PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA

HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

FECHA:_____/_______/______

EMPRESA: SUBMURAL SA

PRIMA CABALLITO

El siguiente permiso de trabajo se emitirá solo en buenas condiciones climáticas. En caso de lluvias y tormentas, no
se recomienda efectuar tareas sobre el balancín.

LUGAR DE TRABAJO
N° DE BALANCIN
Descripción de las tareas a realizar:
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Trabajadores afectados a la tarea:

Nombre y Apellido N° de Documento Firma

Comprobaciones previas al inicio del trabajo(Realizadas por el SI NO N/A

responsable de la tarea)
Se ha delimitado y señalizado el lugar de trabajo
Se dispone de arnés y línea de vida en buen estado
Se dispone de T4 para el trabajo en altura
Los trabajadores tienen capacitaciones sobre riesgos asociados a la
actividad
Los trabajadores tienen información/formación específica sobre los
riesgos y medidas preventivas
Las condiciones del balancín son adecuadas para trabajar de forma
segura
La instalación y equipos eléctricos están en condiciones (cables, enchufes,
etc
Existe supervisión directa de los trabajos

Elementos de OCULAR FACIAL GUANTES ZAPATOS CASCO BARBIJO AUDITIVOS ROPA

protección personal

Firma del responsable de la Firma del responsable de la Firma del responsable de HYS
ejecución del trabajo Emisión del Permiso de Trabajo