PROTECCIÓN DEL COMPLEJO DENTINO PULPAR

Protección pulpar indirecta

Paulina Victoriano C. – 4º Odontología 2022

Conjunto de maniobras tendientes a preservar la salud pulpar de los elementos dentarios

Pulpa está en contacto directo con la pulpa y todo lo que pase en dentina afecta a la pulpa, no así el esmalte que es independiente
de estos.
 En el pasado: Se usaba bases (Ej: IRM -eugenol- es base de amalgama).
 En el presente:
o Se usa el sellado. En casos de restauraciones indirectas (incrustaciones, coronas, etc), se hace un sellado de los
túbulos dentinarios antes de hacer una impresión, de esta forma no se contamina los túbulos dentinarios.
o En restauraciones directas se utiliza el grabado ácido + adhesivo, creando el barro dentinario al momento de grabar
(restos de tejido dentinario, colágeno) y se usa el adhesivo para sellar.
El hacer o NO hacer protección dentino pulpar depende de: Si tiene vitalidad pulpar. Asegurarnos que tiene salud pulpar
reversible (hiperemia x ejemplo). Por ello hacer pruebas de sensibilidad pulpar

IRRITANTES DEL COMPLEJO DENTINO PULPAR

FÍSICOS BACETRIANOS QUÍMICOS (uso inadecuado)
- Calor friccional - Restos de tejidos cariados - Antisépticos y limpiadores cavitarios
- Deshidratación de la dentina - Filtración marginal - Ácidos, primers y adhesivos
- Profundidad excesiva - No eliminar barrillo dentinario - Materiales de protección y restauración
- Presión sobre la dentina (sobrecarga)
- Contracción de polimerización
- Anclajes dentinarios

“El barrillo dentinario se lo trata o se lo elimina:

Si se lo trata:
Si se lo elimina: se realiza una técnica de grabado ácido total, y se usa el adhesivo de 4ta o 5ta generación”

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ELECCIÓN DEL MATERIAL PROTECTOR

- Permeabilidad dentinaria
- Edad del paciente (cuanto más viejo más dentina por denina 3ria, y dentina peritubular se va ensanchando haciendo más
chicos los túbulos dentinarios)  cuanto más joven más permeabilidad!
- Profundidad de la preparación cavitaria (superficiales, intermedias y profundas)
- Material de restauración posterior
- La oclusión

PERMEABILIDAD DENTINARIA (pregunta de exámen)

Cerca del LAD→ 20.00 túbulos de cada mm2 (0,5-0,9 micras) “Pocos túbulos y de circunferencias chiquititas”
Dentina media→ 35.000 túbulos de cada mm2 (1,5-1,8 micras) “Más túbulos con mayor diámetro”
Cerca del LDP→ 70.000 túbulos de cada mm2 (2,5 micras) “Muchos tubos de gran diámetro”

Dentina joven→ super permeable, túbulos dentinarios con gran

circunferencia en comparación de una dentina madura
Profundidad de la preparación:
1. Superficiales
2. Intermedias
3. Profundas

LIMPIEZA CAVITARIA
El lavado con agua a presión permite eliminar la mayor parte de los restos de las paredes, para eliminar los más adheridos, se
pueden utilizar sustancias como:
- Ácido cítrico al 50 %
- Ácido Etileno-Diamino-Tetracético (EDTA)
- Hipoclorito de sodio al 5%
- Agua oxigenada al 3%
- Soluciones detergentes y microbianas
o Tubulicid
o Clorhexidina al 2%
MATERIALES DE PROTECCION DENTINO PULPAR
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 - Dependerá del objetivo del tto
- Depende de la magnitud

Protectores dentino pulpares:

- Selladores dentinarios
- Fondos cavitarios
- Bases cavitarias
Dependen de la profundida, cercanía pulpar.
Se diferencian por grosor.

SELLADORES DENTINARIOS
Son recubrimientos de pocas micras de espesor.
Empleados para evitar el paso de sustancias químicas, bacterias y toxinas a través de los conductos dentinarios y para disminuir la
microfiltración marginal
“Se tapa los túbulos antes de alguna maniobra odontológica para que las consecuencias no repercutan en el diente”

Funciones:
- Aislamiento químico y eléctrico
- Sellado de la superficie dentinaria
- Barrera antibacteriana y anti toxinas
- Reducción de la sensibilidad dentinaria
- Reducción de la microfiltración Marginal

SELLADORES DENTINARIOS
Materiales más utilizados
BARNICES SISTEMAS ADHESIVOS
Se los usaba en amalgama (YA NO SE UTILIZAN) Se utilizan en restauraciones plásticas, producen un mejor sellado, reducción
Sustancias fluidas que forman una capa e impiden el paso de irritantes de los de la filtración marginal
materiales de obturación
- Disminuye la necesidad de retenciones
Son resinas naturales (copal) o sintéticas (nitrato de celulosa) disueltas en un - Refuerzan la estructura dentaria
solvente (solventes→ acetona, acetato de amilo o cloroformo - La técnica de aplicación varía según el producto utilizado y el tipo de
restauración
Desventaja:
- Evaporación del solvente. Desventajas: Es muy delgado y fácil de remover
- No utilizar con resinas compuestas
- Resina copal copalite, NO se usa (incompatible con resinas
compuestas)

FONDOS CAVITARIOS / LINERS

Se colocan en espesores que NO superan los 0,5 mm (xq si no sería una Materiales más utilizados como fondos cavitarios o Liners:
base), constituyen una barrera antibacteriana y antitoxinas ante una - Hidróxido de calcio fraguable
filtración marginal, reduce la sensibilidad, galvanismo (Ej: pcte tiene - Cemento de ionómero vítreo
- Materiales fotopolimerizables con resina y otros
amalgama superior e inferior y chocan entre sí haciendo reacción componentes
molesta, este material sella y evita esto), pueden inducir la formación de - Resinas Fluidas
dentina reparativa.

HIDRÓXIDO DE CALCIO FRAGUABLE

La pasta de hidróxido de calcio fraguable posee una elevada alcalinidad que lo hace
germicida y bacteriostático que protege a la pulpa y favorece la formación de dentina
terciaria
Es de manipulación simple, no es adhesivo y es soluble.
Espatular 10-15 seg
Beneficio: endurecimiento rápido
Desventaja: Clasificación
- Soluble en medio bucal
- Endurece muy rápido Según su composición química
- Vidrio ionomérico convencional
- Vidrio ionomérico modificado
También puede usarse como cemento ● Con resina
IONÓMERO VÍTREO ● Con metal
Según su presentación comercial
2 Según sus usos:
- Tipo 1: cementante
- Tipo 2: restaurador y base
- Tipo 3: sellantes de fosas y fisuras
- Tipo 4: base o liners cavidades profundas
- Tipo 5: reconstructor de muñones
Crea enlaces hidrógenos con el colágeno y los componentes inorgánicos de la estructura dentinaria, particularmente en calcio.
Esta quelación proporciona un enlace químico entre el material y la estructura dental.
- El líquido es ácido poliacrílico (35-50%) con aditivos como el ácido tartárico, maleico o ambos, que actúan como agentes
endurecedores y aceleradores para acortar el tiempo de fraguado
- El polvo es un vidrio de Alúmino-silicato
Ventaja
- Debido a su cierta solubilidad libera flúor
- Los más utilizados son los ionómeros de tipo 1 (clasificación Wilson y Mc. Lean)
Principales características
- Buena biocompatibilidad
- Capacidad de liberar Flúor
- Ausencia de contracción de polimerización
- Adherencia a esmalte y dentina
- Pueden ser reforzados con resinas.
PREGUNTA DE EXÁMEN: ¿Cómo nos damos cuenta que un ionómero está
modificado con resina sin leer el paquete? Es ionómero modificado con resina cuando el
color del liquido es mas oscuro (porque ya tiene incorporado monómero)

MATERIALES FOTOPOLIMERIZABLES CON RESINAS Y OTROS COMPONENTES

Son materiales resinosos fotopolimerizables que contienen calcio y fluoruros en su composición su manipulación es sencilla,
pueden ser utilizados bajo restauraciones estéticas, aunque liberan fluoruros es baja proporción y se adhieren poco a dentina.
El líquido es oscuro por que tiene resina
Presentaciones:
- Ionoseal: Contiene ionómero y resinas fotopolimerizables. Viene con jeringuita, por ende es más fácil utilizar.
- Cavalite: Con Hidroxiopatita y polvo de Ionómero V.

BASES CAVITARIAS
Consisten en cementos o resinas de endurecimiento químico, físico o dual, que se Materiales más utilizados como bases cavitarias
colocan en espesores superiores a 1mm. - Ionomero vitreo
- Oxidos de zinc eugenol (Eugenol interfiere con
Propiedades la adhesión)
- Aislamiento térmico, químico y eléctrico - Cemento de policarboxilatos
- Aumenta la rigidez del suelo cavitario
- Barrera antibacteriana y antitoxina
- Inducción de una reacción reparadora pulpar
- Disminución del volumen del material restaurador
- Sustitución del tejido dentario perdido
- Rellena cavitaciones y refuerzo de las paredes dentinarias debilitadas

IONÓMERO VÍTREOS
- Se adhieren al tejido dentinario y se unen bien al composite sin necesidad de grabado
- No irrita la pulpa si es manipulado correctamente
- Contiene elevada cantidad de fluoruros que al ser liberados proporciona efecto preventivo
- Producen un buen sellado de la dentina y su solubilidad es mínima
- Cuando fragua no se contrae
- Tiene excelentes propiedades mecánicas y puede utilizarse como relleno de esmalte sin soporte y para reconstruir
muñones

Presentación
- Polvo-líquido
- Cápsulas
Manipulación
- Mezcla dn debe superar los 30 seg
- Utilizar espatula de teflon, plástico o titanio
- Se incorpora el polvo de una vez o a lo sumo dos veces
- El aspecto del material debe ser brillante lo que indica sus propiedades adhesivas
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 - Se lleva el ionómero con un aplicador esférico o explorador y se deja fraguar 4 minutos

IONOMEROS MODIFICADOS CON RESINA

- Manipulacion mas sencilla
- Tiempo de trabajo mayor
- Endurecimiento en 30 seg luz