UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA ACADÉMICO DE PSICOLOGIA

“Psicología, la fuerza que mueve al mundo y lo cambia”

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

“INTERVENCIÓN DE PSICOLOGIA CON RISOTERAPIA PARA LA

DISMINUCIÓN DE LA DEPRESIÓN EN ADULTOS MAYORES DEL ASILO
SANTA SOFÍA, HUÁNUCO 2022”

AUTORES:

León Usuriaga, Noemi Roxana

López Ponciano, Rodrigo Martin

Majino Asca, Layla Nicoll

Lucas Huerta, José Manuel

Macuri Zarate, Belén Valentina

ASESOR:
Mg. Sandoval Osorio Faviola Ynes

HUÁNUCO – PERÚ
2022
DEDICATORIA.

Este trabajo está dedicado principalmente a Dios

padre celestial por brindarnos un día más de vida. A
mis padres y a mis hermanos quienes son el motivo
de mi esfuerzo y perseverancia; gracias por
permanecer todos estos años junto a mí, por
brindarme su apoyo incondicional que me ha
mantenido de pie hasta lograr el objetivo de mi vida.

De igual manera, quiero agradecer a mis asesores,

compañeros de estudio, profesores y personal
educativo que fueron los que me acompañaron en
cada paso que di.

Los autores
 CAPITULO III: MARCO TEÓRICO

3.1 Antecedentes de la Investigación

3.1.1. Antecedentes Internacionales

ANGULO G; TRUJILLO J. (2018) Lima - Perú, mostraron que antes de

participar en el grupo experimental presentó 10.5% depresión leve 57.9% depresión

moderada y 31.6% depresión severa y que en el post test tuvo un cambio significativo

pasando a sólo 5.3% de adultos mayores con depresión severa y 94.7% depresión

leve lo que demuestra un cambio conductual de 95% siendo este de gran significación

y mostrando así la realidad del taller de risoterapia en los adultos mayores.

CUZCO L. (2018) Cuenca – Ecuador, aplicó 5 sesiones de risoterapia a una

población de 14 adultos mayores con depresión de los cuales 10 de ellos (71%) logra

aventajar su depresión gracias al taller y solo 4 (29%) adultos mayores se conservan

en su estado de depresión, mostrando lo útil que puede ser la aplicación del programa

en los adultos mayores.

QUINTERO A; EUCARIS M; Y COLB. (2015), Medellín – Colombia. Muestran

cambios en los niveles de depresión del adulto mayor gracias a la terapia de la risa,

antes de la aplicación 26 participantes se clasificaron como sin depresión, 12 con

depresión leve, y 11 con depresión grave; después de la aplicación de la terapia de la

risa, 30 se evaluaron como sin depresión, 12 con depresión leve y siete con depresión

grave. Mostrando la conclusión del efecto positivo que tiene el taller sobre la depresión

en el adulto mayor.

SANTOS P; MORO L; Y COLB. (2018), Salamanca – España, expresaron

sentir el incremento personal, mejora del estado de ánimo, valoración de la risa como

actividad física y lúdica, incremento de la motivación y fortalecimiento de las relaciones

interpersonales gracias a las terapias aplicadas en ellos, mostrando los efectos

positivos de los talleres de risoterapia sobre el bienestar psicológico y subjetivo de las

personas mayores.

3.1.2. Antecedentes Nacionales

Jessica Karol Gorveña Velasquez y Luis Miguel Zevallos Huamani (2018) en su

investigación tienen como objetivo determinar el impacto del Programa de Risoterapia

en adultos mayores con síntomas de Depresión de la Micro Red de Salud de Mariano

Melgar; para lo cual se utilizó el diseño cuasi-experimental con un solo grupo, con

medida pre test y pos test. Se ha trabajo con una muestra de 30 adultos mayores, de

ambos sexos que asisten al Club del Adulto Mayor “Virgen de Chapí” de la Micro Red

de Salud de Mariano Melgar de la ciudad de Arequipa, cuyas edades oscilan entre 60

y 86 a más, mediante el muestreo intencional no probabilístico. Como instrumentos se

ha utilizado La Escala de Zung (EAMD) (1965) y un Programa de Risoterapia de

nuestra autoría (2016). Para el análisis y fiabilidad de los datos se utilizó la prueba

Estadística T de Student. Los resultados de esta investigación demuestran que el

programa de Risoterapia tuvo un impacto positivo en la disminución de síntomas de

depresión en los adultos mayores, donde hubo aumento de la depresión leve en el

post-test, por otro lado, disminuyó la depresión moderada y no se encontró evidencias

de depresión grave en la población de estudio post-test, lo que demuestra que hubo

cambios satisfactorios en los niveles de depresión después de la aplicación del

programa de Risoterapia.

Flores Salazar Allison Lissette y Díaz Peñalba Vanessa Sofia (2020) El presente

trabajo de Investigación se realizó en las Instalaciones del Asilo Lira de Arequipa

ubicado en la Calle Carmen Alto s/n, de enfoque cuantitativo, tipo cuasi experimental,

diseño pretest y postest y de corte transversal. Las variables han sido investigadas y

se utilizó como como método la encuesta y como técnica el cuestionario, además el

instrumento utilizado es el Inventario de Depresión de Beck. Esta investigación tiene

como objetivo general evaluar el efecto de la intervención con risoterapia en la

disminución de la depresión en los adultos mayores del asilo Lira Arequipa 2019. La

población estuvo conformada por 54 adultos mayores que cumplieron con los criterios

de inclusión y exclusión, cuyos resultados fueron: el nivel de depresión en el pre test

de los grupos control y experimental no presentó diferencia estadística significativa, sin

embargo, en el post test el nivel de depresión en los grupos control y experimental

presentó diferencia estadística significativa. El nivel de depresión en el pre y post test

del grupo control no presentó diferencia; y el nivel de depresión antes y después de la

intervención de enfermería con risoterapia en el grupo experimental presentó

diferencia estadística significativa

3.1.3. Antecedentes Locales

Diana Solorzano (2018) realizo un trabajo de investigación titulada efectividad

de la risoterapia en pacientes hospitalizados, u objetivo fue determinar la efectividad

de la risoterapia en pacientes hospitalizados en Medicina, Cirugía y Gineco-Obstetricia

del hospital Hermilio Valdizan Medrano, su método fue el diseño experimental

quasiexperimental (antes y después) que cumplieron criterios de inclusión, usando el

test de Hamilton del estrés para medir el estrés hospitalario y el hemograma para el

conteo de linfocitos. En la intervención participaron los payasos de la Asociación

Cultural de Payasos y Artistas de Huánuco de forma voluntaria.

Victor Navarro (2018) realizo una investigación titulada La Risoterapia en la

disminución del estrés laboral organizacional, por ello sienten la necesidad de buscar

que sus colaboradores se sientan tranquilos dentro de sus ambientes de trabajo,

buscan saber si el problema se encuentra con ellos y en que niveles, es por ello que

el objetivo de esta investigación es determinar la efectividad de la risoterapia para la

disminución del estrés laboral organizacional en los trabajadores administrativos de la

empresa Akron International SAC 2018, su método de investigación es el enfoque

cualitativo, descriptivo y explicativo, de diseño Preexperimental y de corte transversal,

realizando con un solo grupo un pre y post test.

3.2 Bases Teóricas

VARIABLE X: INTERVENCIÓN DE PSICOLOGIA CON RISOTERAPIA

Definición

Es la intervención que hace el personal de enfermería con la técnica de terapia

de la risa promoviendo el bienestar impulsando la salud a través del conocer, estimular

y conseguir. Consiguiendo así, la optimización del estado físico, mental y emocional de

las personas. La enfermera al intervenir con risoterapia mejora la relación con el

paciente, genera empatía, ayuda a la sensibilidad, evita actitudes negativas, facilita la

escucha activa, anima al paciente a la realización de actividades reconfortantes y

aprende a reír de ella misma; obteniendo pacientes relajados, con mayor confianza,

eliminando el sentimiento de inferioridad.

El programa de intervención Risoterapia, está conformado por talleres con el fin

de mantener emociones positivas mediante el buen humor que resulten risas. Se trata

de aprender riendo, a través de las vivencias. Se caracteriza por incentivar la

seguridad y confianza propias, potenciar las buenas relaciones interpersonales

aumentando el nivel de autoestima, evitar la aparición o el progreso de enfermedades

crónico degenerativas.

Las reuniones de adultos mayores son lo más recomendable para poder

promover la sonrisa y como resultado el buen humor; y es aquí donde el rol que la

enfermera adopta el juego y la risa como parte de su trabajo para conseguir los

beneficios de esta terapia (Yparraguirre, 2014).

Origen

La idea de que esta terapia genera beneficios en la salud se viene llevando

desde hace mucho atrás, los primeros en aplicarla fueron los antiguos chinos e indios,

las personas se reunían en templos para reír con el fin de encontrar equilibrio en su

salud.

En las tribus existía la figura de un “doctor payaso” que curaba a los guerreros

enfermos disfrazado y maquillado lograba su poder terapéutico a base de risas. Años

luego, Sigmund Freud destacó el poder de las carcajadas para liberar al cuerpo de

energías negativas, evidenciado científicamente, descubriendo que se libera impulsos

eléctricos en el córtex cerebral un segundo luego de empezar a reír.

En 1970 un doctor de California aplicó el buen humor y la alegría como

tratamiento de enfermedades y apoyo en la recuperación obteniendo beneficiosos

logros. Un año después, Hunter Adams, más conocido como “Patch Adams “fundó el

Instituto Gesundheit y fue en 1988 que su fama alcanzó el mundo entero al hacerse

una película titulada Patch Adams protagonizada por Robin Williams, mostrando

medicina que se basa en amor, afecto y sobre todo risas revolucionando así la típica

medicina tradicional. Es entonces que a partir de allí se empieza a usar esta técnica en

Estados Unidos, Francia, Suiza y Alemania.

Risoterapia en el Perú

Existe en el Perú una ONG llamada “Bola Roja” que desde el 2002 dio inicio a

esta terapia en el Hospital de Niño en distintos servicios como: dermatología,

traumatología, gastroenterología, medicina, cirugía, cardiología y nefrología. Y en la

actualidad la población objetivo fue extendida hasta niños con VIH y adolescentes.

Visitan a niños y adultos hospitalizados en distintas clínicas gracias a un convenio con

compañías de seguros.

Esta terapia consta de visitas que se hacen en parejas unidad por unidad, con una

duración de entre 30 y 40 minutos por cuarto. Si bien las rutinas se ensayan con

anterioridad, el juego que se desarrolla depende de la situación en el medio y de la

necesidad específica de cada paciente. Se puede iniciar con un juego de bailes,

desfiles, chistes, música si se puede, en ocasiones hasta solo con caricias es

suficiente (Manual diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales 2014).

Principios Básicos

Esta terapia se enfoca en tres principios básicos, que si lo implementamos como un

estilo de vida se podrían notar con mayor claridad los efectos positivos que produce.

Estos son:

A) CONOCER

a) La morfología básica de la risa.

b) La risa es una cualidad para hacer frente a la vida.

c) La risa como antídoto para situaciones difíciles.

d) La risa como estimulante del sistema inmunológico.

e) La risa interviene a nivel biológico ayudando a disminuir peso.

f) Los distintos tipos de risa y sus beneficios.

g) Las causas que permiten reír de formas diferentes.

B) EXPLORAR

a) La risa es contagiosa.

b) Se vive el presente.

c) Risa activa, pasiva, interior y exterior.

d) Cómo encontrar los escondites de la risa.

e) Los movimientos favorecedores de la risa.

f) La risa cantada de manera eficaz.

C) CONSEGUIR

a) El poder conducir nuestra vida.

b) Mejorar la comunicación.

c) Actitud positiva para los cambios de vida

d) Compartir las potencialidades de uno y ayudar a descubrir la

de otros.

e) Reactivar nuestro niño interior. (Andrade 2011)

DIMENSIONES DE LA VARIABLE X:

La Risa

Fisiología de la Risa

El primer lenguaje del ser humano es la risa, se observa que alrededor de la

6ta y 8va semana de vida intrauterina el ser humano sonríe, y en la 9na se ríe.

Entiendo así que, la risa tiene un significado más allá que solo lo social, sino que tiene

un fundamento biológico, entre estos, liberación de anandamida que contrarresta la

depresión, ansiedad y soledad con su principio activo parecido al que genera la

marihuana, ayudando de esta forma a la segunda y tercera fase del desarrollo del feto

dándole bienestar pleno (neuropedagogia.com 2010).

Además, estimula la liberación de las hormonas en el cuerpo. Por ejemplo, la

adrenocorticotropina más conocida por ACTH que regula el nivel del cortisol

anticipando en el metabolismo de lípidos, glucemias y en la fisiología del estrés.

Interviene en la regulación de la presión arterial y broncodilatación con adrenalina y

noradrenalina. Agregado que, estimula también la liberación de oxitocina involucrando

a la efectividad, ansiedad y confianza (mora et.al 2010).

La Risa y sus Efectos en la Salud

Efectos Físicos

a) Relaja y ejercita los músculos.

b) Poder analgésico, segrega endorfinas, libera dopamina y serotonina.

c) Incrementa el oxígeno a nivel tisular

d) Ayuda a la limpieza de los ojos, córnea y pequeños cúmulos de

colesterol.

e) Estimula el sistema inmunitario.

f) Elimina el insomnio.

g) Pérdida de calorías

Efectos Psicológicos

a) Reduce los síntomas de depresión, ansiedad y estrés.

b) Eleva la autoestima, la confianza y mejora el estado de ánimo.

c) Aumenta la capacidad de toma de decisiones, la memoria y pensamiento crítico.

d) Exteriorización, libera emociones y sentimientos.

Efectos Sociales

a) Tener un carácter fácil de contagiar.

b) Poder comunicativo alto del humor.

c) Mejora las relaciones interpersonales.

d) Facilita el manejo de situaciones incómodas.

Tipos De Risa

JAJA

Este tipo de risa ayuda a prevenir afecciones pulmonares, ya que relaja el plexo solar.

Además, que, una risa con ja de forma prolongada ayuda a

relajar la parte superior del tronco.

JEJE

Este tipo es muy útil para los que trabajan en locución, presentadores, cantantes y

demás ya que se alivian las tensiones de las cuerdas bucales.

JIJI

Estimula el sistema circulatorio, mejora la irrigación de la sangre del cuello a la

cabeza.

JOJO

Su vibración se nota en la cabeza, e incide en la glándula pineal, la hipófisis, la

pituitaria, y el hipotálamo. Libera energía del sistema digestivo, bazo y páncreas.

JUJU

Regula alteraciones respiratorias activando la zona pulmonar. Libera al intestino

grueso de tensiones causadas por estrés. Además, estimula las hormonas y órganos

sexuales (Royo, 2013).

La Risa y el Humor

Royo (2013), “Ambos fenómenos resultan difíciles de diferenciar, se ve a

menudo que van ligados uno del otro. La risa es una actividad fisiológica y tiene

efectos físicos y fisiológicos, mientras que el humor es un constructo con efectos

solamente cognitivos”.

Mora (2008), “La risa es una de las respuestas al estímulo que causa el humor. Sin

embargo, ambas pueden cursar independientemente de la otra”.

VARIABLE Y: DEPRESION.

La depresión es una patología común, sin embargo, grave que interfiere con la

vida cotidiana, con la capacidad para laborar, descansar, aprender, ingerir alimentos y

gozar de la vida. La depresión es causada por una mezcla de componentes de los

genes, biológicos, del medio ambiente y a la vez psicológicos.

Varias averiguaciones indican que el peligro genético para la depresión es el

resultado de la predominación de diversos genes que trabajan junto con componentes

del medio ambiente y otros componentes de peligro.

Ciertos tipos de depresión tienden a darse en familias. No obstante, la

depresión además puede suceder en personas sin precedentes parientes de

depresión. No toda la gente con patologías depresivas experimenta los mismos

indicios. La gravedad, frecuencia y duración de los indicios varían dependiendo del

individuo y su patología en especial.

Depresión según algunos autores:

 Christian Dunker:

La depresión tiene un mecanismo fundamental que es la autoevaluación. Freud

mencionaba que el superyó observa, juzga y castiga. El superyó es una interiorización

de una determinada versión de la ley, muchas veces patológica y obscena. Es una

versión de la ley que es su ley.

Deleuze, Foucault y diversos críticos señalaron el instante en que por el

momento no es necesario más un jefe que se encuentre amenazándote y gritando. A

la inversa, el gerente es blando, ameno, tiene valores humanistas. Sin embargo, saber

activar en ti dicha autoevaluación que ya está en todos nosotros mismos empero,

mencionemos, tiene preferencia en el deprimido.

"Estoy hablando con ella ahora, ¿será que estoy siendo interesante?". Una

vez que me autoevalúo, no estoy ya contigo, estoy en aquel circuito del superego.

Aquello crea cansancio pues es como llevar una doble vida: estoy con los individuos y

estoy en paralelo en dicha contabilidad íntima. Entendemos que la fatiga se abre a una

correlación con la depresión. En aquel entorno, la ansiedad es como hacer valer dicha

ley de "yo controlo". Yo controlo el exterior. Si no lo controlo es ya que no tengo los

medios, el dinero, el poder ni la popularidad para realizarlo. Y controlo el interior,

tomando una pastilla, meditando.

Dicha iniciativa del control transforma mi interacción con el quiero, aún por

nombrar, en una interacción con metas y cosas de las que puedo ofrecer cuenta.

Aquello es horrible, pues, de vuelta al proceso depresivo, me voy a comenzar a

relacionar con mi quiero transformándolo en exigencias, labores. Te empiezas a

preguntar repetidamente: ¨Pero ¿qué va a ser lo cual quiero?" y empiezas a

responderte de una forma típicamente depresiva que es "no deseo aquello, no deseo

eso tampoco".
 Aquello funciona como una inhibición del quiero y por el momento no consigo

levantarme de la cama. Estoy produciendo una inhibición del quiero ya que el quiero

me causa ansiedad, debido a que está ligado a medidas que no alcanzo.

Aquello deriva en una degradación del yo, un sentimiento de inferioridad y la

progresión de dicha culpa que tan constantemente caracteriza al depresivo.

Tiene además interacción con el placer. Una persona depresiva cruza cierta

frontera una vez que empieza a notar que tiene un problema con la función de sentir

placer. Toma el mismo vino, baila con la misma dama, ve el mismo deporte, lee el

mismo libro y no posee aquella satisfacción que tuvo cualquier día. Frecuentemente

aquello viene por la complejidad del depresivo de mantener cadenas de satisfacción

más largas, que involucran que esté satisfacción a lo largo del proceso y no solo en el

fin. Algo característico son los placeres rápidos, cortos y que permanecen a mano. De

allí se ve la morbosa y recurrente coalición del depresivo con el alcohol y ciertas

adicciones como a la pornografía.

Sigmund Freud

Freud expone a la inhibición recurrente símbolo de los estados depresivos-

como una “renuncia” a cierta funcionalidad, pues a raíz de su ejercicio se desarrollaría

malestar. Renuncia que lleva a una “limitación servible del yo”. Invita a entender la

inhibición general que es característica de los está 2 depresivos por la vía de dicha

renuncia yoica. Se localiza entonces la depresión respecto a lo cual define Freud como

los vasallajes del yo, en el escrito de “El yo y el ello”; que el yo es siervo de 3 patrones:

mundo exterior: naturaleza, cuerpo humano propio, interacciones sociales; ello:

fijaciones del ello y viscosidad de la libido; superyó: necesidad de castigo,

satisfacciones masoquistas y sádicas. Esto muestra al individuo, perjudicado,

sufriendo los embates de lo real, bajo sus diferentes rostros: el planeta exterior, las

fijaciones del ello, las satisfacciones supeyoicas, a eso que podríamos añadir el quiero
del Otro. Se podría ver en todos aquellos rostros de lo real un componente provocador

del sufrimiento depresivo. Respecto del superyó, el goce retorna inesperadamente en

la depresión, a partir del sacrificio de goce impuesto por el superyó y aceptado por el

yo. Al individuo, en la tristeza, le falta el bien-decir, ese mencionar tal que le posibilite

reconocerse en su inconsciente, en la composición: reconocer que ahí donde se

renuncia al goce, se es alcanzado de todos métodos por un goce más allá del confort,

como es el goce de la inhibición, de la tristeza, de la depresión. Es el goce que Freud

llamó “ganancia de la enfermedad”, su beneficio de goce, o la localización masoquista

en el espectro, con satisfacción pulsional.

Aron T. Beck

La teoría cognitiva de la depresión ha sido iniciativa por el psiquiatra de

Estados Unidos Aaron Beck en el año 1976. El propósito primordial de este creador ha

sido el de desarrollar un modelo explicativo basándose en los procesos a grado interno

que poseen los individuos depresivos. De esta forma, su tarea más relevante ha sido

la de examinar los pensamientos que se expresan a lo largo de la depresión. Debido a

esto ha sido capaz de detectar e implantar los recursos primordiales que se

relacionaban con las creencias subjetivas de los individuos dañadas.

De este estudio consiguió materializar el término de la Tríada Cognitiva,

popularmente famosa con su nombre como Tríada Cognitiva de Beck. Para Aaron T.

Beck la depresión se explica por 3 conceptos específicos: 1) Triada cognitiva formada

por la perspectiva negativa de uno mismo, la tendencia a interpretar sus vivencias de

manera negativa y la perspectiva negativa acerca del futuro. 2) Los esquemas

cognitivos. Dichos esquemas, subjetivamente estables, conforman la base de la

regularidad de las interpretaciones. Tienen la posibilidad de haber estado inactivos a lo

largo de periodos prolongados de tiempo y haber sido activados en situaciones

generadoras de ansiedad. 3) Los errores en el procesamiento de la información.

Errores que se muestran en el enfermo depresivo y que mantienen la religión en los

esquemas cognitivos pese a que la realidad de una prueba contraria. Dichos errores

son: el catastrofismo; la inferencia arbitraria; la abstracción selectiva; la generalización

desmesurada y el raciocinio dicotómico o absolutista.

David Maldavsky

Muestra un enfoque etiológico para describir la constitución y la transformación

de las construcciones depresivas y melancólicas. Recurre a la conceptualización

freudiana para tal inteligir los procesos psíquicos que ofrecen sitio a estas

construcciones, para lo que se necesita tomar en consideración los complicados

nucleares (Edipo, Castración), las defensas frente a ellos y, prácticamente, las

formaciones sustitutivas. Respecto a estas últimas, este creador dice que, dado su

carácter mixto (de forma y de contenido), permiten ofrecer cuenta de la efectividad de

ciertas defensas y del tipo de fijaciones principales que suponen los complicados

nucleares antes nombrados. En impacto, para este creador las protestas clínicas que

ofrecen cuenta de las construcciones depresivas y melancólicas derivan de estas

formaciones sustitutivas, destacando el valor de describir teóricamente los fenómenos

que se perciben en la clínica. Los desarrollos que muestra este creador oscilan

primordialmente en este doble aspecto de las formaciones sustitutivas que acabamos

de proponer. Explica, en un inicio, la apariencia formal de ellas, teniendo presente que

el núcleo importante de las construcciones melancólicas y depresivas es la exigencia

“como contradicción semántica, en que el significante amor es utilizado para aludir al

sentido egoísmo, y viceversa”. Es decir, como la enorme mayor parte de los

desarrollos freudianos y postfreudianos, aspira describir el sentido y la variedad de las

protestas clínicas de la enfermedad en cuestión (reproches, exigencia, estados

afectivos displacenteros, etcétera.) desde una descripción etiológica estructural. En

cuanto al aspecto de contenido, toma presente 2 secuencias: una fundamental,

autoacusatoria, y otra secundaria, derivada del esfuerzo por restablecerse de la

autoacusación, remitiéndose, para lograr proponer esta premisa, a los instantes del
proceso psicótico postulado por Freud (retiro de libido y subsiguiente intento de

reintegración, cuyo resultado son los denominados “fenómenos restitutivos”).

Maldavsky asimila este proceso al desarrollo de la melancolía, tomando como

conjetura etiológica la sucesión: retracción narcisista-restitución, realizando intervenir

un tercer factor en la sucesión, la identificación, entre los dos componentes. Por cierto,

dice que, para pasar al tercer instante, la reintegración, se necesita que el mecanismo

identificatorio (que recrea al superyó, sádico) entre en juego, lo que explicaría el

elemento masoquista (inconsciente) en la manifestación de esta enfermedad. En otros

términos, este creador da cuenta de los aspectos en común y las diferenciaciones a

grado estructural de esta entidad respecto de otros procesos patológicos

conceptualizados por el psicoanálisis

DIMENSIONES DE LA VARIABLE Y:

TERAPIAS COGNITIVO-CONDUCTUALES

La terapia cognitiva, elaborada originalmente por A. T. Beck y formalizada a

fines de la década de 1970 para ser aplicada en la depresión, ha resultado ser la

modalidad de terapia psicológica más muchas veces estudiada en este trastorno. La

participación se concentra en la modificación de conductas disfuncionales,

pensamientos negativos distorsionados asociados a situaciones concretas y

reacciones desadaptativas en relación con la depresión. El terapeuta adopta un estilo

educativo, intentando encontrar la participación del paciente, de forma que logre

aprender a reconocer sus patrones de pensamiento negativo y reevaluarlo. Este

enfoque necesita que el paciente practique sus novedosas capacidades entre

sesiones por medio de labores para vivienda y ensaye novedosas conductas.

Comúnmente la terapia cognitiva incluye más o menos técnicas conductuales; de allí

la designación de terapia cognitivo-conductual (TCC). Por otro lado, bajo la

designación de TCC hay una gama distinta de intervenciones que comparten la

asunción teórica elemental de que la mayoría del comportamiento humana es

aprendida y que la actividad cognitiva establece la conducta. La TCC adopta un

formato estructurado, es reducida en la era y se fundamenta en el modelo cognitivo-

conductual de los trastornos afectivos. Fue evaluada en una pluralidad de entornos

(atención primaria, especializada, pacientes hospitalizados), comparada

primordialmente con procedimiento farmacológico y en diferentes muestras de

pacientes135. La duración más recurrente oscila entre 15-20 sesiones de 50 min y de

frecuencia alrededor de semanal, aunque además hay estudios que adoptan formatos

más breves (entre 6-8 sesiones) y se asume que la duración de la terapia puede

prolongarse en caso de más grande gravedad o comorbilidad vinculada.

La TCC en formato en grupo además es empleada en pacientes con depresión

más grande. La TCC en grupo es enormemente organizada y tiene un profundo

elemento psicoeducativo. Suele organizarse en 12 sesiones de 2 horas llevadas a

cabo durante 8 semanas13. La terapia cognitiva basada en la conciencia plena o

mindfulness (Mindfulness-based cognitive therapy, MBCT) es una variante de la TCC

en formato en grupo, diseñada especialmente para la prevención de recaídas o

recurrencias. Se realiza en 8 sesiones grupales de frecuencia semanal y 2 horas de

duración, centradas en la detección y el desarrollo de capacidades para encarar a las

sensaciones corporales, pensamientos y sentimientos asociados a las recaídas.

ACTIVACIÓN CONDUCTUAL

La activación conductual es una terapia organizada y breve en la que se

emplean diferentes técnicas conductuales encaminadas a conseguir que el paciente

con depresión aprenda a acomodar su historia y modificar su ámbito para recobrar el

refuerzo positivo. La GPC del NICE13 integró 7 ECA que compararon la activación

conductual con otras alternativas. 3 estudios no observaron diferencias clínicamente

importantes entre la activación conductual y la TCC en el BDI y HRSD finalmente del

procedimiento. Frente al placebo, un análisis tampoco localizó diferencias significativas

en la reducción de la puntuación de dichas escalas. Ante otras intervenciones

psicológicas, un análisis comparó la activación conductual con la terapia breve,

observando un peligro aumentado de discontinuación en el segundo conjunto. Otro

análisis la comparó con la terapia de apoyo, siendo las puntuaciones del BDI

finalmente del procedimiento superiores para la activación conductual. Un exclusivo

análisis evaluó la activación conductual frente al procedimiento antidepresivo

farmacológico. Aunque la prueba es reducida, los pacientes con depresión moderada-

grave y procedimiento farmacológico presentaron menor peligro de discontinua. Guía

de Práctica Clínica sobre el funcionamiento de la depresión en el maduro sin

diferencias significativas en las escalas de depresión. No se encontraron diferencias

entre la activación conductual y los antidepresivos en términos de recaídas al año de

procedimiento. Al final, en un ECA llevado a cabo en pacientes con depresión grave y

a procedimiento con antidepresivos, el aumentar terapia de activación conductual ha

sido más eficaz que avanzar con los antidepresivos, tanto en mejoría de la

sintomatología depresiva como de los niveles de funcionalidad gremial y social

TERAPIA INTERPERSONAL

La terapia interpersonal fue desarrollada por Klerman y Weissman como

tratamiento para la depresión, aunque su uso se ha extendido a otros trastornos

mentales. Se centra en las relaciones actuales y en los procesos interpersonales y el

objetivo es reducir los síntomas a través de la resolución o afrontamiento de áreas

problemáticas

Como ya se mencionó en el apartado de las terapias cognitivo conductuales,

NICE13 ha incluído 4 estudios que compararon la TCC con la TIP sin hallar diferencias

clínicamente importantes en las puntuaciones de escalas de depresión finalmente del

procedimiento. Solamente un análisis comparó la TIP con el placebo, observando

menor peligro de discontinuación y una reducción significativa de las puntuaciones de

escalas hetero aplicadas al finalizar el procedimiento. Comparativamente con los

cuidados usuales en atención primaria (incluyendo medicación) 4 estudios mostraron

un impacto importante de la TIP sobre las puntuaciones de escalas de depresión auto

aplicadas finalmente del procedimiento, a los 3 meses y a los 9 meses de seguimiento.

Además se vio este impacto sobre escalas hetero aplicadas a los 3 meses y a los 9

meses. En un análisis, la mezcla de TIP con antidepresivos redujo de manera

significativa las puntuaciones de escalas hetero aplicadas una vez que se comparó

con la TIP sola. En otro análisis, el procedimiento combinado comparativamente los

antidepresivos mostraron un impacto relevante en las puntuaciones de escalas de

depresión hetero aplicadas finalmente del procedimiento. 2 estudios que compararon

la TIP con el procedimiento antidepresivo no encontraron diferencias significativas

entre los dos equipos en el BDI y HRSD finalmente del procedimiento. Luego a la guía

del NICE se divulgó un ECA cuyo objetivo ha sido evaluar el impacto de las

preferencias de procedimiento en la efectividad de la TIP y del procedimiento

farmacológico (escitalopram). Se puso de manifiesto que el nivel preferido por el

procedimiento se relaciona en los dos equipos con la efectividad del procedimiento.

COUNSELLING

El counselling o consejo psicológico fue inicialmente desarrollado por Carl

Rogers, aunque actualmente se ha convertido en un término más genérico que incluye

diferentes intervenciones que tienen por objetivo dotar a las personas con capacidades

que les permitan explorar, descubrir y buscar formas de bienestar.

La GPC del NICE13 ha incluído 5 ECAs sobre counselling comparativamente

con antidepresivos, procedimiento usual, TCC y diferentes versiones de la

participación. La prueba encontrada es reducida y basada en pacientes con depresión

más grande leve-moderada. Un análisis con varias restricciones metodológicas

(diferencias en las propiedades basales de los participantes) comparó la efectividad

del counselling con los antidepresivos, sin descubrir diferencias significativas. Otro

análisis comparó la conjunción del counselling y los cuidados del doctor de atención

primaria con únicamente dichos últimos, sin descubrir diferencias. La comparación con
la TCC se evaluó en un análisis, aunque el diminuto tamaño de la muestra no posibilita

sustraer conclusiones sobre la efectividad relativa de los tratamientos. 2 estudios

compararon 2 modelos: en el primero, se comparó counselling centrado en el paciente

con counselling centrado en los sentimientos, obteniendo superiores resultados esta

última modalidad en el BDI; en el segundo se comparó la efectividad del counselling

centrado en el paciente vs en el proceso, sin hallarse diferencias significativas.

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS:

Adulto mayor: La Organización Mundial de la Salud considera como adultos

mayores a quienes tienen una edad mayor o igual de 60 años, en los países en vías

de desarrollo y de 65 años o más a quienes viven en países desarrollados. Estas

diferencias cronológicas obedecen a las características socio – económicas que tienen

unos y otros países (OMS, 2017).

Depresión: Para Sarason, 1996. La depresión es un estado emocional que se

caracteriza por una gran tristeza y aprensión, sentimientos de desesperanza y culpa,

aislamiento, falta de sueño, de apetito y de deseo sexual o falta de interés o disfrute de

las actividades usuales. A menudo se relaciona con otros problemas psicológicos y

estados físicos.

Risoterapia: Robert Holden, desde su clínica de la risa en 1993. La

Risoterapia, clasificable dentro de las medicinas alternativas o complementarias,

podría definirse como “estudio y utilización de la experiencia vivencial de la risa,

controlado por un terapeuta calificado, en un proceso sistemático destinado a facilitar y

promover determinados objetivos.

Risa: Respuesta biológica ante ciertos estímulos que se manifiesta por el

movimiento de los músculos faciales de manera particular acompañado de un sonido

característico. La risa constituye una manifestación de alegría.

 Terapia: Tratamiento de las enfermedades, principalmente por medios físicos»;

se refiere más a la acción, a los procedimientos, al hecho práctico del tratamiento.