TRATAMIENTO DEL ASMA.

El objetivo del tratamiento en el asmático es la inversión rápida de la obstrucción del

flujo aéreo, si es necesario, de la hipercapnia; mediante agonistas β inhalados y la
introducción de corticoesteroides sistémicos.

Los agonistas β son esenciales en el tratamiento de broncodilatadores, normalmente

los tratamientos iniciales los trataremos con salbutamol, 2,5 mg mediante nebulización,
cada 20 min. Hasta observar mejora o efectos secundarios.

Para pacientes críticos se utilizan la nebulización continua con salbutamol,

aproximadamente 10−15mg durante una hora.

Otro fármaco es el ipratropio es un colinérgico que puede utilizarse combinado con

antagonistas β en pacientes que no responden al tratamiento inicial, se administra
0.5mg en cada 2 horas nebulización de corriente ascendente hasta obtener una
mejora.

La Teofilina/aminofilina intra venosa en combinación con un agonista β solo. Se

produce aumento de la toxicidad global sin una ventaja añadida por esta razón su uso
sistémico (metilxantinas) no esta recomendado en el tratamiento de crisis asmáticas
agudas.

Los corticoesteroides sistémicos aceleran la resolución de reagudizaciones asmáticas y

se debe administrar a pacientes que tengan reagudizaciones moderadas o graves de
asma.

La metilprednisolona 40−60 mg intra venosa cada 6 horas suele ser el fármaco de

elección para el tratamiento. Los corticoesteroides orales suelen ser igualmente
eficaces administrados en dosis equivalentes como la prednisona, 60 mg vía oral cada
6−8 horas. La disminución de los corticoesteroides no debe realizarse hasta que se
observe mejora clínica, habitualmente es al cabo de 48 horas; los pacientes que
reciben tratamiento intra venoso deben cambiar a un corticoesteroide oral. Se suele
recetar una dosis de prednisona que se disminuye progresivamente a lo largo de 7 a 14
días en combinación con un corticoesteroide inhalado que se introduce al principio de
la pauta de disminución progresiva de la dosis.

Se ha demostrado que los antibióticos no son beneficiosos cuando se administran de

forma sistemática durante crisis agudas.

Para el tratamiento diario son control de los síntomas manteniendo al mismo tiempo
una actividad y función pulmonar normal, y tener como objetivo la prevención de las
reagudizaciones de la enfermedad. Se le debe informar al paciente de las
consecuencias a la exposición continua de los alergenos crónicos y factores que
pueden agravar su enfermedad. También que comprenda que entre más números de
factores son responsables por la reactividad de las vías respiratorias como lo son los
ácaros, las cucarachas, caspa de mascotas, rinofaringitis vírica, sinusitis, drenaje nasal
posterior, humo de tabaco, aire frio, el esfuerzo, ácido acetilsalicílico y en ocasiones
algunos inflamatorios no esteroideos mas posibilidad tiene de identificarlos y evitarlos.

Los antileucotrienos como el montelukast se administra 10 mg al día vía oral y el

zafirlukast 20 mg vía oral 2 veces al día son antagonistas orales de receptores de los
leucotrienos. Proporcionan un control eficaz del asma persistente leve en la mayoría de
los pacientes, aunque no son tan eficaces como los corticoesteroides puede
administrarse en pacientes que tengan asma inducida por esfuerzos, en asmáticos con
rinitis alérgica y en las que no pueden dominar el uso del inhalador.

Se ha demostrado que agonistas β de acción prolongada como lo son el salmetererol el

cual se recomienda dos inhalaciones al día, añadidos los corticoesteroides inhalados
en dosis bajas o intermedias mejoran la función pulmonar y los síntomas en pacientes
asmáticos; suelen ser mas significativas que en los antileucotrienos, la teofilina o
aumentos de las dosis de corticoesteroides inhalados.

PRONOSTICO.

Los pacientes que experimentaron una rápida resolución de los síntomas con flujo
máximo que vuelve a mas del 70 porciento del valor predicho se puede dar de alta. Es
importante comprender que el broncoespasmo puede recidivar en las siguientes 72
horas. Por lo siguiente es imprescindible informarle a nuestro paciente antes de darle el
alta, estructurarle un plan detallado de instrucciones de como tiene que realizar el
seguimiento de los flujos máximos y utilizar broncodilatadores de acción corta para la
recidiva de los síntomas y someterse a una revisión al cabo de una semana después
del alta.

Normalmente un paciente que en su infancia tuvo un asma severa suele tener en su

adultez el mismo pronostico; pero suelen desaparecer por un periodo en la
adolescencia. Mientras más precoz el diagnóstico e iniciación del tratamiento,
especialmente el antinflamatorio, mejor será el pronóstico, pues podría evitar el
remodelamiento de las vías aéreas; la visita a un alergólogo es proporciona a una
mayor realización de estudios alérgicos en las consultas de alergología suponen un
mejor pronostico en el paciente que solo consulta con un medico general, las fallas en
el manejo del asma, especialmente el uso inapropiado de los medicamentos en
relación con la severidad observada, la falta de cumplimiento se puede definir como el
no seguimiento del tratamiento indicado y acordado entre el equipo de salud y el
paciente;  la pobre cooperación y cumplimiento del paciente con el tratamiento
indicado, son factores que ensombrecen el pronóstico del asma.