CA20 - MoCA v2 (Miguel Ángel Ramos)

Academia Digital de Psicologia y Aprendizaje
Actualización en aplicación e interpretación neuropsicológica del

Test Montreal Cognitive Assessment (MoCA) y sus formas
alternativas (MEFO, Basic, Blind, Phone)
Miguel Angel Ramos Henderson, Mg, Dr (c)

Neuropsicólogo y Gerontólogo Clínico
Investigador principal CIGAP
Chile
BIENVENIDA
Miguel Angel Ramos Henderson.
Neuropsicólogo Clínico - Miembro de la Sociedad Chilena de Neuropsicología Clínica (S.C.N.C)
Realizando estudios de Doctorando en Psicología
Master en Neuropsicología Clínica
Magister en Gerontología Clínica
Post titulado en Demencias
Diplomado en Metodología de la Investigación Científica
Diplomado en Neuropsicología y Neuropsiquiatría del Adulto
Estadía de Perfeccionamiento en Rehabilitación Neuropsicológica
Director y fundador de la Unidad de Neuropsicología, UST Antofagasta.
Investigador principal del Centro de Investigación en Gerontología Aplicada, CIGAP.
Docente de pre y post grado, Universidad Santo Tomás.
Coordinador Nacional de Neuropsicología, Universidad Santo Tomas, Chile.
Coordinador Magister en Gerontología Clínica Interdisiciplinar, UST.
Director Proyecto GERO-COGNITIVO
Director Proyecto SLEEP-COVID
Módulo 1
Introducción: Aspectos propedéuticos.

61,7
%
De NO detección
61,7
%
De NO detección
Cuando los paciente son más jóvenes (<70 años)
Bajo nivel educativo de los evaluados (Incrementa el falso positivo)
Escaso conocimiento respecto de aspectos clínicos del deterioro cognitivo
No aplicar pruebas cognitivas de tamizaje
Poca experiencia y formación del evaluador
Evaluación en nivel primario vs secundario

Lang L, Clifford A, Wei L, Zhang D, Leung D, Augustine G, Danat IM, Zhou W, Copeland JR, Anstey KJ, Chen R.
Prevalence and determinants of undetected dementia in the community: a systematic literature review and a
meta-analysis. BMJ Open. 2017 Feb 3;7(2):e011146. doi: 10.1136/bmjopen-2016-011146. PMID: 28159845;
PMCID: PMC5293981.
Instrumentos de uso habitual en la práctica clínica y cuyo
Test cognitivos breves (TCB) principal propósito es detectar y/o realizar un cribado de
pacientes con sospecha de deterioro cognitivo.
(Carnero-Pardo, 2014).
Estos se componen de tareas cognitivas aplicadas por un

evaluador a un paciente, el cual debe responder de la
mejor forma posible. El desempeño del paciente se califica
mediante puntuación directa, permitiendo de esta forma la
objetivación del rendimiento cognitivo
(Ashford et al., 2007; Tsoi et al., 2015)
Deben idealmente ser breves (<10 min), fáciles de aplicar y

corregir para profesionales de atención primaria,
amigables, es decir, no deben provocar malestar en los
evaluados y deben contar con adecuadas propiedades
psicométricas y utilidad diagnóstica expresada en niveles
adecuados de sensibilidad y especificidad.
(Carnero-Pardo, 2014; Olazarán et al., 2016).
CUÁL ES NUESTRA VARIABLE DE ESTUDIO ?
Demencia vs DCL vs Depresión vs etc
Agnosia vs Afasia vs Amnesia vs etc
Semiología
Curso progresivo vs agudo vs etc
RENDIMIENTO
Edad
COGNITIVO
Escolaridad
Enfermedades
Medicamentos CO
Polifarmacia FACTORES
Depresión
Deseabilidad
Medició
Casos Sanos
n Test cognitivos
correctamente correctamente
detectados detectados objetiva “Puntajes”
“Sensibilidad” “Especificidad” Utilidad Diagnóstica

“Que siempre de el mismo resultado” Confiabilidad
“Que mida lo que dice medir” Validez
FLUJOGRAMA
El proceso de evaluación cognitiva
QUEJA DE MEMORIA ADULTO MAYOR CON FACTORES DE
RIESGO PARA DC (PRE-CLÍNICO) ¿?
CONFIRMACIÓN
ETIOLÓGICA
II
Historia clínica Médico
Anamnesis
Neurólogo
APS TEST DE TAMIZAJE o Geriatra.
Alteración cognitiva ???
=
= II
SI NO
TRASTORNO
Neuropsicólogo QUEJA DE MEMORIA NEUROCOGITIVO
MENOR (DCL)
DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA NO NO
Historia Clínica TRASTORNO
Test neuro-cognitivos específicos SI SI NEUROCOGITIVO
Ajustados por edad y escolaridad MAYOR (DEM)
Evaluación AVD ALTERACIONES ALTERACIONES AVD
Evaluación Neuropsiquiátrica COGNITIVAS OBJETIVAS INSTRUMENTALES
YO DEBO SABER….
1) Como se aplica y califica el test.
2) Que procesos cognitivos están

involucrados en el desarrollo de
la tarea.
2) Cómo se puede equivocar el

paciente y que implica en
términos clínicos (semiología)
Process Approach Vs Psychometric Approach
Video de ejemplo
Psychometric Approach
“Sacó 32 pts de 36. Considerando edad y nivel educativo se

ubica en el percentil 40, considerado normal”
Process Approach
“Comprende la instrucción e inicia según ella. Si bien logra

finalizar la tarea, lo cual descarta alteraciones de energización,
su estrategia es inapropiada. Inicia por los bordes, sin
considerar aspectos estructúrales básicos. El resultado es una
figura asimétrica, sin alteraciones visoperceptivas, espaciales
ni apraxicas, sino más bien disejecutivas”
“Tamizaje cognitivo” “Salir solo”
Act. Domésticas
Enfermedades que afectan el cerebro y Manejar Fármacos
pueden provocar demencia Manejar dinero
Lenguaje
Memoria Instrumental
Actividade
Atención s de la
Dominios
Cognición vida diaria AVD
Cognitivos social
Enf. de Parkinson Básicas

Enf. de Pick Fx. Hab.
Enf. Huntington Ejecutiva Espacial Usar el baño
Enf. Cuerpos de Lewy
Alimentarse
Enf. Alzheimer
Vestirse
Enf. Cerebro vascular TX. NEUROCOGNITIVO MENOR
Otras causas de LCA… DETERIORO COGNITIVO LEVE
REDES Ej: default network (EA) Neuropsiquiátrico

TX. NEUROCOGNITIVO MAYOR
(DEMENCIA)
PATOLOGÍA MOLECULAR Delirios, alucinaciones, depresión, etc..
Ej: TAU y AB42 (EA)
GENES Ej: APOE, MAPT
Son aquellas funciones que tienen el objetivo de generar, supervisar,
regular, ejecutar y ajustar adecuadamente las conductas.
Consecuentemente, buscan alcanzar objetivos complejos como la
resolución de problemas novedosos que requieren recursos creativos.
(Tirapu-Ustárroz et al., 2017)
• Diamond, A. (2013). Executive Functions. Annual Review of Psychology, 64(1), 135-168. Doi: 10.1146/annurev-psych-113011-143750
Stuss 2011
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#'.&#,- $#562#50(-"7-$#83#9(:
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! -+6+5)/+45'1.'/35/+.5/+#'='9)5/+35#6+.5$3'73/+#*,
Módulo 2
Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

Generalidades
1) Al ser instrucciones verbales y contar con
input visuales es fundamental contar con
audífonos en caso de hipoacusia o utilizar
lentes en caso de problemas visuales.
“Expresión Motora
Área de Broca del Lenguaje”
“Preparación
Sintáctica”
2) Se requiere indemnidad del Lenguaje
Comprensivo y Expresivo como mínimo.
Área Asociativa de
Wernicke
Recepción auditiva
3) Se requiere evaluar en un lugar

Corteza Temporal tranquilo, sin interrupciones,
“Sistema Semántico”
apagar celulares y ser cordial.
REQUERIMIENTOS: Cronómetro - Anexos - Protocolos.

Julayanont, P., Nasreddine, Z.S. (2017). Montreal Cognitive
Assessment (MoCA): Concept and Clinical Review. In: Larner, A.J.
(eds) Cognitive Screening Instruments. Springer, Cham.
https://doi.org/10.1007/978-3-319-44775-9_7
Estructura: Moca 5 (MEFO) (13 pts) (Delgado et al., 2013)
S/P 2 pts 6 pts 5 pts
REGISTRO LENGUAJE ORIENTACIÓN RECUERDO
- - Fluencia “F”
-
2 ensayos / - Día Recordar las 5
- 5 palabras - Mes palabras.
- Año - Optativo:
- Dìa semana - C / claves
- Lugar - Reconocimiento
- Localidad
5 pts
3 pts S/P 6 pts 3 pts 2 pts 5 pts 6 pts
VISOESPACIAL /
EJECUTIVO DENOMINACIÓN REGISTRO ATENCIÓN LENGUAJE ABSTRACCIÓN RECUERDO ORIENTACIÓN
- Trail making test B abv. - Identificar 3 fotos - 2 ensayos / - Dígitos directos - Repetir oraciones - Semejanzas - Recordar las 5 - Día
- 5 palabras - Dígitos invertidos - Fluencia “F” palabras. - Mes
- Golpe letra “A” - Optativo: - Año
- Resta 100 - 7 - C / claves - Dìa semana
- Reconocimiento - Lugar
Estructura: MoCA BLIND (22 pts) (Witich et al., 2010)
- Localidad
- Copia cubo Estructura: Telephone MoCA (22 pts) (Pendlebury et al., 2013)
Traducido en 56 países
- Test de Reloj Adecuada correlación con test específicos y neuroimagen
10 minutos de aplicación
Estructura: MoCA Original (30 pts). (Nasreddine et al., 2005)
(Julayanont et al., 2017)
Estructura: Moca 5 (MEFO) (13 pts) (Delgado et al., 2013)
S/P 2 pts 6 pts 5 pts
REGISTRO LENGUAJE ORIENTACIÓN RECUERDO
- - Fluencia “F”
-
2 ensayos / - Día Recordar las 5
- 5 palabras - Mes palabras.
- Año - Optativo:
- Dìa semana - C / claves
- Lugar - Reconocimiento
- Localidad
No exento de limitaciones….
Módulo 3

Aplicación e Interpretación
5 pts
VISOESPACIAL /
1 pts
3 pts
1 pts
5 pts
VISOESPACIAL /
Trail Making Test B abreviado (1 pts)

PROCESOS REQUERIDOS SEMIOLOGÌA ASOCIADA (Errores)
E A
1) Alerta - vigilia Somnoliencia
5
B 2) Atención
2
1 -Selectiva Atiende a otros estímulo irrelevantes
-Sostenida No puede mantenerse en la tarea
D 4 3) Recepción visual No percibe números o letras (agnosia)

3 4) Análisis espacial Rastreo parcial del espacio (Heminegligencia)
C Analfabetismo
5) Conocimiento previo:
PF Dorsolateral
Pr - orden numérico No conoce o perdió orden numérico
e basal
- orden alfabético No conoce o perdió orden alfabético
Amí
Fr es gda
o la 6) Funciones ejecutivas
nt - Energización *No comienza y/o no finaliza, lentitud, fatiga
al - Flexibilidad cognitiva **No alterna entre número y letra
- Memoria de trabajo *Olvida la instrucción o lo que lleva avanzado
Fronto medial - Monitoreo **No se da cuenta de sus errores
5 pts
VISOESPACIAL /
Video de ejemplo
Puntuación
1 pts
Serie completa correcta
“Me gustaría que dibuje una línea alternando entre cifras y letras, respetando el orden numérico y el
orden alfabético. Comience aquí (señale el 1) y dibuje una línea hacia la letra A, y a continuación hacia el
2, etc. Termine aquí (señale la E).
5 pts
VISOESPACIAL /
Copia del cubo (1 pt)

PROCESOS REQUERIDOS SEMIOLOGÌA ASOCIADA (Errores)
1) Alerta - vigilia Somnolencia
2) Atención
-Selectiva Atiende a otros estímulo irrelevantes
-Sostenida No puede mantenerse en la tarea
3) Recepción visual No percibe ángulos, figuras (agnosia)
Copia la mitad (Heminegligencia)
4) Análisis espacial
Pérdida de la Tridimensinalidad
5) Conocimiento previo: Analfabetismo
Motora - Figuras geométricas No conoce o perdió fig. geométrica
Parietal Derecho
“Reproducción”
Pr - Tridimensionalidad No conoce o perdió noción tridimensional
“Procesamiento e
Amí
Espacial”
gda Fr 6) Praxia visoconstructiva
la o
PF Dorsolateral - Integración Figura no integrada, distorsión
nt
“Integración
- Transferencia a cx motor Puede percibir pero no reproducir
al visuomotora” - Reproducción gráfica No puede hacer los trazos por hemiplejía
5 pts
VISOESPACIAL /
Video de ejemplo
Puntuación
1 punto si se realiza el dibujo
correctamente.
• El dibujo debe ser tridimensional

• Todas las líneas están presentes
• No se añaden líneas
• Las líneas son relativamente
paralelas y aproximadamente de
la misma longitud (los prismas
rectangulares son aceptables)
Se asigna CERO si no se han

respetado TODOS los criterios
anteriores.
“Me gustaría que copie este dibujo de la manera más precisa posible”.
5 pts
VISOESPACIAL /
5 pts
VISOESPACIAL /
Test de Reloj (3 pts) PROCESOS REQUERIDOS SEMIOLOGÌA ASOCIADA (Errores)
1) Alerta - vigilia Somnolencia

2) Atención
Parietal -Selectiva Atiende a otros estímulo irrelevantes
ó n”
a c i “Procesamiento -Sostenida No puede mantenerse en la tarea
nific r a l
la la te espacial” Copia la mitad (Heminegligencia) (P.der)
“P r s oPr 3) Análisis espacial
D o Ganglio
Inversión de números (P.izq)
PF e s
Amíg
basales
Fr dala 4) Conocimiento previo: Analfabetismo
ont - Figuras geométricas No conoce o perdió fig. geométrica
al - Reloj No conoce o perdió el concepto reloj
5) Praxia visoconstructiva
- Integración Figura no integrada, distorsión (Apraxia)
Temporal Izq - Transferencia a cx motor Puede percibir pero no reproducir
- Reproducción gráfica No puede hacer los trazos por hemiplejía
“Conceptualización (Reloj)”
6) Funciones ejecutivas
- Energización *No comienza y/o no finaliza, lentitud, fatiga
- Planificación **La estrategia es inapropiada, asimetría
- Memoria de trabajo *Olvida la instrucción o la hora
- Monitoreo **No se da cuenta de sus errores
- Inhibición “Simplificación 11:10, perseveraciones”
Poner mal la hora
Errores más sensibles
Poner mal la hora **
Omitir números
Sustituir elementos
Repetir elementos DCL

No hacer manillas
Rehusarse
5 pts
VISOESPACIAL /
Puntuación
• Contorno (1 pt.): El contorno debe ser
un círculo con poca deformación. (p.ej.
una leve deformación al cerrar el círculo)
• Números (1 pt.): Todos los números

deben estar presentes, sin añadir
ninguno; los números deben seguir el
orden correcto y estar bien colocados; se
aceptarán los números romanos, así
como los números colocados fuera del
contorno.
• Agujas (1 pt.): Las dos agujas deben

indicar la hora correcta; la aguja de las
horas debe ser claramente más pequeña
que la aguja de los minutos. El punto de
unión de las agujas debe estar cerca del
centro del reloj.
Video de ejemplo
“Ahora me gustaría que dibuje un reloj, que incluya todos los números, y que marque las 11 y 10”.
5 pts
VISOESPACIAL /
“Dígame el nombre de cada uno de estos animales”

Puntuación
1 punto por cada animal bien

denominado (León, Rinoceronte,
Dromedario o Camello)
SEMIOLOGÌA ASOCIADA (Errores)

Test de denominación (3 pts) 1) “Le dicen el rey de la selva” ….. brinda información de
contexto pero no denomina (acceso léxico semántico) =
Pr Ganglio
anomia
e s
Amíg
basales
Fr dala 2) Ni nombre , ni contexto + problemas visoprceptivos
“Articulación” ont (en tareas previas) = Agnosia visual
al
3) Un perro (León) … parafrasea semántica
Occipital
Temporal Izq
“Conceptualización” Procesamiento visual 4) Bajo nivel educativo o no conocimiento previo del
estímulo.
5 pts
VISOESPACIAL /
Test de memoria (codificación)
Puntuación
“Estrategia de codificación”
Cx. Prefrontal NO LLEVA PUNTAJE 1) “Me las puede repetir”… (Inatención), se corrige con la
práctica, el segundo ensayo mejora.
2) “Pierna”… “Rosa” … (Intrusiones), corresponde a errores

de tipo inhibitorios.
3) “Rostro”… “Clavel”… “Rojo”… “Rostro” (perseveraciones),
corresponde a errores disejecutivos (pf dorsolaterales)
4) Curva de aprendizaje plana: El ensayo no mejora la

“Registro, codificación” recuperación inmediata (mala estrategia o no codifica)
Formación hipocampal
5 pts
VISOESPACIAL /
Ensayo 1
“Ésta es una prueba de memoria. Le voy a leer una lista
de palabras que debe recordar. Escuche con atención
y, cuando yo termine, me gustaría que me diga todas
las palabras que pueda recordar, en el orden que
desee”
Ensayo 2
“Ahora le voy a leer la misma lista de palabras una vez
más. Intente acordarse del mayor número posible de
palabras, incluyendo las que repitió en la primera ronda”
Video de ejemplo
5 pts
VISOESPACIAL /
Puntuación
1 pts dígitos directos (serie completa)
1 pts dígitos invertidos (serie completa)

Test de dígitos directos e invertidos
ta l”
e n
n m jo ” DIGITOS DIRECTOS (AMPLITUD ATENCIONAL)
a c ió a b a
p ul e t r
a ni a d a l 1) Omitir números (amplitud reducida)
“M mo r i te r
e s ola
Pr 2) Intrusiones: agrega números que no están.
“M D o r Ganglio
PF e s
Amíg
3) Perseveraciones: repite números que ya dijo.
basales
Fr dala
ont DIGITOS INVERTIDOS (MEMORIA DE TRABAJO)
al
1) Alterar el orden de los números u omitir números
Temporal I (Alteración de memoria de trabajo)
2) Qué números me dijo ?? Me los repite ?? (Inatención)
Occipital 3) Intrusiones: agrega números que no están.
“Representación visual de números” 4) Perseveraciones: repite números que ya dijo.
5 pts
VISOESPACIAL /
5 pts
VISOESPACIAL /
Video de ejemplo
Puntuación
1 pts dígitos directos (serie completa)
1 pts dígitos invertidos (serie completa)

ta l”
e n Dígitos directos
n m jo ”
a c ió a b a
p ul e t r “Le voy a leer una serie de números, y cuando haya terminado, me gustaría
a ni a d a l
“M mor i te r que repita estos números en el mismo orden en el que yo los he dicho”.
e s ola
Pr
“M D o r Ganglio
Dígitos invertidos
PF e s
Amíg
basales
Fr dala “Le voy a leer una serie de números, y cuando haya terminado, me gustaría
ont que repita los números en el orden inverso al que yo los he dado”.
al
Temporal I
Occipital
“Representación visual de números”

5 pts
VISOESPACIAL /
Test tapping letra A

” TAPPING LETRA A
c ión
ndi
c o 1) No golpea cuando se dice “A” (alteración de atención
g ú n
r s e sostenida)
d e r a l M1
pon la te 2) Golpea cuando no corresponde (Alteración inhibitoria)
R e s r s oPr
“ D o Ganglio
3) Golpea antes de tiempo (impulsividad)
P F e s
Amíg
basales
Fr dala
ont “Voy a leer una serie de letras. Cada vez que diga la letra ‘A’,
al dé un golpecito con la mano. Cuando diga una letra que no
sea la A, no dé ningún golpecito”.
Temporal I
Puntuación
“Oir letra” Temporal II Video de ejemplo 1 pts si no comete errores
“Reconocer letra A por sonido” 0 pts = 2 o más errores
5 pts
VISOESPACIAL /
Test resta regresiva 100 - 7
” SEMIOLOGÌA ASOCIADA (Errores)

jo
tr a ba
d e RESTA PROGRESIVA
or ia l “Conocimiento
e m te r a
“M s ola
Pr aritmético” 1) Baja educación: Desconocimiento de información
D or Ganglio
P F e s
Amíg Parietal numérica y aritmética.
basales
Fr dala
ont 2) Alteración de memoria de trabajo: No puede mantener y/o
al manipular internamente, pero si utilizando apoyo externo.
3) Agnosia numérica o acalculia: Ha perdido el conocimiento

numérico y/o las operaciones matemáticas.
Video de ejemplo
5 pts
VISOESPACIAL /
“17” “9” RESTA REGRESIVA
1) Baja educación: Desconocimiento de información

numérica y aritmética.
Dif 7 ? Dif 7 ? Dif 7 ? Dif 7 ? 2) Alteración de memoria de trabajo: No puede mantener y/o
manipular internamente, pero si utilizando apoyo externo.
“93 - 86 - 79 - 62 - 53” 3) Agnosia numérica o acalculia: Ha perdido el conocimiento

numérico y/o las operaciones matemáticas.
“Ahora me gustaría que calcule 100 menos 7, y así sucesivamente: continúe restando 7 a la cifra de
su respuesta anterior, hasta que le pida que pare”. El examinador puede repetir las instrucciones
una vez más si lo considera necesario.
5 pts
VISOESPACIAL /
“Expresión Motora
Área de Broca del Lenguaje”
“Preparación
Sintáctica” ZONA PERI-SILVIANA
“Fluidez verbal fonológica”
“La repetición de oración extensa carga la memoria de trabajo”

Área Asociativa de
Wernicke
ESCOLARIDAD Recepción auditiva
FVF (Letras) VS FVS (Animales)

Corteza Temporal
5 pts
VISOESPACIAL /

Test de repetición de oración Alteraciones de memoria de trabajo
Video de ejemplo 1) Cambiar (similares) u omitir algunas palabras.
2) Me la puede repetir ??
Puntuación
Alteraciones de lenguaje expresivo tipo afasia de Broca
1 Pt / por cada oración 1) No articula palabras… estereotipias y agramatismos (el ga ga ga ge …ga…)
correcta
Alteraciones de lenguaje en la selección de palabra tipo afasia de conducción
1) El gita… el gota… el gato … se escapa … se escupe.. se esconde…
Parafasias fonológicas: “Gato” > “Gota”

Parafias semánticas: “Gato > “Perro”
Se asigna un punto por cada frase repetida correctamente. La repetición debe ser exacta.
El examinador debe prestar atención a los errores de omisión, sustitución o adición.
5 pts
VISOESPACIAL /
Puntuación
1 Pt / si dice 11 o más
palabras sin repetir.

1) Pérdidas de set (disejecutivo)
El paciente comienza a decir palabras que comienzan con otra letra.
Test de fluencia fonológica 2) Perseveraciones (disejecutivo)

El paciente repite las palabras que ya dijo.
Video de ejemplo
3) Latencias
El paciente pasa por periodos de pausa sin producción de palabras.
4) No logra comenzar (alteración de energización y generatividad)

El paciente dice “no se me ocurre”… pasa el tiempo y no logra generar o lo
hace muy escasamente.
“Me gustaría que me diga el mayor número posible de palabras que comiencen por la letra que le diga.
Puede decir cualquier tipo de palabra, excepto nombres propios, números, conjugaciones verbales (p. ej.
‘meto’, ‘metes’, ‘mete’) y palabras de la misma familia (p.ej. ‘manzana’, ‘manzano’). Le pediré que pare al
minuto. Está preparado? Ahora, diga el mayor número posible de palabras que comiencen por la letra F”
5 pts
VISOESPACIAL /
Test de semejanzas
“Expresión Motora SEMIOLOGÌA ASOCIADA (Errores)

Pre frontal del Lenguaje”
“Abstracción”
1) Abstracciones de nivel bajo
“Categorizar”
Se establece semejanza en función de un detalle
concreto
“Tienen ruedas” “tienen números”
2) Ausencia de abstracción
“No , no se parecen en nada”
Recepción auditiva Región temporo-parieta
“Asociación de aspectos 3) Concreción
léxico-semánticos” “El tren es para viajar en tren y la bicicleta sirve para
Corteza Temporal andar en bicicleta”
5 pts
VISOESPACIAL /
Test de semejanzas
El examinador pide a la persona que le diga qué tienen en común dos objetos presentados, ilustrándolo
con el ejemplo siguiente:
“¿En qué se parecen una manzana y una naranja?” Si el paciente ofrece una respuesta concreta, el
examinador lo repite sólo una vez más: “Dígame en qué otro aspecto se parecen una manzana y una
naranja”. Si el paciente no da la respuesta adecuada, diga: “Sí, y también en que las dos son frutas”.
No dé otras instrucciones o explicaciones.
Después de la prueba de ensayo, el examinador pregunta: “Ahora dígame en qué se parecen un “tren y
una bicicleta”. No dé instrucciones o pistas suplementarias.
Puntuación
1 pt 1 pt
“medios de transporte”, “medios de locomoción”, “para viajar” “instrumentos de medición”, “para medir”
5 pts
VISOESPACIAL /
Test de semejanzas

1) Abstracciones de nivel bajo
Se establece semejanza en función de un detalle
concreto
“Tienen ruedas” “tienen números”
Video de ejemplo
2) Ausencia de abstracción
“No , no se parecen en nada”
3) Concreción
“El tren es para viajar en tren y la bicicleta sirve para
andar en bicicleta”
Puntuación
1 pt 1 pt
“medios de transporte”, “medios de locomoción”, “para viajar” “instrumentos de medición”, “para medir”
5 pts
VISOESPACIAL /
“Recuperación diferida”
Cx. Prefrontal SEMIOLOGÌA ASOCIADA (Errores)
1) Alteración de codificación (ej. Alzheimer o hipocampopatía.

El paciente no recuerda, ni se beneficia de las claves.
Pueden aparecer intrusiones de manera compensatoria
(alteración inhibitoria)
2) Alteración de evocación con codificación conservada (Ej.

Depresión perfil vascular, alteración disejecutiva primaria).
El paciente no recuerda espontaneamente, pero si con claves
Formación hipocampal y/o reconocimiento
“Registro, codificación”
5 pts
VISOESPACIAL /
“Antes le leí una serie de palabras y le pedí que las recordase. Dígame ahora todas las palabras de las
que se acuerde”
Video de ejemplo
5 pts
VISOESPACIAL /
RECUERDO LIBRE
+
RECUERDO CON CLAVE
+
RECONOCIMIENTO
1) Alteración de codificación (ej. Alzheimer o hipocampopatía.

El paciente no recuerda, ni se beneficia de las claves. Ìndice MIS
Pueden aparecer intrusiones de manera compensatoria
(alteración inhibitoria)
<7/15 pts MIS
<20/30 pts Moca
2) Alteración de evocación con codificación conservada (Ej. Predice conversión de
Depresión perfil vascular, alteración disejecutiva primaria). DCL a Demencia (90%)
El paciente no recuerda espontaneamente, pero si con claves
y/o reconocimiento
5 pts
VISOESPACIAL /
Test de Orientación
Puntuación
1 Pt por cada respuesta
1) Desorientación en tiempo
No acierta fechas, día, mes año …
2) Desorientación es espacio
No acierta con el lugar y ciudad …
Peer M, Salomon R, Goldberg I, Blanke O, Arzy S. Brain system for mental orientation in space, time, and person. Proc Natl Acad Sci U
S A. 2015 Sep 1;112(35):11072-7. doi: 10.1073/pnas.1504242112. Epub 2015 Aug 17. PMID: 26283353; PMCID: PMC4568229.
Corrección de puntajes según estandarización Chilena
Puntuación ajustada por edad y nivel
educativo
PE ≥ 8 Sin DC
Posible
PE = 7 TN menor
Posible
La edad, educación y
PE = 6 TN mayor leve
sexo explican 1-7%
de la varianza.
Posible
PE = 4 - 5 TN mayor moderado
Posible
PE = 2 - 3 TN mayor grave
PE = puntuación estandarizada
PE 1
2
PE 1
PE ≥ 8 Sin DC
Posible
PE = 7 TN menor
2 3
Posible
PE = 6 TN mayor leve
Posible
PE = 4 - 5 TN mayor moderado
Posible
PE = 2 - 3 TN mayor grave
< 25 pts para DCL (S=0.81, E= 0.86)
Un punto de corte (PC) del MEFO = 6/7 distinguió a las personas con demencia con
una sensibilidad (S) = 86% y una especificidad (E) = 96%; y un PC = 8/9 distinguió a
aquellos con DC con una: S = 83% y E = 75%.
Módulo 4

Caso clínico en video - aplicación, puntuación e interpretación
clínica
EJERCICIO PRÁCTICO
CASO CLÍNICO
EDAD: 65 AÑOS
ESCOLARIDAD: 12 años, media completa.
XXX es mecánico de profesión.

Trabajo en el rubro minero en minería XXXXXX la mayor parte del tiempo. Luego fue supervisor en minera la XXXXX.
Cabe señalar que obtuvo su enseñanza media en un régimen de estudio especial mientras se encontraba trabajando.
Actualmente, está jubilado desde diciembre de 2013 de manera anticipada por que sufrió un accidente cerebrovascular
cerebeloso izquierdo con transformación hemorrágica. Requirió craneotomía descompresiva, quedando con hidrocefalía
secundaria.
Fue llevado al hospital de la empresa y presentaba ataxia, le costaba caminar, pero conservaba el lenguaje expresivo.
Luego en su casa presentó convulsiones.
Actualmente presenta: hipertensión e hipotirodismo y se trata con Losartan, Aspirina, Jardiance, Eutirox, Atorvastatina y
Buxon.
Cuenta solo con 2 vacunas para COVID 19, y no registra contagios.
MC:
Refiere que le cuesta organiza la información y recordar los episodios que vive. Aveces cuando sale ha comprar o va al
almacén, olvida a que iba o que necesitaba comprar. Cuando conversa, no recuerda todo el contenido de lo tratado.
Aveces cuando salía con plata en su banano, contestaba el celular y se la caía la plata, y no se daba cuenta. A pesar de
estas alteraciones, señala que aún puede armar y desarmar cosas, arreglar lo que se descompone y temas relacionado
con su ex trabajo. Actualmente se encuentra con terapeuta ocupacional y kinesiólogo. En este contexto, el Dr AXXXXX ,
solicita evaluación neuropsicológica por observación de trastorno de memoria.
Curva de memoria FCSRT V
Video de ejemplo
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1 1 1
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MIS: 12 23
PE
PE
Reflexiones del caso
Muchas gracias

CA20 - MoCA v2 (Miguel Ángel Ramos)

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Deben idealmente ser breves (<10 min), fáciles de aplicar y

“Sensibilidad” “Especificidad” Utilidad Diagnóstica

1) Como se aplica y califica el test.

2) Que procesos cognitivos están

2) Cómo se puede equivocar el

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“Comprende la instrucción e inicia según ella. Si bien logra

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1 punto por cada animal bien

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2) “Pierna”… “Rosa” … (Intrusiones), corresponde a errores

4) Curva de aprendizaje plana: El ensayo no mejora la

1 pts dígitos directos (serie completa)

1 pts dígitos invertidos (serie completa)

1 pts dígitos directos (serie completa)

1 pts dígitos invertidos (serie completa)

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Test tapping letra A

Test resta regresiva 100 - 7

” SEMIOLOGÌA ASOCIADA (Errores)

3) Agnosia numérica o acalculia: Ha perdido el conocimiento

SEMIOLOGÌA ASOCIADA (Errores)

“17” “9” RESTA REGRESIVA

1) Baja educación: Desconocimiento de información

“93 - 86 - 79 - 62 - 53” 3) Agnosia numérica o acalculia: Ha perdido el conocimiento

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