SANDRA MILENA MACIAS

HISTORIA CLÍNICA EN COLOMBIA

la historia clínica es un documento que refleja cronológicamente los diagnósticos, procedimientos y tratamientos
médicos de un paciente, desde que el paciente ingresa a una ips hasta que se le otorga su salida, todo debe
quedar plasmado allí. Es por eso que de ahí radica su importancia pues facilita la atención en la prestación de
los servicios de salud, ya que permite el acceso inmediato de la información del paciente. Por ejemplo nos
posibilita:
➢ conocer dolencias previas que expliquen los síntomas del paciente.
➢ orientar el diagnostico.
➢ orientar el tratamiento.
➢ tener una visión general del estado del paciente y su evolución a lo largo del tiempo.
Tendrán acceso a este documento únicamente los facultativos y el personal de salud que estén involucrados
en tu proceso asistencial.
el propio paciente tiene libre acceso a su historia, ya sea a una copia o a un informe que refleje los datos
asentados. Es por eso que deberá ser manejado con responsabilidad, el personal no puede ir divulgando lo que
le sucede a x paciente, sin pensar en las consecuencias graves que le conllevaría a este. Entre las normas que
la rigen encontramos la resolución 839 de 2017 que modifica la resolución 1995 de 1999. La resolución 839 de
2017 tiene por objeto establecer el manejo, custodia, tiempo de retención, conservación y disposición final de
los expedientes de las historias clínicas, así como reglamentar el procedimiento que deben adelantar las
entidades del sgsss-, para el manejo de estas en caso de liquidación. Nos dice que la historia clínica debe
retenerse y conservarse por el responsable de su custodia, por un periodo mínimo de quince (15) años, contados
a partir de la fecha de la última atención. Los cinco (5) primeros años dicha retención y conservación se hará
en el archivo de gestión y los diez (10) años siguientes en el archivo central. Por otro lado debemos tener
presentes las sanciones que acarrean el no cumplimiento de algunos requisitos: puede haber sanciones de tipo
disciplinario, impuestas por oficinas de control interno disciplinario, procuradurías o personerías para el caso de
servidores públicos, y así generar multas, suspensiones o inhabilidades de tipo ético-disciplinario. Estas
sanciones o inhabilidades las pueden imponer tribunales de ética (médica, de enfermería o de odontología,
entre otros), y generar amonestaciones, censuras, suspensiones o sanciones de contenido sancionatorio.
Asimismo, las secretarías de salud están facultadas para imponer sanciones, que pueden ir desde
amonestaciones hasta multas económicas. En conclusión podemos decir que la historia clínica tiene un lazo
esencial entre paciente y médico, aunque ellos no solamente son quienes están a cargo, también se encuentran
técnicos y auxiliares. De nosotros depende que estas queden legibles, sin tachones o enmendaduras, que
cuente con la respetiva firma y cumpla los requisitos para estar en correcto estado. Sin olvidar lo más esencial
que es saber que la historia clínica es privada, obligatoria y no puede ser conocida por cualquiera, así
lograremos proteger el derecho de los pacientes.