UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE OBSTETRICIA

EPIDEMIOLOGIA GENERAL DE ENFERMEDADES

TRANSMISIBLES

Epidemiología.

La epidemiología es la ciencia que estudia la frecuencia de las

enfermedades en las poblaciones humanas, así como los factores
que definen su expansión y gravedad. Consiste en la medición de la
frecuencia de la enfermedad y en el análisis de sus relaciones con
las diversas características de los individuos o de su medio
ambiente. En un principio la epidemiología se centraba solo en
enfermedades infecciosas; porque su frecuencia porque su
frecuencia variaba en algunos casos demasiado, como durante las
epidemias. El primer estudio epidemiológico relevante fue realizado
en 1849 por el médico inglés John Snow.

Este investigador observó que la epidemia de cólera que tuvo lugar

en Londres, afectaba de manera especial a las regiones de la
ciudad servidas por la bomba de agua de Broad Street. La epidemia
comenzó su regresión al cerrar esa bomba. La epidemiología
moderna estima la influencia de distintos factores: la edad (la
mortalidad se incrementa en las personas de edad avanzada en el
caso de las epidemias de gripe, debido a sus alteraciones
respiratorias previas); el sexo(mayor incidencia de ataques
cardiacos en los varones); o factores socioeconómicos (en la
población sin recursos económicos, y en especial las personas sin
hogar de las grandes ciudades), la tasa de tuberculosis es muy
superior.

La investigación epidemiológica actual continúa interesándose por

las causas de las enfermedades. En los últimos años se ha
prestado mayor atención a la epidemiología de las enfermedades
neoplásicas; determinando las causas de ciertos tipos de cáncer. La
epidemiología se encuentra estrechamente relacionada con la
medicina preventiva, la epidemiología experimental contribuye a la
evaluación de medidas o campañas que tienen por objeto promover
la salud.

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CADENA EPIDEMIOLÓGICA

Tradicionalmente la epidemiología de las enfermedades

transmisibles se ha centrado
En la cadena epidemiológica.
La enfermedad es consecuencia de un complejo proceso de
interacción de factores
Inherentes al agente, al huésped y al medio ambiente. La cadena
epidemiológica es la
Serie de acontecimientos que ocurren en la relación entre esos tres
elementos, que
Culmina en el desarrollo de la enfermedad.
Se la suele representar como una serie de eslabones necesarios
para que el proceso
Suceda. Los más importantes son:

AGENTE
Es el primer eslabón de la cadena.
Es cualquier microorganismo capaz de producir una enfermedad
infecciosa ya sea
protozoo, helminto, bacteria, virus, hongo, etc.

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Entre las propiedades que caracterizan al agente etiológico y sus

efectos, destacan:

1.- LA DOSIS INFECTIVA: es el número de microorganismos

necesarios para producir
una infección y desempeña un papel importante en la patogenicidad
y virulencia.
Algunos agentes precisan dosis muy pequeñas como los virus
entéricos y otras dosis
muy grandes como V Cholerae o salmonella Typhi. En algunos
procesos como las
toxiinfecciones alimentarias existe una estrecha relación entre dosis
infectiva y gravedad
de la enfermedad.

2.- TRANSMISIBILIDAD:Es la capacidad del agente para

propagarse de un huésped a
otro causando enfermedad. Depende de la infectividad, de la
patogenicidad y de la
frecuencia de contactos que el huésped infectivo mantenga con
sujetos susceptibles
Poco transmisible: Neiseria menigitidis
Muy transmisible: Poliovirus

3.- INFECTIVIDAD: capacidad del agente microbiano para invadir y

multiplicarse en los
Tejidos del huésped.
Poco infectivos: Vibrio cholerae porque no invade y actúa a través
de una toxina
Muy infectivos: varicela, sarampión o poliovirus

4.- PATOGENICIDAD: capacidad para producir enfermedad.

Depende no solo del
Agente sino también de las características del huésped.
Poco patógeno: la gripe
Muy patógenos: el paludismo o el virus de la rabia.

Sarampión: muy transmisible, muy infectivo y muy patógeno

Polio: muy transmisible, muy infectivo pero poco patógeno

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A veces microorganismos que en circunstancias habituales no

producen clínica dada
determinadas condiciones del huésped la producen: son los
llamados OPORTUNISTAS.

5.- VIRULENCIA: capacidad para producir enfermedad grave. Es

una propiedad del
microorganismo pero modulada por la respuesta del huésped.
Muy virulenta: la rabia
Virulento: la polio porque es poco patógena pero cuando produce
clínica esta es grave.
Muy virulento: tétanos pero es poco infectivo

6.- INMUNOGENICIDAD: capacidad del agente para inducir una

respuesta inmunitaria
específica y duradera en el huésped.
Hepatitis A o sarampión inducen inmunidad de por vida.
Gonococia no genera inmunidad por lo que hay reinfecciones.
Una enfermedad transmisible en un huésped evoluciona según dos
líneas evolutivas
que transcurren en paralelo:

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La línea de la patogenicidad: GRAN INTERÉS DIAGNÓSTICO

consta de dos periodos:
 periodo de incubación: intervalo de tiempo entre la exposición
y el primer signo o síntoma. Depende de la dosis infectiva, de
la respuesta del individuo y de la puerta de entrada.
 periodo de manifestaciones clínicas: incluye los pródromos, la
enfermedad clínica, el declive y la convalecencia
La línea de la infectividad: GRAN INTERÉS PARA SALUD
PÚBLICA consta de dos periodos:
 periodo de latencia intervalo de tiempo entre la exposición y el
inicio dela transmisibilidad. En este periodo el individuo no
tiene capacidad para infectar. Por ej.: VIH latencia muy corto,
incubación muy largo
 periodo de transmisibilidad: periodo durante el cual el
individuo puede transmitir la infección

RESERVORIO / FUENTE DE INFECCION

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Se denomina reservorio al hábitat natural de un agente infeccioso:

es la persona, animal, planta o material inanimado donde el
microorganismo vive y se multiplica.
 Hepatitis B: el reservorio es humano
 Salmonella enteritidis: el reservorio son las aves
 Peste: el reservorio son las ratas

Y fuente de infección al hábitat ocasional a partir del que el

microorganismo patógeno
pasa rápidamente al huésped: es la persona, animal, objeto o
sustancia desde donde el
agente pasa a un huésped

 Una jeringa con sangre contaminada con el VHB es la fuente

 Un huevo contaminado con S. enteritidis es la fuente de
infección
 Peste: la fuente de infección son las pulgas

En algunos casos el reservorio y la fuente de infección son el mismo

organismo, como
es el caso del sarampión en el que el hombre es reservorio y fuente.

El hombre como reservorio y fuente de infección:

 El hombre enfermo es la fuente de infección más importante.

Las formas leves y atípicas suelen ser las más peligrosas desde el
punto de vista de la transmisión de la enfermedad porque no llegan
a ser reconocidos hasta que ya se ha producido el contagio

 El hombre portador: es la persona infectada que no muestra

síntomas clínicos y que, sin embargo, puede eliminar
microorganismos patógenos. Pueden ser portadores en periodo de
incubación, convalecientes temporales o crónicos, o portadores
sanos que son personas sanas que sin haber padecido la
enfermedad de forma aparente liberan microorganismos patógenos.
El grado de peligro potencial para la comunidad depende de la
frecuencia con que el portador contacte con los susceptibles.

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MECANISMO DE TRANSMISION

Es la vía o medio usado por el agente para pasar desde la puerta

de salida del reservorio (o fuente), a la puerta de entrada del
huésped. Puede ser:

 Directa: existe un contacto inmediato desde la fuente de

infección al sano susceptible, sin intermediarios. Suele
producirse por microorganismo con poca resistencia al medio
externo (ETS, gérmenes piógenos, etc.), por lo que ocurre en
un período muy corto de tiempo, en el que los gérmenes
apenas experimentan modificaciones. Es un tipo de contagio
en el que hay un paso directo, en poco tiempo y con gran
cantidad de gérmenes. La transmisión directa se produce por
mordedura de animal infectado, por contacto directo (incluye
la transmisión sexual, el contacto entre mucosas, la
transmisión transplacentaria, la transmisión mediante las
manos), por gotas (aerosoles de goticulas medianas y
grandes a menos de 1 metro)

 Indirecta: El contagio se produce con separación en el

tiempo y el espacio entre la fuente y el huésped y actúa a
través de seres animados (animales o artrópodos) o
inanimados (alimentos, agua, fómites). También se incluye

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aquí la transmisión aérea. Se suele relacionar con condiciones

higiénicas deficientes. Hay que diferenciar un mecanismo de
transmisión homólogo (cólera) y otro heterólogo con dos
(brucelosis) o tres eslabones (peste).

HUESPED
Individuo blanco del agente y en el cual se desarrolla la
enfermedad transmisible. Es el último eslabón de la cadena
epidemiológica. La susceptibilidad es el determinante esencial en el
resultado del contacto de un individuo con un agente infeccioso.

MEDIO AMBIENTE
Ejerce una influencia sobre los eslabones de la cadena
epidemiológica a través de:

 Aspectos físicos: destacan la temperatura y la humedad que

condicionan el ciclo vital y la supervivencia de los agentes
infecciosos en el medio externo y condicionan la
estacionalidad de muchas enfermedades.

 Aspectos biológicos: incluyen la densidad de población

humana y la disponibilidad de alimentos por parte de los
reservorios vertebrados y los vectores.
 Aspectos sociales y económicos: tipo de trabajo, condiciones
sanitarias, hábitos higiénicos, costumbres, conducta,
educación pueden afectar a la susceptibilidad del huésped y
aumentar el riesgo de adquirir una infección

FORMAS DE PRESENTACION DE LAS ENFERMEDADES

TRANSMISIBLES

Forma esporádica:
Casos de una enfermedad aislados en el tiempo y en el espacio sin
relación entre sí.

Endemia: presencia habitual o nivel de prevalencia esperable de

una enfermedad infecciosa en una población.

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Epidemia: la incidencia observada de casos supera la frecuencia

esperada. Las epidemias se producen por la presencia de factores
que intensifican o alteran algún eslabón de la cadena
epidemiológica:
 Factores del patógeno:
– Introducción de un nuevo patógeno o cambios en un
patógeno conocido.
– Aumento de la virulencia o de la dosis.

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