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  • Ficha de Sintomatología COVID-alumnos

    Cargado por

    Sharomelizabeth Divizziamoncada
    8 vistas2 páginas
    Este documento contiene dos formularios de declaración jurada llenados por Elizabeth Moncada Piedra para el retorno a clases presenciales de sus hijos Sharom Elizabeth y Angelo Aaron Divizzia Moncada. En los formularios, Moncada Piedra declara que en los últimos 14 días sus hijos no han experimentado ninguno de los síntomas asociados con COVID-19 ni han tenido contacto con personas infectadas. Al llenar los formularios, acepta la responsabilidad de proveer información verdadera y asume los riesgos de la situación actual.

    Descripción original:

    Título original

    Ficha de sintomatología COVID-alumnos (1)

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    © © All Rights Reserved

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    Ficha de Sintomatología COVID-alumnos

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    Sharomelizabeth Divizziamoncada
    Este documento contiene dos formularios de declaración jurada llenados por Elizabeth Moncada Piedra para el retorno a clases presenciales de sus hijos Sharom Elizabeth y Angelo Aaron Divizzia Moncada. En los formularios, Moncada Piedra declara que en los últimos 14 días sus hijos no han experimentado ninguno de los síntomas asociados con COVID-19 ni han tenido contacto con personas infectadas. Al llenar los formularios, acepta la responsabilidad de proveer información verdadera y asume los riesgos de la situación actual.

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    IEP “EL FUNDAMENTO” BUEN RETORNO DEL AÑO ESCOLAR

    2022

    FICHA DE SINTOMATOLOGÍA COVID-19 PARA EL RETORNO A LA


    PRESENCIALIDAD
    DECLARACIÓN JURADA
    Resolución Ministerial N.º 972-2020- MINSA

    Nombre del padre o apoderado: ELIZABETH MONCADA PIEDRA


    DNI: 25705310
    Nombre del alumno: SHAROM ELIZABETH DIVIZZIA MONCADA
    DNI: 73914329
    FECHA: 19.09.2022

    En los últimos 14 días calendario su hijo(a) ha tenido alguno de los


    siguientes síntomas?
    SÍNTOMAS SÍ NO
    Sensación de alza térmica
    Escalofríos
    Fiebre
    Dolor de garganta
    Tos seca o con flema
    Afonía
    Estornudos
    Congestión nasal
    Dificultad para respirar
    Expectoración o flema amarilla o verdosa
    Dolor de músculos o articulaciones
    Dolor de cabeza
    Fatiga o malestar general
    Pérdida de gusto o de olfato
    Diarrea
    Contacto con persona(s) con un caso confirmado de COVID-19
    Contacto con un caso sospechoso de COVID-19
    ¿Está tomando alguna medicina? Especificar.

    Todos los datos aquí expresados constituyen declaración jurada de parte del padre o
    apoderado. Al llenar esta ficha entiendo que omitir o falsear información puede perjudicar la
    salud de los demás, y la de mi propio hijo, lo cual constituirá una falta grave a la salud pública,
    asumiendo las responsabilidades que ello acarrea.

    Entiendo los riesgos a los que estamos expuestos debido a la situación actual y asumo la
    responsabilidad correspondiente.

    ____________________________

    Firma del padre o apoderado


    IEP “EL FUNDAMENTO” BUEN RETORNO DEL AÑO ESCOLAR
    2022

    FICHA DE SINTOMATOLOGÍA COVID-19 PARA EL RETORNO A LA


    PRESENCIALIDAD
    DECLARACIÓN JURADA
    Resolución Ministerial N.º 972-2020- MINSA

    Nombre del padre o apoderado: ELIZABETH MONCADA PIEDRA


    DNI: 25705310
    Nombre del alumno: ANGELO AARON DIVIZZIA MONCADA
    DNI: 76901085
    FECHA: 19.09.2022

    En los últimos 14 días calendario su hijo(a) ha tenido alguno de los


    siguientes síntomas?
    SÍNTOMAS SÍ NO
    Sensación de alza térmica
    Escalofríos
    Fiebre
    Dolor de garganta
    Tos seca o con flema
    Afonía
    Estornudos
    Congestión nasal
    Dificultad para respirar
    Expectoración o flema amarilla o verdosa
    Dolor de músculos o articulaciones
    Dolor de cabeza
    Fatiga o malestar general
    Pérdida de gusto o de olfato
    Diarrea
    Contacto con persona(s) con un caso confirmado de COVID-19
    Contacto con un caso sospechoso de COVID-19
    ¿Está tomando alguna medicina? Especificar.

    Todos los datos aquí expresados constituyen declaración jurada de parte del padre o
    apoderado. Al llenar esta ficha entiendo que omitir o falsear información puede perjudicar la
    salud de los demás, y la de mi propio hijo, lo cual constituirá una falta grave a la salud pública,
    asumiendo las responsabilidades que ello acarrea.

    Entiendo los riesgos a los que estamos expuestos debido a la situación actual y asumo la
    responsabilidad correspondiente.

    ____________________________

    Firma del padre o apoderado

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