ALCANTARILLADO

Nümer3c¡ón de la vivienda de ¿ bañostiene la viv¡enda? N" de BAÑo

DEPARTAMENfO de documento del t¡tular: a)DNl blc, Ext. c)Pasaporte d)Libreta electoral
PROVINCIA del deumento del t¡tular: o
DtsfRtTo del Titular de la viv¡enda: ¡'¿
CENTRO POBTADO Írez
OD PP DD CCPP
cÓDl60 CENTRO FOELAOO
O o a) Siempre b) Nunca c) Ocasionalmente
CÓDI6O DE S¡5rEMA DE AGUA

CÓDIGO OE PRESTADoR oEs€RV¡cIo o o

502A.
Baño Descripcién
¿f¡ene? defios?

1. Ducha 5t NO st NO

2. ¡nodoro SI NO st NO

3. Lavatorio st NO s¡ NO

4. Paredes baño §t NO 5l NO

5. Techo del baño s¡ NO s¡ NO

6. Puerta del baño st NO st NO

7. Ventanas del baño 5l NO st NO

8. Lavatorio fuera del baño 5t NO st NO

502C. ¿Material predominante del baño? a) Ladrillo b) Madera c) Prefabricado d) Adobe e) Calam¡na

502D. ¿Se realiza 5t 5O2E. Con qué frecuenc¡a re .eal¡za marteñimiento? a) mensual b) trimestra¡ c) semestral d) anual

502F. ¿quien real¡za el mantenim¡ento? a) Propietario b) JASS c) Entidad priváda

s03 El baño se €ncueñtra L¡mp¡o? (percep{ión} a) sí b)

en

Razón prifcipal por la cuál no us el baño o usa ocas¡onalmente

a) No sé cómo usarla d) Olor d€sgradable

b) Poca disponibilidad d€ agua e) Prefiero usar el campo ab¡erto
c) Consrucción inconclusa (en proyecto culminado) f)Otrarazón
Observac¡ones

-)

i-r 1 5'., I i.1 5

tSiOi.l'l iL

Re5ponsable de información Persona que brindo información

Noñbre Nombre
DNI DNI $i, ii iii.l i-i: DNI