UNIDAD 1

Unidad temática 1. Fluoruros y remineralizantes

Objetivo: Seleccionar el tipo de fluoruro u otro remineralizante con base en las
necesidades individuales del paciente, para conservar la salud bucodental y contribuir a la
salud general y por lo tanto mejorar la calidad de vida de los pacientes

Consideraciones Generales de los fluoruros

Generalidades
Millones de personas en todo el mundo se benefician actualmente con el uso de los
fluoruros. Numerosos estudios científicos han demostrado a lo largo de las últimas décadas
que los compuestos de flúor tienen muchas aplicaciones, por ejemplo: el teflón que es un
plástico de flúor muy resistente a la acción química, se usa para componentes en la
industria automovilística y en utensilios de cocina, con el fin de reducir la necesidad de
grasa.
Otros tipos de fluoruros son útiles como aceites lubricantes y proporcionan combustible a
las plantas de energía, otro compuesto lo hace útil para su grabado, ejemplo de ello son las
divisiones de los termómetros y los dibujos grabados en vajillas y cerámicas.
Uno de los mayores éxitos de la salud pública han sido las posibilidades preventivas y
terapéuticas que el flúor nos ofrece frente a la caries dental, que es la enfermedad bucal
considerada con mayor prevalencia. 1,4,7,9,11,15,22,27

Concepto
El flúor es un elemento del grupo de los halógenos cuyo símbolo químico es F, es un
elemento gaseoso, químicamente reactivo, venenoso y electronegativo.
Su solubilidad en el agua es muy alta y su combinación natural más importante es el
fluoruro cálcico (CaF2), también llamado espatofluor o fluorita, aunque frecuentemente se
encuentra como fluorapatita (Ca10 (PO4)6 F2), o criolita (Na3ALF3). La fluorita de la que se
derivan la mayoría de los compuestos de flúor se encuentra muy extendida en México. Este
oligoelemento ocupa en nuestro organismo el decimotercer lugar en orden de abundancia.
En la conferencia internacional de nutrición celebrada en Roma en 1992, la FAO/OMS
designó al flúor como uno de los 14 nutrientes esenciales para el organismo humano.
5,7,11,13,15,22

Fuentes naturales
1- A excepción del agua de lluvia, prácticamente todas las aguas naturales del planeta
contienen flúor en concentraciones variables (0.01 hasta 10 o más ppm) según el lugar del
que procedan (agua de ríos, de mar, pozos y manantiales minerales).
Las aguas subterráneas contienen flúor en mayor cantidad, alcanzando hasta 25mg/l, las
aguas de mar en promedio presentan 1.3 mg/l y las aguas superficiales son las que
contienen el flúor en menor cantidad 0.001 a 0.3 mg/l.

1
2- Agua entubada fluorada - va de 0.8 a 10.4 ppm.
3- Atmósfera - El flúor se obtiene principalmente de procesos industriales como la
fundición de aluminio, fabricación de ladrillos y la explotación minera de rocas de fosfato
(en forma importante de fluorapatita), asi como también de rocas procedentes de erupciones
volcánicas.
4 - Alimentos - Por su alta solubilidad, se incorpora consecuentemente en alimentos como
el pescado y algunos vegetales; por medio de estas fuentes forma parte de la cadena
alimenticia del ser humano. Siendo un elemento traza esencial para la vida.

Vías de administración del fluoruro al organismo

Sistémica (se distribuye por vía sanguínea)

Tópica (efecto local)

Mecanismos de Acción del Fluoruro en la Prevención de la Caries Dental

Fluoruro Sistémico

Fase Pre-eruptiva

Fluorhidroxiapatita
El nombre químico del principal componente del esmalte es la "hidroxiapatita" su formula
química es: Ca10(PO4)6(OH)2.
La acción del fluoruro sobre la molécula convierte a la hidroxiapatita en fluorapatita. El
grupo OH se sustituye por el grupo fluoruro, siendo entonces la fórmula química
Ca10(PO4)6F2, con la incorporación de esta molécula se realizan 3 reacciones y se dividen
en:
 Mejorando la morfología del diente.
 Hace más resistente la superficie del diente al ataque del ácido.
 El cristal se torna más denso y estable.

Fase Pos-eruptiva

 Componente de la saliva y fluidos gingivales

Maduración pos-eruptiva
Remineralización

Vías de administración de fluoruro

2
Tópica

El flúor se incorpora al esmalte superficial post-eruptivamente desde el ambiente bucal,

pero este depósito se restringe a la sub-superficie.

 Promueve la remineralización. (caries incipientes)

 Inhibe la glucólisis, proceso por el cual la bacteria cariogénica metaboliza los
carbohidratos fermentados.
 Tiene una acción antibacteriana, principalmente dada por el fluoruro estannoso.
3,9,18,20,23,27

NOTA
Se sabe que los fluoruros tópicos tienen también un efecto sistémico, al igual que los
fluoruros sistémicos actúan de manera tópica, un ejemplo de ello es el consumo de agua.
1,4,5,9,13,15

Sistémica

Se basa en la ingestión de cierta cantidad de flúor, que por vía plasmática llega al diente y
transforma la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita; esto ocurre durante el periodo de
formación de las piezas dentales en las fases preeruptivas y posteruptivas.
Esta vía la encontramos a través el agua y la sal fluorada, los alimentos que contienen flúor
y los suplementos fluorados. Es la mejor forma de incorporación a huesos y dientes durante
su desarrollo.
Como parte del efecto sistémico, el fluoruro llega hasta la saliva actuando directamente
sobre los dientes. 1,9,11,13,19,28

Incorporación al Organismo.
Para que nuestro organismo reciba los beneficios que aporta este elemento, se requiere que
se ingiera, absorba y distribuya en el cuerpo humano.1,3,11,13,15,27,28

Ingesta: Al ingerirse por vía oral pasa al tubo digestivo.

Respiración: Se inhala por la atmósfera y pasa por la traquea.
Absorcion: Esta se realiza por difusión simple que es un mecanismo de transporte a través
de los poros de la membrana celular, sin uso de energía ni de transportadores. Al grado que,
en una hora, la mayor parte se absorbe en el estómago, pasando a la circulación sanguínea,
el resto se absorbe en el intestino delgado.
Distribucion: El fluoruro es distribuido por el plasma sanguíneo. Se deposita
principalmente en huesos y dientes. En niños y jóvenes es mayor la incorporación a estos
tejidos por estar en proceso de calcificación.
Excrecion: El fluoruro se excreta principalmente por la orina, el que no se absorbe por el
intestino se excreta por las heces fecales, también se puede excretar por sudor, saliva y
leche materna. La cantidad de fluoruro que se excreta tiene variaciones de acuerdo a la edad
y tiempo de ingestión.
 En niños se excreta el 50 %

3
  En ancianos se excreta el 70 %
Por lo que la cantidad de fluoruro en el organismo es variable y depende de la ingestión,
inhalación, absorción y eliminación. En términos generales el organismo contiene alrededor
de 2.6 gr. de fluoruro el cual se concentra en algunos tejidos.
 En niños el 50 % se fija en huesos y dientes en formación.
 En adultos se deposita en huesos.

Vías o vehículos de administración sistémica de fluoruro

I.- Agua fluorada

Cuando las aguas naturales no tienen suficiente flúor, la OMS, recomienda su ajuste al agua
de consumo, en dosis quese consideran óptimas para obtener los beneficios deseados.
La fluoración consiste por lo tanto en: ajustar la concentración del micronutriente fluoruro
en el agua potable, en un nivel tal que ayude a prevenir la caries, sin producir efectos
nocivos para la salud humana.
La concentración óptima de fluoruro varia según la temperatura, en zonas con altas
temperaturas se bebe más agua y por consiguiente el agua debe tener menor cantidad de
flúor que en regiones con temperaturas más bajas.
Por lo general se utiliza fluoruro de sodio y el silicofluoruro de sodio, que se agregan en las
plantas potabilizadoras que abastecen de agua a las poblaciones.1,3,5,9,11,15,20,25,27,28
Ventajas:
 No requiere participación activa del paciente.
 Toda la comunidad se beneficia.
 Mientras se consuma agua, mejora la salud bucal al disminuir la frecuencia de caries
dental.
 Los tratamientos dentales por caries son más sencillos.
 Disminuye la osteoporosis en mujeres maduras.
 Disminución de la prevalencia de caries en las superficies radiculares
2,4,5,9,11,20,27,28
 La reducción de la caries varía entre 20, 40, 60 Y 65%.

4
Fuente: ISEM. Cuantas cosas nos dice un grano de sal, Toluca Estado de México, 1988, p
9.

NOTA:
En el proyecto de la Norma oficial Mexicana para la prevención y control de fluorosis en
estomatología
El limite permisible del contenido natural de la concentración de fluoruro en el agua de
consumo humano debe ser de 1.5 ppm (NOM-127-SSA1-1994-rubro 4,3).
La concentración máxima aceptada de ion flúor en el agua de consumo humano para fines
de suplementación debe ser de 0.7 ppm.1,5,13,25
Cuando la concentración del flúor en agua de consumo humano es muy alta, se pueden
encontrar en el mercado algunos filtros de agua, que pueden retener los fluoruros, aunque

5
esto se limita fundamentalmente a los filtros de ósmosis invertida, de destilación o de
intercambio ionico; y para volver a fluorar el agua filtrada se debe disolver 1 mg de flúor
(es decir un comprimido) en un litro de agua filtrada.4

II.- Sal fluorada

La fluoración de la sal consiste en la adición controlada de flúor, generalmente en forma de

fluoruro potásico, durante la manufacturación de la sal de consumo humano.
La fluoración de la sal, fue introducida por primera vez en Suiza a principios de los años
cincuenta. Otros países europeos como Francia en 1986 o Alemania adoptaron también
esta medida. Colombia, Costa Rica y Jamaica tienen también programas de fluoración de la
sal.
En México, en 1981 se emitió el decreto de la fluoración de la sal, implementándose un
programa piloto en el Estado de México, denominado "Programa de fluoración de Sal de
Mesa" y es hasta 1992 que se consolida como un programa de fluoración nacional.
11,12,13,14,17,20,27

Actualmente se considera que el consumo diario de sal por persona es de 8 gr., por tanto se
adicionan 250 partes de fluoruro de potasio por un millón de partes de sal.
En México el objetivo al incorporar el ion flúor a la sal yodatada es disminuir la caries
dental en un 60 %. Las características de la sal yodatada fluorada son igual sabor, igual
color e igual olor. En el hogar, al preparar los alimentos se debe utilizar la misma cantidad
de sal acostumbrada, ya que el aumento no aporta mayor beneficio.
Se debe almacenar con preferencia en recipientes y saleros de plástico, ya que los silicatos
de recipientes de vidrio y aluminio atrapan pequeñas cantidades de flúor reduciendo la
disponibilidad de este elemento. 1,12,13,17,20,27 La sal yodatada fluorada no debe consumirse
en las áreas geográficas del país donde la concentración de flúor en agua de consumo
humano sea igual o mayor de 0.7 ppm. 9

Presentación comercial: 1,12,13,

 Marca la fina y Elefante
 Bolsa de un kilogramo con 250 ppm de flúor el cual esta contenido en 764 mg de
fluoruro de potasio para obtener la concentración de 250 ppm.
 Envasada en bolsas de polietileno o envase de plástico con la leyenda de "Sal de
mesa refinada yodatada y fluorada con antihumectantes"
 Su costo es el mismo en todo el estado y el país.

6
 Fuente: ISEM, Gobierno del Estado de México. Secretaría de Desarrollo
Económico.

III – Gotas y tabletas fluoradas

Solo deben ser prescritas por receta médica del estomatólogo o médico ya que este
producto no debe de comercializarse libremente.
Para que el estomatólogo pueda prescribir suplementos fluorados debe de tomar en cuenta
las siguientes consideraciones:
1 - Debe determinarse la cantidad de flúor en el agua de consumo, si el contenido del agua
de consumo es de 0.7 ppm o más, o si existe un programa de fluoración de sal de mesa, no
hay necesidad de usar complementos.
2 - Debe considerarse la edad del paciente, que varía de entre 6 meses hasta 13 años de
edad, ya que algunos autores recomiendan la ingesta de este suplemento de fluoruro durante
el periodo de formación y maduración temprana, así como un efecto local o tópico sobre la
superficie de las piezas erupcionadas, cuanto más temprana sea la edad en que se inicie el
tratamiento, mayor es la cantidad de beneficios que pueden esperarse.
3 - La toma de conciencia por parte del paciente y de sus padres, es un factor fundamental
para el éxito de este tratamiento, ya que el paciente debe estar lo suficientemente motivado
para seguir este procedimiento, y la participación de los padres es el asegurarse de que el
niño ingiera estrictamente una dosis por día.
4 - Debe preescribirse la dosis adecuada del fluoruro. (ver tabla de dosificación)

Si pueden cumplirse estas consideraciones, este tipo de tratamiento será muy valioso en la
provisión de salud dental para el paciente. 3,15,20,25,27 Es importante mencionar que esta vía
de administración de fluoruro es recomendada a pacientes que por alguna enfermedad
crónica no deban ingerir sal yodatada fluorada en su dieta y solo en casos muy especiales. 4

7
Con esta medida se ha observado una reducción de caries de un 50 a 80 % 3

Fuente: directa

NOTA:
La Norma Oficial Mexicana para la Prevención y Control de las Enfermedades Bucales
menciona:
Esta presentación de fluoruro no debe de utilizarse en personas que estén consumiendo sal
fluorada, ni en áreas geográficas del país donde la concentración de flúor en agua de
consumo humano sea igual o mayor de 0.7 ppm (NOM-013-SSA2-1994 rubro 7.2.2.10.2).
24

Tabla de dosificación de los fluoruros sistémicos en pastillas y comprimidos

Concentración de Flúor del agua doméstica

0.3-0.5 > 0.6 mg/l Población con consumo de sal
Edades <0.3mg/l mg/l 0.6 ppm fluorada
0.3 ppm 0.3 - 0.5
ppm
De 0 - 6 0 0 0 0
meses
De 6 meses a 0.25 0 0 0
4 años
De 4 años a 0.5 0.25 0 0
8 años
De 8 años o 1.0 0.50 0 0
más
Fuente: Modificado de A.Cameron.
* 1.0 ppm = 1mg/l
** 2.2 mg de fluoruro de sodio contiene 1mg de ion fluoruro.

8
Administración tópica de fluoruro

Esta forma de aplicación de fluoruro, se refiere a la utilización de sistemas con

concentraciones relativamente grandes de fluoruro para aplicarlos local o tópicamente, para
su aplicación se requiere que los dientes estén erupcionados con objeto de prevenir la caries
dental.
Son medidas de prevención que requieren de constancia para aumentar su efectividad.

E – Tipos de fluoruros para aplicaciones tópicas

Existen diferentes tipos de fluoruros para la prevención de la caries dental, entre los más
utilizados están: 1,9,11,13,15,25,28

1. - Fluoruro de sodio (NaF)

Se presenta tanto en forma de polvo o como líquido, este contiene 54% de sodio y 45% de
ion flúor.
Se le recomienda por ser empleado en una concentración de 2%, puede preparase
disolviendo 0.2 gr. de polvo en 10 ml de agua destilada. La solución preparada tiene un PH
básico y es estable si se le guarda en recipientes de plástico, se puede adquirir en el
comercio solución de fluoruro de sodio al 2% lista para usarse. No tiene saborizantes ni
colorantes. 1,9,11,13,15,25,28
Se prefiere usar fluoruro de sodio en caso de erosión, exposición dentinaria, caries
dentinaria y en superficies de esmalte muy porosas, no irrita las encías, no pigmenta los
dientes ni las restauraciones de composite o porcelana. 4 Este tipo de fluoruro previene la
caries dental en un 23.1 % 10

2. - Fluoruro de estaño (SnF2)

El fluoruro de estaño se asocia con una significativa actividad antibacteriana, sobre la que
se ha informado que disminuye tanto la cantidad de placa dental como la gingivitis. Estos
efectos antibacterianos del fluoruro y del estaño pueden también contribuir a la actividad
cariostática que se ha observado en los fluoruros que se aplican en forma tópica. 15 Este
compuesto puede adquirirse en polvo ya sea en recipientes a granel o en cápsulas
preparadas. Contiene 75% de estaño y 25% de ion fluoruro. Se usa en una solución al 8%,
la cual se prepara con 0.8 gr. de polvo en 10 ml de agua bidestilada. Es muy inestable, por
lo que es necesario prepararla en un recipiente de plástico, agitarla con un instrumento de
madera y usarla de inmediato, ya que se inactiva a los 25 o 30 minutos.
La solución se aplica en una superficie dental por medio de un isopo y solo una vez al año.
Tiene la desventaja de ocasionar problemas estéticos cuando tiene contacto con el esmalte
con caries porque se forman fosfatos de estaño de color pardo. De igual manera alteran el

9
color de las restauraciones de silicato, deja un sabor metálico desagradable y puede irritar
los tejidos gingivales. 1,9,11,13,15,28
Actualmente en el mercado encontramos pastas dentales con fluoruro de estaño
estabilizado y al parecer la pigmentación también ha sido resuelta también se presenta en
forma de geles

3. - Fluoruro de fosfato acidulado (FFA) (APF)

Esta disponible en solución y en gel, ambos son estables y están listos para usarse.
Por lo general las dos presentaciones contienen fluoruro al 1.23% obtenido del fluoruro de
sodio al 2% y ácido fluorhídrico a 0.34%. El fosfato a menudo se proporciona como ácido
ortofosfórico al 0.98%.
El Ph de los verdaderos sistemas FFA deben ser de aproximadamente de 3.5 (ácido)
Las presentaciones en gel por lo general contienen espesantes (engrosador), saborizantes y
colorantes.
Otra presentación en existencia es la de fluoruro de fosfato acidulado para aplicaciones
tópicas, denominadas "geles tixotrópicos". El término tixotrópico denota una solución que
esta en estado geliforme pero no es un gel verdadero. 1,9,11,13,15,25,28 Al aplicar presión los
geles tixotrópicos actúan como soluciones, se ha sugerido que estas son más fáciles de
penetrar hacia los espacios interproximales que los geles convencionales.
En los últimos años, se disponen de una presentación en espuma del FFA. Los estudios de
laboratorio indican que la cantidad de fluoruro captada en el esmalte después de las
aplicaciones en espuma resulta comparable a la observada con los geles y las soluciones de
FFA.
La ventaja principal con la presentación de este tipo de fluoruro en espuma, es el mejor
control que tiene el dentista al aplicarlo a pacientes pequeños, ya que se elimina la
posibilidad de que traguen inadvertidamente cantidades menores en la aplicación
profesional. 1,9,11,13,15,25,28 Este tipo de fluoruro previene la caries en un 32.8 % 10

4. – Diamino fluoruro de plata

Es un compuesto de fluoruro de alta concentración que empezó a usarse en 1976, para tratar
lesiones activas de caries de esmalte. Se encuentra en diferentes concentraciones (del 10 al
38 %), ayuda a formar una película de fluoruro de calcio y fosfato de calcio en la superficie
del esmalte para hacerlo insoluble y resistente al ataque de ácidos.
El ion de plata le proporciona acción bactericida, al mismo tiempo disminuye la adherencia
de la placa dentobacteriana a la superficie del diente. Se aplica con una torunda
humedecida.
Tiene la desventaja de pigmentar de negro las partes mineralizadas (actualmente se están
probando productos que al parecer no pigmentan) es cáustico, requiere de mucho cuidado
en su aplicación. 1,9,11,13,15,25,28 Estudios clínicos han probado que este agente tiene un
marcado efecto en la evolución de la caries en superficies expuestas de la dentición
temporal, inhibe la caries secundaria, desensibiliza la dentina hipersensible, es empleado en
la detección de caries incipientes en zonas proximales, ayuda en la remoción de dentina
reblandecida, prevención de caries de fosas y fisuras, aumenta la adhesión dentaria al
cemento y para el tratamiento de conductos radiculares. El producto comercial disponible

10
del diaminofluoruro de plata al 38% es llamado Saforide, contiene 8mg de Ag.(NH3)2F por
cada ml 10

5. - Monofluorurofosfato (MFP)

Este compuesto en realidad es monofluorurofosfato sódico y es compatible con una amplia

gama de sistemas abrasivos y otros ingredientes dentífricos.
Estudios de laboratorio y animales no han podido documentar la mayor actividad de este
compuesto en comparación con la del fluoruro sódico. 1,9,11,13,15,25,28

Presentaciones comerciales de fluoruro para aplicaciones aplicaciones tópicas

I – Enjuagues con soluciones fluoradas

En la actualidad existen varios enjuagues fluorados distribuidos en el mercado y son de

autoaplicación en los cuales hay variaciones en la concentración de fluoruro, por lo que a
continuación se enlistan de acuerdo a la concentración y uso. 3,13,25
 Los enjuagues de menor concentración y mayor frecuencia de uso, deben contener
como máximo 500ppm de fluoruro y podrán ser utilizados diario.
 Los enjuagues de mayor concentración y menor frecuencia de uso, deben contener
de 600 a 2000 ppm de fluoruro y su uso podrá ser semanal o quincenal y deben ser
prescritos por el dentista.
En el marbete de los enjuagues bucales con fluoruro que presenten una concentración
mayor de 500 ppm de flúor, debe contener la leyenda " El uso de este producto por niños
menores de 6 años debe ser supervisado por un adulto" 13,25
Su empleo principal es en pacientes con un gran riesgo de desarrollar caries como por
ejemplo:
 Pacientes que, por empleo de fármacos, cirugía, radioterapia, etc., presentan
disminución de la salivación y aumento en la formación de caries.
 Pacientes con tratamiento de ortodoncia o prótesis removible, las cuales actúan
como trampas para la acumulación de la placa.
 Pacientes incapaces de lograr una higiene oral aceptable.
 Pacientes con rehabilitación oral extensa y múltiples márgenes restaurados, que
constituyen sitios de riesgo de caries.
 Pacientes con recesión gingival y susceptibilidad a la caries radicular.
 Pacientes con caries rampante.

Es importante recordar que los enjuagues no deben usarse en lugar de otras modalidades de
fluoruro, sino como parte de un programa preventivo integral, el cual debe incluir el control
de placa dentobacteriana, aplicación tópica de fluoruro frecuente, empleo doméstico de
pastas fluoradas y control de dieta.1,9,15,28 Los estudios realizados han demostrado que los
programas supervisados de enjuagues bucales reducen la caries en un 20- 25 %. Se
considera que la medida ideal de salud pública, son los enjuagues semanales o quincenales

11
con fluoruro de sodio al 0.2% y los enjuagues diarios con fluoruro de sodio al 0.05%.
9,11,22,28

Presentaciones comerciales de enjuagues con fluoruro

Nombre comercial Tipo de fluoruro Concentración

Dentsiblen Monofluorurofosfato sódico 1500 ppm.
Astringosol concentrado Fluoruro sódico 0.2% 910 ppm.
con flúor.
Colgate plax con flúor Fluoruro sódico 0.05% 178.1 ppm
Oral B Fluoruro sódico 0.05% 169 ppm.
Oral B menta Fluoruro sódico 0.05% 169 ppm.
Oral B hierbabuena Fluoruro sódico 0.05% 171.6 ppm.
Reach Fluoruro Fluoruro sódico 0.05% 205.4 ppm.
Fluoxytil Monofluorofosfato sódico 1500 ppm
Fuente directa.

Otros Datos

Es una solución concentrada de fluoruro que se utiliza para la prevención de la caries.

Puede ser de frecuencia diaria, semanal o quincenal; al igual que la pasta dental se retiene
en la biopelícula y en la saliva, el compuesto más comúnmente usado es el de fluoruro de
sodio.

Indicaciones:

• Los enjuagues con fluoruro se presentan en dos concentraciones: 0.05% (230 ppm)
para uso diario y 0.2% (920 ppm) de fluoruro de sodio neutro para uso semanal o
quincenal.
• En ninguno de los dos casos se deben usar en niños menores de 6 años.
• Se recomiendan como componentes de un programa preventivo, pero no deben ser
sustitutos de otras modalidades de prevención.
• Su empleo principal es en pacientes con alto riesgo de caries.
• En programas escolares, se sugiere aplicar el esquema básico de prevención en salud
bucal, de la Secretaría de Salud (Véase anexo 1).

Forma de empleo:
a) Indicar al paciente realice limpieza dental completa con cepillo, pasta dental fluorurada e
hilo dental.
b) Seguir las recomendaciones del fabricante en cuanto al manejo de volúmenes,
aproximadamente 10 ml.
c) Hacer el enjuague enérgico pasando la solución por todas las superficies de la cavidad
bucal durante 60 segundos.
d) Escupir la totalidad de la solución.

12
e) No ingerir los restos del enjuagatorio.
f) No enjuagar.
g) No consumir alimentos por un periodo mínimo de 30 minutos después del
procedimiento

Nota:
Para evitar la ingesta accidental, es de gran utilidad para el estomatólogo capacitar a los
niños y a los responsables del menor sobre el uso correcto; por ejemplo, antes de hacerlo
con un enjuague fluorurado, practicar con volúmenes similares de agua salada, vigilando se
recupere la misma cantidad proporcionada después del colutorio.

II – Fluoruros en gel
Existen dos categorías principales de agentes con fluoruros aplicados en forma tópica.
Primero están aquellos que se aplican profesionalmente en el consultorio dental y la
segunda categoría comprende a los agentes de autoaplicación. 3,11,13,15,28

Geles tópicos de uso profesional

Los fluoruros en gel que se deben utilizar son: fluoruro acidulado con una concentración no
mayor al 1.23% y fluoruro sódico neutro con una concentración no mayor al 2.0%. 3,25,27 El
procedimiento de aplicación de estos geles debe realizarse en el consultorio dental por un
profesional de la salud.

Su efectividad es indiscutible ya que presenta una eficacia de 14 a 28% en la reducción de

caries.
Mediante cucharillas, permite realizar el tratamiento en ambas arcadas del paciente con
ahorro de tiempo.
Indicaciones:
• Pacientes libres de caries.
• Pacientes de alto riesgo de caries o con caries activa.
• En niños a partir de los tres años de edad.

Procedimientos de aplicación
Hay básicamente dos procedimientos de aplicación:
• Cucharillas (prefabricadas e individuales).
• Pincelado (pincel o hisopo).

Geles tópicos de autoaplicacion

Los geles con fluoruro para autoaplicación deben ser: fluoruro sódico neutro y fluoruro
fosfatado acidulado en una concentración máxima de 5000 ppm y fluoruro de estaño con
una concentración máxima de 1000 ppm.

13
Todos los geles para autoaplicación deben ser prescritos por el dentista. El marbete de estos
productos debe contener la leyenda "El uso de este gel debe ser supervisado y manipulado
por el adulto".
Los geles deben ser empleados en:
- Pacientes sometidos a tratamientos ortodónticos
- Pacientes con policaries derivada de la xerostomía por causa sistémica o
terapéutica
- Pacientes con radiación prolongada de cabeza y cuello.
- Pacientes con riesgo de caries.
- Pacientes discapacitados. 1,9,13,25,28

Técnica de aplicación de fluoruro en gel o espuma

a) Sentar al paciente con la espalda recta.

b) Seleccionar la cucharilla de acuerdo al tamaño de las arcadas del paciente
(una cucharilla adecuada debe cubrir todas las superficies dentarias, y tener la suficiente
profundidad, un poco más arriba del cuello dental).
c) Colocar el fluoruro en la cucharilla, si es:
• Espuma, 1/3 de la cucharilla.
• Gel, no más del 40% de la cucharilla.
• Gel tixotrópico, 50% de la cucharilla.
d) Secar las superficies dentarias.
e) Introducir la cucharilla inferior para evitar el reflejo vagal, seguida de la cucharilla
superior.
f) Pedir al paciente que muerda suavemente para presionar las cucharillas.
g) Aspirar con eyector durante todo el procedimiento.
h) Vigilar al paciente en todo momento, con el fin de evitar que el fluoruro sea ingerido
durante el proceso.
i) Seguir las indicaciones del fabricante para el tiempo de aplicación entre 1 a 4 minutos.
La aplicación durante 4 minutos ha sido reportada en la literatura como la de mayor
efectividad sobre las recomendaciones de algunos fabricantes que aconsejan limitar su
aplicación a un minuto.
j) Retirar las cucharillas.
k) Indicar al paciente escupir.
l) Usar el eyector de saliva para retirar el resto.
m) Limpiar los remanentes con una gasa.
n) Advertir al paciente no enjuagarse, no ingerir alimentos y bebidas durante los 30
minutos posteriores a la aplicación.

Técnica de aplicación con cucharillas prefabricadas desechables de poliestireno:

Nota:
No se han encontrado diferencias si la aplicación se realiza con una profilaxis previa o sin
ella. Las pastas profilácticas fluoruradas (cada vez más cuestionado su uso, por la abrasión
que producen); deben utilzarse cuando se realice sólo la profilaxis, la cual irá seguida por
una aplicación tópica de fluoruro.

14
En el caso de que el paciente no coopere o le sea difícil el uso de cucharillas se puede
sustituir por el aislamiento con rollos de algodón y realizar la aplicación por cuadrantes por
el método de pincelado.

La necesidad de evitar consumir alimentos y no enjuagarse después de 30 minutos de una

aplicación de fluoruro, no está lo suficientemente sustentada, la recomendación tiene como
base principal que se deposita mayor cantidad de flúor por un lapso de 30 minutos después
de la aplicación si no se come, bebe o enjuaga el paciente por este periodo de tiempo.
1,4,9,11,15,25,28

III – Soluciones para pincelar con fluoruro

Las concentraciones de estas soluciones deben ser las siguientes:
El fluoruro de sodio neutro (NaF) al 2%, el fluoruro de estaño (SnF2) al 8%, el fluoruro de
fosfato acidulado (FFA) al 1.23 %.
Estas soluciones se deben de aplicar en pacientes con alta actividad cariogénica o riesgo de
caries cada tres o seis meses dependiendo de la susceptibilidad del paciente a la caries
dental y de acuerdo al diagnóstico y tratamiento del dentista. 1,13

Técnica de aplicación de los fluoruros en solución o técnica

de aplicación de pincelado
Indicaciones:
a) Pacientes que no toleren las cucharillas.
b) Niños pequeños que sean difícil de controlar.
Técnica de aplicación:
a) Colocar al paciente en una posición erguida.
b) Dividir la boca en cuadrantes.
c) Aislar con rollos de algodón al mismo tiempo el cuadrante derecho e izquierdo para
trabajar simultáneamente la mitad de la boca.
d) Secar con aire.
e) Utilizar el fluoruro sólo en la cantidad requerida para el tratamiento y aplicarlo sobre
las superficies dentales en forma repetida en un tiempo de acuerdo a las especificaciones
del fabricante.
f) Aspirar con un eyector durante todo el procedimiento.
g) Retirar los rollos de algodón.
h) Permitir al paciente escupir.
i) Repetir el proceso en los cuadrantes restantes.
j) Impregnar hilo dental con la solución y pasarlo por las caras proximales directamente.
k) Recomendar al paciente no enjuagarse, evitar ingerir alimentos y bebidas durante los
30 minutos posteriores a la aplicación.

IV – Dentífricos fluorados o pastas dentales fluoruradas

La porción del dentífrico indicada en el cepillo dental para minimizar la ingestión y riesgo
de fluorosis en niños menores de seis años es de 5 mm. El uso de los dentífricos fluorados
en zonas geográficas endémicas con fluorosis no está contraindicado para la higiene bucal.

15
La concentración máxima de flúor en los dentífricos no debe de ser mayor de 1500 ppm en
un sistema de dosificación final. La gran mayoría de los dentífricos fluorados tienen un
nivel de 1000 ppm de flúor.

Los dentífricos con baja concentración de flúor (500 ppm o menos) están indicados en
niños menores de seis años, sin embargo, hoy en día la recomendación es la siguiente:

Pastas dentales en el rango de 500–550 ppm F para niños menores de 3 años, con bajo
riesgo de caries, especialmente cuando están expuestos a otra fuente de flúor (p. ej., agua
fluorada, sal o leche). En todas las demás situaciones, se debe usar una pasta dental que
contenga 1000–1100 ppm F.

tric-restorative-dentistry-2019

La recomendación de varias sociedades científicas de todo el mundo es el uso de dentífricos

que contengan 1000 ppm de F o superior tan pronto como salga el primer diente, pero se
aplica con cantidades muy pequeñas en niños menores de 3 años para minimizar la ingesta
de flúor de esta fuente. Además de la concentración de fluoruro en el producto y la cantidad
de dentífrico aplicada en el cepillo de dientes, también se sabe que otras variables
importantes afectan la efectividad clínica de las pastas dentales, como se detalla a
continuación:

Enjuague con grandes volúmenes de agua reduce la cantidad de flúor en la cavidad oral, lo
que afecta el efecto anticaries.
Los niños necesitan que se les enseñe a escupir el exceso de pasta de dientes después del
cepillado (para minimizar la exposición sistémica).
Frecuencia de cepillado / cuándo cepillarse: se observa un efecto preventivo
significativamente mayor para los niños que se cepillan dos veces / día en comparación con
una vez / día;
El cepillado dental debe realizarse antes de acostarse y en otra ocasión.
Mayor efecto preventivo para niños que se cepillan bajo la supervisión de un adulto. •
Edad para comenzar a cepillarse: comience tan pronto como salga el primer diente.
Exposición de fondo al fluoruro: mayor efecto preventivo cuando la pasta de dientes se usa
junto con otra fuente de fluoruro (fuente: pediatric-restorative-dentistry-2019)

Los dentífricos con flúor deben contener la siguiente leyenda “Este producto contiene
flúor”. Se debe de especificar el tipo de flúor, contenido y concentración en ppm. 1,3,13,21

El empleo de dentífricos fluorados han permitido reducir en un 25% la prevalencia de

caries en los países industrializados, habiéndose observado el mayor efecto a nivel de las
superficies lisas e interproximales y en los dientes recién erupcionados

16
 Dentífricos con flúor existentes en el mercado

Nombre Comercial Tipo de Fluoruro Concentración

Crest protección anticaries Fluoruro de sodio 1420 ppm.
fresca gel
Crest protección antisarro Fluoruro de sodio 1100 ppm.
ultramenta
Crest ultra blancura menta Fluoruro de sodio 1100 ppm.
tropical.
Crest ultralimpieza menta Fluoruro de sodio 1100 ppm.
polar.
Sensodine extra whitening. Monofluorurofosfato de 0.800 gr.
sodio
Colgate sensitive doble Fluoruro de estaño 0.45% 1100 ppm.
acción
Colgate total Fluoruro de sodio 0.33%
Colgate doble frescura Fluoruro de sodio
Colgate máxima protección Monofluorurofosfato de
anticaries original. sodio y fluoruro de sodio
Colgate frescura confiable Fluoruro de sodio 0.32%
gel.
Colgate total fresh stripe Fluoruro de sodio 0.33%
Periodentyl. Monofluorurofosfato sódico 1.13 gr (ion fluoruro 1500
ppm)
Dentsiblen Monofluorurofosfato sódico 1.13 gr (ion fluoruro 1500
ppm.)
Pasta fluorada Protec butler Fluoruro de sodio 0.24%
Fluoxytil Monofluorofosfato sódico 1.13 gr (ion fluoruro
1500ppm)
Parodontax con flúor Fluoruro de sodio 0.310 gr
Fuente directa
* 1.0 ppm = 1 mg/l
** 2.2 mg fluoruro de sodio contiene 1mg ion fluoruro.

El fluoruro es el ingrediente activo más efectivo de los dentífricos para la prevención de la

caries, es la manera más práctica para mantener los niveles de flúor en dientes y el vehículo
para administrar fluoruro más utilizado en el mundo. Su uso forma parte de los
procedimientos normales de la higiene corporal.

17
El riesgo de ingestión de pasta dental se incrementa en niños menores de 6 años, algunos
estudios han demostrado que los niños pueden ingerir suficiente pasta como para estar en
riesgo de fluorosis.
47

V – Hilo dental fluorado

En los últimos años se ha promovido el uso de hilo dental impregnado con flúor, por su
eficacia para disminuir estreptococos mutans. 9,11,15,18,28
Sus características radican en el efecto mecánico de eliminar la placa en los espacios
interproximales reduciendo el riesgo de caries, sino también ayuda al proceso de
remineralizaciòn de esa área específica. Algunas sedas dentales presentan 0.165 mg de
fluoruro sòdico por cada 50 mts de seda, de manera que la cantidad de fluoruro liberado
suele ser de 1000 ppm.18

VI – Barnices fluorados

Los barnices fluorados fueron desarrollados originalmente para prolongar el tiempo de

contacto entre los fluoruros y el esmalte, con el propósito de incrementar la formación de
fluorapatita. 4,27 Los barnices fluorados se unen firmemente al esmalte más que otros
preparados fluorados tópicos, la reducción de caries va de 30 a 56% 4,22,27

Presentan un contenido más elevado de flúor, entre 0.1% (1 000 ppm) y 2.26% (22 600
ppm), son de consistencia viscosa y endurecen en presencia de la saliva. Estudios
realizados han demostrado una reducción de caries hasta de 50%.

Los barnices han probado su eficacia en múltiples estudios, en virtud de:

•Incrementar el tiempo de contacto entre el fluoruro y diente.
•Evitar la ingestión residual de fluoruro.
•Seleccionar con mayor exactitud las zonas del diente que se consideran de mayor riesgo.
•Liberar lenta y continuamente el fluoruro, asegurando mayor rango de prevención.
•Ser efectivo a cualquier edad.
Se recomiendan 3 aplicaciones consecutivas en un período de 10 días, una vez al año,
durante 3 años consecutivos. La evidencia científica comprueba que no aumenta la
fluorosis.

Indicaciones:
a) Niños desde 2 años de edad.
b) En pacientes con dientes permanentes recién erupcionados.
c) Pacientes con alto riesgo de caries.
d) En zonas radiculares expuestas.
e) Dientes con márgenes dudosos de algunas restauraciones.

Técnica de aplicación:
•Realizar profilaxis.
•Usar rollos de algodón, no aislar con dique de hule.

18
•Secar las superficies a barnizar.
•Aplicar con la técnica de pincelado.
•Dejar endurecer de acuerdo a las especificaciones del fabricante.
•Indicar no enjuagarse, no comer o beber durante los 30 minutos posteriores a la
aplicación.
•No cepillar los dientes en las siguientes 24 hrs.
•Otras presentaciones comerciales

Presentaciones comerciales

Duraphat - Es una solución alcohólica de barnices naturales que contiene 50 mg de

fluoruro de sodio/ ml al 2.5% (aproximadamente 25000 ppm de fluoruro); este barniz,
permanece sobre los dientes por un periodo de 12 horas y se siguen observando signos de
fijación hasta 48 horas después de su aplicación. 4
Flúor protector - Es un barniz de fluoruro silánico con una concentración menor de flúor
(0.8%) en una laca de poliuretano.
Duraflor – Este barniz contiene fluoruro de sodio al 5.0% (fluor a 2.6%), ya que el
tratamiento clásico requiere solo de 0.3 a 0.5 ml del barniz, el cual contiene de 3 a 6 mg de
fluoruro.

VII – PASTAS PROFILÁCTICAS CON FLUOR O FLUORURADAS

Las pastas profilácticas con flúor deben de poseer una concentración de 4000 a 20 000 ppm
y pueden usarse semestral o anualmente según lo indique el estomatólogo. Deben de ser
utilizadas exclusivamente para la limpieza profesional así como para el terminado y el
pulido. 1,9,13
Las pastas profilácticas deben utilizarse cuando se administre solo la profilaxis la cual no
será seguida por una aplicación tópica de flúor, con objeto de reponer el que fue perdido
durante el procedimiento.
Cuando se administra una aplicación tópica de flúor en un paciente susceptible a la caries y
la profilaxis es necesaria, se recomienda usar una pasta con fluoruro. 9,11,15,28

Otras Referencias
Este tipo de pastas se utilizan de manera rutinaria para limpiar y pulir las superficies
dentarias.
Pueden contener entre 4 000 y 20 000 ppm, no sustituyen al gel o barniz en el tratamiento
de pacientes de alto riesgo y nunca han sido aceptadas como agentes terapéuticos. Cada vez
más cuestionado su uso, por la abrasión que producen.
Para las presentaciones comerciales no tratadas en este manual, el insumo deberá tener
registro sanitario y seguir las recomendaciones del fabricante.

46Indicaciones:
• Realizar profilaxis preferentemente con una pasta profiláctica fluorurada con baja
abrasividad.
El fluoruro de esta pasta ayudara a reemplazar el fluoruro perdido por la abrasión que
conlleva la remoción de los depósitos extrínsecos sobre el diente.

19
Nota: No se recomienda cuando se vayan a realizar procedimientos adhesivos como el uso
de selladores

Fluoruro de fosfato acidulado (FFA ) gel

1.23 3.5 Profesional 4 aplicaciones Semestral Bimestral
con intervalo
semanal

Fluoruro de sodio (FNa) barniz; Fluoruro de Silano. Barniz

Fluoruro de Sodio (FNa) líquido

2 7 Profesional 4 aplicaciones Semestral Trimestral
con intervalo
semanal

Fluoruro Estanoso (F2Sn) líquido

8 2.5 Profesional 1 aplicación Semestral Trimestral

Fluoruro de Fosfato Acidulado (FFA) gel

1 5.6 Auto 1 aplicación Semanal Diaria
aplicación (hasta 40 días)

Fluoruro de Sodio (FNa) líquido

0.2 7 Auto 1 aplicación Semanal Semanal

aplicación o o quincenal
quincenal

Fluoruro de Sodio (FNa) líquido

20
 0.05 7 Auto 1 aplicación Diario Diario
aplicación

Tratamiento múltiple con fluoruro

Tratamiento múltiple con fluoruros es una expresión que se ha empleado para describir
programas de combinación que incluyen fluoración del agua de la comunidad, aplicaciones
profesionales de fluoruro y cepillado diario con un dentífrico aprobado con fluoruro.
3,911,15,28

Aunque estos beneficios no son estrictamente acumulativos, se ha demostrado que son

mayores cuando se combinan que cualquiera de los componentes por si solos. El fluoruro
es el tratamiento más eficaz que existe a la fecha para prevenir la caries dental. Depende de
la profesión dental informar al público sobre su valor y recomendar y realizar su aplicación
segura y eficaz.3,9,11,15,28

Toxicología del fluoruro

El fluoruro en cantidades adecuadas ha adquirido gran importancia en la salud bucal, pero

puede ser muy tóxico cuando se proporciona en cantidades excesivas. 1,3,4,9,11,15,28 Algunos
autores consideran que la dósis letal para el ser humano es aproximadamente de 2.5 gr. a 10
gr. de fluoruro de sodio. 9,15

Los efectos tóxicos del flúor se han clasificado en función de la dósis ingerida y del tiempo
durante el cual el individuo lo ha ingerido, distinguiéndose entre una sintomatología
producida por una intoxicación aguda y la producida por la intoxicación crónica, que se
caracteriza por la presentación de una serie de alteraciones dentales y esqueléticas. 8

* Intoxicación aguda

La intoxicación aguda se presenta cuando se ingieren dosis elevadas de flúor.

Los casos de toxicidad aguda más recientes se deben a intentos de suicidio o ingestiones
accidentales, este caso por lo común se observa en niños. 8

21
La siguiente tabla muestra los equivalentes a dosis letal en un niño de 10 kg. de peso.
(cifras orientativas) 6,8,16,20,27

Agua fluorada (1 ppm) 350 litros

Tabletas (0.25 mg) 1400 tabletas
Dentífrico (0.1%) 350 cc
Colutorio de Fluoruro sódico 0.05% 1600 cc
Colutorio de Fluoruro de sodio 0.2% 400 cc.
Gel de flúor 28 cc.
Duraphat 15 cc. (medio tubo)
Fuente: www.geodental.com

+ Signos y Síntomas
La ingesta de grandes cantidades de flúor provoca una sintomatología característica que
comienza con nausea, vómito, e hipersalivación, dolor abdominal agudo, diarrea, debilidad
muscular, mareos, calosfrio, disnea, palidez, depresión del sistema nervioso, convulsiones,
espasmos, arritmia cardiaca, coma e incluso la muerte por parálisis respiratoria. 1,4,8,11,28

+ Tratamiento
Cuando la cantidad ingerida resulta menor a 5 mg/kg., puede bastar como antídoto de
primeros auxilios, los productos disponibles de calcio, aluminio o magnesio en el
consultorio. 1,4,8,9,11,15 Con una cantidad superior a 5 mg/kg., debe realizarse a nivel
hospitalario con la administración de glucosa y gluconato de calcio por vía endovenosa,
lavado gástrico y tratamiento convencional para shock, con vigilancia cardiaca. 1,4,8,9,11,28
Las medidas preventivas más eficaces para evitar este tipo de accidentes se basan
fundamentalmente en una correcta educación sanitaria de los padres para que controlen la
utilización de los compuestos fluorados y no dejen cualquier tipo de preparado al alcance
de los niños menores de 6 años.
El Odontólogo debe de ser consiente de la importancia de este tipo de advertencias y
conocer perfectamente la concentración y el contenido real del ion flúor de los preparados
que prescribe. 8

Otros datos

La intoxicación aguda se presenta cuando se ingieren dosis elevadas de flúor, se define

como dosis letal (DL) capaz de producir la muerte de cualquier persona, es de 32 a 64
mg/kg de peso y la dosis de tolerancia segura (DTS) aquella que al ser ingerida en una sola
dosis no produce síntomas manifiestos de intoxicación aguda es de 5 a 15 mg/kg.
Las formas sistémicas de administración de flúor (agua o sal), hacen difícil la presencia de
intoxicaciones agudas, pues se requeriría de 96 litros de agua con 1 ppm de flúor en una
sola toma o la ingesta de medio kilo de sal con 220 ppm para un niño de 2 años; en el caso
de un niño de 10 años la ingesta necesitaría ser 10 veces superior.

22
* Intoxicación crónica

Se producirá por ingesta de flúor en cantidades excesivas y durante periodos de tiempo

prolongados se manifiesta principalmente en forma de fluorosis dental y fluorosis
esquelética. 6,8,16,20,27

Fluorosis dental.

La fluorosis dental es una alteración de la mineralización del esmalte y/o la dentina,

producida por la ingesta crónica de cantidades excesivas de fluoruros durante el periodo de
formación de los dientes. 1,3,4,5,8,9,11 La fluorosis dental clínicamente se manifiesta como una
hipoplasia con hipocalcificación de los dientes, cuya intensidad depende según las
concentraciones de flúor ingerido y de la duración de la exposición a la dosis tóxica. 5,11 Así
en el caso de dosis leves pueden aparecer manchas opacas blanquecinas distribuidas
irregularmente sobre las superficies de los dientes, mientras que en exposiciones a mayores
concentraciones, pueden encontarse manchas de color marrón, acompañadas de anomalías
del esmalte en forma de estrías transversales, fisuras o pérdidas de esmalte similares a las
causadas por abrasión, debidas a la fragilidad del esmalte. 2,3,4,9,11,19,28

Se han hecho estadísticas y se ha visto que los dientes mayormente afectados son los
premolares, seguido de los segundos molares, los incisivos superiores, los caninos, los
primeros molares y por último los incisivos inferiores (ya que son los primeros en
calcificarse).
Además se ha observado que el periodo con mayor susceptibilidad se sitúa entre los 2 y 3
años de edad. 4,8
Un hecho que debe tomarse en cuenta es que los compuestos fluorados de uso tópico no
pueden ocasionar fluorosis a menos que sean ingeridos, por ello los productos de uso tópico
suelen recomendarse a partir de los 6 años. 8

Fluorosis esquelética

Cuando las concentraciones en agua potable sobrepasan las 8 - 10 ppm, además de las
alteraciones dentales, se presentan signos de fluorosis esquelética, caracterizada por
hipermineralización de los huesos, formación de exostosis, así como calcificación de los
ligamentos y del cartílago, que pueden llegar a causar deformidades óseas en los casos más
severos. 8
A nivel radiográfico Roholm encontró: 11
- A principio aumenta la densidad de las trabeculas del hueso y hay calcificación
en las inserciones musculares.
- En grado mayor, aumenta la densidad de la estructura ósea y se pierde la
definición del contorno de los huesos.

23
 - Al avanzar la enfermedad se pierden los detalles de tejido óseo que se observa
como una sombra difusa color blanco mármol.

Por último, es preciso citar el hecho que, a lo largo de los últimos 50 años, se han publicado
estudios que intentaban relacionar el consumo de flúor con la aparición de cáncer, síndrome
de Down, patología renal, patología cardiaca, cirrosis hepática, disminución de agudeza
visual, acción teratogénica, etc; sin embargo, en ningún caso, estos efectos se han podido
demostrar a dosis habituales. 3,8,20

Fluoruro como neurotóxico

Sin embargo, la clasificación reciente de fluoruro como neurotóxico químico podría
plantear preocupaciones de seguridad entre el público en general con respecto al uso de
productos de fluoruro de alta concentración [Grandjean y Landrigan, 2014]. Más
pertinentes son los crecientes preocupaciones de que los niños de hoy están expuestos al
fluoruro de múltiples fuentes, aumentando potencialmente su riesgo de desarrollar fluorosis
dental [Zohoori y Maguire, 2018]. Este efecto de "halo" del flúor probablemente explica la
aumento de la prevalencia del moteado de los dientes permanentes visto en países
occidentales [McGrady et al., 2012; Pendrys, 2000]. El mayor riesgo de fluorosis dental ha
llevado a la Organización Mundial de la Salud (OMS) a recomendar la necesidad de
evaluar la exposición total al fluoruro de la población antes de introducir cualquier
fluoración adicional para la caries prevención [Báez y Marthaler, 2014]. Además de la
fluorosis en los niños, la remineralización superficial que a menudo ocurre en presencia de
altas concentraciones de fluoruro tópico puede aumentar la incidencia de caries oculta
("fluoruro síndrome ”) en todos los grupos de edad [Ball, 1986]. Considerando la estrecha
"brecha de dosis" entre el beneficio de reducción de caries y efectos secundarios del flúor,
las autoridades reguladoras han limitado la concentración de flúor en medicamentos sin
recetas, pastas de dientes a entre 1.000 y 1.500 ppm, mientras que para los niños por debajo
de los 6 años esta dosis es incluso más baja y probablemente subóptimo para la
remineralización eficaz de las lesiones tempranas.
Evidentemente, existe la necesidad de una remineralización de la nueva era de tecnologías
con capacidad para complementar el flúor, cerrar la brecha en su eficacia remineralizante, y
un efecto más completo consolidación de lesiones cariosas [Lynch y Smith, 2012].
Los sistemas eficaces de remineralización sin flúor también pueden potencialmente permitir
que los productos dentales se diseñen con menor concentraciones de fluoruro, para disipar
los problemas de seguridad asociados con productos de cuidado bucal para el consumidor
que contienen altas concentraciones de fluoruro.

Fuente: Philip N. State of the Art Enamel Remineralization Systems: The Next Frontier in Caries
Management. Caries Res. 2019;53(3):284-295. doi: 10.1159/000493031. Epub 2018 Oct 8. PMID:
30296788; PMCID: PMC6518861.

24
Remineralización biomimética

Los productos para el cuidado bucal que contienen flúor son efectivos remineralizando el
esmalte, pero no tienen el potencial de promover la formación de cristales de apatita
organizados [Ruan y Moradian-Oldak, 2015]. Actualmente, hay un intento de pasar de la
biomineralización reparadora a la regenerativa. Terapias, en las que se reemplazan los
tejidos dentales enfermos con tejidos biológicamente similares [Alkilzy et al., 2018b]. Sin
embargo, la regeneración del esmalte es particularmente desafiante ya que el esmalte
maduro es acelular y no se reabsorbe o remodela a sí mismo a diferencia del hueso o la
dentina [Moradian-Oldak, 2012]. Avances en los métodos de ingeniería de tejidos han
producido métodos biomiméticos que han demostrado un fuerte potencial para regenerar el
sistema jerárquico de la microestructura del esmalte.

Hidroxiapatita
La hidroxiapatita (HA) es un biocristal, formado por átomos de calcio, fósforo, e
hidrógeno, de acuerdo con la fórmula Ca10(PO4)6(HO)2, estos iones se alinean para
formar cristales hexagonales, que a su vez se van a empaquetar densamente. La HA está
presente en dientes y huesos confiriéndoles su dureza característica. En la naturaleza las
apatitas se pueden encontrar formando parte de las rocas sedimentarias y metamórficas. En
los huesos está siempre acompañada de estructuras orgánicas como el colágeno.
Los principales componentes químicos de la hidroxiapatita son el calcio y el fosfato, sin
embargo, la HA natural contiene porcentajes mínimos de sodio, cloro, carbonatos y
magnesio. Las hidroxiapatitas sintéticas se obtienen a partir de fosfatos dicálcicos y
tricálcicos. La HA es un biomaterial por excelencia. Las investigaciones acerca de la
estequiometría y de la asociación con algunos elementos traza en las apatitas biológicas han
sido de enorme relevancia para la investigación de biomateriales que se han utilizado en
odontología. Como biomaterial se realizan investigaciones para determinar sus formas
óptimas de aplicación, una de ellas es el uso de pastas dentales, y se ha demostrado que
posee propiedades de remineralización y/o reparación de la superficie del esmalte puede
producir un recubrimiento biomimético en la superficie del mismo, en lugar de endurecer la
capa existente con flúor. El interés recientemente desarrollado por la nanotecnología en
muchos campos, está produciendo interesantes aplicaciones en odontología. La nano-
hidroxiapatita es un material con un amplio uso en odontología. Con respecto a campos
preventivos, tiene notables efectos remineralizantes en lesiones iniciales de esmalte,
ciertamente más alto que los fluoruros tradicionales utilizados hasta ahora para este
propósito. La nano-hidroxiapatita es, de hecho, una mejor fuente de Ca libre, y este es un
elemento clave en lo que respecta a la remineralización, la protección contra la caries y la
erosión dental. La nanohidroxiapatita tiene una gran capacidad para unirse con proteínas,
así como con fragmentos de placa y bacterias, cuando están presentes en pastas dentales.

25
Nanohidroxiapatita
Se considera nanohidroxiapatita sintética (nHA) uno de los materiales más biocompatibles
y bioactivos con morfología, estructura y cristalinidad similares a el cristal de apatita dentro
del esmalte [Hanning y Hanning, 2010].

Remineralización acelerada y mejorada eléctricamente

Una nueva tecnología que ha sido desarrollada por Reminova Ltd se basa en el uso de una
corriente eléctrica para revertir la caries dental al impulsar la remineralización. El uso de
una pequeña corriente eléctrica de pocos microamperios que el paciente no puede sentir
empuja los minerales hacia el diente para reparar el defecto limpio.

Dentine Phosphoprotein-Derived 8DSS Peptides

La fosfoproteína de dentina (DPP) es el componente de matriz extracelular no colágeno
más abundante en la dentina. y se sabe que desempeña un papel fundamental en la
mineralización de los dientes

Amelogenina
La matriz orgánica del esmalte rica en amelogenina juega un papel fundamental en la
regulación del crecimiento, la forma y la disposición de cristales de HA durante la
mineralización del esmalte. Sin embargo, el esmalte maduro carece de proteínas de la
matriz y no puede regenerarse, la pérdida de minerales causada por la caries dental o la
erosión [Ruan y Moradian-Oldak, 2015]. Recientemente, se han propuesto varias
estrategias prometedoras para replicar la compleja microestructura del esmalte utilizando
materiales sintéticos, sistemas basados en amelogenina. Amelogenina porcina recombinante
(rP172) se encontró que estabiliza las agrupaciones de fosfato de calcio y promueve el
crecimiento jerárquico y ordenado de los cristales del esmalte, en lesiones por grabado con
ácido, significativamente mejora su dureza y módulo elástico [Fan et al., 2009; Ruan et al.,
2013, 2016]. Este nuevo crecimiento llamado biocinética de cristales HA también generó
una interfaz robusta entre la capa recién formada y el esmalte natural asegurando eficacia y
durabilidad de las restauraciones.

Dendrímeros de poli (amido amina) Dendrímeros de poliamidoamina

Los dendrímeros de poli(amidoamina) (PAMAM) son polímeros altamente ramificados
caracterizados por la presencia de no-remineralizantes del esmalte con flúor (Caries Res
2019;53:284–295 289 DOI: 10.1159/000493031) se caracterizan por cavidades externas, un
número de grupos finales reactivos, y un tamaño y forma bien definidos [Chen et al., 2013].
Estos amelogeninas-dendrímeros se conocen como “proteínas artificiales”, ya que pueden
imitar las funciones de matrices orgánicas en la modulación de la biomineralización de

26
esmalte dental. Varios estudios in vitro han demostrado que son anfifílicos (moléculas que
poseen un extremo hidrofílico), es decir, que es soluble en agua, estos dendrímeros
terminan en carboxilo y fosfato. Los dendrímeros PAMAM exhibieron una fuerte tendencia
para auto ensamblar en cristal de esmalte en estructuras jerárquicas [Chen et al., 2013,
2014, 2015; Wu et al., 2013; Yang et al., 2011]. Los nuevos cristales creados por el
PAMAM plantillas orgánicas tenían la misma estructura, orientación, y fase mineral del
esmalte intacto, con la HA nanovarillas muy paralelas a los prismas originales [Chen et al.
al., 2013]. Los estudios están limitados a animales.

Péptidos P11-4 de autoensamblaje

Un enfoque ideal para la regeneración del esmalte implicaría sustitución de la matriz de
esmalte degradada por un biomimético matriz que favorece la remineralización en
profundidad de lesiones del esmalte [Alkilzy et al., 2018a].

Remineralizantes

Potenciadores de fluoruro

Sistemas de fosfato de calcio

La regeneración del esmalte guiada por biomiméticos bien podría ser el futuro de la
remineralización sin flúor; sin embargo, (290 Caries Res 2019;53:284–295 Philip DOI:
10.1159/000493031) para su aplicación clínica generalizada todavía faltan algunos
años.

Complejo de Fosfopéptidos de Caseína-Fosfato de Calcio Amorfo (por sus siglas en

inglés CPP-ACP) En 1981 Eric Reynolds en conjunto con el Colegio de Ciencia Dental de
la Universidad de Melbourne en Australia demostró que la leche, y sus derivados ayudaban
a la prevención de caries dental. Además, también descubrieron que era una parte en
particular de la caseína, los fosfopéptidos de caseína (CPP), responsables de la actividad
protectora del diente. En sus investigaciones demostraron que la secuencia de aminoácidos
(-Ser(p)-Ser(p)-Ser(p)-Glu-Glu) tenía la capacidad para estabilizar iones de calcio y fosfato
y mantenerlos en un estado amorfo soluble. Los cuales normalmente combinados formaban
cristales de fosfato de calcio insoluble. A partir de este descubrimiento realizaron diversos
experimentos en laboratorio (in vitro e in situ) y más tarde en ensayos clínicos,
demostrando que el complejo de CPP-ACP funciona en la prevención de caries y
reparación de los tejidos desmineralizados. El complejo CPP-ACP es capaz de aumentar los

27
niveles salivales de calcio y fosfato en un pH ácido. También puede actuar como buffer
para prevenir y contrarrestar las bajas de pH producidas por las bacterias acidogénicas.
Por otra parte, se ha informado que CPP-ACP interactúa con iones de fluoruro. El efecto
aditivo anticariogénico reportado de CPP-ACP y fluoruro puede ser atribuible a la
localización de los novedosos nanoclusters de iones de calcio, flúor y fosfato en la
superficie del diente, iones biodisponibles en la proporción molar correcta para formar
fluorapatita.
El complejo CPP-ACP fue patentado por la Universidad de Melbourne, bajo el nombre de
Recaldent®. En 1999 la FDA (Food and Drug Administration) acepta a Recaldent como
“seguro”.
Actualmente se encuentran en el mercado, diversos productos que contienen CPP-ACP y
CPP-ACP adicionado con fluoruro (geles, cremas dentales, enjuagues bucales, chicles,
leche yogurt y bebidas), pudiendo ser utilizado tanto por el profesional odontológico, como
en tratamientos ambulatorios por el paciente.

Fosfato β-tricálcico funcionalizado (Functionalized β-Tricalcium Phosphate)

El fosfato tricálcico β (β-TCP) se modificó mediante acoplamiento con ácidos carboxílicos
y surfactantes para producir fosfato tricálcico β funcionalizado (fTCP) [Karlinsey
et al., 2010]. El propósito de funcionalizar β-TCP fue para crear barreras que prevengan el
las interacciones con el fluoruro-calcio prematuro, lo que le permite actuar como una dosis
baja dirigida sistema de uso cuando se aplica a los dientes a través de dentífricos o
enjuagues bucales [Karlinsey y Pfarrer, 2012]. Fue designado

Fosfosilicato de calcio y sodio

El fosfosilicato de sodio y calcio es un material de vidrio bioactivo desarrollado
originalmente como un agente regenerativo óseo biocompatible.

Polifosfatos
Trimetafosfato de sodio. Una forma de reducir el potencial riesgo de fluorosis manteniendo
la eficacia anticaries de los dentífricos convencionales es reemplazar parcialmente el
fluoruro con sales de polifosfato como trimetafosfato de sodio (STMP), glicerofosfato de
calcio o hexametafosfato [da Cámara et al., 2016; Takeshita et al., 2016;Zaze et al., 2014].
Entre los polifosfatos, STMP es visto como el agente anticaries más eficaz con una
capacidad no sólo para inhibir la desmineralización, sino también para mejorar
remineralización [Freire et al., 2016; Takeshita e

Trimetafosfato de Sodio Na3p3o9 (siglas en inglés STMP (Na3P3O9))

Es un fosfato inorgánico condensado que es capaz de unirse fuertemente a los sitios de
fosfato en el esmalte superficie y permanecen adsorbidos durante más tiempo en
comparación a otros fosfatos [McGaughey y Stowell, 1977]. Esto conduce a la formación
de una capa protectora sobre el esmalte superficial que limita la difusión ácida de iones
durante un proceso cariogénico [McGaughey y Stowell, 1977]. El hecho que STMP puede

28
minimizar la pérdida de minerales incluso en presencia de bajas concentraciones de
fluoruro ha sido confirmada en varios estudios in vitro e in situ [Danelon et al., 2014;
Favretto et al., 2013; Takeshita et al., 2011, 2015].

Productos naturales
Una adición interesante a los agentes remineralizantes, son productos naturales derivados
de plantas que han demostrado la capacidad de cambiar beneficiosamente la
desmineralización/remineralización. Entre los más prometedores está Galla chinensis, una
agalla (respuesta del vegetal a la presencia del parásito con un crecimiento anómalo de
tejido que intenta aislar el ataque o infección) de la hoja producida por parásitos pulgone
(se alimentan de la savia de las plantas, y tienen una gran capacidad reproductiva. Esto hace
que provoquen daños importantes en diferentes cultivos). Se ha encontrado que es eficaz
para inhibir la desmineralización, mejorar la remineralización y aumentar la eficacia de
fluoruro [Cheng et al., 2008, 2010].

Hesperidina y Goma Arábica

La hesperidina es un cítrico flavonoides y goma arábiga, un exudado de acacia, son otros
productos naturales que se ha encontrado para suprimir la desmineralización dependiente
del ácido y potenciar la remineralización incluso en condiciones libres de flúor.

29
Tecnologías de remineralización del esmalte sin flúor
Tecnología Productos comerciales
1. Péptidos 8DSS derivados de fosfoproteína de la dentina No disponible
2. Péptidos P11-4 de autoensamblaje Curodont Repara/Curodont Proteje
3. Péptidos de amelogenina ricos en leucina No disponible
4. Dendrímeros de poli(amido amina) No disponible
5. Remineralización mejorada y acelerada eléctricamente No disponible
6. Nanohidroxiapatita Apagard pastadental/Desensin enjuague bucal

Potenciadores de fluoruro (Fluoride boosters)

1. Sistemas de fosfato de calcio
-Fosfatos de calcio estabilizados Espuma de dientes/pasta dental MI
-Fosfopéptido de caseína-fosfato de calcio amorfo Chicle Recaldent/Trident White sin azúcar
Pasta de dientes MI Paste One
2. Fosfatos de calcio cristalinos
-β-fosfato tricálcico funcionalizado Pasta ClinPro
-Fosfosilicato de calcio y sodio Pasta de dientes Oravive

(tecnología NovoMin ) TM

Fosfatos de calcio no estabilizados

- Fosfato de calcio amorfo Enamelon pasta dental
TM
(tecnología Enamelon )

2. Sistemas de polifosfato Pasta de dientes Oral-B Pro Expert

- trimetafosfato de sodio
- Glicerofosfato de calcio
- Hexametafosfato de sodio

Productos naturales
- Galla chinensis No disponible
- Hesperidina
- Goma arábiga

30
 Unidad temática 2. Selladores de fosas y fisuras
Objetivo: Analiza el proceso de selección del órgano dentario y técnica para la
colocación de un sellador de fosas y fisuras, para conservar la salud bucodental y
contribuir a la salud general y por lo tanto mejorar la calidad de vida de los pacientes

Selladores de fosas y fisuras

Generalidades

Definición: Es un procedimiento preventivo por medio del cual se aíslan las fosas y fisuras
sanas de los dientes mediante la aplicación de una resina o liquido plástico que fluye
dentro de las superficies oclusales, se infiltra a las fisuras y las llenan, la cual supone una
barrera que protege las zonas más susceptibles de ser atacadas por caries, donde pueden
proliferar bacterias y no pueden ser eliminadas por los métodos convencionales de higiene
bucal y no son protegidas adecuadamente por la acción del fluoruro. 1,2,4,6,8.10.11.12.13.14.15

A través de estudios realizados se ha encontrado que las fosas y fisuras oclusales, son el
lugar donde se presenta el 95 % de las lesiones cariosas. Esto se debe a que la acción del
flúor es más eficaz en las superficies lisas y proximales, que en las fosas y fisuras oclusales,
debido a su morfología, el menor grosor de esmalte y por lo tanto la zona más débil. Por
otra parte, el cepillo dental no penetra en estas superficies para ayudar en el control de
bacterias. 2,6,8

HISTORIA.
En 1895, Wilson reporto el uso de cemento dental para prevención de caries en fosas y
fisuras
En 1929, Bödecker sugiere la enameloplastia la cual consiste en ampliar la profundidad de
las fosas y fisuras con una fresa de bola para facilitar la auto limpieza de las áreas oclusales,
pero tiene dos desventajas:

a) Requiere de un Dentista para realizarla y colocar el material.

b) Se remueve tejido sano del diente. 2

En 1923 y nuevamente en 1936, Hyatt; propone la Odontotomía Profiláctica que consiste

en la temprana inserción, de una restauración pequeña antes de que se presente una lesión
cariosa, el cual tiene la siguiente desventaja:

a) Requiere de un Dentista para realizarla y colocar el material.

b) Se remueve tejido sano del diente. 2,4,5,6,7

Howe, propuso utilizar una solución de nitrato de plata para disminuir la solubilidad de las
fosas y fisuras. 5,6

31
 Otros métodos se han utilizado sin éxito para sellar o hacer más resistentes las fisuras,
dentro de los cuales encontramos las aplicaciones tópicas de cloruro de cinc, ferrocinato de
potasio y nitrato de plata amoniacal, incluyendo la amalgama de cobre empacada dentro de
las fisuras. 2

Posteriormente con el uso del fluoruro se observa una disminución de lesiones en

superficies lisas pero su efecto es menor en superficies oclusales. Y no fue sino hasta fines
de los años sesenta e inicio de los setenta, que se empiezan a utilizar los selladores bajo el
concepto de líquidos que fluyen sobre la superficie oclusal del diente y penetren en las
fisuras profundas que no pueden ser limpiadas con el cepillo dental; constituyendo una
barrera entre el diente y el medio ambiente bucal. 2

Materiales dentales usados como selladores de fosas y fisuras

A. Poliuretanos. Fueron los primeros y eran demasiado blandos, se desintegraban en

la boca entre dos y tres meses, aun se siguieron utilizando como vehículo para la
aplicación de fluor, pero en la actualidad se usan los barnices con fluoruro.

B. Derivados de Cianocrilatos y Epoxis, con resultados insatisfactorios, por su

perdida o desintegración en un tiempo mayor a tres meses formando formaldehído
como producto de su degradación. 2

C. Bis-GMA, (monómero formado por reacción de Bisfenol A y glicidil-metacrilato)

algunos contienen un catalizador sensible a la luz UV. (metiléter de benzoína) y
polimerizan cuando se les expone a ella y otros lo hacen cuando la resina se mezcla
con un activador químico. 2,5,6
Generaciones

En 1972, Nuva-Seal: Fue el primer sellador comercial exitoso en el mercado 2,4

1ª. Generación: polimerizado con luz ultravioleta.
2ª. Generación: polimerización química o autopolimerización
3ª. Generación: polimerización por medio de luz visible azul. 1,2,4
4a y 5a Generación: agente adhesivo antes de colocar el sellador
6a Generación: Proceso de autograbado

Polimerización de los selladores

Polimerización por medio de luz de 20 a 30 segundos

Autopolimerizables

Tipos de selladores

Ionomero de Vidrio. Tienen la ventaja de liberar fluoruro y por lo tanto un efecto

cariostatico, con la desventaja de sufrir un mayor desgaste comparados con los de resina
convencional y su periodo de retención es de 6 a 12 meses, por lo que se recomienda

32
utilizarlos como selladores temporales en dientes parcialmente erupcionados, sin embargo,
actualmente están en estudio los selladores de ionomero de vidrio reforzados. 2,6

Barnices con fluoruro usados como sellador

Son de fácil aplicación, sin embargo, la retención es inferior a la de los selladores
convencionales con la ventaja de liberar fluoruro (Teethmate) 2,4

Cemento de ionomero de vidrio como sellador (técnica restaurativa atraumática).

Sellador con agente adhesivo.
Sellador fotopolimerizable, contiene un aditivo de autograbado que permite que se coloque
el sellador, después de la limpieza del diente, sin embargo, al parecer poseer baja
resistencia al desalojo y filtración marginal.
Selladores que liberan fluoruro, tienen baja retención después de 48 meses y no funcionan
como un reservorio de fluoruro, el cual pueda estarse liberando al medio ambiente bucal.
Selladores resistentes a la humedad, compuestos de resina acrílica.
Selladores transparentes y de colores.

Requisitos de un buen sellador

1. Biocompatibilidad.
2. Capacidad de retención.
3. Dureza suficiente para resistir el tiempo adecuado a las fuerzas de abrasión. 6
4. Resistencia a la acción de las enzimas salivales. 7

Colocación del sellador

Requisitos para la adecuada retención del sellador o la superficie del diente debe:

A) Tener una máxima superficie de área; al aumentar la superficie de área a su vez aumenta
el potencial adherente, el sellador no se une directamente al diente, por lo que se utiliza
ácido fosfórico, en gel o líquido para lograr su retención, en el caso de grabar una superficie
mayor a la necesaria la zona gravada se remineraliza en una hora o pocas semanas después.

B) Tener puntos y fisuras profundas e irregulares (mayor profundidad existe mayor

retención y esta protege al sellador de las fuerzas de la masticación), y debe estar seco y no
contaminado con saliva al momento de su colocación.

C) Zona limpia:
- Grabar únicamente en la superficie para dejarla limpia.
- Profilaxis previa para eliminar manchas, pueden utilizarse pastas pómez, pero no se
recomienda él peroxido de hidrógeno porque deja residuos en la superficie del
esmalte.

D) Campo seco. El diente debe estar seco durante el tiempo en que se coloca el sellador por
medio de dique de hule, o rollos de algodón. 2

33
Criterios para seleccionar las piezas dentarias para la colocación de un sellador.

Indicado

Dientes con fisuras oclusales profundas, fosas o puntos linguales presentes 2

1) La fosa seleccionada para sellarla, debe estar aislada de otra fosa que tenga una
restauración
2) El área seleccionada esta confinada a una fosa completamente erupcionada, a menudo
la fosa distal es imposible sellarla, debido a la erupción inadecuada
3) Una superficie oclusal intacta y su contralateral obturada o cariada
4) En lesiones incipientes de puntos y fisuras; la decisión debe ser hecha a juicio del
dentista y seguimiento adecuado del paciente
5) En obturaciones clase I de amalgama o resina para mejorar la integridad marginal. 2

Contraindicaciones

1) Si la conducta del paciente no permite el uso adecuado de las técnicas de campo seco.2,14
2) En presencia de lesiones oclusales abiertas 2,7,8,10,14,15,
3) Caries en superficies del mismo diente 2,8
4) Presencia de una amplia restauración oclusal 2
5) Molares permanentes con surcos anchos y no retentivos de placa. 10

Otras consideraciones

1) En dientes temporales de niños de 3 y 4 años.2

2) Grupo de edad 6 a 7 años, (primeros molares permanentes), y de 11 a 13 años (segundos

molares permanentes y premolares)2,7,15

3) En pacientes adultos con alta susceptibilidad a caries por consumo excesivo de azúcar,
xerostomia provocada por el consumo de fármacos o por radiación ( la susceptibilidad
es más importante que la edad)2
4)
5) En niños con compromiso médico (inmunosupresión, cardiopatías, nefropatías,
minusvalía física o psíquica) 11,15

Técnica de aplicación

Selección del diente.

34
 *FUENTE

Es el primer paso a realizar de acuerdo a los criterios antes mencionados,5,13

Nota: Se le pueden dar a escoger al paciente diferentes tipos de color:
- Rosas.
- Blancos.
- Amarillos.
- Transparentes 2

Aislamiento.

*FUENTE

Debido al efecto nocivo que tiene la saliva durante el grabado de la superficie, uno
de los pasos más importantes es el aislamiento de lo cual depende la retención del sellador,
lo más indicado es el dique de hule, que permite un trabajo, con garantías de campo seco.
Otros autores consideran que con rollos de algodón y el aspirador es suficiente, para lograr
un aislado adecuado, ya que el algodón absorbe una parte de la saliva y el resto lo absorbe
el aspirador, evitando que la humedad llegue al diente, reemplazando los algodones
cuidadosamente después de realizar el grabado. 2,5,6,7,11,13,14,15

35
*FUENTE

Limpieza de la superficie.

La limpieza de las superficies oclusales, se realiza con una copa y pasta de

profilaxis, o como se mencionó antes únicamente grabar la superficie con ácido.
Los estudios han demostrado que no se aumenta la retención si se utilizan las pastas
abrasivas, pero si se realiza la limpieza con esta pasta se debe tener cuidado de enjuagar
adecuadamente la superficie con un chorro de agua. 2,5,6
En conclusión, la técnica más útil es aquella que utiliza menos tiempo y equipo
para eliminar restos de las superficies oclusales. 6

Grabado de la superficie

*FUENTE

El ácido más utilizado es el ácido ortofosfórico al 37% o al 50%, 4 en solución o gel

el primero se puede aplicar con un pincel y el segundo con una esponja pequeña y unas
pinzas, el grabado se debe extender más allá de la superficie que ocupará el sellador; con
cuidado de no tocar el tejido blando, el tiempo de grabado de 20 segundos-30 segundos,
aunque suele ser suficiente con 20 segundos. 1,2,5,6,7,8,11,13,14,15.

Lavado y secado de la superficie

La superficie debe ser lavada con chorro de agua y secada con aire por 10 segundos
( el aire no debe estar contaminado ni con humedad ni con aceite), en este tiempo aparecerá
la coloración blanca opaca como yeso, indicando la acción del ácido. Cuando se utilizan
rollos de algodón para aislar se debe tener cuidado de no contaminar la superficie grabada
al reemplazar estos o tocar la superficie grabada. 1,2,5,6,7,14,15

36
Colocación del sellador

La colocación se puede realizar por medio de pinceles o dispensadores;

dependiendo del tipo de sellador seleccionado, ya sea de autopolimerización o
fotopolimerizables, se deben seguir las normas del fabricante; pero lo mas importante es
que no se formen burbujas de aire, pues esto no permite que el sellador penetre en las
microporosidades, disminuyendo su retención hasta en un 90%. 1,2,5,6,7,11,13,14,15

Revisión del sellador

El sellador se revisa después de que ha concluido la polimerización, con un

explorador la integridad de los márgenes y los espacios interproximales con la ayuda de
hilo de seda dental, con papel de articular los puntos altos. El exceso de sellador se puede
retirar con una fresa redonda de diamante del número 8

Si existen zonas donde no se adhirió el sellador, se coloca un poco más sin

necesidad de grabar la zona, si esta se contaminó, solo necesita un grabado de 15 segundos
más, lavar, secar y colocar el sellador si esto fracasa y el sellador no se retiene se pospone
la colocación hasta que el diente se remineralice. 2

Colocación de selladores sobre lesiones incipientes de caries

Cuando un sellador es colocado en una lesión incipiente, es decir una lesión no cavitada,
esta no progresa o se convierte de una lesión cariosa activa, a una lesión cariosa inactiva,

37
disminuyendo la población bacteriana y la lesión no progresa. En lesiones que abarcan
dentina se han hecho diferentes estudios y actualmente los estudios reportan que las
lesiones se detienen, sin embargo, el paciente debe ser monitoreado anualmente y también
pueden ser colocados en lesiones incipientes en las superficies bucales.

38
 Unidad temática 3. Métodos de control de la biopelícula dental
Objetivo: Proponer al paciente el método mecánico y/o químico más efectivo para el
control de biopelicula dental de acuerdo de acuerdo a las necesidades cognitivas y
psicomotrices del paciente. para conservar la salud bucodental y contribuir a la salud
general y por lo tanto mejorar la calidad de vida de los pacientes

Métodos de control de placa

Método mecánico de control de placa dental

La eliminación mecánica es el método eficaz para reducir la placa dental. Consiste en la

limpieza diaria, mediante el cepillado de dientes, encías y lengua, uso de medios auxiliares
como: hilo dental, cepillos interdentales, palillos, estimulador interdental e irrigador bucal.
(3,5,10)

Cepillo y técnicas de cepillado

A.1 ) Historia del cepillo

El origen exacto de los medios mecánicos para la limpieza dental, es desconocido. Los
antepasados mascaban tallos de plantas con propiedades aromáticas.
Al mascar estas ramas refrescaban su aliento y las fibras ayudaban limpiando los dientes y
las encías.
Los árabes usaron la raíz de un árbol de arak para limpiar sus dientes; cuyas fibras se
utilizaban como cerdas y su utilización se convirtió en una obligación religiosa. A este
dispositivo se le denomino siwak.
Los africanos masticaban palillos, los cuales contenían aceites y taninos antibacterianos
para mantener los dientes limpios y prevenir la formación de placa. A los chinos se les da
el crédito por la invención del cepillo dental moderno.
Durante la época de la dinastía Tang (618-907 D.C) utilizaron cerdas de porcinos similares
a las de los modelos contemporáneos.
En 1780 William Addis en Inglaterra fabricó lo que se llamó " el primer cepillo eficaz".
Este instrumento tenía un mango de hueso y agujeros para la colocación de cerdas o
penachos de cerdas naturales, las cuales se sujetaban con pequeños alambres.

En 1789 Isaac Greenwood fué el primer practicante estadounidense de Odontología, quien

diseño un cepillo de doble punta, largo en su extremo para limpieza general y corto en el
otro extremo para la limpieza específica de las superficies linguales de los dientes. En 1857
un cepillo similar al de Addis fue comercializado en E.U.A. por H.N. Wadsworth.

A principios de 1900 el celuloide comenzó a reemplazar el mango de hueso, sin embargo,

este cambio fue interrumpido durante la primera guerra mundial debido a la escasez en los

39
suministros de hueso y cerdas porcinas. Durante la segunda guerra mundial, como resultado
del bloqueo de cerdas de porcinos de gran calidad procedentes de China y Rusia se
empezaron a utilizar las cerdas de nailon. Inicialmente las cerdas de nailon eran copias de
cerdas naturales en cuanto a su longitud y grosor.
Posteriormente se llevaron a cabo estudios para determinar las desventajas del uso de las
cerdas naturales y las ventajas de las de cerdas de nylon que a continuación se enlistan: (5)

Desventajas de las cerdas naturales:

a) Diferencias considerables en el calibre lo que no permite estandarizarlas.

b) Propiedades higroscópicas (absorción de agua) de las cerdas, determinadas sobre
todo por el canal medular, que al contacto con agua condicionan su hinchado y
también la pérdida de elasticidad y consistencia.
c) El canal medular que suele estar ensanchado o hendido hasta el tercio proximal del
tallo, representando un lugar de retención ideal de detritos compuestos por los
residuos de la pasta de dientes y los microorganismos.
d) El riesgo de contaminación se puede iniciar entre la primera y cuarta semana de su
uso, y aumenta considerablemente si se utiliza más allá de este plazo.
.
Ventajas de las cerdas sintéticas en comparación con las cerdas naturales.

a) Tienen una superficie relativamente lisa, sin poros ni canal medular.

b) La superficie apenas absorbe la humedad y, por tanto, las propiedades del material,
la estabilidad, el mantenimiento, la elasticidad y la uniformidad permanecen
relativamente constantes, con independencia de la hidratación derivada de su uso
diario
c) Son 10 veces más flexibles que las naturales, son más fáciles de limpiar y su
configuración, así como su dureza pueden ser estandarizadas.
d) Recientemente la manufactura de cerdas hechas de nylon "Tinex" ha producido
nuevos tipos de penachos y texturas en los cepillos dentales.
e) El material y la estructura química de estos filamentos son uniformes y su
calidad permite determinar con precisión sus dimensiones. (5,20)

40
 A.2 ) Partes del cepillo

El cepillo dental manual es el instrumento más eficaz para el control de la placa

dentobacteriana, placa dental o biopelícula y está compuesto por las siguientes partes:

Cabeza En esta región se encuentran las cerdas que juntas se

denominan penachos y está arbitrariamente dividida en punta o
extremo final de la cabeza.

Cuello Se encuentra entre el mango y la cabeza

Mango Es la región de donde se toma o sujeta el cepillo, el cual tiene que

ajustar cómodamente en la palma de la mano y este puede ser: recto,
angulado, acodado, acodado angulado.

Tamaño de la cabeza: Anteriormente los cepillos dentales se clasificaban en grande,

mediano y chico para mejor adaptación a la anatomía oral de diferentes personas.
Actualmente podemos encontrar en el mercado cepillos muchos más pequeños y
clasificados por intervalos o etapas de edad; etapa 1, de 4-24 meses; etapa 2, de 2-4 años;
etapa 3, de 5 a 7 años y etapa 4 de 8 años en adelante. Recientemente, la cabeza de los
cepillos dentales, han sido alteradas variando la cantidad de cerdas, para la mejor higiene en
las áreas interproximales y también se les adicionan bordes protectores con plástico o
goma. La forma de la cabeza de la mayoría de los cepillos es rectangular, ovalados y en
forma de diamante. (5)

Mango: El mango también ha sido modificado con diseños ergonómicos. Comúnmente se

pueden encontrar cepillos con mango recto, angulado, acodado y acodado angulado y
flexible. Podemos encontrarlos en diferentes tamaños, para adultos de 13-16 cm. y para
niños 9 -12 cm. y distintas medidas en lo que se refiere al ancho, que se adaptan a la
habilidad del niño de acuerdo a su edad. Algunos de ellos también presentan indentaciones
o cubiertas plásticas de goma a lo largo del cuerpo para evitar que se resbale. (5,20)

Cerdas: Las cerdas de los cepillos actuales están hechas de nailon, con puntas
redondeadas, diámetro uniforme y un amplio rango de firmeza predecible.

41
 Los cepillos se clasifican como: extraduros (0.015 pulgadas), duros (0.013 a 0.014
pulgadas), medianos (0.010 a 0.012 pulgadas) y suaves o blandos (0.007 a 0.009 pulgadas ),
actualmente podemos encontrar duros, medio, suave y extra suave lo cual depende del
diámetro de la cerdas entre más pequeño es el diámetro es más suave. La firmeza se define
como la resistencia de la cerda a la presión y también se le menciona como textura, rigidez
y dureza, y está determinada por los siguientes factores:
1.- Composición.
2.- Diámetro.
3.- Longitud.
4.- Número de cerdas que forman un penacho.

La firmeza se puede ver afectada por diversos factores como: la temperatura, captación de
agua y la frecuencia del uso del cepillo dental.
La mayoría de los cepillos dentales contienen cerdas de 10 a 12 milímetros de longitud y el
diámetro de estas viene a ser determinante crítica de la textura como se mencionó
anteriormente. Actualmente encontramos gran variedad de cepillos dentales cuyas cerdas
tienen la misma longitud, otros que contienen cerdas con diferente longitud (extralargas en
un extremo) para la limpieza de áreas de difícil acceso, como los cepillos utilizados en
ortodoncia que contienen cuatro filas de penachos, pero las dos laterales tienen una longitud
mayor que las centrales.

El número de filas varia de 2 a 5 con aproximadamente 10 o 12 penachos. Existen otros con

pocos penachos, especialmente diseñados para llegar a zonas menos accesibles y para
limpiar prótesis fijas y limpieza del surco.

Se creé que los penachos separados permiten una mejor acción de limpieza, porque las
fibras pueden flexionarse y alcanzar así zonas en las que un cepillo con penachos muy
juntos no alcanzaría, debido a la cantidad y proximidad de los mismos.
Algunos cepillos tienen las cerdas planas, anguladas, onduladas y en forma de V (utilizadas
en cepillos de ortodoncia para una mejor remoción de placa de los brackets).
La eficacia del cepillado se debe a la acción de las cerdas en la cual se pueden realizar
cuatro movimientos básicos o en cualquiera de sus combinaciones y estos son:
1.- Horizontal.
2.- Barrido vertical.
3.- Rotatorio
4.- Vibratorio.

Algunos pacientes objetan el uso de cepillos de cerdas blandas, al que creen incapaz de
limpiar los dientes en forma adecuada pero hay que tomar en cuenta que existen cepillos
especiales para determinadas circunstancias. (3,5,10,19)

42
A.3 ) Cepillos eléctricos.

Inventados en 1939, los cepillos de dientes activados eléctricamente son tan efectivos como
los manuales y especialmente benéficos para los niños, para pacientes que son
discapacitados psicológica o mentalmente, ancianos, personas hospitalizadas, pacientes con
artritis o pacientes que por alguna otra causa tengan muy poca destreza manual y para
pacientes que no están lo suficientemente motivados.
Los hay de diferentes velocidades, diversos movimientos de las cerdas, varios tamaños de
cabezales y marcas. Algunos de ellos tienen integrado un irrigador.
Los cepillos eléctricos, proporcionan 3 tipos de movimiento además del giratorio:
1.- Horizontal.
2.- Vertical o arqueado.
3.- Elíptico.
La ADA ha desarrollado criterios para la aceptación de los cepillos dentales eléctricos,
basado en la seguridad de uso y de su eficiencia al eliminar placa dental y estos son:

1.- Evidencia de laboratorio de la seguridad eléctrica, esto es, la inexistencia de riesgo de

choque eléctrico.
2.- La evidencia clínica de la seguridad para los tejidos blandos y duros bajo condiciones no
supervisadas.
3.-La eficacia clínica respecto a la placa y la gingivitis, comparada con un cepillo dental ya
aceptado y proporcionado por la ADA.
4.- La evidencia de un etiquetado y una publicidad apropiados, los cuales pueden
mencionar la disminución de la placa, pero no el mejoramiento de cualquier enfermedad
oral existente. (5)
Para el uso del cepillo eléctrico, hay que pedirle al paciente que lo lleve al consultorio
dental, e indicarle como usarlo ya que los requerimientos de cepillado varían mucho entre
un paciente y otro, considerando varios factores como: la morfología de la dentición, la
salud periodontal y la destreza manual. (5,18)

A.4) Técnicas de cepillado

Para limpiar los dientes, se ha sugerido una importante cantidad de distintas técnicas de
cepillado y cada una ha sido propuesta por sus ventajas. En realidad, es mucho más
importante establecer un hábito de cepillado que la técnica en sí.
Las técnicas de cepillado son diversas y algunas reciben el nombre de su creador, otras del
tipo de movimiento que realizan. Además, pueden ser combinadas, pues lo importante es
cepillar todas las áreas de la boca, entre ellas, lengua y paladar. (3, 4, 5, 8,10)

Los objetivos de cepillar los dientes son:

43
1.- Remover la biopelícula de placa y alterar su formación
2.- Remover los restos de comida y manchas
3.-Estimular los tejidos gingivales
4.-Aplicar pasta con ingredientes específicos para prevenir la desmineralización de las
estructuras dentales, enfermedades periodontales, sensibilidad dentaria o alcanzar la
remineralización dental de las estructuras dentales desmineralizadas.

Es importante recordar que es la minuciosidad del cepillado, más que el método, el punto
más importante. Si se realizan con suficiente cuidado, la mayoría de los métodos de
cepillado comúnmente usados logran los resultados deseados.
Los métodos de cepillado más empleados son: Horizontal, Fones, Leonard, Stillman,
Charter, Bass, Bass modificada, Stillman modificada, cepillado con vuelta (Rolling Stroke)
y de Smith-Bell o fisiológica. Todas estas técnicas limpian las superficies bucal, lingual y
oclusal, pero solo la técnica de Bass es efectiva para limpiar el surco. (5)

Movimiento horizontal

Este método está indicado para pacientes pediátricos, ya que se ha demostrado que por la
anatomía de los dientes temporales (pero la técnica no puede permacer por mucho tiempo
en los niños solo en los primeros 2-3 años posteriormente no es conveniente aplicarla), se
puede facilitar este cepillado y no se requiere de una gran habilidad manual para esta
técnica.
El cepillo se aplica en ángulo recto de 90 grados, a la superficie externa, interna y
masticatoria, efectuando un movimiento de vaivén horizontal,
Es importante mencionar que el uso prolongado de esta técnica, una presión excesiva y un
dentífrico muy abrasivo puede dar como resultado recesión gingival o un daño en la unión
cemento - esmalte de los dientes. Otra de las desventajas de esta técnica es que algunos
restos alimenticios son trasladados hacia los espacios interdentales. (4,5,9,20)

Técnica de Bass (movimiento vibratorio )

El cepillo se sujeta como si fuera un lápiz, y se coloca de tal manera que sus cerdas apunten
hacia arriba en la maxila y hacia abajo en la mandíbula formando un ángulo de 45 grados
en relación con el eje longitudinal de los dientes para que las cerdas penetren con suavidad
en el surco gingival.
Se realizan movimientos vibratorios, descrito como un sacudido horizontal de atrás hacia
delante produciendo un impulso en las cerdas para limpiar el surco.
Se recomiendan 10 movimientos de presión por cada área. Para las caras vestibulares de
todos los dientes y las linguales de premolares y molares, el mango del cepillo debe
mantenerse en forma horizontal y paralelo al arco dental. Para las caras linguales de los
incisivos superiores e inferiores, se sostiene verticalmente el cepillo, y se insertan las cerdas
de un extremo de la cabeza del cepillo de dientes en el espacio crevicular. En ambos casos
los movimientos vibratorios son antero posterior. Las caras oclusales se cepillan por medio
de frotamiento hacia delante y atrás.

44
Resumen: 45 grados-movimientos vibratorios y horizontales de un lado a otro efecto de
limpieza subgingival y estimulación gingival.

Esta técnica está indicada para todo tipo de pacientes pero específicamente pacientes con
compromiso periodontal. (3,5,6,7,9,10,14,16,20,22)

Método de Bass modificado

Se le llama método de Bass modificado cuando al presionar con delicadeza en el surco
gingival, mientras se realizan pequeños movimientos vibratorios horizontales sin despegar
el cepillo durante 10 a 15 segundos por área y el cepillo se desliza
(cepillado con vuelta) en dirección oclusal para limpiar las caras bucales o linguales de los
dientes. (5,10)

Técnica de Charters (movimiento vibratorio)

El cepillado con esta técnica es de utilidad para limpiar las áreas interproximales. Las
cerdas del cepillo se colocan en el borde gingival formando un ángulo de 45 grados con
respecto al eje dental y apuntando hacia la superficie oclusal. De ese modo se introduce con
ligera presión en el espacio interdental y en esa posición se realizan movimientos
vibratorios en los espacios. (5,9,10,15,17,20,22)
Al cepillar las superficies oclusales, se presionan las cerdas en surcos y fisuras, así se
activa el cepillo con movimientos de rotación sin cambiar la posición de las puntas de las
cerdas. El cepillo se coloca de manera vertical durante el aseo de la cara lingual de los
dientes anteriores.
La indicación para realizar esta técnica es en pacientes con enfermedades periodontales,
cuando está desapareciendo el tejido interproximal y alrededor de los aparatos ortodónticos,
esta técnica requiere de una gran habilidad manual. (3,5,9,10,18,20)
Resumen: Puntas hacia el plano oclusal –movimiento circular, movimiento vibratorio
efecto de limpieza estimulación gingival y limpieza interproximal.

Método de Stillman (movimiento vibratorio)

Este método consiste en colocar el cepillo en dirección a las encías, con las puntas de sus
cerdas situadas 2 mm por encima de los márgenes gingivales, posteriormente se efectúa un
giro de 45 grados y si la compresión es adecuada, se observará una palidez perceptible en
los márgenes gingivales. Manteniendo los bordes de las cerdas firmemente adheridos contra
la encía, se aplica un movimiento vibratorio mesiodistal leve, sin perder la posición
original.

45
Este movimiento vibratorio se prolonga en la cara oclusal, conservando el ángulo y la
compresión inicial. Si no se mantiene la compresión las encías, inicialmente isquémicas,
adquieren una coloración roja clara.
Este método fue desarrollado principalmente para dar estimulación gingival, en pacientes
sin enfermedad periodontal. (5,10,19,20)
Resumen: Contra la parte apical de la encía y cervical del diente, movimientos vibratorios
y de pulso, función estimulación gingival.

Cepillado con vuelta (rolling stroke)

Las cerdas del cepillo se colocan paralelas contra la encía con la cabeza del cepillo a nivel
del plano oclusal, se da vuelta la muñeca para flexionar las cerdas, posteriormente se da un
movimiento de barrido. Es una técnica apropiada para los niños cuando la destreza no les
permite aplicar la de Bass (5)
Resumen: Apicalmente contra la adherencia gingival barrido en arco hacia la superficie
oclusal, limpieza supragingival y estimulación gingival

Método de Stillman modificado (barrido vertical)

Se incluye un movimiento vertical que consiste en pasar el cepillo desde su posición
original desde la encía hacia la superficie oclusal (barrido o cepillado con vuelta) y el
segundo rotatorio en la superficie oclusal. (4,5,15,17,18,19,21)

Método fisiológico Smith-Bell

Smith (1940) y Bell (1948) recomiendan una técnica que siga el camino natural de los
alimentos, es decir limpiar los dientes desde el borde incisal en dirección a los márgenes de
las encías. Este método no se utiliza. (5,20)

Técnica de Leonard (método del rojo y blanco).

El método de Leonard, desarrollado en 1949, consiste en aplicar el cepillo con la dentadura
ocluida de forma prácticamente paralela a la superficie oclusal, alcanzando los márgenes de
las encías. Posteriormente, se efectúan movimientos verticales desde la encía (rojo), hasta
la corona dentaria (blanco).(20)
Resumen: 90° movimientos verticales, limpieza supragingival, y estimulación gingival

Técnica de Fones (movimiento rotatorio)

Esta técnica fue descrita por Fones en 1934 y consiste en limpiar la superficie externa de
los dientes en posición de oclusión. El cepillo se aplica en ángulo recto de 90 grados sobre
la superficie bucal superior e inferior. Realizando movimientos, circulares que incluyan los
márgenes de las encías. Las superficies oclusales se limpian con movimientos de vaivén o
circulares, en tanto que las superficies linguo-palatinas se limpian por separado y con
pequeños movimientos rotatorios, en un orden definido. Esta técnica está indicada en niños
y pacientes con tejido periodontal sano. (3,6,10,20)

46
Resumen: En 90°, círculos largos sobre el diente y la encía, limpieza supragingival y
estimulación gingival.

A.5) consideraciones para la enseñanza a los pacientes de una técnica de cepillado

Para poder elegir una técnica de cepillado, adecuada a las necesidades de cada paciente y
para que está funcione, se deben de tomar en cuenta los siguientes puntos:
1.- Estado de salud bucal del paciente, incluir el número de dientes, alineación, tamaño de
la boca del paciente, presencia de prótesis removible, aparatos ortodónticos, bolsas
periodontales, condición gingival.
2.- Estado de salud sistémica, incluyendo músculos y articulación
3.- Edad de paciente.
4.- Motivación e interés del paciente
5.- Destreza manual de la persona
6.- La facilidad y efectividad con la que el profesional puede explicar y demostrar al
paciente el procedimiento adecuado de cepillado.

Consideraciones para decidir el cambio de una técnica de cepillado

 Control adecuado de Placa.
 Que la técnica no este provocando daños a los tejidos periodontal.
¿Cuál es la frecuencia ideal del cepillado dental al día?

A.6) Frecuencia del cepillado

La frecuencia del cepillado depende del estado gingival, la susceptibilidad a caries y la

minuciosidad del aseo. Puede ser hasta en intervalos de 24 a 48 horas, sin embargo, si
cepillamos con dentífricos fluorados, es una medida para la prevención de caries.
El cepillado completo y exhaustivo requiere una cantidad de tiempo diferente para cada
persona y depende de factores como: la tendencia innata a la acumulación de placa y
Fentritos; las hábilidades psicomotrices y la adecuación de retiro de alimentos, bacterias y
dentrítos a cargo de la saliva. Se sugiere realizar de 5 a 10 movimientos de cepillado en
cada región.
Antiguamente se recomendaba el cepillado tres veces al día, posteriormente la asociación
Dental Americana ADA afirmo que es suficiente que se cepillen con regularidad.
Actualmente la sugerencia es 2 veces al día

El cepillado nocturno es muy importante, porque durante el sueño disminuye la secreción

salival y el sistema de defensa de la saliva funciona continuamente con mayor actividad
durante la comida y menor en periodos inactivos; como lo es en la noche, provocando un
pH más ácido , el cual contribuye a la desmineralización de las piezas dentarias.

A. 7) Secuencia del cepillado

47
Es importante sobre todo para que el paciente no olvide o excluya alguna superficie
dentaria. También es importante verificar tanto el lado derecho como el izquierdo ya que
algunas personas tienden a cepillarse mejor de un lado que del otro. (5)

Vida útil del cepillo

A.8) Vida útil del cepillo.
El cepillo tiene una vida útil limitada. Una forma práctica utilizada por los pacientes, es
indicarles que los cepillos deben ser cambiados en cuanto los filamentos empiezan a
cambiar de dirección y adquiere inclinaciones.
Para otros autores se debe cambiar cada 3 meses. Esto puede depender del uso y presión
que se ejerza es muy probable que algunos pacientes requieran un cambio cada mes.

A.9 ) Limpieza de la lengua.

El cepillado de la lengua y el paladar ayudan a disminuir los detrítos, la placa y la cantidad
de microorganismos orales. Las papilas de la lengua proporcionan partes especialmente
proclives a la acumulación de bacterias y detritos. La limpieza de la lengua se logra al
colocar el lado del cepillo dental cerca de la parte media de la lengua, con las cerdas en
dirección a la garganta o faringe. El cepillo se lleva hacia delante con un movimiento de
barrido, esto se repite e 6 a 8 veces en cada zona. El paladar también debe limpiarse con un
movimiento de barrido. (5,10)

A.10) Limpieza de prótesis

Los puentes, así como los pilares que soportan estos aparatos deben ser limpiados
minuciosamente sobre todo eliminar la placa bajo y en el margen gingival. Para llevar a
cabo una limpieza adecuada se pude sugerir el uso de técnicas combinadas y utilizar otros
aditamentos. (5)

A.11 ) Aparatos ortodónticos.

Es muy importante llevar una buena higiene durante el tratamiento de ortodoncia.

Los pacientes con este tipo de tratamiento requieren de un programa preventivo rígido que
no solo incluye la higiene bucal, sino control dietético y otras medidas adicionales. Se
indica la utilización de un cepillo especial y se le da una técnica adecuada para la
eliminación de la placa dental. (5,47)
Los pacientes con prótesis parciales removibles o aparatos de ortodoncia requieren al
menos de dos cepillos, uno para sus dientes naturales y otro para sus aparatos. (5)

TÉCNICA :
Se recomienda la técnica de Bass modificada (movimientos vibratorios horizontales y
circulares).
Se coloca el cepillo en un ángulo de 45º respecto al eje longitudinal del diente,
cubriendo los alambres con movimientos vibratorios horizontales, con delicadeza en el
surco gingival; posteriormente se cepillan las superficies vestibulares y labiales de los

48
dientes, así como la parte lingual, repitiendo la operación en la arcada inferior, y por
último se cepillan las superficies oclusales con movimientos circulares.
En algunos casos el paciente no puede mantener un nivel adecuado de higiene bucal,
entonces se indican métodos especiales, como utilizar hilo dental (super floss). Este hilo es
muy práctico ya que es suave, cepillo eléctrico, irrigadores con una mezcla de agua y
enjuague, un estimulador interdentario, cepillo interproximal y por último se recomienda
dar un masaje por 5 minutos con el dedo para estimular la circulación de los tejidos
blandos. (46,47,40)

A.12 ) Limpieza de prótesis total.

Los pacientes con dentaduras completas, deben de limpiar sus tejidos con un cepillo de
nailon blando o suave, al menos una vez al día y con un cepillo especial para prótesis total.
(5)

Métodos auxiliares de higiene bucal y complemento del cepillado

B.1 ) Hilo dental

El hilo dental es eficaz para remover la placa y los detritos, cuando la papila interdental
llena la abertura del espacio interdental. Está compuesto por seda o nailon en varios
filamentos, los cuales se separan al entrar en contacto con la superficie del diente.
La seda dental se utiliza como medida de control de placa en espacios interproximales,
tiene diversas presentaciones:
1.- Hilo dental sin cera.- Con frecuencia se recomienda este hilo debido a su delgadez y
facilidad de deslizamiento. Sin embargo este hilo puede rasgarse en puntos de contacto
muy estrechos, depósitos abundantes de cálculo y restauraciones sobresalientes y su rotura
puede desestimular el empleo continuo. Por esto existe en el mercado un hilo dental de la
marca *Oral-B (Satin tape) el cual es mucho más resistente.
2.-Hilo dental con cera.- Este es ancho y plano y puede ser eficaz debido a que se desliza
mejor sobre las superficies proximales. Su desventaja es que pueden quedar restos de cera
en la superficie y lastimar la papila.
También se disponen de otras variedades como:
3.-Hilo dental con aumentos afelpados con hilo dental estándar.
4.-Hilo dental con partes elásticas para la inserción.
5.- Super Floss.-Este hilo combina un extremo rígido con una porción de hilo dental sin
cera y otra porción más gruesa y cilíndrica de nailon. El extremo rígido permite la
inserción en:

49
 Prótesis Fija ( el hilo se desliza por debajo de la prótesis, adosado a la parte mesial
y distal del póntico).
 Entre las ligas y alambres de ortodoncia.
 En pilares de implantes
 Troneras amplias
 Cuando la pérdida ósea permita el acceso a la furca..
Algunas marcas de hilo se presentan en diferentes sabores, colores, lo cual permite un
contraste visual para la placa y algunos otros además contienen flúor. (5)

B.2 ) Portahilo dental:

El Portahilo dental es un dispositivo que elimina la necesidad de colocar los dedos en la
boca. Los hay manuales y eléctricos.
Se recomienda para personas:
1 - Con discapacidades físicas.
2 - Carentes de destreza manual.
3 - Con manos grandes o abertura limitada de la boca.
4 - Con un reflejo nauseoso fácil.
5 - Carentes de motivación para utilizar el hilo dental. (5,16,11,18,20)
Existen 2 métodos frecuentes de empleo de hilo dental
*El devanado.- Está técnica es en particular adecuada para adolescentes y adultos con un
grado de coordinación neuromuscular y madurez mental necesaria.
*El circular o de asa.- Es apropiada para niños(hasta que desarrolle una destreza adecuada
) y adultos con manos menos hábiles o limitaciones físicas producidas por situaciones
como limitada coordinación muscular o artritis.
Técnica Devanado:
Para usar el hilo dental, se extraen del rollo más o menos de 25 a 45 cm y este fragmento
se enrolla alrededor del dedo medio de una mano. Se deja de 7 a 8 cm de hilo para
sostenerlo de manera firme con el dedo medio de la otra mano. Conforme se va utilizando,
el hilo se desenrolla de un dedo y se enrolla en el otro con el fin de usar un segmento
nuevo en cada espacio interdental.
Técnica de asa:
Con excepción del pulgar, el resto de los dedos se colocan dentro del asa para un fácil
manejo. Para los dientes mandibulares el hilo dental se guía con el dedo índice, para los
dientes de la maxila el hilo se guía con los dedos pulgares o con el pulgar y el índice. (5)

El empleo eficaz del hilo dental permite el logro de varios objetivos:

1.- Remueve la placa dentobacteriana y los detritos adheridos a los dientes, restauraciones,
aplicaciones ortodónticas, puentes y prótesis fijos, a la encía en las porciones
interproximales y alrededor de los implantes.
2.- Auxilia a identificar depósitos subgingivales calcáreos, restauraciones sobresalientes o
lesiones cariosas interproximales.
3 .- Disminuye el sangrado gingival.
4. - Puede utilizarse como vehículo para la aplicación de pulidores en las partes
interproximales y subgingivales.. (3,5,10,14,18,20,21,23 )

50
 Otros materiales para limpieza interdental

1.-Hilaza tejida.- Se utiliza en las partes donde las papilas interdentales se han retraído y la
abertura interdental queda bastante amplia, la técnica es la misma quepara el hilo dental
(técnica de asa)
2.-Limpiador de pipa.- Se utiliza en áreas abiertas de furcación, en dientes mal
posicionados o separados. Este limpiador no se recomienda a menos que se presente una
intensa pérdida tisular y ósea. Se debe tener cuidado ya que el centro filoso del alambre
puede raspar el cemento o traumatizar el tejido gingival. Una vez que se inserta se mueve
en dirección bucolingual.
3.-Tira de gasa.- Empleado en superficies proximales de los dientes adyacentes a las partes
sin dientes, dientes muy espaciados y pilares de implantes. Se prepara una tira de venda de
gasa, de una pulgada de ancho. Se corta en tramos de 6 pulgadas y se dobla a la mitad. La
gasa se coloca en sentido longitudinal con el pliegue hacia la encía. Para remover
perfectamente la placa se realiza estilo “lustrador de zapato”. (5 )

B.3 ) Estimuladores interdentarios

1. - Punta estimulante interdental:

Es una punta flexible de hule o de plástico que está adherida al extremo libre del mango
del cepillo dental. Se utiliza sólo para eliminar residuos del espacio interdental cuando éste
se encuentra muy abierto y la papila se ha reducido.

La punta se coloca en un ángulo de 90° respecto al eje longitudinal del diente y se lleva
con presión moderada a través del borde gingival.
El empleo de una punta unida a un mango angulado más que al del cepillo dental puede
permitir mayor facilidad de acceso y adaptación. Para evitar la lesión de los tejidos blandos
debe advertirse a los pacientes que no inserten subgingivalmente la punta. (5)

B.4) Estimulador en cuña:

Los estimuladores en cuña están hechos de madera o de plástico y en el corte

transversal tienen forma triangular. Pueden utilizarse para la limpieza y masaje de las
regiones interdentales con superficies dentales expuestas y pérdida de la papila interdental.

La cuña se inserta interproximalmente desde la cara bucal con la superficie plana de la

base del triángulo sobre la encía. La punta de la cuña se angula en sentido coronal y se
mueve en dirección bucolingual.. (5,14,17,20)

B.5 ) Cepillos interproximales

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 Están diseñados para pasar a través de los espacios interproximales cuando hay
suficiente separación de los dientes. Se emplea un movimiento de frotación para remover la
placa. Son de forma cónica con fibras dispuestas en espiral. Están disponibles en textura
blanda, media y dura. Su punta puede ser roma o de forma cilíndrica.
Se usan para:
1 - Limpiar los espacios entre los dientes, alrededor de las furcaciones, bandas
ortodónticas y aplicaciones protésicas.
2 - Proporcionar estimulación a los tejidos gingivales.
Debe tenerse cuidado de no forzarse el cepillo a través de un espacio angosto, porque
inevitablemente se producirá daño tisular.
Estos cepillos pueden obtenerse con un mango de alambre corto o montado mediante un
aditamento a manera de tornillo, de broche, de metal o de plástico. (3,5,9,14,18,20)

B.6) Palillos
Hay palillos de madera blanda y dura, metal y plástico para limpiar los espacios
interproximales, pero solo se utilizan cuando dichos espacios son amplios y es necesario
tener cuidado de no lesionar la papila gingival, porque puede crear una retracción gingival
y un espacio interdentario abierto. .(3,5,9,14,18,20)

B.7 ) Portapalillo de dientes:

El portapalillo de dientes constituye un instrumento diseñado para incrementar la

aplicación eficaz del palillo. Sirve como extensión de los dedos en las partes difíciles de
alcanzar. La remoción de la placa se logra al recorrer con presión moderada el borde
gingival alrededor de cada diente o área de furcación, así como cada porción interproximal.

El empleo del portapalillos de dientes está indicado para:

1 - La remoción de la placa a lo largo del borde gingival y dentro del surco gingival o
de las bolsas periodontales.
2 - En superficies gingivales cóncavas.
3 - La limpieza de las superficies accesibles de las furcaciones.
4 - La limpieza alrededor de las aplicaciones ortodónticas o prótesis fija. (5,7)

B.8 ) Limpiadores de lengua

En el mercado se dispone de varios diseños de limpiadores linguales. También se pueden
utilizar los cepillos dentales de cerdas suaves. El limpiador lingual se coloca sobre la
superficie dorsal de la lengua, lo más cerca posible de la base y se jala hacia delante con
ligera presión sobre la superficie lingual (5)

B.9 ) Irrigadores bucales

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 Los irrigadores bucales son aparatos que se conectan directamente a la llave del agua o
tienen un motor para generar un chorro de agua pulsátil o a presión, el cual se dirige de
manera perpendicular hacia el eje mayor del diente.
Así es posible lavar, dar masaje al margen de la encía y eliminar residuos de alimentos.
Los irrigadores bucales son útiles como complemento ya que no remplaza al cepillo ni a los
elementos interdentarios. En algunos cepillos eléctricos esta integrado un irrigador. (6,7,10,20)

Método químico de placa dental

Definición de Antiséptico.- Es todo agente químico que inhibe el crecimiento y desarrollo

de microorganismos sin que signifique necesariamente destruirlos.
Para que un agente químico tenga efecto antiplaca es necesario que al actuar sobre la placa
bacteriana sea suficiente para reducir la patogenicidad de está.
Los productos químicos dirigidos contra los microorganismos podrían servir para aumentar
la limpieza mecánica y así prevenir enfermedades periodontales. (2,9)
De todos los agentes antiplaca o antisépticos disponibles, los qué más se utilizan son la
clorhexidina, cuaternarios del amonio, fenoles, sanguinaria, componentes de yodo. (2,5)

C.I ) Clorhexidina.

Clorhexidina

Entre todas las bisguanidas la clorhexidina es sin duda el mejor de todos los agentes
antiplaca. Se caracteriza por su amplio espectro, siendo el estreptococo mutans una de las
bacterias más sensibles a su acción. Actúa contra un amplio rango de microorganismos
como: levaduras, hongos, anaerobios y aerobios facultativos, permitiéndole estar activo
durante más de 12 horas posterior a su aplicación. A esta acción se le conoce como
“sustantividad” y es la capacidad que tienen los tejidos orales, para adsorber un agente
activo y permitir su liberación lentamente. Fue descrito por primera vez en 1970 por (Lôe y
Schiôtt), desde entonces a sido ampliamente utilizado.

USOS:

Pacientes que no logran controlar la placa dental por métodos mecánicos o por alguna
razón no puede cepillarse temporalmente por diferentes causas como las siguientes:

Pacientes minusválidos.
Niños con alteraciones mentales y epilepsia.

53
Tratamiento de fracturas mandibulares.
Tratamientos de ortodoncia.
Tratamientos periodontales.
Pacientes seniles.

Presentaciones comerciales:

Enjuagues: Al 0.1% , 0.2%, gel, barniz, dentífricos y goma de mascar.

Marcas Comerciales:
*1Peridex, *2 Periogard , *3Oral B gingivitis, * 4Astringosol.

Aplicación e indicaciones

La clorhexidina en colutorio al 0.12 y 0.2% se deben realizar 2 veces al día en colutorio

durante 30 a 60 seg. Inmediatamente después de la limpieza dental.
El paciente debe de saber que no debe deglutir la solución ni consumir líquidos o alimentos
durante los 30 minutos siguientes para lograr su máxima eficacia.
Barniz: La aplicación se lleva a cabo mediante un pincel o un bastoncillo e algodón en
todas las superficies dentarias
Gel: Para su aplicación se requieren cucharillas a medida de ambas arcadas al 1%.
Spray: Se aplica 2 veces al día produciendo un efecto inhibidor de la formación de placa.
Goma de mascar y dentríficos.
La clorhexidina se inactiva con la mayor parte de los tensoactivos en los dentífricos y por lo
tanto, no debe utilizarse antes o después del cepillado dental. (5)

Efectos secundarios

No se han observado efectos secundarios graves con su uso ya que carece de toxicidad, sin
embargo, son frecuentes las tinciones en las superficies dentarias y en restauraciones. Hay
inflamación de las glándulas salivales, la lengua adquiere un sabor amargo desagradable y
estos síntomas se acentúan especialmente si el sujeto consume vino tinto, té, café y si es
fumador.
Sin embargo los efectos secundarios desaparecen al interrumpir su uso y las tinciones se
eliminan mediante copa de goma y pasta abrasiva. (2,9,10,13,15,19,2426,28,30,38,40,42,4344,45)
*FUENTE 1,2 : GLAXOWELLCOME, MÉXICO, S.A. DE C.V
*FUENTE 3: GILLETTE ORAL CARE INC., ORAL-B.
FUENTE 4 :GLAXOS MITHKLINE MÉXICO,S.A. DE C.V

C.2 ) Componentes cuaternarios del amonio (quats).

54
Los quats son miembros de una clase general de agentes limpiadores germicidas
denominados detergentes catiónicos. El Zefiran , ha sido ampliamente utilizado como
desinfectante de instrumental odontológico.
La estructura de los grupos alcalinos en quats determina la solubilidad y las propiedades
antimicrobianas. Muchas de las bases cuaternarias de amonio a bajas concentraciones son
eficaces sin ser irritantes para el tejido. Todos los quats son tóxicos en soluciones al 10% o
más y resultan fatales si se ingieren.
Existen dos familias de quats particularmente interesantes en odontología que son:
 Cloruro de cetylpyridinium (CPC)
 Cloruro de benzethonium (BTC)

Presentaciónes:

Enjuagues
MARCAS COMERCIALES:
**Scope y **Cepacol.

Efectos secundarios:

Ulceraciones y malestar, una sensación de escozor o quemadura en la lengua.

(13,40)

**FUENTE: PROCTER&GAMBLE DE MÉXICO, S.A.DE C.V

C.3 ) Yodo
La fuerte acción antimicrobiana del yodo en las diferentes especies de microorganismos es
notable. Resulta eficaz contra bacterias grampositivas y gramnegativas; actúa como
funguicida y virucida y muestra efectos esporocidas. Es un agente antimicrobiano muy
efectivo. Los derivados orgánicos yodados tales como la yodo-povidona, han reducido
muchos de los efectos colaterales con lo cual disminuye notablemente la sensibilización e
irritación de la piel y de las membranas mucosas. (18)

Presentación
Enjuague.

Marcas comerciales:

*Isodyne Bucofaríngeo

Efectos secundarios:
Como colutorio tiene el potencial de afectar adversamente a la función tiroidea.(9)

C.4 ) Alexidina y Octenidina

La alexidina y la octenidina son estructuralmente similares a la clorhexidina ambas son
eficaces como agentes antiplaca, pero se han estudiado y utilizado poco. (2,9,18)

55
C.5 ) Sanguinaria
La sanguinaria o benzofenantridina alkalina se obtiene de extractos por alcoholinización de
las raíces pulverizadas de la planta sanguinaria canadiense. Es un extracto vegetal que se ha
utilizado en medicina homeopática durante muchos años. En fechas recientes se ha
demostrado ser variablemente eficaz como inhibidor de la formación de placa cuando se
emplea en solución de enjuague. .(18,40)
La sanguinaria es un agente antibacteriano que ataca y se fija en la placa dental. Es seguro y
es efectiva en dosis de 8 a 32 ppm.

Presentaciones:
Enjuague y Dentífrico.
Marcas comerciales:
Enjuague Viadent.
Pasta Viadent.
Efectos secudarios:
No se han observado efectos secundarios

Componentes cuaternarios del amonio

*FUENTE:BOEHRINGER INGELHEIM PROMECO,S.A DE.C.V

C.6 ) Peróxido de hidrógeno.

Es un agente antiséptico, tóxico para muchas bacterias por sus grandes propiedades
oxigenantes. Este compuesto y otros productos de reducción de oxígeno pueden generar
los radicales hidróxilo más tóxicos. Se ha señalado que un tratamiento crónico con peróxido
de hidrógeno puede ocasionar intoxicación a largo plazo en seres humanos, aunque no hay
una demostración directa de tales efectos. (18)

C.7 ) Fenoles

Es descrito por Lister en 1887 como un germicida ideal. Ha servido como punto de
referencia en la comparación de las propiedades germicidas de muchos compuestos. La
eficacia de un compuesto individual de fenol depende de la concentración y el tiempo de
contacto.
Presentación:
Enjuague.
Marca comercial:
* Listerine.- Es una combinación de tymol, eucaliptol, metil salicilato, ácido benzoico y
ácido bórico. (9,13,25)
Efectos secundarios:
No se han observado.
Entre otro producto de los fenoles se encuentra el triclosán.

*FUENTE: W-L LLCALE, PFIZER CONSUMES HEALTH CARE, MÉXICO,S.A.DEC.V

56
 C.8 ) Triclosán

El uso de triclosán sigue siendo controvertido porque se ha informado de varios efectos

adversos incluyendo alergias, resistencia a los antibióticos, alteraciones endocrinas,
toxicidad aguda-crónica y la bioacumulación; incluso se ha identificado como un sustancias
cancerígenas.

Es un agente antimicrobiano (contra hongos) y antiplaca de amplio espectro. Su mecanismo

de acción va más allá de un simple agente antiplaca, porque también actúa como
antiinflamatorio especifico en la gingivitis y posiblemente como inhibidor de la progresión
de la periodontitis.
Por su fácil formulación en dentífricos, esta es la forma más útil de administración de un
agente químico preventivo, pues es un elemento habitual de la higiene oral diaria.

Presentaciones:
Enjuague y Dentífrico.

MARCAS COMERCIALES:

*Colgate Total de (Palmolive)

*Plax (enjuague de tríclosan).- Se debe utilizar 40 ó 60 segundos antes del cepillado ya que
remueve la placa, disminuyendo la presencia de está al igual que la gingivitis. (2,9,13,18,27)

Efectos secundarios:
No provoca efectos indeseables como: tinciones o irritaciones de la mucosa oral.

Actualmente ya no se encuentra disponible en las pastas ni enjuagatorios.

*FUENTE: COLGATE-PALMOLIVE, S.A. DE. C. V.

C.9 ) Fluoruro de estaño ( Sn F2 )
Se ha encontrado que este compuesto a concentraciones
de 600 a 1 000 ppm, puede eliminar posibles microorganismos periodontopáticos. Produce
un efecto benéfico pero marginal en la cicatrización, más allá del logrado sólo en el raspado
y alisado radicular completo. (18)

57
Esta disponible en polvo , ya sea en envase agranel o cápsulas previamente pesadas. La
concentración recomendada y aprobada es a 8%, la cual se obtiene al disolver 0.8 g de
polvo en 10 ml de agua destilada. Las soluciones de Sn F2 tiene un sabor metálico amargo,
puede prepararse una solución con glicerina y sorbitol a la que se le agrega sabor con
cualquiera de los diversos saborizantes compatibles, sin embargo en el mercado no se
dispone de soluciones o geles listos para usarse con la concentración apropiada.

Presentaciones:
Enjuague y dentífricos..

Efectos secundarios:
En algunos casos causa tinciónes dentales. (2,9)

Dentífricos

El término "dentífrico" proviene de las palabras "dents" diente y "fricare" frotar.

Una definición contemporánea de un dentífrico expresa que es una mezcla utilizada junto
con el cepillo dental, con el fin de limpiar las caras accesibles de los dientes. Se
comercializan como polvos (actualmente no se encuentran disponibles en el mercado) ,
pastas dentales y geles. (3,5)

D.1 ) Ingredientes
Los dentífricos están compuestos por abrasivos, agua, jabón, detergentes, humectantes,
agentes saborizantes y edulcolorantes y cada una de ellos tiene una función diferente que se
describen a continuación:

1 – Abrasivos
Los abrasivos son substancias que al aplicarse sobre las piezas dentarias durante el
cepillado, eliminan los depósitos acumulados.
El grado de abrasividad de un dentífrico depende:
-La dureza inherente al abrasivo.
-El tamaño de la partícula abrasiva.
-La forma de dicha partícula.
En la actualidad, los abrasivos que se utilizan son los óxidos de silicio, óxido de aluminio,
bicarbonato sódico micronizado, carbonato cálcico, benzoato sódico, fosfato sódico, fosfato
cálcico, metafosfato de sodio, hidróxido de aluminio y lactato de aluminio, alúmina,
silicatos como: xerogel y aerogel de sílice y pizarra.
Los pulidores consisten en partículas pequeñas de compuestos de calcio, aluminio,
magnesio o circonio.
Es común que el fabricante mezcle los abrasivos y los pulidores para formar un sistema
abrasivo. Los agentes como el sílice tienen efectos tanto abrasivos como pulidores. (5,19)

58
2 - Humectantes
Los humectantes de uso más frecuente son el sorbitol, la glicerina, el manitol, el xilitol y el
propilenglicol. Estos no tienen toxicidad, pero en ellos pueden crecer hongos y bacterias,
por esta razón, se agregan conservadores como el benzoato de sodio.
Los humectantes ayudan a conservar la consistencia de la pasta dental, pero a pesar de su
presencia, los sólidos tienden a depositarse fuera de la pasta.
Para contrarrestar esto, a la formulación se agregan espesantes o fijadores actualmente, las
celulosas sintéticas.

3 - Jabón y detergentes
El jabón constituyó un limpiador lógico en las pastas dentales, ya que su objetivo principal
es el de mantener los dientes limpios. Conforme las cerdas del cepillo dental desplazan la
placa, la acción espumante del jabón ayuda al retiro de los detritos desprendidos.
Sin embargo el jabón presenta varias desventajas:
-Puede irritar la mucosa
-Es difícil enmascarar su sabor.
-Resulta incompatible con otras sustancias como el calcio.

Actualmente los detergentes más utilizados son:

Laurilsulfato de sodio (LSS), ya que tiene estabilidad, posee algunas propiedades
antibacterianas y una escasa tensión superficial, la cual facilita el flujo del dentífrico sobre
los dientes, su sabor es fácil de encubrir y hay compatibilidad con los actuales ingredientes
del dentífrico como el flúor.
N-Lauryl sarcosinato de sodio (Gardol), presenta una acción antibacteriana.
El cocomonoglicérido sulfato de sodio, es un ácido graso de aceite de coco.

4 - Saborizantes
El sabor junto con el olor, el color y la consistencia de un producto, constituye una
característica importante que lleva a la aceptación de un dentífrico por el público.
Para la aceptación del sabor este debe:
-Ser placentero
-Proporcionar una sensación de gusto inmediata.
-Tener una permanencia relativamente larga.
Para proporcionar el sabor deseado se acostumbra mezclar aceites esenciales y sabores
sintéticos. La menta verde, la hierbabuena, la gaulteria, la canela y otros sabores dan a la
pasta dental un gusto placentero y refrescante.

5 - Edulcorantes
Actualmente se utiliza la sacarina, el ciclamato, el sorbitol y el manitol como los
principales edulcorantes no cariogénicos.
En algunos dentífricos se utiliza un nuevo edulcorante, el xilitol. Se colocó en gomas de
mascar, y en alimentos y no resultó cariogénico. Además, demuestra una capacidad
anticaries al facilitar la remineralización de las lesiones cariosas incipientes. (5,9,15,17,19,20)

D.2 ) Dentifricos antisarro

59
En este apartado, hablaremos de los diferentes agentes antisarro que se han agregado a los
dentífricos, como por ejemplo:
-Pirofosfatos soluble, que inhiben el crecimiento de cristales, lo cual retarda la formación
de cálculo.
-Citrato de zinc trihidratado, que inhibe la formación de cálculo.

D.3 ) Substancias desensibilizantes

Muchas personas, sufren dolor cuando las partes expuestas de la raíz, especialmente en la
unión amelodentinaria, se calienta o se enfría.
Para atender este problema se han integrado a los dentífricos ingredientes activos
consistentes en nitrato de potasio, cloruro de estroncio y citrato de sodio, flúor, cloruro de
potasio, oxalato férrico y lactato de aluminio. Con una combinación de ingredientes activos
se han demostrado beneficios antihipersensibilidad y preventivos de la caries.

D.4 ) Substancias blanqueadoras

Estos dentífricos se han dividido en 2 categorías con y sin peróxido.
Sin peróxido: Los productos que no contienen peróxido son más abrasivos que las pastas
dentales comunes.
Con peróxido: Se comercializan como blanqueadores, están disponibles como dentífricos o
geles, estos productos contienen peróxido de hidrógeno o peróxido de carbamida como
agente blanqueador o desmanchador. Frecuentemente se adiciona glicerina o propilenglicol
para espesar la solución y prolongar el contacto con la superficie dental.
Otros principios blanqueantes son:
-Trifosfato penta sódico (triclene)
-Citroxaina (pasta Rembrand)
-Odontoblaxina (Blanx, marca registrada).(5)

Estas sustancias, para obtener su máximo rendimiento, se deben usar después de realizar un
tratamiento de blanqueamiento dentario en la clínica dental, por lo tanto serán dentífricos
de mantenimiento.

D.5 ) Substancias antiinflamatorias y epitelizantes.

Los dentífricos pueden llevar sustancias antiinflamatorias en su composición. En general,
están indicadas en procesos inflamatorios gingivales con los que se favorece la
regeneración o epitelización de la mucosa.
Las más usadas son:
Alantoina
Aldioxa
Provitamina B5 (Dezpantenol o Pantenol)
Vitamina P
Ácido Hialurónico

60
 Enoxolona
Vitamina E (aumenta las defensas gingivales)
Tríclosán

D.6 ) Enzimas

Hay dentífricos que en su composición asocian enzimas, las más usadas son:
Glucosa oxidasa
Amiloglucosa oxidasa
Lactoperoxidasa
Glucolactoperoxidasa

Actúan sobre el metabolismo de la placa bacteriana y el sistema glucolactoperoxidasa.

Actúa en casos de sequedad bucal restableciendo el equilibrio bacteriano alterado en
múltiples casos, como puede ser la alteración de cantidad o calidad salival. (5,9)

D.7 ) Sustancias portadoras de calcio.

Se usa el glicerofosfato calcio.

D.8 )Sustancias naturales

Hay dentífricos que en su composición llevan sustancias naturales. Hemos visto que
algunos llevan sanguinaria, que es un producto vegetal, pero además se pueden usar otras
sustancias vegetales que actúan sobre la cavidad oral, como son:
Aceite de castor.
Extracto vegetal de Rheum Palmatum.
Menta piperita.
Salvia.
Mirra.
Manzanilla
Bedelio.
Esencias de orégano.
Clavo.
Tomillo.
Berenjena.
Hoy existen en el mercado dentífricos que combinan productos naturales, fluoruros y
clorhexidina. (5,41)

Eliminación de cálculo

61
El sarro dental representa la placa bacteriana mineralizada el cual alberga contínuamente la
placa bacteriana y es por esta razón que se debe eliminar.
El objetivo de la tartrectomía supragingival es eliminar los depósitos de cálculo o sarro
supragingival de la corona clínica del diente. El alisado radicular requiere eliminar el
cemento y la dentina de la superficie radicular ya que el cálculo puede estar en grietas y
fisuras de esta superficie .La tartrectomía subgingival y el raspado radicular se efectúan
como procedimientos cerrados o abiertos, en el último caso siempre bajo anestesia local.

E.1) Instrumentos e instrumentación.

Los instrumentos usados para la tratrectomía y alisado radicular pueden ser clasificados
como:
 Instrumentos de mano
 Instrumentos ultrasónicos y sónicos
 Instrumentos rotatorios
 Instrumentos reciprocantes.

Instrumentos de mano:

Curetas

Las curetas son instrumentos usados para la tartrectomía y para el alisado radicular. La
parte activa de la cureta es la hoja en cuchara con 2 bordes cortantes curvados.

Curetas en forma de hoz

Cuando se acumula cálculo no sólo en superficies interproximales sino también en las

vestibulares y linguales de las coronas clínicas de los dientes, se usan curetas en forma de
hoz con cuellos de varias angulaciones debido a su fuerza y habilidad para soportar una
carga fuerte.

Azadones

El azadón es un instrumento poderoso. Su cuello esta doblado en muchos ángulos para

alcanzar todas las superficies a todos los dientes. Tiene un hoja corta que se extiende no
más de 1mm desde el cuello. La hoja corta debe colocarse plana en la superficie radicular
con el objeto de que las puntas afiladas no hagan surcos en la raíz.

Limas

Es un instrumento diseñado para un movimiento de empuje, así como tracción.

62
Se usan 2 tipos de curetas periodontales para el raspado y alisado radicular y curetaje
gingival son:

Curetas universales:

Se usan en toda la boca.

La característica primordial de la cureta universal es que la cara está delineada de 80 a 90

grados en relación al cuello terminal. Se usan ambos bordes cortantes y la punta de un
extremo de trabajo.
Gx (Deppler) columbia universal 13, 14 Goldman fox Columbia posterior 4R/4L Columbia
anterior 2R/2L y CK6.

Cureta gracey

Está delineada de 60 a 70 grados en relación con el cuello terminal de hecho solo se usa el
borde cortante inferior o externo y la punta.
GRACEY ¾, 7/8, 11/12 Y 13/14.

Instrumentos ultrasónicos

Durante años se han usado instrumentos ultrasónicos, por ejemplo (cavitrón) para la
eliminación de la placa dental, los depósitos mayores de sarro y las pigmentaciones,
La instrumentación con estos dispositivos suelen originar una superficie radicular no
uniforme por lo tanto se ha sugerido que la tartrectomía ultrasónica sea complementada con
instrumentos de mano para establecer una superficie radicular lisa.
Recientemente se introdujo un nuevo tipo de instrumento para la limpieza radicular (Titan-
S, Micro-mega Air Scaler) este instrumento es movido por aire y produce vibraciones en su
extremo dentro de la gama sónica.
La eliminación de la placa y del sarro mediante la instrumentación ultrasónica y sónica se
logra por la vibración de la punta del instrumento, el rociado y el efecto de cavitación del
líquido refrigerante.
Durante las vibraciones ultrasónicas, se produce calor, motivo por el cual durante la
instrumentación , el extremo debe ser irrigado con agua o solución fisiológica. Antes de
usar el instrumento debe ser ajustado contemplando la potencia y el rociado de agua. El
extremo debe ser aplicado a la superficie radicular con presión muy ligera y debe ser
dirigido sobre la superficie en movimiento de barrido y de tal manera que su pauta de
vibración se oriente paralela a la superficie dentaria para evitar daños a la raíz. Siempre se
debe usar una sonda periodontal para verificar el estado de la superficie radicular después
de la instrumentación.

Instrumentos rotatorios

63
Las depresiones radiculares, las furcaciónes y las superficies radiculares en el fondo de las
bolsas infraóseas son difíciles de limpiar con el empleo de instrumentos de mano. En estos
sitios se emplean instrumentos rotatorios de grano fino. Se debe de tener mucho cuidado
para evitar la eliminación excesiva de sustancias dentarias.

Instrumentos reciprocantes:

Es una pieza de mano de diseño especial, desarrollada con un movimiento reciprocante de

los extremos activos. Recientemente se crearon extremos activos diseñados especialmente
para tartrectomía y alisado radicular. Estos son los instrumentos:

PER-IO-TOR que optimizarán la limpieza y alisado del cemento radicular áspero y evitarán
una mayor eliminación de éste, una vez que la superficie este limpia y lisa.

Secuencia del tratamiento

Para iniciar el tratamiento en la eliminación de sarro, se deben tomar en cuenta varios

aspectos importantes como: indicar al paciente el tiempo en el que se llevará a cabo dicho
tratamiento, porque puede desmotivarse y dejarlo. Por eso es muy importante mencionarle
el orden en el cual se llevará a cabo el tratamiento:

1.-Seleccionar las zonas de la boca que serán tratadas y calcular el número de visitas.
La fase de limpieza mayor en el tratamiento incluye instrumentación ultrasónica o manual,
la instrumentación ultrasónica acelera el retiro de la mayor parte de los depósitos
supragingivales más accesibles, el alisado radicular subgingival debe realizarse con el
paciente bajo anestesia y de cuatro a seis dientes a la vez en varias citas.
2.-Las zonas seleccionadas de la boca para alisado radicular pueden clasificarse en
sextantes, cuadrantes, boca completa.

Cicatrización

Apósitos periodontales:
Son métodos de cicatrización quirúrgica, después de la cirugía periodontal, que se aplican
en el cuello de los dientes y el tejido adyacente para proteger las heridas quirúrgicas.

El uso de enjuague Bucal con clorhexidina 2 veces al día ayuda a reducir la acumulación de
placa en regiones sensibles para la higiene bucal y favorecer la cicatrización.

Evaluación de cicatrizacion
La manera de determinar un fin sostenible es evaluar la cicatrización en el trascurso del
tiempo. (9,14)

64
E.2 ) Profilaxis profesional
La limpieza profesional no reduce el nivel de mutación de los microorganismos en la placa
dental, pero un efecto preventivo en términos de caries y enfermedades periodontales
pueden ser de gran ayuda sólo si el paciente cuida su higiene dental constantemente y se
checa en intervalos de tiempo con su densita. La efectividad de la profilaxis profesional ha
sido demostrada también en pacientes con tratamientos ortodónticos.

Procedimiento.

1.-Elegir una pasta profiláctica que contenga fluór y observar que no contenga demasiados
abrasivos, cepillo profiláctico, además de una copa de hule para pulir.
2.-El requisito para realizar un efecto doble (limpiar y pulir), es la retención de la pasta en
la superficie del diente por el periodo requerido de la abrasión ganada cada diente debe de
ser tratado con cuidado (limpiar pulir)
Las consideraciones previas relatan que la abrasividad y el poder de limpieza de varias
pastas profilácticas no deberían tener importancia, ya que ninguna de estas pastas son
utilizadas diariamente ni semanalmente, son utilizados de 2 a 4 veces al año.
Tiene una gran desventaja ya que puede causar reseción gingival si no se toman las
precauciones adecuadas.

3.-La limpieza se va llevar a cabo por orden en cuadrantes, empezando por la arcada
superior y se van a tomar 3 dientes para realizar la limpieza, después de cepillar
perfectamente con el cepillo profiláctico se va a proseguir a pulir con la copa de hule. Esto
se debe realizar por lo meno cada 6 meses . (19,40,41)

F) Evaluación de los métodos de control de placa.

La prevención completa de la formación de placa no es posible por medios mecánicos y

químicos, pero si se puede controlar su formación.
Para medir la cantidad de placa existente, hay algunos índices que nos ayudan a ver la
presencia y la cantidad de placa acumulada. En cualquiera de estos es necesario el uso de
compuestos revelantes para volver visible la placa.

Agentes reveladores

La tinción de la placa dental o depósitos bacterianos que se encuentran sobre la superficie

dentaria, permiten hacerlos visibles. Son de gran utilidad para que el paciente y el clínico
puedan identificar y determinar la cantidad y localización de los depósitos para su
adecuado control.. (3,4,17,18,20)

F.1 ) Tipos de agentes revelantes.

65
1.- Fucsina básica

Imparte un color rojo brillante a la placa, depósitos calcificados, obturaciones plásticas,

mucosas, labios, carrillos, lengua y piso de boca.
Técnica:
Se disuelven 10 gotas en 30 ml de agua, se pide al paciente que se enjuague
Vigorosamente durante 30 seg. Después deberá enjuagarse por varias veces con agua para
quitar el exceso de colorante, y se prosigue a realizar el examen de exploración. (17,19)

2.- Eritrosina (FDC No. 30)

Este colorante alimentario continúa siendo el agente más utilizado y se presenta en forma
de tableta o solución. Tiñe de forma indiscriminada la placa, el cálculo, los tejidos
intraorales, las cerdas del cepillo dental , la piel, la ropa y el color perdura por algún
tiempo, lo cual representa una desventaja para el paciente.
Ambas eritrosina y fucsina básica se le considera como potencialmente carcinógenos.
(3,5,11,18,19,20,21)

3.- Fluoresceína
Está es una solución sódica que tiñe la placa, pero solo es visible bajo la luz ultravioleta.
Muestra un color amarillo al revelado, es muy útil ya que los pacientes pueden volver al
trabajo sin los tejidos orales teñidos.(3,14,20,22)

4.- Indicadores dicromáticos

Se utilizan para tinción de placas y su diferenciación, las antiguas se tiñen de azul, y las
recientes de rojo (gel de oral B).
También existen otros, reveladores como los fluorescentes que son visibles cuando se
filtra la luz azul, y otros como el FDC No. 28.
Si se emplean comprimidos, el paciente ha de masticar la tableta mezclándola con la saliva
y después moverá el líquido vigorosamente en la boca por 1 minuto, si por el contrario
usamos soluciones, se aplican como concentrados con hisopos o diluidos para enjuagues
bucales. También se pueden colocar 2 o 3 gotas entre la lengua y la cara lingual de los
incisivos inferiores y se hace correr la saliva alrededor de los dientes.
Es importante que el revelador llegue a todas las zonas y después es recomendable que
el paciente se enjuague y de inmediato, se procede a llenar la ficha correspondiente y
obtener el porcentaje. Así mismo el paciente debe observar ante un espejo la presencia de
placa, lo que le es de gran utilidad para mejorar su cepillado en esas áreas.
En México se encuentran en el mercado dos marcas comerciales; en tabletas la de *Oral-B
y en solución de 10 ml. de Viarden, en cuyos empaques no se especifica la composición.

F.2 ) Indicadores para evaluar la higiene dental

66
 Existen una gran variedad de indicadores para evaluar la higiene dental de un paciente
dentro de los cuales se encuentran los siguientes:

- Índice de O’Leary
- Índice de Silness y Löe
- Índice de Turesky del Quigley-Hein
- Índice de PDI (Ramfjord)
- Índice de Práctica de Higiene del Paciente PHP
- Índice de Higiene Oral Simplificado IHOS (Greene y Vermillon) utilizado para la
evaluación de la higiene bucal en grandes grupos de población. (2,11,15,17,19,21)

Indice o'leary

Es un índice para conocer el porcentaje de placa dental y así poder evaluar los avances en
la higiene bucal de un paciente, el cual se prefiere por su simplicidad de aplicación e
interpretación.
1. Los dientes se dividen en cuatro secciones (mesial, distal, bucal y lingual).
2. Todos los dientes perdidos se marcan con una (x), y se determina el total de los dientes
restantes. Los pónticos deben ser codificados de igual forma que los dientes naturales ya
que la placa se acumula en cualquier superficie dura.
3. Los pacientes tendrán que enjuagarse con agua previamente para eliminar los residuos
alimenticios.
4. Aplicar una solución reveladora sobre las superficies dentarias. (Asegurarse de que la
unión dentogingival se tiña adecuadamente).
5. El paciente se enjuaga con agua, con un explorador el alumno confirmará la presencia
de placa. Si la placa esta sobre la superficie en contacto con el margen gingival, se colorea
con color rojo el espacio en la hoja de registro.
Se recomienda al paciente utilizar un espejo para revisar los resultados, cada vez que se
cepilla, así como también, usar una solución reveladora para aquellos pacientes que no
pueden limpiar en zonas criticas.
NOTA: Únicamente registrar placa presente en el área cervical próxima al margen gingival
y papila.
El puntaje final se determina contando el número total de caras con placa, dividiendo este
número por la cantidad total de caras presentes en la boca y multiplicadas por 100.
FORMULA:
Total de caras con placa
________________ X 100
Total de caras presentes

Ejemplo: 26 dientes presentes.

Se multiplica 26 x 4 = 104 o total de caras
75 caras con placa
Aplico fórmula

67
75 / 104 x 100 = 72.1 %
Un porcentaje del 0 % es poco probable obtenerlo, pero un 10 o 20% de placa es un nivel
aceptable, que indica un buen control.
Se ha sugerido que no debe iniciarse la terapéutica periodontal quirúrgica o la colocación
de prótesis fijas a menos que se tenga un índice de placa de 10%. (3,4,5,15)

68
Evaluación de placa dental

Nº de Control:________________Fecha:_____________

Nº de Control:________________Fecha:____________

69
70
 Unidad temática 4. Riesgo a caries
Objetivo: Evalúa el riesgo a caries a través de los pruebas y modelos de riesgo
individual, para conservar la salud bucodental y contribuir a la salud general y por lo
tanto mejorar la calidad de vida de los pacientes

 Riesgo.- Probabilidad de que se presente un evento dañino ( o indeseable).

 La valoración del riesgo de caries. Es un procedimiento para pronosticar el
desarrollo futuro de caries.

Grupos de Riesgo

Características que debemos considerar en la evaluación al riesgo a caries, en cada grupo de

edad.

1 A 2 AÑOS

 Madres con altos niveles de Estreptoco Mutans

 Placa y Gingivitis
 Uso de bebidas con azúcar en el biberón en la noche
 Malos hábitos dietéticos e higiénicos S, Mutans en Saliva
 No exposición a fluoruro parientes con baja educación
 Maduración del esmalte
 Sistema inmune inmaduro de 1 a 3 años (inmunoglobulinas salivales)

5 a 7 años

 Erupción del primer molar permanente.

Periodo de erupción es de 14 a 18 meses.
Premolares erupcionan de 1 a 2 meses
 Maduración del esmalte se completa dos años después de la erupción.

11 A 14 años

 Erupción de los segundos molares

 En las niñas es 11 a 11 ½
 En los niños a los 12 años

71
  Tiempo de erupción 16 a 18 meses
 Superficies proximales de los nuevos dientes erupcionados en maduración
secundaria
 Gran numero de superficies intactas en riesgo
 Intensificar medidas preventivas en superficies proximales de todos los dientes
posteriores y superficies bucales de dientes posteriores

Adultos Jovenes y Adultos

 19 A 22 años erupción del tercer molar

 Riesgo en fisuras y superficies proximales hasta la completa maduración
 Cambios en los estilos de vida (dieta y habitos de higiene)
 Adultos en Edad Avanzada

 Múltiples restauraciones con márgenes retentivos de placa

 Superficies radiculares expuestas por alteraciones periodontales
 Uso de medicamentos que disminuyen el flujo salival
 Malos hábitos de higiene y dietéticos
 Desarrollo de caries secundaria y radicular

Otros Grupos de Riesgo

 Trabajan probando continuamente muestras de comida

 Obesas que comen frecuentemente
 Abusan de las drogas recreativas
 Comprometidas sistémicamente y con constante medicación
 Mujeres embarazadas
 Desordenes psiquiátricos
 Con problemas en su función salival o respuesta inmune
 Pobre educación particularmente de origen inmigrante
 Pobres hábitos de cuidado bucal
 Viven en áreas rurales


Riesgo Individual

72
  Combinación de factores etiológicos
 Prevalencia (Experiencia)
 Incidencia (Incremento)
 Indicadores de riesgo internos y externos
 Factores preventivos

Factores Generales en la Evaluación del Riesgo

 FACTORES ETIOLOGICOS
Streptococcus Mutans
· Lactobacillus
· Formación de placa
 Prevalencia
 Incidencia

 Factores Internos
Flujo Salival
Ph
Otros
 Factores Externos
Frecuencia de consumo azúcar nivel socioeconómico

 Factores de Prevención
Pobre de higiene oral.
Uso irregular de pastas fluoradas.
Hábitos dietéticos pobres.
Hábitos irregulares de prevención y cuidado dental

Clasificación del Riesgo a Caries

 C0 Sin riesgo de caries

 C1 Bajo riesgo de caries
 C2 Riesgo de caries
 C3 Alto riesgo de caries

73
Niños en edad preescolar (Temporal)
Escolares (Permanente)
Adultos
Ancianos

74
(Dentocult-SM
1. Activar el caldo con el un disco de bacitracina al menos 15 minutos antes de su uso
2. La persona mastica un trozo de parafina
3. La parafina se elimina, y una tira de plástico rota 10 veces más en la lengua para
contaminarse por la saliva
4. La tira se elimina a través de los labios cerrados para eliminar exceso de saliva, y se
inserta en el tubo
.

Muestras de S Mutans con Palillo

Las cuales se obtiene después de un ligero secado con aire, la placa se transfiere a la tira y
se corre hacia afuera después se incuban y se comparan con la muestra.
Dentocult® - LB, el estuche incluye
 Tabletas de parafina para masticar para estimular la secreción salival
 dip-slide filmina sumergible que en cada lado tiene un agar selectivo para
lactobacilos
 Una tabla para la evaluación, que muestra el número de lactobacilos por ml de
saliva en cuatro clases
 Una taza o tubo
 Un embudo
 Una incubadora
 Técnica
 La persona mastica un trozo de parafina al menos un minuto
 La saliva se escupe en una taza o un tubo.
 La saliva recolectada y se vierte sobre ambos lados de la filmina o tira, el exceso
deja escurrir.
 Inserte la filmina o tira en el tubo de plástico y ciérrelo
 Incubar a 37°C for 4 días .

Despues de 4 días, se compara el número de colonias adheridas en la tira o filmina
con la table. El resultado puede diferir en los dos lados, se usa el valor promedio.

75
Flujo Salival en Saliva no estimulada

Tecnica
Masticar la Parafina
Tragar la primera saliva
Iniciar el conteo del tiempo
5 minutos ( 3 minutos para personas con una tasa alta de secreción salival )
La saliva se escupe a intervalos
Se mide la cantidad de saliva sin incluir la espuma
Dividir la cantidad de saliva recolectada entre el tiempo mL/min

Valores dependen de la edad

Preescolares
Estimulada 0.5 mL/min
No Estimulada 0.3 mL/min

Capacidad Amortiguadora de la Saliva Dentobuff® Strip System

Tableta de parafina para mascar para estimular la secreción de la saliva
Tira de prueba que contiene el ácido y el indicador de pH
Carta de colores estándar
Pipeta desechable
Taza o un tubo
Cronometro
Técnica
• La saliva se recoge en la misma forma como se describe en las pruebas de
saliva estimulada.
• La pipeta se utiliza para llevar una gota de saliva estimulada a la pequeña
almohadilla de la tira de prueba
• Esperar exactamente 5 minutos, el color cambiara con el tiempo y pude dar
resultados falsos.

Comparar los colores

76
 AZULA
AA
verde

Azul verde amarillo

Método de Ericsson Electromecánicamente
(pH-meter)

Otras pruebas
Viscosidad de la Saliva. Entre mas viscosa más riesgo
Cariostat ™
Una prueba colorimétrica para determinar el pH de la placa dentobacteriana.
Métodos
1. Con un hisopo se recoger una muestra de placa de la superficie (un par de veces) bucal
del Molar superior.
2. Se introduce el hisopo en el tubo
3. Incubar a 37 ℃ (± 2 ℃) durante 48 horas
4. Determinar y comparar el color de la muestras dolor

El Cariostat Saliva Buffer Test (CAT Buf Test)

Tecnica
Desarrollado para determinar la capacidad amortiguadora de la saliva de una persona.
Se le pide que masticar chicle sin sabor para estimular el flujo
La saliva se recoge por medio de un recipiente pequeño.
La saliva se vierte en el Buf ampolla que contiene indicadores especiales.
El cambio de color es inmediato y luego se compara con
la tabla de referencia de colores estándar que proporciona

Salivasterâ

77
Presencia de sangre oculta en saliva Tira reactiva que se introduce en saliva y cambia de
color si detecta la presencia de sangre en ella. Se compara con el colorímetro
proporcionado por el fabricante; en donde:

El color amarillo claro (-) es un valor negativo.

El azul medio (+) indica ligera cantidad de sangre en saliva, equivalente a 1.0 mg/dl de
saliva.
El azul oscuro (++) que equivale a una abundante cantidad de sangre en saliva, 2.5 mg/dl
de saliva

Levaduras Salivales
Pacientes INMUNOLOGICAMENTE COMPROMETIDOS

Velocidad de Desarrollo de la Placa

Índice de Tasa de Formación de Placa (PFRI) Incluye todas las superficies del diente,
menos la oclusal: mesiobucal, bucal, distobucal, mesiolingual, lingual y distolingual.
Está basado en la cantidad de placa acumulada libremente (de novo) en las 24 horas
después de la limpieza mecánica profesional de los dientes (PMTC).
Durante estas 24 horas los sujetos se abstienen de todas las prácticas de higiene oral.
Cálculo del PFRI
1. Analizar la presencia de placa adherida en las 6 superficies de cada diente en el
periodo de 24 horas.
2. Calcular el porcentaje de superficies dentales con placa, de acuerdo a la siguiente
fórmula:
Número total de superficies con placa x 100
Número de dientes x 6
3. Determinar el PFRI:

78
Modelos de Riesgo

Preescolares

Sin riesgo de caries (C0 [verde])

Factores Etiológicos
Streptococcus mutans negativo
Niveles bajos de Lactobacilos en saliva (<10,000 CFU/mL)
Muy bajos ó bajos niveles de velocidad formación de placa (PFRI 1ó 2)
Prevalencia de caries: Libre de caries.
Incidencia de caries: Sin incidencia.
Modificadores externos de los indicadores de riesgo y factores de riesgo: Ninguno
Modificadores internos de los indicadores de riesgo y factores de riesgo: Ninguno
Factores preventivos
Excelente nivel de higiene oral: Buena motivación y educación de los padres
Uso regular de pastas fluoradas
Excelentes hábitos dietéticos
Hábitos preventivos regulares de cuidado dental

Bajo riesgo de caries (C1 [azul])

Factores Etiológicos
Streptococcus Mutans positivo (<100,000 CFU/mL).
Bajos niveles de Lactobacilos en saliva (<10,000 CFU/mL).
Muy baja ó baja formación de placa (PFRI 1 ó 2)
Prevalencia de caries: Libre de caries (sin lesiones de caries en dentina)
Incidencia de caries: Sin nuevas lesiones de caries en dentina
Modificadores externos de los indicadores de riesgo y factores de riesgo: Ninguno
Modificadores internos de los indicadores de riesgo y factores de riesgo: Ninguno
Factores preventivos
Muy buen nivel de higiene oral: Limpieza regular por padres bien-motivados
Uso regular de pastas fluoradas
Muy buenos hábitos dietéticos
Hábitos preventivos regulares de cuidado dental

Riesgo de caries (C2 [amarillo])

Factores Etiológicos
Streptococcus Mutans positivo (>100,000 CFU/mL)
Altos niveles de Lactobacilos salivales (100,000 CFU/mL)
Moderada ó alta velocidad de formación de placa (PFRI 3 ó 4)
Prevalencia de caries: Alta (lesiones de caries proximal en dentina ó superficies restauradas en molares
temporales)
Incidencia de caries: Alta (más de una nueva lesión de caries en dentina por año)
Modificadores externos de los indicadores de riesgo, factores de riesgo, y pronóstico de factores de riesgo:
Alta frecuencia en consumo de productos que contienen azúcar (tiempo de exposición prolongada al azúcar)
Nivel socioeconómico bajo
Modificadores internos de los indicadores de riesgo, factores de riesgo, y pronóstico de factores de riesgo:
Efecto buffer de la saliva bajo
Respuesta inmune reducida

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Factores preventivos:
Higiene oral pobre
Uso irregular de pastas fluoradas
Hábitos dietéticos pobres
Hábitos preventivos irregulares de cuidado dental

Alto riesgo de caries (C3 [rojo])

Factores Etiológicos
Streptococcus Mutans positivo (>millón CFU/mL)
Muy altos niveles de Lactobacilos en saliva (>100,000 CFU/mL)
Alta o muy alta de velocidad de formación de placa (PFRI 4 ó 5)
Prevalencia de caries: Muy alta (lesiones de caries en dentina ó restauraciones principalmente en caras
proximales y fisuras y algunas lesiones cariosas activas en esmalte de superficies bucales)
Incidencia de caries: Muy alta (más de dos nuevas lesiones de caries en dentina por año)
Modificadores externos de los indicadores de riesgo, factores de riesgo, y pronóstico de factores de riesgo:
Muy alta frecuencia de consumo de productos que contienen azúcar (tiempo extremadamente prolongado
de exposición al azúcar)
Nivel socioeconómico bajo o muy bajo
Modificadores internos de los indicadores de riesgo, factores riesgo, y pronóstico de factores de riesgo:
Efecto buffer de la saliva bajo o muy bajo
Respuesta inmune reducida
Factores preventivos
Muy bajo nivel de higiene oral, sin asistencia de los padres
Ausencia ó uso irregular de pastas fluoradas
Hábitos dietéticos muy pobres
Sin hábitos preventivos regulares de cuidado e irregulares cuidados dentales

Niños de 6 a 19 años

Sin riesgo de caries (C0 [verde])

Factores Etiológicos
Streptococcus mutans negativo
Niveles bajos de Lactobacilos salivales (<10,000 CFU/mL)
Muy bajos ó bajos niveles de velocidad formación de placa (PFRI 1ó 2)
Prevalencia de caries: Libre de caries
Incidencia de caries: Sin incidencia
Modificadores externos de los indicadores de riesgo y factores de riesgo: Ninguno
Modificadores internos de los indicadores de riesgo y factores de riesgo: Ninguno
Factores preventivos
Excelente higiene oral
Uso regular de pastas fluoradas
Excelentes hábitos dietéticos
Hábitos preventivos regulares de cuidado dental

Bajo riesgo de caries (C1 [azul])

Factores Etiológicos
Streptococcus Mutans positivo (<100,000 CFU/mL).
Bajos niveles de Lactobacilos salivales (<10,000 CFU/mL)
Muy baja ó baja velocidad formación de placa (PFRI 1 ó 2)
Prevalencia de caries: Sin lesiones de caries en dentina o superficies restauradas
Incidencia de caries: Sin nuevas lesiones de caries en dentina
Modificadores externos de los indicadores de riesgo y factores de riesgo: Ninguno
Modificadores internos de los indicadores de riesgo y factores de riesgo: Ninguno

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Factores preventivos
Buen nivel de higiene oral
Uso regular de pastas fluoradas
Buenos hábitos dietéticos
Hábitos preventivos regulares de cuidado dental

Riesgo de caries (C2 [amarillo])

Factores Etiológicos
Streptococcus mutans positivo (>100,000 CFU/mL)
Altos niveles de Lactobacilos salivales (100,000 CFU/mL)
Moderada ó alta velocidad de formación de placa (PFRI 3 ó 4)
Prevalencia de caries: Alta
De 6 a 11 años de edad: Caries en fisuras en los primeros molares permanentes y lesiones de caries proximal
en dentina o restauraciones en primeros molares temporales
De 12 a 19 años de edad: Caries en fisuras en la mayoría de los molares y lesiones de caries en esmalte, y
pocas lesiones de caries en dentina en las superficies proximales de algunos molares y premolares
Incidencia de caries: Alta (más de una nueva lesión de caries en dentina o algunas nuevas lesiones por año)
Modificadores externos de los indicadores riesgo, factores de riesgo, y pronóstico de factores de riesgo:
Alta frecuencia en consumo de productos que contienen azúcar (tiempo de exposición prolongada al azúcar)
Nivel socioeconómico bajo
Modificadores internos de los indicadores de riesgo, factores de riesgo, y pronóstico de factores de riesgo:
Secreción salival estimulada reducida (<0.7 Ml/min)
Efecto buffer de la saliva bajo
Respuesta inmune reducida
Factores preventivos:
Nivel de higiene oral pobre
Uso irregular de pastas fluoradas
Hábitos dietéticos pobres
Hábitos preventivos irregulares de cuidado del dental

Alto riesgo de caries (C3 [rojo])

Factores Etiológicos
Streptococcus mutans positivo (> 1millón CFU/mL).
Muy altos niveles de Lactobacilos en saliva (>100,000 CFU/mL).
Alto o muy alto índice de velocidad de formación de placa (PFRI 4 ó 5).
Prevalencia de caries: Muy alta
De 6 a 11 años de edad: La superficies oclusales y mesiales de los primeros molares permanentes están
cariadas (caries activa en esmalte o dentina) o restauraciones; la mayoría de los molares temporales están
restaurados o perdidos; y algunas lesiones de caries activa en el esmalte pueden estar presentes en las
superficies de los incisivos permanentes.
De 12 a 19 años de edad: La superficie oclusal de los molares permanentes esta restaurada; lesiones de caries
activa en esmalte o dentina o restauraciones presentes en la mayoría de las superficies proximales de
molares y premolares y algunos incisivos; y algunas lesiones caries de activa en el esmalte están presentes en
las superficies bucales de los dientes posteriores y las superficies linguales de los molares mandíbulares
Incidencia de caries: Muy alta (más de dos nuevas lesiones del caries en la dentina y varias nuevas lesiones
caries en el esmalte por año)
Modificadores externos de los indicadores de riesgo, factores de riesgo y pronóstico de factores de riesgo:
Muy alta frecuencia de consumo de productos que contienen azúcar (tiempo extremadamente prolongado
de exposición al azúcar)
Nivel socioeconómico bajo ó muy bajo
Modificadores internos de los indicadores de riesgo, factores riesgo y pronóstico de factores de riesgo:
Secreción salival estimulada reducida ( <0.7 Ml/min)
Efecto buffer de la saliva muy bajo

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Respuesta inmune severamente comprometida
Factores preventivos
Nivel de higiene oral muy baja
Ausencia ó uso irregular de pastas fluoradas.
Hábitos dietéticos muy pobres.
Sin hábitos preventivos de cuidado dental e irregular cuidado dental

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Modelos de riesgo Características Grupo de edad Presentación de Resultados
Cariograma Software en el que se consideran los siguientes: factores Todas las edades Individual para evitar nuevas lesiones
de riesgo:

Experiencia de caries
Enfermedades relacionadas
Contenido y frecuencia de la dieta
Cantidad de placa
Estreptococos mutans
Programa de flúor
Secreción de saliva
Capacidad de amortiguación
Juicio clínico del dentista
CAMBRA- Evaluación Formulario basado en los siguientes indicadores: Dos formularios Clasifica en cuatro categorías de riesgo de caries: bajo
del riesgo para el disponibles según la moderado
manejo de caries Enfermedades edad del individuo: (1) alto
Factores de riesgo biológico y factores protectores niños en edad extremo
Variables investigadas varían según la edad del preescolar (0–5 años)
individuo (2) de 6 años hasta la
edad adulta
CAT: herramienta de Formulario basado en los siguientes indicadores: Niños pequeños Clasifica en dos categorías de riesgo de caries:
evaluación del riesgo a Condiciones clínicas bajo
caries Características ambientales y condiciones generales de alto
salud
NUS-CRA— Software que tiene en cuenta factores clínicos y factores Preescolares Individual para evitar nuevas lesiones
Evaluación de riesgo a sociodemográficos.
caries de la Universidad
Nacional de Singapur

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La odontología de intervención mínima (MID) es una filosofía de atención que tiene como objetivo preservar
el tejido dental a lo largo de la vida de una persona [41], centrándose en la prevención e intercepción de la
enfermedad aún en sus primeras etapas [42]. Para este propósito, se han desarrollado modelos de evaluación
del riesgo de caries y se recomiendan como la piedra angular de un plan de cuidado dental MID, ayudando al
profesional a determinar las intervenciones más apropiadas y las estrategias de consulta de recuerdo
individualizadas [43]. La CRA se realiza analizando los factores que intervienen en el desarrollo y la
progresión de la enfermedad [44], con el objetivo de estimar la probabilidad de que se desarrolle una nueva
lesión cariosa durante un cierto período de tiempo [45]. Hasta la fecha, se han probado muchos factores
diferentes como predictores del desarrollo de lesiones cariosas. Cuando solo se tiene en cuenta un solo factor,
la experiencia previa de caries ha demostrado ser la más poderosa para la predicción de caries para todos los
grupos de edad, presentando una mayor precisión en los niños en edad preescolar [46].
La comprensión de que la caries dental es una enfermedad multifactorial condujo, en las últimas décadas, al
desarrollo de diferentes modelos para realizar la ERC (Tabla 1.2). Estos modelos se basan en el análisis de un
conjunto de factores protectores y patológicos relacionados con la aparición de caries dental. El equilibrio
entre los factores protectores (saliva y sus componentes: fluoruro, calcio, fosfato) y factores patológicos
(bacterias, frecuencia de ingestión de carbohidratos fermentables y función salival reducida) es el aspecto más
importante en la ecuación entre desmineralización y remineralización [47] . Determina si es probable que una
lesión progrese o se detenga [48].
Como se muestra en la Tabla 1.2, no todos los modelos de son aplicables a todos los niños, ya que algunos de
ellos presentan formas específicas para niños de grupos de edad específicos. Por el contrario, como
característica común, todos incluyen los hallazgos recuperados de la evaluación clínica, pero se utilizan
umbrales diferentes. Mientras que CAMBRA [50] evalúa los "puntos blancos en superficies lisas", el factor
CARIOGRAMA [49] "experiencia de caries" se basa en el DMFS / dmfs. Otra variable que es evaluada por
todos los modelos es la presencia de placa visible. Sin lugar a dudas, la presencia de lesiones cariosas en el
esmalte y la presencia de biopelículas son factores relacionados con la actividad de la caries [29]. Si un niño
presenta lesiones activas y la biopelícula no se desorganiza con frecuencia, el niño, desde una perspectiva de
salud, no está en riesgo pero ya está enfermo [54]. Si a través de medidas preventivas tales lesiones se
inactivan, el niño puede ser asignado a un determinado grupo de riesgo de caries. Además, debe destacarse
que los pacientes generalmente están expuestos a diferentes factores de riesgo de caries durante sus vidas
[47]. Un niño, que no está en riesgo, puede estar en riesgo, por ejemplo, por la presencia de un molar
permanente en erupción.
Modelos de CRA son aplicables a todos los niños, ya que algunos de ellos presentan formas específicas para
niños de grupos de edad específicos. Por el contrario, como característica común, todos incluyen los hallazgos
recuperados de la evaluación clínica, pero se utilizan diferentes umbrales. Mientras que CAMBRA [50]
evalúa los "puntos blancos en superficies lisas", el factor CARIOGRAMA [49] "experiencia de caries" se
basa en el DMFS / dmfs. Otra variable que es evaluada por todos los modelos es la presencia de placa visible.
Sin lugar a dudas, la presencia de lesiones cariosas en el esmalte y la presencia de biofilm son factores
relacionados con la actividad de la caries [29]. Si un niño presenta lesiones activas y la biopelícula no se
desorganiza con frecuencia, el niño, desde una perspectiva de salud, no está en riesgo, pero ya está enfermo
[54]. Si a través de medidas preventivas tales lesiones se inactivan, el niño puede ser asignado a un
determinado grupo de riesgo de caries. Además, debe destacarse que los pacientes suelen estar expuestos a
diferentes factores de riesgo de caries durante sus vidas [47]. Un niño que no está en riesgo puede estar en
riesgo, por ejemplo, por la presencia de un molar permanente en erupción.
Otras variables evaluadas con frecuencia en los modelos CRA son el uso de fluoruro y los hábitos
alimenticios. No es nuevo que el consumo de azúcar sea un poderoso indicador de riesgo de caries en
personas que no están expuestas regularmente al fluoruro [55] y que cuanto mayor sea una persona expuesta a
los factores de riesgo, mayor será la intensidad de los factores protectores. para revertir el proceso de caries
[56]. Con respecto al fluoruro, las preguntas tienen como objetivo evaluar las fuentes a las que está expuesto
el niño. Teniendo en cuenta la dieta, NUS-CRA [53] y la OHRA [52], además de preguntar a los padres sobre

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"bocadillos entre comidas", "consumo de carbohidratos" y "bebidas azucaradas", también evalúe los "meses
de lactancia materna" [53] y el "uso continuo de biberones / vasos con otro líquido que no sea agua" [52].
Aunque es evidente que la forma de recopilar información sobre la dieta y el fluoruro difiere entre los
modelos de CRA, el hecho de que estas dos variables se evalúen en todos ellos muestra su importancia en el
desarrollo de lesiones cariosas.
CAMBRA [50] para niños más pequeños (0–5 años) incluye la evaluación de la salud bucal de las madres,
que también es evaluada por la OHRA [52], y el estado social económico de la familia, un factor también
analizado por la NUS-CRA modelo [53]. La evaluación de tales variables se justifica por la influencia del
comportamiento de las madres y el perfil de la familia en el desarrollo de la enfermedad [5]. El aspecto
cuestionable sobre los modelos CRA se refiere a su validez. Según recientes revisiones sistemáticas [46, 57],
la evidencia científica sobre la validez de estos modelos es débil y limitada, especialmente para la edad
preescolar. Sin embargo, la aplicación de modelos estandarizados de evaluación del riesgo de caries tiene un
excelente valor pedagógico para la educación familiar en salud bucal. Ayudan al profesional a definir la
atención adecuada del plan dental y a establecer intervalos de retorno individualizados.
49. Bratthall D, Hänsel PG. Cariogram--a multifactorial risk assessment model for a multifactorial disease.
Community Dent Oral Epidemiol. 2005;33(4):256–64.
50. Young DA, Buchanan PM, Lubman RG, Badway NN. New directions in interorganizational
collaboration in dentistry: the CAMBRA coalition model. J Dent Educ. 2007;71(5):595–600.
51. American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on caries-risk assessment and management for
infants, children, and adolescents. Pediatr Dent. 2013;35(5):E157–64.
52. American Academy of Pediatrics. 2015. Oral health risk assessment tools, 2015. https://
brightfutures.aap.org/Bright%20Futures%20Documents/OralHealthRiskAssessmentTool.pdf. Accessed Nov
2017.
53. Gao XL, Hsu CY, Xu Y, Hwarng HB, Loh T, Koh D. Building caries risk assessment models for
children. J Dent Res. 2010;89(6):637–43.
54. Divaris K. Predicting dental caries outcomes in children: a “risky” concept. J Dent Res. 2016;95(3):248–
54.

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