CURSO; PSICOONCOLOGIA

UNIDAD III;

Abordaje psicológico en pacientes con

cáncer.

SESIÓN N° 11; TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL Y SUS PARTICULARIDADES EN LA
ASISTENCIA PSICOTERAPÉUTICA.
RESPONDE A LAS PREGUNTAS:

¿Alguna vez al estuviste

hospitalizado (familiar o un
amigo) por más de un mes en tu
etapa escolar?
 LOGRO DE APRENDIZAJE

LOGRO DE LA SESIÓN: El alumno logra establecer

las definiciones conceptuales de los tumores del
SNC y sus particularidades en la asistencia
psicoterapéutica mediante el desarrollo de una
herramienta digital kahoot.
 LOGRO DE LA SESIÓN
El alumno logra establecer las definiciones conceptuales de los
tumores del SNC y sus particularidades en la asistencia
psicoterapéutica.
SEMIOLOGÍA DE LOS TUMORES DEL SNC
.

Síntomas motrices
Síntomas cognitivos
ALTERACIONES COGNITIVAS
MÁS FRECUENTES

Memoria Praxias Lenguaje

Funciones
Gnosias Aprendizaje verbal
ejecutivas
TAREAS EN NEUROPSICOLOGÍA
ONCOLÓGICA

Rehabilitación
Evaluación Mejorar la calidad de vida
neuropsicológica y
neuropsicológica del paciente y familiar
psicosocial
CLASIFICACIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA DE LOS TUMORES
CEREBRALES (SHAPIRO, 2008)

Tumor primario : Origen SNC

Tumor secundario (metastásico)

Origen Otra parte del cuerpo
TUMOR CEREBRAL PRIMARIO

El tumor cerebral primario es una masa producida por el

crecimiento o proliferación no controlada de células en el
cerebro.
ASPECTOS NEUROPSICOLÓGICOS DEL TUMOR PRIMARIO

Generalmente no desarrollan metástasis.

Daño debido a la destrucción y/o compresión directa del tejido
mismo.
Síntomas en función a la localización y daño ocasionado.
 TUMORES SECUNDARIOS O METÁSTASIS CEREBRALES

Las metástasis cerebrales se producen

cuando las células cancerosas se propagan
desde su lugar original al cerebro.

Tipos de cáncer más probables a desarrollar

metástasis cerebrales: pulmón, mama, colon
y riñón, y el melanoma.
TIPOS DE TUMORES MÁS FRECUENTES

Glioma
Astrocitoma
Meduloblastoma
Julián es oriundo de Tumbes. Un día, le detectaron un tumor cerebral maligno llamado
meduloblastoma. Estos tumores tienden a expandirse a otras partes del cerebro y a
la médula espinal.
Por eso, los médicos que lo trataban decidieron que la mejor decisión era que se someta a
una cirugía de cráneo abierto para extirpar el tumor. Y así sucedió. A pesar de que los
médicos le dijeron que quedaría con secuelas de vivir con cáncer de cerebro, como la
imposibilidad de abotonarse o manejar el celular, tuvo mucha suerte y salió bien de la
neurocirugía.
Sin embargo, el proceso de recuperación fue muy largo. Estuvo un mes en silla de
ruedas y tuvieron que pasar 6 meses para recuperarse por completo.
A pesar de ello, al año siguiente el tumor reapareció. Esta vez los síntomas fueron
peores. Sentía un intenso dolor de cabeza que no paraba con los medicamentos. También
había perdido el equilibrio a tal magnitud que tenía que gatear para subir las escaleras.
Debido a todo ello, la posibilidad de pasar por otra cirugía era grande. No obstante, Julián
no quería volver a correr riesgos y pasar por un extenso periodo de recuperación.
Entonces, buscó alternativas y recibió el tratamiento de radiocirugía. A lo largo del
procedimiento estuvo consciente. La radiocirugía tuvo el efecto esperado. Las
molestias del tumor han desaparecido. Julián logró evitar secuelas y ahora puede
llevar una vida normal, que es lo que más aprecia
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS EN PERÚ

En el periodo se diagnosticó casos 2010-2012 2.060 nuevos de tumores de

encéfalo y sistema nervioso entre los residentes de Lima Metropolitana, con
una tasa de incidencia estandarizada de 7,4 casos por 100.000 habitantes,
ocupando el octavo lugar en frecuencia para ambos sexos, el sexto lugar en
los hombres (TEE 7,2 por 100.000) y el noveno en mujeres (TEE 7,6 por
100.000). En ambos sexos, representó 3,4% de todas las neoplasias
malignas y 53,8% de los casos se presentaron en mujeres. De otro lado, los
tumores de encéfalo y sistema nervioso fueron la duodécima causa de
muerte por cáncer en Lima Metropolitana, tras leucemia. Se registró
muertos por 949 tumores de encéfalo y sistema nervioso entre los años
2010 y 2012, correspondiéndole una tasa de mortalidad de 3,4 por
habitantes. 100.000.
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Verificar la existencia de trastornos cognoscitivos asociados a

daño cerebral.

Determinar la magnitud relativa del daño.

Establecer la habilidad de paciente para regresar a un estilo de

vida previo.
José es médico endocrinólogo; sin embargo, por azares de la vida, esta vez le tocó ser el paciente.
En el 2016 le diagnosticaron cáncer de pulmón, el cual fue tratado acertadamente con
quimioterapia y radioterapia. En el 2017, luego de algunas evaluaciones, los médicos notaron en él
cambios de carácter y disartria (dificultad para pronunciar algunas palabras).
Esto llamó la atención de los médicos y ordenaron que se realice exámenes adicionales en el
cerebro. Los resultados arrojaron una noticia inesperada: el cáncer al pulmón había hecho
metástasis. Un tumor de 1.5 centímetros se alojaba en la parte frontal del cerebro.
Esto llevó a que el equipo médico que lo trataba evalúen la mejor opción para tratar la metástasis
cerebral. Las alternativas era la neurocirugía a cielo abierto (cráneo abierto).
El elegiría aquella opción que le permitiera recuperarse lo más rápido posible, continuar con su
vida laboral y le ofrezca menos efectos secundarios. Poco tiempo después, se estaba tratando
con radiocirugía estereotáxica.
La radiocirugía fue ambulatoria y duró entre 4 y 6 horas. Al finalizar, no presentó efectos
secundarios: ni cefalea, dolor o quemazón en el área tratada. Entró y salió caminando el
mismo día. Al día siguiente, retomó sus actividades diarias.
Las evaluaciones que le hicimos al año siguiente dieron magníficas noticias. El tumor metastásico
se había reducido en casi un 70 % respecto de su tamaño original.
FACTORES A CONSIDERAR EN LA EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA EN ONCOLOGÍA

Localización específica del tumor

Tamaño del tumor
Invasión del tejido cerebral
Velocidad del crecimiento tumoral
PROPUESTA

Realizar evaluación basal al momento del diagnóstico, cuando el estado del paciente
lo permita y antes de iniciar la consolidación del tratamiento.

Volver a realizar la evaluación al finalizar el tratamiento, si no se han hallado déficits

y programar otras dos evaluaciones.

Si se ha detectado daño en los procesos de aprendizaje realizar una evaluación

anual de seguimiento y planificar la rehabilitación lo antes posible.
PARTICULARIDADES DEL TRATAMIENTO

Evaluación
Rehabilitación
neuropsicológica pre y
neuropsicológica
post tratamiento

Soporte a la familia Seguimiento

.

CASO CLÍNICO
. masculino de 16 años 10 meses de edad, quien inició a la edad de 12 años
Paciente
con cefaleas intensas 10/10. Semanas posteriores evolucionó con sed intensa,
somnolencia, cambios de humor (tristeza, sensaciones de estar siendo observado y
ver sombras que no existían), disminución en el rendimiento escolar, hiperhidrosis,
polidipsia, ruboración, problemas visuales y bajo rendimiento escolar. No existen
antecedentes familiares de migraña, diabetes, trastornos mentales u oncológicos.
En el Servicio de Psiquiatría Pediátrica de un Instituto de salud se diagnosticó
depresión y en el Servicio de Oftalmología se diagnosticó hemianopsia bitemporal,
por lo que se canalizó a endocrinología, diagnosticándose trastorno hormonal
hipofisario, detectándose diabetes insípida, hipotiroidismo. De manera gradual
aumentaron los síntomas, presentó alteraciones de memoria de corto plazo,
confusión entre lo real y lo no real; disminución significativa del estado de alerta,
náuseas y vómitos. Posteriormente mostró alteraciones en el movimiento de las
extremidades. Se canalizó a los servicios de neurología y neurocirugía, donde se
realizó tomografía axial cerebral, observándose
Hemianopsias una imagen tumoral encapsulada
bitemporal
con extensión a los ventrículos laterales.
.

En mayo de 2009 se realizó biopsia con diagnóstico de

.germinoma multicéntrico. En junio del mismo año fue tratado
con quimioterapia con carboplatino, así como 27 sesiones de
radioterapia en cráneo y médula espinal. Posterior al primer
tratamiento de quimioterapia mostró mejoría en relación con el
movimiento del cuerpo. Actualmente en control clínico, y por
estudios de imagen (tomografía por emisión de positrones y
RM) donde se observó remisión tumoral. En julio de 2012 se
diagnosticó alteración en coordinación fina y memoria,
hemianopsia temporal derecha (remitió la izquierda) y
dismetrías derechas por secuelas del germinoma cerebral
multicéntrico en región selar remitido. Actualmente en
.

El lenguaje es oracional inteligible, con audición normal, memoria de largo plazo normal,
.déficit en la memoria de corto plazo, principalmente para la información visual y auditiva.
Se diagnosticó amnesia de corto plazo. En agosto inició terapia de lenguaje de asistencia
cuatro sesiones por mes, aproximadamente. En octubre se realizó exploración
neurológica, persiste con hemianopsia temporal del ojo derecho y leve mejoría en el
déficit de memoria. En diciembre a febrero se realizó valoración neuropsicológica en diez
sesiones, de una hora 30 minutos, aproximadamente. Se aplicaron las siguientes pruebas:
• Escala Wechsler de inteligencia para niños WISC IV. Con la finalidad de conocer el nivel
de sus funciones cognitivas y coeficiente intelectual.
• Batería neuropsicológica breve NEUROPSI Con la finalidad de realizar un análisis
general.
• Test de Boston, evaluación de la afasia y trastornos relacionados. Con la finalidad de
conocer y describir alteraciones en el lenguaje.
• Test de copia y reproducción de memoria de figuras geométricas complejas Rey. Para
conocer sus procesos perceptuales, construcción gráfica y memoria visual.
REFERENCIAS

Olvera-Manzanilla, E., Ruiz-González, D., Platas-De la Mora, A., Ochoa-Carrillo, J.,

Alvarado-Aguilar, S. (2011) Aspectos neuropsicológicos en pacientes con tumores
cerebrales. Gaceta Mexicana de Oncología, 10 (3). Recuperado de
https://www.elsevier.es/es-revista-gaceta-mexicana-oncologia-305-articulo-aspectos-
neuropsicologicos-los-pacientes-con-X1665920111242443

Snell, R. (2010) Neuroanatomía Clínica. Barcelona, España: Wolters Kluwer

¿PREGUNTAS?
ACTIVIDAD GRUPAL

¿Qué sugieres se pueda hacer en estos casos?