Volumen 9 Número 22 3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194

ÍNDICE
NOTA EDITORIAL ................................................................................................................................................................. PÁG. 3

CONSUMO DE TABACO Y FACTORES ASOCIADOS EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DEL VALLE, PÁG. 4
COCHABAMBA 2013
TOBACCO CONSUMPTION AND ASSOCIATED FACTORS ASSOCIATED IN MEDICINE STUDENTS AT THE UNIVERSIDAD
PRIVADA DEL VALLE, COCHABAMBA 2013
Dr. Alfredo Aramayo Álvarez, Leslie Maribel Pinaya-Sánchez

INCIDENCIA DE INTOLERANCIA A LA GLUCOSA Y GLUCOSA EN AYUNO ALTERADA EN ESTUDIANTES DE LA UNIVER- PÁG. 16

SIDAD DE COLIMA, MÉXICO
INCIDENCE OF GLUCOSE INTOLERANCE AND IMPAIRED FASTING GLUCOSE IN UNIVERSITY OF COLIMA´S STU-
DENTS, MEXICO
Dra. Jabih Armantina Austria Tejeda, Dr. Raúl César Iván López Madrigal, Dr. Raúl López Ascencio, Dr. Mario Del Toro Equihua,
Dr. Víctor Manuel Bautista Hernández, Dr. Raymundo Velasco Rodríguez, Dr. Clemente Vásquez

ÍNDICE DE DIENTES CARIADOS, PERDIDOS Y OBTURADOS EN PACIENTES QUE ACUDIERON A LA CLÍNICA PÁG. 24
ODONTOLÓGICA UNIVALLE, COCHABAMBA, DURANTE EL PERIODO 2010
TEETH DECAY, LOSE AND FILL RATE IN PATIENTS WHO CAME TO THE UNIVALLE DENTAL CLINIC, COCHABAMBA,
DURING 2010 YEAR
Dr. Heberto Renán Arce Moya, Est. Carla Muñoz, Est. Daniel Uribe

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO vs. DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO DE GRANULOMA O QUISTE PERIAPICAL, EN PÁG. 32

PACIENTES DE LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA DE LA CARRERA DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD PRIVADA DEL
VALLE DE LA PAZ, GESTIÓN 2012
RADIOLOGICAL DIAGNOSIS OF GRANULOMA vs. HISTOPATHOLOGICAL DIAGNOSIS OR PERIAPICAL CYST IN
PATIENTS OF DENTAL CLINIC DENTAL CAREER OF THE UNIVERSIDAD PRIVADA DEL VALLE, MANAGEMENT 2012
Dra. María Liliana Ríos Antezana, Univ.Alejandra Roca Edelman, Univ.Ana K. Pinell Rodriguez

CIERRE ESPONTÁNEO DE FÍSTULA TRAQUEO-ESOFÁGICA ADQUIRIDA POR INGESTIÓN ACCIDENTAL DE BATERÍA PÁG. 39
DE LITIO. HOSPITAL DEL NIÑO MANUEL ASCENCIO VILLARROEL, COCHABAMBA GESTIÓN, 2012.
SPONTANEOUS CLOSURE OF TRACHEOBRONCHIAL ESOPHAGEAL FISTULA ACQUIRED BY ACCIDENTAL INGES-
TION OF LITHIUM BATTERY. MANUEL ASCENCIO VILLARROEL CHILDRENS HOSPITAL, COCHABAMBA, 2012.
Dr. Jorge Enrique Tejada Aldazosa, Dr. Luis Gonzalo Melean Camacho

CÁNCER PARATIROIDEO Y POSIBLE SÍNDROME HIPERPARATIROIDISMO - TUMOR PARDO DEL MAXILAR PÁG. 45
A PROPÓSITO DE UN CASO COCHABAMBA, HOSPITAL UNIVALLE 2014
PARATHYROID CANCER AND POSSIBLE HYPERPARATHYROIDISM SYNDROME - BROWN TUMOR OF JAW
A CASE REPORT COCHABAMBA, UNIVALLE HOSPITAL 2014
Dr. Juan Carlos Valenzuela Gonzales, Dr. Hans Alexander Ferreira Villa

EXPEDIENTE CLÍNICO Y OTROS DOCUMENTOS MÉDICO-LEGALES PÁG. 52

THE MEDICAL RECORD AND OTHER MEDICAL DOCUMENTS WITH LEGAL PURPOSE
Dr. Hugo Eduardo Carvajal Oviedo, Abog. Verónica Poppe Mujica, Dr. Wilfredo Felipe Campos Villegas

FLOR DE NARANJO O FLOR DE AZAHAR Y SUS PROPIEDADES MEDICINALES PÁG. 66

ORANGE BLOSSOM ORANGE BLOSSOM FLOWER AND MEDICINAL PROPERTIES
Lic. Magaly Gómez Ugarte, Lic. David Ángel Escalera Cruz, Daniela Andrea Nogales Villarroel, Adriana Luizaga Salcedo,
Anghi Sotomayor Cossio

SISTEMA DE ESTRATIFICACIÓN SOCIAL POR CASTAS EN LA INDIA Y SU IMPLICACIÓN EN LAS ENFERMEDADES PÁG. 70
GENÉTICAS.
CASTE SOCIAL STRATIFICATION SYSTEM IN INDIA AND THEIR INVOLVEMENT IN THE GENETIC DISEASES
Dr. Noel Taboada Lugo, Dr. Roberto Lardoeyt Ferrer

NORMALIZACIÓN PARA AUTORES PÁG. 76

Universidad del Valle 1

 Revista de Investigación e Información en Salud

Depósito Legal Nº 2-3-127-04

La reproducción parcial o total de

los artículos está permitida en tanto
las fuentes sean citadas.

La Revista de Investigación e Información en Salud tiene difusión nacional e internacional y es parte de

REVISTAS BOLIVIANAS y de LATINDEX.

http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php/script_sci_home/lng_es/nrm_iso

http://www.latindex.unam.mx/

2 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud

 Volumen 9 Número 22 3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194

Nota Editorial
EDITORIAL
“La riqueza de un país no se mide simplemente por sus recursos naturales, sino por el talento
humano, trabajo en equipo, avance tecnológico y los flujos electrónicos de información (…)”.
M. Gómez.

Uno de los pilares básicos de la globalización es, sin duda alguna, el avance tecnológico
inmerso en todas las ciencias y en el diario vivir de las personas.

La educación se ha visto beneficiada con uno de los más grandes avances tecnológicos: la
Informática. En la actualidad los estudiantes tienen la oportunidad de aprender a una escala glo-
bal en ambientes académicos o a distancia. Los descubrimientos en Ciencias de la Salud ocurren
a una velocidad acelerada. Es difícil pensar en cambios, transformaciones e innovaciones en este
ámbito sin que en alguna parte del proceso la informática no esté vinculada.

Pero no solamente debemos hablar del avance tecnológico, sino de uno de los recursos funda-
mentales, sin el cual la tecnología no tendría importancia: el talento humano, elemento clave para
alcanzar las metas de toda organización.

Crear un mundo mejor requiere de trabajo en equipo, compañerismo y colaboración. Los logros
de un proyecto de investigación son el resultado del esfuerzo combinado del talento humano de
cada uno de los integrantes del equipo de trabajo.

La razón de ser de la Universidad supone promover una formación profesional con una marcada
actitud investigativa. Es así, que invito a todos los profesionales que están en el ámbito de la
docencia, a generar espacios académicos de investigación-acción en equipos de trabajos multi-
disciplinarios, descubriendo y potenciando el talento humano de los futuros profesionales, pro-
positivos e innovadores, capaces de resolver las necesidades de la sociedad y mejorar la calidad
de vida de todos los bolivianos.

Magaly Gómez Ugarte

Licenciada en Informática
Docente
Universidad del Valle - Cochabamba

Universidad del Valle 3

 Revista de Investigación e Información en Salud

CONSUMO DE TABACO Y FAC-

Páginas: 4 a 15
Fecha de recepción: 22.07.14
Fecha de aprobación: 07.10.14
TORES ASOCIADOS EN ESTU-
DIANTES DE MEDICINA DE LA RESUMEN
UNIVERSIDAD DEL VALLE, El mayor determinante de problemas de Salud
Pública es el aumento de la mortalidad y disca-
COCHABAMBA 2013 pacidad asociada al consumo de tabaco.
Estudios muestran que médicos y estudiantes
de medicina que fuman, están menos motivados
TOBACCO CONSUMPTION para hacer una promoción del abandono del con-
sumo en los pacientes.
AND ASSOCIATED FACTORS
ASSOCIATED IN MEDICINE Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y
analítico en un universo de 440 estudiantes, con
STUDENTS AT THE el objetivo de establecer la magnitud del consu-
mo de tabaco en estudiantes de medicina de la
UNIVERSIDAD PRIVADA DEL Universidad Privada del Valle, sede
VALLE, COCHABAMBA 2013 Cochabamba durante la gestión 2013. Se utilizó
como instrumento una encuesta cerrada volunta-
ria que garantizaba la confidencialidad, instru-
mento que fue elaborado por los investigadores
en base a otras encuestas.
Dr. Alfredo Aramayo Álvarez 1
Leslie Maribel Pinaya-Sánchez 2 Los resultados indican que del universo de 440
estudiantes de medicina, 130 fuman (29,5%) y
310 no fuman (70,5%). Un mayor porcentaje,
60,9%, ha fumado alguna vez. La prevalencia del
consumo de tabaco en estudiantes de medicina
de la Universidad Privada del Valle,
Cochabamba, durante la gestión 2013 (con un
porcentaje de 29,5%) fue similar al de jóvenes de
Argentina (28,7%); Colombia (29,8%) y EMTA-
JOVEN; pero aumentó en relación a la prevalen-
cia de Bolivia (28,4%) encontrada con la aplica-
ción del EMTAJOVEN, en reportes de 1999 a
2003.

Palabras clave: Hábito de fumar. Tabaquismo.

Salud pública.

1. Médico. Coordinador del Instituto de Investigación en Salud Univalle, Cochabamba. Correo electrónico: aaramayobol@gmail.com
2. Estudiante de 5º año de la carrera de Medicina, Univalle Cochabamba. Presidente de Sociedad Científica de Estudiantes de
Ciencias de la Salud Univalle SCECSUV. Correo electrónico: lmps_med@yahoo.com

4 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud

 Volumen 9 Número 22
ABSTRACT
The main determinant of Public Health problems is
the increased mortality and disability associated
with consumption of snuff. Studies show that doc-
tors and Medicine students who smoke are less
motivated to do a promotion of quitting in patients.
A prospective, longitudinal and analytical study
was conducted in a universe of 440 students, with
the aim of establishing the extent of consumption
of tobacco in Medicine students at the Universidad
Privada del Valle, Cochabamba headquarters
during 2013. A close voluntary survey was used as
an instrument that guaranteed confidentiality, this
instrument was developed by the researchers
based on other surveys.
The results indicate that from the universe of 440
Medicine students, 130 are smokers (29.5%) and
310 are nonsmokers (70.5%). A higher percenta-
ge, 60.9% have smoked. The prevalence of snuff
in Medicine students at the Universidad Privada
del Valle, Cochabamba, during 2013 (with a per-
centage of 29.5%) was similar to youth from
Argentina (28.7%); Colombia (29.8%) and GYTS;
but increased in relation to the prevalence of
Bolivia (28.4%) found with the implementation of
the GYTS, on reports from 1999-2003.
Keywords: Smoking habit. Smoking. Public
Health.
INTRODUCCIÓN
El mayor determinante de problemas de Salud
Pública es el aumento de la mortalidad y discapa-
cidad asociada al consumo de tabaco. Se proyec-
ta un aumento de las muertes asociadas al consu-
mo de tabaco desde 3 millones registradas en
1990, hasta cerca de 8,4 millones en el 2020, lo
cual situará al tabaco como el mayor problema de
Salud Pública mundial (1). No obstante, además
de autodañarse, el fumador perjudica a otros
exponiéndolos a la inhalación pasiva del humo del
cigarrillo, denominado "tabaquismo pasivo”, que
también está asociado con morbilidad respiratoria
y con un riesgo alto de padecer cáncer de pulmón
y enfermedades cardiovasculares (2).
Bolivia es el segundo país de Latinoamérica con
mayor prevalencia de fumadores adultos, de
acuerdo al informe del año 2011 de la OMS
3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194
(Organización Mundial de la Salud). La población
joven es la que tiene más fumadores, aproxima-
damente el 21% de los jóvenes bolivianos entre 13
a 17 años consume tabaco; del total, 24,7% son
varones y el 16,6% son mujeres. En cuanto a adul-
tos, el tabaquismo tiene una prevalencia del 30-
34% de varones y 29% de mujeres.
Investigaciones realizadas en el país por el
Servicio Nacional de Salud muestran que la edad
de inicio de consumo es de 17 años (3) (4) (5).
En la literatura se describe que los adolescentes
que presentan mayor probabilidad de consumo de
tabaco son los que están sometidos a diferentes
factores: socioculturales (rendimiento, influencia
de los medios de comunicación y pares para el
consumo y bajo nivel de resiliencia); sociode-
mográficos (edad, sexo y nivel socioeconómico);
familiares (consumo por los padres o hermanos,
ambiente familiar disfuncional y permisivo al con-
sumo de drogas); personales (bajo desarrollo de
habilidades para tomar decisiones y manejar el
estrés, así como baja competencia en la comuni-
cación y nivel de asertividad); y actitudes y creen-
cias sobre el consumo de los pares y psicológicos
(bajos niveles de autoeficacia y autoestima).
Además existen factores inductores como los pro-
blemas de conducta agresiva y los trastornos
mentales (6) (7).
En los Estados Unidos de América, se ha reporta-
do que el riesgo de fumar es mayor cuando coin-
ciden los factores como padres que fuman o per-
tenecen a hogares de bajos ingresos o bajo nivel
educativo. Entre los factores sociales asociados
con el inicio del tabaquismo en la adolescencia
está la presión psico-social de los amigos, tener
una imagen social deseada, facilitador para esta-
blecer relaciones interpersonales. Las mujeres uti-
lizan como un medio para controlar su peso, y en
algunos adolescentes para reafirmar el paso de la
niñez a la adultez (8).
La familia y la sociedad condicionan el proce-
so de socialización y permiten incorporar valo-
res, creencias, y modalidades afectivas y cogniti-
vas que modularán la conducta presente de los
adolescentes y jóvenes. La familia es el ámbito
natural de socialización primaria de la persona y
en ella se desarrollan los comportamientos, actitu-
des y valores básicos que el individuo perfeccio-
Universidad del Valle 5
 Revista de Investigación e Información en Salud
nará a lo largo de su existencia, por lo que se con-
vierte en un elemento clave en el desarrollo la pre-
vención de esas conductas y factores de riesgo,
que influyen en la vulnerabilidad del individuo.
Aunque la familia juega un rol importante en el
desarrollo de las conductas de los adolescentes,
se debe tener en cuenta, también que los pares y
los medios masivos de difusión tienen una influen-
cia sobre éstos, en ocasiones, superior a la de la
familia (9) (10) (11).
El consumo actual de cigarrillo es significativo en
la población general, incluidos profesionales del
área de la salud. Es probable que la mayoría de
dichos profesionales se hayan convertido en
fumadores en los últimos años de secundaria o en
los primeros años de formación profesional. Ocho
de cada diez personas fumadoras comenzaron el
uso del tabaco antes de cumplir los 20 años de
edad (12) (13).
El consumo de cigarrillo en médicos y estudiantes
de medicina tiene implicaciones importantes
desde la perspectiva de Salud Pública. Los estu-
diantes y los profesionales de la medicina juegan
un papel trascendental en la prevención del inicio
del consumo de cigarrillo y en la promoción del
abandono en los pacientes ya fumadores.
Estudios muestran que los médicos y los estu-
diantes de medicina que fuman están menos moti-
vados para hacer una promoción del abandono del
Tabla y figura Nº 1. Prevalencias de consumo de tabaco en adolescentes
reportadas a partir de la aplicación del EMTAJOVEN Reportes de 1999 a 2003.
6 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud
consumo en los pacientes que atienden a diario
(14) (15).
Actualmente, la OMS promueve en forma priorita-
ria que el personal médico y paramédico deje de
fumar, porque éstos desempeñan una función
importante como educadores en la promoción de
comportamientos saludables en la población en
general (16). La evidencia científica describe que
la proporción de adolescentes que consume dro-
gas aumenta progresivamente y que el inicio del
consumo se realiza antes de los 18 años de edad
(17).
Para la medición de la prevalencia de consumo en
la población adolescente se han utilizado diversas
metodologías; los centers for disease control and
prevention (centros para control de enfermedades
y prevención) -CDC- de Atlanta, la Organización
Mundial de la Salud -OMS- y Oficina de Consumo
de Tabaco –OSH han diseñado y aplicado la
encuesta mundial sobre tabaquismo en jóvenes -
EMTAJOVEN- instrumento que forma parte de una
propuesta metodológica para el monitoreo del
consumo de tabaco. En la tabla 1 se encuentran
los resultados de su aplicación en América Latina.
Es importante considerar que en algunos países la
aplicación se ha realizado en más de una ciudad,
por lo que se presentan diferentes prevalencias
como se observa en la tabla y figura 1(18).
 Volumen 9 Número 22
Tabla y figura Nº 1. FUENTE: (18) Adaptado.
En el mundo, el consumo de cigarrillo en
estudiantes de medicina varía ampliamente; se
informan las siguientes prevalencias:
• La prevalencia de fumadores en un estudio rea-
lizado en el año 2002 en la Universidad
Complutense de Madrid (UCM) fue de 24,3% (19).
• Un 23.5% estudiantes recién ingresados a la
Universidad Santiago de Cali, Colombia, manifes-
taron ser fumadores (20).
• En Paraguay, según datos de la Dirección
General de Estadística Encuestas y Censos
(DGEEC) año 2003, la prevalencia en jóvenes
entre 15 y 29 años es de 10,4% (21).
• En la Universidad del Salvador, Buenos Aires,
Argentina, el 24% es fumador (22).
• El 33,3% en México (23).
• En Chile la tasa de tabaquismo, según la
Encuesta Nacional de Salud, en individuos entre
17 y 24 años es de 55% (61% en hombres
y 47% en mujeres).
• Según el Séptimo Estudio Nacional de Drogas en
7 Universidad del Valle
3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194
Población General de Chile de Conace, la tasa de
consumo de tabaco en el último mes, es de indivi-
duos entre 19 y 25 años es de 52% (24) (25).
• En países de África existe una prevalencia de 8-
9% y 19-20% en estudiantes de medicina de pri-
mero y quinto año, respectivamente (26).
• Estudiantes chinos tienen una prevalencia de
consumo diario de cigarrillo de 10,3% (27).
MATERIAL Y MÉTODOS:
Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y
analítico en un universo de 440 estudiantes de la
carrera de medicina de la Universidad Privada del
Valle, Cochabamba.
Se utilizó como instrumento una encuesta cerrada
voluntaria que garantizaba la confidencialidad, ins-
trumento elaborado por los investigadores en base
a otras encuestas. La encuesta constó de 15
preguntas estructuradas en 3 áreas. La prime-
ra incluyó la edad y actitud del joven hacia el taba-
co; la segunda examinó variables relacionadas
con el consumo de tabaco; la tercera planteó
preguntas acerca del conocimiento de los efectos
nocivos del tabaco.
7
 Revista de Investigación e Información en Salud

El análisis de los datos fue llevado a cabo utilizan- Tabla y Figura Nº 4. Estudiantes de medicina
do el Paquete Estadístico para Ciencias Sociales que fuman actualmente: Cantidad de
para Windows (SPSS para Windows, versión cigarrillos/día
15.0).
CANTIDAD/DÍA Frecuencia Porcentaje
RESULTADOS 1 a 7 cigarrillos 106 61,5
8 a 10 cigarrillos 13 10,0
Tabla y Figura Nº 2. Estudiantes de Medicina 16 a 30 cigarrillos 7 5,4
que han fumado alguna vez
Más de 45 cigarrillos 4 3,1
FUMÓ ALGUNA VEZ Frecuencia Porcentaje
SI 268 60,9
NO 172 39,1

Tabla y figura Nº 4. FUENTE: Elaboración propia. Julio

2013.

Tabla y figura Nº 2. FUENTE: Elaboración propia. Julio Tabla y Figura Nº 5. Estudiantes de medicina
2013. que fuman actualmente: Padres que fuman.
Tabla y Figura Nº 3. Estudiantes de Medicina
PADRES FUMAN Frecuencia Porcentaje
que fuman
Ninguno 68 52,3
FUMA Frecuencia Porcentaje Padre 32 24,6
NO 310 70,5 Ambos 17 13,1
SI 130 29,5
Madre 13 10,0

Tabla y figura Nº 3. FUENTE: Elaboración propia. Julio

2013.

Tabla y figura Nº 5. FUENTE: Elaboración propia. Julio

2013.

8 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud

 Volumen 9 Número 22 3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194

Tabla y Figura Nº 6. Estudiantes de medicina Tabla y Nº 8. Relación entre la edad que comen-
que fuman actualmente: Por qué comenzó a zó a fumar y el porqué, en frecuencia.
fumar.
EDAD A LA QUE EMPEZÓ A FUMAR
¿POR QUÉ? COMENZO Frecuencia Porcentaje 8 a 10 11 a 13 14 a 16 17 a 20 Más de Total
Social 48 36,9 años años años años 25 años
¿POR Curiosidad 0 0 17 14 3 34
Curiosidad 34 26.2 QUÉ
Social 2 2 13 28 3 48
EMPEZÓ
Placer 24 18,5
A Stress 0 1 4 19 0 24
Stress 24 18,5 FUMAR?
Placer 0 0 6 17 1 24
Total 2 3 40 78 7 130

Tabla Nº 8. FUENTE: Elaboración propia. Julio 2013.

Tabla y Figura Nº 9. Estudiantes de medicina

que fuman actualmente: ocasión en la que más
fuman.
OCASIÓN FUMA MAS Frecuencia Porcentaje
Con los amigos 58 44,6
Cuando estas 47 36,2
nervioso/stress
Cuando está solo 11 8,5
Tabla y Figura Nº 6. FUENTE: Elaboración propia. Julio En la Universidad 9 6,9
2013. Cuando hace frio 5 3,8

Tabla y Figura Nº 7. Estudiantes de medicina

que fuman actualmente: Edad a la que empezó
a fumar.
EDAD EMPEZÓ Frecuencia Porcentaje
17 a 20 años 78 60,0
14 a 16 años 40 30,8
Más de 20 años 7 5,4
11 a 13 años 3 2,3
8 a 10 años 2 1,5

Tabla y figura Nº 9. FUENTE: Elaboración propia. Julio

2013.

Tabla y Figura Nº 10. Estudiantes de medicina

que fuman actualmente: Quieren dejar de
fumar.

QUIERE DEJAR Frecuencia Porcentaje

SI 89 68,5
NO 41 31,5

Tabla y figura Nº 7. FUENTE: Elaboración propia. Julio

2013.

Universidad del Valle 9

 Revista de Investigación e Información en Salud

Tabla y figura Nº 10. FUENTE: Elaboración propia. Julio

2013. Tabla y figura Nº 12. FUENTE: Elaboración propia. Julio
2013.
Tabla y Figura Nº 11. Relación entre la cantidad
Tabla y Figura Nº 10. Estudiantes de medicina
de cigarrillos/día y el querer dejar de fumar en
que fuman actualmente: Quieren dejar de
frecuencia.
fumar.
CANTIDAD DÍA
1a7 8 a 15 16 a 30 Más de 45 Total PREOCUPA Frecuencia Porcentaje
cigarrillos cigarrillos cigarrillos cigarrillos
SI 91 70
SI 74 10 4 1 89 NO 39 30
QUISIERA
DEJARLO NO 32 3 3 3 41
Total 106 13 7 4 130

Tabla y figura Nº 13. FUENTE: Elaboración propia. Julio

2013.

Tabla y Figura Nº 14. Relación entre: saber

Tabla y figura Nº 11. FUENTE: Elaboración propia. Julio que el tabaco es un agente etiológico del
2013. Cáncer de pulmón y el querer dejarlo, en fre-
cuencia.
Tabla y Figura Nº 12. Saben que el tabaco es
dañino para la salud y que es un agente etioló- SABEN QUE ES CANCERÍGENO
gico de Cáncer de pulmón. NO SABE SI SABE Total

QUISIERA NO DEJA 1 40 41
SABEN Frecuencia Porcentaje DEJARLO SI DEJA 0 89 89
SI 129 99,2
NO 1 0,8 TOTAL 1 129 130

10 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud

 Volumen 9 Número 22 3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194

Tabla y Figura Nº 17. Relación entre: permite

que fumen cerca y le molesta el humo del taba-
co, en frecuencia.
PERMITE QUE FUMEN

NO SABE SI SABE Total

LE
MOLESTA NO 6 42 48
EL HUMO SI 162 100 262

TOTAL 168 142 310

Tabla y figura Nº 14. FUENTE: Elaboración propia. Julio

2013.

Tabla y Figura Nº 15. Estudiantes de medicina

que no fuman: Permiten que fumen cerca.

PERMITE Frecuencia Porcentaje

NO 168 54,2
SI 142 45,8

Tabla y figura Nº 17. FUENTE: Elaboración propia. Julio

2013.

DISCUSIÓN
Los resultados indican que del universo de 440
estudiantes de medicina, 130 fuman (29,5%) y 310
no fuman (70,5%). Un mayor porcentaje, 60,9% ha
fumado alguna vez. La prevalencia del consumo
de tabaco en estudiantes de medicina de la
Universidad Privada del Valle, Cochabamba,
Tabla y figura Nº 15. FUENTE: Elaboración propia. Julio durante la gestión 2013 (con un porcentaje de
2013. 29,5%) fue similar al de adolescentes de Argentina
(28,7%); Colombia (29,8%) y EMTAJOVEN (18),
Tabla y Figura Nº 16. Estudiantes de medicina pero aumentó en relación a la prevalencia de
que no fuman: Le molesta el humo del tabaco. Bolivia (28,4%) encontrada con la aplicación del
MOLESTA Frecuencia Porcentaje
EMTAJOVEN, en reportes de 1999 a 2003 (18).
SI 262 84,5
Esto representa un desafío para que otras escue-
NO 48 15,5
las de medicina bolivianas emprendan estudios
similares con el fin de recoger un reflejo de la rea-
lidad nacional y su evolución en el tiempo, hecho
esencial para medir el impacto de las medidas que
se tomen. Esto se explicaría, en parte, por la insu-
ficiencia de las campañas anti-tabaco, la presen-
cia de publicidad por parte de las tabacaleras y las
escasas leyes restrictivas hacia el tabaco.

Comparando estudiantes de medicina, vemos que

Tabla y figura Nº 16. FUENTE: Elaboración propia. Julio nuestros estudiantes tienen cifras de consumo de
2013.
tabaco mayores a países como España (19),

Universidad del Valle 11

 Revista de Investigación e Información en Salud
Paraguay (21), Argentina (22), Colombia (20),
China (27) y países de África (26); e inferior a la
prevalencia de los estudiantes de México (23) y
Chile (24) (25).
La edad mostró diferencias significativas en el
consumo de tabaco; esto confirmó resultados de
diferentes autores para determinar que la edad de
inicio de consumo de tabaco es entre los 17 a 20
años (60%) (3) (4) (5) (12) (13) (17).
El presente estudio exploró las razones que dan
los estudiantes para consumir tabaco, podemos
asumir que son similares a las expuestas en estu-
dios internacionales, como presión social en pri-
mer lugar, estrés, placer, curiosidad y presiones
académicas. Varios estudios mostraron asociación
entre ansiedad, stress y tabaquismo, que compro-
bamos con los resultados de este estudio, esto
responde a condiciones permanentes del estu-
diante de medicina (6) (7) (8).
Es importante considerar las diferencias en la
selección de la razón de consumo de tabaco y los
rangos de edad, lo cual limita la comparación entre
éstos, los que comenzaron a fumar entre los 8 a
10 años, 11 a 13 años y 17 a 20 años, admiten que
su razón es social/amigos. Aquellos que empeza-
ron con el consumo del tabaco a los 14 a 16 años
reportan que su razón fue por simple curiosidad,
seguida en segundo lugar por lo social. Con rela-
ción al rol social, en los estudiantes se tuvo la per-
cepción que si fumaban tenían más amigos y
hacía que se sintiesen más aceptados, aspectos
que podrían presionar sobre el inicio de consumo
de este psicoactivo.
A diferencia de los hallazgos de otros autores, la
familia no influye de manera importante en el con-
sumo de tabaco (9) (10) (11), de hecho, un 52,3%
de padres no fuman, pero sus hijos sí; entre los
padres, el padre reportó mayor consumo 24,6% y
la madre 10%; este resultado apoya a la prevalen-
cia mayor en adultos varones de Bolivia (4) (5).
Al analizar la cantidad de consumo en un día habi-
tual, se observa que los estudiantes de medicina
consumen en su mayoría entre 1 a 7 cigarrillos día
(81,5%), estos quieren dejar el consumo de taba-
co. En cambio, los que consumen una mayor can-
tidad no quieren dejar de fumar, esto se puede
12 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud
explicar a que ya tienen cierto grado de adicción.
Los estudiantes de medicina que fuman conocen
los efectos negativos del tabaco sobre la salud
(99,2%); no obstante, subestiman y no les preocu-
pa (30%) el riesgo que pueden traer para la gran
mayoría de enfermedades relacionadas con el uso
crónico de cigarrillo. Los estudiantes reconocieron
que el cigarrillo es dañino para la salud, aceptan-
do que puede ocasionar Cáncer de pulmón, pero
aun así no lo dejarían en un 31,5%.
De los 310 estudiantes que no fuman (70,5%),
están expuestos a inhalación pasiva 142 estudian-
tes (45,8%), ya que permiten que fumen cerca de
ellos. De éstos 142, a 42 no les molesta el humo,
pero a 100 sí les molesta, aun así, no hacen cono-
cer su disgusto y prefieren estar con los amigos
mientras éstos fuman.
CONCLUSIONES
Las enfermedades que aparecen en general en
edades medias y avanzadas de la vida se presen-
tan como consecuencia de hábitos adquiridos en
la adolescencia, de ahí la importancia de interve-
nir sobre estos grupos de edad, para evitar la
adquisición de conductas que traerán, muchos
años después, consecuencias importantes sobre
la salud.
La razón para comenzar a fumar es social, el ado-
lescente está motivado principalmente por la acti-
tud de su grupo de pares donde el amigo tiene
influencia directa en él; lo cual concuerda con la
bibliografía estudiada que hace referencia a la
búsqueda de la identidad propia del adolescente
en esta etapa y lo importante que es para él el
hecho de pertenecer a un grupo, siendo el consu-
mo de tabaco un medio para ingresar a éste.
El porcentaje elevado de tabaquismo pasivo es
preocupante. El conocimiento de los efectos noci-
vos del tabaco no determina la disminución del
consumo de tabaco. El claro beneficio para la
salud del estudiante de medicina y la necesidad de
ser un buen ejemplo para los pacientes, ser agen-
tes de cambio, son algunas razones para disminuir
el consumo de tabaco. Las metas deberían ser
alcanzar: cifras similares a los países con preva-
lencias bajas y, en paralelo, avanzar en que los
equipos de salud efectivamente intervengan para
 Volumen 9 Número 22 3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194

que sus pacientes dejen de fumar, algo que no
ocurre en la actualidad.
RECOMENDACIONES
• Lo más importante es mantener una autoestima
sana y elevada (de esto depende el éxito en la
toma de decisiones) sentirse a gusto consigo
mismo y no dejar que las malas influencias inciten
al consumo de tabaco.
• Establecer programas educativos permanentes a
edades tempranas, entre 8 y 13 años, para preve-
nir el consumo del tabaco y fomentar actividades
deportivas.
• Manejar las tensiones académicas y el stress en
forma positiva con ejercicio, yoga y otras activida-
des recreativas.
• Es importante que el futuro médico conozca no
sólo las consecuencias, sino también la importan-
cia de prevenir, de concientizar al paciente de los
peligros y daños que produce el tabaquismo; y que
comprenda también como profesional de la salud
que debe tener un comportamiento que sirva
como modelo.
• La directiva universitaria y la hospitalaria deben
prohibir el uso de cigarrillo y promover los espa-
cios libres de fumadores en estas instituciones.
Estas medidas sencillas tienen un impacto positi-
vo importante en la reducción del número de fuma-
dores.
• Cumplir el proyecto de ley antitabaco que
busca que las tabacaleras no auspicien ningún
evento, ya que en esos espacios se induce a
fumar a grupos vulnerables e incrementar los
impuestos a éstas. Prohibir la difusión de imáge-
nes que inciten a fumar. Prohibir fumar en estable-
cimientos como estadios, discotecas, cafés, gale-
rías y otros ambientes cerrados, y, en caso de no
cumplir, sancionar económicamente o y/o clausu-
rar el establecimiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
(1) MURRAY CJL, LOPEZ AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020:
Global Burden of Disease Study. Lancet 1997; 349: 1498-504.

(2) BRITTON J, KNOX A: Helping people to stop smoking: the new smoking cessation guideli-
nes. Thorax 54: 1-2, 1999.

(3) ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

http://www.who.int/tobacco/global_report/2013/es_summary.pdf (11 de julio de 2013)

(4) FM BOLIVIA Ing. RICARDO TORRES, asesor en salud ambiental de la Organización

Panamericana de la Salud http://www.fmbolivia.com.bo/noticia79047-bolivia-es-el-segundo-pais-
de-la-region-con-mayor-prevalencia-de-fumadores.html (11 de Julio de 2013)

(5) MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES, Viceministerio de Salud y Promoción, Dirección General

de Promoción de Salud, Área de Prevención de Consumo de Drogas licitas e ilícitas
http://www.sns.gob.bo/aplicacionesweb/web_fumar/tabaquismo.html (11 de Julio 2013)

(6) BARROSO T., MENDES A. &BARBOSA A. Análisis del fenómeno del consumo de alcohol entre
adolescentes: estudio realizado con adolescentes del 3° ciclo de escuelas públicas. Revista Latino-
Americana de Enfermería, 2009

(7) NUÑOB., ÁLVAREZJ., MADRIGAL E. &RASMUSSEN B. Prevalencia y factores asociados al con-

sumo de tabaco en adolescentes en una preparatoria de Guadalajara, Jalisco, México. Salud
Mental 2005; 5(28): 64-70.

Universidad del Valle 13

 Revista de Investigación e Información en Salud

(8) VALDÉS R., MICHER JM., HERNÁNDEZ L., HERNÁNDEZ M., HERNÁNDEZ M.
Tendencias del consumo de tabaco entre alumnos de nuevo ingreso a la Universidad Nacional
Autónoma de México.2002. 44 supl. 1 S 44 – S 53.

(9) UGARTE DÍAZ RM. La familia como factores de riesgo, protección y resiliencia en la prevención del
abuso de drogas en adolescentes. Capítulo 5.

(10) GÓMEZ DE GIRAUDO MT. Adolescencia y prevención: conducta de riesgo y resiliencia. II Jornadas
de Formación: Niñez y Adolescencia en Situación de Riesgo. Facultad de Psicología y
Psicopedagogía. Universidad del Salvador. Septiembre de 2000. Psicología y Psicopedagogía.
Publicación virtual de la Facultad de Psicología y Psicopedagogía de la USAL Año I Nº 4 Diciembre
2000.

(11) SANCHO ACERO JL. Familia, adolescentes y consumo de drogas. Orientación Familiar.

(12) KITAJIMA T, OHIDA T, KAMAL AMM, TAKEMURA S, NOZARI N, KAWAHARA K, et al. Smoking beha-
vior, initiating and cessation factors among Japanese nurses: a cohort study. PublicHealth
2002;116:347-352.

(13) BELLO S, SOTO M, MICHALLAND S, SALINAS J. Encuesta nacional de tabaquismo en fun-

cionarios de salud. RevMed Chile 2004; 132:223-232.

(14) KAWAKAMI M, NAKAMURA S, FUMIMOTO H, TAKIZAWA J, BABA M. Relation between smoking

status of physicians and their enthusiasm to offer smoking cessation advice. InternMed 1997;36:162-
165.
(15) OHIDA T, SAKURAI H, MOCHIZUKI Y, KAMAL AMM, TAKEMURA S, MINOWA M, et al. Smoking pre-
valence and attitudestoward smoking Japanesephysicians. JAMA 2001; 285:2643-2648.

(16) PERUGA, A. Tabaco: Lo que todos debemos saber. OPS/OMS. Washington DC. 2002. 32: 3-32.

(17) SECRETARIA DE SALUD, Consejo Nacional Contra las Adicciones[CONADIC], Dirección General de
Epidemiología [DGE], Instituto Nacional de Psiquiatría e Instituto Nacional de Estadística, Geografía
e Informática [INEGI]; 2009. Encuesta Nacional de Adicciones [ENA]; 2008.

(18) CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Development of the Global Youth
Tobacco Survey Project. 1999. http://www.cdc.gov/tobacco/global/surveys.htm#gyts. (11 de Julio de
2013)

(19) HERRERA MA, PÉREZ JL, SUÁREZ C, PERONA J, Paz MD. Evaluación de conocimientos y actitu-
des ante el tabaquismo en estudiantes de medicina. Prevención del tabaquismo2002;4(2). 76-81.

(20) TAFUR LA, ORDÓÑEZ G, MILLÁN JC, VARELA JM, REBELLÓN P. Prevalencia de taba-
quismo en estudiantes recién ingresados a la Universidad Santiago de Cali, Colombia Médica Vol. 37
Nº 2, 2006 (Abril-Junio)

(21) Juventud en Cifras Paraguay. La Juventud y el consumo de drogas lícitas. Congreso Nacional
Honorable Cámara de Senadores. Dirección General de Estadística, Encuesta y Censo. G T Z.
2003.

14 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud

 Volumen 9 Número 22 3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194

(22) MILEI J, GOMEZ E, MALATESTE JC, GRANA DR, CARDOZO O, LIZARRAGA AA. El Tabaquismo
en Estudiantes de Medicina. Universidad del Salvador. Buenos Aires, Argentina.

(23) REYNALES LM, VAZQUEZ JH, LAZCANO E, Encuesta mundial de tabaquismo en estudiantes de
la salud, México 2006, Salud Publica de Mexicovol/49, suplemento 2 de 2007.

(24) MINISTERIO DE SALUD, Chile. Encuesta Nacional de Salud. 2003.

(25) MINISTERIO DEL INTERIOR, Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes, Chile.
Séptimo Estudio Nacional de Drogas en Población General de Chile. 2006.

(26) TESSIER JF, FRÉOUR PP, NEJJARI C, BELOUGNE D, CROFTON JW, Tobacco and Health
Committee of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Tob Control 1992;1:95-
101.

(27) CHEN X, LI X, STANTON B, MAO R, SUN Z, ZHANG H, et al. Patterns of cigarette smoking among
students from 19 colleges and universities in Jiangsu Province, China: a latent class analysis. Drug
Alcohol Depend 2004;76:153-163.

Universidad del Valle 15

 Revista de Investigación e Información en Salud

INCIDENCIA DE INTOLERANCIA A LA Páginas: 16 a 23

Fecha de recepción: 21.08.14
GLUCOSA Y GLUCOSA EN AYUNO Fecha de aprobación: 14.10.14

ALTERADA EN ESTUDIANTES DE LA
UNIVERSIDAD DE COLIMA, MÉXICO
RESUMEN
La glucosa en ayuno alterada y la intolerancia a
INCIDENCE OF GLUCOSE la glucosa son dos formas clínicas catalogadas
como fases prediabéticas y tienden a aumentar
INTOLERANCE AND IMPAIRED con la edad y la obesidad. El objetivo del pre-
FASTING GLUCOSE IN UNIVERSITY sente estudio fue determinar la prevalencia de
estas formas clínicas en estudiantes de la
OF COLIMA´S STUDENTS, MEXICO Universidad Colima, México.

Se realizó un estudio transversal, en el cual par-

Dra. Jabih Armantina Austria Tejeda 1
Dr. Raúl César Iván López Madrigal 2
Dr. Raúl López Ascencio 3
Dr. Mario Del Toro Equihua 4
Dr. Víctor Manuel Bautista Hernández 5
Dr. Raymundo Velasco Rodríguez 6
Dr. Clemente Vásquez 7
ticiparon 59 estudiantes de la Universidad de
Colima, México. Se realizaron mediciones de
glucosa en ayuno y poscarga con 75g de gluco-
sa, tomándose lecturas de glucosa a los 30, 60,
90 y 120 minutos poscarga. Se consideró como
normoglucémicos con cifras en ayuno menores a
100 mg/dl, con glucosa en ayuno alterada si las
cifras estaban entre 100 mg/dl y <126 mg/dl,
para la intolerancia a la glucosa las cifras tenían
que estar entre 140 mg/dl y <200 mg/dl a 120
minutos de poscarga y para Diabetes Mellitus
tipo 2 con cifras de glucosa 200 mg/dl en cual-
quier momento poscarga.

La presencia tanto de glucosa en ayuno alterada,

intolerancia a la glucosa y Diabetes Mellitus tipo
2 se incrementó con el peso de los participantes,
sin embargo el hecho de tener normo peso o
bajo peso no excluyó la presencia de estas for-
mas clínicas.

Palabras clave: Intolerancia a la glucosa.

Diabetes Mellitus Tipo 2. Glicemia alterada en
ayunas.

1. Médico, Cirujano y Partero, Facultad de Medicina, Universidad de Colima. Colima, México. jabih_austri@hotmail.com
2. Médico, Cirujano y Partero, Facultad de Medicina, Universidad de Colima. Colima, México. rci_lm@hotmail.com
3. Doctor en Ciencias Médicas. Profesor-Investigador. Universidad de Colima. Colima. México. rlopezascencio@ucol.mx
4. Doctor en Ciencias Médicas. Profesor-Investigador. Universidad de Colima. Colima. México. marioequihua@hotmail.com
5. Doctor en Ciencias Médicas. Profesor-Investigador. Universidad de Colima. Colima. México. vbautis@ucol.mx
6. Doctor en Ciencias Médicas. Profesor-Investigador. Universidad de Colima. Colima. México. rayvel@ucol.mx
7. Doctor en Ciencias Fisiológicas. Profesor-Investigador. Universidad de Colima. Colima. México. clemvas@ucol.mx

16 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud

 Volumen 9 Número 22 3er Cuatrimestre, 2014
ABSTRACT
Impaired fasting glucose and impaired glucose
tolerance are two clinical forms classified as pre-
diabetic stages and tend to increase with age and
obesity. The aim of this study was to determine the
prevalence of these clinical forms in Colima
Universitys students, Mexico.
A cross-sectional study, which involved 59 stu-
dents from the University of Colima, Mexico was
conducted. Glucose measurements were perfor-
med on fasting and afterload with 75g of glucose,
glucose readings being taken at 30, 60, 90 and
120 minutes afterload. Normoglycemic figures
were considered in lower fasting 100 mg/dl, impai-
red fasting glucose if the figures were among 100
mg / dl and <126 mg / dl for glucose intolerance
figures had to be between  140 mg / dl and <200
mg / dl to 120 minutes of afterload and type 2
Diabetes Mellitus with glucose levels 200 mg / dl
at any time afterload.
The presence of impaired fasting glucose, impai-
red glucose tolerance and type 2 Diabetes Mellitus
increased the weight of the participants, however
having normal weight or underweight did not exclu-
de the presence of these clinical forms.
Key words: IGT. Type 2 Diabetes Mellitus.
Impaired fasting glycemia.
INTRODUCCIÓN
Actualmente la Diabetes Mellitus tipo 2 es un pro-
blema de salud pública preocupante en México y
el mundo; la obesidad y sobrepeso son los facto-
res de riesgo primordiales para dicha patología.
En México la incidencia de sobrepeso y obesidad
es de 7 de cada 10 habitantes y la prevalencia es
del 60% en mujeres y 50% en hombres (1).
Aunque antes se consideraba un problema exclu-
sivo de los países de altos ingresos, el sobrepeso
y la obesidad están aumentando espectacular-
mente en los países de ingresos bajos y medios,
sobre todo en el medio urbano. Dentro de este
problema, se han identificado individuos con glu-
cosa alterada en ayuno (GAA), cuyos niveles de
glucosa en ayuno se encuentran de 100 mg/dl (5.6
mmol/l) a 125 mg/dl (6.9 mmol/l) y con tolerancia
alterada a la glucosa o intolerancia a la glucosa
(ITG) cuyos valores de glucosa a las 2 hrs. en una
ISSN 2075-6194
curva de tolerancia a la glucosa (previo consumo
de 75 g de glucosa por vía oral) van de 140 mg/dl
(7.8 mmol) a 199 mg/dl (11.0 mmol). Estos indivi-
duos, con GAA e ITG se han referido como pre-
diabéticos, los cuales presentan un riesgo muy
alto, a futuro, de desarrollar diabetes o enferme-
dades cardiovasculares (2) (3) (4) (5).
La obesidad y el sobrepeso, junto con una dismi-
nución del ejercicio, son factores comunes tanto
para la ITG como para la Diabetes Mellitus tipo 2
(DM-2) (6) (7) (8). Además, existen evidencias de
que la incidencia de los sujetos que cursan con
ITG y que evolucionan a DM-2, es de 23% a los 5
años (4.6% anual). Asimismo, la progresión de la
ITG hacia DM-2, ha sido estimada en un lapso de
5 a 10 años (9); pero en algunas investigaciones
mencionan que la hiperinsulinemia, así como la
resistencia a la insulina, pueden predecir la apari-
ción de la diabetes 25 años antes (10). Sin embar-
go, dentro de nuestro conocimiento, en México no
se cuentan con reportes sobre la frecuencia de
GAA e ITG en estudiantes universitarios, lo cual es
especialmente importante para construir progra-
mas adaptados a las características específicas
de esta población, motivo del presente estudio.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio transversal, cuyos partici-
pantes fueron los estudiantes de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Colima. El proyecto
fue aprobado por el Comité de Ética de la Facultad
y los participantes firmaron una carta de consenti-
miento informado.
Los criterios de inclusión fueron: ser estudiante de
la Universidad de Colima, acudir voluntariamente
al estudio y firmar consentimiento informado. Los
criterios de exclusión fueron: negarse a firmar la
carta de consentimiento informado, cualquier
enfermedad agregada y embarazo. Los criterios
de eliminación fueron: retiro voluntario del proyec-
to, inasistencia cuando fue requerido, baja de la
Universidad, realizar intercambio académico, con-
sumo de medicamento y enfermedad asociada.
El grupo de estudio fue constituido por los estu-
diantes voluntarios de la Facultad de Medicina, de
uno y otro sexo, e indistintamente del peso; a los
cuales se les realizó la medición de la talla, peso,
IMC. Posteriormente, un estudio de laboratorio
Universidad del Valle 17
 Revista de Investigación e Información en Salud
que incluyó: obtención de muestras de sangre
para las determinaciones de glucosa antes de
administrar la carga de glucosa con 75g, después
de 10 horas de ayuno.
Una vez determinada la concentración de glucosa
en ayuno o basal, se administraron 75g de gluco-
sa anhidra en un volumen de 300 ml de agua por
vía oral, cuantificando la glucemia a los 30, 60 y
120 min después de la ingestión (2). Para la deter-
minación de la concentración de glucosa se
empleó el glucómetro Contour Ts (Bayer).
El peso se midió en una báscula de plataforma (a
los participantes se les colocó una bata previa-
mente pesada y restada al resultado del peso y
fue expresada en kilogramos). La talla fue medida
utilizando el tallímetro, sin calzados y se expresó
en centímetros.
Tabla Nº 1. Distribución de alumnos por Índice de Masa Corporal y género
Tabla Nº 1. Fuente: Elaboración propia. Diciembre 2013.
Una vez realizada la determinación de glucosa
sérica, se encontraron los siguientes resultados:
44 personas normoglucémicas que corresponde a
un 74.57% del total de la muestra analizada (59
personas); 13 de los participantes resultaron con
GAA, esto es un 22% del total de participantes, de
los cuales 5 presentaban obesidad; 4 sobrepeso;
3 normopeso y 1 bajo peso. Asimismo, se encon-
tró que 7 de los participantes resultaron con ITG,
lo que representa un 11.8% del total de voluntarios
participantes, de éstos, 3 presentaban obesidad, 2
sobrepeso, 1 normopeso y 1 bajo peso.
Además, 7 de los anteriores participantes presen-
18 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Los resultados se expresaron en porcentajes,
medias y desviaciones estándar.
RESULTADOS
La muestra final se compuso de 59 personas, 39
(66.1%) de las cuales fueron mujeres y 20
(33.89%), hombres.
A partir del peso y talla de cada uno de los partici-
pantes en el estudio, se obtuvo el índice de masa
corporal (IMC), obteniendo los siguientes resulta-
dos, el grupo con normopeso fue el más frecuente
con 30 estudiantes, correspondiendo al 50.84% de
la población total estudiada, siguiéndole en orden
descendente, las personas con sobrepeso que
fueron 19 y representan el 32.2%; y en menor can-
tidad las personas con obesidad y bajo peso, 5 de
cada una, que representan el 8.4% (Tabla No. 1).
taban combinación de GAA e ITG. Un hallazgo de
gran importancia lo constituye el hecho de haber
encontrado a 5 (8.4%) de los participantes des-
pués de ingerir la glucosa anhidra en alguno de los
diferentes tiempos de toma de lectura (30, 60 o
120 min), con la glucosa sérica mayor a 200 mg/dl,
por lo que se pueden considerar como diabéticos
tipo 2 (2). De estos 5 participantes, 3 previamente
presentaban GAA y al realizarse la curva de tole-
rancia a la glucosa resultaron con DM-2; y 2 per-
sonas más cuyas glucosas en ayuno fueron meno-
res a 100 mg/dl al realizarse la curva de tolerancia
a la glucosa resultaron igualmente afectadas
(Tablas No. 2 y 3).
 Volumen 9 Número 22 3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194

Tabla Nº 2. Distribución de participantes de acuerdo a la glucosa sérica y por género

Tabla Nº 3. Distribución de participantes de acuerdo a la glucosa sérica y el peso corporal

Tablas Nº 2 y 3. Fuente: Elaboración propia. Diciembre 2013.

Es importante aclarar que el porcentaje total de las
concentraciones de glucosa arriba mencionadas
no corresponde al 100 %, ya que 3 de los partici-
pantes presentaron de manera simultánea GAA,
ITG y DM-2, por lo cual están capturados en sus
respectivos grupos. Conjuntamente, dos de ellos
siendo normoglucémicos en ayuno, una vez apli-
cada la carga de glucosa, presentan niveles de
glucosa séricos mayores a 200 mg/dl que de igual
forma están capturados en ambos grupos.
En la Figura Nº 1 se presentan por separado cua-
tro curvas de personas con tolerancia a la glucosa,
que, basados en su IMC, presentan normopeso,
sobrepeso y bajo peso. En estas curvas se puede
apreciar que la persona con bajo peso presenta
GAA e ITG; por otro lado, una persona con nor-
mopeso presenta normoglucemia en ayuno, pero
DM-2 en la lectura poscarga de 30 y 60 min res-
pectivamente, aunque en la poscarga tardía de 2h
regresa a niveles normales. Las otras dos curvas,
la de una persona con sobrepeso y una con nor-
mopeso, presentan un comportamiento normal.
En la Figura Nº1 se puede apreciar el comporta-
miento de algunas curvas de varios individuos que
resultaron con GAA, ITG y DM-2. Glucosa en
Ayuno Alterada (GAA), Intolerancia a la glucosa
(ITG), Diabetes Mellitus 2 (DM-2)

Universidad del Valle 19

 Revista de Investigación e Información en Salud
Figura Nº 1. Curvas aplicadas a sujetos de Estudio
Figura Nº1. Fuente: Elaboración propia. Diciembre 2013.
DISCUSIÓN
El IMC constituye la medida poblacional más útil
del sobrepeso y la obesidad, pues la forma de cal-
cularlo no varía en función del sexo ni de la edad
en la población adulta. Existen evidencias en las
cuales se demuestra que el sobrepeso y la obesi-
dad tienen graves consecuencias para la salud. El
riesgo aumenta progresivamente a medida que lo
hace el IMC.
El IMC elevado es un importante factor de riesgo
de enfermedades crónicas, tales como enferme-
dades cardiovasculares y DM-2, entre otras (4)
(11). En el presente trabajo, el 40% de la población
estudiada presenta un IMC 25, mismo que repre-
senta un factor de riesgo. Este resultado es menor
que el esperado para la población nacional de un
70%, lo cual pudiera explicarse porque la muestra
de estudio es pequeña y por la participación de
voluntarios.
También, en el presente trabajo, la mayor cantidad
de personas afectadas con GAA e ITG, 9 pacien-
tes en total, presentan sobrepeso y obesidad y 4
estudiantes con sobrepeso y obesidad presentan
DM-2, con lo cual se aprecia que el factor de ries-
go se relaciona con el IMC, como lo sugiere Harris
R entre otros (4).
En México, la incidencia de sobrepeso y obesidad
es de 7 de cada 10 habitantes y la prevalencia es
20 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud
del 60% en mujeres y 50% en hombres (1); sin
embargo, en el presente trabajo se observó un
32% con sobrepeso y un 8.4% con obesidad, que
también se explica por lo comentado sobre el
tamaño y el tipo de la muestra, sin embargo, el
resultado encontrado es preocupante dado el
número de personas con sobrepeso. Por otro lado,
cabría pensar que el porcentaje de personas con
normopeso, 51% de la población participante,
podría relacionarse con el nivel educativo y ade-
más con el ser estudiantes de Medicina.
Existen evidencias de que la prevalencia de la ITG
tiende a ser similar a la de la DM-2 e igualmente
se incrementa con la edad; en la población adulta
de E.E.U.U. entre 1976 y 1980, fue estimada en
un 11.2%, y de un 10% para la población Cubana
en el 2002 (12). De igual forma, en México se ha
reportado en un estudio retrospectivo, que la fre-
cuencia de sujetos con ITG que evolucionan a
DM2 es de 23% a los 5 años (4.6% anual) (9). En
el presente trabajo, se encontró que 13 de los par-
ticipantes resultaron con GAA, esto es un 22% del
total de participantes. Hay que considerar que el
término de GAA es un término reciente (13), sin
embargo estos resultados son mayores que los
referidos por otros autores (14) (15).
Por otro lado, 7 de los participantes resultaron con
ITG, que representa un 11.8% del total de volunta-
rios participantes; en contraparte China en el 2002
 Volumen 9 Número 22
encontró una prevalencia de ITG de un 25% y
21% en niños y adolescentes con obesidad mar-
cada (16), sin embargo, hay que considerar que
en el presente trabajo participa una población con
normopeso en su mayoría y que acudió de forma
voluntaria. De quienes, el 38% presentan fase pre
diabética, y que, aunque la muestra es pequeña y
posiblemente no representativa, es de llamar la
atención, ya que estos resultados son más altos
que las referidas para ITG, posiblemente porque
no se incluía a las personas con GAA, o porque se
incluían personas con glucosas mayores a 110
mg/dl en este rubro (3).
Es probable que los resultados del presente traba-
jo sean consecuencia de malos hábitos alimenti-
cios, falta de ejercicio apropiado y carga de traba-
jo con estrés, que son comunes en estudiantes de
licenciatura. Lo anterior además resulta preocu-
pante ya que existen evidencias en las cuales se
menciona que posiblemente el 23% de ellos serán
diabéticos en los siguientes 5 años (9). Esto con-
trasta con los reportes del 2.5% de prevalencia de
GAA e ITG en adolescentes europeos (17) y del
32% en adultos jóvenes de Kuwait (18), por lo que
es importante explorar diversas poblaciones y
diferentes grupos de edad.
Por otro lado, existen evidencias que la forma de
diagnosticar la DM-2 es a través de la determina-
ción de glucosa en ayuno 126 mg/dl en dos oca-
siones distintas, o determinando la hemoglobina
glucosilada >7.5%, o la realización de una curva
de tolerancia a la glucosa con 75g de glucosa,
siempre y cuando en las lecturas poscarga se
encuentre una concentración de glucosa 200
mg/dl, o una determinación de glucosa en cual-
quier momento 200 mg/dl (2).
En el presente estudio se detectaron 5 personas
con niveles poscarga de glucosa compatibles con
DM-2, de las cuales 3 presentaron GAA, y 2 eran
normoglucémicas en ayuno, por lo anterior, es
posible mencionar que una determinación de glu-
cosa en ayuno no es suficiente para descartar DM-
2, y en base a ello se puede sugerir que sería pru-
3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194
dente realizar una curva de tolerancia a la gluco-
sa, para hacer el diagnóstico de DM-2, primero a
aquellas personas que presentan factores de ries-
go como sobrepeso y obesidad, ya que en este
estudio además se encontró que las 5 personas
con DM-2, dos de ellas presentaban obesidad y
dos sobrepeso, en contra parte, resulta preocu-
pante que en México sea común que los médicos
solo soliciten glucosas en ayuno y con ello puedan
descartar la presencia de DM-2 (19).
En lo que se refiere a la presencia de sobrepeso y
obesidad, factores de riesgo conocidos para la
DM-2, en este trabajo se encontró una persona
con normopeso en la cual después de una pos-
carga de glucosa, presentó a los 30 y 60 min, glu-
cemias 200 mg/dl compatible con DM-2, lo cual
pudiese implicar que no solamente se requiere
comer en abundancia para favorecer los factores
de riesgo como sobrepeso y obesidad para pre-
sentar DM-2, sino que posiblemente el hecho de
tener una dieta de mala calidad (acompañada de
grasas saturadas o de productos fritos o con gra-
sas trans, así como de azúcares con alto índice
glucémico) aunque en cantidad suficiente para
mantener el peso adecuado o para tener un bajo
peso, constituyen factores de riesgo para DM-2 o
para GAA o ITG o ambas, en el presente trabajo
se encontró un participante con bajo peso con
GAA e ITG. En la actualidad cada vez en mayor
proporción los resultados apuntan hacia una mala
calidad en la alimentación (acompañada de gra-
sas saturadas o de productos fritos o con grasas
trans, así como de azucares con alto índice glucé-
mico) o una cantidad alta de alimentos como fac-
tor predisponente para prediabetes o DM-2, dejan-
do en segundo término la actividad física (20).
Sería prudente ampliar estos estudios a una
población mayor de estudiantes de diferentes
carreras de licenciatura, agregando otros estudios
como hemoglobina glucosilada, determinación de
insulina basal y poscarga, que permitan tener una
visión más integral de lo que está pasando con la
población estudiantil.
Universidad del Valle 21
 Revista de Investigación e Información en Salud

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
1. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. Instituto Nacional de Salud. Secretaría de Salud, Gobierno
Federal. 2006, México D.F.

2. AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care
2011; 34: S62- S69.

3. FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES. Diabetes y alteración de tolerancia a la glucosa, carga

mundial: prevalencia y predicciones, 2010 y 2030. IDF Diabetes Atlas, International Diabetes Federation,
2009 cuarta edición.

4. HARRIS R, DONAHUE K, RATHORE SS, FRAME P, WOOLF SH, LOHR KN. Screening Adults for Type
2 Diabetes: A Review of the Evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2003;
138: 215-229.

5. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Tópicos en Salud. Diabetes. 2011.

6. ZEYDA, M, STULNIG TM. Obesity, Inflammation, and insulin resitance. A Mini-Review. Gerontology 2009;
55: 379-386.

7. GUILHERME A, VIRBASIUS JV, PURI V, CZECH MP. Adipocyte dysfunctions linking obesity to insulin
resistance and type 2 diabetes. Nat Rev Mol Cell Biol 2008; 9: 367-377.

8. GUTIERREZ DA, PUGLISI MJ, HASY AH. Impact of increased adipose tissue mass on inflammation, insu-
lin resistance and dyslipidemia. Current Diab Rep 2009; 9: 26-32.

9. VÁZQUEZ CHÁVEZ C, SALINAS OROZCO S, MORENO VÁZQUEZ K, GÓMEZ DÍAZ RA, ROSSO
JUÁREZ MM, JIMÉNEZ VILLARUEL M ET AL. Incidencia y factores de riesgo para desarrollo de intole-
rancia a la glucosa y Diabetes Mellitus tipo 2 en población mexicana previamente normoglucémica. Rev
Endocrinol Nutr 2003; 11: 28-33.

10. VELÁZQUEZ MONROY O, LARA ESQUEDA A, TAPIA CONYER R. Metformina y Síndrome Metabólico
Manual de uso. 2002 Secretaria de Salud México; pp 2 -11.

11. HEMMINGSEN B, LUND SS, WETTERSLEV J, VAAG A. Oral hypoglycaemic agents, insulin resistance
and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. Eur J Endocrinol 2009; 161: 1-9.

12. DEFRONZO RA. Insulin resistance, lipotoxicity, type 2 diabetes and atherosclerosis: the missing links.
The Claude Bernard Lecture 2009. Diabetologia 2010; 53: 1270-1287.

13. GENUTH S, ALBERTI KG, BENNETTP, BUSE J, DEFRONZO R, KAHN R ET AL. Follow-up report on
the diagnosis of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2003; 26: 3160-3167.

14. MUNGUÍA-MIRANDA C, SÁNCHEZ-BARRERA RG, TUZ K, ALONSO-GARCÍA AL, CRUZ M. Detección

de glucosa en ayuno alterada en donadores de sangre. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2009; 47: 17-24.

15. PARRA ORTEGA I, ESTRADA GÓMEZ RA, RODRÍGUEZ GALLEGOS AB, GUZMÁN GARCÍA MO,
GARCÍA ALCALÁ H. La determinación de la glucosa en ayunas y a las 2 horas posterior a una carga de
75 g de glucosa anhidra incrementa el diagnóstico de Diabetes Mellitus e intolerancia a la glucosa. Med
Univer 2006; 8: 148-151.

22 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud

 Volumen 9 Número 22 3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194

16. SINHA R, FISCH G, TEAGUE B, TAMBORLANE WV, BANYAS B, ALLEN K ET AL. Prevalence of impai-
red glucose tolerance among children and adolescents with marked obesity. N Engl J Med 2002; 346:
802-810.

17. HERDER C, SCHMITZ-BEUTING C, RATHMANN W, HAASTERT B, SCHMITZ-BEUTING J, SCHÄFER

M ET AL. Prevalence of impaired glucose regulation in German school-leaving students. Int J Obes
(Lond). 2007; 31: 1086-1088.

18. ALATTAR A, AL-MAJED H, ALMUAILI T, ALMUTAIRI O, SHAGHOULI A, ALTORAH W. Prevalence of

impaired glucose regulation in asymptomatic Kuwaiti young adults. Med Princ Pract. 2012; 21: 51-55.

19. RODBARD HW, JELLINGER PS, DAVIDSON JA, EINHORN D, GARBER AJ, GRUNBERGER G ET AL.
Statement by an American Association of Clinical Endocrinologists/ American College of Endocrinology
consensus panel on type 2 Diabetes Mellitus: an algorithm for glycemic control. Endocr Pract 2009; 15:
540–559.

20. CHIARELLI F, MARCOVECCHIO ML. Insulin resistance and obesity in childhood. Eur J Endocrinol
2008; 159: S67-S74.

Universidad del Valle 23

 Revista de Investigación e Información en Salud

ÍNDICE DE DIENTES CARIADOS,

Páginas: 24 a 31
Fecha de recepción: 25.06.2014
Fecha de aprobación: 20.10.14
PERDIDOS Y OBTURADOS EN
PACIENTES QUE ACUDIERON A LA
CLÍNICA ODONTOLÓGICA
UNIVALLE, COCHABAMBA,
DURANTE EL PERIODO 2010

TEETH DECAY, LOSE AND FILL RATE RESUMEN

IN PATIENTS WHO CAME TO THE Ante una afluencia permanente de pacientes que
asistieron a la Clínica Odontológica Univalle
UNIVALLE DENTAL CLINIC, Cochabamba, con el propósito de recibir una
atención odontológica de las principales patolo-
COCHABAMBA, DURING 2010 YEAR gías de la cavidad bucal, tales como la enferme-
dad periodontal y principalmente caries; se reali-
zó un trabajo de investigación de tipo retrospec-
Dr. Heberto Renán Arce Moya 1 tivo y cuantitativo con el objetivo de determinar el
Est. Carla Muñoz 2 índice de dientes cariados, perdidos y obturados,
Est. Daniel Uribe 3 separando a los pacientes por sexo y edad,
durante la gestión 2010, con un total de 999
pacientes.

Se pudo evidenciar que el Índice de Dientes

Cariados, Perdidos y Obturados de los pacientes
atendidos en Univalle fue de 16.6, estando muy
por encima de los rangos referenciales de la
O.M.S., que considera de 4.5 a 6.5 como rango
alto.

Considerando estos valores, se deben estructu-

rar programas y designar presupuesto para la
educación y campañas de prevención por medio
de brigadas organizadas por estudiantes de últi-
mos cursos, acompañados por docentes, que
puedan movilizarse a colegios e instruir a padres
de familia y profesores para impartir conocimien-
tos sobre la importancia que tiene la educación
en salud oral y aplicar medidas de prevención.

1. Odontólogo. Docente Cirugía Bucal Clínica Odontológica Univalle. Cochabamba. email: hebertoarce@hotmail.com Cel.: 79786973
2. Estudiante de quinto año Clínica Odontológica Univalle. Email: carlita_17_88@hotmail.com Cel.: 61611336
3. Estudiante de quinto año Clínica Odontológica Univalle. Email.: danilo_987321@hotmail.com Cel.: 70780775

24 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud

 Volumen 9 Número 22 3er Cuatrimestre, 2014
Palabras Clave: Dientes Cariados, Perdidos y
Obturados. Cuidado dental. Prevención.
ABSTRACT
Taking into account the continuous influx of
patients attending to the Dental Clinic Univalle
Cochabamba in order to receive dental care of the
main pathologies of the mouth, such as gum
disease and tooth decay primarily; a retrospective
and quantitative research was accomplished in
order to determine the rate of decayed, missing
and filled teeth, separating patients by sex and
age, 2010 during the administration, a total of 999
patients was performed.
It was evident that the Decayed, Missing and
Sealed Teeth Rate of patients seen in Univalle was
16.6, being much above from the W.H.O. referen-
ce ranges, which considers 4.5 to 6.5 as high.
Considering these values, programs should be
built and budget designated for education and pre-
vention campaigns through brigades organized by
final year students, accompanied by teachers, who
can be mobilized to schools and educate parents
and teachers to impart knowledge about the impor-
tance of oral health education and prevention.
Keywords: Decayed, Missing and Sealed Teeth.
Dental Care. Prevention.
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades orales constituyen uno de los
principales problemas de la salud bucal, obser-
vándose elevados índices de caries y enfermedad
periodontal; ocasionando un gran impacto a las
personas, a nivel de salud y en sus relaciones
sociales.
Los términos de dolor, malestar, limitaciones,
minusvalía social y funcional son un hecho que
marca de manera determinante la calidad de vida
de las personas, es así que existen una serie de
parámetros e índices que nos permitirán conocer
la incidencia de estas principales patologías de la
cavidad oral.
El presente trabajo de investigación da a conocer,
por medio de la aplicación del Índice de Dientes
Cariados, Perdidos y Obturados (D.C.P.O.), la
ISSN 2075-6194
interpretación comparativa y estadística de esta
patología presente en pacientes que acuden a la
Clínica Odontológica Univalle Cochabamba, com-
parando con parámetros normales establecidos
por la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.).
Este índice nos demostró el grado de daño que se
manifestó en los pacientes durante esta gestión,
para lo cual se tomaron en cuenta a pacientes con
una dentición permanente y comprendidos entre
las edades de 12 a 35 años; quienes fueron sus-
ceptibles de medición y no así, en menores de 12
años por presentar una dentición temporaria o
mixta; ni mayores a 35 años ya que estos pacien-
tes presentan un mayor número de piezas perdi-
das o reemplazadas.
La caries dental es la patología de mayor preva-
lencia en la cavidad bucal, tiene trascendencia a
nivel mundial y sus repercusiones económicas y
sociales hacen que sea un problema real de Salud
Pública. Para la correcta comprensión y aplicación
de estrategias de ataque, es importante conocer
datos e índices de esta enfermedad oral en los
pacientes que acudan a la Clínica Odontológica
Univalle.
Los estudios epidemiológicos fueron herramientas
básicas de cuantificación que determinaron las
necesidades de tratamiento, base importante para
la planificación de programas de control y preven-
ción. Investigaciones preliminares dieron a cono-
cer datos ya establecidos, permitiéndonos desa-
rrollar un análisis comparativo con el propósito de
determinar la realidad de nuestro medio en rela-
ción a otros países.
ANTECEDENTES
En la Facultad de Odontología de la Universidad
Nacional Autónoma de México, el servicio de aten-
ción a provincia fue proporcionado por las briga-
das de salud bucodental durante 1990 y 1991. La
revisión parcial de las historias clínicas de 2596
pacientes (edad media de 21.8 años) reveló un
índice de D.C.P.O. medio fue de 9.21. Solamente
6.3% de los pacientes tuvieron D.C.P.O.=0; y
10.7% estuvieron libres de caries por completo. El
principal componente del D.C.P.O. fueron los dien-
tes cariados, y el menor lo constituyeron los dien-
tes obturados (1).
Universidad del Valle 25
 Revista de Investigación e Información en Salud
De la misma manera en Iztacala, se pudieron com-
parar los cambios en los índices de D.C.P.O. de
cinco generaciones de alumnos de la Facultad de
Estudios Superiores Iztacala, donde se realizó un
estudio no experimental, transversal y comparati-
vo a los alumnos que ingresaron a la Carrera de
Cirujano Dentista en el periodo 2006 - 2010. Los
resultados fueron los siguientes: el grupo estuvo
conformado por 2982 sujetos, de quienes, dos ter-
ceras partes eran mujeres. La edad promedio fue
de 19±3 años. El índice de D.C.P.O. según la
O.M.S. del grupo fue de 9.88 ±5.33, con una pre-
valencia de caries de 94.5% (2).
De la misma forma, en el estado de Vera Cruz,
provincia de México, se realizó una investigación
con los objetivos de determinar el Índice de
Dientes Cariados, Perdidos y Obturados
(D.C.P.O.); y comprobar el Índice de Higiene Oral
Simplificado (I.H.O.S.) de los jóvenes universita-
rios de nuevo ingreso. Se realizó un estudio trans-
versal, descriptivo, observacional, mediante la
aplicación del examen de salud integral el cual
constó de dos partes: un interrogatorio y una
exploración clínica, donde los resultados indican
que el índice de D.C.P.O fue de 13.1. La prevalen-
cia de caries fue de 80.9; perdidos 37.9; y obtura-
dos 47.0. El I.H.O.S. que se obtuvo fue: el 81.5%
bueno, el 17.4% regular y el 1.02 % malo. Los
alumnos que ingresaron tuvieron un índice de
D.C.P.O. muy alto según los estándares de la
O.M.S. (3).
Con el presente estudio determinamos el índice de
D.C.P.O. en los pacientes que acudieron a la
Clínica Odontológica Univalle Cochabamba en la
gestión 2010, pacientes comprendidos entre 12 y
35 años, y separados por sexo.
El índice de D.C.P.O. es la medida que resulta de
contar el número total de dientes permanentes
cariados, perdidos y obturados en un grupo deter-
minado de personas. Es el índice de mayor uso de
posibilidades para la odontología sanitaria, mide
cuantitativamente la gravedad de la lesión cariosa
en piezas definitivas.
La caries dental es una enfermedad crónica, infec-
ciosa y frecuente que afecta a más del 90 – 95%
de la sociedad, y es responsable de la mitad de la
pérdida de las piezas dentarias. Se caracterizada
26 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud
por la evolución de una serie de reacciones quími-
cas complejas que ocasionan la destrucción de los
tejidos duros del diente, esto debido a la acción
bacteriana donde dichos tejidos son eventualmen-
te disueltos. Otros autores la definen como la des-
composición molecular de los tejidos duros del
diente que involucra un proceso de histoquímica
bacteriana, el cual termina con la descalcificación
y disolución progresiva de los materiales inorgáni-
cos y desintegración de su matriz orgánica.
Existe la idea de que la caries dental ha dejado de
ser un problema en los países desarrollados,
cuando en realidad afecta a entre el 60% y el 90%
de la población escolar y a la gran mayoría de los
adultos. La caries dental es también, la enferme-
dad bucodental más frecuente en varios países
asiáticos y latinoamericanos (4).
Según los criterios de la O.M.S., caries es toda
aquella lesión en fosa, fisura o en superficie lisa de
un diente, que presenta una cavidad inconfundi-
ble, el esmalte socavado o un suelo o pared apre-
ciablemente blando, también deben incluirse los
dientes con obturaciones provisionales (5).
Para que la caries dental se produzca, es necesa-
rio la unión de varios factores, dentro los más aso-
ciados, se encuentran las características propias
del huésped afectado (los dientes y saliva), la
dieta o nutrición, el abundante consumo de azúca-
res refinadas como la sacarosa, el tiempo transcu-
rrido desde la erupción del diente (ya que en la
medida que éste madura, su tejido duro se vuelve
más resistente al daño) y las bacterias que se
encuentran como habitantes normales de la boca.
Del gran número de bacterias que se encuentran
en cavidad oral, los estreptococos del grupo
mutans serotipo C han sido implicados como los
más importantes causantes de la caries dental.
El paso más importante para que se ocasione la
caries es la adhesión inicial del Streptococo
mutans a la superficie del diente. Esta adhesión
está mediada por la interacción entre una proteína
del microorganismo (PAc) y algunas de la saliva
que son absorbidas por el esmalte dental, además
de la capacidad de acumulación en la placa; pro-
ceso que ocurre cuando el Streptococo mutans
produce glucanos solubles e insolubles utilizando
las enzimas glucosiltransferasas (GTF) a partir de
 Volumen 9 Número 22 3er Cuatrimestre, 2014
los azúcares de la dieta. Una vez la unión se hace
más fuerte, las bacterias degradan la sacarosa a
ácidos, como el láctico, que desmineralizan el
diente formando la cavidad que se encuentra en la
caries dental.
Como ya se mencionó, los microorganismos per-
tenecientes al género Streptococus -básicamen-
te las especies mutans (con sus serotipos C, E y
F), sanguis, sobrinus y cricetus- han sido aso-
ciados a la caries, tanto en animales de experi-
mentación como en humanos. Los estreptococos
son bacterias que presentan forma de coco, cre-
cen en cadenas o en parejas no tiene movimiento,
no forman esporas y generalmente reaccionan
positivamente a la coloración Gram.
La formación de cavidades cariosas comienza
con pequeñas áreas de desmineralización en la
superficie del esmalte, pudiendo progresar a tra-
vés de la dentina y llegar hasta la pulpa dental. La
desmineralización es provocada por ácidos, en
particular ácido láctico, producido por la fermenta-
ción de los carbohidratos de la dieta por los micro-
organismos bucales. La formación de la lesión
involucra la disolución del esmalte y la remoción
de los iones de calcio y fosfato, así como el trans-
porte hacia el medio ambiente circundante. Esta
etapa inicial es reversible y la remineralización
puede ocurrir particularmente con la presencia de
fluoruros.
La caries aparece en los dientes como manchas
Tabla Nº 1. Objetivos Organización Mundial de la Salud
Tabla Nº 1. Fuente: (7).
ISSN 2075-6194
blancas, depósitos de placa o sarro marrón, y
puede llegar a causar pequeñas fracturas o cavi-
dades. Aquellas áreas de los dientes que no estén
protegidas por la autolimpieza, tales como fosas,
fisuras y puntos de contacto, son más susceptibles
a presentar caries dental que aquellas expuestas
a la autolimpieza, como la superficie bucal y lin-
gual. Debe observarse que la presencia de varias
cavidades no necesariamente indica una inciden-
cia alta de caries, puede ser el resultado de activi-
dad pasada, puede presentarse un paciente con
"Caries detenida" (6).
Es un trastorno de evolución progresiva, una vez
que se ha generado la excavación de la superficie
del diente, ya nunca remite espontáneamente,
sino que avanza en profundidad. Al principio se ini-
cia en una desintegración de un punto durísimo
del esmalte dental, ocasionando la aparición de
una pequeña cavidad, con el tiempo la cavidad se
hace más grande, atraviesa el esmalte del diente
y llega a la dentina; se extiende por debajo de ésta
para llegar finalmente a la pulpa dental, ocasio-
nando una necrosis y pudiendo provocar una serie
de complicaciones e infecciones.
Entre los factores causales de los altos índices de
caries que afectan a la población, se tiene: la des-
nutrición, falta de higiene bucal o deficiencia de la
misma, hábitos alimenticios inadecuados; todos
éstos unidos a una falta de educación en salud
oral constituyen un elemento multifactorial que
provoca caries dental.
Universidad del Valle 27
 Revista de Investigación e Información en Salud

MATERIAL Y MÉTODOS investigación son:

Se llevó a cabo la revisión de las historias clínicas • Edad.
que se encuentran en archivo de la Clínica • Sexo.
Odontológica Univalle Cochabamba, se clasifica- • Índice de D.C.P.O.
ron y registraron los datos referentes a: sexo,
edad, piezas dentales permanentes cariadas, per- CRITERIOS DE INCLUSIÓN
didas y obturadas. Los datos fueron tabulados Se consideró a pacientes que presentaron índices
empleando el paquete estadístico SPSS. de caries en:

• Diseño metodológico - Dentición permanente.

Se aplicó un diseño metodológico retrospectivo y
analítico, para lo cual se realizó la selección de
Historias Clínica de pacientes con dentición per-
manente comprendidos entre los 12 y 35 años, se
los clasificó por grupos etario y sexo para aplicar
el índice de D.C.P.O. Una vez recopilada esta
información, se procedió a la respectiva tabulación CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
e interpretación de datos. Se tomaron en cuenta
todas la Historias Clínicas confeccionadas por los
estudiantes de la cátedra de Semiología en la ges-
tión 2010.
Las variables aplicadas en el presente trabajo de
- Diente cariado.
- Diente obturado
- Diente extraído.
- Diente con extracción indicada.
- Diente sano.
• Pacientes con dentición temporaria.
• Pacientes con dentición mixta (temporarios y
permanentes)
• Pacientes con presencia de enfermedad
periodontal mayores a 35 años.
• Pacientes menores a 12 años.

RESULTADOS
Tabla Nº 2. Índice de D.C.P.O. del total de dientes

Tabla Nº 2. Fuente: Elaboración propia. Enero 2013.

Tabla Nº 3. Índice de D.C.P.O. del total pacientes

Tabla Nº 3. Fuente: Elaboración propia. Enero 2013.

Tabla Nº 4. Índice de D.C.P.O. de pacientes atendidos durante la gestión 2010

Tabla Nº 4. Fuente: Elaboración propia. Enero 2013.

28 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud

 Volumen 9 Número 22
Tabla Nº 5. Cuantificación de la O.M.S. para el
Índice de D.C.P.O.
Tabla Nº 4. Fuente: modificado de (8).
Figura Nº 1. Distribución de pacientes según el
grupo etario
Figura Nº 1. Fuente: Elaboración propia. Febrero 2013.
Figura Nº 2. Distribución del Índice de D.C.P.O.
según sexo
Figura Nº 2. Fuente: Elaboración propia. Febrero 2013.
DISCUSIÓN
Se pudo observar que el Índice de D.C.P.O. de los
pacientes atendidos en la Clínica Odontológica
3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194
Univalle Cochabamba fue de 16.6, estando muy
por encima de los rangos referenciales de la
O.M.S.; inclusive comparativamente por encima
de investigaciones similares realizadas en México,
donde el mayor valor para el Índice de D.C.P.O.
encontrado fue de 13.1 en estudiantes de la
Universidad de Vera Cruz, México; y el menor fue
de 9.21 sobrepasando también los estándares
establecidos por la O.M.S.; pudiendo atribuir como
factor gravitante causas multifactoriales como:
deficiente nutrición, falta de educación en salud
oral, dificultad de asistencia a centros odontológi-
cos y pobre economía de la población.
Se observó que el porcentaje de piezas obturadas
es extremadamente bajo (4.37%), probablemente
por la falta de recursos del paciente. Por otro lado,
determinamos que la población femenina es el
grupo más vulnerable y de mayor daño, encon-
trándose afectado en un 65% al igual que en la
investigación realizada en México. A pesar de los
cambios sociales en busca de equidad de género,
las mujeres siguen viviendo y trabajando exclusi-
vamente como amas de casa, lo que imposibilita
asistir a centros odontológicos o consultorios pri-
vados, obligándoles a tomar la decisión radical de
la extracción de la pieza dentaria, ocasionando de
esta manera, mutilación dentaria y rechazo social.
La edad promedio de los pacientes atendidos en la
Clínica Odontológica Univalle fue de 21.8 años,
similar dato se encontró en un trabajo realizado en
la UNAM México, y otro parecido de 19.3 en
Iztacala, México. El grupo etario que presentó
mayor daño de acuerdo al Índice de D.C.P.O. fue
el de pacientes comprendidos entre las edades de
16 a 23 años, que representa el 38.93% del total
de pacientes atendidos este grupo etario se pre-
senta como el grupo más vulnerable de acuerdo a
la edad promedio ya que pacientes con una edad
inferior a los 12 años presentan dentición tempo-
raria o mixta no válida para el índice y en pacien-
tes mayores a los 35 años.
Está demostrado que la mayor causa de pérdida
de piezas dentarias es por enfermedad periodon-
tal, ocasionando pérdida de piezas dentarias por
grupos, por lo que nos vimos obligados a excluir-
Universidad del Valle 29
 Revista de Investigación e Información en Salud
los de la muestra para esta investigación.
CONCLUSIONES
De todo lo investigado, y después de haber reali-
zado nuestros estudios comparativos con otros
autores, podemos decir que:
• El Índice de D.C.P.O. de los pacientes atendidos
en la Clínica Odontológica Univalle Cochabamba
durante la gestión 2010 fue de 16.60, muy por
encima de los valores establecidos por la O.M.S.
• El sexo que presentó el mayor porcentaje de
daño fue el femenino con un 65% en comparación
con el sexo masculino, con un 35%.
• El grupo etario que presentó la mayor frecuencia
fue el de pacientes comprendidos entre los 16 a
23 años, con un total de 389 pacientes afectados.
30 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud
RECOMENDACIONES
Se debe trabajar en la planificación y estructura-
ción de programas de salud dental de manera per-
manente, los cuales permitan concientizar a las
personas sobre la importancia y repercusión que
tiene la salud dental.
Es necesaria la implementación de mayor canti-
dad de centros odontológicos a costos accesibles
a la comunidad. Preparar y desplazar brigadas de
estudiantes de odontología de todas las
Universidades, capacitados para educar y prepa-
rar a padres de familia, profesores y estudiantes
de colegios y clubes sociales sobre técnicas de
cepillado dental, control de placa, alimentación
adecuada que beneficie y prevenga futuras pato-
logías en odontología.
 Volumen 9 Número 22 3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

(1) LEDESMA-Montes Constantino, Prevalencia de caries en zonas rurales y peri-urbanas margina-

das, http://www.monografias.com/trabajos29/prevalencia-caries-zonas-marginadas/prevalencia-
caries-zonas-marginadas.shtml (junio 2012)

(2) http://www.monografias.com/trabajos29/prevalencia-caries-zonas-marginadas/prevalencia-caries-
zonas-marginadas.shtml (junio 2012)

(3) GÓMEZ Ríos Norma Inés, Determinación de los Índices CPO-D e IHOS en estudiantes de la
Universidad Veracruzana, México, http://www.revistasaludpublica.uchile.cl/index.php/RCSP/arti-
cle/viewFile/18609/19665 (agosto 2012)

(4) Organización Mundial de la Salud, La OMS publica un nuevo informe sobre el problema mundial
de las enfermedades bucodentales, http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr15/es/
(octubre 2012)

(5) BACA García P., Historia clínica en odontología preventiva índices de caries y periodontales,
http://www.ugr.es/~pbaca/p1historiaclinicaenop/02e60099f41016303/pr1.pdf (Diciembre 2012)

(6) IRURETAGOYENA Marcelo Alberto, CPOD, CEOD, CPOS , http://www.sdpt.net/ID/cpodcposce-

od.htm ( Diciembre 2012)

(7) Objetivos de la OMS 2015, http://es.slideshare.net/Odont2012/epidemiologa-de-la-caries-dental

(febrero 2013)

(8) Normas y Procedimientos de la Atención en Módulos Dentales. JUNAEB 2000 http://transparen-

cia.junaeb.cl/IRIS_FILES/_T.ACTIVA/47/link_016_informe_final_cgr_nro._124_salud_oral_junaeb.p
df (marzo 2013)

Universidad del Valle 31

 Revista de Investigación e Información en Salud

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO VS. Páginas: 32 a 38

Fecha de recepción: 16.10.14
DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO Fecha de aprobación: 13.11.14

DE GRANULOMA O QUISTE
PERIAPICAL, EN PACIENTES DE LA RESUMEN
El presente trabajo es un estudio descriptivo,
CLÍNICA ODONTOLÓGICA DE LA transversal y experimental en pacientes de la clí-
CARRERA DE ODONTOLOGÍA DE nica odontológica de la Universidad del Valle La
LA UNIVERSIDAD PRIVADA DEL Paz, efectuado en la gestión 2012, con el propó-
sito de confirmar y valorar los estudios comple-
VALLE DE LA PAZ, GESTIÓN 2012 mentarios que nos ayudarán a diferenciar un
Granuloma y un Quiste Peripical.
RADIOLOGICAL DIAGNOSIS OF
Después de dos casos sin patología (Grupo con-
GRANULOMA VS. trol) y diecinueve casos (Grupo experimental)
HISTOPATHOLOGICAL DIAGNOSIS observados, se vio que el Diagnóstico Clínico es
OR PERIAPICAL CYST IN PATIENTS prácticamente imposible, solamente se pudo
indicar que se trataban de lesiones Periapicales
OF DENTAL CLINIC DENTAL CAREER Crónicas, es decir, Periodontitis Perirradicular
OF THE UNIVERSIDAD PRIVADA Crónica, sin saber el grado de avance de dicha
DEL VALLE, MANAGEMENT 2012 lesión.

El Diagnóstico radiológico tampoco proporcionó

una respuesta exacta y definitiva de la lesión, ni
Dra. María Liliana Ríos Antezana 1 en el tamaño, ni una cortical bien definida, así
Univ.Alejandra Roca Edelman 2
como una radiolucidez nítida. Éstos son indica-
Univ.Ana K. Pinell Rodriguez 3
dores con los cuales se puede confiar si es un
granuloma o un quiste; sin embargo, el único
estudio que nos confirmó el diagnóstico entre
ambas patologías fue un estudio histopatológico
.
Palabras clave: Granuloma. Quiste.
Diagnóstico.

ABSTRACT
This paper is an experimental, cross-sectional
and descriptive study in patients at the Dental
Clinic of the Universidad del Valle in La Paz,
made in 2012, in order to confirm and assess the
complementary studies that will help us to diffe-
rentiate a Granuloma and Periapical Cyst.

After two cases without pathology (control group)

and nineteen cases (experimental group) obser-
ved, the Clinical Diagnosis was virtually impossi-
ble, but could indicate that these were Periapical
Chronicles injuries, i.e. Periodontitis Periradicular

1. Cirujano Dentista. Magister en Educación Superior. Docente de Semiología General y Bucal Universidad del Valle La Paz. lilia-
narian@hotmail.com
2. Interna de Odontología Universidad del Valle. alerocede@hotmail.com
3. Interna de Odontología Universidad del Valle. akpranis5@hotmail.com

32 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud

 Volumen 9 Número 22
Chronicle, uncertain the progress of the injury.
The radiological diagnosis did not provide an accu-
rate and definitive answer to the injury, since the
size, nor a well-defined cortical as a clear radiolu-
cency. These are indicators which can be trusted if
it is a granuloma or cyst; however, the only study
that confirmed the diagnosis between the two con-
ditions was a histopathological study.
Keywords: Granuloma. Cyst. Diagnosis.
INTRODUCCIÓN
Los Granulomas son procesos crónicos periapica-
les en los que abunda el tejido de granulación,
recubiertos por una cápsula conjuntiva; son asin-
tomáticos, y el tratamiento es el mismo que el abs-
ceso, es decir, realizando la endodoncia de la
pieza. El granuloma se caracteriza por presentar
células inflamatorias crónicas como macrófagos,
células plasmáticas, linfocitos y algunas veces
grupos de células multinucleadas gigantes.
También están presentes capilares, fibroblastos y
fibras colágenas (1).
• Etiología: Es producido por la muerte pulpar
seguida de una infección o irritación leve de los
tejidos periapicales, que provoca una reacción
celular proliferativa.
• Características Radiográficas: La imagen
radiolúcida es bien definida en comparación con el
absceso apical crónico (2).
Los Quistes Periapicales se forman a partir una
irritación previa de la pulpa, por agentes físicos,
químicos o bacterianos, que han causado necrosis
pulpar y una periodontitis apical crónica o granulo-
ma, donde se estimulan los restos epiteliales de
Malassez, que se encuentran en el periodonto (3).
• Definición: Se define como una cavidad patoló-
gica cubierta de epitelio, la cual puede contener un
material semisólido o restos celulares.
• Características Clínicas: Siempre estará aso-
ciado a un diente con pulpa necrótica, por lo que
las pruebas de vitalidad serán negativas o, en su
defecto, a un diente tratado endodónticamente. La
palpación sobre apical puede ser negativa, pero
en ocasiones se puede sentir una crepitación simi-
3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194
lar a cuando se aprieta una pelota de ping-pong.
El quiste no presenta síntomas vinculados con su
desarrollo, excepto los que puedan aparecer en
una infección crónica de los conductos. Sin
embargo, puede crecer hasta el punto tal que llega
a ser una tumefacción evidente tanto para el odon-
tólogo, como para el paciente.
• Características Radiográficas: Se observa una
imagen de mayor tamaño radiolúcida de contornos
precisos rodeada de una línea radiopaca, nítida de
mayor densidad, asociada al diente con necrosis
pulpar.
• Características Histológicas: Se observa una
capa de epitelio escamoso estratificado, conte-
niendo restos necróticos, células inflamatorias,
epiteliales y restos de colesterol, que son obser-
vados como numerosas hendiduras aciculares en
la zona central del quiste.
Generalmente, el revestimiento suele ser incom-
pleto, estar ulcerado y presenta células inflamato-
rias; el líquido contenido es pálido y eosinófilo.
Histológicamente el granuloma y el quiste son muy
similares, pero la diferencia radica en la presencia
de una cavidad recubierta de epitelio rellena de un
material líquido o semi-sólido (3).
La presencia de proteína CD133 (marcador de
células madre) y de la proteína RA (receptor de
andrógenos) en las biopsias de granulomas peria-
picales odontogénicos humano; ambas proteínas,
CD133 y RA, se expresan en abundancia en las
células del tejido patológico con granuloma peria-
pical. El número de células que expresan CD133 y
RA presenta un amplio coeficiente de variación,
por lo que su variación es una característica parti-
cular de cada individuo. Se concluye que en el
granuloma Periapical odontogénico humano se
expresan abundantes células madre y proteínas
receptoras de andrógenos (4).
La diferencia histopatológica entre un granuloma y
un quiste periapical es que en un quiste existe la
presencia de epitelio y de contenido líquido o
semisólido, mientras que en un granuloma se
observa tejido de granulación, recubiertos por una
cápsula conjuntiva.
Universidad del Valle 33
 Revista de Investigación e Información en Salud
Figura Nº 1. Histopatología de un Granuloma
Figura Nº 1. Fuente. Elaboración propia. Marzo 2012.
1. Zona de infección: Contenido necrótico o
infectado del conducto radicular. Hay colonias
bacterianas (antígenos, exotoxinas, endotoxinas,
enzimas bacterianas, factores quimiotácticos). La
acumulación de neutrófilos puede dar lugar a
supuración (necrosis por licuefacción).
2. Zona de Contaminación: Respuesta inmedia-
ta a elementos tóxicos procedentes del conducto-
radicular. Zona inflamatoria exudativa. Inflamación
exudativa (vasodilatación, edema, células princi-
pales, PMN, macrófagos).
3. Zona de Irritación: La toxicidad disminuye
según aumenta la distancia desde el ápice radicu-
lar. Inflamación granulomatosa (fibroblastos proli-
ferantes, brotes capilares, linfocitos, célulasplas-
máticas, macrófagos, colágenos). Mediadores de
origen celular.
4. Zona de Estimulación: Toxicidad reducida a un
estimulante leve. Tejido conjuntivo fibroso (fibrosis
productiva).
En el Granuloma Periapical a la histopatología se
evidencia un tejido compuesto de células
Mononucleares (Plasmocitos, Linfocitos), fibro-
34 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud
blastos, fibras colágenas células redondas claras,
llamadas Foamcells o Células Espumosas, que no
son más que Macrófagos con acumulaciones de
lípidos, además de una gran neoformación vascu-
lar, o sea, numerosos capilares neoformados.
En el Quiste Periapical a la histopatología se evi-
dencia una cavidad tapizada por una pared com-
puesta por dos tipos diferentes de tejido:
1. Tejido Epitelial es el que está adyacente a la
cavidad quística, el epitelio es plano estratificado
no queratinizado (proveniente de la proliferación
de los Restos Epiteliales de Malassez), bien for-
mado y con una nítida membrana basal.
2. Tejido Conjuntivo denso, compuesto de fibras
colágenas, fibroblastos y además, células inflama-
torias tipo Linfocitos, Plasmocitos e Histiocitos y
algunos capilares neoformados (5).
MATERIALES Y METODOS.
Este es un estudio descriptivo, transversal y expe-
rimental en pacientes de la clínica odontológica de
la Universidad Privada del Valle, del que se tomó
un universo de 50 pacientes, donde se dio el diag-
nóstico clínico de Necrosis Pulpar de una de sus
piezas dentarias. Luego se realizó el examen
radiográfico donde se incluyeron aquéllas que pre-
sentaran una zona radiolúcida que mostrara la
presencia de una lesión perirradicular. Por lo que
la muestra para efectuar el diagnóstico histopato-
lógico quedó en 19 piezas dentarias. De esta
manera se procedió a realizar la exodoncia de
cada una de ellas, para obtener la lesión “in toto”,
biopsia excisional.
Las piezas quirúrgicas fueron colocadas en
pequeños frascos de vidrio estériles con formol al
10%. Se hizo el estudio histopatológico y se llevó
al microscopio para diferenciar de un granuloma o
quiste perirradicular.
PROCEDIMIENTO
Paso 1: Recepción de pacientes con diagnósticos
de caries de cuarto grado con necrosis pulpar/gan-
grena pulpar y proceso perirradicular crónico
¿absceso? ¿granuloma? ¿Quiste? Cuyo trata-
miento es la exodoncia.
 Volumen 9 Número 22
Figura Nº 2. Segundo Premolar Inferior
Derecho con Lesión Cariosa Profunda.
Figura Nº 2. Fuente: Elaboración propia. Abril 2012.
Paso 2: Proceder a la toma radiográfica de la
pieza a extraer.
Figura Nº 3. Incisivo Lateral Superior Derecho
con Tratamiento de Conducto Sobreobturado,
Lesión Radiolúcida a Nivel del Ápice.
Figura N° 3. Fuente: Elaboración propia. Mayo 2012.
3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194
Paso 3: Realizar la exodoncia (biopsia excisional)
de cada una de las piezas en cuestión.
Figura Nº 4. Resto Radicular Extraído con
Aparente Granuloma
Figura N° 4. Fuente: Elaboración. Propia. Mayo 2012.
Paso 4: Fijar cada una de las piezas en una solu-
ción de formol al 10% y suero fisiológico.
Figura Nº 5. Preparación de la Solución para
Colocar la muestra y llevarla a Biopsia
Figura N° 5. Fuente: Elaboración propia. Mayo 2012.
Paso 5: Realizar el corte Histopatológico y obser-
var las diferencias en cada una de las muestras.
Universidad del Valle 35
 Revista de Investigación e Información en Salud
Figura Nº 6. Imagen Histopatológica
Figura N° 6. Fuente: Elaboración propia. Mayo 2012.
Se realizó el estudio histopatológico de 2 piezas
dentarias correspondientes a la 1.8 y 4.8 las cua-
les no presentaban patología periapical, (Grupo
control) dicho estudio se efectuó para la diferen-
ciación entre pieza con lesión y otra sin lesión
periapical.
Figura N° 7. Imagen radiográfica de la pieza
sin patología que se la utilizó como grupo
control. Tercer Molar Semierupcionado con
Raíces Dislaceradas sin Lesión Periapical.
Figura Nº 7. Fuente: Elaboración propia. Abril 2012.
El resultado de dicho estudio fue: piezas dentarias
molares con fibrosis y calcificación focal de partes
blandas de cuello y perirradicular, es decir, sin
patología perirradicular.
36 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud
Se realizó el análisis de 19 casos distintos (Grupo
experimental), en los cuales se observa que todos
presentan caries dentinaria profunda con alguna
degeneración pulpar y con proceso periapical.
Se realiza la toma radiográfica de cada una de las
lesiones, observando en éstas procesos perirradi-
culares a nivel del ápice de la raíz. Se emiten diag-
nósticos presuntivos en los cuales algunos, por el
tamaño, fueron puestos como quistes, y las lesio-
nes más pequeñas como granulomas.
Según el estudio histopatológico, de diecinueve
estudios realizados en diferentes pacientes y pie-
zas dentarias, se llegó a observar que clínicamen-
te no podemos dar un diagnóstico certero de la
diferencia entre quiste y granuloma.
Figura N° 8. Resto Radicular con Lesión
Periapical Diagnosticada como Granuloma
Figura Nº 8. Fuente: Elaboración propia. Mayo 2012.
RESULTADOS
En ninguna de las piezas dentarias se llegó a ver
un quiste a pesar del gran tamaño de algunas
lesiones. Si bien en algún momento se sostuvo
que radiográficamente se podía realizar la diferen-
ciación de la lesión por medio del tamaño, ahora
sabemos que estos datos no son precisos ya que
pueden existir lesiones grandes que al parecer
son quísticas pero en realidad solo son granulo-
matosas.
 Volumen 9 Número 22
Figura N° 9. Lesión Diagnosticada a la
Radiografía como Quiste por el Tamaño pero
con la Histopatología se Verifico un Granuloma
Figura Nº 9. Fuente: Elaboración propia. Junio 2012.
DISCUSIÓN
En años pasados se tenía la idea de que median-
te el tamaño de la lesión detectada radiográfica-
mente se podía llegar al diagnóstico de la patolo-
gía periapical midiendo el diámetro de dicha
lesión.
Hoy en día, indicamos que el diagnóstico sola-
mente se realiza mediante el estudio histopatoló-
gico, a pesar de que existen profesionales que uti-
lizan aún el método de diferenciación radiográfica,
donde los parámetros aproximados de diámetros
de una granuloma es menor a 1 cm y del quiste
esta entre 1 a 1.5 cm.
3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194
Según algunos autores, si el granuloma toma más
de 2 cm de diámetro puede que se haya converti-
do en un quiste periapical, tomando esta medida
como el tamaño habitual de un quiste (6).
En el caso diecinueve, la lesión se encontraba en
la pieza 1.2, radiográficamente tiene un diámetro
de 1.2 cm, según Gutiérrez (7) un quiste va de 1
cm y 1.5 cm, sin embargo, en el resultado histo-
patológico de la lesión se observó que simple-
mente era un granuloma.
Según Walton (8) y muchos autores, un quiste
está revestido por epitelio y en los estudios de las
19 biopsias realizadas solo se encontró tejido de
granulación o granulomatoso en lesiones que van
de 2mm de diámetro a 1.2 cm.
De esta manera, con este trabajo queremos indi-
car que el diagnóstico radiológico no es seguro y
por lo tanto no es definitivo y la única manera de
llegar a éste es por medio de un examen histopa-
tológico; es por eso que después de un curetaje
y/o apicectomía, la exodoncia de la pieza con
patologías periradicurlares crónicas avanzadas es
obligatoria; primero la eliminación y limpieza
minuciosa y completa del campo quirúrgico para
evitar recidivas si se tiene la posibilidad de la pre-
sencia de un quiste radicular y se tenga como con-
secuencia un quiste residual y finalmente de rutina
llevar el espécimen a un examen histopatológico.
Universidad del Valle 37
 Revista de Investigación e Información en Salud

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
(1)SAPP J, EVERSOLE L, WYSOCKI G. Patología oral y Maxilofacial contemporánea. 2da.Edición.
Madrid-España: Editorial Elsevier; 2005.

(2)GROSSMAN L. Endodontic Practice.11th.ed. Philadelphia: Lea &Febiger Editor; 1988.

(3)TORABINEJAD M, WALTON R. Endodoncia, principios y práctica. 4ª edición. España: Editorial

Interamericana-McGraw Hill; 2010.

(4)MORPHOL J. Células madre y receptor de andrógenos en periodontitis periapical humana, sociedad

chilena de anatomía, Unive4rsidad de chile, Temuco- Chile 2013,
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717

(5)ALAVARADO A. Patología Endodóntica Peri-Radicular y su Diagnóstico. Universidad Central de

Venezuela. 1999.

(6)CHIMENOS K.E. Radiología en medicina bucal. 1ra. Edición. España: Editorial MASSON; 2005.

(7)GUTIÉRREZ-PÉREZ JL., PÉREZ-PÉREZ EJ., ROMERO-RUIZ MM., GIRÓN-GONZÁLEZ. Infecciones

Orofaciales de Origen Odontogénico. Medicina Oral. 2004.

(8)WALTON RE., TORABINEJ AD. Pul and Periradicular Pathosis. In: Principles and Practices of
Endodontics. 2nd Edition. Philadelphia, 1996.

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
• Bascones Antonio. Tratado de odontología, Tomo I y Tomo III, Avances médicos dentales. 1ra. Edición.
Madrid – España: Editorial Trigo; 1998.

• Cohen, Stephen & Hargreaves, Kennetth M. Vias de la pulpa,. 9ª. Edición. Madrid: Editorial Elsevier
Mosby; 2008.

• Lesson , Lesson, Paparo. Texto atlas de histología. 1ra. Edición. Mexico: Editorial Interamericana;
1988.

• Perez G.J, Cirugía bucal estomatológica, Universidad de Sevilla. España 2004 http://ocwus.us.es/esto-
matologia/cirugia-bucal/Course_listing

• Robbins, Cotran, Kumar, Collins. Texto patología estructural y funcional. 7° edición. Madrid: Editorial
Mc Graw Hill; 2005.

•Shafer W.G,Levy B.M. Tratado de patología Bucal, 4° Edición. México D.F: Editorial Mc Graw Hill
Interamericana; 1988.

38 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud

 Volumen 9 Número 22 3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194

Páginas: 39 a 44
Fecha de recepción: 24.09.14 CIERRE ESPONTÁNEO DE FÍSTULA
Fecha de aprobación: 22.10.14
TRAQUEO-ESOFÁGICA ADQUIRIDA
POR INGESTIÓN ACCIDENTAL DE
BATERÍA DE LITIO. HOSPITAL DEL
NIÑO MANUEL ASCENCIO
RESUMEN
Se presentó y analizó la conducta y el tratamien- VILLARROEL, COCHABAMBA
to en el caso de una ingestión accidental de GESTIÓN, 2012.
batería de litio en un paciente pediátrico de dos
años y once meses de edad. Con el objetivo de
educar a la familia y a los niños el peligro que SPONTANEOUS CLOSURE OF
representa el dejar al alcance de los niños obje-
tos metálicos como ser agujas, monedas o, TRACHEOBRONCHIAL ESOPHAGEAL
como en el caso presente, una batería de litio, es FISTULA ACQUIRED BY ACCIDENTAL
necesario conocer la rapidez y el daño que pro-
duce a nivel de las mucosas debido a los com- INGESTION OF LITHIUM BATTERY.
ponentes agresores por las reacciones químicas MANUEL ASCENCIO VILLARROEL
que se producen, además de identificar el mane-
jo y conducta en cuadros similares, teniendo en CHILDREN’S HOSPITAL,
cuenta la dificultad diagnóstica y el tratamiento COCHABAMBA, 2012.
no convencional en esta patología.

El paciente ingresó con sialorrea precoz y abun- Dr. Jorge Enrique Tejada Aldazosa 1
dante, náuseas, tos y dificultad respiratoria, se Dr. Luis Gonzalo Melean Camacho 2
realizaron estudios laboratoriales y métodos
auxiliares diagnósticos: 1) RX de tórax; 2)
Extracción endoscópica de cuerpo extraño; 3)
Esofagograma con contraste hidrosoluble. La
evolución del caso en el lapso de 24 horas entre
primer estudio endoscópico con un informe diag-
nóstico equivocado y la segunda endoscopía
confirmatoria fueron determinantes para producir
necrosis de mucosa esofágica y traqueal ocasio-
nando la presentación tardía de fístula traqueo-
esofágica. Posteriores estudios radiológicos con-
trastados confirmaron la perforación traqueo-
esofágica y el posterior cierre espontáneo de fís-
tula traqueo-esofágica.

Palabras clave: Fístula traqueo-esofágica

adquirida. Endoscopia. Esofagograma.

1. Médico Cirujano egresado de la Carrera de Medicina, Universidad Privada del Valle. Cochabamba, Bolivia. E mail: je-tejada@live.com
2. Médico Cirujano Pediatra, Jefe de Servicio de Cirugía Hospital Manuel Ascencio Villarroel. Cochabamba, Bolivia.
E-mail: gonzalo.melean@gmail.com

Universidad del Valle 39

 Revista de Investigación e Información en Salud
ABSTRACT
The behavior and treatment of the case of acci-
dental ingestion of lithium was presented and
analyzed in a two years and eleven months old
pediatric patient. In order to educate the family and
children about the danger of letting near the reach
of children metal objects such as needles, coins,
or, as in this case, a lithium batteries, it is neces-
sary to know the speed and the damage producing
in the mucosal level because attackers compo-
nents by chemical reactions, in addition, to identify
and manage behavior in similar symptoms, consi-
dering the difficulty in diagnosing and treating
unconventional pathologies.
The patient was admitted with early and abundant
salivation, nausea, coughing and difficult
breathing, laboratory studies and auxiliary diag-
nostic methods were performed: 1) CXR; 2)
Endoscopic removal of foreign body; 3) Water-
soluble contrast esophagogram. The progress of
the case in the space of 24 hours between the first
endoscopy report a wrong diagnosis and the
second confirmatory endoscopy was crucial to pro-
duce necrosis of esophageal and tracheal mucosa
causing the late submission of tracheoesophageal
fistula. Subsequent studies confirmed the radiolo-
gical contrasted tracheoesophageal perforation
and subsequent spontaneous closure of
tracheoesophageal fistula.
Keywords: Acquired Tracheo-Esophageal Fistula,
endoscopy, esophagogram
INTRODUCCIÓN
Las complicaciones esofágicas por ingestión acci-
dental de cuerpos extraños a la vía digestiva supe-
rior son relativamente frecuentes, la literatura
habla de un 20% como causa de esófago agudo
(1).
La clasificación de cuerpos extraños en la vía
digestiva puede ser de causa orgánica, como la
carne, huesos, espinas de pescados; y los inorgá-
nicos, es decir, agujas, objetos cortantes, punzan-
tes, botones, y de peor pronóstico, la ingestión
voluntaria: prótesis dentales, productos tóxicos, no
tóxicos, baterías de distintos componentes (2).
Se presenta más frecuentemente en niños, entre
los 6 meses a 2 años de edad. Las complicaciones
40 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud
varían de acuerdo a la zona donde se haya pro-
ducido la perforación, es así que si la perforación
es producida en el esófago distal, la sintomatolo-
gía se presentará como un cuadro neumónico de
base, neumotórax y en algunas ocasiones neumo-
peritoneo (3). Cuando la perforación se produce
en el esófago proximal, la sintomatología será más
precoz, en ambos casos se acompañarán de los
signos universales de dificultad respiratoria, es
decir, tos, sofocación, sialorrea, dolor torácico, cia-
nosis, vómitos aislados, retracción subcostal, dis-
minución de la saturación de Oxígeno (satO2) (4).
Las complicaciones que pueden aparecer en la luz
del esófago van desde el edema, erosiones, fibri-
na, ulceraciones, hasta las perforaciones, pero
cuando dichos cuerpos extraños descienden al
estómago ya sea por gravedad o instrumental, la
sintomatología puede variar o añadirse una perfo-
ración intestinal y neumoperitoneo (4) (5). Los
casos de ingestión de pilas o baterías son menos
frecuentes, pero siempre hay que tenerlas presen-
tes por la severidad del cuadro (6).
Los factores que determinan el paso o la obstruc-
ción de dichos cuerpos extraños son las estreche-
ces anatómicas fisiológicas del esófago, comen-
zando por la estrechez fisiológica llamada la boca
de Killian, la hipofaringe y los senos piriformes, en
el tercio medio las compresiones extrínsecas por
anillos vasculares y distalmente el cardias, es por
este motivo que es importante conocer las estre-
checes anatómicas del esófago, el tamaño de los
cuerpos extraños y los referentes a las lesiones
locales, es decir espasmos o estenosis previas por
esofagitis o por reflujo gastroesofágico (7) (8).
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se presentó el caso de un paciente pediátrico de
sexo masculino de 2 años y 11 meses, que acudió
a consultar por presentar dificultad respiratoria de
aproximadamente 8 horas de evolución caracteri-
zado por abundante sialorrea, náuseas sin llegar
al vómito y accesos de tos.
Tuvo como antecedente la ingestión de un crayón
como relatan los padres, motivo por el cual se
establece la dificultad respiratoria y la sialorrea.
Haciendo mención de los antecedentes persona-
les patológicos, presentó un cuadro de
Bronconeumonía a los 2 meses de edad, motivo
 Volumen 9 Número 22
por el cual fue internado en la Unidad de Terapia
Intensiva Pediátrica del Hospital del niño Manuel
Ascencio Villarroel en la ciudad de Cochabamba,
Bolivia. A los 5 meses de edad presentó un cuadro
de Reflujo gastroesofágico, motivo por el cual fue
intervenido quirúrgicamente, realizándose una
fundoplicatura de Nissen y recibió transfusión san-
guínea. No existe ningún antecedente patológico
familiar que tenga relevancia con el cuadro del
paciente.
El examen funcional a nivel del aparato respirato-
rio presentó dificultad respiratoria, tos, náuseas,
cianosis y sialorrea intensa. A nivel del sistema
gastrointestinal se presentó disminución en la fre-
cuencia de las deposiciones. El examen físico
general, el paciente se encontraba en regular
estado general, bajo efectos de sedación por
anestesia general.
Al momento del ingreso se realizó una radiografía
de tórax que revela un cuerpo extraño en el tercio
superior de esófago.
Figura Nº 1. Placa Radiográfica de Tórax,
presencia de cuerpo extraño en tercio superior
de esófago
Figura Nº 1. Fuente: Elaboración propia. Junio 2012.
Previos a la endoscopia, se realizaron los exáme-
nes de laboratorio.
• El hemograma revela: Glóbulos rojos de
4850000/mm3, Leucocitos 13300/mm3,
Hematocrito 37%, hemoglobina 12.2 gr/dl,
Plaquetas 262000/mm3.
3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194
• Serie blanca: Segmentados 84%, linfocitos 14 %,
eosinófilos 1%, monocitos 1%. Química sanguí-
nea: glicemia 164 mg/dl, creatinemia 0.6 mg/dl,
urea 28 mg/dl, TPT 13.7” INR 1.3, APTT 32”.
• Ionograma: Na 137 mEq/lt, K 3.5 mEq/lt, cl 100
mEq/lt, Ca 9.3 mEq/lt.
Con estos resultados, se ejecutó la interconsulta
con gastroenterología donde se le ejecuta una pri-
mera endoscopía en la que se halla un cuerpo
extraño de forma aparentemente redondeada con
fibrosis, áreas de necrosis alrededor del cuerpo
extraño que es redondo con bordes definidos y
áreas de fibrina.
Figura Nº 2. Endoscopía Digestiva Alta, eviden-
cia de un cuerpo extraño en esófago a 18 cm
de arcada dentaria, con presencia de áreas de
necrosis en tejido
Figura Nº 2. Fuente: Elaboración propia. Junio 2012.
Posteriormente, a las 24 horas, el paciente fue
trasladado nuevamente al servicio de gastroente-
rología donde se le realizó una segunda endosco-
pía que reportaba igualmente la existencia de
edema en esófago y la persistencia del cuerpo
extraño por debajo del esfínter esofágico superior.
A las 48 horas fue valorado por neumología y gas-
troenterología, y se le practicó una tercera endos-
copía en la cual se logra retirar el cuerpo extraño
(Figura Nº 3), y se observa necrosis de la mucosa
esofágica, fibrina y edema (Figura Nº 4).
Universidad del Valle 41
 Revista de Investigación e Información en Salud
Figura Nº 3. Extracción de pila alcalina vía
endoscópica
Figura No 3. Fuente: Elaboración propia. Junio 2012.
Figura Nº 4. Necrosis de mucosa esofágica
Figura Nº 4. Fuente: Elaboración propia. Junio 2012.
El paciente fue dado de alta en buenas condicio-
nes. A los 36 días el paciente reingresó con un
cuadro respiratorio con presencia de tos intensa,
productiva y cianotizante, motivo por el cual fue
ingresado directamente a la Unidad de Terapia
Intensiva Pediátrica (UTIP) donde se le realizó una
cuarta endoscopía que reveló la presencia de una
Fístula Traqueo-Esofágica acompañada de una
estenosis parcial de esófago en el tercio superior
(Figura Nº 5). Se efectuó un Esofagograma con
contraste hidrosoluble, en el cual se identificó la
fístula traqueo-esofágica y se sospecha el paso de
contraste hacia el mediastino (Figura Nº 6). La
conducta seguida fue la colocación de un botón
gástrico.
42 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud
Figura Nº 5. Fístula Traqueo Esofágica identifi-
cada por endoscopio.
Figura No 5. Fuente: Elaboración propia. Agosto 2012.
Figura Nº 6. Esofagograma con contraste, sos-
pecha de paso de contraste a mediastino
Figura No 6. Fuente: Elaboración propia. Agosto 2012.
Los posibles diagnósticos al ingreso fueron los
cuadros de Laringitis, Ingestión de cuerpo extraño,
Insuficiencia respiratoria, Bronquiolitis, Gastritis y
Sepsis. Las pautas para llegar a un diagnóstico
final fue el antecedente de ingerir un cuerpo extra-
ño, la presentación en pocas horas de los signos
universales de dificultad respiratoria, atención en
emergencia, la semiología clínica, radiografía sim-
ple de tórax, endoscopías repetidas.
La terapéutica seguida debido al edema, fibrina y
necrosis en la primera internación fue inicialmente
profiláctica, en base a Clindamicina 150 mg endo-
venoso (EV) cada 8 horas y Ceftriaxona 500 mg
EV cada 8 horas, la duración fue de 10 días. Al no
 Volumen 9 Número 22
haber una respuesta adecuada se rotó a
Ciprofloxacina 120 mg vía oral (Vo) cada 12 horas
y Fluconazol 60 mg Vo cada día por un periodo de
10 días.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
El paciente evolucionó en forma satisfactoria, fue
dado de alta después de 5 semanas de interna-
ción en buenas condiciones generales, se enseñó
a la madre a realizar ejercicios respiratorios y se la
capacitó para alimentarlo por el botón gástrico,
indicándole los cuidados pre y post-alimenticios.
Los controles por consulta externa mostraban un
paciente activo, con leve ganancia de peso y sin
ninguna sintomatología respiratoria.
A los 3 meses se le realizó un nuevo estudio con-
trastado donde se apreció un paso del contraste a
estómago rápido, no hubo estenosis y no hubieron
signos de dificultad respiratoria (Figuras Nº 7.1 y
7.2), en base a este examen y a la clínica se deci-
dió retirar el botón gástrico.
Figura Nº 7.1. Esofagograma con contraste,
evidencia pasó de contraste a través de esófa-
go sin solución de continuidad de éste
Figura No 7.1. Fuente: Elaboración propia. Diciembre
2012.
3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194
Figura Nº 7.2. Esofagograma no se evidencia
fuga del material de contraste
Figura No 7.2. Fuente: Elaboración propia. Diciembre
2012.
El paciente asistió a curaciones por 4 veces,
cerrándose el orificio de gastrostomía espontá-
neamente. Actualmente, el niño goza de buena
salud, juega, se alimenta en forma normal y corre
sin ninguna limitación.
DISCUSIÓN
Durante la internación del niño, los clínicos pedia-
tras y los cirujanos, se encontraban desconcerta-
dos al no saber qué conducta tomar, ya que no
había experiencia en el manejo de las fístulas tra-
queo-esofágicas adquiridas; no obstante, sí hubo
amplia experiencia en el manejo de las fístulas tra-
queo-esofágicas congénitas acompañadas de
atresias esofágicas.
En el trascurso de su internación se realizaron
interconsultas a colegas cirujanos infantiles de
Chile, quienes aconsejaron realizar un colgajo de
periostio de clavícula o un colgajo del esternoclei-
domastoideo.
Por la dificultad técnica y por la imposibilidad eco-
nómica de la familia, no se pudo concretar la solu-
ción quirúrgica en el exterior, se realizaron juntas
Universidad del Valle 43
 Revista de Investigación e Información en Salud

médicas con otros cirujanos de adultos de amplia
experiencia, el resultado era el mismo, nadie tenía
experiencia en dicha patología. De esta manera el
niño quedó alimentándose por la gastrostomía
hasta que al realizar los estudios contrastados
mostró un cierre total de la fístula y una evolución
satisfactoria.
Actualmente el niño goza de buena salud y su
desarrollo pondoestatural es adecuado.
Revisada la literatura al respecto vemos que es
abundante cuando se trata de componentes orgá-
nicos, en menor frecuencia los inorgánicos, pero
todos coinciden en la severidad y la peligrosidad
de las baterías de litio (9).
En Bolivia, en la ciudad de La Paz, el Dr. Luis
Tamayo reportó 2 casos de ingestión de baterías
de litio, retiradas sin complicaciones mediatas ni
inmediatas (10).
La Dra. Carolina Baquero Mejía del Hospital de
Barranquilla en Colombia, describió un caso muy
similar al nuestro, la diferencia es que la pila estu-
vo retenida por 120 horas, la perforación esofági-
ca y la presentación de la fístula también estuvo
presente, el manejo también fue conservador (11).
La enseñanza que podemos recoger al presentar
este caso es que es una patología de diagnóstico
fácil una vez que le toca al estudiante o médico de
guardia haber atendido previamente un caso, no
se olvida nunca y siempre hay que tener presente
en los casos de accidentes por cuerpos extraños,
el lema de “PIENSA MAL PARA DIAGNOSTICAR
BIEN”.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
(1) YARDENI, D., YARDENI, H., CORAN, A.G., AND GOLLADAY, E.S. Severe esophageal damage due
to button battery ingestion: can it be prevented?. Pediatr. Surg. Int. 2004; 20: 496–501

(2) OSPINO J. Cuerpos extraños en el tracto aerodigestivo infantil. 2006 33: 36-47.

(3) PELAEZ D. Aproximación a las urgencias quirúrgicas en Pediatría de Atención Primaria en servicio de
cirugía pediátrica. BOL PEDIATR. 2006; 46: 351-57.

(4) ARANA A, HAUSER B, HACHIMI-IDRISSI S, VANDENPLASY. Management of ingested foreign bodies

in childhood and review of the literature. Eur J Pediatr 2001; 160: 468-72.

(5) CONNERS, G. Excerpt From Pediatrics Foreign body Ingestion. Http://www.emedicine.

com/emerg/byname/pediatrics-foreign-body-ingestion.htm .

(6) ALKAN, M., BUYUKYAVUZ, I., DOGRU, D., YALCIN, E., AND KARNAK, I. Tracheoesophageal fistula
due to disc-battery ingestion. Eur. J. Pediatr. Surg. 2004; 14: 274–2786.

(7) ASHCRAFT, KEITH W. Cirugía pediátrica, capítulo 21, Esófago, p. 235-2339.

(8) WALDO, N. Tratado de Pediatría, capítulo 328, Fístulas y Atresia Esofágica.

(9) ANAND, T.S., KUMAR, S., WADHWA, V., AND DHAWAN, R. Rare case of spontaneous closure of tra-
cheo-esophageal fistula secondary to disc battery ingestion. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2002; 63:
57–59

(10) TAMAYO, L., TAPIA, R., YANIQUEZ, R. Lesiones cáusticas por ingesta de pilas alcalinas: repor-
te de dos casos. Rev. Cuadernos. 2008; 53 (1): 44-47.

(11) BAQUERO, C., GUIJARRO, E. Cuerpo extraño en esófago. Causal de fístula traqueo esofágica.
Salud Uninorte. 2002; 16: 53-68.

44 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud

 Volumen 9 Número 22 3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194

Páginas: 45 a 51
Fecha de recepción: 25.11.14 CÁNCER PARATIROIDEO Y POSIBLE
Fecha de aprobación: 12.12.14
SÍNDROME HIPERPARATIROIDISMO -
TUMOR PARDO DEL MAXILAR
RESUMEN A PROPÓSITO DE UN CASO
Se presenta un paciente de 21 años de edad, del
Hospital Univalle, con Hiperparatiroidismo aisla- COCHABAMBA, HOSPITAL UNIVALLE
do severo, con fracturas óseas patológicas y 2014
lesiones óseas generalizadas propias; debilidad
muscular y cálculos renales, producido por un
Carcinoma Paratiroideo de Bajo Grado. PARATHYROID CANCER AND
POSSIBLE HYPERPARATHYROIDISM
La cirugía fue exitosa, pero la posibilidad de reci-
diva existe y aún otras tumoraciones que pueden SYNDROME -
aparecer, propias de las neoplasias mixtas con BROWN TUMOR OF JAW
múltiples neoplasias que son genéticas.
A CASE REPORT COCHABAMBA,
La enseñanza de este caso es que es necesario UNIVALLE HOSPITAL
estar atento a las fracturas patológicas, huesos
de mala calidad, más aun en jóvenes, puesto 2014
que el hallazgo de lesiones óseas propias del
hiperparatiroidismo es muy raro en la actualidad Dr. Juan Carlos Valenzuela Gonzales 1
en otros países, y la medición de la hipercalce- Dr. Hans Alexander Ferreira Villa 2
mia debe hacerse rutinariamente.

Palabras clave: Hiperparatiroidismo. Cáncer de

paratiroides. Síndrome hiperparatiroidismo.
Tumor pardo del maxilar.

ABSTRACT
A 21 years old patient from Univalle Hospital, with
severe isolated Hyperparathyroidism with patho-
logical bone fractures and widespread own bone
lesions was presented; muscle weakness and
kidney stones, produced by a low grade
Parathyroid Carcinoma.

The surgery was successful, but the possibility of

recurrence exists and still other growths that can
appear, typical of mixed tumors with multiple neo-
plasms that are genetic.

The instruction here is that it is necessary to be

aware of pathological fractures, bone of poor
quality, even in young, since the discovery of own

1. Endocrinólogo Hospital Univalle. Email: jcarlosvalgon@gmail.com

2. Médico Internista. Hospital Univalle. Email: hans_afv@hotmail.com

Universidad del Valle 45

 Revista de Investigación e Información en Salud

bone lesions of hyperparathyroidism is rare today la cirugía traumatológica de la fractura femoral

in other countries, and measurement of hypercal-
cemia must be done routinely.
Keywords: Hyperparathyroidism. Parathyroid
Cancer. Hyperparathyroidism Syndrome. Maxilar
Brown Tumor.
PRESENTACIÓN DEL CASO
• Junio 14. Paciente de sexo masculino
de 21 años:
supracondilea izquierda, se producía formación de
cavidad ósea por impactación del hueso esponjo-
so con las pinzas, de extrema fragilidad. La con-
sistencia de la cortical es muy delgada, y por su
mala calidad no se colocaron materiales fijadores.
Se deja al paciente con yeso temporalmente, se
toma abundante biopsia del hueso esponjoso.
Cabestrillo para hombro izquierdo, yeso para
cadera y miembro inferior izquierdo después de la
cirugía.

No cuenta con antecedentes Familiares, el pacien- Cuadro Nº 1. Resultados de laboratorio.

te es el segundo de cuatro hermanos sanos.

Hace un año y medio abandona el premilitar por

dolor de ambas rodillas debido al ejercicio intenso.
Después de 6 meses el dolor progresa y es mayor
en la rodilla derecha; también existe dolor esternal
leve a moderado. Además de dolor costal derecho
a veces en la columna.

Hace un año se presenta debilidad progresiva al

caminar, con cansancio a cortas distancias, al
principio por el dolor en las rodillas. Hace 4 meses
cae de la cama, golpeando la cadera derecha con
impotencia y dolor al caminar.

De febrero a marzo fue internado en otro Hospital,

realizándole varios estudios, entre ellos
Resonancia Magnética Nuclear (RNM). Le colo-
can un inyectable en la cadera y usa muletas
durante un mes para suspenderlas progresiva-
mente. 2 semanas después sufre una caída de su
altura, colocando su mano para amortiguar, termi- Figura Nº 1. Fuente: Elaboración propia. Junio 2014.
nando con 2 fracturas distal de fémur y proximal
de hombro izquierdos. Figura Nº 1. Radiografías. Fractura del fémur
distal. Fractura de húmero.
No existieron cambios de carácter de ni humor; el Osteoporosis con intenso adelgazamiento cor-
sueño es normal. Tampoco hubo repercusión tical y trabecular.
general ni febril. La Micción más frecuente es de 3
veces durante la noche desde hace 2 años.

Buen estado nutricional; dientes normales; no se

presentaron dolores óseos a la presión y no hay
deformaciones.

Dos días posteriores a la internación, después de Figura Nº 1. Fuente: Elaboración propia. Junio 2014.

46 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud

 Volumen 9 Número 22
Figura Nº 2. Reabsorción Subperióstica.
Reabsorción terminal de falange distal
Figura Nº 2. Fuente: Elaboración propia. Junio 2014.
Figura Nº 3. Reabsorcion de la lámina dura de
dientes
Figura Nº 3. Fuente. Elaboración propia. Junio 2014.
Figura Nº 4. Intensa disminución de la parte
terminal de la clavícula y apariencia de quiste
óseo
Figura Nº 4. Fuente: Elaboración propia. Junio 2014.
3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194
Figura Nº 5. Lesión de cadera derecha
Figura Nº 5. Fuente: Elaboración propia. Junio 2014.
ELABORACIÓN DIAGNÓSTICA
La presencia de fracturas producidas por una
caída simple de su altura, además de 2 fracturas:
de hombro y de fémur distal -ambos huesos largos
y resistentes con grueso hueso cortical- fue el
antecedente para una enfermedad ósea generali-
zada de fondo, es decir Fractura Patológica.
También son anormales los dolores óseos múlti-
ples, bilaterales y crónicos, las radiografías confir-
man osteopenia intensa generalizada de hueso
trabecular y especialmente cortical, confirmado
por la cirugía; la revisión más exhaustiva de las
radiografías muestran casi todos los signos clási-
cos de hiperparatiroidismo: Osteoporosis con
especial disminución de hueso cortical, reabsor-
ción subperióstica, ausencia de lámina dura de los
dientes, traslucidez de partes terminales de falan-
ges distales y de la clavícula; confirmando la
afección ósea generalizada y severa. El hueso
está mal mineralizado y por tanto, más frágil. La
debilidad muscular, especialmente proximal y de
miembros inferiores, menospreciada como secun-
daria a los dolores óseos, siendo un síntoma muy
propio de la enfermedad.
La centellografía ósea muestra captación ósea
generalizada y aumentada especialmente en las
áreas de hueso cortical, confirma remodelación
aumentada.
La fosfatasa alcalina intensamente aumentada
es marcador de formación ósea, es producida por
los osteoblastos. Estarían aumentados tanto mar-
cadores de formación, como de resorción ósea.
Universidad del Valle 47
 Revista de Investigación e Información en Salud
Figura Nº 6. Centellografía ósea.
Figura Nº 6. Fuente. Elaboración propia. Junio 2014.
La densitometría ósea sería de utilidad en el
seguimiento postquirúrgico. La densidad ósea es
de esperar que este bajo tanto en huesos com-
pactos como de los trabeculares.
Figura Nº 7. Biopsia Ósea
Figura Nº 7. Fuente: Gentileza de Dr. Yusef Eid Torrico
y Dr. Alfredo Aramayo Álvarez. Junio 2014.
Abundante presencia de células multinucleadas, y
disgregación de la arquitectura ósea, en presencia
de estroma fibroso denso y mucha irrigación, quis-
tes pequeños y grandes hemorrágicos, fundamen-
tando el diagnóstico de Osteitis Fibrosa
Quística.
Al inicio la calcemia fue normal de 9.2, y en la
repetición confirmó 15.2 mg/dl con calcio iónico
elevado, esto junto a niveles muy altos de PTH
(PTH 863 pg/ml (12-72)), confirman
Hiperparatiroidismo, faltando topografiar en la
48 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud
Paratiroides o Extraparatiroides.
La palpación ya dirigida del cuello evidencia una
leve prominencia blanda longitudinal oval de 3 cm
de largo y 1 de ancho, en área tiroidea izquierda
baja, inmóvil a la deglución, que muy difícilmente
se diferencia del lóbulo tiroideo.
Figura Nº 8. Ecografía de Paratiroides
Figura Nº 8. Fuente. Elaboración propia. Junio 2014.
La ecografía encuentra una única tumoración infe-
rior izquierda, de bordes bien definidos sin datos
de malignidad, este hallazgo es compatible con
Hiperparatiroidismo Esporádico por Adenoma
Único en 85% de los casos.
Llama la atención el intenso tamaño del mismo
3x2 cm y muy irrigado, que explica la intensa
secreción de PTH. Los Adenomas clásicos son
de crecimiento lento, generalmente décadas y no
más de 2 a 3 veces del tamaño normal (0.6 cm),
en nuestro caso es de 2 años, excesivo creci-
miento y actividad muy intensa en corto tiem-
po.
 Volumen 9 Número 22
Podrían realizarse otros estudios como
SESTAMIBI (Procedimiento en Medicina Nuclear)
por centellografia, que detecta cuántas glándulas
están agrandadas, especialmente si son ectópi-
cas, a realizarse en caso de fracaso del tratamien-
to (no obstante, no contamos con este estudio
tenemos en nuestro medio); de seguro también
detectaría el tumor la TAC (Tomografía Axial
Computarizada) y la RNM (Resonancia Nuclear
Magnética). Las otras glándulas no se detectan,
sin embargo éstas están atrofiadas por el predo-
minio muy agrandado de uno de ellos, siempre
pensando en caso en adenoma esporádico.
Los cánceres no paratiroideos producen hipercal-
cemia por lesión ósea directa por metástasis,
como el cáncer de mama (50%), próstata y pul-
món, mieloma; los cuales tienen calcio elevado y
bajo el PTH, y casi siempre se identifican el origen
del cáncer primario, que en pocos meses llevan a
la muerte.
Los cánceres productores de hormona paratiroi-
dea (PTH simil) son de pulmón pavimentoso, esó-
fago, ano, cuello de útero, vagina, ovario, cabeza
o cuello, riñón, vejiga. No se registra la PTH y no
está elevada por ser defectuosa, aunque las lesio-
nes intensas lo sugieren, y casi siempre con tumor
conocido y paratiroides atrofiadas.
Las causas secundarias como insuficiencia renal
(cr 0.7 a 1.1), déficit de vitamina D, van con hipo-
calcemia e hiperplasia de las 4 glándulas. La pre-
sencia de hipercalciuria de 672 mg/ 24 hs (N 100-
240) descarta la hipercalcemia hipocalciurica fami-
liar o aislada.
No habiendo además casos en la familia u otras
enfermedades endócrinas que justifiquen las neo-
plasias endocrinas múltiples, el diagnóstico es
HIPERTIROIDISMO PRIMARIO ESPORÁDICO.
POSIBLEMENTE POR ADENOMA
PARATIROIDÉO ÚNICO (1) (2).
Las otras complicaciones del hiperparatiroidismo
que presencia son los cálculos renales, que muy
probablemente produjeron la infección urinaria
con hematuria, resuelto con antibióticos, también
llama la atención la infección a esta joven edad y
3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194
en sexo masculino; si se tendría una muestra de
los cálculos, éstos serían de oxalato y fosfato de
calcio. Estos cálculos ya formados aún pueden dar
problemas a posterior. También existe leve dismi-
nución de la filtración renal como está descrito en
1/3 de los casos (Clearance de cr 60 ml/min) que
es producido por la hipercalcemia con PTH altos
necesariamente, esta alteración funcional se res-
tablece con la cirugía.
Figura Nº 9 Ecografía Renal con cálculos
visibles.
Figura Nº 9. Fuente: Elaboración propia. Junio 2014.
Los síntomas propios de la Hipercalcemia serían
la debilidad muscular, que se confundió por la
impotencia funcional secundario a los dolores
óseos. La hipercalcemia llegó a valores muy altos
y graves de 15.2 mg/dl, que podría explicar la
constipación pertinaz (también por el reposo obli-
gado en cama por los yesos en miembros inferio-
res), y ningún síntoma neurológico, requirió hidra-
tación abundante, furosemida 1 cada 12 hs, alen-
dronato70 VO, que redujo la calcemia a 12. (No
tenemos antiresortivos parenterales).
La cirugía confirmó una sola glándula crecida sin
datos de malignidad macroscópica ni presencia de
adenopatias, se extrajo todo el tumor con cápsula
íntegra. Se extrajeron 3 paratiroides y se hace
hemitiroidectomia del lado del tumor.
Universidad del Valle 49
 Revista de Investigación e Información en Salud
Figura Nº 10. Muestra Quirúrgica: Paratiroides
y Tiroides
Figura Nº 10. Fuente: Gentileza de Dr. Yusef Eid Torrico
y Dr. Alfredo Aramayo Álvarez. Junio 2014.
HISTOPATOLOGÍA
Figura Nº 11. Histología del Tumor Paratiroideo
Figura Nº 8. Fuente: Gentileza de Dr. Yusef Eid Torrico
y Dr. Alfredo Aramayo Álvarez. Junio 2014.
En la figura se puede observar el tejido paratiroi-
deo con intensa Hiperplasia de células principales,
oxifílicas y claras en manto o en lobulillos o pseu-
dorosetas, densamente agrupadas sin tejido adi-
poso y con cápsula fibrosa.
50 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud
Área de células atípicas de orientación irregular,
con núcleos grandes e irregulares, cromatina irre-
gular densa o laxa. Infiltrado adiposos periférico y
de capsula con células bien diferenciadas y en
áreas densas hay compromiso de paredes vascu-
lares. Concluye como NEOPLASIA MALIGNA
COMPATIBLE CON CARCINOMA
PARATIROIDÉO DE BAJO GRADO.
A 24 hs de la cirugía, la PTH baja bruscamente
863 a 3 pg/ml, la calcemia de 15 a 8 a 9, con leves
síntomas de hipocalcemia, las mismas que se
estabilizan con calcio EV a goteo continuo por 3
días, como un signo leve de hambre de calcio,
secundario a la disminución de PTH. Se da de alta
a los 7 días de operado, con calcio 500 mg/d VO
2 veces al día. Con la esperanza de recuperar la
calidad de sus huesos y preparar la cirugía defini-
tiva del fémur en meses.
Los cánceres paratiroideos clásicos son en mayo-
res de 50 años, generalmente no se sospechan
hasta la cirugía, en este caso explicaría la severi-
dad hormonal y el tamaño en corto tiempo. Se
hará seguimientos esperando recidivas tumorales
locales que pueden aún ocurrir y/o metástasis.
Un cáncer paratiroideo a edad temprana, sugiere
relación con las enfermedades ENDOCRINAS
múltiples, familiares y genéticas como Neoplasia
Endócrina Múltiple 1 (MEN1), Neoplasia
Endócrina Múltiple 2 (MEN2A), FHH/NSHPT,
ADMH, HPT/JT, y FIHPT, se requerirá estudios
genéticos para encontrar la anomalía. Entre ellos
el más aproximado es el SINDROME HIPERPA-
RATIROIDISMO - TUMOR PARDO del maxilar
(HTP-JT). Estos casos tienen mayor recurrencia
del tumor y aparición de los otros tumores como
parte de los síndromes.
 Volumen 9 Número 22 3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
(1) A.A. KHAN AND O.H. CLARK (eds.), Handbook of Parathyroid Diseases: 277 A Case-Based Practical
Guide, DOI 10.1007/978-1-4614-2164-1, © Springer Science+Business Media, LLC 2012 EEUU

(2) WILLIAMS TEXTBOOK OF ENDOCRINOLOGY ISBN: 978-1-4377-0324-5 Copyright © 2011 by

Saunders, an imprint of Elsevier Inc.

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
- L.A. ERICKSON, Atlas of Endocrine Pathology, Atlas of Anatomic Pathology, 211
DOI 10.1007/978-1-4939-0443-3, © Springer Science+Business Media New York 2014

Universidad del Valle 51

 Revista de Investigación e Información en Salud

Páginas: 52 a 65
Fecha de recepción: 22.08.14
Fecha de aprobación: 22. 10.14

EXPEDIENTE CLÍNICO Y OTROS

DOCUMENTOS MÉDICO-LEGALES.
RESUMEN
El propósito del presente artículo es dar a cono-
THE MEDICAL RECORD AND OTHER cer, desde un punto de vista muy general, el
MEDICAL DOCUMENTS WITH documento básico de la praxis médico-asisten-
cial. Tratamos sobre expedientes clínicos y otros
LEGAL PURPOSE documentos médico-legales, que dentro de la
tipología documental médico- asistencial, son
quizás, los documentos más importantes de
todos los que se manejan en el sistema de salud
público y privado.

Dr. Hugo Eduardo Carvajal Oviedo 1
Abog. Verónica Poppe Mujica 2
Dr. Wilfredo Felipe Campos Villegas 3
Los documentos médico-legales son todas las
actuaciones escritas que utiliza el médico en sus
relaciones profesionales con las autoridades, los
organismos, las instituciones, pacientes y otros.
Los principales tipos de informes son: a)
Certificados, b) La consulta, c) El dictamen d)
Expediente Clínico (Historia Clínica) y e) Receta
Médica. A un segundo grupo pertenecen los
documentos creados con el único objetivo de
que sirvan como elemento probatorio en un posi-
ble litigio. Los principales son: el certificado de
defunción forense y el dictamen pericial médico
legal.

Palabras clave: Documentos medico-legales.

Peritaje. Pruebas.

ABSTRACT
The purpose of this article is to present, from a
very general point of view, the basic document of
the medical-care practice. It is about medical
records and other medical and legal documents,
in the medical-care document type, are perhaps
the most important of all documents that are
handled in the system of public and private
health.

1. Médico Cirujano. Perito en Medicina Legal. Auditoria Médica y Valoración del Daño Corporal. Jefe del Servicio de Medicina Legal
del Departamento de Urgencia del Hospital Santa Barbara. Presidente de la Sociedad Boliviana de Ciencias Forenses- Filial
Chuquisaca. Correo electrónico: carvajaloviedo@gmail.com
2. Abogada, UMRPSFXCH. Máster en Sociología del CEPI de la UMRPSFXCH. Jefe de la Unidad de Servicios Jurídicos de la
URPSFXCH. Secretaria General de la Sociedad Boliviana de Ciencias Forenses-Filial Chuquisaca. Diplomado de Ciencia Forense
e Investigación en la Escena del Crimen en UNIVALLE. Correo electrónico: poppe.mujica@gmail.com
3. Cirujano General. Jefe Departamento de Emergencias Hospital Santa Barbará. Docente Cirugía. Carrera de Medicina Universidad
San Francisco Xavier. Correo electrónico: wilisberto@hotmail.com

52 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud

 Volumen 9 Número 22
Medical-legal documents are all written submis-
sions that the medical professionals use in their
relations with the authorities, agencies, institu-
tions, patients and others. The main types of
reports are: a) Certificates, b) Consultation, c) The
opinion d) Health Record (Clinical) History e)
Prescription. A second group includes documents
created with the sole purpose of serving as evi-
dence in possible litigation. The main ones are: the
death certificate of forensic and legal medical
expert opinion.
Keywords: Medical-legal documents. Expert opi-
nio. Prooves.
INTRODUCCIÓN
Los documentos médico-legales son todas las
actuaciones escritas que utiliza el médico en sus
relaciones profesionales con las autoridades, los
organismos, las instituciones o con cualquier per-
sona. Son variadas en su estructura y finalidad,
deben caracterizarse por un estilo claro, sencillo y
conciso con la finalidad de facilitar su comprensión
por quienes deben recibirlos, y que habitualmente,
no son profesionales en salud.
Ante situaciones judiciales son útiles “pruebas
documentales”. Dentro de la prueba documental
se distinguen dos grupos de pruebas:
1. Prueba preconstituida.
2. Prueba que inicialmente no tiene ese carácter.
Al primer grupo pertenecen los documentos crea-
dos con el único objetivo de que sirvan como ele-
mento probatorio en un posible litigio. Al segundo
grupo pertenecen aquellos documentos que no
adquieren valor probatorio en el mismo acto de ori-
ginarse, sino con posterioridad, en virtud de dife-
rentes causas que sobrevienen a ellos. Dentro del
primer grupo está el informe médico-legal y dentro
del segundo, la historia clínica.
Al acto médico se lo define como toda atención
profesional del médico, respaldada por protocolos
y normativa vigente con calidad y calidez humana.
La atención de salud es toda acción, que respal-
dada por normas y protocolos, es realizada por el
personal que se desempeña en los establecimien-
tos de salud. Los servicios de salud implican todo
3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194
aquel servicio que brinda a la población, la institu-
ción prestadora de servicios de salud. El estable-
cimiento de salud es la unidad funcional destinada
al cuidado y a la atención de salud del paciente,
familia y comunidad de manera integral, intercultu-
ral y con equidad de género y generacional, a tra-
vés de la educación, promoción y prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, que
cuenta con la infraestructura física, equipamiento,
recursos humanos e insumos, de acuerdo al nivel
de atención, grado de complejidad y prestación de
servicios que cumple (1) (2).
Lex Artis Medicae es la ciencia y el arte que, de
acuerdo con los avances técnicos y científicos de
la medicina, reconocidos y validados por la comu-
nidad médica internacional, aplica y ejerce el pro-
fesional médico después de un proceso formal de
capacitación superior universitaria.
El peritaje médico es la evaluación médico-cien-
tífica y técnica de las condicionantes relacionadas
con un hecho cuestionado, realizado por médicos
reconocidos y designados por autoridad compe-
tente. El secreto médico se refiere a toda informa-
ción identificada durante el acto médico sobre el
estado de salud o enfermedad del paciente, su tra-
tamiento y toda otra información de tipo personal
que debe mantenerse en secreto, inclusive des-
pués de su muerte, para salvaguarda de la digni-
dad del paciente.
La iatrogenia es el resultado inesperado de la
aplicación de técnicas y fármacos. La
idiosincrasia es el resultado no previsible de la
aplicación de fármacos, dependiente de factores
propios de la persona (3).
Las siguientes actividades están relacionadas con
el ejercicio profesional (4):
a) Medicina Forense,
b) Peritaje,
c) Auditoria Médica, y;
d) Otras de igual naturaleza.
Los Documentos Médicos Oficiales, bajo el res-
guardo y custodia del establecimiento de salud
son de uso exclusivo del médico, siendo los
siguientes (5):
Universidad del Valle 53
 Revista de Investigación e Información en Salud
a) Expediente médico.
b) Historia clínica.
c) Consentimiento informado.
d) Informes de procedimientos auxiliares de diag-
nóstico y tratamiento.
e) Certificado médico.
f) Informes médicos.
g) Certificado de mortinato.
h) Certificado de nacido vivo.
i) Certificado de defunción.
j) Protocolo de autopsia.
k) Informe pericial.
l) Hoja anestésica.
m) Interconsultas.
n) Descripción del procedimiento quirúrgico.
o) Epicrisis.
p) Transferencias.
q) Informes médicos legales.
r) Recetas médicas.
Existen los escritos y los iconográficos, que cons-
tituyen otra forma de clasificación de los docu-
mentos médico-legales que definimos a continua-
ción:
• Los documentos escritos del expediente clíni-
co, realizados ya sea manualmente o mediante
cualquier recurso técnico.
• Los documentos iconográficos del expediente
clínico que muestra una imagen, grafica, dibujo,
fotografía, radiografía, tomografía, ecografía, gam-
magrafía y/o lámina histopatológica.
• El Consentimiento informado, tiene que ver
con el proceso de recibir información suficiente y
clara sobre un determinado procedimiento tera-
péutico o diagnóstico, entender esa información y,
como consecuencia, tomar una decisión libre de
aceptación o rechazo. El consentimiento informa-
do es una herramienta. Expresa el curso de volun-
tades debidamente conocedoras, competentes y
autónomas que deciden contribuir a un procedi-
miento científico con protección social. Constituye
el soporte documental que verifica que el paciente
(o su representante legal), ha recibido y entendido
la información facilitada por el médico, el odontó-
logo, el profesional y/o el técnico encargado del
procedimiento diagnostico o terapéutico.
54 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud
1. DOCUMENTOS MÉDICOS CON VALOR PRO-
BATORIO POSTERIOR
Es el medio a través del cual el médico hace efec-
tiva su colaboración con la administración de justi-
cia.
Los principales tipos de informes son: a) certifica-
do; b) la consulta; c) el dictamen; d) expediente clí-
nico (Historia Clínica); y e) Receta Médica.
1.1 CERTIFICADO MÉDICO
Es un documento que da constancia escrita de un
hecho o hechos que el médico (a) ha comprobado
con base en exámenes clínicos, de laboratorio o
en otros estudios profesionales realizados al
paciente, o por haber sido testigo de la enferme-
dad.
Otra definición, es el Informe Médico, emitido en
un formulario expreso del Colegio Médico de
Bolivia, solicitado por el paciente o por su repre-
sentante legal, a cualquiera de los profesionales
médicos que lo hubiese tratado, como efecto de su
estado salud enfermedad actual o pasado (6).
Este documento posee dos características médi-
co-legales:
a) No va dirigido a nadie en particular.
b) El médico queda relevado del secreto profesio-
nal al ser solicitado por la parte interesada (el
paciente).
En nuestro país se extiende en fórmulas impresas
por el Colegio Médico Nacional, se debe llenar de
la siguiente manera:
1. Escribir el lugar y la fecha de emisión del
Certificado Médico.
2. Se debe escribir el nombre completo del profe-
sional quien realiza el certificado.
3. Se debe colocar el número de la matricula pro-
fesional, otorgada por el Ministerio de Salud.
4. De igual manera escribir la matricula del Colegio
Médico Departamental donde ejerce el profesional
que emite el certificado médico.
5. En el texto se puede iniciar con: “Certifica que:”
 Volumen 9 Número 22
6. Continuar con el inicio del certificado, redactan-
do por ejemplo: “Haber realizado el examen físico
al Sr(a.) Nombre completo del paciente, la edad,
la cédula de identidad, la fecha y la hora de reali-
zado el examen clínico.”
7. Inicio del cuerpo del certificado propiamente
dicho: incluir toda la signosintomatología positiva y
los no encontrados (importantes), siguiendo el
orden anatómico.
a. Si bien se debe utilizar nomenclatura médica,
debe ser claro y entendible para todos (médicos
y los que no lo son).
b. En lo posible a máquina de escribir u orde-
nador, si se contará. De lo contrario redactar a
mano con letra legible y clara (de preferencia en
imprenta).
8. Se concluye con la firma y sello del profesional
que otorga el certificado médico.
1.2 CONSULTA MÉDICA
Se conoce también como opinión, se trata de un
informe breve, que puede expresarse de modo
verbal o escrito, se extiende a solicitud de autori-
dad judicial o de alguna de las partes. Tiene como
objetivo valorar o estimar algún aspecto referente
a personas o hechos. En el tema de violencia
intrafamiliar, de acuerdo a la Ley 348; el personal
de salud (no médicos) y sanitarios pueden hacer
un informe que tiene valor legal.
1.3 BASES LEGALES DEL CERTIFICADO
MÉDICO Y CONSULTA
Según el Art. 201. Falsedad ideológica en
Certificado Médico. El médico que diere un certi-
ficado falso, referente a la existencia o inexistencia
de alguna enfermedad o lesión, será sancionado
con reclusión de un mes a un año y multa de trein-
ta a cien días. Si el falso certificado tuviere como
consecuencia que una persona sana sea interna-
da en un manicomio o casa de salud, será sancio-
nado con reclusión de seis meses a dos años y
multa de treinta a cien días (7).
Con el propósito de dar la celeridad, oportunidad y
calidad a la atención de las víctimas de violencia,
es imperativo que se aplique a cabalidad el
3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194
siguiente artículo de la Ley 348- Ley Integral, para
garantizar a las mujeres una Vida Libre de
Violencia, indica:
Artículo 65 Certificados Médicos.- “Para esta-
blecer el estado físico de la mujer que hubiera
sufrido una agresión física o sexual, cualquier pro-
fesional de salud que preste servicios en institu-
ciones públicas o privadas acreditadas deberá
extender un certificado médico, de acuerdo al pro-
tocolo único de salud integrado al formulario único
que se establezca. Para fines judiciales, este cer-
tificado médico se lo tendrá como un indicio res-
pecto a los delitos establecidos en la presente Ley,
una vez homologado, adquirirá valor probatorio.
El certificado deberá ser homologado por un
experto o una experta forense, quien deberá
entrevistar en primera instancia a la o el profesio-
nal que extendió el certificado, y solamente en
caso de que exista necesidad fundada e ineludi-
ble, podrá practicar otro examen médico a la
mujer.” (8).
De esta manera se evita que la víctima sufra el
proceso de re-victimización que inicia cuando la
Fuerza Especial de Lucha Contra la Violencia (ex-
Brigada de Protección a la Familia) se hace cargo
de su caso; le toma la denuncia; la lleva a un cen-
tro de salud donde la víctima debe responder las
mismas preguntas, que con fines de diagnóstico y
valoración del daño corporal de las lesiones, le
realizará el personal de salud; finalmente el médi-
co forense volverá a realizar la revisión física para
determinar los días de incapacidad y nuevamente
será sometida al cuestionario, que en este caso
estaría respondiendo por tercer vez.
Más al contrario, si el espíritu de la Ley 348 es
aplicado como indica su artículo 65, se podrían
reducir mucho las instancias y la víctima tendría
una atención inmediata, adecuada y no tendría
que ser sometida a la re-victimización, que signifi-
ca una doble revisión física y una triple declaración
de los hechos relacionados con el proceso violen-
to sufrido. Las instituciones de salud contarían con
informes médicos completos que serían directa-
mente informados por el médico tratante al médi-
co forense, lo cual garantizaría detalles técnicos
que podrían ayudar a la investigación y el escla-
Universidad del Valle 55
 Revista de Investigación e Información en Salud
recimiento del caso, sin estas etapas de daño psi-
cológico a las que ahora es sometida la víctima.
1.4 DICTAMEN MÉDICO
Es un informe propiamente dicho, informe pericial,
experticia o pericia. Es un documento emitido por
orden de la autoridad judicial para que el médico
(general o de cualquier especialidad) pueda ser
llamado como perito por autoridad competente y
cumpla la función de ilustrar acerca de los aspec-
tos médicos en hechos judiciales o administrativos
(9).
Consta de las siguientes partes:
• Preámbulo: que contiene el nombre, título y
lugar de residencia del perito, autoridad judicial
que solicita la pericia; tipo de asunto y nombre de
las partes, objetivo de la pericia.
• Exposición: contiene la relación y descripción
de los objetos, personas o hechos acerca de los
cuales debe informarse; descripción de las técni-
cas empleadas por el perito y de los resultados
obtenidos.
• Discusión: es la evaluación mediante un razo-
namiento lógico y claro en el que se relacionan los
elementos estudiados con las conclusiones a que
se llega una vez efectuado el estudio.
• Conclusiones: deben sintetizar la opinión del
perito, de modo concreto y breve y, si es posible,
categórico.
• Fórmula final: puede utilizarse alguna de estas
expresiones: “A la disposición del señor Juez, para
cualquier información adicional que considere per-
tinente” o “Es cuanto puedo manifestar en cumpli-
miento de la misión que me ha sido encomenda-
da”, la fórmula final incluye la firma del médico.
A su vez, el dictamen puede originar de oficio o a
solicitud de parte, dos subtipos de informes:
La aclaración, que tiene el propósito de una
mayor o mejor explicación de aspectos que no se
entendieron adecuadamente. El perito no debe
abusar de términos técnicos, y cuando es indis-
pensable su empleo, debe explicarlos en su acep-
ción particular.
56 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud
La ampliación, que tiene por finalidad que el peri-
to profundice en aspectos en los que fue omiso o
demasiado parco.
1.5. EXPEDIENTE CLÍNICO
El expediente clínico es el conjunto documental
básico y fundamental para el registro de las carac-
terísticas del proceso salud-enfermedad que se
presenta en un determinado paciente, sirviendo
además de instrumento testimonial que evalúa las
condiciones de funcionamiento de cualquier servi-
cio de salud. Su interpretación y análisis tienen
aplicación polivalente, ya sea en lo puramente clí-
nico-nosológico, en lo académico, investigativo,
epidemiológico, estadístico, administrativo, o ético
y jurídico. Teniendo como objetivo proteger la
salud de la población, además de promover la
excelencia en la elaboración y utilización como
uno de los indicadores más confiables para cons-
tatar la calidad en la presentación de los servicios
de salud (10).
El expediente clínico es el conjunto de documen-
tos escritos e iconográficos evaluables que consti-
tuyen el historial clínico de una persona que ha
recibido o recibe atención en su establecimiento
de salud. Su manejo debe ser escrupuloso porque
en él se encuentran todos los datos que nos per-
miten encarar de la mejor manera el estado de
salud-enfermedad del paciente y su respectivo tra-
tamiento (11).
Para que el expediente clínico sea un instrumento
de interpretación y uso confiable, debe cumplir con
las siguientes condiciones básicas (12):
• Veracidad.
• Carácter científico.
• Integridad.
• Sujeción a la norma.
• Secuencialidad.
• Disponibilidad.
• Exclusividad.
• Unicidad.
• Codificación.
En virtud de la mayor precisión posible, dentro de
los múltiples usos y aplicaciones del expediente
clínico, es necesario definir sus finalidades, siendo
las siguientes (13):
• Asistencial.
• Docencia.
 Volumen 9 Número 22 3er Cuatrimestre, 2014
• Investigación.
• Gestión y planificación de recursos.
• Información.
• Administración.
• Jurídica Legal.
• Control de calidad asistencial.
• Comunicación.
Según los tipos de expediente clínico, se los
puede clasificar en:
1.5.1 Expediente Clínico de Hospitalización: Es
el que incluye todos los documentos relacionados
con la enfermedad del paciente en el proceso de
consulta externa y hospitalización, al cual se agre-
gan los documentos de alta, una vez que se cum-
ple la misma, lo conforman (14):
a. Historia clínica propiamente dicha: datos gene-
rales y aspectos técnicos médicos.
b. Formulario de consentimiento informado.
c. Órdenes médicas.
d. Notas de evolución, interconsulta e informes de
junta médica.
e. Informes de exámenes de laboratorio, gabinete
y anatomía patológica.
f. Elementos quirúrgicos: nota pre-operatoria, pro-
tocolos quirúrgicos, nota post-operatoria.
g. Elementos de anestesia: nota pre-anestésica,
protocolo de procedimiento anestésico u hoja de
registro anestésico, nota post-anestésica, nota de
recuperación.
h. Elementos de enfermería: notas de tratamiento
y medicamentos administrados, hoja de evolución
de enfermería, Kardex de enfermería, hoja de con-
trol de líquidos administrados y eliminados.
i. Epicrisis.
j. Documentos administrativos: nota de ingreso o
admisión, nota de egreso o nota de alta (alta soli-
citada, transferencia), nota de referencia y contra-
rreferencia, informe de emergencias.
ISSN 2075-6194
k. Documentos adicionales: Protocolo de autopsia,
certificado de defunción (copia), informe de audi-
toría médica especial o inducida, ficha social,
autorización temporal, certificado médico (copia),
recetas, formulario o fichas de programas especí-
ficos cuando corresponda (programa TB, ITS, qui-
mioterapia, AIEPI, desnutrición, historia clínica
perinatal y otros).
1.5.2 Expediente Clínico de Consulta
Externa: Éste incluye a todos los documentos
relacionados con la enfermedad del paciente en el
proceso de consulta externa realizado en el esta-
blecimiento, con o sin hospitalización. En el caso
de derivación de otro establecimiento, para que se
cumpla la consulta o consultas, contará con la res-
pectiva documentación de referencia, y de darse
el caso, copias de la documentación de resolución
o contrarreferencias remitidas al establecimiento
de origen, lo conforman (15):
a. Historia clínica propiamente dicha (datos gene-
rales y aspectos técnicos médicos).
b. Formulario de consentimiento informado.
c. Órdenes médicas.
d. Notas de evolución, interconsulta e informes de
junta médica.
e. Informes de exámenes de laboratorio, gabinete
y anatomía patológica.
f. Elementos de enfermería.
g. Resúmenes de atención, orientación y prescrip-
ción del paciente.
h. Documentos administrativos.
i. Documentos adicionales: Protocolo de autopsia,
certificado de defunción (copia), informe de audi-
toría médica especial o inducida, ficha social,
autorización temporal, certificado médico (copia),
recetas, formulario o fichas de programas especí-
ficos cuando corresponda (programa TB, ITS, qui-
mioterapia, AIEPI, desnutrición, historia clínica
perinatal y otros).
Universidad del Valle 57
 Revista de Investigación e Información en Salud
1.5.3 Expediente Clínico de Consulta de
Emergencia: Incluye todos los documentos rela-
cionados con la atención y hospitalización del
paciente, por el tiempo que permaneció internado
en el Servicio o Unidad de Emergencias o
Urgencias del establecimiento, incorporando la
documentación referida al alta, referencia a otro
servicio de internación (ya sea del propio estable-
cimiento o de otro) y el certificado de defunción en
caso de fallecimiento del paciente; lo conforman
(16):
a. Historia clínica propiamente dicha (datos gene-
rales y aspectos técnicos médicos).
b. Formulario de consentimiento informado.
c. Órdenes médicas.
d. Notas de evolución, interconsulta e informes de
junta médica.
e. Informes de exámenes de laboratorio, gabinete
y anatomía patológica.
f. Elementos de enfermería: notas de tratamiento y
medicamentos administrados, hoja de evolución
de enfermería, Kardex de enfermería, hoja de con-
trol de líquidos administrados y eliminados.
g. Resúmenes de atención, orientación y prescrip-
ción del paciente.
h. Documentos administrativos: nota de ingreso o
admisión, nota de egreso o nota de alta (alta soli-
citada, transferencia), nota de referencia y
Contrarreferencia, informe de emergencias.
i. Documentos adicionales: Protocolo de autopsia,
certificado de defunción (copia), informe de audi-
toría médica especial o inducida, ficha social,
autorización temporal, certificado médico (copia),
recetas, formulario o fichas de programas especí-
ficos cuando corresponda (programa TB, ITS, qui-
mioterapia, AIEPI, desnutrición, historia clínica
perinatal y otros).
El contenido del expediente clínico está conforma-
do por tres partes: contenido general, contenido
específico y contenido adicional, detallaremos a
continuación:
58 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud
1. Contenido general: Está formado por dos par-
tes la asistencial y la administrativa (17).
a. El contenido asistencial incluye todos los
documentos referidos al proceso salud-enferme-
dad de la persona, durante la consulta, hospitali-
zación y seguimiento ambulatorio, avalados por
quienes participan en su atención.
b. El contenido administrativo proporciona datos
generales que permiten identificar en forma senci-
lla cada paciente, son los siguientes: número del
expediente clínico, fecha de ingreso, hora, nom-
bre, ocupación, edad, fecha y lugar de nacimiento,
sexo, raza, lugar de procedencia, domicilio, teléfo-
no (fijo o móvil), datos de los padres, familiar o
persona responsable, seguro médico (si contase
con uno), servicio o unidad de hospitalización y
Nro. de cama ocupada; se incorporan documentos
administrativos.
2. Contenido Específico: Está formado por (18):
a. Papeleta de información.
b. Nota de internación.
c. Gráfica de registro de signos vitales
d. Historia Clínica.
e. Consentimiento Informado.
f. Informe de exámenes complementarios.
g. Notas de evolución.
h. Interconsultas.
i. Notas de informe profesional.
j. Documentos quirúrgicos.
i. Protocolo quirúrgico.
ii. Registro quirúrgico.
k. Documentos de anestesiología.
i. Notas pre-anestésica.
ii. Protocolo del procedimiento de anestesia.
iii. Nota de recuperación anestésica
l. Notas de Indicaciones médicas
m. Documentos de enfermería.
i. Notas de evolución de enfermería.
ii. Notas de registro de enfermería.
n. Epicrisis.
o. Informe de Emergencia.
3. Contenido Adicional: Está formado por (19):
a. Notas de referencia, resolución,
Contrarreferencia.
 Volumen 9 Número 22
b. Protocolo de necropsia (autopsia).
c. Certificado de defunción.
d. Informe de auditoría médica.
e. Autorización de salida temporal.
f. Certificado médico.
g. Formulación o fichas de programas específicos.
h. Fichas de trabajo social.
i. Recetas.
2.6. HISTORIA CLÍNICA
Es un documento de valor médico y de potencial
valor legal. Se considera completa cuando contie-
ne suficiente información acerca de los aconteci-
mientos que justifiquen el diagnóstico, el trata-
miento y el resultado final.
Es el documento central del expediente clínico que
nos señala los datos generales del paciente y sus
antecedentes personales, familiares, no patológi-
cos, patológicos y ginecobstétricos en el caso de
ser mujer; describe las condiciones actuales de su
estado de salud-enfermedad, (investigadas y
recogidas a través de la anamnesis o interrogato-
rio y el examen físico general y segmentario o
regional). Concluye estableciendo el diagnóstico
presuntivo, diagnósticos diferenciales y una pro-
puesta de conducta terapéutica.
El responsable para su elaboración, dentro de las
8 horas transcurridas de la hospitalización, es el
médico tratante. En los hospitales de enseñanza,
la Historia Clínica puede ser elaborada por dele-
gación del médico tratante al médico residente de
la unidad o servicio donde se hospitalizó al pacien-
te, o por el estudiante de último año que se
encuentra en cumplimiento su internado rotatorio,
bajo supervisión y revisión del médico de planta,
quien necesariamente dará su conformidad,
estampando su nombre, sello y firma al pie del
documento (20).
Debe estar escrita con letra legible, y debe ins-
truirse al recurso humano involucrado (médicos,
enfermeras, auxiliares, otro personal como nutri-
cionistas, etc.) en la elaboración del archivo clíni-
co sobre la necesidad de insertar al mismo la
actualización de nombres y apellidos completos y
firmas. Es necesario que el archivo clínico tenga
buena organización y niveles de pulcritud, sin
manchas o borrones. El médico debe firmar todas
las actualizaciones.
3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194
2.6.1. Aspectos Legales
La historia clínica es un documento de valor
legal potencial, es propiedad del hospital y se
elabora y conserva para beneficio del enfermo. Sin
embargo, su contenido pertenece exclusivamente
al paciente, porque se trata de información perso-
nal. De ahí que se considere totalmente confiden-
cial y privada.
En consecuencia, el hospital puede expedir
copias o resúmenes (Epicrisis) de las historias
clínicas únicamente en los siguientes casos:
• Por orden judicial.
• A solicitud del paciente, con autorización escrita
de un médico.
• A solicitud escrita de un médico:
• Para continuar el tratamiento del paciente.
• Con fines estrictamente científicos. En esta even-
tualidad se debe respetar el derecho a la confi-
dencia, manteniendo el caso bajo anonimato.
• A solicitud de una institución de seguros median-
te petición escrita y autorización firmada por el
asegurado.
2.6.2. Valor Probatorio De La Historia Clínica
Probar significa demostrar la existencia de los
hechos afirmados por las partes, es decir, exami-
nar los hechos expuestos a la luz de los elemen-
tos de convicción que se lleven al proceso. La
Historia Clínica, especialmente en los procesos
por ejercicio inadecuado de la medicina, constitu-
ye una importante prueba documental, ya sea de
cargo o de descargo.
Si bien no se elabora originalmente como elemen-
to probatorio, la Historia Clínica obtiene este
carácter cuando surge el conflicto médico legal.
En ocasiones constituye prueba por sí misma
cuando, a través de ella, se evidencia impericia,
negligencia, imprudencia o inobservancia de
reglamentos por parte del médico, como causa
generadora del daño al paciente. En otros casos,
solamente tiene carácter de indicio, porque en ella
no se observa, deduce o denota error alguno.
Universidad del Valle 59
 Revista de Investigación e Información en Salud
Por ser instrumento científico que en la mayoría de
las ocasiones escapa a la comprensión del juez, la
historia clínica requiere una interpretación o “tra-
ducción” por parte del médico legista para que
cualquier persona ajena al área de medicina
pueda entenderla y otorgarle a los hechos en ella
contenidos su real valor probatorio.
2.7. RECETA MÉDICA
La receta o prescripción médica constituye el
documento legal que avala la dispensación bajo
prescripción facultativa. Su fin es terapéutico y la
emite el médico tratante o interconsultado, en un
formulario institucional expreso, que debe ser lle-
nado en letra claramente legible, consignando los
siguientes datos (21):
1. Nombre completo del paciente.
2. Nombre genérico del medicamento prescrito.
3. Vía y cuidados especiales para la administra-
ción.
4. Concentración y dosificación.
5. Frecuencia de administración en 24 horas.
6. Duración del tratamiento.
7. Precauciones especiales para la administración
del producto o productos prescritos.
8. Indicaciones especiales para el paciente.
9. Datos de identificación del prescriptor (nombre
completo, firma, matricula profesional y del
CMB).
La prescripción es el término referido a las indi-
caciones que los profesionales o técnicos a cargo
del paciente. Anotan en el expediente clínico para
su correspondiente tratamiento, ya sean con fines
diagnósticos o terapéuticos. Es extensivo a las
indicaciones que pueden anotarse en las Epicrisis
del expediente clínico, certificados médicos, infor-
mes o recetas; las cuales deben ser claramente
informadas y explicadas al paciente para su cabal
cumplimiento.
Previa verificación con enfermería de la fecha de
vigencia de los fármacos a ser administrados, la
prescripción de dichos fármacos debe señalar
necesariamente:
1. Nombre genérico del medicamento.
2. Forma de presentación.
3. Dosis.
4. Vía y cuidados especiales para la administra-
60 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud
ción, para aquellos fármacos que pudieran provo-
car reacciones alérgicas u otras formas de intole-
rancia o complicación, que estuviesen conocidas y
advertidas por la literatura científica internacional.
El deber de enfermería velar por el estricto cum-
plimiento de las indicaciones y administración de
medicamentos, caso contrario deberá hacer el
reclamo oportuno, requiriendo las aclaraciones o
modificaciones que sean necesarias.
La proscripción es el término referido a las prohi-
biciones o contraindicaciones que establecen los
profesionales o técnicos a cargo del paciente,
durante su atención o tratamiento. Al igual que la
prescripción, deben ser claramente informada y
explicada al paciente, para su cabal cumplimiento
(22).
3. DOCUMENTOS MÉDICOS LEGALES, CON
VALOR PROBATORIO PRECONSTITUIDO
3.1. CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN Y DICTA-
MEN MÉDICO LEGAL
Dentro de la patología forense, certificar la causa
y la manera de la muerte constituye la principal
responsabilidad del médico. Para tales efectos
existen el certificado de defunción y el dictamen
médico legal respectivamente. El primero tiene
propósitos civiles y estadísticos y el segundo pro-
pósitos judiciales.
El certificado de defunción es un documento
obligatorio que extiende el médico de planta o tra-
tante del paciente, cuando éste fallece en el inte-
rior del establecimiento. Obedece a un formula-
rio expreso cuya copia queda en el expediente clí-
nico, y muy excepcionalmente podría ser extendi-
do por otro médico distinto al tratante, siempre que
le conste el fallecimiento del paciente o que lo
hubiese atendido en sus últimos momentos.
En caso de muerte sin asistencia médica, muerte
domiciliaria, muerte sospechosa de delito y muer-
te por violencia, el certificado médico de defun-
ción solamente puede ser extendido y firmado
por el médico forense después de cumplir pro-
cedimientos especiales establecidos por ley (23).
De un modo general, informa sobre la causa de
muertes, la enfermedad, traumatismo o anormali-
 Volumen 9 Número 22 3er Cuatrimestre, 2014
dad que sola o en combinación es la causante del
inicio de la secuencia de trastornos funcionales, ya
sea breve o prolongada, que eventualmente cul-
mina con la muerte.
El certificado médico de causa de defunción reco-
mendado por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) consta de dos partes. La primera compren-
de las causas determinantes y la segunda las cau-
sas contribuyentes.
Las causas que producen una muerte pueden ser:
a. Causa directa, cuando la muerte se provoca
directamente.
b. Causa intermedia, implicaciones de una enfer-
medad.
c. Causa básica de la muerta, enfermedad funda-
mental de una muerte.
No obstante, pueden existir otros estados patoló-
gicos que contribuyan indirectamente a la muerte.
3.2. MODELO DE INFORME PERICIAL
El informe pericial contendrá la información del
peritaje que se ha llevado a cabo previamente y,
por lo tanto, es el instrumento de comunicación
entre el Médico Forense y el Derecho. Materializa
las respuestas a las cuestiones sobre las que se
pregunta al perito, por lo que deberá estar confi-
gurado y confeccionado de manera que proporcio-
ne de forma comprensible a los sistemas jurídicos
la información operativa para las decisiones jurídi-
cas, en las distintas áreas del derecho.
3.2.1. Parte Inicial
Se trata de un encabezamiento inicial en el que se
especifican los datos de filiación de los peritos,
titulaciones y otros datos sobre su ejercicio profe-
sional.
Contiene, así mismo, los datos de la persona, enti-
dad jurídica o institución que ha solicitado dicho
informe, así como los datos (numeración, fecha,
etc.) del expediente en el ámbito administrativo o
bien de los datos de archivo del Juzgado. Citando
en ese caso textualmente lo que se solicita de la
pericia médica.
Finalmente, aparece el nombre de la persona
objeto del peritaje forense. Nombre completo del
informado.
ISSN 2075-6194
3.2.2. Parte Expositiva
En primer lugar se hace referencia a la edad del
informado, el lugar donde ha sido explorado, así
como la fecha de la primera exploración y sucesi-
vas.
- Antecedentes Personales
En este apartado se incluye información de dos
tipos, ambas ordenadas cronológicamente:
Aspectos biográficos
• Se incluyen datos de tipo evolutivo gestación,
parto, problemas neonatales, enfermedades
infantiles.
• Escolarización, integración en el medio escolar y
nivel de estudios adquirido.
• Servicio Militar (en su caso) que también es buen
índice de adaptación.
• Historia laboral del informado, cambios de
empleo si los ha habido, motivos, nivel de inte-
gración en el medio laboral, etc.
• Relaciones amistosas y afectivas.
• Historia familiar del informado, relaciones con
padres, hermanos, matrimonio, relación con el
cónyuge, con los hijos. etc.
Patobiografía
Incluye el historial patológico del informado, enfer-
medades padecidas por el mismo, tanto de natu-
raleza psíquica como orgánica.
Para la confección de este apartado se recaban
los informes de otros especialistas, informes de
ingresos y altas en hospitales, de los servicios de
urgencias, recetas de medicamentos, certificados
médicos, informes de médicos de empresa., etc.
Se ordenan cronológicamente detallando fecha
del documento, nombre del facultativo, especiali-
dad, lugar donde se emite el informe y a continua-
ción se extrae de forma textual los datos de inte-
rés que aparecen en dicho informe: exploración,
diagnóstico y conclusiones.
- Antecedentes Familiares
En este apartado se hace referencia a la existen-
cia de antecedentes familiares patológicos en la
familia.
3.2.3. Parte Reflexiva
Se realiza una integración de todos los datos obte-
nidos anteriormente, resultados de los estudios y
Universidad del Valle 61
 Revista de Investigación e Información en Salud
resultados de otras pruebas médicas complemen-
tarias que se haya considerado oportuno practicar.
3.2.4. Parte Conclusiva
Sobre la base de las anteriores partes se estable-
ce una conclusión en forma de diagnóstico que
debe ajustarse a los criterios y códigos de las
actuales clasificaciones diagnósticas DSM-IV y
CIE-10.
Debe sintetizar la opinión del perito de modo con-
creto y breve y de manera categórica.
3.3. BASE LEGAL DE LA PERICIA
• El Artículo 204, del Nuevo Código de
Procedimiento Penal, dice acerca de la “Pericia”:
Se ordenará una pericia cuando para descubrir o
valorar un elemento de prueba sean necesarios
conocimientos especializados en alguna ciencia,
arte o técnica.
• Y el Artículo 205º, Peritos: Serán designados
peritos quienes, según reglamentación estatal,
acrediten idoneidad en la materia.
• El Artículo 206º, Examen médico: El fiscal orde-
nará la realización de exámenes médicos forenses
del imputado o de la víctima cuando éstos sean
necesarios para la investigación del hecho denun-
ciado, los que se llevarán a cabo preservando la
salud y el pudor del examinando. Al acto sólo
podrá asistir el abogado o una persona de con-
fianza del examinado, quien será advertido previa-
mente de tal derecho.
4. AUDITORÍA MÉDICA
Los informes de auditoría médica se realizan en
caso de haberse realizado auditoría, ya sea duran-
te la internación del paciente o después de su alta.
Necesariamente se consignará en el expediente
clínico una copia de las respectivas actas o infor-
mes, debidamente firmados y en los formularios
que se registran en el Manual de Auditoria.
4.1. FUNDAMENTO JURÍDICO
En el CAPÍTULO VII: AUDITORÍA MÉDICA (24)
ARTÍCULO 15. (Auditoría Médica). La auditoría
médica es un procedimiento técnico analítico, eva-
luativo, de carácter preventivo y correctivo, con el
fin de emitir un dictamen, informe o certificación
62 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud
independiente referente al acto médico y a la ges-
tión de calidad de los servicios de salud.
ARTÍCULO 16. (Auditores Acreditados). La
auditoría médica será realizada exclusivamente
por profesionales médicos debidamente acredita-
dos como auditores médicos por el Ministerio del
área de Salud en coordinación con el Colegio
Médico de Bolivia, con el apoyo de otros profesio-
nales en determinadas circunstancias.
ARTÍCULO 17. (Revelación del Secreto
Médico). Se exceptúa y se exime al médico, de
guardar el secreto médico en los siguientes casos:
a) Cuando el paciente o su responsable legal auto-
riza expresamente al médico a revelarlo.
b) Cuando actúa en el desempeño de sus funcio-
nes como médico forense a requerimiento de
autoridad competente.
a) Cuando se trate de casos de enfermedad notifi-
cable.
b) Cuando la salud de la familia y la comunidad se
encuentren en riesgo inminente.
c) En caso de menores de edad los padres,
parientes o responsables de los mismos no
podrán dar a conocer la información sobre su esta-
do médico salvo para dar cumplimiento a lo esta-
blecido en la normativa legal.
d) Cuando la Ley disponga expresamente.
En el CAPÍTULO VIII: CONCILIACIÓN Y ARBI-
TRAJE MÉDICO.
ARTÍCULO 18. Se crea el Instituto Médico de
Conciliación y Arbitraje que regula la relación de
conflicto médico-paciente ocupándose de sus con-
troversias, debiendo ser reglamentado por
Decreto Supremo en su estructura y funciona-
miento.
4.2. REQUERIMIENTO DEL EXPEDIENTE
CLÍNICO POR CAUSAS LEGALES, AUDITORIA
MEDICA EXTERNA O PERITAJE (25)
• Requerimiento por causa legal: El director del
 Volumen 9 Número 22 3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194

establecimiento de salud dará curso al requeri- fiscal y orden judicial.

miento fiscal y orden judicial con el levantamiento
de un Acta de Entrega y Recepción, que será fir-
mada tanto por la parte solicitante como por el
director, y con el único recaudo de sacar copia
magnética o fotostática del expediente clínico para
el establecimiento, hasta que el original sea
devuelto mediante llenado de un Acta de
Devolución; ambas actas deben ser llenadas en
formularios especiales, según norma el Manual de
Auditoria en Salud y Norma Técnica.
• Requerimiento por Auditoria Médica Externa:
El director del establecimiento de salud dará curso
al requerimiento, de acuerdo a los recaudos con-
templados en los artículos 54 y 55 del Manual de
Auditoria en Salud y Norma Técnica.
• Requerimiento por Peritaje: El director del esta-
blecimiento de salud dará curso al requerimiento
La auditoría médica será realizada exclusiva-
mente por profesionales médicos debidamente
acreditados como auditores médicos por el
Ministerio de Salud en coordinación con el Colegio
Médico de Bolivia; mientras que en el peritaje
médico legal se ordenará (requerimiento fiscal y
orden judicial) una pericia cuando se requiera des-
cubrir o valorar un elemento de prueba para el
cual sean necesarios conocimientos especializa-
dos con puntos periciales previamente determina-
dos por la autoridad competente y de conocimien-
to de las partes. Por lo tanto, no se debe usar el
término de auditoría médica como sinónimo de
peritaje médico legal, y no existe la auditoria
médica forense, por el expuesto en presente artí-
culo sobre expediente clínico y otros documentos
médicos legales.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. MSD. NORMA TÉCNICA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLÍNICO. Serie: Documentos
Técnicos Normativos. La Paz, 2008. Pág. 32. Art. 1 al Art. 5.

2. Bolivia. LEY DEL EJERCICIO PROFESIONAL MÉDICO- LEY 3131. Gaceta Oficial del Estado
Plurinacional de Bolivia, ley del 8 de agosto del 2005. Art. 4 (Definiciones) del Capítulo II: Principios y
Definiciones.

3. Bolivia. LEY DEL EJERCICIO PROFESIONAL MÉDICO- LEY 3131. Gaceta Oficial del Estado
Plurinacional de Bolivia, ley del 8 de agosto del 2005. Art. 4 (Definiciones) del Capítulo II: Principios y
Definiciones.

4. Bolivia. LEY DEL EJERCICIO PROFESIONAL MÉDICO- LEY 3131. Gaceta Oficial del Estado
Plurinacional de Bolivia, ley del 8 de agosto del 2005. Art. 9 (Actividades Relacionadas) del Capítulo
IV: Del Ejercicio Medico y Las Funciones.

5. Bolivia. LEY DEL EJERCICIO PROFESIONAL MÉDICO- LEY 3131. Gaceta Oficial del Estado
Plurinacional de Bolivia, ley del 8 de agosto del 2005. Art. 10 (Documentos Médicos Oficiales) del
Capítulo IV: Del Ejercicio Medico y Las Funciones.

6. MSD. NORMA TÉCNICA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLÍNICO. Serie: Documentos
Técnicos Normativos. La Paz, 2008. Pág. 32. Art. 13, punto 13.7.

7. Bolivia. CÓDIGO DE PENAL- LEY 1768. Gaceta Oficial del Estado Plurinacional de Bolivia, Ley del
10 de marzo de 1997. Art. 204 al Art. 215 del Título IV: Pericias.

8. Bolivia. LEY INTEGRAL PARA GARANTIZAR A LAS MUJERES UNA VIDA LIBRE DE VIOLENCIA-
LEY 348. Gaceta Oficial del Estado Plurinacional de Bolivia, Ley del 09 de marzo del 2013. Art. 65
(Certificados Médicos) del Capítulo III: Persecución Penal.

Universidad del Valle 63

 Revista de Investigación e Información en Salud

9. Bolivia. Código de procedimiento penal- ley 1970. Gaceta Oficial del Estado plurinacional de Bolivia,
Ley del 25 de marzo de 1999. Art. 204 al Art. 215 del Título IV: Pericias.

10. MSD. NORMA TÉCNICA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLÍNICO. Serie: Documentos
Técnicos Normativos. La Paz, 2008. Pág. 32. Art. 1 del Capítulo I: Disposiciones Generales.

11. MSD. NORMA TÉCNICA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLÍNICO. Serie: Documentos
Técnicos Normativos. La Paz, 2008. Pág. 32. Art. 5 (definiciones) del Capítulo I: Disposiciones
Generales, punto 5.1.

12. MSD. NORMA TÉCNICA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLÍNICO. Serie: Documentos
Técnicos Normativos. La Paz, 2008. Pág. 32. Art. 6 (Condiciones Básicas del Expediente Clínico) del
Capítulo I: Disposiciones Generales.

13. MSD. NORMA TÉCNICA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLÍNICO. Serie: Documentos
Técnicos Normativos. La Paz, 2008. Pág. 32. Art. 7 (Finalidades) del Capítulo I: Disposiciones
Generales.

14. MSD. NORMA TÉCNICA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLÍNICO. Serie: Documentos
Técnicos Normativos. La Paz, 2008. Pág. 32. Art. 8 (Expediente Clínico de Hospitalización) del Capítulo
II: Tipos de Expediente Clínico.

15. MSD. NORMA TÉCNICA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLÍNICO. Serie: Documentos
Técnicos Normativos. La Paz, 2008. Pág. 32. Art. 9 (Expediente Clínico de Consulta Externa) del
Capítulo II: Tipos de Expediente Clínico.

16. MSD. NORMA TÉCNICA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLÍNICO. Serie: Documentos
Técnicos Normativos. La Paz, 2008. Pág. 32. Art. 10 (Expediente Clínico de Emergencia) del Capítulo
II: Tipos de Expediente Clínico.

17. MSD. NORMA TÉCNICA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLÍNICO. Serie: Documentos
Técnicos Normativos. La Paz, 2008. Pág. 32. Art. 11 (Contendido General) del Capítulo II: Contenido del
Expediente Clínico.

18. MSD. NORMA TÉCNICA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLÍNICO. Serie: Documentos
Técnicos Normativos. La Paz, 2008. Pág. 32. Art. 12 (Contendido Especifico) del Capítulo II: Contenido
del Expediente Clínico.

19. MSD. NORMA TÉCNICA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLÍNICO. Serie: Documentos
Técnicos Normativos. La Paz, 2008. Pág. 32. Art. 13 Contendido Adicional) del Capítulo II: Contenido
del Expediente Clínico.

20. MSD. NORMA TÉCNICA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLÍNICO. Serie: Documentos
Técnicos Normativos. La Paz, 2008. Pág. 32. Art. 12 (Contendido Especifico) del Capítulo II: Contenido
del Expediente Clínico.

21. MSD. NORMA TÉCNICA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLÍNICO. Serie: Documentos
Técnicos Normativos. La Paz, 2008. Pág. 32. Art. 13 (Contendido Adicional) en su punto 13.10 del
Capítulo II: Contenido del Expediente Clínico.

64 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud

 Volumen 9 Número 22 3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194

22. MSD. NORMA TÉCNICA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLÍNICO. Serie: Documentos
Técnicos Normativos. La Paz, 2008. Pág. 32. Art. 5 (Definiciones) en su puntos 5.22 y 5.23 del
Capítulo I: Disposiciones Generales.

23. MSD. NORMA TÉCNICA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLÍNICO. Serie: Documentos
Técnicos Normativos. La Paz, 2008. Pág. 32. Art.13 (Contenido Adicional) en su punto 13.3 del
Capítulo III: Contenido del Expediente Clínico.

24. Bolivia. LEY DEL EJERCICIO PROFESIONAL MÉDICO- LEY 3131. Gaceta Oficial del Estado
Plurinacional de Bolivia, ley del 8 de agosto del 2005. Art. 4 (Definiciones) del Capítulo II: Principios y
Definiciones.

25. MSD. NORMA TÉCNICA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLÍNICO. Serie: Documentos
Técnicos Normativos. La Paz, 2008. Pág. 32. Art.24 (Requerimiento del Expediente Clínico por
Causas Legales, Auditoria medica Externa o Peritaje) del Capítulo V: De los Requerimientos y Acceso
al Expediente Clínico.

Universidad del Valle 65

 Revista de Investigación e Información en Salud

FLOR DE NARANJO O FLOR DE

Páginas: 66 a 69
Fecha de recepción: 24.09.14
Fecha de aprobación: 27.10.14
AZAHAR Y SUS PROPIEDADES
MEDICINALES

ORANGE BLOSSOM ORANGE

BLOSSOM FLOWER AND
MEDICINAL PROPERTIES RESUMEN
El naranjo, originario de Asia, es una planta que
tiene diferentes propiedades medicinales que
favorecen a la buena salud, debido a sus com-
Lic. Magaly Gómez Ugarte 1 ponentes químicos (pectina, ácido acético,
Lic. David Ángel Escalera Cruz 2 ascórbico y cítrico), aminoácidos, alcaloides,
Daniela Andrea Nogales Villarroel 3 azúcares, vitaminas, ácido ascórbico, minerales,
Adriana Luizaga Salcedo 4 metales y proteínas.
Anghi Sotomayor Cossio 5
La falta de información que se tiene respecto a
las propiedades medicinales de la flor de azahar
(flores propias de los cítricos, en este caso parti-
cular, la flor del naranjo) ocasiona que se utilice
de manera inadecuada y, por lo tanto, no coad-
yuva a la evolución favorable de ciertas patologí-
as.

El objetivo de la presente investigación es des-

cribir los efectos espasmódicos, sedantes e hip-
nóticos de la flor de Azahar y utilizarla como
alternativa de la medicina natural.

Palabras clave: Flor de Naranjo. Principio acti-

vo. Producto natural.

1. Licenciada en Informática, Docente del Departamento de Sistemas y Tecnología Informática, UNIVALLE Email: mgomezu@univalle.edu
2. Licenciado en Informática, Docente del Departamento de Sistemas y Tecnología Informática, UNIVALLE Email: descalerac@univalle.edu
3. Estudiante Carrera Bioquímica y Farmacia, Universidad Privada del Valle. Cochabamba. Email. dani-25.3@hotmail.com
4. Estudiante Carrera Bioquímica y Farmacia, Universidad Privada del Valle. Cochabamba. Email. adrita_gabita_@hotmail.com
5. Estudiante Carrera Bioquímica y Farmacia, Universidad Privada del Valle. Cochabamba. Email. anghi_estrella17@hotmail.com

66 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud

 Volumen 9 Número 22
ABSTRACT
The orange tree, native to Asia, is a plant that has
different medicinal properties that favor good
health, due to its chemical components (pectin,
acetic acid, ascorbic and citric), amino acids, alka-
loids, sugars, vitamins, ascorbic acid, minerals
metals and proteins.
The lack of information we have about the medici-
nal properties of orange blossom causes its inap-
propriate use and, therefore, does not contribute to
the favorable development of certain diseases.
The objective of this research is to describe the
spasmodic, sedative and hypnotic effects of the
Orange Blossom and use it as an alternative natu-
ral medicine.
Keywords: Orange blossom. Active ingredient.
Natural product.
INTRODUCCIÓN
El naranjo, cuyo nombre científico es Citrus
sinensis, es un árbol perenne proveniente de la
familia de las Rutáceas, presenta una flor llamada
“Flor de Azahar” que contiene diferentes propieda-
des medicinales (1). Los efectos calmantes ayu-
dan a eliminar molestias causadas por nervios. El
agua de Azahar (una infusión de pétalos secos de
azahar) o agua del Carmen, es empleada como
remedio tradicional contra desmayos. También ha
sido empleada durante siglos como remedio case-
ro para las molestias menstruales (2). Es impor-
tante consumir en la dosis adecuada y/o con vigi-
lancia médica.
JUSTIFICACIÓN
Según reportes de la literatura consultada, existen
grupos de investigación que se dedican a indagar
respecto a las propiedades medicinales de la flor
de Azahar y el impacto clínico que podría tener
ésta en la medicina tradicional, ya que, actual-
mente, la tendencia a nivel mundial es consumir
productos naturales por ser menos nocivos en
relación a los productos químicos.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La falta de información que se tiene respecto a las
propiedades medicinales de la flor de Azahar oca-
siona que se utilice de manera inadecuada y, por
lo tanto, no coadyuva a la evolución favorable de
3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194
ciertas patologías.
OBJETIVO GENERAL
Describir las propiedades medicinales de la Flor
de naranjo o Flor de Azahar y recomendar su
consumo como remedio natural.
MARCO TEÓRICO
Figura Nº 1. FLOR DE AZAHAR
Fuente: (2)
El naranjo, cuyo nombre científico es Citrus
sinensis, proviene de la familia de las Rutáceas y
es un árbol perenne de hasta 10 metros de altura,
con la copa muy redondeada, originario del sudes-
te de Asia, cultivado como árbol ornamental. Su
fruto es la naranja y sus flores son de color blan-
co, muy perfumadas, llamadas Flores de Azahar
(1). No obstante, también se pueden considerar
las flores del limonero y las del cidro como flores
de Azahar.
El naranjo presenta una variedad de componentes
activos, como ser: la pectina y ácidos como el
ácido acético, ascórbico y cítrico. También contie-
ne aminoácidos, alcaloides, azúcares, vitaminas
(B6) y el ácido ascórbico, algunos minerales,
metales y sobre todo, contiene proteínas (1).
La Flor de Azahar, generalmente del naranjo
amargo, se puede consumir en forma de infusión
(agua de Azahar), jarabe y aceite esencial llamado
también “petit grain” o Nerolí (3).
Universidad del Valle 67
 Revista de Investigación e Información en Salud
El agua de Azahar, conocida por muchos como
Agua del Carmen, se utiliza como sedante (facilita
el sueño), recuperación de desmayos, calmante
de jaquecas, reanimación en caso de desvaneci-
miento, palpitaciones cardíacas, combatir los
espasmos estomacales (6 flores por taza de agua
en infusión durante 3 minutos), úlcera de estóma-
go (Infusión mixta a partes iguales con flores de
manzanilla y tila, 1 cucharadita por taza durante 30
minutos, 3 tazas al día), antidiarreica, en casos de
calambres, contracturas, facilita el expulso de
gases intestinales y calma los dolores menstruales
(1) (2).
Para disimular el sabor amargo del agua, se acon-
seja utilizar miel, azúcar o edulcorante, que se
saborean lentamente en la boca (3). Para la fabri-
cación del jarabe, se disuelve en frío 625 gr. de
miel, en 500 gr. de agua de Azahar, que luego se
filtra (3).
El aceite esencial contiene sustancias de acción
ansiolítica e hipnótica suave. De ahí las propieda-
des medicinales del Azahar en el tratamiento de la
ansiedad, problemas para conciliar el sueño, alivio
en pieles congestionadas y depresión. Incluso se
utiliza en malas digestiones de tipo somático.
Estimula la regeneración de las células y la forma-
ción de colágeno previniendo el envejecimiento
celular, así como para el tratamiento de toda clase
68 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud
de comezones y enrojecimientos (2) (4).
El aceite esencial de flor de Azahar está contrain-
dicado en mujeres embarazadas, lactantes y en
personas con problemas de gastritis o úlceras
gastroduodenales. No administrar a niños meno-
res de seis años ni a personas con alergias respi-
ratorias (4) (5).
CONCLUSIONES
• La flor de Azahar es efectiva como producto
natural.
• El agua de Azahar tiene propiedades sedantes,
espasmolíticos, antidiarreico y antiflatulento.
RECOMENDACIONES
• Es de vital importancia el consumo de la Flor de
Azahar tanto como aceite esencial, agua, jarabe o
infusión.
• No se recomienda en mujeres embarazadas y
lactantes, ni en personas con problemas de gastri-
tis o úlceras gastroduodenales.
• Los niños menores a seis años o personas con
alergias respiratorias, deben consultar con su
médico.
 Volumen 9 Número 22 3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
(1) EL MUNDO DE LAS PLANTAS, “El naranjo, propiedades medicinales”, http://www.botanical-onli-
ne.com/medicinalstarongercastella.htm (2013), obtenida el 10-11-2013.

(2) NARANJASOL.COM, “Azahar”, http://www.naranjasol.com/propiedades/flordeazahar.php, obtenida

el 10-11-2013.

(3) RESTAURANTE ÁRABE BALANSIYA, “El Azahar Citrus Auratium”, http://www.balansiya.com/ingre-

dientes_azahar.htm, obtenida el 11-11-2013.

(4) MAPACHITO, “Propiedades de la Flor de Azahar para calmar los nervios”, http://alimentosparacu-
rar.com/n/634/propiedades-de-la-flor--de-azahar-para-calmar-los-nervios.html, obtenida el 10-11-
2013.

(5) SALUDBIO, “Azahar Propiedades”, http://saludbio.com/articulo/plantas-medicinales/flor-de-azahar

(2013), obtenida el 11-11-2013.

Universidad del Valle 69

 Revista de Investigación e Información en Salud

SISTEMA DE ESTRATIFICACIÓN Páginas: 82 a 100

Fecha de recepción: 07.10.14
SOCIAL POR CASTAS EN LA INDIA Y Fecha de aprobación: 09.02.15

SU IMPLICACIÓN EN LAS
ENFERMEDADES GENÉTICAS
RESUMEN
El sistema de castas de la India, quizás el siste-
CASTE SOCIAL STRATIFICATION ma de estratificación social más antiguo del
mundo, entraña una compleja ordenación de los
SYSTEM IN INDIA AND THEIR grupos sociales basado en la pureza ritual. Al
INVOLVEMENT IN THE GENETIC realizar una valoración de los trastornos genéti-
DISEASES cos en la India, afloran una serie de factores,
muchos de los cuales son únicos para este sub-
continente: la naturaleza multiétnica, la estratifi-
cación poblacional por tribus y castas, la gran
Dr. Noel Taboada Lugo 1 extensión territorial y la variedad de climas y fac-
Dr. Roberto Lardoeyt Ferrer 2 tores medioambientes brindan la posibilidad de
recopilar una enorme cantidad de datos básicos
que podrían ser usados en resolver importantes
problemas de la ecogenética.

Debido a la diversidad genética de la India y a

que la endogamia es generalizada entre las dife-
rentes castas existentes, la frecuencia de
muchas enfermedades genéticas es elevada,
limitándose en ocasiones a determinada casta o
grupo étnico en particular.

Palabras Clave: Clases sociales. India.

Enfermedades genéticas. Endogamia.

ABSTRACT
The caste system of India is maybe the oldest
social stratification system all over the world; it
entails a complex ordering of social groups
based on ritual purity. When we make an assess-
ment of genetic disorders in India, emerge a
number of factors, many of which are unique to
the subcontinent: the multiethnic, population stra-
tification by tribes and castes, the vast land area
and the variety of climates and environments fac-
tors provide the ability to collect a large amount

1. Máster en Atención Integral al niño. Doctor en Medicina. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Especialista
de Primer y Segundo Grado en Genética Clínica. Profesor Asistente de Genética Médica. Centro Provincial de Genética Médica.
Villa Clara, Cuba. E-mail: taboada@capiro.cvl.sld.cu
2. Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de Primer y Segundo Grado en Genética Clínica. Profesor Titular de Genética Médica.
Centro Nacional de Genética Médica. E-mail: ardgen72@yahoo.es

70 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud

 Volumen 9 Número 22
of basic data that could be used to solve important
problems ecogenetics.
Due to the genetic diversity of India, and inbree-
ding is widespread among the various existing
breeds, the frequency of many genetic diseases is
high, sometimes it is limited to a particular caste or
ethnic group.
Keywords: Social Classes. India. Genetic disea-
ses. Endogamy.
INTRODUCCIÓN
El sistema de castas es una manera particular de
estratificación social al que se pertenece sólo a
través del nacimiento y se caracteriza por tener un
sistema sólido, rígido e inmóvil. Normalmente se
da en países subdesarrollados pero también se le
considera como un fenómeno especialmente
hindú, implantado en su sistema de valores y filo-
sofía e inexplicable fuera de este contexto (1).
Fueron los portugueses quienes utilizaron el térmi-
no casta para referirse al particular sistema de
organización social que descubrieron en la India.
La palabra en sánscrito para este sistema era
Varna, literalmente color, aunque también signi-
fica clasificar o dividir en partes. El sistema de
castas de la India, quizás el sistema de estratifica-
ción social más antiguo del mundo, entraña una
compleja ordenación de los grupos sociales basa-
da en la pureza ritual. Atribuido al legislador Manu,
el sistema fue esbozado hace más de 2 000 años
en el Dhrama Shastra, piedra angular de la religión
hindú.
El sistema de castas existe tradicionalmente
desde la antigüedad en países donde el hinduismo
ha sido la religión predominante, como Nepal,
Pakistán, Bangladesh, la isla de Bali en Indonesia.
Este sistema también se extendió a aquellos paí-
ses que alguna vez estuvieron bajo el mandato
colonial británico y donde hoy en día la población
india es mayoría o una minoría significativa, como
en Fiji, Guyana, Trinidad y Malasia (1) (2).
No hay una teoría universalmente aceptada sobre
el origen del sistema indio de castas. De acuerdo
a las investigaciones actuales, las castas empeza-
ron a establecerse a raíz de la invasión aria del
norte de la India, hacia el año 1 500 A.C. Los inva-
3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194
sores, pueblos bárbaros con sociedades estratifi-
cadas, pero dotados de gran movilidad social,
encontraron una antigua civilización fuertemente
estratificada, con características semejantes a la
sociedad que se ha clasificado como oriental.
Aparentemente, fue de la combinación de estas
dos sociedades tan distintas de donde surgió el
sistema de castas.
El sistema de castas en la India describe la estra-
tificación social y las restricciones sociales pre-
sentes en el subcontinente indio, donde las clases
sociales vienen definidas por miles de grupos
hereditarios endógamos, las “varnas o castas”, los
que a su vez están conformados por subgrupos a
menudo llamados “jatis”. Dentro de un “jati” exis-
ten grupos hereditarios denominados “gotras”, el
linaje o clan de un individuo. Los jatis son subcas-
tas dentro de una misma casta. Son unidades
endógamas y en la práctica se cuentan por milla-
res repartidas por toda la India (2) (4).
La "pureza" de las castas suele mantenerse
mediante regla de endogamia, al prohibir el matri-
monio entre personas de distintas castas, pues
ello implica la expulsión de ambos contrayentes de
sus respectivas castas.
Otro aspecto que delimita las fronteras de la casta,
aparte de reglas de matrimonio, es la comensali-
dad, es decir, la forma en que los alimentos se
comparten. Los miembros de una casta sólo com-
parten alimentos elaborados y servidos por miem-
bros de su misma casta o ligeramente superior o
inferior. Igualmente, la dieta es un elemento pri-
mordial. Los tabúes alimenticios propios de cada
casta y las reglas de etiqueta gobiernan podero-
samente las relaciones entre castas.
En el sistema de castas de la India, un paria, dalit
o panchamas, es una persona que, de acuerdo
con las creencias hindúes tradicionales, se consi-
dera fuera de las cuatro varnas o castas. Al estar
fuera de las varnas, a los parias, antes denomina-
dos “intocables”, sólo se les ha permitido históri-
camente realizar los trabajos más marginales,
poco saludables, desagradables o contaminantes.
La palabra dalit significa oprimido, y es la deno-
minación que los movimientos de intocables utili-
zan como bandera para exigir el cumplimiento de
sus derechos.
Universidad del Valle 71
 Revista de Investigación e Información en Salud
En el pasado, los dalits sufrieron segregación
social y restricciones, además de una extrema
pobreza, tradicionalmente eran aislados en sus
propias comunidades. No se les permitía rezar en
los templos con el resto, ni tomar agua de las mis-
mas fuentes. Las personas de castas más altas no
se relacionaban con ellos. Tocar la sombra de un
dalit podría contaminar a un miembro de las cas-
tas altas. Si de algún modo un miembro de una
casta más alta tomaba contacto físico o social con
un intocable, debía ser purgado de la impureza
recién adquirida.
La discriminación de los parias, dalits o intocables
fue formalmente abolida por la Constitución de la
India en 1950, y ha registrado un declive desde
entonces, aunque no se ha logrado su erradica-
ción. La discriminación existe aún en zonas rura-
les y en la esfera privada. No obstante, ha desa-
parecido en zonas urbanas y en la esfera de lo
público, en lo relativo a libertad de movimiento y el
acceso a la educación (2) (3).
La fluidez del sistema de castas quedó alterada
con la llegada al subcontinente de los invasores
británicos. Anteriormente, las clasificaciones de
castas diferían de un lugar a otro. Las castas no
constituían una descripción rígida de la ocupación
o estatus social de un grupo. Pero la sociedad bri-
tánica estaba dividida en clases, y los británicos
intentaron elaborar una clasificación normativa
como elemento de organización social. Vieron la
casta como un indicador de ocupación, estado
social y habilidad intelectual.
Aunque el sistema de castas ha sido asociado
generalmente con el hinduismo (brahmanismo), el
sistema de castas también está presente en otras
religiones del subcontinente indio, como el Islam o
el cristianismo. En el presente, más del 70 por
ciento de los cristianos indios son “dalits”, pero los
cristianos de castas adelantadas controlan el 90
por ciento de los trabajos eclesiásticos administra-
tivos.
La Constitución India ha ilegalizado la discrimina-
ción por razón de casta, en línea con los principios
de secularismo y democracia en los que fue fun-
dada la nación. Las barreras de casta están muy
debilitadas en las grandes ciudades, aunque per-
sisten en las áreas rurales del país. Aun así, el sis-
72 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud
tema continúa sobreviviendo de forma cambiante
en la India moderna, fortalecido por una combina-
ción de percepciones sociales y políticas secta-
rias.
El sistema de castas fue desafiado por el budismo,
la principal disidencia del hinduismo, y flexibilizado
(recientemente en el siglo XX) por los movimientos
de derechos sociales. La prédica del Mahatma
Gandhi (1869- 1948) contribuyó mucho a la cons-
trucción de una sociedad civil no dependiente de
los preceptos religiosos (1) (3) (5).
EL ESTATUS MODERNO DE LA CASTA
El sistema de castas sigue siendo muy rígido en
algunas áreas rurales y pequeñas ciudades. La
casta también sigue teniendo un peso importante
en la política india. El Gobierno de la India ha
registrado oficialmente castas y subcastas, con el
propósito de determinar quiénes tienen derecho a
las famosas “cuotas” o reservas, es decir, las
medidas de discriminación positiva en la educa-
ción y los trabajos públicos. Las listas del gobierno
incluyen: castas registradas, tribus registradas y
otras castas atrasadas.
• Las castas registradas son generalmente castas
de antiguos intocables o dalits. Actualmente, los
dalits suponen un 16 por ciento de la población
total de la India (es decir, unos 160 millones de
personas). Sólo en el territorio de Delhi hay 49
castas listadas como castas registradas.
• Las tribus registradas son grupos tribales.
Actualmente componen un 7 por ciento de la
población total de la India, es decir, unos 70 millo-
nes de personas.
• Más de 3.000 castas se incluyen bajo la etiqueta
de otras castas atrasadas, se estima que confor-
man entre el 32 al 52 por ciento de la población de
la India.
El gobierno indio rechaza cualquier equivalencia
entre la discriminación por casta y la discrimina-
ción racial, con el argumento de que los asuntos
de casta son esencialmente intrarraciales e intra-
culturales. Y además, los sociólogos han descrito
a la visión de las castas como un sistema estáti-
co y estratificado ha dejado paso a otra visión con
una estratificación más procesal. Existen observa-
 Volumen 9 Número 22
dores, sin embargo, para quienes el sistema de
castas encubre un sistema de explotación por los
prósperos de los oprimidos.
En muchos lugares de la India, la tierra es propie-
dad de terratenientes de las castas dominantes,
que explotan a los jornaleros sin tierra y los arte-
sanos pobres, mientras los degradan con énfasis
ritual para demostrar su estatus inferior. La casta
determina el puesto de un individuo en la socie-
dad, el trabajo que puede desempeñar, con quién
podrá casarse, con quién podrá hablar. Los hindú-
es creen que el karma de vidas anteriores deter-
minará la casta en la que un individuo renacerá (1)
(2) (4) (6).
IMPLICACIONES DEL SISTEMA DE CASTAS
EN LA INCIDENCIA DE ENFERMEDADES
GENÉTICAS
Los científicos del Centro de Biología Celular y
Molecular de Hyderabad, de la India, de la
Universidad de Harvard y del Instituto Tecnológico
de Massachusetts, dirigidos por David Reich, exa-
minaron polimorfismos de nucleótido único (SNPs
del inglés Single Nucleotide Polimorphims) en per-
sonas que representaban a diferentes castas y
grupos étnicos diversos de toda la India.
Además de un valor histórico, la investigación tam-
bién tiene implicaciones médicas para las pobla-
ciones indias. Las enfermedades recesivas here-
ditarias, trastornos de un único gen que se produ-
cen sólo cuando un individuo porta dos alelos
mutados del gen, son comunes en las poblaciones
que descienden de pocos individuos "fundadores".
Según los investigadores, a pesar de que los indi-
viduos de cualquier casta, son una mezcla de los
dos grupos humanos ancestrales -el sur y el norte-
que colonizaron la India en la noche de los tiem-
pos; las castas, son la causa de que India triplique
la diversidad genética europea.
En opinión de Lalji Singh, investigador del Centro
de Biología Celular y Molecular de Hyderabad,
estos descubrimientos significarían que “genética-
mente la India no es una única y de gran pobla-
ción, sino que sería más correcto describirla como
muchas poblaciones aisladas más pequeñas”, a lo
que Thangarai añade que "esto explicaría por qué
la incidencia de enfermedades genéticas entre los
indios es diferente del resto del mundo" (7) (8).
3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194
La población india comprende aproximadamente
una sexta parte de la población mundial, con fami-
lias de gran tamaño, y altos niveles de endogamia,
lo que proporciona recursos únicos para el estudio
de la etiología y la patogénesis de las enfermeda-
des genéticas de etiología compleja.
Recientes estudios revelan que la población de la
India, presenta con una frecuencia cada vez
mayor enfermedades cardiovasculares, con cifras
realmente sorprendentes, que revelan que la pre-
disposición a este tipo de enfermedades es mucho
más alta que en cualquier otra parte de mundo;
con mayor incidencia en las zonas urbanas del Sur
del país. Sin duda se trata de un problema muy
serio de salud pues las enfermedades cardiovas-
culares son una de las principales causas de
muerte a nivel mundial. Según algunos científicos,
se cree que los pobladores de la India presentan
una mutación genética que los hace susceptibles
a posibles ataques coronarios. Las estadísticas
son realmente alarmantes, se plantea que para el
año 2020, más del 60% de la población del país
presentará algún tipo de enfermedad cardiaca (9)
(10) (11).
Las miocardiopatías, debido a mutaciones sarco-
méricas, son la causa monogénica más frecuente
de fallo cardiaco. Se ha identificado la mutación
genética (una deleción de 25 pb) en el gen
MYBPC3, que se ha asociado a un riesgo incre-
mentado de estos trastornos en la población india,
lo que ha hecho posible que estas enfermedades
cardiacas se extiendan ampliamente a diferentes
castas y etnias de la India, sin embargo esta dele-
ción no se observa en los residentes de las islas
Andaman y Nicobar, ni en las poblaciones del
noreste del país (12) (13).
Se conoce, además, que la tasa de mortalidad por
Diabetes Mellitus reportada en la India es muy
superior a la de otros países, y cuadriplica a la que
existe en España. Similar comportamiento se des-
cribe en su prevalencia, con la particularidad que
en determinadas castas la edad de aparición es
alrededor de los 20 años de edad. Los pronósticos
no son favorables: la Organización Mundial de la
Salud (OMS) prevé que la India incremente de 51
a 87 millones de personas con diabetes en el año
2030. Los investigadores refieren que en la inmen-
sa mayoría se trata de personas muy delgadas,
Universidad del Valle 73
 Revista de Investigación e Información en Salud
por lo que intervenir en su dieta para disminuir la
ingesta de calorías es casi imposible: su dieta es
en un 70% carbohidratos y difícilmente tienen
acceso a proteínas (14) (15).
A pesar de que la diabetes tiene una incidencia
más elevada en las ciudades, el estado de Andhra
Pradesh registra una de las tasas más altas del
país tanto en las zonas rurales como en las urba-
nas con más de un 13% de la población afectada,
según la OMS. Este estado ocupa el 4to lugar por
su extensión territorial, entre los 28 que componen
a la India, y el 5to por su densidad poblacional, el
17% de la población forma parte de castas regis-
tradas, con predominio de las subcastas Mala y
Madiga, y entre las castas atrasadas predominan
las jatis o subcastas Kapu, Kamma y Velama. Los
Brahmanes, que son la casta más alta en la estra-
tificación social, representan el 3 % de la pobla-
ción (15) (16) (17).
Al realizar una valoración de los trastornos genéti-
cos en la India, afloran una serie de factores,
muchos de los cuales son únicos para este sub-
continente: la naturaleza multiétnica, la estratifica-
ción poblacional por tribus y castas, la gran exten-
sión territorial y la variedad de climas y factores
medioambientes brindan la posibilidad de recopi-
lar una enorme cantidad de datos básicos que
podrían ser usados en resolver importantes pro-
blemas de la ecogenética; sin embargo esos mis-
mos factores geográficos y antropogenéticos aten-
tan contra ello, la mayoría de los datos disponibles
son reportes de casos o registros esporádicos de
pequeños grupos poblacionales. Existen muy
pocos estudios poblacionales para el pesquisaje
de enfermedades genéticas, o registros de base
poblacional, incluso para los síndromes mejor defi-
nidos.
Debido a que el 80% del territorio nacional es
rural, existen muy pocos datos disponibles de
esas regiones, no existen registros de nacimien-
tos, matrimonios o defunciones en la mayoría de
las áreas rurales. Un pre-requisito indispensable
para la implementación de programas de pesqui-
sajes de cualquier error del metabolismo es cono-
cer la incidencia en la población donde será pes-
quisada (18).
74 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud
Los datos disponibles más exhaustivos de enfer-
medades genéticas en la India son los de diferen-
tes tipos de hemoglobinopatías, que incluyen estu-
dios poblacionales. Se ha identificado una elevada
frecuencia de hemoglobina S como causa de ane-
mia falciforme y otros rasgos sicklémicos en las tri-
bus y castas endogámicas aborígenes en diferen-
tes regiones de la India, con frecuencias que osci-
lan entre 3 y 30%, con una mayor prevalencia en
las montañas Nilgiri o montañas azules del sur del
país, y en India Central, con una mayor incidencia
en las castas registradas de los estados
Chhattisgarh, Madhya Pradesh, Maharashtra y
Odisha de la región central del país, donde se
registra también la mayor prevalencia de paludis-
mo en la India.
La  Talasemia y los rasgos talasémicos muestran
una amplia distribución por todo el subcontinente,
con las mayores frecuencias en el oeste del país y
en Bombay, la ciudad más poblada de la India, con
un amplio predominio de la población Marathi.
Casi todos los estados del occidente del país tie-
nen presencia de  Talasemia mayor, con porcen-
tajes que varían de 3.7 en Calcuta, hasta 14.9 en
el estado con mayor extensión territorial del país
(Kutch), con elevada presencia de la casta alta
Jadeja, y varias castas atrasadas diferentes (19).
Datos publicados revelan que el 70% de los casos
con fenilcetonuria en la India han sido identifica-
dos en el Estado de Karnataka, ubicado en el sur
oeste del país, territorio donde se asientan las
subcastas Kannadigas, Tuluvas, Konkanis y
Kodavas (20).
La prevalencia de la deficiencia de glucosa-6-fos-
fato deshidrogenasa se ha encontrado en pobla-
ciones adultas de casi todo el territorio nacional,
con frecuencias que varían de 0.26 a más del 20
% en las diferentes poblaciones estudiadas. Las
mayores tasas de prevalencia se detectaron en
Madhya Pradesh, un estado selvático del centro
del país, con una mayor incidencia en las subcas-
tas Gond; Bhil y Baiga, de los distritos de Mandla,
Dindori y Jhabua, lo que se relaciona con las
regiones con mayor endemismo de malaria o palu-
dismo. Según estimaciones realizadas a finales de
la década de los 90 del pasado siglo, la población
del estado de Madhya Pradesh representa el 6%
 Volumen 9 Número 22
de la población total de la India y contribuye al
8,6% del total de los casos de malaria (19) (21)
(22).
Los científicos alegan que debido a la diversidad
genética de la India, y a que la endogamia es
generalizada entre las diferentes castas existen-
tes, la frecuencia de enfermedades genéticas con
patrón de herencia autosómico recesivo es eleva-
da, limitándose en ocasiones a determinada casta
o grupo étnico en particular, como es el caso del
síndrome Handigodu, o displasia espóndilo-epi-
metafisial, trastorno autosómico dominante que es
endémico de la región del Malnad, del estado
Karnataka, confinado a la casta dalit. Recibe el
nombre del distrito donde primero se describió, sin
embargo tiene una elevada prevalencia, además,
en los distritos de Shimoga y Chikmaglur, de la
misma región (23) (24).
Estudios realizados revelan que los defectos con-
génitos provocan el 0.68% de las muertes neona-
tales en la India. Los datos que incluyen a los
recién nacidos vivos y a mortinatos muestran una
incidencia de defectos congénitos mayores de
alrededor del 2%, una frecuencia comparable con
la registrada a nivel mundial. Un estudio antropo-
lógico realizado en 96 comunidades de 14 estados
indios, mostró una considerable variación regional
de estos defectos, con las frecuencias más eleva-
das en dos estados del norte del país: Assam,
donde existen 23 tribus registradas, y cerca de la
mitad de la población pertenecen al grupo Bodos;
y en Meghalaya, donde la inmensa mayoría de la
población tienen una estratificación tribal (25).
Las principales tribus del estado de Meghalaya
son los Jaintias, el khasis y los Garos. Una de las
características únicas del estado es que la mayo-
ría de la población tribal en Meghalaya sigue un
sistema matrilineal donde se trazan el linaje y la
herencia a través de las mujeres. Los miembros
de la tribu Khasi y Jaintia siguen la norma matrili-
neal tradicional, en donde el "Khun Khadduh" (o la
hija menor) hereda todas las propiedades y actúa
3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194
como guardián de los padres ancianos y cualquier
hermano soltero. Sin embargo, la línea masculina,
especialmente el hermano de la madre, puede
controlar indirectamente la propiedad ancestral ya
que están involucrados en las decisiones impor-
tantes relativas a la propiedad, incluida su venta y
disposición.
En el sistema de linaje Garo, la hija más joven
hereda la propiedad de la familia de forma prede-
terminada, a menos que otra hija sea designada
por los padres. Ella se designa denomina enton-
ces como "nokna" (que significa "para la casa o el
hogar"). Si no existiesen hijas, una nuera elegida
("bohari"), o una niña adoptada ("deragata") viene
para la casa y hereda la propiedad. Los pueblos
tribales indígenas de Meghalaya forman parte de
lo que podría ser la mayor cultura matrilineal que
aún sobrevive a nivel mundial (2) (6).
DISCUSIÓN
Como se ha visto, la población de la República de
la India se estratifica en varios grupos de castas,
subcastas, tribus, y grupos étnico-religiosos que
en conjunto la hacen única comparada con el resto
de la población mundial. Las ancestrales fronteras
socio-religiosas y las estrictas prácticas de endo-
gamia, de conjunto con las fuerzas evolutivas han
complementado el alto nivel de diversidad existen-
te.
Como resultado, arribar a conclusiones definitivas
sobre su origen, afinidad, y las condiciones de
salud y enfermedad resultan en extremo comple-
jas. Se ha demostrado que las poblaciones indias
son descendientes de los primeros humanos
modernos, que se aventuraron al primer viaje
fuera de África hace alrededor de 65 000 años
atrás. El más reciente flujo genético del oriente y
del occidente de Eurasia es también evidente
(26). A pesar de esos desafíos hemos pretendido
mostrar un panorama de la gran estratificación
existente en la población india, y sus implicaciones
en la incidencia de diferentes enfermedades gené-
ticas.
Universidad del Valle 75
 Revista de Investigación e Información en Salud

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
(1) AGÚNDEZ D. Castas. [Internet] 2008. [Citado 8 Noviembre 2013]. Disponible en: http://www.agun-
dez.net/castas/215/

(2) KINGSLEY D. Casta, clase y estratificación en la sociedad humana. Buenos Aires: Eudeba; 1978. p.
355-382.

(3) GRUSKY DB. Social stratification, class, race and gender in sociological perspective. Boulder:
Westview Press, 1992.

(4) ROYCHOUDHURY S, ROY S, BASU A, BANERJEE R, VISHWANATHAN H, USHA MV, ET AL.

Genomic structures and population histories of linguistically distinct tribal groups of India. Hum Genet
2001, 109(3):339-350

(5) BAMSHAD M, KIVISILD T, WATKINS WS, DIXON ME, RICKER CE, RAO BB, ET AL. Genetic evi-
dence on the origins of Indian caste populations. Genome Res 2001,11(6):994-1004.

(6) MAJUMDER PP. Ethnic populations of India as seen from an evolutionary perspective. J Biosci 2001,
26(4 Suppl):533-545.

(7) CORDAUX R, SAHA N, BENTLEY G, AUNGER R, SIRAJUDDIN S, STONEKING M. Mitochondrial

DNA analysis reveals diverse histories of tribal populations from India. Eur J Hum Genet 2003, 3:253-
264.

(8) REICH D, THANGARAJ K, PATTERSON N, PRICE AL, SINGH L. Reconstructing Indian population
history. Nature.2009; 461: 489-494.

(9) BEGOM R, SINGH RB. Prevalence of coronary artery disease and its risk factors in the urban popu-
lation of South and North India. Acta Cardiol. 1995; 50(3):227-40.

(10) COLORDO D. Mutación Genética en los hindúes predisponen problemas al corazón. [Internet] 2010.
[Citado 8 Noviembre 2013]. Disponible en: http://www.absolut-india.com/mutacion-genetica-en-los-
hindues-predisponen-problemas-al-corazon/

(11) GARG PR, KABITA S, SINGH HS, SARASWATHY KN, SINHA E, KALLA AK, CHONGTHAM DS, ET
AL. Differences in conventional cardiovascular risk factors in two ethnic groups in India. Ethn Dis.
2012; 22(3):372-6.

(12) DHANDAPANY PS, SADAYAPPAN S, XUE Y, POWELL GT, RANI DS, NALLARI P, ET AL. A common
MYBPC3 (cardiac myosin binding protein C) variant associated with cardiomyopathies in South Asia.
Nat Genet. 2009; 41(2):187-91.

(13) RANGARAJU A, RANI DS, SATYANARAYANA M, CALAMBUR N, SWAPNA N, NALLARI P. Genetic

variations of -cardiac actin and cardiac muscle LIM protein in hypertrophic cardiomyopathy in South
India. Exp Clin Cardiol. 2012; 17(1):26-9.

(14) FUNDACIÓN VICENTE FERRER. La diabetes mata cerca de un millón de personas cada año en la
India. [Internet] Mar 2012 [Citado 14 Dic 2012]. Disponible en:

76 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud

 Volumen 9 Número 22 3er Cuatrimestre, 2014 ISSN 2075-6194

http://www.fundacionvicenteferrer.org/es/noticias/la-diabetes-mata-cerca-de-un-millon-de-perso-
nas-cada-ano-en-la-india

(15) SINGH RB, RASTOGI SS, RAO PV, DAS S, MADHU SV, DAS AK, ET AL. Diet and lifestyle gui-
delines and desirable levels of risk factors for the prevention of diabetes and its vascular compli-
cations in Indians: a scientific statement of The International College of Nutrition. Indian
Consensus Group for the Prevention of Diabetes. J Cardiovasc Risk. 1997; 4(3):201-8.

(16) SRINIVASULU K. Caste, Class and Social Articulation in Andhra Pradesh: Mapping Differential
Regional Trajectories. [Internet] Sep 2002. [Citado 8 Noviembre 2013]. Disponible en:
http://www.odi.org.uk/sites/odi.org.uk/files/odi-assets/publications-opinion-files/2692.pdf

(17) BAMSHAD M, FRALEY AE, CRAWFORD MH, CANN RL, BUSI BR, NAIDU JM, JORDE LB. DNA
variation in caste populations of Andhra Pradesh, India. Hum Biol. 1996 Feb; 68(1):1-28.

(18) TALUKDER G, SHARMA A. Genetic diseases in India-Present status. Proc Indian Natn Sci Acad.
1979; 45(4): 273-301

(19) JAIN DL, SARATHI V, UPADHYE D, GULHANE R, NADKARNI AH, GHOSH K, COLAH RB.
Newborn screening shows a high incidence of sickle cell anemia in Central India.Hemoglobin.
2012; 36(4):316-22. Epub 2012 Jun 19.

(20) VERMA IC. Burden of genetic disorders in India. Indian J Pediatr. 2000 Dec; 67(12):893-8.
Erratum in: Indian J Pediatr 2001; 68(1):25.

(21) BALGIR RS. Community expansion and gene geography of sickle cell trait and G6PD deficiency,
and natural selection against malaria: experience from tribal land of India. Cardiovasc Hematol
Agents Med Chem. 2012; 10(1):3-13.

(22) SINGH N, DASH AP, THIMASARN K. Fighting malaria in Madhya Pradesh (Central India): Are
we loosing the battle? Malaria Journal. [Internet] May 2002. [Citado 8 Noviembre 2013].
Disponible en:http://www.malariajournal.com/content/8/1/93

(23) PAPIHA SS. Genetic variation in India. Hum Biol 1996,68(5):607-628.

(24) BADADANI M, SHETTY KT, AGARWAL S. Hypocalcitonemia in Handigodu Disease: a spondylo

epi (meta) physeal dysplasia. Int J Clin Exp Med. 2010; 3(2):115-21.

(25) TAKSANDE A, VILHEKAR K, CHATURVEDI P, JAIN M. Congenital malformations at birth in

Central India: A rural medical college hospital based data. Indian J Hum Genet. 2010; 16(3):159-
63.

(26) THANGARAJ K, RAMANA GV, SINGH L. Y-chromosome and mitocondrial DNA polymorphisms
in Indian populations. Electrophoresis 1999, 20(8):1743-1747.

Universidad del Valle 77

 Revista de Investigación e Información en Salud

REVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD

REVISTAS QUE EDITA LA UNIVERSIDAD DEL VALLE
Revista de Investigación e Información en Salud con correspondencia a la Facultad de Ciencias de la Salud

Revista Journal Boliviano de Ciencias con correspondencia a las Facultades de Informática y Electrónica -
Tecnología y Arquitectura y Turismo

Revista Compás Empresarial con correspondencia a la Facultad de Ciencias Empresariales y Sociales

GUÍA BÁSICA PARA LA ELABORACIÓN DE

ARTÍCULOS CIENTÍFICOS INSTITUCIONALES
INTRODUCCIÓN
Según el investigador Rober A. Day (1996), un
artículo científico se define como:

“Es un informe escrito y publicado que describe los

resultados originales de investigación; debe ser
escrito y publicado acorde a cierta forma (estruc-
tura) preestablecida, práctica editorial, ética cientí-
fica e influencia recíproca de los procedimientos
de impresión y publicación.”

Lo que se investiga y no se escribe, o se escribe y

no se publica equivale a que no se investiga. La
redacción científica tiene un solo propósito: infor-
mar el resultado de una investigación; no se pre-
tende divertir, ni entristecer, ni tampoco educar al
lector, la meta es comunicar claramente el resulta-
do de una investigación, para ello no hay que
nacer con un don o habilidad creativa especial.
excepcionales y cuando se trate de un artículo de
singular importancia que haya sido publicado en
revistas en otro idioma, se aceptará la traducción
haciendo constar además este hecho y la fuente
de origen.

Se deben aplicar 3 principios fundamentales para El contenido del presente documento desarrollará
la redacción científica: lo siguiente:
• Precisión. 1. Título.
• Claridad. 2. Autor(es).
• Brevedad. 3. Extensión
4. Resumen.
La presente guía tiene como objetivo principal 5. Introducción.
desarrollar de modo conceptual y describir formal- 6. Materiales y Métodos.
mente un Artículo Científico para que, con su 7. Resultados.
publicación, se socialicen las actividades de inves- 8. Discusión.
tigación a nivel institucional, se contribuya en la 9. Agradecimientos.
mejora de la producción intelectual y se incremen- 10. Referencias bibliográficas.
te el bienestar social. 11. Artículo de Reflexión.
12. Artículo de Revisión Bibliográfica
Los artículos tratarán sobre problemáticas y disci- 13. Artículo de Actualización.
plinas específicas del ámbito científico nacional o 14. Formato y normativas para artículos en el
internacional y deberán ser inéditos. En casos área de salud.

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Un Artículo Científico se organiza estructuralmen-
te de la siguiente manera:
1. TÍTULO: Debe ser claro, exacto, conciso y
reflejar el contenido del artículo, debe estar
ubicado en tiempo y espacio, además de
explicitar la población de la investigación,
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deberá adjuntar el Formulario de
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3. EXTENSIÓN: Podrá ser variable en función
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madamente), incluyendo Referencias
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4. RESUMEN: De carácter obligatorio.
Alrededor de 80 - 150 palabras. En idioma
español e inglés.
Es un sumario breve de cada una de las
secciones principales: introducción, mate-
riales y métodos, resultados y discusión. No
se deben separar las mismas por subtítulos
en este punto.
Adicionalmente, el Resumen deberá indicar
los objetivos principales y el alcance de la
investigación, así como describir los méto-
dos empleados y sintetizar los resultados;
además de enunciar las conclusiones prin-
cipales y expresar el resultado de la hipóte-
sis planteada.
No debe aportar información o conclusiones
que no estén presentes en el texto. Excluir
las abreviaturas, así como TAMPOCO debe
citar referencias bibliográficas.
Debe redactarse en tercera persona, tiempo
pasado, exceptuando la frase concluyente.
En el Resumen se incluyen las palabras
clave, en idioma español e inglés, las cua-
les serán completadas por el profesional
Bibliotecólogo.
5. INTRODUCCIÓN: La finalidad de la
Introducción es suministrar suficientes ante-
cedentes para que el lector pueda compren-
der y evaluar los resultados del estudio sin
necesidad de consultar publicaciones ante-
riores al tema. Hay que elegir las referen-
cias cuidadosamente y suministrar los ante-
cedentes, más importantes. Debe presen-
tar, también, breve y claramente, cuál es la
justificación para realizar la investigación.
El autor Robert A. Day, sugiere las siguien-
tes reglas para hacer una Introducción:
a) Exponer primero, con toda la claridad
posible, la naturaleza y el alcance del
problema investigado.
b) Revisar las publicaciones pertinentes
Universidad del Valle 79
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para orientar al lector.
c) Indicar el Método de investigación; se
expondrán las razones para elegir un
método determinado.
d) Expresar la Conclusión (o Conclusiones
principales) sugeridas por los
Resultados.
Entonces, una Introducción debe contar con:
• Antecedentes.
• Naturaleza del estudio y el alcance del
mismo.
• Justificación.
• Problema, con un marco conceptual actua-
lizado.
• Métodos.
• Resultados.
• Conclusiones.
6. MATERIALES Y MÉTODOS: Se deben
detallar los procedimientos de manera que
permitan la reproducción de la investiga-
ción; asimismo, hay que explicar la forma de
muestreo, los criterios de inclusión y exclu-
sión de acuerdo con la secuencia de los
objetivos e indicar el tipo de paquete esta-
dístico utilizado. Esta sección incluye refe-
rencias; no debe adelantar resultados y
debe escribirse en tiempo pasado.
La redacción cuidadosa de esta sección es
de importancia crítica, porque la piedra
angular del método científico exige que los
resultados obtenidos, para tener valor cien-
tífico, sea reproducibles; y a fin de que los
resultados se consideren como tales, es
necesario suministrar la base para que
otros puedan repetir los experimentos.
7. RESULTADOS: Es necesario hacer una
descripción amplia de los experimentos,
ofreciendo un panorama general, pero sin
repetir los detalles experimentales ya des-
critos en la sección de Materiales y
Métodos.
En segundo lugar, hay que presentar los
datos. La exposición de los Resultados
debe redactarse en tiempo pretérito. Hay
que ofrecer los datos representativos y no
los interminablemente repetitivos.
Si el artículo contiene datos numéricos,
80 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud
éstos deberán tratarse descriptivamente en
el texto, deberán tener un significado. Si se
utilizan estadísticas para describir los
Resultados, éstas deberán tener una signifi-
cación clara para su posterior interpreta-
ción. Los Resultados deben ser breves y
claros, sin redundancias.
Es en esta sección que los resultados se
apoyan con gráficos, tablas, figuras, fotos
(con sus respectivas fuentes).
8. DISCUSIÓN: La Discusión se ocupa de
detallar y describir cual es el significado de
los datos de los Resultados.
Se deben tomar en cuenta las siguientes
recomendaciones:
• Tratar de presentar los principios, relacio-
nes y generalizaciones que los
Resultados indican: en una buena
Discusión, los resultados se exponen, no
se recapitulan.
• Señalar las excepciones o las fallas de
correlación y delimitar los aspectos no
resueltos. No se pueden alterar u ocultar
datos que no hayan encajado con la
investigación. El objetivo es mostrar cómo
concuerdan -o no- los resultados e inter-
pretaciones con los trabajos anteriormen-
te publicados y que hayan servido de refe-
rencia.
• Exponer las consecuencias teóricas del
trabajo y sus posibles aplicaciones prácti-
cas.
• Formular las Conclusiones de la forma
más clara posible y que estén acordes a
los objetivos del trabajo.
• Resumir las pruebas que respaldan cada
conclusión.
• Evitar redundancias.
La importancia de las Conclusiones se
muestra en el hecho de que a menudo apa-
recen tres veces: una, en el Resumen; otra,
en la Introducción; y de nuevo, en la
Discusión.
Ya no es necesario crear un apartado para
las Conclusiones, y en caso de existir
Recomendaciones, se incluyen también en
la Discusión.
 Volumen 9 Número 22 3er Cuatrimestre, 2014
9. AGRADECIMIENTOS: Son optativos.
Deben ser breves, y de preferencia, contar
con el consentimiento de las personas o ins-
tituciones mencionadas.
10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Para
todos los artículos se usa el sistema inter-
nacional Vancouver. Deben aparecer con
números correlativos entre paréntesis en el
texto. La lista de Referencias Bibliográficas
(NO Bibliografía) debe estar al final de
documento, numerada en orden de men-
ción en el texto.
Ejemplos
• Dentro de documento:
Las Referencias Bibliográficas se numera-
rán (en números arábigos entre paréntesis)
de manera correlativa, según el orden en el
que aparecen sucesivamente en el texto,
(1). No se usa Bibliografía (en orden alfa-
bético) sino Referencias Bibliográficas (en
orden numérico) (2). Las fuentes bibliográfi-
cas -provenientes de textos impresos y tam-
bién de recursos electrónicos- deberán
colocarse al final de citas (3) como referen-
cias bibliográficas.
• Al final del documento: Bajo el título de
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. DÍAZ MAYANS, C. (2002). Estilo
Vancouver. Cuba. Min. de Educación
Superior.
2. PÉREZ. www.campusorg.com.ar (29 de
julio de 2007).
3. BROWN, James. By Heart. National
Center for Biotechnology Information:
on line Mendelian in heritance in man.
www.nbci.nim.nih.gov (25 de febrero de
2004).
Para extraer y transcribir las referencias se
debe tomar en cuenta el tipo de documento
de origen:
• Si las referencias son extraídas de otros
artículos, la forma de transcribir es:
Apellido(s) del autor e iniciales del (los)
ISSN 2075-6194
nombre(s). Título del artículo. Nombre de
la revista y año; volumen y número; pági-
na de inicio del artículo; página de finali-
zación del artículo. Insertar una coma
entre los diferentes autores.
Ejemplo: ROBBINS RA, RUSS RD, RAS-
MUSSEN KK, CLAYTON, MM. activation of
the completet systmen in the adult respira-
tory distress syndrome. Am Rev Resp Dis
1987; 145: 85-89.
• Si las referencias son extraídas de libros,
la forma de transcribir es: Apellido(s) del
autor e iniciales del (los) nombre(s). Título
del libro. Número de edición a partir de la
2ª. Lugar de publicación; editorial; año de
publicación.
Ejemplo: WALTON R, TORABINEJAD M.
Endodoncia: Principios y Práctica Clínica. 2ª
ed. México; McGraw Hill Interamericana;
1997.
• Si las referencias son extraídas de bases
de datos de Internet, la forma de transcri-
bir es: Apellido(s) del autor e iniciales del
(los) nombre(s). Nombre de la base de
datos, año, el URL, y la fecha de acceso a
Internet entre paréntesis.
Ejemplo: National Center for Biotechnology
Information. OMI-M: on line Mendelian in
heritance in man. http://www.nc-
bi.nim.nih.gov (25 de febrero de 2004).
11. ARTÍCULO DE REFLEXIÓN: Es un docu-
mento que presenta resultados de investi-
gación terminada desde una perspectiva
analítica, interpretativa o crítica del autor,
sobre un tema específico, recurriendo a
fuentes originales. Por lo general, es un
documento que no es muy extenso, y su
objetivo, como dice su nombre, es crear
reflexionar sobre la temática tratada.
12. ARTÍCULO DE REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA:
El artículo de revisión es una forma de investiga-
ción o trabajo original que se realiza en una biblio-
teca y no en un laboratorio o unidad asistencial, y
cuya diferencia fundamental será el tipo de infor-
mación y la unidad de análisis y no los principios
Universidad del Valle 81
 Revista de Investigación e Información en Salud
científicos que se aplican.
Las revisiones de la literatura en forma de
artículos de revisión son de suma importan-
cia hoy día, debido al incremento del núme-
ro de las publicaciones científicas, lo que
impide a los investigadores y especialistas
poder leer toda la información publicada por
razones de accesibilidad a las numerosas
revistas, la falta de tiempo y su excesivo
costo. Por ello, las revisiones son una solu-
ción que tienen los profesionales para man-
tenerse actualizados acerca de los últimos
conocimientos y tendencias sobre una
determinada materia. En este sentido, algu-
nos autores señalan que cada cierta canti-
dad de artículos se necesita una revisión
para consolidar la información existente y
dar una respuesta clara y actualizada sobre
un tema.
El artículo de revisión es un estudio biblio-
gráfico en el que se recopila, analiza, sinte-
tiza y discute la información publicada sobre
un tema, que pueden incluir un examen crí-
tico del estado de los conocimientos repor-
tados en la literatura.
13. ARTÍCULO DE ACTUALIZACIÓN: Como
su nombre lo menciona, se trata de un
documento que actualiza la información de
investigaciones anteriores.
14. FORMATO Y NORMATIVAS PARA EL
ÁREA DE SALUD: Los artículos que se
presenten para el área de Salud deberán,
además de cumplir con todos los requisitos
anteriores, regirse por la normativa
SciELO1. Las personas interesadas en
publicar deberán ajustar sus artículos a la
presente normativa, la cual se ha desarro-
llado con el único objetivo de sistematizar y
manejar un formato acorde a los criterios de
Calidad que rigen las revistas científicas a
nivel internacional.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. DAY, ROBERT A. Cómo escribir y publicar tra-
bajos científicos. 1996, Organización
1
SciELO - Scientific Electronic Library Online (Biblioteca Científica Electrónica en Línea) es un modelo para la publicación electró-
nica cooperativa de revistas científicas en Internet. Especialmente desarrollado para responder a las necesidades de la comunica-
ción científica en los países en desarrollo y particularmente de América Latina y el Caribe.
82 Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud
Panamericana de la Salud, Washington.
2. MARTÍNEZ DE SOUZA, JOSÉ. Manual de
estilo de la lengua española MELE 3. 2007.
Ediciones Tres S.L. España.
3. FERNÁNDEZ DE LA TORRIENTE, G. Cómo
escribir correctamente. 1994. Editorial Playor.
Colombia.
4. SCIELO.
http://www.scielo.org/php/level.php?lang=es&c
omponent=44&item=8. (26 de Marzo de
2013).
5. http://es.slideshare.net/CarlosJorge5/referen-
cias-bibliograficas-norma-vancouver (26 de
Marzo de 2013).
6. http://www.redsociojuridica.org/escenarios/ins-
tructivo.htm (26, de Marzo de 2013).
7. http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol34_4_08/spu11408.htm
(26 de Marzo de 2013).
Aprobación de las publicaciones
Sistema de Evaluación por pares
Todos los artículos enviados para publicación
deberán cumplir con la Misión de la revista. Serán
evaluados por la Junta Editorial, la cual consta
como mínimo de dos especialistas del área, y pos-
teriormente seleccionados por el Comité
Científico, que se reserva el derecho de publicar
los trabajos de acuerdo a las recomendaciones de
los revisores. Se tendrá en cuenta la fecha de
recepción y la fecha de aprobación.
Dirección de la Revista:
Revista de Investigación e Información en Salud
Universidad del Valle
Av. Guillermina Martínez s/n
Campus Tiquipaya
Casilla 4742
Cochabamba - Bolivia
Para mayor Información se solicita a los auto-
res, contactarse con:
Dr. Alfredo Aramayo Alvarez
Coordinador del Instituto de Investigación en
Ciencias de la Salud
Tel: (591) 4-4287373 • Fax: (591) 4-3115074
(591) 4-218421 • Cel. 71718508
aaramayoa@univalle.edu
aaramayobol@gmail.com
aaramayoalvarez@yahoo.es