MODULO V.

4: INFORMACION DEL SISTEMA DE DISPOSICIÓN DE EXCRETAS

TANQUE SEPTICO MEJORADO- UBS TSM (CON ARRASTRE HIDRAUUCco)
Numeración de la vhvienda 06d 28|untas UBS tiene la vivienda? D de UBS
UBICACION GEOGRÁFICA DATOS DE LAVIVIENDAA
DEPARTAMENTO PUNO po ae documento del titular ajDNI bC. Ert c)Pasaporte d]ibxeta electoral

PROVINCA
DISTRITO
OLA_ N del documento del titular:

CENTRO POBLADO
CONDURIRL Nombre delTtular delavivlenda: Lip1A NINA fLO KES
CUEQLLAU TA CATACORA CDATOSDELA U
cODIGO CENTRO POBLADO DD L PP DD cC Afo de construcdón de laDeS
10S lO|S OO|3|L20ulén construyolaU8S? AUNIUPALIDA
LComo fue construlda la UBS? a) Autoconstrucción Proyectoo
CODIGO DESSTEMA DE AGA SiOOjO0 GROL a | Siempre b) Nunca c) ocasionalmente
aboKGO DE PRESTADOR DE SERVICoP OSO) 0gD 201 Nlvel de uso de la UBS

INFRAESTRUCTURA
S028.
so2 Caseta S02A Prsetd Descrlpckon
Ulene?
dalos?
1.0Ducha

2.Urinario NO

Inodoro
4. Tapa y asiento del inodoro
5. Lavatorio dentro de caseta

6. Paredes de la caseta

7. Techo de la caseta
3. Puerta de a caseta
. Ventana con malla mosquitera
10. Lavadero muttusos fuera de caseta

) ladilloo b) Madera c) Prefabricado d) Ad0be Alamina

502C. Material predominante de la caseta?
a) mensual b) trimestral c) semestral dahual
s020. Se realizra Martenimiento? N S02E Con qué frecuencla serealiza mantenimento?
asar a pregunta 503
b) JASS c) Entidad pivada d) otro-
SoZF. 2Qulen realza el mantenimientor Propietario
S03A S038
s03 TANQUE SÉPTICO eene Presenta Descripclóon
daios?

dpregunta 504
. Tanqueseptico
22 Caja deregstro
3. Caja de lodos
) mensual b) trimestral c semestral d) anua
S
NO 503D. Cori qué frecuenda se realiza mantenimiento?
S03c.Se realiza Mantenimiento?
rerapregunia su
S03E.2Quien realiza el mantenimiemto7 a) Propietano b) JASS c)Entidad privada

so4 TANQUE SÉPTICO MEJORADO (BIODIGESTOR} Descripclo

. Tanqueséptico mejorado(biodigestor)
. Laja de registro
2.Caja de lod0s mantenimiento? a) mensual b) trimestral C) semestral d anual
se realiza
5D4C. se realíza Mantenimiento?
S
NO S04D. Con qué frecuenca
Pasar a pregurta 505
SNE20uien realiza el mantenimiento? ) Propietario b) JASS c) Entidad privada

S05 e t a con un sistema complementarlo para la disposición final de lilquido

a b)S, compartido c) No
Pasarapregunta S08
0 po de Sistema Coin plementarno para la disp0Sidon final de iquldos

Humedales (B).
Zona infiltración (ZN).
Pozo de percolaclón.
L
L
s07 2E sistema Complementario para la dispasidón final de liquidos funciona corTectamenter
D NO

sos La Unidad Básika de Saneamiento se endbentra impiaf (perepcon

a) b) No

Responder solo si mar Unca u ocsianimente end item C sobre el nivel del uso
a cual ho Use la UES o usa ocasionalmente
S09aron prinapal por
No sé cómo usara
e) Construclón Inconclusa (en proyecto culminado)
a)
b) Poca disponlbilldad de agua )olor desagradable
c} Nivel freátkco alto 8) Prefiero usar el campo abierto
s p e C a r en ouSETvadiones
d) Problemas de Infltraclón en el suelo h) otratrazon
Observaciones

AMUNICIPALIDAD DISTRIEPNUURRI

MUNIEONbRTRA
Quenia
Yorson F. Alenia
DNI NO 70155990
RESPONSABLE DE ATM
a erson EAinla Quenta
D 156990
RESPONSABLE DE ATM

Responsablé de recojo de infomación Persona que brindo Informackón

Responsable ATM
Nombre Nombre
Nombre
DNI
8IC 898 7
4/7912
yOCC.8