FACTORES DEL PARTO Los factores del parto son los elementos que intervienen para el desarrollo y culminación

del parto. Según nuestro concepto, en el parto intervienen cuatro factores, de cuya correcta relación y coordinación depende su desarrollo y culminación fisiológica. 1. Móvil o feto 2. Canal o vía del parto 3. Contracción uterina , fuerza o motor 4. Tiempo o duración Clásicamente se describen como factores del parto solamente el móvil, el canal , y la fuerza , como elementos paramentes mecánicos desligados de la realidad espacial, sin tener en cuenta que ninguno de estos factores pueda existir fuera del tiempo, el cual constituye el elemento fundamental para la interpretación de los procesos normales y distócicos del parto. Justificamos la introducción del tiempo como cuarto factor del parto, establecimiento un nuevo concepto en la clasificación de los factores, ya que de ninguna manera puede desligarse de estos, sino que por el contrario está estrechamente vinculado como elemento influyente en el desarrollo y coordinación para la culminación del parto. Para establecer los parámetros indispensables en el control clínico, diagnostico, pronóstico y tratamiento. 1. MÓVIL O FETO El feto constituye el objeto del parto que al término de la gestación debe recorrer el canal mediante las fuerzas expulsivas en el tiempo necesario para cumplir el mecanismo del parto en forma normal. Se considera al feto como un cilindro u ovoide integrado por tres segmentos: Cabeza, hombros, nalgas. se denomina también segmentos de distocia, los dos últimos segmentos mencionados, el polo pelviano o podálico integrado por las nalgas y los miembros inferiores, así como los hombros, tienen un diámetro transverso respectivo importante, el bitrocantereo para las nalgas y el biacromial para los hombros. * Cabeza: El cráneo fetal constituye con su parte facial y su en base los elementos más duros de la cabeza, ya que la bóveda por el estado de desarrollo en la fecha de de nacimiento, así como por su configuración y las suturas que presenta le permite cierta elasticidad de adaptación relativa la conducto que debe recorrer. Visto el cráneo por arriba se encuentra la sutura coronal que separa del hueso frontal y de los parietales, apreciándose a su vez el frontal dividido todavía en dos por la sutura medio frontal o metopica . Los parietales están separados entre sí en la línea media por la sutura sagital o interparietal que hacia atrás diverge hacia cada lado del occipital. Constituyendo la sutura lamboidea entre estas suturas se encuentran limitadas las fontanelas: Hacia adelante la fontanela anterior o bregmatica ubicada entre la sutura sagital que separa para encontrarse con las ramas de la sutura metópica, limitando entre ambos una fontanela amplia de forma romboidal cuyo reconocimiento al tacto se realiza por la identificación de 4 suturas que limitan los respectivos ángulos. * SUTURAS: La bóveda presenta hendiduras lineales, ocupadas por tejido fibroso llamadas suturas. 1. Sutura sagital: se extiende desde la fontanela anterior a la posterior ; su punto medio se denomina sincipucio o vértice. 2. Sutura interfrontal o metópica: que partiendo del bregma corre hacia adelante y separa ambos frontales aun no soldados en el feto . 3. Sutura parietofrontal o coronaria: Que en dirección transversal separa los huesos frontales de los parietales . 4. La sutura parietooccipital o lamboidea: Que corre entre los parietales y el occipital. Después del nacimiento los huesos del cráneo permanecen separados aproximadamente durante 12 a 18 meses, luego se juntan o fusionan como parte del crecimiento normal y permanecen fusionados durante toda la vida adulta. * FONTANELAS: Las fontanelas son espacios membranosos formado por tejido fibroso que cubren estas aberturas: 1. Fontanela mayor, anterior o bregmatica : Tiene superficie romboide mide 3cm y longitudinalmente 4cm . 2. Fontanela menor, posterior o lamboidea : de forma triangular, convergen 3 suturas Regiones de la cabeza fetal: Cara: se extiende desde la raíz de la nariz (glabela) hasta el punto en el que el mentón se une al cuello. Frente: entre la glabela y la fontanela anterior. Vértice: (sincipucio) situada entre las fontanelas anterior y posterior; en intercepción con el diámetro interparietal. Occipucio: es el sitio en el cual el occipital se une con las vertebras cervicales. ANTROPOMETRÍA FETAL Diámetros anteroposteriores y Perímetros de la cabeza DIÁMETROS | cm | PERÍMETRO | cm | Subooccípito bregmático (SOB)Del occipucio al centro de la fontanela mayor | 9.5 | Suboccipitobregmatico | 32 |

b) Macrosomía metabólica (asimetría):Asociado con un crecimiento fetal acelerado y asimétrico . * Ecográficos: valoración del pero estimado. Y se define aquel producto con un peso al nacer igual o mayor a 4000 gramos. Para el sexo masculino y de 150 a 200 gr menos en el sexo femenino Talla: La talla fluctúa de 49 a 52 cm.5 | Bitrocantéreo | 21 | * Hombros : En los hombros el diámetros máximo está representado por el biacromial que tiene por término medio 12cm pero que puede reducirse hasta 9cm la circunferencia del cilindro fetal que pasa a este nivel llega 35cm . que estimulan el crecimiento fetal simétrico .5 | Bitemporal (Bi-T)Une la mayor distancia entre las ramas de la sutura coronaria | 8 | Otros diámetros y perímetros fetales Biacromial (Bi-A)Transverso mayor de los hombros | 12 | Biacromial | 35 | Bitrocantéreo (Bi-T)Transverso mayor de las caderas | 9. Para el sexo masculino y 1 a 2 cm menos para el sexo femenino. CANAL O VÍA DEL PARTO . mayor al percentil 90 para la edad gestacional 2.5 | Submento bregmático | 32 | Suboccípito frontal (SOF)Desde el occipucio a la parte más saliente de la frente | 10. Feto Macrosomico La macrosomia fetal es un condicionante para distocias graves y además aumenta el riesgo materno fetal sobre todo si se asocia a la diabetes. Feto grande Es considerado feto grande para la edad gestacional y mayor del percentil 90 y con un peso 3500-3999 gr. y puede reducirse por la configuralidad de las partes blandas a cifras menores. Diagnostico de macrostomia fetal: * Antecedentes personales de macrostomia * Métodos clínicos:medición de altura uterina. pesan 4500 gr. o más.Occípito frontal (OF)De la glabela (raíz de la nariz) al punto mas distante del occipital | 12 | Occipitofrontal | 34 | Sincipitomentoniano (SIinM)Desde el mentón al punto situado en el medio de la sutura sagital | 13.Este tipo esta características principalmente por organomegalia . la cual debe considerarse una entidad patológica.5 | Suboccípito fropntal | 33 | Diámetros transversales de la cabeza DIÁMETROS | cm | PERÍMETROS | cm | Biparietal (Bi-P)Une las dos emninencias parietales | 9. puede reducirse a 9 cm. era una designación apropiada para los fetos que. El feto es grande en medidas . pero no lo distingue ninguna anormalidad y el único problema potencial seria evitar el trauma al nacer. cuya circunferencia a este nivel alcanza 27cm en presentación incompleta de nalgas y a 35 en pelviana completa. Suele observarse en mujeres diabéticas con mal control metabólico. para su población. al nacer. * Cadera: Corresponde a los diámetros del polo inferior del cilindro fetal en la que sus dimensiones y circunferencias son las siguientes: Diámetro bitrocantereo: 9cm. El American College of Obstetrics and Gynecologists concluyó que el término de macrosómico. mayor al porcentilo 90 para la edad gestacional. por la conformación de las partes blandas a este nivel.5 | Sincipitomentoniano | 36 | Submento bregmático (SMB)Desde la unión del submentón con el cuello hasta el centro de la fontanela mayor o brgmática | 9. Factores de riesgo * Diabetes materna * Obesidad materna * Antecedente de feto macrosomico * Embarazo prolongado * Aumento exagerado de pero durante la gestación * Multiparidad Tipos de macrosomia: a) Macrosomía constitucional (simétrica): es el resultado de la genética y de un medio ambiente uterino adecuado . * Peso y talla del feto: Peso: El feto al final del embarazo pesa de 2500 a 3500 gr. Diámetro sacro pretibial: 12 cm.

las eminencias ileopectineas y el borde superior de la sínfisis. constituyendo un arco óseo. a) Pelvis mayor o falsa pelvis: Se denomina a la porción más baja de la cavidad abdominal. Teóricamente coincide hacia arriba con el eje del estrecho superior y se prolonga en el eje uterino. la vagina. a los lados con las espinas ciática y atrás con el sacro. el cérvix.situada encima de la línea innominada b) Pelvis menor o verdadera: Se denomina al cilindro osteomuscular que contiene los órganos urogenitales y el recto . * Determinar el grado de movilidad del sacro. * Diámetro transverso: T. hacia adelante con el arco subpubico y atrás con el sacro – coxis. Canal óseo La pelvis está formada por los huesos iliacos entre los cuales en la parte posterior se encaja el sacro.Limita adelante con el borde inferior de la sínfisis.. * Diámetro transverso ( bi-isquiatico)= 11cm * Diámetro anteroposteriores : Subsacro – subpubico = 11cm Subcoxis – subpubico = 9 cm y puede llegar 11 cm durante el parto. 3° y 4° plano de Hodge respectivamente y que se encuentran ubicados en el punto medio de cada uno de ellos. * Determinar el tamaño de las espinas ciáticas. * Determinar el tamaño y anchura. * Diámetro transverso (Biespinoso o biciatico) = 11cm * Diámetro antero posterior: (misacro-subpubico) = 12 Estrecho Inferior. * Determinar el estado de las paredes pélvicas.5 cm Promontosubpubico (conjugado diagonal): 12cm Estrecho Medio. está situada por debajo de línea innominada. situada entre las alas del íleon que forman así sus paredes laterales .escotaduras y ligamentos sacrociaticos. Limita hacia atrás con el promontorio y las alas del sacro.. Se divide en 3 planos o estrenos. Por delante limita con los agujeros obturadores.5 Oblicuo derecho: 12 cm * Diámetros anteroposterior: Promotosuprapubico (conjugado anatómico): 11 cm Promontoretropubico (conjugado obstétrico): 10. Estrecho Superior: Representa el límite superior de la pelvis menor. anatómico o máximo: 13.Es aquel conducta que debe atravesar el feto para nacer que está constituida por el cilindro que debe recorrer el feto desde su ubicación en la cavidad uterina hasta el exterior y está constituido por el canal óseo de la pelvis y el tubo de las partes blandas formado por el segmento uterino. la sínfisis y las ramas ascendentes de los isquiones. * Determinar la dimensión del Angulo su púbico. huesos púbicos. Pelvímetría Interna * La suficiencia del conjugado diagonal.Limita hacia ambos lados con las tuberosidades isquiáticas y con el borde inferior de los ligamentos. y adelante con las ramas horizontales de los huesos pubicos. el periné y la vulva.5 cm * Diámetros oblicuos o diagonales: Oblicuo izquierdo: 12. Útil o Mediano: 13 cm T. unido en la parte anterior y media en la sínfisis del pubis. LIMITES: El limite posterior está formado por la cara anterior del sacro y los limites laterales por las caras internas de los isquiones . * Determinar las características de la cara posterior de la sínfisis púbica. Curva de Carus Se describen tres ejes que son perpendiculares al 1°. . lateralmente con la línea innominada. * Determinar el grado de concavidad del sacro.

es un embudo musculo membranoso formado por dos cinchas: 1.Es la línea que une los puntos centrales de los 3 estrechos pelvianos.. Las paredes laterales pueden ser paralelas o convergentes y la arcada pubiana el variable. c) Pelvis Platipeloide: Llamada también pelvis plana. En realidad es una pelvis netamente patológica. formado por el sacro (12cm) es cóncava y 3 veces más profunda que la pared anterior representada por la sinficis del pubis. . La arcada pubiana de gran abertura las espinas ciáticas y las tuberosidades isquiática muy alejadas entre si y la curvatura del sacro regular y uniforme. CONTRACCIÓN UTERINA .orientada transversalmente .El sacro es estrecho y alargado. a) Pelvis Ginecoide: Considerada como la pelvis femenina ideal. La duración del parto depende del a interrelación y coordinación de los factores del parto. a) Plano superficial: * Esfínter externo del ano * Transverso superficial * Constrictor de la vulva * Isquio cavernoso b) Plano profundo: * Elevador del ano * transverso profundo: * Rafe anovular o tendón medio * Rafe anocoxigeo. FUERZA O MOTOR La contracción uterina representa la fuerza o el motor que impulsa al feto atreves de la vía del parto en el tiempo. TIEMPO O DURACIÓN El tiempo como factor del parto comprende la edad gestacional en la que se desencadena el trabajo y la duración que emplea el feto para recorrer el canal por acción de las contracciones uterinas. 4. 3° y 4° plano de Hodge respectivamente y que se encuentran ubicados en el punto medio de cada uno de ellos Teóricamente coincide hacia arriba con el eje del estrecho superior y se prolonga en el eje uterino. considerando que no existe una pelvis típica. d) Pelvis Antropoide: En el cual el estrecho superior es ovalado en sentido antero posterior por predominio de los diámetros antero-posteriores . en la cual el estado de los tejidos del canal del parto tienen menos elasticidad. Como la parte posterior de la pelvis menor.Arcada pubiana estrecha. Cincha precoccigea: Es dilatable y está constituida por dos planos musculares. 3.unidos por el anillo muscular del esfínter externo 2.. sino que por el contrario se observa variaciones individuales las han agrupado en cuatro formas básicas que tiene importancia en clínica obstétrica y de las cuales por combinación de las características de unas y otras pueden establecerse las variantes y su proyección al diagnostico . Se describen tres ejes que son perpendiculares al 1°. se caracteriza porque el estrecho superior es de forma ovalada . Canal blando Es el piso blando pelviano. Clasificación de la pelvis femenina Cadwell y Moloy .con disposición vertical y paralela de las paredes laterales. normal necesario para el desembarazo loa actividad contráctil del útero está encargada a la fibra muscular uterina que en curso de la gestación se hiperplasia primero por acción hormonal y luego se hipertrofia por estímulos distensivos para llevar al útero a grandes modificaciones que hemos estudiado dentro de los cambios locales en el organismo materno durante el embarazo. por que el estrecho superior es exageradamente ovalada en sentido transversal por reducción del diámetro antero posterior y aumento del transverso las paredes pueden ser verticales y la arcada pubiana es variable . escotadura ciática estrecha. b) Pelvis Androide: En la cual el estrecho superior recuerda la forma triangular con bordes anteriores angulados correspondiendo el vértice de la sínfisis del pubis . Las espinas ciáticas y las tuberosidades isquiáticas acortan su distancia encontrándose próximas. Las paredes no son paralelas sino que convergen hacia al estrecho inferior.Está formada por parte de glúteo mayor por los ligamentos sacro ciáticos por él y por el musculo isquiocoxigeo. en relación a otros parámetros tales como la nuliparidad y multiparidad y dentro del primero la edad: no es lo mismo que una primípara joven a una primípara añosa con más de 30 años. Cincha Coccígea. Tiene gran importancia por que determina la dirección que debe seguir el feto durante el parto.

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