INSTITUCIONES DE SALUD

PREVISIONAL
(ISAPRES)
(Art. 171 DFL N°1 de Salud del año 2005)

Las Isapres son entidades con personalidad jurídica de derecho

privado, cuya finalidad es financiar (ya no dice otorgarán) prestaciones
y beneficios de salud a las personas que se incorporen a ellas, con
cargo al aporte de la cotización para salud establecida por ley del 7%
de la remuneración imponible de las personas, o de una superior
según se convenga en el respectivo contrato de salud.

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Normativa en el tiempo:

- DFL N° 3 de 1981, Ministerio de Salud

- Ley N° 18.933 de 1990 (Crea Superintendencia de Isapres)
- Ley N° 19.381 de 1995
- DFL N°1 de 2006, Ministerio de Salud (normativa actualmente vigente).

Objetivos del sistema:

Hacer realidad el derecho a la libre elección.

Disminuir la carga de demanda de atención que tiene el sector estatal.

Estimular el desarrollo de una infraestructura privada en materia de salud.

Materializar el rol subsidiario del Estado.

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Concepto: Expresiones (art. 170)

*Estas Instituciones tendrán por objeto exclusivo el financiamiento de las
prestaciones y beneficios de salud,

*no pueden ejecutar prestaciones y beneficios, ni participar en la administración de

prestadores.

*Deben constituirse como personas jurídicas (art. 171-173).

*son fiscalizadas y deben registrarse en la Superintendencia de Salud.

*Deberán acreditar, al momento de presentar la solicitud de registro a la

Superintendencia, un capital mínimo efectivamente pagado, equivalente a 5.000 UF y
una garantia por UF 2000. (art.178)

Clasificación:
Se distinguen dos tipos de ISAPRE:
1.- abiertas: la afiliación y planes de salud son de oferta pública.
2.-cerradas: prestaciones a trabajadores de una determinada empresa o institución.
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Incorporación a la Isapre: art. 184

Es optativo, voluntario. Se materializa mediante la celebración de un Contrato de Salud.

La ISAPRE deberá comunicar la suscripción del contrato al empleador antes del día 10 del
mes siguiente a la suscripción del contrato también la relativa al término del contrato.

Cotización:
Artículo 185.- Las cotizaciones deberán ser declaradas y pagadas en dicha Institución por
el empleador, trabajador independiente o imponente voluntario, según el caso, dentro
de los 10 primeros días del mes siguiente > Pago electrónico: día 13.

Para este efecto el empleador deducirá las cotizaciones de la remuneración o pensión del
trabajador.
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Los trabajadores independientes y los imponentes voluntarios pagarán directamente

a la Institución la correspondiente cotización.

El empleador o entidad encargada del pago de la pensión que no pague

oportunamente las cotizaciones de sus trabajadores o pensionados deberá
declararlas en la Institución correspondiente, dentro de los 10 primeros días del mes
siguiente a aquel en que se devengaron las remuneraciones. (Ley 17.322)
etc.

Los prestadores no pueden exigir como garantía de pago cheques o dinero

en efectivo; pueden garantizar por otros medios idóneos (TC, letras de cambio,
pagares , o carta respaldo del empleador.) art. 173 bis
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La afiliación se materializa a través del FUN ( Formulario Único de Notificaciones)

• Es un documento por medio del cual se pone en conocimiento del afiliado y del empleador de la celebración de un
contrato de salud.

• El FUN contiene además monto de cotización pactada; modificación de condiciones del ctto; individualización de las
partes y del empleador, de los beneficiarios; existencia o no de renuncia a excedentes; plan complementario; GES; CAEC
(cobertura adicional de enfermedades catastróficas);

• Se utiliza para notificar, entre otros:

• La afiliación de una persona a la ISAPRE
• Comunicar el término del contrato de salud
• Notificar determinadas circunstancias según instrucciones de la
Superintendencia. Ejemplo: la adecuación a nuevas leyes.
• Para dar cuenta de la sustitución adición o eliminación del empleador.
• Variación del precio del plan de salud complementario.
• Inclusión o eliminación de beneficiarios.
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Beneficiarios
Artículo 202.- afiliados y todos sus familiares reconocidos como tales en contrato.

Respecto de quienes pierden dicha calidad, los beneficios se extinguirán

automáticamente,

Las ISAPRES podrán aceptar otras personas.

Artículo 203.- En caso que el cotizante fallezca una vez transcurrido 1 año de vigencia
ininterrumpida de los beneficios contractuales, la ISAPRE estará obligada a mantener,
por un período no inferior a un año contado desde el fallecimiento, todos los
beneficios del contrato de salud vigente a la fecha en que se verificó tal
circunstancia, a todos los beneficiarios declarados por aquél, entendiéndose
incorporados en éstos al hijo que está por nacer y que habría sido su beneficiario
legal de vivir el causante a la época de su nacimiento.

Terminada la vigencia del beneficio, la ISAPRE estará obligada a ofrecer al afiliado el

mismo plan de salud .

Si este no desea mantener el mismo plan, ésta deberá ofrecerle otro plan de salud
en actual comercialización cuyo precio se ajuste al monto que por él se enteraba.
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• a. Beneficios Mínimos Obligatorios:

• -Examen de medicina preventiva
• -Protección de la mujer durante el embarazo y hasta el sexto mes del nacimiento delhijo

• -Atención del recién nacido hasta los 6 años de edad

• -Pago de subsidios por incapacidad laboral, cuando ello sea procedente, por licencias
• médicas que no correspondan a accidentes del trabajo ni a enfermedades profesionales.

• -Cobertura Mínima: La cobertura del plan de salud complementario no podrá ser

• inferior al 25% de la prevista en el mismo plan para la prestación genérica correspondiente, ni
• a la cobertura financiera que asegure el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las
• prestaciones contempladas en el arancel, debiendo otorgarse la que resulte mayor entre
• ambas.

• -Las Garantías Explícitas en Salud GES, en conformidad a lo dispuesto en la Ley N°19.966.

• B. Beneficios de medicina curativa: Aquellos que financian las Isapres con el objeto de
• obtener la recuperación de la salud del afectado.
• c. Otros beneficios: Beneficios de otra naturaleza, tales como, bonificaciones por
• medicamentos e implementos ópticos.
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• El contrato previsional de salud es una convención por medio de la cual una Isapre
y el sujeto de derecho que libremente se adscribe a ella ejercitando elderecho de
opción establecido en la ley, se obligan recíprocamente, laprimera a financiar las
prestaciones y beneficios de salud pactados y el segundo a pagar por aquéllos la
cotización correspondiente.

• La ISAPRE se obliga a actuar como intermediario en el ámbito de la salud y

elafiliado a pagar por esta intermediación una suma periódica de dinero.

• El contrato es dirigido y está sujeto a la observación de normas de orden público

que escapan a la autonomía de la voluntad de los contratantes.

• Ello se explica por la naturaleza de los contratos de salud, pues su objeto dice
relación con el financiamiento de beneficios propios de la Seguridad Social que
comprometen la responsabilidad del Estado en orden a asegurar elderecho a la
protección de la salud de la población y a proteger a las acciones de salud en
conformidad al artículo 19 No 9 de la Constitución Política de la República.
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• 1.- Es un contrato bilateral

• 2.- Es un contrato oneroso
• 3.- Es un contrato oneroso aleatorio
• 4.- Es un contrato principal
• 5.- Es un contrato solemne
• 6.- Es un contrato típico
• 7.- Es un contrato de tracto sucesivo
• 8.- Es un contrato Individual
• 9.- Es un contrato que se celebra por adhesión
• 10.- Es un contrato dirigido
• 11.- Es un contrato tipo
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• ¿Quién puede contratar con las Isapres?

• Libro III D.F.L. N° 1 del año 2005 de Salud.
• “Art. 184 inc. 1°.- Los afiliados al régimen que
establece el Libro II de esta Ley que opten por
aportar su cotización para salud a alguna
institución, deberán suscribir un contrato de
acuerdo a lo establecido en esta Ley”.