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PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ABCESO PULMONAR OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Realizar drenaje postural:

Las posiciones por Restaurar la funcin Alteracin de la asumir dependen de la localizacin segmentar ia respiratoria del funcin respiratoria del absceso. (tos, disea, paciente. - Real izar percusin, tos y ejercicios respiratorios. produccin de - Preparar al paciente para broncoscopia esputo) con relacin teraputica, con objeto de drenar el absceso . a la neumopata - Administrar los antimicrobianos adecuados supurada. basndose en el cultivo y los estudios de sensibilidad de los microorganismos: es comn que ha ya infecciones mixtas y quiz se necesiten varios antibiticos. - Dar dieta hiperpro tica o hipercalrica: las infecciones crnicas se acompaan de un estado catablico que r equiere caloras. Disminuir las Alteracin de la molestias y el dolor al comodidad ( dolor torcico y cefalea) paciente. relacionado con el trastorno subyacente. Admin istrar analgsicos prescritos por el mdico. Alentarlo a que asuma la responsabilida d de lograr y conservar un estado ptimo de salud mediante un programa planeado de buena nutricin, reposo y regular ejercicio, esto contribuir a mejorar su comodida d. RESULTADOS ESPERADOS El paciente logra mejora de la funcin respiratoria: temper atura dentro de lmites normales, expectoracin con menor esputo purulento, mejora e l aspecto en la radiografa. El paciente manifiesta disminucin del dolor.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE CON ABORTO TERAPUTICO OBJETIVOS DIAGNSTIC OS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS - Tomar y registrar los signos No hay hemorragia; los Evitar la Posible hemorragia signos vitales es tn vitales. relacionada con el hemorragia. de lmites - Vigilar hemorragia (contar dentro aborto. apsitos); observar normales; hematocrito y caractersticas y volumen de hemoglobina dentro de lmites aceptables; la sangre. vaginal - Conservar todos los tejidos y hemorragia cogulos expulsados para su disminuye visiblemente. No h ay infeccin, no examen. hay fiebre, ni exhudado ftido o sntomas urinarios. riesgo d e Prevenir las Alto infeccin infecciones. relacionado con la dilatacin cervical; Verificar que las maniobra del exploraciones, etc., se realicen aborto. Logra a livio del dolor, en condiciones de asepsia. tcnicas de - Administrar antibiticos s egn aplica relajacin y respiracin. prescripcin. - Control de signos vitales, Reducir el especialmente de temperatura. Dolor relacionado dolor. - Vigilar signos de i nfeccin en con el la herida quirrgica. procedimiento - Realizar curacin diaria de l a quirrgico. herida quirrgica. - Permanecer con la paciente hospitalizada si est en trabajo de parto, para reducir ansiedad y dolor. - Administrar analgsicos segn se a necesario. Duelo relacionado - Si el aborto es inevitable, con la prdida del ex plicarle que el dolor de las producto. contracciones cesa al expulsar el embrin y las membranas. - Ensearle tcnicas de relajacin y respiracin. - Establecer si se tra taba de un embarazo deseado. - Ayudar a la madre a expresar sus sentimientos ace rca del embarazo y el significado de su terminacin para ella. - Dar a la paciente el tiempo y la oportunidad de experimentar el duelo. - No decirle que se puede v olver a embarazar ya que cada embarazo tiene su propio significado y este embaraz o es una prdida irreparable. - Poner a la paciente en contacto con un clrigo si es os son sus deseos. - Confirmar que el mdico trate con la paciente la posibilidad de volver a embarazarse y cualquier tratamiento necesario para conducir un embar azo hasta su terminacin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR OBJETIVOS D IAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ESPERADOS DE ENFERMERA - Colocar al paciente correctamente en la cama para Logra una movilidad ptima. Prevenir las Tr astorno de la evitar contracturas, aliviar presiones y conservar movilidad fsica deformidades, una buena alineacin corporal. con desmejora fsica relacionado - Poner una tabla debajo del colchn para dar apoyo y prdida del arco hemiplejia, debilida d firme al cuerpo. y espasticidad. de movimiento. - Estimularlo a que permanezca plano en la cama, excepto cuando realiza las actividades diarias, para evitar d eformaciones en flexin de la cadera. - Usar tabla para el pie durante el periodo flcido; luego de apopleja para conservar los pies extendidos: se previene el pie pn dulo, acortamiento del tendn de Aquiles y flexin plantar. - Evitar la presin excesi va en la parte carnosa del pie despus de aparecer espasticidad. - Utilizar cojine s para colocarlos en las articulaciones y evitar la friccin y dao de la piel. - Re alizar cambios de posicin cada 2 horas. - Realizar masajes para mejorar la circul acin - Realizar ejercicios de flexin y extensin - Probar si hay hemianopsia (visin d efectuosa en la Compensa los dficit sensoriales: se mitad del campo visual). - Po ner el botn de llamada, mesa de cabecera, etc., alimenta a s mismo; gira la cabeza para Alteracin de la Desarrollar compensar los dficit de los campos del lado sano . percepcin sensorial habilidades - Alentar al paciente a girar la cabeza de un l ado a visuales; recuerda mirarse los pies en (visual, tctil, compensatorias otro para tener una visin completa del campo ocasiones; logra habilidad creciente en l os para las propioceptiva, auto-cuidados. visual normal. alteraciones de la cine stsica) - Hacer que el paciente use sus anteojos. relacionada con el percepcin - A yudar al paciente a aprender de nuevo la trastorno de la sensitiva. Adquiere ind ependencia creciente en los secuencia de deglucin. funcin cerebral. - Pedirle al p aciente que realice ejercicios de auto-cuidados. succin, usando un dedo enguantad o, o hielo - Dar los alimentos y lquidos por el lado sano (si la boca est cada) - R ecordar al paciente que debe masticar del lado no afectado. - Ayudar a establece r metas realistas y aadir una nueva tarea al da, si es posible. - Hacer que el pac iente transfiera de inmediato todas Se comunica con los dems (dentro del Dficit de las actividades de cuidado de s mismo al lado no lmite de su capacidad o incapaci dad). Fomentar la auto-cuidado afectado. independencia en relacionado con la - A lentar al paciente a cepillarse los dientes, peinar el los auto- disminucin de la cabello, baarse y alimentarse. fuerza y la cuidados. - Asegurarse de que el paci ente no descuide el lado resistencia; parlisis. afectado. - Alentar al paciente a vestirse para actividades de deambulacin. - Valorar la capacidad de comunicacin d el paciente: suele establecerla el patlogo para el lenguaje y el habla, en colabo racin con el neurlogo. - Dar al enfermo tanta seguridad psicolgica como Trastorno d e la sea posible. Establecer una comunicacin verbal - Proporcionarle tiempo sufic iente para hablar y relacionado con mejor responder: no puede comprender bien lo s mensajes afasia, dficit comunicacin que recibe y formular una respuesta bajo pre sin. motores, dficit con el paciente. - Hablar lentamente mientras se hace contact o visual cognoscitivos con l. generalizados o todo - Mirarlo desde el lado no afe ctado. lo anterior. - Evitar hablarle muy deprisa, fuerte o demasiado. - Proporc ionar indicios visuales (gestos, demostracin, cuadros) si el paciente tiene probl emas de comprensin. - Complementar el habla con gestos cuando est Enfrenta los cam bios en el estilo de vida, indicado. - Hablar con l mientras se le atiende. Conoc er sus recibe apoyo familiar. intereses principales. - Alentarlo a que utilice c ualquier forma de comunicacin. Gestos, escritura, dibujos, etc., en tanto comienz a a recuperar el habla. - Despertar respuestas del paciente; por ejemplo, por fav or, mueva la cabeza si me comprende, y reforzar cada respuesta correcta. - Hacer participar a la familia en los cuidados para desarrollar y practicar habilidades que ayuden al paciente a alcanzar la rehabilitacin. - Ayudar a la familia a adap tarse y ajustarse a la funcin residual del paciente. - Proporcionar cierto tipo d e asesora y sistema de apoyo a la familia: necesitan direccin y apoyo para afronta r el deterioro de la personalidad e Posibilidad de intelectualidad y los sntomas psiquitricos. Motivar a la enfrentamiento - Preparar el alta del paciente para qu e vaya a su familia para que familiar ineficaz a casa, a un centro de rehabilita cin o a instalaciones problemas d el apoyo los para cuidados especiales. necesario para el relacionado con la proceso de magnitud del dficit neurolgico del rehabili

tacin. paciente, enfermedad duradera, alteracin del estilo de vida familiar.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON AMIGDALECTOMA Y ADENOIDECTOMA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS - Explicar al nio por qu ingres al hospital Experimenta angustia y Al ingresar el nio, Angustia y temor del temor en grado y qu le suceder. valorar la nio y de los padres - Ayuda r a los padres a preparar al nio mnimo, y manifiesta relacionados con la preparacin hablndoles primero en trminos generales mecanismos psicolgica para su operacin. apr opiados para sobre su hospitalizacin. hospitalizacin y - Ponerlo en contacto con o tros nios de la enfrentar la operacin. ciruga. unidad, en especial los que se recup eran de ciruga. - Corregir cualquier confusin que pueda tener. condiciones - Exami nar el vmito en busca de sangre Logra de Evitar la Posibilidad postoperatorias fr esca. hemorragia hemorragia - Inspeccionar la garganta en busca de estables, sig nos vitales postoperatoria, postoperatoria. normales y ausencia de rezumamiento de sangre. relacionada con la - Tener a mano el equipo de urgencia: hemorragia. ciruga. equipo de aspiracin, material para efectuar taponamiento. Dolor y malestar Proporcionar bienestar al nio y relacionados con la disminuir el dolor. ciruga Ad ministrar analgsicos y antiinflamatroios segn prescripcin. Los lquidos fros dan un po co de alivio para el dolor de garganta y tambin evitan la deshidratacin y la eleva cin de la temperatura. Un collar de hielo, proporciona alivio (retirarlo si el nio muestra signos de intranquilidad). Enjuagar la boca con agua fra o solucin alcali na. Conservar al nio y el ambiente limpios de sangre proveniente de secreciones. para reducir la angustia. Experimenta malestar mnimo, comprobado por signos vital es normales, capacidad para deglutir y conducta tranquila. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE SOMETIDO A UNA AMPUTACIN RESULTADOS OBJETI VOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA ESPERADOSS DE ENFERMERA - Dar apoyo psicolg ico, pues saber a qu Manifiesta Reducir la Duelo anticipado conducta de autoatene rse reduce la ansiedad. relacionado con la ansiedad. - Evitar dar expectativas p oco realistas o estimacin y se prdida de la parte a la falsas: el adaptarse a una prtesis puede adapta del cuerpo y los alteracin en la ser un proceso lento y dolor oso. cambios futuros en - Explicar al paciente que el procedimiento movilidad. e l estilo de vida. quirrgico puede considerarse en algunos casos como reconstructi vo, y un primer paso hacia la rehabilitacin en personas que han sufrido durante m ucho tiempo de enfermedad vascular perifrica. - Administrar analgsicos segn Dolor r elacionado Manifiesta prescripcin. Disminuir el con la ciruga, - Explicarle que se guir sintiendo el pie disminucin del de dolor y las sensacin durante algn tiempo. Esta sensacin dolor. miembro fantasma. molestias. quiz ayuda a la colocacin de la prtesi s en tanto aprende a usarla. - Evitar el roce de superficies con el mun. - Aflojar vendajes en caso de que estn Posible hemorragia No presenta una causando mucha p resin. relacionada con - Elevar un poco el pie de la cama para hemorragia Evitar la hemostasia tener el mun en alto. No flexionar la excesiva despus hemorragia en e l inadecuada o que cadera subiendo el mun a una de la operacin y se ha roto. postop eratorio. cifras almohada, pues se obtendr una las hematolgicas contractura de la cadera en flexin - Vigilar sntomas sistmicos de estn dentro de lmites normales. hemor ragia. - Conservar un registro preciso de la prdida de sangre en los apsitos y Tra storno de la sistemas de drenaje. imagen corporal - Reforzar el apsito segn sea ne cesario, Manifiesta Apoyar al relacionado con los adaptacin al mediante tcnicas de asepsia. paciente a efectos negativos - Aceptar las frustraciones y conducta de l cambio de imagen adaptarse a la de la amputacin, y enfermo: el paciente ve la a mputacin corporal imagen corporal. respuesta de los como la muerte de una parte d e su funciona de forma dems. cuerpo; es de esperar cierto grado de independiente, usa el mun, usa depresin y retraimiento. - Manifestar una aptitud positiva disposi tivos combinada con la fisioterapia. Esto auxiliares para un solo brazo si es me jora la perspectiva del paciente. Posible deformidad necesario. relacionada con contractura por la Evita que se inactividad y Prevenir - Envolver el mun con venda je elstico formen postura. contracturas. para controlar el edema y para formar un contracturas, ejercita el mun, cono firme donde se ajuste la prtesis. las - La env oltura suele empezar uno o tres evita posiciones que das despus de la operacin. la - La envoltura del vendaje va de distal a facilitan proximal para conservar el g radiente de presentacin de contracturas, pasa presin y controlar el edema. - Empez ar a vendar con tensin mnima y cada vez ms aumentarla conforme cicatrice la herida y tiempo boca abajo se quiten los puntos. para inhibir la - Aplanar la piel en l os extremos de la contractura por incisin para asegurar una forma cnica flexin. del mun. - Repetir el vendaje si el enfermo se queja de dolor ms intenso; probablement e est demasiado apretado. - Conservar el mun siempre vendado excepto durante el bao. - La prtesis se mide y adapta cuando haya ocurrido el mximo encogimiento. - Permi tir que el paciente participe en el vendaje de su mun. - Puede aplicarse una frula cerca al mun para controlar el edema. - Alentar los ejercicios para fortalecer los msculos necesarios para caminar: flexin de cadera, abduccin, aduccin y extensin. - E nsearlo a que evite permanecer lapsos prolongados sentado con la extremidad.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON ANEMIA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Planear los cuidados de enfermera para que se Asegurar el reposo Fatiga asegurar periodos prolongados en que el relaciona con la adecuado. nio no sea molestado por las rutinas del reduccin de la hospital, procedimientos, tratamientos, etc. capacidad de la - Observar los signos iniciales de fatiga, s angre para irritabilidad, hiperactividad, etc. transportar oxgeno a - Administrar sangre segn prescripcin los tejidos. riesgo de Evitar las Alto infecciones y busc ar infeccin relacionado debilitamiento signos de infeccin. con general. Reducir al mnimo las ansiedades del nio y asegurar su colaboracin durante la hospitalizacin. A ngustia relacionada con la hospitalizacin y el dolor de los procedimientos diagnst icos (puncin venosa, puncin en los dedos). Comprobar si el nio conserva buena higie ne corporal general. Proporcionar una dieta alta en vitaminas, caloras y hierro. Proporcionar suplementos alimenticios y vitaminas cuando sea necesario. Evitar e xponerlo a otros nios con resfros, infecciones etc. Tener siempre la seguridad de lavarse muy bien las manos y advertir a los visitantes que tambin lo hagan. Infor mar al mdico cualquier aumento de la temperatura. Permitir que el nio maneje equip o usado para pruebas y procedimientos (torniquetes, jeringas, etc.) Explicarle t odos los procedimientos y el plan teraputico en forma que pueda comprenderlos. De jarlos que limpien la zona para venipuntura o puncin digital. RESULTADOS ESPERADOS El nio experimenta menos fatiga, incrementa su actividad y m ejora su apetito. Se encuentra sin infecciones, tiene temperatura normal. Muestra comprensin bsica de las pruebas diagnsticas, sea en forma verbal o mediante el juego.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ANEURISMA INTRACRANEAL OBJETIVOS DIAG NSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS la hemorragia Colocar de inmediato al Evita de Modificar las Posibilidad evita la paciente en reposo absoluto en recurrente; actividades para hemorragia de valsalva; cama, en un ambiente tranquilo, maniobra prevenir la recurrente sin tensiones: la activi dad, el cumple con las restricciones relacionada con hemorragia dolor y el estrs pueden elevar de reposo en cama. expansin del recurrente. la presin arterial y aum entar la aneurisma o arteria hemorragia. vecina, o sangrado - Limitar las visita s, excepto de hacia el espacio la familia, a la cual se orienta subaracnoideo. p ara asegurar la tranquilidad. - Elevar el drenaje venoso del encfalo para reducir la presin arterial intracraneal. - Reducir la iluminacin, pues es comn la fotofobi a. - Evitar cualquier actividad que aumente la presin arterial y obstruya el reto rno venoso (maniobra de valsalva, esfuerzo, estornudo, levantarse de la cama, fl exin aguda, girar la cabeza y el cuello que afecta las venas yugulares, fumar, et c.). - Indicarle que espire por la boca durante la miccin y la defecacin para dism inuir el El paciente manifiesta alivio de la cefalalgia. esfuerzo. Preservar un riego - Dar ablandadores de las heces Cefalea relacionada cerebral adecuado. par a prevenir el esfuerzo al con expansin del defecar. aneurisma, - Brindar interven cin hemorragia hacia el psicolgica apropiada y apoyo espacio emocional para alivia r el temor subaracnoideo o y la ansiedad. sntomas - Utilizar medidas para conserv ar isqumicos. la presin arterial sistmica en un grado estable y evitar una nueva he morragia o reducir la presin sistlica sobre la pared El paciente no manifiesta del aneurisma. - Administrar ablandadores de las complicaciones, vitalidad en heces para evitar esfuerzos, lmites aceptables. Prevenir las pues esto eleva la presin complicaciones. arterial. Alto riesgo de - Administrar antihipertensivos complic aciones segn prescripcin mdica. relacionado con - Preparar al paciente para una rec urrencia de la intervencin quirrgica cuando hemorragia, su estado sea adecuado y r emita aumento de la su reaccin cerebral a la presin hemorragia. intracraneal, - Vi gilar sntomas psicolgicos: angioespasmo. desorientacin, amnesia. - Vigilar continua mente al paciente para identificar algn deterioro neurolgico. - Conservar un regis tro neurolgico; vigilar la presin arterial, el pulso y el grado de respuestas cada hora: el grado de reactividad es un indicio del riego cerebral. - Vigilar el es tado respiratorio: la reduccin del la Po2 en zonas enceflicas con trastorno de la autorregulacin, incrementa el infarto cerebral. - Vigilar la presin intracraneal e n pacientes inconscientes o con deterioro neurolgico progresivo. - Cuando el paci ente es estable, se hacen preparativos para angiograma, y poder identificar la f uente de la hemorragia - Vigilar si hay alteraciones de lquidos y electrolitos; s uelen deberse a una secrecin inadecuada de la hormona antidiurtica (comn despus de u na hemorragia subaracnoidea), - Vigilar si hay otras complicaciones como hematom a, hidrocefalia, edema cerebral, insuficiencia hipofisiaria.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ANGINA DE PECHO OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ENFERMERA ESPERADOS torcico Disminuir el dol or Dolor relacionado con la precordial. isquemia miocrdica. Administrar analgsicos segn prescripcin mdica. Medir con frecuencia los signos vitales ortostticos para ev aluar los efectos hemodinmicos de los medicamentos. Informar al mdico si la presin diastlica disminuye por debajo de 60 torr. Vigilar el ECG para descubrir trastorn os de la conduccin en pacientes que reciben diltiacem o verapamil. Si aparecen ca mbios del dolor anginoso, que se hace ms intenso, dura ms o aparece con mayor faci lidad, sospchese infarto miocrdico agudo. Corregir otros problemas para reducir la demanda de oxgeno en el miocardio, como hipertensin, hipertiroidismo, estenosis ar tica, anemia. Explicar al paciente y la familia los motivos de la hospitalizacin, pruebas diagnsticas as como los tratamientos dados. Alentar al paciente a expresa r sus temores e inquietudes sobre la enfermedad por medio de conversaciones frec uentes: se transmite al paciente la disposicin a escuchar. Contestar las pregunta s del paciente con explicaciones concisas. Explicar al paciente la importancia d e la reduccin de la ansiedad para ayudar a controlar la angina. Administrar medic amentos para aliviar la ansiedad del paciente: sedantes y tranquilizantes pueden usarse para prevenir ataques desencadenados por agravamiento, excitacin o tensin nerviosa. Ayudar al paciente a participar en la autovaloracin para descubrir los factores y sucesos que desencadenan angina, incluyendo la actividad fsica, presin emocional, preocupaciones, familia, problemas econmicos. Reducir la actividad por debajo del punto al cual ocurre dolor anginoso. Debe usarse nitroglicerina prof ilctica para evitar el dolor que se sabe ocurre en ciertas actividades (subir esc aleras, acto sexual, exposicin al fro) Conserva el equilibrio entre el suministro y demanda de oxgeno en el miocardio; no hay dolor torcico, toma medidas apropiadas para aliviar el dolor, llama a la enfermera, toma nitroglicerina y suspende la actividad. Tranquilizar al paciente para evitar estados de ansiedad. Ansiedad debida al temor a la muerte inminente y las incertidumbres sobre la cau sa y pronstico. El paciente reduce la ansiedad; expresa reduccin de la ansiedad y capacidad para enfrentar los problemas. Incentivar al paciente para que identifique las actividades que le producen la a ngina y poder evitarlos. Intolerancia a la actividad por prdida del equilibrio en tre el suministro y demanda de oxgeno en el miocardio. El paciente cumple con el grado modificado de actividad; evita las actividades q ue desencadenan ataques anginosos. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS Ayudar al p aciente en el programa de fisioterapia para conservar o aumentar el grado de mov ilidad articular, y la fuerza y el tono muscular. Alteracin de la movilidad relac ionada con la disminucin del arco de movimiento articular y de la fuerza muscular por la enfermedad. Ensear los ejercicios a los padres del nio. Colocar frulas noct urnas en muecas, rodillas, caderas y tobillos para lograr reposo y alivio del dol or, evitar o corregir deformaciones, conservar la articulacin daada en posicin func ional. Conocer la aplicacin apropiada de la frula y ayudar al paciente a ajustarla . Un bao de tina caliente antes de los ejercicios y despus de periodos de reposo p rolongados, puede hacer que los ejercicios sean menos dolorosos. Incentivar al p aciente a realizar ejercicios todos los das en el lmite completo de la movilidad. La inactividad produce rigidez. Administrar medicamentos antiinflamatorios y ana lgsicos segn prescripcin mdica. Las actividades de diversin deben estimular el movimi ento basndose en la tolerancia del nio. Usar almohadas en las articulaciones mient ras duerme. Levantar las extremidades por 10 minutos para ayudar a disminuir la inflamacin. Muestra mejora del arco de movimiento articular y de la fuerza muscula r. Disminuir las molestias y el Alteracin de la comodidad dolor. relacionada con inf lamacin articular. Sufre malestar mnimo, hay signos vitales estables, aumento de la movilidad, uso d e mecnica corporal apropiada. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ARTRITIS REMAUTOIDE OBJETIVOS DIAGNSTI COS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ESPERADOS DE ENFERMERA - Motivar el reposo completo en cama Logra el alivio del dolor y rigidez articulaciones; no Aliviar el dolor y Dolor y rigidez para enfermos con la afeccin hay datos manifiestos de inflamacin articular; puede el malestar. relacionados con inflamatoria activa mu y diseminada. mover la articulacin con libertad. inflamacin, - Acostar al enfermo boca arriba con degeneracin y almohada bajo la cabeza en un deformidad de colchn d uro, para quitar el peso de articulaciones y las articulaciones. msculos. - Acons ejar al paciente que descanse una o ms veces en el da durante 30 a 60 minutos. - A lentarlo a que repose en cama ocho a nueve horas por la noche. - Indicarle que s e acueste boca abajo dos veces al da para evitar la flexin de la cadera y contract ura de la rodilla. - No deben colocarse almohadas debajo de las articulaciones d olorosas, ya que promueven contracturas por flexin. - Las articulaciones inflamad as dolorosas deben ponerse en reposo con frulas: para permitir localmente la sino vitis; reducir el dolor, la rigidez y la tumefaccin (en las muecas y los dedos); d escansar las articulaciones inflamadas en la posicin ptima y prevenir o corregir d eformaciones. - Aplicar compresas calientes o fras para reducir el dolor e hincha zn de las articulaciones. - Dar masajes suaves para relajar los msculos. - Adminis trar medicamentos anti inflamatorios, o analgsicos segn prescripcin. Aumentar la Tr astorno de la fsica movilidad fsica movilidad con y fuerza relacionado dolor, defo rmidad y muscular. atrofia muscular. Alentar al paciente a seguir el programa di ario prescrito, que se compone de ejercicios de acondicionamiento y ejercicios e specficos para problemas articulares (despus de controlar el proceso inflamatorio) . Cerciorarse que el paciente realiza los ejercicios isomtricos, para ayudar a pr evenir la atrofia muscular, que contribuye a la inestabilidad articular. Hacer q ue el enfermo mueva las articulaciones por todo el arco de movimiento una o dos veces al da para impedir la prdida del movimiento articular. Pueden usarse muletas o un bastn que se sostiene en la mano opuesta a la rodilla o caderas afectadas, para reducir el esfuerzo en ellas. Posicin apropiada para evitar las contracturas por flexin de caderas, rodillas y cuello. Pueden usarse dispositivos de autoayud a para auxiliar las actividades diarias: Cubiertos con mangos integrados. Asient os de silla y de excusado ms elevados. Sujetadores especiales en la ropa. Varas p ara vestirse, calzadores extendidos. Permitir un tiempo adicional para que el in dividuo realice las actividades, ayudndolo slo si es necesario. Ofrecer una alimen tacin bien equilibrada, que incluya alimentos ricos en protenas, hierro y vitamina C. Si el paciente es obeso, alentar la prdida de peso, con objeto de impedir el esfuerzo excesivo en las articulaciones que sostienen el peso corporal (caderas y rodillas). Conservar una relacin que brinde sostn: el tratamiento con buenos res ultados suele requerir un largo periodo de teraputica. Comentar la naturaleza de la enfermedad y las expectativas positivas del tratamiento; alentar al paciente a establecer metas. Adoptar una actitud positiva, pero realista. Informar al enf ermo que est usted consciente de sus temores, y que su futuro es importante para el equipo que brinda cuidados de la salud. Fomentar la independencia en las acti vidades sociales, pasatiempos y actividades familiares. Permitir al enfermo part icipar en la toma de decisiones sobre el plan teraputico. Demuestra mayor movilid ad y fuerza muscular; deambula sin ayuda manual. Logra la independencia en las actividades de cuidado de s mismo incluido el trans porte fuera del medio domstico. Conserva la nutricin ptima y el peso corporal entre lo ideal y 10% por arriba del peso corporal ideal. Motivar la independencia en diversas actividades. Dficit del cuidado de s mismo (alimentacin, bao, higiene, vestido, excrecin) relacion

ado con fatiga, dolor y deformidad. Mejorar estado nutricional paciente. el Prdida de peso y anorexia del relacionadas con la reduccin del ingreso nutricio nal. Motivar el Auto-concepto positivo. Trastorno del concepto de s mismo y alteracin en la imagen corporal relacionado co n deformidad y prdida de la independencia Desarrolla y conserva un auto concepto positivo, expresa sus sentimientos y esta blece relaciones con la familia y amigos -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ASMA BRONQUIAL OBJETIVOS DIAGNSTICOS A CTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS la - Administrar oxgeno d urante el Mejora Depuracin ineficaz Crear funcin ataque agudo. de las vas areas cara ctersticas - Elevar la cabecera de la cama; respiratoria. con ptimas de la relacio nada usar almohadas adicionales. depuracin de la constriccin - Regular la temperat ura y va area y de la bronquial. humedad para producir niveles respiracin. cmodos. Aumentar la ingestin de lquido para adelgazar las secreciones bronquiales. - Usar fisioterapia torcica para Usa mecanismos Aliviar la Ansiedad eliminar los tapone s mucosos. de relacionada con la ansiedad. - Actuar con calma, tranquilizar enfr entamiento a disnea grave. los problemas al paciente durante el ataque. - Admini strar sedantes suaves y para controlar la tranquilizantes segn se ansiedad por el trastorno que prescriba. - Permanecer con el enfermo sufre. hasta que ceda el a taque. Conserva la Evitar el Disnea y posible funcin espasmo y la insuficiencia Hacer interconsulta con terapia respiratoria sin respiratoria obstruccin respira toria para la realizacin presentar ataques relacionada con bronquial. de microneb ulizaciones que de espasmo y espasmo y contengan medicamentos que obstruccin obst ruccin bronquiales. mejoren la obstruccin. bronquiales. - Administrar oxgeno segn ne cesidad. - Evitar los cambios bruscos de temperatura. - Colocar al paciente en p osicin semifowler - Verificar la saturacin de oxgeno

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON ASMA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE EN FERMERA DE ENFERMERA Adoptar medidas para aliviar la dificultad respiratoria. Alte raciones de la funcin respiratoria (alcalosis o acidosis respiratoria e hipoxemia ), relacionadas con trastorno del intercambio gaseoso. Colocar al nio en posicin d e Fowler alta para permitir la mxima expansin pulmonar. Colocar una mesa acojinada con una almohada enfrente del nio; permitirle que extienda los brazos sobre la m esa; esta es una posicin cmoda para utilizar al mximo los msculos accesorios de la r espiracin. Administrar oxgeno antes que aparezca la cianosis. Se puede emplear hum edificacin, con oxgeno o sin l, para reducir la viscosidad de las secreciones y dis minuir el edema y la inflamacin de la mucosa. Usar broncodilatadores en aerosol o en inhalaciones. Vigilar signos de deshidratacin: falta de turgencia en la piel, ausencia de lgrimas, zonas resecas en los labios, fontanela deprimida, reduccin d e la excrecin urinaria; orina con densidad elevada, aspecto concentrado. Administ rar lquidos por va parenteral. Alentar la ingestin de lquidos. Evitar bebidas gaseos as cuando la respiracin sea jadeante. Tan pronto como sea posible, el nio debe tom ar una dieta normal. Observar signos de sobrecarga lquida y edema pulmonar, que s e pueden producir por la elevacin de la presin negativa dentro de la cavidad pleur al que ocurre durante el broncoespasmo. Proporcionar tratamiento psicolgico. Cons ervar la tranquilidad y estabilidad emocional del nio. Conservar el optimismo. Br indar tratamiento mdico de control. Vigilar que se cumpla con el rgimen prescrito. Tratar prontamente las infecciones que se presenten y los sntomas respiratorios evolutivos o de reciente aparicin. Conservar su habitacin sin polvo cuanto sea pos ible. Quitar muebles tapizados, cortinas, alfombras, cuadros y otros objetos que almacenen polvo. Usar cobertores de algodn o sintticos y colchas lavables (no afe lpadas ni con adornos). No usar insecticidas u otros artculos en pulverizaciones en la recmara. Evitar olores irritantes, como pinturas, humo de tabaco, olores ir ritantes de la cocina etc. Evitar bebidas gaseosas, especialmente cuando hay jad eo. No hacer ejercicios fsicos que causen jadeo o acortamiento excesivo de la res piracin. Tomar slo los frmacos prescritos por el mdico. RESULTADOS ESPERADOS Muestra mejora de la funcin respiratoria; abatimiento rpido de los sntomas, valores normales de los gases en sangre. Proporcionar hidratacin en condiciones adecuadas para licuar las secreciones y de spegarlas de los bronquios y conservar el equilibrio electroltico. Alteracin en el estado de hidratacin relacionado con la hiperventilacin y a la reduccin en la inge stin de lquidos. Tiene una hidratacin adecuada; densidad urinaria y cifras de signos vitales, dent ro de lmites normales; tejidos con turgencia normal. Recomendar al nio y a los padres que adopten medidas para conservar salud ptima, p revenir ataques agudos, aliviar sntomas crnicos y evitar la incapacidad respirator ia. Ensear al nio y sus padres las medidas de proteccin para evitar los ataques de asma. Angustia relacionada con la dificultad para respirar y la hospitalizacin. Muestra poca angustia; conducta calmada y mejora de la funcin respiratoria. Alteracin en el mantenimiento de la salud relacionada con el dficit de conocimient os con respecto a los desencadenantes fsicos, medicamentos, tratamiento de los si gnos tempranos de alarma secundarios a una informacin insuficiente acerca del asm a,

El paciente y los padres tienen conocimientos acerca del tratamiento de la enfer medad y de los factores de riesgo que deben evitar.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON ATRESIA ESOFGICA, Y EN EL POSOPERATORIO OBJE TIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS - Colo car al paciente en posicin semi flowler para No muestra signos Dificultad respira toria Conservar dificultad evitar o disminuir el reflujo de jugos gstricos al de trastornos del permeables las y respiratoria, rbol traqueobronquial. de vas areas i ntercambio el - Aplicar fisioterapia en la forma indicada por el conserva para e vitar la oxgeno/dixido de intercambio mdico. disminucin de carbono, relacionados de - Realizar aspiracin de secreciones nasofarngeas adecuado la excesiva oxgeno, la co n para mejorar la respiracin y evitar la aspiracin. oxgeno-dixido de apnea y la secr ecin - Colocar al nio un calentador radiante con carbono; aspiracin de nasofarngea y el humedad alta para ayudar a licuar las secreciones concentracin reflujo de sec reciones secreciones. normal de gases en y el moco viscoso. gstricas al interior sangre; signos - Administrar oxgeno segn se necesite. del rbol - Vigilar signos de dificultad respiratoria: vitales estables. traqueobronquial. retracciones, ciano sis peribucal, intranquilidad, aleteo nasal, aumento de la frecuencia respirator ia y cardiaca, etc. Ayudar a conservar la nutricin adecuada para promover la cica trizacin, el crecimiento y el desarrollo. Alteracin de la ingestin de nutrientes re lacionada con el reflujo traqueoesofgico. La alimentacin puede proporcionarse por la boca, gastrostoma o rara vez por sonda para alimentacin en el esfago, segn el tip o de operacin practicada y el estado del nio. La alimentacin por gastrostoma se pued e iniciar antes de que el esfago cicatrice. Tomar las debidas precauciones para q ue no penetre aire al estmago, que pueda producir distensin y reflujo del contenid o gstrico La alimentacin bucal puede iniciarse 10 a 14 das despus de la anastomosis. No permitir que el nio se fatigue durante la comida. Observar la frecuencia card iaca. Intentar que cada comida resulte una experiencia agradable para el nio. Ten er paciencia y emplear siempre la misma tcnica. Alentar a los padres a que partic ipen en la alimentacin de su hijo. Control de signos vitales. Vigilar signos que nos pueden indicar neumotrax: dificultad respiratoria grave, cianosis, inquietud, pulsos dbiles. Evitar la aspiracin durante la alimentacin. Estar pendiente de que el nio no presente dificultad para la deglucin, vmito o salida de lquido ingerido, t os, ahogamiento y cianosis durante la alimentacin. Preparar a los padres para que aprendan todos los aspectos de los cuidados de su hijo. Iniciar un programa tem prano de enseanza para los padres. Ofrecerles la literatura disponible y ayudarlo s a que se familiaricen con los recursos de la comunidad. Iniciar la referencia a la enfermera de la comunidad para la continuidad de los cuidados en casa. Alen tar a los padres a que expresen sus sentimientos, temores y preocupaciones. Ayud ar a desarrollar una relacin sana entre los padres y el nio: visitas frecuentes, l lamadas telefnicas, contacto fsico entre el nio y los padres. Ingestin adecuada de n utrientes, deseos de comer, aumento de peso. Evitar las complicaciones inminentes de la reparacin esofgica. Posibilidad de complicaciones. Ej.: inestabilidad de la temperatura corporal rel acionada con prematurez. No se presentan complicaciones: hay estabilidad en la temperatura, valores de la boratorios en niveles normales, signos vitales estables. Los padres expresan ver balmente que comprenden la enfermedad y el tratamiento de control; se involucran en la atencin del nio y en la formacin de lazos afectivos con l. Fomentar la participacin de los padres en el aprendizaje de los cuidados y atencin del lactante y su aceptacin por ellos y la familia. Angustia de los padres relacionada con la enfermedad del nio y la incertidumbre a cerca de la atencin que debe prestarse a su hijo.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON BRONQUIECTASIAS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Realizar drenaje postural adecu ado Despejar las Caractersticas de los segmentos afectados para y vas areas respira torias drenar por gravedad las reas de para mejorar la depuracin de la bronquiecta sia, reduciendo as el va area respiracin. grado de infeccin y la cantidad de ineficac es secreciones. relacionados con - Fomentar la ingestin abundante de la produccin. lquidos para reducir la viscosidad del esputo y facilitar la expectoracin. - Util izar vaporizadores para proporcionar humedad y conservar lquidas las secreciones. - Administrar expectorantes y broncodilatadores cuando est indicado. - Preparar al paciente para Disminuir el Posible riesgo de broncoscopia cuando sea necesari o riego de infeccin drenar el esputo, eliminar un relacionada con el infeccin cuer po extrao, o ambas cosas trastorno bronquial. bronquial - Administrar el tratamie nto antimicrobiano orientado por los antibiogramas de los microbios cultivados a partir de esputo. - En pacientes con infecciones repetidas se dan periodos brev es de antimicrobianos profilcticos durante los meses invernales. - Preparar al pa ciente para la intervencin quirrgica cuando el tratamiento conservador es inadecua do. OBJETIVOS RESULTADOS ESPERADOS El paciente respira con mayor facilidad. El paciente responde bien al tratamiento antimicrobiano.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CNCER DE BOCA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Aplicar anestsico local para facilitar la Dism inuir el dolor y Alteracin del bienestar deglucin sin dolor. la inflamacin de la (d olor) relacionada con - Aplicar lanolina a los labios secos y inflamacin maligna de boca. agrietados. los tejidos bucales. - Administrar antibiticos prescritos pa ra ayudar a controlar infecciones. - Administrar analgsicos segn prescripcin. Alto riesgo de - Cuando el paciente se recupera de la Conservar una va aspiracin relaci onado anestesia, elevar la cabecera de la cama con efectos de la area permeable. para comodidad, facilitar las respiraciones anestesia en el profundas y la expec toracin, y disminuir postoperatorio. el edema. - Aspirar cuantas veces de requier a; es necesario tener precauciones para no lesionar la lnea de sutura y los tejid os sensibles. - Colocarlo en pronacin o supinacin con la cabeza hacia un lado, o l ateralmente; La postura debe facilitar el drenaje y evitar la aspiracin. - Observ ar si el paciente tiene signos de deterioro respiratorio, como cambios de los si gnos vitales, disnea e inquietud. Nutricin deficiente por - Despus de la teraputica intravenosa, Conservar el estado ingestin de cantidades alimentarlo con sonda na so-gstrica o por nutricional y el de inadecuadas de lquido y gastrostoma. alimentos , relacionada electrolitos - Dar alimentos blandos, lquidos y no con el dolor y l a adecuados. irritantes: no demasiado calientes o fros dificultad para masticar n i muy condimentados. y deglutir, y por - Permitir al paciente que tome sus comid as salivacin excesiva. en privado si lo desea Conservar limpia la boca para comod idad y ayudar al proceso de cicatrizacin. Alteracin de la integridad de la mucosa bucal relacionada con efectos de la quimioterapia. Irrigaciones bucales, con sol ucin salina normal, perxido de hidrgeno diluido, bicarbonato de sodio o enjuagues a lcalinos. Lavar suavemente, utilizando una sonda entre la mejilla y los dientes para aflojar el moco. Vaporizar para proporcionar humedad a los tejidos traumati zados y evitar la formacin de costras. Durante el preoperatorio, preparar al paci ente para la comunicacin en el postoperatorio, ya que puede no ser capaz de habla r por algunos das despus de la ciruga: practicar con lectura de los labios, seales c on las manos, pizarra, parpadeo y tarjetas llamativas (con palabras o imgenes. En viar al paciente con un especialista en patologa o terapia del lenguaje, si tales servicios estn indicados. RESULTADOS ESPERADOS El paciente manifiesta disminucin del dolor y la inflamacin. El paciente no presenta aspiracin en el postoperatorio El paciente conserva un estado nutricional satisfactorio. El paciente conserva integridad de la mucosa bucal. Proporcionar tcnicas de comunicacin para que pueda expresarse. Deterioro de la comunicacin verbal por la tendencia a inhibir movimientos de la m andbula y la boca a causa de las lesiones dolorosas. El paciente demuestra destreza para hablar con claridad; cuando su boca est adolo rida usa una pizarra para expresarse. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE CON CNCER DE MAMA (CIRUGA) ACTIVIDADES DE RESULTADOS ESPERADOS DIAGNSTICOS OBJETIVOS ENFERMERA DE ENFERMERA Acepta el diagnst ico de cncer de mama y se adapta positivamente. Ansiedad y temor Preparar - Comen zar con apoyo psicolgicamente relacionado con la emocional cuando se le a la paci ente en el enfermedad comenta que quiz requiera prolongada y posible preoperatori o, hospitalizacin y biopsia. disminuir sus amputacin. - Escuchar las preocupacione s. preocupaciones de la paciente y aclararle los conceptos errneos. - Resaltar el xito de los programas de rehabilitacin, uso de prtesis y posible reconstruccin. - P edir a las enfermas que hayan tenido un ajuste postoperatorio satisfactorio, que visiten a la paciente. - Solicitar apoyo del esposo, otras personas importantes , o ambos. - Retrasar al mnimo la operacin, determinar las necesidades fsicas, nutr icionales y emocionales. - Administrar un hipntico Experimenta un cierre aceptabl e de la para las preocupaciones de herida y se adapta al programa de la paciente segn rehabilitacin. prescripcin. - Transmitir cualquier Restablecer la Deterioro d e la informacin positiva integridad de la integridad de la piel verificada en rel acin con la relacionado con la piel. extirpacin exitosa de todos ciruga de mama, lo s tumores, la propagacin drenaje de la herida limitada etc. Esto puede y radiacin. acelerar la recuperacin. - Trabajar con la paciente en la preparacin para la anes tesia y la ciruga; describirle cada actividad. Despus del postoperatorio promover su comodidad y reposo; administrarle analgsicos para el dolor. Estimular el apoyo nutricional y con lquidos Es Activa, preguntando y participando en segn los toler e y desee. Colocarla cmoda en su rehabilitacin. posicin semifowler; si el brazo est libre, elevarlo sobre una almohada; la porcin ms distal (mano) se coloca ms alto pa ra facilitar la eliminacin de lquido por gravedad a travs de las vas linfticas y veno sas. Vigilar que los apsitos no estn muy apretados, no haya signos de hemorragia, etc. Comprobar que la aspiracin porttil, o cualquier otro dispositivo de drenaje, opera adecuadamente. Identificar los signos de infeccin: dolor, hipersensibilidad , enrojecimiento, tumefaccin; si existen, indicarle al mdico. Dar masaje suave a l a incisin cicatrizada con manteca de cacao para estimular la circulacin y aumentar la elasticidad de la piel. Se inicia con aprobacin del mdico. Hablarle a la pacie nte y escucharla, fomentar sus preguntas y proporcionarle respuestas tiles. Prepa rar al esposo para su papel en el apoyo emocional necesario. Explicarle todos lo s mtodos de rehabilitacin y los ejercicios del brazo afectado. de Dar educacin Dficit conocimientos efectiva. relacionado con la exposicin limitad a a la informacin sobre el tratamiento prescrito. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON CNCER DE PULMN OBJETIVOS Aliviar sntom as respiratorios paciente. DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA y disn ea los Tos relacionados con el del tumor pulmonar o, posible infeccin obstructiva , obstruccin de vena cava superior o invasin de estructuras adyacentes. Ensear ejer cicios de readiestramiento respiratorio para aumentar el desplazamiento diafragmt ico, con la consecuente reduccin del trabajo respiratorio. Dar el tratamiento apr opiado para la tos productiva (expectorante; antimicrobiano) para impedir el esp esamiento de las secreciones y la disnea subsecuente. Elevar la cabecera de la c ama para fomentar el drenaje por gravedad e impedir la acumulacin de lquido en la parte superior del cuerpo (como consecuencia del sndrome de vena cava superior. R ESULTADOS ESPERADOS Se alivian la tos y la disnea. Malnutricin Mantener un buen relacionada con el estado nutricional estado hiperme tablico, del paciente. aversin a los sabores, anorexia por radioterapia, quimioter apia. Alteracin de la la mucosa oral la relacionada con la quimioterapia; cambios en el pH oral; disminucin o alteracin de la flora oral. Restaurar integridad de mucosa oral. El paciente conserva el equilibrio nutricional; no hay prdida excesiva de Hacer h incapi en que la nutricin peso. es parte importante del tratamiento del cncer pulmo nar: comer con frecuencia pequeas cantidades de alimentos ricos en caloras y proten as en vez de tres comidas diarias. Asegurarse que el ingreso de protena sea adecu ado: usar leche, huevos, pollo, aves, pescado y suplementos ingeribles si hay av ersin a la carne. Dar nutricin entrica o parenteral total al paciente mal nutrido q ue es incapaz o no est dispuesto a El paciente manifiesta comer. disminucin de las lesiones de la mucosa oral. Dolor crnico relacionado con la Disminuir del metstasis tumoral. dolor al paciente . Realizar enjuagues bucales con frmulas magistrales (lidocana, micostatina, hidroxi cina o El paciente manifiesta kaopectate. O enjuagues con agua disminucin del dol or. bicarbonatada. Vigilar signos de sangrado y equimosis en la mucosa oral. El paciente enfrenta el sufrimiento emocional; Administrar analgsicos segn comunica s us sentimientos con relacin prescripcin mdica. Puede utilizarse radioterapia para a l cncer pulmonar. controlar el dolor si el tumor se ha diseminado a huesos. Infor mar cualquier dolor nuevo o persistente; puede deberse a alguna otra causa, como artritis. Intentar que el paciente exprese confiadamente cualquier preocupacin; compartirla con los profesionales de la salud. Alentar al enfermo a que comuniqu e sus sentimientos a las personas importantes en su vida. Esperar que algunos se ntimientos de ansiedad y depresin recurran durante la enfermedad. Alentar a la pe rsona a que permanezca ocupada y en el ambiente bsico. Que contine con sus activid ades usuales (trabajo, diversiones, sexuales) tanto como sea posible. Alentar al paciente a sobrellevar la enfermedad y a afrontar sus estados emocion

ales. Afrontamiento individual ineficaz relacionado con la vulnerabilidad personal a l a crisis, enfermedad pulmonar. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON CARDIOPATA PULMONAR (Cor Pulmonale) OBJETIVOS Restaurar la respiratoria. DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFER MERA funcin Caractersticas ineficaces de la respiracin (disnea) relacionado con hipe rtrofia ventricular derecha e hipertensin pulmonar. Mejorar la ventilacin y correg ir la hipoxemia, con su consecuente hipertensin pulmonar: usar ventilador mecnico u oxgeno continuo a flujo bajo para reducir la presin en el tronco de la arteria p ulmonar y la resistencia vascular pulmonar. Vigilar los gases en sangre arterial como gua para evaluar la ventilacin alveolar. Evitar depresores del sistema nervi oso central (narcticos, barbitricos, hipnticos) que tienen una accin depresora en lo s centros respiratorios. Combatir infecciones respiratorias, que suelen precipit ar la cardiopata pulmonar; las infecciones respiratorias causan retencin de dixido de carbono e hipoxia, y originan constriccin de las arteriolas pulmonares, con la consiguiente hipertensin pulmonar. Administrar vasodilatadores y beta-adrenrgicos segn se ordene El paciente mantiene el peso Administrar diurticos para reducir la presin en adecuado, muestra menos fatiga, arterias pulmonares al disminuir el vo lumen y sigue un rgimen diettico para reducir la ingestin de sal. sanguneo total. Re stringir la ingestin de sodio. Vigilar el valor de electrolitos en sangre. RESULT ADOS ESPERADOS El paciente muestra mejora de la funcin respiratoria: disminucin de la hipoxemia, mejora de las caractersticas respiratorias, cifras normales de gases en sangre, etc. Contrarrestar la hipoxemia y la hipercapnia. Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disfuncin cardio pulmonar. Mantener un equilibrio hidroelectroltico del paciente. Exceso de volumen de lquido relacionado con efectos secundarios de la medicacin y disfuncin cardio pulmonar. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CARDIOPATAS CONGNITAS OBJETIVOS DIAGNSTI COS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS - Observar signos d e dificultad respiratoria: El nio respira sin Aliviar la Dificultad respiratoria Lactantes < de 60 respiraciones por dificultad o con pocas relacionada con la in suficiencia minuto; nios pequeos > 40 respiraciones molestias. alteracin del flujo de respiratoria. por minuto indican dificultad respiratoria. sangre al pulmn y la - Buscar si hay retraccin xifoidea, tiraje privacin de oxgeno. intercostal o alete o nasal. - Colocar al nio en un ngulo de 45 grados para disminuir la presin de los r ganos en el diafragma y aumentar el volumen pulmonar. - Alimentarlo lentamente c on periodos frecuentes de reposo. - Aspirar la nariz y la garganta si no pueden expectorar adecuadamente las secreciones. - Proporcionar oxigenoterapia segn est i ndicado. - Alimentarlo lentamente semirrecto; Aumenta de peso y Proporcionar una Nutricin inadecuada sigue la curva normal Despus de cada onza hacer que eructe. o casionada por la ingestin - Proporcionar alimentaciones pequeas y de crecimiento. nutricional y de demanda excesiva de frecuentes. lquidos adecuada energa que requi ere - Proporcionar alimentos con valor para conservar las el aumento de la nutri cional alto. necesidades de carga de trabajo del - Comunicar si hay vmitos especi ficando la crecimiento y corazn. cantidad, tipo, relacin con la alimentacin desarro llo del nio. o medicamentos. Preparar al nio Angustia relacionada los para procedi mientos con procedimientos diagnsticos. diagnsticos y la hospitalizacin. Evitar inf ecciones. las Mayor posibilidad de infeccin relacionada con las anormalidades hem atolgicas, postoperatorio. Mejorar intercambio gaseoso. del el Deterioro intercam bio gaseosos relacionado con el defecto cardiaco; congestin pulmonar. Expresa con claridad sus temores y pensamientos acerca de la enfermedad y la hospitalizacin, sea verbalmente o a travs de juegos. Estar pendiente de los sntomas de Hay ausenc ia de infecciones endocarditis infecciosa. No olvidar la necesidad de la profila xia (temperatura normal). contra la endocarditis infecciosa en algunos nios que s e someten a ciruga. Administrar antibiticos segn prescripcin mdica. Realizar curacin d e la herida quirrgica con tcnica asptica una vez est indicado. Control de signos vit ales, actuar si hay hipertermia. Explicarle en trminos sencillos lo que se le har. Alentarlo para que exprese o manifieste con juegos sus temores y fantasas. Es ne cesario responder las preguntas del nio en forma completa y sencilla. Proporciona r un medio seguro, con Conserva o mejora el nivel adecuado de oxgeno eficaz. Expl icar al nio cmo le ayudar el oxigenacin. oxgeno. Valorar su reaccin cuando se suprima paulatinamente el oxgeno. Observar signos de dificultad respiratoria (taquipnea, retracciones, aleteo nasal, gruido, cambio de la voz).

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CHOQUE CARDIOGNICO OBJETIVOS DIAGNSTICO S DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Monitorizar presin invasiva al paciente M ejorar el gasto Trastorno del gasto (presin en cua). Los valores estn cardiaco rela cionado cardiaco. elevados en pacientes con insuficiencia con lesin isqumica ventr icular izquierda, valvulopata mitral, masiva del ventrculo hipertensin pulmonar. iz quierdo. - Medir la presin intra arterial por sondeo arterial directo. - Administ rar continuamente oxgeno a los porcentajes necesarios para combatir la hipoxemia. - Corregir la hipovolemia mediante la administracin de lquidos intravenosos segn o rden mdica. - Medir el volumen de orina cada hora: la diuresis refleja el flujo s anguneo renal y el estado de la circulacin central. - Auscultar si hay ruidos card iacos adicionales y soplos cada dos a cuatro horas. Referir las anomalas al mdico. - Auscultar los campos pulmonares cada del Disminuir la Trastorno dos a cuatro horas y evaluar si hay gaseoso congestin pulmonar. intercambio estertores y sibil ancias. relacionado con la - Valorar y registrar la frecuencia congestin pulmonar . respiratoria del paciente, datos de disnea, tos, hemoptisis, ortopnea. - Vigil ar los gases en sangre arterial para valorar si hay hipoxia y acidosis metablica. - Poner al paciente en posicin Fowler intermedia o completa (disminuye el retorn o venoso) - Estar alerta a las complicaciones del tratamiento farmacolgico (la am inofilina puede causar nuseas, vmito, taquiarritmias) Mejorar el estado de Alterac in del estado mental relacionado al conciencia. trastorno de la irrigacin cerebral . Mantener un riego Trastorno del riego tisular relacionado con tisular adecuado . la disminucin de la irrigacin perifrica. RESULTADOS ESPERADOS Muestra mejora del g asto cardiaco: GC mayor de 2.5 litros por minuto, IC (ndice cardiaco) mayor de 2. 2 litros/m2 presin en cua menor de 18 torr, produccin de orina mayor de 30ml/hora. Muestra disminucin de la congestin pulmonar: respiraciones espontneas dentro de lmit es de 14-18 por minuto, ruidos respiratorios normales a la auscultacin, cifras de gases en sangre arterial dentro de lmites normales para el paciente. Valorar los cambios de estado mental Muestra mejora del grado cada dos horas. usa ndo un mtodo de conciencia: alerta, no hay confusin, pupilas iguales y sistemtico. (escala de Glasgow) que reaccionan a la luz. Valorar si hay sntomas tisulares que indiquen insuficiencia cardiaca que progresa a choque Referir de inmediato los sntomas al mdico. Muestra riego tisular adecuado: piel tibia y seca, lechos unguea les y labios de color normal -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CIRROSIS OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVID ADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Anticiparse a las manifestaciones de Disminuir el riesgo Sangrado potencial hemorragia, como equimosis, petequias y relacionado c on la de sangrado. epistaxis, e iniciar las medidas preventivas. alteracin de los - Conservar un medio seguro para evitar las mecanismos de lesiones. coagulacin y a la - Evitar traumatismos como sonarse la nariz con hipertensin portal. fuerza, usar cepillo de dientes duro y agujas para inyeccin de gran calibre. - Aplicar p resin prolongada despus de las punciones arteriales y venosas, y de todas las inye cciones. - Observar e informar si hay signos de hematemesis y melena. - Valorar el estado y las necesidades Mejorar el estado Alteracin de la nutricionales. nutr icin nutricional. - Ayudar al paciente a vencer la anorexia, la relacionada con pr dida de peso y la fatiga. dieta inadecuada, - Proporcionar cuidados especiales p ara la boca si anorexia, nuseas, el paciente tiene hemorragias gingivales. vmitos. - Tomar en cuenta los alimentos que prefiera el paciente. - Si el paciente tien e nuseas o anorexia grave, puede ser necesaria la alimentacin por sonda; incluir l eche e hidrolizado de almidn. No aumentar las protenas de la dieta si est elevado e l nivel de amoniaco en suero. - Ajustar la nutricin del paciente si tiene ascitis o edema: Restringir la ingestin de sodio a 200500mg diariamente (menos de 10 mEq /dia, conservar la ingestin calrica y de vitaminas; Dar protenas segn se toleren. Ma ntener integridad piel. de la Alteracin de la la integridad de la piel relacionad a con edema, ictericia y alteracin de la respuesta inmunitaria Observar la piel y controlar el prurito Administrar los medicamentos prescritos para el prurito; e star pendiente de efectos secundarios, como nuseas, diarrea o estreimiento y deple cin de vitamina K que origina hemorragias. Cambiar al paciente de posicin con frec uencia para evitar las lceras por presinEstimular el consumo de alimentos ricos en vitamina C. RESULTADOS ESPERADOS Experimenta una disminucin del riesgo de sangrado. (Ausencia de melena, hematemesis y epistaxis; no hay petequias, formacin de hematomas o eq uimosis) Aumenta el consumo de sustancias nutritivas: consume una dieta basada en las nec esidades nutricionales y vitamnicas especficas; elimina el alcohol de la dieta; re cobra peso sin que aumenten el edema o la ascitis. Presenta piel intacta, sin signos de excoriacin o infeccin; disminuye el rascado; la piel muestra turgencia normal, sin edema.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CIRUGA CARDIACA OBJETIVOS DIAGNSTICOS D E ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Evaluar el estado emocional del paciente re lacionada Disminuir la Ansiedad y tratar de reducir su ansiedad. con temor a lo ansiedad. - Dar apoyo estando presente, escuchando desconocido, a la y mostrando inters: el paciente afrontar muerte y al dolor. una crisis de estrs que pone en pe ligro su vida. - Ayudar al paciente y sus familiares a movilizar las defensas y que haga frente a sus temores. - Utilizar ventilacin ayudada o controlada. Manten er una Posibilidad de trastorno Se usa apoyo respiratorio las primeras 24 del in tercambio gaseoso oxigenacin horas para proporcionar una va area en relacionado con adecuada. caso de paro cardiaco. proporcin inadecuada - Auscultar ruidos respira torios: los entre ventilacin y estertores indican congestin pulmonar; riego. la di sminucin o ausencia de los ruidos respiratorios indican neumotorax. - Analizar lo s gases arteriales en sangre. - Utilizar fisioterapia torcica si hay congestin pul monar a fin de evitar la retencin de secreciones y atelectacia. - Aspirar cuidado samente las secreciones traqueo-bronquiales, la aspiracin prolongada causa hipoxi a y posible paro cardiaco. - Vigilancia hemodinmica del estado Mantener un gasto cardiovascular para conocer la eficacia Posibilidad de cardiaco adecuado. del ga sto cardiaco. disminucin del gasto - Control de signos vitales cada 2 horas cardi aco relacionado - Control de lquidos y electrolitos para con manipulacin del evita r complicaciones e identificarlas lo corazn durante la ms pronto posible. operacin. - Valorar la presin venosa central (PVC) cada hora: indica el volumen sanguneo, e l tono vascular y la eficacia del bombeo del corazn. - Revisar la diuresis cada 3 0 a 60 minutos (por sonda permanente), pues es un ndice del gasto cardiaco y el r iego renal. - Tocar la piel: una piel fra, hmeda, indica disminucin del gasto cardi aco. Anotar la temperatura y color de las extremidades. - Observar si hay sntomas de hipoxia: intranquilidad, cefalea, confusin, disnea, hipotensin y cianosis. - P ueden restringirse los lquidos para evitar la sobrecarga. Mantener el - Control d e lquidos administrados y equilibrio de lquidos Posibilidad de trastornos eliminad os. de lquidos y electrolitos y electrolitos. - Medir el drenaje torcico postopera torio, relacionado con el uso que no debe exceder de 200ml/hora las del aparato coraznprimeras cuatro a seis horas. pulmn. - Estar pendiente de cambios en los ele ctrolitos sricos; es necesario que haya una concentracin especfica de electrolitos en los lquidos intra y extracelulares para conservar la vida. RESULTADOS ESPERADOS El paciente experimenta disminucin de la ansiedad. Mantiene una oxigenacin adecuada: gases en sangre arterial arterial dentro de lmit es normales para el paciente, extubado 24 horas despus de la operacin, respiracin e spontnea y fcil a una frecuencia de 14 a 18 por minuto. Manifiesta un gasto cardiaco adecuado: presin arterial y frecuencia cardiaca dent ro de lmites normales para el paciente, piel tibia y seca, produccin de orina mayo r de 50 ml por hora. El paciente logra equilibrio de lquidos y electrolitos: electrolitos sricos normal es, pulmones normales a la auscultacin, no hay edema.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CIRUGA ORTOPDICA OBJETIVOS DIAGNSTICOS A CTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Administrar analgsicos segn prescripcin Dismin uir el dolor. Dolor relacionado mdica. con el - Evitar inyectar cerca de la herid a quirrgica. postoperatorio. - Alternar los sitios de inyeccin IM. - Ayudar al pac iente a cambiarse de posicin. RESULTADOS ESPERADOS Consigue alivio del dolor, utiliza medidas para reducir el dolor y afirma estar cmodo. Manifiesta homeostasia, los signos vitales estn dentro de lmites normales y no hay signos de tromboflebitis, lceras por decbito, etc. Prevenir complicaciones. Posibles complicaciones relacionadas con la reaccin sistmica al estrs de la operacin , lesin ortopdica o inmovilidad. Control de signos vitales con frecuencia. Elevar la extremidad operada y aplicar bolsas de hielo segn las indicaciones. Si se descubre algn trastorno neurovascula r, avisar al cirujano y aflojar el vendaje y el enyesado de inmediato. Conservar una ventilacin pulmonar satisfactoria, evitar administrar frmacos depresores de l a respiracin o utilizar dosis mnimas. Cambiar de posicin cada dos horas para movili zar secreciones y evitar la obstruccin bronquial. Animarlo para que realice los e jercicios de flexin y extensin para fortalecer los msculos. Envolver las extremidad es inferiores con vendajes elsticos o medias elsticas. Administrar anticoagulantes profilcticos segn indicaciones (heparina, warfarina, aspirina etc.). Proporcionar una dieta normal equilibrada. Evitar la infeccin. Alto riesgo de infeccin relacionado con rotura de la integrida d de la piel. Vigilar la aparicin de signos y sntomas de infeccin en la herida. Administrar antib iticos segn prescripcin. Realizar curacin de las heridas con tcnica asptica. Evitar co ntaminar la herida con otro tipo de secreciones (deposiciones, orina, etc.). Cicatriza la herida; no hay lquido de drenaje ni signos de infeccin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CIRUGA PROSTTICA OBJETIVOS DIAGNSTICOS D E ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Conservar el drenaje vesical adecuado urina ria Establecer una Disfuncin mediante sonda a permanencia o cistostoma funcin ptima del (frecuencia, nicturia, suprapbica; la funcin renal suele mejorar incontinencia , rin. al establecer el drenaje. hematuria) relacionada - Vigilar muy de cerca a l os enfermos; una con el tumor de vez que se instituya el drenaje, la presin prstat a y a las arterial flucta y la funcin renal puede secuelas de la disminuir los pri meros das despus de intervencin iniciar el drenaje. quirrgica. - Asegurar una hidrat acin adecuada; los pacientes suelen estar deshidratados por auto limitacin de lquid os a causa de la frecuencia. - Pesar diariamente al paciente y vigilar la ingest in y eliminacin de lquidos. - Dar lquidos intravenosos segn las necesidades indicadas por el estado clnico y las determinaciones de electrolitos sricos. de Conocer las Posibilidad - Incentivar al paciente para que exprese sus sexual expectativas q ue disfuncin preocupaciones y sus necesidades sexuales. tiene el paciente debida a la ciruga - Comprender las etapas (choque y negacin, con respecto a la radical y al tratamiento tristeza, resolucin) por las que pasa el externo por radiacin. reh abilitacin paciente a causa de la disfuncin sexual. sexual para poder - Esperar al gunos sentimientos de depresin, intervenir. ansiedad, enojo y regresin del pacient e. Prevenir las - Buscar pruebas de hemorragia en el frasco Complicaciones compl icaciones de drenaje, en apsitos y en el sitio de potenciales postoperatorias. in cisin. (hemorragia, infeccin urinaria, estenosis - Tomar signos vitales con tanta frecuencia uretral) debido al como lo indique el estado clnico; comparar procedim iento con los signos vitales preoperatorios para quirrgico. valorar el grado de h ipotensin presente. RESULTADOS ESPERADOS Logra alivio de la disfuncin urinaria. Expresa en forma verbal las estrategias para hacer frente a los temores, la disf uncin sexual y la ansiedad. No muestra signos de complicaciones: no hay pruebas d e hemorragia o infeccin. Evitar el dolor y Dolor y molestias las molestias. relacionadas con espasmos ves icales y el procedimiento quirrgico. Observar si la piel est fra, sudorosa, hay palidez, inquietud, cada de la presin art erial o aumento de la frecuencia del pulso. Prepararlo para intervencin quirrgica si persiste la hemorragia. Vigilar si hay otras complicaciones postoperatorias: infeccin urinaria, choque sptico, uretritis, o complicaciones tardas: Informa esten osis uretral y del meato interno. disminucin de Conservar al paciente quieto y tr anquilo en las molestias y el el postoperatorio inmediato, para evitar dolor; to ma una cantidad mnima hemorragias. Utilizar tranquilizantes, sedantes, de analgsic os. antiespasmdicos y los analgsicos adecuados para controlar el dolor. Dar anties pasmdicos (bromuro de propantelina) segn se indique. Explicar al paciente el objet ivo de la sonda: comentarle que la urgencia por orinar se debe a la presencia de la sonda y el espasmo vesical. (contracciones dolorosas de la musculatura de la pared y el cuello de la vejiga). Ayudar al paciente a caminar tan pronto como s ea posible; no sentarlo por periodos prolongados, ya que ello aumenta la presin i ntraabdominal y la posibilidad de hemorragias.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON CIRUGA TORCICA OBJETIVOS DIAGNSTICOS D E ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA ineficaz Conservar la funcin Respiracin respira toria y el relacionada con la funcional intercambio gaseoso alteracin debida a ab ertura de la eficaces. cavidad pleural y depuracin ineficaz de la va area. Aliviar el dolor al Dolor relacionado con el procedimiento paciente. quirrgico, al toser y al respirar. Auscultar y percutir el trax con frecuencia para conocer lo adecua do de la ventilacin: permite detectar la dificultad respiratoria temprana. Aspira r las secreciones hasta que el paciente pueda eliminarlas con eficacia. Realizac in de terapia respiratoria e incentivo respiratorio (ejercicios de inspiracin y ex piracin). Administrar analgsicos para aliviar el dolor, permitir que el paciente r espire ms profundo y tosa con mayor eficacia. Evitar deprimir los sistemas respir atorio y vascular con demasiados narcticos; el paciente no debe estn tan somnolien to que no tosa. Asistir a los pacientes con bloqueo nervioso intercostal para co ntrolar el dolor. Colocarlo en posicin correcta en cama. Vigilar en forma contnua el estado hemodinamico del paciente: tomar signos vitales cada 15 minutos. Vigil ar la frecuencia cardiaca y el ritmo mediante auscultacin y con ECG, ya que las a rritmias son frecuentes despus de la ciruga de trax. Vigilar presin venosa central p ara identificar de inmediato una hipovolemia y para descubrir datos de administr acin excesiva de lquidos. Vigilar el gasto cardiaco y presin en cua pulmonar o presi ones promedio de aurcula izquierda. Elevar la cabecera de la cama 30 a 40 grados cuando el paciente est orientado y se haya estabilizado su presin arterial. Vigila r y atender cuidadosamente el sistema de drenaje del trax, que se utiliza para el iminar el aire o lquido residual despus de la toracotoma. Administrar oxgeno hmedo en el postoperatorio inmediato para asegurar una oxigenacin mxima. Vigilar si hay in suficiencia respiratoria y sensacin de opresin en el trax. Observar si hay inquietu d, por lo general el primer signo de hipoxia. RESULATADOS ESPERADOS El paciente conserva una respiracin eficaz: frecuencia resp iratoria y gases en sangre normales, no hay sibilancias o estertores crepitantes ; es capaz de expectorar las secreciones. Evitar las posibles complicaciones por el procedimiento quirrgico. Alto riesgo de complicaciones relacionado con el procedimiento quirrgico(toracotoma) El paciente presenta signos vitales dentro de parmetros normales, no hay signos d e dificultad respiratoria. Evitar y tratar las Alto riesgo de infecciones en el infeccin relacionado con el procedimiento postoperatorio. invasivo. El paciente no Control de temperatura cada 2 horas, la presenta infecciones hipe rtermia nos puede indicar que hay un foco en el postoperatorio. de infeccin. Admi nistrar antibiticos segn prescripcin mdica. Realizar curacin del sitio de insercin del tubo con estricta tcnica asptica. Vigilar signos de infeccin alrededor de la herid a: enrojecimiento, calor, rubor o salida de secrecin purulenta.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA( CID) OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ENFERMERA ESPERAD OS Prevenir y controlar Dficit de volumen de lquidos: hemorragia la hemorragia. re lacionada con la disminucin de los factores de la coagulacin. Administrar componen tes de la sangre para El paciente no presenta restitucin (concentrados plaquetari os, plasma hemorragias. fresco congelado o crioprecipitado). Administrar medicam entos por va bucal o a travs de tubos intravenosos, cuando sea posible; evitar las inyecciones IM. Evitar el manejo excesivo de la piel o quitar cintas adhesivas. Estudiar las heces, orina y vmito para descubrir sangre oculta. Vigilar signos v itales Medir la prdida de sangre; pesar las vendas y lencera. Permanecer tranquila durante episodios hemorrgicos; ayudar al paciente a controlar el miedo. Evaluar el color de la piel y las mucosas, si El paciente manifiesta hay petequias manos y pies fros y moteados, buen riego tisular y hemorragia gingival, hemorragia nas al, orgnico. conjuntivas y esclerticas con hemorragia o ictericia, hemoptisis. Int errogar sobre dolores seos y articulares, alteraciones de la visin(hemorragia reti niana. Evaluar la funcin cardiopulmonar; buscar taquipnea, ortopnea, taquicardia, palpitaciones e hipotensin ortosttica, que reflejan una oxigenacin tisular inadecu ada, disminucin del volumen sanguneo, o ambos. Mantener una buena Alto riesgo de la alteracin de la perfusin tisular. perfusin tis ular: perifrica relacionado con micro trombos de fibrina, plaquetas o ambas cosas , trombos que obstruyen la micro circulacin y funcionamiento orgnico. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE EN POSOPERATORIO DE COLECISTOSTOMA, COLECI STECTOMA O COLEDOCOSTOMA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS E SPERADOS DE ENFERMERA El paciente no manifiesta dolor ni - Administrar analgsicos segn prescripcin. Disminuir el dolor. Dolor y molestias - Apretar la incisin en abd omen con las manos o molestias relacionados al con una almohada cuando el pacien te tosa. procedimiento - Motivarlo a que camine tan pronto como se quirrgico. per mita; aplicar una faja abdominal adecuada si Est sin complicaciones respiratorias : el paciente se siente ms cmodo. y modelo respiratorios - Alentar al paciente a q ue haga cuando menos ritmo riesgo de Evitar las Alto ausencia de fiebre, diez re spiraciones profundas cada hora y se normales, dficit de volumen complicaciones m ovimientos y ruidos respiratorios voltee en la cama con frecuencia. de lquidos re spiratorias - Colocarlo en posicin de fowler baja para normales, tos eficaz. comu nes en relacionado con la facilitar la expansin pulmonar. del pacientes obesos y restriccin - Ya que an puede tener el frasco de drenaje, Sin complicaciones relaci onadas con en quienes se han aporte; nuseas y colocarlo en una bolsa debajo de la cintura o el drenaje de bilis; sin fiebre ni dolor hecho incisiones en vmitos. a justarlo de tal forma que se encuentre a la abdominal, signos vitales normales, a parte alta del sin drenaje por fuera de las sondas, altura deseada. abdomen. c olor normal de piel, esclertica, orina y heces. riesgo de Prevenir las Alto compl icaciones del complicaciones potenciales drenaje de bilis. relacionado con el dr enaje de bilis. Colocar al paciente en posicin Fowler baja y posteriormente de Fo wler intermedia segn lo tolere, para facilitar el drenaje. Conectar la sonda al f rasco para drenaje a un lado de la cama; observar que no haya torceduras, acodam ientos o bloqueo de los tubos. Vigilar las instrucciones posopertatorias sobre l a colocacin del frasco de drenaje; con frecuencia se elevan el frasco o los tubos , de tal forma que la bilis drene por el aparato slo si se desarrolla presin en el sistema. Se hace con el fin de evitar la prdida total de bilis y promover su flu jo normal por el coldoco. Dejar el tubo con suficiente longitud para que el pacie nte se voltee sin que se desaloje. Observar, describir y anotar con frecuencia l a cantidad y caractersticas del drenaje. Despus de cinco o seis das de drenaje, pue de pinzarse la sonda T una hora, antes y despus de cada comida, para que el flujo de bilis al duodeno ayude a la digestin Observar en forma sucinta los cambios de color de la piel, las esclerticas y las heces que indican si el pigmento biliar desaparece de la sangre y drena nuevamente al duodeno. Cambiar los apsitos extern os con bastante frecuencia para facilitar la absorcin del drenaje. Aplicar pastas de xido de cinc o vaselina a la piel para evitar que el drenaje biliar la ataque y digiera. Conserva la integridad de la piel: as como la zona alrededor de la sonda o el tub o de drenaje est intacta y sin excoriacin. Proteger la piel alrededor de la incisin del escape biliar. Alteracin de la integridad de la piel relacionada con el drenaje de bilis. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON COLITIS OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIV IDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Dar sedantes y tranquilizantes del Realizar medida s de Alteracin no slo para proporcionar bienestar para el bienestar (dolor tipo re poso general, sino para reposo y relajacin clico en la parte disminuir el peristal tismo y del tubo digestivo. inferior del abdomen, dar descanso al intestino en e special antes de la inflamado. defecacin) en relacin - Aliviar los espasmos rectal es con el proceso dolorosos (producidos por las patolgico. evacuaciones diarreica s frecuentes) con supositorios anodinos. - Informar la presencia de cualquier di stensin abdominal repentina, ya que puede indicar megacolon txico. - Reducir la ac tividad fsica al mnimo, o proporcionar Suplir las periodos frecuentes de Nutricin i nadecuada y necesidades reposo. del nutricionales y de alteracin - Tener el cmodo o el cuarto equilibrio de lquidos y lquido. de bao prximo a la cama, electrolticos po r los ya que la urgencia de las efectos de diarrea, evacuaciones puede ser un nus ea y vmito. problema. - Si el paciente est muy grave, hay que sostenerlo restituye ndo por va parenteral vitaminas, lquidos y electrolitos (el potasio es muy importa nte) - Cuando se reanudan la alimentacin y los lquidos por va bucal, hay que selecc ionar los que no irriten la mucosa en forma mecnica, trmica o qumica. Si fracasan p uede prescribirse dieta elemental; el objeto de esta ltima es proporcionar poco r esiduo, que permita descansar al intestino bajo. RESULTADOS ESPERADOS Manifiesta disminucin del dolor; funciona bien sin analgsicos. Demuestra mejora en el ingreso de alimentos y lquido; evita los alimentos indigeri bles.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON TRACCIONES (Cutnea y esqueltica) OBJETI VOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS - Revisa r el aparato de traccin a intervalos Logra traccin eficaz, Conservar una Posibles problemas y frecuentes para verificar que la direccin es inmovilizacin provocados por la traccin eficaz. adecuada y que las cuerdas no estn comodidad. inmovilizacin obstruidas, que los pesos estn en la (debilidad posicin apropiada y que el pacient e est musculoesqueltica, cmodo. trastornos de la - Las cuerdas y poleas deben poder se mover funcin respiratoria, libremente. estreimiento) - La traccin debe ser conti nua para que sea relacionados con el eficaz, a menos que la prescripcin indique t ratamiento con traccin intermitente, como el caso de la traccin. plvica. - Conserva r una contraccin adecuada ajustando la posicin de la cama. - Valorar funcin especfic a del citico Conserva funciones dao Conservar intacto Posible poplteo externo. Soli citar al paciente que neurovasculares el estado neurovascular seale su nariz con el dedo gordo del pie, normales: neurovascular de relacionado con la interrogar si existen sensaciones anormales. sensibilidad, la extremidad que lesin en s o por el y - Valorar otros nervios como el cubital, movimientos tiene inmovilidad. tr atamiento. mediano, radial, que pudieran comprimirse. parmetros - Verificar si la circulacin es adecuada circulatorios, (color, temperatura, movimiento, llenado n ormales. capilar de dedos de manos o pies). - Avisar al mdico oportunamente si se descubren alteraciones neurovasculares. manifiesta - Observar con frecuencia la s prominencias No Conservar la Posible alteracin de seas en busca de datos de pres in o degradacin de la integridad de la la integridad de la piel, no hay irritacin p or friccin. piel relacionada con piel. por - Buscar irritacin cutnea cerca de las e nrojecimiento la presin de la puntos de presin. bandas de traccin. traccin sobre los - Investigar presin bajo el cabestrillo del tejidos blandos. hueso poplteo. - Deb e informarse al mdico cualquier queja de sensacin urente bajo el vendaje de traccin . - Debe prestarse cuidados a la espalda a intervalos regulares, ya que el pacie nte est en posicin supina. - Aliviar la presin sin perder la eficacia de la traccin. - Vigilar signos de infeccin, sobre todo No presenta infeccin Evitar la infeccin P osible infeccin por alrededor del clavo, tales como calor, en el sitio de insercin en el sitio del invasin bacteriana de la traccin, no hay enrojecimiento o fiebre. relacionada con la clavo. - Realizar curaciones diarias en el sitio de inflamac in, traccin esqueltica enrojecimiento, dolor insercin de los clavos. en su sitio de - Administrar antibiticos segn prescripcin. excesivo, no hay insercin - Usar tcnica a sptica durante los cambios de fiebre. gasas alrededor del clavo.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES CON DERMATOSIS OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE AC TIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Conservar un medio fresco y hmedo: el y malestar Reducir el dolor, Dolor prurito se agrava por calor, sustancias malestar y prur ito. relacionado con las qumicas e irritantes fsicos. terminaciones - Eliminar los irritantes y jabones fuertes. nerviosas irritadas en - Darse baos tibios y refre scantes o aplicar lesiones abiertas. apsitos frescos y hmedos: la evaporacin gradua l de agua a partir del apsito enfra la piel y alivia el prurito. - Tratar la reseq uedad (xerosis) segn se prescriba. - Evitar el bao y la exposicin excesivos a Mante ner la Posible alteracin de la jabones, solventes etc. drmica integridad de la int egridad - Aplicar con frecuencia un emoliente para relacionada con piel. humedec er la piel, en especial despus del cambios en la funcin bao o aplicacin de compresas . de barrera que cumple - Aplicar las lociones o pomadas prescritas. la piel. Proporcionar medicamentos analgsicos y antiprurtico segn se prescriba. - Administra r tranquilizantes o sedantes segn se prescriba y sea necesario. - Instruir al pac iente para que se abstenga de automedicarse con linimentos o lociones que son ob jeto de publicidad comercial. - Proporcionar baos en tina y apsitos Posibilidad de hmedos para aflojar los exudados y de Mantener el desequilibrio escamas. equilib rio de lquidos y electrolitos - Quitar los medicamentos con aceite mineral lquidos y relacionados con la antes de aplicar medicamento fresco. prdida de lquidos elec trolitos. - Usar soluciones levemente astringentes para tisulares y suero en la precipitar las protenas y reducir el escape de piel descubierta. lquido. - Adminis trar antibiticos segn se prescriba y est indicado. - Proteger la piel sana contra m aceracin al Posibilidad de aplicar apsitos hmedos. Evitar la infeccin. infeccin relac ionada - Quitar la humedad de la piel palmeando con con la penetracin de suavidad y evitando la friccin. microbios a travs de - Proteger con cuidado al paciente co ntra roturas en la piel. lesin trmica por apsitos hmedos calientes. - Recomendar al enfermo que use filtros solares para prevenir la lesin actnica (cambios qumicos por luz ultravioleta). RESULTADOS ESPERADOS Se alivia el prurito y el dolor. Cumple el tratamiento segn se prescribi realizando las medidas necesarias. Mantiene equilibrio lquidos electrolitos adecuado. un de y No se manifiestan infecciones durante el tratamiento.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE CON DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACEN TA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ENFERMERA ESPERADOS Posible Restituir relacionado lquidos corporales para hemorragia. evitar el choq ue. choque con riesgo de Restaurar la Alto alteracin de la perfusin perfusin tisula r (fetal) tisular fetal. relacionado con la insuficiencia uteroplacentaria. Admi nistrar lquidos por va IV y sangre total para restituir la prdida, segn prescripcin md ica. Vigilar concentracin de fibringeno. Vigilar presin arterial, pulso, respiracin y foco fetal, para descubrir choque inminente y valorar el estado del feto. Vigi lar hemorragia vaginal y la altura del fondo para descubrir hemorragias ocultas activas. Administrar lquidos o sangre segn prescripcin. Vigilar foco fetal de maner a continua para confirmar el bienestar del feto. Proporcionar oxigenoterapia si est prescrito. Conservar a la paciente en decbito lateral para que el tero no compr ima la vena cava y as favorecer el riego sanguneo a los espacios intervellosos. Pr epararla para parto inmediato: vaginal si el desprendimiento es leve y el cuello est dilatado; cesrea ms a menudo, porque permite el parto inmediato. Conservar a l a paciente y la pareja informados de lo que est sucediendo y del programa de aten cin mdica. Reforzar los aspectos positivos del estado de la mujer sin dar falsas e speranzas; hacer que la pareja escuche el foco fetal. Explicar los procedimiento s que pudieran ser necesarios. No hay estado de choque, signos vitales estables; no hay hemorragia. No hay fetal. sufrimiento Reducir ansiedad. la Ansiedad relacionada con el resultado incierto, modificaciones en los planes del parto. Muestra ansiedad, preguntas. menor hace

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON DIABETES OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTI VIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Alentar al paciente a ingerir comidas y Mantener la Hiperglucemia bocadillos regularmente dentro del nmero de relacionada con norm oglucemia. caloras prescritas. metabolismo - Recomendar al paciente que se apliqu e inadecuado de la insulina o hipoglucemiantes ingeribles a la glucosa. dosis y a la hora prescritos, y usando el mtodo apropiado. - Alentar el tratamiento tempr ano de la hipoglucemia o la cetoacidosis. - Recomendar al enfermo entrar en cont acto con el mdico si aparecen signos de alergia local a la insulina, lipodistrofi a, edema por insulina o rebelda a la insulina. - Alentar al paciente a vigilar lo s niveles de glucosa en sangre y de cetonas en orina si ocurren sntomas de hipogl ucemia o hiperglucemia. - Solicitar de inmediato la atencin del mdico si es incapa z de comer o hay vmito o diarrea, y seguir las reglas para das malos sobre la insu lina, dieta, y vigilancia de glucosa en sangre y orina. - Ofrecer al paciente co midas y bocadillos de Prevenir y tratar Posibilidad planeados segn se hayan presc rito y en el de pronto los episodios aparicin horario pertinente. hipoglucemia de hipoglucemia. - Que ingiera alimento adicional antes de relacionada con el peri odos de ejercicio vigoroso. desequilibrio entre las - Recibir la dosis prescrita de insulina, a la necesidades y la dosis misma hora, todos los das. de insulina. - Vigilar diariamente en el paciente los niveles de glucosa en sangre. de Preve nir y tratar la Posibilidad cetosis y aparicin de cetosis/ cetoacidosis cetoacido sis. relacionada con deficiencia de insulina y metabolismo defectuoso de las gra sas. Evitar que el paciente ingiera alimentos en exceso. Administrar la dosis pr escrita de insulina en los momentos planeados. Continuar con los niveles diarios de ejercicio. Vigilar todos los das los niveles diarios de ejercicio. Vigilar la orina para descubrir cetonas si hay aumento de los niveles de glucemia. Hacer h incapi en el reconocimiento y tratamiento tempranos de la hiperglicemia, para evi tar la cetosis. Recomendar al paciente que se comunique con el mdico para cambiar la dosis de insulina o dar mayor dosis de sta, si est indicado, por el aumento de la glucosa en sangre, existencia de cetonas en orina, o ambas cosas. RESULTADOS ESPERADOS Logra y conserva la normoglucemia. Evita o disminuye la incidencia de hipoglucemia. Previene o reduce la incidencia de cetosis y cetoacidosis.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON DIARREA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Administrar lquidos y electrolitos segn Mantener el Desequ ilibrio prescripcin mdica. hidroelectroltico equilibrio - Pesar al paciente todos l os das para tener una hidroelectroltico. relacionado con la gua de las necesidades especficas de lquidos diarrea y la prdida y su estado. del lquido - Cuando se dan al imentos por la boca y lquido extracelular. IV al mismo tiempo, es necesario apega rse cuidadosamente al volumen prescrito para evitar sobrecarga circulatoria. de Evitar la Posibilidad diseminacin de infecciones adicionales la infeccin. relacion adas con el estado de debilitamiento y los trastornos del estado nutricional. Ev itar la diseminacin de la infeccin, utilizando tcnicas adecuadas para el lavado de las manos y el uso de bata, segn lo indique la poltica del hospital. Colocar los p aales en las bolsas de reciclaje una vez usados por el nio. Aislar al nio con diarr ea hasta tanto no se determine la causa (los grmenes pueden diseminarse rpidamente y con facilidad en lactantes y pequeos), esto se hace segn poltica de cada hospita l. Si la diarrea es leve pueden administrarse soluciones de electrolitos por va b ucal. Los lquidos suelen aumentarse lentamente de puros, como agua con sabores de gelatinas, a la frmula de 50% hasta la dieta regular. En nios mayores pueden aume ntarse con mayor rapidez. A medida que se aumenta la dieta, observar si hay vmito s o ms heces y comunicarlo de inmediato. No deben reanudarse los alimentos muy pr onto ni aumentarlos con rapidez, porque puede sobrevenir la diarrea. Control de signos vitales con frecuencia. Anotar las caractersticas y nmero de evacuaciones. Anotar la actividad, grado de conciencia y signos neurolgicos. Observar si hay vmi tos: Frecuencia y caractersticas. Anotar la diuresis: cantidad, frecuencia y cara ctersticas. Vigilar si se presenta edema. Valorar la conducta del nio para determi nar cmo se siente: la alimentacin y el sueo tranquilo indican que est bastante bien. El llanto o las piernas flexionadas sobre el abdomen suelen indicar dolor. RESULTADOS ESPERADOS Mantiene un estado de hidratacin adecuado, conserva el equil ibrio acidobsico e hidroelectroltico; valores de laboratorio normales. Se encuentr a sin infecciones secundarias, signos vitales y valores de laboratorio normales. Proporcionar medios y ayudar a reanudar la ingestin calrica y el volumen adecuados . Alteracin del estado nutricional relacionado con la mala absorcin. Evitar el malestar Malestar relacionado generado por la con los efectos de la en fermedad y el enfermedad. tratamiento. Restablece un modelo de eliminacin intestinal prximo a la normalidad, aumenta de p eso, come mayor cantidad de alimentos slidos. Disminuyen las molestias y los dolores abdominales, descansa tranquilo, se queja menos, signos vitales estables.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON DIVERTICULOSIS Y DIVERTICULITIS OBJET IVOS Proporcionar descanso al intestino y aliviar el estreimiento. DIAGNSTICOS ENF ERMERA DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA Durante el episodio agudo, satisfacer las neces idades nutricionales y de lquidos con tratamiento intravenoso; no dar nada por la boca. Conservar el tratamiento antimicrobiano prescrito para reducir la infeccin . Para el dolor, el analgsico de eleccin es la meperidina, porque causa menos espa smo que otros analgsicos. Cuando est indicado, utilizar ablandadores de las heces. Administrar aditivos para volumen a fin de contrarrestar la tendencia al estreim iento; un laxante prescrito con frecuencia para ablandar las heces. Pueden utili zarse enemas de retencin de agua y aceite para tratar localmente la inflamacin reb landeciendo las masas fecales. RESULTADOS ESPERADOS El paciente informa de funcin intestinal cercana a lo normal; no hay diarrea ni estreimiento. Molestias intestinales, diarrea o estreimiento, relacionadas con la irregularidad del intestino. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON EDEMA PULMONAR OBJETIVOS Mejorar oxig enacin. DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Auscultar con frecuencia los campos del la Trastorno pulmonares, observando si hay sibilancias intercamb io gaseoso durante la inspiracin y espiracin, relacionado con la estertores finos y hmedos que aparezcan proporcin inadecuada al principio en las bases pulmonares y se entre ventilacin y extienden hacia arriba. riego. - Administrar oxgeno en alta s concentraciones para aliviar hipoxia y disnea. - Tomar mediadas par reducir el retorno venoso al corazn: colocar al paciente en posicin erecta, con la cabeza y los hombros arriba, los pies y las piernas colgando hacia abajo: para favorecer el almacenamiento de sangre en las porciones dependientes del cuerpo por graveda d; para disminuir el retorno venoso. RESULTADOS ESPERADOS El paciente mejora la oxigenacin: respira sin dificultad a una frecuencia de 14 a 18 veces por minuto; pulmones normales a la auscultacin, gases en sangre dentro de los lmites normales para el paciente, debe notarse que no hay tos ni esputo. de la Mejorar la funcin Alteracin respiracin (disnea, respiratoria. ortopnea, sibil ancias) relacionado con el exceso de lquido en los pulmones. Inyectar diurticos IV para reducir el El paciente no presenta de dificultad volum en sanguneo y la congestin signos pulmonar produciendo una diuresis respiratoria. rpida. Colocar sonda vesical para llevar un control estricto de lquidos administra dos y eliminados. Vigilar los valores de electrolitos, ya que la prdida de potasi o puede ser importante. Puede administrarse aminofilina cuando est indicado para aliviar el broncoespasmo.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE EMBARAZADA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVID ADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA Apoyar a la paciente para sobreponerse a los cambio s fsicos, psicosociales y en el estilo de vida. Problemas relacionados con altera ciones fsicas del embarazo: fatiga, molestias, ingestin nutricional, polaquiuria, movilidad, estreimiento. Indicarle a la paciente que se necesitan por lo menos oc ho horas de descanso en la noche. En los ltimos meses, dormir de costado con un c ojn pequeo bajo el abdomen, puede favorecer el descanso. Es importante que descans e durante el da en lapsos frecuentes de 15 a 30 minutos. La paciente debe evitar estar de pie por mucho tiempo, sobre todo durante el tercer trimestre. Ensear a l a paciente los ejercicios que puede realizar. Instruir a la paciente sobre la im portancia que tiene una buena nutricin para ella y el feto, hacerla que planee un a nutricin diaria adecuada. Hablarle sobre los mtodos de lograr satisfaccin sexual durante la gestacin. Hacer que la paciente o la pareja expongan sus percepciones y esperanzas acerca del trabajo de parto y el parto. Alentar a la pareja a que a sista a clases de educacin para el parto. Hacer que la paciente o la pareja conoz can el rea de partos y el personal. Conversar sobre la utilidad de los ejercicios respiratorios como instrumento para enfrentar el parto; animarla a que los prac tique y utilice. Hacer que la paciente sepa cundo debe presentarse al centro de p artos u hospital (primigrvida: cuando las contracciones se presenten cada 5 a 10 minutos; multigrvida: cuando las contracciones sean regulares). RESULTADOS ESPERADOS Comprende los motivos para la fatiga, establece y cumple co n un horario que incluye suficiente descanso y evita las actividades agobiantes como estar de pie durante lapsos prolongados. Reducir la Ansiedad ansiedad y relacionada con la prepararse para incertidumbre con el trabajo de respecto al trabajo de parto y parto. parto. La pareja se prepara para el parto, conversa sobre sus esperanzas, asiste a clas es y se prepara para los cambios en el estilo de vida que provocar la presencia d el nio.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON EMBOLIA PULMONAR. OBJETIVOS DIAGNSTICO S ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA Evitar recurrencias y Alteracin de la la ex tensin de la perfusin tisular: pulmonar tromboembolia. relacionada con la interrup cin del flujo sanguneo pulmonar secundaria al alojamiento de un mbolo. Administrar heparina (IV). Detiene la formacin adicional de trombos y prolonga el tiempo de c oagulacin de la sangre; es anticoagulante y antitrombtica. Dar warfarina sdica como anticoagulante; (previene la formacin y extensin de trombos por stasis en el siste ma venoso); puede administrarse en forma simultnea al principio o despus de cinco a seis das de tratamiento con heparina. Administrar frmacos trombo lticos (urocinas a, estreptocinasa) segn se indique, con el objeto de producir lisis de los trombo s en el sistema venoso profundo y de los mbolos en la circulacin pulmonar, que cau san una correccin ms rpida de la trombosis/embolia y restablecen las caractersticas normales de la circulacin pulmonar. Tener a disposicin protamina para neutralizar la heparina en episodios de hemorragia aguda. Tener a disposicin fitomenadiona pa ra contrarrestar los efectos de los frmacos que deprimen la protombina (warfarina sdica), el efecto secundario ms importante es la hemorragia. RESULTADOS ESPERADOS El paciente previene la recurrencia: toma los anticoagulant es prescritos para impedir la trombo embolia adicional; evita estar sentado dura nte lapsos duraderos; evita el alcohol y medicamentos expendidos sin receta, usa medidas de sostn. Evitar las Posibilidad de complicaciones de los hemorragia con relacin al anticog ulantes tratamiento trombo (hemorragias). ltico/ de anticoagulacin. Restablecer la funcin Alto riesgo de la alteracin del gasto pulmonar. cardiaco rel acionado con la insuficiencia ventricular derecha secundaria a la obstruccin de l a arteria pulmonar. El paciente manifiesta comprender la necesidad de evitar la hemorragia: aplica p resin al sitio de puncin despus de toma de laboratorios, vigila signos de hemorragi a (equimosis, sangre en orina, heces). El paciente muestra mejora de la funcin pul monar: no hay disnea, taquipnea o Proporcionar ayuda respiratoria para eliminar la frote pleural; se hipoxia. Oxgeno con mscara facial o sonda auscultan ruidos na sal, vigilar los signos vitales, ECG y gases en respiratorios normales. sangre a rterial. Dar lquidos IV, vasopresores, o ambas cosas, para preservar la presin de llenado de ventrculo derecho y aumentar la presin arterial. Administrar analgsicos y sedantes segn de indique para controlar el dolor y la aprensin. Tratar la insufi ciencia cardiaca cuando exista.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ENDOCARDITIS INFECCIOSA OBJETIVOS DIA GNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ENFERMERA ESPERADOS riesgo de Logra r la estabilidad Alto disminucin del gasto hemodinmica. cardiaco relacionado con l a inflamacin del endocardio y cambios en la estructura de las vlvulas cardiacas, a umento del trabajo miocrdico. Mantener un riego Alto riesgo de alteracin de la per fusin tisular: tisular adecuado. cardiopulmonar/ perifrica relacionado con el alto riesgo de que se desarrollen mbolos. Mejorar el nutricional paciente. nutriciona l estado Ingreso del inadecuado relacionado con la anorexia Auscultar el corazn p ara descubrir nuevo soplo o cambios en los soplos que existen. Vigilar la presin arterial y el pulso. Valorar la distensin venosa yugular. Registrar peso diario.. Conectar al paciente a un monitor cardiaco si hay arritmia. Valorar si hay alte racin de los procesos mentales, hemoptisis, hematuria, afasia, prdida de la fuerza muscular, dolor. Observar si hay hemorragias en astilla en los lechos ungueales . Notificar al mdico los cambios que se observen en el estado del paciente. Valor ar el ingreso diario de caloras. Comentar las preferencias alimentarias con el pa ciente. Consultar con el dietista sobre las necesidades nutricionales del pacien te y sus preferencias en alimentos. Alentar la ingestin de comidas reducidas y bo cadillos durante todo el da. Registrar el ingreso diario de caloras y el peso. Edu car a los miembros de la familia sobre las necesidades calricas del paciente. Ale ntar a los miembros de la familia para que ayuden al paciente a comer y le traig an sus alimentos favoritos. El paciente conserva la estabilidad hemodinmica: no m uestra sntomas de insuficiencia cardiaca. El paciente conserva un riego tisular satisfactorio: no hay signos ni sntomas de fenmenos emblicos. El paciente mejora el estado nutricional: aumenta el ingreso calrico diario, segn corresponda a estatura/peso/edad relacionada Reducir la ansiedad Ansiedad con enfermedad aguda y del paciente. ho spitalizacin. paciente muestra Alentar al paciente a expresar sus temores El sobre la enfermed ad y la hospitalizacin. disminucin de la ansiedad. Educar al paciente sobre el pro ceso mrbido y el tratamiento necesario. Explicar todos los procedimientos al paci ente antes de iniciarlos. Si se dispone, ofrecer al paciente literatura sobre su enfermedad. Alentar las actividades de distraccin, como televisin, lectura e inte raccin con otros pacientes. Educar a los miembros de la familia sobre la enfermed ad del paciente y el tratamiento.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA (Os teoartritis) OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ENFERMERA ESPERADOS - Suministrar anti-inflamatorios cuando est Logra el alivio del dolor Aliviar el dolor y Dolor relacionado con articular; no es necesario inflamada la sinovial. malestar. degeneracin articular - Administrar analgsicos para contrarre star el administrar el analgsico. y espasmo muscular. dolor. - Usar frulas, abraza deras, collares cervicales, traccin, cors lumbo sacro, para descansar las articula ciones afectadas, de lo contrario podran agravarse los sntomas y tambin acelerar la degeneracin. - Utilizar calor, pues alivia el dolor, el espasmo muscular y la ri gidez y permite un programa constante de ejercicios ms eficaz. - Ensear al enfermo a usar la posicin correcta y las mecnicas corporales. - Recomendar al paciente qu e duerma con una toalla enrollada debajo del cuello, para aliviar la osteoartrit is cervical. - Que utilice muletas, abrazaderas o bastn cuando est indicado, para reducir el esfuerzo por el peso en las caderas y las rodillas. - Alentar el uso de ejercicios posturales para corregir la mala postura. - Hacer que el paciente use zapatos correctores y sostn entre los metatarsianos para los trastornos de lo s pies. Auxilian el tratamiento de la artritis de la rodilla. - Hacer hincapi en la importancia del programa de reduccin de peso bajo supervisin mdica y de enfermera , para reducir el estrs en las articulaciones que sostienen el peso corporal. may or - Motivar al paciente a conservarse tan activo Demuestra Aumentar la Trastorn o de la como sea posible sin causar dolor; evitar las movilidad; deambula sin mo vilidad fsica. movilidad fsica ayuda manual. actividades que lo despiertan. relaci onado con dolor - Utilizar ejercicios en el lmite de la movilidad y limitacin del para conservar el movimiento de las movimiento articular. articulaciones y el to no muscular para apoyo de las articulaciones; prevenir el estrechamiento capsula r y de los tendones y evitar deformaciones. - Prevenir deformaciones por flexin y aduccin; si se evitan, es ms posible que desaparezca el dolor. - Utilizar ejercic ios isomtricos y graduables para mejorar el vigor de los msculos alrededor de la a rticulacin afectada.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER OBJETIVOS DIA GNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS - Alentar a la familia a formar parte del grupo La familia utiliza Instruir y brindar Afrontami ento de apoyo que funciona para educar sobre los mecanismos eficaces apoyo a la familia. familiar inefectivo ltimos descubrimientos en la enfermedad de para afro ntar el vivir relacionado con la Alzheimer; esto les ayuda a conocer, con una pe rsona con carga que significa enfermedad de anticipar y planear cambios. la enfe rmedad de Alzheimer; - Advertir a la familia lo que puede esperar. Alzheimer. Informar a la familia sobre los cambios que pertenece a un grupo de apoyo, verba liza presenta el enfermo. - Ayudar a la persona que cuida del enfermo a que quiz tengan que que conserve su propio bienestar fsico y colocar al enfermo en una ins titucin de mental. - Alentar a la familia a que expresen sus cuidados crnicos. sen timientos de dolor moral, frustracin, ira, prdida: es til que la familia comprenda que estos sentimientos son normales. - Asegurarse que todos los dficit sensoriale s El enfermo utiliza Prdida de funcin Favorecer, estn corregidos, como anteojos, ap aratos mecanismos y conservar o cognoscitiva compensadores para para la sordera, dentaduras postizas etc. compensar la memoria relacionada - Abordar al enfermo por el frente, evitar la prdida de la prdida de la con las alteraciones funcin apar ecer de pronto por detrs. fisiolgicas en el funcin - Hacer contacto ocular, hablar pausadamente cognoscitiva. tejido cerebral. cognoscitiva. y en oraciones cortas. - Usar comunicacin no verbal (lenguaje corporal): gestos, contacto ocular, sonri sas, palmadas suaves. Incontinencia - Llevar un registro de los hbitos de orinar y El paciente mejora Usar estrategias relacionada con el su capacidad para defec ar. adecuadas para deterioro su - Llevar al enfermo al bao segn el programa. manej ar manejar la cognoscitivo. - Dejar la luz del bao encendida en la noche. inconti nencia incontinencia. - Evitar sedantes o hipnticos de accin prolongada: pueden ha cer que el enfermo no se despierte durante la noche. - Darle ropa interior desec hable que absorba la humedad lejos de la piel. - Colocar sonda vesical si est ind icado Alto riesgo de lesin - Estudiar el medio para identificar posibles La famil ia colabora Promover seguridad relacionado con la amenazas a la seguridad, ya qu e el enfermo para que el paciente y reducir la confusin. corre el riesgo de caer, quemarse o sufrir est en un ambiente ansiedad. seguro. accidentes. - Reestructur ar el ambiente para mayor bienestar. - Permitir movilizarse sin riesgo. - Dar in strucciones o hacer sugerencias si parece estar perdido.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE KAWASAKI OBJETIVOS DIAG NSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS Fomentar la como didad y reposo del nio febril y evitar la deshidratacin. Alteracin de la comodidad relacionada con fiebre, inflamacin conjuntival, piel edematosa que se pela, lesio nes bucales e inmovilidad. Administrar antipirticos segn prescripcin mdica para dism inuir la fiebre. Utilizar medios fsicos para ayudar a disminuir la fiebre Vigilar signos vitales cada dos horas. Ofrecer lquidos transparentes cada hora cuando el nio est despierto (las paletas heladas a menudo se aceptan y pueden calmar las mu cosas bucales irritadas). Valorar la turgencia de la piel, lgrimas, etc., para au xiliar la evaluacin de la hidratacin. Usar compresas fras y hmedas sobre la piel. Ev itar el uso de jabn, pues tiende a secarla y hace ms probable su trastorno. Elevar las extremidades edematosas. Si se usa ropa, debe ser de franela suave o tela d e algodn. Masajear la piel con una crema hidratante. Realizar cambios de posicin a l paciente cada dos horas. Emplear ejercicios pasivos segn el arco de movimiento cada cuatro horas mientras el nio est despierto, pues el movimiento puede verse li mitado. Permitir y alentar al nio para que se mueva con libertad bajo supervisin. Proporcionar juguetes blandos y permitir el juego tranquilo, adems de alentar el uso de manos y dedos. Administrar analgsicos segn prescripcin mdica. Oscurecer el cu arto; cubrir los ojos con un parche oscuro, pues la conjuntivitis puede causar f otosensibilidad. Instruir al nio para que evite frotarse los ojos. Considerar el uso de lgrimas artificiales para aumentar la comodidad. Administrar las gotas oftl micas prescritas por el mdico. Explicar los procedimientos al paciente. Alentar a los padres a participar en los cuidados y ayudarlos a dar sostn al enfermo. Perm itir al nio periodos de reposo sin interrupcin; esto reduce la irritabilidad. Alen tar al nio a expresar sus sentimientos. El nio se muestra ms tranquilo, mantiene la temperatura corporal adecuada. Mantener la Alteracin de la integridad de la integridad de la piel relacionado co n piel. edema y deshidratacin. Fomentar la comodidad y disminuir el dolor en las articulaciones. Intolerancia al movimiento relacionado con dolor articular y rep oso en cama obligatorio. La piel permanece intacta; hay buena turgencia; no hay datos de lceras por decbito . Mejora el arco de movimiento sin presentar dolor. Tratar la Alteracin de la visin relacionado conjuntivitis. con la conjuntivitis. Muestra menor molestia en los ojos. Proporcionar apoyo emocional y actividades de distraccin apropiadas para la edad. Ansiedad y temor en el paciente relacionados con la hospitalizacin y cambios corp orales que ocurren en la enfermedad. El nio manifiesta ms tranquilidad y colabora en los procedimientos.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA OBJETI VOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS Proporci onar medidas para aliviar la dificultad respiratoria. Hipoxia, acidosis, atelect asia e insuficiencia del intercambio oxgeno-dixido de carbono relacionado con la f alta de agente tensoactivo y a la inmadurez de los pulmones. Satisfacer las dema ndas metablicas del paciente para evitar la hipovolemia. Alto riesgo de hipovolem ia relacionado con altas demandas metablicas del paciente. Tener a disposicin el e quipo de urgencias para usarlo en caso de paro cardiaco o respiratorio. Establec er medidas para vigilar el ECG y la frecuencia respiratoria. Colocar al nio en un medio rico en oxgeno. Vigilar los gases sanguneos cuando sea apropiado. Valorar s i hay mejora del color, la frecuencia y el modelo respiratorio y del aleteo nasal . Observar signos de apnea. Colocar al nio en posicin que permita la mxima expansin pulmonar. Aspirar cuando se necesite: el reflejo nauseoso es dbil y la tos inefic az. Administrar lquidos intravenosos segn prescripcin mdica Vigilar que no haya hemo rragia en la arteria umbilical. Anotar la cantidad de sangre extrada para anlisis de laboratorio (los lactantes pequeos pueden presentar anemia por la extraccin de grandes cantidades de sangre para muestras). Preparar y administrar los medicame ntos prescritos. Llevar un control estricto de lquidos administrados y eliminados . El nio logra oxigenacin adecuada, segn puede juzgarse por los estudios de gases s anguneos y la estabilidad de la funcin respiratoria. El nio no presenta signos de hipovolemia. Ventilar al lactante con eficacia para evitar las complicaciones. Posibles complicaciones respiratorias relacionadas con la ventilacin mecnica. Conservar la temperatura del nio entre 36. y 36.5 grados centgrados para reducir a l mnimo el consumo de oxgeno. Termorregulacin ineficaz relacionada con el elevado cociente superficie corporal / peso; inmadurez de la regulacin trmica o prematuridad. Usar las presiones Fio2 ms bajas posibles y una frecuencia cclica para eliminar la toxicidad del oxgeno y reducir al mnimo el traumatismo mecnico, disminuyendo as las complicaciones del tratamiento. Presin positiva al final de la espiracin (PEEP). Presin positiva continua de las vas respiratorias (CPAP). Respiracin con presin posi tiva o negativa. Mscara facial o bolsa. Ajustar el calor radiante segn se requiera . Cuando el nio pesa menos de 1250g, el calor radiante debe usarse con cautela, d ebido al incremento en la prdida de agua y la posibilidad de hiperglucemia. Evita r la abertura frecuente de la incubadora. Verificar que el oxgeno se encuentre a 3234 grados centgrados de temperatura y 60 a 80% de humedad. El nio logra oxigenacin adecuada, segn puede juzgarse por los estudios de gases san guneos y la estabilidad de la funcin respiratoria. Conserva la temperatura corporal adecuada.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE PARKINSON OBJETIVOS DIA GNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS - Estimular al paciente a que siga un programa de Logra mejora de Ayudar al paciente Trastorno d e la movilidad ejercicios y fisioterapia para aumentar su vigor la a que tenga u na movilidad hace muscular, mejorar la coordinacin y destreza, fsica; con capacida d funcional relacionado tratar la rigidez muscular, evitar contracturas y ejerci cio y camina bradicinesia, rigidez ptima. compensar la falta de movimientos automt icos. todos los das. muscular. - Resaltar la importancia de un programa de ejerci cios diarios (caminar, bicicleta fija, nadar, jardinera), para conservar la movil idad articular. - Aconsejarle que haga ejercicios de estiramiento para aflojar l as articulaciones. - Ensearle ejercicios posturales y tcnicas para caminar con el fin de mejorar la marcha pesada y la tendencia a inclinarse hacia delante. - Est imularlo a que tome baos calientes, se d masajes y haga ejercicios pasivos y activ os, para ayudar a relajar los msculos y los espasmos musculares dolorosos que aco mpaan la rigidez. - Aconsejar al paciente a que tome periodos frecuentes de desca nso. un - Ayudar al paciente a considerar la secuencia de Conserva Mejorar el es tado Ingreso nutricional deglucin; cerrar los labios, y con los dientes estado nu tricional inadecuado nutricional. juntos poner el alimento en la lengua, levanta r satisfactorio; relacionado con la lengua hacia arriba y luego hacia atrs para c ome con lentitud debilidad muscular, y sin sofocarse. deglutir (arriba-atrs-deglu tir) incapacidad para - Estimular al paciente a hacer un esfuerzo deglutir consc iente para masticar, y masticar primero de eficazmente, un lado y luego del otro . sofocacin y - Estimular la ingestin de alimentos con un acumulacin de contenido m oderado de fibra, pues el paciente saliva. con parkinsonismo tiene problemas gra ves de estreimiento. - Recomendar al paciente que tome el Demuestra Mejorar la Tr astorno de la medicamento que mejora los trastornos del mejora de la comunicacin v erbal comunicacin comunicacin habla. relacionado con verbal. practica - Enviarlo a l terapeuta del habla para valoracin y verbal; movimiento los ejercicios de trata miento en fase temprana. reducido de los - Recomendar al paciente que practique leer en habla. msculos que voz alta frente a un espejo, exagerando los controlan la smbolos y enunciando deliberadamente. respiracin, - Pedir al paciente que hable en una grabadora fonacin, para vigilar los progresos. articulacin y falta de coor dinacin Establecer una Depresin por el reaccin positiva de alejamiento social y apoyo psic olgico. trastorno funcional por progresin de la enfermedad. Ayudar al paciente a establecer metas alcanzables (mejora de la salud y la movili dad, disminucin de los temblores). Estimularlo a que participe en forma activa en su teraputica y acontecimientos sociales y diversiones; los parkinsonianos tiend en a deprimirse y aislarse. Tener un programa planeado de actividades durante to do el da; evitar el sueo diurno, la falta de inters y la apata. Insistir en que la i ncapacidad puede prevenirse o retrasarse; ofrecer una confianza realista. Tratar de eliminar la ansiedad y los temores del paciente, que pueden causarle tanta i ncapacidad como su enfermedad. Proporcionar cuidados y apoyo a la familia que es vulnerable al estrs emocional y depresin por tener que convivir con una persona p rogresivamente incapacitada. El paciente se muestra positivo en su tratamiento y participa de l.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS OBJETIVOS DI AGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS Toma los - Adm inistrar el antibitico indicado Evitar diseminar la Posible - Ayudar a administra r la inmunoterapia antibiticos diseminacin de la infeccin. especfica, si se prescrib e (inmunoglobulinas, prescritos segn las infeccin indicaciones y etc.) relacionada con - Vigilar los sitios de insercin de catteres en cumple con otros inadecuado m anejo. aspectos del busca de signos de infeccin. - Lavar las manos an cuando se ha yan tratamiento. utilizado guantes estriles. - Ponerse guantes para manejar direc tamente sangre, exudados o secreciones. - Instaurar precauciones de aislamiento segn sea necesario para evitar el contagio entre pacientes, personal y visitantes . - Seguir las reglas de la asepsia. - Utilizar mascarilla desechable de alta ef icacia, que cubra nariz y boca, segn indicaciones. - Usar la bata cuando sea nece sario para evitar ensuciar la ropa. - Usar bata estril en ciertas circunstancias (quemaduras extensas, heridas) - Juntar la ropa de cama en bolsas solubles en ag ua, utilizar doble bolsa y etiquetar aislamiento. un - Procurar una buena hidratac in en el caso de Consigue Mantener el Desequilibrio prdida excesiva de lquidos por vmitos, equilibrio hidroelectroltico equilibrio hidroelectroltico diarrea o diafore sis. por fiebre, nuseas, hidroelectroltico. normal, hay - Favorecer la ingestin de lquidos. vmito y diaforesis. cutnea, - Administrar los lquidos intravenosos, segn tur gencia mucosas hmedas, sea necesario. ingestin suficiente - Reducir la fiebre segn indicaciones. de lquidos, menos - Administrar antipirticos. - Control de signos vi tales especialmente vmito y diarrea. temperatura y tensin arterial. - Pesar al pac iente peridicamente, de preferencia a la misma hora del da, en la misma bscula. Ali viar los sntomas Incomodidad (dolor generalizado, mal de la infeccin. estado gener al, dolor de cabeza) relacionada con los efectos de la infeccin. Ineficacia para sobreponerse y aislamiento social relacionado con las tcnicas de aislamiento Usar medios fsicos para disminuir la fiebre. Administrar analgsicos segn prescripcin mdic a. No descuidar la higiene de la boca. Limitar la actividad fsica. Desarrollar un a relacin de confianza con el enfermo y su familia. Administrar gargarismos calie ntes e irrigaciones farngeas para aliviar la tos. Demostrar consideracin para los sentimientos del enfermo y evitar manifestarle repulsin. Alentar a quienes se enf rentan a una convalecencia prolongada. Aliviar la ansiedad y depresin del enfermo y su familia. Reconocer los sentimientos de soledad de la persona en aislamient o. Incluir al enfermo en la toma de decisiones. Animar a la familia a comunicar sus sentimientos, sus expresiones de apoyo y su afecto. Muestra signos de recupe rarse de la infeccin: la temperatura empieza a disminuir, la respiracin casi se no rmaliza, vuelve la sensacin de bienestar. Utiliza estrategias eficaces para sobre ponerse a la enfermedad. Mejorar mecanismos paciente sobreponerse favorecer adaptacin. los del para y la

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON EPILEPSIA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACT IVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Administrar antiepilpticos segn de la Controlar la s crisis Alteracin prescripcin. y prevenir las conciencia relacionada - Indicar al paciente que conserve un con la aparicin de recurrencias. registro de los fenmeno s que rodean sus crisis epilpticas. convulsiones (nmero, duracin, tiempo en que ocu rren, tipos de sueo/alimentacin), para ayudar a determinar la buena adaptabilidad teraputica y del enfermo. - Dar oxgeno: ocurre cierto paro respiratorio en el pico de cada convulsin, lo que produce congestin venosa e hipoxia enceflica. - Tomar mu estra de sangre para glucosa, nitrgeno ureico en sangre, electrolitos y niveles d e anticonvulsivos, para descubrir anomalas metablicas y como gua para la conservacin de la homeostasia bioqumica. - Iniciar la administracin de goteo intravenoso: sol ucin salina Isotnica por va IV para conservar la presin arterial; glucosa IV si la h ipoglucemia es la causa, el goteo de glucosa detendr la crisis. - Se aade tiamina al goteo si se sospecha deficiencia vitamnica. - Dar con lentitud anticonvulsivo de Prevenir la lesin Posibilidad intravenoso (diazepam, fenitona, enceflica durante complicaciones (lesin fenobarbital): para asegurar arritmias las crisis enceflica , concentraciones eficaces en suero y tejido cardiacas) relacionadas convulsivas . enceflico. Utilizar ventilacin mecnica con los cambios segn sea necesario. funcion ales durante el - Vigilar en forma continua los signos estado convulsivo vitales y neurolgicos. generalizado. - Emplear vigilancia electroenceflica, para conocer la naturaleza y la abolicin (despus de la administracin de diazepam) de la activida d epilptica. - Interrogar (a un miembro de la familia) para saber si hay antecede ntes de epilepsia, uso de alcohol o drogas, traumatismo, o infeccin reciente. RESULTADOS ESPERADOS Control sus crisis; toma el medicamento segn se prescribi. El paciente presenta complicaciones. no

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON EPOC (enfermedad pulmonar obstructi va crnica) OBJETIVOS Eliminar secreciones bronquiales para mejorar la ventilacin p ulmonar y el intercambio de gases. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Hipoxemia relacionada con neumopata obstructiva crnica. ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ESPERADOS de Evitar y disminuir la Posibilidad infeccin infeccin pulmonar. relacionada con l a funcin pulmonar trastornada. Administrar medicamentos o inhaladores que El paciente muestra correccin de la pr oducen bronco dilatacin Auscultar el trax despus de la administracin hipoxemia. de b roncodilatadores en aerosol para evaluar la mejora del flujo de aire y la disminu cin de los ruidos respiratorios adventicios. Realizar micronebulizaciones para hu midificar el rbol bronquial y licuar el esputo. Usar drenaje postural para ayudar a eliminar las secreciones, ya que las purulentas causan obstruccin de las vas are as. Ensear al paciente a toser Identificar las manifestaciones iniciales de las i nfecciones respiratorias: aumento de la disea, fatiga; cambio en el color, cantid ad y carcter del esputo; nerviosismo; irritabilidad; febrcula. Obtener esputo para frotis y cultivo. Administrar los antimicrobianos prescritos (ampicilina, eritr omicina, tetraciclina. En pacientes con antibioticoterapia prolongada hay que ha cer cultivos peridicos de esputo en busca de posible sobreinfeccin. Aconsejar al e nfermo que evite estar en contacto con personas con infecciones de las vas respir atorias. Dar corticosteroides en la forma prescrita; estos frmacos tienen efecto antiinflamatorio y en El paciente evita la infeccin y solicita tratamiento cuando ocurre. Consecuencia ayudan a aliviar la obstruccin de las vas areas. Mejorar el nutriciona l paciente. estado Alteracin de la (menor del nutricin que las necesidades corpora les) con relacin a disnea a la hora de las comidas, prdida de la masa muscular, es puto pegajoso, deplecin de potasio. Recomendar seis comidas pequeas diariamente si el paciente tiene disea: aun un aumento reducido del contenido abdominal puede o primir el diafragma y causar disnea. Ofrecer una dieta hiper proteica con bocadi llos entre las comidas para mejorar la ingestin calrica y contrarrestar la prdida d e peso. Evitar alimentos que producen molestias abdominales. Dar oxgeno suplement ario cuando el paciente come, para aliviar la disnea. Comprender que el acortami ento constante de la respiracin y la fatiga hacen que el paciente sea irritable, aprensivo, con ansiedad y deprimido con sentimientos de impotencia y desesperacin . Valorar si en el enfermo hay conductas de reaccin(enojo, depresin, aceptacin.) De mostrar una actitud positiva interesada en el paciente: escucharlo y demostrar q ue nos preocupamos por l. Ser sensible a sus temores, ansiedades y depresin; esto ayuda a proporcionar alivio emocional y discernimiento. El paciente mejora el es tado nutricional: sincroniza las comidas para que coincidan con los periodos de mejora de la respiracin; descansa antes y despus de las comidas. Dar apoyo psicosocial Dificultad para enfrentar los al paciente. problemas e ine stabilidad emocional relacionado con disnea y fatiga. El paciente manifiesta mejora de la actitud emocional; expresa sus sentimientos; busca un grupo de sostn. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ESCLEROSIS MLTIPLE OBJETIVOS DIAGNSTICO S ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Motivar al paciente a realizar todos los das Mejorar la Trastorno progresivo ejercicios de estiramiento muscular: para de la funcin capacidad reducir al mnimo la espasticidad, contracturas motora, sensit iva y funcional. articulares, y acortamiento y endurecimiento de visual relacion ado ciertos grupos musculares. con la - Ensear a la familia del paciente ejercici os desmielinacin. pasivos y segn el arco de movimiento, para pacientes con espasti cidad grave - Ensear el procedimiento de estirar-aguantarrelajar y estimular al p aciente a hacerlo durante todo el da para relajacin. - Administrar relajantes musc ulares segn prescripcin. para disminuir la espasticidad. - Aplicar bolsas de hielo (30 minutos) y practicar estiramiento lento en los msculos afectados; puede redu cir la espasticidad en las fases tempranas. - Recomendar al paciente que evite l a fatiga muscular; detener la actividad fsica justo antes que ocurra fatiga, y to mar periodos de reposo, frecuentes y breves. de preferencia acostado. - Estimula r al paciente a dormir en posicin prona, para reducir al mnimo el espasmo flexor e n rodillas y caderas. - Usar cors, bastn, muletas o andadera cuando sea necesario, para conservar al paciente ambulatorio. - Preparar para la intervencin quirrgica a los pacientes con espasticidad y contracturas graves: para prevenir dichas con tracturas e incapacidad adicional. Establecer control vesical. el Trastorno de l a funcin vesical (miccin imperiosa, polaquiuria, incontinencia, retencin de orina) relacionado con hiperreflexia pubovesical; arreflexia pubovesical. Valorar signo s de infeccin vesical. Valorar si hay retencin urinaria. Asegurar un ingreso adecu ado de lquido (3 a 5 litros al da), para reducir la cuenta bacteriana en orina, re ducir al mnimo la precipitacin de cristales urinarios, formacin de clculos y costras en la luz de la sonda uretral a permanencia. Ensear al paciente a establecer un horario de miccin; cada una y media a dos horas al principio, alargando los inter valos si el rgimen produce buenos resultados. Ensear la tcnica de autocateterizacin. Hacer que el paciente ingiera comida a intervalos regulares; incluyendo aliment os ricos en fibra. Establecer la evacuacin rectal a misma hora cada da. Estimular al paciente a beber 120 ml de jugo de ciruela pasa a la hora de acostarse (a la misma hora todas las noches). Insertar un supositorio de glicerina o dulcolax en el recto 30 minutos antes de la evacuacin planeada, despus de realizar una comida (de preferencia despus del desayuno). Recomendar al paciente que intente defecar en el transcurso de 30 minutos despus de comer, usando una posicin tan normal par a la defecacin como sea posible Realizar cambios de posicin cada dos horas si el p aciente est en cama. Cambiar la posicin cada 30 minutos si el paciente est en silla de ruedas. Usar almohadilla de flotacin, badana, colchn, presin neumtica alternante y otras modalidades para apartar la presin de los puntos seos y distribuirla sobr e una superficie ms amplia. Ensear al paciente a inspeccionar las zonas de presin ( usando un espejo de mango largo para los sitios posteriores) con el objeto de de scubrir datos de enrojecimiento y calor. Evitar el traumatismo, calor, fro y pres in en la piel. Prestar cuidadosa atencin a la higiene de sacro y perineo. RESULTADOS ESPERADOS Muestra mejora de la funcin neurolgica; hay movilidad mayor; u sa tcnicas para mejorar la coordinacin. Enfrenta el trastorno de la funcin vesical; tiene un horario de miccin prctico; es capaz de cateterizarse a s mismo. Mejorar el control Trastorno de la funcin rectal rectal. relacionado con la afecc in de la mdula espinal. Alcanza el control rectal. -

Mantener integridad piel. de la Trastorno de la la integridad de la piel relacionado a inmovilidad, prdida sen sitiva y espasticidad. Muestra una piel intacta; cambia de posicin para aliviar la presin. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ESCLEROSIS SISTMICA PROGRESIVA OBJETIV OS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ENFERMERA ESPERADOS una - Ele var la cabeza de la cama mientras come y, Conserva de la Mejorar el ingreso Alte racin por lo menos, hasta una hora despus de nutricin ptima, nutricin (menor que nutr icional. y el peso corporal comer. las necesidades - Dar anticidos antes o despus de las comidas dentro de lmites corporales) relacionado con y a la hora de acosta rse, para reducir la normales con dificultad para dispepsia. relacin a la edad de glutir en la - Proporcionar alimentos que sean blandos, y conformacin esofagitis. pero que formen bolo (ejemplo: papas, del cuerpo. budines. - Proporcionar orien tacin nutricional si hay la afeccin intestinal grave o datos de mal Conserva de la Mantener la Trastornos integridad de la absorcin. integridad de la integridad de la piel - Lubricar la piel con crema tpica y piel; no hay datos relacionados con la piel. fisuras o lubricantes de vaselina para prevenir las de esclerodermia. l ceras por fisuras y lceras. sequedad. - Evitar el jabn y otros secantes. - Vigilar con cuidado la temperatura corporal, Cumple con las pues disminuye la secrecin d e sudor. en la Mantener un riego Cambios instrucciones para tisular tisular ptimo hacia irrigacin - Evitar la exposicin al fro y traumatismo en la salud para la pie l y rganos debidos al fenmeno la las manos (lo que agrava el fenmeno de evitar de R aynaud. corporales. exacerbacin del Raynaud). de - Los frmacos vaso-activos y fenme no antiinflamatorios pueden ser de utilidad para Raynaud, aumentando as el aument ar el riego sanguneo. riego tisular.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON ESCOLIOSIS OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Educar al nio y padres sobre la abrazadera y Apoyar al nio Inquietudes sobre la programa de ejercicio suplementario. corporal para que acepte imagen - Dar incentivos por el cumplimiento del programa su imagen relaci onadas con el teraputico recomendado. de la corporal y aspecto - Cuidar meticulos amente la piel en las reas en o la aprenda a deformidad contacto con la abrazader a. inmovilizacin con manejarla. - Utilizar una camiseta suelta o un elstico debajo dispositivos poco de la abrazadera para proteger la piel. atractivos. - Ayudar al nio y sus familiares a modificar actividades normales, como baarse y vestirse, para adaptarse a la abrazadera - Explicar al nio y sus padres la naturaleza de lo s cuidados inmediatos antes de la ciruga, la Apoyar al nio Ansiedad relacionada an estesia, los cuidados posoperatorios y el para la ciruga con la hospitalizacin asp ecto. y ayudar a y operacin. - Presentar al nio y a sus familiares a una disminuir su enfermera de la unidad de cuidados intensivos si ansiedad. se lo trasladar en el postoperatorio. Pedirle que practique los aspectos de la teraputica que se pr evn, como respiracin profunda y otras rutinas respiratorias, ejercicios con las pi ernas, rodadillos, empleo de cmodo para fracturas etc. Evitar las complicaciones despus de la ciruga. Posibilidad de complicaciones postoperatorias graves (trastor no neurolgico, choque, infeccin, retencin urinaria, leo paraltico). relacionadas con la ciruga. Buscar signos de hipotensin. Control de signos vitales. Observar si en la herida hay hemorragia, hematoma o infeccin. Conservar la integridad tisular, ( cambios de posicin cada dos horas, usar cremas protectoras etc.). Evitar complica ciones respiratorias: llevar a cabo ejercicios respiratorios, soplar botellas, p resin positiva intermitente, o todos ellos, para aumentar el intercambio respirat orio. Buscar dficit neurolgicos: valorar el estado neurolgico en cada turno de enfe rmera, incluyendo la dorsiflexin, movilidad de las piernas, sensacin perineal y fun cionamiento vesical. Buscar pruebas de retencin urinaria, que puede presentarse p or efecto de la anestesia, el traumatismo neurolgico, la hipovolemia o los frmacos . Llevar un control estricto de lquidos administrados y eliminados. Buscar signos de leo paraltico: observar si hay ruidos intestinales hipoactivos e hiperactivos, nuseas, vmitos o dolor abdominal a medida que se aumenta gradualmente la dieta. E vitar la tromboflebitis: hacer que el paciente ejercite las piernas, aplicar med ias elsticas, observar si en la pierna hay tumefaccin, enrojecimiento o dolor con la dorsiflexin; asimismo, investigar si hay sntomas torcicos como disnea, dolor o h emoptisis. Conservar la nutricin e hidratacin adecuadas. Proporcionar un medio seg uro para el paciente. Permitirle que contine con tantas actividades normales como sea posible. Fomentar las visitas o el contacto por telfono con sus compaeros. Pr oporcionarle actividades de diversin. Ser sensible de las preocupaciones del paci ente sobre su imagen corporal e intervenir adecuadamente. Proporcionar tanta int imidad como sea posible durante el bao, el aseo y los cambios de enyesado. RESULTADOS ESPERADOS Conserva una imagen corporal positiva, segn se pone de manif iesto por las comunicaciones verbales y no verbales. El nio manifiesta menos ansiedad por el trastorno; comenta las inquietudes sobre los resultados. Se recupera de la operacin sin complicaciones; los signos vitales estn dentro de lm ites normales; mueve las extremidades; la incisin sana. Proporcionar actividades para distraccin.

Disminucin de independencia relacionado con inmovilizacin. la la Participa en actividades de distraccin e interacciona con la familia y amigos.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ESPINA BFIDA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTI VIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Conservar los glteos y genitales bien limpios. riesgo de Evitar y tratar la Alto - No poner paales al lactante si el defecto se infeccin relacionado infeccin. encuentra en la parte baja de la columna. con la ex posicin - Puede aplicarse un cojincillo o una gasa estril, externa de las o un apsi to hmedo, estril, segn la meninges y mdula preferencia del mdico. espinal. - Es neces ario evitar que el recubrimiento de gasa estril se adhiera al saco y lo lesione. - Vigilar signos de infeccin y avisar al mdico. - Administrar los antibiticos profi lcticos prescritos. - Utilizar el mtodo de Cred para vaciar la Evitar la Incontinen cia fecal y vejiga si la recomienda el mdico: hacer presin incontinencia y estreimi ento suave, firme, en el abdomen, comenzando en el con el estreimiento. relaciona do rea umbilical y hacia abajo hasta la snfisis del trastorno de la pubis, continu ar el procedimiento en tanto inervacin del pueda exprimirse manualmente la orina; esta esfnter anal y tcnica suele estar contraindicada en lactantes musculatura co n reflujo vesicoureteral. intestinal. - Ensear al nio ms grande a realizar su catet erismo vesical cada 4 horas o segn indicacin. - Administrar ablandadores de las he ces o laxantes para aliviar el estreimiento. - Conservar al lactante boca abajo c on las caderas Posibilidad de Evitar ligeramente flexionadas para disminuir la d eformaciones y trastorno de la piel tensin en el saco. ulceraciones de relacionad o con la - Poner un cojn de espuma de caucho recubierto y las extremidades inmovi lidad con un pao suave entre las piernas del lactante sensacin reducida. inferiore s. para conservar sus caderas en abduccin y evitar o contrarrestar la subluxacin. Puede emplearse un paal arrollado o una almohada pequea en vez del cojincillo de e spuma de caucho. - Cambiar la posicin del lactante cuando sea posible, para alivi ar la presin. - Realizar masajes con una crema protectora, en especial en tobillo s, rodillas, punta de la nariz, mejillas y barbilla. - Hacer ejercicios pasivos en el lmite de la movilidad con los msculos y articulaciones que el lactante no us a en forma espontnea. - Utilizar un cojincillo de espuma para reducir la presin de l colchn contra la piel del lactante. - Alentar a los padres a que hablen sobre s u nio Dificultades en los Proporcionar y cmo se sienten respecto al defecto. padre s para establecer apoyo - Proporcionarles informacin bsica sobre el vnculos afectuo sos emocional trastorno, responder a sus preguntas en forma continuo a la debido al nacimiento sencilla y directa, reforzar las interpretaciones de un nio famili a. mdicas. defectuoso. - Alentarlos a que participen en los cuidados del nio desde el inicio. Mostrarles las tcnicas para cargarlo, alimentarlo y proporcionarle lo s cuidados comunes. - Resaltar los aspectos normales y buenos de su lactante. RESULTADOS ESPERADOS Se evitan las infecciones; los signos de infeccin se reconoc en con prontitud y se inicia el tratamiento. Se usan tcnicas para la evacuacin intestinal y de orina. Conserva la integridad de la piel; evita la presin duradera; verifica posibles zo nas de presin. La familia comenta los sentimientos que produce el cuidado del nio incapacitado; busca ayuda cuando es necesario.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO OBJETIVOS DIA GNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS - Administrar lq uidos intravenosos si est Alcanza y conserva Restablecer la Desequilibrio equilib rio indicado, para corregir la deshidratacin, el hidratacin y el hidroelectroltico alcalosis metablica y deficiencia de hidroelectroltico, equilibrio de relacionado con los buen estado de electroltos. vmitos frecuentes. lquidos. - Control estricto de lquidos administrados y hidratacin; experimenta menos eliminados. - Peso diario , sirve como gua para calcular las crisis de vmitos, piel con turgencia necesidade s de lquidos parenterales. normal. - Tomar muestras para electrolitos en sangre. Mejora el estado Evitar los Alteracin del estado nutricional, retiene - Colocar s onda nasogstrica a drenaje. vmitos y nutricional. falta de alimentos, - Cuando ini cie alimentacin bucal, dar raciones los mejorar su estado desarrollo relacionado muestra mayor pequeas, frecuentes, con lentitud. con los vmitos. nutricional. - Al entar al paciente para que eructe antes, actividad y aumento de peso. durante y despus de la alimentacin. - Dar alimentacin ms espesa. - Mantener al paciente en pos icin semisentado durante la alimentacin, colocarlo ligeramente sobre el lado derec ho, para ayudarlo al vaciamiento gstrico. - Moverlo lo menos posible despus de com er. mayor - Mantener los cuidados de la boca: labios Manifiesta Alteracin del Pro porcionar bienestar, descansa hmedos. comodidad al bienestar relacionado - Manten er un contacto fsico o proximidad de por periodos ms con el hambre nio. largos, se muestra la enfermera o la madre. constante, o con el - La estimulacin auditiva o visual puede satisfecho despus procedimiento de las comidas, no calmarlo. quirrgic o. signos de - Palpacin mnima de la aceituna pilrica; hay esto disminuye el peligro d e infecciones peristaltismo postoperatorias de la herida por contusin de la marca do o distensin pared abdominal y excoriacin de los tejidos abdominal. en el sitio quirrgico.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ESTREIMIENTO Y DIARREA OBJETIVOS DIAGNS TICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ENFERMERA ESPERADOS paciente manifies ta - Corregir las costumbres dietticas para El Restaurar la funcin Estreimiento en las incluir lquidos adecuados, frutas frescas regularidad relacionado con la inte stinal. deposiciones. y vegetales, cereal ntegro y pan. reduccin del aporte de - R educir los alimentos muy procesados lquidos; disminucin (dulces) y los de alto con tenido en grasa. del aporte de lquidos; - Sugerirle un vaso pequeo con jugo de dis minucin del aporte ciruelas o de limn en agua tibia todas las de alimentos con maan as. volumen; inactividad; - Si es posible, estimularlo a que participe inmovilid ad; dficit de en ejercicios activos diariamente; conocimientos de caminatas breve s, natacin. hbitos intestinales - Fomentar un horario regular para evacuar apropia dos; ausencia de cada da. privacidad en la - Evtese tomar laxantes si es posible. Si es defecacin. necesario, sugerirle un laxante que forme volumen. Como el metam ucil, que no irrita el intestino: dos cucharaditas colmadas en un vaso con agua, una o dos veces al da, seguidas de un segundo vaso con agua. - Pensar en la hosp italizacin si la diarrea paciente presenta no se resuelve y hay deshidratacin El C orregir la diarrea y Diarrea relacionada con deposiciones ms importante. evitar l a infeccin; cambios en la - Eliminar los factores causales, como el consistentes. dieta; alimentacin; deshidratacin. estrs y alimentos, en tanto se establece la tra stornos causa. gastrointestinales; - Administrar lquidos intravenosos si hay estrs ; efectos de la deshidratacin. medicacin; - Alentar al paciente a que tome lquidos, impactacin. como jugos, sopas y caldos; evitar la leche, frutas y mucha fibra.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ESTREIMIENTO DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA OBJETIVOS DE ENFERMERA Restaurar el Estreimiento funcionamiento intestin al. relacionado con la reduccin del aporte de lquidos; disminucin del aporte de ali mentos con volumen; inactividad; inmovilidad; dficit de conocimientos de hbitos in testinales apropiados; ausencia de privacidad en la defecacin. Dolor y sangrado r elacionado con la defecacin. Revisar conjuntamente la dieta diaria y fomentar la toma de alimentos ricos en residuos y fibras (frutas, verduras, hortalizas, cere ales), segn preferencias. Establecer una pauta para la toma de un mnimo de 2.000 m l/da de lquidos, si no existen contraindicaciones. Establecer un plan de ejercicio moderado y regular. Si no est contraindicado, aconsejar ejercicios que aumenten el tono muscular abdominal Si tolera el salvado, iniciar su toma con moderacin, a umentando gradualmente la cantidad. Explicar los efectos negativos de ignorar re petidamente el reflejo de defecacin cuando se presenta. Explicar la eficacia de l a toma de 1-2 vasos de agua tibia en ayunas. Evitar a ser posible, el uso de lax antes. En algunos casos, y previa consulta con el mdico, aconsejar el empleo de a blandadores de las heces. Si hay fecalomas, intentar romperlos mediante tacto re ctal y eliminar manualmente los trozos. Si no es posible, valorar la convenienci a de aplicar un enema de limpieza. Comprobar si la persona sigue algn tratamiento farmacolgico que pudiera contribuir al problema: en caso necesario, que consulte al mdico. RESULTADOS ESPERADOS El paciente: . Recuperar su hbito intestinal normal. . Adecua r sus hbitos higinico- dietticos a los requerimientos actuales. . Expresar una reducc in o la eliminacin del dolor al defecar, si es aplicable. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON FIBROSIS QUSTICA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA Alcanzar y conservar la nutricin adecuada que permita el crecimiento y desarrollo del nio. Alteracin de la nutricin por defecto relacionado con anorexia; disminucin de la absorcin de nutrientes / grasas; aument o del trabajo respiratorio. Alto riesgo de infeccin relacionado con mocos espesos , bacterias oportunistas, debilidad generalizada. Brindar una dieta rica en calo ras y protenas, y poca o moderada cantidad de grasas. Las enzimas pancreticas ausen tes, sern reemplazadas con extractos de pncreas de origen animal, para normalizar las heces y lograr buena nutricin y crecimiento. Brindar suplementos dietticos de fcil absorcin y que requieren un mnimo de enzimas digestivas para su absorcin. RESULTADOS ESPERADOS Muestra mejora del estado nutricional, manifestada por el au mento de peso. Prevenir las infecciones pulmonares y mejorar la funcin respiratoria, reduciendo la viscosidad de las secreciones. Suministrar pequeas cantidades de Se disminuyen los medicamento o de agua en form a de gotitas signos de infeccin. para penetrar a la va respiratoria. Motivar la te rapia respiratoria. Ensear ejercicios respiratorios: indicar al nio que espire len tamente con los labios apretados, para prolongar la espiracin. Usar vaporizacione s si est indicado. Administrar los antibiticos prescritos si hay infeccin. Dar la o portunidad para que los padres aprendan todos los aspectos de los cuidados de su nio. Comentar que todo el apoyo y ayuda que le proporcionen durante la hospitali zacin facilitar sus cuidados en casa. Interconsultar a trabajo social que puede ay udar a los padres a comprender mejor su situacin familiar y sus sentimientos sobr e el nio y la fibrosis qustica. Los padres demuestran comprensin de la enfermedad y pueden explicar las atenciones que deben prestar en el hogar. Fomentar la participacin de los padres en el aprendizaje de los cuidados y atencin del nio y estimular en ellos y los familiares la aceptacin del nio y su enfermedad . Alteraciones en la relacin padres-hijos relacionadas con la hospitalizacin, la enf ermedad y los mecanismos inadecuados para enfrentar la situacin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON FIEBRE REUMTICA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVID ADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA Disminuir dolor y molestias. relacionado el Dolor l as con la poliartritis. Preguntar al nio si tiene dolor o molestia (ver as mismo l a expresin facial cuando se mueve, ya que los nios suelen negar el dolor pensando que as podrn irse a casa). Describir la localizacin del dolor cuando ocurra: si hay calor, tumefaccin, enrojecimiento o hipersensibilidad. Administrar analgsicos y a ntiinflamatorios segn prescripcin mdica. Determinar si el nio tiene debilidad muscul ar o movimientos sin propsito, rpidos. Explicar al nio que es necesario que repose (suele prescribirse durante 4 a 12 semanas, segn la gravedad de la enfermedad y l a preferencia del mdico). Asegurar que el nio guardar reposo en cama slo el tiempo n ecesario. Organizar los cuidados de enfermera para proporcionarle periodos de des canso sin interrupcin. Ensearle a utilizar el timbre para llamado. Ayudarlo a rean udar sus actividades en forma muy gradual una vez que no tenga sntomas en el repo so, y los indicadores de inflamacin aguda se hayan estabilizado. Administrar la p enicilina benzatinica G intramuscular cada 28 das. Se recomienda profilaxia conti nua durante toda la niez y algunos aos de vida adulta, con frecuencia por tiempo i ndefinido. Cuando est indicado, se da profilaxia adicional para evitar una endoca rditis infecciosa. RESULTADOS ESPERADOS El nio manifiesta alivio del dolor lo que se reconoce por su expresin facial. Disminuir la carga de trabajo del corazn hasta que haya remitido la reaccin inflam atoria aguda. Intolerancia al ejercicio relacionado con la debilidad muscular. Conserva su energa mediante el descanso y la limitacin de actividades. de Evitar las Posibilidad infecciones infecciones. relacionado con la administra cin de esteroides. Se previenen las infecciones durante el tratamiento de la fiebre reumtica.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON FRACTURAS DE LA COLUMNA LUMBAR Y DORS AL OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS funcin - Estabilizar la columna durante la valoracin Manifiesta Evitar lesiones d e Posible lesin de diagnstica en busca de fracturas o neurolgica normal; mdula relac ionada mdula espinal. sensibilidad, desplazamientos. con fractura, - Vigilar el e stado neurolgico (movimientos movimiento y fuerza desplazamiento de las extremida des y sensibilidad de las extremidades). vertebral, o ambos. - Proporcionar cuid ados de enfermera segn dentro de lmites el estado del paciente y su rgimen normales. teraputico (ejem: laminectoma y fusin, fijacin interna, enyesado. - Administrar ana lgsicos y relajantes El paciente manifiesta Dolor relacionado Aliviar el dolor. m usculares segn sea necesario, ya que el disminucin del dolor. con fractura vertebr al dolor puede ser intenso. y espasmo muscular - Animar al paciente a que ruede de lado a concomitante. lado. No debe sentarse durante la fase aguda. - Ayudar a l paciente a ponerse la abrazadera o apoyo para la espalda cuando camine, y quit arla al acostarse. la - Aplicar medidas para evitar el riesgo de Conserva Evitar las Posibles trombo embolias: medias elsticas, alentar homeostasia; no hay compl icaciones complicaciones de leo el movimiento activo de los tobillos, datos coexi stentes con relacionadas con la stasis administrar anticoagulantes segn paraltico, las fracturas de fractura de columna e urinaria, prescripcin a pacientes de alto riesgo. columna o la inmovilizacin. - Ayudar al enfermo a caminar (con calzado) e streimiento, etc. inmovilizacin cuando ceda el malestar, y cuando haya determinado que no hay dficit neurolgico ni desplazamientos vertebrales. - Animar al sujeto a hacer los ejercicios prescritos para la espalda.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON FRACTURAS DE PELVIS OBJETIVOS DIAGNSTI COS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Vigilar signos vitales y nivel de conc iencia. shock Favorecer el riego Posible - Vigilar signos de shock (hipotensin, r elacionado con tisular adecuado. bradicardias). hemorragia - Interpretar datos d e laboratorio. intraabdominal y - Buscar sangre en orina. lesin en rganos - Vigila r la funcin intestinal. internos. - Ayudar al paciente con el rgimen teraputico pre scrito. Aliviar el dolor. Dolor relacionado con la fractura y traumatismo de tej idos blandos. para Promover la Problemas las ambulacin y las afrontar dificultade s actividades relacionados con la cotidianas. limitacin en la movilidad. Administ rar analgsicos y antiinflamatorios segn prescripcin. Movilizar el paciente en bloqu e para evitar movimientos que produzcan ms dolor. Utilizar inmovilizadores (yeso, vendajes, cabestrillo plvico) para mantener una posicin fija. Ayudar al paciente con cabestrillo plvico. Dar atencin a la piel debajo del cabestrillo para evitar l as escaras. Movilizar al paciente en bloque. Alentar el ejercicio (de piernas, r espiratorios, isomtricos) y las actividades que reduzcan al mnimo las complicacion es por inmovilizacin. Ayudar al paciente a que recupere gradualmente la actividad y ambulacin. RESULTADOS ESPERADOS Conserva funciones vitales, los signos vitales son estables , no hay datos de hemorragia y la funcin de vejiga e intestino estn dentro de lmite s normales. Consigue estar cmodo, reduce el uso de analgsicos y no se queja de dol or. Logra mejorar su movilidad, camina con ayuda y usa bastn o andador si es necesari o. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON FRACTURAS MAXILOFACIALES OBJETIVOS DI AGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ENFERMERA ESPERADOS Evitar la infe ccin. Alto riesgo de infeccin y de alteracin de la perfusin tisular relacionada con lesin de los tejidos, edema y mala posicin de la mandbula. Irrigar el desgarro con solucin salina fisiolgica normal en grandes cantidades. Prepararse para desbridami ento y sutura de desgarros. Aplicar apsitos de presin estriles para controlar la tu mefaccin, evitar tensin en los puntos y conservar el rea tan limpia como sea posibl e. para reducir al mnimo infecciones o evitarlas. Profilaxis para el ttanos en la forma prescrita. Dar antibiticos. segn se prescriban. Preparar al paciente para ra diografa a fin de establecer un mtodo para reducir e inmovilizar las fracturas. Co nectar la aspiracin naso-gstrica a un aspirador de presin baja, aspirar rea nasofarng ea y cavidad bucal. Administrar antiemticos en la forma prescrita, si se prev que el paciente vomite. Proporcionarle un medio de comunicacin, como una pizarra o al gn sistema de seales. Levantar la cabecera de la cama para que est cmodo y se facili te la respiracin. Administrar analgsicos segn prescripcin, y lquidos endovenosos si e l paciente no puede nutrirse El paciente no manifiesta signos de infeccin, y se p repara adecuadamente para ciruga. Aspirar el contenido gstrico segn sea necesario para reducir el peligro de aspirac in. Alto riesgo de aspiracin relacionado con alteracin de la funcin digestiva. El paciente no presenta vmito ni nuseas. de la Permitir al paciente Deterioro comunicacin verbal comunicarse debido al ede ma, el utilizando ayudas. dolor y la fractura de mandbula, con la consiguiente fi jacin intermaxilar. El paciente es capaz de establecer una comunicacin comprensible.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON GLOMERULO NEFRITIS AGUDA OBJETIVOS Pr omover funcin renal. DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Fomentar el reposo en cama durante la fase la Alteracin de los agudam hasta que la orina se aclare y se modelos de normalicen el nitrgeno de la urea, sangunea, la eliminacin d e orina creatitina y la presin arterial. relacionados con - Restringir en forma m oderada las protenas de disfuncin renal. la dieta si hay oliguria y est elevado el nitrgeno de la urea sangunea. - Medir y anotar la ingestin y la eliminacin - Dar lqui dos segn sean las prdidas del paciente orina, respiracin, heces, y llevar un regist ro diario del peso corporal. RESULTADOS ESPERADOS Logra la estabilizacin de la fu ncin renal: evaluaciones normales de orina y sangre; presin arterial normal riesgo de Prevenir las Alto complicaciones e complicaciones. infeccin relacionada s con disfuncin renal. Reconocer y tratar con prontitud cualquier No se presentan complicaciones. infec cin recurrente. Vigilar si hay sntomas de insuficiencia renal: nusea, fatiga, vmitos , disminucin de la diuresis. Valorar si hay: encefalopata hipertensiva, insuficien cia cardiaca y edema pulmonar. Hay que pensar en la dilisis si no es posible cont rolar la uremia y la retencin de lquidos.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON GLOMERULONEFRITIS OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTI VIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Mantener reposo en cama durante la fase Promov er la Posibles aguda de la enfermedad. en tanto no curacin y evitar complicacione s desaparezca la hematuria macroscpica y el relacionadas con la las nio ya no sea hipertenso. sintomatologa de la complicaciones - Administrar sedacin segn prescripc in como de la enfermedad. enfermedad mdica para conservarlo tranquilo y en reposo. encefalopata - Proteger al nio de infecciones, evitar hipertensiva, colocarlo con pacientes que tienen fiebre, insuficiencia cardiaca infecciones de vas respirato rias superiores o congestiva e cualquier otra enfermedad contagiosa. insuficienc ia renal - Administrar antibiticos prescritos por el aguda. mdico para eliminar la s infecciones que existan. - Proteger al nio de enfriamientos o calor excesivo. Proporcionarle escrupulosa higiene diaria, incluidos cuidados de la boca. Conse rvar la piel limpia y seca. - Proporcionar una dieta adecuada par a la edad segn recomendacin de la nutricionista. - Llevar un control estricto de lquidos Mantener el Reduccin de la administrados y eliminados. equilibrio de produccin de orina Pesar los paales en nios pequeos para con lquidos, mejorar relacionada estimar la el iminacin de orina. de la la produccin de trastornos - Pesar diariamente al nio, el peso puede funcin glomerular. orina. indicar retencin de lquidos. - Tomar la tensin arterial frecuentemente; si la presin diastlica es mayor de 100 indica algn problem a y debe comunicarse de inmediato al mdico. - Poner al nio en reposo en cama y obs ervarlo muy de cerca en busca de alteraciones cerebrales. - Limitar la ingestin d e lquidos segn las Mantener el Exceso de volumen recomendaciones del mdico. lquido e quilibrio de de - Conservar el reposo en casa. lquidos y relacionado con el - Adm inistrar antihipertensores en la forma deterioro renal. electrolitos. prescrita por el mdico. - Administrar diurticos segn prescripcin mdica. - Administrar los lquido s intravenosos indicados por el mdico. - Tomar muestras para electrolitos en sang re. Proporcionar apoyo emocional al nio y sus familiares durante la hospitalizacin . Ansiedad de los padres y el nio relacionada a la evolucin incierta de la enferme dad y hospitalizacin. Explicarle todos los aspectos de las pruebas diagnsticas y e l tratamiento en trminos que pueda comprender. Formular un plan de cuidados de en fermera que facilite un sistema consistente para los cuidados del nio. Permitir qu e el nio tome algunas decisiones y participe en sus cuidados. Puede decidir cundo desea baarse y permitrsele que haga ciertas elecciones de la dieta, etc. Conservar la disciplina. Establecer y reforzar los lmites convenientes para la conducta de l nio. RESULTADOS ESPERADOS No hay complicaciones que ponen en peligro la vida. Muestra creciente produccin de orina. Cumple con las restricciones prescritas de lquidos; conserva el peso a un nivel a ceptable con relacin al trastorno. Cumple con el rgimen teraputico; los padres adquieren comprensin de la enfermedad d el nio, segn se pone de manifiesto por sus preguntas, conversacin y participacin en los cuidados del nio.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL APACIENTE CON GOTA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVID ADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Inmovilizar y elevar las articulaciones Aliviar el d olor Dolor relacionado con afectadas; alentar al paciente a reposar, pues la inf lamacin articular. la ambulacin temprana puede desencadenar articular. una recurre ncia. - Dar colchicina al principio del ataque: suprime las manifestaciones infl amatorias de la gota aguda; es til para establecer el diagnstico, ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota. - Administrar otros analgsicos como nap roxn, ibuprofn (antiinflamatorios no esteroides) segn prescripcin mdica. - Motivar al paciente para que ingiera de la Mantener una Alteracin abundante lquido (por lo m enos 3000ml/da) urinaria eliminacin urinaria eliminacin para conservar el alto volu men urinario y relacionada con adecuada. fomentar la excrecin urinaria de urato. clculos renales. - Evitar alimentos ricos en purinas: sardinas, anchoas, mariscos , carnes de vsceras. - Conservar la orina alcalina para impedir la precipitacin de cido rico en el sistema urinario: comer alimentos alcalinos como leche, papas, y frutas ctricas Mantener integridad piel. de de la la Alteracin la integridad de la piel relacionada con la formacin de tofos. Proporcionar mediadas higinicas adecua das para la piel. Prevenir el traumatismo en zonas tofceas. Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibitica tpica segn se ordene. Evitar la ropa re strictiva alrededor del tofo. Los tofos pueden extirparse en forma quirrgica. RESULTADOS ESPERADOS Logra alivio del dolor al cumplir con las medidas para mayo r comodidad y con el rgimen farmacolgico para la gota aguda. Conserva la funcin renal adecuada por aumento de lquidos: no hay datos de clculos r enales; son adecuadas la ingestin y la excrecin. Conserva la integridad de la piel ; los tofos, si los hay, no estn ulcerados o infectados.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON HEMOFILIA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVI DADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA Controlar hemorragias. las Alto riesgo de choque o desangramiento relacionado con falta de coagulacin de la sangre. Si tiene herida s realizar con sumo cuidado la limpieza. Administrar concentrado o crioprecipita do de plasma que contenga el factor de coagulacin necesario para la trasfusin de s angre. Evitar que la trasfusin sea demasiado rpida para reducir la posibilidad de reaccin transfusional. Aplicar plasma o concentrado teraputico segn lo indique el md ico. Conservar al nio en reposo en cama. Elegir cuidadosamente los sitios de inye ccin intramuscular y cambiarlos. Se prefiere la va subcutnea. Elegir juguetes que s ean suaves y sin bordes speros. Acojinar los lados de las cunas, sitios de juegos , etc. Ofrecer lquidos y alimentos en recipientes de plstico para evitar desgarros . Proteger al nio de cadas cuando aprenda a tenerse de pie y caminar. Informar al maestro y compaeros de juegos del nio, la enfermera escolar y otros adultos sobre el problema, de tal forma que puedan apoyar las necesidades del nio y sepan qu hac er en caso de urgencia. RESULTADOS ESPERADOS Se controlan con rapidez los episodios de sangrado. de Evitar lesionar al Posibilidad paciente durante los lesiones relacionadas con la teraputica de tratamientos. sustitucin. El paciente no manifiesta lesiones causadas por tratamientos. Proteger al nio de Alto riesgo de lesin relacionado con el traumatismos. dficit de factores de coagulacin y el grado de desarrollo del nio, juegos y actividades depo rtivas inapropiados para la edad, uso inapropiado de juguetes. Evita lesionarse con sus juegos, la profesora conoce su problema y sabe qu hacer en una urgencia.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON HERPES SIMPLE OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Recomendar al paciente que tome los Evitar l as molestias Dolor y molestias analgsicos prescritos y se aplique los y el dolor mediante relacionadas con las medicamentos tpicos adecuados. la curacin del lesion es herpticas o - Tomar baos de asiento tres veces al da para las lceras en tejido ge nital. aumentar el riego sanguneo de la zona genitales. genital y facilitar la cu racin del tejido. - Indicar al paciente que mantenga seca la zona genital; record arle que use ropa fresca, limpia, poco ajustada, y que cambie diariamente. - Apl icar pomada de aciclovir segn prescripcin. - Administrar antibiticos segn se indique . - Indicar que evite las relaciones sexuales durante el proceso de curacin. Prop orcionar apoyo Autoestima, dficit psicolgico. situacional relacionado con sentimie ntos de culpa y vergenza. Alentar al paciente para que exprese en forma verbal cu alquier alteracin psicolgica que experimente. Asegurar al paciente que la informac in es confidencial. Alentar al paciente a sentirse mejor a medida que avanza la c uracin Sugerir al paciente abstinencia sexual durante las etapas agudas de la enf ermedad. Sugerir al paciente que incluya a su pareja en el tratamiento Cuando es t libre de sntomas recomendar el condn RESULTADOS ESPERADOS El paciente no manifiesta dolor y molestias, y no presenta lesiones que drenen. Est a gusto mientras expresa verbalmente el efecto que tal enfermedad puede tener sobre s misma emocional u mentalmente.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON HIDROCEFALIA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDAD ES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Estimar la circunferencia occipitofrontal (OFC); de Prevenir las Posibilidad es el punto ms grande. complicaciones posibles - Buscar signos de hipertensin intracraneal: complicaciones neurolgicas vmitos, presin arter ial sistlica elevada, relacionadas con el neurolgicas. disminucin del pulso, respir aciones irregulares o aumento de la menos frecuentes etc. presin intracraneal - O bservar cambios como aumento del tamao de y falla de la la cabeza, frente promine nte, ojos en puesta de desviacin. sol, postura en opisttonos; ocurre cuando hay he rniacin del tallo cerebral. Proporcionar una alimentacin adecuada. Alteracin de la nutricin y equilibrio de electrolitos relacionada con la reduccin de la ingestin y vmito. Evitar la infeccin de la Alto riesgo de derivacin. infeccin relacionado con e l procedimiento quirrgico (derivacin ventrculo peritoneal). Proporcionar apoyo emoc ional continuo a los padres para disminuir su Ansiedad de los padres relacionada ansiedad. con el diagnstico y el procedimiento quirrgico. Realizar los cuidados d e enfermera antes de alimentarlo, para que no se le moleste despus de comer. Duran te la alimentacin, cargarlo semisentado con la cabeza bien apoyada. Permite mayor tiempo para eructos. Ofrecer raciones pequeas, frecuentes. Despus de comer, coloc arlo de lado con la cabeza elevada para evitar aspiracin. Control de lquidos admin istrados y eliminados. Administrar lquidos intravenosos en la forma prescrita. Re alizar curacin de la herida quirrgica con tcnica asptica todos los das. Administrar a ntibiticos segn prescripcin mdica. Control de signos vitales. Vigilar signos de infe ccin como enrojecimiento, rubor o calor en la herida quirrgica. Buscar signos de t umefaccin, enrojecimiento e hipersensibilidad a lo largo de la derivacin e informa r al mdico Dar toda la informacin a los padres sobre la enfermedad, la ciruga, los cambios que sta puede producir y los cuidados de vigilancia que pueden ser necesa rios. Dar todas las instrucciones con la confianza necesaria para evitar que los padres tengan ansiedad o temor por asumir el cuidado del nio. Comentar el xito qu e han tenido otras madres en la atencin de lactantes similares. Alentarlos a que traten al nio en forma tan normal como sea posible, proporcionndoles juguetes y el amor adecuado. RESULTADOS ESPERADOS Se evitan las complicaciones neurolgicas; no hay cambios en los signos vitales o tamao de la cabeza. Conserva un estado nutricional adecuado; cifras de electrolitos en sangre normal es, no hay vmito. No hay signos de infeccin en aparicin; el sitio de la derivacin parece limpio; los signos vitales son estables. Los padres expresan comprensin de la causa y consecuencias de la hidrocefalia y s u tratamiento.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON HIDRONEFROSIS OBJETIVOS DIAGNSTICOS AC TIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Mediante la sonda ureteral se puede Aliviar la Alteracin en la descomprimir el rin, si el paciente tiene dolor eliminacin de ori na obstruccin. intenso en el flanco. (reduccin de la - Preparar al paciente para u na intervencin diuresis, hematuria) quirrgica a fin de corregir la obstruccin. rela cionado con obstruccin de los urteres. Evitar infecciones. Posibilidad de las infe ccin relacionada con el procedimiento quirrgico. Evitar el dolor. Dolor y molestia s relacionadas con el procedimiento quirrgico. RESULTADOS ESPERADOS Demuestra eliminacin normal de orina sin signos de hematuria . libre Dar antimicrobianos segn se indique, para Est erradicar la infeccin, ya que l a orina residual infeccin. en los clices producen infeccin y pielonefritis. Realiza r las curaciones de la herida quirrgica con toda la tcnica asptica. Vigilar signos de infeccin como fiebre, rubor o calor en la herida quirrgica. de El paciente no Administrar analgsicos segn prescripcin. Incentivar al paciente a mo vilizarce manifiesta dolor. adecuadamente. Ensear al paciente a sostener una almo hada sobre su herida mientras tose.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE CON HIPEREMESIS GRAVDICA. OBJETIVOS DIAG NSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Si los vmitos son graves, se hospita liza a la Conservar el Dficit paciente y se restringe la ingestin bucal durante hi droelectroltico equilibrio 24 a 48 horas, se administran lquidos por va IV. hidroel ectroltico. relacionado con los - Se restablece la ingestin bucal de lquidos de vmit os persistentes. manera paulatina, por lo general con alto contenido de carbohid ratos, del tipo que prefiera la paciente. - Las bebidas calientes o fras suelen t olerarse mejor que las tibias. RESULTADOS ESPERADOS Logra alcanzar y conservar el equilibrio hidroelectroltico d entro de lmites fisiolgicos; ingiere lquidos por va bucal; presenta turgencia normal de tejidos; la orina est menos concentrada y su densidad es normal. Ingiere comi das no muy abundantes; no tiene vmitos; no se queja de nuseas. Mejorar ingestin nutricional. la Ingestin nutricional inadecuada relacionada con l os vmitos. Incapacidad de Apoyar a la afrontar el suceso paciente para relacionad o con el estrs. sobreponerse. Ofrecer comidas no muy abundantes, principalmente con carbohidratos del tipo que prefiera la paciente (por lo general seis comidas al da) una vez que desaparecen los sntomas. Evitar alimentos con olor intenso. Evitar alimentos grasosos. Sumin istrar complemento vitamnico segn instrucciones. Administrar antiemticos segn prescr ipcin. Hacer que la paciente exprese su percepcin del problema y de las dificultad es que ha creado, con frecuencia evita aumentar el estrs Demuestra capacidad para enfrentar e identificar el problema; y expone diversas soluciones para combatir el estrs.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON HIPERPARATIROIDISMO OBJETIVOS DIAGNSTI COS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Valorar el estado neuromuscular en pac iente del Mantener un Alteracin en riesgo de sufrir hipocalcemia (en el de equili brio normal de equilibrio postoperatorio inmediato despus de electrolitos relacio nado electrolitos. tiroidectoma, paratioidectoma o diseccin con la disminucin del ra dical de cuello). nivel srico de calcio. - Valorar con frecuencia el estado respi ratorio durante la fase de recuperacin postoperatoria. - Vigilar los niveles srico s de calcio y fsforo. - Administrar con cuidado soluciones de sales de calcio. Informar si hay indicios de dificultad respiratoria, estridor larngeo o insuficie ncia cardiovascular. - Instruir al paciente sobre los signos y sntomas que se pro ducen de hipocalcemia e hipercalcemia y que deben informarse. Disminuir la Ansie dad relacionada - La administracin de calcio intravenoso con la sensacin ansiedad. parece controlar rpidamente la ansiedad. inminente de un - Sacar al paciente de las dudas que tiene con desastre. respecto a su enfermedad. - Brindar apoyo emoc ional y compaa. de la Mantener una Alteracin - En algunos casos puede ser necesario urinaria eliminacin urinaria eliminacin eliminar los clculos con cistoscopia o con adecuada (con relacionada ciruga. eliminacin de clculos renales. - Administrar lqui dos orales o intravenosos clculos renales). para aumentar la diuresis y permitir la salida de los clculos pequeos - Vigilar si hay hipercalciuria. Recomendar deter minaciones peridicas del calcio urinario cada 24 horas. - Administrar analgsicos p ara los clicos. RESULTADOS ESPERADOS Muestra niveles sricos normales de calcio y fsforo. Muestra disminucin del temor y ansiedad. Informa salida de clculos renales.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON HIPERTENSIN ARTERIAL OBJETIVOS DIAGNSTI COS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ENFERMERA ESPERADOS Ayudar al paciente a que haga frente a los efectos secundarios de los medicamentos. Alto riesgo de noseguimiento del tratamiento relacionado con los efectos segundarios del tratam iento. Recordar que los frmacos que se usan para controlar con eficacia la hipert ensin arterial probablemente producen efectos secundarios. Advertirle sobre la po sibilidad de hipotensin despus de ingerir algunos frmacos: ensearle a que se levante lentamente para evitar la sensacin de vrtigo. Prevenirlo sobre efectos esperados, como congestin nasal, astenia (prdida de fuerza); anorexia (prdida del apetito), h ipotensin ortosttica. Informarle que la meta teraputica es controlar su presin arter ial, reducir la posibilidad de complicaciones y utilizar el mnimo de frmacos a las dosis ms bajas necesarias para lograrlo. Todos los das medir la presin arterial de l paciente en las mismas condiciones: poner al enfermo en la posicin deseada, est o es, sentado, de pie, etc., segn las preferencias del mdico. Administrar antihipe rtensivos segn prescripcin mdica. Practicar la psicoterapia de apoyo observando las reacciones, aspecto y personalidad del enfermo a medida que se relaciona con vi sitantes y personal de salud. Evitarle situaciones de estrs. Explicar el signific ado de la hipertensin, los factores de riesgo y su influencia en el sistema cardi ovascular; la hipertensin es un problema de toda la vida. Por lo general, la hipe rtensin esencial nunca cura por completo, slo se controla; insistir en las consecu encias de la hipertensin no controlada. Que el paciente reconozca que la hiperten sin es crnica y requiere tratamiento persistente y valoracin peridica, la teraputica eficaz mejora la esperanza de vida y, en consecuencia, las visitas de vigilancia al mdico son obligatorias. Planear su programa de medicamentos de tal forma que los mltiples frmacos se administren a horas adecuadas y convenientes; Establecer u na lista de control diario en la que pueda anotar los medicamentos que ha tomado . Determinar los planes dietticos recomendados; por ejemplo, grado de restriccin d e sal, intercambio de alimentos, etc. Menciona los efectos secundarios de los frm acos que hacen necesario entrar en contacto con un miembro del equipo de salud. riesgo de Evaluar la evolucin Alto complicaciones, como y aliviar el estrs. aument o del trabajo cardiaco, trastorno de la funcin renal, trastorno de la movilidad, debilidad, letargo, dficit de la memoria, confusin, dificultades verbales etc. Rel acionado con el trastorno subyacente del Explicar al paciente Dficit las dudas qu e tiene conocimiento con el sobre su enfermedad. relacionado tratamiento y el co ntrol de la afeccin. Muestra estabilizacin de la presin arterial. Cumple el rgimen teraputico al limitar la ingestin de sodio, hacer ejercicio, tomar concienzudamente sus medicamentos y presentarse a las citas de vigilancia. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON HIPERTIROIDISMO OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Valorar las necesidades lquidas, de del Man tener el Alteracin electrolitos y nutricionales del paciente. equilibrio de equil ibrio de lquidos y - Ofrecer al paciente alimentos de su y del lquidos y electroli tos preferencia. estado nutricional electrolitos. - Proporcionar alimentos y lqui dos altos en relacionado con el caloras, segn corresponda a las necesidades estado del paciente. hipermetablico, - Limitar los estimulantes (t, caf, alcohol). aument o de las - Alentar y permitir al paciente comer solo, si necesidades de hay verge nza o intranquilidad por el apetito lquidos y caloras, y voraz. prdida de lquido por - Administrar lquidos intravenosos est diaforesis. indicado para conservar el equ ilibrio de lquidos, nutrientes y electrolitos. - Pesar al paciente diariamente. Valorar la turgencia de la piel, mucosas y venas del cuello para descubrir sign os de aumento o disminucin del volumen lquido. - Proporcionar vitaminas suplementa rias, en especial cloruro de tiamina y cido ascrbico. - Valorar la piel con frecue ncia para descubrir riesgo de Mejorar la Alto diaforesis. de la integridad de la alteracin - Baar al paciente a menudo con agua fresca; integridad de la piel piel . Cambiar la lencera cuando est hmeda. relacionado con - Proporcionar un medio fres co para prevenir diaforesis extrema, la hipertermia. fiebre, intranquilidad - Us ar medios fsicos o antipirticos para excesiva, movimiento disminuir la fiebre. y t emblor y prdida - Proteger y dar masaje a las prominencias rpida de peso. seas mien tras el enfermo est inmvil o mientras se use una unidad colchn para hipotermia. - E xplicar los procedimientos al paciente en de los Fomentar los Alteracin una forma tranquila y sin prisas. mentales procesos mentales procesos - Limitar las visit as. relacionados con normales. - Reducir el estrs en el medio, el ruido y las ins omnio, disminucin luces. del lapso de tensin e - Fomentar el sueo y relajacin median te irritabilidad. medicamentos prescritos, masajes y ejercicios de relajacin; cer rar las cortinas para la hora de la siesta. - Reducir al mnimo el trastorno del s ueo o reposo de la persona; se renen varias actividades de enfermera. - Emplear med idas de seguridad para reducir el riesgo de traumatismo o cadas (barandillas acoj inadas, camas en posicin baja). - Alentar al paciente a expresar su inquietud y t emores sobre la enfermedad, tratamiento y posible operacin. - Ganarse la confianz a del enfermo y procurar poner de manifiesto todo lo que puede causar agravacin o infelicidad. Si hay alguna anomala, podra obstaculizar los esfuerzos teraputicos. RESULTADOS ESPERADOS Logra un ingreso adecuado de lquidos, electrolitos y nutrien tes. Muestra turgencia normal de la piel, mucosas hmedas, y distensin normal de las ven as del cuello. Muestra mejora en los procesos mentales: conserva la concentracin, sigue la conver sacin y responde apropiadamente, expresa sus inquietudes y temores sobre la enfer medad, tratamiento y posible operacin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON HIPOTIROIDISMO OBJETIVOS DIAGNSTICOS D E ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA Mejorar el cardiaco. gasto Posible alteracin d el gasto cardiaco relacionado con disminucin del ndice metablico, reduccin de la con duccin cardiaca, aumento de los niveles de colesterol, aterosclerosis y arteriopa ta coronaria. Vigilar signos vitales para descubrir cambios en el estado cardiova scular y conocer la capacidad del paciente de reaccionar al estrs. Vigilar los tr azos del ECG para descubrir arritmias y desmejora del estado cardiovascular. Prev enir y tratar los factores que aumentan el ndice metablico (infeccin, estrs, traumat ismo). Prevenir el enfriamiento al evitar el aumento del ndice metablico que, a su vez, somete a esfuerzo al corazn. Proporcionar calcetines de cama, chaleco de ca ma y un medio tibio. An si hay hipotermia, no aplicar calor externo, pues el cons ecuente aumento de las necesidades de oxgeno y la disminucin del tono vascular per ifrico pueden agravar en el paciente la insuficiencia cardiaca que existe. Admini strar lquidos con cuidado, an cuando hay hiponatremia. Dar glucosa en cantidades c oncentradas para evitar la sobrecarga de lquido si hay datos de hipoglucemia. Lim itar las visitas durante la fase aguda, para prevenir la estimulacin excesiva. Ll evar a cabo las actividades y medidas higinicas y cuidados para el paciente duran te la fase aguda de la enfermedad. Prevenir las complicaciones pulmonares de la inmovilidad durante la fase aguda al dar vuelta al paciente, y alentarlo a toser y a que respire profundamente. Proporcionar ventilacin asistida si es necesaria para combatir la hipoventilacin. Alentar la reanudacin gradual de las actividades a medida que los sntomas graves comienzan a ceder y el paciente empieza a mejorar . Ayudar al paciente a planear actividades para limitar el esfuerzo y permitir p eriodos de reposo duraderos. Sealar al paciente los signos y sntomas que indican e sfuerzo excesivo. Proporcionar buenos cuidados de la piel para prevenir el trast orno drmico debido a la inmovilidad Administrar con cuidado los alimentos y lquido s prescritos, durante la fase aguda. Ofrecer lquidos y alimentos ingeribles en fo rma gradual y con cuidado. Valorar las preferencias alimentarias del paciente. S ervir comidas atrayentes, bajas en caloras; este paciente suele estar excedido de peso, si bien su apetito es malo. Ofrecer lquidos a menudo, e incluir fibra en l a alimentacin para evitar el estreimiento. Valorar la reaparicin y aumento gradual de la funcin gastrointestinal (reaparicin de ruidos intestinales, si no hay disten sin abdominal, aparicin y frecuencia de las defecaciones) Administrar ablandadores de las heces si es necesario. RESULTADOS ESPERADOS Muestra mejora del estado y gasto cardiaco: presin arterial y pulso normales en el ECG (amplitud normal y reaparicin de onda T normales). Aumentar la tolerancia a la actividad y equilibrio entre reposo y actividad. Int olerancia a la actividad relacionada con letargo y fatiga, depresin del estado ne uromuscular. Evita los factores y sucesos que aumentan el ndice metablico (traumatismo, infecci ones respiratorias o de otro tipo, situaciones que causan estrs). Mejorar el equilibrio de lquidos corporales y el estado nutricional. Alteracin del estado lquido y nutricional relacionado con disminucin del ndice metablico, mal ape tito y reduccin de la funcin gastrointestinal. Manifiesta un ingreso adecuado de lquidos y nutrientes. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE CON HISTERECTOMA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Vigilar la ingestin y eliminacin; riesgo de Re solver los -Alto Administrar los lquidos parenterales retencin urinaria problemas prescritos. con relacionados con la relacionado - Introducir una sonda a permane ncia, si se edema en el rea, vejiga. indica porque el edema o el traumatismo de a nestesia, opiceos, los nervios puede causar atona vesical dolor. temporal. Puede u tilizarse una sonda suprapbica. - Quitar la sonda tan pronto como sea factible, s egn se indique. - Realizar cateterismo vesical intermitente (cada 6 4 horas) si n o tiene una sonda permanente. - Investigar si hay orina residual; sondearla desp us de cada miccin, de otra forma, puede ocurrir una infeccin vesical. Aliviar el do lor, las Dolor y molestias molestias y la relacionadas con el procedimiento dist ensin quirrgico y la abdominal. distensin abdominal. Colocar una sonda nasogstrica c uando la paciente est an en el quirfano. Pueden restringirse los lquidos y los alime ntos hasta que se reanude el peristaltismo. Auscultar el abdomen en busca de rui dos intestinales para determinar el inicio del peristaltismo. Servir lquidos adic ionales y dieta blanda a medida que se recupere el peristaltismo. RESULTADOS ESPERADOS No manifiesta dificultades con el control o la eliminacin de orina. La paciente afirma que el dolor ha desaparecido y las molestias disminuyen da a da despus de la operacin. Prevenir las Alto riesgo complicaciones. complicaciones relacionado con procedim iento quirrgico. de el Ayudar a voltear a la paciente cada dos horas y alentarla a que haga respiracion es profundas. Evitar la posicin de Fowler alta y presiones debajo de las rodillas , que podran causar estasis y almacenamiento de sangre. Valorar los apsitos y la c ompresa vaginal para ver la cantidad y naturaleza de la eliminacin: color, humeda d o resequedad. Medir la cantidad de sangre perdida pesando las compresas y apsit os con sangre. Observar en las piernas la presencia de varicosidades; promover l a circulacin con ejercicios especiales para las piernas. Aplicar medias antiembol ia, como medida de precaucin para promover la circulacin perifrica. Identifica los signos que sugieren posibles complicaciones y no observa ninguno.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON INCONTINENCIA URINARIA OBJETIVOS Dism inuir las molestias del paciente a causa de la incontinencia urinaria. DIAGNSTICO S DE ENFERMERA ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ESPERADOS El paciente conseguir un patrn de eliminacin urinaria adecuado. . Explicar el proceso de miccin y los fact ores causales y / o coadyuvantes a su trastorno urinario. Alteracin del patrn Entrenamiento vesical: - Establecer un horario para las horas precisas en que de eliminacin de el paciente debe intentar vaciar su vejiga, util izando orina (incontinencia) un sanitario o un cmodo. relacionado con la - Darle una cantidad medida de lquido a horas disfuncin urolgica. programadas con irregular idad. - Pedirle que espere 30 minutos y despus que intente orinar; la regularidad es la clave para el xito. - Colocarlo con los muslos flexionados y los pies y la espalda apoyados; es esencial que ingiera suficiente lquido diario (2.5 l). - In dicarle que presione o se d masaje sobre el rea vesical, o que aumente la presin in tra abdominal inclinndose hacia delante; en esta forma ayuda a iniciar la evacuac in de la vejiga. - Pedirle que se concentre en orinar. - Intentar que orine cada dos horas; el intervalo puede prolongarse a medida que adquiere control. - Pedir al paciente que conserve un calendario de sus micciones: un registro continuo d e la hora y cantidad de lquido ingerido y la hora y cantidad de cada miccin. - Est imular al paciente a que contine los programas de cuidado personal y ejercicio, y a que use sus ropas.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON INFARTO DE MIOCARDIO OBJETIVOS DIAGNST ICOS ENFERMERA DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA Mantener una va intravenosa permeable pa ra la administracin de medicamentos en caso de arritmia. Colocar electrodos ECG p ara vigilar el ritmo cardiaco y comprobar la impresin clnica de IM. Medir y regist rar los signos vitales cada hora o dos horas para determinar la presencia de com plicaciones inminentes, y choque cadiognico. Auscultar si hay ruidos cardiacos de galope, roce, soplos cardiacos. Valorar si hay cambios en el estado mental (apa ta, confusin, inquietud) debido a riego cerebral inadecuado. Evaluar la diuresis ( 30ml/hora): una disminucin del volumen urinario indica reduccin del flujo sanguneo renal. Tomar sangre arterial para anlisis de gases en sangre. Estar atenta a la a paricin de cualquier tipo de latidos ventriculares prematuros: Pueden anunciar ta quicardia o fibrilacin ventricular. Administrar segn prescripcin mdica la lidocana pr ofilctica, para proteger al paciente contra la fibrilacin ventricular. Otros antia rrtmicos incluyen procainamida, quinidina, propanolol, atropina, etc. se eligen s egn el tipo de trastorno. RESULTADOS ESPERADOS El paciente conserva la estabilida d hemodinmica; no muestra signos ni sntomas de insuficiencia cardiaca: diaforesis, hipotensin, cambios de estado mental, piel fra y pegajosa. Fomentar la funcin Disminucin del gasto cardiaco relacionada circulatoria con la a fectacin adecuada. ventricular, isquemia, arritmias. Equilibrar suministro oxgeno en miocardio. a la el Intolerancia relacionada de actividad el con el desequilibrio entre el s uministro y la demanda de oxgeno en el miocardio. Administrar oxgeno por cnula nasal si Conservar el equilibrio entre el suministro y demanda de lo prescribe el mdico. Brindar sostn psicolgico y oxgeno en el miocardi o. tranquilizacin para reducir la ansiedad. Administrar analgsicos, morfina o mepe ridina, que disminuyen la actividad simptica y reducen el consumo de oxgeno del mi ocardio con la consiguiente disminucin de la frecuencia cardiaca, la presin arteri al y la tensin muscular. Administrar analgsicos, narcticos segn prescripcin mdica Vigi lar la presin arterial, el pulso y la frecuencia respiratoria antes de administra r narcticos que disminuyen la presin y pueden contribuir al desarrollo de choque y arritmias. Valorar si hay complicaciones por administracin de narcticos, como tra stornos respiratorios. Evitar las inyecciones intramusculares de analgsicos, ya q ue pueden causar aumento falso de las cifras sricas de CK, resultando un diagnstic o incorrecto de infarto miocrdico. Administrar ablandadores de las heces segn se o rdene. Ofrecer una dieta con residuos y fibra. Limitar los alimentos que se sabe producen gas excesivo. El paciente no experimenta dolor torcico, llama a la enfe rmera si sufre dolor. Mantener al paciente Dolor relacionado con el del tejido con un umbral bajo dao m iocrdico debido al de dolor. aporte sanguneo inadecuado. de la Restaurar la Alteracin actividad intestinal. eliminacin; estreimiento relacio nado con el grado limitado de actividad -

El paciente conserva una eliminacin normal.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE CON INFECCIN PLVICA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Administrar los analgsicos prescritos para Controlar las Dolor y molestias controlar las molestias abdominales. relacionada s con la molestias. - Aplicar calor externo al abdomen y duchas presencia de inf eccin vaginales calientes segn se prescriba, para plvica mejorar la circulacin - Rea lizar baos de asiento para disminuir la molestia por presencia de secreciones. ri esgo Evitar y controlar la Alto infeccin infeccin. (propagacin) relacionado interru pcin tratamiento. de RESULTADOS ESPERADOS La paciente manifiesta ausencia de molestias. presenta Administrar los antibiticos y No de quimioterpicos adecuados segn se signo s prescriban: no gonoccica (chamydiae) con reinfeccin. tetraciclina y Gonoccica con penicilina G, con ampicilina, espectinomicina. del - Colocar a la paciente en p osicin de semifowler para facilitar el drenaje. - Evitar el uso de tapones. - Ins truir a la paciente para que se proteja a s misma y a los dems de la reinfeccin por medio de un cuidadoso lavado de manos y las medidas higinicas adecuadas. - Desin fectar utensilios, asientos de sanitarios y ropas de cama. - Adoptar los procedi mientos apropiados para el microorganismo especfico. Alentar el uso de preservati vo despus de completarse el tratamiento.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON INFECCIONES DE VAS URINARIAS OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS - Tomar mue stras de orina para parcial de Es asintomtico en Restablecer la Alteracin de la 24 a 48 horas orina y urocultivo. funcin urinaria. miccin (polaquiuria, - Administra r el tratamiento indicado para la despus de iniciar el dolor, goteo, enuresis tra tamiento; se infeccin urinaria. etc., relacionados con o - Realizar cateterismo v esical si est indicado reducen la infeccin). desaparecen la en caso de anuria. pol aquiuria, miccin imperiosa, disuria, miccin urente y fiebre. Aliviar el dolor y Do lor y molestias relacionados con las molestias. cambios inflamatorios en las vas urinarias. Brindar informacin adecuada a los padres y al nio sobre la enfermedad y su tratamiento. Dficit de conocimientos relacionado con los mtodos para tratar y prevenir las infecciones urinarias. Mantener reposo en cama. Administrar analgsic os y antipirticos, segn lo recomiende el mdico. Fomentar la ingestin de lquidos para reducir la fiebre y disminuir la concentracin de orina. Reforzar las explicacione s mdicas sobre la enfermedad y su tratamiento. Explicar al nio todas las pruebas y procedimientos diagnsticos antes de que se le practiquen Comentar cualquier trat amiento que requiera en casa. Proporcionar instrucciones por escrito del alta: r eposo, ingestin de lquidos, administracin de medicamentos, citas para continuar con la supervisin mdica. Comunicarse con la enfermera escolar si es necesario que el nio reciba medicamentos en la escuela, o pedir a los padres que lo hagan. No hay dolor durante la miccin o despus de sta; cumple con el programa de reposo en cama. Los padres comentan las necesidades de cuidados en casa. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE CON INFECCIONES VAGINALES OBJETIVOS DIA GNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ENFERMERA ESPERADOS - Reducir la ir ritacin y las molestias locales El paciente no Aliviar el dolor y Molestias y dol or aplicando los medicamentos prescritos en la manifiesta dolor, corregir la rel acionados con la hay ausencia de zona afectada segn se recomiende. secrecin anorma l. secrecin anormal. - Fomentar la limpieza con un cuidado secrecin anormal. metic uloso despus de orinar o defecar. - Iniciar tratamiento con antibiticos segn prescr ipcin, o como se indique para controlar los microorganismos infecciosos. - Insist ir en el procedimiento correcto de riesgo de Que el paciente Alto limpiar de ade lante hacia atrs despus de Expone la prctica practique los reinfeccin correcta para orinar y defecar. con cuidados adecuados relacionado una - Sugerir el bao diario en regadera en vez de conservar para la higiene conocimiento vaginal tina, ya qu e este ltimo puede provocar higiene insuficiente de la vaginal. adecuada. reinfec cin de la zona genital. higiene vaginal - Discutir el problema de la irritacin tis ular adecuada. que se produce al usar prendas ntimas muy ajustadas. - Explicar la importancia de cambiar las toallas sanitarias y los tampones con Promocionar la s frecuencia. - Recomendar que la pareja se someta a Indica hasta qu sexual relac iones sexuales Disfuncin pueden examen mdico si tiene alguna secrecin y grado satis factorias con la debida a las molestias reanudarse las otros sntomas que sugieran infeccin. y a la secrecin pareja. - Examinar los hbitos sexuales provisionales rel aciones anormal. sexuales. de que se puede disfrutar sin coito. - Recomendar a l a pareja que use un condn si se reanudan las relaciones sexuales antes de complet arse el tratamiento.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA OBJ ETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Poner al paciente en rep oso fsico y Conservar un gasto Disminucin del gasto emocional para reducir el trab ajo del cardiaco adecuado. cardiaco relacionado corazn. con el deterioro de la Utilizar el cmodo a un lado de la cama funcin cardiaca. para reducir el trabajo de ir al bao y el de la defecacin. - Proporcionar reposo psicolgico: la tensin emocion al produce vasoconstriccin, eleva la presin arterial y acelera el corazn. - Control de signos vitales: observar si hay disminucin de la presin sistlica, valorar con f recuencia los pulsos arteriales perifricos. - Auscultar los ruidos cardiacos cada cuatro horas, observar el precordio para descubrir desplazamiento lateral del p unto de mximo impulso. - Observar si hay signos o sntomas de reduccin del riego de tejidos perifricos: piel fra, palidez facial, rellenado capilar defectuoso en los lechos ungueales. - Vigilar las concentraciones sricas de potasio y ECG, en espec ial en pacientes que reciben digital y diurticos. Hay predisposicin a las arritmia s si no se evala y corrige el balance de potasio. RESULTADOS ESPERADOS Conserva u n gasto cardiaco adecuado: presin arterial y frecuencia cardiaca normales (no hay hipotensin, taquicardia ni piel fra o pegajosa). del Mejorar la Trastorno intercambio gaseoso proporcin, relacionado con una venti lacin y riego. proporcin inadecuada entre ventilacin y riego. Sentar al paciente ortopneico en el borde de la cama con los pies y los brazos d escansando sobre una superficie. Auscultar los campos pulmonares cada cuatro hor as para descubrir estertores y sibilancias en campos pulmonares colgantes Observ ar si hay aumento de la frecuencia respiratoria (podra indicar disminucin del pH a rterial). Estimular los ejercicios de respiracin profunda cada hora dos horas: pa ra evitar la atelectasia. Administrar el diurtico prescrito. Control de lquidos ad ministrados y eliminados. Pesar diariamente al paciente para establecer si se co ntrola el edema; la prdida de peso no debe exceder de 0.450.9 Kg/da. Vigilar si ha y debilidad, malestar, calambres musculares: la teraputica con diurticos puede pro ducir hipovolemia y deplecin de electrolitos, en especial hipopotasemia. Administ rar potasio bucal en la forma prescrita. Buscar signos de distensin vesical en va rones de edad avanzada con hiperplasia prosttica. Evitar el consumo de sodio en l as comidas, para prevenir, controlar o eliminar el edema. Muestra mejora de la proporcin entre ventilacin y riego: frecuencia respiratoria de 16 a 20, gases en sangre arterial dentro de lmites normales; no hay estertores n i sibilancias en los campos pulmonares. de lquido Reducir el lquido Exceso corporal relacionado corporal excesivo. con la retencin continua de sodio y agua. Muestra disminucin del lquido corporal: disminucin de peso de 2.2Kg al da; no hay ed ema no remitente en extremidades inferiores ni zona sacra. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA (EN NIOS) OBJET IVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS del Mej orar la Disminucin gasto cardiaco eficacia relacionado con los miocrdica. defectos anatmicos especficos. Administrar digoxina en la forma indicada por el mdico. info rmar si hay vmitos, que pueden ocurrir despus de la administracin de digoxina, para determinar si el mdico desea que se repita la dosis Observar si hay extrasstoles cuando se inicia la digoxina; comunicarlo al mdico. Estar pendiente de los signos de intoxicacin digitlica: alteracin del estado emocional tristeza digital, disminucin del apetito, bradicardia, arritmias, sntomas gastrointestinales. Administrar diu rticos en la forma indicada por el mdico. Pesar al paciente diariamente para obser var la reaccin Control de lquidos administrados y eliminados. Fomentar la ingestin de alimentos como pltanos y jugo de naranja, cuyo contenido de potasio es alto, p ara evitar la deplecin que causan muchos diurticos. Restringir la ingestin de sodio . Estar pendiente de la dieta prescrita y la cantidad de sodio de los alimentos y lquidos que se ofrecen al nio. Darle alimentos que disfrute en pequeas cantidades , porque es posible que tenga poco apetito por la hepatomegalia. Complementar la alimentacin bucal con sonda si no puede ingerir las cantidades adecuadas de la fr mula. Observar si hay distensin o vmitos despus de la alimentacin Organizar los cuid ados de enfermera para proporcionar periodos de reposo sin interrupcin. Evitar act ividades innecesarias, como baos completos y cambios de ropa frecuentes. Evitar e l llanto en exceso. Explicar al nio por qu necesita descansar. Proporcionarle acti vidades de diversin que requieran un gasto limitado de energa. Mejora del gasto car diaco que se refleja en las condiciones clnicas y en los datos de laboratorio. Mantener el Exceso de lquido por equilibrio de la deficiencia del lquidos y corazn para impulsar la sangre desde el electrolitos. ventrculo(S), y la reduccin del flu jo de sangre a los riones. Logra y conserva el equilibrio hidroelectroltico que se manifiesta por la reduccin del edema y la mejora de los datos de laboratorio. Proporcionar la nutricin adecuada y satisfacer las necesidades calricas del nio. In gestin inadecuada de nutrientes relacionado con las dificultades para alimentar a l paciente Conserva la ingestin adecuada de nutrientes. al Reducir las Intolerancia necesidades de ejercicio ocasionada por la fatiga. e nerga. Descansa y conserva la energa segn sus necesidades.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRNICA OBJ ETIVOS Restaurar la homeostasia normal para permitir la reparacin del tejido rena l. DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Ayudar a eliminar la causa d e la insuficiencia Alteracin de la renal si es posible. eliminacin urinaria - Pone r en accin el tratamiento prescrito para la relacionada con el enfermedad de fond o. deterioro de la - Prepararse para dilisis peritoneal o funcin renal. hemodilisis para evitar el deterioro metablico. - Ofrecer una dieta segn los valores de la qum ica sangunea y el estado clnico del paciente. Pesar al paciente diariamente para o btener un ndice del equilibrio de lquidos; prdida esperada de peso: 0.2 a 0.5 Kg/da. Llevar un control estricto de lquidos administrados y eliminados Ajustar los req uerimientos de sodio segn sea necesario: los pacientes con enfermedades renales c rnicas no toleran restricciones intensas o una ingestin excesiva de sodio Observar el exceso de lquidos y evaluar el estado clnico del paciente: disnea, taquicardia , distensin de las venas del cuello, crepitaciones, edema perifrico, edema pulmona r. Dar slo lquidos suficientes para restituir las prdidas reales de la fase oligrica (por lo general 400 a 500 ml/24 horas ms las prdidas medidas de lquidos por el dre naje gastrointestinal, la fiebre, el drenaje quirrgico, y otras vas). Vigilar la a paricin de signos y sntomas de deshidratacin o hipovolemia: la capacidad reguladora de los riones suele seguir siendo inadecuada. Vigilar por si hay reduccin del pes o corporal, poca turgencia de la piel, resequedad de mucosas, hipotensin y taquic ardia. Tratar los trastornos cardiacos concomitantes con digital, diurticos y ant iarrtmicos para contrarrestar la insuficiencia cardiaca congestiva y mejorar la h emodinmica renal. Vigilar la presin arterial; la hipertensin aumenta el deterioro r enal y afecta de manera adversa el sistema vascular. Usar medidas para producir vasoconstriccin; ambiente fresco, eliminar el exceso de ropa de cama. Proporciona r baos refrescantes tibios o sbanas mojadas frescas: la evaporacin gradual del agua de stas refresca la piel y alivia el prurito. Eliminar irritantes; aplicar locio nes emolientes. RESULTASDOS ESPERADOS El paciente conserva la homeostasia. Lograr el equilibrio Anormalidades de lquidos y electrolticas, retencin de electrol itos. desechos metablicos relacionado con el trastorno de la funcin renal. Alcanza mejora en el equilibrio de lquidos y electrolitos. Prevenir las Complicaciones potenciales posibles (infeccin, complicaciones. compl icaciones gastrointestinales y del sistema nervioso central) por la elaboracin de desechos txicos en el sistema. No presenta nuevas complicaciones. Conservar integridad piel. la Alteracin potencial la de la integridad de la piel relacionada con el prurito y la hiperpigmentacin. de El paciente manifiesta alivio del prurito y mantiene la integridad de la piel.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON LABIO Y PALADAR HENDIDOS OBJETIVOS DIAGNSTIC OS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Los nios que slo tienen afectado el labio , en a Alcanzar y Alteracin pueden ser bien alimentados mediante el uso de de con servar la ingestin un chupn suave, con agujero grande. nutrientes y el estado nutr icin - Se pueden utilizar varios tipos de chupones y adecuada para nutricional di spositivos para facilitar la alimentacin de el crecimiento relacionado con la est os nios. deformidad y desarrollo. - Alimentar al nio en posicin sentada, hacerlo fa cial/bucal. eructar, para reducir la posibilidad de que el lquido sea aspirado o regrese a travs de la nariz, o se dirija hacia atrs al conducto auditivo. - Alimen tar lentamente, colocar el chupn en la boca del nio de modo que pueda comprimirlo entre la lengua y el paladar residual. - Hacer que el nio eructe frecuentemente d urante la comida, debido a que traga mucho aire. - No extraer con frecuencia el chupn de la boca del nio por temor a la sofocacin, debido a que slo se le frustra, s e le hace llorar y aumenta la probabilidad de que ocurra la aspiracin. - Si el nio se fatiga o requiere mayor tiempo para comer, es mejor alimentarlo con mayor fr ecuencia y suministrarle raciones ms pequeas cada vez. - Evitar el contacto del pa ciente con quienes sufran riesgo de Prevenir las Alto infecciones. infecciones p or infeccin y aspiracin - Asear la hendidura despus de cada alimentacin relacionado con la aspiracin. con agua pura y un aplicador con punta de abertura del paladar. algodn. - Administrar antibiticos profilcticos segn prescripcin mdica. RESULTADOS ESPERADOS Ingestin satisfactoria de nutrimentos y estado nutricional a propiado, demostrables en el aumento de peso y en los hbitos para comer. Ausencia de infeccin y de aspiracin bronquial, que se manifiesta por signos vitale s y cifras de laboratorios dentro de lmites normales. No se presentan lesiones de la mucosa oral en el postoperatorio Evitar las lesiones de la mucosa oral durante el postoperatorio. Alteracin de la mucosa oral relacionada con la correccin quirrgica. Evitar que el nio se lleve las manos a la boca (sujetarlo). Evitar que el nio llor e porque el llanto tambin aumenta la tensin en la lnea de sutura. Alentar a la madr e a que lo cargue y acaricie. Conservarlo seco, alimentado y cmodo. Colocar al nio sobre la espalda o apoyados de lado para evitar que se tallen el labio con las sbanas. Puede ser til una silla de lactantes para variar la posicin, comodidad y en tretenimiento.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL LACTANTE S POSMADUROS OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVID ADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA Estar pendiente de los signos de insuficiencia resp iratoria que pueden indicar aspiracin de meconio. Insuficiencia respiratoria rela cionada con la aspiracin de meconio, la asfixia del recin nacido, hemorragia pulmo nar, neumona o neumotrax, policitemia. Colocar al lactante en un medio trmicamente neutro, de tal forma que el lactante utilice menos caloras y menos oxgenos. Manten er una oxigenacin adecuada para conservar la Pao2 a 50-70 torr. Asegurar que se v igilen los gases en sangre y el pH. Administrar antibiticos segn prescripcin mdica. Realizar fisioterapia pulmonar: Cada 30 a 60 minutos en las primeras horas. Poco despus de nacer suele iniciarse la administracin bucal o IV de glucosa. Si la ali mentacin bucal no est contraindicada, puede iniciarse una o dos horas despus del na cimiento. RESULTADOS ESPERADOS Conservar un intercambio adecuado de oxgeno. Dixido de carbon o; sin datos de dificultad respiratoria. Evitar hipoglucemia. la Hipoglucemia relacionada con disminucin glucgeno almacenado y desnutricin ocasio nada por disfuncin placentearia. la del la la No hay signos de hipoglucemia; ingestin de alimentos por va bucal, conservacin de n iveles adecuados de Tomas glucometra cada hora hasta que se glucosa sangunea. esta bilice su estado. Estar pendiente de los signos y sntomas de hipoglicemia y comun icarlos al mdico.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON LEUCEMIA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE AC TIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Antes de administrar la quimioterapia, Evitar l as molestias Fatiga, nuseas, verificar la concentracin de hemoglobina y por admini stracin estreimiento y hematocrito para estar pendiente de los efectos de la quimi oterapia. malestar relacionado del frmaco en el organismo. con la quimioterapia. - Buscar manifestaciones txicas durante la quimioterapia, tales como irritacin loc al en las venas; es posible que el paciente se queje de sensacin de ardor durante la infusin de metotrexato y prednisona. - Ajustar el flujo de administracin de la quimioterapia a un ritmo ms lento. - Administrar los antiemticos, protectores car diacos y del rin segn protocolo para evitar molestias. Prevenir y tratar infeccione s, pues es el factor principal de la morbilidad y mortalidad por leucemia. Alto riesgo de infeccin relacionado con el dficit del sistema inmunitario Vigilar si ha y aumento de la temperatura, aspecto ruborizado, escalofros, taquicardia, aparicin de placas blancas en la boca, enrojecimiento, hinchazn, calor o dolor de ojos, od os, garganta, piel, etc. Vigilar la concentracin de granulositos circulantes, las concentraciones menores de 500/uI producen en el paciente riesgo grave de infec cin. Administrar antibiticos segn prescripcin mdica. Evitar las posibles fuentes de i nfeccin: aglomeraciones, visitas innecesarias a hospitales, etc. RESULTADOS ESPER ADOS El paciente manifiesta mnimas molestias a la administracin de la quimioterapi a. El paciente permanece sin infecciones o complicaciones infecciosas. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO OBJETIVOS D IAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ENFERMERA ESPERADOS la - Conserva r la piel limpia; evitar los polvos y Conserva Mantener la Alto riesgo de la int egridad de la otros irritantes. cutnea integridad de la integridad - Evitar la lu z solar e iluminacin ultravioleta. piel; no hay rotura relacionado con piel. usar sombreros, anteojos negros y ropa de o cicatrizacin de inflamacin crnica, mangas l argas; utilizar filtros solares (el sol la piel. edema y alteracin de puede desen cadenar una exacerbacin). la circulacin. - Indicar el uso de cremas o pomadas de c orticosteroides tpicos para que se usen segn sea necesario para reducir la inflama cin. - Pueden usarse antipaldicos (hidroxicloroquina) para controlar las manifesta ciones drmicas. - El paciente debe ser examinado por el oftalmlogo por lo menos do s veces al ao, pues el frmaco puede causar degeneracin de la retina, lo que resulta en trastorno visual. - Proporcionar cuidados meticulosos de la boca para impedi r o cuidar las lesiones bucales y mucosas. la - Proporcionar frecuentes periodos de reposo, Logra combinados con un lapso de sueo de 10 a 12 disminucin de la Alte racin del fatiga, aumenta su horas durante la noche. metabolismo - Dar antipirtico s segn sea necesario para apetito, conserva relacionado con fiebre, la temperatur a reducir la fiebre. fatiga y anorexia. corporal dentro de lmites normales. - Bri ndar apoyo emocional; usar un mtodo Crea y conserva Trastorno de la imagen Motiva r un un auto-concepto realista, pero optimista. corporal relacionado auto-concep to - Enviar al paciente al cosmetlogo para que positivo, expresa con los cambios en la positivo. sugiera un cosmtico de la piel para cubrir las sus sentimientos y piel: erupciones, establece relacin lesiones. lesiones, lceras, - Los enfermos pu eden requerir intervencin con la familia y eritema multicolor. amigos. psiquitrica si persiste la depresin grave. de la Aliviar el dolor y el Alteracin comodidad: d olor y malestar articular. rigidez relacionados. Ensear un programa de ejercicio diario, equilibrado con frecuentes periodos de reposo. Administrar salicilatos o antiinflamatorios no esteroides, para la artritis y artralgia. Administrar cort icosteroides (prednisona): se usa para suprimir la inflamacin y as aliviar los snto mas graves. Ofrecer comida bien equilibrada, que incluya alimentos ricos en hier ro, protenas y vitamina C, a menos que esto est contraindicado por otros motivos ( como al haber complicaciones renales). Administrar suplementos de vitaminas y hi erro segn prescripcin. Logra el alivio del dolor y malestar articulares; no hay da tos manifiestos de inflamacin articular. Mejorar el ingreso Alteracin nutricional relacionada con nutricional. anorexia, pr dida de peso y anemia. Conserva una nutricin ptima, comiendo una dieta bien equilibrada; la hemoglobina y hematocrito estn dentro de lmites bajos, pero normales.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON MARCAPASO OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACT IVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Observar si hay complicaciones por Posibilidad d e lesin Evitar disfuncin del marcapaso: falla en uno o complicaciones con relacion ado por defectos ms componentes del sistema marcapaso; el uso del marcapaso. en e l funcionamiento del agotamiento de la batera, fracturas del marcapaso y por la a lambre (electrodo); fallas de la existencia del estimulacin o percepcin apropiadas marcapaso dentro del - Vigilar el ECG despus de la cuerpo. implantacin (hay alto riesgo si el electrodo se desplaza poco despus de la insercin). - Palpar el pulso con regularidad durante un minuto para valorar frecuencia y ritmo. - Valorar si hay mareos, lipotimia, dolor torcico, disnea (esto indica mal funcionamiento del marcapaso) - Anotar en la historia clnica el modelo de marcapaso, fecha de inserc in, sitio del generador de pulsos, umbral de estimulacin y frecuencia del marcapas o. - Conservar el goteo intravenoso para contar con una vena accesible en caso d e que ocurra arritmia. - Vigilar la presin arterial y estado hemodinmico Evitar la aparicin de Alto riesgo de infeccin - Observar si hay signos de infeccin en la con el infecciones en el sitio relacionado herida quirrgica. de insercin del procedim iento invasivo, - Usar una tcnica estril para cambiar los presencia de cuerpo marc apas. apsitos. extrao; catter y - Control de temperatura generador. - Observar si h ay signos o sntomas de bacteriemia (endocarditis). - Alentar al paciente a hablar sobre la relacionada Disminuir la Ansiedad implantacin del marcapaso ansiedad de l con los cambios en el - Escuchar y alentar el intento del paciente estado de s alud, paciente. de exponer sus temores. presencia de - Valorar si hay temores in justificados que marcapasos. expresa el paciente (por lo comn, falla del marcapas o) y dar explicaciones para aliviar los temores. Explicar al paciente el tiempo de duracin de las bateras y las medidas emprendidas para descubrir fallas. - Habla r con los miembros de la familia sobre sus temores y dar explicaciones para ayud ar a calmarlos. RESULTADOS ESPERADOS El paciente conserva un gasto cardiaco ptimo; no muestra sig nos o sntomas de trastorno del funcionamiento del marcapaso. El paciente no sufre infeccin: no muestra signos. El paciente reduce su ansiedad: identifica causas de ansiedad y expresa capacida d para enfrentarla.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON MENINGITIS BACTERIANA OBJETIVOS DIAGNS TICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS Buscar pruebas de complicaciones de la enfermedad. Alto riesgo de complicaciones relacionado con la evolucin de la enfermedad. Identificar si hay disminucin de las respiraciones y de la frecuencia del pulso, aumento de la presin arterial sistlica, trastornos vi suales, alteraciones pupilares o disminucin de la respuesta, que pueden indicar h ipertensin intracraneal. Buscar si hay disminucin de la diuresis y aumento del pes o corporal, que suelen indicar secrecin inadecuada de hormona antidiurtica. Vigila r la aparicin repentina de exantema cutneo y hemorragias en otros sitios, que pued en indicar coagulacin intravascular diseminada. Si hay fiebre persistente o recur rente, abultamiento de la fontanela, signos de hipertensin intracraneal, signos n eurolgicos focales, convulsiones o aumento de la circunferencia ceflica, suelen in dicar derrame subdural. Colocar al nio en aislamiento cuando menos hasta 24 horas despus de iniciar la antibioticoterapia. Realizar un buen lavado de manos antes de realizar cualquier procedimiento. Evitar el contacto de los lactantes con per sonas con infecciones. Usar tapabocas cuando sea necesario. Ensear a los padres y a otros visitantes el lavado adecuado de las manos y la tcnica de la bata. Pract icar una tcnica estril cuando se efecten procedimientos que la exijan. Identificar los contactos cercanos o nios con riesgo alto que pudieran beneficiarse con la va cuna para meningococos. Administrar los antibiticos a la hora indicada para logra r las concentraciones sricas ptimas. Observar en los sitios de administracin si hay pruebas de infiltracin o irritacin tisular. Estar pendiente de las acciones, dilu cin adecuada y efectos secundarios de medicamentos especficos. Realizar buen lavad o de manos antes de cada procedimiento. Controlar con frecuencia los signos vita les. Durante la fase aguda de la enfermedad, es posible que el nio no sea capaz d e tolerar la alimentacin bucal: vigilar cuidadosamente la administracin de lquidos intravenosos. Proporcionar alimentacin nasogstrica, si es necesario Atender las ne cesidades de succin del lactante ofrecindole un chupn. Iniciar la alimentacin bucal tan pronto mejore el estado del paciente. Observar la aparicin de vmitos o distens in abdominal. Administrar antiemticos segn prescripcin mdica. Pesar diariamente al nio para asegurar que se satisfacen las necesidades calricas. No hay complicaciones graves; son normales las funciones respiratoria, circulatoria y neurolgica. Poner en prctica las medidas que eviten la diseminacin de la infeccin. Alto riesgo de diseminacin de la infeccin relacionado con el proceso evolutivo de la enfermedad. No hay signos de diseminacin de la infeccin. Proporcionar las necesidades nutricionales del paciente. Ingreso nutricional inadecuado relacionado con la incapacidad para comer. Recibe sostn nutricional adecuado; ingiere sus alimentos; no hay vmito ni distensin abdominal.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON MIELOMA MLTIPLE OBJETIVOS DIAGNSTICOS D E ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA Aliviar el dolor seo. Dolor seo relacionado con la erosin sea y posibles fracturas patolgicas. Mantener al paciente ambulatorio y evitar la inmovilizacin a menos que haya lesiones en la columna (plasmacitomas ex tradurales) que implican el peligro de compresin medular; la ambulacin impide que aumente la resorcin sea y la hipercalcemia. Evitar someter al paciente a esfuerzos excesivos, manejar a los pacientes con movimientos suaves y sin prisa. Administ rar analgsicos para aliviar el dolor, programados durante el da hasta que se logre controlarlo. Combinacin de narcticos por va bucal; puede utilizarse metadona o mor fina, cocana, alcohol con un antiemtico y saborizantes (u otras combinaciones) par a disminuir las sensaciones de dolor y el temor. Radioterapia de las lesiones fo cales, frulas, soportes para la espalda, tcnicas de relajacin: son otras medidas qu e se emplean para el dolor. Fomentar la ingestin liberal de lquidos y conservar al to el ritmo de flujo de orina: para evitar la precipitacin de protenas y reducir a l mnimo la hipercalciuria. Dar allopurinol segn se prescriba, para controlar la hi peruricemia. Vigilar si hay sntomas de cistitis hemorrgica en quienes reciben cicl ofosfamida; conservar la ingestin liberal de lquidos. Evitar la deshidratacin, que puede precipitar insuficiencia renal aguda; quiz se necesiten lquidos IV. Dar pred nisona segn lo prescriba el mdico; puede utilizarse en el tratamiento de la hiperc alcemia. Pesar al paciente diariamente para vigilar la retencin de lquidos. Instru ir al paciente sobre la mecnica corporal apropiada y la necesidad de evitar levan tar objetos pesados. Volver consciente al paciente acerca de los factores nefrotx icos en potencia, como la deshidratacin o los frmacos. Pedir al paciente que use u n cors ortopdico, segn se prescriba, y ejercicios de fortalecimiento muscular para conservar el estado funcional. Informar la presencia de fiebre, dolor seo, hemorr agia o complicaciones neurolgicas; Presentarse para exmenes regulares de vigilanci a. Reforzar al paciente su comprensin sobre el tratamiento y sus posibles efectos secundarios. Asumir un comportamiento positivo, destacando los beneficios de la teraputica. Resaltar la firmeza del paciente: compartir con precisin sus temores, indagar con precisin sus temores, permitirle que hable sobre sus problemas; darl e ayuda especfica (para el dolor, la inquietud, la depresin, etc.) Prever las ansi edades del paciente una vez que salga del hospital. RESULTADOS ESPERADOS El paciente informa alivio del dolor seo incapacitante; aume nta sus actividades. Evitar las posibles complicaciones, especialmente la insuficiencia renal. Posibilidad de complicaciones relacionadas con la proliferacin de clulas plasmticas . El paciente manifiesta complicaciones mnimas o nulas; muestra reduccin de la masa de clulas tumorales, segn se juzga en el laboratorio; se corrigen los sntomas. Evitar lesiones seas. Posibilidad de lesin a causa de la fragilidad de los huesos. El paciente prev situaciones de riesgo para evitar lesiones seas. -

Apoyar al paciente emocionalmente y mostrarle inters constante. Dificultad para enfrentar los problemas por los cambios en el estilo de vida e i magen corporal. El paciente est ms alerta y es ms capaz de enfrentar los cambios vitales. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON MIOCARDITIS OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE A CTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Evaluar si hay datos clnicos de que cede riesgo de Evitar las posibles Alto la enfermedad: vigilar el pulso, auscultar complica ciones de la complicaciones los ruidos cardiacos anormales (soplo o enfermedad r elacionado cardiacas. cambios en el soplo anterior), verificar la con insuficien cia temperatura, auscultar los campos cardiaca congestiva y pulmonares, vigilar la respiracin. arritmias. - Control de lquidos administrados y eliminados. - Contr ol de peso corporal diario. - Valorar si hay edema perifrico. - Colocar al pacien te en posicin semiflower para mejorar la respiracin. - Administrar digitlicos segn o rden mdica: aumenta la contractilidad del miocardio y disminuye la frecuencia car diaca. - Administrar diurticos: para controlar la congestin pulmonar sistmica. - Ma ntener al paciente con monitoreo continuo. - Tener equipo para reanimacin, desfib rilacin y marcapaso cardiaco disponible en caso de una arritmia que ponga en peli gro la vida. - Someter al paciente a reposo en cama Intolerancia a la para reduc ir la frecuencia cardiaca, el actividad relacionada volumen sistlico, la presin ar terial y la con la lesin del tejido contractilidad cardiaca. miocrdico. - Suminist rar actividades que distraigan al paciente. - Permitir al paciente usar el cmodo en vez de la silleta: reduce trabajo cardiaco. RESULTADOS ESPERADOS El paciente conserva la estabilidad hemodinmica: respiracion es dentro de lmites de 14 a 20 ruidos pulmonares normales a la auscultacin, ritmo sinusal normal.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON OSTEOMIELITIS (EN NIOS) OBJETIVOS DIAG NSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS - Administrar an timicrobianos por va intravenosa Toma analgsicos y relacionado Aumentar la Dolor d escansa la en la forma que lo indique el mdico. el proceso comodidad del con para - Dar el medicamento a las horas indicadas extremidad infeccioso y nio exactamen te para conservar valores sanguneos aliviar el dolor. disminuyendo tratamiento co nstantes. intravenoso el dolor. - Realizar irrigaciones del rea infectada con nec esario. soluciones de antimicrobianos, en forma prescrita por el mdico. - Estar p endiente de las reacciones a los frmacos. - Controlar de signos vitales con frecu encia. - Administrar analgsicos segn prescripcin mdica. No se manifiestan - Aislar a l paciente con heridas que drenen. riesgo de Evitar y tratar Alto - Realizar un buen lavado de manos antes de cada signos de infeccin. las posibles infeccin relac ionada procedimiento. con defensas infecciones. - Utilizar una tcnica asptica estr icta cuando se primarias y irriga, se cambian apsitos y se cambia el drenaje. sec undarias - Vigilar la temperatura del paciente con frecuencia. inadecuadas. - Co ntrolar y anotar signos de infeccin como tumefaccin, enrojecimiento, dolor y limit acin de la movilidad en la extremidad afectada. - Vigilar y anotar la cantidad y naturaleza del drenaje si se ha drenado la infeccin. Participa en las - Permitirl e que se vista durante la convalecencia. social Ayudar al nio Aislamiento de - Al entarlo a que participe en las actividades del actividades a conservar relaciona do con la y saln de juegos, incluso si hay que mover su cama. distraccin muchas de sus posible tcnica de - Iniciar los planes para continuar con la educacin educati vas aislamiento y actividades del nio y darle tiempo suficiente cada da para aprop iadas para su hospitalizacin normales edad. sus trabajos escolares. durante la du radera. - Fomentar las visitas sin restriccin de la familia y hospitalizacin los a migos. prolongada.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON OTITIS MEDIA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDAD ES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Dar antibiticos apropiados, segn la Evitar la Posibil idad de lesin sensibilidad de los microbios. El rgimen diseminacin de enceflica rela cionada ordinario de tratamiento es de 10 a 14 das. con diseminacin de la infeccin. - Administrar gotas nasales y la infeccin. descongestionantes (esto es sujeto de controversia). Ayuda a encoger las mucosas y permitir el drenaje en la trompa d e Eustaquio obstruida. - Irrigar el odo e instilar glicerina o aceite para alivia r el dolor - Lavarse siempre las manos antes de cualquier tratamiento o contacto con el odo. - Limpiar los exudados por la miringotoma o el tmpano perforado. Evita r excoriaciones por el exudado. Dolor y malestar - Administrar analgsico si el nio est relacionado con la Proporcionar intranquilo y manifiesta dolor. de la comodi dad fsica alteracin - Puede ser necesario realizar la miringotoma al nio en tanto fu ncin de la trompa en los casos en que hay dolor intenso. Incisin se contina con el de Eustaquio. pequea del tmpano para aliviar la presin e tratamiento. impedir que s e forme una apertura irregular por rotura espontnea. - Si hay drenaje, conservar el odo externo limpio para prevenir la excoriacin usando aplicadores de algodn remo jados en agua oxigenada - Alentar la ingestin de lquido para ayudar a conservar la hidratacin, pues el nio puede tener fiebre. - Brindar una dieta blanda, el mastic ar puede causar aumento del dolor. Ansiedad relacionada - Tranquilizar al nio: ha blarle con suavidad. con los Proporcionar - Permitir al nio expresar sus sentimie ntos, apoyo emocional procedimientos y el temores y frustraciones al hablar, jug ar y y psicolgico tratamiento. dibujar. apropiado para la - Alentar las visitas d e los padres y su edad del nio y participacin en los cuidados del nio. su grado de - Asegurarse que los padres comprendan el enfermedad. diagnstico, el trastorno en cuestin y el tratamiento. - Ayudarlos a comprender la necesidad de vigilancia y una segunda visita despus del episodio, adems de las complicaciones. RESULTADOS ESPERADOS Se recupera de infeccin; temperatura normaliza; toma medicam ento antimicrobiano prescrito. la la se el Sufre malestar mnimo, no se frota el odo ni muestra llanto molesto; duerme tranqui lo; no hay dolor. Los padres manifiestan su comprensin al explicar la enfermedad, complicaciones y tratamiento.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON OTITIS MEDIA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Administrar antibiticos segn prescripcin Mejorar la Alteraciones mdica. sensoperceptivas percepcin - Realizar limpieza del odo en c ada turno auditiva, y evitar la auditivas relacionadas para sacar las secrecione s y evitar expandir resolucin extensin de la con la infeccin. incompleta de otitis infeccin. - Recordar al paciente que no se toque la media, presencia de oreja o l impie el drenaje con sus dedos. drenaje excesivo en el - Describir las actividad es que deben evitarse odo medio. hasta que el tmpano sane (natacin, aplicacin de cha mp al cabello, ducha). RESULTADOS ESPERADOS Reacciona normalmente al sonido y muestra cifras normales d e audiometra. Aliviar el dolor y Dolor y malestar, presin en el odo. posiblemente mareos, relaci onados con inflamacin del revestimiento mucoso del odo medio. Aplicar calor (hmedo o seco) para fomentar la comodidad y el drenaje. Administrar aspirina y otros analgsicos segn prescripcin (la sedacin suele evitarse, pues tal v ez obstaculice el descubrimiento temprano de complicaciones intracraneales). No olvidar que los sntomas como cefalea, pulso lento, vmito y vrtigo son importantes y deben comunicarse. Administrar descongestionantes (que algunos mdicos prefieren) , adems de inflamacin del odo medio (maniobra de Valsalva). No se queja de trastornos en la zona del odo, esto significa que no hay malestar, dolor ni mareos.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON NEUMONA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ENF ERMERA funcin Formas ineficaces del de respiracin y tos relacionado con la infeccin pulmonar. ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ESPERADOS El paciente manifiesta me jora de la funcin respiratoria: gases en sangre, frecuencia respiratoria y tipos d e respiracin normales. Mejorar la respiratoria paciente. Evitar las posibles complicaciones relacionadas con el proceso neumnico. Posibili dad de complicaciones (dolor, alteracin del riesgo tisular, trastorno del interca mbio gaseoso, dficit del volumen lquido) relacionado con la toxicidad respiratoria y el proceso neumnico. Dficit de conocimientos relacionado con los factores de ri esgo que predisponen a la neumona y sobre el tratamiento. Realizar aspiracin de secreciones retenidas en los bronquios: La retencin de secre ciones impide el intercambio de gases y retrasa la resolucin del proceso. Fomenta r la ingesta de lquidos ya que la hidratacin adecuada adelgaza el moco y sirve com o expectorante eficaz. Estimular al paciente a que tosa para ayudar a eliminar l as secreciones. Utilizar percusin de la pared torcica y drenaje postural para movi lizar las secreciones. Auscultar el trax para descubrir crepitaciones. Controlar la tos cuando no es productiva y los paroxismos causan hipoxemia grave; dar dosi s moderadas de codena en la forma prescrita. Evitar la hipoxemia, en especial en pacientes con cardiopatas. Control de signos vitales: temperatura, pulso, respira cin y presin arterial a intervalos regulares, para evaluar la respuesta del pacien te al tratamiento. El paciente no sufre complicaciones: disminucin de la tos y produccin de esputo, d isminucin de la fiebre, Auscultar el trax y el corazn. Los soplos o los mejor aspec to en la frotes cardiacos pueden indicar endocarditis radiografa de trax bacterian a aguda, pericarditis o miocarditis. Disminuir la ansiedad del paciente con respecto a la falta de conocimiento que t iene sobre su enfermedad y despejar sus dudas. Explicar al paciente en trminos entendibles lo que est pasando en este momento con su enfermedad y las posibles complicaciones que se pueden presentar. Alentarlo a que se vacune contra la influenza en las pocas prescritas, ya que la influenza aumenta la sensibilidad a las neumonas bacterianas secundarias. Indicarle que bus que consejo mdico sobre la vacuna contra Strepcococcus pneumoniae, que es eficaz contra la mayor parte de las enfermedades por neumococos. El paciente atiende las explicaciones sobre su enfermedad y manifiesta sus dudas . Tratar la fiebre y evitar la deshidratacin. Hipertermia relacionada con la deshidratacin; aumento de la tasa metablica, y su e nfermedad. -

Realizar medios fsicos para disminuir la fiebre. El paciente mantiene la corporal Administrar antipirticos segn orden mdica. temperatura adecuada Administrar los an tibiticos prescritos. Conservar una hidratacin adecuada, ya que la prdida de lquidos es alta por fiebre, deshidratacin, disea y sudacin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON PADECIMIENTOS MUSCULOESQUELTICOS OBJET IVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS Aliviar el dolor. Dolor relacionado con padecimientos musculares o esquelticos. Solicita r al paciente que descubra el dolor, su localizacin, sus caractersticas. Preguntar al enfermo las causas del dolor, qu lo exacerba, qu lo alivia. Valorar la alineac in corporal; presin ocasionada por dispositivos enyesados, traccin, frulas. Auxiliar al paciente con tcnicas para la reduccin del dolor: estimulacin cutnea, distraccin, imgenes a voluntad, estimulacin nerviosa elctrica transcutnea, retroaccin, etc. Coloc ar al enfermo en alineacin correcta. Mover al sujeto lenta y constantemente, sumi nistrar apoyo adecuado a la estructura doliente y conseguir ayuda personal adici onal, si es necesario. Elevar la extremidad dolorosa por encima del nivel del co razn. Aplicar tratamientos con calor o fro segn la prescripcin. Administrar analgsico s segn prescripcin. Alentar al paciente a volverse un partcipe activo en los progra mas d rehabilitacin. Valorar el grado de movilidad fsica existente. Determinar la disponibilidad de los ayudantes para facilitar la movilidad. Valorar los efectos a corto y a largo plazo del tratamiento prescrito sobre la movilidad. Identific ar la extensin real de la inmovilidad fsica forzada. Desarrollar un programa de ej ercicios que est dentro de la limitacin de la actividad fsica prescrita. Alentar la s actividades que soporten peso, y la ambulacin cuando sea posible. Ensear el uso adecuado de los dispositivos auxiliares del movimiento. Revisar los vendajes de tal manera que no queden muy apretados en las extremidades. Valorar si se presen tan trastornos neuromusculares como dolor, parestesia, prdida de la sensibilidad, debilidad. Elevar la extremidad lesionada por arriba del nivel del corazn, si es posible, para disminuir el edema. Aplicar bolsa de hielo a una lesin reciente si est indicado, para controlar hemorragia y tumefaccin. Valorar color, temperatura, llenado capilar y pulsos de la extremidad lesionada. Aflojar dispositivos de pr esin (yesos). Ensear al paciente a identificar y dar aviso sobre aumento en el dol or, hormigueo o entumecimiento. El paciente logra alivio del dolor. Establecer la mxima movilidad fsica dentro de los lmites del padecimiento msculoesqu eltico y el tratamiento. Trastornos del movimiento relacionado con padecimientos primarios y tratamientos como yesos, traccin o reposo en cama. Evitar las limitac iones neuromusculares y asegurar la circulacin, riego y funcin nerviosa ptimas. Pos ibilidad de lesin (trastorno neuromuscular como sndrome del compartimiento) por ve ndajes compresivos, lesiones por aplastamiento, tumefaccin isqumica tras lesin arte rial, etc. Mejora la movilidad fsica. El paciente conserva funcin nerviosa y circulatoria adecuadas.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON PANCREATITIS OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACT IVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Administrar meperidina; es preferible porque Aliviar el dolor y Dolor y molestias deprime el sistema nervioso central. relaci onados con las molestias. - Indicar al paciente que asuma una posicin en edema e inflamacin que est cmodo. del pncreas y por irritacin del peritoneo. Mejorar el Alter acin potencial intercambio intercambio gaseoso del gaseoso relacionado del pacien te. con inmovilidad, dolor e infiltracin del pulmn Tomar gases arteriales para ide ntificar los primeros signos de insuficiencia respiratoria. Efectuar valoracione s pulmonares frecuentes para observar si hay cambios en el estado de la funcin re spiratoria. Colocar al paciente en posicin de Flowler intermedia para disminuir l a presin sobre el diafragma procedente del abdomen distendido y permitir la ampli tud completa de los movimientos respiratorios Realizar cambios de posicin del pac iente para evitar complicaciones pulmonares y vasculares. Ensear y ayudar al paci ente a toser y a hacer respiraciones profundas. Disminuir las necesidades de oxge no conservando el metabolismo corporal del paciente en cifras bajas Control de s ignos vitales. Vigilar el hematocrito (si se eleva en las primeras 24 a 48 horas , la reposicin del volumen fue inadecuada. Vigilar la presin venosa central (conse rvarla a 8 10cm de agua por arriba de la lnea base) Vigilar la eliminacin de orina (en 50 a 100ml/h. Proporcionar electrolitos sanguneos equilibrados para conserva r el volumen sanguneo; limitar las soluciones que contengan glucosa porque con fr ecuencia este paciente est hiperglucemico. Vigilar la glucemia cada cuatro horas; administrar insulina IV para conservar las cifras de glucosa sangunea por debajo de 200mg/dl Dar lquidos parenterales: electrolitos y sangre para satisfacer las necesidades nutricionales del organismo, restituir las prdidas y combatir el choq ue. Control estricto de lquidos administrados y eliminados. Controlar las nuseas y vmitos mediante la administracin de antiemticos. Dar una dieta con muchos carbohid ratos y pocas grasas, protenas y estimulantes si est prescrito. RESULTADOS ESPERAD OS Experimenta alivio del dolor y las molestias: manifiesta menos incomodidad y se siente mejor. No presenta signos de complicaciones respiratorias. Mantener una adecuada ingesta de Alteracin de la por lquidos y nutricin: defecto re lacionada nutrientes. con dieta inadecuada, aumento de los requerimientos nutric ionales. Dficit de volumen de lquidos y sustancias nutricionales relacionado con vm itos, disminucin del aporte de lquidos, fiebre con diaforesis y desplazamientos de lquidos. Alcanza un consumo adecuado de lquidos y sustancias nutritivas: peso corporal reg ular sin aumento por ascitis o edema; cifras normales de glucosa en sangre y ori na; come la dieta prescrita; no se queja de molestias gstricas, nusea o vmito. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON PARAPLEJIA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIV IDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Colocar medias elsticas desde los dedos de de la Mejorar la Trastorno los pies hasta el muslo para evitar el movilidad fsica movi lidad almacenamiento de sangre en el rea relacionado con el fsica. abdominal. dfici t neurolgico - Utilizar una mesa volcable, para ayudarlos a permanente. superar l a inestabilidad vasomotora y tolerar la posicin erecta. - Estimular al paciente a seguir con los ejercicios de fortalecimiento muscular para las manos, brazos, h ombros, trax, columna vertebral, abdomen y nuca: el paciente debe sostener todo s u peso sobre estos msculos. - Usar dispositivos de asistencia para permitir la pa rticipacin ms plena del paciente. Mantener la Posibilidad de lceras - Realizar camb ios de posicin cada dos horas. decbito integridad de la por - Realizar lubricacin d e la piel con cremas relacionadas con el piel. protectoras. dficit sensitivo, fal ta - Vigilar signos de presin como enrojecimiento de movilidad y y ardor. espasti cidad. - Usar almohadillas para colocar en las articulaciones. - En los posible, usar colchn antiescaras. o Fomentar el Incontinencia - Ensear al paciente ejercic ios de urinaria control vesical y retencin adiestramiento vesical. relacionada co n rectal. - Ensear al paciente el programa de lesin de mdula adiestramiento rectal. espinal. - Administrar laxantes si est indicado. - Colocar sonda vesical. - Ensea r al paciente a realizar los cateterismos vesicales por s solos. RESULTADOS ESPERADOS Logra una movilidad modificada: independencia en los auto-c uidados gracias a un equipo de adaptacin apropiado. Alcanza y conserva la integridad de la piel. Alcanza y conserva el control de vejiga y recto.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON PERICARDITIS OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Preguntar al paciente si el dolor se agrava R educir el dolor y el Dolor relacionado con el al respirar, al darse vuelta en la cama, malestar del paciente. dao biolgico y la torcer el cuerpo, toser, bostezar o deglutir. inflamacin. - Colocar al paciente en posicin semisentado. - Administra r los frmacos prescritos para el dolor y alivio sintomtico.. - Fomentar el reposo en cama cuando hay dolor torcico fiebre y roce. de Evitar las Posibilidad complic aciones de la complicaciones relacionadas con pericarditis. taponamiento cardiac o y pericarditis constrictiva. Valorar si hay ruidos cardiacos lejanos, disminuc in de la presin arterial y aumento de la presin venosa. Preparar al paciente para p ericardiocenteis inmediata. Conocer las complicaciones de la pericarditis: insuf iciencia cardiaca congestiva, arritmias, hemopericardio. Estar alerta a signos y sntomas de pericarditis cuando se administre procainamida o fenitona (medicamento s que pueden provocar un sndrome de tipo lpico con pericarditis). Preparar al paci ente para intervencin quirrgica (descomprensin pericrdica directa). Enfermos con dif icultades cardiacas, adems de la pericarditis constrictiva. RESULTADOS ESPERADOS El paciente sufre malestar mnimo: no hay dolor torcico. El paciente no sufre complicaciones: frecuencia respiratoria de 14 a 18 por minu to, sin disnea, aprensin ni ansiedad aguda. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON PERITONITIS OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE A CTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - No darle nada por la boca, para reducir Preven ir la infeccin Dolor abdominal cada el peristaltismo; asegurar una higiene ms inte nso y fomentar el vez bucal meticulosa. relacionado con la bienestar. - Proporci onar lquidos por va propagacin de una intravenosa para establecer un valor infeccin. adecuado de lquidos y promover la diuresis apropiada. - Registra con precisin la ingestin y eliminacin incluida la cantidad de vmito. - Administrar antibiticos segn p rescripcin. - Observar y describir los sntomas con precisin: el dolor y la hipersen sibilidad tienden a cambiar y deben sealarse con precisin. Evitar las Molestias ge neralizadas - Despus de recuperarse de la anestesia (malestar, nuseas, complicacio nes colocar al enfermo en posicin de dolor despus de la ciruga vmito, fowler para fa cilitar el drenaje. abdominal, elevacin - Administrar lquidos por va de la temperat ura, sed) intravenosa, que en un principio no se relacionadas con fiebre, admini stra nada por la boca. leo paraltico, prdida - Evitar las nuseas, los vmitos y la de lquido y otros distensin, usando aspiracin efectos de la infeccin. naso-gstrica; inst ituir las medidas de enfermera adecuadas para la comodidad nasal y bucal. - Estar pendientes de las posibles complicaciones, tales como: evisceracin de la herida, formacin de absceso: rea del abdomen sensible y dolorosa y aumenta la fiebre. RES ULTADOS ESPERADOS Manifiesta poco o nada de dolor u otras molestias; abandona la cama sin quejarse de molestias fsicas. Se recupera de la operacin sin complicaciones; los signos vitales estn dentro de l os lmites normales; la incisin sana.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON POLIRRADICULITIS (sndrome de guilln Bar r; polineuritis infecciosa) OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTAD OS DE ENFERMERA ESPERADOS Logra una forma - Evaluar si hay insuficiencia respirat oria. de Mantener la Posibilidad - Estar atenta a falta de aliento al hablar, ef icaz de respirar; no respiracin ineficaz funcin signos de respiracin superficial e irregular, aumento de la hay relacionada con respiratoria. frecuencia del pulso, y cambios de las insuficiencia debilidad de respiratoria o caractersticas respir atorias. msculos - Someter al paciente a ventilacin mecnica aspiracin. respiratorios y cuando muestre signos de insuficiencia parlisis. respiratoria: tal vez requier a durante largo tiempo ventilacin mecnica controlada. - Usar sonda naso gstrica par a la alimentacin. - Permitir la ingestin cuando los msculos farngeos sean suficiente mente fuertes para prevenir la aspiracin. - Someter a las extremidades a su arco de Muestra mejora de Trastorno de la Usar movimiento para conservar el tono, prev enir la movilidad; mueve movilidad fsica intervenciones contracturas y auxiliar e l readiestramiento los pies y piernas y con para compensar las relacionado parti cipa en muscular. prdidas motoras, parlisis. de - Establecer alguna forma de comun icacin: ejercicios sensoriales y de (parpadeo, lectura de labios). El paciente es reacondicionamiento. comunicacin. incapaz de hablar, rer o llorar a causa de la p arlisis, traqueostoma o intubacin. - Conservar la integridad de la piel. - Vigilar los ruidos intestinales; evaluar si hay leo paraltico, estreimiento o impactacin. Evaluar si hay insuficiencia respiratoria Vigilar al paciente hay - Vigilar si h ay arritmias cardiacas: puede ocurrir No de para descubrir Posibilidad complicac iones; la paro cardiaco si el nervio vago se ve afectado. complicaciones a compl icaciones. - Estar atento a retencin urinaria: se cree debida a integridad de la piel causa de la la afeccin de fibras autnomas que pasan por las es normal y no ha y ventilacin trastornos races nerviosas sacras. mecnica, falta de - Poner al pacien te en una posicin que evite las autonmicos. movilidad, parlisis, parlisis nerviosas: los efectos secundarios de la enfermedad presin pueden producir incapacidad resi dual. duradera. - Estar atenta a hipotensin, que es la manifestacin comn de trastor no del sistema nervioso autnomo.

OBJETIVOS PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS Posible permeabilidad i nadecuada de las vas areas relacionada con los efectos de la anestesia general. Po sible deficiencia del volumen lquido relacionada con prdida de sangre, privacin de alimentos y lquidos, vmito potencial. . Alteracin de la percepcin sensorial relacion ada con efectos de los medicamentos y la anestesia. . Dolor relacionado con las incisiones quirrgicas. Colocar al paciente en posicin lateral con el cuello extend ido (si no est contraindicado). Ello permite la mejor expansin posible de los pulm ones. Cuando el paciente ha despertado parcialmente y se quita la va area, puede t ener nuseas o vmito; colocarlo en posicin lateral con el brazo apoyado en una almoh ada. Ello facilitar la expansin del trax; voltear al paciente cada hora o dos para facilitar la respiracin y ventilacin. Aspirar las secreciones excesivas cuando se escuchen en la nasofaringe y la orofaringe. Estimular al paciente a que respire profundo para airear los pulmones plenamente y evitar neumona hiposttica; usar esp irmetro a voluntad y ayudarlo. Administrar oxgeno hmedo si se requiere. Valorar el sistema circulatorio. Tomar los signos vitales, conocer los sntomas tempranos de choque o hemorragia tales como extremidades fras, disminucin de la diuresis. Coloc ar barandas a la cama para seguridad del paciente El paciente respira con facili dad y tiene sonidos pulmonares claros a la auscultacin. El paciente alcanza la es tabilidad de sus signos vitales y logra una perfusin circulatoria adecuada. Respo nde bien cuando se le pide que tosa, respire profundo o mueva las extremidades. Alcanza un nivel satisfactorio de conciencia. Se queja al mnimo del dolor que se est controlando con medicamentos cada vez menos potentes. Asegurar la conservacin de una va area permeable y una adecuada funcin respiratoria. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE EN EL POST-PARTO OBJETIVOS DIAGNSTICOS A CTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Favorecer un ambiente tranquilo para el Evi tar las Posible hemorragia descanso de la paciente. relacionada con el hemorragi as - Revisar altura y firmeza del fondo y signos despus del parto vaginal, atona v itales una vez al da, o con mayor frecuencia uterina, operacin parto. si est indica do. cesrea, episiotoma o - Inspeccionar perineo en busca de signos de complicacion es. hemorragia, incluida la formacin de hematomas. Una bolsa de hielo en el perin eo hace a la paciente sentirse cmoda y ayuda a reducir la tumefaccin tisular. de l a Restaurar la Alteracin miccin normal. eliminacin urinaria relacionada con los efe ctos de la anestesia los traumatismos tisulares. RESULTADOS ESPERADOS No hay hemorragia; el tero est firme, disminuye el calor y ca ntidad de los loquios; los signos vitales son normales; hematocrito normal; altu ra del fondo normal, no salen ni cogulos ni tejido por vagina. Conocer el modelo de la miccin. Casi todas Orina libremente y sin las mujeres ori nan volmenes suficientes en molestias. las siguientes ocho horas del parto. Si el meato urinario o la vejiga sufrieron algn traumatismo durante el parto, quiz sea necesario sondear hasta que la tumefaccin haya desaparecido. Ensearle a orinar a m enudo para mantener vaca la vejiga. As puede evitar los clicos uterinos y estar ms cmo da. Verificar que los puntos de la episiorrafia estn bien fijos y que no se encue ntren espacios con hematomas. Indicar a la paciente a lavar su perineo con agua tibia despus de cada miccin, evacuacin, o ambas y sistemticamente varias veces al da para estar ms cmoda y propiciar la limpieza y la cicatrizacin. Pueden hacerse baos d e asiento con la misma finalidad. Ensearle a colocarse apsitos perineales teniendo cuidado de no tocar la parte de ste que estar en contacto con el perineo. Ensearle a aliviar las molestias que siente en el perineo con compresas de avellano, aer osoles anestsicos o ungentos. Ensearle a contraer los glteos antes de sentarse en un a silla, para reducir las molestias. Ensear a la paciente a realizarse curaciones tres veces al da con una solucin antisptica. Indicarle que los puntos no se quitan y que, por el contrario, se adsorben. La paciente manifiesta una buena cicatriz acin de la episiorrafia. Restaurar la Deterioro integridad de la integridad piel por la relacionada episi otoma episiotoma. laceraciones. de la cutnea con la o con -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE PREMATURO ACTIVIDADES DE ENFERMERA DIAGNSTI COS DE OBJETIVOS ENFERMERA Evitar y/o tratar Complicaciones las posibles potencia les complicaciones. relacionadas con la inmadurez en el desarrollo de sistemas: dificultad respiratoria, infeccin, hipoglucemia, hiperbilirrubinemia etc. Mejorar el intercambio Deterioro del gaseoso. intercambio gaseoso relacionado con los e fectos de la insuficiencia pulmonar. Proporcionar conservar neutralidad trmica pr ematuro. y Termorregulacin al ineficaz relacionada con el elevado cociente superf icie corporal/ peso, inmadurez de la regulacin trmica o prematuridad. Buscar signo s de dificultad respiratoria: Respiracin > 40 por minuto, aleteo nasal, cianosis. Control de signos vitales: el aumento de la frecuencia cardiaca pueden indicar trastornos cardiacos o circulatorios. La hipotensin, manifestada por la medicin de la presin arterial, puede deberse a hipovolemia. Hay que evaluar el tono y activ idad musculares. Tener a disposicin equipo de oxgeno, aspiracin y reanimacin. Aspira r el moco de la boca y faringe, si existe, para impedir su aspiracin. Los nios pre maturos a menudo tienen exceso de moco y reflejos dbiles de la tos, deglucin y nau seoso. Determinar gases sanguneos. Administrar la cantidad de oxgeno justa para al iviar la cianosis. Medir el peso y la temperatura; enseguida colocar rpidamente l os electrodos para vigilancia cardiaca y ponerlo en un medio tibio (calentador p or radiacin) No baarlo hasta que se estabilice la temperatura. Evitar los objetos fros cerca de l. Estar pendiente de la prdida de calor del lactante por radiacin, co nduccin, conveccin y evaporacin. Observar la situacin de la unidad de calentamiento en relacin con acondicionadores de aire, luz solar directa y corrientes, moverla si es necesario. El lactante debe estar sin ropa para que su cuerpo est en contac to directo con el aire caliente. La sonda para medir la temperatura cutnea debe c olocarse en el tronco del nio y no en las extremidades, que son ms sensibles a cam bios en la circulacin perifrica. Todo personal que manipula al lactante y que entr e al cunero debe hacerse un escrupuloso lavado de manos. Usar bata y mscara segn e st prescrito. Disminuir lo ms que sea posible el contacto del nio con equipo no estr il; ste debe individualizarse. Reducir al mnimo el nmero de personas en contacto co n el lactante. Excluir de la sala de enfermera a cualquier persona con fiebre, le siones que drenan o infecciones agudas de las vas respiratorias o gastrointestina les. Vigilar el ingreso y salida de lquidos y la densidad urinaria. El exceso de lquido puede producir edema del pulmn, insuficiencia cardiaca congestiva. Vigilar signos de deshidratacin. Mantener la temperatura de la incubadora en 32 grados. M antener lubricada la piel del prematuro para evitar prdidas insensibles. Tomar la boratorios para verificar electrolitos en sangre. Administrar lquidos intravenoso s segn prescripcin. Evitar el uso de jabones alcalinos que pueden alterar el pH. ( El pH cido confiere propiedades bactericidas a la superficie cutnea). Evitar el us o de tela adhesiva directamente sobre la piel, ya que al desprenderla se pueden arrancar pedazos de epidermis, lo que aumenta el riesgo de infecciones. Para des pegar sustancias adheridas, usar torundas de algodn mojadas con agua o solucin jab onosa, tirando cuidadosamente hacia atrs de los bordes del material adherido. Val orar comparativamente las diferentes tcnicas empleadas para el cuidado de la piel (tintura de benju, op-sitre, skin-gel). Realizar cambios de posicin cada dos hora s. Masajear la piel con una crema hidratante sin perfumes. Alentar a los padres a que visiten con frecuencia la sala de recin nacidos, de tal forma que puedan fa miliarizarse con todos los aspectos de los cuidados de su lactante. Cuando lo vi siten, explicarles el equipo y los procedimientos que pueden serles extraos. Ayud arlos a sentirse cmodos, tranquilos y seguros para atender a su nio. Iniciar la co municacin con la enfermera de la comunidad si los padres parecen estar intranquil os sobre los cuidados de su beb en casa. Alentar a los padres a que comenten sus sentimientos o temores sobre el lactante y cmo lo cuidarn RESULTADOS ESPERADOS Que el prematuro evolucione hasta el estado ptimo de salud c on el menor nmero de complicaciones; FR en lmites normales, aumenta de peso, tempe ratura corporal estable, ausencia de infecciones, ictericia. Se mantiene la func in respiratoria. -

Mantiene temperatura adecuada. su corporal Evitar la riesgo de infeccin en el Alto prematuro muy infeccin relacionado con la respuesta susceptible. inmunolgica adquirida inadecuada o inmadura / infradesarro llada. No se presentan infecciones por contacto. Conservar equilibrio lquidos. del el Alteracin de equilibrio de lquidos y electrolitos relacionada con alta temp eratura, ingresos de lquidos IV. El prematuro mantiene un equilibrio de lquidos y electrolitos adecuados. Cuidar la piel adecuadamente, para conservarla ntegra. Alteracin de la integridad de la piel relacionada con prematurez y posicin del pac iente. La piel del prematuro se mantiene ntegra. Apoyar a la Afrontamiento inefectivo: familia para familiar afrontar la comprome tido relacionado con la situacin. interrupcin de los roles familiares y la desorga nizacin; situacin prolongada que agota la capacidad de soporte de las personas sig nificativas. Que los padres muestren menor ansiedad, visiten frecuentemente al nio, participen en los cuidados, lo abracen de manera clida pero firme. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE EN EL PREOPERATORIO OBJETIVOS Disminuir e l temor y la preocupacin del paciente en el preoperatorio. ACTIVIDADES DE ENFERME RA DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Conocimiento deficiente relacionado con informacin inade cuada o insuficiente sobre la operacin. Temor, preocupacin y depresin relacionado c on el diagnstico, el resultado de la ciruga, los factores de riesgo y el dolor pos toperatorio. Posibles factores de riesgo relacionado con el modo de vida y el es tado de salud Ayudar al paciente a comprender los aspectos fsicos y psicosociales de la experiencia quirrgica. Hacer que el paciente y su familia se habiten al med io, protocolos y perspectivas al anuncirseles la ciruga. Ensear al paciente algunos procedimientos que ayudarn a reducir las complicaciones postoperatorias y a aume ntar la comodidad y acelerar la recuperacin. Preparar al paciente en los terrenos fsico y psicolgico para el procedimiento anestsico y quirrgico. Colaborar con los d ems miembros del equipo de salud en la coordinacin de toda la preparacin preoperato ria. RESULTADOS ESPERADOS El paciente enfoca la ciruga planeada con una actitud p ositiva. El paciente demuestra y explica las principales actividades postoperato rias que ser necesario que l realice. El paciente reduce los riesgos potenciales a grados aceptables. Coopera en la preparacin prequirrgica inmediata y dice por qu e st recibiendo medicacin prequirrgica. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON QUEMADURAS OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE AC TIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Proporcionar oxgeno humedecido al 100% Trastorno del Proporcionar segn prescripcin, ajustar el ritmo de flujo oxigenacin tisular in tercambio gaseoso de oxgeno, segn se prescriba, en el paciente y mantener una rela cionado con la con enfermedad pulmonar obstructiva por funcin respiratoria intoxi cacin crnica. monxido de carbono, adecuada. - Valorar si hay signos de hipoxemia y obstruccin de vas diferenciarlos del dolor. areas superiores, - Vigilar la frecuenc ia, profundidad y ritmo de inhalacin de humo, la respiracin, adems de la tos. edema del parnquima - Auscultar el trax y tomar nota de los ruidos pulmonar, o todo lo respiratorios. anterior. - Notar el carcter y cantidad de las secreciones respira torias. Informar el esputo carbonceo y la expectoracin de tejido traqueal. - Obser var si hay signos de ventilacin inadecuada e incluir la vigilancia de los gases e n sangre arterial - Proporcionar ventilacin mecnica positiva al final de la espira cin, si as se solicita. - Conservar a la cabecera equipo de intubacin y estar alert a a los signos de obstruccin respiratoria - Administrar broncodilatadores segn pre scripcin mdica - Observar la frecuencia y calidad de la de la Conservar el Trastor no respiracin; si es cada vez ms rpida y volumen adecuado ventilacin relacionado sup erficial, notificarlo al mdico. con edema de ventilacin. - Valorar el volumen de v entilacin pulmonar; circunferencial del Informar al mdico si hay disminucin. trax. Alentar la respiracin profunda y espirometra de incentivo (o hiperinflacin con bol sa amb para va area artificial) todas las horas. - Poner al paciente en posicin de F owler intermedia para permitir el desplazamiento mximo del trax. - Asegurarse que los apsitos torcicos no sean constrictivos. - Registrar y referir los cambios resp iratorios, como disnea o falta de aliento. Preparar al paciente para la escaroto mia y ayudar al mdico segn est indicado. - Poner al enfermo en posicin tal que aumen te Restaurar el estado Disminucin del gasto el retorno venoso. hemodinmico con car diaco relacionado - Dar digoxina segn lo solicite el mdico. desequilibrio ligero a umento del con - Administrar lquidos segn prescripcin hidro-electroltico y gasto car diaco. - Control de signos vitales cada hora como choque hipovolmico. pulso, resp iracin, presin venosa central, presiones de arterias pulmonares y produccin de orin a. - Valorar el gasto cardiaco segn se solicite. - Registrar todas las observacio nes y sealar en especial las tendencias en los cambios de los signos vitales. - V igilar cada hora los pulsos perifricos. tisular Conservar la Riego - Elevar las e xtremidades. inadecuado con circulacin - Quitar todas las alhajas y ropa constric tivas. a edema adecuada hacia relacin Aflojar los apsitos si es necesario. todas l as regiones, perifrico de la herida - Preparar al enfermo para la incluidas las p or quemadura, edema escarotomia(procedimiento quirrgico para generalizado y extre midades. corregir el efecto constrictor de quemaduras quemadura circunferenciale s edematosas y permitir la circunferencial de circulacin adecuada hacia los tejid os grosor total subyacentes. - Vigilar los signos de riego tisular adecuado, inc luido el estado renal; valorar las reacciones mentales y generales. Conservar un equilibrio de lquidos y electrolitos dentro de lmites normales. Dficit del volumen de lquido relacionado con aumento de la permeabilidad capilar y prdida de lquido p or evaporacin en la herida por quemadura. Llevar un control de lquidos administrad os y eliminados. Pesar al paciente todos los das. Dar suplementos de potasio desp us de completar la reanimacin con lquidos. Estar alerta a signos de sobrecarga de lq uido e insuficiencia cardiaca congestiva durante el periodo de movilizacin de lqui do tres a cinco das despus de la quemadura. Limpiar las heridas todos los das con s olucin antibacteriana o jabn suave y agua; Secar mediante palmeadas. Desbridar la escara usando tijeras y pinzas. Limitar el lapso a 20 minutos; suspender el proc edimiento si hay dolor o hemorragia. Aplicar bacteriostticos tpicos segn se ordene. Cubrir las heridas con gasa de malla en el caso de heridas recientes que requie ren desbridamiento; usar gasa de malla fina sobre heridas en granulacin o en cura cin. (En el comercio se dispone de apsitos para situaciones especiales en la herid a, y pueden usarse consultando al mdico). En zonas injertadas, tener gran cuidado al quitar los apsitos; observar si hay vesculas serosas o de sangre o derrame pur ulento; informarlo al mdico. Realizar curaciones a la zona donante y permitir que el apsito que lo cubre se desprenda por s mismo. Una vez haya cado el apsito que cu bre la zona donante, lubricarlo con aceite mineral.

RESULTADOS ESPERADOS Logra una funcin respiratoria normal. Conserva expansin torxica adecuada que le permite una buena respiracin. Logra una funcin cardiovascular normal (pulso de 60 a 100), riego adecuado de tej idos perifricos. Manifiesta buen riego tisular en todas las extremidades. Conserva adecuado equilibrio lquidos electrolitos. un de y Restaurar integridad piel. de de la la Alteracin la integridad de la piel relacionada con la lesin por quemadura e intervenciones quirrgicas (sitios donadores). Muestra curacin adecuada de las heridas: las pequeas heridas abiertas estn limpias. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON REFLUJO GASTROESOFGICO OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA del Mantener el Trastorno intercambio de int ercambio gaseoso al nivel oxgeno-dixido de carbono y dificultad pulmonar. respirat oria, que se relacionan con el reflujo continuo de contenido gstrico al interior del rbol traqueobronquial. Malestar relacionado Conservar la con la deficiencia d e nutricin y los nutricin adecuada y evitar vmitos. los vmitos. Colocar oxgeno segn pr escripcin mdica. Mantener al paciente en posicin semisentado para mejorar la respir acin, alimentarlo por sonda si est indicado o por va bucal en posicin sentado para e vitar aspiracin. Incorporar fisioterapia del trax para drenar las secreciones. Rea lizar aspiracin de secreciones nasofarngeas para despejar vas areas. Controlar signo s vitales. Vigilar signos de dificultad respiratoria. Espesar la frmula en cada c omida. Conservar al nio en posicin erecta: 60 grados supino; 30 grados prono; cons tantemente. Manipular al nio con delicadeza, con el mnimo de movimientos durante l a comida y despus de ella para evitar los vmitos. Hacerlo eructar frecuentemente d urante la comida y al terminarla. Registrar con exactitud la actividad del nio: c antidad de alimento ingerido, si fue retenido, vmito, cantidad estimada, momento en que ocurre en relacin con la comida. Realizar control de lquidos administrados y eliminados. Administrar lquidos intravenosos segn prescripcin medica. Vigilar sig nos de deshidratacin. Administrar lquidos orales si estn indicados para contrarrest ar la deshidratacin. RESULTADOS ESPERADOS Respira con mayor facilidad y las molestias son mnimas; valo res de gases sanguneos y signos vitales dentro de lmites normales, campos pulmonar es normales a la auscultacin. Ingiere cantidades adecuadas de alimento, muestra d eseos de comer; aumenta de peso. Evitar la deshidratacin y Desequilibrio hidroelectroltico desequilibrio hidroelect roltico. relacionado con los vmitos frecuentes. Conserva equilibrio lquidos electrolitos. el de y

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA PACIENTE EN REHABILITACIN OBJETIVOS Proporcionar una a tmsfera de aceptacin. DIAGNSTICO DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA Depresin y afli ccin relacionado con las prdidas. Desarrollar una actividad de confianza. Permitir la libre expresin de los sentimientos, ayudar al paciente a identificar las fuen tes de hostilidad y angustia. Evitar la emisin de juicios con respecto a los sent imientos del paciente. EVALUACIN El paciente trabaja contra el proceso de la afli ccin: emplea tcnicas para evitar los pensamientos cuando la afliccin se hace intole rable. .Expresa ira y frustracin. Revela menor labilidad emocional (esto es, peri odos de llanto menos frecuentes). El paciente demuestra capacidad incipiente par a enfrentarse a la situacin: . Expresa en forma verbal sus sentimientos sobre la incapacidad. . Expresa en forma verbal mtodos alternos para abordar problemas. . Empieza a estructurar un programa diario. . Acepta las sugerencias del personal de rehabilitacin. Discute el futuro en trminos ms optimistas. Descubrir los recursos que le quedan al paciente para mantener un estilo de vida eficaz. Ineficiencia del individuo ante los problemas relacionados con los efectos de la incapacidad. Investigar intereses, valores y objetivos previos. Ayudarlo a identificar modelo s positivos de conducta para resolver problemas del pasado que se puedan emplear en el presente. Trabajar con el paciente haciendo resaltar sus cualidades mient ras se le escucha, se le anima y se comparten sus problemas y triunfos. Ayudar a l paciente a pensar en actividades remuneradoras previas y a reanudarlas. Animar al paciente para que asuma una responsabilidad cada vez mayor en su programa de rehabilitacin. Tranquilizar al paciente con la idea de que se dispone del apoyo de otras personas(profesionales, familiares y amigos) para su atencin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON SEPTICEMIA NEONATAL OBJETIVOS DIAGNSTI COS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS de - Llevar a cabo una tcnica cuidadosa para Ausencia riesgo de Evitar la Alto complicaciones en el lavarse las manos. transmisin de la complicacin de la - Buscar atencin mdica para la infeccin neonato. infeccin en la sala infeccin (hay que hacer cultivos). de recin n acidos. relacionada con sus - Usar una mascarilla cuando sea necesario efectos g enerales: entrar a la sala de recin nacidos. meningitis, choque, - Ensear a los pa dres y otras personas que coagulacin intra entran a la sala de recin nacidos la tcn ica vascular diseminada, adecuada para lavarse las manos y ponerse insuficiencia la bata. cardiaca congestiva, - Conservar una tcnica estril cuando se apnea, icte ricia. practiquen procedimientos que lo exijan. - Promover el aseo general del m edio de la sala de recin nacidos. Hipotermia La temperatura del - Tomar la temper atura cada hora. Proporcionar las relacionada con la se conserva - Ajustar la te mperatura de la incubadora para nio medidas para inestabilidad de los conservar l a temperatura del lactante entre estable. de conservar la mecanismos 36 y 37 gra dos centgrados. de temperatura del control - Cuando el lactante se coloca en una cuna lactante dentro de temperatura y el abierta, conservar la temperatura y cub rirlo de la lmites normales. estrs adecuadamente. infeccin. - Informar al mdico si h ay hipotermia o hipertermia. Alteracin del - Vigilar la administracin de lquidos El lactante conserva su nutricional Satisfacer las estado estado nutricional. intr avenosos. relacionada con el necesidades - El lactante puede alimentarse por son da nutricionales del proceso infeccioso. (gavage) si est indicado. lactante para - Iniciar la alimentacin bucal con frmula cubrir sus tan pronto como mejore el est ado del nio. necesidades - Cargar al nio para alimentarlo, tan pronto calricas. lo justifique su estado. - Aumentar gradualmente la cantidad de alimento: no forzar la alimentacin; puede haber vmito acompaado de diarrea, que origina deshidratacin. - Reanudar el programa regular de alimentacin basado en la capacidad del lactante para tolerar el alimento.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON SNDROME DE CUSHING OBJETIVOS DIAGNSTICO S DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Valorar la piel con frecuencia para desc ubrir de la Mejorar la Alteracin zonas enrojecidas. integridad de la integridad d e la piel - Manipular la piel y extremidades con relacionado con piel. suavidad para prevenir el traumatismo; trastorno de la proteger al paciente contra cadas a l usar cicatrizacin, piel barandillas. delgada y frgil y - Evitar el uso de cinta adhesiva para reducir el susceptibilidad mayor riesgo de traumatismo de la piel al quitar esta a la infeccin y edema. cinta. - Ayudar al enfermo a darse la vuelt a en la cama con frecuencia o deambular, para reducir la presin sobre las promine ncias seas y zonas de edema. - Tener meticulosos cuidados de la piel, para reduci r al mnimo la formacin de edema. - Valorar la ingestin y excrecin y el peso diario, para ver si hay retencin de lquido. - Ayudar al paciente en la ambulacin e a la Inc entivar en el Intolerancia higiene cuando est dbil y fatigado. paciente la activid ad relacionada - Ayudar al enfermo a planear un horario para osteoporosis, parti cipacin en las con permitir ejercicio y reposo. actividades de la debilidad y fat iga. - Alentar al paciente a que descanse cuando vida diaria. est fatigado. - Fav orecer la reanudacin gradual de las actividades a medida que la persona recobra f uerzas. - Identificar para el paciente signos y sntomas que indican esfuerzo exce sivo. - Instruir al paciente sobre mecnica corporal correcta para evitar el dolor o lesin durante las actividades. - Proporcionar alimentos ricos en potasio para contrarrestar la debilidad debida a hipopotasemia - Alentar al paciente a expres ar sus inquietudes de la Mejorar la imagen Alteracin sobre la enfermedad, los cam bios del aspecto corporal y la imagen corporal y y la alteracin de las funciones cumplidas. Auto-estimulacin autoestima. - Identificar las situaciones que son mol estas debido a la para el paciente; registrarlas en el plan de modificacin del cu idados de enfermera en forma de especto fsico, situaciones a evitar. inestabilidad - Estar alerta a los datos de depresin; en emocional y cambio de algunos casos st a ha llevado al suicidio; por los papeles lo tanto, son de la mayor importancia los desempeados. cambios de estado de nimo. - Informar si la depresin contina despus de la intervencin quirrgica. - Reconocer y aceptar el estrs emocional en la mujer q ue muestra tendencias a la masculinizacin. - Explicar a la paciente que sufre ade noma benigno o hiperplasia que, por medio de tratamiento apropiado, pueden inver tirse los datos de masculinizacin. - Reconocer que la debilidad es una experienci a frustrante en el paciente que antes era activo. - Proporcionar una dieta baja en caloras y carbohidratos para reducir la hiperglucemia y prevenir la obesidad. RESULTADOS ESPERADOS Muestra una piel intacta, sin datos de rotura o excoriacin, infeccin o traumatismo. Participa con seguridad en las actividades de la vida diaria. Experimenta mejora de la imagen corporal y mayor Auto-estimacin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON SNDROME NEFRTICO OBJETIVOS DIAGNSTICOS A CTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA Aliviar el edema y otras manifestaciones del estado nefrtico. Exceso de volumen de lquido debido al trastorno de la funcin glome rular. de la Mantener la Trastorno integridad de la integridad de la piel relaci onado con piel. edema. Administrar esteroides segn recomendacin mdica. Administrar inmunosupresores en la forma indicada por el mdico. Administrar diurticos segn pres cripcin mdica. Conservar al nio en reposo en cama durante los periodos de edema gra ve. Administrar dieta con poco sodio y rica en potasio. Restringir los lquidos se gn lo indique el mdico (por lo general, slo se restringen durante la fase edematosa intensa). Medir los lquidos con precisin en recipientes graduados. No estimar la ingestin o eliminacin de lquidos. Determinar la ingestin y eliminacin total cada ocho horas. Anotar otras prdidas de lquidos, como nmero de evacuaciones por da, sudacin, etc. Dar cuidados en la piel edematosa. Baar al nio diariamente. evitando dejar zo nas hmedas. Colocar al nio en tal forma que las superficies cutneas edematosas no e stn en contacto. Ponerle una almohada entre las piernas cuando se le acuesta de l ado. Irrigar los ojos tumefactos y asear la regin circundante varias veces al da p ara eliminar exudados. Mantener la cabeza del nio levantada para disminuir el ede ma. Si es posible, evitar punciones venosas femorales e inyecciones intramuscula res en los glteos. Adems del peligro de infeccin, es posible que el nio est predispue sto a tromboembolias por hipovolemia, estasis y aumento de la concentracin en pla sma de factores de coagulacin. Dar alimentos ricos en protenas y caloras. (Por lo r egular no es necesaria la restriccin de sal, excepto durante periodos de edema e hipertensin). Realizar un interrogatorio completo sobre las preferencias y caract ersticas de la alimentacin, para que las comidas del nio sean tan aceptables como s ea posible. Permitir cantidades adicionales de alimento a discrecin del nio. RESULTADOS ESPERADOS Muestra reduccin del edema y ascitis; coopera en la reduccin prescrita de la ingestin de lquido; circunferencia abdominal en reduccin. Mantiene la integridad de la piel. nutricional Administrar una Ingreso inadecuado alimentacin relacionado con adecua da. anorexia. Consume prescrita. la dieta -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON TRASTORNOS DE LA NARIZ OBJETIVOS Corr egir la obstruccin nasal y los problemas concomitantes de dolor, cefalea, hemorra gia y rinitis recurrente. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTA DOS ESPERADOS El paciente no sufre edema u obstruccin nasal. El paciente no infor ma dolor o malestar en la zona nasal. No requiere medicamentos para el problema nasal. Refiere estar consciente de que debe informarse la hemorragia excesiva. . Controlar la hemorragia: Permeabilidad - Elevar la cabecera de la cama para fo mentar el ineficaz de las vas drenaje, con el propsito de que el paciente est areas relacionado ms cmodo y para reducir el edema. con cartlago nasal - Aplicar compresa s fras tan pronto como sea desviado, bloqueo posible. seo o cartilaginoso, - Poner al paciente en posicin cmoda, con la o edema. cabeza algo elevada para controlar la hemorragia; si est en posicin sentada, el enfermo puede desmayarse durante la m anipulacin de la fractura nasal. . Administrar medicamento para mayor comodidad: - Conservar al paciente cmodo al administrar meperidina o morfina, segn se prescri ba, en la medida que hay bastante malestar postoperatorio durante varias horas. . Al haber fractura, prepararse par la reduccin. Cuidados preoperatorios: - Expli carle al paciente que si se usa anestesia local, el dolor ser mnimo; durante la in tervencin tal vez se perciba una sensacin de presin en la zona nasal. - Indicar que puede haber equimosis (facial o peri orbitaria) en el postoperatorio, pero que cede gradualmente. El paciente manifiesta Cuidados postoperatorios: Disminuir el dolor y la Dolor r elacionado - Fomentar la comodidad y prevenir las disminucin de las molestias inc omodidad en el con el taponamiento en el postoperatorio complicaciones. nasal en el postoperatorio. - Tranquilizar al paciente sobre el ruido de succin postopera torio que experimentar al deglutir; el taponamiento nasal impide que el aire se m ueva a travs de la nariz, y se crea un vaco parcial en la garganta durante la degl ucin. - Cambiar la almohadilla de gasa bajo la nariz a medida que se empape de sa ngre; esto suele hacerse dos o tres veces en el primer da. Cada vez debe haber me nos sangre. - Notificar al cirujano si la hemorragia aumenta en vez de disminuir . - Aplicar compresas fras o envolturas heladas durante las primeras 24 horas par a reducir el edema y cambio de color y para fomentar la comodidad. - Pedir al pa ciente que no se suene la nariz sino que absorba las secreciones con el papuelo desechable. - Dar cuidados bucales frecuentes, pues el enfermo est obligado a res pirar por la boca. - Administrar sedantes/ antibiticos segn se prescriban para fom entar la comodidad - Informar la hemorragia excesiva; el paciente debe regresar para la visita de vigilancia.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON TRASPLANTE RENAL OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Vigilar y proteger al paciente contra de Prevenir la Posibilidad infecciones; los receptores de riones son infeccin infeccin . sensibles a cicatrizacin defectuosa e relacionada con el infecciones por el tra tamiento inmunosupresor, procedimiento que elimina la respuesta inmunitaria y a quirrgico. complicaciones de insuficiencia renal. - Aislar al enfermo para protec cin segn se requiera; los miembros del equipo para la salud y los familiares deben utilizar mascarillas hasta que se disminuyan las dosis de inmunosupresores. - C uaracin asptica de las heridas y sitios de puncin y drenajes. - Vigilar el acceso v ascular a la hemodilisis para asegurar su permeabilidad y buscar pruebas de infec cin. - Dar enjuagues de micostatin, para evitar la candidiasis de las mucosas. Administrar tratamiento antibitico segn prescripcin - Vigilar los signos de rechazo : agrandamiento riesgo de Vigilar que no haya Alto progresivo, dolor e hipersens ibilidad del injerto, del amenaza de rechazo hipertensin arterial, disminucin del volumen trasplante rechazo. de orina, aumento de la creatinina en suero, relacio nado con las aumento de peso, aprehensin y fiebre posibles - Ayudarse con diverso s sistemas de prueba complicaciones. usados para vigilar el estado inmunitario d el receptor del injerto, la vigilancia del dao tisular puede predecir un episodio de rechazo. - Dar las combinaciones prescritas de inmunosuporesores; se dan aza tioprina, corticosteroides, ciclosporina e irradiacin total del sistema linftico. - Vigilar la presin venosa central, el ECG y la del Conservar el Alteracin tempera tura de la piel con frecuencia para de equilibrio de equilibrio prevenir deplecin oculta del volumen de lquidos y lquidos relacionado sangre y desequilibrio de ele ctrolitos. con disfuncin renal electrolitos. - Vigilar la diuresis por la sonda p ermanente que se ha conectado a un sistema de drenaje cerrado - Vigilar los elec trolitos sricos y urinarios para determinar el equilibrio clnico del enfermo. - Da r lquidos IV segn el volumen de orina y los valores de los electrolitos sricos; se miden la qumica srica y de la orina a intervalos especficos. - Prepararse para hemo dilisis en el postoperatorio en tanto funcione bien el rin trasplantado. y baja Dar apoyo Estrs - Mantener informar al paciente sobre sus autoestima psicosocial. pr ogresos, planes teraputicos propuestos y relacionados con el metas a corto y larg o plazos. transplante, temor al - Observar si hay cambios en la conducta y recha zo del rgano, alteracin de los procesos del pensamiento y del problemas sentimient o. relacionados con los inmunosupresores y los esteroides. RESULTADOS ESPERADOS El paciente no presenta infeccin. No muestra signos de rechazo o insuficiencia renal. Mantiene adecuado equilibrio lquidos electrolitos. un de y Se adapta aceptablemente a los cambios en la autoestima y el aspecto.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON TRASTORNOS DE LA SANGRE OBJETIVOS DIA GNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA Incentivar al paciente para modifica r el estilo de vida para enfrentar la fatiga y debilidad. Fatiga y debilidad rel acionados con los efectos de la enfermedad, la anemia y el estrs de enfrentar la enfermedad y su tratamiento. Prevenir o tratar los Tendencias hemorrgicas episodi os relacionadas con hemorrgicos. trombocitopenia, anomalas de la funcin plaquetaria , trombocitosis, enfermedades de vasos sanguneos y tejidos conectivos; depresin de la mdula sea por los efectos txicos de la quimioterapia. Proporcionar frecuentes p eriodos de reposo. Estimular la ambulacin, segn se tolere. Estimular los ejercicio s de acondicionamiento para aumentar la resistencia. Evitar actividades molestas , ruidos, estrs o toda actividad que suela aumentar la frecuencia o gasto cardiac os. Estimular la nutricin ptima: alimentos y bebidas ricos en protenas y caloras. Us ar medidas para prevenir la hemorragia: evitar el uso de cinta adhesiva, aplicar presin al sitio de puncin al administrar medicamentos de va IM. Conservar al pacie nte en reposo durante los episodios hemorrgicos. Aplicar compresas fras al sitio h emorrgico cuando est indicado. Estudiar la orina, heces y vmito para descubrir sang re oculta. Vigilar hematocrito y hemoglobina. Observar si hay sntomas de hemorrag ia interna. Tener disponible el equipo de traqueotoma para el paciente que sangra por boca o garganta; observar si hay signos de asfixia. Evitar los medicamentos que contienen aspirina. Sonarse la nariz con suavidad y con la boca abierta. Al entar las visitas al dentista: ocurren encas hemorrgicas cuando hay sarro en los d ientes. Cepillarse los dientes con cuidado usando cepillo de cerdas suaves. Admi nistrar analgsicos sistmicos (acetaminofn, codena) segn se ordene para el dolor grave , y as aliviar el dolor y permitir el sueo y consumo de lquidos. Emplear enjuagues profilcticos de nistatina para la candidiasis. Ofrecer una dieta blanda y evitar los extremos de la temperatura. RESULTADOS ESPERADOS El paciente sigue un plan progresivo de reposo, actividades y ejercicio, ajusta las actividades al grado de energa existente. El paciente identifica los factores y circunstancias que causan hemorragia. Reducir el malestar bucal y mejorar la integridad de las mucosas bucales. Alteracin de las mucosas bucales relacionado con: flora bacteriana, infecciones, efecto citotxico de quimioterpicos sobre las clulas mucosas de la boca, y efectos d e la radiacin. El paciente aplica cuidados bucales preventivos, notifica al personal de cuidado s de la salud sobre los signos y sntomas tempranos de complicaciones bucales. Tratar los sntomas Disnea relacionada con reduccin de la de disnea. oxihemoglobina y posible hemorragia en el aparato respiratorio Proporcionar alivio apropiado d el dolor con un rgimen regular. Dolores seos y articulares en relacin con prolifera cin de las clulas neoplsicas, hemorragia. Fiebre relacionada con infeccin, trastorno hematolgico maligno. Usar almohadas para sostener al paciente en la El paciente usa posicin para sujet os ortopneicos. medidas para aliviar la Administrar oxgeno cuando est indicado. di sea. Prevenir el esfuerzo innecesario. Administrar analgsicos segn prescripcin mdica. Eliminar la presin de la ropa de cama. Aplicar compresas o fomentos, segn se pres criba. Producir inmovilizacin articular cuando se ordene. Auxiliar el diagnstico d

e la causa de fiebre (infeccin). Aplicar medios fsicos para bajar la fiebre. Admin istrar antipirticos segn orden mdica. Alentar una abundante ingestin de lquido, a men os que est contraindicado. El paciente solicita intervenciones para controlar el dolor, intenta controlarlo siguiendo un estilo de vida ptimo (reposo, nutricin, actividad, eliminacin. Proporcionar sostn emocional para facilitar el proceso de enfrentar el diagnstico y tratamiento de algn trastorno hematolgico. Temor (del paciente y de la familia) en relacin con el diagnstico, procedimientos diagnsticos, tratamiento y pronstico. Explicar la naturaleza, molestias y limitaciones de la actividad que producen lo s procedimientos diagnsticos y tratamientos. Ofrecer el servicio de escuchar las ansiedades, culpa, dudas, problemas econmicos, etc. Proporcionar una atmsfera de a ceptacin y comprensin. Alentar al paciente a expresar sus sentimientos. Proporcion ar cuidados hbiles; fomentar relajacin y comodidad. Recordar las preferencias indi viduales del paciente. Fomentar un sentido de independencia y auto cuidado dentr o de las limitaciones del paciente. Ensear al paciente tcnicas para reducir el est rs; relajacin progresiva, distraccin, imaginacin guiada. Estimular a la familia a pa rticipar en los cuidados del paciente (segn se desee). Crear una atmsfera cmoda par a las visitas que la familia hace al paciente. El paciente intenta conservar el control; hace preguntas, da a conocer sus deseo s, expresa sus sentimientos e inquietudes, usa tcnicas de distraccin y relajacin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON TRASTORNOS OCULARES OBJETIVOS DIAGNSTI COS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA Promover recuperacin postoperatoria. de l a la Alteracin percepcin sensorial visual relacionada con enfermedad, traumatismo, o trastorno postoperatorio (en ojo). Acostar al paciente boca arriba con una al mohada pequea debajo de la cabeza o permiltirle que repose del lado no operado. L evantar las barandillas de la cama para que se sienta seguro. Colocar una campan illa a su alcance; pedirle que llame a la enfermera en vez de que se arriesgue a esforzarse intentando ser autosuficiente. Indicar a las personas que entran a s u cuarto que se anuncien; as mismo, que la enfermera le indique cuando deja la ha bitacin. De otra forma puede quedarse hablando solo. Evitar molestar su cabeza co n actividades como el peinado del cabello; olvidarse de ello en tanto no pueda d ejar la cama. Observar que la preocupacin del paciente puede manifestarse por tem or, depresin, tensin, resentimiento, enojo e incluso rechazo. Estimularlo a que ex prese sus sentimientos para determinar los problemas subyacentes. Proporcionarle diversiones y labores para conservarlo ocupado mentalmente, dentro los lmites de su disminucin visual, de tal forma que no aumenten sus sentimientos de depresin o desesperacin por la posible prdida de la visin. Mostrarle inters, simpata y comprens in, pero tratar de no ser demasiado solcito. Asegurarle que se dispone de programa s y personal para rehabilitacin, si su trastorno lo requiere. Orientar siempre al nuevo paciente cuya visin ha disminuido en el medio que le rodea: su habitacin y personas cercanas. Estimularlo a que se atienda a s mismo, de tal forma que sea a utosuficiente y no sienta que es una carga. Supervisar sus intentos por alimenta rse solo, de tal forma que no se desanime. Promover sus evacuaciones adecuadas m ediante una dieta, laxantes o enemas segn se necesiten. Darle periodos de descans o diarios si es ambulatorio. Por razones de seguridad, no permitirle que lea, fu me o se afeite. Advertirle que no se frote los ojos ni se los limpie con un pao o pauelo sucios. Indicarle que utilice lentes oscuras si se le ha instilado atropi na. Conservar un medio seguro. sin obstculos, banquillas ni alfombras sueltas. En la preparacin para anestesia general, evacuar el intestino (bajo enema) la maana del da de la operacin; Despus, ofrecerle slo dieta lquida. Cortar las pestaas del ojo afectado utilizando tijeras romas; curvas, pequeas, recubiertas con vaselina, de tal forma que las pestaas se adhieran a ellas y no se introduzcan en el ojo enfer mo, para reducir la posibilidad de infecciones. Las pestaas crecern nuevamente en tres semanas. RESULTADOS ESPERADOS Muestra mejora de la visin, segn las expectativas del cirujano . Reducir la ansiedad. Temor a la ceguera relacionado con la disminucin de la visin causada por traumatismo o enfermedad. Al parecer est relajado y tiene una actitud positiva sobre el resultado de la ope racin. Aumentar actividades de Auto-cuidado. las Dficit de auto-cuidado relacionado con visin reducida. Explicar cuidados preoperatorios. los Dficit del conocimiento sobr e la preparacin fsica y psicolgica relacionado con preparacin para ciruga. Logra cuidarse a s mismo sin auxilio mnimo. Describe los cuidados preoperatorios que se le han explicado.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON TRASTORNOS VASCULARES OBJETIVOS DIAGNS TICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ENFERMERA ESPERADOS paciente muestra - Incentivar al paciente a caminar, usar El Aumentar el riego Dolor relacionado a la dispositivos de ayuda segn sea aumento del riego sanguneo sanguneo arterial de reduccin del riego arterial hacia las necesario: andador, bastn, etc. los tejidos y reducir sanguneo. pulsos - Realizar ejercicios de elevar las extremidades: la congestin venosa. extremidades extremidades dos minutos hasta que palpables, pali dezcan, luego bajarlas hasta que tibias, reduccin del dolor, tomen un color rosa; repetir 1, 2 y 3 color normal. veces; repetir toda la secuencia tres veces al da . - Realizar frote lento en las piernas para estimular el flujo sanguneo colatera l no slo de las piernas, sino tambin del miocardio. - Se puede aplicar calor exter no a una extremidad, esto aumenta la demanda de circulacin, no se debe aplicar si hay tejidos enfermos, pues puede ocurrir Fomenta la vasodilatacin al quemaduras y necrosis. Aumentar el riego Posibles alteraciones del - Conservar un medio tib io y humedecido. cumplir con las medidas sanguneo hacia las riego tisular relacio nado - Ponerse ropa caliente antes de salir al aire apropiadas. con la isquemia. extremidades. fro; proteger las manos y pies con revestimiento de lana en guante s y botas para prevenir la vasoconstriccin. - Darse un bao caliente para contrarre star el enfriamiento; sustituir el frotamiento vigoroso de la piel despus del bao con un palmoteo suave. - La caminata es la mejor forma de ejercicio activo o pas ivo de las extremidades. - Usar analgsicos y tranquilizantes segn se requiera - Us ar medias elsticas segn necesidad.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON LCERA PPTICA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE AC TIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Administrar anticidos para neutralizar el Alivia r el dolor y las Dolor y molestias en cido clorhdrico y aliviar el dolor. epigastr io relacionados molestias. - Los anticidos se administran una hora con hiperactiv idad despus de las comidas, al acostarse y gstrica y erosin de la durante la noche, segn sea necesario mucosa. para el dolor. - Administrar anticolinrgicos para supr imir las secreciones gstricas y retrasar el vaciamiento del estmago. - Estimular l a hidratacin para reducir al mximo los efectos secundarios de los anticolinrgicos. - Eliminar de la dieta del paciente los alimentos que causan dolor o molestia, d e otra forma la dieta no tiene restriccin. - Ofrecerle leche con regularidad, por que la grasa que contiene disminuye la secrecin. - Proporcionar alimentaciones fr ecuentes para neutralizar las secreciones gstricas y diluir el contenido del estma go. - Aconsejar al paciente que evite el caf, otras bebidas cafeinadas y las bebi das colas. - Aconsejar al paciente que evite los alimentos y bebidas demasiado c alientes o fros, que mastique muy bien sus alimentos y que coma sin apresurarse. - Tratar el dolor epigstrico o de alarma Temor y ansiedad Evitar por medio de antici dos. relacionado con la complicaciones - Reanudar la toma de medicamentos de una siguiendo un rgimen posibilidad antiulcerosos si ha habido imprudencias complica cin teraputico. inevitables: limitacin del reposo por (hemorragia o actividades de es tudio exceso de fiestas perforacin) con consumo de alcohol, etc. - Practicar medi das de adaptacin para reducir el estrs. - Descansar y avisar al mdico si se observa n heces negras o alquitranadas; prepararse para un posible ingreso al hospital. - Explicar a los pacientes en qu consiste la enfermedad y que hbitos pueden Dar ed ucacin al provocar complicaciones. en el paciente para que Alteracin - Modificar e l estilo de vida par incorporar asuma medidas de mantenimiento de la las prcticas sanitarias que vitarn salud relacionado con la auto cuidado. recidivas de dolor ulceroso, sangrado y falta de conocimientos angustia. sobre las medidas de - Ela borar un plan para los periodos de salud para prevenir la reposo y para evitar l as situaciones que aparicin de lceras. provoquen estrs. - Evitar las comidas abunda ntes, ya que tienden a estimular en exceso la secrecin de cido. - Evitar sustancia s irritantes como alcohol, caf, refrescos de cola, alimentos muy condimentados, f rutas cida y pasteles. - Asumir la responsabilidad de rechazar los frmacos ulcergen os: aspirina, esteroides. - Vigilar sus propias costumbres: evitar la fatiga, id entificar los signos de problemas potenciales (dolor epigstrico), alejarse da las situaciones que produzcan estrs, reanudar los medicamentos antiulcerosos si es n ecesario. RESULTAFOS ESPERADOS Obtiene alivio de las molestias y el dolor de la lcera duode nal, siguiendo un rgimen teraputico. Describe el rgimen teraputico a seguir para evitar la reaparicin de lceras, como el evitar la cafena, los alimentos fritos y muy condimentados, situaciones de estrs y frmacos irritantes (como la aspirina). Hacer una lista de los signos indicadores de problemas potenciales y lo que hay que hacer con ellos, como el tratar el dolor epigstrico con anticidos y evitar el tomar aspirina.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA EN LCERAS POR PRESIN OBJETIVOS Aliviar o eliminar la pr esin para evitar la formacin de lceras por presin. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Dao potenc al de la integridad de la piel relacionado con la presin. ACTIVIDADES DE ENFERMERA Aliviar la presin estimulando la actividad el paciente: - Establecer un programa de cambio de posicin - Voltear al paciente cada hora o a intervalos de dos horas . - Colocar al paciente en las cuatro posiciones (laterales, pronacin y dorsal) e n secuencia, a menos que est contraindicado. Evitar las fuerzas de rasurado y la friccin: - Evitar elevar ms de 30 grados la cabecera de la cama para reducir las f uerzas de rasurado. - Emplear buenas tcnicas para cambiar de lugar al paciente pa ra reducir la friccin y la consiguiente prdida de epidermis. - Rodar y elevar al p aciente, no deslizar ni tirar del cuerpo a travs de la superficie de apoyo. - Emp lear sbanas para el traslado. - Emplear protectores para talones y codos. - Mante ner la sbana de abajo seca y bien estirada para aliviar las arrugas. Colocar al p aciente con almohadas, cojincillos, etc. Para aliviar la presin. Alivio de la pre sin sobre las salientes seas mediante posiciones correctas con almohadas y tcnicas d e puentes. RESULTADOS ESPERADOS Se evita la presin: - Al desplazar el peso del pac iente y cambiar de posicin a intervalos de una a dos horas. - Al cambiar de la po sicin supina a la lateral y a la prona. - Al emplear el trapecio para elevarse de la cama a intervalos de 30 minutos mientras est despierto. - Al elevarse de su a siento o de la silla de ruedas cada 30 minutos. El paciente se vigila a s mismo e n busca de signos de enrojecimiento y cambios en la piel. - Al emplear un espejo de mano para inspeccionar las zonas difciles de ver. - Al palpar las zonas susce ptibles en busca de aumento de temperatura de la piel. Mejorar el estado nutricional y conservar un equilibrio positivo de nitrgeno: las lceras por presin se desarrollan con ms rapidez y son ms resistentes al tratamiento en los que sufren trastornos de la nutricin. Acelerar el proceso de cicatrizacin de la lcera por presin. Alteracin de la nutricin por defecto relacionada con el acceso limitado a los alim entos, incapacidad para absorber nutrientes debido a factores biolgicos, anorexia . - Al inspeccionar las zonas Dieta abundante en protenas: las reservas susceptible s por lo menos adecuadas de protenas son importantes para dos veces al da, el paci ente conservar la vitalidad de los tejidos. conserva intacta su piel: sin Comple mentos vitamnicos y de protenas. enrojecimiento, dao o Preparados de hierro y trans fusiones de sangre excoriacin. completa: el valor de hemoglobina es un factor crti co en el desarrollo de lceras por presin Complementos con zinc (mejoran el apetito y aumentan la velocidad de curacin de las heridas. Practicar estudios frecuentes de hemoglobina, La ulcera disminuye los signos de infeccin, presenta cada vez ms hematocrito y glicemia. tejido de granulacin Realizar curacin diaria de las lceras utilizando un buen lavado con suero fisiolgico, colocar apsitos de hidrocoloides, o utilizar panela para granulacin del tejido. Tomar cultivos de secrecin de la her ida para El paciente manifiesta disminucin del dolor. verificar la presencia de m icroorganismos infecciosos. Realizar desbridamiento de la herida retirando el te jido necrosado para favorecer la granulacin y evitar la infeccin. Administrar adec uadamente. y en los horarios establecidos. los analgsicos ordenados por el mdico. Alteracin de la integridad de la piel relacionado con lceras por presin en evolucin. Disminuir el dolor al paciente, para darle tranquilidad y comodidad. Dolor relac ionado con la destruccin tisular y la exposicin de nervios. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON UROLITIASIS OBJETIVO DIAGNSTICOS ACTIV IDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA Aliviar el dolor. Dolor y molestias relacionadas con la localizacin y migracin de los clculos. Posibilidad de infeccin y obstruccin po r el bloqueo del flujo de orina. RESULTADOS ESPERADOS Iniciar el tratamiento del clico renal y ureteral; Logra alivio del y las aliviar el dolor hasta que se elimine la causa, dolor molestias. con morfina o clorhidr ato de meperidina. Realizar baos calientes o aplicacin de calor hmedo en los flanco s. Alentar al paciente a que conserve una ingestin elevada de lquidos las 24 horas (250 a 300 ml cada hora cuando est despierto) para reducir la concentracin de cri stales urinarios y asegurar una diuresis elevada; as mismo, disminuir la densidad especfica de la orina. Tratar las infecciones con antibiticos adecuados, ya que l a infeccin puede acelerar el crecimiento del clculo y ser difcil de erradicar. Corr egir los procesos obstructivos para evitar el deterioro de la funcin tubular, la atrofia de las nefronas, la disminucin del flujo sanguneo renal y el aumento de la sensibilidad a infecciones. Tratar y corregir problemas metablicos (hiperparatir oidismo, acidosis tubular renal). Est libre de infeccin y obstruccin; excreta orina clara sin dolor ni molestias. Evitar la infeccin. Mantener adecuada eliminacin orina. una Alteracin en la eliminacin de orina de rela cionada con el bloqueo del flujo de orina una Conservar la reaccin adecuada de la orina Logra de (PH), dar los medicamentos apropiados para eliminacin orina adecuada. acidificar o alcalinizar la orina. Lo s clculos de fosfato, oxalato y carbonato se forman en orina alcalina, las sustan cias que se utilizan para acidificar la orina incluyen cloruro de amonio, mandel ato de metenamina y vitamina C. Los clculos de cido rico, urato y cistina se forman en orina cida. Las sustancias usadas para alcalinizar la orina incluyen acetato o citrato de potasio, bicarbonato de sodio. Utilizar los principios de la dietot erapia si no se conoce la composicin del clculo; para controlar el pH de la orina suministrar las vitaminas adecuadas y eliminar las sustancias que forman clculos Participa en el programa de educacin para evitar la formacin de nuevos clculos. de Prevenir la Posibilidad formacin de formacin de nuevos clculos nuevos clculos. re lacionados con la dieta. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON VARICES ESOFGICAS CON HEMORRAGIA OBJET IVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS Experim enta una Valorar los signos de hipovolemia potencial: Conservar un Hipovolemia Vigilar la presin arterial; vigilar la PVC para la disminucin del volumen adecuad o potencial riesgo de reposicin de lquido. relacionada con la de lquidos. sin - Con trol de lquidos administrados y eliminados. hemorragia; prdida de sangre. de - rec uperar la prdida de sangre mediante episodios tensin muscular, transfusiones. - Ad ministrar vitamina K por va intramuscular. nusea o vmito; sin hematemesis ni melena ; - Observar al paciente por si hay tensin secreciones Reducir el riesgo Aumento del riesgo muscular, nuseas o vmito, que aumentan la gastrointestinales de sangrad o de sangrado. presin en el sistema porta y, con ello, el riesgo y heces sin sang re; relacionado con la no hay reaparicin de un nuevo sangrado. erosin de la mucosa hemorragia, - Observar e informar si hay signos de de gstrica y esofgica, o hemat emesis y melena. Verificar todas las hipovolemia la hipertensin secreciones gastr ointestinales y las heces en choque. portal y el busca de sangre oculta y manifi esta. mecanismo anormal - Observar si hay signos de hipovolemia y de coagulacin. choque. - Extraer la sangre del tubo digestivo para reducir la posibilidad de en cefalopata heptica (coma heptico) - Hacer pasar solucin salina helada por la sonda s i reaparece el sangrado. - Cuando se haya detenido la hemorragia, introducir ali mentos y lquidos dulces y no irritantes en forma gradual Mejorar intercambio gase oso. el Deterioro potencial del intercambio gaseoso relacionado con la asfixia p or aspiracin. Hacer valoraciones frecuentes de respiracin y gases sanguneos. Observ ar e informar si se presentan signos de obstruccin de vas areas. Conservar elevada la cabecera de la cama para evitar la regurgitacin y aspiracin del contenido gstric o. Explicar todos los procedimientos al paciente. Permanecer con el enfermo, col ocar el llamador del timbre a su alcance. Mantener una vigilancia estrecha del e nfermo. Evitar hablar del estado del paciente o de asuntos no relacionados cerca de l. Proporcionar al enfermo otros medios de comunicacin si las sondas o el rest o del equipo obstaculizan su capacidad de hablar. Demuestra disminucin temor y ap rensin. del la Reducir el temor y Temor relacionado la aprensin al con la posibilidad de hemorra gia masiva y paciente muerte inminente. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON VEJIGA NEUROGNICA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Realizar sondeo vesical (con asepsia estr icta) a Mantener un Alteracin de los intervalos establecidos (cuatro, seis y ocho de adecuado patrn de patrones horas) con sonda de calibre pequeo; este eliminacin de orina eliminacin. vaciamiento intermitente se aproxima a la (prdida parcial o f uncin fisiolgica, se evitan las complicaciones total, temporal o que suelen observ arse con las sondas a permanente del permanencia. control de la funcin - Ingestin de lquidos cada hora y registro de la vesical), debida a eliminacin para determina r los patrones falta de control individuales de diuresis. nervioso de la - Puede ensearse a los pacientes con vejiga. extremidades superiores funcionales a que s e autosondeen. Evitar la infeccin. Alto riesgo de infeccin relacionado con la rete ncin de orina. RESULTADOS ESPERADOS El paciente logra una adecuada eliminacin ya sea por sondeo o por control de la vejiga. El paciente no Conservar una ingestin alta de lquidos. Realizar cateterismo interm itente para vaciar la presenta signos de infeccin. vejiga. Administra r antibitico s segn prescripcin si hay presencia de infeccin. Realizar los cateterismos vesicale s con estricta tcnica asptica. Tomar urocultivos con frecuencia para verificar que no haya agentes infecciosos en la orina.