FISIOTERAPIA INVASIVA

INTRODUCCION

El reciente crecimiento y desarrollo activo de la fisioterapia conlleva nuevas técnicas y

tratamientos que comprenden nuevos paradigmas dentro de a lo que su alcance y hasta la
misma definición de aquella se refiere. Esto resulta en desafíos nuevos para los
profesionales fisioterapeutas y su proceder con respecto a estas nuevas técnicas.
La fisioterapia invasiva es una de estas nuevas técnicas dentro de la aplicación clínica que
presentara un desafío con respecto al proceder de su aplicación. Dentro de los factores
más relevantes encontraremos cuestiones vitales como la ética y la seguridad, tanto
jurídica como biológica.
El gran auge de este tipo de técnicas ha llevado a muchos profesionales a interesarse con
aquellas. Esto no solo debido a su novedad, sino también a su aplicación para una amplia
variedad de casos que con frecuencia estos suelen encontrarse.
Todos esto con el fin de encontrar métodos que sean eficaces, seguros no solo de
diagnóstico sino de tratamientos que busquen la mejor recuperación del paciente, pero
manteniendo los principios de la profesión. Entonces ¿Cómo definiríamos fisioterapia
invasiva y cuáles son los aspectos más importantes a tomar en cuenta dentro de esta?

OBJETIVOS:
- Dar a conocer que es la fisioterapia invasiva
- Definir cuáles son los procedimientos y medidas de seguridad en las técnicas de
fisioterapia invasiva
- Denostar el papel de lo jurídico dentro de la aplicación de este tipo de técnicas
mediante el consentimiento informado y su regulación.
DESARROLLO
La fisioterapia invasiva es un nuevo método de diagnóstico y tratamiento eficaz que busca
la recuperación del paciente en condiciones de seguridad, mediante la aguja como
elemento activo en los tejidos blandos, manteniendo los principios de la profesión. Son
procedimientos seguros cuando se realizan por parte de profesionales adecuadamente
formados, con experiencia, y cuando se toman las precauciones apropiadas para
identificar y manejar las reacciones adversas o los efectos secundarios que pueden
manifestar los pacientes.
La punción seca es la técnica invasiva más utilizada actualmente es un tratamiento
instrumental - manual mediante el uso de una aguja especializada para el manejo del
dolor, reduciendo la tensión, normalizando la funcionalidad y relajación en puntos gatillo
miofasciales, también están otras técnicas como ser electrolisis percutánea eco guiada e
infiltraciones en la práctica de la fisioterapia.
Los fisioterapeutas son los responsables de definir su alcance, innovando, capacitándose,
las técnicas actuales están sometidas a estándares aceptados como ser el consentimiento
informado al paciente, técnica aséptica y precauciones universales, solo se realiza si
Para poder realizar la aplicación de este tipo de técnicas, el profesional fisioterapeuta
debe contar con la formación necesaria. Esta debe estar contemplada dentro del marco
legal de cada país, o en su defecto, debe ser responsabilidad neta del terapeuta.
Generalmente este tipo de conocimientos se los adquiere en el grado de posgrado debido
a su alta complejidad y el requerimiento previo de conocimiento de ámbitos sumergidos
dentro de la fisioterapia.
Es recomendable la utilización de espacio destinados para la aplicación de este tipo de
técnicas englobadas dentro de la aplicación de la fisioterapia invasiva y que permitan
guardar la intimidad visual y auditiva, tanto del paciente como del terapeuta.
La fisioterapia invasiva es un procedimiento seguro, si se maneja con los cuidados
correspondientes de ahí la importancia con respecto a la seguridad, requiere un entorno
limpio, (limpieza de manos del profesional, lugar de aplicación), aguja y equipo estéril
(manipulación cuidadosa) y la técnica aséptica.
La sala de tratamiento debe ser un espacio acorde al procedimiento, limpio, luz y
ventilación adecuada, materiales desinfectados y un contenedor de residuos, será
necesario llevar ropa protectora bata o pijama, y lava en forma separada, los cubre
camillas cambiados continuamente con la temperatura confortable 21-24 °C.
Para la higiene de manos la intervención más importante para la prevención por la
transmisión de agentes infecciosos es necesario el correcto lavado de manos y uso de
guantes, previamente se debe tener uñas cortas y limpias, no llevar anillo, pulsera, reloj,
mangas cortas.
El lavado antes y después de tratar al paciente, si están contaminadas se usa jabón
(antimicrobiano) y agua (no caliente), si no se hace uso de sustancia antiséptica (alcohol o
gel) con 60-95% de alcohol o amonio cuaternario, el secado con toallas de papel
individuales y la infraestructura adecuada que facilite el lavado de manos.
Lavado de manos con jabón. Mojar manos con agua y suficiente jabón cubriendo todas
las superficies, frotar 15 s cubriendo todas las superficies, enjuagar con agua, cerra el grifo
con papel y desecharlo
Lavado de manos con solución antiséptica. Depositar en mano ahuecada solución
antiséptica, frotar manos y uñas 15 s, dejar que seque.
El uso de guantes en este tipo de aplicaciones al paciente requiere algunas indicaciones
generales, pero con una controversia entre colegas en torno "de uso de guantes o no" y
los diferentes argumentos que se dicen sobre los guantes ya que las agujas son muy finas
y se necesitan un control preciso de las agujas con los dedos del profesional entre otros
argumentos.
Es de suma importancia recalcar que el uso de guantes nunca reemplazará a un buen
lavado de manos, pero si se opta por usar guantes en estas aplicaciones terapéuticas se
recomienda el uso de guantes no estériles y sin polvo y que sean de látex etc. Se debe
hacer una preparación adecuada a la zona del paciente donde se hará la aplicación para
evitar en lo mayor posible una complicación durante el tratamiento.
Las agujas siempre deben ser esterilizadas y desechadas después del tratamiento.
Sobre la limpieza y desinfección de la sonda ecográfica (transductor) es recomendable
limpiar el conector y cable con un paño suave con jabón neutro.
Las aplicaciones de la fisioterapia invasiva son amplias lo que conlleva a su frecuente
utilización como mencionamos anteriormente. Pero, además mencionado es importante
recalcar las indicaciones generales y sus contraindicaciones.
Nuestros principales puntos a tratar son tratamiento del dolor y otros síntomas asociados
del sistema musculoesquelético, neurodegenerativo y cardiovascular. Realizaremos una
evaluación y diagnóstico para determinar de forma individual con cada paciente.
No aplicaremos bajo las siguientes circunstancias: Belonefobia, punción profunda en
personas con alteración de coagulación, antecedentes de reacciones adversas a las agujas,
no en lugares con linfedema, si no se obtiene el consentimiento del paciente por
diferentes circunstancias, en casos de urgencias médicas.
No debemos ser persuadidos a aplicar por el paciente cuando está contraindicado aplicar
Valoraremos siguientes puntos en base al riesgo-beneficio: alteraciones del sistema
inmunitario, trastornos de coagulación, patologías vasculares, diabetes, embarazo,
dificultad para comunicarse, epilepsia, alergias, heridas, cualquier tipo de implantes,
tumores malignos o proximidades.
Las complicaciones más frecuentes son un factor clave también a la hora de aplicar este
tipo de técnicas, ya que debemos estar preparados para cualquier cisrcunstancia que se
nos presente.
Las complicaciones, así como accidentes y reacciones adversas en las cuales el profesional
debe tomar las medidas necesarias ante cualquier situación como las agujas en la punción
seca y la electrolisis percutánea. Los más comunes son las roturas de agujas, dolor,
sangrado y hematomas entre otras complicaciones, por estos efectos adversos y demás
complicaciones es por lo que se ha optado por estrategias de prevención y medidas que
tomar.
Como los efectos adversos, complicaciones y accidentes más frecuentes que se evidencian
el dolor como principal efecto sobre todo en el momento de la inserción de la aguja, se
debe tomar como principales prevenciones la técnica, el tipo de aguja, la presión y la
respuesta del paciente.
El sangrado se presenta sobre todo después de retirar una aguja, por otro lado, el
hematoma se presenta por la perforación de pequeños vasos y lo más recomendable para
estos efectos no sea de preocupación es evitar venas varicosas y precaución en pacientes
con tendencia al sangrado anormal, presionar el punto y aplicar frio en la zona.
Las reacciones vegetativas como la palidez, sudoración, pilo erección y frialdad de la piel
se pueden aminorar y prevenir, realizando preguntas al paciente acerca de si ha sufrido
algún tipo de mareo o desmayo recurrente o temor a las agujas y demás. Las medidas a
tomar en este tipo de reacciones son de ofrecer agua al paciente ventilar el espacio.
Los casos de las agujas dobladas, bloqueadas y rotas que pueden deberse a distintos
factores como, movimientos bruscos del paciente, una mala técnica, en el caso de la guja
bloqueada ocurre tras la inserción y manipulación de la aguja, las roturas de las mimas
ocurren por defectuosidad y mala calidad sobretodo. En caso de presentarse este tipo de
eventos como plan de estrategias se debe tomar como puntos el examinar las agujas, usar
la técnica adecuada, evitar giros con la aguja, uso único de las agujas y verificar la calidad
de las mismas. Además de mantener al paciente relajado con un ambiente cómodo en
calma e incluso facilitar la técnica marcando el área.
La pérdida de agujas ocurre sobre todo cuando se realiza la técnica durante un largo
tiempo o cuando son demasiadas en diferentes partes del cuerpo, lo más recomendable
seria que solo el fisioterapeuta coloque y retire las agujas.
En el caso de las quemaduras en la técnica de la punción en la electrolisis percutánea, se
puede prevenir si se opta por una buena técnica de aplicación con los conocimientos
requeridos para el tratamiento, así como informar al paciente.
La infección local esto debido a técnicas asépticas, lo que más se recomienda como
métodos de prevención es la inspección del área, tomar en cuenta que existe un mayor
riesgo en pacientes con compromiso del sistema inmunitario, así como inflamaciones.
Neumotórax es uno de los efectos adversos más graves, pero a su vez uno de los menos
frecuentes en las técnicas de punción. Los síntomas más frecuentes son tos, dolor
torácico, disnea que se hacen presentes durante la realización de la técnica. Aplicación
ecoguiada. La aguja debe ser insertada de forma superficial hacia la línea media con una
longitud recomendada de 25 mm.
No aplicar punción profunda en la base del cuello. Aplicar técnicas de punción en un solo
hemicuerpo. Conocimiento correcto de los puntos y la fosa supraclavicular. Si el paciente
refiere dolor en la punción de la pared torácica se debe auscultar. Si el paciente presenta,
o se sospecha de neumotórax se lo debe llevar inmediatamente a urgencias se debe
indicar a los pacientes que en urgencias expliquen que fueron tratados con técnicas de
punción en la zona de la pared torácica. Se presentan en poca frecuencia tras la aplicación
de la técnica Preguntar antes de aplicar al paciente si sufrió algún tipo de convulsión
antes. Si presenta historial de convulsiones inexplicables no se debe realizar este
procedimiento.
Si se aplica correctamente no se presentarán lesiones en los órganos. Pero si ocurre pude
ser grave. La mejor forma es ecoguiada, se debe realizar con cuidado en zonas sensibles u
órganos vitales. En el pulmón o tórax se debe realizar con mucho cuidado y prudencia. Se
debe tener perfecto conocimiento de las áreas anatómicas.
Se debe evitar el área de los pulmones, hígado, bazo, riñones. Evitar realizar esta técnica
en las vértebras cervicales superiores. Evitar realizar esta técnica en genitales externos,
pezones ombligo y el globo ocular. Cualquier lesión importante, requiere ayuda médica o
quirúrgica urgente.
Produce dolor agudo e intenso en la zona de la punción, que se irradia a la parte distal del
miembro. Aplicación ecoguiada en punción profunda. Perfecto conocimiento de anatomía.
Derivar a servicio médico para valoración.
Pinchazo accidental Lesiones cortopunzantes en caso de esta estar contaminada, se pude
producir una transmisión de patologías, por ello se debe tener buen cuidado de los
materiales a utilizar. Las agujas de inyectables, no se deben manipular sin protector
plástico. Reacción alérgica son muy raras, pero pueden estar relacionadas con el material
del que están fabricados los materiales. Alergia a los metales helio hectárea en especial a
los de aguja. Si se pone la piel roja se debe retirar inmediatamente las agujas.
Shock anafiláctico es una hipersensibilidad sistémica tipo 1 que ocurre en individuos con
características inmunológicas especiales. Se debe realizar la anamnesis para ver si existen
episodios de anafilaxis. En la aplicación de mesoterapia utilizar fármacos homotoxicología.
Ahora bien, debido a que la naturaleza del procedimiento es invasiva, debemos tomar
muy en cuenta los residuos y como gestionarlos. Esto es crítico no solo porque debemos
guardar la salud del paciente, sino también la nuestra y, si es el caso, de nuestro colegas.
Un residuo peligroso es cualquier sustancia u objeto que figure en la lista de residuos
peligrosos así como los recipientes y envases que los hayan contenido.
Estos residuos exigen el cumplimiento de medidas de prevención en la manipulación,
recogida, almacenamiento, transporte, tratamiento y eliminación, por representar riesgos
para el profesional, para la salud pública o el medio ambiente. A todo este proceso
encaminado a dar a los residuos el destino final más adecuado se le denomina gestión de
residuos.
La gestión de residuos puede clasificarse en:
• Gestión interna: operaciones de manipulación, clasificación, envasado, etiquetado,
recogida, traslado y almacenamiento
dentro del centro de trabajo.
• Gestión externa: operaciones de recogida,
transporte, tratamiento y eliminación de
los residuos una vez que han sido retirados del centro generador de los mismos.
En el ámbito de seguridad legal, debemos tener en cuenta dos factores clave, el
consentimiento informado y el seguro de responsabilidad civil, o su equivalente en el país
donde se aplique esta técnica.
El consentimiento informado constituye el reconocimiento del derecho moral que cada
persona tiene a participar de forma libre y válidamente manifestada sobre la atención que
se le preste. Es uno de los principales derechos de los pacientes, junto con el derecho a la
información y el reconocimiento y custodia de la intimidad de la información sanitaria del
paciente. Este debe ser siempre por escrito.
Se debe tomar en cuenta también la edad el paciente debido a que menores de edad no
pueden, por ley, dar pleno consentimiento y más sobre cuestiones médicas. Es por esto
que se debe contar con el consentimiento informado otorgado el padre o madre de
familia o el apoderado legal en su defecto.
El otro aspecto que debemos tomar en cuenta es el seguro de responsabilidad civil o su
equivalente en la jurisdicción donde se vaya a realizar el tratamiento. Esto fundamental
para salvaguardar integridad legal del fisioterapeuta en caso de cualquier complicación
durante el ejercicio de la profesión.

ANALISIS Y DISCUSION
En conclusión, podemos afirmar que la fisioterapia invasiva amplia el paradigma del
campo de la fisioterapia y no solo eso, sino también sus implicaciones dentro de lo legal y
jurídico. Su aplicación requiere mucha responsabilidad de parte de quien lo aplica
(terapeuta) no solo por todo lo que este tipo de técnicas conllevan dentro del área clínica,
y las complicaciones que pueden presentarse, sino también por la del campo jurídico y
legal, que dicho sea de paso, en Bolivia aun no contamos