Fármacos que se modifican con insuficiencia hepática e insuficiencia renal

Fármacos Presentación Reconstitución Dilución T infusión Ajuste en función hepática Ajuste en función renal Observación
Ac folínico Amp: 50mg Agua destilada SF o SG5% Bolo 3min o 2h No es necesario No es necesario
(leucovorin) Tab 15mg o SF
Alopurinol Tab 100mg No hay datos ClCr 10 a 20 200mg/d
ClCr 3 a 10 100mg/d
ClCr < 3 100mg a >
tiempo
Aprepitant Cap 80mg No es necesario No es necesario
y 125mg
Asparaginasa Amp 10000U SF 2mlIM EV: SF o > 30 min No es necesario No administrar si ClCr < Monitorear: f hepática,
SF 5mlEV DX5%50 a 60ml/min amilasa, fibrinógeno,
100ml Pruebas de sangrado
IM: 2ml en cada Reacciones de
sitio hipersensibilidad
(incluyendo choque
anafiláctico) pueden
ocurrir en hasta 30% de
los pacientes.
Administrar el
medicamento solamente
en ambiente
hospitalario, bajo
supervisión médica y
acceso rápido al material
para reanimación
cardiopulmonar. El
medicamento puede ser
reinfundido después de
haberse presentado una
reacción de
hipersensibilidad si el
médico juzgar que el
benefício sustituye el
riesgo. En esta situación,
realizar protocolo de
desensibilizción según lo
descrito en el prospecto
 del medicamento
Azacitidina Amp 100mg EV: AD 10ml EV: SF 50 a 10 a 40 min No es necesario Si HCO3- sérico < 20mEq/ml,
SC: AD 4ml 100ml No adm si hay metástasis hepática reducir en 50%en prox ciclo
SC: 2ml en cada
sitio
Bleomicina Amp 15UI IM o SC: 1 a 5ml AD o SF EV: 50 a 100ml Min 15min No es necesario ClCr 10-60 Dar 75% de Dar con paracetamol c/6h
EV: 5ml AD o SF SF la dosis Suspender si la prueba de
ClCr <10 Dar 50% de función pulmonar revelar
dosis reducción > 15% en la
difusión de monóxido de
carbono
Bortezomib Amp 3,5mg EV: SF 3ml Bolo de 3 a 5seg No hay datos disponibles Estudios hasta con ClCr de hasta Suspender si toxicidad grado
13,8 ml/min 3 no hematológica y no
neurológica y reintroducir
después de mejora con
reducción de 25% de la
dosis. En pacientes con
neurotoxicidad grado 1 con
dolor o, grado 2 sin dolor –
reducir dosis a 1 mg/m²;
neurotoxicidad grado 2 con
dolor o, grado 3 – suspender
el medicamento hasta la
mejoría de los síntomas y
reintroducir en la dosis de
0,7 mg/m² modificando la
posología a 1 vez/semana;
neurotoxicidad grado 4 –
suspender definitivamente
el medicamento

Amp 50, 150 y AD o SF concentrar SF oDX5% la 30min(AUC 2) a 60min No es necesario calculada por la AUC, teniendo
Carboplatino
450mg 10mg/ml concentración (AUC >2) como base la depuración de
varia 0,5mg/ml creatinina
a un max
15mg/ml
Amp 1g AD, 20mg/ml SF o Dx5% 50- 20 a 60min BT>3 a 5mg/dl Dar 75% de la ClCr 10-50 Dar 75% de
Ciclofosfamida
Tab 50mg 250ml dosis la dosis
TGO >180U/L Dar 75% de la ClCr <10 Dar 50% de
dosis la dosis
BT>5mg/dl Contraindicado
Ciclosporina Amp 50mg SF o DX5% 2 a 6h No está establecido, puede ser 2 controles de creatinina antes HTA puede ocurrir durante
Tab 50mg []0,5-2,5mg/ml necesario del tto y controlarlo c/ 2 a el tto. Utilizar
4sem; si la creatinina aumenta > antihipertensivos habituales
al 30% del valor inicial, en + de para el control de la PA.
una determinación, reducir la Evitar diuréticos perdedores
dosis en 25% a 50%. Suspender de potasio, ya que puede
la medicación si la función renal inducirse hipercalcemia por
no retorna al nivel basal la ciclosporina. Los
después de 2 reducciones de bloqueadores de canales de
dosis. calcio son efectivos, sin
embargo pueden interferir
con el metabolismo de
la ciclosporina, necesitando
de ajuste de dosis.
Cisplatino Amp 50mg, Solo SF 1 a 2h No es necesario ClCr 30-60 Dar 50% de Hidratar vigorosamente con
(ver al final del 100mg []max 1mg/ml >tiempo para dosis la dosis 1.000 mL de SF antes y si es
cuadro) >60mg/m2 ClCr < 30 No posible después de la
administra administración
r de cisplatino,
especialmente con dosis >
60 mg/m². El flujo urinario
puede ser mantenido con la
administración
de manitol o furosemida.
Los pacientes con disfunción
auditiva deben ser vigilados
cuidadosamente y
suspender el cisplatino si
hubiese dificultad para
escuchar una conversación
Citarabina Amp 100mg, Cuando no es reconstituida, SF o DX5%, 15min, aumentar a 2h o BT >5mg/dl, máxima dosis de ClCr: 46 a 60ml: administrar Puede ocurrir toxicidad
500mg, 1gr utilizar el diluyente propio 500ml + si dosis >1g/m2 citarabina 50mg/m2 60% de la dosis cerebelar, principalmente
o SF 0,9%, con el volumen []max 60mg/ml ClCr: 31 a 45, administrar 50% en la presencia de los
de acuerdo a la de dosis total siguientes factores de
recomendación del ClCr < 30ml considerar régimen riesgo: edad > 60 años,
fabricante para cada alternativo depuración de creatinina <
presentación. ¡Atención! No 60 mL/min y dosis total
utilizar diluyentes con recibida elevada. En el
conservantes (ej.: alcohol intento de reducción de este
bencílico) para la efecto colateral, se puede
administración IT. reducir la dosis total de 3
 para 2 g/m², utilizar
esquemas de dosis única
diaria en vez de cada 12
horas, acortar el ciclo y
ajustar la dosis basada en
los niveles de la creatinina
sérica [J Clin Oncol 15: 833,
1997; J Clin Oncol 7: 1563,
1989]:
Cr < 1,5 mg/dL: 2 a 3
g/m²/dosis;
Cr 1,5 a 1,9 mg/dl o
aumento de 0,5 a 1,2
mg/dL en relación al
basal: 1 g/m²/dosis;
Cr > 1,9 o aumento > 1,2
mg/dl en relación al basal:
0,1 g/m²/d en infusión
continua.
http://
www.bloodjournal.org/
content/bloodjournal/
128/4/488.full.pdf

Cladribine Amp 10mg/ml SF 500ml. Para Infusión contínua en No hay datos disponibles, usar con No hay datos disponibles, usar
infusión 24h cautela con cautela
continua de 7
días en bomba
portátil, se debe
utilizar solución
bacteriostática
de cloruro de
sodio 0,9%
(conservante:
alcohol
bencílico 0,9%)
y filtro de 0,22μ
en la extensión
del equipo.
Clodronato Amp 300mg No es necesario Probablemente necesario; no
disódico Tab 400mg hay recomendación específica
Clorambucilo Tab 2mg No es necesario No es necesario
Clorpromacina Amp25mg/5ml No para IM Evitar su uso en disfunción grave No es necesario
Tab 25 y
 100mg
Sol 1mg/gota
Dacarbacina Amp 100 y 9,9ml AD para fco de SF o DX5% 50 a 30 a 120min No necesario, sin embargo se No hay datos disponibles, sin
200mg 100mg y 19,7ml AD para 250ml recomienda monitoreo en pacientes embargo tal vez sea necesario.
fco de 200mg []max 25mg/ml con disfunción hepática.
Dasatainib Tab 20,50 y No existen datos disponibles para el No existen datos disponibles,
70mg uso en pacientes con TGO y/o TGP > probablemente no sea
2,5 v del límite superior de la necesario.
normalidad o BT > 2 v
Daunorubicina Amp 10 y Diluyente del fco o SF [] SF o Dx5% 15min BT 1,2-3mg/dl o Dar 75% dosis Cr > 3mg/dl Dar 50% de
(Doxorrubicina ver 20mg 2mg/ml 100ml []max TGO 60-80 la dosis
al final) 5mg/ml BT 3,1-5 o TGO Dar 50% dosis
>180
BT >5mg/dl No administrar
Daunorubicina Amp 50mg Solo DX5% 60min BT 1,2-3mg/dl o Dar 75% dosis Cr > 3mg/dl Dar 50% de
liposomal []final 1mg/ml TGO 60-80 la dosis
BT 3,1-5 o TGO Dar 50% dosis
>180
Decitabina Amp 50mg AD 10ml SF,DX5% []final 3h No administrar si las BT están No administrar si el ClCr > 2 La solución reconstituida
0,1-1mg/ml aumentadas (2v arriba de los valores mg/mL. debe ser utilizada por hasta
normales) 15 min. Si la dilución de la
solución reconstituida es
realizada con soluciones
heladas (2 a 8ºC), el
medicamento se mantiene
estable por hasta 7h bajo
refrigeración.
Dexametasona SF o DX5% 50- 15min a 24h No es necesario No es necesario
100ml
Doxorrubicina Amp 20mg Para dosis Inicialmente 1 mg/min BT 1,2-3 Dar 50% No es necesario Monitorear la
liposomal pegilada 2mg/ml <90mg  diluir por 30 minutos y si no cardiotoxicidad durante el
BT >3mg Dar 25%
en 250ml DX5% ocurre reacción tratamiento, especialmente
Para infusional, aumentar la si la dosis acumulada
dosis>90mg velocidad de infusión de doxorrubicina (incluyend
diluir 500ml para completar la o formulación habitual) >
DX5% administración en un 550 mg/m² estuviera
período de 1 hora. planeada. La dosis
de doxorrubicina
liposomal debe ser
suspendida por hasta 2
semanas para que ocurra
mejoría del síndrome mano-
pie o estomatitis grados
2/3/4 para 0/1. Reintroducir
 el medicamento con
reducción de 25% en
relación a la dosis anterior.
Si no hubiese mejoría de los
síntomas en 2 semanas,
suspender el medicamento
permanentemente.
Eritropoyetina No es necesario. No es necesario.
Etopósido Amp 100mg SF o DX5%, [] 30-60min BT 1,5-3 Dar 50% ClCr 10-50 Dar 75%
Tab 50 y 0,2-0,4mg/ml TGO 60-180
100mg BT>3 ó No administrar ClCr <10 Dar 50%
TGO >180
Filgastrim No recomendado no recomendado
Amp 50mg 2 mL de agua inyectable, SF 0,9% o SG 30min No es necesario ClCr 30-70 Dar 50- Considerar Px para
Fludarabina
Tab 10mg []: 25 mg/mL 5%, 80% neumocistis con Bactrim.
concentración ClCr<30 No dar Utilizar solamente
de 0,04mg/mL. hemocomponentes
irradiados después de
exposición a la droga para
evitar GVHD transfusional.
Anemia hemolítica
autoinmune fue asociada al
tratamiento
con fludarabina. La mayoría
de los pacientes reexpuestos
al medicamento presentó
reactivación del proceso
hemolítico.
Amp 200mg y SF 0,9%. []:40 mg/mL. SF 0,9%, 500 30 min. El aumento BT<1,6mg No es necesario usar con cautela en Sospechar de neumonía
Gencitabina
1g mL. []máx de de la velocidad de TGP≥2v límite disfunción renal leve a medicamentosa en
0,1 mg/mL. infusión > 60 min, en superior de moderada. No hay datos pacientes con astenia,
normalidad
dosis fija de 10 disponibles en disfunción fiebre, tos y/o hipoxemia
mg/m²/min, está renal grave. (incidencia de hasta 7%,
asociado a mayor BT 1,6-5,7
Iniciar experiencia del HSL no
incidencia de efectos independiente publicada). Descontinuar
colaterales, pero de TGP tratamiento el medicamento en esta
posiblemente con con 800 situación.
mayor beneficio mg/m² IV en
clínico (estudio en
30 min. en el
fase 2) [J Clin
Oncol 21:3402, 2003]. D1, D8 y D15
cada 4
 semanas y
escalonar la
dosis si es bien
tolerado

Amp 5mg 5 mL de agua inyectable, SF 0,9%, 100 2h No hay datos disponibles Monitorear signos vitales
Gentuzumab No hay datos con BT > 2,0 mg/dL.
[]: 1mg/mL. mL. Proteger cada 15 y 30 min durante
de la luz. Usar con cautela en esta la infusión. Reacción de
situación. hipersensibilidad a la
infusión puede ocurrir
hasta 24 horas después
de la administración del
medicamento.
Premedicar
con difenhidramina, 50
mg y paracetamol y
mantener paracetamol c
ada 4 horas por 2 dosis
después de la infusión.
Considerar la suspensión
definitiva
de gentuzumab en
pacientes con anafilaxia,
edema pulmonar y
síndrome de dificultad
respiratoria aguda.
Haloperidol Amp 5mg DX5% Lentamente No es necesario No es necesario
Tab [] 3mg/ml
1;1,5;5;10mg
Sol mg/ml
Fármacos Presentación Reconstitución Dilución T infusión Ajuste en función hepática Ajuste en función renal Observación
Tab 500mg No es necesario ClCr <10 Dar 20% de
Hidroxiurea
la dosis
Amp 5 y 10mg Agua inyectable SF 100ml 10 – 15min BT1,5-3 Dar 75% Cr>2mg/dl Dar 75% Monitorear
Idarrubicina
[]: 1mg/ml TGO 60-180 cardiotoxicidad durante
BT 3-5 Dar 50% el tratamiento,
TGO>180
 BT>5 No dar especialmente si una
dosis acumulada
de idarrubicina > 150
mg/m² estuviera
planeada.

Amp 0,5;1;2g Agua inyectable SF;DX5% 30min o según Probablemente necesario, sin
Ifosfamida
[]: 50mg/ml [] 0,6-20mg/ml protocolo embargo no hay recomendación
específica
Tab 100y No necesario. Durante el
Imatinib
400mg tratamiento, suspender imatinib
temporalmente si BT > 3 veces el
límite superior o transaminasas >
5 veces el límite superior.
Reintroducir el medicamento
cuando BT< 1,5 veces el límite
superior y transaminasas < 2,5
veces el límite superior en dosis
reducida (de 400 mg/día para
Necesario, sin embargo, no
hay recomendación
específica.
No hay datos disponibles en
pacientes con creatinina > 2
veces el límite superior de la
normalidad.
Monitorear la existencia
de hematuria antes de
cada ciclo.
Utilizar mesna, 240
mg/m² IV en el tiempo 0,
4 y 8 horas después de la
infusión de 1,2 g/m²
de ifosfamida, para
prevención de cistitis
hemorrágica. Puede
ocurrir encefalopatía
por ifosfamida en 10 a
15% de los casos y puede
ser revertida con la
utilización de azul de
metileno, 50 mg, en
solución acuosa 2% IV
lento, hasta 6x/día [Ann
Pharmacother 40:299,
2006].
Administrar junto con
alimentación. Aumentar
la dosis en 50% para los
pacientes
recibiendo fenitoína.
Suspender imatinib si
hay retención hídrica
importante y reintroducir
después de mejoría de
los síntomas,
300 mg/día o de 600 mg/día para
400 mg/día).
dependiendo de la
severidad de la toxicidad
inicial. En pacientes con
LMC en fase crónica o
TEGI,
suspender imatinib si los
neutrófilos son < 1.000
cél/mm³ o plaquetas <
50.000/mm³ hasta la
recuperación
hematológica
(neutrófilos de > 1.500
cél/mm³ y plaquetas >
75.000/mm³).
Reintroducir entonces el
medicamento en la
misma dosis. Después del
segundo episodio de
toxicidad hematológica,
reducir la dosis
de imatinib de 400
mg/día para 300 mg/día
o de 600 mg/día para
400 mg/día. En pacientes
con LMC en crisis blástica
después de 1 mes de
tratamiento, reducir la
dosis de imatinib de 600
mg/día para 400 mg/día
si los neutrófilos son <
500 cél/mm³ o plaquetas
< 10.000/mm³ (certificar
antes que la citopenia no
está relacionada a la
leucemia, mediante el
aspirado de medula
ósea). Si la citopenia
persiste después de 2
semanas, reducir la dosis
nuevamente para 300
 mg/día. Si la citopenia
persiste después de la 4.ª
semana,
suspender imatinib hasta
neutrófilos > 1.000
cél/mm³ y plaquetas >
20.000/mm³ y entonces
reintroducir el
medicamento en la dosis
de 300 mg/día.
Jer llenas Para presentaciones no SF 100ml 20-30min Puede ser necesario, sin No es recomendado.
Interferón α
3;4,5;9MUI reconstituidas, utilizar el [] final embargo no establecido.
Amp 5y10MUI diluyente que acompaña de interferón no
debe ser menor
al producto
de que 10
MUI/100 mL.
Tab No existen datos disponibles. Los estudios incluyeron
Lenalidomida
5,10,15,25mg solamente pacientes con Cr
≤ 2,5 mg/dL.

Amp 10mg SF [] final 1mg/ml SF, DX5% 20- Pocos minutos No es necesario No hay datos disponibles Puede llevar a
Mecloretamine
50ml amiloidosis rápidamente,
por lo tanto solo debe
ser administrado en la
ausencia de infecciones
crónicas o agudas
Tab 40 No es necesario No hay datos disponibles Puede elevar riesgo de
Megestrol
y160mg eventos
Jar 40mg/ml tromboembólicos.
Melfalán Amp50mg Con el q acompaña al SF [] final 15-20min No es necesario. Urea >64ml y/o Dar 50% Administrar en ayuno.
Tab 2mg producto 0,45mg/ml Cr>1,5
Tab 50mg Considerar reducción de dosis Considerar reducción de
Mercaptopurin Administrar en ayuno.
(no existe una recomendación dosis (no existe una
a específica) recomendación específica) Reducir la dosis en 50% a
75% si uso concomitante
de alopurinol. Suspender
si existe caída abrupta de
los índices
hematológicos.
 Reintroducir el
medicamento si los
leucocitos y plaquetas
permanecen estables o
en ascensión en los 3
días subsecuentes.

Amp 400mg SF,DX5% 15mino infusión No es necesario No hay datos disponibles.

Mesna
Tab 400 y []20mg/ml continua; según
600mg Puede ser protocolo utilizado
diluida en la
misma
solución de
ifosfamida
Amp 10mg No es necesario No es ClCr 10-50 Dar 75%
Metoclopramid
Tab 10mg dilución necesario. ClCr <10 Dar 50%
a

Amp 50,500, SF,DX5% 15 min. Para altas BT 3-5mg/dl Dar 75% ClCr30-50 Dar 50% Usar con cautela en
Metotrexato
1000,5000mg []: 2mg/ml(EV) dosis, infundir en 4h TGO>180U/l pacientes con tercer
Tab 2,5mg []: 1mg/ml(IT) o en infusión BT> 5 No dar ClCr < 30 No dar espacio (ascitis, derrame
continua, según el pleural) o edema
protocolo utilizado. periférico importante,
pues la toxicidad puede
ser exacerbada en estas
situaciones. Pacientes
con derivación urinaria
ileal pueden tener
excreción lenta del
medicamento y también
aumento de la toxicidad.
Monitorear los niveles
séricos
de metotrexato en
pacientes con disfunción
renal (creatinina < 60
 mL/min) o recibiendo
dosis altas (> 1 g/m²) o
con toxicidad excesiva en
ciclos previos.
Administrar rescate
con leucovorin y/o timidi
na,
Amp 20mg SF,DX%% 50- >3min Puede ser necesario. Se sugiere No es necesario. Puede ocurrir
Mitoxantrona
100ml administrar 75% de la dosis usual cardiotoxicidad con dosis
si BT > 3,0 mg/dL. acumuladas > 140 mg/m²

Octeotride Amp 0,05 15 a 30 min Tal vez sea necesario en

EV: SF, DX 5%, No es necesario.
mg/mL, 0,1 pacientes en diálisis.
mg/mL y 0,5 50 a 250 mL.
mg/mL
Ondasentrón Amp: 4 y 8 SF 0,9% o DX 15min o inyección Cirrosis con comprometimiento No es necesario
mg; 5%, 20 a 50 directa de 2 a 5 min hepático grave (Child-Pugh ≥ 10)
Tab: 4 y 8 mg mL. – administrar máximo 8 mg/día.
Oxaliplatino Amp: 50 mg Agua inyectable, SG 5%, 250 a 120 min No es necesario, inclusive en No es necesario con
y 100 mg concentración: 5 mg/mL 500 mL pacientes con disfunción creatinina > 20 mL/min, usar
hepática grave con cautela en otros
pacientes
Palonosetron Amp de 0,25 ya es reconstituido SF 0,9% 15 a bolus en 30 segundos No es necesario No se recomienda su uso en
mg 20 mL pacientes con disfunción
renal
Pamidronato Amp: 15 mg, Con el diluyente que SF 0,9% o SG > 2 horas (la No es necesario en disfunción No es necesario en Suspender
30 mg, 60 acompaña al producto 5%, 250 a velocidad de infusión hepática leve a moderada, no pacientes con Cr < 3,0 temporalmente
disódico mg y 90 mg 1.000 mL. La debe ser hay datos en disfunción hepática mg/dL. El uso de el pamidronato si existe
concentración rigurosamente grave. pamidronato en pacientes aumento de 0,5 mg/dL
no debe obedecida para evitar con Cr > 3,0 mg/dL no ha de la creatinina basal si
exceder 90 mg toxicidad renal) sido bien estudiada Cr < 1,4 mg/dL
en 250 mL pretratamiento, o 1,0
mg/dL de la creatinina
basal si Cr ≥ 1,4 mg/dL
pretratamiento.
Reintroducir el
medicamento cuando la
creatinina retorna al
valor basal + 10%
Pegfilgrastim Jeringas con No existen datos disponibles No es necesario. Utilizar solamente 24
6 mg/0,6 mL horas después del
término de la QT y por lo
menos 14 días antes del
próximo ciclo de la QT
Peginterferón Schering Plough: frasco-ampolla con 80 No necesario; medicamento no Con cautela en pacientes
mcg, 100 mcg y 120 mcg. Roche: frasco- estudiado en pacientes con con creatinina < 50 mL/min
alfa-2 ampolla con 180 mcg enfermedad hepática
descompensada.
Tab: 5, 20 y 50mg No es necesario No es necesario
Prednisona

Procarbazina Tab: 50 mg No hay datos disponibles, usar Contraindicada si la Puede inducir efecto
con cautela creatinina es < 30 mL/min “antabuse” (no ingerir
bebidas alcohólicas).
Evitar alimentos ricos en
tiramina durante el
tratamiento
Rituximab Amp: 100 mg SF 0,9% o SG 5%. Durante la 1ra infusión, iniciar con una No es necesario No es necesario Premedicar
y 500 mg Concentración: 1 a 4 velocidad de 50 mg/h y aumentar en 50 con acetaminofén, 750
mg/mL mg/h, cada 30 min, en el caso de no mg VO y difenhidramina,
existir reacción infusional, hasta un 50 mg IV. Antes de la
máximo de 400 mg/h. En el caso de primera dosis,
que ocurra reacción a la infusión, recomendamos dexamet
suspender la infusión hasta mejoría asona, 20 mg IV
completa de los síntomas y reiniciar en
velocidad 50% inferior. En las
infusiones subsecuentes, iniciar con
velocidad de 100 mg/h y aumentar
cada 30 min. en incrementos de 100
mg/h hasta un máximo de 400 mg/h

Tab 100mg No hay datos disponibles No es Cuidados rigurosos para contracepción

Talidomida
necesario tanto en hombres como en mujeres
deben ser estrictamente observados,
debido al potencial teratogénico del
 medicamento. Administrar
la talidomida por la noche para
minimizar la somnolencia. Sugerimos
la prescripción rutinaria de medidas
laxantes

Tab 40mg No es necesario No es necesario

Tioguanina

Cap 10mg BT 3,1 a 5,0 Reducir dosis Reducir dosis para 25 mg/m² No administrar en
Tretinoína
mg/dL o TGO > para 25 mg/m² en la insuficiencia renal. pacientes que
(ácido all- 180 mg/dL reciben tetraciclina (riesg
transretinoico) o de aumento de presión
Interrumpir el uso intracraneana)
de tretinoína si existe aumento o vitamina A (riesgo de
de las enzimas hepáticas > 5 aumento de toxicidad). El
veces el límite superior de la síndrome de ATRA puede
normalidad. ocurrir en hasta 25% de
los pacientes durante el
primer mes de
tratamiento. Se
recomienda el inicio
dedexametasona, 10 mg
12/12 h, durante 3 días o
hasta la mejoría de los
síntomas a la primera
señal del síndrome
(fiebre inexplicada,
aumento de peso,
disnea, infiltrado
pulmonar, derrame
pleural o pericárdico).
Amp 10mg 10 mL de SF 0,9%. Hasta 100 mL Push o infusión de 15 BT 1,5 a 3 Administrar No es necesario Orientar dieta y el uso de
Vimblastina
Concentración: 1 mg/mL de SF 0,9%. min mg/dL o TGO 50% de la laxantes para evitar
60 a 180 U/L dosis constipación
BT > 3 mg/dL o No administrar
 TGO ≥ 180 U/L
Amp 1mg SF 0,9% o, SG 5%, 50 mL 15 min BT 1,5 a 3 Administrar No es necesario Orientar dieta y uso de
Vincristina
mg/dL o TGO 50% de la laxantes para evitar
60 a 180 U/L dosis constipación. Suspender
BT > 3 mg/dL o No administrar la droga en el caso de
TGO ≥ 180 U/L neurotoxicidad severa
Cap 100mg No existen datos disponibles No existen datos disponibles Monitorear
VORINOSTAT
periódicamente a los
pacientes con ECG, una
vez que puede ocurrir
prolongamiento del
intervalo QT
Amp 4mg SF 0,9% o SG 30 min (la velocidad No existen datos disponibles ClCr > 60 Administr Suspender
Zoledronato
5%, 100 mL de infusión debe ser mL/min ar 4 mg temporalmente
rigurosamente ClCr 50-60 Administr el zoledronato si existe
obedecida para evitar mL/min ar 3,5 mg aumento de 0,5 mg/dL
toxicidad renal) ClCr40-49 Administr en la creatinina basal, si
mL/min ar 3,3 mg Cr < 1,4 mg/dL
ClCr30-39 administr pretratamiento, o 1,0
mL/min ar 3 mg mg/dL en la creatinina
ClCr< 30 No basal, si Cr ≥ 1,4 mg/dL
mL/min administr pretratamiento.
ar Reintroducir el
medicamento cuando la
creatinina retorne para el
valor basal + 10%. Fiebre
y escalofríos son
comunes en las primeras
24 horas después de la
administración del
medicamento. Puede
ocurrir osteonecrosis de
mandíbula o maxilar en
0,6% de los pacientes.
Descontinuar el uso del
medicamento en esta
situación y derivar al
paciente para
desbridamiento
Cisplatino:
En pacientes con índices extremos de masa corporal, calcular la dosis de cisplatino en dosis fijas (en lugar del cálculo basado en la superficie corporal), conforme se muestra en la
siguiente tabla [J Clin Oncol 24:1499, 2006]:
Dosis fija equivalente
Dosis por SC
SC ≤ 1,65 m2 SC ≥ 2,05 m2
2
50 mg/m 80 mg 110
2
60 mg/m 95 mg 130
2
70 mg/m 110 mg 150
75 mg/m2 120 mg 165
2
80 mg/m 125 mg 175
2
100 mg/m 155 mg 215

Doxorrubicina Amp 10 y 5 mL para el frasco de SF o Dx5% 3 a 10 min en vena BT 1,2 a 3 50% No es necesario Monitorear
(Adriamicina) 50mg 10 mg y 10 mL para el periférica o infusión cardiotoxicidad durante
BT3,1 a 5 25%
frasco de 50 mg de agua continua por catéter el tratamiento,
BT >5 No administrar
inyectable o SF 0,9% central especialmente si la dosis
acumulativa > 450
mg/m² estuviera
planeada. Considerar la
suspensión del
medicamento si existe un
declinio del 20% de la
fracción de eyección (FE)
en relación al basal, caída
del 10% de la FE por
abajo del límite inferior
de la normalidad o FE <
45%.