COMPROMISO DE BIOSEGURIDAD

Yo ……………………………………………………………………………………… con DNI/CE …………………………, he

recibido información clara, veraz y oportuna del Servicio Educativo 2022 IE MARK TWAIN
SCHOOL, por lo que siendo el Padre/Madre/Apoderado de
………………………………………………………………………………..………………………………., de …… años,
correspondiente al grado de __________ Nivel : ( I ) _____ (P) ____ (s) ____, como adulto
responsable ME COMPROMETO a cumplir lo establecido en la Normas establecidas por la
Institución cumpliendo las medidas de Bioseguridad, según se detalla:

1. Ingreso y recojo puntual de mi menor hijo(a), de acuerdo al horario establecido.

2. Conozco y acepto que sólo puede ingresar mi menor(s) hijo/a(s) a las instalaciones del
Colegio por el Aforo reducido y en resguardo de la Salud de toda la Comunidad Educativa.

3. Conozco y acepto que, para poder ingresar, deberé presentar mi Carné de Vacunación con
las dosis y refuerzo, según corresponda, de acuerdo a mi edad; tal cual lo indica las normas del
MINSA y durante el período que éste lo considere necesario y pertinente.

4. Uso permanente de mascarilla KN95 para niños o doble mascarilla y envió de repuesto
correspondiente.

5. Mantener distanciamiento social obligatorio de 1 m.

6. En caso de cambios en salud, no enviar al niño(a) y enviar comunicación al colegio.

7. No enviar ningún tipo de medicamento o inhaladores por procesos bronquiales u otras

enfermedades.

8. Enviar cada semana/ días de asistencia de mi hijo(a) la FICHA SINTOMATOLÓGICA COVID 19

que he recibido adjunto para ser impresa y entregada al momento de ingresar al colegio
(requisito indispensable).

9. Enviar los útiles o materiales que se requiera para las actividades de mi menor hijo(a).

En caso no cumpla con los compromisos asumidos EXONERO DE TODA RESPONSABILIDAD a la

Institución Educativa Privada “MARK TWAIN SCHOOL” y acepto la cancelación de mi vacante
en el servicio educativo.

San Borja, _____________________________________

En señal de conformidad FIRMO

FIRMA PADRE/MADRE/APODERADO

Nombre : _________________________________
DNI : _____________________
 FICHA DE SINTOMATOLOGÍA DE LA COVID-19 PARA
EL INGRESO AL COLEGIO
Declaración Jurada

APELLIDOS Y NOMBRES DEL ESTUDIANTE

Fecha

En los últimos 14 días calendario el estudiante ha tenido alguno de los síntomas siguientes

Indicadores SI NO
1. Sensación de alza térmica o fiebre
2. Tos, estornudos o dificultad para respirar
3. Expectoración o flema amarilla o verdosa
4. Diarrea
5. Pérdida de gusto y/o olfato
6. Contacto con persona(s) con un caso confirmado de COVID-19
7. Está tomando alguna medicación (detallar cuál o cuáles):

Todos los datos expresados en esta ficha constituyen declaración jurada de mi parte.

He sido informado que de omitir o falsear información puedo perjudicar la salud de los
estudiantes, personal del colegio y la del estudiante en mención, asumiendo las
responsabilidades que correspondan.

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL DECLARANTE

DNI DEL DECLARANTE PARENTESCO

FIRMA