FACULTAD DE SALUD Y CULTURA FÍSICA

CARRERA DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA:
ENFERMERÍA BÁSICA

TEMA:
ACTIVIDAD No. 04-CP3 ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO

ESTUDIANTE:
Robinson Oswaldo Chano Gordillo

DOCENTE:
Viviana Montilla

Quito. 2023
 Caso clínico

Lactante del sexo femenino de 7 meses de edad con Parálisis Cerebral Infantil (PCI)
ingresa al servicio de emergencia por presentar dificultad respiratoria e hipoactividad, se
brinda apoyo ventilatorio invasivo (Intubación orotraqueal), después es transferida al servicio
de Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos para continuar con su tratamiento. Se realiza
extubación por 2 ocasiones, pero presenta alteraciones del patrón respiratorio con dificultad
respiratoria remarcada por lo cual no toleró el retiro de apoyo ventilatorio relacionado con la
fatiga de los músculos respiratorios.

El examen físico presenta piel seca, palidez generalizada de tegumentos, aleteo nasal,
mucosa oral hidratada, reflejo de succión y deglución débiles, se alimenta con formula por
sonda orogástrica, presenta abundantes secreciones hialinas espesas por boca y narinas,
bradicardia, polipnea. Se observan tiraje intercostal y retracción xifoidea, además se
auscultan campos pulmonares con presencia de estertores, presenta limitaciones para el
movimiento con hipertonicidad.
 Cuidados de enfermería basados en la taxonomía NANDA, NIC,
NOC

1. Realizar dos diagnósticos reales, dos de riesgo.

1. Diagnósticos Reales

Problema Etiología Signos y síntomas

(relacionado con) (manifestado por)
1. Retención Urinaria  Músculo de la vejiga  Chorro de orina.
(00023) debilitado  Ausencia de gasto
 Impactación fecal urinario
Dominio 3: Eliminación e  Relajación  Volumen vacío
intercambio inadecuada de los mínimo.
Clase 1: Función urinaria músculos del suelo
pélvico.
2. Estreñimiento  Suprime  Heces duras
(00011) habitualmente la  Heces grumosas
necesidad de defecar  Sensación de
Dominio 3: Eliminación e  Hábitos inadecuados obstrucción
intercambio para ir al baño anorrectal
Clase 2: Función
gastrointestinal.

2. Diagnósticos de riesgo
Problema
1. Riesgo de nivel de glucosa en
sangre inestable (00179)
Etiología
(relacionado con)
3. Estilo de vida sedentario
4. Aumento excesivo de peso.

Dominio 2: Nutrición
Clase 4: Metabolismo
2. Riesgo de hiperbilirrubinemia  El retraso en el paso del meconio
neonatal (00230)  Una conducta de alimentación
paterna inadecuada
Dominio 2: Nutrición
Clase 4: Metabolismo
Con un diagnóstico realizar el plan de atención de enfermería, señalando el NOC y el NIC. Para ellos utilizar la taxonomía NANDA,
NOC Y NIC
Diagnóstico de
enfermería
00011
Estreñimiento relacionado
con el paciente que suprime
habitualmente la necesidad
de defecar manifestado por
sensación de obstrucción
anorrectal
Objetivos (NOC) Intervenciones de Actividades
enfermería (NIC)
 (0501) (0430) Manejo intestinal  Establecimiento y
Eliminación intestinal mantenimiento de una
 (1608) evacuación intestinal de
Control de síntomas esquema regular
 Instruir al paciente y
familiares sobre el
registro, para control y
valoración de las
defecaciones
incluyendo la
frecuencia,
consistencia, forma,
volumen y color.
 Enseñar al paciente los
alimentos específicos
que ayudan a conseguir
un ritmo intestinal
adecuado, así como los
alimentos de alto
contenido en fibra.
(0450) Manejo del  Enseñar al paciente y
estreñimiento (impactación familia los procesos
fecal) digestivos normales, así
como el tiempo
 necesario para la
resolución del
estreñimiento.
 Vigilar la aparición de
signos o síntomas de
estreñimiento o
impacto fecal.
 Explicar al paciente la
etiología del problema
y las razones de las
actuaciones
 Identificar los factores
causantes del
estreñimiento.
 Aconsejar al paciente si
el estreñimiento
persiste.
 Educar al paciente
respecto al uso de
fármacos sin abusar de
los mismos por ejemplo
laxantes.
(1804) Ayuda con los  Tener una dieta rica en
autocuidados (micción y fibra como frutas,
defecación) verduras, pan integral,
etc., y una abundante
ingesta de agua
 Realizar ejercicio físico
ya que ayuda a mejorar
el ritmo defecatorio.
(1100) Manejo de la nutrición  Ajustar la dieta al estilo
del paciente según cada
caso
 Proporcionar
información adecuada
acerca de las
necesidades
nutricionales y modo de
satisfacerlas