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NOMBRES Y APELLIDOS
ESTUDIANTE
DOCUMENTO ESTUDIANTE R.C. C.C. T.I. C.E.
JORNADA: GRADO: SEDE:

INFORMACION INDIVIDUAL
EL ESTUDIANTE VIVE SOLO SI NO
EMBARAZO ADOLESCENTE SI NO
REALIZA ALGUN TIPO DE TRABAJO REMUNERADO O NO REMUNERADO SI NO
MATERNINAD O PATERNIDAD A TEMPRANA EDAD SI NO
REFIERE QUE HA SIDO VICTIMA DE DISCRIMINACIÓN, AGRESIONES FISICAS O AGRESIONES VERBALES EN RAZON A SUS EXPRESIONES DE
GENERO, SU ORIENTACION O IDENTIDAD SEXUAL?(PARA POBLACION LGBTI) SI NO
REFIERE QUE HA SIDO VICTIMA DE AGRESIONES FISICAS, VERBALES O SEXUALES POR PARTE DE ALGUIEN DE SU ENTORNO EDUCATIVO O
FAMILIAR. SI NO

INFORMACION FAMILIAR
NUMERO DE PERSONAS QUE VIVEN EN EL HOGAR:
CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA
CASA ALBERGUES
EL TIPO DE VIVIENDA ES: APARTAMENTO CARPAS
CUARTOS OTROS
PROPIA ARRIENDO
LA TENENCIA DE LA VIVIENDA ES:
PROPIA CON CREDITO USUFRUCTO
ALCANTARILLADO AGUA
SERVICIOS CON LOS QUE CUENTA EN LA VIVIENDA RECOLECCION
TELEFONO GAS
(Puede seleccionar mas de una opcion) DE BASURAS
INTERNET ENERGIA

TRAYECTORIA ESCOLAR
TUVO EDUCACION PREESCOLAR SI NO
AÑOS EN EDUCACION PREESCOLAR
ALGUNA VEZ SE HA RETIRADO DEL ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO SIN TERMINAR EL AÑO ESCOLAR SI NO
ABANDONOS TEMPORALES (AÑO LECTIVO ACTUAL) SI NO
HA REPETIDO AÑOS SI NO
NUMERO DE VECES QUE HA REPETIDO AÑOS
ESTA RETITIENDO EL GRADO ACTUAL SI NO
¿PRESENTA ALTERACIONES EN EL DESARROLLO O DIFICULTADES DE APRENDIZAJE DIAGNOSTICADAS POR UN ESPECIALISTA? SI NO
¿ESTUVO VINCULADO A UNA MODALIDAD DE EDUCACIÓN INICIAL ANTES DE INGRESAR A PREESCOLAR? SI NO

ANTECEDENTES DISCIPLINARIOS DE LA VIDA ACADEMICA (Marque solamente una)

LLAMADOS DE ATENCION LLAMADOS DE ATENCION Y SUSPENSIONES SUSPENSIONES NO APLICA

TIENE ANTECEDENTES EXTRA-ACADEMICOS (Menor infractor) SI NO

ASISTENCIA PROMEDIO DEL AÑO ANTERIOR ALTA (80% O MAS) BAJA (MENOR AL 50%)
(Marque solo una) MEDIA (ENTRE 50% Y 80%) NO APLICA
PRESENTA DIFICULTADES DE APRENDIZAJE ALTA (80% O MAS) BAJA (MENOR AL 50%)
(Marque solo una) MEDIA (ENTRE 50% Y 80%) NO APLICA

ESTRATEGIAS QUE DEBERIA TENER EL ESTUDIANTE

SUBSIDIOS CONDICIONADOS A LA ASISTENCIA ESCOLAR
JORNADA ESCOLAR COMPLEMENTARIA
ESTRATEGIAS (Puede UTILES ESCOLARES
seleccionar mas de una opcion) VESTUARIO ESCOLAR
TRANSPORTE ESCOLAR
ALIMENTACION ESCOLAR

DATOS DEL ACUDIENTE

NOMBRSE Y APELLIDOS COMPLETOS No. CEDULA DEPTO EXPEDICIÓN C.C. MUNICIPIO EXPEDICIÓN C.C.

PARENTESCO CON EL ESTUDIANTE TELEFONOS/CELULAR DIRECCIÓN DEL ACUDIENTE

V°B° DIRECTOR DE CURSO / NOMBRES Y APELLIDOS No. CEDULA FIRMA