14/6/23, 19:34 Vasopresores e inotrópicos - UpToDate

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Vasopresores e inotrópicos en el tratamiento de estados hipotensores agudos y shock: dosis en

adultos y características seleccionadas

Nombre
Rango de dosis Rango de dosis
comercial Papel en la terapia y
de máximas
Agente de Dosis inicial características
mantenimiento utilizadas en el
Estados seleccionadas
habitual choque refractario
Unidos

Vasopresores (alfa-1 adrenérgicos)

Norepinefrina Levophed 5 a 15 mcg/minuto 2 a 80 mcg/minuto 80 a 250 mcg/minuto Vasopresor inicial de

(noradrenalina) (0.05 a (0,025 a (1 a elección en shock
0.15 mcg/kg/minuto) 1 mcg/kg/minuto) 3.3 mcg/kg/minuto) séptico, cardiogénico e
Choque cardiogénico: Shock cardiogénico: hipovolémico.
0.05 mcg/kg/minuto 0.05 a Amplia gama de dosis
0.4 mcg/kg/minuto utilizadas clínicamente.
Debe diluirse; por
ejemplo, una
concentración habitual
es de 4 mg en 250 ml de
D5W o NS
(16 microgramos/ml).

Epinefrina Adrenalina 1 a 15 mcg/minuto 1 a 40 mcg/minuto 40 a 160 mcg/minuto Vasopresor inicial de

(adrenalina) (0.01 a (0.01 a (0,5 a elección en shock
0.2 mcg/kg/minuto) 0.5 mcg/kg/minuto) 2 mcg/kg/minuto) anafiláctico.
Por lo general, un agente
complementario a la
norepinefrina en el
shock séptico cuando se
requiere un agente
adicional para elevar la
PAM al objetivo y,
ocasionalmente, un
agente alternativo de
primera línea si la
norepinefrina está
contraindicada.
Aumenta la frecuencia
cardíaca; puede inducir
taquiarritmias e
isquemia.
Para la inotropía, se
necesitan dosis en el
extremo superior del
rango sugerido.
Eleva las
concentraciones de
lactato durante la
administración inicial (es
decir, puede impedir el
uso del objetivo de
eliminación de lactato);

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puede disminuir la
perfusión mesentérica.
Debe diluirse; por
ejemplo, una
concentración habitual
es de 1 mg en 250 ml
D5W (4
microgramos/ml).

Fenilefrina Neo- 40 a 160 mcg/minuto 20 a 400 mcg/minuto 80 a 730 mcg/minuto Vasoconstrictor alfa-
Sinefrina, hasta que se (0,25 a (1.1 a adrenérgico puro.
Vazculep estabilice 5 mcg/kg/minuto) 9.1 mcg/kg/minuto) Se puede considerar
(alternativamente, 0.5 cuando las
a 2 mcg/kg/minuto) taquiarritmias impiden el
uso de norepinefrina.
Vasopresor alternativo
para pacientes con shock
séptico que: (1)
desarrollan
taquiarritmias con
norepinefrina, epinefrina
o dopamina, (2) tienen
shock persistente a
pesar del uso de dos o
más agentes
vasopresores/inotrópicos
incluyendo vasopresina
(terapia de rescate), o (3)
gasto cardíaco alto con
hipotensión persistente.
Puede disminuir el
volumen sistólico y el
gasto cardíaco en
pacientes con disfunción
cardíaca.
Se puede administrar
como dosis en bolo de
50 a 100 mcg para
apoyar la presión arterial
durante la intubación de
secuencia rápida.
Debe diluirse. La
concentración habitual
es de 10 mg en 250 ml
D5W o NS (40 mcg/ml).
Otros incluyen lo
siguiente según el
estado del volumen: 10
mg en 500 ml (20
mcg/ml) de D5W o NS,
50 mg en 500 ml (100
mcg/ml) de NS, 100 mg
en 500 ml (200 mcg/ml)
de NS o 100 mg en 250
ml (400 mcg/ml) de NS.

Dopamina Inotropina 2 a 5 mcg/kg/minuto 2a 20 mcg/kg/minute An alternative to

20 mcg/kg/minuto norepinephrine in septic
shock in highly selected
patients (eg, with
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absolute or relative
bradycardia and a low
risk of
tachyarrhythmias).
More adverse effects (eg,
tachycardia, arrhythmias
particularly at doses
≥20 mcg/kg/minute) and
less effective than
norepinephrine for
reversing hypotension in
septic shock.
Las dosis más bajas (por
ejemplo, 1 a 3 mcg / kg /
minuto) no deben usarse
para el efecto protector
renal y pueden causar
hipotensión durante el
destete.
Debe diluirse (p. ej., una
concentración habitual
es de 400 mg en 250 ml
D5W [1,6 mg/ml] o 800
mg en 250 ml D5W [3,2
mg/ml]); Se prefiere el
uso de una solución
prediluida disponible
comercialmente.

Hormona antidiurética

Vasopresina Pitressin, 0,03 unidades/minuto 0,01 a Las dosis Complemento a la

(arginina- Vasostrict 0,04 unidades/minuto >0,04 unidades/minuto norepinefrina para
vasopresina) (no titulado) pueden causar elevar la presión arterial
isquemia cardíaca y para apuntar a la PAM o
deben reservarse para disminuir el
la terapia de rescate. requerimiento de
norepinefrina. No se
recomienda como
reemplazo de un
vasopresor de primera
línea.
Vasoconstrictor puro;
puede disminuir el
volumen sistólico y el
gasto cardíaco en la
disfunción miocárdica o
precipitar la isquemia en
la enfermedad arterial
coronaria.
Debe diluirse; por
ejemplo, una
concentración habitual
es de 25 unidades en 250
mL D5W o NS
(0.1 unidades / mL).

Inótropo (beta1 adrenérgico)

Dobutamina Dobutrex Habitual: 2 a 5 2a 20 mcg/kg/minuto Agente inicial de elección

mcg/kg/minuto 10 mcg/kg/minuto en shock cardiogénico
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(rango: 0,5 a con bajo gasto cardíaco y

5 mcg/kg/minuto; presión arterial
dosis más bajas para mantenida.
una Adición a la
descompensación norepinefrina para el
cardíaca menos aumento del gasto
grave) cardíaco en el shock
séptico con disfunción
miocárdica (p. ej., en
presiones elevadas de
llenado del ventrículo
izquierdo y PAM
adecuada) o
hipoperfusión continua a
pesar del volumen
intravascular adecuado y
el uso de agentes
vasopresores.
Aumenta la
contractilidad cardíaca y
la frecuencia; Puede
causar hipotensión y
taquiarritmias.
Debe diluirse; una
concentración habitual
es de 250 mg en 500 ml
D5W o NS (0,5 mg/ml);
Se prefiere el uso de una
solución prediluida
disponible
comercialmente.

Inótropo (no adrenérgico, PDE3 inhibidor)

Milrinona Primacor 0,125 a 0,125 a 0,75 mcg/kg/minuto Alternativa para el

0,25 mcg/kg/minuto 0,75 mcg/kg/minuto aumento del gasto
cardíaco a corto plazo
para mantener la
perfusión de órganos en
el shock cardiogénico
refractario a otros
agentes.
Aumenta la
contractilidad cardíaca y
aumenta modestamente
la frecuencia cardíaca a
dosis altas; puede causar
vasodilatación periférica,
hipotensión y/o arritmia
ventricular.
Renally despejado;
Ajuste de dosis en la
insuficiencia renal
necesario.
Debe diluirse; por
ejemplo, una
concentración habitual
es de 40 mg en 200 ml
D5W
(200 microgramos / ml);
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se prefiere el uso de una

solución prediluida
disponible
comercialmente.

Todas las dosis mostradas son para administración intravenosa (IV) en pacientes adultos. Las dosis iniciales que se muestran en
esta tabla pueden diferir de las recomendadas en el manejo inmediato posterior al paro cardíaco (es decir, soporte vital cardíaco
avanzado). Para obtener más información, consulte la sección sobre consideraciones hemodinámicas de la revisión temática de
UpToDate sobre el manejo posterior al paro cardíaco en adultos.
Los vasopresores pueden causar hipotensión e hipertensión potencialmente mortales, arritmias e isquemia miocárdica. Deben
administrarse mediante el uso de una bomba de infusión ajustada por médicos capacitados y con experiencia en la titulación de
dosis de vasopresores intravenosos mediante la monitorización electrónica continua no invasiva de la presión arterial, la frecuencia
cardíaca, el ritmo y la función. La hipovolemia debe corregirse antes de la institución de la terapia vasopresora. Reducir la velocidad
de infusión gradualmente; Evite la interrupción repentina.
Los vasopresores pueden causar isquemia tisular local grave; Se prefiere la administración de la línea central. Cuando un paciente
no tiene un catéter venoso central, los vasopresores se pueden administrar temporalmente en una concentración baja a través de
un catéter venoso periférico colocado adecuadamente (es decir, en una vena grande) durante menos de 24 horas. Los ejemplos de
concentraciones que se muestran en esta tabla son útiles para la administración periférica (a corto plazo) o de la vía central.
Controle de cerca el sitio del catéter durante la infusión para evitar lesiones por extravasación. En caso de extravasación, la
infiltración local inmediata de un antídoto (p. ej., fentolamina) puede ser útil para limitar la isquemia tisular. Detener la infusión y
consultar el protocolo de manejo de extravasación.
Las infusiones vasopresoras son medicamentos de alto riesgo que requieren precaución para evitar un error de medicación y
daños al paciente. Para reducir el riesgo de cometer un error de medicación, sugerimos que los centros tengan protocolos
disponibles que incluyan pasos sobre cómo preparar y administrar infusiones vasopresoras utilizando un número limitado de
concentraciones estandarizadas. Los ejemplos de concentraciones y otros detalles se basan en recomendaciones utilizadas en
centros experimentados; Los protocolos pueden variar según la institución.

D5W: 5% de agua dextrosa; PAM: presión arterial media; NS: 0,9% solución salina.

Elaborado con datos de:

1. Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Campaña de supervivencia a la sepsis: Directrices internacionales para el tratamiento de la sepsis y el shock séptico:
2016. Crit Care Med 2017; 45:486.
2. Hollenberg SM. Fármacos vasoactivos en el shock circulatorio. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183:847.
3. Lexicomp en línea. Derechos de autor © 1978-2023 Lexicomp, Inc. Todos los derechos reservados.

Gráfico 99963 versión 21.0

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