Programa de Estudios/Programa Enfermería Sesión N°1

Experiencia Curricular: Cuidado de Enfermería en salud del Semestre 2023-1

recién nacido, niño y adolescente I
Contenido temático: Caso clínico
Docente: Rosa Octavia chinguel Benites
Tipo de Material Informativo Lectura / artículo / y otros

CASO CLÍNICO: 01

El día 01 de enero 2022 Sra. Rosa Flores Sánchez de 28 años, identificada con DNI:
19902456, domiciliada en Av. Alfonzo Ugarte, distrito de La Esperanza, Provincia de
Trujillo. Esposa del señor Juan Díaz Contreras de 30 años identificado con DNI:
23456789. Acuden al Hospital I La Esperanza para recibir atención de su menor hijo:
Juan Díaz Flores, cuya fecha de nacimiento fue el día 25 de agosto 2021, con un CUI:
45245676. La madre refiere que es su segundo hijo, nació de parto normal, realizó todos
sus controles prenatales, durante su embarazo no tuvo ningún problema, solo en los
primeros meses presentó nauseas. Cuando se le pegunta si su niño lloró al momento de
nacer la madre manifiesta: “ni bien nació lloró fuerte”
RN de sexo masculino, nacido por parto eutócico de 37 semanas, Apgar 1 (9) y 5 (9),
piel sonrosada e integra, no cianosis, no ictericia, cabeza y cuello simétricos, fontanelas
bregnatica y lamboidea normo tensas, ojos simétricos, pupilas isocóricas, foto reactivas,
mucosas nasales húmedas y permeables, labios húmedos, no se observa paladar
hendido, ni malformaciones en la cavidad bucal, se encuentra ganglio pequeño de
aproximadamente 0.5 cm debajo de la maxilar inferior izquierdo, ventilando
espontáneamente, tórax simétrico, no hay depresiones, abdomen blando, depresible,
ruidos hidroaéreos presentes, cordón umbilical sin signos de flogosis, genitales íntegros
con ambas bolsas escrotales, miembros superiores en inferiores simétricos con
movimientos simétricos. Reflejos de babinski, moro, succión, plantar, deglución,
prensión: presentes. A la evaluación presenta lo siguientes datos:
Pesa: 3.300 kg. Talla 40 cm. Perímetro Cefálico 34cm. Perímetro Torácico 35 cm.
Perímetro Abdominal 33cm. Al momento del alta tuvo un peso de 3200 Kg.
La madre entrega la constancia de atención inmediata de recién nacido, donde se
observa que el niño recibió las vacunas de la BCG y HvB el mismo día de nacimiento, a
los dos meses

recibió la primera dosis de la vacuna pentavalente, IPV, rotavirus y neumococo, a los 4

meses recibió la segunda dosis de la vacuna de neumococo, pentavalente, rotavirus e
IPV, se observa también que el número de historia clínica del niño es 57245, refiere que
solo le da leche materna y no usa formulas. Refiere que cuenta con los servicios básicos
de saneamiento. Cuando se le realiza la consulta sobre antecedentes familiares refiere
que su padre tiene diabetes y su madre hipertensión arterial, pero que ella y su esposo se
encuentran bien de salud.
Datos adicionales para el aprendizaje:
Al 1 mes de edad: Pesa: 3.900 kg. Talla 42 cm. Perímetro Cefálico 35.5cm.
A los 2 meses de edad: Pesa: 4.200 kg. Talla 43 cm. Perímetro Cefálico 36.5cm.
A los 3 meses de edad: Pesa: 4.800 kg. Talla 44 cm. Perímetro Cefálico 36.5cm.
A los 4 meses de edad: Pesa: 5.200 kg. Talla 43.5 cm. Perímetro Cefálico 37.3cm.

CLÍNICO: 0.2

Registro de carnet de Crecimiento y desarrollo:

El día 08 de abril 2021 la Sra. María Rosales Quispe de 32 años, identificada con DNI:
34902456, domiciliada en Av. Nicolás de Piérola s/n, distrito de La Esperanza,
Provincia de Trujillo. Esposa del señor Roberto Fuentes Serrano de 40 años identificado
con DNI: 96356789, acuden al Hospital I La Esperanza para recibir atención de su
menor hijo: Kaleb Fuentes Rosales, cuya fecha de nacimiento fue el día 15 de
noviembre del 2021. Lactante sexo masculino, nacido por parto distócico (cesárea) de
38 semanas, Apgar 1 (9) y 5 (9). con un CUI: 45245676. La madre refiere que es su
tercer hijo, realizó todos sus controles prenatales, durante su embarazo no tuvo ningún
problema, solo en los primeros meses presentó nauseas. Cuando se le pegunta si su niño
lloró al momento de nacer la madre manifiesta: “ni bien nació lloró fuerte”
Se observa que se sienta solo por momentos, sonríe frente al espejo, se coloca objetos
alrededor del niño y el intenta alcanzarlos, lleva las manos a la línea media similares a
un aplauso, al colocarlo decúbito ventral intenta arrastrarse, se le entrega un objeto de
plástico el cual intenta golpear sobre la mesa, voltea cuando se le llama por su nombre,
balbucea y sonríe cuando se le habla, gira su cabeza cuando se ce un objeto a un
costado.

A la evaluación presenta lo siguientes datos: Pesa: 8.300 kg. Talla: 68 cm. Perímetro
Cefálico: 45 cm.

La madre entrega carnet de crecimiento y desarrollo y se observa que recibió las

vacunas de la BCG y HvB, el mismo día de nacimiento, a los dos meses recibió la
primera dosis de la vacuna pentavalente, IPV, rotavirus y neumococo, a los 4 meses
recibió la segunda dosis de la vacuna de neumococo, pentavalente, rotavirus e IPV, a los
6 meses deberá recibir la vacuna de tercera dosis de pentavalente y primera dosis de
APO e influenza, se observa también que el número de historia clínica del niño es
57245, refiere que solo le da leche de su seno y no usa formulas. Refiere que cuenta con
los servicios básicos de saneamiento. Cuando se le realiza la consulta sobre
antecedentes familiares refiere que su padre tiene diabetes y su madre hipertensión
arterial, pero que ella y su esposo se encuentran bien de salud
Datos adicionales para el aprendizaje:
R.N. Pesa: 3.300 kg. Talla 40 cm. Perímetro Cefálico 34cm.
Al 1 mes de edad: Pesa: 3.900 kg. Talla 42 cm. Perímetro Cefálico 35.5cm.
A los 2 meses de edad: Pesa: 4.200 kg. Talla 43 cm. Perímetro Cefálico 36.5cm.
A los 3 meses de edad: Pesa: 4.800 kg. Talla 44 cm. Perímetro Cefálico 36.5cm.
A los 4 meses de edad: Pesa: 5.200 kg. Talla 43.5 cm. Perímetro Cefálico 37.3cm.

CASO CLÍNICO: 03
El día 08 de abril 2022 la Sra. Mirian Rojas Saavedra de 28 años, identificada con
DNI: 44942556, domiciliada en Av. Honorio delgado 334 El Bosque, distrito Trujillo,
Provincia de Trujillo. Esposa del señor Manuel Díaz Vejarano de 30 años identificado
con DNI: 71316482. Acuden al Hospital La Noria para recibir atención de su menor
hija: Luz Díaz Rojas, cuya fecha de nacimiento fue el día 08 de enero del 2022.
 Lactante de sexo femenino, nacido por parto eutócico 38 semanas, Apgar 1 (9) y 5 (9).
con un CUI: 45245676. La madre refiere que es su primer hijo, nació de parto normal,
realizó todos sus controles prenatales, durante su embarazo no tuvo ningún problema,
solo en los primeros meses presentó nauseas. Cuando se le pegunta si su niño lloró al
momento de nacer la madre manifiesta: “ni bien nació lloró fuerte”
Se observa que levanta la cabeza al ser llevada con los brazos al sentarse, al colocarle
boca abajo se apoya en brazos y levanta la cabeza, toma objetos con ambas manos,
voltea al oír

sonidos, sigue con la mirada los objetos, lleva juguetes a la boca, responde a la vos de la
madre y a sonido. Recibe lactancia materna exclusiva, la técnica y frecuencia es
adecuada.
A la evaluación presenta lo siguientes datos: Pesa: 6.100 kg. Talla: 61 cm. Perímetro
Cefálico: 40 cm.

La madre entrega carnet de crecimiento y desarrollo y se observa que recibió las

vacunas de la BCG y HvB, el mismo día de nacimiento, a los dos meses recibió la
primera dosis de la vacuna pentavalente, IPV, rotavirus y neumococo, a los 4 meses
recibirá la segunda dosis de la vacuna pentavalente, IPV, rotavirus y neumococo, se
observa también que el número de historia clínica del niño es 65235. Refiere que cuenta
con los servicios básicos de saneamiento. Cuando se le realiza la consulta sobre
antecedentes familiares refiere que su padre tiene diabetes y su madre hipertensión
arterial, pero que ella y su esposo se encuentran bien de salud.
Datos adicionales para el aprendizaje:
R.N. Pesa: 3.300 kg. Talla 40 cm. Perímetro Cefálico 34cm.
Al 1 mes de edad: Pesa: 3.900 kg. Talla 42 cm. Perímetro Cefálico 35.5cm.
A los 2 meses de edad: Pesa: 4.200 kg. Talla 43 cm. Perímetro Cefálico 36.5cm.
A los 3 meses de edad: Pesa: 4.800 kg. Talla 44 cm. Perímetro Cefálico 36.5cm.

ACTIVIDADES A REALIZAR EN CADA CASO CLINICO

1. Realiza el llenado correcto de la historia clínica del niño y niña menor de 5 años
REFERENCIA

Ministerio de Salud. "Norma Técnica de Salud para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la Niña y
el Niño menor de cinco años” NTS N° 137-MINSA/2017/DGIESP. R.M. 537-2017- MINSA. (10 de
julio del 2017).
Disponible en: https://www.redsaludcce.gob.pe/Modernidad/archivos/dais/ppan/normast/CRED.pdf