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Taller de mdico quirrgico II.

Consideracin general de la ciruga


1 definir ciruga
Es una especialidad mdica que utiliza tcnicas manuales e instrumentales
operativas en un paciente, con el objetivo de investigar o tratar enfermedades o lesiones. El
objetivo de la ciruga es mejorar la funcin o la apariencia corporal, aunque puede haber
otros. Al acto de realizar una ciruga se le puede llamar tambin procedimiento quirrgico u
operacin, que puede ser efectuado a una persona o un animal. La duracin depender del
asunto a tratar, pudiendo ser de minutos a horas.
Es la Parte de la medicina que se ocupa de curar las enfermedades, malformaciones,
traumatismos, etc., mediante operaciones manuales o instrumentales.

1.1 definir enfermera peri operatoria


Es la rama de la Ciencia de la enfermera que estudia, aplica, disea y analiza, los
procedimientos y tcnicas a ser aplicados en el paciente quirrgico desde su ingreso hasta
su egreso, posterior a la recuperacin del enfermo quirrgico. La enfermera peri operativa
disea y actualiza con la evolucin cientfica de la ciencias todos los procedimientos
quirrgicos, mantenindolos actualizados a travs de la investigacin continua y el
sostenimiento correctivo y preventivo, esto lo hace atreves de diversas instituciones
internacionales que regulan todas estas investigaciones tales como la IFPN y sus
asociaciones internacionales como la AORN y otras a nivel internacional.
La Enfermera(o) Perioperatoria, Concepto.
Es un Profesional de la enfermera altamente calificado, especialista en procedimientos
y tcnicas quirrgicas, en la actualidad la enfermera peri operatoria, debe ser capaz, tanto
de gerencial las unidades quirrgicas como de desempear todas las funciones inherentes al
trabajo quirrgico (Clasificaciones), optimizando la atencin que se le ofrece al enfermo y
maximizando el manejo de los insumos y equipos a su cargo, LA ENFERMERA
QUIRURGICA ES UN MAESTRO DEL CONOCIMIENTO MICROBIOLOGICO
UTILIZANDO LA BIOETICA COMO UN PATRN OBLIGADO DE CONDUCTA.
Segn sus funciones las enfermeras quirrgicas se clasifican en:
1.
2.
3.
4.

Enfermera gerente quirrgica (Enfermera Jefe de Quirofanos).


Enfermera Instrumentista.
Enfermera Circulante de instrumental.
Enfermera Circulante de anestesia.

1.2 Conciencia Quirrgica.


La capacidad de la enfermera para convertirse en una vigilante de los aspectos
microbiolgicas, dedicndose al cuido contante de los usuarios a ser intervenidos, sin que
nadie la obligue, simple y llanamente porque entiende el papel fundamental que juega en la
proteccin microbiolgica del enfermo, la enfermera consciente utiliza efectivamente las
tcnicas y procedimientos evitando la contaminacin de los enfermos quirrgicos. Este acto
le llamamos conciencia quirrgica, forjarla es un proceso de concientizacin que toda
enfermera debe estar dispuesta a crear y que est ntimamente relacionado con el carisma y
la tica. La demostracin y aplicacin de estas cualidades nos dice lo que es la biotica.

1.3 Cualidades ideal de una enfermera peri operatoria.


1 Elevado nivel tico.
2. Especialista en el conocimiento microbiolgico
3. Calificado en todos los procesos relacionados con asepsia (sistemas de esterilizacin
y antisepsia).
4. Carismtico, siempre ofrece un buen trato y esta conciente de las necesidades
inmediatas del enfermo.
5. Define perfectamente bien la conformacin estructural bsica de un rea quirrgica.
6. Conoce las normas que rigen el funcionamiento interno y externo de la unidad
aplicndolas a cabalidad, as como las normas de seguridad establecidas.
7. Perfecto conocedor de las terminologas de comn manejo en la unidad quirrgica
8. Conoce el valor real de la economa quirrgica como forma de disminuir el costo
cliente.
9. Conoce los mtodos anestsicos realizando perfectamente bien las funciones como
circulante de pabelln.
10. Conoce los aspectos medico- legales que implica el trabajo quirrgico y la cuenta
de gasas, compresas y pinzas.
11. Conoce a cabalidad el instrumental quirrgico y la funcin que realizan
individualmente.
12. Es un perfecto conocedor de la anatoma humana.
13. Sabe de la importancia del trabajo en equipo y mantiene una excelente relacin con
sus compaeros.
14. Capaz de manejar el paciente critico del recuperatorio inmediato y mediato.

2 identificar los tipos de ciruga. Clasificacin de las cirugas


1. Cirugas segn su localizacin:
Cirugas internas: es una tcnica que resulta invasiva, ya que comprende la
introduccin en el organismo del individuo. Su ejecucin puede
dejar cicatrices visibles o no, siendo estos ltimos imanes de posible
surgimiento de complicaciones.
Cirugas externas: es uno de los casos que se encuentra en auge en la
actualidad. Se trata del tipo de ciruga que se ejecuta en las capas
cutneas y en epitelios inferiores. Este proceso acontece en las cirugas
plsticas.
2. Cirugas segn su grado o complejidad
Cirugas mayores: es la que se lleva a cabo con anestesia general y
ayuda respiratoria. Se trata de una ciruga ms sera y riesgosa, ya
que puede presentar riesgo para la vida del sujeto, conllevando esto, una
preparacin psicolgica previa y posterior, porque su rehabilitacin puede
tardar das o incluso semanas.
Dentro de este tipo de cirugas, caracterizada por la impregnacin de
alguna hendidura anatmica, se pueden realizar operaciones en diferentes
zonas como el crneo, abdomen, trax o las extremidades.
Cirugas menores: es una ciruga simple y se identifica por no exhibir
dificultades ni riegos a la vida del sujeto. Para la manipulacin de los tejidos
se aplica anestesia local, aunque puede tambin ser general.
A pesar de que se trata de un procedimiento menor, muchos individuos tienden
a crearse preocupaciones y temores infundados. Las anomalas que se asisten
con este tipo de cirugas suelen ser encarnaciones de uas, el vaciado de
infecciones cutneas, pstulas, protuberancias sebceas, verrugas, organismos
extraos, llagas, quemaduras, entre otras.
3. Cirugas segn su efecto
stas suelen ser determinadas y diagnosticadas, su uso se efecta para
establecer la procedencia de cualesquiera indicios sintomatolgicos. Ejemplo
de esto es el caso de la laparotoma, una tcnica quirrgica a la que se recurre
con el objetivo de abrir, inspeccionar y determinar una posible solucin a
complicaciones que se localicen en la cavidad abdominal del paciente.
Se clasifican en:

Cirugas curativas: la intencin de esta intervencin es retirar del


organismo del paciente, la porcin damnificada. Un ejemplo bastante
normal y que se da con asiduidad, es la ciruga para extirpar el apndice,
denominada apendicetoma, que puede realizarse a partir de una tcnica
abierta o por laparoscopa.
Cirugas reparadoras: los objetivos principales de este tipo de intervencin
quirrgica es la de regenerar u optimizar la funcionalidad y la apariencia
corporal en las variadas heridas. Su utilizacin significa el fortalecimiento
de zonas debilitadas, la correccin de imperfecciones de disposiciones
anormales, producidas por inconvenientes hereditarios ya sean de desarrollo o
de progreso fsico, contusiones, infecciones, protuberancias o
patologas. Tambin es manipulada para ensamblar superficies aisladas, entre
otras cosas.
Cirugas paliativas: se utiliza para calmar los sntomas de una
enfermedad sin que sta est curada o en ocasiones en que no exista
posibilidad de una cura, favorecer desde lo quirrgico a la prolongacin de la
persistencia y a la vez suministrar al sujeto afectado una mayor y superior
disposicin para vida, que la que le brindara el progreso original del
padecimiento. Por ejemplo, la traqueostoma, que se efecta con el fin de
establecer una hendidura internamente en la trquea a partir de un corte
realizado en el cuello con la introduccin de un conducto para posibilitar la
respiracin.
Cirugas cosmticas: la intencin de esta intervencin es optimar y
perfeccionar el aspecto fsico. Un ejemplo comn es la lipoplasta, ms
conocida con el nombre de liposuccin, tratndose de la grasa acumulada en
exceso, puede desarrollarse en glteos o abdomen entre algunos de los lugares
posibles. La ciruga puramente esttica de estas zonas reside en extirpar esa
exuberancia sebcea.
4. Cirugas segn su tiempo
Ciruga segn la urgencia: cirugas inmediatas son aquellas que son
impostergables, generalmente se utiliza para salvar la vida.
Cirugas mediatas: son las que se realizan en 24 y 30 hrs
Cirugas necesarias: son aquellas que van ayudar a mejorar la calidad de
vida del individuo y que si no se realiza se podra colocar en riesgo la vida del
mismo.
Cirugas electivas: son aquellas que pueden hacerse o no y la omisin no
tiene consecuencias graves.
Cirugas opcionales: son aquellas que tienen una preferencia personal.

La atencin de enfermera del paciente que va a someterse a Anestesia y


Ciruga
requiere
un
conocimiento profundo de lo que se conoce como circuito peri operativo, el
cual abarca desde el momento que se toma la decisin de practicar la
intervencin quirrgica hasta que se produce el alta hospitalaria. Este periodo
se divide a su vez en tres fases claramente definidas: Preoperatorio,
intraoperatoria y postoperatoria. Este conocimiento puede, y debe, aplicarse
dentro del marco del Proceso de Atencin de Enfermera (P.A.E.) para promover
una intervencin tranquila y segura.

5 describe las implicaciones legales de enfermera durante el acto


quirrgico
Implicaciones mdico legal
Es el conocimiento acerca de las regulaciones de seguridad que protege al paciente del
dao, que puede causar lesiones que producen dolor, desfiguracin, hospitalizacin,
rehabilitacin prolongada e incluso la muerte; si se demuestra negligencia o practica
equivocada la enfermera (o) puede ser legalmente responsable por un acto de omisin o
comisin.
Actualmente el enfermero quirrgico utiliza la formacin del vnculo teraputico, esto
implica poseer conocimientos tericos y cientficos asociados con la comunicacin,
empata, amor, etc.
Los tipos de responsabilidad son:
1
2
3
4

tica y moral
administrativa
civil
penal

El incumplimiento del profesional con lleva a una sancin de carcter administrativo hasta
una de tipo penal. La responsabilidad significa asumir las consecuencias y resultados de las
acciones personales; en la enfermera la responsabilidad profesional son diversas, las ms
comunes son asociadas con la mal praxis....
CAUSAS POSIBLES DE IMPLICACIONES LEGALES
Pre-operatorio

1
2
3
4
5
6
7

identificacin del paciente


comunicacin documentada
cada del paciente
registros inexactos
divulgacin de informacin confidencial
negarse a otorgar atencin de salud
El contestar una agresin fsica o verbal por parte del px o familiar

Tras-operatoria
1
2
3
4
5
6
7

conteo de gasas
olvido de compresas dentro de cavidad operatoria
quemaduras y cadas del px
informacin equivocada a los pacientes
fallas en la tcnica de asepsia
abandono de paciente
perdida de propiedades del paciente, etc

Post-operatorias
1
2
3
4
5
6

cadas
abandono del px
registros inexactos
Admn. equivocada de medicamentos
error e interpretacin de ordenes escritas o verbales
omisin de prevencin de accidentes

Muchas
1
2
3
4
5
6
7
Cabe

de

las

acciones

de

los

errores

de

los

conceptos

pueden

deberse

a:

imprudencia
impericia
incidencia
negligencia
malpraxis
malicia
omision, etc
resaltar

que

ninguno

es

lo

mismo.

RECOMENDACIONES GENERALES

1
2
3
4

Mantener una comunicacin buena con el equipo de enf.


realizar cuidados que garanticen la atencin libre de riesgos y daos innecesarios
la mejor manera de prevencin es el conocimiento, actitud, informacin y
comunicacin.
la continuacin y preparacin acadmica continua

3 EFECTO DE LA CIRUGIA EN EL PACIENTE


Una cruja constituye una amenaza potencial o real para la persona y por lo tanto,
puede producir reacciones de estrs fisiolgico y psicolgico.
Las reacciones fisiolgicas, o el estrs fisiolgico esta relacionado con la
extensin de la ciruga, es decir, cuanto mayor sea la ciruga mayor ser la
respuesta fisiolgica del organismo.
Las respuestas psicolgicas sin embargo no se relacionan con el
procedimiento mismo ms bien, son la reaccin a los temores que las personas
presentan ante el solo hecho de un procedimiento quirrgico no
importando su magnitud.
EFECTOS DE LAS RESPUESTAS FISIOLOGICAS A UNA CIRUGIA
Sistema nervioso simptico:
Se produce vasoconstriccin lo que genera que aumente la presin
sangunea derivando los flujos de sangre hacia el corazn y el cerebro.
Aumento del gasto cardiaco:
Permite mantener la presin sangunea.
Hay una disminucin de la actividad gastrointestinal esto genera en el
paciente una inapetencia, dolores causado por gases y estreimiento.
Respuesta hormonal:
Aumento de la secrecin del grupo corticoide, esto genera la retencin
de sodio, a su vez aumenta la retencin de agua lo que genera un
aumento en el volumen sanguneo y permite la mantencin de los
niveles de presin arterial.
Se libera potasio (K) lo que pude generar dolores musculares y
calambres en la etapa post-operatoria
Aumento en la produccin de plaquetas:
Las plaquetas evitan el sangrado en el proceso de coagulacin pero
pueden generar posibles formaciones de trombos. Una de las medidas
preventivas es la deanbulacion precoz y la administracin de heparina

va subcutnea generalmente quinientas mil unidades ui cada doce


horas (un CC).
En algunos centros se utiliza heparina de bajo peso molecular
RESPUESTAS PSICOLOGICAS ANTES DE LA CIRUGIA
Existen diferentes formas en que las personas pueden percibir el
significado de una ciruga y por lo tanto existen diferentes respuestas.
Algunos temores y preocupaciones estn relacionados con el temor a lo
desconocido, la perdida del control, la perdida del amor de personas
cercanas y amenazas a la sexualidad.
Existen algunas reacciones especificas tales como el temor al
diagnostico de una enfermedad maligna, temor a la anestesia (dormir y
no volver a despertarse).
Tambin temor a la muerte, al dolor, a las desfiguraciones y cicatrices y
a las limitaciones permanentes. Cualquiera ciruga esta relacionada con
algunas de estas angustias, se transforma a una amenaza a su estilo de
vida habitual y la magnitud de las reacciones del enfermo se basa en
muchos factores incluidos las molestas y los sacrificios.
Estos temores se expresan en forma diferente. Las creencias religiosas
desempean un papel importante en el manejo de los temores y la
ansiedad. El respeto a los valores culturales y las creencias favorecen la
afinidad y la confianza. La familia al igual que el paciente pasa por los
mismos temores, no porque la ciruga sea simple para nosotros lo es
para la familia.
Actuar sin prisa, comprensivo y atento favorece la confianza del
paciente y la familia.
PREPARACION PSICOLOGICA PARA LA CIRUGIA
Todos los pacientes deben recibir una orientacin especial e individual
dado que sus ansiedades, necesidades y esperanza son distintos. Lo
ideal es que esta orientacin se realice antes la ciruga, explicando al
paciente en trminos sencillo los pasos de la ciruga y los efectos de
estos. Es importante que la informacin que se entrega sea la
adecuada segn su rol, por lo tanto debe ser su preocupacin
manejar los conceptos tericos de los que pretende informar.
4 FACTORES PREDISPONENTES A INFECCIONES QUIRURGICAS
La infeccin de la herida operatoria constituye la mayor frecuencia de
infeccin intrahospitalaria en el pas. Su importancia se basa en la alta

incidencia, su morbilidad inmediata y a largo plazo y el impacto


econmico que conlleva.
La infeccin de la herida operatoria puede producir complicaciones
locales como:
celulitis, abscesos, necrosis spticas y complicaciones sistmicas como
bacteremia secundaria o localizaciones en otros sistemas o en prtesis o
implantes.
En relacin al impacto econmico conllevan:
1. Prolongacin de la hospitalizacin.
2. Uso de antibiticos.
3. Curaciones.
4. Reintervenciones quirrgicas.
5. Otros costos: ausentismo laboral, licencias mdicas y otros.
La prevencin y control de I.IH. de esta localizacin, mejora la calidad de
atencin
al paciente, a travs de la disminucin de tasas de infeccin.

COMPLICACIONES DE LA HERIDA QUIRURGICA


Infecciones del sitio quirrgico.
La infeccin de herida quirrgica es aquella que ocurre a partir de la contaminacin bacteriana causada por un
procedimiento quirrgico. Aunque la definicin se circunscribe solamente a la "herida" quirrgica, se extiende
tambin a la afectacin de tejidos ms profundos involucrados en el procedimiento operatorio, y que suelen
estar libres de grmenes en condiciones normales.
Cierto grado de eritema en el sitio quirrgico es normal, y refleja el proceso inflamatorio que lleva a
cicatrizacin de la herida. En casos sospechosos, puede observarse expansin del eritema, aumento de dolor
o de hipersensibilidad alrededor de la incisin, o se nota secrecin purulenta alrededor de la herida,
la probabilidad de un proceso infeccioso aumenta.
Las infecciones del sitio quirrgico (SSI) son las infecciones intrahospitalarias ms frecuentes en pacientes
quirrgicos. Uno de los factores de riesgo importante en la aparicin de la infeccin de herida es el recuento
de colonias bacterianas en el sitio quirrgico.

FACTORES DE RIESGO
Factores relacionados con el husped:

Edad. Esta variable ha sido identificada como factor de riesgo en diferentes estudios, pudiendo
reflejar un deterioro de las defensas del husped, o una mayor prevalencia de condiciones co-mrbidas con el

avance de la edad. Es bien conocido que con la edad avanzada disminuyen los mecanismos de defensa tanto
celular como humoral y que se produce una disminucin de la produccin de anticuerpos. Por otra parte, hay
un detrimento en la reparacin tisular
Tipo y severidad de la enfermedad de base. Al igual que con otras infecciones nosocomiales, la
gravedad de la enfermedad de base se asocia con el riesgo de infeccin de herida quirrgica en la medida
que aquella se incrementa. Inicialmente el nivel de severidad de los pacientes fue evaluado como el nmero
de condiciones co-mrbidas presentes, encontrndose un aumento del riesgo de infeccin cuando existan al
menos 3 enfermedades subyacentes.
Diabetes mellitus: En si la diabetes mellitus no controlada puede considerarse una complicacin
nutricional perioperatoria, porque origina balance negativo nutricional, interfiere con el suministro
de nutricin parenteral y enteral y se relaciona con morbilidad infecciosa aumentada. Estudios prospectivos
con asignacin al azar en pacientes quirrgicos cardiacos y en la poblacin de la unidad de cuidado intensivo
quirrgica han mostrado que el control estricto de la glucosa en la sangre en el rango normal disminuye la
mortalidad y la morbilidad infecciosas.
Estado nutricional
La evaluacin y el manejo nutricionales apropiados son de lo ms importantes. En pacientes quirrgicos,
la desnutricin aumenta el riesgo de morbilidad, incluso infeccin de herida, spsis, neumona, cicatrizacin
tarda de herida y complicaciones de la anastomosis. La evaluacin clnica preoperatoria cuidadosa permite
identificar a los pacientes que tiene riesgo nutricional aumentado. La evaluacin debe incluir un interrogatorio
y un examen fsico exhaustivos; se pone atencin al peso habitual, perdida reciente de peso, cambios de los
hbitos de alimentacin y de defecacin, cambios de la circunferencia a abdominal, prdida de masa
muscular y presencia de enfermedades que conllevan riesgo de desnutricin como diabetes mellitus ,
enfermedad inflamatoria intestinal y enfermedades psiquitricas como bulimia y anorexia nerviosa.
Desnutricin calrica proteica:
La desnutricin calrica proteica representa un problema frecuente en pacientes clnicos y quirrgicos
hospitalizados. Entre un 30 y 50 % de los pacientes internados padecen una desnutricin moderada o grave
como resultado de la enfermedad primaria o de los regmenes diagnsticos teraputicos utilizados para su
manejo .La desnutricin calrica proteica suele ser la consecuencia de una disminucin de la ingesta oral, el
aumento de las perdidas enterales secundarias a mala absorcin o el aumento de los requerimientos n
nutricionales al hipermetabolismo resultante de quemaduras mayores, spsis o politraumatismos.
Las consecuencias de la desnutricin son: alteraciones de la cicatrizacin de la herida, disminucin de la
inmunocompetencia, anemia, disminucin de la resistencia a la infeccin, spsis generalizada y agravamiento
de la desnutricin.

FACTORES DE RIESGOS

El riesgo de infeccin de la herida quirrgica es muy variable y depende del


procedimiento quirrgico y de la presencia de factores de riesgo. Como tal se
debe considerar a aquellas variables que tienen una relacin independiente y
significativa con el desarrollo de una infeccin de la herida quirrgica. El
conocimiento de dichos factores de riesgo permite estratificar adecuadamente las
diferentes intervenciones que realizamos y as, controlar las infecciones de una
forma ms racional.
Tambin facilita la adopcin de medidas preventivas que irn dirigidas a
disminuir la posibilidad de contaminacin de la herida (medidas de asepsia y

antisepsia), a mejorar el estado general o local del paciente o a evitar la


transformacin de la contaminacin en infeccin (profilaxis antibitica).

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Diferentes estudios han identificado una serie de factores de riesgo que pueden
influir en la aparicin de la infeccin de la herida quirrgica; entre otros cabe
destacar:
21-24

Intrnsecos (relacionados con el paciente)

Desnutricin y deplecin proteica.


Edad avanzada.
Enfermedades asociadas (diabetes, cncer, enfermedad vascular crnica y
obesidad).
Alteracin de la funcin inmune por enfermedad o regmenes teraputicos.
Hbito de fumar.
Falla orgnica crnica.
Infeccin recurrente en un lugar remoto.
Perfusin tisular disminuida.
Extrnsecos (relacionados con la ciruga y el ambiente hospitalario)

Lavado de manos para el acto quirrgico.


Preoperatorio prolongado.
Hospitalizacin prolongada.
Operaciones anteriores.
Rasurado.
Vestuario quirrgico.
Duracin de la ciruga.

Climatizacin.
Instrumental.
Tcnica quirrgica.
Antisepsia de la piel.
Antibiticos profilcticos.
Esterilizacin