APRAXIA

LILIANA CASTAO CANO

DEFINICION
Es una alteracin en la ejecucin de movimientos aprendidos en respuestas a un estmulo que normalmente desencadena el movimiento.

El punto crucial se refiere al hecho de que el paciente posee las potencialidades para la ejecucin apropiada del movimiento, y de hecho lo logra en diversas circunstancias, pero fracasa cuando el acto debe ejecutarse en respuesta a la orden del examinador (De Renzi, 1989).

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA APRAXIA

1). Incapacidad para imitar correctamente un movimiento realizado por el examinador .
2). Incapacidad para realizar un movimiento correctamente bajo la orden verbal

3) incapacidad para realizar apropiadamente un movimiento en respuesta a un objetivo . 4) incapacidad para manipular adecuadamente un objeto.

 En los casos graves de apraxia el paciente presenta dificultades en el manejo diario de los objetos, lo ms frecuente es observar que el paciente, incapaz de realizar un movimiento determinado bajo la orden verbal del examinador, lo realiza correctamente en su ambiente natural .

 Por esta razn la apraxia puede frecuentemente pasar desapercibida.

En la literatura no existe un acuerdo unnime sobre la forma de clasificacin de las apraxias

Se ha considerado la apraxia ideomotriz, e ideacional como los dos tipos principales de apraxia observadas en las extremidades, y las apraxias construccional y del vestirse como apraxias asociadas con defectos visoespaciales.

Otros tipos de apraxias

apraxia bucofacial (o bucolinguofacial o apraxia oral) apraxia de la marcha apraxia del tronco (apraxias axiales) apraxia ocular.

CLASIFICACIN DE LAS APRAXIAS

Apraxias de las extremidades
1.- Bilaterales:

1.1.- Ideomotriz:
Representa el trastorno gestual ms frecuentemente observado en pacientes con lesiones en le territorio de la arteria cerebral media izquierda. En este tipo de apraxia los movimientos simple y complejos, con significado o sin el, se encuentran igualmente alterados.

 La ejecucin de movimientos est alteradas nicamente, o al menos principalmente, cuando el sujeto realiza el movimiento fuera del contexto natural, si por el contrario, el paciente realiza el mismo movimiento en su ambiente natural, no se observan necesariamente errores . Los defectos en la apraxia ideomotriz incluyen la incapacidad para ejecutar el movimiento, la simplificacin o incompetencia, la utilizacin de claves producidas por el mismo paciente, las respuestas aproximativas, las autocorrecciones, la utilizacin de la mano como instrumento, los errores espaciales en la orientacin de los dedos o de la mano con relacin a otras partes del cuerpo, la exageracin del movimiento, la simplificacin del movimiento, las substituciones por perseveraciones y los errores paraprxicos

1.2.- Ideacional
La apraxia ideacional o ideatoria se caracteriza por una prdida del conocimiento sobre cmo utilizar los objetos. En esta forma de apraxias se encuentra alterada la sucesin lgica de los movimientos, a pesar de que el paciente puede ser capaz, de ejecutar adecuadamente los elementos de la secuencia . Los actos motores complejos o secuencias motoras complejas son precisamente los que se encuentran comprometidos . El mtodo de evaluacin ms frecuente para examinar la apraxia ideacional consiste en la realizacin de movimientos complejos que impliquen la utilizacin de objetos

1.3.- De la marcha La alteracin de la marcha caracterizada por espasticidad y dificultades en la iniciacin de los movimientos ha sido denominada como marcha frontal o apraxia de la marcha. Se caracteriza por una imposibilidad para caminar, el paciente queda como adherido al piso, sin poder levantar los pies, y por esta razn ha recibido tambin el nombre de marcha magntica . 1.4.- Troncopedal. Este tipo de apraxia se refiere a la incapacidad para realizar movimientos corporales axiales, tales como: sentarse, pararse en una posicin particular y similar

2.- Unilaterales:

2.1.- Melokintica Apraxia en la ejecucin pura del movimiento y relacionada solamente con una pequea porcin muscular .
Se manifiesta por la imposibilidad para realizar movimientos rpidos y seriados, tales como: presionar repetidamente un botn, tocar piano, etc. Este tipo de apraxia se manifiesta como una prdida en la velocidad y la exactitud del movimiento, pero con conservacin de la intencin .

La apraxia meloquintica se observa tpicamente en un solo miembro superior, usualmente como consecuencias de lesiones frontales (premotoras) contralaterales. Luria (1977), caracteriza este tipo de apraxia como una prdida de la meloda quintica, denominndola apraxia quintica o eferente.

2.2.- Simptica Apraxia observada en pacientes con afasia de broca y con afasias globales y con hemiparesia derecha.
El paciente presenta entonces una hemiparesia en la mano derecha y una apraxia ideomotriz nicamente evaluable en la mano izquierda

2.3.- Callosa Se caracteriza porque la mano izquierda es incapaz de realizar movimientos guiados verbalmente, a pesar de manipular correctamente los objetos e imitar adecuadamente los movimientos realizados por el examinador, sin embargo, el paciente no puede describir el uso de un objeto a travs de un movimiento. La apraxia callosa es un signo entre otros del llamado sndrome de Sperry o Sndrome del cerebro dividido (escindido).

Apraxias de la cara:
1. Bucolinguofacial Los pacientes que presentan apraxia bucofacial tienen dificultad para realizar movimientos ordenados verbalmente con la cara, labios, lengua, mejillas, laringe y faringe .

Se puede considerar como un tipo de apraxia ideomotriz segmentara, caracterizada por una incapacidad para realizar movimientos voluntarios bucolinguofaciales, con la conservacin de actividades automticas y reflejas. Es frecuentemente encontrar este tipo de apraxias en pacientes con afasia de Broca y con afasia de conduccin asociada con apraxia verbal y la apraxia oral.

 Ocular Este tipo de apraxia se ha descrito en pacientes que pueden desplazar sus ojos hacia la derecha o la izquierda en forma refleja, pero han perdido esta capacidad cuando se intenta producir el mismo movimiento de forma voluntaria . El paciente presenta dificultades evidentes en tareas de bsqueda visual y control dirigido, pero no reflejo, de los movimientos de los ojos.

Apraxias Espaciales:
1. Construccional
Kleist consider la apraxia construccional como un defecto para traspasar apropiadamente la informacin visual a la accin.
Era consecuencia de una desconexin entre los procesos visuales y quinticos. Enfatiz las dificultades espaciales, definindolas como una alteracin en las actividades construccionales, de ensamblaje y de dibujo

2.- Del vestirse

En este tipo de apraxia el sujeto presenta dificultades para orientar las prendas de vestir y para relacionarlas con el cuerpo. Las manipula dndoles vuelta para uno y otro lado. En casos leves, el paciente logra ponerse la prenda luego de intentarlo durante cierto lapso de tiempo. Existen algunas pruebas sencillas que algunos autores utilizan en su examen, como es hacer el nudo, de los zapatos o de la corbata, aunque se podra pensar que la dificultad que se observa al realizar estos movimientos no reflejan necesariamente una apraxia del vestirse ya que no puede observar la presencia de errores espaciales en la orientacin del cuerpo con respecto a un prenda de vestir.

Apraxias del desarrollo:

1. Dispraxia del desarrollo Las dispraxias del desarrollo (o evolutivas) son debidas a fallas en la construccin interna de las secuencias de movimiento para llegar a un acto especfico e intencional, y no a la prdida de un automatismo (accin previamente aprendida) como sera el caso de las apraxias.

 Dispraxia en el Vestirse: Dificultad para realizar coordinadamente movimientos para vestirse (abotonarse, subir la cremallera, amarrarse los zapatos, etc.).

Dispraxia Digital: Dificultad para mover secuencialmente los dedos. Dispraxia del Habla.

Dispraxia Verbal, Dispraxia Evolutiva Verbal o Dispraxia del Habla

Son utilizados indistintamente para indicar un desorden expresivo, de origen neurolgico, que interfiere con la produccin de los sonidos del habla y su secuencializacin en slabas o palabras.
Generalmente el individuo no tiene dificultad para ejecutar actividades no verbales en las cuales intervengan los msculos relacionados con estos movimientos, tales como toser, masticar o tragar (deglutir), ya que implcitamente estos msculos no estn comprometidos

 En la Dispraxia del Habla, los errores en la articulacin son inconsistentes y no dependen de la voluntad del individuo para controlarlos . Ha de aclararse que es raro encontrar una persona con una dispraxia o apraxia del habla pura. Por lo general hay eventos asociados, tales como retrasos en el desarrollo del lenguaje, deficiencias en procesamiento de la informacin auditiva, o dificultades cognitivas.