con evaluación del desempeño mayor o igual a 90 por ciento % de partos atendidos con los equipos y condiciones necesarias para evitar complicaciones y disminuir la exposición a riesgos Ministerio de Salud 49 % de usuaria atendidas en un tiempo no mayor de 30 minutos. Hoja de Ingreso Verificación de la información Hoja de registro de emergencia.Expediente laboral Verificación de la información. Verificación de curso. Tecnica de Fuente de informacion recoleccion de informacion Nombre del recurso. Cada vez que se Director de la unicontrate un re. Medición del desem. Observación directa Hojas de control de Expediente del equipo Auditoría mantenimientos pre. Puerperio.Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas del Parto de bajo riesgo Que otra informacion adicional necesitamos Muestra 100 % Frecuencia Responsable Indicador % de personal que atiende el parto debidamente certificado por el órgano rector. Parto.

6 Continuidad % de usuarias con control puerperal inmediato según 100 protocolo aprobado por el órgano rector. % de usuarias atendidas y satisfechas por la atención recibida 80 7 Satisfacción a la usuaria 10 90 . 80 100 Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % de personal debidamente y disponibilidad de recur.100 100 sos en los establecimientos. % de recursos cuya evaluación es igual o mayor a 90.. 90 100 1 Competencia 2 Acceso y oportunidad 3 Eficiencia 5 4 6 7 8 9 % de complicaciones en el parto clasificado como de bajo riesgo no mayor del 5%. Eficacia y Seguridad Normas para La Atención Prenatal. menor o igual al 15 % de todos los partos de bajo riesgo. Parto. Puerperio y Recién Nacido/a. Índice de cesáreas. 90 1 1 100 5 15 100 80 90 100 % de usuarias referidas y atendidas en un tiempo no mayos de 30 minutos.100 ción del 50% de los partos de su población adscrita % de partos atendidos con los equipos y condiciones necesarias para evitar complicaciones y disminuir la exposición a riesgos % de partos atendidos de acuerdo a protocolo aprobado por el órgano rector..50 Matriz de obtención de instrumento de normas atención del parto de bajo riesgo 1 2 3 4 % de establecimientos de salud que garantizan la aten.

Auditoría.categoría laboral cido por el órgano rector.verificación de la información cias archivo clínico.Matriz de Obtención de Información para verificar Cumplimiento de las Normas de Atención al Recién Nacido Muestra 100% Cada vez que se asigne el puesto Frecuencia Responsable Recursos humanos Director médico Jefe del servicio.Resultados escritos de de al Recién Nacido cuya ción del desempeño. Auditoría. Registro de referen. verificación de Capacitaciones. Hora de atención.. Puerperio. la información Expediente clínico Auditoría. 1000% Cada seis meses Indicador % de personal de salud que garantizan la atención del recién nacido con personal capacitado y certificado por el órgano rector. evaluación. Recursos humanos Director médico Jefe del servicio % de recién nacidos atendidos de acuerdo a proto. humano. Ministerio de Salud 51 % de personal de salud que brinda atencion al recien nacido referido en un período no mayor de 30 minutos despues de su ingreso. evaluación del desempeExpediente laboral. % del personal que atien. Expediente laboral.Resultados de evalua. Jefe de servicio De archivo clínico. . la información Nombre del recurso. ño del igual o mayor al 90% Auditoría. Protocolo.Nombre del recurso colo de atención estable. verificación de la informaciòn Observación directa. Nombre del recurso Categoría Registro de ingreso. Normas para la Atención Prenatal. Hora de nacimiento 30% Cada seis meses Director médico jefe de servicio.. Expediente clínico Libro de registro de verificación de parto. 30% Cada tres meses Jefe de servicio Director médico. Que otra información Fuente de información Técnica de adicional necesitamos recolección Categoría del recurso Currículo vitae. Parto.

Reporte de quejas ción de la satisfacción.Nombre del recurso Expediente clínico Auditoría. ridos para su control de Categoría Datos estadísticos. Jefe de servicio De archivo clínico.Expediente clínico la información. Verificación de Encuestas de satisfac. Categoría .. Nombre del recurso que garantiza el control Categoría y seguimiento del recién Protocolo nacido según protocolo 30% de la muestra % de usuarias satisfechas Nombre del recurso Resultado de investiga..52 Indicador 30% Cada tres meses Que otra información Fuente de información Técnica de adicional necesitamos recolección % de recién nacidos refe. Cada 3 meses Director Comité satisfacción e infecciones Jefe de servicio 30% de la muestra Cada 3 meses Director Jefe de servicio Responsable de Registro % de recién nacidos referidos y atendidos en un periodo no mayor de 30 minutos Expediente clínico Reporte de complicaciones Normas para La Atención Prenatal. Director médico Jefe de servicio RRHH. Puerperio y Recién Nacido/a. la información Expediente clínico Datos estadísticos Auditoría Verificación de la información 10 casos por médico Semestral Muestra Frecuencia Responsable Jefe de servicio Director médico. Parto. ción Expediente clínico Auditoría Verificación de la información. Hojas de referencias Nombre del recurso Categoría Referencias Protocolo % de recién nacido cuyas Protocolo de atención complicaciones son me.Auditoría por la atención recibida.Control de complicaciones nores al 5% Nombre del recurso. verificación de VPCD. % de personal de salud.

Indicador 30% de la muestra Trimestral Muestra Frecuencia Responsable Dirección Jefe de servicio RRHH. Dirección Administración Jefe de servicio Ministerio de Salud 53 Normas para la Atención Prenatal.Expediente clínico Auditoría dos y cuyos controles de das..Referencias realiza. . Parto. Datos estadísticos Verificación de VPCD han sido realizados Nombre del recurso la información. Puerperio. categoría Hoja de control de consultas Expediente clínico Nombre del recurso Reporte del comité categoría Encuestas de Satisfacción del usuario Evaluación de desempeño Auditoría Verificación de la información 30% de muestras semestral % de personal de salud que promueve el alojamiento conjunto madre-bebe y la lactancia materna.. Responsable de Registro Que otra información Fuente de información Técnica de adicional necesitamos recolección % de recién nacidos referi.

% de personal de salud que cumple con las técnicas de 100 100 asepsia y anti.. Parto. 5 Continuidad 6 Comodidades 8 Umbral Porcentaje de cumplimiento Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % de personal debidamente certificado por el órgano 90 100 rector y / o de acuerdo a la disponibilidad de recursos en los establecimientos. % de personal con evaluación del desempeño mayor o 90 100 igual al 90% % de recién nacidos que al ingresar son atendidos en un 90 100 periodo de tiempo no mayor de 30 minutos. Puerperio y Recién Nacido/a.sepsia % de personal de salud.. . % de personal de salud que garantizan que todo recién 100 100 nacido sea remitido a la unidad de salud de su área de influencia para su control según protocolo establecido por el órgano rector. % de personal de salud que garantiza el manejo del recién 90 100 nacido según protocolo establecido por el órgano rector.54 Instrumento de supervisión de normas atención del recien nacido de bajo riesgo Nº 1 Indicador Nº Dimensión de la calidad 1 Competencia 2 3 4 5 2 Acceso 3 Eficacia Seguridad 4 7 Satisfacción 6 Normas para La Atención Prenatal. que realiza referencia oportuna 100 100 ante las complicaciones % de recién nacido cuyas complicaciones son menores 1 6 al 5% % de usuarias que expresan sentirse satisfechas por la 90 100 atención recibida. % de personal de salud que garantizara que promueve el 90 100 alojamiento conjunto madre-bebe y la lactancia materna.

Nombre del recurso -Expediente clínico expedientes que realiza vigilancia del . -Nombre del recurso categoría Nombre del recurso Hora de referencia categoría Libro de control de referencias -Registro de consultas diarias -Expediente clínico.Matriz de obtención de información para verificar cumplimiento de normas del puerperio.verificación de la información 30% de los -Mensual expedientes de usuarias atendidas Director -Supervisor -Jefe de servicio -Comité de satisfacción del usuario Director Supervisor -Jefe de servicio -Comité de satisfacción del usuario % de personal de salud que asegura que la puérpera al egresar sea referida para su control % de personal de salud que realiza referencia de la puérpera en un periodo no mayor de 30 minutos Ministerio de Salud 55 Normas para la Atención Prenatal. -Auditorías . lo de atención aprobado atendidas por el órgano rector. atención del parto Técnica de recolección Responsable Indicador % de personal de salud que atiende el puerperio y que se encuentra capacitado y certificado por el órgano rector. -Cada vez que Director se requiera un -Supervisor puesto.Categoría del recurso Libro de registro de -medición de la satisfacción. de usuarias partos. Puerperio. Hoja de referencia.Protocolo. puerperio según protoco.verificación de su certificación 100% de los recursos Muestra Frecuencia -Nombre del recurso -Expediente laboral Categoría del recurso currículo .Auditorías .Libro de registro de la Certificación. . Parto.Dirección Silais -Auditorías 30% de los -Mensual % de personal de salud .. . Que otra información adicional necesitamos Fuente del indicador ..RRHH .

% de personal de salud que .-Nombre del recurso rantiza la eliminación y Categoría disposición adecuada de Normas de Biosegurilos desechos peligrosos dad durante el proceso de -Protocolo -Complicaciones atención. 30 % de -Trimestral expedientes auditoriados -Tarjetero del programa planificación familiar.verificación de la información 30% -Mensual expedientes auditoriados Que otra información adicional necesitamos Fuente del indicador Muestra Frecuencia Técnica de recolección Responsable Director Supervisor -Jefe de servicio -Comité de programación quirúrgica % de personal de salud que realiza la oferta y aplicación del método de espaciamiento de embarazos.verificación de la información 30 % de -Trimestral expedientes auditoriados Director Supervisor -Jefe de servicio -Comité de infecciones intrahospitalarias Director Supervisor -Jefe de servicio -Comité para el control de infecciones intra-hospitalarias Supervisor -Jefe de servicio ..verificación peño de la información -Expediente clínico Auditorías Reportes del comité .Observación . Parto.Observación de infecciones -Técnicas de verificación -Trimestral -30 % de expedientes auditoriados Normas para La Atención Prenatal. Puerperio y Recién Nacido/a.nombre del recurso categoría % de personal de salud .Nombre del recurso que garantizan que el categoría proceso de esterilización -Certificación quirúrgica sea realizado por personal capacitado y acreditado por el órgano % de personal que ga.56 Indicador Expediente clínico. ..Auditorías .-Protocolo lo de atención establecido por el órgano rector -Expediente clínico -Auditorías . .Evaluación del des.Nombre del recurso durante la atención del categoría puerperio aplica protoco.Observación empeño .Auditorías -Expediente laboral Evaluación del desem. -Registro de programación de cirugías menores ...

Jefe de mantenimiento % de equipos de gerentes de salud garantizarán que el mantenimiento preventivo de instalaciones y equipos se realice de manera sistemática -Expediente de vida -Auditorías 30 % de -Trimestral Nombre del recurso del equipo ..ción darle la atención Jefe de servicio Director Comité de satisfacción del usuario Ministerio de Salud 57 Normas para la Atención Prenatal.Resultado de medición Verificación de expedientes de la satisfacción la información auditoriados ción de la usuaria al brin. que garantiza la satisfac. de la de equipos Hoja de control de información mantenimiento Cancelaciones de procedimientos 30 % de Mensual Resolución de quejas..Encuestas de satisfac. Auditorías % de personal de salud Quejas interpuestas. Parto. Puerperio.Indicador Que otra información adicional necesitamos Fuente del indicador Muestra Frecuencia Técnica de recolección Responsable Jefe de servicio -Director Admón.Datos estadísticos. .verificación expedientes categoría .

% de personal cuya evaluación del desempeño es mayor o igual al 90% % de personal de salud que realiza vigilancia del puerperio según protocolo de atención aprobado por el órgano rector.80 to según protocolo establecido por el órgano rector. Parto. 4 Continuidad 7 90 80 100 90 5 Satisfacción 8 de la usuaria % de personal de salud que asegura que la puérpera al egresar sea referida para su control y seguimiento. % de personal de salud que garantizan que el proceso de 100 esterilización sea realizado por personal capacitado y acreditado por el órgano rector. % de personal de salud que garantizan que toda usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha por la atención recibida.. . a toda puérpera al egresar. % de personal que garantiza la eliminación y disposición adecuada de los desechos peligrosos durante el proceso de atención..Instrumento de supervisión de normas atención del puerperio FECHA: dia____ mes_____ año_____ 58 Unidad de salud: Director: Indicador % de de personal de salud. 100 90 100 90 100 90 100 100 Nº Dimensión de la calidad Nº Umbral Porcentaje de cumplimiento Mín Máx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 Competencia 1 2 2 Eficacia 3 4 5 % de personal de salud que oferta y aplicación de un método 90 de espaciamiento de embarazos. 80 90 3 Seguridad 6 Normas para La Atención Prenatal. que atiende a la puérpera y que 100 cumple con los requisitos del cargo. % de personal de salud que vigilancia del puerperio inmedia. Puerperio y Recién Nacido/a.

Investigación de la sa. % de personal de salud. que logre disminuir el 10% de las IVU. 30% de la muestra 30% Trimestral Director Médico Jefes de Servicios Responsable de estadísticas 30% de la muestra 30% Trimestral Comité de satisfacción. Puerperio. Verificación Auditoría Auditoría 30% de la muestra 30% Cada vez que RRHH se requiere del Director Médico recurso Jefes de servicio % de personal con evalua. Expediente clínico Protocolo de atención Expediente laboral Trimestral Director Médico Jefes de Servicios % el personal de salud que realiza urocultivo para la detección y tratamiento oportuno de la Bacteriuria.. Parto.Matriz para la recolección de la información de las ivu Que otra informacion adicional necesitamos Expediente laboral 30% de la muestra Fuente de informacion Tecnica de recoleccion de informacion Auditoría Muestra Frecuencia Responsable Indicador % de usuarias atendidas per.Nombre del recurso sonal capacitado y certifica.Verificación tisfacción del usuario . mediante la identificación oportuna de Bacteriuria Nombre del recurso Expediente clínico Protocolo de atención Expediente laboral Auditoría Expediente clínico Auditoría 30% de la muestra 30% Trimestral Director Médico Jefes de Servicios % de personal de salud que Nombre del recurso realiza referencia de usuarias No de referencias a su área de influencia para su control y seguimiento. Ministerio de Salud 59 % de usuarias que expresan Nombre del recurso sentirse satisfechas por la atención recibida.. Director Médico Normas para la Atención Prenatal.Categoría do por el órgano rector.Evaluación del desem.Expediente laboral ción del desempaño igual o peño mayor al 90% Nombre del recurso.

90 100 60 2 2 Acceso a los ser. 4 Continuidad 7 5 Satisfacción usuario al 8 .60 Instrumento de supervisión de normas de las ivu Indicador 100 90 70% Máx min. % el personal de salud que realiza examen general de orine y/ o urocultivo para la detección y tratamiento oportuno de la Bacteriuria. % de personal de salud.. % de personal con evaluación del desempeño igual o ma. que logre disminuir el 10% de las IVU. Parto.80 yor al 90% % de personal de salud. mediante la identificación oportuna de Bacteriuria % de personal de salud que realiza referencia de usuarias a su área de influencia para su control y seguimiento. 80 80 90 90 % de personal de salud.100 cados por el órgano rector. que garantiza la verificación diagnóstica. Puerperio y Recién Nacido/a. 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 Dimensión De la No calidad Competencia 1 % de usuarias atendidas por personal capacitado y certifi. % de personal de salud. en usuarias que sufrieron APP o abortos por infecciones de vías urinarias recurrentes.3 vicios y oportunidad Eficiencia 4 3 Seguridad 5 Eficacia 6 60 90 90 70 100 100 Normas para La Atención Prenatal. que garantiza el manejo de los desechos peligrosos según protocolo establecido.. % de mujeres que expresan sentirse satisfechas por la atención recibida en las unidades de salud. que garantiza que el espaciamiento de embarazos no sea menor de 2 años. y utiliza el protocolo de atención establecido por el órgano rector.

Estándares e Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud Materna y Recién Nacido Definición Fuente Periodicidad Mensual Técnica de RecoAclaración lección de Datos Revisión de Expe. EGO.El cumplimiento dientes Clínicos se verifica utilizando las Listas de Chequeo Estándar Indicador 1.. Ministerio de Salud 61 Normas para la Atención Prenatal. . Hb. Porcentaje de embarazadas en las que en su APN se le llenó su HCPB y se registró e interpretó las 12 actividades normadas Construcción del Indicador No. Fetales(Después de 18 SG) -Aplicación de vacuna antitetánica -Exámenes de laboratorio (Grupo y Rh. Parto.-A toda embarazada que acude a su Atención Prenatal (APN) se le deberá de llenar la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB) registrando e interpretando las 12 actividades normadas. VDRL/ RPR. se les llenó su HCPB y se registró e interpretó las 12 actividades normadas/ No. de embarazadas que acudieron a su APN. PAP. de embarazadas a las que se les valoró el llenado e interpretación de la HCPB X 100.. consejería y prueba voluntaria de VIH) -Evaluación del Estado Nutricional en base a Índice de Masa Corporal. 12 actividades normadas -HCPB para registrar en la HCPB e -Expedientes clínicos interpretar: -Antec. Puerperio. Personales y Obstétricos -Medición de talla -Examen de mamas -Semanas de amenorrea -Medición del peso -Determinación de PA -Medición de Altura Uterina -Auscultación de FCF(A partir de las 20 SG) -Mov.

-A toda embarazada con Amenaza de Parto Pretérmino (APP). de embarazadas con Amenaza de Parto Pretérmino (APP) entre 26 y menos de 35 semanas de gestación (34 6/7) a quienes se les aplicó Dexametasona según protocolos del MINSA / No. entre las 26 y menos de 35 semanas de gestación (34 6/7) se le aplicará Dexametasona según protocolos de Atención Prenatal del MINSA.Mensual entre 26 a menos de 35 SG tes clínicos (34 6/7) se le aplicó Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis.. Definición Fuente Técnica de Recolección de Datos Revisión de Expedientes Clínicos Aclaración .62 Estándar Indicador Normas para La Atención Prenatal. 2.. Puerperio y Recién Nacido/a. Porcentaje de embarazadas con Amenaza de Parto Pretérmino (APP) entre 26 y menos de 35 semanas de gestación (34 6/7) a quienes se les aplicó Dexametasona según protocolos de Atención Prenatal del MINSA. de embarazadas con APP entre 26 y menos de 35 semanas de gestación (34 6/7) revisadas en el período X 100. Construcción del Indicador No. Periodicidad A la embarazada con APP -Expedien. Parto. aplicando la primera dosis al momento de establecer el diagnóstico.

O b s e r v a . de parturientas (vaginal/cesárea) a quienes se les realizó Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto / No. .Mensual mas -Expedientes clínicos Fuente Técnica de RecoAclaración lección de Datos Revisión de Expe. se haya usado o no previamente Oxitocina para inductoconducción. a fin de prevenir la hemorragia posparto.. Porcentaje de parturientas (vaginal / cesárea) a quienes se les realizó Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP).El cumplimiento dientes Clínicos se verifica utilizando las Listas de Chequeo 4. Porcentaje de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado correctamente. habiendo descartado la presencia de otro bebé y antes del nacimiento de la placenta. de embarazadas en trabajo de parto revisadas en el periodo X 100.Estándar Partograma bien llenado y bien interpretado se considera cuando al aplicar el instrumento de monitoreo se obtiene en promedio de todos los 17 ítems al menos el 90%. de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado correctamente / No. Puerperio. a fin de reducir la Hemorragia Post Parto. Observación Directa de partos/ cesáreas atendidos El cumplimiento se verifica utilizando las Listas de Chequeo Ministerio de Salud 63 Normas para la Atención Prenatal.-A toda embarazada en trabajo de parto se le deberá llenar e interpretar correctamente el partograma con curva de alerta. Periodicidad -Partogra. Indicador Definición 3. No. de partos (vaginal / cesárea) revisados en el período X 100. inmediato al nacimiento del bebé se deberá aplicar Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP).Trimestral MATEP incluye: 1-Se aplicó a la parturienta ción Direc(parto/cesárea) 10 UI IM de ta Oxitocina inmediato al nacimiento del bebé. Parto. tan pronto como sea posible dentro del 1er minuto.. Construcción del Indicador No.-A todo parto (vaginal/cesárea).

de puérperas inmediatas post parto/ post cesárea vigiladas adecuadamente/ No..El cumplimiento dientes Clínicos se verifica utilizando las Listas de Chequeo 5.Mensual y sólo sí se vigilan cada 30 tes clínicos minutos en las primeras 2 hrs posparto/post cesárea y luego por turno de enfermería los 6 parámetros establecidos en el estándar. registrar (en la HCPB) e interpretar las actividades seleccionadas de acuerdo a Protocolos del MINSA. Puerperio y Recién Nacido/a.64 Estándar Indicador Construcción del Indicador Definición Fuente Periodicidad Técnica de Recolección de Datos Aclaración Normas para La Atención Prenatal. Hora. 4-Realización de masaje uterino inmediato al alumbramiento placentario y cada 15 mins durante las primeras 2 horas. No. Cumple con el protocolo. Revisión de Expe. presión arterial. Porcentaje de puérperas inmediatas (post parto o post cesárea) con vigilancia según protocolos del MINSA. Parto. involución uterina y características de loquios. pulso.-A toda mujer en puerperio inmediato (post parto o post cesárea) se le deberá vigilar. temperatura corporal. . sí Expedien. de puérperas inmediatas post parto/post cesárea revisadas en el periodo X 100. 2-Pinzamiento del cordón umbilical umbilical hasta que deje de pulsar.. 3-Tensión controlada del cordón umbilical (aprovechando la contracción uterina) con contra tracción (rechazando fondo uterino para evitar inversión uterina).

Aclaración Ministerio de Salud 65 Normas para la Atención Prenatal. -Cuaderno de registro de PF. ectópico. parto o cesárea) se le deberá garantizar consejería y método artificial de planificación familiar de su elección. parto o cesárea) que recibieron consejería en Planificación Familiar antes de su egreso.1-Porcentaje de puérperas (pos aborto. mola. -Cuaderno de registro de PF. Indicador 6. mola. mola. 7.A toda mujer que egresa por un evento obstétrico (pos aborto.Estándar Toda puérpera para ser egresada de la unidad de salud. debe recibir consejería en planificación familiar. Construcción del Indicador Mujeres (pos aborto. bir un método artificial de ectópico. .. ectópico. mola. 7. -HCPB -Cuaderno de registro de PF. parto o cesárea) que egresaron con un método artificial de planificación familiar. o cesárea) que recibieron un método anticonceptivo artificial/ Total de puérperas egresadas X 100 -HCPB Mensual -SIGLIM. Parto. ectópico. ectópico.. -Revisión de Expedientes Clínicos. parto o cesárea) que recibieron consejería/ Total de puérperas egresadas X 100 Definición Fuente Periodicidad Mensual Técnica de Recolección de Datos -Revisión de Expedientes Clínicos. Puerperio.2-Porcentaje de puérperas (pos aborto. parto planificación familiar. -Cuaderno de registro de PF. Mujeres (pos Toda puérpera deberá reciaborto. mola..

7. FC y coloración). (según fujograma de atención) Cómo se realiza la limpieza de vía aérea: Colocación de la cabeza del recién Observación nacido con ligera directa. de preferencia con paños absorbentes y precalentados. Retira el paño húmedo que está en contacto con el neonato. 5. Puerperio y Recién Nacido/a. Proporciona calor local a través de lámpara de cuello de cisne o mediante una cuna térmica. Se provee ventilación a presión positiva con bolsa y máscara. Realiza secado del recién nacido (céfalo-caudal).nariz. buen esfuerzo respiratorio. Normas para La Atención Prenatal. Realiza limpieza de vía aérea: 3. Se aplica masaje cardíaco. extensión del cuello. 1. Realiza estimulación a través del secado o bien mediantes golpecitos en las plantas de los pies o frotando suavemente la espalda.ESTANDARES E INDICADORES DE CALIDAD DE NIÑEZ Numerador: No. 2. El término Vigoroso: diata (anexo Se define como: 2). 4. Fórmula : Numerador x 100 Denominador Protocolo de Atención Inmediata para todo recién nacido. Denominador: Total de casos de recién nacidos revisados en el mes. 66 A todo Recién Nacido al momento de nacer se le deberá de aplicar el protocolo de atención inmediata establecido.. y frecuencia cardíaca mayor de 100lpm. Lista de chequeo de monitoreo mensual Mensual Revisión de expedientes clínicos. Parto. (Según fujograma de la reanimación). Expedientes clínicos. buen tono muscular. de recién nacidos a quienes se les aplicó protocolo de atención establecido. .. Despeja las vías aéAplicación reas si es necesario de la lista de (liquido amniótico chequeo de o sangre) primero habilidades y la boca y después la destreza en atención inme. 8. 6. Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó el protocolo de atención inmediata establecido. Evalúa los signos vitales (FR.

En caso del Recién Nacido con líquido meconial que nace NO VIGOROSO previo a la realización de los pasos anteriores realizar laringoscopia directa para la succión del meconio de tráquea Ministerio de Salud 67 Ventilación a presión positiva con bolsa y máscara. Se administra Adrenalina (según fujograma de la reanimación). Puerperio. tiene una frecuencia cardiaca menor a 100 latidos por minutos (lpm) ó está azulado (cianótico). Adrenalina se administra adrenalina cuando el recién nacido tiene una frecuencia cardíaca menor de 60 por minutos a pesar de la ventilación a presión positiva y el masaje cardíaco. .. Cuando el recién nacido tiene una frecuencia cardiaca menor de 60 minutos a pesar de la estimulación y de los 30 segundos de ventilación a presión positiva. Si el recién nacido no está respirando adecuadamente (tiene apnea o está boqueando). Normas para la Atención Prenatal. Masaje cardíaco. Parto.9..

Puerperio y Recién Nacido/a. materna. 6. Realizar cura umbilical con agua y Clorhexidina 4. 7. 2. Determinar la Edad Gestacional a través del método de Capurro o Ballard modificado. Lista de chequeo. . Denominador: Total de casos de recién nacidos revisados en el periodo Fórmula : Numerador x 100 Denominador Numerador: No.5 mg IM. 5. Promover la lactancia materna y el Apego Precoz.. Determinación de signos vitales (frecuencia cardíaca. Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó correctamente los cuidados de rutina según protocolo de atención establecido. Administración de vitami. temperatura y frecuencia respiratoria). 3. Parto. IM o IV con dosis posterioEntrevistas a las madres res según estado sobre lactancia clínico. Normas para La Atención Prenatal. -RN en riesgo (asObservación fixia. -Menor de 1500grs: 0. A todo Recién Nacido se le deben brindar los cuidados de rutina establecidos en el protocolo. perimetro cefálico y Talla). Administración de vitamina K.. Realizar somatometría (peso. pretermino. Cuidados de rutina: Expedientes 1. -RN Sano y mayor de 1500grs: aplicar 1mg IM en una sola dosis. de recién nacidos a quienes se les aplicó correctamente los cuidados de rutina según protocolo de atención establecido.clínicos na K. Aplicar profilaxis oftálmica con oxitetracilina y/o cloranfenicol. Apego Precoz: Se refiere al contacto piel con piel de la madre – recién nacido y el inicio de la lactancia materna durante la primera hora después del parto.68 Mensual Revisión de expedientes clínicos. patología neonatal): directa. aplicar 1mg.

A todo Recién Nacido que egresa de la Unidad de Salud y/o sala de Alojamiento Conjunto a nivel hospitalario debe cumplir con los criterios establecidos en el protocolo de atención Porcentaje de recién nacidos a quienes se les cumplió con todos los criterios establecidos en el protocolo de atención. Registrar todos los datos del egreso en la HCPB. Ministerio de Salud 69 .Mensual Revisión de expedientes clínicos. Puerperio. temperatura y frerecién nacidos cuencia respiratoria). Cura umbilical ó limpieza del cordón umbilical. 10. Que el niño o niña succione vigorosamente el pecho materno (al menos que haya succionado en 2 ocasiones) antes del egreso. 8. Normas para la Atención Prenatal. en HCPB Segmento en la HCPB correspondiente al nacimiento y al egreso del recién nacido. Garantizar que el niño ó niña haya miccionado antes del egreso. Administración de la BCG. Lista de chequeo. Promover la Lactancia maFórmula : terna en forma exclusiva. Administrar al niño ó niña la BCG. Denomina3. Entrevista a la madre sobre lactancia y de las condiciones del egreso del Registrar los datos recién nacido. Numerador: No de Recién Nacidos que egresaron cumpliendo los criterios establecidos en el protocolo Criterios para el egreso del Expedientes RN: Clínicos 1. A todo recién nacido con un peso mayor o igual a los 2000grs. Observar y registrar que haya buena tolerancia oral. Garantizar que el niño ó niña haya defecado antes del egreso. 9. Lavar con agua y jabón en forma concéntrica del centro hacia fuera. revisados en el 4. Toma y registro de signos dor: Total de vitales estables (frecuencia egresos de cardíaca. 5.. Parto. 2. Numerador x 6. 7. Enseñarle a la madre 100 como realizar la cura o limDenominador pieza del cordón umbilical. Observación directa. Observar y registrar que periodo haya buena coloración..

Administrar aminas a dosis respuesta según condición clínica del recién nacido (presión arterial. Administrar bicarbonato en caso de acidosis metabólica 2mEq/ kg/dosis.5 mEq/mL) a una velocidad no mayor de 1mEq/kg/min. de Recién nacidos que nacieron con depresión respiratoria y se les aplicó el protocolo de atención establecido Denominador: Total de casos de recién nacidos con depresión respiratoria revisados en el periodo Fórmula: Numerador X 100 Denominador Fuente Técnica de Periodicidad Recolección de Datos Revisión de expedientes clínicos. Aclaración Estándar Indicador Normas para La Atención Prenatal.Administrar líquidos IV a requerimientos según peso. diuresis.Dejar en ayuno por 24 -72 horas clínicos 2. oxigenación) 6. 5. Puerperio y Recién Nacido/a.Uso de Fenobarbital intravenoso en caso de convulsiones a 10-20 mg/kg/dosis 4.. Todo Recién nacido que durante el nacimiento presente depresión respiratoria severa se le deberá aplicar el protocolo de atención postreanimación Porcentaje de Recién nacidos con diagnóstico de depresión respiratoria severa a quienes se les aplicó el protocolo postreanimación establecido . Proporcionar Oxígeno suplementario a 5 litros por minuto para mantener una saturación de oxígeno entre el 88 y 92% en el RN prematuro y el 94 y 98% en él RN a término. edad y condición clínica del niño y/o niña 3. dada como una solución a 4.70 Atención pediátrica para el primer nivel de atención Construcción del indicador Definición Protocolo de Atención: Expedientes 1.2% (0. Parto.. Mensual Numerador: No.

Evaluación del Silverman Andersen C/2 hrs 9.Estándar 7.Hospitalizar en área de mayor vigilancia Indicador Construcción del indicador Definición Fuente Técnica de Periodicidad Recolección de Datos Aclaración Ministerio de Salud 71 Normas para la Atención Prenatal. Realizar el balance hídrico C/8 hrs 11.Evaluación de los signos Vitales C/2 horas (Frecuencia cardiaca. . Puerperio... Parto. Frecuencia respiratoria.Realizar control de la glucemia cada 12 horas (mantener normoglucemia) 8. Temperatura y Presión arterial) 10.

se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. EGO. en caso de que el criterio a monitorear no sea válido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atención. Promedio Global : EXPEDIENTE CUMPLE : .. Consejería y prueba voluntaria de VIH). se marcará con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). PAP. VDRL/RPR. El Promedio Global. MINSA. Hemoglobina. Movimientos Fetales después de 18 SG Normas para La Atención Prenatal. Aplicación de Vacuna Antitetánica Exámenes de Laboratorio (Grupo y Rh. Registre el número del expediente. ATENCIÓN PRENATAL: Basado en Normas de Atención Prenatal. Registrar NA (No Aplica). Evaluación del Estado Nutricional en base a Índice de Masa Corporal. exceptuando los NA.. anotar 0. El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención). Parto. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO Antecedentes Personales y Obstétricos Medición de Talla Examen de Mamas Semanas de Amenorrea Medición del Peso Determinación de Presión Arterial Medición de la Altura Uterina Auscultación de FCF a partir de las 20 SG. La casilla de Expediente Cumple.-Porcentaje de embarazadas en las que en su Atención Prenatal (APN) se le llenó su Historia Clínica Perinatal (HCPB) y se registraron e interpretaron las 13 actividades normadas. Cada número corresponde a un expediente de APN monitoreado.Instrumentos para el Monitoreo de Indicadores de Calidad de Procesos de Atención de Salud 72 1. Puerperio y Recién Nacido/a.

-Porcentaje de embarazadas con Amenaza de Parto Pretérmino (APP) entre 26 Semanas de Gestación y menos de 35 Semanas de Gestación (34 6/7 SG).-Porcentaje de parturientas (vaginal o cesárea) a quienes se les realizó Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP). 3. Cada número corresponde a un expediente de Amenaza de Parto Pretérmino (APP) monitoreado y que se encuentre entre 26 SG a menos de 35 SG (34 6/7) Semanas de Gestación.-Porcentaje de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado correctamente. Registre el número del expediente. anotar 0. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). Parto. APLICACIÓN DE DEXAMETASONA EN AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO (APP): Basado en Normas de Atención Prenatal.2. Ministerio de Salud 73 Normas para la Atención Prenatal.. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. (Instrumento e instructivo para el Monitoreo del Partograma con Curva de Alerta). El Promedio. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO A la embarazada con APP entre 26 a menos de 35 SG (34 6/7) se le aplicó Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis. a fin de reducir la Hemorragia Post Parto. . a quienes se les aplicó Dexametasona según Protocolos de Atención Prenatal del MINSA. Puerperio. aplicando la primera dosis al momento de establecer el diagnóstico. MINSA.. Este promedio nos servirá para la realización de Ciclos Rápidos de Mejoría Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atención. 4.

se marcará con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios. 4-Realización de masaje uterino inmediato al alumbramiento placentario y cada 15 mins durante las primeras 2 horas. anotar 0. Puerperio y Recién Nacido/a. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple).74 MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO (MATEP): Basado en Normas de Atención Prenatal. habiendo descartado la presencia de otro bebé y antes del nacimiento de la placenta. se haya usado o no previamente Oxitocina para inductoconducción. El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención). EXPEDIENTE CUMPLE : Promedio Global : . Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Cada número corresponde a un expediente de Parto Vaginal o Cesárea monitoreado. 3-Tensión controlada del cordón umbilical (aprovechando la contracción uterina) con contra tracción (rechazando fondo uterino para evitar inversión uterina). Parto. Registrar NA (No Aplica).. en caso de que el criterio a monitorear no sea válido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atención. Normas para La Atención Prenatal. La casilla de Expediente Cumple. tan pronto como sea posible dentro del 1er minuto. Registre el número del expediente. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO 1-Se aplicó a la parturienta (parto/cesárea) 10 UI IM de Oxitocina inmediato al nacimiento del bebé. 2-Pinzamiento del cordón umbilical hasta que deje de pulsar. exceptuando los NA. MINSA. El Promedio Global. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100..

Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple).5. La casilla de Expediente Cumple.. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). se marcará con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios. Parto. Cada número corresponde a un expediente de Parto Vaginal o Cesárea monitoreado. en caso de que el criterio a monitorear no sea válido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atención. Registrar NA (No Aplica).. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO Hora Temperatura Corporal Pulso Presión Arterial Involución Uterina Loquios EXPEDIENTE CUMPLE : Promedio Global : Ministerio de Salud 75 Normas para la Atención Prenatal. . MINSA. PUÉRPERAS INMEDIATAS CON VIGILANCIA DE ACUERDO A PROTOCOLOS: Basado en Normas de Atención Prenatal.-Porcentaje de Puérperas Inmediatas con Vigilancia según Protocolos del MINSA. Puerperio. El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención). exceptuando los NA. El Promedio Global. Registre el número del expediente. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. anotar 0.

Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple).1-Porcentaje de puérperas (pos aborto. anotar 0. mola. Este promedio nos servirá para la realización de Ciclos Rápidos de Mejoría Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atención. Puerperio y Recién Nacido/a. Registre el número del expediente. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). El Promedio. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple).… Cada número corresponde a un expediente de Puérpera (pos aborto.. . antes de su egreso. Normas para La Atención Prenatal. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. antes de su egreso. Cada número corresponde a un expediente de Puérpera (pos aborto. ectópico. 5. Este promedio nos servirá para la realización de Ciclos Rápidos de Mejoría Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atención. anotar 0. Parto. mola. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO Recibió consejería en planificación familiar en la unidad de salud. ectópico. parto o cesárea) que recibieron Consejería en Planificación Familiar antes de su egreso.2-Porcentaje de puérperas (pos aborto. mola. ectópico. El Promedio.. ectópico. parto o cesárea) monitoreado. MINSA. Registre el número del expediente. Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple). parto o cesárea) que Egresaron con un Método Artificial de Planificación Familiar.76 5. parto o cesárea) monitoreado. PUÉRPERAS QUE RECIBIERON CONSEJERÍA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR: Basado en Normas de Atención Prenatal. se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. PUÉRPERAS QUE EGRESARON CON UN MÉTODO ARTIFICIAL DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR: Basado en Normas de Atención Prenatal. MINSA. mola. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom CRITERIO Recibió método/s de planificación familiar en la unidad de salud.

. 2 Tiempo de inicio adecuado de la elaboración del partograma. Ministerio de Salud 77 . Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Registrar NA (No Aplica) en caso de que el criterio no sea aplicable. anotar 0. El promedio del partograma se obtiene de dividir el total Criterios Cumplidos entre el total de Criterios Aplicables multiplicado por 100. Puerperio.HOJA DE MONITOREO PARA EL PARTOGRAMA CON CURVA DE ALERTA REPÚBLICA DE NICARAGUA MINISTERIO DE SALUD HOJA DE MONITOREO PARA EL PARTOGRAMA CON CURVA DE ALERTA SILAIS: ________________ Municipio: ____________ Unidad de Salud: _______________________ Monitor/Supervisor: __________________________________ # Partogramas Revisados: _________ Periodo Monitoreado: _______________________ Total Partos Atendidos en el Periodo: _________ Porcentaje de Partos Atendidos a los cuales se les realizó Partograma: _______________________ Partograma: Registre el número del expediente monitoreado. Si el criterio no es satisfactorio (No Se cumple). El Promedio Global se obtiene de dividir el total de Partogramas que Obtuvieron un Promedio de 90 entre el total de Partogramas Monitoreados multiplicado por 100. Normas para la Atención Prenatal. Número de Expediente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom No Criterio: 1 Llena adecuadamente los Datos Generales de identificación de la paciente.. Parto. El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención).

respecto de la curva de alerta. Interpreta adecuadamente las variaciones de la Frecuencia Cardíaca Fetal. . 14 Selección adecuada del Patrón de Construcción de la curva de alerta (Columnas con casillas que contienen los tiempos máximos normales del progreso de la dilatación).. Grafica adecuadamente la curva de alerta. Grafica adecuadamente la Frecuencia de las Contracciones Uterinas. Grafica de forma adecuada la Ruptura Espontánea de Membranas (REM) o la Ruptura Artificial de Membranas (RAM). Grafica adecuadamente la Frecuencia Cardíaca Fetal. Grafica adecuadamente los cambios de patrones en la curva de alerta (De posición vertical a horizontal. Puerperio y Recién Nacido/a. de membranas íntegras a rotas). Grafica adecuadamente la curva real. hasta el momento del nacimiento. Parto.. Interpreta adecuadamente la curva real.78 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Normas para La Atención Prenatal. Interpreta adecuadamente las variaciones de las Contracciones Uterinas. Grafica adecuadamente el descenso de la presentación respecto a los planos de Hodge. Grafica adecuadamente la variedad de posición de la presentación.

para: registrar la presencia y características de meconio. c). Posición Materna. presencia de DIPS. Localización e Intensidad del Dolor). Acuerdos. Puerperio. etc. Intensidad de Contracciones. antibióticos. etc.): _________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________ Ministerio de Salud 79 Normas para la Atención Prenatal.. Parto. b. Compromisos. Pulso. Utiliza adecuadamente las Casillas de Observaciones (a. uso y dosificación de oxitocina.. .15 16 17 Llena adecuadamente la información complementaria de las Casillas: Tensión Arterial. Promedio por Partograma : Promedio Global : OBSERVACIONES (Limitantes encontradas. Interpreta adecuadamente ésta información.

puede estar con membranas ovulares íntegras o rotas. Registrar NA (No Aplica) en caso de que el criterio no sea aplicable. anotar 0. captada en sala de emergencias o en salas de hospitalización. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). cuando en el partograma se registran los nombres y apellidos de la usuaria y la fecha de atención. de intensidad normal y con al menos 3 cms de dilatación (Trabajo de Parto). Horizontal: en donde hay 2 categorías Multíparas y Nulíparas. 4.Grafica adecuadamente la curva real. 2. cualquiera sea la paridad. . de acuerdo a las características de la parturienta.. Puerperio y Recién Nacido/a. no importando la paridad. No confundir con el inicio de la elaboración de la curva de alerta. Instrucciones para el monitoreo del partograma con curva de alerta Partograma: Registre el número del expediente monitoreado. El Promedio Global se obtiene de dividir el total de Partogramas que Obtuvieron un Promedio de 90 entre el total de Partogramas Monitoreados multiplicado por 100. Parto. El promedio del partograma se obtiene de dividir el total Criterios Cumplidos entre el total de Criterios Aplicables multiplicado por 100. la curva real (línea continua) debe dibujarse hasta la línea superior del partograma que dice PARTO. la curva real deberá dibujarse hasta la dilatación correspondiente al momento en donde se indicó la cirugía. Si el criterio no es satisfactorio (No Se cumple).5 cms. la columna correspondiente a ese caso particular de cualquiera de las 5 variantes: Vertical: Todas con membranas íntegras.. hasta el momento del nacimiento: En los casos en donde se produjo parto vaginal.Tiempo de inicio adecuado de la elaboración del partograma: A toda embarazada con contracciones uterinas dolorosas de al menos 40 segundos de duración. El promedio por criterio nos servirá para focalizarnos en los Ciclos Rápidos de Mejoría Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atención). la cual debe elaborarse cuando la dilatación cervical es de al menos 4. 1Llena adecuadamente los datos generales de identificación de la parturienta: Se considera que los datos generales están adecuadamente llenados. En los casos en donde se indicó y realizó cesárea.Selección adecuada del Patrón de Construcción de la Curva de Alerta: Se refiere a si el recurso de salud seleccionó de forma correcta.80 Normas para La Atención Prenatal. Este patrón de construcción puede seleccionarse mediante el uso de flechitas ascendentes o resaltando el contorno de la columna seleccionada. 3. deberá iniciársele la elaboración del partograma.

6 cms. la elaboración de la curva de alerta se iniciará según corresponda. En Nicaragua prácticamente no utilizamos los Planos de De Lee. pero nunca un ascenso. II.Interpreta adecuadamente la curva real. III. en los casos de parturientas que llegan con poca dilatación. Si bien se considera normal FCF entre 120 y 160 por min. En los casos en que no Normas para la Atención Prenatal. las variaciones de FCF que correspondan a DIPS Tipo I. 8. hasta un máximo de 200 por min. . OIP. 10 cms..Grafica adecuadamente la Curva de Alerta: La Curva de Alerta (línea punteada) deberá iniciarse. Si llega en período expulsivo y el parto es inminente puede realizarse posterior al nacimiento. 8 cms. 5 cms. Debe anotarse e interpretarse además.Interpreta adecuadamente las variaciones de la Frecuencia Cardíaca Fetal: La Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) debe de medirse entre contracciones (período de relajación).5 cms. de acuerdo a la información obtenida a través del tacto vaginal. 9. 6. ODA. Puerperio. ODP. 7 cms.Gráfica adecuadamente la presentación de acuerdo a los Planos de Hodge: Debe graficarse según corresponda a cualquiera de los planos: I. Tómese en cuenta que si la presentación fue graficada adecuadamente basado en un examen confiable. lo lógico es que en el avance del trabajo de parto se registre un descenso de la cabeza fetal. en orden de frecuencia. DIPS Tipo II y a DIPS Variables. IV. 9 cms. 10.Gráfica adecuadamente la variedad de posición de la presentación: Las variedades de posición de la presentación de vértice. la variabilidad normal no debe exceder los 12 latidos. Al momento del expulsivo. es decir: 4. Parto. en ninguna situación la Curva Real debe cruzar la Curva de Alerta (Trabajo de Parto Prolongado).Gráfica adecuadamente la Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF): El partograma nos permite graficar FCF desde un mínimo de 90 por min.. la mayoría de estas presentaciones como parte de la rotación interna de la cabeza fetal se convierten en Occipito Púbicas (OP). Menos frecuentes son las variedades transversas y Occipito Sacras (OS).Ministerio de Salud 81 5. 7. lo cual también trae serias complicaciones al binomio. son como siguen: OIA. Normalmente. En situaciones en donde la parturienta llegue con trabajo de parto avanzado. Tampoco es normal que la Curva Real sea vertical y que se aleje demasido de la Curva de Alerta (Trabajo de Parto Intempestivo o Parto Precipitado por hiperdinamia uterina inducida o espontánea). al momento que la Curva Real se intersecta con la Línea de Base (la línea de base es una línea continua impresa en el partograma que se encuentra entre los 4 y 5 cms de dilatación cervical). respecto de la curva de alerta: Recordemos que la Curva de Alerta es el tiempo máximo normal (en base al Percentil 10) que puede durar el trabajo de parto.

o artificial (RAM) al lado del punto graficado de la dilatación correspondiente que se registra en la curva real.Grafica de forma adecuada la Ruptura Espontánea de Membranas (REM) y la Ruptura Artificial de Membranas (RAM): Debe graficarse la Rotura de Membranas ya sea esta espontánea (REM).. Puerperio y Recién Nacido/a. en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica). terapéuticas y/o de referencia para la parturienta. si ya NA se hubiese aplicado al parámetro No. de 40 a 60 segundos de duración y de intensidad normal (++). se requiera una interpretación de la FCF porque todo transcurre normal. sentada) a horizontal (acostada). se considera normal 3 a 5 contracciones uterinas en 10 minutos. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obtenido por expediente. en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica). 14. en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica). o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. se promediará entre 16 parámetros (o entre 15. si ya NA se hubiese aplicado al parámetro No. o bien que se rompan las membranas. en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica).Interpreta adecuadamente las variaciones de las Contracciones Uterinas: En el Trabajo de Parto. 11. de membranas íntegras a rotas): Cuando la parturienta cambia de posición vertical (caminando. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obteni- . En los casos en que no se haya requerido hacer cambio de patrón en la curva de alerta. 10). se promediará entre 16 parámetros (o entre 15. es decir. 10. 12. modificando la curva de alerta a partir de la dilatación graficada en la curva de alerta anterior. Variaciones en cualquiera de estos parámetros requieren una interpretación. en vez de promediar entre 17 parámetros. Parto. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obtenido por expediente. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obtenido por expediente. En los casos en que no haya REM o RAM. que deben derivar en acciones diagnósticas. se promediará entre 16 parámetros. en vez de promediar entre 17 parámetros. inmediatamente con la nueva valoración se cambia el patrón de construcción de la curva de alerta por la nueva correspondiente. es que se produzcan 3 a 5 contracciones uterinas en 10 minutos. 12). en vez de promediar entre 17 parámetros. es decir. En los casos en que no se requiera una interpretación de las contracciones uterinas porque todo transcurre normal.Grafica adecuadamente la Frecuencia de las Contracciones Uterinas: Lo normal en el Trabajo de Parto. 13.. es decir.82 Normas para La Atención Prenatal.Grafica adecuadamente los cambios de patrones en la curva de alerta (De posición vertical a horizontal.

haga un promedio (vertical) de cada partograma. posición materna. 14). c. 10. duración de contracciones. En los casos en que no se haya requerido hacer interpretación de la información complementaria. o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. 10. es decir..Llena adecuadamente la información complementaria de las casillas: Tensión arterial. que se traducen en decisiones diagnósticas. d. deben originar comentarios que lleven a decisiones diagnósticas. o entre 13 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. o entre 13 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. Este NA no se tomará en cuenta para el promedio obtenido por expediente. si ya NA se hubiese aplicado al parámetro No. No basta con solo marcar con X la/s casilla/s. dividiendo el total de cumplidos (marcados con X) entre el total de partogramas monitoreados. en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotará NA (No Aplica). . Horizontalmente podemos también sacar un promedio por parámetro. se promediará entre 16 parámetros (o entre 15. es decir. 16. se promediará entre 16 parámetros (o entre 15. do por expediente.Interpreta adecuadamente ésta información complementaria: No sólo basta registrar correctamente la información en las casillas complementarias. terapéuticas y/o de referencia para la usuaria. 12. dolor (localización. Al final. en vez de promediar entre 17 parámetros. 12. o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. en vez de promediar entre 17 parámetros. Puerperio. e indica que en una hoja en blanco adicional se encuentra un comentario que registra los hallazgos (de riesgo o anormales).Ministerio de Salud 83 15. Parto. intensidad de contracciones. Variaciones que están fuera de lo normal. Esto nos permite focalizarnos en los ítems en que necesitamos reforzar la capacitación de miembros de personal de salud. Normas para la Atención Prenatal. o entre 12 si ya NA se hubiese aplicado además al parámetro No. de tratamiento y/o de referencia. dividiendo el número de parámetros que fueron cumplidos (marcados con X) entre 17 que es el total de parámetros que se monitorean en cada partograma o entre el número de parámetros a valorar excluyendo los NA. 17. b.OBSERVACIONES: Las casillas a. deben marcarse con una X según corresponda al tiempo real en que se realiza la valoración.. 13. pulso. 13). si ya NA se hubiese aplicado al parámetro No.…o. intensidad).

Se administra Adrenalina (según fujograma de la atención) 12. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom Criterios 1. Realiza estimulación a través del secado o bien mediantes golpecitos en las plantas de los pies o frotando suavemente la espalda. 2. de preferencia con paños absorbentes y precalentados.. 3. En caso del Recién Nacido con líquido meconial que nace NO VIGOROSO previo a la realización de los pasos anteriores realizar laringoscopia directa para la succión del meconio de tráquea Expediente Cumple Promedio Global . 5. 4. Retira paño húmedo que está en contacto con el neonato. Se provee ventilación a prsión positiva con bolsa y máscara. Puerperio y Recién Nacido/a. 9. 11. Realiza limpieza de vía aérea. Evalua los signos vitales (FR. nació con liquido amniótico teñido de meconio tiene esfuerzo respiratorio. 8. (según fujograma de la reanimación) 10. FC y coloración). tono muscular y frecuencia cardíaca mayor de 100 lpm. Se aplica masaje cardíaco (según fujograma de la reanimación). Proporciona calor local a través de lámpara de cuello de cisne o mediante una cuna térmica.Instrumentos de monitoreo del recien nacido 84 Hoja de monitoreo: Unidad de Salud_______________________________ Mes Evaluado___________________ Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó el protocolo de atención inmediata establecido. Realiza secado del recién nacido (céfalo-caudal). Completa los pasos iniciales cuando el recién nacido.. Normas para La Atención Prenatal. 7. Parto.

2. Promover la lactancia materna y el Apego Precoz. . Aplicar profilaxis oftálmica con oxitetracilina y/o cloranfenicol. 7. perimetro cefálico y Talla). Realizar somatometría (peso. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom Criterios 1. Realizar cura umbilical con agua y Clorhexidina 4. 6.. Determinar la Edad Gestacional a través del método de Capurro o Ballard modificado. 5. Expediente Cumple Promedio Global Ministerio de Salud 85 Normas para la Atención Prenatal.. 3. Determinación de signos vitales (frecuencia cardíaca.Hoja de monitoreo: Unidad de Salud_______________________________ Mes Evaluado___________________ Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó el protocolo de atención inmediata establecido. temperatura y frecuencia respiratoria). Puerperio. Parto. Administración de vitamina K.

9. Puerperio y Recién Nacido/a. Observar y registrar que haya buena tolerancia oral. Garantizar que el niño ó niña haya defecado antes del egreso. Expediente Cumple Promedio Global Medición de Satisfacción de Usuarios(as) Externos(as) en las Unidades de Salud. Observar y registrar que haya buena coloración. Toma y registro de signos vitales estables (frecuencia cardíaca. 6. Que el niño o niña succione vigorosamente el pecho materno (al menos que haya succionado en 2 ocasiones) antes del egreso. Normas para La Atención Prenatal. Promover la Lactancia materna en forma exclusiva. 4. “La persona que entrevista debe dirigir el aprendizaje hacia aquellos criterios en los que durante la respuesta contestó de forma “I o un N/O” y deberá reforzar aquellos criterios en los que ubicó una “S. Garantizar que el niño ó niña haya miccionado antes del egreso. 8. 10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom Criterios 1.. Registrar los datos del egreso en la HCPB. temperatura y frecuencia respiratoria). Administrar al niño ó niña la BCG. Enseñarle a la madre como realizar la cura o limpieza del cordón umbilical.86 Hoja de monitoreo: Unidad de Salud_______________________________ Mes Evaluado___________________ Porcentaje de recién nacidos a quienes se les aplicó el protocolo de atención inmediata establecido.. Parto. 5.” . 7. 2. 3. para su medición se utiliza el instrumento elaborado en el 2004 por el Ministerio de Salud.

Ministerio de Salud 87

Fecha: ___________ Municipio: ____________________SILAIS_____________________ Nombre del recurso: ________________________________________________________ Tipo de Unidad de Salud donde labora: ________________________________________ Perfil Ocupacional:. ________________________________________________________

Se llama al recurso por su nombre, ej.“Carlos” y se explica el que vamos a queremos observar como realiza la atención inmediata que se le brinda a todo Recién nacido que nace ya sea normal o con depresión respiratoria. La persona que evalúa marque la casilla correspondiente, según las definiciones a continuación: “S”: Satisfactorio = Realiza el paso o tarea de conformidad con las pautas o el procedimiento estándar. “I”: Insatisfactorio = Realiza el procedimiento en forma incorrecta y/o incompleta. N/O: No Observado = El / la participante no realizó el paso, la tarea o la habilidad durante la evaluación. Al final se deberá reforzar los aspectos encontrados como oportunidad de mejora.
A. Procedimiento: Personal de salud evaluado 1 2 3 4

Indaga sobre los antecedentes prenatales y datos del parto. Realiza la evaluación inicial y hace las siguientes preguntas a la persona que le evalua: • ¿Gestación a término? • ¿Líquido amniótico claro? • ¿Respira o llora? • ¿Buen tono muscular? La persona que evalúa puede responder “Sí” a todas las preguntas. Coloca al recién nacido en la cuna de calor radiante Coloca al recién nacido con ligera extensión del cuello (Posición de olfateo) Revisa la vía aérea para ver si hay presencia de secreciones Coloca la cabeza lateralmente y despeja la vía aérea en caso de ser necesario.

Normas para la Atención Prenatal, Parto, Puerperio...

Lista de Chequeo de Habilidades y Destrezas para la realización de la Atención Inmediata del Recién Nacido “Pasos Iniciales de la Reanimación”

88

Normas para La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a...

A. Procedimiento: Aspira primero boca y luego la nariz (en caso de haber presencia de secreciones) Seca al recién nacido • Con paños precalentados • Iniciando por la cabeza bajando hasta los pies Retira el paño húmedo que está en contacto con el neonato Estimula al recién nacido • Da palmadas o golpes ligeros en las plantas de los pies y/o • Frota suavemente la espalda, el tronco o las extremidades. Reposiciona al recién nacido Coloca al recién nacido sobre el pecho de la madre en contacto piel a piel. (Apego Precoz) Le explica a la madre el estado del recién nacido y contesta sus inquietudes

Personal de salud evaluado 1 2 3 4

Ministerio de Salud 89

Parte

Protocolo para la Atención Prenatal

Protocolo para la atención prenatal

2

.

.... .............................. llenado y vigilancia de curva de Incremento de Peso Materno (IPM) ........... O 3............ F R ....................................... 105 Medición de Signos Vitales......... 102 Cronograma de acciones básicas para todas las atenciones prenatales .............. .............................. 105 Medición de Talla...................................................................... A 5............................................102 Llenado y análisis de formularios de atención prenatal....................................................... P 4............................................................................................................... D ..................................97 7..................................................101 • Certeza: ...Ministerio de Salud 91 Índice 1............ 98 • Del embarazo ........................................................................................................................... D .................................................... ....... 98 Factores de Riesgo Potenciales .................94 .................................... .......................................................94 6..108 Prescripción de Acido Fólico y Hierro.................................... Peso.................. 99 8............................................. A 9............101 9........... ...........................................................................93 .........................................100 • Probabilidad ................................................ 107 Aplicación de vacuna antitetánica.............................................108 Consejería ..................................................................109 ........ 104 Clasificación de embarazo de Bajo o Alto Riesgo........................................... llenado y evaluación de Curva del Crecimiento Fetal........................................97 Atención Prenatal de Bajo Riesgo ...............................................................................................................106 Examen Físico General Completo...............................94 ......................... ..................................................................................................................................................100 • Presuntivos ............... 107 Examen Obstétrico: Medición de Altura de Fondo Uterino (AFU).......................................................................... ..................................................................108 Prescripción de exámenes de laboratorio ............................................................101 Otras formas de Diagnóstico ........................................................................ .......95 Protocolo para la atención prenatal 2........................................................................................................................................1 • • • • • • • • • • • .................................................. C .............. 103 Indagar sobre Violencia............97 Atención Prenatal de Alto Riesgo ............................. 98 Factores de Riesgo Reales ....................................................100 Signos y síntomas del embarazo .... 98 • Preconcepcionales ............................................. I D R ............................

...........................................3 • • • • • 9..............................................4 • • • • • 9....................................... 144 Anexo 6................................115 Examen Físico ....................121 11.......................................................................................................................................................................116 Implementar las siguientes intervenciones ................................................................................................................ Percentiles de peso materno ................113 Identifique factores de riesgo del embarazo actual ..........5 • • • • • Indicación de próxima cita de APN ....................... Instructivo para el llenado de la Nueva Historia Clínica Perinatal Base ................. 128 Anexo 4.........118 Exámenes de Laboratorio ..............................................................109 Primera atención prenatal ............................................117 Cuarta atención prenatal ..........................................................123 Anexo 1... modificado....................................................................................................110 Exámenes de Laboratorio ...........................................................................114 Implementar las siguientes intervenciones ............................. Carné perinatal............................................................................ 112 Situaciones especiales............................................................... 120 10.... Formulario de clasificación OMS....... 147 Anexo 7. Cinta neonatal .........................................................................................................................................................................115 Interrogatorio ...........2 • • • • • 9............................... 148 ........92 Protocolo para la atención prenatal • 9.............................................................................115 Exámenes de Laboratorio ....................................................................................................125 Anexo 2.................................................................113 Interrogatorio ..........................................113 Examen Físico ........................................................................................114 Tercera atención prenatal .................................................................................................... 142 Anexo 5...................................................................... A .............113 Pruebas de Laboratorio .................. Historia clínica perinatal básica ................. Información Resumida de la Cinta Obstétrica y Gestograma .............................................. 111 Identifique factores de riesgo del embarazo actual ...........................................................................................110 Examen Físico .......................................117 Interrogatorio .......................119 Identifique factores de riesgo del embarazo actual .....................................119 Implementar las siguientes intervenciones ....................................................................118 Examen Físico ............................................ 126 Anexo 3.......................109 Interrogatorio .................. B .........................116 Identifique factores de riesgo del embarazo actual ................................. 112 Segunda atención prenatal.......................

con predominio en las zonas urbanas y aunque en los servicios públicos se han hecho esfuerzos para mejorar la atención perinatal.mortalidad materna y perinatal. Introducción. completa y de buena calidad. selección y aplicación de los métodos de vigilancia feto-maternos. periódica. por lo que es necesario brindar una atención que contribuya a la detección de cualquier complicación. Los objetivos de las atenciones prenatales deben garantizar el derecho a que la madre y su hijo-a alcancen al final de la gestación un adecuado estado de salud. Para lograrlo es necesario efectuar una atención precoz. debiéndose garantizar cuatro atenciones prenatales como mínimo. ii) Selección y manejo del riesgo perinatal y. Es muy importante también enfatizar en los aspectos de calidad.Ministerio de Salud 93 1. la cobertura de Atención Prenatal fue de un 91% (ENDESA 2006). éstos han resultado insuficientes para hacer que los servicios se tornen más eficientes y efectivos. El Ministerio de Salud. procurando así disminuir la morbi . En Nicaragua en el año 2007. La Atención Prenatal como sistema de prevención se inició hacia alrededor del año 1901. y se puede asegurar que con esto la obstetricia ha logrado tres objetivos importantes en los últimos treinta años: i) Implementación y extensión de la atención prenatal. iii) Clasificación. Protocolo para la atención prenatal . que pretende homogenizar el accionar del personal profesional y técnico con el propósito de unificar el proceso de atención y fortalecer la capacidad del personal de los servicios de salud. Los objetivos de la vigilancia perinatal. se inicia desde el momento en que la madre sospecha la gestación. continua. diseñó el presente protocolo. están dirigidos a disminuir la mortalidad materna y la morbimortalidad perinatal. La Atención Prenatal precoz. para garantizar la atención. que constituye un componente importante para poder identificar e interpretar de forma óptima los hallazgos encontrados y poder realizar de forma oportuna las intervenciones necesarias tanto diagnósticas como de atención inmediata y de referencia.

tratar o anular factores de riesgo. detectar. com /Embarazo: introducción. • Educación de las embarazadas sobre las emergencias durante el embarazo y cómo identificarlas. 4. su preparación para el parto y puerperio. 3. Población Diana Serán consideradas como Población diana y susceptible a TODA embarazada que asista a de mandar atención en las unidades y establecimientos de salud públicas y privadas. Actividades a Realizar Las actividades a realizar están relacionadas con el objetivo del cuidado prenatal. • Vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal. prevenir. iniciar manejo de las complicaciones y.94 Protocolo para la atención prenatal 2. Se garantizará: • El estudio de las condiciones socioeconómicas y detección de patologías que aumentan la posibilidad de complicaciones o resultados adversos para la embarazada y su hijo/a.1 • Intervenciones terapéuticas comprobadas como beneficiosas. referir al nivel de mayor resolución cuando corresponda. Objetivo El objetivo de este protocolo es estandarizar las técnicas de atención prenatal de Bajo Riesgo que se brindarán a la embarazada a fin de realizar la vigilancia del proceso de la gestación. Para lograr que el embarazo tenga una buena evolución y término. la disminución de molestias y síntomas menores asociados al embarazo. 12/07/ 2005 . 1 Contusalud.

La cobertura meta por territorio es del 100%. COMPLETA: Es cuando el contenido de las atenciones garantizan el cumplimiento efectivo de las acciones de fomento. periódica. La atención debe ser precoz. UNICEF.3 5. donde se brindan cuidados óptimos. CONTINUA: Es la secuencia de las atenciones que se brindan de forma sistemática e ininterrumpida. Protocolos para la atención obstetricia.2002 Ministerio de salud. que se fundamentan en la aplicación del presente protocolo. protección. Republica de Nicaragua. lo que permitirá el cumplimiento de las actividades necesarias. Richard J. La captación (primera atención) debe ser lo más precoz posible siendo lo normado efectuarla en el primer trimestre de embarazo. Definiciones Atención Prenatal: Es la serie de visitas programadas de la embarazada con el personal de salud. con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y lograr una adecuada preparación para el parto y cuidados del/a recién nacido/a. AMPLIA COBERTURA: Es el porcentaje de población embarazada que es controlada. CALIDAD: Las atenciones deben brindarse previo consentimiento informado. niñez y adolescencia. Marzo 2001 Ibidem 3 4 . con base en estándares cínicos. PRECOZ: Es cuando la primera atención se efectúa durante los 3 primeros meses de embarazo. 2 Matthews Mathai. PERIODICA: Es la frecuencia con que se realizan las atenciones prenatales de las embarazadas que acuden a las unidades de Salud. La atención prenatal óptima debe de cumplir con los siguientes requisitos básicos: 1. Dirección de atención Integral a la mujer. La captación tardía impone realizar las actividades correspondientes a las atenciones anteriores además de las que corresponden al periodo actual de embarazo. Integrated Management of pregnancy and Childbirth.Ministerio de Salud 95 5. Guía para Obstetrices y Médicos. OMS. Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto. de amplia cobertura. Protocolo para la atención prenatal 2.2 3. Managua. gerenciales y de satisfacción a las embarazadas. Rasad Sanghvi. recuperación y rehabilitación de la salud de la embarazada. 4. Banco Mundial.4 6. En la Atención Prenatal de Bajo Riesgo se realizarán cuatro atenciones programadas. completa. FNUAP. con calidad y equidad. Guidotti. continua.

religión. credo político y son accesibles desde el punto de vista cultural adaptando sus intervenciones según las necesidades de las poblaciones indígenas y comunidades étnicas. . Nicaragua. Managua. condición económica. Junio 2005. Republica de Nicaragua. raza. EQUIDAD: La población tiene oportunidad de acceder y utilizar los servicios sin distinción de edad. Guía metodológica para la elaboración de Protocolos.96 Protocolo para la atención prenatal 7. Dirección de Regulación.5 5 Ministerio de salud.

su hijo-a. biológicos. Richard J. genéticos. Atención Prenatal de Bajo Riesgo Es la atención que se brinda a embarazadas en las que no se identificó ningún factor de riesgo. FNUAP. o ambos. si no los hay. UNICEF. según Formulario de Clasificación de OMS Modificado y HCPB (Ver Anexos). Clasificación El embarazo se clasifica como de Bajo y de Alto Riesgo. Integrated Management of pregnancy and Childbirth. Banco Mundial. Guidotti.7 En el presente protocolo se clasifica el tipo de atención prenatal que se realizará a cada embarazada como: • Atención de Bajo Riesgo • Atención de Alto Riesgo Esta clasificación se basa en la identificación de factores utilizando el Formulario de Clasificación orientado por la OMS modificado6. (según el Formulario de Clasificación de OMS Modificado y HCPB. durante las atenciones prenatales. Rasad Sanghvi. ver Anexos) y también en las que se identifiquen factores de riesgo potenciales (sociales. y la Historia Clínica Perinatal Base (Ver Anexos). el recurso humano que brinda la atención a la embarazada deberá referirla a la Unidad de salud de mayor nivel de resolución que cuenten con este perfil profesional. 6 Matthews Mathai. En las Unidades donde se cuenta con recursos médicos especialistas en Obstetricia serán éstos quienes continúen la atención prenatal de Alto Riesgo. etc.) que no producen alteraciones al estado de salud de la madre. Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto. Protocolo para la atención prenatal El embarazo de Alto Riesgo: es aquel en el que la madre o su hijo-a tienen una mayor probabilidad de enfermar. durante o después del parto. Atención Prenatal de Alto Riesgo Es la atención que se brinda a embarazadas en las que se identifique. algún factor de riesgo. morir o padecer secuelas antes. durante o después del parto. El embarazo de Bajo Riesgo: Es aquel en el cual la madre o su hijo-a tienen probabilidades bajas de enfermar antes.Ministerio de Salud 97 6. OMS.2002 . Guía para Obstetrices y Médicos. acorde con la Medicina Basada en Evidencia.

stress). alcoholismo. exposición a agentes físicos-químicosbiológicos. drogadicción. • Violencia en el embarazo Factores de Riesgo Reales: Aquellos cuya presencia se asocia de forma directa al daño en base a las evidencias científicas disponibles. Factores de Riesgo Potenciales Aquellos que a pesar de su presencia no producen daño directo. diabetes. • Factor Rh (-) .50 metros) • Antecedentes familiares. Ejemplo de ello son algunas patologías específicas relacionadas con la gestación (preeclampsia. cáncer ginecológico) • Várices en miembros inferiores • Hábito de fumar. anemia. etc). infertilidad.98 Protocolo para la atención prenatal 7. se conviertan en factores de riesgo Real. es decir. • Paridad (nuli o multiparidad) • Periodo intergenésico corto (menor a 24 meses) • Trabajo con predominio físico (excesiva carga horaria. se definen a continuación los tipos de factores de Riesgo según su asociación con el daño que producen. pero que de no tomar las precauciones de forma oportuna pueden vincularse a algún daño. Preconcepcionales • • • • • • • • diabetes Hipertensión arterial Tuberculosis Nefropatías Cardiopatías Hepatopatías Endocrinopatías Trastornos psiquiátricos • Infecciones de transmisión sexual/VIH-sida • Otras patología ginecológicas (cirugías pélvicas. Factores de Riesgo Potenciales • Edad (menor de 20 y mayor de 35 años) • Analfabeta • Soltera • Talla baja (menor de 1. Factores de Riesgo Para la clasificación del tipo de embarazo y aplicación de las conductas a seguir en las atenciones prenatales.

Ministerio de Salud 99 Del embarazo • Hiperemésis gravídica no controlable • Antecedentes de aborto diferido y muerte fetal anteparto • Anemia • Infección de vías urinarias • Poca o excesiva ganancia de peso • Hipertensión inducida por el embarazo • Embarazo múltiple • Hemorragia • Retardo del crecimiento intrauterino • Rotura prematura de membranas • Enfermedades endémicas y embarazo • Psicopatologías • Persona que vive con el Virus del Sida (PVVS) • Infección ovular • Presentación pélvica y situación transversas después de 36 semanas • RH negativo sensibilizado • Embarazo prolongado • Diabetes en el embarazo • Cesárea anterior • Adolescentes con riesgos activos • Macrosomía Fetal • Alcoholismo y drogadicción Protocolo para la atención prenatal .

el valor de estos síntomas para el diagnóstico del embarazo son relativos. apetito caprichoso) • Cambio del carácter • Mareos • Lipotimia • • • • • • • • Tristeza Disuria y polaquiuria Congestión e hipersensibilidad Pigmentaciones de los senos Várices Desgano Palpitaciones Somnolencia . durante el embarazo los síntomas y signos se clasifican en: presuntivos. Son de tipo subjetivo y se conocen como trastornos simpáticos. Los presuntivos y probables aparecen en etapas tempranas. los de certeza hacen su aparición más tardíamente. sin embargo en algunos casos se requiere la ayuda de métodos diagnósticos. de probabilidad y de certeza. También es necesario. para el establecimiento de presunción diagnóstica preguntar a la usuaria lo siguiente: • Tiene relaciones sexuales (SI) • Desea un embarazo (SI o NO) y • Ha estado planificando (NO) Si responde como se describe anteriormente se presume que puede estar embarazada y hay que averiguar los aspectos clínicos. Diagnóstico El diagnóstico de embarazo se facilita con los síntomas referidos por la embarazada y los signos detectados por el prestador del servicio. Con relación a los aspectos clínicos. Signos Presuntivos • • • • Sialorrea Nauseas Vómito Modificaciones del apetito y del gusto (anorexia. Signos y síntomas del embarazo Presuntivos: Aparecen al final de la cuarta semana y desaparecen en el curso de la 18ava semana.100 Protocolo para la atención prenatal 8.

al final del embarazo se puede localizar en los cuadrantes superior o inferior según sea la posición de la cabeza) y la percepción por palpación de partes fetales. los latidos fetales (al principio se pueden localizar en la región suprapúbica. Certeza: Se pueden encontrar entre la dieciséis y la vigésima semana de embarazo. Se confirma diagnóstico de embarazo con pruebas rápidas en sangre y orina. Con la mano colocada sobre el abdomen se trata de deprimir la cara posterior del útero intentando alcanzar los dedos colocados en la vagina. este cambio aparece alrededor de la sexta semana de gestación y el sitio donde primero se aprecia es a nivel del istmo uterino. Signo de Heagar: El útero grávido tiene una consistencia blanda. la vagina y el cérvix toman una coloración violácea. Signo de Chadwick Son los cambios en los genitales externos: La vulva. pero constituye un signo menor de diagnóstico. 3. Cambios en el útero: El tamaño. en la semana. Hemos seleccionado algunos más usados: 1. Se realizará tacto por vía vaginal combinado con palpación 4. A partir de la cuarta semana el cuello tiene una consistencia blanda (reblandecimiento) semejante al lóbulo de la oreja 5. (Prueba de embarazo). Para buscarlo es necesario realizar un tacto vaginal combinado con la palpación abdominal. Existe una amplia gama de signos clínicos sugestivos de probabilidad de embarazo. los niveles de Hormona Gonadotropina Coriónica (HCG) se determinan en la orina de la mujer que consulta por amenorrea y se utiliza como base para efectuar el diagnóstico de embarazo. Otras formas de Diagnóstico Posterior a las seis semanas de retraso menstrual. el vestíbulo. Cambios en el cérvix: La consistencia y el cambio de color son las principales modificaciones. la forma y la consistencia son las principales modificaciones que experimenta el útero y que nos permiten hacer el diagnóstico del embarazo.Ministerio de Salud 101 Probabilidad: Estos cambios se encuentran en el útero y en los genitales externos. Protocolo para la atención prenatal . Amenorrea. Entre ellos se encuentran los movimientos activos fetales (percibidos por la madre o palpados por el prestador de salud). 2.

Clasificación de embarazo de Bajo o Alto Riesgo. Toma de signos vitales ( presión arterial y peso de la embarazada. falta de apoyo de su familia o pareja). pobreza. posteriormente se describen las actividades definidas en las cuatro atenciones prenatales que se brindan a la embarazada que asiste a las unidades de salud públicas o privadas. Indagar sobre factores sociales (violencia de cualquier tipo. Examen Obstétrico (medir altura uterina. Examen físico general. 9. .102 Protocolo para la atención prenatal 9. Talla de la embarazada. de carné perinatal y Expediente.a Aplicación de Vacuna antitetánica (refuerzo o primera dosis). Actividades básicas para todas las atenciones prenatales A continuación se presenta las actividades básicas que deben cumplirse en TODAS las atenciones prenatales y su contenido. situación y presentación fetal).b Aplicación de segunda dosis antitetánica (cuando corresponda). 10 11 Indicar prueba de Hemoglobina. X X X X X X X X X X 1ª consulta 2ª consulta 3ª consulta 4ª consulta Antes de las A las 26 A las 32 A las 38 12 semanas semanas semanas semanas X X X X 2 X X X X 3 4 5 6 7 x X X x X x X x X 8 X X X 9. frecuencia cardíaca fetal.1 Cronograma de acciones básicas para todas las atenciones prenatales ATENCIONES PRENATALES Actividades 1 Llenado completo de Formulario de clasificación y HCPB. Cálculo Edad Gestacional. 9. Indicar Glicemia.

X X X 1ª consulta 2ª consulta 3ª consulta 4ª consulta Antes de las A las 26 A las 32 A las 38 12 semanas semanas semanas semanas X X 13 X x 15 16 17 18 19 X X X x X X X X X X x X X 20 21 22 23 X X X X X X X X 1. formulario de clasificación de OMS. Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh. tableta 81 mg diario después de las 20 semanas. Entrega de Aspirina. Protocolo para la atención prenatal 14 X X X X . Detección y referencia de presentación pélvica ó situación transversa del feto. Entrega de suplementos de hierro y ácido fólico. Entrega de Albendazol. carné perinatal. via oral. Realización de bacteriuria y proteinuria. modificado y los relacionados del expediente clínico.Ministerio de Salud 103 ATENCIONES PRENATALES Actividades 12 Prescribir prueba de sífilis y proporcionar información sobre la enfermedad Indicar prueba de ITS/VIH-sida y proporcionar información sobre la enfermedad. via oral. Consejería en Lactancia Materna Exclusiva y Planificación Familiar. síntomas de peligro durante el embarazo. se realizará llenado de HCPB y carné según las indicaciones que aparecen en Anexo 3. Instrucciones para el parto / Plan de Parto. Los que se utilizan son: historia clínica perinatal base. Entrega de calcio 2gms diario a partir de las 20 semanas. Consejería en signos. Llenado y análisis de formularios de atención prenatal. La información se obtiene a través del interrogatorio que realiza el personal de salud con la embarazada.

Proceda a evaluar los efectos en la respectiva visita.Referir matología que interfiera con bienestar de la madre o su hijo-a. Sexual. deberá ser manejada con el equipo de salud que tiene a su cargo la atención multidisciplinaria a las víctimas de la violencia.104 Protocolo para la atención prenatal Conducta ante análisis de Formularios e Historia Clínica en APN Criterios de OMS Conducta a seguir Refiera a No presenta alguna de los criterios Maneje como bajo Manejo en atención del formulario de Clasificación de riesgo primaria OMS modificado Si presenta alguna de los criterios Referir del formulario de Clasificación de OMS modificado. Conducta según signos y síntomas de Violencia y APN Criterios de OMS No presenta Signos o síntomas de Violencia Física Signos o síntomas de Violencia Física que no comprometen. Oriéntela sobre las alternativas tanto médicas. el bienestar de la madre o su hijo-a. Hospitalización . proceda a realizar abordaje con ética. como psicológicas y judiciales existentes. Conducta a seguir Refiera a Maneje como bajo Manejo en atención riesgo primaria Referir Especialista En caso de violencia no física. Psicológica o Emocional. Económica y por negligencia o descuido. en el momento de la atención. Refiérala según corresponda. Signos de maltrato físico o sinto. Si durante el interrogatorio se en.Referir cuentran complicaciones que comprometen la vida de la embarazada derivado de los hallazgos de la Clasificación OMS modificada Especialista Hospitalización 2. Indagar sobre Violencia. confidencialidad y evite la revictimización. A través del interrogatorio identificar si la embarazada es o ha sido víctima de algún tipo de violencia: Física.

7 7 J. PhD. la presión arterial elevada y la proteinuria definen la preeclampsia. para una nueva toma confirmatoria subsecuente verifique que el tensiómetro marque cero. 4. Esta actividad debe ser SIEMPRE realizada en cada atención prenatal. Clasificación de embarazo de Bajo o Alto Riesgo. OMS 2003 . el personal de salud debe escribir los factores de riesgo (potenciales o reales) identificados durante la misma y vigilar la evolución de los mismos. Para la toma de presión arterial (P/A) cumpla los siguientes aspectos: Asegúrese de que la embarazada no ha tenido actividad física reciente (durante los 20 minutos previos) y que esté hidratada. Protocolo para la atención prenatal Realizar medición de frecuencia cardiaca materna. frecuencia respiratoria y presión arterial (P/A). medir la P/A con la embarazada en posición sentada o acostada y fuera de las contracciones uterinas. Villar. Ensayo clínico aleatorizado de control prenatal de la OMS: Manual para la puesta en práctica del nuevo modelo de control prenatal. MD.Ministerio de Salud 105 3. La presión arterial diastólica por sí sola es un indicador exacto de hipertensión en el embarazo. Se obtiene de efectuar un adecuado llenado y análisis de los formularios de la APN. MPH. MSc y P. pulso. Bergsj MD. temperatura axilar. no desinflar la válvula rápidamente pues da lecturas incorrectas. Medición de Signos Vitales.

Presión diastólica mayor de 90mmHg pero menor de 110mmHg. Medición de Talla.Hospitalización mayor a 110 mmHg.A normal:. Ibidem.cializada ma) es de 90 mmHg o más. NO por debajo de 90 mmHg para evitar hipoperfusión placentaria y hemorragia cerebral. Peso. Es indi. plicaciones Obstétricas en posición sentada luego de reposo por 10 minutos en dos lecturas consecutivas tomadas con un intervalo de 4 horas.120/70. .ducir la presión diastólica a cativo de PREECLAMPSIA menos de 100 mmHg pero GRAVE9. 110/70 Conducta a seguir Refiera a Continuar en atención APN de bajo riesgo Presión arterial mayor o Se deberá de abordar como Traslado inmediato igual a 140/90.para la Atención de las Com. Es indicativo de PREECLAMPSIA MODERADA. Si no puede trasladarla: maneje en la misma forma que intrahospitalariamente (Ver Manejo del Síndrome Hipertensivo Gestacional en la Normas y Protocolos para la Atención de las Complicaciones Obstétricas 5.8 Presión diastólica igual o Inicie tratamiento para re. Luego de tener el dato del peso en Kilogramo de la embarazada se procede a graficar el IPM en curva correspondiente según el punto de intersección de 8 9 Ibidem.106 Protocolo para la atención prenatal Conducta ante incremento de Presión Arterial y APN Si existe P. o lo indican los Protocolos para atención espePresión diastólica (o míni. llenado y vigilancia de curva de Incremento de Peso Materno (IPM).

examen clínico de Mamas y revisar Genitales Externos. (línea horizontal) y la edad gestacional-en semanas (línea vertical). Los criterios de hospitalización con relación al peso seran evaluados según de forma individualizada por el especialista. entre el Percentil 10 y 25). Examen Obstétrico: Medición de Altura de Fondo Uterino (AFU). que será el punto de intersección entre la altura uterina en cms. llenado y evaluación de Curva del Crecimiento Fetal. Puede ser error en la fecha de la última menstruación. 6.Ministerio de Salud 107 las líneas de Incremento de Peso Materno en Kg (horizontal) y la Edad Gestacional-en semanas (vertical) (Ver Reverso. feto grande. retardo del crecimiento fetal o muerte intrauterina. curva derecha de Anexo 2 y 4 de HCPB y Carnet Perinatal). Se puede encontrar: • Útero muy grande para la edad gestacional o Signo en (+). la evolución normal está representada en los rangos comprendidos entre el Percentil 10 y el Percentil 90. mola hidatiforme. Examen Físico General Completo. curva izquierda de Anexo 3). También se puede valorar con el gestograma (Ver Anexo). mientras entre el dedo índice y mayor de la otra mano se desliza la cinta hasta que el borde cubital de esa misma mano alcance el fondo uterino. 7. mioma coincidente con embarazo. Luego proceder a graficar el valor obtenido en la Curva de Crecimiento Uterino (Ver Reverso. Protocolo para la atención prenatal Este debe seguir el orden cefalo-caudal. es importante no olvidar efectuar revisión de cavidad bucal. embarazo gemelar. malformación fetal. Si el IPM graficado es mayor o menor de lo esperado se debe referir a especialista (Menos de Percentil 10 y más del Percentil 90. . Los criterios de hospitalización con relación al crecimiento fetal deberán ser evaluados de forma individualizada por el especialista. Conducta según Curva de Crecimiento Fetal en APN Si los valores de la curva de crecimiento fetal son menores al Percentil 10 y mayores al Percentil 90 se deben referir a especialista. polihidramnios. • Útero muy pequeño para la edad gestacional o Signo en (-). El extremo de la cinta métrica se fija en el borde superior del pubis con los dedos de una mano. La altura se mide en centímetros con la cinta obstétrica desde el pubis hasta el fondo uterino determinado por palpación. Puede ser mal cálculo de Fecha Probable de Parto.

Prescripción de Acido Fólico y Hierro: Su dosificación se define según si la embarazada tiene o no antecedentes de haber dado a luz a un niño-a con defecto del tubo neural (DTN). Aplicación de vacuna antitetánica. A las embarazadas se debe indicar una tableta con concentraciones de 60 mg. Si la embarazada tiene este esquema completo recibirá un refuerzo en cada embarazo. . indicar 0. indicar 4 mg diario durante el embarazo. Ibidem. independientemente de que se encuentre asintomática. con intervalos entre 4 a 8 semanas y un refuerzo al año. SI HAY antecedentes de DTN. 9. de Hierro Elemental y orientar sobre algunas reacciones más frecuen10 11 Ibidem.108 Protocolo para la atención prenatal 8. diario durante el embarazo.4 mg. Si NO HAY antecedentes de DTN. Indicativo de PREECLAMPSIA GRAVE11 Conducta a seguir Refiera a Maneje como bajo Manejo en atenriesgo ción primaria Referir Especialista Hospitalización 10. Conducta ante presencia de Proteinuria durante la APN Señales de alarma Ausencia de proteinuria Bacteriuria Proteinuria hasta 2 cruces en prueba de cinta reactiva en dos tomas consecutivas con intervalo de 4 horas o 3 gr/ litro en orina de 24 horas. Prescripción de exámenes de laboratorio Prueba rápida de bacteriuria y proteinuria en orina. o tiene Diabetes tipo II o ha recibido tratamiento con anticonvulsivantes. Se realiza con tiras reactivas. Se debe efectuar a toda embarazada en cada atención prenatal. Las personas se consideran inmunizada cuando han recibido dos dosis. Indicativo de PREECLAMPSIA MODERADA10 Referir Bacteriuria Proteinuria más de 3 cruces en prueba de cinta reactiva en dos tomas consecutivas con intervalo de 4 horas o es mayor de 5 gramos por litro en orina de 24 horas.

Ministerio de Salud 109 tes como: mal sabor en la boca. Debe realizarse durante el primer trimestre o preferentemente antes de la semana 12 de embarazo. Indique y prescriba inicio de ingesta de 120 mg de Hierro elemental PO y refiera de inmediato al hospital. Después de terminar la atención prenatal escribir en la HCPB y decirle a la embarazada cuando debe regresar para la siguiente atención. automedicación durante el embarazo. El recurso debe entregar a la mujer embarazada su carne perinatal y explicar la utilidad e importancia del mismo. relaciones sexuales. sin embargo. expulsión de líquido a través de la vagina. sexo seguro para prevenir ITS/VIH-SIDA. aplicación de drogas. exámenes indicados o prescripción de medicinas. ingesta de alcohol. 9. higiene y vestimenta adecuada. Los hábitos personales de higiene. se puede efectuar según la edad ges- . La importancia de cumplir orientaciones verbales. alimentación. Si existen signos clínicos de anemia severa más Hemoglobina ≤ a 7 gr/litro. fiebre. ya que los miembros de su familia o vecinos las pueden leer. fumado. Consejería Protocolo para la atención prenatal En todas las atenciones prenatales se deben brindar orientaciones y conversar con la embarazada sobre signos de alarma. Indicación de próxima cita de APN.2 Primera atención prenatal La primera atención debe ser siempre brindada por el recurso más calificado disponible que exista en la Unidad de Salud. 12. Todas las orientaciones verbales deben estar acompañadas por instrucciones escritas. Orientaciones básicas de cada APN Personal de salud. vestimenta. Se debe disponer de instrucciones escritas para las embarazadas no alfabetas. alimentación. Si existen datos clínicos de anemia pero no hay sintomatología y Hemoglobina es de 11 mg/dl cumplir con tratamiento ambulatorio descrito anteriormente. Se deberá de explicar qué hacer y dónde acudir. 11. dolor de parto. se espera que dure entre 30 a 40 minutos. así como su obligatoriedad de portación para toda consulta. estreñimiento y ardor estomacal. escribirlo además en el Carné Perinatal. recuerde hablar sobre: Signos o síntomas de peligro: sangrado.

utilizando un espéculo para revisar el estado del cuello uterino. deberá quedar consignado en el expediente y brindar consejería para persuadirla y poder realizárselo posteriormente. Buscar signos clínicos de anemia severa: palidez en piel. condiciones sanitarias. desprendimiento o placenta previa en embarazos anteriores. Determinar el Índice de Masa Corporal (IMC). Si la embarazada no lo acepta durante la primera visita. Examen Físico Efectuar medición de Talla materna. letrina-inodoro). . presencia de Infecciones de Transmisión Sexual o efectuar toma de muestra de citología exfoliativa (Papanicolaou). uso actual de medicamentos. falta de aire. ya que éstos pueden significar un riesgo para desarrollar complicaciones durante el embarazo por lo que deberá ser referida al especialista para que sea atendida Según normativa. además averiguar sobre alergia. excepto si el personal de salud es especialista quien decidirá la conducta según Protocolo de Emergencias Obstétricas. disponibilidad de servicios básicos (agua potable. Después de haber efectuado revisión de las 13 actividades básicas. químicos tóxicos. se expresa en Kg/m². proceda a completar los aspectos particulares de esta primera atención. uñas. mucosa oral y punta de lengua. vivienda (tipo-tamaño-número de ocupantes). el tipo de trabajo o la exposición a agentes teratogénicos (metales pesado. Si hay evidencia de sangrado transvaginal se debe referir. si no ha sido realizado el control anual con consentimiento de la embarazada y si su condición clínica lo permite. y también sobre si es Portadora del VIH y sida. Investigar sobre malaria o hepatitis en áreas endémicas. es decir.110 Protocolo para la atención prenatal tacional que se identifique en la embarazada en el momento de la primera atención. conjuntiva. trombosis o embolia. a mayor IMC mayor será el IPM. El índice se obtiene del cálculo del peso en Kg entre la Talla en metros. Se recomienda un examen vaginal de rutina durante el embarazo (durante la primera visita). Es importante además relacionar el IMC con el Incremento de Peso Materno ya que sus valores son directamente proporcionales. así como. luz eléctrica. radiación ionizante). Interrogatorio Es importante preguntar a la embarazada sobre ciertos factores de riesgo potencial y reales como estar empleada o no. Retardo del Crecimiento Uterino. partos distócicos anteriores.

• Inicie antibióticoterapia: • Nitrofurantoina 100 mg por vía oral cada 12 horas por 10 días. cuando exista ALGUN FACTOR DE RIESGO SEGÚN EL FORMULARIO DE CLASIFICACION Y FACTORES DE RIESGO DE HCPB referir a médico especialista quien la valorará y decidirá su ABORDAJE CLINICO. Protocolo para la atención prenatal . Si el urocultivo sigue siendo positivo repita el tratamiento por 10 días más y administre: • Nitrofurantoina y Vitamina C 500 mg al día por 10 días y luego continuar con terapia supresiva: Nitrofurantoina 50 mg por día hasta completar los 30 días o hasta el final del parto según el cuadro clínico y tolerancia de la paciente. Una semana después de finalizado el tratamiento debe realizarse un examen de orina con cintas cualitativas buscando nitritos. los riesgos en el embarazo y la importancia de cumplir el tratamiento. • Cefalexina 500 mg. en caso de trabajo de parto inicie tratamiento útero inhibidor y maduración pulmonar según esquema del Protocolo de Atención al Parto Pretérmino. Hemoglobina (Hb). • Identifique esquema según sensibilidad de antibiograma. RPR. cada 6 horas por 7 días por vía oral • Agregar analgésico: acetaminofen 500 mg cada 6 horas por vía oral. • Si el urocultivo es positivo repita el esquema. • Urocultivo según norma. • Reposo según el cuadro clínico. • Repita el urocultivo al terminar el tratamiento dos semanas después. • Ingesta de líquido forzados (3 a 4 litros por día). • Explique que debe acudir a la unidad de salud si los síntomas persisten después de 3 ó 4 días. Tipo y Rh. Glucemia El Ultrasonido no debe ser indicado de rutina en la evaluación de un embarazo sin riesgo. • Evalúe presencia de dinámica uterina. En caso de bacteriuria positiva: explique a la usuaria sobre el cuadro clínico. Si existen síntomas sugestivos de infección de vías urinarias es necesario hacer urocultivo y antibiograma. En sangre: Prueba de VIH-SIDA previa consejería y consentimiento informado de la embarazada.Ministerio de Salud 111 Exámenes de Laboratorio En orina: Examen General de Orina (EGO).

orientar para que inicie la preparación del parto psicoprofiláctico y explicar la importancia de la lactancia materna exclusiva y anticoncepción posparto. cada 6 u 8 horas • Acidez. aconsejar reposo en decúbito dorsal o lateral por 15 minutos cada 4 horas con las piernas elevadas. inquietudes y dudas relacionadas con el embarazo. investigar causa. Así como la relación de apoyo de la pareja y/o la familia. ingerido en pequeñas cantidades. tomar líquidos en pocas cantidades en intervalos de cada hora. • Cefalea.112 Protocolo para la atención prenatal Identifique factores de riesgo del embarazo actual • Infecciones vaginales recurrentes (candidiasis. • Pedirle a la embarazada que registre cuando nota los primeros movimientos fetales (según el trimestre en que se realice la primera Atención Prenatal) • Preguntar por algunos signos y síntomas que pueden presentarse en este trimestre y orientar según sea el caso: • Náuseas y vómitos frecuentes. Se puede indicar Dimenhidrinato 1 tableta antes de las comidas principales. Situaciones especiales • En el caso de que el actual embarazo es producto de abuso sexual. Sensibilizar a la embarazada para que invite a su pareja (o miembro de la familia o amiga) a las siguientes atenciones para que puedan involucrarse en las actividades y aprendan cómo apoyarla a lo largo del embarazo. evitar comidas grasosas. analgésico oral como Acetaminofen 300mg. • Cistitis. caminar de puntillas varias veces al día. como mínimo 8 vasos de agua al día. si no mejora en 24 horas referirla a atención especializada Si la captación se está realizando en el tercer trimestre del embarazo. indicar EGO. • Explorar especialmente en adolescentes sentimientos. indicar el hidróxido de aluminio o leche después de cada comida. ácidas y condimentadas. usar medias elásticas. sugerir alimentación blanda de lo que guste y tolere. comer despacio. abordar en conjunto con un equipo interdisciplinario donde exista esta pro- . • Várices. indicar comer poca cantidad de dulce. cada 2 a 3 horas. ingerir liquido en abundancia. orientar comer 3-4 galletas simples o rosquillas antes de levantarse (en la cama). Referir a nivel de mayor nivel de mayor resolución. vaginosis) • Sospecha de diabetes gestacional.

• Preguntar acerca de la fecha en que la madre tuvo el primer reconocimiento de los movimientos fetales para registrarlo en el expediente clínico.3 Segunda atención prenatal La segunda visita debería programarse cerca de la semana 26 de embarazo. no realizarlo y referirla. • Indagar acerca del cumplimiento de todas las indicaciones de la primera atención. la ingesta de otros medicamentos. • Consejos. respuestas y programación de próxima atención. . RPR. Si la embarazada está sangrando. Glucemia). • Considerar el examen vaginal utilizando un espéculo únicamente si no fue realizado en la primera visita.Ministerio de Salud 113 babilidad. • Interpretar y dar a conocer a embarazada los resultados de exámenes prescritos en la primera atención prenatal. • Revisar la presencia de edema generalizado. síntomas o situaciones particulares que se han presentado desde la primera atención prenatal relacionados o no con la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB). Protocolo para la atención prenatal Examen Físico Además de lo realizado en la primera atención prenatal. preguntas. Si el personal de salud es especialista lo puede efectuar y realizar manejo según Protocolo de Emergencias Obstétricas. • Auscultar latidos fetales. Tipo y Rh. Interrogatorio • Preguntar sobre signos. diferentes al hierro y ácido fólico. Pruebas de Laboratorio Sangre: repetir indicación de Hemoglobina sólo si en el primer resultado del examen estaba por debajo de 11 g/l o se detectan signos de anemia severa en el examen físico de esta atención. de no haber posibilidad realizar una referencia oportuna a las redes de apoyo. Se estima una duración aproximada de 20 minutos como mínimo. 9. efectuar lo siguiente: • Determinar la presentación del feto según maniobras de Leopold. Indicar nuevamente el resto de exámenes si no se los ha realizado aun (VIH/ SIDA.

Salida de líquido o sangrado transvaginal Hospitalización Implementar las siguientes intervenciones • Revisar realización de exámenes de laboratorio indicados en la primera atención. Conducta según evidencia en 2da. “flujo vaginal” (líquido amniótico. Orientar sobre práctica de sexo seguro (uso del preservativo). sangrado. • Aspirina 80 mg po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia. signos y síntomas de anemia severa.Atención prenatal Evidencias Ausencia de signos y sintomas de peligro Si no se perciben movimientos ni latidos fetales.mayor resolución tar sobre práctica de sexo seguro (uso del preservativo). de no escucharlos referir a hospitalización. Hospitalización • Indicar Albendazol 400 mg. Rh negativo (+) y trabajo de parto. ITS). Dar tratamiento para resultados positivos de EGO y RPR Resultados de exámenes de Laboratorio y 2da atención prenatal Examenes Conducta a seguir REFIERA A VIH/Sida (+): Resultado positivo de Referencia a nivel Especialista Prueba Rápida o Western Blot.Referencia mar su auscultación con este medio. Vía oral. . RPR (+): Indicar tratamiento SIDA (+): En última APN para iniciar Referencia terapia de prevención de transmisión vertical madre-hijo periparto.114 Protocolo para la atención prenatal Identifique factores de riesgo del embarazo actual Lo principal a indagar en esta atención prenatal es lo relacionado a: dolor. Salida de líquido o sangrado transvaginal Conducta a seguir REFIERA A Atención de bajo riesgo Referencia Especialista Si se dispone de Doppler manual confir. Orien. dosis única.

si hay temperaturas ambientales frías tener cuidado de abrigarse bien. oblicua) del feto según maniobras de Leopold. • Considerar el examen vaginal (utilizando un espéculo) únicamente si no Protocolo para la atención prenatal • Calcio 2 gm. orientar sobre dieta sin sal.Ministerio de Salud 115 9. diferentes al hierro y ácido fólico. • Indagar acerca del cumplimiento de todas las indicaciones de la segunda atención. enfatizar que el parto debe ser hospitalario. respuestas y programación de la próxima atención • Además de lo realizado en la primera atención. posición (derecha o izquierda) y situación (longitudinal. Algunas embarazadas tendrán su parto antes de la siguiente atención programada. reposo con elevación de miembros inferiores. El personal de salud debe aconsejar a la embarazada sobre los síntomas y signos de los pródromos del trabajo de parto normal o de un parto pretérmino. • Calambres: ingerir jugo de naranjas. Po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia. bananos. • Si tiene antecedentes de cesárea previa y cursa con embarazo actual de 32 semanas de gestación. ¿Qué hacer en caso de perdida de liquido amniótico. • Auscultar latidos fetales. sangrado vaginal? Interrogatorio • Preguntar sobre signos. Examen Físico • Determinar la presentación (cefálica-pélvica). revisar lo relacionado a: • Edemas en pies manos y cara: se debe indicar examen general de orina. síntomas o situaciones particulares que se han presentado desde la segunda atención prenatal hasta la actual estén o no relacionados con la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB).4 Tercera atención prenatal La tercera atención debe realizarse a las 32 semanas de embarazo o alrededor de esa fecha y su duración es de 20 minutos como mínimo. ésta atención debe incluir todas las actividades de la segunda visita y la duración debería extenderse el tiempo que sea necesario. . transversa. • Consejos preguntas. y la asociación de éste último con alta mortalidad perinatal. la ingesta de otros medicamentos. Si no asistió a la segunda atención. caminar en puntillas antes de acostarse por un minuto. dolor abdominal.

Exámenes de Laboratorio Sangre: repetir indicación de Hemoglobina sólo si en el primer resultado del examen estaba por debajo de 11 g/l o se detectan signos de anemia severa en el examen físico de esta atención.Referencia nas. • Indicar RPR. Si la embarazada está sangrando. sangre). sospecha de parto gemelar. sangrado o flujo vaginal (líquido amniótico. cara y piernas. edema en manos. Convulsionesvisión borrosa-pérdida de concienciacefalea intensa. Signos de peligro Disminución o ausencia de movimientos fetales Hemorragia vaginal Ruptura Prematura de Membranas. movimientos fetales aumentados o disminuidos. Si el personal de salud es especialista lo puede efectuar y realizar intervenciones según Protocolo de Emergencias Obstétricas. citar para una nueva valoración antes de las 36 semanas para evaluar el crecimiento fetal o la necesidad de referir a especialista. cambios en la frecuencia cardiaca fetal. Conducta a seguir Trabajo de parto en curso menor de 37 sema. no realizarlo y referirla. Referencia Embarazo mayor de 41 semanas Trabajo de parto prematuro Ruptura Prematura de Membranas Refiera a Especialista Especialista • Si la Hemoglobina es mayor de 13 gr/dl en ausencia de otros síntomas o signos puede significar crecimiento fetal anormal. Indicar nuevamente el resto de exámenes (Tipo y Rh. • Indicar VIH Identifique factores de riesgo del embarazo actual • Revisar los factores relacionados con: dolor abdominal o lumbar (trabajo de parto prematuro). .116 Protocolo para la atención prenatal ha sido realizado en la primera y segunda atención prenatal. Glucemia) si no se los ha realizado aún.

Po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia. anticoncepción y la importancia de la atención post parto. • Calcio 2 gm. Protocolo para la atención prenatal . y si son intensos los gases carbón vegetal 1 tableta cada 6 horas • Convulsiones. tiene lugar entre la semana 36 y 38 semanas de gestación. Durante esta atención se debe informar nuevamente a la embarazada sobre los beneficios del parto institucional. revisar lo relacionado a: • Indicar Albendazol 400 mg. proteger a la embarazada. • Aspirina 80 mg po diario a partir de las 20 semanas a embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia. • Consejos. salida de sangre-líquido-tapón mucoso transvaginal y movimientos fetales anormales que pueden significar amenaza o trabajo de parto. En esta atención es extremadamente importante detectar aquellas embarazadas con fetos en presentaciones anómalas para su referencia a un nivel superior a fin de realizarles evaluación obstétrica. 9. se pueden presentar: • Dispepsia. iniciar tratamiento como eclampsia y referir de inmediato a mayor nivel de resolución. continuidad de proyectos de vida después del parto. respuestas y programación de la próxima atención. de la lactancia materna exclusiva y la anticoncepción. dosis única si no se indicó en atención prenatal anterior. • Brindar recomendaciones sobre lactancia materna. la disponibilidad de métodos anticonceptivos en el consultorio para las puérperas. preguntas. • Orientar sobre la aparición de signos y síntomas de alarma: contracciones uterinas. Vía Oral. • Explicar sobre Parto Psicoprofiláctico y Plan de Parto.Ministerio de Salud 117 Implementar las siguientes intervenciones Además de lo realizado en la primera y segunda atención prenatal. • Preguntar por algunos signos y síntomas que pueden presentarse en este trimestre y orientar según sea el caso: además de los mencionados en la primer y segunda atención. orientar que mastique lentamente los alimentos. así como. dar consejos sobre las medidas a tomar.5 Cuarta atención prenatal La cuarta atención. puede ser la última. • En el caso de los y las adolescentes hablar de Maternidad y Paternidad responsable.

pélvica). Examen Físico • Determinar la presentación (cefálica. • Relación feto-pélvica a través de examen pélvico en unidades de salud donde se encuentre recurso con esta calificación o especialista para evaluar posibilidades de Desproporción Feto-pélvica. dolor abdominal o lumbar. contracciones uterinas. Si la embarazada está sangrando. Figura 1 Relación Feto Pélvica A. • Auscultar latidos fetales. síntomas o situaciones particulares que se han presentado desde la última atención prenatal hasta la actual estén o no relacionados con la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB). Indagar acerca del cumplimiento de todas las indicaciones realizadas en su atención prenatal anterior. Medición del diámetro biisquiático(BI) o intertuberoso (TI)con el pelvímetro de Thoms. . por ejemplo: salida de líquido amniótico. diferentes al hierro. sangrado. C. Medición del conjudado diagonal (CD). Si el personal de salud es especialista lo puede efectuar y realizar intervenciones según Protocolo de Emergencias Obstétricas. la ingesta de otros medicamentos.118 Protocolo para la atención prenatal Interrogatorio Preguntar sobre signos. • Considerar el examen vaginal (utilizando un espéculo) únicamente si no fue realizado en la primera visita. calcio y aspirina. movimientos fetales. no realizarlo y referirla. oblicua) del feto según maniobras de Leopold. posición (derecha o izquierda) y situación (longitudinal. ácido fólico. Medición del diámetro sagital posterior (SP) con el pelvímetro de Thoms. transversa. B.

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Exámenes de Laboratorio
Sangre: Hemoglobina cuando se detecte signos de anemia severa en el examen físico o control de tratamiento. Indicar nuevamente el resto de exámenes (VIH/SIDA, RPR, Tipo y Rh, Glucemia) si no se los ha realizado aún y orientarle que los lleve en cuanto tenga los resultados de los mismos.

Identifique factores de riesgo del embarazo actual
Protocolo para la atención prenatal

Explicar a las embarazadas que, si no han tenido su parto para el final de la semana 41 (41 semanas completas o 290 días) o si completada la fecha anterior no hay pródromos de trabajo de parto, indicar que acudan nuevamente a la atención prenatal para realizar referencia hacia nivel de mayor resolución según sea el caso.
Signos de peligro Conducta a seguir Refiera a Especialista Trabajo de parto en curso menor de 37 Referencia semanas Disminución o ausencia de movimientos fetales Hemorragia vaginal Ruptura Prematura de Membranas, Convulsione, svisión borrosa, pérdida de conciencia, cefalea intensa, cambios en la frecuencia cardiaca fetal, edema en manos, cara y piernas. Referencia Embarazo mayor de 41 semanas Trabajo de parto prematuro Ruptura Prematura de Membranas

Especialista

Preguntar por algunos signos y síntomas que pueden presentarse en este trimestre y orientar según sea el caso: además de los mencionados en la primera, segunda y tercera atención, se puede presentar: • Embarazo prolongado, rotura espontáneas de la bolsa de líquido amniótico, por lo que oriente y refiera. • Si hay signos y síntomas de Inicio de Trabajo de Parto • Muerte fetal intrauterina.

120 Protocolo para la atención prenatal

Implementar las siguientes intervenciones
• Reforzar las orientaciones sobre parto sin temor (Psicoprofiláctico). • Estrategias para Plan de Parto: Esta estrategia está encaminada a orientar la organización, la atención precoz y el seguimiento de la misma, con la finalidad de mejorar el estado de salud de la embarazada al fin de disminuir la mortalidad materna domiciliar. • Consejos, preguntas, respuestas 1. Enfatizar en el inicio del cumplimiento de las medidas a tomar en caso de trabajo de parto (o amenaza de parto prematuro). 2. Orientar sobre la importancia de llevar el carné perinatal para la atención del parto institucional. 3. Preparación para el momento del parto y amamantamiento. 4. Higiene y cuidados del puerperio y del recién nacido. 5. Importancia de la asistencia de los controles del niño/a. 6. Espaciamiento del periodo intergenésico. Durante la Atención Prenatal se pueden presentar situaciones en las que se hace necesario la hospitalización o traslado de la embarazada. Ante esta situación hay que tener en cuenta “las acciones para referir a hospitalización a embarazadas”
Acciones para referir a Hospitalización a embarazada
Enfatizar en garantizar: Plan de Referencia. Disponibilidad de transporte de la unidad de salud o solicitarlo a otra institución personal de apoyo. Coordinación previa. Notificar a unidad de salud adonde será enviada, informar a familiar o acompañante sobre la condición de la embarazada, llenar adecuadamente hoja de referencia. Condiciones del traslado. Embarazada canalizada con bránula 16 o de mayor calibre si se trata de hemorragia asegure dos vías, oxígeno de 4 a 6 litros por minuto por catéter nasal, personal de salud con capacidad técnica resolutiva que acompañe para monitoreo de signos vitales y evitando la pérdida de la vía permeable vascular. Condiciones especiales. En hemorragia por sospecha de placenta previa conservar posición de Trendelemburg; en el caso de convulsiones protegerla de golpes o de mordedura de su lengua.

Ministerio de Salud 121

10. Bibliografía
1. Clasificaciones internacionales en salud CIE-10 2. Contusalud. com /Embarazo: introducción. 12/07/ 2005 3. Gobierno de la República. Construyendo la Nueva Nicaragua, Ministerio de Salud. Dirección General de Servicios de Salud. Normas y Procedimientos para la Atención de la Violencia Intrafamiliar. Agosto 2001 4. J. Villar, MD, MPH, MSc y P. Bergsj MD, PhD. Ensayo clínico aleatorizado de control prenatal de la OMS: Manual para la puesta en práctica del nuevo modelo de control prenatal. OMS 2003 5. Matthews Mathai. Rasad Sanghvi. Richard J. Guidotti. Integrated Management of pregnancy and Childbirth. Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto. Guía para Obstetrices y Médicos. OMS. FNUAP. UNICEF. Banco Mundial.2002 6. Ministerio de Salud. Dirección General de Servicios de Salud. Normas y Protocolos de las Complicaciones Obstétricas. Diciembre 2006. 7. Ministerio de Salud. República de Nicaragua. Estrategia nacional de Salud Sexual y Reproductiva. 2006 8. Ministerio de salud. Republica de Nicaragua. Dirección de atención Integral a la mujer, niñez y adolescencia. Protocolos para la atención obstetricia. Managua. Marzo 2001 9. Ministerio de salud. Republica de Nicaragua. Dirección de Regulación. Guía metodológica para la elaboración de Protocolos. Managua, Nicaragua, Junio 2005. 10. República de Nicaragua. Ministerio de Salud. Segundo Nivel de atención. Guía para el abordaje de las Emergencias Obstétricas. UNICEF. 2004 11. Ricardo L. Schwarcz. Carlos a. Diverges. A. Gonzalo Díaz Ricardo H. Fescina. Obstetricia. Quinta Edición. Librería, Editorial e Inmobiliaria, Florida 340. Buenos Aires, Argentina, 2003. 12. Ricardo Schwarcz et al. Salud Reproductiva Materna Perinatal. Atención Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo. OPS-OMS. Publicación Científica CLAP No. 1321.01

Protocolo para la atención prenatal

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11. Anexos Ministerio de Salud 123 Protocolo para la atención prenatal .

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modificado Protocolo para la atención prenatal .Ministerio de Salud 125 Anexo 1. Formulario de clasificación OMS.

I. PARTO Sem Días PRESENTACIÓN Cef./pelv. auxil. FUM ECO no cm gde. gen. de parto operatorio o inducción Nacimiento vivo Muerto Oxitocina Manejo Act. memb.G. forceps cesárea vacuum otra Acompañante Pareja Familiar Ninguno Otro Posición Parto Sentada Cuclillas Acostada Ligadura Cordón NIVEL DE Precoz (< 30 seg) ATENCION Tardía (> 30 seg) domic otro oper induc Indic. uterina present. Alumb.U. hormonal Qx. MÚLTIPLE orden fetos ATENDIO médico PARTO NEONATO anest. días sem.C.NICARAGUA NOMBRE: DOMICILIO: LOCALIDAD: e indica que: más información. soltera otro Fecha de nacimiento EDAD años abortos vaginales si no Raza blanca indigena mestiza negra ANTECEDENTES PERSONALES Cirugía tracto reproductivo FAMILIARES no si no si Infertilidad <TBC pulmonar> <diabetes> VIH I II <hipertensión> <preeclampsia eclampsia> <otros> cardiopatía nefropatía condición médica grave no si TEL: OBSTÉTRICOS gestas previas < de 20 > de 35 nacidos vivos viven ÚLTIMO PREVIO < de 2500 g > de 4500 g Preeclampsia/eclampsia DUDAS ANTITETANICA 3 espont. mitad hemorragia post parto infección puerperal RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO Si EG Sem Tiempo hasta el parto No < 37 sem.OPS/OMS MINSA . CLINICO normal si no Ex. sulfato magnesio min. PARTO Amarillo significa ALERTA ABORTO año Fecha Ingreso día mes Semana INICIO CONSULTAS HOSPITALIZACIÓN CORTICOIDES ANTENATALES inicio EMBARAZO PRENATALES Espontáneo CICLO ÚNICO Total Días Inducido Si Completo PARTOGRAMA Múltiples Cesárea si no No Incompleto Ninguna electiva hora min. Historia clínica perinatal básica CLAP . princ. < 11 g < 11 g . casada estable prim. d > 18 hrs. natural EMBARAZO ACTUAL día PESO ANTERIOR kg TALLA (cm) FPP FUM actual mes año no si previa si no embarazo no + Rh - sensibil. hora día mes Nicaragua febrero 05 Buena tolerancia oral si no Signos vitales estables FC si vivo vivo después del traslado fallece fallece después del traslado Buena no T si coloración no no si no EDAD Días completos LACTANCIA exclusiva parcial fórmula PESO AL EGRESO g Número de Identidad EGRESO MATERNO día mes viva viva después del traslado Recibió Egresada con Consejería en PF Método de PF si no fallece fallece después del traslado < de 1 día Antirrubéola postparto si no Higiene del BCG Recién nacido Aplicada si no si no FR si ninguno referida barrera D. F. fin anterior embarazo dia mes año < de 1 año > de 5 años EMBARAZO PLANEADO FRACASO MÉTODO ANTICONCEPTIVO no usaba barrera DIU píldora iny. ODONTOLÓGICO normal si no PAPANICOLAOU normal si no VIH solicitado si no + + EGO CERVIX normal si no < de 20 sem mes > de 20 sem día mes Hb< 20 sem Hb> 20 sem < de 20 sem + > de 20 sem + día mes día mes . h Códigos Códigos otras I II G HTA inducida embarazo Otra condición grave Amenaza parto pret. análisis y decisiones se encuentran registradas en otra/s hoja/s del expediente clínico Parto en N° Identidad ALFABETA ESTUDIOS ning. otro nombre RN nombre nombre PLACENTA EPISIOTOMIA completa no si anteparto si no DESGARRO si no 0=único parto no anest.126 Protocolo para la atención prenatal Anexo 2. TC transfusión PUERPERIO pulso otros PA invol. Fe/Folatos Indicados Fe Folatos Proporcionados si si si no no no ESTREPTOCOCOS B 35 a 37 semanas 9 + no se hizo ATENCIÓN PRENATAL EN: Fechas Edad Gestacional Peso (kg) Tensión arterial máx/min (mm HG) Alt. empir. mitad hemorragia 2da. CEF. años Estado civil unión aprob.C. hemorragia 1ra.I.N. hormonal ligadura tubaria natural otro Nombre RN: Responsable del alta Responsable del alta . MEDICACION ninguna ignora momento 1 2 3 4 reg. PARTO Y PUERPERIO Ninguna HTA previa Preeclampsia Eclampsia Cardiopatía CARNÉ si no Nefropatía Diabetes Corioamnionitis Infección urinaria R.F. consec. rotura pre./Tr. Pélvico 3° 2° 1° Por FUM Por ECO Trans. antibiot./ obst. después 1 a sem. pubis fondo Cef. univ. EN PARTO EG CONFIABLE PESO RECIEN NACIDO LONGITUD E. si no partos cesáreas nacidos muertos muertos 1 a sem.U. Ex. PER. TERMINACION espont. g m peq. 1 a 2 /R a ANTIRUBEOLA previa no sabe GRUPO FUMA no ALCOHOL si si si no 1 VDRL/RPR día mes gesta. MAMAS normal si no no cigarrillos por día DROGAS Ex. Movimiento (lat. oxitoc./min) fetal 1 2 3 4 5 6 7 8 PATOLOGIAS EMBARAZO. SEXO PESO AL NACER cm f adec. día mes año EDAD GEST. Físico Aplic Normal Vitamina K si no Apego Precoz si no analges. APGAR 1° enf./ estud. sec. ESTIMADA menor 2500 g def ENFERMEDADES código Ex. loquios REANIMACIÓN FALLECE EN si no SALA DE PARTO hora O2 si no minuto 5° máscara tubo masaje adrenalina REFERIDO otro aloj conj hosp hosp DEFECTOS CONGÉNITOS menor no mayor código TAMIZAJE NEONATAL VDRL/RPR TSH Hbpatía Audición Bilirrubina Meconio 1 er día Boca Arriba Ninguna si no Temp corp Profilaxis infección Ocular + si no no se hizo EGRESO R.

Ministerio de Salud 127 Protocolo para la atención prenatal .

Si el código de la unidad de salud es el 321. preferiblemente como aparecerían en la cédula de identidad. casada unión estable prim. Teléfono: El teléfono del domicilio o celular. años Estado civil aprob. análisis y decisiones se encuentran registradas en otra/s hoja/s del Expediente Clínico. Consignar dirección exacta para efectos de la búsqueda activa de inasistentes. soltera otro Fecha de nacimiento EDAD años < de 20 > de 35 si no Raza blanca indigena mestiza negra Parto en: Anotar el número de código de la unidad de salud en donde se atendió el parto/ cesárea (7 espacios). Edad: La de la embarazada en años cumplidos a la primera consulta prenatal (captación). entonces se registrará 0000321. Si no tuviera.NICARAGUA NOMBRE: DOMICILIO: LOCALIDAD: TEL: Parto en N° Identidad ALFABETA ESTUDIOS ning. No. Localidad: Se refiere al nombre de la ciudad. Identidad: Anotar el número de cédula de identidad.OPS/OMS MINSA . pueblo. durante los últimos tres meses. mes y año del nacimiento de la embarazada. en donde la unidad de salud pueda comunicarse con ella o la familia. en caso de requerirse. Si no tiene número de cédula. Instructivo para el llenado de la Nueva Historia Clínica Perinatal Base (Versión Nicaragua Febrero 05) En la presente Historia Clínica Perinatal. municipio. sec. univ. o al menos registre la fecha de nacimiento provista por la usuaria o su familiar. 6 números centrales que corresponden a la Fecha de Nacimiento y los otros cuatro números terminando en una inicial Mayúscula son del código asignado por el Consejo Supremo Electoral. son tres númerosiniciales que corresponden al lugar de nacimiento. SEGMENTO . . Copiarlos si presenta su cédula.128 Protocolo para la atención prenatal Anexo 3. marcar la casilla amarilla. Si es menor de 20 años o mayor de 35 años. Fecha de Nacimiento: Completar día. Amarillo significa ALERTA (cuadritos. anotar un número de teléfono cercano. tal y como aparece en la misma. Domicilio: Se refiere a la residencia habitual de la embarazada. Nombre: Consignar los nombres y apellidos.IDENTIFICACIÓN DE LA EMBARAZADA: CLAP . anotar en los números centrales de la fecha de nacimiento el número de expediente que le ha sido asignado. comarca. triángulos o rectángulos en amarillo) e indica que: más información.

hijos) y su cónyuge. marcar con x en el cuadrito amarillo correspondiente. los Personales a los propios de la embarazada. sin formalización legal. Obstétricos: Llenar las casillas correspondientes interrogando a la embarazada en la secuencia indicada. Se entiende por “unión estable” la convivencia permanente con un compañero. Marcar la casilla No o Si. excepto en el caso de antecedentes de embarazo múltiple. especificar. Cada parto múltiple previo se registra como una gesta. ElNúmero de Gestas.ANTECEDENTES FAMILIARES. Estudios: Nivel de escolaridad cursado en el sistema formal de educación. En el caso de “otros”. o que hubiese pesado más de 4500 grs o si hubiese presentado preeclampsia/eclampsia en embarazos anteriores lo que constituye la segunda causa de muerte materna en Nicaragua y primera causa de muerte materna en quienes son atendidas en unidades de salud. Si no tiene antecedentes de Aborto. PERSONALES Y OBSTÉTRICOS: ANTECEDENTES PERSONALES Cirugía tracto reproductivo FAMILIARES no si no si Infertilidad <TBC pulmonar> <diabetes> VIH I II <hipertensión> <preeclampsia eclampsia> <otros> cardiopatía nefropatía condición médica grave no si OBSTÉTRICOS gestas previas abortos vaginales nacidos vivos viven ÚLTIMO PREVIO < de 2500 g > de 4500 g Preeclampsia/eclampsia 3 espont. divorciada. En “otro” se incluye separada. Estado Civil: El del momento de la primera consulta. registrar en el rectángulo amarillo. Marcar las casillas amarillas debajo de Gestas en caso de que en la última gestación el recién nacido hubiera pesado menos de 2500 grs. no incluye el embarazo actual.Ministerio de Salud 129 Alfabeta: Si lee y escribe marcar Si. colocar 00 si elembarazo actual es el primero. Registrar la cantidad de nacidos vivos y muertos (rectángulo amarillo) y de los nacidos Protocolo para la atención prenatal . por corresponder a Antecedentes. con dos o más partos y con dos o más hijos. natural Familiares: Se refieren a los parientes cercanos de la embarazada (padres. hermanos. después 1 a sem. hormonal si no partos cesáreas nacidos muertos muertos 1 a sem. Marcar el Nivel de Escolaridad y el máximo Año Aprobado. Raza: Marcar el casillero que corresponda a la raza a la que declara pertenecer la embarazada. Qx. fin anterior embarazo dia mes año < de 1 año > de 5 años EMBARAZO PLANEADO FRACASO MÉTODO ANTICONCEPTIVO no usaba barrera DIU píldora iny. abuelos. SEGMENTO . Si no ha tenido partos previos se marcará 00. En el caso de Abortos en embarazos anteriores. en caso contrario marcar No. La suma de Abortos y Partos (vaginales y cesáreas) debe ser igual al número de Gestas. marcar con 00. si ha presentado 3 espontáneos consecutivos. viuda. consec.

Se recomienda pesar sin zapatos y con lo mínimo de ropa posible o una bata de examen. Calibrar la pesa al menos cada semana. pubis fondo Cef. < 11 g < 11 g . Fe/Folatos Indicados Fe Folatos Proporcionados si si si no no no ESTREPTOCOCOS B 35 a 37 semanas . Embarazo Planeado./pelv. Cuando el peso anterior es desconocido.C. ODONTOLÓGICO normal si no PAPANICOLAOU normal si no VIH solicitado si no + + EGO CERVIX normal si no < de 20 sem día mes > de 20 sem día mes Hb< 20 sem Hb> 20 sem < de 20 sem + > de 20 sem + día mes día mes . es el peso de la mujer en kilogramos. CLINICO normal si no Ex. Marcar con x el cuadrito amarillo en caso de un intervalo intergenésico menor de 1 año o mayor de 5 años./Tr.EMBARAZO ACTUAL – ATENCIÓN PRENATAL EN: Se registran los datos recabados durante la primera atención prenatal (captación) y se va completando en las atenciones o visitas sucesivas. Si los antecedentes de estos fuesen negativos. la madre dice que lo planeó. estimarlo utilizando la tabla de peso mater- . EMBARAZO ACTUAL día PESO ANTERIOR kg TALLA (cm) FUM DUDAS ANTITETANICA mes año no si actual previa si no embarazo no + Rh - sensibil. Fin Anterior Embarazo: Anotar el mes y el año de finalización del embarazo inmediatamente anterior al actual. registrar estos últimos en rectángulo amarillo. Fracaso de Método Anticonceptivo. Qx se refiere a esterilización quirúrgica. marcar Si cuando por el interrogatorio. Movimiento (lat. SEGMENTO . Ex.+ 9 no se hizo ATENCIÓN PRENATAL EN: Fechas Edad Gestacional Peso (kg) Tensión arterial máx/min (mm HG) Alt. 1a 2a /R ANTIRUBEOLA previa no sabe GRUPO FUMA no ALCOHOL si si si no 1 VDRL/RPR mes gesta. marcar No.F.130 Protocolo para la atención prenatal vivos los que viven al momento de la captación en atención prenatal y los que murieron en la primera semana de vida o después de la primera semana. PREVIO al embarazo actual. se registrará el peso en esa primera atención prenatal como Peso Anterior. F. MAMAS normal si no no cigarrillos por día DROGAS FPP Ex. ya sea que haya terminado en parto/cesárea o aborto. se entiende por fracaso si la mujer estaba usando un método anticonceptivo en el momento de la concepción./min) fetal 1 2 3 4 5 6 7 8 Peso Anterior. en caso contrario. barrera se refiere a diafragma y condón. Marcar 00 si se trata de una Primigesta. Cuando se desconoce el peso previo y la embarazada es captada en las primeras 12 semanas. marcar 00. Marcar con x en el cuadrito amarillo el método usado. uterina present.

En actual. no sabe. como debe hacerse. el grupo sanguíneo que corresponda (A. Talla. registrar el mes de gestación en la casilla 1ª si no ha recibido ninguna dosis previa y se le aplica la primera dosis en el momento. Fuma. según corresponda. Para Rh y para sensibilización. si la embarazada se encuentra sensibilizada Si. O) registrarlo en la casilla. FPP. Constatar esta información preferiblemente a través de la tarjeta de inmunizaciones. 2ª / R: en 2ª se registrará el mes de gestación en que se está aplicando la segunda dosis y en R (porción inferior de la casilla) se registrará el mes de gestación en que se está aplicando el refuerzo. mes y año en que se cumplirán las 40 semanas de gestación. FUM. el día. según esquema local. si la embarazada refiere haber sido vacunada con anterioridad. En el caso de que la respuesta sea Si. Marcar la casilla Dudas No o Si. el cual preferiblemente debe ser entre 4 a 8 semanas.Ministerio de Salud 131 no para la talla. la cual se puede administrar a cualquier edad gestacional. Antirubéola. marcar las casillas correspondientes. Para su cálculo. En el esquema actual del Programa Nacional de Inmunizaciones. Antitetánica. marcar si con una x en previa cuando ha tenido al menos una dosis de vacuna antitetánica y marcar no cuando no ha recibido ninguna vacuna antitetánica. talones juntos y cabeza erguida. si nunca fue inmunizada. marcar si con x cuando utiliza alguna sustancia no indicada por el personal de salud. marcar Si con x cuando la ingesta diaria es mayor que el equivalente a 2 vasos de vino por día. en centímetros. B. la vacuna antitetánica utilizada es la dT. el primer día. o No si no lo está. AB. la medida de pie. mes y año de la última menstruación. Se considera inmunizada cuando se ha recibido 2 dosis. usar el Gestograma del CLAP o cualquier otro calendario obstétrico. Drogas. Marcar la casilla Previa. no. Embarazo. descalza. Alcohol. Protocolo para la atención prenatal . anotar el promedio de cigarrillos consumido por día. se recomienda llenar siempre este dato. si fue inmunizada durante esta gestación. se considera el hábito practicado durante el embarazo actual. independientemente del intervalo entre dosis. cuando no recuerda si fue o no vacunada. Si la embarazada No Fuma. completar con 00. Como en el ítem anterior. Toda embarazada con esquema completo (antecedentes de 2 vacunas antitetánicas previas o más) debe recibir una dosis de refuerzo de vacuna antitetánica al momento de la captación. Grupo y Rh. según edad gestacional diseñada por el CLAP. aunque exista duda sobre la FUM. que sea capaz de producir dependencia.

Fe / Folatos indicados y Proporcionados. Como con frecuencia lo que se determina es el valor del hematocrito. se marca No si al momento del parto se constata que no fueron indicados / proporcionados. registrar en las casillas con 99. utilización de técnica del chorro medio. Marcar con x en el cuadrito amarillo cuando la hemoglobina sea menor de 11 gr por 100 ml. la que hay que describir. Si esta prueba No se hizo. en caso de habérsele realizado dicho examen en el último año o durante el embarazo actual. procesar la muestra antes de 30 minutos. se recomienda dividir este valor entre 3 y este valor se anota en la casilla correspondiente a la hemoglobina. Papanicolaou Normal. sería: Aseo de los genitales con agua y jabón. Hemoglobina. Lo ideal para una buena toma. Negativo (-) es No Reactor y Positivo (+) si es Reactor. Negativo (-) No refleja infección urinaria y Positivo (+) traduce infección urinaria. marcar con x el resultado de la prueba en el cuadrito asignado. Esta prueba debería estar disponible en todas las unidades de salud con cintas de uroanálisis. Cérvix normal. Examen Odontológico Normal. EGO (Examen General de Orina). marcar Si cuando el resultado del examen sea normal y No cuando se detecte alguna anormalidad. separación de los labios menores. lo que hay que describir. VDRL / RPR (Reagina Plasmática Rápida) antes de las 20 semanas y después de las 20 semanas.132 Protocolo para la atención prenatal Examen Clínico Normal. En Nicaragua. VIH Solicitado: Se deberá brindar consejería a fin de que ella tome una decisión informada para aceptar le sea tomada la prueba de VIH. lo que se realiza es RPR. antes de las 20 semanas y después de las 20 semanas. Examen de Mamas Normal. o no de acuerdo al examen vaginal realizado usualmente en la captación y que se aprovecha para la toma de Pap. Si esta prueba No se hizo. anotar el valor en gramos por 100 ml. se marca Si cuando son indicados / proporcionados en cuatro visitas durante la gestación. la que hay que describir. La evidencia es la hoja de consentimiento informado. marcar Si cuando el resultado del examen sea normal y No cuando se detecte alguna anormalidad. . la que hay que describir. marcar con x el resultado de la prueba en el cuadrito asignado. marcar si con x . antes de las 20 semanas y después de las 20 semanas. Si esta prueba No se hizo. marcar en la casilla Negativo (-) si el resultado fue normal o Positivo (+) si el resultado fue patológico. marcar Si cuando el resultado del examen sea normal y No cuando se detecte alguna anormalidad. anotando la fecha del resultado. registrar en las casillas con 99. anotando la fecha del resultado. registrar en las casillas con 99.

cuando los valores encontrados muestren una alteración en las mediciones comparadas con la semana de gestación al momento de la consulta. cuando sea una captación tardía o la edad gestacional se desconoce por FUM PESO. semanas. en el brazo hábil. escribir “cef’ (cefálica). de la embarazada descalza. reposo por 20 minutos antes de la toma. con manguito a la altura del corazón. valorada con la técnica adecuada. Cuando no sea factible recabar el dato. ‘pelv” (pelviana) o “transv” (transversa). Indicar si la pesquisa de Estreptococo B en esta edad gestacional realizada con toma recto-vaginal y en medio enriquecido.Ministerio de Salud 133 Estreptococo B 35-37. Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. marcar con una . EDAD GESTACIONAL. cuando los valores encontrados muestren una alteración en las cifras tensionales comparadas con las cifras anteriores al embarazo y/o entre mediciones en el mismo embarazo. Medir la altura uterina en centímetros desde el borde superior de la sínfisis pubiana al fondo del útero. el CÓDIGO del establecimiento y el NÚMERO de identidad de la embarazada. Presentación. cuando los valores encontrados no se correspondan a la talla y edad gestacional o cuando no hay un adecuado incremento de peso (menor o mayor que lo esperado) con respecto al peso previo o de consultas anteriores Tensión Arterial máx/mín (mmHG) La tensión máxima y mínima expresada en mm Hg. fue negativa (-) o positiva (+). adjuntar otro formulario de la HCPB repitiendo solamente el NOMBRE de la embarazada. Si no se realizó en estas condiciones o no se solicitó marcar “no se hizo”. Si se realizaran más de 9 consultas. Altura Uterina. Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. Utilizar la técnica del pinzamiento entre los dedos índice y medio. Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. con ropa liviana. Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. Protocolo para la atención prenatal Este sector se destina al registro de los datos que deben anotarse en cada consulta durante el embarazo. dispone de 9 columnas que corresponden cada uno a una consulta. Para la presentación. En kilogramos (con un decimal). Si el código de la unidad de salud es el 321. Las semanas cumplidas desde el primer día de la última menstruación hasta la fecha de la actual consulta. Atención Prenatal en: Anotar el número de código de la unidad de salud en donde se brindó o brindará de manera habitual la Atención Prenatal (8 espacios). entonces se registrará 00000321.

I. cuando después de las 36 semanas de gestación se encuentre una presentación diferente a la cefálica. de cuatro de las patologías registradas según las alternativas que los preceden. HTA inducida embarazo Otra condición grave Marcar las patologías del embarazo. mitad hemorragia 2da. princ./ estud. gen.134 Protocolo para la atención prenatal raya horizontal en el espacio correspondiente. antibiot. d > 18 hrs. Movimiento Fetal. SEGMENTO . hemorragia 1ra. SEGMENTO . Se codificarán según los códigos de la lista de Patologías Maternas impresa en el reverso de la HCPB. sulfato magnesio transfusión otros .U. día mes año RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO Si EG Sem Tiempo hasta el parto No < 37 sem. en forma mas detallada. PARTO Y PUERPERIO: PATOLOGIAS EMBARAZO. A continuación de la última alternativa hay cuatro grupos de casillas los cuales tienen como finalidad permitir el ingreso al archivo de datos. Las casillas en blanco pueden ser utilizadas. forceps cesárea vacuum otra Acompañante Pareja Familiar Ninguno Otro Posición Parto Sentada Cuclillas Acostada Ligadura Cordón NIVEL DE Precoz (< 30 seg) ATENCION Tardía (> 30 seg) domic otro oper induc Indic. El llenado de las patologías del Embarazo. si no 0=único NEONATO anest. Frecuencia Cardíaca Fetal. Consignar los movimientos fetales a partir de las 18 semanas de gestación. EDAD GEST. analges. rotura pre. parto y puerperio que correspondan. MEDICACION ninguna EN PARTO anest. reg. Alumb.PARTO O ABORTO: PARTO ABORTO año Fecha Ingreso día mes Semana INICIO CONSULTAS HOSPITALIZACIÓN CORTICOIDES ANTENATALES inicio EMBARAZO PRENATALES Espontáneo CICLO ÚNICO Total Días Inducido Si Completo PARTOGRAMA Múltiples Cesárea si no No Incompleto Ninguna electiva si CARNÉ no hora min. TERMINACION espont. Parto y Puerperio debe completarse incluso hasta en el último control puerperal (42 días). auxil. PARTO Sem Días h PRESENTACIÓN Cef. Consignar la frecuencia cardíaca fetal en latidos por minuto a partir de las 20 semanas de gestación.PATOLOGÍAS DEL EMBARAZO. a medida que se vayan realizando los diagnósticos. mitad hemorragia post parto infección puerperal Códigos Códigos otras I II G Infección urinaria Amenaza parto pret. sino complementan la información obtenida según dichas alternativas. en la otra casilla en blanco se registran las iniciales de quien realiza la atención prenatal. PARTO Y PUERPERIO Ninguna HTA previa Preeclampsia Eclampsia Cardiopatía Nefropatía Diabetes Corioamnionitis R. de parto operatorio o inducción Nacimiento vivo Muerto anteparto parto ignora momento MÚLTIPLE PLACENTA completa si no orden fetos ATENDIO médico PARTO enf. Si durante el embarazo. Pélvico 3° 2° 1° Por FUM Por ECO Trans. Cabe destacar que estas casillas para la codificación no sustituyen. empir. una para la próxima cita la que debe anotarse con la fecha que corresponda a la consulta subsiguiente. oxitoc. el parto o el puerperio no presentó ninguna patología entonces en este último control se marcará la casilla correspondiente a Ninguna.C. memb. Marcar con una X el triángulo amarillo de la esquina derecha inferior. otro nombre RN nombre nombre EPISIOTOMIA no si DESGARRO no 1 2 3 4 Oxitocina Manejo Act./ obst.

Presentacion. Marcar el número total de consultas prenatales que recibió la embarazada. Se considera “completo” cuando recibe un ciclo de 4 dosis (6mg IM cada 12 horas por 4 dosis) o el parto ocurre 24 horas después de la primera dosis. Consignar si la embarazada presentaba o no Carne Perinatal. si el tiempo de ruptura es mayor o igual a 18 horas marcar “ “>18hrs”. Partograma: Consignar si a la parturienta se le realizó partograma para la vigilancia del trabajo de parto. en caso que este se haya iniciado. Indicar las horas y/o los minutos transcurridos desde la ruptura hasta el parto. se específica en las siguientes casillas el esquema utilizado. Marcando “si” o “no” según corresponda. si corresponde. “cefálica”. “si” si se encuentran rotas. Ruptura de membranas anteparto. la semana en la cual fue iniciado el tratamiento. Si la Temperatura axilar de la paciente al ingreso es mayor o igual a 38 °C. Se refiere al tipo de presentación. Marcar la Fecha de Ingreso de la embarazada indicando día. “pélvica” o situación “transversa” diagnosticada en el momento del inicio del trabajo de parto. Carné. Se refiere al embarazo actual. Protocolo para la atención prenatal . Indicar la edad del niño(a) al momento del parto en semanas y días consignando si fue calculada por FUM o por ECO. “inducido”. Edad gestacional al parto. Cuando se administraron corticoides indicar en el cuadro “semana de inicio”. marcando “si” o “no” según lo que corresponda. Marcar “<37 sem” si la edad gestacional al momento de la ruptura era menor de 37 semanas. Inicio. Este ítem se refiere a la presencia de ruptura de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto (una hora antes del inicio del trabajo de parto). Se marca “no” en caso de estar indemnes. Indicar los días totales de internación de la embarazada. En caso de aborto marcar la casilla amarilla en el recuadro del título. cuando la indicación es Si. Consultas Prenatales (totales). Indicar si el inicio del trabajo de parto fue “espontáneo”.Ministerio de Salud 135 Marcar la casilla que corresponda según se trate de un parto o de un aborto. marcar en la casilla “38°C”. se considera “incompleto” cuando el parto ocurre antes de 24 horas de la primera dosis. Marcar la casilla que corresponda. Se considera “múltiples” cuando recibe más de un ciclo y “ninguna” cuando no recibió corticoides aunque halla estado indicado. marcando la casilla correspondiente. Hospitalización en el embarazo. Corticoides Antenatales Ciclo Único: Se anotará Si o No a la indicación de maduración pulmonar utilizada en amenaza de parto pretérmino. o “cesárea electiva”. mes y año. Si no es confiable no se registra.

Consignar si se produjo el nacimiento vivo indicando en la casilla correspondiente. durante el primer minuto Placenta completa. o en vehículo durante su traslado. marcar “no” si fue en forma parcial. “otro” en caso de no pertenecer al núcleo familiar o “ninguno”. En caso de muerte intrauterina (incluyendo los abortos) marcar la casilla que indique el momento en que se produce la muerte: “anteparto”. Anotar la indicación principal de la inducción. Tardía si fue después de 30 segundos. “sentada”. Indicación principal de inducción o parto operatorio. minutos. “vacuum”. Marcar en la casilla que corresponda según la forma de terminación. no se marca ninguna casilla y en la sección de quién ATENDIÓ el Parto marcar en “otros” con x. Anotar la hora. “otra”. mes y año de la terminación del embarazo en la casilla correspondiente. sí se realizó y “no” si no se realizó. Desgarro En caso de producirse desgarros durante el parto marcar en la casilla correspondiente a “Grado (1 a 4)” el grado. pudiendo ser su “pareja”. otro corresponde a lugares diferentes a los descritos antes y que pueden ser casa base. 1º corresponde a las unidades del primer nivel de atención. Nivel de Atención. algún “familiar”. “espontánea”. Ligadura del cordón. Marcar la casilla correspondiente al lugar donde se atendió el parto. “en cuclillas” “ginecológica” o “acostada”. casa materna.136 Protocolo para la atención prenatal Terminación. 2º corresponde a las unidades hospitalarias. Acompañante en trabajo de parto: Marcar la casilla correspondiente al tipo de acompañante que tuvo la paciente durante su trabajo de parto. “cesárea”. Marcar “si” en el caso que la placenta se alumbró completamente. . Oxitocina 10 UI IM inmediatamente al nacimiento del bebé. “intraparto” o “se ignora el momento”. “si” o “no” referente al uso de oxitocina para el manejo activo del alumbramiento. Precoz si el tiempo entre nacimiento y ligadura del cordón fue menor de 30 segundos. En caso negativo marcar “no”. cesárea o fórceps y colocar en las casillas el código correspondiente según la lista impresa en el reverso de la HCPB. Oxitocina manejo activo alumbramiento. Indicar la posición durante el parto asistido. “fórceps”. Marcar la casilla correspondiente. Marcar la casilla que corresponda. Nacimiento. Episiotomía Marcar “si”. Posición parto. día. Cuando el nacimiento fue sin asistencia por personal calificado.

En caso de otra medicación que no este consignada marcarlo en “otros” además de especificar la droga utilizada. Agregar al final el código de la medicación utilizada señalando hasta dos códigos.500 gramos marcar la casilla amarilla. indicando también el número de fetos. Se refiere al tipo personal que atendió el parto y que realizó la atención inmediata del neonato. peq. La longitud del recién nacido en centímetros. CEF. Marcar para cada una de las indicadas. Marcar la casilla que corresponda. VDRL/RPR TSH máscara tubo masaje adrenalina REFERIDO otro aloj conj hosp hosp cm Apego Precoz si ESTIMADA TAMIZAJE NEONATAL Hbpatía Audición Bilirrubina Meconio 1 er día Boca Arriba Ninguna si no no Temp corp Profilaxis infección Ocular si + no no se hizo Sexo. No incluye la administración de oxitocina utilizada en el manejo activo del alumbramiento ni la lidocaína para episiotomía. Cefálico. La administrada durante el período de dilatación. Medicación en parto.RECIÉN NACIDO: EG CONFIABLE RECIEN NACIDO LONGITUD SEXO f m no def DEFECTOS CONGÉNITOS menor no mayor código PESO AL NACER g menor 2500 g ENFERMEDADES código Ex.G. 1° APGAR minuto 5° REANIMACIÓN FALLECE EN si no SALA DE PARTO O2 si no cm PER. Marcar la casilla otro cuando el parto fue autoatendido o por persona no facultada. Longitud. Anotar a continuación el nombre del recién nacido si ya tuviera o en su defecto el nombre de la madre anteponiendo “Bebé de…” nombre de quien atendió el parto y de quien realizó la atención inmediata del neonato.Ministerio de Salud 137 Múltiple. “Masculino” o “No definido” cuando clínicamente no se pueda definir. días PESO E. Es fundamental anotar el código. o expulsivo. Peso al nacer. La edad gestacional confiable es la calculada por Protocolo para la atención prenatal . En caso de nacimiento único completar con 0 en la casilla “orden”. Per. (Ver códigos en el reverso de la hoja). En caso de embarazo múltiple. Nota: en estos casos cada nacimiento debe contar con una hoja individual de la HCPB. anotar el orden del nacimiento en la casilla que aparece debajo de esta alternativa. “Femenino”. en gramos. Edad gestacional confiable. Marcar la casilla que corresponda. La medida del perímetro cefálico expresada en centímetros. Si es menor de 2. gde. FUM ECO adec. la del RN que nació primero en el ítem mencionado llevará el 1 y la del que nació en segundo lugar el 2. El del niño desnudo. Físico Aplic Normal Vitamina K si no sem. Atendió / Parto / Neonato. SEGMENTO .

APGAR. si es referido a otro Centro Hospitalario. Se consignará en la casilla correspondiente si se aplicó o no la vitamina K Profilaxis Infección Ocular. Se refiere a otras patologías del RN diferentes a las congénitas. se marcará “aloj. Si no se dispone de EG confiable se anota la estimada (en semanas) por examen físico y se marca “estimada”. Valor del puntaje de Apgar al 1º y 5° minuto de vida. Defectos Congénitos. si fue patológico marcar la casilla (+) o si no se realizó. ya consignadas anteriormente. Indicar “si”. Enfermedades. marcando la opción que corresponda. tubo. Aplicación de Vitamina K. marcar “otro hosp”. marcar “no se hizo”. si el recién nacido fallece en la sala de parto. por lo cual se utilizarán la lista de códigos de “Patología Neonatal” que se encuentra en el reverso de la hoja.G. Se establece en semanas y días completos y marcar si fue calculada por FUM o ecografía. Anotar en la casilla correspondiente si se realizó o no el apego precoz. El peso puede resultar “adecuado”. Se refiere al que resulte del uso de una curva patrón de peso según edad gestacional. En caso de no presentarlos se marcará ‘no”. Se deberá indicar el código de la patología. En este ítem se consignará el destino del recién nacido luego de su recepción. marcar si el resultado fue normal marcar la casilla (-). Se deberá indicar el código del defecto congénito. conjunto”. Examen Físico.. por lo cual se utilizarán la lista de códigos de “Anomalías Congénitas” que se encuentra en el reverso de la hoja. Se dejará consignado si el RN presenta defectos congénitos o no. Marcar la opción de acuerdo a si fue necesario asistir al recién nacido con oxígeno. Si los presenta se clasificarán en menores y mayores. si se envía a otra sala dentro del mismo hospital donde nació. Se deberá anotar en la casilla correspondiente si es normal o no además anotar la temperatura corporal. máscara. masaje cardíaco o adrenalina. marcar “hosp”. Reanim. Peso E.138 Protocolo para la atención prenatal amenorrea o ecografía precoz. “pequeño” o “grande” para la edad gestacional. Si es enviado a sala con la madre. Tamizaje neonatal normal. Se anotará en la casilla correspondiente si se realizó o no la profilaxis de infección ocular. Respir. Respecto a cada uno de los exámenes del tamizaje neonatal normal. en caso contrario marcar “no”. Fallece en sala de parto. Apego Precoz. . Referido.

con un decimal. Por ejemplo 36.4°C. Loquios.A. Negativo significa que el bebé fue encontrado en posición boca arriba al momento de su examen. Se anota en centímetros o traveses de dedo la altura del fondo uterino con respecto al borde superior del pubis. En la opción “boca arriba” se registra la posición en que el recién nacido es colocado en la cuna para dormir. Meconio: Negativo significa que hubo presencia de meconio en las primeras 24 horas. Anotar si existe o no buena retracción o involución del útero. TC pulso PA invol.Ministerio de Salud 139 Audición: Negativo significa que no tiene problemas de audición. En grados centígrados. El dato se recoge por observación antes del momento del alta. Número de latidos por minuto.PUERPERIO: PUERPERIO hora min. según abreviaturas habituales en la institución. Pulso. Por ejemplo. Temperatura. loquios Este segmento cuenta con seis columnas: Hora/mm Las horas y minutos transcurridos desde el parto o aborto al momento del control. Las madres deben ser instruidas durante la atención prenatal y en alojamiento conjunto a colocar sus recién nacidos en posición boca arriba. 110/70 Invol. Anotar resultado de control de la presión arterial consignando los valores de tensión máximos y mínimos en mm Hg (milímetros de mercurio). Anotar características de los loquios de la paciente. P. SEGMENTO . Cuenta además con ocho filas para el control Protocolo para la atención prenatal .

. Aquí se deberá anotar los datos relacionados con la higiene del recién nacido según valoración realizada. Buena tolerancia oral. por turno. El peso en gramos del niño. Indicar si hay lactancia al momento del alta. Peso al egreso. En caso de Aborto y de Muerte Fetal.140 Protocolo para la atención prenatal de la manera siguiente: cada media hora en las primeras 2 horas. Lactancia. “fallece después del traslado” si fallece en el lugar al que fue referido. en el momento del egreso. hora día mes vivo vivo después del traslado fallece fallece después del traslado Buena no coloración no no si no EDAD Días completos LACTANCIA exclusiva parcial fórmula PESO AL EGRESO g Número de Identidad < de 1 día Buena tolerancia oral si no Signos T si vitales estables FC si FR si Higiene del BCG Recién nacido Aplicada si no si no Nombre RN: Responsable del alta Se considera Egreso la fecha del último día de la hospitalización neonatal vivo o fallecido. Marcar “exclusiva” si no recibió ningún alimento distinto a la leche humana en las últimas 24 horas previas al alta. BCG aplicada. Anotar el “día y mes” en que el niño egresó del establecimiento y marcar la condición. “parcial” cuando se alimentó además de con leche humana con fórmulas. esta sección queda en blanco. Si queda en blanco se considera “sin dato”. Signos vitales estables. a las 6 horas de la última toma. Edad al alta en días completos. Si es menor de 1 día registrar 0 y marcar el casillero amarillo. al alta y para anotar en la unidad de salud donde se hará atención puerperal.EGRESO DEL RECIÉN NACIDO: EGRESO R. Si el valor tiene más de dos dígitos igual consignarlo ya que el programa permite su ingreso. Edad. Marcar en la casilla “si” o “no” según corresponda. “fallece” en caso de fallecer en el lugar del nacimiento. Marcar si cuando al momento del egreso el recién nacido lleva aplicada su BCG y marcar no en caso contrario. SEGMENTO . Higiene del recién nacido. “Vivo” si se otorga el alta a domicilio estando vivo. “vivo después del traslado” si desde el lugar al que fue referido se le otorgó el alta vivo.N. “fórmula” cuando se alimentó con fórmulas. Marcar con una x en la casilla que corresponde a los signos vitales según los valores encontrados al momento del egreso.

En el reverso de la HCPB se agregó los gráficos de incremento de altura de uterina y la ganancia de peso materno relacionados con la edad gestacional. viva o fallecida. Marcar la alternativa que corresponda de acuerdo con el método anticonceptivo elegido. Completar con apellido y nombre del recurso de salud responsable del alta. Se marca “viva” si esta fue su condición al alta. Se marcará una X en la casilla “si” si fue inmunizada en el posparto y en la casilla “no” si no lo fue. Se refiere a métodos modernos y naturales.EGRESO MATERNO: Protocolo para la atención prenatal EGRESO MATERNO día mes viva viva después del traslado Recibió Egresada con Consejería en PF Método de PF si no fallece fallece después del traslado Antirrubéola postparto si no ninguno referida barrera D. Anotar el nombre del recurso de salud responsable del alta del recién nacido. Se marcará “referida” cuando de acuerdo a su elección decide utilizar un método con posterioridad a su egreso. “fallece después del traslado” si fallece en otro hospital. Se marcará una X en la casilla “si” antes de su egreso recibió consejería en métodos de PF y en la casilla “no” si no se brindó ninguna consejería. hormonal ligadura tubaria natural otro Responsable del alta Se considera egreso el último día de la internación hospitalaria cualquiera sea su condición al egreso. Antirubéola posparto. Anotar el nombre del recién nacido dado por sus padres. “fallece” si muere en el lugar en que tuvo el parto. Se refiere al número de identidad del recién nacido que debe ser anotado si fue gestionado antes del alta. Responsable.U. . Anotar el día y mes de Egreso de la madre y su condición. Responsable. si además de un método moderno utiliza MELA se marcarán ambos. Marcar “ninguna” si no eligió ningún método ni fue referida. Egresada con un Método de PF.Ministerio de Salud 141 Número de identidad. Nombre del recién nacido. “viva después de traslado” si desde el lugar al que fue referida se le otorga el alta viva. Recibió consejería en PF. SEGMENTO . en caso contrario se deberá anotar los apellidos del recién nacido.I.

142 Protocolo para la atención prenatal Anexo 4. Carné perinatal .

PARTO Sem Días h PRESENTACIÓN Cef. Físico Aplic Normal Vitamina K si no Apego Precoz si no TAMIZAJE NEONATAL VDRL/RPR TSH Hbpatía Audición Bilirrubina Meconio 1 er día Boca Arriba Ninguna si no Temp corp Profilaxis infección Ocular si + no no se hizo Nicaragua febrero 05 vivo vivo después del traslado día mes hora fallece fallece después del traslado Buena Signos T si Buena no tolerancia oral vitales coloración no estables FC si no no si si EGRESO R. menor 2500 g def 2 loquios ENFERMEDADES DEFECTOS CONGÉNITOS menor no mayor código código Ex. días O SEXO PESO AL NACER 1° minuto 5° no si cm f máscara adec./min) fetal 1 2 3 4 5 6 7 8 PATOLOGIAS EMBARAZO. PER./ obst.C. rotura pre. reg.I. consec. univ. sulfato MEDICACION ninguna transfusión otros analges. si no partos cesáreas nacidos muertos muertos 1 a sem. CEF. memb.NICARAGUA NOMBRE: DOMICILIO: LOCALIDAD: e indica que: más información. princ. años Estado civil aprob. antibiot.OPS/OMS MINSA . completa no si Alumb. otro nombre RN nombre PLACENTA EPISIOTOMIA Oxitocina PARTO Manejo Act. min. < 11 g < 11 g . Códigos Códigos otras I II G Infección urinaria Amenaza parto pret. casada unión estable prim. E. fin anterior embarazo dia mes año < de 1 año > de 5 años EMBARAZO PLANEADO FRACASO MÉTODO ANTICONCEPTIVO no usaba barrera DIU píldora iny.U. mitad hemorragia 2da. empir. anest.G. MAMAS normal si no Ex. sem. hemorragia 1ra. natural EMBARAZO ACTUAL día PESO ANTERIOR kg TALLA (cm) FUM actual mes año embarazo no + Rh - sensibil.C. sec. otro masaje FUM ECO aloj conj hosp hosp no adrenalina cm ESTIMADA gde. Pélvico 3° 2° 1° Por FUM Por ECO Trans. día mes año EDAD GEST. CLINICO normal si no Ex.Ministerio de Salud 143 CLAP . TERMINACION espont. nombre si no NEONATO DESGARRO si no 0=único parto no anest. auxil. tubo REFERIDO g m peq. después 1 a sem. EDAD Días completos LACTANCIA exclusiva parcial fórmula PESO AL EGRESO g Número de Identidad EGRESO MATERNO día mes viva viva después del traslado Recibió Egresada con Consejería en PF Método de PF si no fallece fallece después del traslado < de 1 día Antirrubéola postparto si no Higiene del BCG Recién nacido Aplicada si no si no FR si no ninguno referida barrera D.I.F. ignora momento 1 2 3 4 gen.N./Tr. magnesio EN PARTO LONGITUD PUERPERIO EG CONFIABLE REANIMACIÓN FALLECE EN APGAR PESO RECIEN NACIDO si no SALA DE PARTO hora TC pulso PA invol. oxitoc. HTA inducida embarazo Otra condición grave PARTO Amarillo significa ALERTA ABORTO año Fecha Ingreso día mes Semana CONSULTAS HOSPITALIZACIÓN CORTICOIDES INICIO ANTENATALES inicio PRENATALES EMBARAZO Espontáneo CICLO ÚNICO Total Días PARTOGRAMA Inducido Si Completo Múltiples Cesárea si no No Incompleto Ninguna electiva hora min. de parto operatorio o inducción Nacimiento vivo Muerto anteparto MÚLTIPLE orden fetos ATENDIO médico enf. PARTO Y PUERPERIO Ninguna HTA previa Preeclampsia Eclampsia Cardiopatía CARNÉ si no Nefropatía Diabetes Corioamnionitis R. uterina present. hormonal ligadura tubaria natural otro Nombre RN: Responsable del alta Responsable del alta Protocolo para la atención prenatal 1 mes gesta. soltera otro Fecha de nacimiento EDAD años abortos vaginales si no Raza blanca indigena mestiza negra ANTECEDENTES PERSONALES Cirugía tracto reproductivo FAMILIARES no si no si Infertilidad <TBC pulmonar> <diabetes> VIH I II <hipertensión> <preeclampsia eclampsia> <otros> cardiopatía nefropatía condición médica grave no si TEL: OBSTÉTRICOS gestas previas < de 20 > de 35 nacidos vivos viven ÚLTIMO PREVIO < de 2500 g > de 4500 g Preeclampsia/eclampsia DUDAS ANTITETANICA 3 espont./pelv. no si previa si no 1 a 2 /R a ANTIRUBEOLA previa no sabe GRUPO FUMA no ALCOHOL si si si no FPP Ex.U. Movimiento (lat. forceps cesárea vacuum otra Acompañante Ninguno Pareja Familiar Otro Posición Parto Sentada Cuclillas Acostada Ligadura Cordón NIVEL DE Precoz (< 30 seg) ATENCION Tardía (> 30 seg) domic otro oper induc Indic. análisis y decisiones se encuentran registradas en otra/s hoja/s del expediente clínico Parto en N° Identidad ALFABETA ESTUDIOS ning. F. no cigarrillos por día DROGAS .+ 9 no se hizo ATENCIÓN PRENATAL EN: Fechas Edad Gestacional Peso (kg) Tensión arterial máx/min (mm HG) Alt. hormonal Qx. mitad hemorragia post parto infección puerperal RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO Si EG Sem Tiempo hasta el parto No < 37 sem. pubis fondo Cef. Fe/Folatos Indicados Fe Folatos Proporcionados si si si no no no ESTREPTOCOCOS B 35 a 37 semanas . ODONTOLÓGICO normal si no PAPANICOLAOU normal si no VIH solicitado si no VDRL/RPR + + EGO CERVIX normal si no < de 20 sem día mes > de 20 sem día mes Hb< 20 sem Hb> 20 sem < de 20 sem + > de 20 sem + día mes día mes . d > 18 hrs./ estud.

Sanit.H. Panam. En este caso debe utilizarse el P10 de la Tabla Peso Materno para la Talla según la Edad Gestacional. el gemelar. Acta Obstet. Clínicamente se sospechará macrosomía fetal. 62:221. Si algún valor es mayor que el P90 de su patrón respectivo. 1967).144 Protocolo para la atención prenatal Anexo 5. Excluido el polihidramnios. Gynecol. el error de amenorrea. 95:156. Muchas veces no se cuenta con el peso pregravídico. (*Fescina R. y col. Evaluación del Crecimiento Fetal: Debe sospecharse Retardo en el Crecimiento Intrauterino (RCIU) cuando los valores de incremento del peso materno son inferiores a los corresponden al P25 o los de AU inferiores al P10 de sus correspondientes curvas. el error de amenorrea. excluidos el oligoamnios.1983 / 96:377.. debe sospecharse exceso de ingesta o retención hídrica. deberán ser confirmados por ecografía para descartar los falsos positivos. Evaluación de la Nutrición Materna: Debe sospecharse subnutrición cuando el incremento de peso es menor que el P25 o el peso para la talla es menor que el P10 de sus respectivos patrones. . Si ambos métodos se utilizan combinados definiendo como sospechosos de RCIU. 1984. Los casos con sospecha clínica de RCIU. tanto los valores anormales de la ganancia de peso materno o de la AU. Scand. Of. si los valores de la AU superan el P90 del patròn normal. Los patrones normales fueron confeccionados por el CLAP*. Percentiles de peso materno Altura Uterina y Peso Materno Evaluación Clínica del Crecimiento Fetal y de la Nutriciòn Materna Desde la semana 13 se presentan los valores correspondientes a los Percentilos 10 y 90 de la Altura Uterina (AU) y del Peso Materno para la Talla y los Percentilos 25 y 90 del incremento de peso materno. la sensibilidad (capacidad de diagnosticar los verdaderos RCIU) alcanza el 75%. Bol. El incremento de peso materno se calcula restando el peso actual al pregravídico. la ecografía confirmará el diagnóstico. etc.. la sensibilidad de este método es de alrededor del 90%. etc.

Protocolo para la atención prenatal . desplazando la cinta métrica entre los dedos índice y mayor.Ministerio de Salud 145 **Las medidas de la AU fueron obtenidos desde el borde superior del pubis hasta el fondo uterino.

146 Protocolo para la atención prenatal .

Ministerio de Salud 147 Anexo 6. Información Resumida de la Cinta Obstétrica y Gestograma Protocolo para la atención prenatal .

148 Protocolo para la atención prenatal Anexo 7. Cinta neonatal .

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