AÑO LECTIVO 2022-2023

“PLAN DE CONTINGENCIA POR POSIBLE ERUPCIÓN

DEL VOLCÁN COTOPAXI
CÓDIGO
SIIMIES13645 CENTRO DE DESARROLLO INFANTIL HUAHUACUNATA
FICHA DE INFORMACIÓN DEL NIÑO/A

1.DATOS GENERALES
Apellidos y nombres del (a) NIÑO/A
Niños de 2 a 3 años
AREA a la que pertenece:

Monica Patricia Asipuela Haro Número de celular:

Nombre de la Educadora: 0988525682
Nombres y apellidos del Representante
Legal
Cédula de identidad representante Legal Número de celular:

Dirección domiciliaria y referencia de

algún lugar cercano:

Su lugar de domicilio queda en zona SI NO

segura
Padre:
Números telefónicos de contacto: Madre:
Abuelo:

2. SITUACIONES MÉDICAS ESPECIALES QUE DEBAMOS SABER DEL NIÑO/A

Sufr d algun enfermedad o Si ( ) No ( )
e e a
condición de salud especial Especificar:
Si ( x) No ( )
Medicina que toma (horario) Especificar:
3. MOVILIZACIÓN DEL NIÑO/A EN CASO DE EMERGENCIA
Personas que retirarían al NIÑO/A en Padre ) Madre ( ) otro )
caso de emergencia ( (
Persona 1:
Nombres completos:
Número de cédula:
Relación de parentesco con el niño/a:
Correo electrónico:
Número de teléfono celular y convencional:
Persona 2:
Nombres completos:
Datos de las personas autorizadas
para retirar al NIÑO/A en caso de Número de cédula:
que el representante no pueda Relación de parentesco con el niño/a:
Realizarl Correo electrónico:
o. Número de teléfono celular y convencional:

Persona 3:
Nombres completos:
Número de cédula:
Relación de parentesco con el niño/a:
Correo electrónico:
Número de teléfono celular y convencional:

…………………………………………….. Lic. Tania Balseca Pillajo

FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL COORDINADORA CDI