Hematologa

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4 das

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Mxico

La hematologa ha mantenido la importancia en los ltimos exmenes. Un elevado porcentaje de preguntas es de

dificultad media sobre conceptos bsicos pero, aunque con pocos conceptos muy claros pueden contestarse bastantes
preguntas, se trata de una asignatura compleja, que requiere un estudio a fondo de la mayora de sus temas, aunque
afortunadamente su manual no es especialmente extenso. A lo largo del estudio de la asignatura va a comprobar que
es una materia que presenta especiales interconexiones entre los distintos temas, que uno es capaz de apreciar slo
cuando la ha estudiado a fondo. Es por ello aconsejable que durante su estudio vaya haciendo esquemas de todo aquello
que vea que puede ser til para optimizar su tiempo. En estos 4 das, siguiendo las indicaciones que a continuacin
le vamos a mostrar, tendr tiempo suficiente para abarcar todas las posibles preguntas de esta materia en el examen.

Da 1
Tema 1. Introduccin: fisiologa del eritrocito. Anemia: concepto y evolucin.
Tema 4. Anemia ferropnica.
Tema 5. Anemia de enfermedad crnica o por mala utilizacin del hierro.
Tema 2. Aplasia de mdula sea.
Tema 3. Anemia mieloptsica.
Tema 6. Anemias megaloblsticas.
Tema 7. Anemias hemolticas.

Da 2
Tema 8. Sndromes mielodisplsicos.
Tema 10. Sndromes mieloproliferativos crnicos.
Tema 9. Eritrocitosis.
Tema 11. Leucemia linftica crnica.
Tema 12. Leucemias agudas.

Da 3
Tema 13. Linfoma de Hodgkin.
Tema 14. Linfoma no Hodgkin.
Tema 15. Mieloma mltiple y otras neoplasias de las clulas plasmticas.

Da 4
Tema 16. Hemostasia. Generalidades.
Tema 17. Alteraciones plaquetarias.
Tema 18. Alteraciones de la coagulacin sangunea.
Tema 19. Terapia anticoagulante.
Tema 20. Trasplante de progenitores hemopoyticos (TPH).
Tema 21. Transfusin sangunea.
CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

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Da 1
Comenzamos el estudio de la asignatura con los temas de anemias.

Tema 1. Introduccin: fisiologa del eritrocito. Anemia: concepto y evolucin

Las generalidades de las anemias son importantes para comprender el resto de temas dedicados a ellas.
Es aconsejable estudiar bien la Tabla 1, donde se dividen las anemias segn el VCM; y la Tabla 2 y la Figura 2,
donde se clasifican los tipos de anemias atendiendo al nmero de reticulocitos y las caractersticas fisiolgicas.
Encontrar muchas preguntas que puede contestar con estas dos tablitas.

Tema 4. Anemia ferropnica

De este tema, lo ms importante es:
Metabolismo del Fe. Se ha preguntado en alguna ocasin y es importante para entender la patologa.
Diagnstico. Importante saber el diagnstico diferencial de las anemias microcticas (Figura 7), cuya causa
ms frecuente es la anemia ferropnica. Difernciela de la anemia de trastornos crnicos (donde la ferritina
est normal o elevada!) y tenga clarsimo que el descenso de la ferritina es la primera alteracin analtica que
aparece y el mejor parmetro para detectar la ferropenia despus de la biopsia de mdula sea, que en raras
ocasiones es necesaria para el diagnstico.
Tratamiento. SAL FERROSA y recuerde que el tratamiento debe mantenerse entre 3-6 meses despus de
corregir la anemia, hasta que se normalicen los depsitos de hierro.

Tema 5. Anemia de enfermedad crnica o por mala utilizacin del hierro

Diagnstico diferencial entre ferropenia y enfermedad de trastornos crnicos, que suelen preguntar en forma
de caso clnico. TABLA 5!

Tema 2. Aplasia de mdula sea

Tema no muy preguntado. Importante saber que la clnica es derivada de las pancitopenias: sndrome anmico,
infecciones y hemorragia.
Estudie los criterios de la anemia aplsica grave (apartado 2.5) y el tratamiento (el trasplante es de eleccin en
menores de 50 aos).

Tema 3. Anemia mieloptsica

La presencia de dacriocitos (hemates en forma de lgrima) y reaccin leucoeritroblstica (presencia de clulas
inmaduras en sangre perifrica) son datos muy sugestivos de mieloptisis (si adems hay esplenomegalia, debe
pensar en mielofibrosis!).

Tema 6. Anemias megaloblsticas

No es extrao que cada ao caiga una pregunta de este tema, que es el de anemias no hemolticas ms preguntado. Preste atencin a:
Frotis sanguneo: macroovalocitos y neutrfilos hipersegmentados (lo normal es que tengan 3 segmentos;
por tanto, en este caso hay ms de 3).
Eritropoyesis ineficaz: pancitopenia.
LDH (como consecuencia de la destruccin de las clulas hematopoyticas en mdula sea) y reticulocitos
bajos.
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Puede elaborar una tabla realizando un diagnstico diferencial entre:

Anemia por deficiencia de vitamina B12 (apartado 6.2), haciendo hincapi en la causa ms frecuente de
malabsorcin de vitamina B12: anemia perniciosa (apartado 6.3).
Anemia por deficiencia de folato (apartado 6.4), la causa ms frecuente de anemia megaloblstica.

Tema 7. Anemias hemolticas

Es el tema de anemias ms preguntado individualmente, y el segundo ms preguntado de toda la asignatura
despus de los linfomas.
DATOS IMPORTANTES para diferenciar este tipo de anemia en un caso clnico: suelen ser anemias normocticas
+ LDH + bilirrubina indirecta + reticulocitos + esplenomegalia.
Dentro de las anemias hemolticas, hay que diferenciar:
Anemias hemolticas CONGNITAS (apartado 7.2). Se subdividen a su vez en:
Defectos de la membrana del hemate. La ms importante es la esferocitosis hereditaria.
Enzimopatas. Destacando el dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa y el dficit de piruvato-quinasa.
Defectos de la hemoglobina. El subapartado ms importante de todos; y, dentro de l, la talasemia minor
o rasgo talasmico.
MUY TIL LA TABLA 9! Recoge los aspectos ms importantes de las anemias congnitas y facilita muchsimo
el estudio.
Anemias hemolticas ADQUIRIDAS (apartado 7.3):
Inmunohemolticas.
Farmacolgicas.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna (apartado 7.4): preguntada en varias ocasiones. Preste atencin a
la clnica (es caracterstica la presencia de trombosis venosas de repeticin); a la citometra de flujo, como
tcnica ms sensible y especfica para detectar la ausencia de CD59 y CD55 en las clulas sanguneas; y al
tratamiento (la heparina est contraindicada).

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Tema 8. Sndromes mielodisplsicos
Las preguntas de este tema aparecen, sobre todo, en forma de caso clnico. Lo ms preguntado ha sido el
diagnstico (apartado 8.5) en sangre perifrica y mdula sea. Eche un vistazo a las tablas 11 y 12, fijndose
por encima en las diferencias entre las respectivas clasificaciones de FAB y OMS; y a los factores pronsticos
(apartado 8.7).
Fjese en la FIGURA 19, donde puede observar la imagen de un neutrfilo hiposegmentado: anomala pseudopelger, tpica de esta enfermedad.

Tema 10. Sndromes mieloproliferativos crnicos

Son las neoplasias mieloides ms preguntadas. Es importante identificar las caractersticas comunes de los
cuatro SMPC (idiopticos, edad media, hipermetabolismo, de clulas sanguneas maduras + esplenomegalia) y
las caractersticas diferenciales entre ellos (puede resultar de gran utilidad la Tabla 13).
Cntrese en:
Policitemia vera (apartado 10.4) (aumento de masa eritrocitaria sin aumento de EPO). Sobre todo, criterios
diagnsticos y fases de la clnica.
Mielofibrosis. Tiene el bazo ms grande de la asignatura junto con la tricoleucemia! Caracterstico el aspirado
seco.
Leucemia mieloide crnica (apartado 10.7). Es el apartado ms preguntado, sobre todo su etiopatogenia
(cromosoma Philadelphia!). Importantes las fases (Tabla 16) y el tratamiento.
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En general, todas, menos la policitemia vera, se tratan fundamentalmente con trasplante de mdula sea. No
olvide que el IMATINIB es la primera opcin teraputica en mayores de 40 aos con LMC.
Muy til la Tabla 17 para repasar los aspectos ms importantes de los SMPC!

Tema 9. Eritrocitosis
El objetivo de este tema es saber distinguir la policitemia vera de otras poliglobulias. Para ello, es importante
tener clara la Figura 20.

Tema 11. Leucemia linftica crnica

Es muy rentable aprenderse bien todos sus subapartados, sobre todo la clnica (apartado 11.3), la clasificacin de
Rai y la estadificacin de Binet (Tabla 18) y el tratamiento (apartado 11.6). OJO a las diferencias con la tricoleucemia!

Tema 12. Leucemias agudas

Es un tema complicado, no malgaste sus esfuerzos en traslocaciones imposibles de retener en la memoria.
Es importante distinguir una LA del resto de enfermedades de la serie blanca. De clasificaciones, marcadores y
citogentica, estdiese slo aquello que sea rentable. La Tabla 21 resume las caractersticas de todas las leucemias
agudas, pero no es necesario sabrselas todas.
Estudie sobre todo la clnica (apartado12.6) (fjese en aquellas cosas que sean ms especficas de cada una: CID en
la M3, afectacin de piel y encas en M4 y M5, o de testculo y SNC en las LALT); criterios pronsticos de la LMA y LAL
(la Tabla 23 es un buen resumen de los de la LAL); y protocolo del tratamiento y diferencias entre las LAM y las LAL.
La Figura 24 le puede servir para repasar en futuras ocasiones los aspectos ms importantes de las leucemias
agudas y crnicas. ES MUY BUENA para sintetizar la informacin de las leucemias aprendida hasta ahora.

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Tema 13. Linfoma de Hodgkin
Tema muy importante! Debe estudiarlo bien porque ste y el linfoma no Hodgkin son los temas ms preguntados de la asignatura:
Lo ms rentable, sin duda, es la anatoma patolgica y la clasificacin de los distintos tipos de linfoma de
Hodgkin clsico (apartado 13.1).
Es interesante echar un vistazo a la Figura 25, que muestra ejemplos de clula de Reed-Sternberg y lacunar.
Aprenda muy bien el sistema de estadificacin de Ann-ArborCotswolds (Tabla 24) y recuerde la clnica tpica
para reconocerlo en un caso clnico.
Por ltimo, la Tabla 25 es un buen resumen del tratamiento. No olvide que hay posibilidades de desarrollar
una LAM o un SMD tras una media de 5 aos despus de RT o QT!

Tema 14. Linfoma no Hodgkin

Es un tema complejo, por lo que hay que seleccionar bien lo que va a resultar rentable recordar:
Importantsimo recordar las alteraciones citogenticas (apartado 14.2).
Eche un vistazo a la Figura 30 para entender la clasificacin. No trate de memorizar la clasificacin (apartado
14.3); slo recuerde que se clasifica segn el tipo de clula que prolifera, su grado de maduracin y localizacin, y que el pronstico es peor si la clula es grande, su histologa es difusa o est en fase blstica.
En cuanto a la clnica, debe incidir en el diagnstico diferencial entre LH y LNH (Tabla 26). Estara bien, si tiene
tiempo, hacer una pequea lista de linfomas INDOLENTES y AGRESIVOS (final del apartado 14.3) y sus caracCTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
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tersticas diferenciales (lento crecimiento en los indolentes, rpido en los agresivos; escasa curacin en los
indolentes, buena respuesta a QT en los agresivos...).
Importante el tratamiento (apartado 14.5). Muy preguntado el de los linfomas agresivos! Y el linfoma BURKIT
(Barriga, VEB, linfoma de clulas B), que es la forma ms agresiva de linfoma debido a su tasa de duplicacin.

Tema 15. Mieloma mltiple y otras neoplasias de las clulas plasmticas

Tema de importancia moderada:
Es muy recomendable usar Tabla 30 para diferenciar mieloma mltiple de GMSI. Tiene que saber identificar la
enfermedad en un caso clnico: anciano + dolores seos + anemia + hiperCa + pico monoclonal + VSG.
Lea bien la clnica y las pruebas complementarias (en el apartado 15.1), sobre todo la biopsia de mdula sea.
En cuanto al diagnstico, no hace falta aprenderse los criterios diagnsticos del SWOG y de Kyle, pero s el
ltimo prrafo del apartado de diagnstico que incluye los factores pronsticos. No est de ms echar un ojo
a la estadificacin de Durie-Salmon (sobre todo, a los parmetros que se incluyen!).
Del tratamiento, es interesante recordar que si el paciente est asintomtico, no se trata; que en mayores de
70 aos suele usarse MELFALN; y que los jvenes (< 70 aos) se pueden beneficiar del tratamiento con QT a
altas dosis, seguido de TPH autlogo.

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Tema 16. Hemostasia. Generalidades
Este tema es una buena introduccin para entender mejor los siguientes temas. Lea los Aspectos esenciales e intente
entender los conceptos de hemostasia primaria y secundaria, ayudndose de las figuras 38 y 40, respectivamente.

Tema 17. Alteraciones plaquetarias

Tema que est ganando importancia en los ltimos aos:
Es importante saber diferenciar las trombopenias centrales y perifricas y sus principales causas (tablas 32 y
33).
Lo ms rentable es saberse bien la PTI y la PTT. Los aspectos ms importantes estn recogidos al inicio del
tema, en los Aspectos esenciales.
Por lo que respecta a otras enfermedades de la hemostasia primaria (apartado 17.3), la ms importante es la
enfermedad de Von Willebrand (ditesis hemorrgica hereditaria ms frecuente). Lea tambin la enfermedad
de Rendu-Osler-Weber.

Tema 18. Alteraciones de la coagulacin sangunea

De este tema, el apartado ms rentable es el de los trastornos congnitos protrombticos (apartado 18.3), del que
debe saber todo! Qudese con los datos que le permitirn sospechar una trombofilia (historia familiar, trombosis
en sitios usuales e inusuales, recurrencias...).

Tema 19. Terapia anticoagulante

Cntrese bsicamente en los Aspectos esenciales!

Tema 20. Trasplante de progenitores hemopoyticos (TPH)

Es interesante leerse los Aspectos esenciales.
De las complicaciones (apartado 20.5), estdiese la enfermedad de injerto contra husped, que ha sido la
ms preguntada.
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Los apartados 20.6 (Fuentes de progenitores hemopoyticos) y 20.7 (Uso clnico de factores de crecimiento
hemopoyticos) tambin han sido preguntados en otras ocasiones. Bastar con leerlos.

Tema 21. Transfusin sangunea

Tema muy poco preguntado. Lo ms importante es saber que importa ms la clnica del paciente que la cifra
de hemoglobina a la hora de decidir si se lleva a cabo una transfusin; y conocer la reaccin hemoltica aguda
dentro de las complicaciones agudas.

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