Sistema sensitivo motor

Organizacin jerrquica Control sensorial del movimiento. Prctica y el lugar de control de los movimientos

Control central del movimiento

Los movimientos se originan en diversas situaciones, inlcuyendo acciones protectivas frente a estmulos aversivos, respuestas reflejas o comportamientos complejos para la obtencin de objetos El cerebro y la mdula espinal contienen diferentes sistemas motores que puede controlar simultneamente diferentes tipos de movimientos

VIA LATERAL
TRACTO CORTICOSPINAL

Se origina en neocorteza (rea motora y somatosensorial) Capsula interna, mesencfalo y protuberancia. Decusacin de las pirmides en el bulbo Columna lateral de la mdula formando el tracto corticospinal
TRACTO RUBROSPINAL Originado en el ncleo rojo del mesencfalo Decusan en la protuberancia y se unen con los del tracto corticospinal

VIA VENTROMEDIAL
TRACTO VESTIBULOSPINAL TRACTO TECTOSPINAL (1) Posicin de cabeza y cuello (2) Posicin tronco y msculos antigravedad

TRACTO RETICULOSPINAL PONTINO TRACTO RETICULOSPINAL BULBAR

1. Mantenimiento de la cabeza equilibrada sobre los hombros y girar la cabeza 2. Aumento de reflejos antigravedad de la mdula y posicin del tronco

Mesencfalo

Organizacin de la corteza motora Localizada en la circunvolicin precentral Estudios de han mostrado actividad muscular expecfica como respuesta a estimulacin de regiones especficas Organizacin somatotpica (soma = cuerpo y topos = lugar) Gran cantidad de corteza dedicada a los movimeintos de las manos y de la boca

Aferencias a la corteza motora primaria

Corteza frontal de asociacin (rostral)

rea motora suplementaria Corteza pre-motora

Reciben informacin sensorial de lbulos parietal y temporal y envan aferentes a la corteza motora primaria

Corteza prefrontal
Planificacin de conductas complejas Ejecucin por el rea motora primaria Recibe informacin de las reas de asociacin parietal y temporal Recibe informacin del ambiente y de las memorias previamente adquiridas a travs de la vista, la audicin y las sesaciones somticas Utiliza esta informacin para planear movimientos

 La va que comunica con el lbulo parietal (informacin espacial) es importante en el control de la locomocin y del movimiento de brazos y manos La corteza motora primaria tambin recibe proyecciones de la corteza somatosensorial primaria adyacente Las neuronas del rea somatosensorial primaria corresponden a las de la corteza motora primaria Esto permite una retroalimentacin rpida al sistema motor durante la manipulacin de objetos

 Actividad de neuronas individuales en la circunvolucin precentral. Incremento de la respuesta neuronal en la flexin Estmulo luminoso: 100 milisegundos Estmulo tactil: 25 milisegundos

GANGLIOS BASALES
La principal aferencia subcortical al rea premotora se origina en el ncleo lateral ventral del tlamo (NLV) que recibe aferencias de los ganglios basales. Los ganglios basales reciben informacin de la corteza frontal, prefrontal y parietal Nucleo caudado Putamen Prosencfalo Globo plido Subtlamo Sustancia nigra (mesencfalo)

Corteza Estriado Globo plido NLV corteza (AMS)

CEREBELO: Coordinacin del movimiento

ANATOMIA

Corteza cerebelosa Ncleos cerebelosos progundos Vermis cerebelar (separa los dos hemisferios cerebelares) Vermis va espinal para el control de musculatura axial Proyeccin de la corteza motora y somatosensorial a la protuberancia y al cerebelo NLV corteza Ejecucin de movimeintos planeados Prediccin del movimiento a partir de la experiencia

APRAXIAS
Incapacidad para ejecutar de forma apropiada y voluntaria una habilidad o destreza motora aprendida. Este dficit no puede explicarse por una alteracin motora, sensitiva o intelectual. Cuando fue descrito el dficit, se pensaba que el problema estaba en la incapacidad del paciente para asociar el objeto asociado con el movimiento solicitado

En 1900 Hugo Liepmann plantea que la apraxia es un desorden de programacin motora y no de comportamiento simblico Sus observaciones le permitieron concluir que los movimientos planeados voluntarios tienen una representacin cerebral que puede ser selectivamente afectada por una lesin

Segn Liepmann los componentes de la accin incluyen tres sistemas fundamentales

Secuencias espacio-temporales de movimiento.

Desordenes en la planeacin del movimiento: resultado de lesiones posteriores izquierdas

Habilidad para realizar la inervacin de los movimientos. Posicin de los miembros para alcanzar una determinada meta. Regulado por los lbulos frontales

Memorias cinticas de movimientos sobreaprendidos. Movimientos rutinarios muy practicados

A partir de su propia revisin, Liepmann (1920) construye el modelo clsico de las apraxias

1. Apraxia ideomotora Se atribuye a lesin de la unin parietooccipital o giro angular y supramarginal del hemisferio izquierdo Alteracin en la realizacin de gestos simples aislados o fragmentos de una secuencia gestual realizados por imitacin u orden verbal

 Se afecta la realizacin de gestos simblicos y la generacin de pantomimas Nivel y grado de la alteracin variables en funcin de la modalidad de entrada y del tipo de gesto Apraxia ideomotora bilateral supramodal: Clara disociacin automtico-voluntario por imitacin o ante orden Apraxia ideomotora bilateral especfica de una modalidad: Desconexin verbo- motora, visuo- motora o tacto- motora

 Lesiones parietales posteriores izquierdas generan una apraxia en la que se observa incapacidad para discriminar gestos bien o mal ejecutados
Poeck (1990) plantea que este tipo de apraxia se debe a un dficit en la seleccin de los elementos que constituyen el movimiento Memoria para movimientos aprendidos: Giro angular del hemisferio izquierdo Ejecucin de los actos motores: reas de control motor de los lbulos frontales

Categorias de gestos evocada en la evaluacin de la apraxia ideomotora: Gestos simblicos o convencionales de una cultura dada (Ej. Saludo militar) Gestos expresivos en los que existe relacin entre el gesto y lo que evocan (Ej. Mal olor, esta loco) Gestos arbitrarios o sin significado particular (anillo con los dedos)

Gestos de mmica de utilizacin de objetos en ausencia del objeto real (Ej. Martillar, peinar) Gestos de utilizacin efectiva de objetos reales

Se cree que los movimientos axiales constituyen una categora particular de movimiento que se conservan en los pacientes con apraxia ideomotora

Categorias de error en la realizacin de estos gestos Ausencia de movimiento o de respuesta Gesto alterado o torpe Perseveracin de movimientos Asimilacin de una parte del cuerpo al objeto Parapraxias Errores en la utilizacn de objetos

 Apraxia que afecta solo un sector muscular (en particular del miembro superior y sus extremidades) Problema unilateral y permanente Sin relacin con la naturaleza del gesto o modalidad de entrada de la informacin Transitoria en lesiones vasculares

Apraxia Ideacional
Ligada a lesin del lbulo parietal inferior y giro supramarginal (al frente de la lesin responsable por la apraxia ideomotora) Dificultades en la manipulacin compleja de objetos (conservando las unidades elementales del movimiento) Inadecuada representacin del objeto y del movimiento por problema atencional

 Los elementos del movimiento se mantienen pero fuera de la secuencia esperada

Errores cometidos en la ejecucin de estas tareas Torpeza Perplejidad Omisin Inadecuada localizacin Inadecuada utilizacin Errores en la secuencia
Esta apraxia ha sido considerada ms un desorden conceptual que un desorden motor

Apraxia del vestir Dificultad para vestirse, disponer, manipular o colocarse las prendas o en casos mas leves, dificultad para anudarse los zapatos o la corbata A veces asociada a sndromes agnsicos Debida a lesiones parieto occipitales del hemisferio derecho

Apraxia buco-facial Incapacidad para realizar actividades voluntarias con la boca o cara Conservacin de capacidad para realizar actividades involuntarias reflejas Relacionadas con lesiones de la parte anterior del oprculo rolndico del hemisferio izquierdo o derecho

Apraxia de la marcha
Dificultad para iniciar movimientos de caminar y movimientos abstractos como patear una pelota imaginaria Presente en casos de lesiones frontales bilaterales Dificultades en la copia de dibujos, incapacidad de trazar smbolos con los pies y desconocimiento de la postura de los miembros Incapacidad para comenzar a caminar

Apraxia construccional Problemas aislados en la ejecucin de dibujos libres o copiados y tareas construccionales bi o tridimensionales Difieren segn el hemisferio lesionado:
Lesiones izquierdas: Simplificacin de la estructura del dibujo y la ejecucin mejora con claves para la realizacin de la copia. Lesin retrorolndica hay problema de programacin y aprendizaje en ensayos sucesivos Lesin retrorolndica derecha produce negligencia del lado derecho y ausencia de aprendizaje

Aprendizaje de habilidades motoras

Seguimiento de reglas. Comportamiento torpe y lento por activacin muscular innecesaria Control cortical Con la prctica el movimiento se hace ms fluido eliminando contracciones Ejecucin espontnea y de actividades simultneas Ganglios basales Pacientes con enfermedad de Parkinson (trastorno que afecta la funcin de los ganglios basales) presentan dficits en la ejecucin automtica de conductas motoras previamente aprendidas

Aprendizaje de habilidades motoras

Aprendizaje Motor
Organizacin somatotpica del movimiento

Control central del movimiento

Las neuronas de la corteza motora primaria reciben informacin acerca de las consecuencias de los movimientos a travs de conexiones directas entre el rea motora primaria y el rea somatosensorial

Lesiones de la corteza somatosensorial alteran el aprendizaje de habilidades motoras complejas

Prctica repetida de una habilidad motora lleva a fortalecimiento de la eficiencia sinptica entre la corteza motora y la corteza somatosensorial

Papel de las conexiones corticales sensoriomotoras

Aprendizaje de habilidades motoras complejas. Lesiones de la corteza somatosensorial alteran el aprendizaje de la tarea motora requerida, pero no alteran la ejecucin de habilidades motoras ya aprendidas

Papel de las reas pre-motoras

Preparacin del movimiento Secuencias de respuestas autoiniciadas

Evidencias experimentales
Lesiones del rea motora suplementaria en monos interfieren con tareas autoiniciadas Durante una tarea de secuencia de movimientos se observo incremento de actividad en neuronas de sta regin, excepto cuando la secuencia era guiada por estmulos visuales Estudios de TEP con humanos mostraron aumento de la actividad metablica en la parte anterior durante el aprendizaje de una secuencia motora y de la parte posterior (adyacente al rea motora primaria) durante su ejecucin

Plasticidad neuronal en la corteza somatosensorial