MODULO V.

1: INFORMACIÓN DEL SISTEMA DE DISPOSICIÓN DE EXCRETAS

HOYO SECo VENTILADO-U85 HSV (SIN ARRASTRE HIDRÁULICO)
Numeradón de la vivienda L7de 1 3 CudntasUBS tiene la vivlenda? N de UB8S

UBICAGION GEOGRAPICA DATOS DE 1A VVIENDA

ODNI b)C. Ext. c)Pasaporte djubreta electora
DEPARTAMENTO
TACA Tipo de documento del titular:
N del documento del thtular:
PROVINaA CANDARAVE H522910
DISTITO CuRLGAyA Nombre delTitularde lavivienda: ALAM LEyMI COARERAS RAMOS
CENTRO POBLADO
CuQLDA YA PAMP4CCPP DATOs DE LA UBS
cóDIGO CENTRO POBLADO
DD PP DD Año de construcdón de la UBS 2044
BOEToHolalo 2Qulén construyo la UBS7
P ROPLGTA RIO_
JAutoconstruatlón b) Proyecto
cooGO DESSTEMADEAGUA s230204000201-CuCHLA CIRCACómo fueconstruldaa UBS Nivel de uso de la UBS @Slempre b) Nunca c)Ocasionaimente
c6DIGO DE PRESTADOR DE SERVICIOP23020HO00201

INFRAESTRUCTURA
S028.
502A.
so2 Cseta para taza especlal tPresente Descripdón
Tene?
deios?
1. Taza especlal
Responder pregunta 502.2 Materlalde latazaespeca
2. Tapa de la taza especdal
NO
3. Paredes de la caseta (interior y exterior)

4. Losa de la caseta (piso

5. Techo de lacaseta CNOS
6. Puerta de la caseta
7. Ventana con malla mosquitera

|8. Ventilación (tubo)

9. Sombrero conmalla mos5quiteradeltubo de ventilación No|

S02.1 Materlal de la taza espedal a)Losa vitrlficada/acrílica_ b) concreto/fibra de vidrlo_
S02C. Materalpredominantedela caseta? a Qulncha b Madera c)Prefabricado d) Adobe Calamina Piedra
502D. 2Sereallza Mantenimlento? NO 502E. Con que frecuencia se realiza manteniniento? mensual b) timestral c) semestral d) anual
sdrd pregunta 503
502FQulen realiza el mantenimlento? a Propletarlo b) JASS c)Entidad privada
S03 2Usamaterlalsecante

OSi bNo
Pasar a pregurta 505
soCuáles
a) Ceniza
eltipodemateral secante que másusa?
c Arcilla e) Esterco 3) Otro material
Dcal d Arena/tlerra Pajilla de arroz
50sExsteespado parareubkarla UBs?(Espado mayor a4m2)
b) No

506 La Unidad Báska de Saneamiento se endientra Limpla r (percepcion) SI b) No

Nesp onder saio si mar co Nunca u oCasionaimente en ei nem t soDre el nivei dei us
Si niveloe Uo marco SJEM Paar apreg >s
507|Razon pindpal por la cuál no usa la UBS o usa ocaslonalmente
al No se como usarla d) Olor desagrad able
b)La usé antes, pero ya este colmatado e) Preflero usar el campo ablerto

C) Construcclón deflclente ) Otra razón espeoficar en observacones)

508 Caseta para aseo persona

s03A 5038,
lene? Presenta Descrpdón
1. Ducha
2. Paredes delacaseta (interioryexterlor)
3. Losa delacaseta (piso) Ln|NO
4. Techo de la caseta
NO
5. Puerta de la caseta NO

6. Lavadero multiuso (exteno)

@
S0BC. Materlal predominante de la caseta? a) Ladrlo b) Madera )Prefabrlcado d) Adobe Calamina
S08D.Se realiza Mantenimiento NO S08E. Con que frecuencla se rgallza manteninmlento? a men sual b} trlmestral c)semestral
Culmind encuesKO
SoBF. 20ulen real2a el mamenimento?
aPropletarlo b)JASS c)Entidad prlvada Otro
Obeervsclones

STRI
Aroa Te
Municlpal

eponsabe ResponsableHe te cojo de Informaclón Persona que brindo intormacoon

amteMARIA TSaREL Moman Coqu Nombre o6A2 TI9 VAMRET
DNI yo86 36 Nombre)/AMe T. AGUILA Bvstomawte
DNI
O04416 DNI #1250233