FACTORES DEL PARTO Los factores del parto son los elementos que intervienen para el desarrollo y culminación

del parto. Según nuestro concepto, en el parto intervienen cuatro factores, de cuya correcta relación y coordinación depende su desarrollo y culminación fisiológica. 1. Móvil o feto 2. Canal o vía del parto 3. Contracción uterina , fuerza o motor 4. Tiempo o duración Clásicamente se describen como factores del parto solamente el móvil, el canal , y la fuerza , como elementos paramentes mecánicos desligados de la realidad espacial, sin tener en cuenta que ninguno de estos factores pueda existir fuera del tiempo, el cual constituye el elemento fundamental para la interpretación de los procesos normales y distócicos del parto. Justificamos la introducción del tiempo como cuarto factor del parto, establecimiento un nuevo concepto en la clasificación de los factores, ya que de ninguna manera puede desligarse de estos, sino que por el contrario está estrechamente vinculado como elemento influyente en el desarrollo y coordinación para la culminación del parto. Para establecer los parámetros indispensables en el control clínico, diagnostico, pronóstico y tratamiento. 1. MÓVIL O FETO El feto constituye el objeto del parto que al término de la gestación debe recorrer el canal mediante las fuerzas expulsivas en el tiempo necesario para cumplir el mecanismo del parto en forma normal. Se considera al feto como un cilindro u ovoide integrado por tres segmentos: Cabeza, hombros, nalgas. se denomina también segmentos de distocia, los dos últimos segmentos mencionados, el polo pelviano o podálico integrado por las nalgas y los miembros inferiores, así como los hombros, tienen un diámetro transverso respectivo importante, el bitrocantereo para las nalgas y el biacromial para los hombros. * Cabeza: El cráneo fetal constituye con su parte facial y su en base los elementos más duros de la cabeza, ya que la bóveda por el estado de desarrollo en la fecha de de nacimiento, así como por su configuración y las suturas que presenta le permite cierta elasticidad de adaptación relativa la conducto que debe recorrer. Visto el cráneo por arriba se encuentra la sutura coronal que separa del hueso frontal y de los parietales, apreciándose a su vez el frontal dividido todavía en dos por la sutura medio frontal o metopica . Los parietales están separados entre sí en la línea media por la sutura sagital o interparietal que hacia atrás diverge hacia cada lado del occipital. Constituyendo la sutura lamboidea entre estas suturas se encuentran limitadas las fontanelas: Hacia adelante la fontanela anterior o bregmatica ubicada entre la sutura sagital que separa para encontrarse con las ramas de la sutura metópica, limitando entre ambos una fontanela amplia de forma romboidal cuyo reconocimiento al tacto se realiza por la identificación de 4 suturas que limitan los respectivos ángulos. * SUTURAS: La bóveda presenta hendiduras lineales, ocupadas por tejido fibroso llamadas suturas. 1. Sutura sagital: se extiende desde la fontanela anterior a la posterior ; su punto medio se denomina sincipucio o vértice. 2. Sutura interfrontal o metópica: que partiendo del bregma corre hacia adelante y separa ambos frontales aun no soldados en el feto . 3. Sutura parietofrontal o coronaria: Que en dirección transversal separa los huesos frontales de los parietales . 4. La sutura parietooccipital o lamboidea: Que corre entre los parietales y el occipital. Después del nacimiento los huesos del cráneo permanecen separados aproximadamente durante 12 a 18 meses, luego se juntan o fusionan como parte del crecimiento normal y permanecen fusionados durante toda la vida adulta. * FONTANELAS: Las fontanelas son espacios membranosos formado por tejido fibroso que cubren estas aberturas: 1. Fontanela mayor, anterior o bregmatica : Tiene superficie romboide mide 3cm y longitudinalmente 4cm . 2. Fontanela menor, posterior o lamboidea : de forma triangular, convergen 3 suturas Regiones de la cabeza fetal: Cara: se extiende desde la raíz de la nariz (glabela) hasta el punto en el que el mentón se une al cuello. Frente: entre la glabela y la fontanela anterior. Vértice: (sincipucio) situada entre las fontanelas anterior y posterior; en intercepción con el diámetro interparietal. Occipucio: es el sitio en el cual el occipital se une con las vertebras cervicales. ANTROPOMETRÍA FETAL Diámetros anteroposteriores y Perímetros de la cabeza DIÁMETROS | cm | PERÍMETRO | cm | Subooccípito bregmático (SOB)Del occipucio al centro de la fontanela mayor | 9.5 | Suboccipitobregmatico | 32 |

El American College of Obstetrics and Gynecologists concluyó que el término de macrosómico. CANAL O VÍA DEL PARTO . Factores de riesgo * Diabetes materna * Obesidad materna * Antecedente de feto macrosomico * Embarazo prolongado * Aumento exagerado de pero durante la gestación * Multiparidad Tipos de macrosomia: a) Macrosomía constitucional (simétrica): es el resultado de la genética y de un medio ambiente uterino adecuado . * Ecográficos: valoración del pero estimado.5 | Sincipitomentoniano | 36 | Submento bregmático (SMB)Desde la unión del submentón con el cuello hasta el centro de la fontanela mayor o brgmática | 9. mayor al porcentilo 90 para la edad gestacional.5 | Suboccípito fropntal | 33 | Diámetros transversales de la cabeza DIÁMETROS | cm | PERÍMETROS | cm | Biparietal (Bi-P)Une las dos emninencias parietales | 9. Diagnostico de macrostomia fetal: * Antecedentes personales de macrostomia * Métodos clínicos:medición de altura uterina. Y se define aquel producto con un peso al nacer igual o mayor a 4000 gramos. * Cadera: Corresponde a los diámetros del polo inferior del cilindro fetal en la que sus dimensiones y circunferencias son las siguientes: Diámetro bitrocantereo: 9cm. y puede reducirse por la configuralidad de las partes blandas a cifras menores. la cual debe considerarse una entidad patológica. cuya circunferencia a este nivel alcanza 27cm en presentación incompleta de nalgas y a 35 en pelviana completa.5 | Bitrocantéreo | 21 | * Hombros : En los hombros el diámetros máximo está representado por el biacromial que tiene por término medio 12cm pero que puede reducirse hasta 9cm la circunferencia del cilindro fetal que pasa a este nivel llega 35cm . al nacer. pero no lo distingue ninguna anormalidad y el único problema potencial seria evitar el trauma al nacer. Suele observarse en mujeres diabéticas con mal control metabólico. Para el sexo masculino y de 150 a 200 gr menos en el sexo femenino Talla: La talla fluctúa de 49 a 52 cm. El feto es grande en medidas . Feto grande Es considerado feto grande para la edad gestacional y mayor del percentil 90 y con un peso 3500-3999 gr. Para el sexo masculino y 1 a 2 cm menos para el sexo femenino. * Peso y talla del feto: Peso: El feto al final del embarazo pesa de 2500 a 3500 gr. pesan 4500 gr.5 | Bitemporal (Bi-T)Une la mayor distancia entre las ramas de la sutura coronaria | 8 | Otros diámetros y perímetros fetales Biacromial (Bi-A)Transverso mayor de los hombros | 12 | Biacromial | 35 | Bitrocantéreo (Bi-T)Transverso mayor de las caderas | 9.5 | Submento bregmático | 32 | Suboccípito frontal (SOF)Desde el occipucio a la parte más saliente de la frente | 10.Occípito frontal (OF)De la glabela (raíz de la nariz) al punto mas distante del occipital | 12 | Occipitofrontal | 34 | Sincipitomentoniano (SIinM)Desde el mentón al punto situado en el medio de la sutura sagital | 13. por la conformación de las partes blandas a este nivel. que estimulan el crecimiento fetal simétrico . era una designación apropiada para los fetos que. puede reducirse a 9 cm. b) Macrosomía metabólica (asimetría):Asociado con un crecimiento fetal acelerado y asimétrico . mayor al percentil 90 para la edad gestacional 2. Diámetro sacro pretibial: 12 cm.Este tipo esta características principalmente por organomegalia . para su población. Feto Macrosomico La macrosomia fetal es un condicionante para distocias graves y además aumenta el riesgo materno fetal sobre todo si se asocia a la diabetes. o más.

Curva de Carus Se describen tres ejes que son perpendiculares al 1°. Teóricamente coincide hacia arriba con el eje del estrecho superior y se prolonga en el eje uterino...situada encima de la línea innominada b) Pelvis menor o verdadera: Se denomina al cilindro osteomuscular que contiene los órganos urogenitales y el recto .Es aquel conducta que debe atravesar el feto para nacer que está constituida por el cilindro que debe recorrer el feto desde su ubicación en la cavidad uterina hasta el exterior y está constituido por el canal óseo de la pelvis y el tubo de las partes blandas formado por el segmento uterino. constituyendo un arco óseo. * Diámetro transverso: T. Útil o Mediano: 13 cm T. Estrecho Superior: Representa el límite superior de la pelvis menor. Por delante limita con los agujeros obturadores. * Determinar el tamaño de las espinas ciáticas.escotaduras y ligamentos sacrociaticos. situada entre las alas del íleon que forman así sus paredes laterales . * Diámetro transverso (Biespinoso o biciatico) = 11cm * Diámetro antero posterior: (misacro-subpubico) = 12 Estrecho Inferior. . * Determinar el grado de concavidad del sacro. LIMITES: El limite posterior está formado por la cara anterior del sacro y los limites laterales por las caras internas de los isquiones . a) Pelvis mayor o falsa pelvis: Se denomina a la porción más baja de la cavidad abdominal. * Determinar las características de la cara posterior de la sínfisis púbica.5 cm * Diámetros oblicuos o diagonales: Oblicuo izquierdo: 12.5 cm Promontosubpubico (conjugado diagonal): 12cm Estrecho Medio. a los lados con las espinas ciática y atrás con el sacro.las eminencias ileopectineas y el borde superior de la sínfisis. la vagina. Pelvímetría Interna * La suficiencia del conjugado diagonal. anatómico o máximo: 13. * Determinar la dimensión del Angulo su púbico. lateralmente con la línea innominada. huesos púbicos. y adelante con las ramas horizontales de los huesos pubicos.Limita hacia ambos lados con las tuberosidades isquiáticas y con el borde inferior de los ligamentos. * Diámetro transverso ( bi-isquiatico)= 11cm * Diámetro anteroposteriores : Subsacro – subpubico = 11cm Subcoxis – subpubico = 9 cm y puede llegar 11 cm durante el parto. Canal óseo La pelvis está formada por los huesos iliacos entre los cuales en la parte posterior se encaja el sacro. Se divide en 3 planos o estrenos. 3° y 4° plano de Hodge respectivamente y que se encuentran ubicados en el punto medio de cada uno de ellos.Limita adelante con el borde inferior de la sínfisis. Limita hacia atrás con el promontorio y las alas del sacro. la sínfisis y las ramas ascendentes de los isquiones. unido en la parte anterior y media en la sínfisis del pubis. * Determinar el estado de las paredes pélvicas. está situada por debajo de línea innominada. * Determinar el grado de movilidad del sacro.5 Oblicuo derecho: 12 cm * Diámetros anteroposterior: Promotosuprapubico (conjugado anatómico): 11 cm Promontoretropubico (conjugado obstétrico): 10. el cérvix. hacia adelante con el arco subpubico y atrás con el sacro – coxis. el periné y la vulva. * Determinar el tamaño y anchura.

orientada transversalmente . Canal blando Es el piso blando pelviano. formado por el sacro (12cm) es cóncava y 3 veces más profunda que la pared anterior representada por la sinficis del pubis.. 4. por que el estrecho superior es exageradamente ovalada en sentido transversal por reducción del diámetro antero posterior y aumento del transverso las paredes pueden ser verticales y la arcada pubiana es variable . Se describen tres ejes que son perpendiculares al 1°. b) Pelvis Androide: En la cual el estrecho superior recuerda la forma triangular con bordes anteriores angulados correspondiendo el vértice de la sínfisis del pubis . en la cual el estado de los tejidos del canal del parto tienen menos elasticidad. Cincha precoccigea: Es dilatable y está constituida por dos planos musculares. en relación a otros parámetros tales como la nuliparidad y multiparidad y dentro del primero la edad: no es lo mismo que una primípara joven a una primípara añosa con más de 30 años. a) Pelvis Ginecoide: Considerada como la pelvis femenina ideal. 3° y 4° plano de Hodge respectivamente y que se encuentran ubicados en el punto medio de cada uno de ellos Teóricamente coincide hacia arriba con el eje del estrecho superior y se prolonga en el eje uterino. Las paredes laterales pueden ser paralelas o convergentes y la arcada pubiana el variable.Está formada por parte de glúteo mayor por los ligamentos sacro ciáticos por él y por el musculo isquiocoxigeo.Es la línea que une los puntos centrales de los 3 estrechos pelvianos. sino que por el contrario se observa variaciones individuales las han agrupado en cuatro formas básicas que tiene importancia en clínica obstétrica y de las cuales por combinación de las características de unas y otras pueden establecerse las variantes y su proyección al diagnostico . FUERZA O MOTOR La contracción uterina representa la fuerza o el motor que impulsa al feto atreves de la vía del parto en el tiempo. d) Pelvis Antropoide: En el cual el estrecho superior es ovalado en sentido antero posterior por predominio de los diámetros antero-posteriores .unidos por el anillo muscular del esfínter externo 2. a) Plano superficial: * Esfínter externo del ano * Transverso superficial * Constrictor de la vulva * Isquio cavernoso b) Plano profundo: * Elevador del ano * transverso profundo: * Rafe anovular o tendón medio * Rafe anocoxigeo. . Cincha Coccígea.Arcada pubiana estrecha.con disposición vertical y paralela de las paredes laterales. La duración del parto depende del a interrelación y coordinación de los factores del parto. normal necesario para el desembarazo loa actividad contráctil del útero está encargada a la fibra muscular uterina que en curso de la gestación se hiperplasia primero por acción hormonal y luego se hipertrofia por estímulos distensivos para llevar al útero a grandes modificaciones que hemos estudiado dentro de los cambios locales en el organismo materno durante el embarazo.El sacro es estrecho y alargado. En realidad es una pelvis netamente patológica. es un embudo musculo membranoso formado por dos cinchas: 1.. 3. considerando que no existe una pelvis típica. Como la parte posterior de la pelvis menor. se caracteriza porque el estrecho superior es de forma ovalada . TIEMPO O DURACIÓN El tiempo como factor del parto comprende la edad gestacional en la que se desencadena el trabajo y la duración que emplea el feto para recorrer el canal por acción de las contracciones uterinas. La arcada pubiana de gran abertura las espinas ciáticas y las tuberosidades isquiática muy alejadas entre si y la curvatura del sacro regular y uniforme. Tiene gran importancia por que determina la dirección que debe seguir el feto durante el parto. Clasificación de la pelvis femenina Cadwell y Moloy . escotadura ciática estrecha. Las paredes no son paralelas sino que convergen hacia al estrecho inferior. Las espinas ciáticas y las tuberosidades isquiáticas acortan su distancia encontrándose próximas. CONTRACCIÓN UTERINA . c) Pelvis Platipeloide: Llamada también pelvis plana.