ANEXO 10: DOCUMENTO DE DESIGNACIÓN DE APODERADO LEGALIZADO ANTE UN

NOTARIO O JUEZ DE PAZ DE LA ZONA

De preferencia el apoderado deberá vivir en la zona donde está ubicado el COAR

Yo, ,
identificado con DNI N.º , domiciliado en

, en mi calidad de madre/padre de familia del

estudiante , identificado con DNI N.º
, con años de edad, quien es estudiante del Colegio de Alto
Rendimiento (COAR) de la región , designo como apoderados a la(s)
siguiente(s) persona(s):

APODERADO 1 (consignar datos del apoderado)

Nombres y apellidos:

DNI Teléfono fijo Teléfono celular

Grado de parentesco con el estudiante Grado de parentesco con el padre/madre de familia

Dirección del domicilio

Distrito Provincia Región

Referencia del
domicilio

APODERADO 2 (consignar datos del apoderado)

Nombres y apellidos:

DNI Teléfono fijo Teléfono celular

Grado de parentesco con el estudiante Grado de parentesco con el padre/madre de familia

Dirección del domicilio

Distrito Provincia Región

Referencia del
domicilio
Quien (es), en mi representación, pueden realizar las acciones que corresponden a la participación en
la coeducación de mi menor hijo(a) o representado (a) que el COAR disponga.

Estando conforme con lo antes señalado, procedemos a firmar el presente documento.

Atentamente,

, del 2022
Ciudad Día Mes

Firma de la madre/padre/apoderado
Nombres y apellidos:
DNI: Huella digital

Firma del apoderado 1

Nombres y apellidos:
DNI:
Huella
Huella digital digital

Firma del apoderado 2

Nombres y apellidos:
DNI:

Huella digital

Nota: Este documento debe estar legalizado ante un notario o Juez de Paz; asimismo se debe
adjuntar una copia de los DNI de las personas designadas y del padre y/o madre del menor.