Uropatía obstructiva baja
Patología prostática
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
Proceso hiperplásico en la zona de transición de la
próstata, con un patrón de crecimiento.
nodular con cantidades variables de estroma y epitelio.
El agrandamiento prostático proboca obstrucción
mecánica por la intrusión prostática en la luz uretral o el
cuello de la vejiga.
Obstrucción de la salida de la orina provoca hipertrofia e
hiperplasia vesical: síntomas de irritación vesical.
Signos y síntomas
- Dificultad para iniciar la micción
- reducción de fuerza y calibre del chorro
- Sensación de vaciado incompleto de la vejiga
- Doble vaciado
- Esfuerzo para orinar
- Goteo post miccional
- Signos de irritación miccional: Polaquiuria, nicturia
y tenesmo vesical.
- Tacto rectal: Agrandamiento con consistencia lisa,
suave y elástica.
Exámenes complementarios
- Laboratorio:
- Análisis de orina: excluir infección o hematuria.
- Creatinina sérica: evaluar la función renal (10% de
insuficiencia renal).
- PSA sérico
- Imagen:
- Ecografía transrectal: para determinar tamaño
prostático.
Tratamiento
- FARMACOLÓGiCO
Sintomatología leve ? Espera atenta
- ? - Bloqueadores: para mejorar la sintomatología.
- Inhibidores de la 5? - Reductasa: evitando así la
conversión de testosterona a dihidrotestosterona. 6
meses. Inhibe las isoenzimas de la 5 ? reductasa,
reduce el volumen prostático y el PSA sérico.
- QUIRÚRGICO
- Resección transuretral de la próstata.
- Incisión transuretral de la próstata.
- Prostatectomía simple.
Estenosis uretral Litiasis uretral
- Estrechamientos fibróticos: colágeno y - Son más comunes en hombres.
CARCINOMA PROSTÁTICO fibroblastos.
La incidencia aumenta con la edad. - Pueden ser:
- Más frecuente en hombres. - Primarios o autóctonos: surgen de
- Invadir trígono de la vejiga: obstrucción ureteral. Causas
- Afectación rectal es rara -> la fascia de Denonvilliers representa una novo en la uretra.
- Infecciones (sondas) - Secundarios o migratorios: migran
barrera fuerte. - La uretritis gonocócica
- Metástasis linfáticas: cadenas de ganglios linfáticos internas, del desde vías urinarias superiores o
- Traumatismo: vejiga.
obturador e ilíacas externas. - Interno: sondas e instrumentos largos
- Metástasis distales: huesos de la cabeza y el tronco. Manifestaciones generales
pueden causar isquemia. - Retención urinaria de orina aguda.
- Metástasis viscerales: pulmón, el hígado y las glándulas suprarrenales. - Externo: fractura pélvica, lesiones en
Síntomas y singnos - Disuria
silla de montar. - Puede orinar: flujo débil, flujo
- Al inicio suele ser asíntomático. Signos y síntomas
- Cuando aparecen esto sugiere un avance local o metástasis. interrumpido o ensanchamiento
- Reducción en el chorro urinario hematuria macroscópica y disuria.
- Micción obstruida : crecimiento local de tumor en la uretra o el cuello de - Dispersión de la orina/chorro doble
la vejiga. Manifestaciones según la localización:
- Goteo después de la micción. - Uretra posterior: dolor perineal o rectal, y
- Osteodinia - Secreción uretral crónica
- Linfoadenopatía regional voluminosa puede llevar a linfoedema de las en ciertos casos no haber mayor
- Cistitis/síntomas de infección. sensibilidad.
extremidades inferiores. - La retención urinaria aguda
Exámenes complementarios - Uretra colgante: dolor en punta del pene,
- Polaquiuria urinaria y la disuria leve puede palparse el lito.
- Laboratorio: (iniciales)
- Azoemia por obstrucción ureteral Exámenes complementarios
- Induración en el área de la estenosis - Examen de orina: hematuria, macro o
- Anemia por metastásis. (palpable)
- Fosfatasa alcalina elevada: metástasis ósea microscópica e infección en caso de
- Abscesos periuretrales (masas alargadas cálculos primarios.
- Antígeno específico de la próstata: y dolorosas a lo largo de la uretra)
PSA: serina proteasa producida por tejidos prostáticos benignos y - Imagen:
- Fistulas uretrocutáneas. - Rx de tórax: Permite observar mayoría
cancerosos. Este es específico de la próstata, mas no del cáncer de - Vejiga palpable
próstata. El valor predictor positivo de un psa sérico entre 4 y 10 ng/ml es de cálculos porque son radiopacos.
Exámenes complementarios - Uretrograma retrógrado: Se identifican
de 20 a 30%. - Imagen
- Cinética del PSA: Al parecer, pacientes cuyo psa sérico aumenta en cálculos como efecto de llenado
- Uretrografía y Cistouretrografía de - Transductor lineal de alta frecuencia:
0.75 ng/ml, tienen un mayor riesgo de albergar cáncer. micción: muestran la ubicación y
- Densidad de PSA: las concentraciones de psa se elevan en Puede examinar toda la uretra e
extensión de la estenosis. identificar cálculos.
promedio casi 0.12 ng/ml por gramo de tejido de bph. Por tanto, los - Ecografía: observan fístulas uretrales y
pacientes con glándulas agrandadas debido a BPH pueden tener - Ultrasonografía transrectal: Puede
divertículos, cálculos vesicales, detectar cálculos uretrales prostáticos
concentraciones elevadas de psa. A la relación de PSA a volumen trabeculaciones.
glandular se le denomina densidad de PSA. como una estructura hiperecoica.
Tratamiento Tratamiento
- PCA3: el antígeno 3 de cáncer de próstata (PCA3) es un mARN que - Dilatación: Fractura el tejido cicatricial de
no codifica, específico de la próstata, que se expresa en exceso en - Depende de la ubicación de la uretra y
la estenosis y agranda de manera distancia del meato uretral características
la mayor parte de los cánceres de próstata. temporal la luz.
- Biopsia prostática de próstata del cálculo, capacidad del cálculo para
- Uretrotomía bajo visión directa ser empujado hacia vejiga, y en caso de
- Se tomaban seis muestras de biopsia (sextante) a lo largo de la línea endoscópica.
parasagital, entre la orilla lateral y la línea media de la próstata, en el presentar el tipo de anomalía de uretra.
- Reconstrucción quirúrgica: - Piedras superficie lisa: ordeñar cálculo
ápice, la glándula media y la base, de modo bilateral.
- Estenosis cortas (? 2 cm) de la uretra con precaución.
- Imagen anterior deben escindirse por completo
- Ecogarfía transrectal. - Piedra grande y superficie áspera:
para hacer anastomosis primaria. litotricia con litoclasto electrohidráulico o
- Resonancia magnética nuclear.
- Estenosis > 2 cm de largo -> tratarse uso de litotricia Holmium.
- Gammagrafía ósea: por mestástasis. mediante uretroplastia de injerto de
- Tratamiento - Cálculos muy grandes y proximales: se
parche. recomienda uretrotomía y extracción del
- Vigilacia activa: El riesgo de progresión está relacionado de manera
significativa con el grado de cáncer. cálculo.
- Prostatectomía radical.
- Radioterapia, braquirradioterapia, criocirugía.