Clase 1 Las Afasias Apuntes PDF

Facultad
de Ciencias de la Rehabilitación
Escuela de Fonoaudiología
Evaluación y Diagnóstico de la Comunicación en el Adulto y Adulto Mayor.

Clase 1: LAS AFASIAS

Lenguaje

• Función cognitiva básica. Depende del trabajo concertado de zonas corticales y
subcorticales.
• Cada zona aporta su propia contribución al resultado final.
• La lesión en un eslabón del sistema funcional alterará todo el sistema.
• Función cognitiva básica. Depende del trabajo concertado de zonas corticales y
subcorticales.
• Cada zona aporta su propia contribución al resultado final.
• La lesión en un eslabón del sistema funcional alterará todo el sistema.

“Complejo y dinámico sistema convencional de signos, que es usado para pensar y
comunicar (fonológico, sintáctico, morfológico, semántico y pragmático)”

Modalidades del lenguaje

LENGUAJE ORAL LENGUAJE ESCRITO
Comprensión Escritura
Expresión Comprensión Lectora y Lectura Oral

• Un poco de historia sobre las Afasias.....
• John Hughlings Jackson (1864) Escribe sobre pérdida del lenguaje posterior a
lesión cerebral
• Paul Broca (1851) Discute la localización cerebral y en 1861 el área de Broca
posterior a una autopsia
• Karl Wernicke (1874) El síndrome afásico
• Benson (1979) Pérdida o trastorno en el lenguaje causada por un daño cerebral.

AFASIA
• ¿Qué es la afasia?....
• ¿Cómo se adquiere?...

• ¿Qué afecta?...
• La palabra Afasia tiene origen en un vocablo griego que significa” imposibilidad de
hablar”.
• La Afasia es un trastorno del lenguaje caracterizado por la pérdida total o
parcial de la expresión y la comprensión del lenguaje previamente adquirido.
Su incapacidad puede ser de carácter sensorial o motriz.
• Afasia fue un término acuñado por el médico francés Armand Trosseau.

Clase 1: Clasificación de las Afasias. CRB/2018 1

Facultad de Ciencias de la Rehabilitación

AFASIA

“Trastorno del lenguaje adquirido a consecuencia de un daño cerebral, que por lo general
compromete todas sus modalidades: expresión y comprensión del lenguaje oral, escritura y
comprensión de lectura. Cada una de éstas se puede afectar cualitativa y cuantitativamente de
forma diferente, conformando grupos sindromáticos que pueden coexistir con de ciencias en el
procesamiento cognitivo. El síntoma más preponderante en este trastorno es la anomia,
dificultad para evocar las palabras
“ Helm-Estabrooks N, Albert M, 2005.

• Clasificaciones de la Afasia (Dicotómica)

Autor Dicotomía
Weisenburg – Mc Bride Expresiva Receptiva
Wernicke Motora Sensitiva
No Fluente Fluente



Clasificación Afasias
según Benson y Ardila
(1979)

ETIOLOGÍA:
• ACV
• TEC
• Tumores
• Infecciones
• Enfermedades nutricionales y metabólicas
• Enfermedades degenerativas

Variables que influyen en la organización del lenguaje en el cerebro.
• Inteligencia
• Lateralidad
• Sexo
• Edad
• Escolaridad



*Principal etiología de las Afasias ACV, por tanto tener presente (Polígonos de Willis).....



Epidemiología
• Por ACV, la frecuencia de la afasia varía entre un 21 a un 38% de los pacientes (Salter,
2007).
• En Chile, el estudio PISCIS realizado en Iquique, encontró una tasa de 168,4 casos por
cada 100000 habitantes. Se esperaría alrededor de 27.000 casos anuales de afasia por
ACV. (Lancet, 2005).

LAS AFASIAS: Trastorno Dimensional

• Implica un trastorno multimodal.
• Comprende las 4 modalidades: lenguaje expresivo, lenguaje comprensivo, lectura y
escritura.
• Existen las afasias y no la afasia.
• Se configuran diferentes cuadros sindromáticos de acuerdo a las modalidades
comprometidas y conservadas.

Necesidad de clasificaciones
Varios intentos de clasificación a lo largo de la Historia.
Necesario para organizar el pensamiento abstracto sobre un fenómeno y para el aprendizaje
de la patología.

Beneficio Desventajas
- Aprender de la experiencia y - Sólo 60% Diagnóstico exacto (Benson,
comunicar las observaciones a otros. 1978).
- Intervenciones. - 80% de pacientes afásicos pueden ser
clasificados (Helm-Estabrooks, 2005).

Impacto en la vida de la persona (Aldea et al, 2009)

Afasia provoca cambio de vida de la persona.
A) Consideraciones en el proceso de intervención.
• Cuerpo
• Individuo
• Social
B) Impactos en el desempeño de la persona:
• Función-estructura.
• Actividad.
• Participación.
• Factores ambientales y contextuales.



Las Afasias son:
Un trastorno del
lenguaje.
Se asocia a otras
alteraciones Adquirido.
cognitivas.
Consecuencia de
Multimodal. daño cerebral.

Consideraciones sobre la definición
Trastorno de Lenguaje Es un déficit en el lenguaje, no una pérdida (afecta las modalidades y el
procesamiento del mismo).
Adquirido Se presenta en un sujeto que ya tenía lenguaje (se asocia a los adultos y
en personas donde ya ha terminado el proceso de adquisición).
Consecuencia de un daño A consecuencia de ACV, TEC, TU, Infecciones, Enfermedades
cerebral metabólicas, Enfermedades degenerativas. (Puede asociarse a Apraxia
del habla, disartria, acalculia, alexia, agnosia, otros).
Multimodal Puede alterar la comprensión, la expresión, la lectura y/o la escritura.
Otras alteraciones Dificultades en la atención, lentitud para procesar la información,
cognitivas fatigabilidad ante el esfuerzo cognitivo, déficit en estado de vigilia,
otras.

Posibles sitios de lesión (González, 2014)
Tipos de Afasias y localización de la lesión
Tipo de Afasias Localización de la lesión en el Hemisferio Izquierdo
Wernicke Circunvolución temporal superior posterior
Conducción Circunvolución supramarginal y fascículo arqueado
Anómica Circunvolución angular o lóbulo temporal segunda y tercera circunvolución
Transcortical Parieto-temporal o en el tálamo posterior, excluyendo el área de Wernicke
Sensorial
Broca Par Opercularis, triangularis y orbitalis
No fluente Mixta Compromete gran parte de la región perisilviana (córtico-subcortical)
Global Toda la región perisilviana, fronto-parieto-temporal (córtico-subcortical)
Transcortical Lóbulo frontal, excluyendo el área de Broca
Motora
Transcortical Mixta Frontal y parietal, excluyendo la región perisilviana



Síntomas Principales Asociados a las Afasias

Manifestación Caracterización
Anomia Dificultad para acceder al léxico
- Pura (afectación en la recuperación de palabras)
- Fonológica (el usuario recupera palabras, pero con errores en la
producción, sustituciones, omisiones, intercambios, en casos severos
llegando a los neologismos)
- Semántica (afecta activación del significado, se refiere al mismo
trastorno que la Agnosia Semántica) (Cuetos, 2003).
Circunloquio Rodeo de palabras para dar a entender algo que hubiera podido
expresarse más brevemente.
Parafasias Consiste en la deformación parcial de una palabra o su sustitución
completa. (ej.: frente a estímulo “perro”)
• Gato (semántica)
• Camisa (verbal o léxica)
• Purro (fonética)
• Tirlone (neologística)
Agramatismo Aspecto lingüístico particular de la afasia de expresión caracterizado por
la supresión casi constante de los morfemas gramaticales (preposiciones,
artículos, pronombres personales, desinencias verbales) y la reducción
de las frases apenas a una secuencia de morfemas léxicos.
Expresión
Paragramatismo Alteración del lenguaje hablado, en que las oraciones están

desorganizadas sintácticamente o cuando la persona utiliza formas
gramaticales incorrectas para estructurar las oraciones.
Jergafasia/ Discurso sin sentido. Articulación conservada, prosodia aparentemente
Neologismo adecuada, el número de palabras por minuto que puede ser normal o
aumentada (logorrea) con abundante producción parafásica (fonémica
y/o verbal y/o neologística).
Perseveración Repetición inapropiada o recurrente de una respuesta dada con
anterioridad, después que la actividad o tarea ha cambiado. Puede ser
verbal o no verbal.

Aparición inadecuada de una respuesta previa. Ej: Frente a imagen “silla”
Cuchillo (por un estímulo previo visto).
Tenedor, por el estímulo previo cuchillo.
Peilla, parte de la estructura fonológica de una palabra previa peineta
mezclada con la palabra nueva silla.
Estereotipia Reducción severa del lenguaje. La producción oral del usuario se limita a
uno o varios sonidos, palabras o logotoma expresadas en forma
recurrente cuando intenta expresar algo. Los sujetos que presentan esta
conducta verbal no tienen conciencia del error (anosognosia).
Ejemplo: Dígame «Yo me siento en la silla». El usuario dice: «Tico-nopo,
tipo-nopo, tico-nopo».


Ecolalia Repetición simultánea o diferida de elementos del lenguaje dichos por el
interlocutor.
Conductas de Alteración de la expresión caracterizada por la búsqueda constante del
aproximación punto y modo de articulación correctos
Trastorno de la Dificultad o imposibilidad de decodificar los mensajes entregados
Compre
comprensión
nsión
verbal

CLASIFICACIÓN DE LAS AFASIAS CORTICALES
(Dicotomía Afasias Fluentes - No Fluentes)

Algoritmo de las Afasias (González, 2014)

I. AFASIAS FLUENTES

• Se producen por lesiones en zonas posteriores del cerebro ligadas con lenguaje.
• Características:
• Secuencias gramaticales más largas y bien articuladas
• Longitud de mas de cinco palabras
• Recuperación de las palabras esta muy alterada
• Mayor cantidad de tipo y aumento en la gravedad de parafasias
• Iniciación del habla adecuada



I.1. AFASIA ANÓMICA
• Lesión región angular (corteza de asociación multimodal de las áreas parieto-temporo-
occipitales) o de la zona posterior de la tercera circunvolución temporal (área 37) del
hemisferio dominante.
• Anomia de Verbos à Lesión frontal izquierda
• Anomia para nombres à Lesión lobulo temporal izquierdo
* OBS.: La anomia puede ser el principal déficit de lenguaje en etapas precoces de la
Enfermedades de Alzheimer y Pick, también se ve en estados confusionales.

Discurso oral Fluente, con pausas buscando palabras y circunloquios
Nominación Alterada
Comprensión auditiva Adecuada
Repetición Adecuada
lectura Adecuada
escritura En general bien, con dificultad para encontrar palabras
Signos asociados Variables
conducta Cuadros no característicos

Severidad: Generalmente es una afasia leve, la mayoría de los usuarios reciben una
puntuación de 3 a 4 en la escala de severidad del TDBA (Test de Boston)

Ejemplo: Corpus de lenguaje Afasia Anómica
Examinador: ¿Cuál es su problema principal?
Usuario: Juntar mis palabras. Parece que no las puedo juntar. Parece que no las puedo
juntar, esto es lo que pasa. Como cuando las palabras vienen… se supone que
salen… y a veces tengo que pensar qué palabra s supone que debería usar aquí
y… una cosa tan extraña… y ellas, saldrán automáticamente la mayoría de las
veces y otras veces, la misma palabra… digo “vale” ¿por qué uso esta palabra?
“¿es vaso?”. Me estaré preguntando.

I.2. AFASIA TRANCORTICAL SENSORIAL
• Lesión: Región temporo-occipital y algunas ocasiones en las áreas parietoccipitales.
• Rara de ver en ACV, más frecuente en enfermedades degenerativas (Alzheimer)

Discurso oral Fluente, con jerga semántica. Circunloquios
Comprensión auditiva Alterada
Repetición Conservada, ecolalia
Lectura Alterada
Escritura Paragráfica
Signos asociados Variable, a veces sin.

Severidad: Puede ir de 0 a 4 según la escala de severidad del TDBA. Cuando los niveles se
acercan al 4 o 5 es difícil distinguirlos de la afasia anómica.


Ejemplo: Corpus de lenguaje Afasia Transcortical Sensorial
Examinador: Describa todo lo que está pasando en esta lámina
Usuario: Oh, por el amor de Dios… Quiero decir por el amor de Dios porque es una
lámina normal. Vale. Número uno… yo… ¿cómo puedo decirlo? Número
uno… es… un pote… de… galletas… y lo que pasa es… eh… yo… eh… veo… el
hecho… que… ¿cóm… cóm… cómo se llama? El… el… el… por Dios… el… no me
acuerdo del nombre pero lo que pasa es… eh… normal, en vez de derecho. El
es… el hecho que un normal… hecho… ¿cómo puedo decirlo? ¡Oh Dios! Lo
siento. Vale. O uno el… como se diga… el sitio normal… esto está fuera… más
que esto está fuera… y el sitio normal está en… y ya está

I.3. AFASIA DE CONDUCCIÓN
• Lesión: Región posterior de la 1° circunvolución Temporal y la parte mas inferior de la
circ. Supramarginal.
• Sería una pérdida de la memoria inmediata auditivo-verbal, de manera que el paciente
no puede retener un grupo de palabras en atención inmediata lo suficiente para activar
el sistema articulatorio

Discurso oral Fluente, errores parafásicos literales.
Nominación Variablemente adecuada.
Repetición Alterada
Lectura Variable en voz alta
Escritura En general bien
Signos asociados Variable, hemianopsia, hemihipoestesia y hemiparesia derecha,
muchas veces apraxia.
Conducta Cuadro no característico

Severidad: Puede presentar cualquier nivel de 0 a 4, según el TDBA. En usuarios más severos
0 o 1, generalmente se observa un patrón similar al de la Afasia de Wernicke en etapa aguda.
Por lo que el menor puntaje que se les otorga es 2. Los más leves mejoran luego del 4, luego
no se detectan características del trastorno.

Ejemplo: Corpus de lenguaje Afasia Conducción
Examinador: ¿Cuénteme qué le pasó?
Usuario: Tuve uno o dos… eh… aquí hay uno (señala e corazón). Tuve eh… eh… eh… se
la part, la parte exacta. Tenía una fálvela, un vervio, eh… Se estaba
podiendo, poniendo en la orta, la… la… Hay tres o cuatro cosas que se
pueden reemplazar. Un día después más o menos cuando estaba en curas
inten… intens… solo dos o tres personas. Te ponen allí y te estás unos días.
Esto fue cuando tuve el infarto, infarto.



I.4. AFASIA DE WERNICKE
• Lesión: Tercio posterior de la primera y segunda circunvolución temporal del
hemisferio izquierdo.
• Mas temporal àMayor compromiso en comprensión auditiva
• Mas parietal à Mayor compromiso en lectura

Discurso oral Fluente, errores parafásicos con abundantes errores tanto
fonémicos como verbales, neologismos, jerga.
Nominación Alterada, muchas veces parafásicas
Comprensión auditiva Alterada, muchas veces frente a preguntas simples.
Lectura Muchas veces alterada, con excepciones
Escritura Bien formada, pero parafásica.
Signos asociados + hemianopsia derecha, sin anormalidades motoras no sensitivas
Conducta Anosognosia, pueden estar inapropiadamente felices, más tarde
algunas veces enojados, desconfiados.

Severidad: Puede presentar cualquier nivel de 0 a 4, según la escala del TDBA

Ejemplo: Corpus de lenguaje Afasia Wernicke
Usuario: Me levanto el domingo. Me siento bien, pero el lunes… tengo tantos para… un
hombre que me cree y estoy hablando con él de lo que estoy haciendo y este
hombre es nuevo y dice… al… estás haciendo… tengo tus cosas quí… pero hoy
no puedes hablar conmigo. No puedo coger tu… No sé qué me estás diciendo,
bien. Quiero que hagas con una de las niñas a tu médico y voy con él el lunes
y la niña me lleva con su auto a los médicos.

II. AFASIAS NO FLUENTES

• Se producen por lesiones en zonas anteriores del cerebro, relacionadas con el lenguaje.
• Características:
• Discurso no fluentes
• Articulación alterada
• Línea melódica plana
• Enunciados breves
• Se presentan agramatismos
• Generalmente estereotipias
• Esfuerzo en la producción verbal


II.1. AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA
• Lesión: Área motora suplementaria (porción superior de la región parasagital) del
lóbulo frontal dominante.

Discurso oral No fluente
Lectura Adecuada
Escritura Reducida
Signos asociados Hemiparesia derecha, pierna > brazo. Abulia


Ejemplo: Corpus de lenguaje Afasia Transcortical Motora
Examinador: ¿Qué hacia usted para ganarse la vida?
Usuario: El taxi… taxista… sí… durante unos 7 años.
Examinador: ¿Qué más?
Usuario: Trabajo en ha-tel… trabajé en hoteles… más que nada como encargado del
timbre… y luego ventas.
Examinador: ¿Ventas de qué tipo?
Usuario: A-a-aparatos

II.2. AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA
• Lesión: Daño multifocal en los lóbulos frontal y Parietal, conservando la región
perisilviana (aislamiento de áreas del lenguaje)

Discurso oral No fluente, no informativo (ecolalias, perseveraciones)
Nominación Severamente alterada
Comprensión auditiva Alterada
Lectura Alterada
Escritura Severamente reducida
Signos asociados Hemiparesia, hipoestesia y hemianopsia homónima derecha.




II.3. AFASIA DE BROCA
• Lesión: Pie de la tercera circunvolución frontal del hemisferio izquierdo y áreas
adyacentes (Área rolándica de región Parietal y en profundidad hasta ganglios basales)

Discurso oral No fluente, Mutismo, indeciso, disártrico, agramatical.
Nominación Reducida, “punta de la lengua”
Comprensión auditiva Intacta para material simple; muchas veces comprometida para
sintaxis complejas.
Lectura Dificultad para leer en voz alta, a veces la lectura más pobre que la
comprensión auditiva.
Escritura Dificultad para escribir hasta con la mano izquierda.
Signos asociados Hemiparesia derecha, pérdida hemisensitiva.
Conducta Frustrada, depresiva, pero apropiada al contexto.


Ejemplo: Corpus de lenguaje Afasia de Broca
Usuario: Veinticuatro… abril. Europa. Mi madre, mi padre, mi marido. Vamos a…
aeropuerto. Paso… Billete… y me caigo. En el aeropuerto. Me Caigo… y
ampulín… amlancia… legó. Me cogió… y hospital.

II.4. AFASIA NO FLUENTE MIXTA
• Lesión: lesión extensa hemisferio cerebral izquierdo.
* Evolución entre Afasia Global hacia Afasia de Broca.

Discurso oral Emisiones estereotipadas o habla con significado escaso. Déficit
articulatorio, parafasias fonémicas y perseveraciones.
Nominación Reducida, en ocasiones muy alterada.
Comprensión auditiva Alterada pero con mejor rendimiento que la Afasia Global
Lectura Alterada, mejor rendimiento que Afasia Global.
Escritura Muy alterada.
Signos asociados Apraxia oral, apraxia del habla y disartria, alexia, agrafia, acalculia,
agnosias.
Conducta Frustrada, depresiva, pero apropiada al contexto.


Ejemplo: Corpus de lenguaje Afasia No Fluente Mixta
Usuario: Dolía… no. Y eh… eh… y el sentar… y luego… luego… luego… ¡Qué carajo! Y
los estibadores… la niña… no.


II.5. AFASIA GLOBAL
• lesiones extensas en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, con afectación
de las áreas fronto-parietales y temporo-parietales.
• Se puede definir como la suma de la Afasias de Broca y Afasia de Wernicke.
• Pérdida de todas las funciones elementales del lenguaje; con un discurso como
Afasia de Broca, pero con comprensión de Afasia de Wernicke. Algunos pacientes
hablan solo con frases estereotipadas como “wawawa.”

Discurso oral No fluente, mutismo o restringida a una frase estereotipada.
Nominación Alterada.
Comprensión auditiva Alterada pero con mejor rendimiento que la Afasia Global
Lectura Alterada,
Escritura Alterada.
Signos asociados La mayoría presenta hemianopsia, hemihipoestesia y hemiparesias
derechas.
Conducta Muchas veces deprimida.




(González R. y col., 2014)

(Donoso A. y col., 2012)


Ejemplos de errores afásicos de diferentes pacientes.
(Labos y Cols, 2011)

Agramatismos (también errores fonémicos y parafasias morfológicas) ¿qué hizo hoy
por la mañana? *me levanté de cama, hice oración. Siempre... tomar
delsayuno... café con leche, queso ontato con pan integral. Despés fui dar
comer perro. Perro acostumbra ocomer. Dogui. As vece dar carne. Moi
poca. Despés vino los nieto. La hija se fue, de ridiretora la escuela
número dos.
Parafasias Martillo = matín; Clavo = cabo; Saludo = salida; Frío = lío...
formales
Parafasias Caminando = caminar; Cafetera = cafetería; Bailan = baile...
Morfológicas
Parafasia Clavo = perno; Peine = cepillo; Peine = espejito...
Semánticas
Parafasias no Bicicleta = lápiz; Botón = tenaza; Botón = Ladrillo...
relacionadas
Errores Doblaba = doblarba; tenedor = nenedor; vista = vesto....
fonémicos
Neologismos Brazo = ofolitro; bicicleta = anjila; bolita = mostedor...
Errores Peine = p/oe/ine; tuyo = tu/ty/o; camino = c/ao/mino...
Fonéticos
Expresiones Botón = no me puedo acordar... a veces cuando tengo que pegar,
sustantivas pegarme uno acá (señala su camisa), vestidamente...; Destornillador =
este es un... una puntita, un tormino para, para destenchar...



EJERCICIO PRÁCTICO
• De acuerdo a las transcripciones de discursos orales presentados, determine los
síntomas lingüísticos presentados.
• Luego, realice un acercamiento al diagnóstico de la Afasia correspondiente.

- Transcripción Caso 1: /yo kreokremin en la plasa declereclave ke en sekrien lo mabe y to
mintiga ukesu cago y la klausa estandose una klabo y ibutandose una klabo kibufo toda la ki
porque no na clavo kadame ahora que el todo los padres y dereya una kaka se estaba en la
cama una rabia y tanse una rabia que estaba en el suelo y nada más y ya de hecho no más que
más que notros más de to más y la meche loto uso y to no hay más/

Hipótesis
diagnóstico
fonoaudiológico
Diagnóstico
diferencial

Semiología
(descripción
características
clínicas de lenguaje)

- Transcripción caso 2: /Entonces el niñito la niñita se reía reía... Porque son malos pues
entonces entonces y el eh... La mamá no se da cuenta y empieza a eh... Eh... El en el como se
llama digamos en el en el es en el plato en la en la taza no en con con se hecho a perder la el la
llave ese es el problema/

Hipótesis
diagnóstico
fonoaudiológico
Diagnóstico
diferencial

Semiología
(descripción
características
clínicas de lenguaje)



BIBLIOGRAFÍA

1. Donoso A. y col. (2012). Trastornos del Lenguaje en el Adulto. Revista Chilena de Fonaudiología.
vol.11, pp. 7-21
2. González R. (2014). Las Afasias. Una perspectivas clínicas. Revista Hospital Clínico Universidad de
Chile 2014; vol. 25: pp. 291 – 308.
3. Goodglass H. Kaplan E. (2005). Evaluación de la Afasia y Trastornos relacionados. Ed. Médica
Panamericana. 3ra edición. Madrid, España.
4. Helm-Estabrooks N, Albert M, (2005). Manual de la Afasia y Terapia de la Afasia. Ed. Médica
Panamericana. 2da edición. Madrid, España.
5. Labos E. y cols. (2008). Tratado de Neuropsicología Clínica. Bases conceptuales y técnicas de
evaluación. Ed. Akadia.
6. Lázaro P y col. (2011). Afasia de la Teoría a la Práctica. Editorial Medica Panamericana.
7. Chapey R. & cols. (2008). Language Intervention strategies in Aphasia and related Neurogenic
Communicatin Disorders. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Williams Ed. 5ta edición.

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