Cariología TEMA 11, 12,13 y 14

Universidad José Antonio Páez 3er SEMESTRE

TEMA 11: TOXICIDAD DE FLUORUROS
Encontramos dos tipos de toxicidad:
1. Aguda
2. Crónica

TOXICIDAD AGUDA
 Bloquea el metabolismo celular
Se produce por ingestión  Inhibe la enolasa de la vía glucolítica
accidental de concentraciones
 Interfiere en el metabolismo del calcio
elevadas de flúor
 Altera la conducción y los impulsos nerviosos

Dosis toxica probable Dosis letal confirmada

 5 mg F/kg de peso corporal  32-60 mg F/kg de peso corporal
 Se han observado síntomas gastrointestinales  Se han producido casos de mortalidad
tras la ingestión de 3-5 mg F/kg en niños infantil con dosis de 16 mg F/kg de
pequeños y en adultos muy débiles peso corporal.
 Para un niño de 10kg esto equivale al contenido
íntegro de un tubo de dentífrico de 45 g

. .
SIGNOS Y SINTOMAS TRATAMIENTOS

1. Náuseas y molestias epigástricas, a menudo acompañadas

1. Cálculo aproximado de la cantidad de
de vómitos
fluoruros ingerida
2. Salivación excesiva, lagrimeo, secreciones mucosas de la
2. Reducción de la absorción
nariz y la boca y transpiración
3. La eliminación de los fluoruros de los
3. Cefaleas
líquidos corporales
4. Diarreas
4. El mantenimiento de las constantes vitales
5. Debilidad generalizada.

TOXICIDAD CRONICA
 Suele presentarse asociada a un consumo
excesivo de flúor de forma continuada durante
largos periodos de tiempo, con efecto
acumulativo
 La exposición crónica a concentraciones de
fluoruros superiores a las recomendadas puede
ocasionar fluorosis dental u ósea.
 ¿QUE ES LA FLUOROSIS DENTAL?
 Es una hipomineralización del esmalte
 Manchas que afectan el esmalte dependiendo a su severidad
 Pueden variar de una simple opacidad blanquecina hasta manchas oscuras con estrías
 Son irreversibles

1. Incisivos centrales y laterales permanentes son susceptibles de fluorosis por

una excesiva ingesta de flúor hasta los 5 años. La ingesta diaria de solo 0,02
mg de F/Kg de peso durante la maduración del esmalte puede producir
fluorosis
. DOSIS
2. También el efecto añadido de la ingestión por el uso diario de dentífrico
fluorado (0,10% F) puede aumentar la prevalencia de fluorosis en áreas con
0,2-0,3 ppm de flúor en el agua
3. Se estima que a los 2 o 3 años de edad, si se usa dentífrico fluorado (0,10%
F) dos veces al día podría ingerir alrededor de 0,04 mg de F/Kg de peso al día

ÍNDICE DE DEAN (TRENDLEY H. DEAN, 1942

Trendley Dean en 1942, fue el primero en estudiar la fluorosis dental y su relación con la presencia del ion
flúor en el agua. El índice que fue un sistema de clasificación para la medición de las manchas en el esmalte
basado en varias categorías.

Normal: (0)
No existen manchas en la superficie dental.

Cuestionable o Dudosa: (0,5)

Pequeñas manchas blancas en el esmalte. Eventuales estrías y puntos blancos.

Muy Discreta o Muy Leve: (1)

Áreas blancas pequeñas, opacas, color tiza, ocupando menos del 25% de la
superficie dental. Fenómeno del “snow cap”.

Discreta o Leve: (2)

Áreas blancas opacas que pueden ocupar hasta el 50% de la superficie dental.

Moderada: (3)
Todas las superficies del diente están afectadas, desgaste a la atrición.
Manchas pardas o amarillas.

Severa o Grave: (4)

La hipoplasia es tan marcada que se modifica la morfología dentaria.
Confluencia de los hoyos, mayor distribución de las manchas pardas, diente
corroído. Aparecen manchas color café
 ¿TIENEN TRATAMIENTO?

Solo se pueden mejorar con tratamientos estéticos, como lo son:

1. Microabrasión
2. Carillas
3. Blanqueamientos
TEMA 12: VÌA DE ADMINISTRACIÒN DE FLUORUROS
La excesiva utilización de flúor durante la primera infancia, determina la aparición de las manchas
dentales características de la fluorosis

¿CUÁLES SON LAS VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DEL FLUOR?

. 2. Vía Sistemática . 1. Vía Tópica

 El flúor ingerido y transportado a través de la sangre, se Se puede administrar como:

deposita fundamentalmente en el hueso y en menor medida en
1. Colutorios y geles
el diente
fluorados
Se puede administrar de varias formas:
2. Pastas de dientes
fluoradas
1. Fluoración de las aguas de consumo público (la concentración
óptima en climas templados se sitúa en 1mg de flúor por litro)
2. Fluoración de agua en las escuelas
3. Aguas de mesa con flúor
4. Fluoración de los alimentos, como sal, leche, harina o cereales
5. Suplementos dietéticos fluorados. Pueden prescribirse desde
el nacimiento a los 13 años a los niños que vivan en áreas en
las que el agua contenga 0.7 mg/litro de flúor o menos.
Pueden administrarse como gotas, tabletas y preparaciones
. vitamínicas

MODOS DE EMPLEO DEL FLUOR

1. FLÚOR SISTEMICO
 USO COLECTIVO agua potable, aguas escuelas, sal común
 USO INDIVIDUAL suplementos gotas/ comprimidos, alimentos, agua embotellada
2. FLÚOR TÓPICO
 GELES Y BARNICES
 COLUTORIOS uso diario, uso semanal
 PASTAS DENTÍFRICAS
 DEFINICION DE FLUOR SISTEMATICO DEFINICION DE FLUOR TOPICO

Controlar la concentración de Se aplica en pacientes de riesgo alto y moderado de

1.
. Flouración del fluoruro en el agua comunal, caries, la frecuencia de aplicación es baja y la
agua para lograr reducción de concentración de flúor suele ser alta
caries y bajo nivel de
Actualmente hay cuatro compuestos para aplicación
fluorosis
de flúor por el profesional:
La ingestión de sal con 250-300 1. Fluoruro de sodio: Solución 2% o barniz 2,2%, no
ppm conduce a una mancha dientes ni obturaciones y no irrita la encía
concentración de fluoruro en .2. Flouración 2. Fluoruro estañoso: Solución al 8%. Es un efectivo
orina que oscila entre 0,85 mg 1 de la sal agente antiplaca, gusto desagradable, pigmentaciones
mg/L, cifra similar a la obtenida e irrita la encía en caso de mala higiene
con la fluoración del agua. Por lo 3. Flúor fosfato acidulado: En solución o en gel al
tanto estos niveles de fluoración 1.23%. Se compone de fluoruro de sodio, ácido
se considera adecuados fluorhídrico y ácido fosfórico
4. Fluoruro de aminas: Solución al 1% y gel 1.25%.
En un estudio realizado en Baton Combina el efecto protector del fluoruro, ofrece una
Rouge, se administraron a niños buena capacidad de protección al esmalte frente a
de entre 6 a 9 años 285 mL de los ácidos
.3. Flouración
leche fluorada con 1 mg de F, en Puede ocasionar naúseas, vómitos,
de la leche
forma de FNa y se observó una dolor de cabeza y dolor abdominal
reducción significativa de la casi
.1. Geles de 1. Elección de la cubeta
el 70% de la prevalencia de
flúor 2. Limpieza de los dientes
caries.
3. Lavado de la boca con agua
En el presente no se usa como Secado de los dientes
aditivo el flúor en la azúcar, pero 4. Cargado de la cubeta con gel
se ha propuesto como posibilidad.. 5. Retirar la cubeta.
Los resultados indican que la
adición de 10 ppm de azúcar a la
.4. Flouración 1. Limpieza de los dientes (como en
de la azúcar apartados anteriores)
dieta conduce a un significativa
reducción de la producción ácida 2. Aislamiento. Se realizará
.2. Barnices
en comparación con los controles. aislamiento relativo por
de flúor
Eliminaría del grupo de riesgos a cuadrantes y secado de los

los pacientes que comen grandes dientes por sectores

cantidades de azúcar. 3. Aplicación del barniz

Soluciones de agua neutras que

.3. Enjuagues contienen entre el 0,05 % (230
bucales ppm) y el 0,2 % (900 ppm) de
fluoruro de sodio, con o sin
sabor. Usados de forma escolar
o doméstica
 TEMA 13: DENTRIFICOS FLUORADOS
PASTAS DENTALES CON FLUOR

Fue introducida al mercado de los países industrializados a finales de los años 60, desde entonces su uso
se ha extendido en el mundo. Su utilización es ampliamente recomendada para la prevención de la caries
dental

COMPONENTES DE LAS PASTAS DENTALES

Humectantes Espumantes Conservantes Aglutinantes Edulcorantes Abrasivos Sales de
fluoruro
Ayudan a Ayudan a Se adicionan Aumentan la El sabor de la Agentes 1. De sodio
prevenir el crear una para proteger viscosidad pasta de pulidores estimula la
secado de la suspensión la pasta de la pasta y dientes es una sólidos cuya remineralización
pasta una vez estable del dentífrica del mantienen de las cosas función es del esmalte
abierto el abrasivo en efecto de los unidas las más eliminar la descalcificado
tubo la boca y así microorganism partículas apreciadas biopelícula 2. De estaño
una limpieza os del abrasivo por las acumulada anticaries y
efectiva personas sobre la antibacterial
superficie 3. Monofluorfosf
de los ato de sodio
dientes

EFECTIVIDAD TERAPEUTICA DE LAS PASTAS CON FLUOR

 Liberación de fluoruro al medio oral en el momento del cepillado

 Es necesario al menos 1000 ppm de F soluble para que una pasta dental tenga efecto anticaries
 Algunos fabricantes añaden 1500 ppm F para compensar la cantidad de F, que podría inactivarse por su
combinación con el abrasivo durante el almacenamiento del producto

RECOMENDACIONES DE USO DE DENTÍFRICOS FLUORADOS EN NIÑOS

 En niños con caries activa, alta exposición al azúcar o altos índices de placa, se deben utilizar pastas
dentales con flúor convencional (1000-1500 ppm F)
 Cuando el flúor puede tener un efecto adverso relacionado con la ingestión por parte de niños pequeños,
se puede hacer uso de dentífricos fluorados de baja concentración