DECLARACIÓN JURADA

PARA SOLICITAR LA ACREDITACIÓN DE DEFENSORÍA MUNICIPAL DE LA NIÑA, NIÑO Y ADOLESCENTE (DEMUNA)

Código de la DNA

Quienes suscribimos:
En mi condición de máxima autoridad de la Municipalidad que promueve la DEMUNA, yo
Primer Apellido Segundo Apellido
Nombres DNI
Nombre de la municipalidad RUC

Y en mi condición de Defensor/a responsable de la DEMUNA, yo

Primer Apellido Segundo Apellido

Nombres DNI
Número y fecha de resolución de designación como
responsable de DEMUNA

Declaramos bajo juramento la veracidad de la siguiente información de la DNA:

Nombre de la DEMUNA
Número y fecha de Ordenanza de constitución de la
DEMUNA o de su R.O.F. vigente que la incluya.
Dirección de la DEMUNA (Nº/Mz/Lote/
Urb./Av./Jr./Centro Poblado, etc.)
Departamento Provincia Distrito
Correo electrónico institucional de contacto
Teléfono/celular Órgano /jefatura o equivalente
de la entidad al que pertenece la DEMUNA
Días y horas de atención Presupuesto asignado a la DEMUNA al
(no menor al de la entidad) momento de tramitar su acreditación (S/.)
Número de ambientes de la DEMUNA Número de ambientes para audiencias privadas
El Local de DEMUNA cumple con condiciones de seguridad, funcionalidad,
SI NO
habitabilidad y otras señaladas en la norma:
Cuenta con un ambiente privado que garantiza el principio de confidencialidad: SI NO
Se garantizan condiciones de accesibilidad para niñas, niños, adolescentes,
SI NO
madres gestantes o personas con discapacidad:
Cuenta con equipo de cómputo a disposición del personal de la DEMUNA: SI NO
Cuenta con impresora a disposición de la DEMUNA: SI NO
Cuenta con conexión a internet en la DEMUNA: SI NO
El mobiliario del servicio es seguro para su uso y para el resguardo de los
SI NO
expedientes y los documentos de la DEMUNA:
Cuenta con espacio de espera acondicionado en la DEMUNA para niñas, niños y
Si NO
adolescentes que acuden al servicio:
El estado de conservación de la oficina es: Bueno Regular Malo

Firma y sello de el/la defensor/a responsable de la DEMUNA Firma y sello de la máxima autoridad de la entidad

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Que, los otros/as integrantes del equipo que conforma la DEMUNA son:
Función
(marco con X)
Administrativo
P. de Apoyo
Promotor/a

Nombres Apellidos DNI

Defensor/a

DECLARAMOS que los/las Defensores/as que conforman el equipo interdisciplinario de la DEMUNA, en el

procedimiento por riesgo de desprotección familiar, son los/las siguientes:
- ABOGADO/A:

- PSICOLOGO/A:

- TRABAJADOR/A SOCIAL:

- OTRO/A PROFESIONAL:

AUTORIZAMOS la notificación electrónica a través de los correos electrónicos

indicados en la primera página de la presente declaración
Sí  No 
 Declaramos que los/las integrantes de la DNA cumplen con el perfil requerido en el artículo 44
del Código de los Niños y Adolescentes, el artículo 17 del Decreto Supremo Nº 005-2019-MIMP y
el artículo 8 del Decreto Supremo Nº 001-2018-MIMP, conforme a lo que corresponde.
 AUTORIZAMOS la verificación de la presente información sometiéndonos a las acciones de ley en
caso de falsedad de cualquier tipo, conforme a lo estipulado en el artículo 34.3 del TUO de la Ley
27444, aprobado por D.S. 004-2019-JUS y el artículo 411 del Código Penal.

Firma y sello de el/la defensor/a responsable de la DEMUNA Firma y sello de el/la máxima autoridad de la entidad

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