SISTEMA DE GESTIÓN EN SEGURIDAD Y SALUD EN Código: FO-

EL TRABAJO
Versión: 001
ENCUESTA DE PERFIL SOCIODEMOGRAFICO Y
ESTILOS DE VIDA SALUDABLE Fecha: Jun 2023

El siguiente cuestionario tiene por objeto evaluar los hábitos relacionados con
los estilos de vida saludables de los colaboradores de la empresa R&A
CONSTRUCTORES DE COLOMBIA S.A.S, según la resolución 2346 de 2007,
por la cual se regula la práctica de evaluaciones médicas ocupacionales y el
manejo y contenido de las historias clínicas ocupacionales y de acuerdo al
decreto 1072 de 2015 (Libro II , titulo 4, capitulo 6, el cual en su artículo
2.2.4.6.2 define la descripción sociodemográfica de la población trabajadora,
en su artículo 2.2.4,6,16 en el numeral 7 establece que la evaluación inicial del
SG – SST debe incluir entre otros aspectos la descripción sociodemográfica de
los trabajadores y en el artículo 2.2.4.6.12 en su numeral 4 determina que el
empleador debe mantener disponible y debidamente actualizado el informe de
las condiciones de salud, junto con el perfil sociodemográfico de la población
trabajadora.
A continuación, seleccione la opción que mejor describa su comportamiento,
por favor conteste sinceramente y tenga en cuenta que esta información no se
utilizará para otro fin diferente a la de esta investigación.

DATOS PERSONALES

FECHA:
NOMBRE COMPLETO:
N° DE CÉDULA:
FECHA DE NACIMIENTO:
CARGO:
AREA:
LUGAR DE RESIDENCIA
(BARRIO)
DIRECCIÓN:
TELÉFONO:
NOMBRE DE PERSONA
CONTACTO:
TELEFONO DE CONTACTO:
 INFORMACIÓN SOCIODEMOGRÁFICA
GÉNERO
Hombre Mujer
COMPOSICIÓN FAMILIAR (Hijos) ESTADO CIVIL

Soltero(a) Divorciado(a)

NÚMERO DE PERSONAS A CARGO Casado(a) Separado(a)

Unión Libre Viudo(a)

EDAD ESCOLARIDAD (Último nivel culminado)

Primaria completa Técnico (a)

Primaria
ESTRATO SOCIOECONÓMICO Tecnólogo (a)
incompleta
Secundaria
Profesional
completa
Secundaria
Posgrado
incompleta
ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA EN MESES TIPO DE VIVIENDA
Propia
En Arriendo
PESO TALLA (Estatura) Familiar
Compartida con otras familias
RAZA TIPO DE SANGRE
Negro Mulato O+ B+
Blanco O- B-
Mestizo A+ AB+
Indígena A- AB -
TIPO DE CONTRATACIÓN INGRESOS
Mínimo legal Entre 5 a 6
Prestación de
Término fijo (SMLV) (SMLV)
servicios
Entre 1 a 2
Término No sabe que Entre 7 a 9
(SMLV)
Indefinido contrato tiene (SMLV)
Entre 3 a 4
Obra Labor Otro (SMLV) Salario Integral

SEGURIDAD SOCIAL
EPS AFP ARL CCF

CARACTERÍSTICAS – HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA

CON QUE FRECUENCIA REALIZA
CONSUMO HABITUAL DE CIGARRILLO
EJERCICIO
Nunca Quincenal Nunca Quincenal
Diario Mensual Diario Mensual
Semanal Ocasional Semanal Ocasional
 EMPLEA HABITUALMENTE SU TIEMPO
CONSUMO HABITUAL DE LICOR
LIBRE EN
Labores Ninguna de las
Nunca Quincenal
Domésticas anteriores
Recreación y
Diario Mensual Otra
Deporte
Semanal Ocasional Estudio
SUFRE DE SUFRE DE
SUFRE DE COLESTEROL SUFRE DE DIABETES
HIPERTENSIÓN TRIGLICÉRIDOS
SI NO SI NO SI NO SI NO

Yo __________________________________________ identificado con cédula número

___________________ de _________________________ voluntariamente y en pleno uso de mis
facultades, autorizo de manera libre, expresa y consiente a la empresa R&A CONSTRUCTORES DE
COLOMBIA S.A.S, para que conozca, investigue y tome las acciones pertinentes respecto a los resultados
que se obtengan en la encuesta de perfil sociodemográfico - condiciones de salud hábitos y estilos de
vida saludable para el desarrollo del SGSST.
La empresa se compromete a guardar la debida custodia de la información en cada una de las hojas de
vida de los colaboradores, esta información no será divulgada a ninguna otra persona interesada sin
previa autorización.