Auditoria - de - Registro - 30 Historias V3.0

ANEXO N° 5.
1
FORMATO DE AUDITORÍA DE REGISTO EN CONSULTA EXTERNA
I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA
MIEMBROS DEL COMITÉ 0
NUMERO DE AUDITORÍA 0
FECHA DE AUDITORÍA 0
SERVICIO AUDITADO 0
ASUNTO 0
RESULTADOS
EN NO Puntaje
COMPLETO INCOMPLETO NO APLICA Puntaje Maximo Cumplimiento FILIACIÓN No Conformidades Conclusiones
EXCESO EXISTE Obtenido
El 0% de los Registros
Auditados consigna
0 0 0 0 0 0.25 0 0% Número de historia clínica El 0% de los Registros
Número de historia
Auditados consigna
0 0 0 0 0 0.25 0 0% Nombres y apellidos del paciente clínica
El 0% completa
de los Registros
Nombres y apellidos del
Auditados consigna Tipo
0 0 0 0 0 0.25 0 0% Tipo y número de Seguro El paciente
0% de los completa
Registros
y número de Seguro
Auditados consigna
0 0 0 0 0 0.25 0 0% Lugar y fecha de nacimiento completa
Lugar
El 0% de ylos
fecha de
Registros
0 0 0 0 0 0.25 0 0% Edad nacimiento
Auditados completa
consigna Edad
completa
0 0 0 0 0 0.25 0 0% Sexo Auditados consigna Sexo
completa
0 0 0 0 0 0.25 0 0% Domicilio actual ElAuditados
0% de losconsigna
Registros
Domicilio actual
Auditados completa
consigna
0 0 0 0 0 0.25 0 0% Lugar de Procedencia El 0% de los Registros
Lugar de Procedencia
Auditados consigna
0 0 0 0 0 0.25 0 0% Documento de identificación completa
El 0%Documento de
de los Registros
0 0 0 0 0 0.25 0 0% Estado Civil identificación
ElAuditados completa
0% de losconsigna
Registros
Estado Civilconsigna
Auditados completa
0 0 0 0 0 0.25 0 0% Grado de instrucción
ElGrado
0% de delosinstrucción
Registros
0 0 0 0 0 0.25 0 0% Ocupación completa
Auditados consigna
Ocupación completa
0 0 0 0 0 0.25 0 0% Religión Auditados consigna
Religión completa
0 0 0 0 0 0.25 0 0% Teléfono Auditados consigna
Teléfono completa
0 0 0 0 0 0.25 0 0% Acompañante El 0% de losconsigna
Auditados Registros
Acompañante completa
Auditados consigna
Domicilio y/o teléfono de la persona
0.25 0 0% Domicilio y/o teléfono de
responsable
0 0 0 0 0 laElpersona responsable
0% de los Registros
4 0 0% SUBTOTAL completa
Auditados consigna FILIACIÓN
0 0 0 0 0
SUBTOTAL completa
EN NO Puntaje
COMPLETO INCOMPLETO NO APLICA Puntaje Maximo Cumplimiento ANAMNESIS
Auditados consigna
0 0 0 0 0 1 0 0% Fecha y hora de atención El 0% de los Registros
Fecha y hora de atención
Auditados consigna
0 0 0 0 0 1 0 0% Motivo de la consulta completa
Motivo de la consulta
Auditados consigna
0 0 0 0 0 1 0 0% Tiempo de enfermedad completa
Tiempo de enfermedad
Auditados consigna
0 0 0 0 0 3 0 0% Relato cronológico completa
Relato cronológico
Auditados consigna
0 0 0 0 0 1 0 0% Funciones Biológicas completa
Funciones
El 0% de losBiológicas
Registros
0 0 0 0 0 2 0 0% Antecedentes completa
Auditados consigna
Antecedentes completa
0 0 0 0 0 9 0 0% SUBTOTAL Auditados consigna ANAMNESIS
SUBTOTAL completa
EN NO Puntaje
COMPLETO INCOMPLETO NO APLICA Puntaje Maximo Cumplimiento EXAMEN CLÍNICO
Examen Clínico General El 0% de los Registros
Auditados consigna
0 0 0 0 0 2 0 0% Funciones vitales T°, FR, FC, PA.
Funciones
El 0% de losvitales T°,
Registros
0 0 0 0 0 1 0 0% Peso, Talla FR,
El 0%FC,
dePA.
Auditados completa
losconsigna
Registros
Peso, Talla consigna
Auditados completa
Estado general, estado de hidratación, estado Estado general, estado
2 0 0% de nutrición, estado de conciencia, piel y de hidratación, estado de
anexos. nutrición, estado de
0 0 0 0 0 El 0% de los Registros
conciencia, piel y
Auditados consigna
anexos. completa
0 0 0 0 0 4 0 0% Examen Clínico Regional
Examen
El 0% deClínico Regional
los Registros
0 0 0 0 0 9 0 0% SUBTOTAL completa
Auditados consigna EXAMEN CLÍNICO
SUBTOTAL completa
EN NO Puntaje
COMPLETO INCOMPLETO NO APLICA Puntaje Maximo Cumplimiento DIAGNÓSTICOS
EXCESO EXISTE Obtenido El 0% de los Registros
Auditados consigna a)
0 0 0 0 0 8 0 0% a) Presuntivo coherente El 0% de los Registros
Presuntivo coherente
Auditados consigna b)
0 0 0 0 0 8 0 0% b) Definitivo coherente completa
ElDefinitivo
0% de los coherente
Registros
0 0 0 0 0 4 0 0% c) Uso del CIE 10 completa
Auditados consigna c)
Uso del CIE 10 completa
0 0 0 0 0 20 0 0% SUBTOTAL Auditados consigna DIAGNÓSTICOS
SUBTOTAL completa
EN NO Puntaje
COMPLETO INCOMPLETO NO APLICA Puntaje Maximo Cumplimiento PLAN DE TRABAJO
Auditados consigna
0 0 0 0 0 5 0 0% Exámenes de Patología Clínica pertinentes El 0% de los
Exámenes deRegistros
Patología
Auditados consigna
Clínica pertinentes
Exámenes de Diagnóstico por Imágenes Exámenes
completade
5 0 0%
0 0 0 0 0 pertinentes El 0% de los Registros
Diagnóstico por
Auditadospertinentes
Imágenes consigna
Interconsultas (a otros servicios dentro del Interconsultas
completa(a otros
4 0 0%
0 0 0 0 0 establecimiento de salud pertinentes ) servicios dentro del
establecimiento de salud
Auditados )consigna
pertinentes completa
4 0 0% Referencias a otras IPRESS
0 0 0 0 0 ElReferencias
0% de los Registros
a otras
Auditados consigna
IPRESS completa
Procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos Procedimientos
4 0 0%
0 0 0 0 0 pertinentes. diagnósticos
El 0% y/o
de los Registros
terapéuticos
Auditados pertinentes.
consigna
0 0 0 0 0 2 0 0% Fecha de próxima cita. completa
Fecha
El 0% de próxima
los cita.
Registros
0 0 0 0 0 24 0 0% SUBTOTAL completa
Auditados consigna PLAN DE TRABAJO
SUBTOTAL completa
EN NO Puntaje
COMPLETO INCOMPLETO NO APLICA Puntaje Maximo Cumplimiento TRATAMIENTO El 0% de los Registros
Auditados consigna
Régimen higiénico-dietético y medidas ElRégimen
0% de los Registros
higiénico-
4 0 0% Auditados
0 0 0 0 0 generales concordantes y coherentes. dietético y consigna
medidas
Nombre
generales de
concordantes
Nombre de medicamentos coherentes y medicamentos
y coherentes. completa
4 0 0% concordante con Denominación Común coherentes y
0 0 0 0 0 Internacional (DCI) concordante
El 0% con
de los Registros
Denominación Común
Auditados consigna
0 0 0 0 0 2 0 0% Consigna presentación ElInternacional
0% de los Registros
(DCI)
Consigna presentación
Auditados consigna
0 0 0 0 0 2 0 0% Dosis del medicamento El 0% decompleta
los Registros
Dosis del medicamento
Auditados consigna Vía
0 0 0 0 0 2 0 0% Vía de administración El 0% decompleta
los Registros
de administración
Auditados consigna
0 0 0 0 0 2 0 0% Frecuencia del medicamento El 0% completa
de los Registros
Frecuencia del
Auditados consigna
medicamento completa
0 0 0 0 0 1 0 0% Duración del tratamiento
Duración del tratamiento
17 0 0% SUBTOTAL completa TRATAMIENTO
0 0 0 0 0
EN NO Puntaje
COMPLETO INCOMPLETO NO APLICA Puntaje Maximo Cumplimiento ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNICA
Auditados consigna Se
cuenta con Formatos de
Se cuenta con Formatos de Atención Integral
2 0 0% Atención Integral por
por etapas de vida ( Primer Nivel de Atención)
etapas de vida ( Primer
0 0 0 0 0 Nivel de Atención)
completa
1 0 0% Pulcritud Auditados consigna
0 0 0 0 0 Pulcritud completa
1 0 0% Letra legible Auditados consigna Letra
0 0 0 0 0 legible completa
Auditados consigna No
1 0 0% No uso de abreviaturas
uso de abreviaturas
0 0 0 0 0 completa
Auditados consigna Sello
2 0 0% Sello y firma del médico tratante
y firma del médico
tratante completa
0 0 0 0 0
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA
7 0 0% SUBTOTAL Auditados consigna
CLÍNICA
SUBTOTAL completa
0 0 0 0 0 El 0% de los Registros
El 0% de los Registros Auditados consigna Número de historia clínica completa El 0% de los Registros Auditados consigna SEGUIMIENTO DE LA
0 Auditados consigna
0 Nombres 10 0 0%
0 y apellidos0del paciente 0completa El 0% de los Registros Auditados consigna SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN
Tipo y número de Seguro completa El 0% de los Registros Auditados consigna Lugar y fecha de EVOLUCIÓN completa
0 0 completa El
nacimiento 0 0% de los 0Registros Auditados
0 100 Edad completa
consigna 0 El 0% de los 0%Registros TOTAL TOTAL
Auditados consigna Sexo completa El 0% de los Registros Auditados consigna Domicilio actual completa
PUNTAJE CALIFICACIÓN SEGÚN PUNTUACIÓN
El 0% de los Registros Auditados consigna Lugar de Procedencia completa El 0% de los Registros
SATISFACTORI
Auditados consigna Documento de90%
identificación completa El 0% de los Registros Auditados consigna
IGUAL O MAYOR
O
Estado Civil completa El 0% de los Registros Auditados consigna Grado de instrucción completa El 0% de
X los
PORRegistros
MEJORAR Auditados
ENTRE 75 consigna
A 89 % Ocupación completa El 0% de los Registros Auditados consigna
X Religión
DEFICIENTEcompletaMENOS
El 0% de
75%los Registros Auditados consigna Teléfono completa El 0% de los Registros X
Auditados consigna Acompañante completa El 0% de los Registros Auditados consigna Domicilio y/o
III.- NO CONFORMIDADES
teléfono de la persona responsable completa El 0% de los Registros Auditados consigna SUBTOTAL
completa El 0% de los Registros Auditados consigna Fecha y hora de atención completa El 0% de los
Registros Auditados consigna Motivo de la consulta completa El 0% de los Registros Auditados consigna
Tiempo de enfermedad completa El 0% de los Registros Auditados consigna Relato cronológico completa
El 0% de los Registros Auditados consigna Funciones Biológicas completa El 0% de los Registros
Auditados consigna Antecedentes completa El 0% de los Registros Auditados consigna SUBTOTAL
completa El 0% de los Registros Auditados consigna Funciones vitales T°, FR, FC, PA. completa El 0% de
los Registros Auditados consigna Peso, Talla completa El 0% de los Registros Auditados consigna Estado
general, estado de hidratación, estado de nutrición, estado de conciencia, piel y anexos. completa El 0%
de los Registros Auditados consigna Examen Clínico Regional completa El 0% de los Registros Auditados
consigna SUBTOTAL completa El 0% de los Registros Auditados consigna a) Presuntivo coherente
completa El 0% de los Registros Auditados consigna b) Definitivo coherente completa El 0% de los
Registros Auditados consigna c) Uso del CIE 10 completa El 0% de los Registros Auditados consigna
SUBTOTAL completa El 0% de los Registros Auditados consigna Exámenes de Patología Clínica
pertinentes completa El 0% de los Registros Auditados consigna Exámenes de Diagnóstico por Imágenes
pertinentes completa El 0% de los Registros Auditados consigna Interconsultas (a otros servicios dentro
del establecimiento de salud pertinentes ) completa El 0% de los Registros Auditados consigna
Referencias a otras IPRESS completa El 0% de los Registros Auditados consigna Procedimientos
diagnósticos y/o terapéuticos pertinentes. completa El 0% de los Registros Auditados consigna Fecha de
próxima cita. completa El 0% de los Registros Auditados consigna SUBTOTAL completa El 0% de los
Registros Auditados consigna Régimen higiénico-dietético y medidas generales concordantes y Meta Cumplimiento
coherentes. completa El 0% de los Registros Auditados consigna Nombre de medicamentos coherentes y
IV.- CONCLUSIONES
concordante con Denominación Común Internacional (DCI) completa El 0% de los Registros Auditados
consigna Consigna presentación completa El 0% de los Registros Auditados consigna Dosis del
medicamento completa El 0% de los Registros Auditados consigna Vía de administración completa El 0%
de los Registros Auditados consigna Frecuencia del medicamento completa El 0% de los Registros FILIACIÓN
Auditados consigna Duración del tratamiento completa El 0% de los Registros Auditados consigna Se
cuenta
Resultacon Formatosreforzar
de Atención Integraldepordatos
etapas de vida a:
( Primer Nivel de Atención)
DE LA completa El 0%/
necesario el registro respecto SEGUIMIENTO EVOLUCIÓN
de los Registros Auditados consigna Pulcritud completa El 0% de los Registros Auditados consigna Letra SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN 100% ANAMNESIS
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNICA / TRATAMIENTO / PLAN DE TRABAJO / DIAGNÓSTICOS /
legible completa El 0% de los Registros Auditados consigna No uso de abreviaturas completa El 0% de los
EXAMEN CLÍNICO / ANAMNESIS / FILIACIÓN
Registros Auditados consigna Sello y firma del médico tratante completa El 0% de los Registros Auditados
consigna SUBTOTAL completa El 0% de los Registros Auditados consigna SEGUIMIENTO DE LA 50%
EVOLUCIÓN completa
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNICA 0% EXAMEN CLÍNICO

V.- RECOMENDACIONES
TRATAMIENTO DIAGNÓSTICOS
PLAN DE TRABAJO
ANEXO N° 5.2
FORMATO DE AUDITORIA DE REGISTRO EN EMERGENCIA
MIEMBROS DEL COMITÉ DE AUDITORIA
NÚMERO DE AUDITORÍA
FECHA DE AUDITORÍA
SERVICIO AUDITADO
ASUNTO
Total de Historias Auditadas

0
Historias Auditadas
PUNTAJE NIVEL NO
CONFORME NO CONFORME NO APLICA PUNTAJE MAXIMO FILIACIÓN CONCLUSIONES
OBTENIDO CUMPLIMIENTO CONFORMIDADES
Número de historia
0 0 0 0 0 #DIV/0! clínica #DIV/0!
Nombres y apellidos
0 0 0 0 0 #DIV/0! del paciente #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Tipo y Nº Seguro #DIV/0!

Lugar y fecha de
0 0 0 0 0 #DIV/0! nacimiento #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Edad #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Sexo #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Domicilio actual #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Lugar de Procedencia #DIV/0!

Documento de
0 0 0 0 0 #DIV/0! identificación #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Estado Civil #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Grado de instrucción #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Ocupación #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Religión #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Teléfono #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Acompañante #DIV/0!
Domicilio y/o
teléfono de la
0 0 0 0 0 #DIV/0! persona responsable #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! SUBTOTAL #DIV/0! #DIV/0!
PUNTAJE NIVEL NO
CONFORME NO CONFORME NO APLICA PUNTAJE MAXIMO ANAMNESIS CONCLUSIONES
Fecha y hora de
0 0 0 0 0 #DIV/0! atención #DIV/0!
Tiempo de
0 0 0 0 0 #DIV/0! enfermedad #DIV/0!
Signos y síntomas
0 0 0 0 0 #DIV/0! principales #DIV/0!
Desarrollo
cronológico de la
0 0 0 0 0 #DIV/0! enfermedad (relato) #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Antecedentes #DIV/0!
PUNTAJE NIVEL NO
CONFORME NO CONFORME NO APLICA PUNTAJE MAXIMO EXAMEN CLÍNICO CONCLUSIONES
Funciones vitales
Temperatura (T°),
Frecuencia
respiratoria (FR),
Frecuencia cardiaca
(FC), Presión arterial
(PA), Saturación de
oxígeno (Sat O2) en
0 0 0 0 0 #DIV/0! caso lo amerite. #DIV/0!
Puntaje de Escala de
0 0 0 0 0 #DIV/0! Glasgow #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Peso #DIV/0!
Estado general,
estado de
hidratación, estado
de nutrición, estado
de conciencia, piel y
0 0 0 0 0 #DIV/0! anexos. #DIV/0!
Examen clínico
0 0 0 0 0 #DIV/0! regional #DIV/0!

PUNTAJE NIVEL NO
CONFORME NO CONFORME NO APLICA PUNTAJE MAXIMO DIAGNÓSTICOS CONCLUSIONES
a) Presuntivo
0 0 0 0 0 #DIV/0! coherente #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! c) Uso del CIE 10 #DIV/0!
PUNTAJE NIVEL PLAN DE NO

CONFORME NO CONFORME NO APLICA PUNTAJE MAXIMO CONCLUSIONES
OBTENIDO CUMPLIMIENTO TRABAJO CONFORMIDADES
Exámenes de
Patología Clínica
0 0 0 0 0 #DIV/0! pertinentes #DIV/0!
Exámenes de
Diagnóstico por
imágenes
Interconsultas
0 0 0 0 0 #DIV/0! Referencia oportuna #DIV/0!
Procedimientos
diagnósticos y/o
terapéuticos
Informes Auditados consigna
correspondientes al Informes
Plan de trabajo, correspondientes al Plan
anexados a la de trabajo, anexados a la
Historia Clínica Historia Clínica completa
Exámenes de
Laboratorio en
0 0 0 0 0 #DIV/0! Historia Clínica #DIV/0!
Exámenes de
Imágenes en Historia
0 0 0 0 0 #DIV/0! Clínica #DIV/0!
Respuesta de
interconsultas en
Procedimientos en
#DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! SUBTOTAL #DIV/0!
ESPECIFICA
PUNTAJE NIVEL NO
CONFORME NO CONFORME NO APLICA PUNTAJE MAXIMO INDICACIONES CONCLUSIONES
DE ALTA
Condición de egreso
Medicamentos
0 0 0 0 0 #DIV/0! prescritos #DIV/0!
Cuidados Generales
e indicaciones de
reevaluación
posterior por
0 0 0 0 0 #DIV/0! consulta externa. #DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! SUBTOTAL
PUNTAJE NIVEL NO
CONFORME NO CONFORME NO APLICA PUNTAJE MAXIMO TRATAMIENTO CONCLUSIONES
0 0 0 0 0 #DIV/0! Medidas Generales #DIV/0!
Nombre de
medicamentos
pertinentes con
Denominación
Común Internacional
0 0 0 0 0 #DIV/0! (DCI). #DIV/0!
Consigna
0 0 0 0 0 #DIV/0! presentación #DIV/0!
Dosis del
0 0 0 0 0 #DIV/0! medicamento #DIV/0!
Frecuencia del
0 0 0 0 0 #DIV/0! medicamento #DIV/0!
Vía de
0 0 0 0 0 #DIV/0! administración #DIV/0!

PUNTAJE NIVEL NOTAS DE NO
OBTENIDO CUMPLIMIENTO EVOLUCIÓN CONFORMIDADES
Fecha y hora de
0 0 0 0 0 #DIV/0! evolución #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Nota de Ingreso #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Apreciación subjetiva #DIV/0!
Verificación del
0 0 0 0 0 #DIV/0! tratamiento y dieta #DIV/0!
Interpretación de
exámenes y
0 0 0 0 0 #DIV/0! comentario #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Plan de trabajo #DIV/0!

Consigna funciones
0 0 0 0 0 #DIV/0! vitales #DIV/0!
Procedimientos
0 0 0 0 0 #DIV/0! realizados #DIV/0!
REGISTROS DE
PUNTAJE NIVEL NO
CONFORME NO CONFORME NO APLICA PUNTAJE MAXIMO OBSTETRICIA Y/O CONCLUSIONES
ENFERMERÍA
Notas de ingreso de
obstetricia y/o
0 0 0 0 0 #DIV/0! enfermería #DIV/0!
Notas obstetricia y/o
0 0 0 0 0 #DIV/0! enfermería #DIV/0!
Hoja de funciones
0 0 0 0 0 #DIV/0! vitales #DIV/0!
Hoja de balance
0 0 0 0 0 #DIV/0! hídrico #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Kardex #DIV/0!

Firma y sello del
0 0 0 0 0 #DIV/0! Profesional #DIV/0!
#DIV/0!
ATRIBUTOS DE
PUNTAJE NIVEL NO
CONFORME NO CONFORME NO APLICA PUNTAJE MAXIMO LA HISTORIA CONCLUSIONES
CLÍNICA
Firma y sello del

0 0 0 0 0 #DIV/0! médico tratante #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Prioridad de atención #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Pulcritud #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Legibilidad #DIV/0!
No uso de #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! abreviaturas #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! TOTAL
CALIFICACIÓN
SATISFACTORIO 90-100% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO
POR MEJORAR 75-89% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO
DEFICIENTE <75% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO
III.- NO CONFORMIDAD
#DIV/0!
IV.- CONCLUSION
Cumplimiento
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNICA

#DIV/0! FILIACIÓN REGISTROS DE OBSTETRICIA Y/O ENFERMERÍA
1000%
ANAMNESIS 500% NOTAS DE EVOLUCIÓN
0%
V.- RECOMENDACIONES
EXAMEN CLÍNICO TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICOS ESPECIFICA INDICACIONES DE ALTA

PLAN DE TRABAJO
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNICA
FILIACIÓN REGISTROS DE OBSTETRICIA Y/O ENFERMERÍA
1000%
ANAMNESIS 500% NOTAS DE EVOLUCIÓN
0%
EXAMEN CLÍNICO TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICOS ESPECIFICA INDICACIONES DE ALTA

PLAN DE TRABAJO
ANEXO N° 5.3
FORMATO DE AUDITORIA DE REGISTRO EN HOSPITALIZACIÓN
MIEMBROS DEL COMITÉ DE AUDITORIA 0
NÚMERO DE AUDITORÍA 0
FECHA DE AUDITORÍA 0
SERVICIO AUDITADO 0
ASUNTO 0
PUNTAJE PUNTAJE NIVEL DE

COMPLETA INCOMPLETA EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA ANAMNESIS NO CONFORMIDADES CONCUSIONES
MAXIMO OBTENIDO CUMPLIMIENTO
FILIACIÓN
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Número de historia clínica #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Nombres y apellidos del paciente #DIV/0!
Tipo y Nº Seguro
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Lugar y fecha de nacimiento #DIV/0!
Edad
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Sexo
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Domicilio actual
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Lugar de Procedencia #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Documento de identificación #DIV/0!
Estado Civil
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Grado de instrucción #DIV/0!
Ocupación
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Religión
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Teléfono
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Acompañante
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Domicilio y/o teléfono de la persona responsable #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Fecha de Ingreso #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Fecha de elaboración de historia clínica #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! SUBTOTAL #DIV/0!

ENFERMEDAD ACTUAL Y ANTECEDENTES

COMPLETA INCOMPLETA EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA 0
Signos y Síntomas principales

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Tiempo de enfermedad
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Forma de inicio
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Curso de la enfermedad
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Relato Cronológico de la enfermedad #DIV/0!
Funciones Biológicas
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Antecedentes
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! SUBTOTAL #DIV/0!

COMPLETA INCOMPLETA EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA EXAMEN CLÍNICO
Examen Clínico General
Funciones vitales: Temperatura (Tº), Frecuencia

respiratoria (FR), Frecuencia cardiaca (FC),
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Presión arterial (PA). #DIV/0!
Peso ,Talla , IMC

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Estado general, estado de hidratación, estado de

nutrición, estado de conciencia, piel y anexos.
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Examen Clínico Regional

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! SUBTOTAL #DIV/0!

COMPLETA INCOMPLETA EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA DIAGNÓSTICOS
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! a) Presuntivo coherente y concordante. #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! b) Definitivo coherente y concordante. #DIV/0!
c) Uso del CIE 10

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! SUBTOTAL #DIV/0!

COMPLETA INCOMPLETA EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA PLAN DE TRABAJO
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Exámenes de Patología Clínica pertinentes #DIV/0!

Exámenes de Diagnóstico por imágenes
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! pertinentes #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Interconsultas pertinentes #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Referencias Oportunas #DIV/0!

Procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! pertinentes #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! SUBTOTAL #DIV/0!

COMPLETA INCOMPLETA EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA TRATAMIENTO
Régimen higiénico-dietético y medidas generales

concordantes y coherentes.
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Nombre de medicamentos coherentes y
concordantes con Denominación Común
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Internacional (DCI). #DIV/0!
Consigna presentación
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Dosis del medicamento

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Frecuencia del medicamento

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Vía de administración
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Cuidados de Enfermería y otros profesionales

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! SUBTOTAL #DIV/0!

COMPLETA INCOMPLETA EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA NOTAS DE EVOLUCIÓN
Fecha y hora de evolución

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Apreciación subjetiva
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Apreciación objetiva
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Verificación del tratamiento y dieta

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Interpretación de exámenes de apoyo al

diagnóstico y comentario
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Plan diagnóstico
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Plan terapéutico
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Firma y sello del médico que evoluciona #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! SUBTOTAL #DIV/0!

COMPLETA INCOMPLETA EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA REGISTROS DE ENFERMERÍA/ OBSTETRICIA
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Notas de ingreso de enfermería/obstetricia #DIV/0!
Notas de Evolución de enfermería/obstetricia

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Hoja de Gráfica de Signos vitales

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Hoja de balance hídrico

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Kardex
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Firma y sello del Profesional

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! SUBTOTAL #DIV/0!

COMPLETA INCOMPLETA EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA ESPECIFICA INDICACIONES DE ALTA
Informe de Alta
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Medicamentos prescritos
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Cuidados generales e indicaciones de

reevaluación posterior por consulta externa
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! SUBTOTAL #DIV/0!

COMPLETA INCOMPLETA EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNICA
Firma y sello del médico tratante
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Orden cronológico de las hojas de la historia

clínica
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Pulcritud
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Legibilidad
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
No uso de abreviaturas
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! SUBTOTAL #DIV/0!

COMPLETA INCOMPLETA EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA FORMATOS ESPECIALES
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Formato de interconsulta #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Formato de orden de intervención quirúrgica #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Reporte operatorio #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Hoja de evolución pre anestésica #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Lista de verificación de seguridad de la cirugía #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Hoja de anestesia #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Hoja post anestésica #DIV/0!
Formatos de patología clínica formato de

diagnóstico por imágenes
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Formato de anatomía patológica #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Formato de consentimiento informado #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Formato de retiro voluntario #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Epicrisis #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! SUBTOTAL #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! TOTAL
CALIFICACIÓN
#DIV/0!
IV.- CONCLUSION
Cumplimiento
FILIACIÓN
#DIV/0! FORMATOS ESPECIALES ENFERMEDAD ACTUAL Y ANTECEDENTES
1000%
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNICA EXAMEN CLÍNICO

500%
V.- RECOMENDACIONES 0%
ESPECIFICA INDICACIONES DE ALTA DIAGNÓSTICOS
REGISTROS DE ENFERMERÍA/ OBSTETRICIA PLAN DE TRABAJO

0
NOTAS DE EVOLUCIÓN TRATAMIENTO
ANEXO N° 5.4
FORMATO DE AUDITORIA DE REGISTRO EN CENTRO QUIRURGICO
FECHA DE AUDITORÍA
SERVICIO AUDITADO
ASUNTO

1
Historias Auditadas
1
PUNTAJE NIVEL NO
Auditados consigna
Número de historia Número de historia
0 0 0 0.5 0 0% clínica clínica completa
Auditados consigna
Nombres y apellidos Nombres y apellidos del
0 0 0 0.5 0 0% del paciente paciente completa
0 0 0 0.5 0 0% Tipo y Nº Seguro y Nº Seguro completa
Auditados consigna Lugar
Lugar y fecha de y fecha de nacimiento
0 0 0 0.5 0 0% nacimiento completa
Auditados consigna Edad
0 0 0 0.5 0 0% Edad completa
Auditados consigna Sexo
0 0 0 0.5 0 0% Sexo completa
Auditados consigna
Domicilio actual
0 0 0 0.5 0 0% Domicilio actual completa
Auditados consigna Lugar
de Procedencia
0 0 0 0.5 0 0% Lugar de Procedencia completa
Auditados consigna
Documento de Documento de
0 0 0 0.5 0 0% identificación identificación
El completa
0% de los Registros
Auditados consigna
0 0 0 0.5 0 0% Estado Civil Estado Civil completa
Auditados consigna
Grado de instrucción
0 0 0 0.5 0 0% Grado de instrucción completa
Auditados consigna
0 0 0 0.5 0 0% Ocupación Ocupación
El 0% de loscompleta
Registros
Auditados consigna
0 0 0 0.5 0 0% Religión Religión
El 0% de completa
los Registros
Auditados consigna
0 0 0 0.5 0 0% Teléfono Teléfono
El completa
0% de los Registros
Auditados consigna
0 0 0 0.5 0 0% Acompañante Acompañante completa
Auditados consigna
Domicilio y/o Domicilio y/o teléfono de
teléfono de la la persona responsable
0 0 0 0.5 0 0% persona responsable completa
Auditados consigna
Fecha de Ingreso
0 0 0 0.5 0 0% Fecha de Ingreso completa
Auditados consigna
Fecha de elaboración Fecha de elaboración de
0 0 0 0.5 0 0% de historia clínica historia
El 0% declínica completa
los Registros
Auditados consigna
0 0 0 9 0 0% SUBTOTAL SUBTOTAL completa FILIACIÓN
ORDEN DE
PUNTAJE NIVEL NO
CONFORME NO CONFORME NO APLICA PUNTAJE MAXIMO INTERVENCION CONCLUSIONES
QUIRURGICA El 0% de los Registros
Auditados consigna
Fecha y hora de Fecha y hora de solicitud
0 0 0 0.5 0 0% solicitud completa
Auditados consigna
Nombres y Apellidos
0 0 0 2 0 0% Nombres y Apellidos completa
Auditados consigna
Numero de Historia Numero de Historia
0 0 0 0.5 0 0% Clínica Clínica
El 0% decompleta
los Registros
Auditados consigna
0 0 0 4 0 0% Diagnóstico Diagnóstico completa
Auditados consigna
Procedimiento Procedimiento
0 0 0 4 0 0% Quirurgico Quirurgico completa
Auditados consigna
Fecha de Fecha de Programación
0 0 0 0.5 0 0% Programación completa
Auditados consigna
Nombres y Apellidos del
Nombres y Apellidos Medico Cirujano o
del Medico Cirujano Medico Especialista
0 0 0 1 0 0% o Medico Especialista completa
Auditados consigna
Nombres y Apellidos del
Nombres y Apellidos primer ayudante
0 0 0 0.5 0 0% del primer ayudante El 0% de los Registros
completa
Auditados consigna
Grupo Sanguineo, Grupo Sanguineo,
0 0 0 2 0 0% Hemoglobina Hemoglobina completa
Tipo de Anestesia de Anestesia Prevista
0 0 0 2 0 0% Prevista completa
Auditados consigna
Firma y Sello del Firma y Sello del medico
medico Cirujano o Cirujano o Medico
0 0 0 0.5 0 0% Medico Especialista Especialista completa
Auditados consigna
Firma y Sello del Jefe Firma y Sello del Jefe de
de Servicio o del Servicio o del
0 0 0 0.5 0 0% Departamento Departamento completa
El 0% de los Registros ORDEN DE
Auditados consigna
0 0 0 19 0 0% SUBTOTAL SUBTOTAL completa INTERVENCION
QUIRURGICA
PUNTAJE NIVEL REPORTE NO
OBTENIDO CUMPLIMIENTO OPERATORIO CONFORMIDADES
Auditados consigna
Nombres y Apellidos
Auditados consigna
Número de historia Número de historia
El 0% decompleta
los Registros
Auditados consigna
0 0 0 0.5 0 0% Servicio Servicio
Auditadoscompleta
consigna
Numero de Cama
0 0 0 0.5 0 0% Numero de Cama completa
Tipo de anestesia de anestesia empleada
0 0 0 2 0 0% empleada completa
Fecha de Auditados consigna
Intervención Fecha de Intervención
0 0 0 0.5 0 0% Quirurgica Quirurgica completa
Hora de Inicio y Auditados consigna Hora
Termino de de Inicio y Termino de
Intervencion Intervencion Quirurgica
0 0 0 2 0 0% Quirurgica completa
Auditados consigna Tiepo
0 0 0 2 0 0% Tiepo Operatiorio Operatiorio completa
Auditados consigna
Diagnostico Pre Diagnostico Pre
0 0 0 4 0 0% Operatorio Operatorio completa
Auditados consigna
Diagnóstico Post Diagnóstico Post
0 0 0 4 0 0% Operatorio Operatorio completa
Descripcion de la Auditados consigna
Tecnica o Descripcion de la Tecnica
Procedimiento o Procedimiento
0 0 0 4 0 0% realizado realizado completa
Auditados consigna
Hallazgos Hallazgos Operatorios
0 0 0 4 0 0% Operatorios completa
Complicaciones Auditados consigna
durante la Complicaciones durante
intervencion la intervencion quirurgica
0 0 0 2 0 0% quirurgica completa
Auditados consigna
Nombres y Apellidos Nombres y Apellidos de
0 0 0 0.5 0 0% de Cirujano Cirujano completa
Auditados consigna
de Primer y Segundo Primer y Segundo
0 0 0 0.5 0 0% Ayudante Ayudante completa
Auditados consigna
Nombres y Apellidos Nombres y Apellidos del
0 0 0 0.5 0 0% del Anestesiologo Anestesiologo completa
Auditados consigna
de Enfermera Enfermera Instrumentista
0 0 0 0.5 0 0% Instrumentista completa
Auditados consigna
Estado y Destino del Estado y Destino del
paciente al salir del paciente al salir del
0 0 0 0.5 0 0% Quiroifano Quiroifano completa
Indicacion de Auditados consigna
Examen Anatomo Indicacion de Examen
Patológico y/o Anatomo Patológico y/o
0 0 0 1 0 0% Bacteriologico Bacteriologico completa
Auditados consigna
Firma y Sello de Firma y Sello de Medico
Medico que realiza el que realiza el Informe
0 0 0 0.5 0 0% Informe completa
Auditados consigna REPORTE
0 0 0 33 0 0% SUBTOTAL SUBTOTAL completa OPERATORIO
HOJA DE
PUNTAJE NIVEL NO
CONFORME NO CONFORME NO APLICA PUNTAJE MAXIMO EVALUACION CONCLUSIONES
PRE ANESTESICA
Auditados consigna
Nombres y Apellidos
Auditados consigna
El 0% decompleta
los Registros
Auditados consigna
Auditadoscompleta
consigna
Numerode Cama
0 0 0 0.5 0 0% Numerode Cama completa
Auditados consigna
Antecedentes Antecedentes Clinicos
0 0 0 2 0 0% Clinicos completa
Auditados consigna
Resumen de la
Resumen de la Enfermedad Actual
0 0 0 2 0 0% Enfermedad Actual completa
Auditados consigna
Datos importantes Datos importantes de
0 0 0 2 0 0% de examen fisico examen fisico completa
Tipo de anestesia de anestesia prevista
0 0 0 2 0 0% prevista completa
Auditados consigna
Riesgo Riesgo anestesiológico
0 0 0 2 0 0% anestesiológico completa
Auditados consigna
0 0 0 2 0 0% Conclusiones Conclusiones
El completa
0% de los Registros
Auditados consigna
0 0 0 1 0 0% Fecha y hora Fecha y hora completa
Auditados consigna
Frima y Sello del Frima y Sello del
0 0 0 0.5 0 0% Anestesiologo Anestesiologo completa
HOJA DE
Auditados consigna
0 0 0 18 0 0% SUBTOTAL SUBTOTAL completa EVALUACION PRE
ANESTESICA
PUNTAJE NIVEL HOJA DE NO
OBTENIDO CUMPLIMIENTO ANESTESIA CONFORMIDADES
Auditados consigna
Nombres y Apellidos
Auditados consigna
0 0 0 0.5 0 0% Clinica Clinica
El 0% decompleta
los Registros
Auditados consigna
0 0 0 0.5 0 0% Servicio Servicio completa
Auditados consigna
Numero de Cama
Auditados consigna
Diagnostico Pre y Diagnostico Pre y post
0 0 0 2 0 0% post Operatorio Operatorio
Registros
Auditados consigna
Medicación pre
Medicación pre anestesica utilizada
0 0 0 2 0 0% anestesica utilizada completa
Resumen de la Auditados consigna
validacion pre Resumen de la validacion
0 0 0 2 0 0% operatoria pre operatoria completa
Auditados consigna Hora
Hora de inicio y fin de inicio y fin de la
0 0 0 1 0 0% de la anestesia anestesia completa
Auditados consigna
Descripcion de la Descripcion de la técnica
0 0 0 2 0 0% técnica anestesica anestesica completa
Auditados consigna
Medicacion Medicacion administrada
0 0 0 2 0 0% administrada completa
Auditados consigna
Gráfica de Gráfica de constantes
0 0 0 1 0 0% constantes vitales vitales
El 0% decompleta
los Registros
Auditados consigna
0 0 0 1 0 0% Balance hidrico Balance hidrico completa
Auditados consigna
Estado Clinico del Estado Clinico del
0 0 0 1 0 0% paciente paciente completa
Auditados consigna
0 0 0 1 0 0% Fecha y Hora Fecha y Hora completa
Auditados consigna
Firma y Sello del Firma y Sello del
0 0 0 0.5 0 0% Anestesiologo Anestesiologo
El completa
0% de los Registros
Auditados consigna HOJA DE
0 0 0 20 0 0% SUBTOTAL SUBTOTAL completa ANESTESIA
PUNTAJE NIVEL HOJA POST NO

OBTENIDO CUMPLIMIENTO ANESTESICA CONFORMIDADES
Auditados consigna
Nombres y Apellidos
0 0 0 0.5 0 0% Nombres y Apellidos completa
Auditados consigna
0 0 0 0.5 0 0% Clinica Clinica
El 0% decompleta
los Registros
Auditados consigna
Auditadoscompleta
consigna
Numero de Cama
Auditados consigna
Fecha, hora de Fecha, hora de ingreso y
0 0 0 0.5 0 0% ingreso y egreso egreso completa
Auditados consigna
Registro de Registro de Monitoreo de
Monitoreo de Funciones Vitales
0 0 0 1 0 0% Funciones Vitales completa
Auditados consigna
Condicion de ingreso Condicion de ingreso y
0 0 0 1 0 0% y recupéracion recupéracion completa
Auditados consigna
Anotaciones de Anotaciones de
0 0 0 1 0 0% Evolucion Evolucion completa
Auditados consigna
0 0 0 1 0 0% Balance Hidrico Balance Hidrico completa
Auditados consigna
Tratamiento Tratamiento
0 0 0 2 0 0% administrado administrado completa
Auditados consigna
Condicion de Egreso
0 0 0 1 0 0% Condicion de Egreso completa
Auditados consigna
Firma y Sello del Firma y Sello del
0 0 0 0.5 0 0% Anestesiologo Anestesiologo completa
Registros Auditados consigna Sexo completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Edad
completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Numero de Historia Clinica completaEl 0% de los
Registros Auditados consigna Nombres y Apellidos completaEl 0% de los Registros Auditados consigna
Firma y Sello del Anestesiologo completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Fecha y Hora
completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Estado Clinico del paciente completaEl 0% de los
Registros Auditados consigna Balance hidrico completaEl 0% de los Registros Auditados consigna
Gráfica de constantes vitales completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Medicacion
administrada completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Descripcion de la técnica anestesica
completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Hora de inicio y fin de la anestesia completaEl 0%
de los Registros Auditados consigna Resumen de la validacion pre operatoria completaEl 0% de los
Registros Auditados consigna Medicación pre anestesica utilizada completaEl 0% de los Registros
Auditados consigna Diagnostico Pre y post Operatorio completaEl 0% de los Registros Auditados HOJA POST
0 0 0 11 0 0% SUBTOTAL ANESTESICA
consigna Numero de Cama completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Servicio completaEl 0%
de los Registros Auditados consigna Sexo completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Edad
0
completaEl 0% de los Registros 0 Numero de Historia Clinica
Auditados consigna 0 completaEl 0% de 110
los 0 0% TOTAL
Registros
CALIFICACIÓNAuditados consigna Nombres y Apellidos completaEl 0% de los Registros Auditados consigna
Frima y Sello del Anestesiologo completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Fecha y hora
completaEl
SATISFACTORIO 0% de los Registros
90-100%Auditados consigna
DEL PUNTAJE Conclusiones
MÁXIMO ESPERADO completaEl 0% de los Registros
Auditados consigna Riesgo anestesiológico completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Tipo de
anestesia
POR MEJORAR prevista completaEl 0% DEL
75-89% de los RegistrosMÁXIMO
PUNTAJE Auditados consigna Datos importantes de examen
ESPERADO
fisico completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Resumen de la Enfermedad Actual completaEl
0% de los Registros Auditados
DEFICIENTE <75% DELconsigna
PUNTAJEAntecedentes Clinicos completaEl 0% de los Registros
MÁXIMO ESPERADO
Auditados consigna Numerode Cama completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Servicio
completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Sexo completaEl 0% de los Registros Auditados
consigna Edad completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Numero de Historia Clínica
completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Nombres y Apellidos completaEl 0% de los
Registros Auditados consigna Firma y Sello de Medico que realiza el Informe completaEl 0% de los
Registros Auditados consigna Indicacion de Examen Anatomo Patológico y/o Bacteriologico completaEl
0% de los Registros Auditados consigna Estado y Destino del paciente al salir del Quiroifano completaEl
0% de los Registros Auditados consigna Nombres y Apellidos de Enfermera Instrumentista completaEl
0% de los Registros Auditados consigna Nombres y Apellidos del Anestesiologo completaEl 0% de los
Registros Auditados consigna Nombres y Apellidos de Primer y Segundo Ayudante completaEl 0% de los
Registros Auditados consigna Nombres y Apellidos de Cirujano completaEl 0% de los Registros
Auditados consigna Complicaciones durante la intervencion quirurgica completaEl 0% de los Registros
Auditados consigna Hallazgos Operatorios completaEl 0% de los Registros Auditados consigna
Descripcion de la Tecnica o Procedimiento realizado completaEl 0% de los Registros Auditados consigna
Diagnóstico Post Operatorio completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Diagnostico Pre
IV.- CONCLUSION
Operatorio completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Tiepo Operatiorio completaEl 0% de los
Registros Auditados consigna Hora de Inicio y Termino de Intervencion Quirurgica completaEl 0% de los Cumplimiento
Registros Auditados consigna Fecha de Intervención Quirurgica completaEl 0% de los Registros
Auditados consigna Tipo de anestesia empleada completaEl 0% de los Registros Auditados consigna
Numero de Cama completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Servicio completaEl 0% de los
Registros Auditados consigna Sexo completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Edad
completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Número de historia Clínica completaEl 0% de los
Registros Auditados consigna Nombres y Apellidos completaEl 0% de los Registros Auditados consigna FILIACIÓN
HOJA POSTdel Jefe
Firma y Sello ANESTESICAHOJA DE ANESTESIAHOJA
de Servicio o del Departamento completaEl 0%DEde los EVALUACION PRE
Registros Auditados
ANESTESICAREPORTE
consigna Firma y Sello delOPERATORIOORDEN
medico Cirujano o DE INTERVENCION
Medico Especialista QUIRURGICAFILIACIÓN
completaEl 0% de los Registros 100%
Auditados consigna Tipo de Anestesia Prevista completaEl 0% de los Registros Auditados consigna
Grupo Sanguineo, Hemoglobina completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Nombres y HOJA POST ANESTESICA ORDEN DE INTERVENCION QUIRURGICA
Apellidos del primer ayudante completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Nombres y Apellidos
del Medico Cirujano o Medico Especialista completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Fecha de 50%
Programación completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Procedimiento Quirurgico completaEl
0% de los Registros Auditados consigna Diagnóstico completaEl 0% de los Registros Auditados consigna
Sexo completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Edad completaEl 0% de los Registros 0%
V.- RECOMENDACIONES
Auditados consigna Numero de Historia Clínica completaEl 0% de los Registros Auditados consigna
Nombres y Apellidos completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Fecha y hora de solicitud
completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Fecha de elaboración de historia clínica completaEl
0% de los Registros Auditados consigna Fecha de Ingreso completaEl 0% de los Registros Auditados
consigna Domicilio y/o teléfono de la persona responsable completaEl 0% de los Registros Auditados
HOJA DE ANESTESIA REPORTE OPERATORIO
consigna Acompañante completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Teléfono completaEl 0% de
los Registros Auditados consigna Religión completaEl 0% de los Registros Auditados consigna
Ocupación completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Grado de instrucción completaEl 0% de
los Registros Auditados consigna Estado Civil completaEl 0% de los Registros Auditados consigna
HOJA DE EVALUACION PRE ANESTESICA
Documento de identificación completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Lugar de Procedencia
completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Domicilio actual completaEl 0% de los Registros
Auditados consigna Sexo completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Edad completaEl 0% de
los Registros Auditados consigna Lugar y fecha de nacimiento completaEl 0% de los Registros Auditados
consigna Tipo y Nº Seguro completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Nombres y apellidos del
paciente completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Número de historia clínica completa
ANEXO Nº 5.5
FORMATO DE AUDITORIA DE REGISTRO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
FECHA DE AUDITORÍA
SERVICIO AUDITADO
ASUNTO

0
Historias Auditadas
PUNTAJE NIVEL DATOS DE NO

OBTENIDO CUMPLIMIENTO FILIACIÓN CONFORMIDADES
NUMERO DE
4 0 0 0 4 #DIV/0! HISTORIA CLINICA #DIV/0!
6 0 0 0 6 #DIV/0! Fecha y Hora #DIV/0!
Nombre y apellidos
del paciente 7
7 0 0 0 7 #DIV/0! representante legal #DIV/0!
Numero de
Documento de
identidad del
paciente/representa
7 0 0 0 7 #DIV/0! nte legal #DIV/0!
Nombre del
0 0 0 0 0 #DIV/0! Procedimiento #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Descripcion sencilla #DIV/0!
Riesgos reales y
potenciales del
0 0 0 0 0 #DIV/0! procedimiento #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Efectos Adversos #DIV/0!
Pronosrico y
0 0 0 0 0 #DIV/0! recomendaciones #DIV/0!
Firma y sello del

responsable del
7 0 0 0 7 #DIV/0! Conformidad firmada #DIV/0!
#DIV/0!
38 0 0 0 38 #DIV/0! SUBTOTAL #DIV/0!
PUNTAJE NIVEL NO
CONFORME NO CONFORME NO APLICA PUNTAJE MAXIMO REVOCATORIA CONCLUSIONES
Nombre y apellidos
del paciente 7
7 0 0 0 7 #DIV/0! representante legal #DIV/0!
Numero de
Documento de
identidad del
paciente/representa
0 0 7 0 7 #DIV/0! nte legal #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Fecha y Hora #DIV/0!
0 0 7 0 7 #DIV/0! Revocatoria Firmada #DIV/0!
#DIV/0!
7 0 14 0 21 #DIV/0! SUBTOTAL #DIV/0!
45 0 14 0 59 #DIV/0! TOTAL
CALIFICACIÓN
#DIV/0!
IV.- CONCLUSION
Cumplimiento
REVOCATORIA
1000%
#DIV/0!
500%
0%
V.- RECOMENDACIONES
DATOS DE FILIACIÓN
ANEXO Nº 5.6
FORMATO DE EVALUACIÓN DEL REGISTRO DE LA HOJA DE BALANCE HÍDRICO ENFERMERÍA/ OBSTETRICIA
FECHA DE AUDITORÍA
SERVICIO AUDITADO
ASUNTO

1
Historias Auditadas
1
PUNTAJE NIVEL NO
Auditados consigna
NOMBRES Y NOMBRES Y APELLIDOS
0 0 0 2 0 0% APELLIDOS completa
Auditados consigna TIPO
0 0 0 1 0 0% TIPO Y N° SEGURO Y N°
El 0%SEGURO completa
de los Registros
Auditados consigna N°
0 0 0 1 0 0% N° HISTORIA HISTORIA completa
Auditados consigna
SERVICIO/PISO/ SERVICIO/PISO/UNIDAD
0 0 0 1 0 0% UNIDAD completa
0 0 0 1 0 0% N° DE CAMA DE CAMA
El 0% completa
de los Registros
Auditados consigna EDAD
0 0 0 2 0 0% EDAD completa
Auditados consigna PESO
PESO (Según sistema (Según sistema del
0 0 0 3 0 0% del servicio) servicio)
El 0% de completa
los Registros
Auditados consigna
0 0 0 2 0 0% FECHA FECHA
El 0% decompleta
los Registros
Auditados consigna
PUNTAJE NIVEL CONTENIDO DEL NO

OBTENIDO CUMPLIMIENTO REGISTRO CONFORMIDADES
Auditados consigna VIA
VIA ORAL / ORAL / ENTERAL
0 0 0 6 0 0% ENTERAL completa
Auditados consigna VIA
0 0 0 6 0 0% VIA PARENTERAL PARENTERAL completa
Auditados consigna
AGUA DE OXIDACIÓN
0 0 0 6 0 0% AGUA DE OXIDACIÓN completa
Auditados consigna
TRANSFUSIONES
0 0 0 6 0 0% TRANSFUSIONES completa
Auditados consigna
TOTAL DE INGRESOS
0 0 0 6 0 0% TOTAL DE INGRESOS completa
Auditados consigna
0 0 0 6 0 0% DIURESIS DIURESIS
El completa
0% de los Registros
Auditados consigna
0 0 0 6 0 0% DEPOSICIÓN DEPOSICIÓN
El completa
0% de los Registros
Auditados consigna
0 0 0 6 0 0% VÓMITOS VÓMITOS completa
Auditados consigna
PERDIDA INSENSIBLE
0 0 0 6 0 0% PERDIDA INSENSIBLE completa
Auditados consigna
OTROS EGRESOS
0 0 0 6 0 0% OTROS EGRESOS completa
Auditados consigna
TOTAL DE EGRESOS
0 0 0 6 0 0% TOTAL DE EGRESOS completa
Auditados consigna
BALANCE TOTAL
0 0 0 11 0 0% BALANCE TOTAL completa
Auditados consigna CONTENIDO DEL
0 0 0 77 0 0% SUBTOTAL SUBTOTAL completa REGISTRO
PUNTAJE NIVEL CALIDAD DEL NO

Auditados consigna
REGISTRO LEGIBLE
0 0 0 2 0 0% REGISTRO LEGIBLE completa
Auditados consigna
0 0 0 2 0 0% PULCRITUD PULCRITUD completa
Auditados consigna
FIRMA Y SELLO DEL FIRMA Y SELLO DEL
ENFERMERO U ENFERMERO U
0 0 0 4 0 0% OBSTETRA OBSTETRA completa
Auditados consigna USO
USO DE LAPICERO DE DE LAPICERO DE COLOR
COLOR OFICIAL OFICIAL (AZUL Y ROJO)
0 0 0 2 0 0% (AZUL Y ROJO) completa
Auditados consigna CALIDAD DEL
0 0 0 100 0 0% TOTAL
CALIFICACIÓN
El 0% de los Registros Auditados consigna USO DE LAPICERO DE COLOR OFICIAL (AZUL Y ROJO)
completaEl 0% de los Registros Auditados consigna FIRMA Y SELLO DEL ENFERMERO U OBSTETRA
completaEl 0% de los Registros Auditados consigna PULCRITUD completaEl 0% de los Registros
Auditados consigna REGISTRO LEGIBLE completaEl 0% de los Registros Auditados consigna
BALANCE TOTAL completaEl 0% de los Registros Auditados consigna AGUA DE OXIDACIÓN
completaEl 0% de los Registros Auditados consigna VIA PARENTERAL completaEl 0% de los Registros
Auditados consigna VIA ORAL / ENTERAL completaEl 0% de los Registros Auditados consigna FECHA
completaEl 0% de los Registros Auditados consigna PESO (Según sistema del servicio) completaEl 0%
de los Registros Auditados consigna EDAD completaEl 0% de los Registros Auditados consigna N° DE
CAMA completaEl 0% de los Registros Auditados consigna SERVICIO/PISO/UNIDAD completaEl 0% de
los Registros Auditados consigna N° HISTORIA completaEl 0% de los Registros Auditados consigna
TIPO Y N° SEGURO completaEl 0% de los Registros Auditados consigna NOMBRES Y APELLIDOS
completa
IV.- CONCLUSION
Cumplimiento
CALIDAD DEL REGISTRO

100%
Resulta necesario reforzar el registro de datos respecto a: CALIDAD DEL REGISTRO / CONTENIDO
DEL REGISTRO / El 0% de los Registros Auditados consigna SUBTOTAL completa
50%
FILIACIÓN CONTENIDO DEL REGISTRO

ANEXO N° 5.2
FORMATO DE AUDITORIA DE REGISTRO EN EMERGENCIA
FECHA DE AUDITORÍA
SERVICIO AUDITADO
ASUNTO

0
Historias Auditadas
PUNTAJE NIVEL NO
NOMBRES Y
0 0 0 0 0 #DIV/0! APELLIDOS #DIV/0!
TIPO Y N° SEGURO,
0 0 0 0 0 #DIV/0! REGISTRO #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! N° HISTORIA. #DIV/0!

SERVICIO/PISO/
0 0 0 0 0 #DIV/0! UNIDAD #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! N° DE CAMA #DIV/0!

FECHA DE INGRESO
0 0 0 0 0 #DIV/0! DEL PACIENTE #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! ESTANCIA #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! SEXO #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! EDAD #DIV/0!

REGISTRA
FRECUENCIA
0 0 0 0 0 #DIV/0! CARDIACA #DIV/0!
REGISTRA
FRECUENCIA
0 0 0 0 0 #DIV/0! RESPIRATORIA #DIV/0!
REGISTRA PRESIÓN
0 0 0 0 0 #DIV/0! ARTERIAL #DIV/0!
REGISTRA
0 0 0 0 0 #DIV/0! TEMPERATURA #DIV/0!
REGISTRO BASAL DE
LA TEMPERATURA
0 0 0 0 0 #DIV/0! EN 36 °C #DIV/0!
REGISTRO BASAL DE
FRECUENCIA
CARDIACA EN 60/
0 0 0 0 0 #DIV/0! MIN. #DIV/0!
REGISTRO BASAL DE
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
0 0 0 0 0 #DIV/0! 20/MIN. #DIV/0!
REGISTRA TRAZADO
LINEAL (COLOR ROJO
0 0 0 0 0 #DIV/0! EN 37°C) #DIV/0!
PUNTAJE NIVEL OTROS NO

OBTENIDO CUMPLIMIENTO REGISTROS CONFORMIDADES
REGISTRA
OPERACIÓN Y DIAS
POST OPERATORIOS
0 0 0 0 0 #DIV/0! SI EL CASO REQUIERE #DIV/0!
REGISTRA TOTAL DE
EGRESOS EN 24
HORAS (orina,
vómito, heces,
0 0 0 0 0 #DIV/0! drenajes, etc.) #DIV/0!
REGISTRA DÍAS DE
MENSTRUACIÓN
0 0 0 0 0 #DIV/0! (GINECOLOGIA) #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! PESO #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! TALLA #DIV/0!
REGISTRO DE
ALERGIAS
0 0 0 0 0 #DIV/0! MEDICAMENTOSAS #DIV/0!
REGISTRA
COMPONENTES
0 0 0 0 0 #DIV/0! SANGUINEOS #DIV/0!

PUNTAJE NIVEL CALIDAD DEL NO
LETRA Y NÚMEROS
0 0 0 0 0 #DIV/0! LEGIBLES #DIV/0!
NO BORRONES NI
0 0 0 0 0 #DIV/0! ENMENDADURAS #DIV/0!
USO DE LAPICERO DE
COLOR OFICIAL
0 0 0 0 0 #DIV/0! (AZUL Y ROJO) #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! TOTAL
CALIFICACIÓN
#DIV/0!
IV.- CONCLUSION
Cumplimiento
CALIDAD DEL REGISTRO
1000%
#DIV/0!
500%
FILIACIÓN 0% OTROS REGISTROS

V.- RECOMENDACIONES
CONTENIDO DEL REGISTRO

ANEXO N° 5.8
FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTRO DEL KÁRDEX ENFERMERÍA
FECHA DE AUDITORÍA
SERVICIO AUDITADO
ASUNTO

0
Historias Auditadas
PUNTAJE NIVEL NO
NOMBRES Y
0 0 0 0 0 #DIV/0! TIPO Y N° SEGURO #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! N° HISTORIA #DIV/0!

SERVICIO/PISO/
0 0 0 0 0 #DIV/0! UNIDAD #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! N° DE CAMA #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! EDAD #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! PESO #DIV/0!

FECHA Y HORA DE
0 0 0 0 0 #DIV/0! INGRESO #DIV/0!
DIAGNÓSTICO
0 0 0 0 0 #DIV/0! MÉDICO #DIV/0!
DIAGNÓSTICO DE
0 0 0 0 0 #DIV/0! ENFERMERIA #DIV/0!
GRADO DE
0 0 0 0 0 #DIV/0! DEPENDENCIA #DIV/0!
REGISTRO DE
ALERGIAS
0 0 0 0 0 #DIV/0! MEDICAMENTOSAS #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! FECHA #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! HORA #DIV/0!
REGISTRO DE DIETA
0 0 0 0 0 #DIV/0! INDICADA #DIV/0!
REGISTRA
MEDICACIÓN CON
CINCO CORRECTOS:
NOMBRE PACIENTE,
DOSIS, VIA,
MEDICAMENTO,
0 0 0 0 0 #DIV/0! HORA #DIV/0!
REGISTRO DE
EXAMENES DE
AYUDA AL
0 0 0 0 0 #DIV/0! DIAGNÓSTICO #DIV/0!
REGISTRO DE
0 0 0 0 0 #DIV/0! INTERCONSULTAS #DIV/0!
REGISTRO DE
0 0 0 0 0 #DIV/0! PRUEBAS ESPECIALES #DIV/0!
FECHA Y HORA DE
0 0 0 0 0 #DIV/0! CITA #DIV/0!
INTERVENCIONES DE
0 0 0 0 0 #DIV/0! ENFERMERÍA #DIV/0!
#DIV/0!
PUNTAJE NIVEL ATRIBUTOS DEL NO

LETRAS Y NÚMEROS
0 0 0 0 0 #DIV/0! LEGIBLES #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! PULCRITUD #DIV/0!
FIRMA Y SELLO DEL

ENFERMERO(A) POR
0 0 0 0 0 #DIV/0! TURNO #DIV/0!
USO DE LAPICERO DE
COLOR OFICIAL

0 0 0 0 0 #DIV/0! TOTAL
CALIFICACIÓN
#DIV/0!
IV.- CONCLUSION
Cumplimiento
ATRIBUTOS DEL REGISTRO

1000%
#DIV/0!
500%
FILIACIÓN CONTENIDO DEL REGISTRO

ANEXO N° 5.9
FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTRO DE LAS NOTAS DE EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA
FECHA DE AUDITORÍA
SERVICIO AUDITADO
ASUNTO

1
Historias Auditadas
1
PUNTAJE NIVEL NO
Auditados consigna
NOMBRE Y NOMBRE Y APELLIDOS
Auditados consigna SEXO
0 0 0 2 0 0% SEXO completa
TIPO Y N° SEGURO, Y N° SEGURO, REGISTRO.
0 0 0 2 0 0% REGISTRO. completa
0 0 0 2 0 0% N° HISTORIA HISTORIA completa
Auditados consigna
SERVICIO/UNIDAD
0 0 0 2 0 0% SERVICIO/UNIDAD completa
Auditados consigna Nº
0 0 0 2 0 0% Nº DE CAMA DE CAMA
El 0% completa
de los Registros
Auditados consigna
CONTENIDO DEL
PUNTAJE NIVEL PROCESO DE NO
OBTENIDO CUMPLIMIENTO ATENCIÓN DE CONFORMIDADES
ENFERMERÍA
Auditados consigna
CONSIGNA LA FECHA CONSIGNA LA FECHA Y
0 0 0 4 0 0% Y HORA HORA completa
Auditados consigna
CONSIGNA DATOS CONSIGNA DATOS
0 0 0 12 0 0% SUBJETIVOS SUBJETIVOS completa
Auditados consigna
CONSIGNA DATOS CONSIGNA DATOS
0 0 0 12 0 0% OBJETIVOS OBJETIVOS completa
Auditados consigna
CONSIGNA DX. DE CONSIGNA DX. DE
0 0 0 12 0 0% ENFERMERIA ENFERMERIA completa
Auditados consigna
CONSIGNA PLAN DE CONSIGNA PLAN DE
0 0 0 10 0 0% CUIDADOS CUIDADOS completa
REGISTRA LAS REGISTRA LAS
INTERVENCIONES DE INTERVENCIONES DE
0 0 0 8 0 0% ENFERMERÍA ENFERMERÍA
Auditados completa
consigna
REGISTRA LA
REGISTRA LA MEDICACIÓN
MEDICACIÓN ADMINISTRADA
0 0 0 7 0 0% ADMINISTRADA completa
Auditados consigna
REGISTRA LA REGISTRA LA EXISTENCIA
EXISTENCIA DE DE EVENTOS ADVERSOS
0 0 0 7 0 0% EVENTOS ADVERSOS completa
EVALUACIÓN DE LAS EVALUACIÓN DE LAS
INTERVENCIONES INTERVENCIONES
0 0 0 9 0 0% EJECUTADAS EJECUTADAS completa
El 0% de los Registros CONTENIDO DEL
Auditados consigna PROCESO DE
0 0 0 81 0 0% SUBTOTAL SUBTOTAL completa ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
Auditados consigna
0 0 0 2 0 0% LETRA LEGIBLE LETRA LEGIBLE completa
Auditados consigna
0 0 0 1 0 0% PULCRITUD PULCRITUD completa
Auditados consigna
FIRMA Y SELLO DEL
FIRMA Y SELLO DEL ENFERMERO(A)
0 0 0 2 0 0% ENFERMERO(A) completa
Auditados consigna ATRIBUTOS DEL
0 0 0 101 0 0% TOTAL
CALIFICACIÓN
El 0% de los Registros Auditados consigna FIRMA Y SELLO DEL ENFERMERO(A) completaEl 0% de
los Registros Auditados consigna USO DE LAPICERO DE COLOR OFICIAL (AZUL Y ROJO) completaEl
0% de los Registros Auditados consigna PULCRITUD completaEl 0% de los Registros Auditados
consigna LETRA LEGIBLE completaEl 0% de los Registros Auditados consigna REGISTRA LA
EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES EJECUTADAS completaEl 0% de los Registros Auditados
consigna CONSIGNA DX. DE ENFERMERIA completaEl 0% de los Registros Auditados consigna
CONSIGNA DATOS OBJETIVOS completaEl 0% de los Registros Auditados consigna CONSIGNA
DATOS SUBJETIVOS completaEl 0% de los Registros Auditados consigna CONSIGNA LA FECHA Y
HORA completaEl 0% de los Registros Auditados consigna Nº DE CAMA completaEl 0% de los
Registros Auditados consigna SERVICIO/UNIDAD completaEl 0% de los Registros Auditados consigna
N° HISTORIA completaEl 0% de los Registros Auditados consigna TIPO Y N° SEGURO, REGISTRO.
completaEl 0% de los Registros Auditados consigna EDAD completaEl 0% de los Registros Auditados
consigna SEXO completaEl 0% de los Registros Auditados consigna NOMBRE Y APELLIDOS completa
IV.- CONCLUSION
Cumplimiento
Resulta necesario reforzar el registro de datos respecto a: ATRIBUTOS DEL REGISTRO / CONTENIDO
DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA / El 0% de los Registros Auditados consigna ATRIBUTOS DEL REGISTRO
SUBTOTAL completa
100%
50%
FILIACIÓN CONTENIDO DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

ANEXO N° 5.10
FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTRO DEL PARTOGRAMA
FECHA DE AUDITORÍA
SERVICIO AUDITADO
ASUNTO

1
Historias Auditadas
1
PUNTAJE NIVEL NO
Auditados consigna
FILIACIÓN DE LA FILIACIÓN DE LA
0 0 0 5 0 0% PACIENTE PACIENTE completa
Auditados consigna
FECHA Y HORA DE FECHA Y HORA DE
0 0 0 5 0 0% INGRESO INGRESO
Auditadoscompleta
consigna
MEMBRANAS ROTAS
0 0 0 5 0 0% MEMBRANAS ROTAS completa
Auditados consigna
FRECUENCIA FRECUENCIA CARDIACA
0 0 0 5 0 0% CARDIACA FETAL FETAL completa
CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS DEL
DEL LIQUIDO LIQUIDO AMNIÓTICO
0 0 0 5 0 0% AMNIÓTICO completa
MOLDEAMIENTO DEL MOLDEAMIENTO DEL
POLO CEFÁLICO POLO CEFÁLICO FETAL
0 0 0 5 0 0% FETAL completa consigna
Auditados
DILATACIÓN DILATACIÓN CERVICAL
0 0 0 5 0 0% CERVICAL completa
Auditados consigna
DESCENSO CEFÁLICO
0 0 0 5 0 0% DESCENSO CEFÁLICO completa
DURACIÓN DE DURACIÓN DE
CONTRACCIONES CONTRACCIONES
0 0 0 5 0 0% UTERINAS UTERINAS
Registros
0 0 0 5 0 0% USO DE OXITOCINA DE OXITOCINA completa
MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS
0 0 0 5 0 0% ADMINISTRADOS completa
Auditados consigna
PRESIÓN ARTERIAL
0 0 0 5 0 0% PRESIÓN ARTERIAL completa
Auditados consigna
0 0 0 5 0 0% PULSO PULSO
El 0% decompleta
los Registros
Auditados consigna
0 0 0 5 0 0% TEMPERATURA TEMPERATURA completa
PROTEÍNAS, PROTEÍNAS, CETONAS Y
CETONAS Y VOLUMEN DE ORINA
0 0 0 5 0 0% VOLUMEN DE ORINA completa consigna SE
Auditados
SE ANOTO FECHA Y ANOTO FECHA Y HORA
0 0 0 5 0 0% HORA DEL PARTO DEL PARTOconsigna
Auditados completaSE
SE ANOTO PESO ANOTO PESO TALLA Y
0 0 0 5 0 0% TALLA Y APGAR APGAR completa
Auditados consigna SE
SE ANOTO TIEMPO ANOTO TIEMPO DE
DE DURACIÓN DEL DURACIÓN DEL PARTO
0 0 0 5 0 0% PARTO completa
Auditados consigna

OBTENIDO CUMPLIMIENTO PARTOGRAMA CONFORMIDADES
FIRMA Y SELLO DEL FIRMA Y SELLO DEL
MÉDICO U OBSTETRA MÉDICO U OBSTETRA
0 0 0 4 0 0% TRATANTE TRATANTE completa
Auditados consigna
0 0 0 3 0 0% PULCRITUD PULCRITUD
El 0% de los completa
Registros
Auditados consigna
0 0 0 3 0 0% LEGIBILIDAD LEGIBILIDAD
El completa
0% de los Registros
0 0 0 10 0 0% SUBTOTAL SUBTOTAL completa PARTOGRAMA
PUNTAJE NIVEL CALIDAD DE NO

OBTENIDO CUMPLIMIENTO ATENCIÓN CONFORMIDADES
Auditados consigna
CURVA DE ALERTA
CURVA DE ALERTA GRAFICADA
GRAFICADA ADECUADAMENTE
0 0 0 20 0 0% ADECUADAMENTE completa
Auditados consigna
EVOLUCIÓN DEL EVOLUCIÓN DEL PARTO
0 0 0 30 0 LA CURVA DE ALERTA completa
0% PARTO OPORTUNA CUANDO LA
PASO LA LÍNEA DE CURVA DE ALERTA PASO
ACCIÓN O ANTE UNA LA LÍNEA DE ACCIÓN O
ALTERACIÓN DE LA ANTE UNA ALTERACIÓN
EVOLUCIÓN DEL DE LA EVOLUCIÓN DEL
0 0 0 40 0 0% PARTO PARTO completa
Auditados consigna
APLICACIÓN DEL APLICACIÓN DEL
PARTOGRAMA PARTOGRAMA COMO
0 0 0 10 0 0% COMO INDICA OMS INDICA
El 0% deOMS completa
los Registros
Auditados consigna CALIDAD DE
0 0 0 100 0 0% SUBTOTAL SUBTOTAL completa ATENCIÓN
0 0 0 200 0 0% TOTAL
CALIFICACIÓN

El 0% de los Registros Auditados consigna APLICACIÓN DEL PARTOGRAMA COMO INDICA OMS
completaEl 0% de los Registros Auditados consigna TOMA DE DECISIÓN OPORTUNA CUANDO LA
DEFICIENTE
CURVA DE ALERTA PASO <75%
LA DEL PUNTAJE
LÍNEA MÁXIMO
DE ACCIÓN ESPERADO
O ANTE UNA ALTERACIÓN DE LA EVOLUCIÓN
DEL PARTO completaEl 0% de los Registros Auditados consigna EVOLUCIÓN DEL PARTO completaEl
0% de los Registros Auditados consigna CURVA DE ALERTA GRAFICADA ADECUADAMENTE
completaEl 0% de los Registros Auditados consigna LEGIBILIDAD completaEl 0% de los Registros
Auditados consigna PULCRITUD completaEl 0% de los Registros Auditados consigna FIRMA Y SELLO
DEL MÉDICO U OBSTETRA TRATANTE completaEl 0% de los Registros Auditados consigna SE
ANOTO TIEMPO DE DURACIÓN DEL PARTO completaEl 0% de los Registros Auditados consigna
PROTEÍNAS, CETONAS Y VOLUMEN DE ORINA completaEl 0% de los Registros Auditados consigna
TEMPERATURA completaEl 0% de los Registros Auditados consigna PULSO completaEl 0% de los
Registros Auditados consigna PRESIÓN ARTERIAL completaEl 0% de los Registros Auditados consigna
MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS completaEl 0% de los Registros Auditados consigna USO DE
OXITOCINA completaEl 0% de los Registros Auditados consigna FRECUENCIA Y DURACIÓN DE
CONTRACCIONES UTERINAS completaEl 0% de los Registros Auditados consigna DESCENSO
CEFÁLICO completaEl 0% de los Registros Auditados consigna DILATACIÓN CERVICAL completaEl
0% de los Registros Auditados consigna MOLDEAMIENTO DEL POLO CEFÁLICO FETAL completaEl
0% de los Registros Auditados consigna CARACTERÍSTICAS DEL LIQUIDO AMNIÓTICO completaEl
IV.- CONCLUSION
0% de los Registros Auditados consigna FRECUENCIA CARDIACA FETAL completaEl 0% de los
Registros Auditados consigna MEMBRANAS ROTAS completaEl 0% de los Registros Auditados Cumplimiento
consigna FECHA Y HORA DE INGRESO completaEl 0% de los Registros Auditados consigna
FILIACIÓN DE LA PACIENTE completa
CALIDAD DE ATENCIÓN
Resulta necesario reforzar el registro de datos respecto a: CALIDAD DE ATENCIÓN / ATRIBUTOS DEL 100%
PARTOGRAMA / El 0% de los Registros Auditados consigna SUBTOTAL completa
50%
FILIACIÓN ATRIBUTOS DEL PARTOGRAMA

ANEXO N° 5.11
FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTRO DEL KÁRDEX DE OBSTETRICIA
FECHA DE AUDITORÍA
SERVICIO AUDITADO
ASUNTO

0
Historias Auditadas
PUNTAJE NIVEL NO
0 0 0 0 0 #DIV/0! FECHA DE INGRESO #DIV/0!

NOMBRES Y
0 0 0 0 0 #DIV/0! TIPO Y N° SEGURO #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! N° HISTORIA. #DIV/0!

SERVICIO/PISO/
0 0 0 0 0 #DIV/0! UNIDAD #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! N° DE CAMA #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! EDAD #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! DIAGNÓSTICOS #DIV/0!
ALERGIA A
0 0 0 0 0 #DIV/0! MEDICAMENTOS #DIV/0!
PUNTAJE NIVEL INDICACIONES NO

OBTENIDO CUMPLIMIENTO TERAPEÚTICAS CONFORMIDADES
0 0 0 0 0 #DIV/0! FECHA #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! HORA #DIV/0!
REGISTRO DE DIETA
0 0 0 0 0 #DIV/0! INDICADA #DIV/0!
REGISTRA
MEDICACIÓN CON
CINCO CORRECTOS:
NOMBRE PACIENTE,
DOSIS, VÍA,
MEDICAMENTO,
0 0 0 0 0 #DIV/0! HORA. #DIV/0!
REGISTRO DE
EXAMENES DE
AYUDA AL
DIAGNÓSTICO Y
0 0 0 0 0 #DIV/0! TRATAMIENTO #DIV/0!
REGISTRO DE
0 0 0 0 0 #DIV/0! INTERCONSULTAS #DIV/0!
REGISTRO DE
0 0 0 0 0 #DIV/0! MONITOREO FETAL #DIV/0!
REGISTRO DE
PROGRAMACIÓN DE
0 0 0 0 0 #DIV/0! SALA #DIV/0!
REGISTRO DE
0 0 0 0 0 #DIV/0! PRUEBAS ESPECIALES #DIV/0!
#DIV/0!
PUNTAJE NIVEL CALIDAD DE NO

0 0 0 0 0 #DIV/0! REGISTROS LEGIBLES #DIV/0!
NO BORRONES NI
0 0 0 0 0 #DIV/0! ENMENDADURAS #DIV/0!
FIRMA Y SELLO DEL

0 0 0 0 0 #DIV/0! OBSTETRA #DIV/0!
USO DE LAPICERO DE
COLOR OFICIAL
0 0 0 0 0 #DIV/0! TOTAL
CALIFICACIÓN

#DIV/0!
IV.- CONCLUSION
Cumplimiento
CALIDAD DE REGISTRO
1000%
#DIV/0!
500%
FILIACIÓN INDICACIONES TERAPEÚTICAS

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTRO DE LA HOJA GRÁFICA DE SIGNOS VITALES OBSTETRICIA
FECHA DE AUDITORÍA
SERVICIO AUDITADO
ASUNTO

1
Historias Auditadas
1
PUNTAJE NIVEL DATOS DE NO

OBTENIDO CUMPLIMIENTO FILIACIÓN CONFORMIDADES
Auditados consigna
NOMBRES Y NOMBRES Y APELLIDOS
0 0 0 1 0 0% TIPO Y N° SEGURO Y N°
El 0%SEGURO completa
de los Registros
0 0 0 2 0 0% N° HISTORIA. HISTORIA. completa
Auditados consigna
SERVICIO/PISO/ SERVICIO/PISO/ UNIDAD
0 0 0 1 0 0% UNIDAD completa
0 0 0 1 0 0% N° DE CAMA DE CAMA completa
Auditados consigna
FECHA DE INGRESO FECHA DE INGRESO DEL
0 0 0 1 0 0% DEL PACIENTE PACIENTE
El completa
0% de los Registros
Auditados consigna
0 0 0 2 0 0% ESTANCIA ESTANCIA
Registros
Auditados consigna SEXO
0 0 0 1 0 0% SEXO Elcompleta
0% de los Registros
Auditados consigna DATOS DE

REGISTRA Auditados consigna
FRECUENCIA REGISTRA FRECUENCIA
0 0 0 4 0 0% CARDIACA CARDIACA completa
REGISTRA Auditados consigna
FRECUENCIA REGISTRA FRECUENCIA
0 0 0 4 0 0% RESPIRATORIA RESPIRATORIA completa
Auditados consigna
REGISTRA PRESIÓN REGISTRA PRESIÓN
0 0 0 4 0 0% ARTERIAL ARTERIAL completa
Auditados consigna
REGISTRA REGISTRA TEMPERATURA
0 0 0 4 0 0% TEMPERATURA completa
Auditados consigna
REGISTRO BASAL DE REGISTRO BASAL DE LA
LA TEMPERATURA TEMPERATURA EN 36 °C
0 0 0 4 0 0% EN 36 °C completa
REGISTRO BASAL DE Auditados consigna
FRECUENCIA REGISTRO BASAL DE
CARDIACA EN 60/ FRECUENCIA CARDIACA
0 0 0 4 0 0% MIN. EN 60/ MIN. completa
Auditados consigna
REGISTRO BASAL DEREGISTRO BASAL DE
FRECUENCIA FRECUENCIA
RESPIRATORIA RESPIRATORIA 20/MIN.
0 0 0 4 0 0% 20/MIN. completa
Auditados consigna
REGISTRA TRAZADO REGISTRA TRAZADO
LINEAL (COLOR ROJO LINEAL (COLOR ROJO EN
0 0 0 4 0 0% EN 37°C) 37°C) completa
Auditados consigna CONTENIDO DEL
DATOS
GENERALES
PUNTAJE NIVEL NO
CONFORME NO CONFORME NO APLICA PUNTAJE MAXIMO REFERIDOS A LA CONCLUSIONES
EVOLUCIÓN
OBSTÉTRICA El 0% de los Registros
Auditados consigna
REGISTRO DE REGISTRO DE ALTURA
0 0 0 5 0 0% ALTURA UTERINA UTERINA completa
Auditados consigna
FRECUENCIA FRECUENCIA CARDIACA
0 0 0 5 0 0% CARDIACA FETAL FETAL completa
Auditados consigna
SANGRADO SANGRADO /LOQUIOS
0 0 0 3 0 0% /LOQUIOS completa
Auditados consigna
LIQUIDO AMNIÓTICO
0 0 0 3 0 0% LIQUIDO AMNIÓTICO completa
Auditados consigna
DINÁMICA UTERINA
0 0 0 5 0 0% DINÁMICA UTERINA completa
Auditados consigna
SECRECIONES
SECRECIONES CERVICOVAGINALES
0 0 0 3 0 0% CERVICOVAGINALES completa
El 0% de los Registros DATOS GENERALES
Auditados consigna REFERIDOS A LA
0 0 0 24 0 0% SUBTOTAL SUBTOTAL completa EVOLUCIÓN
OBSTÉTRICA
PUNTAJE NIVEL OTROS NO
OBTENIDO CUMPLIMIENTO REGISTROS CONFORMIDADES
Auditados consigna
REGISTRA REGISTRA OPERACIÓN Y
OPERACIÓN Y DIAS DIAS POST OPERATORIOS
POST OPERATORIOS SI EL CASO REQUIERE
0 0 0 4 0 0% SI EL CASO REQUIERE completa
REGISTRA TOTAL DE Auditados consigna
EGRESOS EN 24 REGISTRA TOTAL DE
HORAS (orina, EGRESOS EN 24 HORAS
vómito, heces, (orina, vómito, heces,
0 0 0 5 0 0% drenajes, etc.) drenajes, etc.)
El 0% de los completa
Registros
Auditados consigna PESO
0 0 0 6 0 0% PESO completa
Auditados consigna
0 0 0 4 0 0% TALLA TALLA completa
Auditados consigna
REGISTRO DE REGISTRO DE ALERGIAS
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS
0 0 0 4 0 0% MEDICAMENTOSAS completa
Auditados consigna
REGISTRA
REGISTRA COMPONENTES
COMPONENTES SANGUINEOS
SANGUINEOS ADMINISTRADOS
0 0 0 4 0 0% ADMINISTRADOS completa
Auditados consigna
0 0 0 27 0 0% SUBTOTAL SUBTOTAL completa OTROS REGISTROS

Auditados consigna
LETRA Y NÚMEROS LETRA Y NÚMEROS
0 0 0 2 0 0% LEGIBLES LEGIBLES completa
Auditados consigna NO
BORRONES NI
NO BORRONES NI ENMENDADURAS
0 0 0 2 0 0% ENMENDADURAS completa
0 0 0 100 0 0% TOTAL
CALIFICACIÓN

El 0% de los Registros Auditados consigna USO DE LAPICERO DE COLOR OFICIAL (AZUL Y ROJO)
completaEl
DEFICIENTE 0% de los Registros Auditados
<75% DEL consigna
PUNTAJE NO BORRONES
MÁXIMO ESPERADO NI ENMENDADURAS completaEl
0% de los Registros Auditados consigna LETRA Y NÚMEROS LEGIBLES completaEl 0% de los
Registros Auditados consigna REGISTRA COMPONENTES SANGUINEOS ADMINISTRADOS
completaEl 0% de los Registros Auditados consigna TALLA completaEl 0% de los Registros Auditados
consigna REGISTRA OPERACIÓN Y DIAS POST OPERATORIOS SI EL CASO REQUIERE completaEl
0% de los Registros Auditados consigna SECRECIONES CERVICOVAGINALES completaEl 0% de los
Registros Auditados consigna DINÁMICA UTERINA completaEl 0% de los Registros Auditados consigna
FRECUENCIA CARDIACA FETAL completaEl 0% de los Registros Auditados consigna REGISTRO DE
ALTURA UTERINA completaEl 0% de los Registros Auditados consigna REGISTRA TRAZADO LINEAL
(COLOR ROJO EN 37°C) completaEl 0% de los Registros Auditados consigna REGISTRA
TEMPERATURA completaEl 0% de los Registros Auditados consigna REGISTRA PRESIÓN ARTERIAL
completaEl 0% de los Registros Auditados consigna REGISTRA FRECUENCIA RESPIRATORIA
completaEl 0% de los Registros Auditados consigna REGISTRA FRECUENCIA CARDIACA completaEl
0% de los Registros Auditados consigna EDAD completaEl 0% de los Registros Auditados consigna
SEXO completaEl 0% de los Registros Auditados consigna ESTANCIA completaEl 0% de los Registros
Auditados consigna FECHA DE INGRESO DEL PACIENTE completaEl 0% de los Registros Auditados
IV.- CONCLUSION
consigna N° DE CAMA completaEl 0% de los Registros Auditados consigna SERVICIO/PISO/ UNIDAD
completaEl 0% de los Registros Auditados consigna N° HISTORIA. completaEl 0% de los Registros Cumplimiento
Auditados consigna TIPO Y N° SEGURO completaEl 0% de los Registros Auditados consigna
NOMBRES Y APELLIDOS completa
Resulta necesario reforzar el registro de datos respecto a: ATRIBUTOS DEL REGISTRO / OTROS
REGISTROS / DATOS GENERALES REFERIDOS A LA EVOLUCIÓN OBSTÉTRICA / CONTENIDO
ATRIBUTOS DEL REGISTRO
DEL REGISTRO / El 0% de los Registros Auditados consigna SUBTOTAL completa
100%
DATOS DE FILIACIÓN 50% OTROS REGISTROS
CONTENIDO DEL REGISTRO DATOS GENERALES REFERIDOS A LA EVOLUCIÓN OBSTÉTRICA

ANEXO N° 5.13
FORMATO DE AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE ATENCION DE ODONTOLOGÍA
FECHA DE AUDITORÍA
SERVICIO AUDITADO
ASUNTO

0
Historias Auditadas
PUNTAJE NIVEL NO
Nombres y apellidos
0 0 0 0 0 #DIV/0! Lugar de nacimiento #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Fecha de nacimiento #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Edad #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Sexo #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Domicilio actual #DIV/0!

Domicilio de
0 0 0 0 0 #DIV/0! procedencia #DIV/0!
Documento de
0 0 0 0 0 #DIV/0! identidad #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Estado Civil #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Grado de instrucción #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Ocupación #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Religión #DIV/0!
Nombre del padre,

0 0 0 0 0 #DIV/0! madre o apoderado #DIV/0!
Teléfono / correo
0 0 0 0 0 #DIV/0! electrónico #DIV/0!
PUNTAJE NIVEL NO
CONFORME NO CONFORME NO APLICA PUNTAJE MAXIMO ANTECEDENTES CONCLUSIONES
Antecedentes
0 0 0 0 0 #DIV/0! generales #DIV/0!
Antecedentes
0 0 0 0 0 #DIV/0! fisiológicos #DIV/0!
Antecedentes
0 0 0 0 0 #DIV/0! inmunológicos #DIV/0!
Antecedentes
0 0 0 0 0 #DIV/0! patológicos #DIV/0!
Antecedentes
0 0 0 0 0 #DIV/0! familiares #DIV/0!
Antecedentes
0 0 0 0 0 #DIV/0! epidemiológicos #DIV/0!
Antecedentes
0 0 0 0 0 #DIV/0! ocupacionales #DIV/0!
PUNTAJE NIVEL ENFERMEDAD NO

OBTENIDO CUMPLIMIENTO ACTUAL CONFORMIDADES
Fecha y Hora de
0 0 0 0 0 #DIV/0! atención #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Motivo de la consulta #DIV/0!

Tiempo de
0 0 0 0 0 #DIV/0! enfermedad #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Síntomas principales #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Relato cronológico #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Funciones biológicas #DIV/0!

PUNTAJE NIVEL B) EXAMEN NO
OBTENIDO CUMPLIMIENTO CLÍNICO CONFORMIDADES
0 0 0 0 0 #DIV/0! Estado General #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Signos Vitales #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Examen extraoral #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Examen intraoral #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Ficha odontológica #DIV/0!

Riesgo
0 0 0 0 0 #DIV/0! estomatológico #DIV/0!
PUNTAJE NIVEL C) PLAN DE NO

OBTENIDO CUMPLIMIENTO TRABAJO CONFORMIDADES
Plan de trabajo para

el diagnóstico
definitivo (incluye
0 0 0 0 0 #DIV/0! imágenes) #DIV/0!

D) EXAMENES
AUXILIARES E
PUNTAJE NIVEL NO
CONFORME NO CONFORME NO APLICA PUNTAJE MAXIMO INTERCONSULTA CONCLUSIONES
S EN HISTORÍA
CLÍNICA
0 0 0 0 0 #DIV/0! Exámenes auxiliares #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Interconsultas #DIV/0!
PUNTAJE NIVEL E) NO
OBTENIDO CUMPLIMIENTO DIAGNÓSTICOS CONFORMIDADES
0 0 0 0 0 #DIV/0! a) Presuntivo/s #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! b) Definitivo/s #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! c) CIE 10 #DIV/0!

PUNTAJE NIVEL F) APRECIACIÓN NO
OBTENIDO CUMPLIMIENTO DEL CASO CONFORMIDADES
0 0 0 0 0 #DIV/0! Pronóstico #DIV/0!
PUNTAJE NIVEL NO
CONFORME NO CONFORME NO APLICA PUNTAJE MAXIMO G) TRATAMIENTO CONCLUSIONES
Nombre del
medicamento con
Denominación
0 0 0 0 0 #DIV/0! Común Internacional #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Presentación #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Dosis #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Frecuencia #DIV/0!
Vía de
0 0 0 0 0 #DIV/0! administración #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Medidas generales #DIV/0!
H)
PUNTAJE NIVEL NO
CONFORME NO CONFORME NO APLICA PUNTAJE MAXIMO CONSENTIMIENT CONCLUSIONES
O INFORMADO
Consentimiento
0 0 0 0 0 #DIV/0! informado #DIV/0!
Descripción del
J) INDICACIÓN DE
PUNTAJE NIVEL NO
CONFORME NO CONFORME NO APLICA PUNTAJE MAXIMO ALTA BÁSICA CONCLUSIONES
ODONTOLÓGICA
Nombre del
0 0 0 0 0 #DIV/0! profesional #DIV/0!
Fecha del alta
0 0 0 0 0 #DIV/0! odontológica #DIV/0!
K)- ATRIBUTOS
PUNTAJE NIVEL NO
CONFORME NO CONFORME NO APLICA PUNTAJE MAXIMO DE LA HISTORIA CONCLUSIONES
CLÍNICA
0 0 0 0 0 #DIV/0! Pulcritud #DIV/0!
Registro de fecha y
0 0 0 0 0 #DIV/0! hora de atención #DIV/0!
Registro de descanso
médico indicando
número total de días
de descanso y fechas
de inicio y término
0 0 0 0 0 #DIV/0! del mismo #DIV/0!
Registra apellidos y
nombres del
paciente, y el
número de historia
clínica en todas las
hojas de la historia
0 0 0 0 0 #DIV/0! clínica #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! Letra legible #DIV/0!

Sello y firma del
0 0 0 0 0 #DIV/0! cirujano dentista #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0! TOTAL #DIV/0!

CALIFICACIÓN
#DIV/0!
IV.- CONCLUSION
Cumplimiento
K)- ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNICA

#DIV/0! FILIACIÓN J) INDICACIÓN DE ALTA BÁSICA ODONTOLÓGICA
1000%
ANTECEDENTES H) CONSENTIMIENTO INFORMADO
500%
ENFERMEDAD ACTUAL 0% G) TRATAMIENTO

V.- RECOMENDACIONES
B) EXAMEN CLÍNICO F) APRECIACIÓN DEL CASO
C) PLAN DE TRABAJO E) DIAGNÓSTICOS

D) EXAMENES AUXILIARES E INTERCONSULTAS EN HISTORÍA CLÍNICA
K)- ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNICA
FILIACIÓN J) INDICACIÓN DE ALTA BÁSICA ODONTOLÓGICA
1000%
ANTECEDENTES H) CONSENTIMIENTO INFORMADO
500%
ENFERMEDAD ACTUAL 0% G) TRATAMIENTO
B) EXAMEN CLÍNICO F) APRECIACIÓN DEL CASO
C) PLAN DE TRABAJO E) DIAGNÓSTICOS

D) EXAMENES AUXILIARES E INTERCONSULTAS EN HISTORÍA CLÍNICA

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ANEXO N° 5.

ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNICA 0% EXAMEN CLÍNICO

FORMATO DE AUDITORIA DE REGISTRO EN EMERGENCIA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE AUDITORIA

Total de Historias Auditadas

0 0 0 0 0 #DIV/0! Tipo y Nº Seguro #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! Edad #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! Sexo #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! Domicilio actual #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! Lugar de Procedencia #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! Estado Civil #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! Grado de instrucción #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! Ocupación #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! Religión #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! Teléfono #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! Acompañante #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! SUBTOTAL #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! Antecedentes #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! SUBTOTAL #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! Peso #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! SUBTOTAL #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! c) Uso del CIE 10 #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! SUBTOTAL #DIV/0! #DIV/0!

PUNTAJE NIVEL PLAN DE NO

0 0 0 0 0 #DIV/0! Referencia oportuna #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! Medidas Generales #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! SUBTOTAL #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! Nota de Ingreso #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! Apreciación subjetiva #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! Plan de trabajo #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! SUBTOTAL #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! Kardex #DIV/0!

Firma y sello del

0 0 0 0 0 #DIV/0! Prioridad de atención #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! Pulcritud #DIV/0!

0 0 0 0 0 #DIV/0! Legibilidad #DIV/0!

SATISFACTORIO 90-100% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO

POR MEJORAR 75-89% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO

DEFICIENTE <75% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO

ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNICA

ANAMNESIS 500% NOTAS DE EVOLUCIÓN

EXAMEN CLÍNICO TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICOS ESPECIFICA INDICACIONES DE ALTA

ANAMNESIS 500% NOTAS DE EVOLUCIÓN

EXAMEN CLÍNICO TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICOS ESPECIFICA INDICACIONES DE ALTA

FORMATO DE AUDITORIA DE REGISTRO EN HOSPITALIZACIÓN

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE AUDITORIA 0

PUNTAJE PUNTAJE NIVEL DE

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Número de historia clínica #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Nombres y apellidos del paciente #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Lugar y fecha de nacimiento #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Lugar de Procedencia #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Documento de identificación #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Grado de instrucción #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Domicilio y/o teléfono de la persona responsable #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Fecha de Ingreso #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! Fecha de elaboración de historia clínica #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! SUBTOTAL #DIV/0!

PUNTAJE PUNTAJE NIVEL DE

Signos y Síntomas principales