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INSTITUCION

LICENCIA DE FUNCIONAMIEN
SECRETARIA DE EDU
PLANILLA DE REGISTRO DE ARE

NOMBRES COMPLETOS
FECHA DE NACIMIENTO DD/MES/AÑO 7/28/2003
NUMERO DE IDENTIFICACION (R.C) (T.I) (C.C)
CORREO ELECTRONICO valentinangela20
OCUPACION (TRABAJA Y ESTUDIA) ESTUD
EPS (NOMBRE) MEDIMAS CONTRIBUTIVO
NOMBRES COMPLETOS DE PADRE DE FAMILA W
NOMBRES COMPLETOS DE MADRE DE FAMILA

VALORACIO

PESO TALLA PERIMETRO


IMC CLASIFICACION
(KG) (METROS) ABDOMINAL

52 1.5 23.1 100 PESO NORMAL SE EDUCA EN


45 1.58 18.0 PESO NORMAL
CUALIDADES FIS
¿QUE DEPORTE PRACTICA, REALIZA O LE GUSTA? SEÑALE CON UNA BALONCESTO FUTBOL
X
TNECE ALGUNA SELECCIÓN O ENTRENA? SI__ NO_×_ CUAL

¿CUAL CUALIDAD FISICA CONSIDERA USTED ES SU FUERTE? SEÑALE


CON UNA X RESISTENCIA X
FUERZA
INFORMACION GENERAL DE ALGUN TIPO

TIENE ALGUN TIPO DE DISCAPACIDAD? SI__NO_X_ CUAL?

TIENE ALGUN TIPO DE INCASCAACIDAD? SI__NO_X_ CUAL?

ES ALERGICO A ALGO? SI__ NO_X_ CUAL?

PRESENTA ALGO QUE AFECTA SU SALUD DE


MANERA CONSTANTE? SI_X_NO__ CUAL?

LA VISTA
ANTECEDENTES MEDICOS Y ODONT

TRATAMIENTO MEDICO ACTUAL SI_X_ NO__ CUAL


OPTOMETRIA

CARDIOPATAS SI__ NO_X_ CUAL

OTRO SI__ NO_X_ CUAL


INSTITUCION EDUCATIVA SAN NICOLAS
NCIA DE FUNCIONAMIENTO 3515 DEL 18 DE NOVIEMBRE DE 2019
SECRETARIA DE EDUCACION MUNICIPAL DE PASTO
LA DE REGISTRO DE AREA DE EDUCACION FISICA
DATOS DEL ESTUDIANTE
ANGELA VALENTINA TIMANA BENAVIDES
7/28/2003 MUNICIPIO PASTO DEPARTAMNTO NARIÑO
1193595260 R.C __
valentinangela2017@gmail.com NUMERO DE CELULAR
ESTUDIO ESTADO CIVIL SOLTERA HIJOS
SUBCIDIADO HOSPITAL PARA SU ATENCION INMEDIATA
WILLIAM HERNANDO TIMANA DELGADO CELULAR
MARIA ISABEL BENAVIDES MORALEZ CELULAR

VALORACION ANTROPOMETRISTA

CONDUCTA

SE EDUCA EN CUANTO HABITOS Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EJEMPLO


ESTUDIANTE
CUALIDADES FISICAS Y DEPORTE PRACTICO
VOLEIBOL ARTES MARCIALES CICLISMO BOXEO

PRACTICA BAILE O DANZA SI__ NO_×_

¿CUAL CUALIDAD PSICOMOTORA CONSIDERA USTED ES SU


VELOCIDAD FLEXIBILIDAD FUERTE? SEÑALE CON UNA X
NERAL DE ALGUN TIPO DE HISTORIAL MEDICO Y ANTECEDENTE PATOLOGICO

CONSISTE EN? SE RECOMIENDA

CONSISTE EN? SE RECOMIENDA

CONSISTE EN? SE RECOMIENDA

CONSISTE EN? SE RECOMIENDA

ASTIGMATIZMO MIOPIA
TES MEDICOS Y ODONTOLOGICOS GENERALES )marque una casilla con x

UAL CONSISTE EN OBSERVACIONES


METRIA TRATAMIENTO DE LA VISTA

UAL CONSISTE EN OBSERVACIONES

UAL CONSISTE EN OBSERVACIONES


GRADO CICLO V

SEXO: FEMENINO
EDAD: 16
T.I _×_ C.C __
3204980895
SI__ NO_×_
CLINICA LOS ANDES
3173474194
3182485329

PORRISMO OTRO

COORDINACION X EQUILIBRIO

ANEXO COPIA SI__ NO __

ANEXO COPIA SI__ NO __

ANEXO COPIA SI__ NO __

ANEXO COPIA SI_X_ NO __


OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

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