FLUORUROS EN ODONTOLOGÍA

Flúor

 latín fluere = fluir.

 Halógeno/ electronegativo
 Número atómico es 9
 Peso atómico 19
 Naturaleza representa 0.0227%
 Puro es: gas, amarillo, tóxico y olor irritante.
 Los minerales más importantes en los que está presente son la fluorita, CaF2, el fluorapatito,
Ca5(PO4)3F y la criolita, Na3AlF6

HISTORIA EN ODONTOLOGÍA
 1901 “Frederick McKay”/ Colorado / Dientes manchados y moteados / 1931 causa
 Dr. H. Trendley Dean 1931: Jefe de la unidad de higiene dental, del instituto nacional de salud de
estados unidos. Investigación epidemiológica fluorosis dental 1936
 1977 En México toda la sal de mesa que se produce, distribuye y comercializa ha de ser
adicionada con flúor por Norma Oficial Mexicana.

Fuentes naturales del fluoruro

Flúor

Fluorita CaF Criolita Na3Alf

flúor calcio
aluminio sodio

Flúor

Terrestre: Se estima que se halla en un 0.065% en la corteza terrestre (rocas, carbón y arcilla)
Atmosfera: Volcanes, viento, plantas y animales
Acuático: 1,3 ppm
Alimentos: Espinacas, tomate, lentejas, pescado, carne, cereal, hígado etc

Vía de ADMINISTRACIÓN

La fluoración se puede considerar como una forma de suplemento nutricional en el que se agrega
fluoruro al agua potable, sal, vitamínicos, tabletas suplementos y leche.
 El agua potable contiene: 0.7mg/l (0.7ppm)
 Sal contiene 200 - 250 mg/kg ( 200ppm)
 Suplementos (gotas o tabletas) contienen 3mg (1-3 ppm)
 Leche contiene 0.4 mg (0.4 ppm)
 Agua mineral 0.7-0,9mg/l (0,9ppm)
  Cuando los niveles óptimos se exceden, antes de los ocho años aparecen efectos adversos,
los cuales conocemos como fluorosis dental

MODOS DE ADMINISTRACIÓN DE FLUORURO

A) SISTÉMICA: El fluoruro funciona para reducir y prevenir la caries dental.

Son aquellos que ingresan al organismo por vía oral en forma natural o artificial, por medio de
diferentes vehículos.
60%

Fluoración del agua.

- 1945, incorporación de flúor al agua de una parte de flúor por un millón de partes de agua
(1ppm), reduce significativamente la caries dental.
- Reino Unido, Rusia, Canadá, Estados Unidos de Norteamérica y Australia, países que adoptaron
la fluoruración del agua.
- Pero… muchos países como México, no disponemos de un sistema de abastecimiento de agua
potable de cobertura total a su población, por ello, la fluoruración del agua resulta ineficiente
para enfrentar la problemática.

Fluoración de la sal
 1955 Zurich, primero en adaptar la fluoración de sal a concentración de 90 mg/ kg.
 En México se implementó a nivel nacional en 1991.
 Se creó un programa para añadir flúor a la sal de acuerdo a la NOM-040-SSA1-1993.
 La dosis actual de flúor varía de 200 a 250 mg/kg.
 La forma más usada de flúor es el fluoruro sódico o potásico.

SUPLEMENTOS FLUORADOS
 Presentación: pastillas masticables o gotas.
 El compuesto utilizado suele ser el fluoruro sódico en concentraciones de .25, .50 y 1 mg de flúor.
 En poblaciones de prevalencia de caries baja o moderada la prescripción debe iniciarse a partir de
los 3 años de edad para individuos con alto riesgo a caries.

VÍA SISTÉMICA
Acción sobre la Hidroxiapatita

En fase preeruptiva En fase posteruptiva

- Reestructura cristales de hidroxiapatita. - Maduración del esmalte.

- Forma Fluorhidroxiapatita - Mayor resistencia al proceso de desmineralización
B) TÓPICO: Promover la remineralización e inhibir la desmineralización después de la erupción
(Disminuye la solubilidad de la hidroxiapatita) y acción antibacteriana: inhibiendo la unión bacteriana al
esmalte.

La administración de flúor vía sistémica (que se distribuye por vía sanguínea) tiene efecto tópico
(de efecto local) a través de la secreción salival; y la vía tópica se transforma en sistémica cuando los
productos aplicados se ingieren indebidamente.

METABOLISMO DEL FLUORURO

1.-ABSORCIÓN
90%

tubo digestivo Estómago

Plasma sanguíneo
- Principal vía de incorporación del flúor es la digestiva.
- Absorbido rápidamente en la mucosa del estómago y del intestino delgado
- Difusión pasiva.
- Mayor absorción en pH bajo, está relacionado con la acidez gástrica.
- Pico de absorción a los 30 min.

2.-DISTRIBUCIÓN

Plasma

Órganos Tej.blandos

Hueso dientes Riñón T. adiposo Cerebro

 El plasma sanguíneo es la pieza clave en la distribución del flúor en el organismo.

 El flúor se distribuye en los órganos y tejidos blandos pero es baja.
 Gran afinidad por tejidos calcificados.
 La placenta se considera como una barrera que impide el paso del flúor al feto.

El organismo contiene alrededor de 2.600 ppm de flúor

➜ *Huesos 500 ppm

➜ *Cartílago 30 ppm
➜ *Esmalte 100 ppm
➜ *Dentina 300 ppm
➜ *Cemento 1000 ppm
➜ *Pulpa 680 ppm
➜ *PDB 67 ppm
➜ Fluidos corporales 0.01 – 0.1ppm (saliva: 0.01 a 0.05 ppm de fluoruro)
3. Excreción: 10%
 Principal ruta: renal
 Entre las 3 y 4 primeras horas después de la ingestión.
 Otras rutas: sudor, leche materna, heces, saliva, en muy pequeñas proporciones cabello y
lágrimas.

Nota:
 La cantidad de flúor en el organismo es variable
 El depósito de flúor varía con la edad y la excreción.
 En los niños, el 50% se fija en huesos y dientes en formación; en adultos, se deposita
básicamente en huesos

FLUORURO TÓPICO:
Concentraciones altas de fluoruro aplicadas directamente sobre la superficie dental ya erupcionada para
prevenir la formación de lesiones cariosas.

EFECTOS DEL FLUORURO TOPICO EN LA PLACA Y METABOLISMO BACTERIANO

EFECTO CARIOSTÁTICO: glucolisis – 50ppm
Fluoruro de estaño SnF2: antibacteriano/antigingivitis

➜ FLUORURO TOPICO EFECTO EN EL ESMALTE

MECANISMO DE ACCIÓN TÓPICO
ESMALTE: HIDROXIAPATITA
Iones de CaF altamente concentrados (100ppm) depositados en el esmalte y la biopelícula actúan como
un reservorio de fluoruro y calcio con pH controlado.
5000 ppm de fluoruro:antibacteriano

Fluor hidroxiapatita: prevención caries

Se genera con la exposición prolongada de perdida de minerales del esmalte a bajas concentraciones de
fluoruro

Fluoruro de calcio: progresión de caries

los depósitos de fluoruro de calcio sirven como un importante reservorio de fluoruro y que estos
recubiertos de fosfato facilitan la remineralización de las áreas descalcificadas

Incorporación del flúor al esmalte:

• Pre-eruptivo: Efecto sistémico, Mayor beneficio en superficies proximales
• Post-eruptivo: Efecto tópico, Mayor beneficio en Ve, Li y Pa

PRESENTACIONES
 fluoruro de sodio al 2% (NaF) que contiene 9000 ppm de fluoruro
 fluoruro de estaño al 8% (SnF2) que contiene 19.400 ppm de fluoruro
 fluoruro de fosfato acidulado (APF) que contienen 1,23 % de fluoruro o 12.300 ppm de fluoruro

FLUORURO DE SODIO
 polvo, gel, espuma, líquido y barniz de sodio
  Ph básico y estable en recipiente de plastico
 UTIL en restauraciones de composite y porcelana porque pueden ser grabado con soluciones
ácidas. Lesiones radiculares
 Tienen pocos endulzantes y colorizantes

FLUORURO DE ESTAÑO
 Presentación: polvo (a granel o capsulas)
 Ph acido (2.4) y no es estable (es muy acuoso)
 Glucolisis de la placa dentobacteriana
 Tienen sabor amargo y metálico por ello se combina con sorbitol o glicerina. (mal sabor y
mancha)

FLUORURO DE FOSFATO ACIDULADO (APF)

 Presentación: solución, espuma o gel
 Ph acido 3.5 y estable Es tixotrópico
 Ideal para espacios interproximales
 Tienen sabor dulce y en presentación espuma ocupa menos material.
 Desventaja graba superficies de porcelana y cerámica.

Diamino fluoruro de plata (Ag[NH3]F2) FDP

 Lesiones activas de caries en esmalte e inhibe la caries secundaria y tx radiculares. Acción
bactericida e hipersensibilizante
 Concentraciones de 38%
 Tiene un efecto cáustico, por lo que su empleo debe ser cuidadoso.

Formas de aplicación

Soluciones fluoruradas
➜ Superficies interproximales
➜ 10 micras de profundidad
PASOS
➜ Secar superficie
➜ Control salival
➜ Aislamiento relativo
➜ Frotar por 3 minutos.
➜ Se aplican en 4 sesiones semanales.

Pastas de profilaxis fluoradas

➜ Eliminan finas capas superficiales de esmalte.
➜ No deben usarse previa aplicación de geles fluorados
➜ mejora la profilaxis dental
➜ Manejo preventivo

Técnica:
➜ Enjuague bucal
➜ Cepillo de profilaxis
 ➜ 20 a 30 seg x diente
➜ Retirar excedentes con gasa
➜ Siempre eyector

Aplicación de Geles y Espumas de Fluoruro

➜ Más común
➜ mayor de 6 años
➜ Utiliza cubetas
➜ 4 minutos
➜ No comer 30 min
➜ No beber 30 min
➜ No enjuagar 30 min

Instrucciones de uso
1.- Seleccionar la cubeta
2.- Enjaguar con agua (colutorio)
3.- profilaxis
4.- Secar los dientes con aire
5.- Colocar las cubetas de forma simultanea 40% llena
6.- Colocar el eyector de manera continua
7.- Dejar actuar de 4 minutos
8.- Retirar la cubeta y eliminar los excedentes

APLICACIÓN BARNIZ DE FLUORURO

➜ Niños -6 años ➜ Superficie seca
➜ Superficie radicular ➜ No comer 1hr
➜ discapacidad ➜ No beber 1hr
➜ No beber 1hr ➜ No enjuagar 1hr
➜ No enjuagar 1hr ➜ No alcohol 4 hrs
➜ No irritantes 24hrs ➜ No irritantes 24hrs
➜ No cepillarse 24hrs
➜ No cepillarse 24hrs

Instrucciones de uso
1.- Seleccionar el tipo de barniz
2.- Enjaguar con agua (colutorio)
3.- profilaxis
4.- Secar los dientes con aire
5.- aislamiento relativo
6.- Colocar el eyector de manera continua
7.- Dejar actuar de 1 minuto x cuadrante
8.- Retirar y eliminar los excedentes

Generalidades
Lesiones activas: 4 aplicaciones en 2 a 4 semanas
Lesiones inactivas 1 aplicación en 3, 6 a 12 meses
Etapas eruptivas por el grado de remineralización.