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HISTORIAS CLINICAS EN COLOMBIA

RESEÑA HISTORICA DEL MANEJO DE HISTORIA CLINICA EN COLOMBIA


La Historia Clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en
el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los
actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que
interviene en su atención. Dicho documento únicamente puede ser conocido por
terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley.
La historia clínica se origina con el primer episodio de enfermedad o control de
salud en el que se atiende al paciente, ya sea en el hospital o en el centro de
atención primaria, o en un consultorio médico.
Las características básicas de la Historia Clínica son:
Integralidad: La historia clínica de un usuario debe reunir la información de los
aspectos científicos, técnicos y administrativos relativos a la atención en salud en
las fases de fomento, promoción de la salud, prevención específica, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, abordándolo como un todo en sus
aspectos biológico, psicológico y social, e interrelacionado con sus dimensiones
personal, familiar y comunitaria.
Secuencialidad: Los registros de la prestación de los servicios en salud deben
consignarse en la secuencia cronológica en que ocurrió la atención. Desde el
punto de vista archivístico la historia clínica es un expediente que de manera
cronológica debe acumular documentos relativos a la prestación de servicios de
salud brindados al usuario.
Racionalidad científica: Para los efectos de la presente resolución, es la
aplicación de criterios científicos en el diligenciamiento y registro de las acciones
en salud brindadas a un usuario, de modo que evidencie en forma lógica, clara y
completa, el procedimiento que se realizó en la investigación de las condiciones
de salud del paciente, diagnóstico y plan de manejo.
Disponibilidad: Es la posibilidad de utilizar la historia clínica en el momento en
que se necesita, con las limitaciones que impone la Ley

NORMATIVIDAD VIGENTE

El referente de las historias clínicas de los usuarios se reglamenta con la


Resolución
1995 de 1999 (julio8) por la cual se establecen normas para el manejo de la
historia clínica y la Resolución 839 de 2017 que tiene por objeto establecer el
manejo, custodia, tiempo de retención, conservación y disposición final de los
expedientes de las historias clínicas, así como reglamentar el procedimiento que
deben adelantar las entidades del SGSSS-,para el manejo de estas en caso de
liquidación.

IMPORTANCIA DE LA CUSTODIA DOCUMENTAL DE LA HISTORIA CLINICA

La historia clínica que es un documento privado obligatorio y sometido a reserva


en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los
actos médicos y demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que
interviene en su atención. Dicho documento solo puede ser conocido por terceros
con autorización del paciente o casos previstos por la ley.

Es decir, la historia clínica contiene los datos clínicos actuales del paciente e
incluye el proceso evolutivo, el tratamiento que sigue el paciente y su
recuperación.

IMPLICACIONES LEGALES DE LA NO APLICACIÓN DE LA NORMA

Puede haber sanciones de tipo disciplinario, impuestas por oficinas de


control interno disciplinario, procuradurías o personerías para el caso de
servidores públicos, y así generar multas, suspensiones o inhabilidades de
tipo ético-disciplinario.

Asimismo, las secretarías de Salud están facultadas para imponer


sanciones, que pueden ir desde amonestaciones hasta multas económicas.

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