1

ANEXO N° 5

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTO EN CONSULTA EXTERNA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE VELASCO CORREA JULIO EDUARDO

NUMERO DE AUDITORÍA 01

FECHA DE AUDITORÍA 07/12/2019

SERVICIO AUDITADO OFTALMOLOGIA

ASUNTO AUDITORIA DE CONSULTA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 30/11/2019

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA VICTOR ARTEAGA GUIMARAY (NO N° HCL)
CLÍNICA
CODIFICACIÓN DEL PERSONAL ANDY RAFAEL ROSALES GONZALES CMP 61385
TRATANTE CONSEJO REGIONA XII TACNA, NO REGISTRA R.N.E.

DIAGNÓSTICO DEL ALTA SINDROME OJO SECO (OTROS TRASTORNOS DE LA GLÁNDULA LAGRIMAL)

CIE 10 H04.1

II) OBSERVACIONES
FILIACIÓN COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Número de historia clínica 0.25 0
Nombres y apellidos del paciente 0.25 0
Tipo y número de Seguro 0.25 0 NA
Lugar y fecha de nacimiento 0.25 X 0
Edad 0.25 0
Sexo 0.25 0
Domicilio actual 0.25 0
Lugar de Procedencia 0.25 0

Documento de identificación 0.25 0

Estado Civil 0.25 0

Grado de instrucción 0.25 0 NA

Ocupación 0.25 0 NA

Religión 0.25 0 NA

Teléfono 0.25 0
Acompañante 0.25 0
NA
Domicilio y/o teléfono de la persona
0.25 0
responsable

SUBTOTAL 1.50
ANAMNESIS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Fecha y hora de atención 1 0.5 0
Motivo de la consulta 1 0 NA

Tiempo de enfermedad 1 0 NA

Relato cronológico 3 1.5 0

Funciones Biológicas 1 0.5 0
Antecedentes 2 1 0
SUBTOTAL 2.50
EXAMEN CLÍNICO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Examen Clínico General
Funciones vitales T°, FR, FC, PA. 2 0.5 0
Peso, Talla 1 0.5 0
Estado general, estado de hidratación,
estado de nutrición, estado de concien- 2 1 0
cia, piel y anexos.
Examen Clínico Regional 4 2 0
SUBTOTAL 0.5

pág. 1
 2

DIAGNÓSTICOS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

a) Presuntivo coherente 8 4 0 NA
b) Definitivo coherente 8 4 0 NA
c) Uso del CIE 10 4 0
SUBTOTAL 20
PLAN DE TRABAJO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Exámenes de Patología Clínica perti-
5 1 2 0 NA
nentes

Exámenes de Diagnóstico por Imáge-

5 1 2 0 NA
nes pertinentes

Interconsultas (a otros servicios dentro

del establecimiento de salud pertinen- 4 1 2 0 NA
tes )

Referencias a otros establecimientos

4 NA
de salud.

Procedimientos diagnósticos y/o tera-

4 1 2 0 NA
péuticos pertinentes.

Fecha de próxima cita. 2 0 NA

SUBTOTAL 0
TRATAMIENTO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Régimen higiénico-dietético y medidas
4 2 0 NA
generales concordantes y coherentes.
Nombre de medicamentos coherentes
y concordante con Denominación Co- 4 2 0 NA
mún Internacional (DCI)
Consigna presentación 2 0 NA
Dosis del medicamento 2 0 NA
Vía de administración 2 0 NA
Frecuencia del medicamento 2 0 NA
Duración del tratamiento 1 0.5 0 NA
SUBTOTAL 6
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNI-
CA

Se cuenta con Formatos de Atención

Integral por etapas de vida ( Primer Ni- 2 1 0 NA
vel de Atención)

Pulcritud 1 0
Letra legible 1 0
No uso de abreviaturas 1 0
Sello y firma del médico tratante 2 1 0
SUBTOTAL 4
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN 5 0 NA
TOTAL 34.50
CALIFICACIÓN SEGÚN PUNTUACIÓN
SATISFACTORIO IGUAL O MAYOR 90%
POR MEJORAR ENTRE 75 A 89 %
DEFICIENTE MENOS 75%
III.- NO CONFORMIDADES

Historia clínica con ítems incompletos

IV.- CONCLUSIONES
No registran en forma completa los datos en las Historia Clínica
V.- RECOMENDACIONES
Requiera al Médico se informe el sustento de la falta de registro de datos en la Historia Clínica. Plazo:
Inmediato.

pág. 2
 3

ANEXO N° 5

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTO EN CONSULTA EXTERNA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE VELASCO CORREA JULIO EDUARDO

NUMERO DE AUDITORÍA 02

FECHA DE AUDITORÍA 07/12/2019

SERVICIO AUDITADO OFTALMOLOGIA

ASUNTO AUDITORIA DE CONSULTA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 30/11/2019

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA EUGENIA TORRE DE ARTEAGA (NO N° HCL)
CLÍNICA
CODIFICACIÓN DEL PERSONAL ANDY RAFAEL ROSALES GONZALES CMP 61385
TRATANTE CONSEJO REGIONA XII TACNA, NO REGISTRA R.N.E.

DIAGNÓSTICO DEL ALTA SINDROME OJO SECO (OTROS TRASTORNOS DE LA GLÁNDULA LAGRIMAL)

CIE 10 H04.1

II) OBSERVACIONES
FILIACIÓN COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Número de historia clínica 0.25 0
Nombres y apellidos del paciente 0.25 0
Tipo y número de Seguro 0.25 0 NA
Lugar y fecha de nacimiento 0.25 0
Edad 0.25 0
Sexo 0.25 0
Domicilio actual 0.25 0
Lugar de Procedencia 0.25 0

Documento de identificación 0.25 0

Estado Civil 0.25 0

Grado de instrucción 0.25 0 NA

Ocupación 0.25 0 NA

Religión 0.25 0 NA

Teléfono 0.25 0
Acompañante 0.25 0
NA
Domicilio y/o teléfono de la persona
0.25 0
responsable

SUBTOTAL 1.75
ANAMNESIS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Fecha y hora de atención 1 0.5 0
Motivo de la consulta 1 0 NA

Tiempo de enfermedad 1 0 NA

Relato cronológico 3 1.5 0

Funciones Biológicas 1 0.5 0
Antecedentes 2 1 0
SUBTOTAL 2.5
EXAMEN CLÍNICO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Examen Clínico General
Funciones vitales T°, FR, FC, PA. 2 0.5 0
Peso, Talla 1 0.5 0
Estado general, estado de hidratación,
estado de nutrición, estado de concien- 2 1 0
cia, piel y anexos.
Examen Clínico Regional 4 2 0
SUBTOTAL 2.50

pág. 3
 4

DIAGNÓSTICOS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

a) Presuntivo coherente 8 4 0 NA
b) Definitivo coherente 8 4 0 NA
c) Uso del CIE 10 4 0
SUBTOTAL 20
PLAN DE TRABAJO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Exámenes de Patología Clínica perti-
5 1 2 0 NA
nentes

Exámenes de Diagnóstico por Imáge-

5 1 2 0 NA
nes pertinentes

Interconsultas (a otros servicios dentro

del establecimiento de salud pertinen- 4 1 2 0 NA
tes )

Referencias a otros establecimientos

4 NA
de salud.

Procedimientos diagnósticos y/o tera-

4 1 2 0 NA
péuticos pertinentes.

Fecha de próxima cita. 2 0 NA

SUBTOTAL 0
TRATAMIENTO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Régimen higiénico-dietético y medidas
4 2 0 NA
generales concordantes y coherentes.
Nombre de medicamentos coherentes
y concordante con Denominación Co- 4 2 0 NA
mún Internacional (DCI)
Consigna presentación 2 0 NA
Dosis del medicamento 2 0 NA
Vía de administración 2 0 NA
Frecuencia del medicamento 2 0 NA
Duración del tratamiento 1 0.5 0 NA
SUBTOTAL 4
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNI-
CA

Se cuenta con Formatos de Atención

Integral por etapas de vida ( Primer Ni- 2 1 0 NA
vel de Atención)

Pulcritud 1 0
Letra legible 1 0
No uso de abreviaturas 1 0
Sello y firma del médico tratante 2 1 0
SUBTOTAL 4
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN 10 5 0 NA
TOTAL 34.75
CALIFICACIÓN SEGÚN PUNTUACIÓN
SATISFACTORIO IGUAL O MAYOR 90%
POR MEJORAR ENTRE 75 A 89 %
DEFICIENTE MENOS 75%
III.- NO CONFORMIDADES

IV.- CONCLUSIONES

V.- RECOMENDACIONES

pág. 4
 5

ANEXO N° 5

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTO EN CONSULTA EXTERNA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE VELASCO CORREA JULIO EDUARDO

NUMERO DE AUDITORÍA 03

FECHA DE AUDITORÍA 07/12/2019

SERVICIO AUDITADO OFTALMOLOGIA

ASUNTO AUDITORIA DE CONSULTA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 30/11/2019

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA KENEDY AGUILAR ONCOY ( N° HCL 31371)
CLÍNICA
CODIFICACIÓN DEL PERSONAL ANDY RAFAEL ROSALES GONZALES CMP 61385
TRATANTE CONSEJO REGIONA XII TACNA, NO REGISTRA R.N.E.

DIAGNÓSTICO DEL ALTA ASTIGATISMO

CIE 10 H52.2

II) OBSERVACIONES
FILIACIÓN COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Número de historia clínica 0.25 0
Nombres y apellidos del paciente 0.25 0
Tipo y número de Seguro 0.25 0 NA
Lugar y fecha de nacimiento 0.25 X 0
Edad 0.25 0
Sexo 0.25 0
Domicilio actual 0.25 0
Lugar de Procedencia 0.25 0

Documento de identificación 0.25 0

Estado Civil 0.25 0

Grado de instrucción 0.25 0
Ocupación 0.25 0
Religión 0.25 0
Teléfono 0.25 0
Acompañante 0.25 0
NA
Domicilio y/o teléfono de la persona
0.25 0
responsable

SUBTOTAL 2.75
ANAMNESIS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Fecha y hora de atención 1 0.5 0
Motivo de la consulta 1 0
Tiempo de enfermedad 1 0
Relato cronológico 3 1.5 0
Funciones Biológicas 1 0.5 0
Antecedentes 2 1 0
SUBTOTAL 2.50
EXAMEN CLÍNICO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Examen Clínico General
Funciones vitales T°, FR, FC, PA. 2 0.5 0
Peso, Talla 1 0.5 0
Estado general, estado de hidratación,
estado de nutrición, estado de concien- 2 1 0
cia, piel y anexos.
Examen Clínico Regional 4 2 0
SUBTOTAL 3

pág. 5
 6

DIAGNÓSTICOS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

a) Presuntivo coherente 8 4 0 NA
b) Definitivo coherente 8 4 0 NA
c) Uso del CIE 10 4 0
SUBTOTAL 20
PLAN DE TRABAJO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Exámenes de Patología Clínica perti-
5 1 2 0 NA
nentes

Exámenes de Diagnóstico por Imáge-

5 1 2 0 NA
nes pertinentes

Interconsultas (a otros servicios dentro

del establecimiento de salud pertinen- 4 1 2 0 NA
tes )

Referencias a otros establecimientos

4 NA
de salud.

Procedimientos diagnósticos y/o tera-

4 1 2 0 NA
péuticos pertinentes.

Fecha de próxima cita. 2 0 NA

SUBTOTAL 4
TRATAMIENTO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Régimen higiénico-dietético y medidas
4 2 0 NA
generales concordantes y coherentes.
Nombre de medicamentos coherentes
y concordante con Denominación Co- 4 2 0 NA
mún Internacional (DCI)
Consigna presentación 2 0 NA
Dosis del medicamento 2 0 NA
Vía de administración 2 0 NA
Frecuencia del medicamento 2 0 NA
Duración del tratamiento 1 0.5 0 NA
SUBTOTAL 0
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNI-
CA

Se cuenta con Formatos de Atención

Integral por etapas de vida ( Primer Ni- 2 1 0 NA
vel de Atención)

Pulcritud 1 X 0
Letra legible 1 0
No uso de abreviaturas 1 0
Sello y firma del médico tratante 2 1 0
SUBTOTAL 3
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN 10 5 0 NA
TOTAL 35.25
CALIFICACIÓN SEGÚN PUNTUACIÓN
SATISFACTORIO IGUAL O MAYOR 90%
POR MEJORAR ENTRE 75 A 89 %
DEFICIENTE MENOS 75%
III.- NO CONFORMIDADES

IV.- CONCLUSIONES

V.- RECOMENDACIONES

pág. 6
 7

ANEXO N° 5

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTO EN CONSULTA EXTERNA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE VELASCO CORREA JULIO EDUARDO

NUMERO DE AUDITORÍA 04

FECHA DE AUDITORÍA 07/12/2019

SERVICIO AUDITADO OFTALMOLOGIA

ASUNTO AUDITORIA DE CONSULTA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 30/11/2019

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA BÁRBARA ESPIRITU MENA (N° HCL 17468)
CLÍNICA
CODIFICACIÓN DEL PERSONAL ANDY RAFAEL ROSALES GONZALES CMP 61385
TRATANTE CONSEJO REGIONA XII TACNA, NO REGISTRA R.N.E.

DIAGNÓSTICO DEL ALTA PTERIGION(1) - OTROS TRASTORNOS DE LA GLANDULA LAGRIMAL(2)

CIE 10 H11.0 (1) - H04.1 (2)

II) OBSERVACIONES
FILIACIÓN COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Número de historia clínica 0.25 0
Nombres y apellidos del paciente 0.25 0
Tipo y número de Seguro 0.25 0 NA
Lugar y fecha de nacimiento 0.25 0
Edad 0.25 0
Sexo 0.25 0
Domicilio actual 0.25 0
Lugar de Procedencia 0.25 0

Documento de identificación 0.25 0

Estado Civil 0.25 0

Grado de instrucción 0.25 0
Ocupación 0.25 0
Religión 0.25 0
Teléfono 0.25 0
Acompañante 0.25 0

Domicilio y/o teléfono de la persona

0.25 0
responsable

SUBTOTAL 2.75
ANAMNESIS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Fecha y hora de atención 1 0.5 0
Motivo de la consulta 1 0
Tiempo de enfermedad 1 0
Relato cronológico 3 1.5 0
Funciones Biológicas 1 0.5 0
Antecedentes 2 1 0
SUBTOTAL 1
EXAMEN CLÍNICO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Examen Clínico General
Funciones vitales T°, FR, FC, PA. 2 0.5 0
Peso, Talla 1 0.5 0
Estado general, estado de hidratación,
estado de nutrición, estado de concien- 2 1 0
cia, piel y anexos.
Examen Clínico Regional 4 2 0
SUBTOTAL 0.5

pág. 7
 8

DIAGNÓSTICOS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

a) Presuntivo coherente 8 4 0 NA
b) Definitivo coherente 8 4 0 NA
c) Uso del CIE 10 4 0
SUBTOTAL 20
PLAN DE TRABAJO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Exámenes de Patología Clínica perti-
5 1 2 0 NA
nentes

Exámenes de Diagnóstico por Imáge-

5 1 2 0 NA
nes pertinentes

Interconsultas (a otros servicios dentro

del establecimiento de salud pertinen- 4 1 2 0 NA
tes )

Referencias a otros establecimientos

4 NA
de salud.

Procedimientos diagnósticos y/o tera-

4 1 2 0 NA
péuticos pertinentes.

Fecha de próxima cita. 2 0 NA

SUBTOTAL 0
TRATAMIENTO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Régimen higiénico-dietético y medidas
4 2 0 NA
generales concordantes y coherentes.
Nombre de medicamentos coherentes
y concordante con Denominación Co- 4 2 0 NA
mún Internacional (DCI)
Consigna presentación 2 0 NA
Dosis del medicamento 2 0 NA
Vía de administración 2 0 NA
Frecuencia del medicamento 2 0 NA
Duración del tratamiento 1 0.5 0 NA
SUBTOTAL 0
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNI-
CA

Se cuenta con Formatos de Atención

Integral por etapas de vida ( Primer Ni- 2 1 0 NA
vel de Atención)

Pulcritud 1 0
Letra legible 1 0
No uso de abreviaturas 1 0
Sello y firma del médico tratante 2 1 0
SUBTOTAL 3
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN 10 5 0 NA
TOTAL 27.25
CALIFICACIÓN SEGÚN PUNTUACIÓN
SATISFACTORIO IGUAL O MAYOR 90%
POR MEJORAR ENTRE 75 A 89 %
DEFICIENTE MENOS 75%
III.- NO CONFORMIDADES

IV.- CONCLUSIONES

V.- RECOMENDACIONES

pág. 8
 9

ANEXO N° 5

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTO EN CONSULTA EXTERNA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE VELASCO CORREA JULIO EDUARDO

NUMERO DE AUDITORÍA 05

FECHA DE AUDITORÍA 07/12/2019

SERVICIO AUDITADO OFTALMOLOGIA

ASUNTO AUDITORIA DE CONSULTA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 30/11/2019

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA VANESSA PORTILLA GRANDEZ (N° HCL 31414)
CLÍNICA
CODIFICACIÓN DEL PERSONAL ANDY RAFAEL ROSALES GONZALES CMP 61385
TRATANTE CONSEJO REGIONA XII TACNA, NO REGISTRA R.N.E.

DIAGNÓSTICO DEL ALTA ORZUELO Y OTRAS INFLAMACIONES PROFUNDAS DEL PARPADO

CIE 10 H00.0

II) OBSERVACIONES
FILIACIÓN COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Número de historia clínica 0.25 0
Nombres y apellidos del paciente 0.25 0
Tipo y número de Seguro 0.25 0 NA
Lugar y fecha de nacimiento 0.25 0
Edad 0.25 0
Sexo 0.25 0
Domicilio actual 0.25 0
Lugar de Procedencia 0.25 0

Documento de identificación 0.25 0

Estado Civil 0.25 0

Grado de instrucción 0.25 0
Ocupación 0.25 0
Religión 0.25 0
Teléfono 0.25 0
Acompañante 0.25 0

Domicilio y/o teléfono de la persona

0.25 0
responsable

SUBTOTAL 3.25
ANAMNESIS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Fecha y hora de atención 1 0.5 0
Motivo de la consulta 1 0
Tiempo de enfermedad 1 0
Relato cronológico 3 1.5 0
Funciones Biológicas 1 0.5 0
Antecedentes 2 1 0
SUBTOTAL 3.5
EXAMEN CLÍNICO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Examen Clínico General
Funciones vitales T°, FR, FC, PA. 2 0.5 0
Peso, Talla 1 0.5 0
Estado general, estado de hidratación,
estado de nutrición, estado de concien- 2 1 0
cia, piel y anexos.
Examen Clínico Regional 4 2 0
SUBTOTAL 4.5

pág. 9
 10

DIAGNÓSTICOS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

a) Presuntivo coherente 8 4 0 NA
b) Definitivo coherente 8 4 0 NA
c) Uso del CIE 10 4 0
SUBTOTAL 20
PLAN DE TRABAJO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Exámenes de Patología Clínica perti-
5 1 2 0 NA
nentes

Exámenes de Diagnóstico por Imáge-

5 1 2 0 NA
nes pertinentes

Interconsultas (a otros servicios dentro

del establecimiento de salud pertinen- 4 1 2 0 NA
tes )

Referencias a otros establecimientos

4 NA
de salud.

Procedimientos diagnósticos y/o tera-

4 1 2 0 NA
péuticos pertinentes.

Fecha de próxima cita. 2 0 NA

SUBTOTAL 4
TRATAMIENTO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Régimen higiénico-dietético y medidas
4 2 0 NA
generales concordantes y coherentes.
Nombre de medicamentos coherentes
y concordante con Denominación Co- 4 2 0 NA
mún Internacional (DCI)
Consigna presentación 2 0 NA
Dosis del medicamento 2 0 NA
Vía de administración 2 0 NA
Frecuencia del medicamento 2 0 NA
Duración del tratamiento 1 0.5 0 NA
SUBTOTAL 4
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNI-
CA

Se cuenta con Formatos de Atención

Integral por etapas de vida ( Primer Ni- 2 1 0 NA
vel de Atención)

Pulcritud 1 0
Letra legible 1 0
No uso de abreviaturas 1 0
Sello y firma del médico tratante 2 1 0
SUBTOTAL 4
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN 10 5 0 NA
TOTAL 43.25
CALIFICACIÓN SEGÚN PUNTUACIÓN
SATISFACTORIO IGUAL O MAYOR 90%
POR MEJORAR ENTRE 75 A 89 %
DEFICIENTE MENOS 75%
III.- NO CONFORMIDADES

IV.- CONCLUSIONES

V.- RECOMENDACIONES

pág. 10
 11

ANEXO N° 5

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTO EN CONSULTA EXTERNA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE VELASCO CORREA JULIO EDUARDO

NUMERO DE AUDITORÍA 06

FECHA DE AUDITORÍA 07/12/2019

SERVICIO AUDITADO OFTALMOLOGIA

ASUNTO AUDITORIA DE CONSULTA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 30/11/2019

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA JESUS GARGATE VALENCIA (N° HCL30933)
CLÍNICA
CODIFICACIÓN DEL PERSONAL ANDY RAFAEL ROSALES GONZALES CMP 61385
TRATANTE CONSEJO REGIONA XII TACNA, NO REGISTRA R.N.E.

DIAGNÓSTICO DEL ALTA TRASTORNO DE REFRACCIÓN (ASTIGMATISMO)

CIE 10 H52.2

II) OBSERVACIONES
FILIACIÓN COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Número de historia clínica 0.25 0
Nombres y apellidos del paciente 0.25 0
Tipo y número de Seguro 0.25 0 NA
Lugar y fecha de nacimiento 0.25 0
Edad 0.25 0
Sexo 0.25 0
Domicilio actual 0.25 0
Lugar de Procedencia 0.25 0

Documento de identificación 0.25 0

Estado Civil 0.25 0

Grado de instrucción 0.25 0
Ocupación 0.25 0
Religión 0.25 0
Teléfono 0.25 0
Acompañante 0.25 0

Domicilio y/o teléfono de la persona

0.25 0
responsable

SUBTOTAL 3
ANAMNESIS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Fecha y hora de atención 1 0.5 0
Motivo de la consulta 1 0
Tiempo de enfermedad 1 0
Relato cronológico 3 1.5 0
Funciones Biológicas 1 0.5 0
Antecedentes 2 1 0
SUBTOTAL 2
EXAMEN CLÍNICO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Examen Clínico General
Funciones vitales T°, FR, FC, PA. 2 0.5 0
Peso, Talla 1 0.5 0
Estado general, estado de hidratación,
estado de nutrición, estado de concien- 2 1 0
cia, piel y anexos.
Examen Clínico Regional 4 2 0
SUBTOTAL 2.50

pág. 11
 12

DIAGNÓSTICOS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

a) Presuntivo coherente 8 4 0 NA
b) Definitivo coherente 8 4 0 NA
c) Uso del CIE 10 4 0
SUBTOTAL 20
PLAN DE TRABAJO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Exámenes de Patología Clínica perti-
5 1 2 0 NA
nentes

Exámenes de Diagnóstico por Imáge-

5 1 2 0 NA
nes pertinentes

Interconsultas (a otros servicios dentro

del establecimiento de salud pertinen- 4 1 2 0 NA
tes )

Referencias a otros establecimientos

4 NA
de salud.

Procedimientos diagnósticos y/o tera-

4 1 2 0 NA
péuticos pertinentes.

Fecha de próxima cita. 2 0 NA

SUBTOTAL 4
TRATAMIENTO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Régimen higiénico-dietético y medidas
4 2 0 NA
generales concordantes y coherentes.
Nombre de medicamentos coherentes
y concordante con Denominación Co- 4 2 0 NA
mún Internacional (DCI)
Consigna presentación 2 0 NA
Dosis del medicamento 2 0 NA
Vía de administración 2 0 NA
Frecuencia del medicamento 2 0 NA
Duración del tratamiento 1 0.5 0 NA
SUBTOTAL 0
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNI-
CA

Se cuenta con Formatos de Atención

Integral por etapas de vida ( Primer Ni- 2 1 0 NA
vel de Atención)

Pulcritud 1 0
Letra legible 1 0
No uso de abreviaturas 1 0
Sello y firma del médico tratante 2 1 0
SUBTOTAL 4
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN 10 5 0 NA
TOTAL 35.50
CALIFICACIÓN SEGÚN PUNTUACIÓN
SATISFACTORIO IGUAL O MAYOR 90%
POR MEJORAR ENTRE 75 A 89 %
DEFICIENTE MENOS 75%
III.- NO CONFORMIDADES

IV.- CONCLUSIONES

V.- RECOMENDACIONES

pág. 12
 13

ANEXO N° 5

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTO EN CONSULTA EXTERNA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE VELASCO CORREA JULIO EDUARDO

NUMERO DE AUDITORÍA 06

FECHA DE AUDITORÍA 07/12/2019

SERVICIO AUDITADO OFTALMOLOGIA

ASUNTO AUDITORIA DE CONSULTA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 30/11/2019

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA LILIANA MEZA ESPINDOLA (N° HCL 31432)
CLÍNICA
CODIFICACIÓN DEL PERSONAL ANDY RAFAEL ROSALES GONZALES CMP 61385
TRATANTE CONSEJO REGIONA XII TACNA, NO REGISTRA R.N.E.

DIAGNÓSTICO DEL ALTA CONJUNTIVITIS (OTRAS CONJUNTIVITIS AGUDAS)

CIE 10 H10.2

II) OBSERVACIONES
FILIACIÓN COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Número de historia clínica 0.25 0
Nombres y apellidos del paciente 0.25 0
Tipo y número de Seguro 0.25 0 NA
Lugar y fecha de nacimiento 0.25 X 0
Edad 0.25 0
Sexo 0.25 0
Domicilio actual 0.25 0
Lugar de Procedencia 0.25 0

Documento de identificación 0.25 0

Estado Civil 0.25 0

Grado de instrucción 0.25 0
Ocupación 0.25 0
Religión 0.25 0
Teléfono 0.25 0
Acompañante 0.25 0

Domicilio y/o teléfono de la persona

0.25 0
responsable

SUBTOTAL 2.50
ANAMNESIS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Fecha y hora de atención 1 0.5 0
Motivo de la consulta 1 0
Tiempo de enfermedad 1 0
Relato cronológico 3 1.5 0
Funciones Biológicas 1 0.5 0
Antecedentes 2 1 0
SUBTOTAL 1
EXAMEN CLÍNICO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Examen Clínico General
Funciones vitales T°, FR, FC, PA. 2 0.5 0
Peso, Talla 1 0.5 0
Estado general, estado de hidratación,
estado de nutrición, estado de concien- 2 1 0
cia, piel y anexos.
Examen Clínico Regional 4 2 0
SUBTOTAL 2.50

pág. 13
 14

DIAGNÓSTICOS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

a) Presuntivo coherente 8 4 0 NA
b) Definitivo coherente 8 4 0 NA
c) Uso del CIE 10 4 0
SUBTOTAL 20
PLAN DE TRABAJO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Exámenes de Patología Clínica perti-
5 1 2 0 NA
nentes

Exámenes de Diagnóstico por Imáge-

5 1 2 0 NA
nes pertinentes

Interconsultas (a otros servicios dentro

del establecimiento de salud pertinen- 4 1 2 0 NA
tes )

Referencias a otros establecimientos

4 NA
de salud.

Procedimientos diagnósticos y/o tera-

4 1 2 0 NA
péuticos pertinentes.

Fecha de próxima cita. 2 0 NA

SUBTOTAL 4
TRATAMIENTO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Régimen higiénico-dietético y medidas
4 2 0 NA
generales concordantes y coherentes.
Nombre de medicamentos coherentes
y concordante con Denominación Co- 4 2 0 NA
mún Internacional (DCI)
Consigna presentación 2 0 NA
Dosis del medicamento 2 0 NA
Vía de administración 2 0 NA
Frecuencia del medicamento 2 0 NA
Duración del tratamiento 1 0.5 0 NA
SUBTOTAL 5
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNI-
CA

Se cuenta con Formatos de Atención

Integral por etapas de vida ( Primer Ni- 2 1 0 NA
vel de Atención)

Pulcritud 1 0
Letra legible 1 0
No uso de abreviaturas 1 0
Sello y firma del médico tratante 2 1 0
SUBTOTAL 3
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN 10 5 0 NA
TOTAL 38
CALIFICACIÓN SEGÚN PUNTUACIÓN
SATISFACTORIO IGUAL O MAYOR 90%
POR MEJORAR ENTRE 75 A 89 %
DEFICIENTE MENOS 75%
III.- NO CONFORMIDADES

IV.- CONCLUSIONES

V.- RECOMENDACIONES

pág. 14
 15

ANEXO N° 5

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTO EN CONSULTA EXTERNA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE VELASCO CORREA JULIO EDUARDO

NUMERO DE AUDITORÍA 07

FECHA DE AUDITORÍA 07/12/2019

SERVICIO AUDITADO OFTALMOLOGIA

ASUNTO AUDITORIA DE CONSULTA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 30/11/2019

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA (NO N° HCL)
CLÍNICA
CODIFICACIÓN DEL PERSONAL ANDY RAFAEL ROSALES GONZALES CMP 61385
TRATANTE CONSEJO REGIONA XII TACNA, NO REGISTRA R.N.E.

DIAGNÓSTICO DEL ALTA

CIE 10
II) OBSERVACIONES
FILIACIÓN COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Número de historia clínica 0.25 0
Nombres y apellidos del paciente 0.25 0
Tipo y número de Seguro 0.25 0 NA
Lugar y fecha de nacimiento 0.25 0
Edad 0.25 0
Sexo 0.25 0
Domicilio actual 0.25 0
Lugar de Procedencia 0.25 0

Documento de identificación 0.25 0

Estado Civil 0.25 0

Grado de instrucción 0.25 0
Ocupación 0.25 0
Religión 0.25 0
Teléfono 0.25 0
Acompañante 0.25 0

Domicilio y/o teléfono de la persona

0.25 0
responsable

SUBTOTAL 4
ANAMNESIS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Fecha y hora de atención 1 0.5 0
Motivo de la consulta 1 0
Tiempo de enfermedad 1 0
Relato cronológico 3 1.5 0
Funciones Biológicas 1 0.5 0
Antecedentes 2 1 0
SUBTOTAL 9
EXAMEN CLÍNICO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Examen Clínico General
Funciones vitales T°, FR, FC, PA. 2 0.5 0
Peso, Talla 1 0.5 0
Estado general, estado de hidratación,
estado de nutrición, estado de concien- 2 1 0
cia, piel y anexos.
Examen Clínico Regional 4 2 0
SUBTOTAL 9

pág. 15
 16

DIAGNÓSTICOS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

a) Presuntivo coherente 8 4 0 NA
b) Definitivo coherente 8 4 0 NA
c) Uso del CIE 10 4 0
SUBTOTAL 20
PLAN DE TRABAJO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Exámenes de Patología Clínica perti-
5 1 2 0 NA
nentes

Exámenes de Diagnóstico por Imáge-

5 1 2 0 NA
nes pertinentes

Interconsultas (a otros servicios dentro

del establecimiento de salud pertinen- 4 1 2 0 NA
tes )

Referencias a otros establecimientos

4 NA
de salud.

Procedimientos diagnósticos y/o tera-

4 1 2 0 NA
péuticos pertinentes.

Fecha de próxima cita. 2 0 NA

SUBTOTAL 24
TRATAMIENTO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Régimen higiénico-dietético y medidas
4 2 0 NA
generales concordantes y coherentes.
Nombre de medicamentos coherentes
y concordante con Denominación Co- 4 2 0 NA
mún Internacional (DCI)
Consigna presentación 2 0 NA
Dosis del medicamento 2 0 NA
Vía de administración 2 0 NA
Frecuencia del medicamento 2 0 NA
Duración del tratamiento 1 0.5 0 NA
SUBTOTAL 17
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNI-
CA

Se cuenta con Formatos de Atención

Integral por etapas de vida ( Primer Ni- 2 1 0 NA
vel de Atención)

Pulcritud 1 0
Letra legible 1 0
No uso de abreviaturas 1 0
Sello y firma del médico tratante 2 1 0
SUBTOTAL 7
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN 10 5 0 NA
TOTAL 100
CALIFICACIÓN SEGÚN PUNTUACIÓN
SATISFACTORIO IGUAL O MAYOR 90%
POR MEJORAR ENTRE 75 A 89 %
DEFICIENTE MENOS 75%
III.- NO CONFORMIDADES

IV.- CONCLUSIONES

V.- RECOMENDACIONES

pág. 16
 17

ANEXO N° 5

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTO EN CONSULTA EXTERNA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE VELASCO CORREA JULIO EDUARDO

NUMERO DE AUDITORÍA 08

FECHA DE AUDITORÍA 07/12/2019

SERVICIO AUDITADO OFTALMOLOGIA

ASUNTO AUDITORIA DE CONSULTA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 30/11/2019

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA (NO N° HCL)
CLÍNICA
CODIFICACIÓN DEL PERSONAL ANDY RAFAEL ROSALES GONZALES CMP 61385
TRATANTE CONSEJO REGIONA XII TACNA, NO REGISTRA R.N.E.

DIAGNÓSTICO DEL ALTA

CIE 10
II) OBSERVACIONES
FILIACIÓN COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Número de historia clínica 0.25 0
Nombres y apellidos del paciente 0.25 0
Tipo y número de Seguro 0.25 0 NA
Lugar y fecha de nacimiento 0.25 0
Edad 0.25 0
Sexo 0.25 0
Domicilio actual 0.25 0
Lugar de Procedencia 0.25 0

Documento de identificación 0.25 0

Estado Civil 0.25 0

Grado de instrucción 0.25 0
Ocupación 0.25 0
Religión 0.25 0
Teléfono 0.25 0
Acompañante 0.25 0

Domicilio y/o teléfono de la persona

0.25 0
responsable

SUBTOTAL 4
ANAMNESIS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Fecha y hora de atención 1 0.5 0
Motivo de la consulta 1 0
Tiempo de enfermedad 1 0
Relato cronológico 3 1.5 0
Funciones Biológicas 1 0.5 0
Antecedentes 2 1 0
SUBTOTAL 9
EXAMEN CLÍNICO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Examen Clínico General
Funciones vitales T°, FR, FC, PA. 2 0.5 0
Peso, Talla 1 0.5 0
Estado general, estado de hidratación,
estado de nutrición, estado de concien- 2 1 0
cia, piel y anexos.
Examen Clínico Regional 4 2 0
SUBTOTAL 9

pág. 17
 18

DIAGNÓSTICOS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

a) Presuntivo coherente 8 4 0 NA
b) Definitivo coherente 8 4 0 NA
c) Uso del CIE 10 4 0
SUBTOTAL 20
PLAN DE TRABAJO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Exámenes de Patología Clínica perti-
5 1 2 0 NA
nentes

Exámenes de Diagnóstico por Imáge-

5 1 2 0 NA
nes pertinentes

Interconsultas (a otros servicios dentro

del establecimiento de salud pertinen- 4 1 2 0 NA
tes )

Referencias a otros establecimientos

4 NA
de salud.

Procedimientos diagnósticos y/o tera-

4 1 2 0 NA
péuticos pertinentes.

Fecha de próxima cita. 2 0 NA

SUBTOTAL 24
TRATAMIENTO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Régimen higiénico-dietético y medidas
4 2 0 NA
generales concordantes y coherentes.
Nombre de medicamentos coherentes
y concordante con Denominación Co- 4 2 0 NA
mún Internacional (DCI)
Consigna presentación 2 0 NA
Dosis del medicamento 2 0 NA
Vía de administración 2 0 NA
Frecuencia del medicamento 2 0 NA
Duración del tratamiento 1 0.5 0 NA
SUBTOTAL 17
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNI-
CA

Se cuenta con Formatos de Atención

Integral por etapas de vida ( Primer Ni- 2 1 0 NA
vel de Atención)

Pulcritud 1 0
Letra legible 1 0
No uso de abreviaturas 1 0
Sello y firma del médico tratante 2 1 0
SUBTOTAL 7
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN 10 5 0 NA
TOTAL 100
CALIFICACIÓN SEGÚN PUNTUACIÓN
SATISFACTORIO IGUAL O MAYOR 90%
POR MEJORAR ENTRE 75 A 89 %
DEFICIENTE MENOS 75%
III.- NO CONFORMIDADES

IV.- CONCLUSIONES

V.- RECOMENDACIONES

pág. 18
 19

ANEXO N° 5

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTO EN CONSULTA EXTERNA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE VELASCO CORREA JULIO EDUARDO

NUMERO DE AUDITORÍA 08

FECHA DE AUDITORÍA 07/12/2019

SERVICIO AUDITADO OFTALMOLOGIA

ASUNTO AUDITORIA DE CONSULTA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 30/11/2019

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA (NO N° HCL)
CLÍNICA
CODIFICACIÓN DEL PERSONAL ANDY RAFAEL ROSALES GONZALES CMP 61385
TRATANTE CONSEJO REGIONA XII TACNA, NO REGISTRA R.N.E.

DIAGNÓSTICO DEL ALTA

CIE 10
II) OBSERVACIONES
FILIACIÓN COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Número de historia clínica 0.25 0
Nombres y apellidos del paciente 0.25 0
Tipo y número de Seguro 0.25 0 NA
Lugar y fecha de nacimiento 0.25 0
Edad 0.25 0
Sexo 0.25 0
Domicilio actual 0.25 0
Lugar de Procedencia 0.25 0

Documento de identificación 0.25 0

Estado Civil 0.25 0

Grado de instrucción 0.25 0
Ocupación 0.25 0
Religión 0.25 0
Teléfono 0.25 0
Acompañante 0.25 0

Domicilio y/o teléfono de la persona

0.25 0
responsable

SUBTOTAL 4
ANAMNESIS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Fecha y hora de atención 1 0.5 0
Motivo de la consulta 1 0
Tiempo de enfermedad 1 0
Relato cronológico 3 1.5 0
Funciones Biológicas 1 0.5 0
Antecedentes 2 1 0
SUBTOTAL 9
EXAMEN CLÍNICO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Examen Clínico General
Funciones vitales T°, FR, FC, PA. 2 0.5 0
Peso, Talla 1 0.5 0
Estado general, estado de hidratación,
estado de nutrición, estado de concien- 2 1 0
cia, piel y anexos.
Examen Clínico Regional 4 2 0
SUBTOTAL 9

pág. 19
 20

DIAGNÓSTICOS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

a) Presuntivo coherente 8 4 0 NA
b) Definitivo coherente 8 4 0 NA
c) Uso del CIE 10 4 0
SUBTOTAL 20
PLAN DE TRABAJO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Exámenes de Patología Clínica perti-
5 1 2 0 NA
nentes

Exámenes de Diagnóstico por Imáge-

5 1 2 0 NA
nes pertinentes

Interconsultas (a otros servicios dentro

del establecimiento de salud pertinen- 4 1 2 0 NA
tes )

Referencias a otros establecimientos

4 NA
de salud.

Procedimientos diagnósticos y/o tera-

4 1 2 0 NA
péuticos pertinentes.

Fecha de próxima cita. 2 0 NA

SUBTOTAL 24
TRATAMIENTO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Régimen higiénico-dietético y medidas
4 2 0 NA
generales concordantes y coherentes.
Nombre de medicamentos coherentes
y concordante con Denominación Co- 4 2 0 NA
mún Internacional (DCI)
Consigna presentación 2 0 NA
Dosis del medicamento 2 0 NA
Vía de administración 2 0 NA
Frecuencia del medicamento 2 0 NA
Duración del tratamiento 1 0.5 0 NA
SUBTOTAL 17
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNI-
CA

Se cuenta con Formatos de Atención

Integral por etapas de vida ( Primer Ni- 2 1 0 NA
vel de Atención)

Pulcritud 1 0
Letra legible 1 0
No uso de abreviaturas 1 0
Sello y firma del médico tratante 2 1 0
SUBTOTAL 7
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN 10 5 0 NA
TOTAL 100
CALIFICACIÓN SEGÚN PUNTUACIÓN
SATISFACTORIO IGUAL O MAYOR 90%
POR MEJORAR ENTRE 75 A 89 %
DEFICIENTE MENOS 75%
III.- NO CONFORMIDADES

IV.- CONCLUSIONES

V.- RECOMENDACIONES

pág. 20
 21

ANEXO N° 5

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTO EN CONSULTA EXTERNA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE VELASCO CORREA JULIO EDUARDO

NUMERO DE AUDITORÍA 09

FECHA DE AUDITORÍA 07/12/2019

SERVICIO AUDITADO OFTALMOLOGIA

ASUNTO AUDITORIA DE CONSULTA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 30/11/2019

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA (NO N° HCL)
CLÍNICA
CODIFICACIÓN DEL PERSONAL ANDY RAFAEL ROSALES GONZALES CMP 61385
TRATANTE CONSEJO REGIONA XII TACNA, NO REGISTRA R.N.E.

DIAGNÓSTICO DEL ALTA

CIE 10
II) OBSERVACIONES
FILIACIÓN COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Número de historia clínica 0.25 0
Nombres y apellidos del paciente 0.25 0
Tipo y número de Seguro 0.25 0 NA
Lugar y fecha de nacimiento 0.25 0
Edad 0.25 0
Sexo 0.25 0
Domicilio actual 0.25 0
Lugar de Procedencia 0.25 0

Documento de identificación 0.25 0

Estado Civil 0.25 0

Grado de instrucción 0.25 0
Ocupación 0.25 0
Religión 0.25 0
Teléfono 0.25 0
Acompañante 0.25 0

Domicilio y/o teléfono de la persona

0.25 0
responsable

SUBTOTAL 4
ANAMNESIS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Fecha y hora de atención 1 0.5 0
Motivo de la consulta 1 0
Tiempo de enfermedad 1 0
Relato cronológico 3 1.5 0
Funciones Biológicas 1 0.5 0
Antecedentes 2 1 0
SUBTOTAL 9
EXAMEN CLÍNICO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Examen Clínico General
Funciones vitales T°, FR, FC, PA. 2 0.5 0
Peso, Talla 1 0.5 0
Estado general, estado de hidratación,
estado de nutrición, estado de concien- 2 1 0
cia, piel y anexos.
Examen Clínico Regional 4 2 0
SUBTOTAL 9

pág. 21
 22

DIAGNÓSTICOS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

a) Presuntivo coherente 8 4 0 NA
b) Definitivo coherente 8 4 0 NA
c) Uso del CIE 10 4 0
SUBTOTAL 20
PLAN DE TRABAJO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Exámenes de Patología Clínica perti-
5 1 2 0 NA
nentes

Exámenes de Diagnóstico por Imáge-

5 1 2 0 NA
nes pertinentes

Interconsultas (a otros servicios dentro

del establecimiento de salud pertinen- 4 1 2 0 NA
tes )

Referencias a otros establecimientos

4 NA
de salud.

Procedimientos diagnósticos y/o tera-

4 1 2 0 NA
péuticos pertinentes.

Fecha de próxima cita. 2 0 NA

SUBTOTAL 24
TRATAMIENTO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Régimen higiénico-dietético y medidas
4 2 0 NA
generales concordantes y coherentes.
Nombre de medicamentos coherentes
y concordante con Denominación Co- 4 2 0 NA
mún Internacional (DCI)
Consigna presentación 2 0 NA
Dosis del medicamento 2 0 NA
Vía de administración 2 0 NA
Frecuencia del medicamento 2 0 NA
Duración del tratamiento 1 0.5 0 NA
SUBTOTAL 17
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNI-
CA

Se cuenta con Formatos de Atención

Integral por etapas de vida ( Primer Ni- 2 1 0 NA
vel de Atención)

Pulcritud 1 0
Letra legible 1 0
No uso de abreviaturas 1 0
Sello y firma del médico tratante 2 1 0
SUBTOTAL 7
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN 10 5 0 NA
TOTAL 100
CALIFICACIÓN SEGÚN PUNTUACIÓN
SATISFACTORIO IGUAL O MAYOR 90%
POR MEJORAR ENTRE 75 A 89 %
DEFICIENTE MENOS 75%
III.- NO CONFORMIDADES

IV.- CONCLUSIONES

V.- RECOMENDACIONES

pág. 22
 23

ANEXO N° 5

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTO EN CONSULTA EXTERNA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE VELASCO CORREA JULIO EDUARDO

NUMERO DE AUDITORÍA 10

FECHA DE AUDITORÍA 07/12/2019

SERVICIO AUDITADO OFTALMOLOGIA

ASUNTO AUDITORIA DE CONSULTA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 30/11/2019

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA (NO N° HCL)
CLÍNICA
CODIFICACIÓN DEL PERSONAL ANDY RAFAEL ROSALES GONZALES CMP 61385
TRATANTE CONSEJO REGIONA XII TACNA, NO REGISTRA R.N.E.

DIAGNÓSTICO DEL ALTA

CIE 10
II) OBSERVACIONES
FILIACIÓN COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Número de historia clínica 0.25 0
Nombres y apellidos del paciente 0.25 0
Tipo y número de Seguro 0.25 0 NA
Lugar y fecha de nacimiento 0.25 0
Edad 0.25 0
Sexo 0.25 0
Domicilio actual 0.25 0
Lugar de Procedencia 0.25 0

Documento de identificación 0.25 0

Estado Civil 0.25 0

Grado de instrucción 0.25 0
Ocupación 0.25 0
Religión 0.25 0
Teléfono 0.25 0
Acompañante 0.25 0

Domicilio y/o teléfono de la persona

0.25 0
responsable

SUBTOTAL 4
ANAMNESIS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Fecha y hora de atención 1 0.5 0
Motivo de la consulta 1 0
Tiempo de enfermedad 1 0
Relato cronológico 3 1.5 0
Funciones Biológicas 1 0.5 0
Antecedentes 2 1 0
SUBTOTAL 9
EXAMEN CLÍNICO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Examen Clínico General
Funciones vitales T°, FR, FC, PA. 2 0.5 0
Peso, Talla 1 0.5 0
Estado general, estado de hidratación,
estado de nutrición, estado de concien- 2 1 0
cia, piel y anexos.
Examen Clínico Regional 4 2 0
SUBTOTAL 9

pág. 23
 24

DIAGNÓSTICOS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

a) Presuntivo coherente 8 4 0 NA
b) Definitivo coherente 8 4 0 NA
c) Uso del CIE 10 4 0
SUBTOTAL 20
PLAN DE TRABAJO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Exámenes de Patología Clínica perti-
5 1 2 0 NA
nentes

Exámenes de Diagnóstico por Imáge-

5 1 2 0 NA
nes pertinentes

Interconsultas (a otros servicios dentro

del establecimiento de salud pertinen- 4 1 2 0 NA
tes )

Referencias a otros establecimientos

4 NA
de salud.

Procedimientos diagnósticos y/o tera-

4 1 2 0 NA
péuticos pertinentes.

Fecha de próxima cita. 2 0 NA

SUBTOTAL 24
TRATAMIENTO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Régimen higiénico-dietético y medidas
4 2 0 NA
generales concordantes y coherentes.
Nombre de medicamentos coherentes
y concordante con Denominación Co- 4 2 0 NA
mún Internacional (DCI)
Consigna presentación 2 0 NA
Dosis del medicamento 2 0 NA
Vía de administración 2 0 NA
Frecuencia del medicamento 2 0 NA
Duración del tratamiento 1 0.5 0 NA
SUBTOTAL 17
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNI-
CA

Se cuenta con Formatos de Atención

Integral por etapas de vida ( Primer Ni- 2 1 0 NA
vel de Atención)

Pulcritud 1 0
Letra legible 1 0
No uso de abreviaturas 1 0
Sello y firma del médico tratante 2 1 0
SUBTOTAL 7
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN 10 5 0 NA
TOTAL 100
CALIFICACIÓN SEGÚN PUNTUACIÓN
SATISFACTORIO IGUAL O MAYOR 90%
POR MEJORAR ENTRE 75 A 89 %
DEFICIENTE MENOS 75%
III.- NO CONFORMIDADES

IV.- CONCLUSIONES

V.- RECOMENDACIONES

pág. 24
 25

ANEXO N° 5

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTO EN CONSULTA EXTERNA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE VELASCO CORREA JULIO EDUARDO

NUMERO DE AUDITORÍA 11

FECHA DE AUDITORÍA 07/12/2019

SERVICIO AUDITADO OFTALMOLOGIA

ASUNTO AUDITORIA DE CONSULTA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 30/11/2019

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA (NO N° HCL)
CLÍNICA
CODIFICACIÓN DEL PERSONAL ANDY RAFAEL ROSALES GONZALES CMP 61385
TRATANTE CONSEJO REGIONA XII TACNA, NO REGISTRA R.N.E.

DIAGNÓSTICO DEL ALTA

CIE 10
II) OBSERVACIONES
FILIACIÓN COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Número de historia clínica 0.25 0
Nombres y apellidos del paciente 0.25 0
Tipo y número de Seguro 0.25 0 NA
Lugar y fecha de nacimiento 0.25 0
Edad 0.25 0
Sexo 0.25 0
Domicilio actual 0.25 0
Lugar de Procedencia 0.25 0

Documento de identificación 0.25 0

Estado Civil 0.25 0

Grado de instrucción 0.25 0
Ocupación 0.25 0
Religión 0.25 0
Teléfono 0.25 0
Acompañante 0.25 0

Domicilio y/o teléfono de la persona

0.25 0
responsable

SUBTOTAL 4
ANAMNESIS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Fecha y hora de atención 1 0.5 0
Motivo de la consulta 1 0
Tiempo de enfermedad 1 0
Relato cronológico 3 1.5 0
Funciones Biológicas 1 0.5 0
Antecedentes 2 1 0
SUBTOTAL 9
EXAMEN CLÍNICO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Examen Clínico General
Funciones vitales T°, FR, FC, PA. 2 0.5 0
Peso, Talla 1 0.5 0
Estado general, estado de hidratación,
estado de nutrición, estado de concien- 2 1 0
cia, piel y anexos.
Examen Clínico Regional 4 2 0
SUBTOTAL 9

pág. 25
 26

DIAGNÓSTICOS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

a) Presuntivo coherente 8 4 0 NA
b) Definitivo coherente 8 4 0 NA
c) Uso del CIE 10 4 0
SUBTOTAL 20
PLAN DE TRABAJO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Exámenes de Patología Clínica perti-
5 1 2 0 NA
nentes

Exámenes de Diagnóstico por Imáge-

5 1 2 0 NA
nes pertinentes

Interconsultas (a otros servicios dentro

del establecimiento de salud pertinen- 4 1 2 0 NA
tes )

Referencias a otros establecimientos

4 NA
de salud.

Procedimientos diagnósticos y/o tera-

4 1 2 0 NA
péuticos pertinentes.

Fecha de próxima cita. 2 0 NA

SUBTOTAL 24
TRATAMIENTO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Régimen higiénico-dietético y medidas
4 2 0 NA
generales concordantes y coherentes.
Nombre de medicamentos coherentes
y concordante con Denominación Co- 4 2 0 NA
mún Internacional (DCI)
Consigna presentación 2 0 NA
Dosis del medicamento 2 0 NA
Vía de administración 2 0 NA
Frecuencia del medicamento 2 0 NA
Duración del tratamiento 1 0.5 0 NA
SUBTOTAL 17
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNI-
CA

Se cuenta con Formatos de Atención

Integral por etapas de vida ( Primer Ni- 2 1 0 NA
vel de Atención)

Pulcritud 1 0
Letra legible 1 0
No uso de abreviaturas 1 0
Sello y firma del médico tratante 2 1 0
SUBTOTAL 7
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN 10 5 0 NA
TOTAL 100
CALIFICACIÓN SEGÚN PUNTUACIÓN
SATISFACTORIO IGUAL O MAYOR 90%
POR MEJORAR ENTRE 75 A 89 %
DEFICIENTE MENOS 75%
III.- NO CONFORMIDADES

IV.- CONCLUSIONES

V.- RECOMENDACIONES

pág. 26
 27

ANEXO N° 5

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTO EN CONSULTA EXTERNA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE VELASCO CORREA JULIO EDUARDO

NUMERO DE AUDITORÍA 12

FECHA DE AUDITORÍA 07/12/2019

SERVICIO AUDITADO OFTALMOLOGIA

ASUNTO AUDITORIA DE CONSULTA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 30/11/2019

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA (NO N° HCL)
CLÍNICA
CODIFICACIÓN DEL PERSONAL ANDY RAFAEL ROSALES GONZALES CMP 61385
TRATANTE CONSEJO REGIONA XII TACNA, NO REGISTRA R.N.E.

DIAGNÓSTICO DEL ALTA

CIE 10
II) OBSERVACIONES
FILIACIÓN COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Número de historia clínica 0.25 0
Nombres y apellidos del paciente 0.25 0
Tipo y número de Seguro 0.25 0 NA
Lugar y fecha de nacimiento 0.25 0
Edad 0.25 0
Sexo 0.25 0
Domicilio actual 0.25 0
Lugar de Procedencia 0.25 0

Documento de identificación 0.25 0

Estado Civil 0.25 0

Grado de instrucción 0.25 0
Ocupación 0.25 0
Religión 0.25 0
Teléfono 0.25 0
Acompañante 0.25 0

Domicilio y/o teléfono de la persona

0.25 0
responsable

SUBTOTAL 4
ANAMNESIS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Fecha y hora de atención 1 0.5 0
Motivo de la consulta 1 0
Tiempo de enfermedad 1 0
Relato cronológico 3 1.5 0
Funciones Biológicas 1 0.5 0
Antecedentes 2 1 0
SUBTOTAL 9
EXAMEN CLÍNICO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Examen Clínico General
Funciones vitales T°, FR, FC, PA. 2 0.5 0
Peso, Talla 1 0.5 0
Estado general, estado de hidratación,
estado de nutrición, estado de concien- 2 1 0
cia, piel y anexos.
Examen Clínico Regional 4 2 0
SUBTOTAL 9

pág. 27
 28

DIAGNÓSTICOS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

a) Presuntivo coherente 8 4 0 NA
b) Definitivo coherente 8 4 0 NA
c) Uso del CIE 10 4 0
SUBTOTAL 20
PLAN DE TRABAJO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Exámenes de Patología Clínica perti-
5 1 2 0 NA
nentes

Exámenes de Diagnóstico por Imáge-

5 1 2 0 NA
nes pertinentes

Interconsultas (a otros servicios dentro

del establecimiento de salud pertinen- 4 1 2 0 NA
tes )

Referencias a otros establecimientos

4 NA
de salud.

Procedimientos diagnósticos y/o tera-

4 1 2 0 NA
péuticos pertinentes.

Fecha de próxima cita. 2 0 NA

SUBTOTAL 24
TRATAMIENTO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Régimen higiénico-dietético y medidas
4 2 0 NA
generales concordantes y coherentes.
Nombre de medicamentos coherentes
y concordante con Denominación Co- 4 2 0 NA
mún Internacional (DCI)
Consigna presentación 2 0 NA
Dosis del medicamento 2 0 NA
Vía de administración 2 0 NA
Frecuencia del medicamento 2 0 NA
Duración del tratamiento 1 0.5 0 NA
SUBTOTAL 17
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNI-
CA

Se cuenta con Formatos de Atención

Integral por etapas de vida ( Primer Ni- 2 1 0 NA
vel de Atención)

Pulcritud 1 0
Letra legible 1 0
No uso de abreviaturas 1 0
Sello y firma del médico tratante 2 1 0
SUBTOTAL 7
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN 10 5 0 NA
TOTAL 100
CALIFICACIÓN SEGÚN PUNTUACIÓN
SATISFACTORIO IGUAL O MAYOR 90%
POR MEJORAR ENTRE 75 A 89 %
DEFICIENTE MENOS 75%
III.- NO CONFORMIDADES

IV.- CONCLUSIONES

V.- RECOMENDACIONES

pág. 28
 29

ANEXO N° 5

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTO EN CONSULTA EXTERNA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE VELASCO CORREA JULIO EDUARDO

NUMERO DE AUDITORÍA 13

FECHA DE AUDITORÍA 07/12/2019

SERVICIO AUDITADO OFTALMOLOGIA

ASUNTO AUDITORIA DE CONSULTA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 30/11/2019

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA (NO N° HCL)
CLÍNICA
CODIFICACIÓN DEL PERSONAL ANDY RAFAEL ROSALES GONZALES CMP 61385
TRATANTE CONSEJO REGIONA XII TACNA, NO REGISTRA R.N.E.

DIAGNÓSTICO DEL ALTA

CIE 10
II) OBSERVACIONES
FILIACIÓN COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Número de historia clínica 0.25 0
Nombres y apellidos del paciente 0.25 0
Tipo y número de Seguro 0.25 0 NA
Lugar y fecha de nacimiento 0.25 0
Edad 0.25 0
Sexo 0.25 0
Domicilio actual 0.25 0
Lugar de Procedencia 0.25 0

Documento de identificación 0.25 0

Estado Civil 0.25 0

Grado de instrucción 0.25 0
Ocupación 0.25 0
Religión 0.25 0
Teléfono 0.25 0
Acompañante 0.25 0

Domicilio y/o teléfono de la persona

0.25 0
responsable

SUBTOTAL 4
ANAMNESIS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Fecha y hora de atención 1 0.5 0
Motivo de la consulta 1 0
Tiempo de enfermedad 1 0
Relato cronológico 3 1.5 0
Funciones Biológicas 1 0.5 0
Antecedentes 2 1 0
SUBTOTAL 9
EXAMEN CLÍNICO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Examen Clínico General
Funciones vitales T°, FR, FC, PA. 2 0.5 0
Peso, Talla 1 0.5 0
Estado general, estado de hidratación,
estado de nutrición, estado de concien- 2 1 0
cia, piel y anexos.
Examen Clínico Regional 4 2 0
SUBTOTAL 9

pág. 29
 30

DIAGNÓSTICOS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

a) Presuntivo coherente 8 4 0 NA
b) Definitivo coherente 8 4 0 NA
c) Uso del CIE 10 4 0
SUBTOTAL 20
PLAN DE TRABAJO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Exámenes de Patología Clínica perti-
5 1 2 0 NA
nentes

Exámenes de Diagnóstico por Imáge-

5 1 2 0 NA
nes pertinentes

Interconsultas (a otros servicios dentro

del establecimiento de salud pertinen- 4 1 2 0 NA
tes )

Referencias a otros establecimientos

4 NA
de salud.

Procedimientos diagnósticos y/o tera-

4 1 2 0 NA
péuticos pertinentes.

Fecha de próxima cita. 2 0 NA

SUBTOTAL 24
TRATAMIENTO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Régimen higiénico-dietético y medidas
4 2 0 NA
generales concordantes y coherentes.
Nombre de medicamentos coherentes
y concordante con Denominación Co- 4 2 0 NA
mún Internacional (DCI)
Consigna presentación 2 0 NA
Dosis del medicamento 2 0 NA
Vía de administración 2 0 NA
Frecuencia del medicamento 2 0 NA
Duración del tratamiento 1 0.5 0 NA
SUBTOTAL 17
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNI-
CA

Se cuenta con Formatos de Atención

Integral por etapas de vida ( Primer Ni- 2 1 0 NA
vel de Atención)

Pulcritud 1 0
Letra legible 1 0
No uso de abreviaturas 1 0
Sello y firma del médico tratante 2 1 0
SUBTOTAL 7
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN 10 5 0 NA
TOTAL 100
CALIFICACIÓN SEGÚN PUNTUACIÓN
SATISFACTORIO IGUAL O MAYOR 90%
POR MEJORAR ENTRE 75 A 89 %
DEFICIENTE MENOS 75%
III.- NO CONFORMIDADES

IV.- CONCLUSIONES

V.- RECOMENDACIONES

pág. 30
 31

ANEXO N° 5

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTO EN CONSULTA EXTERNA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE VELASCO CORREA JULIO EDUARDO

NUMERO DE AUDITORÍA 14

FECHA DE AUDITORÍA 07/12/2019

SERVICIO AUDITADO OFTALMOLOGIA

ASUNTO AUDITORIA DE CONSULTA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 30/11/2019

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA (NO N° HCL)
CLÍNICA
CODIFICACIÓN DEL PERSONAL ANDY RAFAEL ROSALES GONZALES CMP 61385
TRATANTE CONSEJO REGIONA XII TACNA, NO REGISTRA R.N.E.

DIAGNÓSTICO DEL ALTA

CIE 10
II) OBSERVACIONES
FILIACIÓN COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Número de historia clínica 0.25 0
Nombres y apellidos del paciente 0.25 0
Tipo y número de Seguro 0.25 0 NA
Lugar y fecha de nacimiento 0.25 0
Edad 0.25 0
Sexo 0.25 0
Domicilio actual 0.25 0
Lugar de Procedencia 0.25 0

Documento de identificación 0.25 0

Estado Civil 0.25 0

Grado de instrucción 0.25 0
Ocupación 0.25 0
Religión 0.25 0
Teléfono 0.25 0
Acompañante 0.25 0

Domicilio y/o teléfono de la persona

0.25 0
responsable

SUBTOTAL 4
ANAMNESIS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Fecha y hora de atención 1 0.5 0
Motivo de la consulta 1 0
Tiempo de enfermedad 1 0
Relato cronológico 3 1.5 0
Funciones Biológicas 1 0.5 0
Antecedentes 2 1 0
SUBTOTAL 9
EXAMEN CLÍNICO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Examen Clínico General
Funciones vitales T°, FR, FC, PA. 2 0.5 0
Peso, Talla 1 0.5 0
Estado general, estado de hidratación,
estado de nutrición, estado de concien- 2 1 0
cia, piel y anexos.
Examen Clínico Regional 4 2 0
SUBTOTAL 9

pág. 31
 32

DIAGNÓSTICOS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

a) Presuntivo coherente 8 4 0 NA
b) Definitivo coherente 8 4 0 NA
c) Uso del CIE 10 4 0
SUBTOTAL 20
PLAN DE TRABAJO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Exámenes de Patología Clínica perti-
5 1 2 0 NA
nentes

Exámenes de Diagnóstico por Imáge-

5 1 2 0 NA
nes pertinentes

Interconsultas (a otros servicios dentro

del establecimiento de salud pertinen- 4 1 2 0 NA
tes )

Referencias a otros establecimientos

4 NA
de salud.

Procedimientos diagnósticos y/o tera-

4 1 2 0 NA
péuticos pertinentes.

Fecha de próxima cita. 2 0 NA

SUBTOTAL 24
TRATAMIENTO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Régimen higiénico-dietético y medidas
4 2 0 NA
generales concordantes y coherentes.
Nombre de medicamentos coherentes
y concordante con Denominación Co- 4 2 0 NA
mún Internacional (DCI)
Consigna presentación 2 0 NA
Dosis del medicamento 2 0 NA
Vía de administración 2 0 NA
Frecuencia del medicamento 2 0 NA
Duración del tratamiento 1 0.5 0 NA
SUBTOTAL 17
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNI-
CA

Se cuenta con Formatos de Atención

Integral por etapas de vida ( Primer Ni- 2 1 0 NA
vel de Atención)

Pulcritud 1 0
Letra legible 1 0
No uso de abreviaturas 1 0
Sello y firma del médico tratante 2 1 0
SUBTOTAL 7
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN 10 5 0 NA
TOTAL 100
CALIFICACIÓN SEGÚN PUNTUACIÓN
SATISFACTORIO IGUAL O MAYOR 90%
POR MEJORAR ENTRE 75 A 89 %
DEFICIENTE MENOS 75%
III.- NO CONFORMIDADES

IV.- CONCLUSIONES

V.- RECOMENDACIONES

pág. 32
 33

ANEXO N° 5

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTO EN CONSULTA EXTERNA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE VELASCO CORREA JULIO EDUARDO

NUMERO DE AUDITORÍA 15

FECHA DE AUDITORÍA 07/12/2019

SERVICIO AUDITADO OFTALMOLOGIA

ASUNTO AUDITORIA DE CONSULTA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 30/11/2019

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA (NO N° HCL)
CLÍNICA
CODIFICACIÓN DEL PERSONAL ANDY RAFAEL ROSALES GONZALES CMP 61385
TRATANTE CONSEJO REGIONA XII TACNA, NO REGISTRA R.N.E.

DIAGNÓSTICO DEL ALTA

CIE 10
II) OBSERVACIONES
FILIACIÓN COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Número de historia clínica 0.25 0
Nombres y apellidos del paciente 0.25 0
Tipo y número de Seguro 0.25 0 NA
Lugar y fecha de nacimiento 0.25 0
Edad 0.25 0
Sexo 0.25 0
Domicilio actual 0.25 0
Lugar de Procedencia 0.25 0

Documento de identificación 0.25 0

Estado Civil 0.25 0

Grado de instrucción 0.25 0
Ocupación 0.25 0
Religión 0.25 0
Teléfono 0.25 0
Acompañante 0.25 0

Domicilio y/o teléfono de la persona

0.25 0
responsable

SUBTOTAL 4
ANAMNESIS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Fecha y hora de atención 1 0.5 0
Motivo de la consulta 1 0
Tiempo de enfermedad 1 0
Relato cronológico 3 1.5 0
Funciones Biológicas 1 0.5 0
Antecedentes 2 1 0
SUBTOTAL 9
EXAMEN CLÍNICO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Examen Clínico General
Funciones vitales T°, FR, FC, PA. 2 0.5 0
Peso, Talla 1 0.5 0
Estado general, estado de hidratación,
estado de nutrición, estado de concien- 2 1 0
cia, piel y anexos.
Examen Clínico Regional 4 2 0
SUBTOTAL 9

pág. 33
 34

DIAGNÓSTICOS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

a) Presuntivo coherente 8 4 0 NA
b) Definitivo coherente 8 4 0 NA
c) Uso del CIE 10 4 0
SUBTOTAL 20
PLAN DE TRABAJO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Exámenes de Patología Clínica perti-
5 1 2 0 NA
nentes

Exámenes de Diagnóstico por Imáge-

5 1 2 0 NA
nes pertinentes

Interconsultas (a otros servicios dentro

del establecimiento de salud pertinen- 4 1 2 0 NA
tes )

Referencias a otros establecimientos

4 NA
de salud.

Procedimientos diagnósticos y/o tera-

4 1 2 0 NA
péuticos pertinentes.

Fecha de próxima cita. 2 0 NA

SUBTOTAL 24
TRATAMIENTO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Régimen higiénico-dietético y medidas
4 2 0 NA
generales concordantes y coherentes.
Nombre de medicamentos coherentes
y concordante con Denominación Co- 4 2 0 NA
mún Internacional (DCI)
Consigna presentación 2 0 NA
Dosis del medicamento 2 0 NA
Vía de administración 2 0 NA
Frecuencia del medicamento 2 0 NA
Duración del tratamiento 1 0.5 0 NA
SUBTOTAL 17
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNI-
CA

Se cuenta con Formatos de Atención

Integral por etapas de vida ( Primer Ni- 2 1 0 NA
vel de Atención)

Pulcritud 1 0
Letra legible 1 0
No uso de abreviaturas 1 0
Sello y firma del médico tratante 2 1 0
SUBTOTAL 7
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN 10 5 0 NA
TOTAL 100
CALIFICACIÓN SEGÚN PUNTUACIÓN
SATISFACTORIO IGUAL O MAYOR 90%
POR MEJORAR ENTRE 75 A 89 %
DEFICIENTE MENOS 75%
III.- NO CONFORMIDADES

IV.- CONCLUSIONES

V.- RECOMENDACIONES

pág. 34
 35

ANEXO N° 5

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTO EN CONSULTA EXTERNA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE VELASCO CORREA JULIO EDUARDO

NUMERO DE AUDITORÍA 16

FECHA DE AUDITORÍA 07/12/2019

SERVICIO AUDITADO OFTALMOLOGIA

ASUNTO AUDITORIA DE CONSULTA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 30/11/2019

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA (NO N° HCL)
CLÍNICA
CODIFICACIÓN DEL PERSONAL ANDY RAFAEL ROSALES GONZALES CMP 61385
TRATANTE CONSEJO REGIONA XII TACNA, NO REGISTRA R.N.E.

DIAGNÓSTICO DEL ALTA

CIE 10
II) OBSERVACIONES
FILIACIÓN COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Número de historia clínica 0.25 0
Nombres y apellidos del paciente 0.25 0
Tipo y número de Seguro 0.25 0 NA
Lugar y fecha de nacimiento 0.25 0
Edad 0.25 0
Sexo 0.25 0
Domicilio actual 0.25 0
Lugar de Procedencia 0.25 0

Documento de identificación 0.25 0

Estado Civil 0.25 0

Grado de instrucción 0.25 0
Ocupación 0.25 0
Religión 0.25 0
Teléfono 0.25 0
Acompañante 0.25 0

Domicilio y/o teléfono de la persona

0.25 0
responsable

SUBTOTAL 4
ANAMNESIS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Fecha y hora de atención 1 0.5 0
Motivo de la consulta 1 0
Tiempo de enfermedad 1 0
Relato cronológico 3 1.5 0
Funciones Biológicas 1 0.5 0
Antecedentes 2 1 0
SUBTOTAL 9
EXAMEN CLÍNICO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Examen Clínico General
Funciones vitales T°, FR, FC, PA. 2 0.5 0
Peso, Talla 1 0.5 0
Estado general, estado de hidratación,
estado de nutrición, estado de concien- 2 1 0
cia, piel y anexos.
Examen Clínico Regional 4 2 0
SUBTOTAL 9

pág. 35
 36

DIAGNÓSTICOS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

a) Presuntivo coherente 8 4 0 NA
b) Definitivo coherente 8 4 0 NA
c) Uso del CIE 10 4 0
SUBTOTAL 20
PLAN DE TRABAJO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Exámenes de Patología Clínica perti-
5 1 2 0 NA
nentes

Exámenes de Diagnóstico por Imáge-

5 1 2 0 NA
nes pertinentes

Interconsultas (a otros servicios dentro

del establecimiento de salud pertinen- 4 1 2 0 NA
tes )

Referencias a otros establecimientos

4 NA
de salud.

Procedimientos diagnósticos y/o tera-

4 1 2 0 NA
péuticos pertinentes.

Fecha de próxima cita. 2 0 NA

SUBTOTAL 24
TRATAMIENTO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Régimen higiénico-dietético y medidas
4 2 0 NA
generales concordantes y coherentes.
Nombre de medicamentos coherentes
y concordante con Denominación Co- 4 2 0 NA
mún Internacional (DCI)
Consigna presentación 2 0 NA
Dosis del medicamento 2 0 NA
Vía de administración 2 0 NA
Frecuencia del medicamento 2 0 NA
Duración del tratamiento 1 0.5 0 NA
SUBTOTAL 17
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNI-
CA

Se cuenta con Formatos de Atención

Integral por etapas de vida ( Primer Ni- 2 1 0 NA
vel de Atención)

Pulcritud 1 0
Letra legible 1 0
No uso de abreviaturas 1 0
Sello y firma del médico tratante 2 1 0
SUBTOTAL 7
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN 10 5 0 NA
TOTAL 100
CALIFICACIÓN SEGÚN PUNTUACIÓN
SATISFACTORIO IGUAL O MAYOR 90%
POR MEJORAR ENTRE 75 A 89 %
DEFICIENTE MENOS 75%
III.- NO CONFORMIDADES

IV.- CONCLUSIONES

V.- RECOMENDACIONES

pág. 36
 37

ANEXO N° 5

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTO EN CONSULTA EXTERNA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE VELASCO CORREA JULIO EDUARDO

NUMERO DE AUDITORÍA 17

FECHA DE AUDITORÍA 07/12/2019

SERVICIO AUDITADO OFTALMOLOGIA

ASUNTO AUDITORIA DE CONSULTA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 30/11/2019

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA (NO N° HCL)
CLÍNICA
CODIFICACIÓN DEL PERSONAL ANDY RAFAEL ROSALES GONZALES CMP 61385
TRATANTE CONSEJO REGIONA XII TACNA, NO REGISTRA R.N.E.

DIAGNÓSTICO DEL ALTA

CIE 10
II) OBSERVACIONES
FILIACIÓN COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Número de historia clínica 0.25 0
Nombres y apellidos del paciente 0.25 0
Tipo y número de Seguro 0.25 0 NA
Lugar y fecha de nacimiento 0.25 0
Edad 0.25 0
Sexo 0.25 0
Domicilio actual 0.25 0
Lugar de Procedencia 0.25 0

Documento de identificación 0.25 0

Estado Civil 0.25 0

Grado de instrucción 0.25 0
Ocupación 0.25 0
Religión 0.25 0
Teléfono 0.25 0
Acompañante 0.25 0

Domicilio y/o teléfono de la persona

0.25 0
responsable

SUBTOTAL 4
ANAMNESIS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Fecha y hora de atención 1 0.5 0
Motivo de la consulta 1 0
Tiempo de enfermedad 1 0
Relato cronológico 3 1.5 0
Funciones Biológicas 1 0.5 0
Antecedentes 2 1 0
SUBTOTAL 9
EXAMEN CLÍNICO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Examen Clínico General
Funciones vitales T°, FR, FC, PA. 2 0.5 0
Peso, Talla 1 0.5 0
Estado general, estado de hidratación,
estado de nutrición, estado de concien- 2 1 0
cia, piel y anexos.
Examen Clínico Regional 4 2 0
SUBTOTAL 9

pág. 37
 38

DIAGNÓSTICOS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

a) Presuntivo coherente 8 4 0 NA
b) Definitivo coherente 8 4 0 NA
c) Uso del CIE 10 4 0
SUBTOTAL 20
PLAN DE TRABAJO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Exámenes de Patología Clínica perti-
5 1 2 0 NA
nentes

Exámenes de Diagnóstico por Imáge-

5 1 2 0 NA
nes pertinentes

Interconsultas (a otros servicios dentro

del establecimiento de salud pertinen- 4 1 2 0 NA
tes )

Referencias a otros establecimientos

4 NA
de salud.

Procedimientos diagnósticos y/o tera-

4 1 2 0 NA
péuticos pertinentes.

Fecha de próxima cita. 2 0 NA

SUBTOTAL 24
TRATAMIENTO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Régimen higiénico-dietético y medidas
4 2 0 NA
generales concordantes y coherentes.
Nombre de medicamentos coherentes
y concordante con Denominación Co- 4 2 0 NA
mún Internacional (DCI)
Consigna presentación 2 0 NA
Dosis del medicamento 2 0 NA
Vía de administración 2 0 NA
Frecuencia del medicamento 2 0 NA
Duración del tratamiento 1 0.5 0 NA
SUBTOTAL 17
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNI-
CA

Se cuenta con Formatos de Atención

Integral por etapas de vida ( Primer Ni- 2 1 0 NA
vel de Atención)

Pulcritud 1 0
Letra legible 1 0
No uso de abreviaturas 1 0
Sello y firma del médico tratante 2 1 0
SUBTOTAL 7
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN 10 5 0 NA
TOTAL 100
CALIFICACIÓN SEGÚN PUNTUACIÓN
SATISFACTORIO IGUAL O MAYOR 90%
POR MEJORAR ENTRE 75 A 89 %
DEFICIENTE MENOS 75%
III.- NO CONFORMIDADES

IV.- CONCLUSIONES

V.- RECOMENDACIONES

pág. 38
 39

ANEXO N° 5

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTO EN CONSULTA EXTERNA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE VELASCO CORREA JULIO EDUARDO

NUMERO DE AUDITORÍA 18

FECHA DE AUDITORÍA 07/12/2019

SERVICIO AUDITADO OFTALMOLOGIA

ASUNTO AUDITORIA DE CONSULTA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 30/11/2019

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA (NO N° HCL)
CLÍNICA
CODIFICACIÓN DEL PERSONAL ANDY RAFAEL ROSALES GONZALES CMP 61385
TRATANTE CONSEJO REGIONA XII TACNA, NO REGISTRA R.N.E.

DIAGNÓSTICO DEL ALTA

CIE 10
II) OBSERVACIONES
FILIACIÓN COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Número de historia clínica 0.25 0
Nombres y apellidos del paciente 0.25 0
Tipo y número de Seguro 0.25 0 NA
Lugar y fecha de nacimiento 0.25 0
Edad 0.25 0
Sexo 0.25 0
Domicilio actual 0.25 0
Lugar de Procedencia 0.25 0

Documento de identificación 0.25 0

Estado Civil 0.25 0

Grado de instrucción 0.25 0
Ocupación 0.25 0
Religión 0.25 0
Teléfono 0.25 0
Acompañante 0.25 0

Domicilio y/o teléfono de la persona

0.25 0
responsable

SUBTOTAL 4
ANAMNESIS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Fecha y hora de atención 1 0.5 0
Motivo de la consulta 1 0
Tiempo de enfermedad 1 0
Relato cronológico 3 1.5 0
Funciones Biológicas 1 0.5 0
Antecedentes 2 1 0
SUBTOTAL 9
EXAMEN CLÍNICO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Examen Clínico General
Funciones vitales T°, FR, FC, PA. 2 0.5 0
Peso, Talla 1 0.5 0
Estado general, estado de hidratación,
estado de nutrición, estado de concien- 2 1 0
cia, piel y anexos.
Examen Clínico Regional 4 2 0
SUBTOTAL 9

pág. 39
 40

DIAGNÓSTICOS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

a) Presuntivo coherente 8 4 0 NA
b) Definitivo coherente 8 4 0 NA
c) Uso del CIE 10 4 0
SUBTOTAL 20
PLAN DE TRABAJO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Exámenes de Patología Clínica perti-
5 1 2 0 NA
nentes

Exámenes de Diagnóstico por Imáge-

5 1 2 0 NA
nes pertinentes

Interconsultas (a otros servicios dentro

del establecimiento de salud pertinen- 4 1 2 0 NA
tes )

Referencias a otros establecimientos

4 NA
de salud.

Procedimientos diagnósticos y/o tera-

4 1 2 0 NA
péuticos pertinentes.

Fecha de próxima cita. 2 0 NA

SUBTOTAL 24
TRATAMIENTO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Régimen higiénico-dietético y medidas
4 2 0 NA
generales concordantes y coherentes.
Nombre de medicamentos coherentes
y concordante con Denominación Co- 4 2 0 NA
mún Internacional (DCI)
Consigna presentación 2 0 NA
Dosis del medicamento 2 0 NA
Vía de administración 2 0 NA
Frecuencia del medicamento 2 0 NA
Duración del tratamiento 1 0.5 0 NA
SUBTOTAL 17
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNI-
CA

Se cuenta con Formatos de Atención

Integral por etapas de vida ( Primer Ni- 2 1 0 NA
vel de Atención)

Pulcritud 1 0
Letra legible 1 0
No uso de abreviaturas 1 0
Sello y firma del médico tratante 2 1 0
SUBTOTAL 7
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN 10 5 0 NA
TOTAL 100
CALIFICACIÓN SEGÚN PUNTUACIÓN
SATISFACTORIO IGUAL O MAYOR 90%
POR MEJORAR ENTRE 75 A 89 %
DEFICIENTE MENOS 75%
III.- NO CONFORMIDADES

IV.- CONCLUSIONES

V.- RECOMENDACIONES

pág. 40
 41

ANEXO N° 5

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTO EN CONSULTA EXTERNA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE VELASCO CORREA JULIO EDUARDO

NUMERO DE AUDITORÍA 19

FECHA DE AUDITORÍA 07/12/2019

SERVICIO AUDITADO OFTALMOLOGIA

ASUNTO AUDITORIA DE CONSULTA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 30/11/2019

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA (NO N° HCL)
CLÍNICA
CODIFICACIÓN DEL PERSONAL ANDY RAFAEL ROSALES GONZALES CMP 61385
TRATANTE CONSEJO REGIONA XII TACNA, NO REGISTRA R.N.E.

DIAGNÓSTICO DEL ALTA

CIE 10
II) OBSERVACIONES
FILIACIÓN COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Número de historia clínica 0.25 0
Nombres y apellidos del paciente 0.25 0
Tipo y número de Seguro 0.25 0 NA
Lugar y fecha de nacimiento 0.25 0
Edad 0.25 0
Sexo 0.25 0
Domicilio actual 0.25 0
Lugar de Procedencia 0.25 0

Documento de identificación 0.25 0

Estado Civil 0.25 0

Grado de instrucción 0.25 0
Ocupación 0.25 0
Religión 0.25 0
Teléfono 0.25 0
Acompañante 0.25 0

Domicilio y/o teléfono de la persona

0.25 0
responsable

SUBTOTAL 4
ANAMNESIS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Fecha y hora de atención 1 0.5 0
Motivo de la consulta 1 0
Tiempo de enfermedad 1 0
Relato cronológico 3 1.5 0
Funciones Biológicas 1 0.5 0
Antecedentes 2 1 0
SUBTOTAL 9
EXAMEN CLÍNICO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Examen Clínico General
Funciones vitales T°, FR, FC, PA. 2 0.5 0
Peso, Talla 1 0.5 0
Estado general, estado de hidratación,
estado de nutrición, estado de concien- 2 1 0
cia, piel y anexos.
Examen Clínico Regional 4 2 0
SUBTOTAL 9

pág. 41
 42

DIAGNÓSTICOS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

a) Presuntivo coherente 8 4 0 NA
b) Definitivo coherente 8 4 0 NA
c) Uso del CIE 10 4 0
SUBTOTAL 20
PLAN DE TRABAJO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Exámenes de Patología Clínica perti-
5 1 2 0 NA
nentes

Exámenes de Diagnóstico por Imáge-

5 1 2 0 NA
nes pertinentes

Interconsultas (a otros servicios dentro

del establecimiento de salud pertinen- 4 1 2 0 NA
tes )

Referencias a otros establecimientos

4 NA
de salud.

Procedimientos diagnósticos y/o tera-

4 1 2 0 NA
péuticos pertinentes.

Fecha de próxima cita. 2 0 NA

SUBTOTAL 24
TRATAMIENTO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Régimen higiénico-dietético y medidas
4 2 0 NA
generales concordantes y coherentes.
Nombre de medicamentos coherentes
y concordante con Denominación Co- 4 2 0 NA
mún Internacional (DCI)
Consigna presentación 2 0 NA
Dosis del medicamento 2 0 NA
Vía de administración 2 0 NA
Frecuencia del medicamento 2 0 NA
Duración del tratamiento 1 0.5 0 NA
SUBTOTAL 17
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNI-
CA

Se cuenta con Formatos de Atención

Integral por etapas de vida ( Primer Ni- 2 1 0 NA
vel de Atención)

Pulcritud 1 0
Letra legible 1 0
No uso de abreviaturas 1 0
Sello y firma del médico tratante 2 1 0
SUBTOTAL 7
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN 10 5 0 NA
TOTAL 100
CALIFICACIÓN SEGÚN PUNTUACIÓN
SATISFACTORIO IGUAL O MAYOR 90%
POR MEJORAR ENTRE 75 A 89 %
DEFICIENTE MENOS 75%
III.- NO CONFORMIDADES

IV.- CONCLUSIONES

V.- RECOMENDACIONES

pág. 42
 43

ANEXO N° 5

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTO EN CONSULTA EXTERNA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE VELASCO CORREA JULIO EDUARDO

NUMERO DE AUDITORÍA 20

FECHA DE AUDITORÍA 07/12/2019

SERVICIO AUDITADO OFTALMOLOGIA

ASUNTO AUDITORIA DE CONSULTA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 30/11/2019

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA (NO N° HCL)
CLÍNICA
CODIFICACIÓN DEL PERSONAL ANDY RAFAEL ROSALES GONZALES CMP 61385
TRATANTE CONSEJO REGIONA XII TACNA, NO REGISTRA R.N.E.

DIAGNÓSTICO DEL ALTA

CIE 10
II) OBSERVACIONES
FILIACIÓN COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Número de historia clínica 0.25 0
Nombres y apellidos del paciente 0.25 0
Tipo y número de Seguro 0.25 0 NA
Lugar y fecha de nacimiento 0.25 0
Edad 0.25 0
Sexo 0.25 0
Domicilio actual 0.25 0
Lugar de Procedencia 0.25 0

Documento de identificación 0.25 0

Estado Civil 0.25 0

Grado de instrucción 0.25 0
Ocupación 0.25 0
Religión 0.25 0
Teléfono 0.25 0
Acompañante 0.25 0

Domicilio y/o teléfono de la persona

0.25 0
responsable

SUBTOTAL 4
ANAMNESIS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Fecha y hora de atención 1 0.5 0
Motivo de la consulta 1 0
Tiempo de enfermedad 1 0
Relato cronológico 3 1.5 0
Funciones Biológicas 1 0.5 0
Antecedentes 2 1 0
SUBTOTAL 9
EXAMEN CLÍNICO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Examen Clínico General
Funciones vitales T°, FR, FC, PA. 2 0.5 0
Peso, Talla 1 0.5 0
Estado general, estado de hidratación,
estado de nutrición, estado de concien- 2 1 0
cia, piel y anexos.
Examen Clínico Regional 4 2 0
SUBTOTAL 9

pág. 43
 44

DIAGNÓSTICOS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

a) Presuntivo coherente 8 4 0 NA
b) Definitivo coherente 8 4 0 NA
c) Uso del CIE 10 4 0
SUBTOTAL 20
PLAN DE TRABAJO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Exámenes de Patología Clínica perti-
5 1 2 0 NA
nentes

Exámenes de Diagnóstico por Imáge-

5 1 2 0 NA
nes pertinentes

Interconsultas (a otros servicios dentro

del establecimiento de salud pertinen- 4 1 2 0 NA
tes )

Referencias a otros establecimientos

4 NA
de salud.

Procedimientos diagnósticos y/o tera-

4 1 2 0 NA
péuticos pertinentes.

Fecha de próxima cita. 2 0 NA

SUBTOTAL 24
TRATAMIENTO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Régimen higiénico-dietético y medidas
4 2 0 NA
generales concordantes y coherentes.
Nombre de medicamentos coherentes
y concordante con Denominación Co- 4 2 0 NA
mún Internacional (DCI)
Consigna presentación 2 0 NA
Dosis del medicamento 2 0 NA
Vía de administración 2 0 NA
Frecuencia del medicamento 2 0 NA
Duración del tratamiento 1 0.5 0 NA
SUBTOTAL 17
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNI-
CA

Se cuenta con Formatos de Atención

Integral por etapas de vida ( Primer Ni- 2 1 0 NA
vel de Atención)

Pulcritud 1 0
Letra legible 1 0
No uso de abreviaturas 1 0
Sello y firma del médico tratante 2 1 0
SUBTOTAL 7
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN 10 5 0 NA
TOTAL 100
CALIFICACIÓN SEGÚN PUNTUACIÓN
SATISFACTORIO IGUAL O MAYOR 90%
POR MEJORAR ENTRE 75 A 89 %
DEFICIENTE MENOS 75%
III.- NO CONFORMIDADES

IV.- CONCLUSIONES

V.- RECOMENDACIONES

pág. 44
 45

ANEXO N° 5

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTO EN CONSULTA EXTERNA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE VELASCO CORREA JULIO EDUARDO

NUMERO DE AUDITORÍA 21

FECHA DE AUDITORÍA 07/12/2019

SERVICIO AUDITADO OFTALMOLOGIA

ASUNTO AUDITORIA DE CONSULTA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 30/11/2019

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA (NO N° HCL)
CLÍNICA
CODIFICACIÓN DEL PERSONAL ANDY RAFAEL ROSALES GONZALES CMP 61385
TRATANTE CONSEJO REGIONA XII TACNA, NO REGISTRA R.N.E.

DIAGNÓSTICO DEL ALTA

CIE 10
II) OBSERVACIONES
FILIACIÓN COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Número de historia clínica 0.25 0
Nombres y apellidos del paciente 0.25 0
Tipo y número de Seguro 0.25 0 NA
Lugar y fecha de nacimiento 0.25 0
Edad 0.25 0
Sexo 0.25 0
Domicilio actual 0.25 0
Lugar de Procedencia 0.25 0

Documento de identificación 0.25 0

Estado Civil 0.25 0

Grado de instrucción 0.25 0
Ocupación 0.25 0
Religión 0.25 0
Teléfono 0.25 0
Acompañante 0.25 0

Domicilio y/o teléfono de la persona

0.25 0
responsable

SUBTOTAL 4
ANAMNESIS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Fecha y hora de atención 1 0.5 0
Motivo de la consulta 1 0
Tiempo de enfermedad 1 0
Relato cronológico 3 1.5 0
Funciones Biológicas 1 0.5 0
Antecedentes 2 1 0
SUBTOTAL 9
EXAMEN CLÍNICO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Examen Clínico General
Funciones vitales T°, FR, FC, PA. 2 0.5 0
Peso, Talla 1 0.5 0
Estado general, estado de hidratación,
estado de nutrición, estado de concien- 2 1 0
cia, piel y anexos.
Examen Clínico Regional 4 2 0
SUBTOTAL 9

pág. 45
 46

DIAGNÓSTICOS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

a) Presuntivo coherente 8 4 0 NA
b) Definitivo coherente 8 4 0 NA
c) Uso del CIE 10 4 0
SUBTOTAL 20
PLAN DE TRABAJO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Exámenes de Patología Clínica perti-
5 1 2 0 NA
nentes

Exámenes de Diagnóstico por Imáge-

5 1 2 0 NA
nes pertinentes

Interconsultas (a otros servicios dentro

del establecimiento de salud pertinen- 4 1 2 0 NA
tes )

Referencias a otros establecimientos

4 NA
de salud.

Procedimientos diagnósticos y/o tera-

4 1 2 0 NA
péuticos pertinentes.

Fecha de próxima cita. 2 0 NA

SUBTOTAL 24
TRATAMIENTO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Régimen higiénico-dietético y medidas
4 2 0 NA
generales concordantes y coherentes.
Nombre de medicamentos coherentes
y concordante con Denominación Co- 4 2 0 NA
mún Internacional (DCI)
Consigna presentación 2 0 NA
Dosis del medicamento 2 0 NA
Vía de administración 2 0 NA
Frecuencia del medicamento 2 0 NA
Duración del tratamiento 1 0.5 0 NA
SUBTOTAL 17
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNI-
CA

Se cuenta con Formatos de Atención

Integral por etapas de vida ( Primer Ni- 2 1 0 NA
vel de Atención)

Pulcritud 1 0
Letra legible 1 0
No uso de abreviaturas 1 0
Sello y firma del médico tratante 2 1 0
SUBTOTAL 7
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN 10 5 0 NA
TOTAL 100
CALIFICACIÓN SEGÚN PUNTUACIÓN
SATISFACTORIO IGUAL O MAYOR 90%
POR MEJORAR ENTRE 75 A 89 %
DEFICIENTE MENOS 75%
III.- NO CONFORMIDADES

IV.- CONCLUSIONES

V.- RECOMENDACIONES

pág. 46
 47

ANEXO N° 5

FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE REGISTO EN CONSULTA EXTERNA

I) DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

MIEMBROS DEL COMITÉ DE VELASCO CORREA JULIO EDUARDO

NUMERO DE AUDITORÍA 22

FECHA DE AUDITORÍA 07/12/2019

SERVICIO AUDITADO OFTALMOLOGIA

ASUNTO AUDITORIA DE CONSULTA

FECHA DE LA ATENCIÓN BRINDADA 30/11/2019

CODIFICACIÓN DE LA HISTORIA (NO N° HCL)
CLÍNICA
CODIFICACIÓN DEL PERSONAL ANDY RAFAEL ROSALES GONZALES CMP 61385
TRATANTE CONSEJO REGIONA XII TACNA, NO REGISTRA R.N.E.

DIAGNÓSTICO DEL ALTA

CIE 10
II) OBSERVACIONES
FILIACIÓN COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Número de historia clínica 0.25 0
Nombres y apellidos del paciente 0.25 0
Tipo y número de Seguro 0.25 0 NA
Lugar y fecha de nacimiento 0.25 0
Edad 0.25 0
Sexo 0.25 0
Domicilio actual 0.25 0
Lugar de Procedencia 0.25 0

Documento de identificación 0.25 0

Estado Civil 0.25 0

Grado de instrucción 0.25 0
Ocupación 0.25 0
Religión 0.25 0
Teléfono 0.25 0
Acompañante 0.25 0

Domicilio y/o teléfono de la persona

0.25 0
responsable

SUBTOTAL 4
ANAMNESIS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Fecha y hora de atención 1 0.5 0
Motivo de la consulta 1 0
Tiempo de enfermedad 1 0
Relato cronológico 3 1.5 0
Funciones Biológicas 1 0.5 0
Antecedentes 2 1 0
SUBTOTAL 9
EXAMEN CLÍNICO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Examen Clínico General
Funciones vitales T°, FR, FC, PA. 2 0.5 0
Peso, Talla 1 0.5 0
Estado general, estado de hidratación,
estado de nutrición, estado de concien- 2 1 0
cia, piel y anexos.
Examen Clínico Regional 4 2 0
SUBTOTAL 9

pág. 47
 48

DIAGNÓSTICOS COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA

a) Presuntivo coherente 8 4 0 NA
b) Definitivo coherente 8 4 0 NA
c) Uso del CIE 10 4 0
SUBTOTAL 20
PLAN DE TRABAJO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Exámenes de Patología Clínica perti-
5 1 2 0 NA
nentes

Exámenes de Diagnóstico por Imáge-

5 1 2 0 NA
nes pertinentes

Interconsultas (a otros servicios dentro

del establecimiento de salud pertinen- 4 1 2 0 NA
tes )

Referencias a otros establecimientos

4 NA
de salud.

Procedimientos diagnósticos y/o tera-

4 1 2 0 NA
péuticos pertinentes.

Fecha de próxima cita. 2 0 NA

SUBTOTAL 24
TRATAMIENTO COMPLETO INCOMPLETO EN EXCESO NO EXISTE NO APLICA
Régimen higiénico-dietético y medidas
4 2 0 NA
generales concordantes y coherentes.
Nombre de medicamentos coherentes
y concordante con Denominación Co- 4 2 0 NA
mún Internacional (DCI)
Consigna presentación 2 0 NA
Dosis del medicamento 2 0 NA
Vía de administración 2 0 NA
Frecuencia del medicamento 2 0 NA
Duración del tratamiento 1 0.5 0 NA
SUBTOTAL 17
ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLÍNI-
CA

Se cuenta con Formatos de Atención

Integral por etapas de vida ( Primer Ni- 2 1 0 NA
vel de Atención)

Pulcritud 1 0
Letra legible 1 0
No uso de abreviaturas 1 0
Sello y firma del médico tratante 2 1 0
SUBTOTAL 7
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN 10 5 0 NA
TOTAL 100
CALIFICACIÓN SEGÚN PUNTUACIÓN
SATISFACTORIO IGUAL O MAYOR 90%
POR MEJORAR ENTRE 75 A 89 %
DEFICIENTE MENOS 75%
III.- NO CONFORMIDADES

IV.- CONCLUSIONES

V.- RECOMENDACIONES

pág. 48
49

pág. 49