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UNIVERSIDAD ESTATAL DEL VALLE DE TOLUCA

ACUPUNTURA HUMANA REHABILITATORIA

MEDICINA TRADICONL CHINA II

LAMRI: CASTRO HERNÁNDEZ DAVID

DIABETES MELLITUS
(GESTACIONAL)

ALUMNOS:

Flores González Blanca Cecilia

Flores Montes de oca Vanesa
Hernández Napoles Diana Yerlenni
Mota Hernández Alison Beatriz
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DIABETES MELLITUS
(GESTACIONAL)

INDICE

 INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………………………… 6
 1.DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA……………………………………………………………...……... 7
 2.ETIOLOGÍA EN MEDICINA OCCIDENTAL…………………………………………………..……… 8
 3

 2.1 Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1)…………………………………………………………….……… 8

 2.2 Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2)………………………………………………………….………… 8
 2.3 Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)………………………………………………….………… 8
 3.FISIOPATOLOGÍA EN MEDICINA OCCIDENTAL………………………………………………… 9
 3.1 Diabetes mellitus tipo 1………………………………………………………………….…………. 9
 3.1.2Diabetes mellitus tipo 1A………………………………………………………………………… 9
 3.1.3Diabetes mellitus tipo 1B o idiopática……………………………………………………..…...10
 3.2 Diabetes Mellitus tipo 2……………………………………………………………………….……10
 3.3 Diabetes Mellitus Gestacional………………………………………………………………..……11
 3.3.1. Metabolismo fisiológico de la glucosa durante el embarazo……………….........…..…..11
 3.3.2 Cambios fisiológicos y patológicos durante el embarazo y desarrollo de diabetes
mellitus Gestacional ………………………………………………………………………………..…..12
 4. ETIOLOGÍA EN MEDICINA TRADICIONAL CHINA……………………….…………………..…14
 4.1 EL PULMÓN……………………………………………………………………………..…………….14
 4.1.2 Dieta…………………………………………………………………………………….…………...14
 4.1.2 Emociones……………………………………………………………………………….…………14
 4.1.3 Estilo de vida …………………………………………………………………………….………..15
 4.2 EL ESTÓMAGO……………………………………………………………………………………..15
 4.2.1 Dieta………………………………………………………………………………………………...15
 4.2.2Condiciones en las que se come…………………………………………………………..……16
 4.2.3 Emociones…………………………………………………………………………………….……16
 4.3.1 EL RIÑÓN …………………………………………………………………………………..………16
 4.3.2 Debilidad hereditaria …………………………………………………………………….………16
 4.3.3 Emociones ………………………………………………………………………………..………..17
 4.3.4 Actividad sexual excesiva……………………………………………………………….………17
 4.3.5 Enfermedades crónicas………………………………………………………………….………17
 4.4 EL BAZO………………………………………………………………………………………..……..18
 4.4.1Factores mentales o emocionales…………………………………………………………..…..18
 4.4.2 Desgaste mental ………………………………………………………………………..…………18
 4.4.3 Dieta……………………………………………………………………………………………..…..19
 5. FISIOPATOLOGÍA EN MEDICINA TRADICIONAL CHINA Y SUSTANCIAS VITALES………20
 5.1 El Pulmón……………………………………………………………………………………….…….20
 5.2 El Estómago……………………………………………………………………………………..……21
 5.3 El Riñón………………………………………………………………………………………..………21
 4

 6. EPIDEMIOLOGIA NIVEL MUNDIAL, NACIONAL Y ESTATAL………………………………...23

 6.1 Nivel mundial……………………………………………………………………………………..…..23
 6.2 Nivel nacional………………………………………………………………………………….…….23
 6.3 Nivel estatal……………………………………………………………………………………..…….23
 7. DIAGNÓSTICO EN MEDICINA OCCIDENTAL…………………………………………….………24
 7.1 Examen físico…………………………………………………………………………………..…….24
 7.1.1 Medidas antropométricas…………………………………………………………………..…….24
 7.1.2 Piel……………………………………………………………………………………………..…….25
 7.1.3 Mucosas…………………………………………………………………………………….………26
 7.1.4 Las uñas……………………………………………………………………………………..……...26
 7.1.5 Tejido celular subcutáneo………………………………………………………………..………26
 7.1.6 Tiroides……………………………………………………………………………………….…….26
 7.1.7 Miembros inferiores………………………………………………………………………..…….27
 7.1.8 Pulsos pedios y tibial posterior…………………………………………………………..……..27
 7.1.9 Sistema osteomioartícular…………………………………………………………………..…...28
 7.1.10Examen bucal………………………………………………………………………………..…….29
 7.1.11Aparato cardiovascular…………………………………………………………………….……29
 7.1.12Examen neurológico……………………………………………………………………….…….29
 7.1.13 Fondo de ojo………………………………………………………………………………..……..30
 7.2 Estudios de laboratorio y gabinete………………………………………………………..……...31
 7.2.1 Pruebas para diagnóstico para Diabetes y prediabetes………………………………..…..31
 1.- Una prueba rápida de glucosa plasmática (FPG)…………………………………………..…..31
 2.- Prueba de tolerancia a la glucosa (OGTT)………………………………………………..……..31
 3.- Prueba aleatoria de glucosa plasmática (usado solo para Diabetes y no para
prediabetes)……………………………………………………………………………………….……...32
 7.3 Estudio de gabinete de Diabetes Mellitus Gestacional………………………………....…….32
 7.3.1 Existen 2 estrategias para el diagnóstico……………………………………………..………32
 7.4 Examen general de orina……………………………………………………………………..…….33
 8. DIAGNÓSTICO EN MEDICINA TRADICIONAL CHINA…………………………………………34
 8. DIABETES MELLITUS – SÍNDROME “XIAO KE” DIABÉTICO……………………………..….34
 9. TRATAMIENTOS OCCIDENTALES CONVENCIONALES Y REHABILITATORIOS................35
 9.1 Tratamientos para todos los tipos de Diabetes………………………………………..……….35
 9.1.1Alimentación saludable…………………………….………………………………………..……35
 9.1.2 Actividad física……………………………………………………………………………….……35
 5

 9.2 Tratamientos para la diabetes tipo 1 y tipo 2………………………………………………..….36

 9.2.1 Control del nivel de glucosa sanguínea…………………………………………………..…...36
 9.2.2 Insulina………………………………………………………………………………………..……..37
 9.2.3 La Administración de Alimentos y Medicamentos aprobó cuatro páncreas artificiales
para casos de diabetes tipo 1…………………………………………………………………………..38
 9.2.4 Medicación oral u otros medicamentos………………………………………………..…...…38
 9.3 Trasplantes……………………………………………………………………………………..……..39
 9.4 Cirugía bariátrica………………………………………………………………………………….…39
 9.5 Tratamiento para la Diabetes Gestacional…………………………………….………………...39
 10. DIAGNÓSTICO EN MEDICINA TRADICIONAL CHINA………………………………………..40
 10.1 DIABETES MELLITUS – SÍNDROME “XIAO KE” DIABÉTICO………………………..……..40
 11. TRATAMIENTOS EN MEDICINA TRADICIONAL CHINA…………………………………..…..41
 11.1 COMVENCIONALES Y REHABILITATORIOS………………………………………….………41
 11.1.1 Los objetivos de la acupuntura para el tratamiento de la Diabetes son los
siguientes…………………………………………………………………………………….……..….....42
 11. 2 Puntos en acupuntura ………………………………………………………………..………….43
 11. 3 QI GOING…………………………………………………………………………………….……..44
 11.3.1 Shibashi…………………………………………………………………………………….……..45
 11.3.2 Beneficios para la salud…………………………………………………………………..…….46
 11.3.3 Secuencia de movimientos………………………………………………………………..……46
 12. METODOLOGÍA……………………………………………………………………………………….52
 12.1 Desarrollo del problema…………………………………………………………………………...52
 12.2 Hipótesis ……………………………………………….…………………………………………….53
 12.3 Objetivo general ……………………………………………………………………………………53
 12.4 Objetivo específico ………………………..……………………………………………………….53
 12.5 Población a tratar……………………………………….…………………………………………..53
 12.6 Análisis del tratamiento …………………………………………………………………………..54
 12.7 Síndrome de sequedad en el pulmón………………...…………………………………………55
 12.8 Síndrome de calor en estómago…………………………………………………………………55
 12.9 Síndrome de deficiencia de yin de riñón………….……………………………………………56
 13. TRATAMIENTO………………………………………………………………………………………..56
 13.1 Síndrome de sequedad en pulmón………………………………………………………………56
 13.2 Síndrome de calor en estómago…………………………………………………………………57
 CONCLUSIONES……………………………...…………………………………………………………..58
 BIBLIOGRAFÍA………………………………………..…………………………………………….….....59

INTRODUCCIÓN
 6

Dentro de las enfermedades crónico degenerativas, la Diabetes Mellitus (DM) es una

patología que afecta a la población mundial por los cambios en nuestros estilos de vida y los
hábitos dietéticos, cada vez más encaminados a consumir ¨comida chatarra¨ y deprisa, han
logrado que el perfil epidemiológico cambie paulatinamente en los países desarrollados y en
aquellos que están en vías de desarrollo.

La población que se ve afectada por esta patología, no solo afecta a personas adultas
mayores, sino también a niños y mujeres embarazadas. Aproximadamente un 1% de todas
las mujeres embarazadas presentan DM pregestacional (DMPG) y un 12% o más,
dependiendo de la estrategia diagnóstica empleada, presentará Diabetes Gestacional
(DMG).

Existen datos recientes que muestran que la incidencia de DMG también está aumentando
como resultado de mayores tasas de obesidad y de más embarazos en mujeres con edad
más elevada.

En México el manejo de la sintomatología de la Diabetes Mellitus Gestacional con

Acupuntura en una alternativa que se ha empleado por acupuntores. Mas sin en cambio, la
incógnita de la utilización de puntos de acupuntura en pacientes embarazadas, sigue siento
un tema en debate, ya que dentro de la medicina china puede provocar desde un aborto a un
parto prematuro.

1. DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA
 7

La Diabetes Mellitus es un grupo de alteraciones metabólicas que se caracteriza por

hiperglucemia crónica, debida a un defecto en la secreción de la insulina, a un defecto en la
acción de la misma, o a ambas. Además de la hiperglucemia, coexisten alteraciones en el
metabolismo de las grasas y de las proteínas. La hiperglucemia sostenida en el tiempo se
asocia con daño, disfunción y falla de varios órganos y sistemas, especialmente riñones,
ojos, nervios, corazón y vasos sanguíneos. 12

Toda Diabetes Mellitus diagnosticada antes del embarazo se considera Diabetes Mellitus Pre
Gestacional (DMPG); dentro de este grupo podemos encontrar la DM tipo 1, tipo 2. Dentro
del embarazo, es importante descartar en la primera visita prenatal la presencia de diabetes,
excluyendo por tanto la necesidad de diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG). 6

La Diabetes Mellitus Gestacional (DG ), se define por consenso casi universal como la
alteración del metabolismo de los hidratos de carbono (HC) que es detectada por primera vez
o se inicia durante un embarazo. En pocas palabras, se considera a la Diabetes Mellitus
Gestacional a la intolerancia a los HC que aparece en una mujer previamente sana y
desaparece generalmente después del parto, con la que existía y se reconoce recién durante
el embarazo y no tuvo diagnóstico antes del mismo. 10

2. ETIOLOGÍA EN MEDICINA OCCIDENTAL

 8

La Diabetes Mellitus se caracteriza por clasificarse, de a curdo signos y síntomas que

pueden aparecer, respecto a factores como edad, sexo, estilo de vida, así como genética.
Dentro de los tipos de Diabetes Mellitus, encontramos a la Diabetes Mellitus tipo 1, la cual se
sub clasifica; la Diabetes Mellitus tipo 2, y la Diabetes Mellitus Gestacional. 12

2.1 Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1)

Su característica distintiva es la destrucción autoinmune de la célula β, lo cual ocasiona

deficiencia absoluta de insulina, y tendencia a la cetoacidosis. Tal destrucción en un alto
porcentaje es mediada por el sistema inmunitario, lo cual puede ser evidenciado mediante la
determinación de anticuerpos: Anti GAD (antiglutamato decarboxilasa), anti insulina y contra
la célula de los islotes, con fuerte asociación con los alelos específicos DQ-A y DQ-B del
complejo mayor de histocompatibilidad (HLA). 2 La DM1 también puede ser de origen
idiopático, donde la medición de los anticuerpos antes mencionados da resultados
negativos.12

2.2 Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2)

Es la forma más común y con frecuencia se asocia a obesidad o incremento en la grasa

visceral. Muy raramente ocurre cetoacidosis de manera espontánea. El defecto va desde una
resistencia predominante a la insulina, acompañada con una deficiencia relativa de la
hormona, hasta un progresivo defecto en su secreción. 12

2.3 Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)

Agrupa específicamente la intolerancia a la glucosa detectada por primera vez durante el

embarazo. La hiperglucemia previa a las veinticuatro semanas del embarazo, se considera
diabetes preexistente no diagnosticada. 10

3. FISIOPATOLOGÍA EN MEDICINA OCCIDENTAL

 9

3.1 Diabetes mellitus tipo 1

Esta forma de DM corresponde a la entidad anteriormente denominada Diabetes Mellitus

insulinodependiente o juvenil. En la clasificación actual la DM1 se subdivide en dos subtipos,
a saber, la DM1 A o autoinmune y DM1 B o idiopática. 12

3.1.2Diabetes mellitus tipo 1A

Aproximadamente uno de cada 10 pacientes con Diabetes presenta este tipo de DM. En
nuestro país se diagnostican alrededor de 10 nuevos casos por 100.000 habitantes al año.
Cabe señalar que, aunque el pico de nuevos casos se produce entre los 10-12 años, la mitad
de los mismos se diagnostican en pacientes mayores de 15 años. 12

Nos encontramos frente a una enfermedad inmunoinflamatoria crónica en la que existe una
destrucción selectiva de las células β del páncreas mediada por linfocitos T activados. En
ella, y tras un período preclínico de duración variable, en el que el paciente permanece
asintomático, cuando la masa de células productoras de insulina llega a un valor crítico el
paciente presenta la sintomatología clásica generada por la insulinopenia y la hiperglucemia:
poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso y una irrefenable tendencia a la cetosis si no se
instaura tratamiento con insulina exógena. Aunque en el momento del diagnóstico la
presencia de obesidad es un hecho infrecuente, la presencia de la misma no descarta en
ningún modo la posibilidad de una DM1 A. Sin embargo, frente a esta forma clásica de
presentación más o menos abrupta y tanto más frecuente cuanto menor es la edad en el
momento del diagnóstico, hoy día sabemos que también puede diagnosticarse una DM1 de
características autoinmunes en personas de más de 35-40 años, en las que la presentación
clínica puede estar mucho más solapada y no necesitar insulina en el momento del
diagnóstico, pero que indefectiblemente precisarán este tipo de tratamiento conforme
evolucione y descienda la capacidad para secretar insulina. 7

Como en la mayoría de enfermedades autoinmunes, el proceso resulta de la interacción de

factores ambientales y genéticos y, como en gran parte de ellas, en la DM1 A poco
conocemos de los factores ambientales desencadenantes (virus tipo Coxsackie, fragmentos
de proteínas de la leche de vaca, entre otros, etc.) y únicamente conocemos algo de los
factores genéticos que hacen susceptible a un determinado individuo a padecer la
enfermedad. 5 Alrededor de un 30% de riesgo para padecer la enfermedad se asocia a la
 10

presencia de determinados haplotipos en la región que codifica para los genes HLA en el
cromosoma 6, y en especial con los alelos HLA DR y DQ.

Con independencia de que exista una determinada susceptibilidad genética que predispone a
desarrollar una DM1 A, en la práctica clínica diaria debemos tener en cuenta que en el 70-
80% de casos en los que se diagnostica un nuevo caso de la enfermedad, no existen
antecedentes familiares de la misma.5

En el 80-85% de los pacientes con DM1 A podemos detectar algún marcador serológico en
forma de autoanticuerpos contra el islote pancreático (ICA), contra la insulina (anticuerpos
antiinsulina), contra la descarboxilasa del ácido glutámico (anticuerpos anti-GAD) y contra la
tirosinfosfatasa (anticuerpos anti-IA-2). La ausencia de los mismos en alrededor del 10-15%
de los pacientes no descarta el diagnóstico de la enfermedad. En los enfermos con DM1 A
puede detectarse la presencia de autoinmunidad frente a otros tejidos, destacando la
presencia de anticuerpos antitiroideos en un 25% de los pacientes.12

3.1.3Diabetes Mellitus tipo 1B o Idiopática

Como entidad de reciente descripción se conoce poco de su etiología, evolución y

pronóstico. Como contraposición a la DM1 A, describe a aquellos pacientes con insulinopenia
inicial, tendencia a la cetosis o cetoacidosis, en los que no se encuentran datos de
autoinmunidad ni haplotipos HLA de predisposición. 12 Cabe señalar que la insulinopenia
puede ser fluctuante a lo largo de la enfermedad, pero que en algunas poblaciones
(japonesa) puede tener un carácter fulminante. 12 Inicialmente, y con un fuerte componente
familiar, se ha descrito como más frecuente en la población afroamericana, asiática o
hispana estadounidense. Hoy día existen pocos datos sobre su existencia y características
en nuestra población.

3.2 Diabetes Mellitus tipo 2

En este caso, esta forma de DM corresponde a lo que anteriormente se denominaba

Diabetes Mellitus no insulinodependiente o del adulto (por encima de los 40 años). El
carácter no insulinodependiente de la enfermedad únicamente hacía referencia al tratamiento
requerido a lo largo de la historia natural de la enfermedad, con la consiguiente confusión. 13
En nuestros días sabemos, además, que cada vez son más frecuentes los casos de DM2
 11

diagnosticados en jóvenes, adolescentes y niños. La DM2 supone el 80-90% de todos los

casos de DM, afecta a un 6-10% de la población española y constituye, como ya hemos
comentado en la introducción, un problema sociosanitario y económico de primera magnitud
y que en los próximos años va a adquirir características epidémicas, sobre todo en los países
occidentales.

3.3 Diabetes Mellitus Gestacional

La importancia relativa de los defectos en la secreción de insulina o en la acción periférica de

la hormona en la aparición de la DM2 ha sido, sigue y seguirá siendo motivo de debate.
Teniendo en cuenta la íntima relación que guardan secreción de insulina y sensibilidad a la
acción de la hormona en el complicado control de la homeostasis de la glucosa, es
prácticamente imposible disecar por separado la contribución de cada una de ellas a la
etiopatogenia de la DM2. 13 Además, debemos tener en cuenta que ambos fenómenos
suelen coexistir y participan en una proporción diferente en la fisiopatología de la
enfermedad, no sólo según la población estudiada, sino también según el período evolutivo
de la misma. Por otro lado, la expresión fenotípica de los defectos genéticos que condicionan
las alteraciones en la secreción de insulina y en su acción periférica se encuentra modulada
por diversos factores ambientales, muchos de ellos consecuencia directa de estas propias
alteraciones. Ante esta compleja situación, y con buen criterio, la nueva clasificación de la
DM de la ADA elude la discusión bizantina y propone que en la DM2 coexisten ambos
defectos, pero que prevalecerá uno u otro según los casos. 13 En las situaciones en las que
predomina la resistencia a la insulina, la masa de células β sufre una trasformación capaz de
aumentar su oferta de insulina y compensar la excesiva y anómala demanda. Sea cual sea el
defecto inicial en la patogenia de la DM2, es obvio que el fracaso de la célula beta
pancreática es una condición sine qua non en el desarrollo final de la enfermedad y en su
presentación clínica.

3.3.1 Metabolismo fisiológico de la glucosa durante el embarazo

Los cambios durante la gestación en los sistemas de la madre se producen en todos los
niveles, ocurriendo cambios cardiovasculares, respiratorios y metabólicos en respuesta a la
necesidad de mantener un adecuado equilibrio entre la madre y el feto, lo cual garantizará un
adecuado desarrollo del mismo. En el contexto del metabolismo de la glucosa, estas
 12

adaptaciones ocurren para asegurar una derivación correcta de la glucosa para promover el
desarrollo fetal mientras se mantiene una nutrición materna adecuada.13

Este equilibrio en la regulación de la glucosa es fundamental para la salud materno-fetal

durante todos los trimestres de gestación. Primeramente, durante el embarazo los niveles de
glucosa en sangre en ayunas disminuyen, esto parcialmente se debe a los efectos de
dilución a medida que se incrementa el volumen de sangre de la madre y éstos se mantienen
constantes en el segundo trimestre y se reducen aún más durante el tercer trimestre. 2 El
aumento de la utilización de glucosa por parte de la unidad feto placentaria durante el
embarazo, eliminando la glucosa de la circulación materna, también contribuye a la
disminución de los niveles de glicemia en ayuna. Durante este período de aumento de la
utilización de glucosa por la unidad fetoplacentaria, la sensibilidad a la insulina materna
disminuye. Para compensar estos cambios, tanto la gluconeogénesis hepática materna como
los niveles de ácidos grasos aumentan. 2

Los niveles de glucemia en ayuna durante la gestación son más bajos, mientras que los
niveles postprandiales se elevan con respecto al estado pregrávido, lo que se puede deber a
la disminución de la función de la insulina y a un deterioro de la utilización de la glucosa
postprandial por parte de la madre. Otros factores contribuyentes pueden incluir una
secreción alterada de insulina mediada por las células β pancreáticas y una disregulación en
la gluconeogénesis hepática.

3.3.2 Cambios fisiológicos y patológicos durante el embarazo y desarrollo de Diabetes

Mellitus Mestacional

Sensibilidad a la insulina

La sensibilidad periférica de la insulina se encuentra alterada de manera dinámica durante el

embarazo, ésta se encuentra aumentada en el proceso de implantación embrionaria y
posteriormente comienza a disminuir en el transcurso de la gestación.10 La unidad
fetoplacentaria que se instaura en las primeras semanas de embarazo es la causante de la
disminución de los niveles de la hormona del crecimiento y esto resulta en el aumento de la
sensibilidad a la insulina. 10 Posteriormente, comienza el aumento de los niveles del
lactógeno placentario sérico, hormona del crecimiento placentaria, progesterona, cortisol,
prolactina y otras, las cuales colaboran a la disminución de la sensibilidad por parte de los
 13

tejidos periféricos a la insulina. Durante el segundo y tercer trimestre de embarazo se reduce

de manera marcada la sensibilidad a la insulina debido a los niveles elevados de las
hormonas placentarias y no placentarias, entre las cuales las principales son la progesterona,
el cortisol y la hormona de crecimiento placentario. Se han reportado análisis en los cuales
se expone la disminución de la resistencia a la insulina posterior al parto, lo que resalta el
papel de las hormonas derivadas de la placenta en la disminución de la sensibilidad a la
insulina. Aunado a las hormonas maternas, durante la gestación se encuentran otros
cambios en la producción de mediadores inflamatorios, dentro de los cuales se encuentra el
factor de necrosis tumoral α, interferón γ, interleucina 2 y el factor de necrosis tumoral β. El
papel de las citocinas durante el embarazo ha sido descrito en diversos análisis.2 En lo
referente a la leptina, la cual es una hormona producida en los adipocitos, actuando como un
sensor en el proceso de almacenamiento de nutrientes y también se encuentra aumentada
en el último trimestre del embarazo. La prolactina es capaz de conducir a la resistencia
central a la leptina y ésta se encuentra implicada en el aumento de ingesta de alimentos, lo
cual contribuye al aumento de peso corporal, lo que puede hacer propensa a la gestante a
desarrollar obesidad. Como resultado de todos los mecanismos antes expuestos se
encuentra la disminución a la sensibilidad a la insulina, esto genera en el embarazo normal
una adecuada homeostasis de la glucosa tanto para la madre como para el producto. Como
consecuencia de esta disminución en la sensibilidad a la insulina, la producción de dicha
hormona por parte de la célula β pancreática aumenta a medida que progresa el embarazo
como consecuencia de mantener de forma adecuada la nutrición materno-fetal. 10
 14

4. ETIOLOGÍA EN MEDICINA TRADICIONAL CHINA

En la Medicina Tradicional China, la Diabetes Mellitus tiene que ver con la alteración
funcional de los siguientes órganos: el pulmón, el estómago y el riñón. por lo que los factores
que dan origen a alteraciones funcionales de estos tres órganos están involucrados Como
etiología de este síndrome. Además del Bazo debido a su fusión desde el punto de vista de
la medicina tradicional China, también está involucrado en la génesis del mismo.13

4.1 EL PULMÓN

4.1.2 Dieta

La dieta tiene una influencia importante en la función del pulmón. el consumo excesivo de
alimentos crudos y fríos puede generar humedad interna, la cual afecta al bazo y a los
pulmones.

En la Medicina China se dice que ¨el bazo Crea flema y el pulmón la almacena¨. En este
caso habrá expectoración profunda en los pulmones. Por esta razón un consumo excesivo
de alimentos crudos y fríos está contraindicado en los casos de asma debido a la retención
de humedad en el pulmón.

Un consumo excesivo de leche, queso, mantequilla, pero especialmente queso, tiene el

mismo efecto en el pulmón, dando lugar a producción de flema.

Una dieta irregular, tal como comer tarde, en la noche o comer apresuradamente, Puede
causar deficiencia de yin de estómago; Mientras que él sobre esfuerzo o trabajo excesivo por
período prolongado puede causar deficiencia de yin de riñón.

La deficiencia de yin de riñón también puede desarrollarse a partir de una condición de

sequedad de los pulmones La cual a su vez puede ser de origen interno o externo.

4.1.2 Emociones

Las emociones que pertenecen al pulmón son la tristeza y la melancolía. Una tristeza o
melancolía prolongada dispersa la energía, y una preocupación prolongada acumula la
energía. Estas dos emociones tienen efecto en el pulmón si persisten por un período largo de
tiempo.3
 15

En particular la tristeza causa una deficiencia de la energía de pulmón, y la preocupación

causa estancamiento de energía en el tórax que afecta al pulmón.

4.1.3 Estilo de vida

Permanecer sentado por períodos largos de tiempo, reclinado en un escritorio escribiendo y

leyendo, pueden debilitar la energía de pulmón (porque se impide que el tórax se expanda y
se realice una respiración adecuada).8

4.2 EL ESTÓMAGO

4.2.1 Dieta

Naturaleza de los alimentos:

El carácter del alimento, la estación, la constitución, el estado de salud y la ocupación de la

persona. En términos generales, el estómago prefiere alimentos que son húmedos y no muy
secos. Si la persona coma alimentos muy secos tales como alimentos hervidos y tostados, el
estómago puede secarse y sufrir deficiencia de yin.3

Por el consumo excesivo de alimentos muy calientes o muy fríos en términos de energía.
Regularidad y cantidad de las comidas

Los chinos tradicionalmente enfatizan el comer a tiempo y en intervalos regulares, esto es

porque el cuerpo tiene un ritmo natural en el flujo de energía en diferentes órganos, En
diferentes tiempos y sería inapropiado comer en el tiempo en el que la energía del estómago
está en reposo .8

Para una regularidad en las comidas se recomienda:

• Tomar los alimentos en tiempos regulares

• Comer un desayuno adecuado
• No sobrealimentarse o comer insuficientemente
• No comer entre comidas
• No comer muy tarde en la noche
• No comer muy rápido
 16

4.2.2Condiciones en las que se come

La hora en la que se comen los alimentos. las circunstancias que lo acompañan son de
importancia extrema. Uno puede comer los alimentos más puros, los más balanceados en
tiempos absolutamente regulares, pero sí se consumen en un marco negativo o en estado
mental inadecuado como cuando se está muy triste o muy preocupado no va a ser benéfico.8

El estado emocional en el tiempo de los alimentos es muy importante si uno come cuando
está muy preocupado por algún problema puede conducir a estancamiento de la energía en
el estómago.

Leer mientras se come conduce a deficiencia de la energía del estómago.

4.2.3 Emociones

El estómago es afectado principalmente por la preocupación y por trabajo mental excesivo.

La preocupación puede causar estancamiento de la energía del estómago. La ira afecta

también al estómago, aunque en forma indirecta a través del hígado.3

El enojo, la frustración, el resentimiento pueden causar estancamiento de la energía del

hígado lo cual invade al estómago y lo hace deficiente.

4.3.1 EL RIÑÓN

4.3.2 Debilidad hereditaria

La energía prenatal de cada persona está Formada desde la concepción por la unión de las
esencias renales de los padres (el esperma y el óvulo que son la manifestación externa de la
esencia de riñón). Se dice que la constitución heredada dependerá de la fuerza y la calidad
de las esencias de los padres en general y al tiempo de la concepción en particular.8

Si las esencias de los padres están débiles, los riñones de los niños también estarán
debilitados. Esto se puede manifestar con un deficiente desarrollo óseo, retraso mental
espalda débil, incontinencia, enuresis, dientes flojos y cabello delgado.

Uno de los factores más importantes en la condición de los padres es su edad, ya que la
esencia de riñón declina con la edad. Si los padres conciben cuando ya son muy ancianos, la
constitución de sus hijos puede estar muy deficiente.8
 17

4.3.3 Emociones

Emoción que corresponde al riñón es el miedo incluye miedo, angustia y choque. Se dice en
medicina China que el miedo hace que la energía descienda. En los niños esto puede
manifestar con enuresis, de hecho, muy frecuente la enuresis es causada por situaciones de
angustia e inseguridad en la familia para el niño. 3

En adultos, sin embargo, muy frecuentemente el miedo y la ansiedad no hace que la energía
descienda, pero sí que hacienda. Muy frecuentemente una situación de ansiedad que dura
mucho tiempo puede inducir a un calor de deficiencia en los riñones, el cual asciende a la
cabeza causando boca seca, rubor malar, intranquilidad mental e insomnio. 3

4.3.4 Actividad sexual excesiva

 Esto es referido modestamente en los textos chinos como trabajo excesivo de la alcoba.
La idea de que la actividad sexual excesiva puede debilitar los riñones es muy antigua y
puede encontrarse desde el Neijing.
 La actividad sexual excesiva debilita la energía del riñón porque la energía sexual es una
manifestación de la esencia de riñón y el organismo muy simplemente tiende a desgastar
la esencia de riñón.
 Actividad sexual excesiva se refiere Quiere a eyaculación por el hombre y orgasmo por la
mujer. Actividad sexual sin eyaculación y orgasmo no tiene el efecto desgastante en la
esencia de riñón.
 La actividad sexual excesiva también incluye masturbación, la cual afecta a la energía del
riñón tanto como el tener relaciones sexuales.

4.3.5 Enfermedades crónicas

La mayoría de las enfermedades crónicas, eventualmente afectan a los riñones. En los

estados tardíos de las enfermedades crónicas, un síndrome de deficiencia de yin de riñón o
deficiencia de yang de riñón casi siempre puede observarse.8

La esencia de riñón declina con la edad y de hecho en la Medicina China, ve el proceso de

envejecimiento como el resultado de una disminución de la esencia del riñón a través de la
vida.
 18

La mayoría de los síntomas y signos asociados con la edad avanzada son debidos a la
deficiencia de la esencia de Riñón.

4.4 EL BAZO

El vaso es fácilmente atacado por humedad externa, esto puede dañar al cuerpo en formas
diferentes debido a las circunstancias ambientales o a los hábitos de vida, tales como vivir en
un área o en una casa húmeda, vivir en áreas montañosas nubladas, utilizar ropas húmedas
después de lavar o hacer ejercicio, sentarse en superficies húmedas caminar en el agua,
etc.8

Las mujeres son particularmente susceptibles a la humedad externa. Especialmente en

ciertos tiempos de su vida por ejemplo Durante cada período menstrual y después del parto.

La invasión del bazo por la humedad externa puede dar lugar a distensión abdominal, falta
de apetito, náusea, sensación de pesadez, saburra gruesa y blanca, pulso resbaladizo.8

La humedad externa puede estar combinada con calor o frío, dando lugar a síntomas de
humedad calor o humedad frío.

4.4.1 Factores mentales o emocionales

 El uso excesivo de la mente en pensar, estudiar, concentración y memorización por un

periodo largo de tiempo tiende a debilitar al bazo.
 El pensamiento obsesivo, es decir, tener una idea permanente en la cabeza también
lesionar el bazo.
 La preocupación es la principal emoción que enferma al bazo.
 La meditación es una actividad positiva, pero llevada al exceso puede también actuar
como agente patógeno interno.

4.4.2 Desgaste mental

Pensar excesivamente o el estrés mental por un período largo de tiempo puede causar
deficiencia de energía del bazo.

Esto es muy común en estudiantes o en personas de negocios, que permanecen periodos

largos del día en trabajo mental.3
 19

4.4.3 Dieta

El Bazo está a cargo de la Transformación y Transporte de los alimentos, la dieta tiene un

papel muy importante en las desarmonías de este órgano.

Se dice que el Bazo prefiere los alimentos calientes y secos.

Por caliente se trata de decir en términos tanto de temperatura, como de energía alimenticia
o naturaleza Yin Yang.

Todos los alimentos pueden ser clasificados como cálidos (calientes) o frescos (fríos).

Ejemplos de alimentos cálidos son la carne, el jengibre y la pimienta. Ejemplos de alimentos

fríos son los crudos como las ensaladas, fruta (con pocas excepciones), vegetales y bebidas
frías con hielo. 3

Un consumo excesivo de alimentos fríos puede deteriorar las funciones de transformación y

transporte del bazo, causando problemas digestivos y humedad interna.
 20

5. FISIOPATOLOGÍA EN MEDICINA TRADICIONAL CHINA Y SUSTANCIAS VITALES

Todos los factores etiológicos mencionados previamente provocan alteración funcional de

cada uno de los órganos, que en términos de MTCH se designa como generación de calor
con lesión de la parte yin de Pulmón, Estómago y Riñón, con alteración funcional del Bazo.

Las sustancias vitales son fundamentales en nuestra vida, cuando se presenta alguna
patología esta se ven afectadas de una u otra manera.

En la Diabetes Gestacional no es la excepción, nos remontamos a los antecedentes de la

madre, en donde puede verse propensa a padecer esta enfermedad, englobando factor
hereditarios u adquiridos, dicho esto podemos deducir que en caso que fuera hereditario el
feto puede verse propenso a desarrollarla durante el periodo gestacional, por otro lado si
fuera adquirida pasaría lo mismo.10

La comunicación madre-bebé intrauterino es natural e inevitable, tanto a nivel fisiológico

como mental, ya que el vínculo es directo a través de la placenta, que es el órgano que los
une, donde la madre es la encargada de proporcionar los nutrientes necesarios para el
desarrollo del feto durante este periodo.10

5.1 El Pulmón

Debido a la formación de humedad y posteriormente flema en el interior del mismo, esta se

estanca y empieza a generar calor, además la deficiencia de yin de estómago y/o de Riñón,
hacen que se empiece a generar calor, si este se mantiene por tiempo prolongado, se
consumirá el yin de Pulmón dando sintomatología de calor. Además, las alteraciones
emocionales, en este caso en especial la tristeza experimentada por tiempo prolongado va a
estancar la función Shu xie depuradora del Hígado con lo que se va a generar más calor en
el cuerpo por ascenso del yang de Hígado. 8

Este calor finamente consumirá los líquidos del Pulmón dando el síndrome definitivo que es
el “síndrome de sequedad en el Pulmón”, que corresponde a la alteración del calentador
superior del síndrome Xiao ke diabético. 8

Hasta este punto se entiende que la diabetes gestacional se ve como un síndrome por los
disturbios energéticos, por lo tanto, se presenta un desgaste en los líquidos orgánicos que a
su vez está ligado al consumo de Yin, estos líquidos son esenciales en nuestra vida
 21

5.2 El Estómago

El Estómago le gustan los productos frescos y acuosos, cuando por algún motivo se le dan
productos de naturaleza caliente o yang, si estos son en exceso, van a consumir los líquidos
del mismo y comenzará a generar calor. 8

Igualmente, las emociones estancadas, es decir, experimentadas en forma crónica es este

caso en especial la preocupación, producen estancamiento de la energía del Hígado, con la
consecuente generación de calor por ascenso del Yang de Hígado.

El calor de Hígado será transmitido por sobre dominancia al estómago incrementado el calor
del mismo.

Este mecanismo quizá sea el más importante debido a los ritmos de la vida actual, donde el
Hígado está constantemente demandado en su función depuradora por gran cantidad de
emociones del trabajo, diario, aunado a una mala alimentación con exceso de alimento de
naturaleza yang que conlleva el comer alimentos chatarra o comida rápida.8

El resultado final de esto es la generación del “síndrome de calor en Estómago”, que

corresponde a la alteración del calentador medio del síndrome Xiao ke diabético.

El QI viaja junto con la XUE por medio de los vasos sanguíneos, por lo cual este se ve
afectado al no tener un equilibrio energético, teniendo disturbios energéticos provocados por
que no hay una buena transformación y transportación de bazo que este genera a pulmón,
haciendo que disuelvan la humedad, si no se hace de manera correcta se verá muy afectado.

5.3 El Riñón

El exceso de actividad física, mental y sexual, la falta de relación entre el trabajo y el

descanso hace que en vez de consumirse energías de tipo Yang que son más fácilmente
renovables o reciclables, porque son las que se obtienen de los alimentos, hace que se
consuman energía de tipo yin que es la Energía Jing esencial del Riñón, lo que lesiona su
parte yin dando manifestaciones generales de calor por deficiencia.8

El exceso del desgaste de la Energía Jing esencial del Riñón conduce a la generación del
“Síndrome de Deficiencia de Yin de Riñón”, que corresponde a la alteración del calentador
inferior del síndrome Xiao ke diabético.8
 22

En el caso de los tres órganos involucrados, vale la pena explicar que la alteración puede
empezar por cualquiera de los tres y debido al calor que se genera alterar a los otros dos.

La sequedad del Pulmón puede consumir los líquidos del Estómago y Riñón y lesionarlos.

El calor del Estómago puede consumir los líquidos del Pulmón y Riñón, haciendo deficiente
su parte yin.8

El calor generado por la deficiencia de yin de riñón, puede transmitirse hacia arriba afectado
los líquidos del Estómago y Pulmón, llevándolos a una deficiencia.

La consecuencia final de la sequedad en el Pulmón, el calor de Estómago y la deficiencia de

yin de Riñón hará que los síntomas generales del síndrome Xiao ke diabético sean
predominantemente de tipo yang por la presencia de abundante calor, es decir, mucha sed
(yang por falta de líquidos), mucha hambre (yang por calor en Estómago), Aumento de las
micciones (síntoma yang, por deficiencia de yin que no cierra), pérdida de peso (consumo de
yin). 8

Desde que somos concebidos, la esencia del cielo anterior se encuentra presente y se ve
afectado nuestro JING, en este caso la esencia Yin de la madre y Yang del padre ya que es
cuando nos conciben, pero hay un poco más de relevancia en el Yin de nuestra madre, así
de esta forma nos referimos a que se presenta de forma hereditaria, por ende, la enfermedad
ya viene en nuestros genes y se hace presente.

La sangre no se involucra tanto, ya que la sangre de la madre y del feto no tienen una
relación entre sí, jamás de juntan o se unen (a nivel fisiológico), sin en cambio se ve afectada
desde hígado que al no nutrir correctamente a la medula hace que riñón no produzca de
manera eficiente.
 23

6. EPIDEMIOLOGIA NIVEL MUNDIAL, NACIONAL Y ESTATAL

6.1 Nivel mundial.

Aproximadamente 62 millones de personas en las Américas (422 millones de personas en

todo el mundo) tienen diabetes, la mayoría vive en países de ingresos bajos y medianos. 4

A nivel mundial, entre 2000 y 2016, hubo un aumento del 5% en las tasas de mortalidad
prematura (es decir, antes de los 70 años) por diabetes. En los países de ingresos altos, la
tasa de mortalidad prematura por diabetes disminuyo de 200 a 2010, pero luego aumento en
2010-2016. En los países de ingresos bajos, la tasa de mortalidad prematura por diabetes
aumento en ambos periodos. 4

La prevalencia de diabetes gestacional a nivel mundial se ha estimado en 7% de todos los

embarazos, resultando en más de 200 mil casos anuales.2

6.2 Nivel nacional.

Durante las últimas décadas el número de personas que padecen diabetes en México se ha
incrementado y actualmente es la segunda causa de muerte en el país. Los datos de la
ENSANUT 2012 identifican a 6.4 millones de adultos mexicanos con diagnóstico de diabetes,
es decir, 9.17% de los adultos en México. 4

A nivel nacional, la tasa de mortalidad por Diabetes Mellitus fue de 11.0 por cada 10
habitantes.

Por entidad federativa, puebla presento la tasa de mortalidad más alta. Le siguió Veracruz y
Tlaxcala. Según los parámetros anteriores, los estados con la tasa de mortalidad más baja
esta enfermedad fue: Baja California sur, Sinaloa y Quintana Roo. 4

En México, la prevalencia de diabetes gestacional (DG) se reporta entre el 8.7 a 17.7 %. La

mujer mexicana está en mayor posibilidad de desarrollar DG por cuanto pertenece a un
grupo étnico de alto riesgo.2

6.3 Nivel estatal.

Cada año el Instituto de Salud del Estado de México (ISEM), detecta, en promedio, 15 mil
nuevos casos de diabetes mellitus.2
 24

Aproximadamente un 1% de todas las mujeres embarazadas presentan DM pre gestacional

(DMPG) y un 12% o más, dependiendo de la estrategia diagnóstica empleada, presentará
diabetes gestacional (DMG). 2

7. DIAGNÓSTICO EN MEDICINA OCCIDENTAL

7.1 Examen físico

7.1.1 Medidas antropométricas

La talla en centímetros y el peso en kilogramos, para calcular el índice de masa corporal,

pero en la práctica médica, en las sobrecargadas consultas de diabetes, ocupa un tiempo
que en ocasiones no se dispone. Si no es posible determinarlo, se considera, al menos,
utilizar la fórmula tradicional de Broca, restándole 105 a la talla del paciente, lo que da el
peso ideal en kilogramos. 9

El perímetro de cintura (PC) es un excelente predictor de riesgo para la enfermedad

cardiovascular. Actualmente, la definición clínica de obesidad abdominal está en revisión,
debido a que no existe un acuerdo unánime sobre cuál debe ser el punto de corte para el
valor de la circunferencia de cintura a partir del cual el exceso de grasa visceral se acompaña
de un aumento claro del riesgo cardiovascular. Una muestra de ello son las discrepancias
existentes en los distintos criterios antropométricos definidos para la identificación del
síndrome metabólico. La OMS no define un perímetro de cintura, sino que recomienda utilizar
el cociente cintura/cadera. El panel de expertos en hipercolesterolemia (NCEP-ATP III, 2001)
considera patológico un PC mayor de 102 cm en el hombre y de 88 cm en la mujer, mientras
que la International Diabetes Federation (IDF, 2005) lo considera patológico mayor de 94 cm
en el hombre y de 80 cm en la mujer, y además es un criterio indispensable para establecer
la presencia de síndrome metabólico. 9

Por ello, algunos autores consideran que cada población debería presentar sus propios
puntos de corte para establecer así lo que Formiguera ha denominado "cintura de
seguridad".

Según aumenta el PC, los individuos están más expuestos a los factores de riesgo
cardiovascular, y, consecuentemente, a un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad cuando
estas alteraciones no se tratan. El PC se determina con una cinta métrica flexible, con el
sujeto colocado de pie, en espiración, tomando el punto medio entre el borde inferior de la
 25

última costilla y la espina ilíaca anterosuperior de cada lado; en los casos de abdómenes
péndulos, la medición se realiza en decúbito supino, en el punto más prominente del
abdomen.9

Tanto La Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) como la IDF, recomiendan que los
países latinoamericanos que cuenten con tablas de referencia propias para el PC deberán
utilizarlas, y que en caso de no contar con datos nacionales de referencia, se sugiere utilizar
los valores de referencias propuesta por ALAD.

Cabrera-Rode y otros, en su trabajo "Índice cintura-cadera contra perímetro cintura para el

diagnóstico del síndrome metabólico en niños y adolescentes con familiares de primer grado
diabéticos tipo 1", sugiere que para el diagnóstico del síndrome metabólico debe utilizarse la
índice cintura cadera de las tablas cubanas, y no el perímetro de la cadera sugerido por la
ALAD. Según el Manual para el diagnóstico y tratamiento del paciente diabético a nivel
primario de salud del año 2010, en Cuba se interpreta riesgo aumentado un PC mayor de
102 cm en el hombre y de 88 cm en la mujer.9

El perímetro de la cadera se mide con el paciente en posición de pie, y la cinta métrica

ubicada a nivel del trocánter mayor del fémur, vigilando que la cinta quede en una posición
horizontal. Con los dos perímetros anteriores se calcula la índice cintura cadera dividiendo el
perímetro de la cintura en centímetros entre el perímetro de la cadera en centímetros, y
existe riesgo aumentado de enfermedad cardiovascular cuando es mayor de 0,95 en
hombres y mayor de 0,8 en mujeres, índice útil en la valoración de riesgo poblacional. Sin
embargo, para la valoración individual de un paciente es más útil el perímetro de la cintura,
que da una idea del contenido absoluto de grasa intra abdominal.9

La índice nariz ombligo ha sido recomendado para enseñar al paciente a realizarse,

caminando en posición erecta hacia una pared y observando qué estructura contacta primero
con esta, si la punta de la nariz o el ombligo. Es positivo si el ombligo llega primero que la
nariz.9

7.1.2 Piel

La palidez traduce anemia por insuficiencia renal crónica u otra causa. Puede existir cianosis
por hipoxia en una zona dañada, sobre todo, en miembros, o rubicundez, úlceras, lesiones
interdigitales eritematosas o hiperpigmentadas o zonas de hiperqueratosis, xantomas
 26

cutáneos y xantelasmas, traducción de hiperlipidemias frecuentemente asociadas. La

disminución de la temperatura de la piel de miembros inferiores traduce insuficiencia arterial,
y el aumento de esta, procesos inflamatorios agudos, tales como linfangitis, celulitis, o pie
diabético séptico o en vías de serlo. El diagnóstico clínico de infección de tejido blando estará
basado en, al menos, 2 de los signos locales de inflamación: eritema o rubor, calor, dolor,
tumor o secreciones purulentas. Otros signos secundarios que sugieren infección, incluyen la
presencia de necrosis, tejido de granulación friable o pálido, secreciones no purulentas,
fetidez, o fallo en el proceso de curación de la úlcera. Deberá buscarse la piel fría y sudorosa
generalizada que en ocasiones presenta el paciente al llegar a la consulta, pues puede ser
expresión de hipoglucemias mantenidas en varios horarios del día, y estas pueden ser
peligrosas a corto y mediano plazo.9

7.1.3 Mucosas

La sequedad de la boca permitirá detectar algún grado de deshidratación en pacientes

descompensados, aunque también puede ser consecuencia de cambios estructurales como,
disminución acinar e infiltración de grasa en las glándulas salivares por daños ocasionados
por la propia diabetes.9

Se deben buscar también enrojecimientos que pueden obedecer a procesos sépticos, sobre
todo, en encías y mucosa vaginal o peneana, hiperpigmentaciones, erosiones y úlceras.

7.1.4 Las uñas

Son asiento frecuente de micosis o engrosamientos deben ser revisadas y tratadas.

7.1.5 Tejido celular subcutáneo

Puede haber atrofias del tejido o edemas que se traducen casi siempre como daño renal,
cardioesclerosis descompensada, linfangitis y edemas neuropáticos o idiopáticos, causas
más frecuentes, según experiencia práctica de los autores.9

7.1.6 Tiroides

Existe frecuente asociación de enfermedades tiroideas en estos pacientes, y deberá

buscarse aumento de volumen localizado o generalizado en la glándula, así como alteración
de su función. La OMS define el bocio como todo aumento de volumen del tiroides con un
 27

lóbulo lateral superior al tamaño de la falange terminal del dedo pulgar del examinado, lo cual
corresponde 4-5 veces el tamaño normal. Se clasifica:

- Grado 0: no hay bocio.

- Grado 1: tiroides palpable.

1a: bocio palpable pero no visible.

1b: bocio palpable y visible con el cuello en extensión. Se incluyen los nódulos de tiroides.

- Grado 2: bocio palpable y visible con el cuello en posición normal.

- Grado 3: bocio voluminoso reconocible a distancia.

Al detectarse aumento de volumen de la glándula, con nódulos o no, o sospecha de

disfunción tiroidea, se deberá remitir al endocrinólogo o especialista en medicina interna en
su defecto, quien decidirá la realización de ultrasonografía tiroidea o pruebas funcionales.

7.1.7 Miembros inferiores

En los diabéticos la hiperglucemia crónica y la existencia frecuente de comorbilidades

asociadas con la DM, favorecen la aparición de la disfunción endotelial, que contribuye a la
aparición de la micro y macroangiopatía diabética.9

7.1.8 Pulsos pedios y tibial posterior

A pesar de pertenecer al sistema vascular periférico, se sugiere en esta consulta explorarlos

en los miembros inferiores, pues, a criterios de los autores, permite valorar de forma más
integral a las extremidades. Los pedios se localizan en el dorso de los pies, habitualmente se
palpa medial al tendón extensor del artejo mayor, pero en algunos casos es necesario
abarcar un área un poco más lateral, y los tibiales posteriores por detrás de los maléolos
internos de cada tobillo.9

Cuando existen lesiones arteriales importantes en el diabético puede ocurrir claudicación

intermitente, que es un dolor por isquemia que se presenta en el sector afectado cuando se
efectúa una mayor actividad muscular. Puede ocurrir en las extremidades superiores o en las
inferiores. Si es en las piernas, el dolor se presenta al caminar una cantidad determinada de
cuadras y se alivia con el reposo. En una obstrucción arterial aguda el segmento distal pierde
 28

sus pulsos, se vuelve pálido, frío y se genera dolor. Según el grado de isquemia se pueden
comprometer los movimientos y la sensibilidad. La enfermedad arterial periférica debe
pensarse ante la presencia de claudicación intermitente, pies fríos, disminución o ausencia
de pulsos, atrofia de tejido celular subcutáneo y pérdida del pelo de las extremidades.9

En la insuficiencia arterial crónica se encuentran pulsos débiles o ausentes, frialdad distal y

alteraciones tróficas (piel delgada, pérdida de los pelos del dorso de los artejos y del pie,
uñas gruesas), la mayoría de las veces la ausencia de los pulsos es bilateral, pero puede ser
unilateral aun sin cambios tróficos de piel y otros signos, y ser traducción de riesgo de pie
diabético, por lo que la información al paciente sobre el cuidado a sus pies es fundamental.
La revisión detallada de las piernas y pies permite detectar signos de infección, ulceración o
destrucción de tejidos profundos del pie asociados a neuropatía y/o enfermedad vascular
periférica en los pies, y plantear el diagnóstico de pie diabético. Las características de las
lesiones permiten clasificar al pie según la escala de Wagner en:

- Grado 0: pie en riesgo por presencia de enfermedad vascular periférica, neuropatía,

deformidades ortopédicas, pérdida de la visión, nefropatía y edad avanzada.
- Grado 1: úlcera superficial.
- Grado 2: úlcera profunda que llega a tendón, ligamento, articulaciones y/o hueso.
- Grado 3: infección localizada (celulitis, absceso, osteomielitis).
- Grado 4: gangrena local.
- Grado 5: gangrena extensa.

Los diabéticos con pie de riesgo o con lesión ulcerosa grado 1 a 4 de acuerdo con la
clasificación de Wagner, así como las urgencias del pie diabético (úlceras profundas con
afección ósea, gangrena extensa, entre otras), deberán ser remitidas al Servicio de
Angiología del área de salud que le corresponda al paciente.

7.1.9 Sistema osteomioartícular

Buscar deformidades podálicas: hallux valgus, dedos en martillo, en garra, en maza, sub-
luxaciones de dedos, pie equino, pie varo, valgo o sus combinaciones o con trastornos de la
marcha, puntos de mayor presión inadecuados en dedos o pie (que se manifiestan por
eritemas, hiperqueratosis, ya sea circunscritas o difusa, únicos o múltiples).Puede estar
presente la articulación de Charcot, que son lesiones óseas destructivas articulares
 29

asociadas con la neuropatía diabética. Se inicia con la osteolisis en forma de defectos

localizados netamente delimitados, que miden de 1 a 5 mm de diámetro, y que interesan con
mayor frecuencia a las falanges proximales y a las cabezas de los metatarsianos. Esta
afección respeta la diáfisis, afila su punta y da una imagen de lápiz.9

Si no existen manifestaciones clínicas osteoarticulares, al menos deberá buscarse la

contractura de Dupuytren, que es la afección que limita los movimientos articulares de las
manos, al provocar que los dedos se curven hacia adentro y que puede también afectar la
región palmar; es frecuente en las personas con DM 1,26 casi siempre asociada a otras
complicaciones crónicas de la enfermedad.9

7.1.10 Examen bucal

De gran interés la detección de caries y los enrojecimientos de las encías traducción de

parodontopatías que conllevan a molestias y descontrol metabólico. Debe realizarse cada 6
meses cuando el paciente está asintomático, o en cualquier momento que lo necesite. Las
alteraciones más frecuentes a nivel oral incluyen la enfermedad periodontal, caries,
candidiasis, queilitis comisural y sialomegalia, relacionadas con la xerostomía y la
hipofunción glandular.Algunos pacientes, por malos hábitos de higiene bucal, presentan
placas dentobacterianas, y además, por su condición de diabéticos, tienen con mayor
frecuencia candidiasis, herpes o infecciones posextracción.9

7.1.11 Aparato cardiovascular

La hipertensión arterial sistólica y diastólica debe ser buscada siempre en cada paciente
diabético. Se deben lograr cifras menores o iguales de 130/80 mmHg según los criterios
actuales.28,29 Deberá buscarse la taquicardia de reposo (más de 100 pulsaciones por
minuto) y la hipotensión ortostática, que es el descenso excesivo y brusco de la presión
arterial (generalmente igual o mayor que 20 o 10 mmHg para la presión sistólica y la presión
diastólica, respectivamente). Cuando hay un cambio brusco desde la posición de acostado
hasta la de pie, puede ocasionar mareos, y hasta la pérdida transitoria del conocimiento, que
traducen neuropatía autonómica cardiovascular.

7.1.12Examen neurológico

El martillo percutor no debe faltar para explorar la reflectividad patelar y aquileana cuando
menos, y el diapasón para medir la sensación vibratoria (palestesia). El sentido de posición
 30

(batiestesia) alterado es traducción de neuropatía periférica. Deberá explorarse la

sensibilidad táctil, térmica y dolorosa en las zonas más frecuentemente afectadas, como los
miembros inferiores, también expresión de neuropatía periférica. El monofilamento de nylon
debe ser utilizado, ya que mide la presencia o no de la sensación protectora, y su pérdida es
un gran predictor de lesión ulcerosa. La neuropatía diabética periférica constituye la
complicación más frecuente en las personas con DM, y es la forma más común la simétrica
distal.

Criterios clínicos para establecer el diagnóstico de las neuropatías diabéticas más

frecuentes:

1. Síntomas y signos típicos: ardor, dolor punzante, calambres, adormecimiento e

hiperalgesia fundamentalmente en miembros inferiores.
2. Disminución de los umbrales de sensibilidad distal y simétrica (táctil, térmica, vibratoria y
dolorosa) en forma simétrica.
3. Disminución de los reflejos tendinosos distales en forma simétrica.
4. Disminución de la fuerza muscular distal y simétrica (es tardía).30

Siempre deberá tratarse los síntomas específicos de la neuropatía periférica y autonómica

porque mejoran la calidad de vida del paciente.

7.1.13 Fondo de ojo

Se ha dejado para el oftalmólogo en la mayoría de las especialidades, pero deberá

reincorporarse a las consultas de DM en busca de lesiones tempranas de retinopatías, y
precisarse alteraciones en la agudeza visual.

Aunque el examen físico propuesto requiere de un tiempo determinado, se considera

necesario, y podría disminuirse si la enfermera tomara la tensión arterial, el pulso radial, si
realizara glucemia con el glucómetro o glucosuria, además de contribuir a la educación
diabetológica durante la espera de la consulta;32 y si la dietista pesara, tallara, determinara
los índices de masa corporal y los perímetros de la cintura y cadera antes de explicar la
dieta, lo más seguro es que el tiempo alcanzaría mejor, y la consulta sería de más calidad,
aunque en ensayos controlados aleatorios y ensayos clínicos controlados de intervenciones
para modificar la duración de consultas de médicos de atención primaria, las consultas que
intentaron mejorar las habilidades del médico dieron lugar a que se pasara más tiempo con
 31

cada paciente, pero no hubo evidencia de que el cambio a consultas más prolongadas
resultara en una mayor satisfacción de los pacientes.9

Se concluye que a pesar de que se insiste y se publican trabajos referentes a aspectos

epidemiológicos, etiológicos, patogénicos y de tratamientos sobre la DM, no se observa en la
práctica, uniformidad en el uso del método clínico en las consultas integrales de diabetes en
la atención primaria y secundaria de salud, específicamente en el examen físico, por lo que
se considera debe ser orientado o guiado, debiéndose explorar: peso, talla e índices de
interés, piel, mucosas, uñas, tejido celular subcutáneo, tiroides, miembros inferiores, sistema
osteomioarticular, boca, pulsos, tensión arterial, frecuencia cardiaca, reflejos patelares y
aquileanos, sensibilidad superficial y algunas de las profundos, además del fondo de ojo, lo
que permitirá una detallada exploración y detección temprana de las complicaciones, y por
tanto, una atención médica de mayor calidad.9

7.2 Estudios de laboratorio y gabinete

De acuerdo al programa de educación nacional de Diabetes Mellitus las personas con

sintomatología propia de la enfermedad, embarazadas, así como personas de 45 años o
mayores con sobre peso es recomendado realizarse la prueba de prediabetes o Diabetes
Mellitus, y en aquellos menores de 45 años, con sobre peso y que tienen uno o más factores
de riesgo para el desarrollo de la Diabetes tipo 2 es recomendable realizarse las pruebas de
prediabetes o Diabetes.9

Para el diagnóstico definitivo de Diabetes Mellitus y otras categorías de la regulación de la

glucosa, se usa la determinación de glucosa en plasma o suero. En ayunas de 8 horas.

7.2.1 Pruebas para diagnóstico para Diabetes y prediabetes:

1.- Una prueba rápida de glucosa plasmática (FPG).

Un resultado o un valor de 99 mg/dL o menor es normal. Una glucosa de 100 a 125 mg/dL
indican un síndrome prediabético o intolerancia a la glucosa. Un resultado por arriba de 126
mg/dL confirmado por otra prueba en otro día, da el diagnóstico de Diabetes.9

2.- Prueba de tolerancia a la glucosa (OGTT)

Se realiza con una toma de glucosa posterior a un ayuno de 8 horas y otra toma dos horas
después de haber consumido glucosa. Esta prueba puede ser utilizada para el diagnóstico de
 32

Diabetes Mellitus Gestacional o prediabetes. Los resultados muestran que la OGTT es más
sensible que la FPG, pero es menos conveniente para realizar el diagnóstico de prediabetes.
Una glucosa sérica de 139 mg/dL o menor es normal; una glucosa entre 140 y 199 mg/dL es
una intolerancia a la glucosa; si a las 2 horas el nivel esta por arriba de 200 mg/dL, se
requiere confirmar por una prueba repetida en otro día para confirmar el diagnóstico de
Diabetes.9

3.- Prueba aleatoria de glucosa plasmática (usado solo para Diabetes y no para
prediabetes)

Esta prueba cuando reporta una glucosa sérica de 200 mg/dL o más, además de los
siguientes síntomas: Poliuria (aumento de la Uresis), Polidipsia (aumento de la Sed) y
perdida de Peso inexplicada, indican Diabetes.

Se puede realizar otra prueba (FPG u OGTT) para confirmar el diagnóstico. 21

Una persona tiene una glicemia de ayunas alterada si tiene valores entre 110 y 125 mg/dL.
Será conveniente estudiarla con una sobrecarga oral a la glucosa para un mejor
diagnóstico.9

7.3 Estudio de gabinete de Diabetes Mellitus Gestacional

7.3.1 Existen 2 estrategias para el diagnóstico:

Estrategia de 1 paso. Con sobrecarga oral de glucosa (SOG) de 75 g. Estrategia de 2 pasos.

Test de cribado con SOG con 50 g y si positivo (> 140 mg/dl), test diagnóstico con SOG de
100 g (Fig. 1). El cribado/diagnóstico se realizará: – En el primer trimestre si existen factores
de riesgo de DMG (Tabla II). – En el segundo trimestre (semana 24-28 de gestación). En
todas las gestantes no diagnosticadas previamente. – En el tercer trimestre en las no
estudiadas previamente y/o desarrollen complicaciones (polihidramnios, macrosomía). El
GEDE sigue recomendando el diagnóstico en dos pasos y la utilización de los criterios
diagnósticos del National Diabetes Data Group (NDDG) y del 3rd Workshop-Conference on
Gestational Diabetes Mellitus (2 o más valores ≥ a los siguientes: glucemia basal 105 mg/dl,
190 mg/dl a la hora, 165 mg/dl a las 2 horas y 145 mg/dl a las 3 horas), al considerar que no
existe evidencia suficiente con estudios aleatorizados controlados que muestren beneficios
en términos de resultados gestacionales con el diagnóstico y tratamiento de DMG con los
criterios IADPSG frente a estos criterios previos.2
 33

7.4 Examen general de orina

Es un estudio para detectar y controlar diferentes tipos de padecimientos, desde infecciones

de vías urinarias, enfermedades renales y también es útil para el control de diabetes. Con
este estudio examinamos el aspecto y algunos parámetros de la orina, como el color y olor.
Por ejemplo, si el color es marrón, o existe presencia de sangre, podría indicar desde una
infección, hasta problemas renales. Asimismo, también se analiza el sedimento urinario, en
donde se puede confirmar la presencia de sangre, bacterias, o cristales que pueden dar lugar
a cálculos renales.

Un análisis de glucosa en la orina es una manera rápida y fácil de detectar niveles

anormalmente elevados de glucosa en la orina. Esta prueba se realiza mediante una tira
reactiva, la cual se introduce dentro del compartimento estéril de la muestra, para que este
pueda detectar los niveles de glucosa en la orina. 9
 34

8. DIAGNÓSTICO EN MEDICINA TRADICIONAL CHINA

8. DIABETES MELLITUS – SÍNDROME “XIAO KE” DIABÉTICO

La Diabetes Mellitus se conoce desde tiempos de Neijing donde se tienen entre otras las
siguientes referencias: En el capítulo “Sobre enfermedades curiosas” del Suwen se explican
las causas, mecanismo de formación y cuadro clínico del síndrome Xiao ke diabético.

Un fragmento de este capítulo en el que Qi Bo responde al Emperador Amarillo: La energía

Jing esencial que proviene de la transformación de los cinco sabores se derrama por arriba, y
se le conoce como calor del bazo. El calor del bazo asciende, tarde o temprano lesionara a
yin, transformándose en el síndrome Xiao Ke diabético.13

También se le conocen con diversos nombres como Xiao dan, que quiere decir enfermedad
de calor y sed, Shi yi, que quiere decir enfermedad por miel, y el mas contemporáneo que es
“tang niao bing” que significa “la enfermedad con azúcar en la orina .3,8,13

En este rubro, existe una similitud Entre las causas que originan un cuadro de diabetes
mellitus con las que causan un cuadro de síndrome Xiao Ke diabético.

En la medicina tradicional China, el síndrome Xiao Ke diabético Tiene que ver con la
alteración funcional de los siguientes órganos: el pulmón, el estómago y el riñón. por lo que
los factores que dan origen a alteraciones funcionales de estos tres órganos están
involucrados Como etiología de este síndrome. Además del Bazo debido a su fusión desde el
punto de vista de la medicina tradicional China, también está involucrado en la génesis del
mismo. 13
 35

9. TRATAMIENTOS OCCIDENTALES CONVENCIONALES Y REHABILITATORIOS

Según el tipo de diabetes que tengas, el control de la glucosa en la sangre, la insulina y la

medicación oral pueden desempeñar un papel importante en tu tratamiento. Llevar una dieta
saludable, mantener un peso saludable y hacer actividad física con regularidad también son
factores importantes en el control de la diabetes.12

9.1 Tratamientos para todos los tipos de diabetes

Mantener un peso saludable a través de una dieta saludable y del ejercicio diario es
fundamental para el tratamiento de la diabetes, así como para la salud general:

9.1.1Alimentación saludable

No existe una dieta específica para la diabetes. Tendrás que seguir una dieta con más frutas,
verduras, proteínas magras y granos integrales, que son alimentos muy nutritivos y ricos en
fibra, y con bajo contenido de grasa y calorías. También tendrás que reducir el consumo de
grasas saturadas, hidratos de carbono refinado y dulce. De hecho, es el mejor plan de
alimentación para toda la familia. Está bien consumir alimentos con azúcar cada tanto,
siempre que los cuentes como parte del plan de alimentación.13

Entender qué comer y en qué cantidades puede ser un desafío. Un dietista diplomado puede
ayudarte a armar una dieta acorde a tus objetivos de salud, preferencias alimentarias y estilo
de vida. Es probable que incluya el recuento de hidratos de carbono, en especial, si tienes
diabetes tipo 1 o te aplicas insulina como parte del tratamiento.12

9.1.2 Actividad física.

Todo el mundo necesita hacer actividades aeróbicas con regularidad, incluidas las personas
con diabetes. La actividad física disminuye el nivel de glucosa en la sangre porque la
transporta a las células, donde se usa para producir energía. La actividad física también hace
que tu cuerpo sea más sensible a la insulina, lo que significa que el organismo necesita
menos insulina para transportar la glucosa a las células.13

Consigue la aprobación del proveedor de atención médica antes de hacer ejercicio. Después,
elige actividades que disfrutes, como caminar, nadar o montar en bicicleta. Lo más
importante es que la actividad física sea parte de tu rutina diaria.10
 36

Intenta hacer al menos 30 minutos de actividad física moderada la mayoría de los días de la
semana o 150 minutos a la semana. Los momentos de actividad pueden durar un par de
minutos durante el día. Si hace mucho que no haces ejercicio de forma activa, comienza
despacio y aumenta la intensidad poco a poco. Evita también sentarte demasiado tiempo;
trata de levantarte y moverte si has estado sentado más de 30 minutos.12

9.2 Tratamientos para la diabetes tipo 1 y tipo 2

El tratamiento para la diabetes tipo 1 implica la colocación de inyecciones de insulina o el uso

de una bomba de insulina, así como controles frecuentes del nivel de glucosa sanguínea y el
conteo de hidratos de carbono. El trasplante de páncreas o de células de los islotes puede
ser una opción para algunos pacientes con diabetes tipo 1.

El tratamiento de la diabetes tipo 2 implica, principalmente, cambios en el estilo de vida y el

control del nivel de glucosa sanguínea, junto con la administración de medicamentos orales
para la diabetes, insulina o ambos.

9.2.1 Control del nivel de glucosa sanguínea

Según el plan de tratamiento, puedes controlar y registrar el nivel de glucosa sanguínea

hasta cuatro veces al día o con mayor frecuencia si tomas insulina. Un control minucioso es
la única forma de asegurarte de que tu nivel de glucosa sanguínea se mantenga dentro del
rango objetivo. Las personas que tienen diabetes tipo 2 y no se administran insulina suelen
controlarse el nivel de glucosa sanguínea con mucha menos frecuencia.13

Las personas que reciben tratamiento con insulina pueden elegir controlarse los niveles de
glucosa en la sangre con un glucómetro continuo. Aunque esta tecnología aún no ha
reemplazado por completo al medidor de glucosa, puede reducir la cantidad de pinchazos en
los dedos que se necesitan para controlar el nivel de glucosa en la sangre y proporcionar
información importante sobre las tendencias de glucosa sanguínea.13

Incluso con un tratamiento cauteloso, los niveles de glucosa en la sangre pueden cambiar de
manera impredecible. Con la ayuda del equipo de tratamiento para la diabetes, aprenderás
cómo cambia el nivel de glucosa en la sangre en respuesta a los alimentos, la actividad
física, los medicamentos, las enfermedades, el consumo de alcohol y el estrés. Si eres una
mujer, aprenderás cómo varía el nivel de glucosa sanguínea en función de los cambios en
los niveles hormonales.13
 37

Además del control diario de los niveles de glucosa en la sangre, el proveedor de atención
médica probablemente te recomiende un estudio de hemoglobina glucosilada A1c periódico
para medir tu nivel de glucosa sanguínea promedio durante los últimos 2 a 3 meses.10

En comparación con los análisis de glucosa sanguínea que se repiten diariamente, la prueba
de hemoglobina glucosilada A1c muestra el grado de eficacia general del plan de tratamiento
para la diabetes. 10

Un nivel alto de hemoglobina glucosilada A1c puede indicar la necesidad de cambiar el

régimen de medicamentos orales o de insulina, o el plan de comidas.

El nivel objetivo de hemoglobina glucosilada A1c puede variar según la edad y diversos
factores más, como otras enfermedades que puedas tener o la capacidad de percibir si tu
nivel de glucosa sanguínea está bajo. Sin embargo, para la mayoría de las personas con
diabetes, la Asociación Americana de la Diabetes recomienda un nivel de hemoglobina
glucosilada A1c inferior al 7 %. Pregúntale al proveedor de atención médica cuál es tu nivel
objetivo de hemoglobina glucosilada A1c.10

9.2.2 Insulina

Las personas que tienen diabetes tipo 1 necesitan tratamiento con insulina para sobrevivir.
Muchas personas que tienen diabetes tipo 2 o diabetes gestacional también necesitan
tratamiento con insulina.10

Existen muchos tipos de insulina disponibles, como insulina de acción corta (regular), de
acción rápida y de acción prolongada, y otras opciones intermedias. Según lo que necesites,
el proveedor de atención médica puede recetarte una combinación de diferentes tipos de
insulina para usar durante el día y la noche.10

La insulina no puede tomarse por vía oral para bajar la glucosa sanguínea porque las
enzimas del estómago obstaculizan su acción. Por eso, suele inyectarse usando una jeringa
y una aguja fina, o con una pluma para insulina (un aparato que se asemeja a una
lapicera).13

Una bomba de insulina también puede ser una opción. Se trata de un dispositivo que tiene el
tamaño aproximado de un teléfono celular pequeño y se usa en la parte externa del cuerpo.
 38

Incluye una sonda que conecta el reservorio de insulina a un tubo (catéter) que se introduce
por debajo de la piel del abdomen.12

Una bomba de insulina, que puedes llevar en el bolsillo, es un dispositivo que se usa de
forma extracorpórea con un tubo que conecta el reservorio de insulina a un catéter inserto
bajo la piel del abdomen. Las bombas de insulina se programan para brindar cantidades
específicas de insulina de forma continua y cuando te alimentas.10

Ahora también existen bombas sin sondas que funcionan de manera inalámbrica. Programas
la bomba de insulina para que dosifique cantidades específicas. Puede ajustarse para que
administre más o menos cantidad de insulina según los alimentos que se ingieren, el nivel de
actividad y el nivel de glucosa en la sangre.

9.2.3 La Administración de Alimentos y Medicamentos aprobó cuatro páncreas

artificiales para casos de diabetes tipo 1

Un páncreas artificial también se conoce como administración de insulina en circuito cerrado.

Este dispositivo implantado conecta un medidor de glucosa continuo (que controla los niveles
de glucosa en la sangre cada cinco minutos) a una bomba de insulina. El dispositivo libera
automáticamente la cantidad correcta de insulina cuando el medidor indica que se
necesita.13

Actualmente, hay más sistemas de páncreas artificiales (circuito cerrado) en ensayos

clínicos.

9.2.4 Medicación oral u otros medicamentos

En algunas ocasiones, el proveedor de atención médica puede recetarte medicamentos por

vía oral o inyectables. Algunos medicamentos para la diabetes estimulan el páncreas para
que libere más insulina. Otros inhiben la producción y la liberación de glucosa del hígado, lo
que significa que necesitarás menos insulina para transportar la glucosa a las células.13

Otros incluso bloquean la acción del estómago o de las enzimas intestinales que se encargan
de la descomposición de los hidratos de carbono, haciendo más lenta su absorción, o hacen
que los tejidos estén más sensibles a la insulina. La metformina (Glumetza, Fortamet u otros)
es, por lo general, el primer medicamento que se receta para la diabetes tipo 2.131
 39

Se puede indicar el uso de otra clase de medicamentos, llamados inhibidores de SGLT2.

Estos evitan que los riñones reabsorban la glucosa filtrada en la sangre. En lugar de esto, la
glucosa se excreta mediante la orina.3

9.3 Trasplantes

El trasplante de páncreas puede ser una opción para algunos pacientes que tienen diabetes
tipo 1. También se están realizando estudios sobre el trasplante de islotes. Con un trasplante
de páncreas exitoso, ya no necesitarías una terapia con insulina.

Pero los trasplantes no siempre tienen éxito. Y estos procedimientos conllevan riesgos
graves. Necesitarás medicamentos inmunodepresores para el resto de tu vida a fin de evitar
que tu cuerpo rechace el órgano. Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios
graves. Debido a esto, los trasplantes se reservan habitualmente para personas cuya
diabetes no puede controlarse o para quienes también necesitan un trasplante de riñón.10

9.4 Cirugía bariátrica

Es posible que algunas personas que padecen diabetes tipo 2, que son obesas y tienen un
índice de masa corporal superior a 35, se beneficien con una cirugía bariátrica. Las personas
que se han sometido a una cirugía de bypass gástrico han visto importantes mejoras en sus
niveles de glucosa en la sangre. Sin embargo, todavía se desconocen los riesgos a largo
plazo de este procedimiento y los beneficios para la diabetes tipo 2.10

9.5 Tratamiento para la diabetes gestacional

El control de tu nivel de glucosa en la sangre es fundamental para mantener la salud del

bebé. También puede ayudar a evitar complicaciones durante el parto. Además de llevar una
dieta saludable y realizar ejercicio en forma periódica, tu plan de tratamiento puede
comprender el control de glucosa en la sangre. En algunos casos, también puedes necesitar
insulina o medicamentos orales.10

El proveedor de atención médica controlará tu nivel de glucosa en la sangre durante el

trabajo de parto. Si tu nivel de glucosa en la sangre aumenta, es posible que el bebé libere
altos niveles de insulina. Esto puede generar un bajo nivel de glucosa en la sangre
inmediatamente después del nacimiento.10
 40

10. DIAGNÓSTICO EN MEDICINA TRADICIONAL CHINA

10.1 DIABETES MELLITUS – SÍNDROME “XIAO KE” DIABÉTICO

La Diabetes Mellitus se conoce desde tiempos de Neijing donde se tienen entre otras las
siguientes referencias: En el capítulo “Sobre enfermedades curiosas” del Suwen se explican
las causas, mecanismo de formación y cuadro clínico del síndrome Xiao ke diabético.

Un fragmento de este capítulo en el que Qi Bo responde al Emperador Amarillo: La energía

Jing esencial que proviene de la transformación de los cinco sabores se derrama por arriba, y
se le conoce como calor del bazo. El calor del bazo asciende, tarde o temprano lesionara a
yin, transformándose en el síndrome Xiao Ke diabético .8

También se le conocen con diversos nombres como Xiao dan, que quiere decir enfermedad
de calor y sed, Shi yi, que quiere decir enfermedad por miel, y el mas contemporáneo que es
“tang niao bing” que significa “la enfermedad con azúcar en la orina .8

En este rubro, existe una similitud entre las causas que originan un cuadro de diabetes
mellitus con las que causan un cuadro de síndrome Xiao Ke diabético.

En la medicina tradicional China, el síndrome Xiao Ke diabético Tiene que ver con la
alteración funcional de los siguientes órganos: el pulmón, el estómago y el riñón. por lo que
los factores que dan origen a alteraciones funcionales de estos tres órganos están
involucrados Como etiología de este síndrome. Además del Bazo debido a su fusión desde el
punto de vista de la medicina tradicional China, también está involucrado en la génesis del
mismo.13
 41

11. TRATAMIENTOS EN MEDICINA TRADICIONAL CHINA

11.1 COMVENCIONALES Y REHABILITATORIOS

La Medicina Tradicional China ha acumulado una valiosa experiencia en la prevención y el

tratamiento de la diabetes. En el Huangdi Neijing o Clásico de Medicina del Emperador
Amarillo ya se menciona la condición conocida como Xiao Ke 消渴, cuya traducción literal es
“pérdida” y “sed”, es decir, cuando se pierde peso corporal a pesar de comer normalmente, y
la sed es persistente.13

• Los meridianos energéticos se bloquean y la sangre se estanca.

• El calor excesivo de Estómago acelera la digestión, por eso el paciente siente hambre
con frecuencia, incluso después de haber comido.
• El calor también consume los líquidos y la sangre, afectando al Bazo, que no puede
absorber y distribuir los elementos nutritivos.
• Esto provoca que los músculos no se alimenten suficientemente, y de ahí el
adelgazamiento del paciente.
• La micción frecuente se produce por insuficiencia renal.
• El Riñón controla el agua y almacena la sustancia. Cuando su función se ve afectada,
aumenta la cantidad de orina.
• Cuando las funciones digestivas y renales están debilitadas se produce una
acumulación de toxinas en el organismo y esto es peligroso, ya que los pacientes con
diabetes sufren una insuficiencia de inmunidad, siendo muy propensos a las
infecciones.

Se ha probado clínicamente que la acupuntura estimula la producción correcta de insulina

reduciendo así el nivel de glucosa en sangre. También ayuda a controlar síntomas como la
polifagia (impulso de comer en exceso), polidipsia (sed excesiva), astenia, ansiedad,
sudoración nocturna, fatiga, cefaleas… Mejora la microcirculación reduciendo el tiempo de
curación de heridas y úlceras. Evita las hipoglucemias responsables de daños
cerebrales.3,8,6

No hay que olvidar que la acupuntura juega un papel muy importante en el estado emocional
del paciente, ya que aumenta la serotonina y otros neurotransmisores. Y lo mejor de todo es
 42

que no presenta ningún tipo de efectos colaterales, pues se trata de una terapia totalmente
natural.6

Finalmente, no tenemos que olvidar que para la MTC cada paciente es diferente y puede que
haya síntomas comunes que afectan a todos los diabéticos, pero a la hora del tratamiento
nos centramos en la diferenciación de los síntomas, ahí es donde radica el éxito del
tratamiento.6

11.1.1 Los objetivos de la acupuntura para el tratamiento de la diabetes son los

siguientes:

• Regular y equilibrar el metabolismo.

• Disminuir los parámetros de azúcar que presenta el paciente en sangre.
• Reducir la sensación de cansancio y de fatiga.
• Mitigar la sed excesiva.
• Regularizar el número de veces que el paciente micciona.
• Y por supuesto y como consecuencia de todos los puntos anteriores el paciente
anímicamente también va a encontrar una gran mejoría.

Pero, ¿qué puntos de energía o puntos Xue se deben tratar o estimular para disminuir o
aminorar los síntomas que presenta el paciente?

Como hemos comentado anteriormente el objetivo principal es regulariza o equilibrar la

energía del organismo de nuestro paciente.

Antes de proponer un tratamiento es muy importante hacer una valoración y en examen

clínico muy exhaustivo, teniendo en cuenta muchos factores.

Una vez realizado este estudio es el momento de comenzar con el tratamiento.

El tratamiento que a continuación os vamos a indicar es un tratamiento generalizado sobre la

diabetes. Todos los tratamientos deben ser personalizados e individualizados.
 43

11. 2 Puntos en acupuntura

Los principales puntos a tratar son los siguientes:

• PARA ELIMINAR LA SED EXCESIVA:

– P10 (10 de Pulmón).

– R7 (7 de Riñón).
– V49 (49 de Vejiga).
– RM 24 (24 Ren Mai).

• PARA REGULAR LA PROUCCIÓN DE INSULINA:

– IG11 (11 de Intestino Grueso).

– E36 (36 de Estómago).
– RM4 (4 Ren Mai).
– B6 (6 de Bazo).

• PARA AUMENTAR LA PRODUCCIÓN DE INSULINA:

– RM12 (12 Ren Mai).

• PARA ELIMINAR EL AUMNETO DE HAMBRE:

– E40 (40 de Estómago).

– E44 (44 de Estómago).
– RM12 (12 Ren Mai).

• PARA DISMINUIR EL AUMENTO DE ORINA:

– VB26 (26 Vesícula Biliar).

– H3 (3 de Hígado).
– R7 (7 de Riñón).

• PARA REDUCIR LAS CEFALEAS (DOLOR DE CABEZA), LA FATIGA Y EL

CANSANCIO:

– B6 (6 de Bazo).
– V21 (21 de Vejiga).
 44

• OTROS PUNTOS QUE PUEDEN AYUDAR EN EL TRATAMIENTO DE LA

DIABETES:

– V13 (13 de Vejiga).

– V17 (17 de Vejiga).
– V18 (18 de Vejiga).
– V20 (20 de Vejiga).
– B4 (4 de Bazo).
– B9 (9 de Bazo).
– E34 (34 de Estómago).
– RM6 (6 Ren Mai).

Es importante señalar que las agujas deben estar introducidas en el cuerpo durante 30-40
minutos.

Por otro lado, debemos indicar que, aunque el paciente realice este tratamiento con
Acupuntura, éste no debe sustituir nunca el tratamiento prescrito por el médico. Como hemos
comentado anteriormente es un tratamiento complementario. Dentro de las enfermedades
crónico degenerativas, la Diabetes Mellitus (DM) es una patología que afecta a la población
mundial por los cambios en nuestros estilos de vida y los hábitos dietéticos, cada vez más
encaminados a consumir “comida chatarra” y deprisa, han logrado que el perfil
epidemiológico cambie paulatinamente en los países desarrollados y en aquellos que están
en vías de desarrollo.6

11. 3 QI GOING

Los ejercicios qigong activan la energía del organismo. Si está en defecto la estimulan. Si
está en exceso la sedan. Y por último si está estancada la movilizan. Finalmente se alcanza
el equilibrio energético que equivale a salud y bienestar.

Hay múltiples ejercicios qigong específicos para regular la deficiencia de yin que origina la
diabetes. Todos ellos son muy fáciles de aprender y realizar: dibujar un arcoíris, separar el
cielo y la tierra, mover manos como nubes, son algunos de ellos. Se repiten varias veces
para que surtan efecto y consigan fortalecer la energía del bazo. Una serie muy indicada
para practicar es shibashi dado que los movimientos siguen los principios del yin y yang por
lo que alternan firmeza y relajación, apertura y cierre, externo e interno. Todo ello se
 45

sincroniza con los ciclos de inspiración y espiración mientras que la mente se mantiene en un
estado de propiocepción. El resultado, es fluir en resonancia a los ritmos de la naturaleza.
Los ejercicios qigong activan la energía del bazo-páncreas equilibrando el yin y yang. 11

El qigong ayuda a tener una mejor calidad de vida al paciente que padece diabetes dado que
incrementa la sensibilidad a la insulina factor que facilita su absorción en las células
musculares. El resultado es un mayor equilibrio de la glucosa en sangre (glucemia) con la
consecuente disminución de la medicación con antidiabéticos orales o insulina. Además,
como el qigong es una gimnasia china que se realiza de pie y tiene una intensidad aeróbica
moderada ayuda a controlar el peso y evita la obesidad. Mantiene la tensión arterial y los
niveles de colesterol. Evita la ansiedad, la depresión y el estrés y reduce la incidencia de
enfermedades cardiovasculares. 11

Además, el qigong también es efectivo en la prevención de la diabetes tipo II, especialmente

en aquellos grupos de elevado riesgo de padecerla como son los que tienen sobrepeso,
tensión arterial elevada o con antecedentes familiares diabéticos.

11.3.1 Shibashi

Shibashi es una serie de 18 ejercicios qigong que previene la enfermedad y conserva la

buena salud física, emocional y mental. Fue creada por el Maestro Lin Hou Sheng de la
universidad de medicina tradicional china en Sanghai. El sistema engloba 6 formas que se
distinguen por la fluidez y la armonía. 1

La forma Qigong Shibashi , cuya traducción aproximada es “los 18 movimientos del qigong”
es la primera forma del sistema y fue creada en el año 1979. Al igual que el resto de formas
del sistema sigue los principios del yin y yang. Por lo tanto, alterna la firmeza y la relajación,
la apertura y el cierre, el arriba y abajo, lo externo y lo interno.También incluye 6 movimientos
procedentes del taijiquan estilo yang: apertura, mover los brazos hacia atrás, mover manos
como nubes, girar el cuerpo y empujar la mano, empujar las olas y proyectar un puño al
frente. Sin embargo, estos movimientos de taijiquan no mantienen su carácter marcial
original porque se trabajan de forma terapéutica y meditativa; ésta es la razón por la cual
también se reconoce este sistema como Taiji Qigong Shibashi. 1

Es habitual repetir cada movimiento 6 veces, alternado primero el lado izquierdo y luego el
derecho y cuando el ejercicio se realiza con el pie adelantado entonces se duplica la serie,
 46

ejecutando 6 veces con el pie izquierdo adelante y 6 veces con el derecho. El trabajo
simétrico del cuerpo mejora la lateralidad. Todos los movimientos se sincronizan con los
ciclos de inspiración y espiración mientras que la mente se mantiene en un estado de
propiocepción. El resultado es fluir en resonancia a los ritmos de la naturaleza.1

11.3.2 Beneficios para la salud

La primera serie de ejercicios armoniza los órganos internos y la fluencia de qi en los 12

meridianos principales.1

Al cabo de poco tiempo de seguir una práctica continuada se consigue un estado de

relajación del cuerpo y la mente. Qigong Shibashi moviliza y equilibra el flujo de energía
interna y por tanto mejora las funciones de los sistemas nervioso, respiratorio, digestivo y
cardiocirculatorio. Consecuentemente, estabiliza el control de las emociones y optimiza las
facultades mentales. Además, aporta flexibilidad a todas las articulaciones del cuerpo que
trabaja por completo y fortalece los músculos, por lo que es un sistema de qigong que
también es ideal como entrenamiento del aparato locomotor y está indicado para las
afecciones de artritis y artrosis.1 Por último, cabe destacar que es muy sencillo de aprender y
benéfico para el mantenimiento de la salud física, emocional y mental.

11.3.3 Secuencia de movimientos

1. Despertar el qi

Regula la respiración, la presión arterial

y el latido cardiaco.

Drena el triple calentado.

 47

2. Abrir el pecho y el corazón

Actúa sobre el corazón y los pulmones.

Equilibra las emociones y alivia la tristeza.

3. Dibujar un arcoiris

Equilibra el bazo, páncreas y

estomago

Atenúa los estados de preocupación.

4. Separar las nubes

Estimula los riñones, activa el corazón y

los pulmones

Fortalece la salud física y equilibra la

emocional.

5. Mover los brazos hacia atrás

Estimula el hígado. Actúa sobre el corazón y los

pulmones.

Mitiga la ansiedad y ejerce un efecto benéfico

sobre el sistema nervioso.
 48

6. Remar en un lago tranquilo

Estimula las funciones de los riñones.

Incrementa la autoestima.

7. Alcanzar el sol con la mano

Calma el fuego del corazón

Aporta calma y sosiego.

8. Girar el cuerpo para contemplar la

luna

Fortalece los riñones y estimula el

hígado

Acentúa la confianza, la bondad y el

asertividad.

9. Girar el cuerpo y empujar con la

mano

Trabaja sobre el hígado

Alivia tensiones, mal humor y rabia.

 49

10. Mover las manos como nubes

Activa bazo, páncreas y estomago

Aporta firmeza aplomo e incrementa

la empatía.

11. Pescar en el mar y mirar el cielo

Tonifica los riñones y abre el corazón

y los pulmones

Fortalece la salud y ancla la

ecuanimidad y templanza.

12. Empujar las olas del mar

Activa los riñones

Incrementa la seguridad y confianza.

 50

13. Desplegar las alas como una paloma

Fortalece el corazón y los pulmones

Atenúa la depresión y el estado de tristeza.

14. Proyectar el puño al frente

Actúa sobre el hígado.

Alivia tensiones, mal humor y rabia.

15. Volar como una oca salvaje

Abre el corazón y los pulmones.

Atenúa la depresión y los estados de

tristeza.

16. Girar la rueda

Fortalece los riñones.

Equilibra todos los sistemas.

 51

17. Botar en el suelo una pelota

Mejora la coordinación y el equilibrio.

Desarrolla la capacidad de concentración

y atención.

18. Regresar al origen

Calma y equilibra la mente.

Aporta paz y tranquilidad.

 52

METODOLOGÍA

Desarrollo del problema

De acuerdo a las fuentes estudiadas en este proyecto, podemos hacer énfasis en el

problema a tratar que es la terapia a base de la Medicina Tradicional China en pacientes
embarazadas con diabetes mellitus gestacional, por lo cual se exponen diferentes
argumentos que pueden ser el hecho de aplicar terapias como la acupuntura en pacientes en
estas circunstancias.

De acuerdo a diferentes estudios elaborados durante los últimos años, no existen verdaderos
riesgos para la madre y el producto al aplicar acupuntura, por lo cual expondremos los echo
en las siguientes líneas.

En 15 ensayos clínicos (n=823 mujeres que recibieron n=4.549-7.234 tratamientos de

acupuntura en uno o más puntos prohibidos) las tasas de parto prematuro (PP) y muerte fetal
siguiente son equivalentes a las de los grupos control no tratados con acupuntura y están en
consonancia con las tasas presentes en la población general para estas complicaciones. Los
estudios observacionales, incluyendo una gran cohorte de 5.885 mujeres embarazadas a las
que se les pinchó en los puntos prohibidos durante todas las etapas del embarazo,
demuestran que las tasas de aborto involuntario, PP, rotura prematura de membranas
pretérmino (RPMP) y contracciones prematuras (trabajo de parto prematuro [TPP] o
amenaza de parto) son comparables con los controles no tratados con acupuntura y/o
consistentes con su incidencia prevista. No existe evidencia confiable de que la
acupuntura/electroacupuntura (EA) pueda inducir al aborto involuntario/parto, incluso en
circunstancias favorables a ello, como sería la inducción al parto en un embarazo postérmino
o en una muerte fetal intrauterina. (4) Los experimentos de laboratorio con ratas preñadas
han demostrado que el uso repetido de EA en los puntos prohibidos durante la gestación no
influye en las tasas de pérdida embrionaria posimplantación, aborto involuntario, muerte fetal
o reabsorción.

Estos resultados son tranquilizadores y pueden ayudar en la valoración del riesgo

individualizado frente al beneficio obtenido antes de tratar con acupuntura a mujeres
embarazadas. Dadas las numerosas indicaciones basadas en la evidencia para la
acupuntura obstétrica y la falta de evidencia de daño o riesgo, la evaluación de los beneficios
suele decantarse a favor del tratamiento.

Aunque no existe un consenso sobre el espectro completo de puntos prohibidos, los más
frecuentemente citados como contraindicados durante el embarazo (por lo menos antes de
las 37 semanas) son B 6, IG 4, V 60, V 67, VB 21, P 7 y puntos de la parte inferior del
abdomen (p. ej., Ren 3-7) y de la región sacra (p. ej., V 27-34).

Desde el punto de vista neuroanatómico, hay 2 aspectos importantes que hay que tener en
cuenta. Por un lado, la inervación segmentaria que puede ejercer algún efecto en el útero a
través de reflejos somatoviscerales y, por otro, la punción en puntos abdominales inferiores
 53

que pueden penetrar en el útero. De hecho, clásicamente se enseña que hasta la semana 12
de gestación se puede punturar por encima del ombligo (p. ej., Ren 12), pero no se debe
hacer ningún tipo de punción en esa zona antes de esta semana.

Sin embargo, dadas las numerosas indicaciones basadas en la evidencia para la aplicación
de acupuntura obstétrica y la falta de evidencia objetiva de daño que se detalla en este
artículo, los beneficios que puede representar para una mujer embarazada el tratamiento con
acupuntura pueden superar a los riesgos puramente históricos o teóricos.

Recordando que el problema a tratar de la investigación es la Diabetes Mellitus Gestacional,

tenemos que recordar que la Diabetes Mellitus Gestacional (DG), se define por consenso
casi universal como la alteración del metabolismo de los hidratos de carbono (HC) que es
detectada por primera vez o se inicia durante un embarazo. En pocas palabras, se considera
a la Diabetes Mellitus Gestacional a la intolerancia a los HC que aparece en una mujer
previamente sana y desaparece generalmente después del parto, con la que existía y se
reconoce recién durante el embarazo y no tuvo diagnóstico antes del mismo.

Hipótesis

De acuerdo a lo analizado anteriormente se llega a lo siguiente:

El tratamiento de acupuntura humana rehabilitatoria puede ser empleado en pacientes con

Diabetes Mellitus Gestacional, con un riesgo nulo o mínimo después de la semana 14 del
embarazo.

Objetivo general

Describir un tratamiento de acupuntura humana rehabilitatoria, de acuerdo a los síndromes

diagnosticados en Medicina Tradicional China.

Objetivo específico

Exponer la eficacia de la terapéutica en acupuntura.

Entender la importancia del tratamiento individualizado del paciente.

Resaltar la importancia del tratamiento multidisciplinarios en el diagnóstico de Diabetes

Mellitus Gestacional.

Población a tratar

De acuerdo a las estadísticas evaluadas en nuestro desarrollo del tema, tomaremos a las
pacientes embarazadas con diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional, después de la
semana 14 del embarazo.

La edad para el tratamiento será entre los 30 a 40 años de edad que cumplan con 10 o más
de los siguientes signos y síntomas:
 54

- La sed o el deseo excesivo para los líquidos es predominante.

- Garganta y boca secas.
- Tos seca.
- Voz ronca.
- Sudoración mientras duerme.
- Emaciación.
- Mejillas rojizas.
- Fiebre vespertina.
- Lengua roja, seca.
- Saburra ausente o escasa de color amarillo.
- Pulso rápido, superficial, delgado.
- Predomina el deseo excesivo de orinar.
- Un dolor lumbar bajo.
- Debilidad de las piernas.
- Estreñimiento.
- Visión velada.
- Vértigos.
- Mala memoria.
- Rubor malar.
- Fiebre en la tarde.
- Emisión seminal nocturna.
- Lengua roja.
- Saburra escasa o ausente.
- Pulso fino y rápido.
- El apetito o la propensión excesivo de tener hambre predomina.
- Mal aliento.
- Labios secos.
- Hinchazón o sangrado dolorosa de los labios.
- Sensación ardiente en el epigastrio.
- Mucha sed.
- Preferencia por bebidas frías.
- Estreñimiento.
- Lengua roja.
- Saburra amarrilla.
- Pulso rápido, tenso, completo.

Análisis del tratamiento

El análisis del tratamiento dependerá de que el calentador sea el más afectado, por lo tanto,
la sintomatología del mismo será la que predomine. Hay que recordar que la Diabetes
Mellitus se engloba en la sintomatología de estos tres síndromes por lo que no esperamos
encontrar un cuadro “de libro”, sino que es la habilidad del médico de interpretar los datos
clínicos lo que lo llevará a un correcto diagnóstico.
 55

Síndrome de sequedad en el pulmón

 Síndrome xiao ke diabético del pulmón

 Síndrome xiao ke diabético del calentador superior
En los textos antiguos se lee: "Cuando el calor seco consume los líquidos del pulmón, el '
fuego del pulmón ' da lugar a gran sed, con la consumición de cantidades grandes de agua y
de una boca seca. La lengua es roja con una saburra amarilla, el pulso flotante y rápido.

Para la lesión de los fluidos corporales por el calor de Pulmón. Manifestaciones clínicas
principales:

- La sed o el deseo excesivo para los líquidos es predominante.

- Garganta y boca secas.
- Tos seca.
- Voz ronca.
- Sudoración mientras duerme.
- Emaciación.
- Mejillas rojizas.
- Fiebre vespertina.
- Lengua roja, seca.
- Saburra ausente o escasa de color amarillo.
- Pulso rápido, superficial, delgado.

Síndrome de calor en estómago.

 Síndrome xiao ke diabético del estomago

 Síndrome xiao ke diabético del calentador medio
"Cuando el calor se conserva en el estómago y el bazo hay apetito y hambre excesivos,
constantes. El apetito grande y el comer, la sed y el estreñimiento excesivos caracterizan el'
fuego del estómago'. La lengua es roja con una capa amarillo y el pulso es rápidos”.

Manifestaciones clínicas:

- El apetito o la propensión excesivo de tener hambre predomina.

- Mal aliento.
- Labios secos.
- Hinchazón o sangrado dolorosa de los labios.
- Sensación ardiente en el epigastrio.
- Mucha sed.
- Preferencia por bebidas frías.
- Estreñimiento.
- Lengua roja.
- Saburra amarrilla.
- Pulso rápido, tenso, completo.
 56

Síndrome de deficiencia de yin de riñón

 Síndrome xiao ke diabético del riñón

 Síndrome xiao ke diabético del calentador inferior
En los libros antiguos se lee: "cuando una persona es de constitución yin deficiente, el
sobreesfuerzo físico, la tensión o la enfermedad prolongada, la actividad sexual excesiva y el
embarazo pueden consumir la esencia. El resultado es la deficiencia del yin del riñón que
puede alternadamente conducir a la enfermedad de ardor del fuego del riñón. El fuego del
riñón es caracterizado por el deseo de orinar frecuente, copioso, orina nublada (como si
contuviera grasa), pérdida progresiva de peso, vértigos, la parte posterior del cuerpo con
dolor, ulceración o comezón de la piel, y comezón vaginal. La lengua es roja con saburra
escasa o no hay, el pulso es más bien rápido”.

Manifestaciones clínicas:

- Predomina el deseo excesivo de orinar.

- Un dolor lumbar bajo.
- Debilidad de las piernas.
- Estreñimiento.
- Visión velada.
- Vértigos.
- Mala memoria.
- Rubor malar.
- Fiebre en la tarde.
- Emisión seminal nocturna.
- Lengua roja.
- Saburra escasa o ausente.
- Pulso fino y rápido.

TRATAMIENTO

Este igualmente debe de individualizarse de acuerdo a cada paciente, en el que debemos de

identificar el órgano más afectado de acuerdo a la realización de una diferenciación
sindromática.

Síndrome de sequedad en pulmón

Meta terapéutica

a) Lubricar el Pulmón

- Chize (P 5) en tonificación lubrica líquidos y tonifica yin de Pulmón.

- Taiyuan (P 9) Tonifica a yin de Pulmón.
- Zhaohai tonifica líquidos y los asciende.
- Sanyinjiao (B 6) Tonifica líquidos.
 57

b) Enfriar el calor

- La combinación de Hegu (IG 4), Quchi (IG 11) y Dazhui (DM 14) eliminan el calor.
- Yuji (P 10) punto fuego de Pulmón, aclara el calor del mismo.

c) Generar líquidos

- Zhongwan (RM 12) el mar de los alimentos y líquidos los tonifica.

- Zhaohai (R 6) y Sanyinjiao (B 6) tonifican líquidos en general.

Síndrome de calor en estómago

Meta terapéutica

Enfriar el calor de Estómago y sedar el Fuego.

- Hegu (IG 4), Quchi (IG 11), Dazhui (Du 14), solos o en combinación aclaran el calor.
- Jiexi (E 41) Punto fuego de Estómago en dispersión seda el calor.
- Neiting (E 44) Punto agua de tonificación ayuda a enfriar el calor y refresca al Estómago.
- Zhongwan (RM 12), Punto “mu” de Estómago, ayuda a sedar el calor y tonificar líquidos,
controla el apetito excesivo.
- Zusanli (E 36). Punto He mar, de Estómago ayuda a mejorar su función.
- Tianshu (E 25), Punto Mu de intestino grueso, ayuda a mejorar el estreñimiento que
acompaña a este síndrome.

Síndrome de deficiencia de yin de riñón

Meta terapéutica Tonificar a Yin de Riñón:

- Taixi (R 3) Tonifica la parte yin del riñón.

- Sanyinjiao (B 6) el gran tonificante de yin

- Shenshu (V 23) Tonifica a yin de riñón.

- Qihai (RM 6), Guanyuan (RM 4) tonifican a yin de Riñón. (42, 43 , 44)

Debemos de resaltar que el tratamiento a seguir será multidisciplinario, ya que el desarrollo

fetal se ve involucrado, así como también la salud de la gestante, por lo tanto, las consultas
dependerán del sistema fisiológico propio de la paciente, así como también la gravedad de la
enfermedad.

El tratamiento con Qi gong, será supervisado de acuerdo a las posibilidades y tipos de

movimientos en los ejercicios descritos en el desarrollo de la investigación.

Se le recomienda a la paciente tener una buena alimentación, basada en un régimen

nutricional adecuado a cada una de ellas, así como también el consumo farmacológico de
ser necesario.
 58

Conclusiones
La Diabetes Mellitus Gestacional, es una de las complicaciones sanitarias en México, por lo
cual nos vemos en la necesidad de buscar diferentes terapias que puedan ayudar a
sobrellevar este padecimiento patológico, sin hacer daño al producto y a la gestante.

Diferentes investigaciones han tenido la necesidad de conocer los riesgos de utilizar la

acupuntura y el electro acupuntura para el tratamiento de esta enfermedad, ya que se ha
demostrado que tiene muchos beneficios en otras patologías, siendo así la incógnita de
poder emplear esta terapéutica en las pacientes con el diagnostico de Diabetes Mellitus
Gestacional.

Al tratar a la paciente con acupuntura así como Qi gong pondremos en marcha el objetivo
inicial al momento de emplear la terapéutica, mejorando el padecimiento de la paciente,
aliviando su sintomatología y previniendo posibles complicaciones propias del embarazo así
como de la enfermedad.

Es posible mencionar que el objetivo más grande de la Medicina Tradicional China es la

prevención, así que se podría emplear la terapéutica de esta gran ciencia, antes de quedar
embarazada, mejorando por completo el conjunto de sistemas de la paciente, preparando la
llegada de un ovulo fecundado, para evitar la llegada de la Diabetes Mellitus Gestacional.
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