Manuela de 68 años ha pedido cita por primera vez, desea hacerse un control.

Enviudó hace 4
meses, y se ha venido a vivir en la ciudad porque su hija vive aquí y quiere estar cerca de ella.

Preguntas motivadoras primera sesión

● ¿Por qué se envejece? (Biología del envejecimiento y sus determinante génicos)

o Influenciada por factores como el estilo de vida, la dieta, el ejercicio, el género y la
etnia, entre otros.
o La funcionalidad del sistema inmunológico se deteriora y origina un incremento en
enfermedades autoinmunes y una mayor susceptibilidad a infecciones.
o Teorías estocásticas: los cambios en el envejecimiento ocurren de manera aleatoria
y se acumulan a lo largo del tiempo.
▪ Teoría del error catastrófico: la acumulación de errores en la síntesis de
proteínas ocasiona daño en la función celular.
▪ Teoría del entrecruzamiento: entrecruzamiento entre las proteínas y otras
macromoléculas celulares, como responsables del envejecimiento.
▪ Teoría del desgaste: acumulación de daño en las partes vitales lleva a la
muerte de células, tejidos, órganos y finalmente del organismo.
▪ Teoría de los radicales libres: la más estudiada y la de mayor importancia.
o Teorías no estocásticas: el envejecimiento está predeterminado, e incluye la
genética.
o Teoría neuroendocrina: cambios funcionales en las neuronas y asociados a las
hormonas son el proceso central de la edad.
o Teoría de la mitocondria: sugiere que la senescencia es el resultado del daño que
las especies reactivas de oxígeno causan al genoma mitocondrial en células
postmitóticas.
o Radicales libres: resultado de la inadecuada protección contra el daño que
ocasionan a cada uno de los tejidos los radicales libres y el estrés oxidativo a lo largo
de la vida.
▪ El desequilibrio en el estado RedOx de las células causa alteraciones en las
biomoléculas con las cuales reacciona, como la colágena, la elastina, los
fosfolípidos, los polisacáridos, y produce efectos adversos como la
pigmentación del envejecimiento, que resulta de la acumulación de
organelos oxidados.
▪ Punto de vista genético: la longevidad y la propensión a desarrollar
patologías relacionadas con la edad se asocian con alteraciones
irreversibles en la secuencia del genoma, como las mutaciones o la
sobreexpresión de genes.

o Teoría del marcapaso: que propone a los sistemas inmunológico y neuroendocrino

como “marcadores” intrínsecos del inicio del envejecimiento.
o Factores medioambientales: la nutrición, el estrés, la actividad física y la
contaminación atmosférica, así como el consumo de alcohol y tabaco, pueden
modificar la expresión génica (ACORTACIÓN DE LOS TELÓMEROS).
o Senescencia: TODAS las células tienen un tiempo de vida limitado (cambio en el
estado de las reacciones de reducción y de oxidación, acumulación de
epimutaciones, cambio en el perfil del secretoma celular, alteración del potencial
 de membrana mitocondrial y los cambios de expresión en las moléculas de
adhesión)
▪ Se puede desencadenar por daño al ADN, participación de oncogenes (Ras,
Raf, BRAF o e2F1) o estimulación mitocondrial excesiva.
▪ Morfología más aplanada, la proporción núcleo citoplasma aumenta y
presenta un mayor número de vacuolas.
▪ Su actividad mitocondrial produce más especies reactivas del oxígeno y con
ello aumenta la cantidad de moléculas dañadas por estos radicales.
● ¿Qué tipos de envejecimiento hay?
• Exitoso: en el que sólo se presentan los cambios inherentes a la edad.
• Usual: en el que además se manifiesta alguna enfermedad crónica
• Con fragilidad: que padecen ancianos débiles y enfermizos.

● ¿Cuál es la demografía y epidemiología en los adultos mayores en el Ecuador y el mundo?

o México supera actualmente los 75 años.
o España supera los 80 años.
o Japón tiene un promedio de 83 años.
● ¿Qué valoración geriátrica realizaría a esta persona?

Pregunta motivadora (segunda sesión)

● ¿Cuáles son los cambios anatómicos y fisiológicos en el envejecimiento?

• Inmunosenescencia: desregulación en el sistema inmune, aumentando el riesgo a
infecciones, comprometiendo el proceso de cicatrización e incrementando la
morbilidad y la mortalidad.
o Innata: estrés crónico conduce a la activación de macrófagos que, en individuos
ancianos, puede llevar a una condición inflamatoria crónica subclínica.
(aumento de citocinas proinflamatorias, especialmente IL-6.)
o Afecta la capacidad fagocítica de los neutrófilos y reduce la producción de
superóxido, por lo que aumenta el riesgo de infecciones.
o Adaptativa: disminuye la IL-2, citocina producida por células Th1, y la respuesta
va preferentemente a una respuesta antiinflamatoria tipo Th2, con incremento
en la producción de IL-10. → incrementan el riesgo para el desarrollo o la
exacerbación de alergias atópicas, como rinitis o asma, infecciones crónicas y
autoinmunidad en individuos susceptibles.
• Teoría neuroendocrina: cambios funcionales en las neuronas y asociados a las
hormonas son el proceso central de la edad.
• Disminución de peso, de 1 a 2 décadas a partir de la cuarta década.
• Disminución de la talla.
• Pérdida de la grasa subcutáneas, perdiendo su elasticidad.
• Menos glándulas sudoríparas (susceptibles a los cambios de temperatura)
• Manchas seniles en rostro y manos.
• Posibilidad de presencia de “escaras” o úlceras por presión en pacientes que no
cambian de posición.
• Pérdida de masa muscular entre un 30 a 40% para los 80 años.
• Susceptibilidad a la osteoporosis (especialmente en mujeres)
• Osteoartritis y artritis
• Pérdida sobre el control del esfínter urinario y en ocasiones también el anal, PÉRDIDA
del tono de la vejiga.
• Pérdida de la sensación de los gustos.
• Reducción de la pulpa dental.
• Constipación del colon.
• Debilitamiento del diafragma.
• El riñón muestra disminución moderada de la velocidad de filtración glomerular,
esclerosis vascular y glomerular, menor capacidad de concentración/dilución y de
hidroxilación de la vitamina D.
• El cerebro disminuye su volumen, hay menor capacidad de atención, memoria de
trabajo y trastornos motores.
• El aumento de grasa corporal, especialmente visceral, participaría en una mayor
resistencia insulínica que asociada a la disminución de la masa de células beta facilitaría
el desarrollo de diabetes.
• Después de los 40 años comenzamos a perder 1,25 mm por año (5 cm a los 80 años).
Esto se debe a la compactación de los discos intervertebrales, aumento de la flexión
de caderas y rodillas y aplanamiento del arco del pie.
• PIEL: La dermis se adelgaza y baja la irrigación. Disminuye la elasticidad y aumenta la
laxitud, lo que hace más profundas las líneas de expresión (arrugas). Disminuye la
 velocidad de crecimiento de uñas y pelo y aparecen las canas, que reflejan pérdida de
función de los melanocitos.
• NERVIOSO: El peso del encéfalo disminuye por una pérdida selectiva de neuronas
(neuronas corticales, cerebelosas e hipocampo).
• AUDICIÓN: Los tejidos peri orbitales se atrofian, produciendo la caída del parpado
superior y eversión del parpado inferior. El iris se hace más rígido, la pupila más pequeña
y la lente se colorea amarillo por la oxidación de triptófano.
• CARDIO: Hay un leve aumento de tamaño de la aurícula izquierda. La acumulación de
tejido conectivo sub endotelial produce vasos más rígidos e irregulares. La aorta se
dilata.
• GASTRO: Las encías se atrofian y se expone el cemento de los dientes, apareciendo
caries y pérdida de piezas.
• RENAL: Se pierden nefrones de la corteza renal con caída de la función de hasta un 30%
a los 80 años.
• Femenino: Disminuye la producción de estrógeno y progesterona, estos cambios
hormonales atrofian el útero y la vagina e involucionan el tejido mamario.
• Masculino: La próstata aumenta el estroma fibro-muscular y comprime la uretra. La
vejiga responde con hipertrofia de la musculatura de la pared.
• FARMACODINAMIA: Hay disminución de los receptores de la dopamina y en el sistema
de la acetilcolina disminuye el número de células colinérgicas; en el sistema adrenérgico
probablemente disminuye el número y afinidad de los b receptores y también la
respuesta a los a 2. En el sistema GABA, disminuye la capacidad psicomotora en
respuesta a las benzodiazepinas.
• Disminuye la hormona de crecimiento; hoy en día se proponen tratamientos paliativos
con hormona de crecimiento para enfermos geriátricos en situaciones de fragilidad,
como se llama a la presencia de sarcopenia o pérdida de masa muscular.
Pregunta motivadora (tercera sesión

● ¿Qué estrategias de valoración, promoción y prevención de la salud utilizaría en el adulto

mayor?

Información complementaria

Paciente de 68 años, mujer, mestiza, nacida en Guano, residente en Quito, viuda hace 4 meses,
instrucción primaria, ocupación anterior agricultora, ocupación actual ama de casa, no recibe
pensión jubilar, vive con su hija, yerno y dos nietos de 6 y 10 años, los cuales cuida por las tardes.

MC: La hija desea saber si su madre está sana que debe hacer para que su madre envejezca bien.

RAS: Refiere dificultada al leer letras pequeñas

Examen físico

TA: 120/80 FC: 62x´ FR: 18x´ T°: 36°c Peso: 63kg Talla:163cm

Paciente consiente, orientada en tiempo y espacio. Hidratada.

Boca: mucosas hidratadas, ausencia de incisivos superiores y segundo molar inferior.

Piel: presenta vitíligo en codo derecho, y lentigo en ambas manos y pómulos.

No se palpan masa a nivel de cuello. Pulso carotideo conservado.

Cardio respiratorio: MV conservado no ruidos sobreañadidos, RCR, no soplos.

Abdomen suave, depresible no doloroso , no visceromegalias. RHA conservados. Extremidades

con sensibilidad y movilidad conservada.

Pares craneales sin patología.

• LENTIGO: Es una hiperpigmentación o mancha en la piel de color marrón a negro, de

tamaño variable (1 a 15 mm), que puede aparecer desde la infancia o adquirirse con los
años. El lentigo es producido por el aumento del número de los melanocitos.
o Hiperplasia en la epidermis
o Los melanocitos sufren alteración y tienen más melanina
o Se presenta en Px más expuestas al sol o rayos ultra violetas
o Frecuente en personas de raza blanca
• Vitíligo: hiperpigmentación
• Es una enfermedad crónica, autoinmune
• Es frecuente en Px de color por afectación de los melanocitos y se da en las zonas más
sensibles a quemaduras por el sol
• Primer sitio de aparición
• Tratamiento con foto terapia, corticoide
• La parte publica si realiza foto terapia para el vitíligo
o Porcentaje el 1% de la población mundial
• Pulso carotideo conservado: presencia del pulso palpable de la carótida, es importante
porque nos indica buena perfusión hacia el cerebro
Resultados de laboratorio e imagen

Biometría Hemática Hb:12,8 Htco:43% Leucocitos: 8.500 (B:1 S:64 L:26 M:4 E:4)

Glucosa:90mg/dl Creatinina:1 mg/dl Urea: 65 mg/dl Colesterol total: 190mg/dl Trigliceridos:

150mg/dl HDL: 45mg/dl TSH:1,9mg/dl

Test de Valoración Geriátrica integral: MMSE 28 puntos, Índice de Kantz A, Lawton y Brody 8,
velocidad de la marcha 0,6m/s, up and go, 1seg, Escala de Gijón 5, Yasavage 3, MNA 14.

• El Mini-Mental State Examination (MMSE) es una prueba cognitiva que se utiliza

habitualmente como parte de la evaluación de una posible demencia.
- Las puntuaciones de 26 o más se consideran tradicionalmente normales

• Lawton y Brody: Evalúa la capacidad funcional mediante 8 ítems: capacidad para utilizar
el teléfono, hacer compras, preparar la comida, realizar el cuidado de la casa, lavado de
la ropa, utilización de los medios de transporte y responsabilidad respecto a la
medicación y administración de su economía.
- Cada área puntúa un máximo de 1 punto y un mínimo de 0 puntos. La máxima
dependencia estaría marcada por la obtención de 0 puntos, mientras que una suma de
8 puntos expresaría una independencia total.

• Katz A: una escala que mide el desempeño para desarrollar las básicas de la vida diaria
de una persona. Su finalidad es determinar la atención, cuidados y tratamientos
adecuados según el grado de dependencia de los adultos mayores.
- Grados A-B o 0 - 1 puntos = ausencia de incapacidad o incapacidad leve. ➢ Grados C-D
o 2 - 3 puntos = incapacidad moderada. ➢ Grados E-G o 4 - 6 puntos = incapacidad
severa

• Escala de Gijón: La Escala de valoración sociofamiliar permite la detección de

situaciones de riesgo o problemática social, siendo útil como un instrumento específico
de medición de la situación social, para su incorporación en la práctica asistencial de los
profesionales que trabajan en la atención social o sanitaria.
- La puntuación se interpreta de la siguiente forma: De 5 a 9 : Buena/aceptable situación
social. De 10 a 14: Existe riesgo social. Más de 15: Problema social.

• Yesavage: La Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage es un instrumento

ampliamente utilizado para tamizaje de depresión.
✓ 0-10: Normal.
✓ 11-14: Depresión (sensibilidad 84%; especificidad 95%).
✓ >14: Depresión (sensibilidad 80%; especificidad 100%).
• MNA: Mini Nutritional Assessment, es una herramienta de cribado que ayuda a
identificar a ancianos desnutridos o en riesgo de desnutrición.
 Prerrequisitos:

Morfología y Fisiología del cuerpo humano adulto joven

Problemas

• Nuestra Px característica de fragilidad por lo que es viuda hace 4 meses y falta de

comunicación por el nivel de estudio
• Tiene exceso de carga por lo que cuida a sus nietos
• Ocupación anterior, sobre carga por ser agricultora, por el esfuerzo físico (genera lentigo)
(problemas en la espalda o musculo esqueléticos) (exposición al sol)
• Cambio de su ambiente de donde vivía a otro lugar
• Imc 23.7- desnutrición por depresión
• Dificultad al leer letras pequeñas presbicia
• Ausencia de los incisivos sup y 2do molar inferior por déficit de calcio (retracción gingival)
• No recibe pensión jubilar por lo que no tiene independencia y depende de la familia
• Vitíligo en el codo derecho si es progresivo puede provocar problemas emocionales como
estrés y ansiedad por el especto que representa
• Déficit de vitamina b12
•

HIPOTESIS

• Px de 68 años presenta presbicia por envejecimiento normal

• Px 68 envejecimiento de tipo patológico por los problemas en consulta
• Px 68 a mestiza está en etapa de envejecimiento normal que tiene dificultas a leer las
letras pequeñas que está relacionado por la edad
• Px 68 años posible cuadro de depresión por los factores de riesgo por lo que enviudo, no
es independiente económicamente y porque vive con la hija y el cambio de ambiente
• Px 68 años estrés por el trabajo anterior genero vitíligo
• Px 68 años hipocalcemia y retracción gingival
• Px 68 años presenta presbicia

EXÁMENES

• Hemograma
• Glucosa
• Úrea
• Colesterol
• Creatinina
• Sedimento Urinario
Paciente femenina de 68 años, cursa por un envejecimiento fisiológico de tipo normal o exitoso,
debido a que la misma únicamente expresa cambios inherentes a su edad, es decir corresponden a
los estándares. Entre los mismos se puede mencionar el lentigo dado por su constante exposición
al sol durante su vida, además, de la presbicia, que debe derivar a oftalmología.

Patología como depresión, disminución en la fuerza e hipocalcemia se deben descartar tras

posteriores exámenes.