MODULO V.

1: INFORMACIÓN DEL SISTEMA DE DISPOSICIÓN DE EXCRETAS

HOYO SECO VENTILÁDO UBSHSV (SIN ARRASTREHIDRÁULICO)
Numeración de la vivienda
9 0CudintayUStenelsviwenda N de UBS

UBICACIÓN GEOGRAFICA DATOS DELA VIVIENDA

DEPARTAMENTO TACUA Tipo de documento deltular ONI bC. Ext.CPasaporte dLibretaelectoral
N del documento del tular:
|PROVINCIA J606E BASADLK_ 4I83 3470
DISTRITO Nombre del Titular de la vivienda: ELIDA Y. CHECAUA B6NIT
2AGAA
CENTRO POBLADO
TO(o 6ANDE DATOS DELA UBS
cóDIGO CENTRO POBLADO
DD PP DD CCPP Año de construcción de la UBS
2018
2131ol3 ozlo olo uldnconstuyolaBS PRo PIEIALD
aJAutoconstrucción b) Proyecto
CODIGO DE SISTEMA DE AGUA
230302000 601-PLCA JACA LCómofue construlda la UBS?
siempre b) Nunca c)Ocasionalmente
coDIGO DEPRESTADOR DESERVICIO P 23030200D 601-JAS Toco 62ANDNveldeusodea DE
INFRAESTRUCTURA
S02B.
502A
S02 Caseta para taza especlal
Tlene?
Presenta Descripclón
daños?
|1. Taza especial
Ns
Responder pregunta S02.2 Materlal delataza especlal
2. Tapade la taza especial s SNO
3. Paredes de la caseta (interior y exterior)
4.Losade la caseta (piso) NOS
5. Techo de la caseta NOSi
6. Puerta de la caseta
NO
|7. Ventana con malla mosquitera
NOS
8. Ventilación (tubo) S SNO
9. Sombrero con malla mosquitera del tubo de ventilación

502.1 Materlal de la taza especial Losa vitrificada/ acrilica_ b) concreto/fibra de vidrio_

S02C. 2Materlal predomlnante de la caseta? a) Quincha b} Madera c) Prefabricado d) Adobe calamina Piedra
502D.Se realiza Mantenimiento N 502E.Conquéfrecuencia serealiza mantenimiento? mensual b)trimestral c)semestral d)anual
Pasar a pregunta 503_
5026. &Qulen realizael mantenimiento? aPropietario b) JASS c) Entidad privada d)ouro . . ******

503 2Usamateralsecante
b) No
Pasar a pregunta 505
s042Cuáles el tipo de material secante que más usa?
(Ceniza c) Arcilla e) Estierco 8) Otro material

b) Cal d) Arena / tierra ) Pajillade arroz

505 Existe espacio para reublcar la UBS? (Espaclo mayor a 4m2)
b) No

S06LaUnidad 5asica deSaneamiento seencuentra Limplarjpercepcion) Si b) No

Responder solosi marco "Nuncar u"ocasionalmente en eiitem"t sobreelniveidelusq Si nivelde uso marco IEMPRE Pasar a pre8 SU8
507 Razón princlpal por la cuál no usa la UBS o usa ocaslonalmente
a) No sé cómo usarla d) Olor desagradable
e) Prefiero usar el campo abierto
b) La usé antes, pero ya esta colmatado
f) Otra razón (especificar en observaciones
c) Construcción deficlente
s08 Caseta para aseo personal 503A. 5038. Descripción
Tlene? 2Presenta
1. Ducha Si SNO
2.Paredes dela caseta (interior y exterior) ONOS
3. Losa de la caseta (piso) NOSI
4. Techo de la caseta N
5. Puerta de la caseta Ns
6.Lavadero multiuso (externo)
=
a) Ladrillo b) Madera c) Prefabricado d) Adobe e Calamina
508C. Materlalpredominantedela casetar
508D. Serealiza Mantenimiento G NOS 508E,Conqué frecuenclaserealizamantenimiento? mensual b) trimestral c) semestral d) anual
Culmina encuesta
a ) Propietario b) JASS c) Entidad privada
508F. 2Qulen realza el mantenimiento? 0) Otr0 *tnosatasavg************

Observaclones

MUNICIPALIDADDISTRITAL DE ILABAYA

***GilbertR. N[na Cruz

onsal AtEa MuMCpar-ATM Responsable deecojo de informaclón Persona quebrindo informaclón
Responsabi ATiWdsponsable NEDAR taUyPaM2E2
Nombre Nombre Nombre Avel1na F 6uletQu2 Hanan
DNI DNI O044 967S DNI Oo4124288