REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA:

MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS
EN LAS ENFERMEDADES
REUMÁTICAS
(BIBLIOGRAPHIC REVIEW:
NEUROLOGICAL MANIFESTATIONS IN
RHEUMATIC DISEASES)
SM Gómez Cevallos (1), DL Herrera Santillán (1), CM Jiménez Amaguaña (1), NE Mantilla
Bonilla (1), JM Martínez Reyes (1), AG Mayorga Gavilanes (1), AD Ochoa Azuero (1)*.
(1) Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Facultad de Salud Pública, Escuela de Medicina,
Riobamba, Ecuador; Panamericana Sur Km 1 1/2, EC060155, www.espoch.edu.ec

*Correspondencia: Angie Daniela Ochoa Azuero; Carrera de Medicina, Facultad de Salud Pública,
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Panamericana Sur Km 11/2 , EC060155, Riobamba,
Ecuador, correo electrónico: angie.ochoa@espoch.edu.ec. Teléfono: 0988777219

RESUMEN
Introducción: Las enfermedades reumáticas tienen alta prevalencia y cursan de
forma crónica generando un deterioro de la calidad de vida de las personas. Es
importante tener claras las diferencias entre los problemas reumáticos articulares y
extraarticulares, para precisar el origen de la enfermedad. Objetivo: Describir las
manifestaciones extraarticulares de las enfermedades reumáticas, con el fin de
adquirir conocimientos para la práctica médica. Metodología: Se identificaron 34
artículos científicos publicados de los últimos 5 años en bases de datos y revistas
científicas sobre las manifestaciones extraarticulares de enfermedades reumáticas.
Resultados: En la artritis reumatoide hay alteraciones a nivel del sistema nervioso
central y periférico. En las espodiloartropatías se presenta afectación medular o
radicular. En el lupus eritematoso sistémico existe disfunción cognitiva, trastornos
del humor y psicosis. Las lesiones focales del sistema nervioso central y las
neuropatías craneales son comunes en el Síndrome de Sjögren. En las miopatías
inflamatorias las manifestaciones son el menoscabo auditivo, jaquecas tipo migraña
y convulsiones. En la fiebre reumática se presenta la corea de Sydenham. En la
enfermedad mixta del tejido conectivo existe afectación del sistema nervioso y
neuropatía sensitiva del V par craneal. Las manifestaciones neurológicas de las
vasculitis pueden ser difusas o focales. Discusión: Las manifestaciones
neurológicas de las enfermedades reumáticas pueden llegar a ser severas por lo
que los profesionales de la salud deben realizar un diagnóstico temprano.
Conclusiones: Se identificaron las principales manifestaciones neurológicas de las
entidades reumáticas, siendo la cefalea, la meningitis aséptica, las convulsiones y
las alteraciones neuropsiquiátricas, las más predominantes.
Palabras clave: reumatología, enfermedades del sistema nervioso,
manifestaciones neurológicas.
ABSTRACT
Introduction: Rheumatic diseases are highly prevalent and have a chronic course
generating a deterioration in the quality of life of people. It is important to be clear
about the differences between articular and extra-articular rheumatic problems in
order to determine the origin of the disease. Objective: To describe the extra-
articular manifestations of rheumatic diseases in order to acquire knowledge for
medical practice. Methodology: We identified 34 scientific articles published in the
last 5 years in databases and scientific journals on extra-articular manifestations of
rheumatic diseases. Results: In rheumatoid arthritis there are alterations in the
central and peripheral nervous system. Spodilloarthropathies present spinal or
radicular involvement. In systemic lupus erythematosus there is cognitive
dysfunction, mood disorders and psychosis. Focal lesions of the central nervous
system and cranial neuropathies are common in Sjögren's syndrome. In
inflammatory myopathies the manifestations are hearing impairment, migraine
headaches and seizures. Sydenham's chorea is present in rheumatic fever. In mixed
connective tissue disease there is involvement of the nervous system and sensory
neuropathy of the 5th cranial nerve. The neurological manifestations of vasculitis can
be diffuse or focal. Discussion: The neurological manifestations of rheumatic
diseases can become severe so health professionals should make an early
diagnosis. Conclusions: The main neurological manifestations of rheumatic
entities were identified, being headache, aseptic meningitis, seizures and
neuropsychiatric alterations, the most predominant.
Key words: rheumatology, nervous system diseases, neurologic manifestations.
 1. Introducción
Las enfermedades reumáticas son un
grupo muy variado de entidades que
causan dolor e incapacidad funcional,
provocando deterioro en la salud y
vida funcional. Además, algunas de
ellas se asocian con un incremento de
la mortalidad y disminución de la
esperanza de vida.
Son trastornos que generan un gran
impacto socioeconómico, debido a
que la mayoría cursan de forma
crónica y tienen una prevalencia
elevada. (1)
En España, en un estudio
epidemiológico efectuado por la
Sociedad Española de Reumatología,
llamado estudio EPISER en el año
2016. Ayudó a determinar la
prevalencia de algunas de las
patologías reumáticas más frecuentes
en adultos mayores de 20 años.
Manifestando artrosis lumbar en
15,5%; artrosis de rodilla en 13,9%;
gota en 2,5%; fibromialgia en 2,4%:
artritis reumatoide en 0,9% y artritis
psoriásica en 0,6%. En Europa, en
diversos estudios, se ha evidenciado
que un 20% a 30% de los adultos sufre
en algún momento de su vida dolor
musculoesquelético.
Además, las enfermedades
reumáticas representan el 10% al 20%
del total de consultas realizadas a
médicos familiares, así como la
principal causa de incapacidad
laboral.
Dentro de sus manifestaciones
clínicas recurrentes se encuentra el
dolor, rigidez y disminución de
movilidad articular. Por otra parte, es
fundamental diferenciar entre
problemas reumáticos articulares y
extraarticulares. (2)
Debido a que estas enfermedades
crónicas pueden ser sistémicas, no
solo afectan al sistema
osteomioarticular. Se puede destacar
también una afectación del sistema
neurológico, produciendo un déficit a
nivel cognitivo y complicaciones en el
sistema nervioso periférico. (3)
En relación con las demás
manifestaciones extraarticulares se
pueden encontrar presentes en tejidos
blandos, músculos, tendones, entesis,
bursas, ligamentos, fascias o nervios.
Precisar el origen el problema
reumático es esencial, para su
correcto diagnóstico y tratamiento
También se ha constatado que uno de
cada cinco pacientes que sigue un
tratamiento crónico presenta una
enfermedad reumática. (4)
Ante lo señalado, debido a la notable
incidencia de enfermedades
reumáticas que traducen las cifras
expuestas, se desprende el interés de
desarrollar la presente revisión.
El principal objetivo es exponer
información actualizada sobre las
manifestaciones neurológicas
presentes en patologías reumáticas
más frecuentes; adquiriendo
conocimientos de relevancia para la enfermedades del sistema nervioso,
práctica clínica. manifestaciones neurológicas.
2. Metodología 2.5. Análisis de los datos.

2.1. Diseño. Se realizó un estudio de

aproximadamente 45 artículos
Se realizó una revisión bibliográfica de científicos relacionados al tema de
30 fuentes y artículos científicos a fin investigación. Después de aplicar los
de recopilar la información más criterios de inclusión y exclusión, se
importante, actualizada respecto al tomaron en cuenta 34. Los cuales
tema de investigación. fueron analizados y comparados con
2.2. Estrategias de búsqueda. otras investigaciones para obtener la
información más actual, objetiva y
Para la realización de esta revisión concisa posible.
bibliográfica, se efectuó una
recopilación de información obtenida 3. Marco teórico
de distintas fuentes científicas. Como:
MANUAL SER, PUBMED, MEDLINE, 3.1. Enfermedades reumáticas
MEDIGRAPHIC, ELSEVIER, NEJM, Las enfermedades reumáticas son un
SCIELO, entre otras fuentes grupo de aproximadamente 250
confiables para la actualización de la entidades crónicas inflamatorias
información. altamente incapacitantes, que afectan
2.3. Criterios de inclusión y el sistema musculoesquelético. En
exclusión. ocasiones, dicha afectación puede
involucrar otros órganos y sistemas
Se incluyeron artículos de fuentes del organismo, considerándose,
fiables y reconocidas, publicados en también, entidades sistémicas.
los últimos 5 años, en idioma tanto
español como en inglés y de acceso Típicamente se caracterizan por
completo. Se excluyeron los que no presentar dolor, inflamación, rigidez, y
cumplían con los criterios deformidades, que conllevan a la
mencionados previamente, así como discapacidad del paciente y a limitar
también los que no contenían su calidad de vida.(5)
información relevante. La artritis reumatoide (AR), es
2.4. Extracción de datos y considerada la entidad reumática de
fuentes. mayor prevalencia. El lupus
eritematoso sistémico (LES) en
Se extrajo la información de fuentes conjunto con el síndrome de Sjögren
actualizadas y confiables usando (SS) son las afectaciones de mayor
palabras clave como: reumatología, impacto a nivel nervioso.
Las espondiloartropatías (EAP), embargo, se consideran variables y
miopatías inflamatorias (MI), fiebre sugestivos de enfermedades.
reumática (FR), enfermedad mixta del
Suele aparecer afectaciones que van
tejido conectivo (EMTC) y vasculitis
desde cefaleas, convulsiones,
(VC), son patologías frecuentes
encefalopatías, ataques sistémicos,
consideradas dentro de estas.
hasta trastornos psiquiátricos,
3.2. Manifestaciones neurológicos, cognitivos, y
extraarticulares alteraciones del movimiento. (6)
Las manifestaciones extraarticulares 4. Resultados
son consideradas los diversos signos
y síntomas que se presentan a nivel 4.1. Manifestaciones
sistémico en relación con las neurológicas en la artritis
enfermedades reumatológicas. reumatoide.

Por lo general, dichas entidades La AR es una enfermedad

afectan el sistema inflamatoria, autoinmune y sistémica,
musculoesquelético; sin embargo, que afecta a las articulaciones,
ocasionalmente pueden presentar presentándose inflamadas, dolorosas,
manifestaciones a nivel neurológico, con hinchazón y rigidez. Otras
cardiovascular, respiratorio, manifestaciones pueden presentarse
dermatológico, renal, digestivo, entre a nivel extraarticular, afectando
otros. diferentes órganos y sistemas del
cuerpo. (7)
Su correcta evaluación es importante
para conducir un diagnóstico certero, y A nivel neurológico se pueden
por lo general, su aparición se asocia encontrar varias alteraciones en el
a etapas avanzadas de la SNC y el SNP a causa de la AR. Entre
enfermedad. las más frecuentes se encuentran
aquellas alteraciones por compresión
3.3. Manifestaciones de los nervios periféricos a causa de
neurológicas tumefacción articular. (8)
Las enfermedades reumatológicas en Entre las alteraciones presentes en el
ocasiones pueden cursar con SNC se encuentran: cefalea, nódulos
manifestaciones extraarticulares a reumatoides, vasculitis, meningitis
nivel neurológico, afectando el asépticas, hipertensión
sistema nervioso central (SNC) y endocraneana, mielopatía cervical,
periférico (SNP). accidente cerebrovascular y
Su prevalencia varía dependiendo de convulsiones.
los criterios diagnósticos; sin Otras manifestaciones del SNC que
también pueden presentarse son:
leucoencefalopatía multifactorial Las EAP son aquellas enfermedades
progresiva, placas en las artríticas inflamatorias crónicas que
leptomeninges, síndrome cerebral afectan principalmente a la columna
orgánico, ceguera y ataxia. (9) vertebral sobre todo las articulaciones
sacroilíacas, periféricas y sus
Según Farreras, las alteraciones a
músculos adyacentes.
nivel del SNP son producto de la
compresión de los troncos nerviosos Se denominan EAP seronegativas
por la presencia de tumefacción cuando su factor reumatoide presenta
articular. Dentro de las un resultado negativo, entre estas la
manifestaciones encontramos dos artritis reactiva, espondilitis
grandes grupos: las anquilosante, artritis psoriásica. Entre
neuropatías compresivas y las no otras, se encuentra las EAP digestivas
compresivas tales como lo es la enfermedad de
Whipple o enfermedades intestinales
En las neuropatías compresivas se
inflamatorias.
encuentra el síndrome del túnel
carpiano, del pronador redondo, del Estas pueden llegar a presentar
túnel cubital y del canal de Guyton. manifestaciones extraarticulares a
Pueden presentarse otras nivel neurológico. Como la afectación
manifestaciones también a nivel de los medular o radicular producida por
nervios poplíteos y tibial a causa de un compresión o fractura de la columna
quiste poplíteo. vertebral, a nivel de las cervicales 5, 6
y 7. (11)
Las neuropatías no compresivas
incluyen a la neuropatía sensorial La subluxación atloaxoidea a causa de
distal, la cual se asocia generalmente una afectación periférica. Donde se
con vasculitis reumatoide. Otra de las genera un trastorno en la vértebra
afecciones es la neuropatía cervical, generando que la vértebra C1
sensitivomotora combinada y la se fije sobre la faceta de C2.
neuropatía autónoma.
También, el Síndrome de cola de
Se incluyen también otras caballo siendo menos frecuente, a
manifestaciones extraarticulares como causa de la presencia de divertículos
el síndrome de Guillain Barré, en la parte posterior de la aracnoides
polineuropatías periféricas, lumbosacra.
mononeuritis múltiple, trastornos de
Entre otros, la destrucción de los
los pares craneales y epilepsia. (10)
discos intervertebrales a nivel lumbar
4.2. Manifestaciones baj o dorsal alta. Fracturas vertebrales
neurológicas en las a nivel C5-C7, produciendo
espondiloartropatías mielopatias postraumaticas.
Destruccion de los intervertebrales a
nivel de la columna vertebral. Y manifestaciones cognitivas, trastornos
miopatías inflamatorias con del humor y psicosis, una índole
elevaciones de la creatinina- importante son la presencia
fosfosinasa (CPK).(12) accidentes cerebrovasculares.
4.3. Manifestaciones La afectación neuropsiquiátrica en él
neurológicas en el lupus LES se presenta en 50% de los
eritematoso sistémico pacientes, mostrando a la disfunción
cognitiva como la manifestación más
El LES es una enfermedad
frecuentemente.
autoinmune crónica, se desconoce su
etiología específica, presenta El LES al afectar el área cognitiva se
manifestaciones clínicas y correlaciona con discapacidad social y
multisistémicas. funcional. En cuanto a otras
anormalidades recurrentes
Desarrolla la producción de
neuroanatómicas en los pacientes con
autoanticuerpos contra autoantígenos
esta manifestación se presenta los
que luego forman múltiples
infartos mayores, la desmielinización
inmunocomplejos interactuando en
en parches y atrofia cortical. (14)
respuestas inflamatorias al imponerse
en diversos órganos y tejidos. 4.4. Manifestaciones
neurológicas en el síndrome
La producción versátil de auto
de Sjögren
anticuerpos entrelazada tanto a
factores ambientales y genéticos, que El SS es un trastorno inflamatorio
a su vez tiene relación con en su autoinmune crónico caracterizado por
patogenia. Esto es debido a que sus una función disminuida de las
manifestaciones clínicas son muy glándulas lagrimales y salivales. Se
variables pueden ir desde un grado presenta en una forma primaria (SSp)
leve hasta uno grave. no asociada con otras enfermedades,
es decir, frecuentemente afecta a
El tratamiento en el caso de estos
órganos o sistemas extraglandulares.
pacientes dentro de los más
empleados están los glucocorticoides, También tiene una forma secundaria
los antipalúdicos y los que se superpone con otras
inmunosupresores. En relación al afecciones reumáticas, más
tratamiento asertivo ha permitido comúnmente AR y LES. Los síntomas
mejorar la calidad de vida y neurológicos preceden al diagnóstico
supervivencia continuamente. (13) de SS en gran cantidad de casos
hasta 93% en una serie. (15)
El SNC y SNP se pueden ver
involucrados en él LES. En el caso del Se presentan lesiones focales como
SNC se puede implicar en las hipostesia, convulsiones o síndromes
cerebelosos; meningitis aséptica radiculoneuropatía, polineuropatía de
subaguda; mielitis transversa; fibra pequeña y
mielopatía progresiva; mononeuritis múltiple.
neuromielitis óptica; corea. Afectación
cerebral difusa con manifestaciones Polineuropatía axonal sensorial y
clínicas variables.(16) sensitivomotora implican fibras
mielinizadas grandes que intervienen
Parkinsonismo, síndrome de Brown- en la propiocepción, vibración y tacto,
Sequard y vejiga neurogénica, además de la función motora. Los
además, se puede presentar pacientes inician con síntomas de una
desmielinización y/o inflamación focal neuropatía sensorial distal con
o multifocal. Se da debido a que parestesia distal.
cualquier parte del cerebro o la médula
El examen indica déficits sensoriales
espinal puede verse afectada en
distales, incluyendo los de tacto ligero,
pacientes con SS.
propiocepción y sensación vibratoria.
Los síndromes clínicos que se Neuropatía de fibras pequeñas se
presentan son lesiones asintomáticas muestra como una neuropatía
por resonancia magnética, mielitis sensorial dolorosa. Los síntomas de
transversal y trastornos del espectro inicio son disestesias dolorosas en las
de la neuromielitis óptica. También, partes distales de las extremidades,
los pacientes suelen informar cambios predominando en extremidades
en la función cognitiva con mala inferiores. El dolor se describe como
memoria y concentración, a menudo ardoroso o punzante y se asocia con
utilizando el término niebla mental. alodinia e hiperalgesia.
La gravedad de estos síntomas puede En la mayoría de pacientes, la
variar desde alteraciones cognitivas diseminación de disestesias se
sutiles hasta demencia franca, pero en produce durante meses o años y
la mayoría de casos, los síntomas son afecta a regiones más proximales. El
relativamente leves. Y se ha examen en general muestra pérdida
informado en algunos casos de sensación al pinchazo y
meningoencefalitis o cefalea. temperatura. Se conservan funciones
mediadas por fibras nerviosas
Se presentan manifestaciones grandes.
como la neuropatía craneal que afecta
a un único par, siendo el V par el más Neuronopatía atáxica sensorial es una
frecuente y ataxia sensitiva. forma rara que ocurre en menos de
Neuropatías tales como sensitiva 5% de pacientes con SS, está
dolorosa, trigeminal pura, craneal relacionada con ganglionitis de raíz
múltiple, autonómica, dorsal. Puede ocurrir junto con la
neuropatía sensorial de fibras
pequeñas.
Los síntomas de inicio son parestesias
asimétricas en dedos del pie o mano,
progresan durante meses o años
hacia las extremidades, tronco y cara.
Los síntomas sensoriales subjetivos
pueden permanecer asimétricos o
multifocales.
Mononeuropatía múltiple también
llamado mononeuritis multiplex,
presenta síntomas con inicio agudo de
parestesia o disestesia dolorosa en las
extremidades distales.
Consecutivamente, los síntomas
motores y sensoriales ocurren
episódicamente y se extienden a
múltiples distribuciones nerviosas, en
especial las extremidades.
Neuropatía del trigémino, su rasgo
particular es entumecimiento o
parestesia restringida a la región del
trigémino, generalmente en un solo
lado de la cara. Sin embargo, la
afectación bilateral parece ser más
común en el SS.
La disfunción del nervio trigémino en
la SS es originada por daño al ganglio
de Gasser. Por ende, evita la división
oftálmica y preserva el reflejo corneal.
La neuropatía autonómica leve es
común en el SS, y se observa en hasta
en la mitad de los pacientes. Se
evidencia por pruebas de reflejos
cardiovasculares anormales,
vaciamiento gástrico retardado,
disfunción de la vejiga urinaria y
prueba cuantitativa del reflejo axónico.
Clínicamente se manifiestan por
hipotensión ortostática, taquicardia
fija, hipohidrosis o anhidrosis del
tronco y extremidades, dolor
abdominal, estreñimiento, diarrea y
pupila de Adie. La disfunción
autónoma también puede contribuir a
la disminución de lagrimeo y
salivación del complejo seco.
Neuropatías craneales múltiples,
algunos pacientes presentan
síndromes de nervios múltiples,
pueden estar afectados hasta seis
pares craneales en un solo paciente.
Los nervios craneales más
comúnmente afectados son el VII
parálisis de Bell, par VIII que produce
sordera neural y disfunción vestibular.
Y pares III, IV o VI que resultan en
diplopía.
Radiculoneuropatía desmielinizante,
este trastorno se ha descrito en pocos
pacientes con SS. Presentan
disfunción sensorial y motora
restringida a raíces espinales o al
tronco del nervio espinal proximal. La
concentración de proteína en el LCR
(líquido cefalorraquídeo) suele estar
elevada, pero no hay pleocitosis.(17)
4.5. Manifestaciones
neurológicas en las
miopatías inflamatorias.
MI también conocida como miositis,
corresponde a un grupo de
enfermedades musculares de extraña
aparición. Su característica principal
es la inflamación de los diferentes
componentes del tejido muscular, esta
sea de forma solitaria o en conjunto
con afectaciones sistémicas. (18)
Las encefalomiopatías mitocondriales
(MEs) son enfermedades
neurológicas en donde existe una
afectación muscular con alteraciones
en el sistema nervioso. (19)
Las manifestaciones extraarticulares
neurológicas más comunes son el
menoscabo auditivo, jaquecas tipo
migraña, convulsiones, estas se
encuentran con frecuencia
acompañadas de episodios similares
a apoplejía. Van afectar la
musculatura del ojo y partes del
cerebro que se encuentran implicada
en la visión.
Además, causan ataxia, problemas
de balance y coordinación, por lo que
las personas se encuentran
predispuestas a caídas. Las mismas
características neurológicas tiene el
Síndrome de Leigh, MERRF, MELAS
puesto que se predisponen
genéticamente (20).
4.6. Manifestaciones
neurológicas en la fiebre
reumática.
La fiebre reumática aguda resulta de
una respuesta autoinmune a la
faringitis causada por el estreptococo
del grupo A, que no ha sido tratada
completamente. Esta enfermedad es
autoinmune ya que produce una
inflamación de los tejidos del cuerpo,
como las articulaciones y corazón,
pero tambien puede afectar al SN. (21)
Corea de Sydenham: la Federación
Española de Enfermedades raras la
define como una enfermedad
neurológica, inflamatoria degenerativa
del SNC, no progresiva. (22)
Se caracteriza por movimientos
descoordinados, inesperados, no
repetitivos e involuntarios que
pueden ser tanto generalizados como
unilaterales. En algunos casos las
personas también presentan
irritabilidad, inestabilidad, torpeza y
alteraciones del carácter.
Se dice que es una manifestación
clínica “retardada” de la fiebre
reumática y suele afectar más a
mujeres. La corea es autolimitada con
tendencia a resolverse en las primeras
6 semanas del todo, no obstante, esta
puede durar años. (23)
La plasmaféresis, técnica en la que los
pacientes con corea, reciben plasma
de donantes sanos, conduce a la
mejoría de los síntomas. Este hallazgo
sugiere que la patogénesis de la
enfermedad está mediada por
anticuerpos. En recientes estudios
clínicos se ha validado que los
pacientes responderían bien a la
inmunoterapia o corticosteroides. (24)
4.7. Manifestaciones
neurológicas en la
Enfermedad Mixta del
Tejido Conectivo.
La EMTC es considerada una
conectivopatía inflamatoria
infrecuente, cuyas características
clínicas incluye manifestaciones de
diversas entidades autoinmunes. A
nivel neurológico, se estima que un
25% de pacientes exhiben un cuadro
clínico frecuente y típico caracterizado
por neuropatía del nervio trigémino.
Otras manifestaciones neurológicas
asociadas es la hipoacusia
neurosensorial, meningitis aséptica,
cefalea, y valores elevados de
interleucina -6 (IL-6) e interferón
gamma. (25)
La hipoacusia neurosensorial se
relaciona a una posible afectación del
nervio vestibulococlear, cóclea, y la
positividad en ACA (anticuerpos
anticardiolipinas). La meningitis
aséptica se manifiesta por elevación y
positividad en anticuerpos anti U1-
RNP en LCR, fundamentalmente los
orientados a la proteína 70Kd.
La cefalea puede ser causa
secundaria de una meningitis aséptica
o corresponder a un origen vascular.
Los valores de interferón gamma e IL-
6 se elevan y se correlacionan a una
EMTC activa. (26)
4.8. Manifestaciones
neurológicas en la
Vasculitis.
Las VC comprenden un amplio grupo
de enfermedades vasculares
inflamatorias que afectan las paredes
vasculares o espacios perivasculares
de los distintos vasos sanguíneos.
Dicha patología es consecuencia de
una respuesta inmunológica y cuyas
etiologías, son diversas.
A nivel neurológico puede clasificarse
en vasculitis primaria del SNC,
provocando la inflamación y
destrucción de vasos sanguíneos en
encéfalo, meninges y médula espinal.
(27) Este tipo de vasculitis exhibe un
cuadro clínico clásico caracterizado
por manifestaciones neurológicas
difusas o focales.
Las manifestaciones neurológicas
difusas que se pueden presentar son
la cefalea y el síndrome confusional
agudo; siendo este, inusual. La
cefalea es la manifestación de mayor
frecuencia, cuya intensidad al
comienzo de la enfermedad es baja y
aumenta con su evolución.
Dentro de las manifestaciones focales
se presentan síntomas y signos
secundarios a un accidente
cerebrovascular o isquémico
transitorio. Con relación a ello, se
describe la afasia, hemiparesia,
ataxia, convulsiones, disartria y
alteraciones visuales, como las
manifestaciones focales más
frecuentes.
La hemorragia intracraneal y
subaracnoidea, síndrome amnésico,
meningoencefalitis crónica, y la lesión
de masa única, son un cuadro clínico
menos típico e infrecuente.
Otras manifestaciones relacionadas al
compromiso de médula espinal son
parkinsonismo, paraparesia,
cuadriparesia, vértigo, mielitis
transversa, y parálisis de nervios
craneales. (28)
Las alteraciones provocadas en
médula espinal y cerebro incluyen
además convulsiones, estatus
epiléptico refractario, síntomas
psiquiátricos y déficits neurológicos
relacionados al comportamiento y
rendimiento escolar. (29)
5. Discusión
En relación a los resultados
alcanzados, se precisa que las
entidades reumatológicas implicadas
en la presente revisión, de manera
generalizada, mantienen una estrecha
relación en la presentación de
diversas manifestaciones
neurológicas, conllevando a evolución de enfermedad por encima
situaciones discapacitantes si su
diagnóstico no es oportuno.
A nivel neurológico, las
manifestaciones extraarticulares
pueden ser diversas, y su
manifestación depende de la patología
reumática y la parte del SN afectada.
Algunos síntomas y signos que se
presentan serán autolimitados y
durarán cierto tiempo, mientras que
otros serán severos y dejarán
secuelas. (30)
La AR y LES han tenido un gran
impacto en la sociedad por su alta
prevalencia, por lo que es oportuno
compararlas. En la AR se van a
presentar con mayor frecuencia
alteraciones por compresión de los
nervios. El LES, sin embargo, puede
asociarse en mayor medida a una
serie de manifestaciones que afectan
al SNC. (31)
En este sentido, se contrasto
resultados con otros estudios que
demuestran datos más apreciables
referentes al tema en cuestión.
Ante ello, un estudio publicado en el
año 2018, por la Revista Cubana de
Medicina Militar, describe que en un
75,7% de pacientes femeninas entre
49 años con padecimientos
reumáticos, presentan como principal
manifestación a nivel neurológico la
cefalea en un 63,24%, principalmente
en la AR, entidad de mayor frecuencia.
Mientras que, la sintomatología
neuropsiquiátrica se asocia a una
de los 5 años. (32)
Por otro lado, en el año 2015, un
estudio de caso reportado por la
Revista Cubana de Reumatología
refiere la presencia de
manifestaciones neuropsiquiátricas en
pacientes con LES activado.
Estos datos de autopsia, revelan el
padecimiento de infartos, hemorragias
cerebrales, isquemia y
desmielinización, como principales
causas de mortalidad secundarias a
este padecimiento. (33)
Quintero, Pila, Peláez y Hernández,
en el año 2016, mediante un estudio
descriptivo transversal reportaron la
frecuencia de las manifestaciones
extraarticulares en pacientes con AR,
resultando las cutáneas y la
neuropatía periférica las más
frecuentes; y al igual que otros
estudios, su manifestación se
relaciona a un tiempo de evolución de
la enfermedad mayor a 5 años. (34)
Al comparar los resultados de la
presente revisión con otros trabajos
afines, se deduce que existe muy poca
evidencia científica sobre todo a nivel
nacional, con respecto a estudios que
avalen la prevalencia e importancia de
la presentación de manifestaciones
neurológicas en las distintas entidades
reumáticas.
Es indispensable determinar la
incidencia de dichas manifestaciones
extraarticulares, con el propósito de
valorar de forma correcta y oportuna,
su clínica diagnóstica y terapéutica a
fin de disminuir su intensidad en los
pacientes, mejorando en ellos, su
salud y calidad de vida.
6. Conclusión
En relación con lo expuesto, y dando
cumplimiento al objetivo planteado, se
logró identificar las principales
manifestaciones neurológicas en las
distintas entidades reumáticas. Siendo
la cefalea, la meningitis aséptica, las
convulsiones, y las alteraciones
neuropsiquiátricas, las
manifestaciones neurológicas
predominantes.
Si bien, dichas entidades nosológicas
pueden afectar varios órganos y
sistemas del organismo, el
compromiso del sistema nervioso
tanto central como periférico es
clínicamente el más importante, no
solo por las repercusiones futuras a
las que puede conducir, sino también
por la variedad de formas en que
dichos síntomas se presentan.
Por tal razón, el médico debe detectar
a tiempo su aparición, y con ello, llegar
a un correcto diagnóstico clínico
terapéutico, disminuyendo así la
intensidad de la sintomatología y la
aparición de nuevas manifestaciones.
Agradecimiento
Nuestra sincera gratitud al Dr. Urbano
Solís Cartas, docente tutor de la
presente revisión bibliográfica, que
colaboró y orientó la ejecución de la
misma.
Conflicto de interés
Los autores declaran no referir ningún
conflicto de interés que pudiera haber
sesgado el procedimiento de
obtención y presentación de la
información expuesta.
Referencias bibliográficas
1. Rozman C, Farreras P. Farreras-
Rozman. Medicina Interna. En:
Farreras-Rozman Medicina
a
Interna. 19. ed. Elsevier España;
2020. p. 948.
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 ANEXO

Fig. 1 Reporte de plagio: 4%