LAB 11 - MENINGES, SENOS VENOSOS DURALES Y LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO,

IRRIGACION Y DRENAJE VENOSO DEL ENCEFALO

1. MENINGES

El encéfalo y la médula espinal se encuentran rodeados por tres capas de membranas llamadas meninges:

Duramadre: capa externa, gruesa y resistente. Se extiende desde la segunda vértebra sacra al agujero magno, luego se continúa
en el encéfalo.

Aracnoides: capa media, fina membrana avascular

Piamadre: capa interna, firmemente adherida a la superficie del encéfalo y médula espinal.

Duramadre CAPA EXTERNA

Piamadre
CAPA MEDIA

Aracnoides

CAPA INTERNA

Los Espacios Meníngeos, son aquellos que se encuentran entre las membranas meníngeas. Y son los siguientes:

ESPACIO DESCRIPCION
Extradural o En este espacio se encuentra el tejido adiposo, venas y arterias.
epidural
Subaracnoideo Es el espacio que se encuentra entre la aracnoides (la capa media de las meninges) y la piamadre (la capa
más interna de las meninges) que rodea el cerebro y la médula espinal. Este espacio contiene el líquido
cefalorraquídeo, que actúa como amortiguador y ayuda a proteger el cerebro y la médula espinal de
lesiones.
Subdural es el espacio que se encuentra entre la duramadre y la aracnoides. En este espacio se encuentra una
pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo. También puede haber pequeñas venas que atraviesan este
espacio y que pueden romperse y causar una hemorragia subdural, que puede ser grave y poner en peligro
la vida.
2. DURAMADRE Y SUS PROLONGACIONES.
La duramadre que rodea al encéfalo está compuesta por dos capas: una perióstica externa y otra meníngea interna. Entre estas
dos capas, se encuentran dos estructuras especializadas: repliegues de duramadre o tabiques durales; llamados también
prolongaciones o pliegues. Y los senos venosos durales.
A. Los pliegues de duramadre o tabiques durales, se proyectan hacia la cavidad craneal, subdividiéndola parcialmente. Estos
pliegues son los siguientes:
 Hoz cerebral: que separa los hemisferios cerebrales.
 Tienda del cerebelo: localizada entre los lóbulos occipitales y el cerebelo.
 Hoz del cerebelo: entre los hemisferios cerebelosos.
 Tienda de la hipófisis o diafragma sellar o diafragma de la silla turca: forma una tienda sobre la silla turca.
Las partes del encéfalo que ocupan el compartimiento superior a la tienda del cerebelo (supratentorial), son los lóbulos
occipitales. Y por debajo (subtentorial) el cerebelo.

Hoz del cerebro

Tienda de la hipófisis o
diafragma sellar

Tienda del cerebelo

Hoz del cerebelo

B. SENOS VENOSOS DURALES

Las venas que drenan el encéfalo desembocan en los senos venosos de la duramadre, desde donde la sangre fluye a las venas
yugulares internas.
IMPARES:
Sagital superior Se localiza en el borde superior o fijo de la hoz del cerebro. Suele continuarse con el seno
venoso transverso derecho.
Sagital inferior Se localiza en el borde inferior o libre de la hoz del cerebro. Se abre en el seno venoso recto.
Recto Se localiza en la unión de la hoz del cerebro con la tienda del cerebelo. Recibe a la vena
cerebral magna o de galeno y del seno sagital inferior.
Occipital Se localiza en el borde óseo de la hoz cerebelosa.
Basilar Se localiza sobre la porción basilar del hueso occipital. Comunica a los dos senos venosos
petrosos inferiores. También se comunica con el plexo venoso vertebral anterior.

PARES:
Transversos Se encuentran en el espesor del borde fijo de la tienda del cerebelo
Sigmoideos Son una continuación de cada seno venoso transverso y se continúan como vena yugular
interna.
Cavernosos Se localizan a cada lado del cuerpo del esfenoides. Es atravesado por la arteria carótida interna
y el VI par craneal.
Petrosos superiores E localizan en el borde superior de cada porción petrosa del temporal. Conecta el seno
cavernoso con el seno transverso.
Petrosos inferiores Se localiza cada uno, en un surco formado por la porción petrosa del temporal y la porción
basilar del occipital.
Intercavernosos anterior y Situados anterior y posterior a la hipófisis cerebral. Conectan a los senos cavernosos formando
posterior así un círculo venoso, el seno circular o coronario, alrededor de la hipófisis.
Esfenoparietales Situado en el borde posterior de las alas menores del esfenoides, drena en el seno cavernoso del
mismo lado.
 Sagital superior

Sagital inferior

Recto
Esfenoparietal

Transverso
Petroso superior
Occipital

Basilar

Intercavernoso anterior
Esfenoparietales

Intercavernoso posterior

Cavernosos
Sigmoideos

Petroso inferior
Recto
Petroso superior

Transversos

Sagital inferior

Sagital superior

Investigue 1 y 2

1. Nervios que se localizan en la pared lateral del seno cavernoso:

Nervios III, IV, V, VI, petroso mayor y carotideo interno
2. ¿Qué senos convergen en la confluencia de los senos o prensa de Herófilo?
Seno transverso, Seno occipital, Seno recto, Seno sagital superior.
 Impresiones de los senos venosos en el interior del cráneo

Impresión del seno Impresión del seno

cavernoso sigmoideo

Impresión del seno

petroso superior

Impresión del seno

Transverso
Impresión del seno
sagital superior

3. CISTERNAS SUBARACNOIDEAS.
Las ampliaciones del espacio subaracnoideo reciben el nombre de cisternas subaracnoideas. Algunas de ellas son.
Cisterna magna o Situada en el espacio entre el cerebelo y la médula oblongada. 7·
cerebelobulbar o cerebelo
1medular 1
-
Cisterna superior o Situada entre la lámina cuadrigémina del mesencéfalo, el cerebelo, el borde libre de la
cuadrigémina, o de la vena tienda del cerebelo y el esplenio del cuerpo calloso. Esta cisterna junto con el espacio
1cerebral magna 1
subaracnoideo que rodea al mesencéfalo constituye la cisterna ambiens o ambiente.
-
1
Cisterna pontina o 1
El espacio por delante de la superficie anterior del puente.
protuberancial -
Interpeduncular Situada en la fosa interpeduncular, medial a los pedúnculos cerebrales.
'
11
Cisterna quiasmática JI
En las vecindades del quiasma óptico ~

Cisterna del
quiasmo óptico

Cisterna Cisterna superior

interpeduncular

Cisterna magna
Cisterna Pontina
3.2 - UBICACIÓN Y CONTENIDO DE LOS VENTRÍCULOS CEREBRALES.
Ventrículos laterales: son cavidades que se encuentran en el interior de cada hemisferio cerebral. Se comunican con el tercer
ventrículo a través de los forámenes interventriculares o de Monro.
 Tercer ventrículo: es una estrecha hendidura entre los dos tálamos. Se comunica con el cuarto ventrículo a través del
acueducto cerebral o acueducto de Silvio o mesencefálico.
 Cuarto ventrículo: es una fosa romboidea, localizada en la parte posterior del puente y el bulbo raquídeo o médula oblonga.
La abertura mediana o foramen de Magendie comunica al cuarto ventrículo con la cisterna cerebelo medular y las aberturas
laterales o forámenes de Luschka, hacia las cisternas pontinas.

En los ventrículos encontramos los plexos coroideos que se encargan de producir el líquido cerebroespinal.

Veffl'ft CíUIOS tat:era: es

Ciu:erino lnfierio.r

A:gu,terc
hit. rv ntrirular ·

III ventrículo
IV ventrículo

3.3 - CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO O CEREBROESPINAL

El líquido cefalorraquídeo (LCR) es un líquido claro, incoloro y acelular, que circula en el espacio subaracnoideo que rodea el
encéfalo y la médula espinal. Su volumen total es de 100 a 150 ml. Actúa como amortiguador para proteger el sistema nervioso y
compensa los cambios de volumen sanguíneo intracraneal.
Identifique en la siguiente figura a las vellosidades aracnoideas, sitio de absorción del líquido cefalorraquídeo,
éstas se proyectan hacia los senos venosos durales, en especial al seno venoso sagital superior, sitio importante
para el drenaje del líquido cefalorraquídeo, que pasa al torrente sanguíneo.

Seno sagital
superior

Vellosidades
aracnoideas o
granulaciones
aracnoideas
Orden de circulación del liquido cefalorraquídeo
1. Desde los ventrículos laterales al tercer ventrículo a través de los forámenes interventriculares o de
Monro.
2. Luego se dirige al cuarto ventrículo por el acueducto cerebral o de Silvio.
3. El líquido cerebroespinal sale del cuarto ventrículo a través de la abertura mediana o de Magendie hacia la
cisterna cerebelo medular y de las aberturas laterales o de Luschka hacia la cisterna pontina.
4. Desde estas cisternas el LCR, fluye a través del espacio subaracnoideo de la médula espinal.
5. El líquido asciende y es reabsorbido por la corriente sanguínea a través de las vellosidades aracnoideas
que hacen prominencia en el seno venoso sagital superior.

Seno sagital
superior
Granulación aracnoidea

Espacio subaracnoideo

Duramadre

5
Plexo coroideo

Ventriculo lateral
Foramen derecho
interventricular
Tercer
5
ventrículo

1
Apertura lateral
Apertura media
2
Cuarto ventrículo
Canal central

4
3

4. IRRIGACIÓN Y DRENAJE CEREBRAL

A) IRRIGACIÓN:
El encéfalo recibe su irrigación arterial a partir de dos pares de vasos sanguíneos, las arterias carótidas
internas y las arterias vertebrales (origen de la subclavia), que se interconectan en la cavidad craneal para
formar el círculo arterial del cerebro o polígono de Willis.
Las dos arterias vertebrales penetran en la cavidad craneal a través del agujero magno y se fusionan en la zona
inferior de la protuberancia, originando la arteria basilar o tronco basilar. Las dos arterias carótidas internas
entran en la cavidad craneal a través de los dos conductos carotídeos.

A. vertebral

A. basilar o
tronco basilar

A. carótida interna
 ARTERIAS CARÓTIDAS INTERNAS.
Se originan a partir de las arterias carótidas comunes ubicadas en el cuello. Irrigan principalmente la hipófisis,
órbita y los lóbulos frontal, parietal y temporal.
Las ramas de la arteria carótida interna a nivel cerebral son las siguientes:
1. Hipofisarias.
2. Oftálmica.
3. Comunicantes posteriores.
4. Cerebral anterior.
5. Cerebrales medias.
6. Coroideas anteriores.

A. cerebrales
anteriores
A. coroideas
A. cerebrales anteriores
medias

A. comunicantes
posteriores

A. cerebrales
anteriores

A. oftálmicas

A. hipofisiarias
anterior y posterior

A. cerebrales
medias

A. comunicantes
posteriores
 ARTERIAS VERTEBRALES.
La arteria vertebral, después de su recorrido en el cuello penetra en el cráneo a través del foramen magno, uniéndose ambas
arterias vertebrales en el borde inferior del puente, para formar a la arteria o tronco basilar. A través de sus ramas, la arteria
vertebral irriga los lóbulos temporales, occipital, el cerebro medio (mesencéfalo) y cerebro posterior (cerebelo, puente y
bulbo raquídeo).
Las ramas de las arterias vertebrales son las siguientes:
1. Espinal anterior.
2. Cerebelosos posteros inferiores.
3. Espinal posterior.

A. cerebelosa
postero inferior

A. espinal anterior
A. espinal posterior

 TRONCO Ó ARTERIA BASILAR

Las ramas de esta arteria irrigan: puente, cerebelo, oído interno, mesencéfalo y parte de los hemisferios cerebrales. Sus ramas
son las siguientes:
1. Cerebelosas antero inferiores.
2. Laberínticas o auditivas internas.
3. Pontinas.
4. Cerebelosas superiores.
5. Cerebrales posteriores.

A. cerebral
posteriores
A. cerebelosas
superiores

A. pontinas A.
A. basilar o laberíntica
tronco basilar o auditivas
internas

A. cerebelosas antero
inferiores
Las ramas que se originan de las arterias vertebrales y del tronco basilar, además de irrigar el cerebelo, también irrigan el
tallo encefálico. La obstrucción de cualquiera de estas arterias puede ocasionar trastornos severos, por dejar sin irrigación zonas
importantes.

 CÍRCULO ARTERIAL CEREBRAL O POLÍGONO DE WILLIS.

En la superficie basal del cerebro, constate la formación del círculo arterial cerebral o Polígono de Willis, el cual rodea al
quiasma óptico y a otras estructuras.
Investigue 3.
¿A qué otras estructuras rodean el polígono de Willis?
 El hipotálamo  El área periventricular
 El tallo hipofisario  El tercer ventrículo
 El quiasma tuberculoso

El polígono de Willis está formado por las siguientes arterias:

 Ambas arterias cerebrales anteriores.
 La comunicante anterior, que une a las arterias cerebrales anteriores.
 Ambas comunicantes posteriores.
 Parte de la carótida interna.
 Ambas cerebrales posteriores.

A. cerebrales
A. comunicante anteriores
anterior

A. carótida
A. comunicantes interna
posteriores

A. cerebrales
posteriores

A. cerebrales
A. comunicante anteriores
anterior
A. carótida
interna

A. comunicantes
posteriores

A. cerebrales
posteriores
Se puede observar además que, del círculo arterial de Willis, se originan numerosas ramas arteriales llamadas arterias centrales
o nucleares o ganglionares, que penetran por pequeños agujeros de la sustancia perforada anterior o a la sustancia perforada
posterior, en la fosa interpeduncular para ir a irrigar al tálamo, hipotálamo, núcleos basales, glándula pineal, subtálamo y
partes del mesencéfalo.
A partir del círculo arterial, siga el curso de la arteria cerebral media en el surco lateral o de Silvio y localice la arteria
coroidea anterior, que se origina de la arteria carótida interna.
De entre las ramas terminales de la arteria carótida interna, La arteria cerebral media, es la más grande, recorre la parte profunda
del surco lateral, entre los lóbulos frontal y parietal. La superficie dorsolateral del hemisferio es su territorio de distribución.

l .·

Cerebral media

Coroidea anterior

Las áreas: motora, pre motora, sensitiva y auditiva reciben irrigación de ramas de la arteria cerebral media, explicando los
trastornos en caso de obstrucción o rotura de estas arterias.
Note que la parte superior de esta superficie recibe irrigación de ramas arteriales de la cerebral anterior y posterior.

Las arterias cerebrales anteriores, son las más pequeñas de las ramas terminales de la arteria carótida interna, se introducen en
la fisura longitudinal o interhemisférica, y se anastomosa con su homónima por medio de una de sus ramas: la arteria
comunicante anterior. Cerca de su origen emite la arteria estriada medial o recurrente de Heubner.
Se muestra en la siguiente imagen las arterias cerebrales anteriores y la rama estriada medial:

A. estriada medial
(Recurrente de Heubner)
i

Anastomosis de las
cerebrales anteriores.

A. cerebrales anteriores
Con ayuda de su Neuroanatomía, continúe el trayecto de la arteria cerebral anterior en la superficie medial del hemisferio. En la
siguiente figura se muestran las pericallosa y calloso marginal, constate su territorio de distribución, en la superficie medial del
hemisferio correspondiente.
Área motora primaria

Área somatosensitiva primaria

A. calloso marginal

A. pericallosa

A. Cerebral anterior

Repare que el área motora y sensitiva de los miembros inferiores es irrigada por la arteria callosa marginal.
En la misma figura de arriba siga también el curso de la arteria cerebral posterior, localice sus ramas calcarina y
parietooccipital, determine su territorio de distribución para los lóbulos parietal, occipital y temporal de la superficie medial y
basal del hemisferio.

A. Cerebral posterior

R. parietooccipital

Área visual primaria

R. Calcarina

Repare que el área visual es irrigada por la arteria calcarina, la base del pedúnculo cerebral es irrigada por ramas de la cerebral
posterior.
B) DRENAJE VENOSO CEREBRAL.
 VENAS CEREBRALES EXTERNAS O SUPERFICIALES son:
Cerebrales superiores En número de 8 a 12 que desembocan en el seno venoso sagital superior.
Cerebral media superficial Cursa superficialmente por el surco lateral, para desembocar en el seno
cavernoso.
Anastomótica superior o Anastomótica de Que comunica la vena cerebral media superficial con el seno venoso
Trolard sagital superior.
Anastomótica inferior o Anastomótica de Que desemboca en el seno venoso transverso.
Labbé

Cerebrales superiores

anastomótica superior

anastomótica inferior

Cerebral media superficial

La vena basal (o de Rosenthal) formada por la confluencia de las venas cerebral media profunda, que cursa en la profundidad
del surco lateral y la vena cerebral anterior, cuyo trayecto corresponde al de la arteria cerebral anterior. Estas venas se unen en
la región de la sustancia perforada anterior, para formar la vena basal.
Determine que la vena basal corre por el aspecto medial del lóbulo temporal, rodea al pedúnculo cerebral y desemboca en la
gran vena cerebral o vena cerebral magna. Reconozca a todas estas venas en la siguiente figura.

Vena cerebral media

Vena cerebral anterior profunda
Vena cerebral media
profunda

Vena cerebral anterior

Vena cerebral
anterior

Vena basal Vena cerebral magna

-
(Rosenthal)

La vena basal recibe tributarias del tracto óptico, hipotálamo, lóbulo temporal y mesencéfalo.
 VENAS CEREBRALES INTERNAS:
El sistema venoso interno se forma junto a ambos ventrículos laterales.
 Venas cerebrales internas.
Se forman por la unión de las venas tálamo estriada o vena terminal y la vena coroidea. Esta unión ocurre por detrás del
agujero interventricular.
Las venas cerebrales internas cursan cerca de la estría medular del tálamo y se unen para formar a la vena cerebral magna o
gran vena cerebral o vena de Galeno. Recuerde que la vena cerebral magna desemboca en el seno recto.

Vena tálamo
estriada
Vena coroidea

Vena cerebral
magna o de Galeno
Vena de/
s e p to r>eü
cido

ena
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a/amo estria
a J)
Tercer (vena te rn in
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Vena coroide

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1r1tema
Seno venoso recto

P le x o COro
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lo lateral Vena basal
de/ ventrícu
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CASO CLINICO
La Sra. Mirta Ordoñez de 31 años se presenta este día a la emergencia del Hospital de Niños “Benjamín Bloom” llevando a su
bebé de 7 meses de edad, por notar desde hace varios días en su hijo, tendencia al sueño, irritabilidad y vómitos. Durante el
examen físico se reportan los siguientes hallazgos: fontanela anterior amplia y tensa. Suturas craneales separadas. Macrocefalia.
Se le realizan un TAC y Resonancia magnética craneal las cuales reportan: Importante dilatación de ventrículos supratentoriales
(laterales) con cuarto ventrículo normal, tomado en cuenta las manifestaciones clínicas, examen físico y exámenes de gabinete
se hace un diagnóstico de Hidrocefalia obstructiva por estenosis congénita de acueducto de Silvio.

1. ¿A qué se le denomina Hidrocefalia? (pg. 622 de Barr)

La hidrocefalia es una condición médica en la que hay una acumulación anormal de
líquido cefalorraquídeo (LCR) en las cavidades del cerebro llamadas ventrículos, el
paciente del caso clínico presenta hidrocefalia del tipo obstructiva debido a una
obstrucción que impide que el LCR fluya normalmente, esta obstrucción puede ser
causada por una variedad de factores, como una malformación congénita o una lesión
traumática.

2. ¿Qué estructuras producen el Líquido cefalorraquídeo?

Es producido por los plexos coroideos, estos son redes de vasos sanguíneos cubiertos por
células epiteliales especializadas que producen y secretan el LCR en los ventrículos
cerebrales, especialmente en el tercer y cuarto ventrículo. (pg. 617 de Barr)

3. ¿Qué estructuras forman el sistema ventricular? (pg. 619 de Barr)

• Ventrículos laterales: son dos cavidades ubicadas en los hemisferios cerebrales, una en cada lado del cerebro.
• Tercer ventrículo: es una cavidad en forma de hendidura ubicada en la línea media del cerebro, entre los dos tálamos.
• Acueducto de Silvio: es un conducto estrecho que conecta el tercer y cuarto ventrículo y permite el flujo de LCR entre ellos.
• Cuarto ventrículo: es una cavidad ubicada debajo del cerebelo, entre el cerebro y la médula espinal.

4. ¿Cuáles son los medios de comunicación entre los ventrículos? (pg. 616 de Barr)
• Foramen interventricular: es el orificio que conecta los dos ventrículos laterales, permitiendo el flujo de líquido
cefalorraquídeo de un lado a otro.
• Conducto interventricular: es un canal que se extiende desde el foramen interventricular hasta el tercer ventrículo,
permitiendo que el líquido cefalorraquídeo fluya hacia la siguiente cavidad.
• Acueducto de Silvio: es el conducto que conecta el tercer y cuarto ventrículo, permitiendo el flujo del líquido cefalorraquídeo
entre estas dos cavidades.
• Aperturas laterales del cuarto ventrículo: son dos orificios laterales que conectan el cuarto ventrículo con el espacio
subaracnoideo, permitiendo que el líquido cefalorraquídeo fluya fuera del sistema ventricular hacia el espacio que rodea el
cerebro y la médula espinal.

5. ¿Qué ventrículo se comunica con las cisternas subaracnoideas? El cuarto ventrículo (pg. 619 de Barr)
6. ¿Qué forámenes drenan el LCR del 4° ventrículo?
EL LCR sale del sistema ventricular a través de las aberturas media y laterales del 4° ventrículo (pg. 619 de Barr)
• Las aberturas laterales se denominan agujeros de Luschka: Son dos orificios situados en los ángulos laterales del techo
del cuarto ventrículo que conectan con la cisterna Pontina.

• Las aberturas mediales se denominan agujero de Magendie: Es un orificio único situado en la línea media del techo del
cuarto ventrículo que conecta directamente con la cisterna magna o cisterna cerebelobulbar.

7. ¿Qué estructuras reabsorben el LCR y hacia dónde lo trasladan?

El LCR es reabsorbido principalmente por las vellosidades aracnoideas que son proyecciones de la membrana aracnoidea hacia
el seno venoso sagital superior donde se mezcla con la sangre, y a partir de allí, el LCR se dirige hacia el sistema circulatorio
general y se elimina por los riñones. (pg. 620 de Barr)