Trastorno cognitivo

comunicativo
Equipo Adulto.
Universidad de las Américas
Trastorno cognitivo
comunicativo
Trastorno cognitivo comunicativo (TCC)
• En la actualidad el trastorno cognitivo comunicativo (TCC) es una etiqueta
diagnóstica muy recurrente en el quehacer fonoaudiolóico debido a que cada
día son más las personas diagnosticadas con algún tipo de demencia
(Ministerio de Salud [MINSAL], 2017), secuelas de ataques cerebro vasculares
(ACV) (Ministerios de Salud, 2013) y/o que sufren traumatismos
craneoencefálicos (TEC) (Ministerios de Salud, 2013) por mencionar algunas
causas.
TRASTORNO COGNITIVO COMUNICATIVO
• Por la confusión que se presenta en muchos casos, la primera dinstinión que se debe realizar es entre cuadros afásicos y
TCC. Históricamente la afasia se presenta como un cuadro clínico que se restringe a afecciones lingüísticas comprensivas y/o
expresivas, caracterizada principalmente por su síntoma nuclear, anomia, que es la imposibilidad de denominar elementos y
acciones (Ardila, 2005); (Helm-Estabrooks N. y., 2005); (Lapuente, 2012). Etiológicamente se asocia a lesiones
neuroanatómicas de las áreas perisilvianas del hemisferio izquierdo.
 Patologías comunicativas que surgen como consecuencia de
un deterioro adquirido de los procesos cognitivos.

Trastorno Procesos cognitivos lingüísticos y no lingüísticos (1)

cognitivo
comunicativo Estas deficiencias pueden limitar las habilidades
comunicativas afectivas al nivel de la actividad diaria, y
finalmente impactando en la calidad de vida (2)
• (1) AMERICAN SPEECH - LANGUAGE - HEARING ASOCIATION, 1988

• (2) CHARNEY & HALPER, 1996

 • Déficit objetivo de uno o más dominios de la cognición
humana que impacta negativamente en las capacidades de

TRASTORNO interacción comunicativa entre las personas, en cualquiera

de sus modalidades, disminuyendo de esta forma sus
COGNITIVO oportunidades de actividad, participación, integración y
regulación conductual y que no son ocasionados o
COMUNICATIVO explicados por variables socioculturales, etnicidad, de género
o factores emocionales por si mismos.

Adaptado de ASHA, 2005; Harvey, P., 2012

 • Problemas relacionados con la precisión, la eficiencia y la efectividad de la
Trastorno cognitivo comunicación, tienen grandes diferencias respecto a los problemas que se observan
comunicativo tras una lesión focal del hemisferio izquierdo.
 Lesión Hemisferio derecho (ACV-TUMORES)

TEC
ETIOLOGÍAS
Trastornos neurocognitivos mayores
ETIOLOGÍAS
• ASHA (2019) en sus pautas referenciales de alteraciones
cognitivo comunicativas, propone como las causas más
comunes del Trastorno Cognitivo Comunicativo son la
Enfermedad de Alzheimer (EA), ataques cerebrovasculares,
tumores cerebrales y traumatismos craneoencefálicos.
• .Es importante resaltar que si bien, en la mayoría de los casos
los TCC se deben a estas afecciones, es posible que las
manifestaciones clíicas se deban en muchas ocasiones a
alteraciones neurológicas adquiridas no especificadas o a
alteraciones neurodegenerativas que incluyan disfunciones
cognitivas. En estos casos el diagnóstico de TCC es igual de
válido.
TCC ASOCIADO A LESIÓN DE
Hemisferio derecho
 Hemisferio derecho
• Hemisferio derecho (HD): El HD procesa la información de manera sinóptica y no analítica o secuencial como el hemisferio
izquierdo. Éste cumple un importante rol en las habilidades pragmáticas, es decir, en el uso del lenguaje en el contexto.

• El HD contribuye de manera significativa a la expresión y comprensión del discurso. Otras funciones importantes de este
hemisferio son: la interpretación del lenguaje no literal en un contexto determinado, la apreciación de la ironía, humor y sarcasmo;
identificación de emociones, prosodia y procesamiento semántico.
• A diferencia de la localización de las funciones verbales en el hemisferio izquierdo, el derecho es más difuso en cuanto a su
representación.
 HEMISFERIO DERECHO

El H.D no es dominante para el lenguaje con

Su forma de elaborar y procesar información El H.D juego un rol fundamental en la
excepción de algunos zurdos y en casos de
es distinta a la del hemisferio izquierdo. comunicación no verbal.
afasia cruzada en diestros.

*Usuarios afasia se expresan mejor cuando

se encuentran en un ambiente familiar y lo En cambio cuando se encuentra en
que se dice nace de sus deseos o situaciones artificiales, si se le exige recurrir
necesidades al metalenguaje, el defecto es más evidente.
(cuando traduce sus emociones)
 Hemisferio derecho
En el lenguaje de los sujetos diestros, participan ambos hemisferios, pero cada uno tiene roles distintos y complementarios.

Hemisferio • Relevante para la forma del lenguaje e interpretar los enunciados de

izquierdo un modo literal.

Hemisferio • El uso del lenguaje (Pragmática)

• La valoración de los elementos de un discurso.
Derecho • La interpretación metafórica de los enunciados.
 Hemisferio derecho

Lesiones en
Lesiones en lóbulo frontal
Lesiones en lóbulo temporal
lóbulo parietal
Lesiones del lóbulo parietal derecho
Negligencia espacial
Inatención de estímulos contralaterales a la
lesión. Anosognosia
En H.D son más frecuentes, severas y
persistentes que en H.I

Asomatognosia
Incapacidad para reconocer, diferenciar e Desorientación geográfica y topográfica.
integrar las diferentes partes del propio
esquema corporal.
Lesiones del lóbulo temporal derecho

Apraxia constructiva Daño en procesamiento musical

Daño en el reconocimiento y la
interpretación de la expresión
Daño en memoria no verbal
facial y otras señales como la
ironía y la prosodia emocional.
 LESIONES DEL LÓBULO FRONTAL DERECHO
Dificultad en
Dificultad en el desarrollo
planeamiento y Conductas inflexibles
de estrategias
resolución del problemas

Falla en iniciación de
Perseveración en el
Distractibilidad actividades en forma
discurso
espontánea
 Qué harías si…
Vas en camino a la universidad a rendir un examen y la
micro queda en pana

Vas de compras y al pagar te das cuenta que no llevas

tu billetera

Debes rendir un examen a las 08:00 hrs y despiertas a las

07:50 hrs
 Hemisferio derecho y
lenguaje/comunicación
 Hemisferio derecho y lenguaje
vLas alteraciones encontradas en usuarios con lesiones de Hemisferio derecho afectan principalmente la capacidad para
comunicarse, sin que exista necesariamente un déficit específico o formal del lenguaje.
vLas lesiones del hemisferio derecho pueden producir alteraciones de las habilidades comunicativas y provocar una importante
discapacidad. Estos trastornos difieren de los que se presentan en las afasias y se caracterizan por afectar los componentes
discursivo, léxico semántico, pragmático y prosódico de la comunicación. Aproximadamente la mitad de los lesionados
derechos presenta una o más de dichas alteraciones.
Alteraciones de la prosodia
 Alteraciones de la prosodia
vTodo enunciado verbal posee una figura tonal que le es propia. La prosodia es el componente del lenguaje que refiere al procesamiento cognitivo
necesario para comprender o expresar intenciones comunicativas usando aspectos suprasegmentales del habla, tales como las variaciones de la
entonación, las pausas y las modulaciones de la intensidad vocal.

vLa prosodia emocional permite que el hablante exprese contenidos emocionales en el mensaje, tales como alegría, miedo o enojo. A su vez, el
oyente debe identificar esos contenidos emocionales sobre la base del habla que escucha.
 Alteraciones de la prosodia
• Dentro de la prosodia lingüística se pueden distinguir tres fenómenos:

• – Acento léxico: opera en el ámbito Fonémico/silábico y per-mite distinguir entre palabras de composición fonémicas idéntica. Por
ejemplo, en español, permite distinguir ‘cambio’ de ‘cambió`.
• – Acento enfático: resalta una parte de la información verbal. Por ejemplo, en ‘Pablo es inteligente’ se enfatiza que es Pablo y no otro
quien es inteligente.
• – Modalidad: opera en el ámbito de la oración y transmite información complementaria o única sobre la intención del hablante. Por
ejemplo, en español, la oración ‘Pedro saluda al vecino’ puede pronunciarse de manera afirmativa, interrogativa o como una orden.
Alteraciones del procesamiento
léxico semántico
 Procesamiento léxico semántico

• Las alteraciones del procesamiento semántico pueden comprometer tanto la comprensión como la producción.

Por ejemplo, ante palabras polisémicas como ‘caliente’

Con palabras polisémicas, algunos pacientes con lesiones
del HD presentan más dificultades para comprender los
significados alternativos metafóricos que para comprender
los significados alternativos no metafóricos
(asociado literal: ‘temperatura alta’), mostraban dificultad
para percibir el significado alternativo metafórico
‘enojado’. En cambio, no mostraban la misma dificultad
para comprender los dos significados literales de la
palabra ‘banco’ (‘mueble’ y ‘entidad financiera’).
 Procesamiento léxico semántico

Una lesión en el HD altera el rendimiento en las tareas de

fluencia verbal. Se ha sugerido, incluso, que el
En tareas de producción de palabras se observó una Paradójicamente, la limitación parece reforzarse cuanto
rendimiento de los pacientes con lesión en el HD es peor
tendencia a activar relaciones semánticas de baja más productivo sea el criterio de producción (peor con
que el de los controles cuando el criterio de producción
predictibilidad. criterio ‘animales’ que con ‘pájaros’).
es semántico (por ejemplo, animales), pero no ortográfico
(por ejemplo, palabras que empiecen con la letra ‘p’).
 Procesamiento léxico semántico

• A partir de un estudio en el que utilizaron una paradigma de fluencia libre, Le Blanc y Joanette sugirieron que la única
característica específica de los lesionados derechos en la fluencia oral podría ser la producción de ítems de baja predictibilidad, es
decir, la producción de ítems con bajo grado de prototipicidad (por ejemplo, para el criterio ‘animales’: ratón, caballo, serpiente,
microbio, elefante, bacalao).

• Esta característica podría estar relacionada con una menor inhibición lateral en el patrón de activación semántica en los lesionados
derechos, lo que seria coherente con la tendencia general de estos pacientes a producir un discurso tangencial.
Alteraciones en habilidades
discursivas
 Habilidades discursivas
• ”Las habilidades discursivas permiten la transmisión de información de un locutor a otro interlocutor bajo la forma narrativa,
de conversación o de procedimientos (instrucciones). El intercambio de información implica los planos expresivo y receptivo
de la comunicación, según se transmita o se reciba un mensaje”
 Habilidades discursivas

En el plano expresivo, el discurso de los pacientes con lesiones del HD es frecuentemente poco informativo, aunque la
cantidad de enunciados producidos sea similar a la de los sujetos control.

Los lesionados derechos proveen menos información que los sujetos normales, y la organización de esta información es
más simple, a pesar de que las narraciones de ambos grupos son equivalentes en términos del número de palabras.
 Habilidades discursivas

La tendencia a producir un discurso incoherente, expresado mediante referencias anafóricas

erróneas o ausentes, la tendencia a la digresión o al cambio tangencial de tópico y la ausencia
de progresión temática son parte del perfil típico del lesionado cerebral derecho.

Según Wapner, lo que distingue a los pacientes con lesiones del HD de los usuarios con afasia es
la tendencia a hacer comentarios inapropiados o a desviarse del tópico de la historia.
 Habilidades discursivas
• En el plano receptivo, numerosos estudios describen la dificultad de los pacientes con lesiones del HD para integrar el conjunto de
los elementos de una historia en un todo coherente con el fin de poder realizar las inferencias necesarias para la comprensión
adecuada del texto.
• Los pacientes presentan dificultades para procesar algunos tipos de inferencia, en particular las inferencias puente.
• El fallo en la comprensión se manifiesta también en la dificultad para rechazar interpretaciones incoherentes de un texto, y para
interpretar la información implícita, por ejemplo, encontrar la moraleja en una fábula.
• En general, es habitual que los lesionados cerebrales derechos no capten o pierdan la idea central de un discurso, tengan problemas
al proponer un título para una historia o, incluso, para elegir una frase que resuma el tema principal.
Alteraciones en habilidades
pragmáticas
Habilidades •Las alteraciones de las habilidades
pragmáticas que han sido notificadas
pragmáticas incluyen dificultades en la interpretación
de actos de habla indirectos, en la
apreciación de la ironía, el humor y el
sarcasmo, y en la consideración del saber
compartido.
 Habilidades pragmáticas: apreciación de la ironía, el
humor y el sarcasmo.
• El humor, la ironía y el sarcasmo también son expresiones en las cuales la intención del hablante no puede extraerse de la
interpretación literal del mensaje.
• En estos casos, la intención del hablante sólo puede comprenderse si se toma en cuenta el con- texto particular en que se
produce el acto comunicativo. Cuando alguien dice ‘¡Qué elegante estás!’ a una persona que está muy mal vestida, ese contexto
de comunicación particular determina el sentido irónico de la emisión.
 Habilidades pragmáticas: Consideraciones del saber
compartido
• Los pacientes con lesiones del HD muestran dificultades cuando deben tomar en cuenta el saber compartido para ajustar sus
intenciones comunicativas de manera adecuada.

• Las metáforas, al igual que los actos indirectos de habla, el sarcasmo o la ironía transmiten un significado que difiere del
significado literal de la expresión. Por eso, aunque ya se las ha incluido dentro del procesamiento semántico, también pueden
ser consideradas como parte de las habilidades pragmáticas.
Tcc asociado a tec
 Lesión cerebral provocada por una fuerza mecánica externa que se manifiesta por la aparición de alguna de las
siguientes condiciones:
Traumatismos
üDisminución del nivel de conciencia.
craneoencefálicos üPeríodo de amnesia postraumática (APT).
üFractura craneal.
üExistencia de alteraciones en la exploración neurológica.
 Mecanismo de lesión de un TEC

Impacto por objeto contundente.

Puede actuar a través de 4
Aceleración / desaceleración.
mecanismos principales o la
combinación de ellos:
Herida penetrante.

Lesiones por compresión.

 Factores de riesgo
Incidencia más alta
OH-Drogas en jóvenes entre
15 y 24 años

Secundariamente
Hombres más que
mayores de 65
mujeres
años

Menores de 5 años
• El daño asociado con los movimientos diferenciales de tejido dentro del cráneo, tanto los movimientos cerebro-cráneo como cerebro-cerebro
creados por las fuerzas de inercia, suele desempeñar el papel más importante en la determinación de los resultados.
• Este tipo de lesión es posible incluso en ausencia de un golpe en la cabeza si el cráneo se acelera y / o se desacelera rápidamente.
• Independientemente del sitio de impacto de alta velocidad, la concentración focal así como el cizallamiento del axón se
concentran a menudo en las estructuras anterior y inferior del lóbulo frontal y temporal bilateralmente debido a su
adyacencia a las superficies agudas e irregular es dentro del cráneo.
• El daño a estas áreas explica muchos de los síntomas conductuales comúnmente observados que afectan negativamente a
la comunicación después del TEC, incluyendo (a) control ejecutivo deprimido sobre funciones cognitivas y comunicativas
(daño prefrontal), (b) deterioro de la percepción social y reactividad social (prefrontal y (C) reducción general de la
autorregulación conductual (lesiones prefrontales, frontolímbicas y del lóbulo temporal anterior).
 CIF
Procesamiento ralentizado, deterioro de la memoria,
pérdida de esquemas organizativos, interrupción de
sistemas fonológicos o gramaticales , Y hemiplejia)

Estructura y • Alteraciones fisiológicas

o psicológicas
función subyacentes
Dificultad para mantener una conversación, Dificultad para concentrarse y
organizarse en el trabajo, e interacción impulsiva o agresiva bajo estrés)

Actividad y • Se refieren a la capacidad

reducida para llevar a cabo
con éxito actividades que son
Incluye las posibles pérdidas educacionales, vocacionales y

Participación importantes en la vida del

individuo
sociales del individuo como resultado de la discapacidad,
incluyendo pérdida de trabajo, oportunidad educativa,
amigos, situación de vida, persecuciones, estado social,
movilidad comunitaria y similares
 CIF

factores contextuales • Incluyen posibles barreras o

facilitadores en el entorno
o medioambientales físico y social

Por ejemplo, las rampas son un factor ambiental positivo para las personas con discapacidad física.
Los compañeros de comunicación bien orientados y capacitados, los apoyos en el trabajo y la
comprensión de los supervisores de trabajo son ejemplos de factores contextuales positivos para
individuos con discapacidad cognitiva y de comunicación.
Resultados relacionados con la comunicación a largo plazo
• Muchos factores interactúan para determinar el nivel final de deterioro de una persona.
• La heterogeneidad dentro de la población se incrementa por la diversidad del rendimiento cognitivo pre-traumático, los
niveles educativos y vocacionales, la edad, la personalidad y los estilos de afrontamiento, así como por la variación en los
entornos post-traumáticos, reacciones emocionales y de comportamiento del individuo.
 Infrecuencia de la afasia
• La afasia, tal como se define en términos de los síndromes clásicos, es relativamente poco frecuente después de un TEC en
adultos.
• El deterioro generalizado y persistente del lenguaje expresivo y receptivo suele estar asociado con una lesión difusa
generalizada que también produce déficits cognitivos globales.
 Trastornos de la comunicación relacionados con la función
ejecutiva / deterioro de la autorregulación
• La autorregulación emocional / social / conductual (por ejemplo, control de estados afectivos, inhibición de impulsos, diferimiento de
gratificación, comunicación respetuosa y aprovechamiento de retroalimentación)
• (P. Ej., Planificar una tarea de trabajo, leer estratégicamente, estudiar eficientemente y asumir la responsabilidad del éxito vocacional y
académico).
 Trastornos de la comunicación relacionados con la función
ejecutiva / deterioro de la autorregulación
• Éstos incluyen: (1) cierto grado de conocimiento de las fortalezas y debilidades de los individuos (permitiendo así un juicio de la dificultad de la
tarea) y (2) una capacidad para establecer metas razonables, (3) organizar planes para alcanzar las metas, (4) inhibir los impulsos que interfieren
con el logro de las metas, (5) monitorear el comportamiento y (6) evaluarlo en relación con los objetivos, (7) beneficiarse de la retroalimentación,
(8) seleccionar y modificar con flexibilidad las estrategias en Respuesta a la retroalimentación de rendimiento, y (9) percibir con flexibilidad
situaciones desde una variedad de posibles perspectivas.
 El daño al hipocampo y al tejido límbico circundante se asocia con un deterioro de la
memoria declarativa y explícita -la memoria de los hechos más que de los
procedimientos- .
Bases
Fisiopatológicas: Debido a la extrema vulnerabilidad del hipocampo a la anoxia post TEC, los nuevos
problemas de aprendizaje son muy comunes, a pesar de una recuperación
potencialmente buena de conocimientos y habilidades previamente adquiridos y
Lesión almacenados de forma efectiva.

Frontolímbicas El daño a otras estructuras límbicas y conexiones frontolímbicas contribuye a la dificultad

transitoria o persistente con la autorregulación emocional y conductual.
Discapacidad del Discurso
• Discapacidad del discurso en presencia de vocabulario
adecuado, gramática y capacidad motora del habla, se
entiende como una consecuencia lingüística de la
disrupción cognitiva más general, es decir, la pérdida
o inaccesibilidad de las estructuras de conocimiento
necesarias para organizar las unidades de
pensamiento a través de múltiples expresiones.
 • Alternativamente, el impedimento del discurso puede ser una
consecuencia de no seleccionar e implementar los esquemas de
organización apropiados cuando se necesitan o mantener la atención
dirigida al esquema organizador en una conversación o monólogo, Y
Discapacidad supervisar el éxito de la comunicación.
• Este último fenómeno a veces se denomina deterioro del sistema de
del Discurso atención supervisora, que es el componente del sistema ejecutivo
responsable de controlar los esquemas reguladores del
comportamiento en contextos no rutinarios.
Discapacidad de Comunicación Relacionada con la Memoria / Discapacidad de Recuperación

• Las habilidades meta-cognitivas, en particular la capacidad de monitorear las búsquedas en la memoria, son necesarias para
una recuperación efectiva y son un aspecto del funcionamiento ejecutivo que a menudo se ve afectado en TEC (Hanton,
Bartha y Levin, 2000).
• Estos problemas de memoria afectan la comunicación de varias maneras.
• La información ineficiente y la recuperación de palabras frenan la interacción y pueden ser una distracción social.
Discapacidad de Comunicación Relacionada con la Memoria / Discapacidad de Recuperación

• El hecho de no recordar la información puede resultar en una tediosa repetición durante la conversación y averías sociales.
• El aprendizaje verbal deteriorado tiene un impacto negativo obvio en el regreso a la escuela o en un trabajo que requiere
un nuevo aprendizaje, posiblemente resultando en un fracaso que puede conducir al retiro social.
• El deterioro de la memoria prospectiva sin una compensación efectiva crea dificultades cotidianas sustanciales a medida que
el individuo pierde citas u otras actividades programadas, olvida la medicación y similares.
Comunicación Discapacidad • A menudo, sin embargo, es la personalidad relacionada con la
asociada con deterioro comunicación y los cambios psicosociales que más influyen en
psicosocial y conductual la reintegración social, vocacional, familiar y académica del
individuo.
• Por ejemplo, las familias rutinariamente informan que es más
fácil adaptarse a la discapacidad física en un ser querido que a
los cambios de personalidad que se manifiestan en una
comunicación estresante e insatisfactoria.
• A menudo están asociados con cambios de personalidad,
incluyendo aumentos de conducta negativa y comunicación
social incómoda o impulsiva.
 Comunicación Discapacidad asociada con deterioro psicosocial y
conductual
• Los cambios de personalidad frecuentemente destacados en la literatura de TEC incluyen irritabilidad, impaciencia, pérdida
frecuente de temperamento, volatilidad emocional, egocentrismo, impulsividad, ansiedad, depresión, pérdida de contacto
social, falta de interés y reducción de la iniciación.
• Blumer y Benson (1975) resumieron los cambios de personalidad relacionados con la inhibición y la iniciación asociados con
la lesión del lóbulo frontal con las personalidades pseudo-psicopáticas y pseudo-deprimidas, respectivamente.
• Mesalum (2002) usó los términos "síndrome de desinhibición frontal" y "síndrome de abulia frontal" para cubrir mucho el
mismo territorio.
Comunicación Discapacidad • El comportamiento social agresivo, mal controlado o de otra
asociada con deterioro manera incómodo ha sido ligado a la interrupción en una
psicosocial y conductual variedad de lóbulo frontal o circuitos frontolímbicos, que a
menudo se lesionan.
• Lo más frecuente es el daño orbitofrontal y / o
conexiones entre estas áreas y estructuras límbicas (por
ejemplo, la amígdala). Además, el daño a las áreas
prefrontales, en asociación con la amígdala, la ínsula, el giro
cingulado anterior y los ganglios basales
Comunicación Discapacidad
asociada con deterioro
psicosocial y conductual

• Las deficiencias cognitivas y ejecutivas

frecuentes (en los ámbitos de la atención, la
memoria, la organización, la planificación de la
resolución flexible de problemas, la
autoconciencia y similares) pueden reducir aún
más la eficacia social directa e indirectamente
contribuyendo al fracaso ya la frustración.
Trastorno cognitivo
comunicativo
Equipo Adulto.
Universidad de las Américas